عرض العناصر حسب الوسم: مادلين آر إسترينبهار

المؤلف: Madeleine R. Estryn-Béhar

بيئة العمل هي علم تطبيقي يتعامل مع تكييف العمل ومكان العمل مع خصائص وقدرات العامل حتى يتمكن من أداء واجبات الوظيفة بفعالية وأمان. يتناول القدرات البدنية للعامل فيما يتعلق بالمتطلبات المادية للوظيفة (على سبيل المثال ، القوة والتحمل والبراعة والمرونة والقدرة على تحمل المواقف والمواقف والحدة البصرية والسمعية) بالإضافة إلى حالته العقلية والعاطفية فيما يتعلق إلى الطريقة التي يتم بها تنظيم العمل (على سبيل المثال ، جداول العمل ، وعبء العمل والضغط المرتبط بالعمل). من الناحية المثالية ، يتم إجراء تعديلات على الأثاث والمعدات والأدوات التي يستخدمها العامل وبيئة العمل لتمكين العامل من الأداء بشكل مناسب دون المخاطرة بنفسه وزملائه والجمهور. في بعض الأحيان ، من الضروري تحسين تكيف العامل مع الوظيفة من خلال ، على سبيل المثال ، التدريب الخاص واستخدام معدات الحماية الشخصية.

منذ منتصف السبعينيات ، توسع تطبيق بيئة العمل على العاملين بالمستشفيات. وهي موجهة الآن إلى المشاركين في رعاية المرضى المباشرة (على سبيل المثال ، الأطباء والممرضات) ، والمشاركين في الخدمات المساعدة (على سبيل المثال ، الفنيون وموظفو المختبرات والصيادلة والأخصائيون الاجتماعيون) وأولئك الذين يقدمون خدمات الدعم (على سبيل المثال ، الموظفين الإداريين والكتابيين ، موظفو خدمة الطعام وموظفو التدبير المنزلي وعمال الصيانة وموظفو الأمن).

تم إجراء بحث مكثف حول بيئة العمل في الاستشفاء ، حيث حاولت معظم الدراسات تحديد المدى الذي يجب أن يسمح به مسؤولو المستشفى لموظفي المستشفى في تطوير استراتيجيات للتوفيق بين عبء العمل المقبول ونوعية الرعاية الجيدة. أصبحت بيئة العمل التشاركية منتشرة بشكل متزايد في المستشفيات في السنوات الأخيرة. وبشكل أكثر تحديدًا ، تم إعادة تنظيم الأجنحة على أساس التحليلات المريحة للنشاط الذي يتم إجراؤه بالتعاون مع الطاقم الطبي والمساعدين الطبيين ، وقد تم استخدام بيئة العمل التشاركية كأساس لتكييف المعدات لاستخدامها في الرعاية الصحية.

في دراسات بيئة العمل بالمستشفى ، يجب أن يمتد تحليل محطة العمل على الأقل إلى مستوى الأقسام — المسافة بين الغرف وكمية المعدات وموقعها كلها اعتبارات حاسمة.

الإجهاد البدني هو أحد المحددات الأساسية لصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية ونوعية الرعاية التي يقدمونها. ومع ذلك ، يجب أيضًا معالجة الانقطاعات المتكررة التي تعيق تقديم الرعاية وتأثير العوامل النفسية المرتبطة بالمواجهات مع المرض الخطير والشيخوخة والوفاة. يعد احتساب كل هذه العوامل مهمة صعبة ، لكن الأساليب التي تركز فقط على عوامل فردية ستفشل في تحسين ظروف العمل أو جودة الرعاية. وبالمثل ، يتحدد تصور المرضى لجودة إقامتهم في المستشفى من خلال فعالية الرعاية التي يتلقونها ، وعلاقتهم بالأطباء والموظفين الآخرين ، والغذاء والبيئة المعمارية.

بيئة العمل الأساسية للمستشفى هي دراسة مجموع العوامل الشخصية وتفاعلها (على سبيل المثال ، التعب واللياقة البدنية والعمر والتدريب) والعوامل الظرفية (على سبيل المثال ، تنظيم العمل والجدول الزمني وتخطيط الأرضية والأثاث والمعدات والتواصل والدعم النفسي داخل العمل فريق) ، والتي تتحد لتؤثر على أداء العمل. يعتمد التحديد الدقيق للعمل الفعلي الذي يقوم به العاملون في مجال الرعاية الصحية على الملاحظة المريحة لأيام العمل بأكملها وجمع المعلومات الصحيحة والموضوعية عن الحركات والمواقف والأداء المعرفي والتحكم العاطفي المطلوب لتلبية متطلبات العمل. يساعد هذا في اكتشاف العوامل التي قد تتداخل مع العمل الفعال والآمن والمريح والصحي. يلقي هذا النهج الضوء أيضًا على احتمالية معاناة العمال أو الاستمتاع بعملهم. يجب أن تأخذ التوصيات النهائية في الاعتبار الترابط بين مختلف الموظفين المهنيين والمساعدين الذين يحضرون نفس المريض.

تضع هذه الاعتبارات الأساس لمزيد من البحث المحدد. قد يساعد تحليل الإجهاد المرتبط باستخدام المعدات الأساسية (مثل الأسرة وعربات الوجبات ومعدات الأشعة السينية المتنقلة) في توضيح شروط الاستخدام المقبول. يمكن استكمال قياسات مستويات الإضاءة بمعلومات عن حجم وتباين ملصقات الأدوية ، على سبيل المثال. عندما يمكن الخلط بين الإنذارات المنبعثة من معدات وحدة العناية المركزة المختلفة ، فقد يكون تحليل طيفها الصوتي مفيدًا. لا ينبغي حوسبة مخططات المريض ما لم يتم تحليل هياكل دعم المعلومات الرسمية وغير الرسمية. لذلك يجب دائمًا مراعاة الترابط بين العناصر المختلفة لبيئة العمل لأي مقدم رعاية معين عند تحليل العوامل المعزولة.

تحليل تفاعل العوامل المختلفة التي تؤثر على الرعاية - الإجهاد البدني ، الإجهاد المعرفي ، الإجهاد العاطفي ، الجدولة ، الأجواء ، الهندسة المعمارية وبروتوكولات النظافة - أمر ضروري. من المهم تكييف الجداول الزمنية ومناطق العمل المشتركة لاحتياجات فريق العمل عند محاولة تحسين إدارة المريض بشكل عام. بيئة العمل التشاركية هي طريقة لاستخدام معلومات محددة لإحداث تحسينات واسعة النطاق وذات صلة بجودة الرعاية والحياة العملية. يساعد إشراك جميع فئات الموظفين في المراحل الرئيسية للبحث عن حل في ضمان حصول التعديلات المعتمدة أخيرًا على دعمهم الكامل.

أوضاع العمل

الدراسات الوبائية لاضطرابات المفاصل والعضلات الهيكلية. أشارت العديد من الدراسات الوبائية إلى أن الوضعيات غير المناسبة وأساليب المناولة ترتبط بمضاعفة عدد مشاكل الظهر والمفاصل والعضلات التي تتطلب العلاج وإجازة من العمل. تمت مناقشة هذه الظاهرة بمزيد من التفصيل في مكان آخر في هذا الفصل و موسوعة، مرتبط بالإجهاد البدني والمعرفي.

تختلف ظروف العمل من دولة إلى أخرى. سيجل وآخرون. (1993) مقارنة الظروف في ألمانيا والنرويج ووجدت أن 51٪ من الممرضات الألمان ، ولكن 24٪ فقط من الممرضات النرويجيات ، عانين من آلام أسفل الظهر في أي يوم. اختلفت ظروف العمل في البلدين. ومع ذلك ، في المستشفيات الألمانية ، كانت نسبة المرضى إلى الممرضات أعلى مرتين ، وعدد الأسرة القابلة للتعديل نصف ذلك في المستشفيات النرويجية ، وعدد أقل من الممرضات كان لديهن معدات للتعامل مع المرضى (78٪ مقابل 87٪ في المستشفيات النرويجية).

الدراسات الوبائية للحمل ونتائجه. نظرًا لأن القوى العاملة بالمستشفى غالبًا ما تكون من الإناث ، فإن تأثير العمل على الحمل غالبًا ما يصبح قضية مهمة (انظر مقالات عن الحمل والعمل في مكان آخر في هذا موسوعة). Saurel-Cubizolles et al. (1985) في فرنسا ، على سبيل المثال ، درست 621 امرأة عادت إلى العمل في المستشفى بعد الولادة ووجدت أن ارتفاع معدل الولادات المبكرة كان مرتبطًا بالأعمال المنزلية الثقيلة (مثل تنظيف النوافذ والأرضيات) ، وتحمل أحمال ثقيلة وفترات طويلة من الوقوف. عندما تم الجمع بين هذه المهام ، زاد معدل الولادات المبكرة: 6٪ عند استخدام عامل واحد فقط ، وما يصل إلى 21٪ عند اشتراك عاملين أو ثلاثة. ظلت هذه الفروق كبيرة بعد تعديل الأقدمية والخصائص الاجتماعية والديموغرافية والمستوى المهني. وقد ارتبطت هذه العوامل أيضًا بارتفاع تواتر الانقباضات ، وزيادة حالات دخول المستشفى أثناء الحمل ، وإجازة مرضية أطول في المتوسط.

في سري لانكا ، قارن سنيفيران وفرناندو (1994) 130 حالة حمل قام بها 100 موظف تمريض و 126 حالة حمل من قبل عاملين كتابيين يُفترض أن وظائفهم كانت أكثر استقرارًا ؛ كانت الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية واستخدام رعاية ما قبل الولادة متشابهة لكلا المجموعتين. كانت نسب الأرجحية لمضاعفات الحمل (2.18) والولادة المبكرة (5.64) عالية بين مسؤولي التمريض.

مراقبة مريحة لأيام العمل

تم إثبات تأثير الإجهاد البدني على العاملين في مجال الرعاية الصحية من خلال المراقبة المستمرة لأيام العمل. أظهرت الأبحاث في بلجيكا (Malchaire 1992) وفرنسا (Estryn-Béhar and Fouillot 1990a) وتشيكوسلوفاكيا (Hubacova و Borsky و Strelka 1992) أن العاملين في مجال الرعاية الصحية يقضون 60 إلى 80 ٪ من يوم عملهم (انظر الجدول 1). لوحظ أن الممرضات البلجيكيات يقضين ما يقرب من 10 ٪ من يوم عملهن عازمات ؛ أمضت الممرضات التشيكوسلوفاكيات 11٪ من يوم عملهن في تحديد مواقع المرضى ؛ والممرضات الفرنسيات يقضين 16 إلى 24٪ من يوم عملهن في أوضاع غير مريحة ، مثل الانحناء أو القرفصاء ، أو رفع أو تحميل أذرعهم.

الجدول 1. توزيع وقت الممرضات في ثلاث دراسات

عدد الملاحظات لكل نوبة:* 74 ملاحظة على 3 نوبات. ** الصباح: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 10 ملاحظات (11 ساعة). *** الصباح: 8 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 9 ملاحظات (10-12 ساعة).

في فرنسا ، قضت ممرضات النوبات الليلية وقتًا أطول في الجلوس إلى حد ما ، لكنهن ينهين نوبتهن بترتيب الأسرة وتقديم الرعاية ، وكلاهما ينطوي على العمل في أوضاع غير مريحة. يتم مساعدتهم في ذلك من قبل مساعد ممرض ، ولكن هذا يجب أن يتناقض مع الوضع خلال الفترة الصباحية ، حيث يتم تنفيذ هذه المهام عادة من قبل اثنين من مساعدي الممرضات. بشكل عام ، تقضي نوبات العمل اليومية للممرضات وقتًا أقل في المواقف غير المريحة. كان مساعدو الممرضات يقفون على أقدامهم باستمرار ، وكانت المواقف غير المريحة ، بسبب عدم كفاية المعدات إلى حد كبير ، تمثل 31 ٪ (مناوبة بعد الظهر) إلى 46 ٪ (نوبة الصباح) من وقتهم. كانت مرافق المرضى في هذه المستشفيات التعليمية الفرنسية والبلجيكية منتشرة على مساحات واسعة وتتألف من غرف تحتوي على سرير واحد إلى ثلاثة أسرة. سار الممرضون في هذه الأجنحة بمعدل 4 إلى 7 كيلومترات في اليوم.

تعد الملاحظة المريحة المفصلة لأيام العمل بأكملها (Estryn-Béhar و Hakim-Serfaty 1990) مفيدة في الكشف عن تفاعل العوامل التي تحدد جودة الرعاية والطريقة التي يتم بها أداء العمل. ضع في اعتبارك المواقف المختلفة جدًا في وحدة العناية المركزة للأطفال وجناح أمراض الروماتيزم. في وحدات إنعاش الأطفال ، تقضي الممرضة 71٪ من وقتها في غرف المرضى ، ويتم الاحتفاظ بمعدات كل مريضة على عربات فردية يخزنها مساعدو الممرضات. تقوم الممرضات في هذا الجناح بتغيير الموقع 32 مرة فقط في كل وردية ، ويمشون مسافة 2.5 كم. إنهم قادرون على التواصل مع الأطباء والممرضات الآخرين في الصالة المجاورة أو محطة الممرضات من خلال أجهزة الاتصال الداخلي التي تم تركيبها في جميع غرف المرضى.

على النقيض من ذلك ، فإن قسم التمريض في قسم الروماتيزم بعيد جدًا عن غرف المرضى ، والاستعداد للرعاية طويل (38٪ من وقت الوردية). ونتيجة لذلك ، يقضي الممرضون 21٪ فقط من وقتهم في غرف المرضى ويغيرون الموقع 128 مرة في كل نوبة ، ويمشون ما مجموعه 17 كم. يوضح هذا بوضوح العلاقة المتبادلة بين الإجهاد البدني ومشاكل الظهر والعوامل التنظيمية والنفسية. نظرًا لأنهم بحاجة إلى التحرك بسرعة والحصول على المعدات والمعلومات ، فإن الممرضات لديهم وقت فقط للاستشارات في الردهة - ولا يوجد وقت للجلوس أثناء تقديم الرعاية والاستماع إلى المرضى وإعطاء المرضى ردودًا شخصية ومتكاملة.

كشفت المراقبة المستمرة لـ 18 ممرضًا هولنديًا في أجنحة الإقامة لفترات طويلة أنهم أمضوا 60 ٪ من وقتهم في أداء عمل يتطلب جهدًا بدنيًا دون اتصال مباشر مع مرضاهم (Engels، Senden and Hertog 1993). حساب التدبير المنزلي والإعداد لمعظم 20٪ من الوقت الموصوف على أنه يقضي في أنشطة "خطرة قليلاً". إجمالاً ، تم إنفاق 0.2٪ من وقت النوبة في المواقف التي تتطلب تعديلًا فوريًا و 1.5٪ من وقت التحول في المواقف التي تتطلب تعديلًا سريعًا. كان الاتصال بالمرضى هو نوع النشاط الأكثر ارتباطًا بهذه المواقف الخطرة. يوصي المؤلفون بتعديل ممارسات التعامل مع المرضى والمهام الأخرى الأقل خطورة ولكن الأكثر تكرارًا.

بالنظر إلى الإجهاد الفسيولوجي لعمل مساعدي الممرضات ، فإن القياس المستمر لمعدل ضربات القلب هو مكمل مفيد للملاحظة. استخدم Raffray (1994) هذه التقنية لتحديد مهام التدبير المنزلي الشاقة وأوصى بعدم تقييد الأفراد بهذا النوع من المهام طوال اليوم.

يعد تحليل التعب الكهربائي (EMG) مثيرًا للاهتمام أيضًا عندما يجب أن تظل وضعية الجسم ثابتة إلى حد ما - على سبيل المثال ، أثناء العمليات باستخدام المنظار الداخلي (Luttman et al. 1996).

تأثير العمارة والمعدات والتنظيم

أظهر Shindo (40) عدم كفاية معدات التمريض ، وخاصة الأسرة ، في 1992 مستشفى يابانيًا. بالإضافة إلى ذلك ، كانت غرف المرضى ، سواء تلك التي تستوعب من ستة إلى ثمانية مرضى أو غرف فردية مخصصة للمرضى الشديد ، سيئة التنظيم وصغيرة للغاية. ذكر ماتسودا (1992) أن هذه الملاحظات يجب أن تؤدي إلى تحسينات في راحة وسلامة وكفاءة العمل التمريضي.

في دراسة فرنسية (Saurel 1993) ، كان حجم غرف المرضى مشكلة في 45 من 75 جناحًا للإقامة المتوسطة والطويلة الأجل. كانت المشاكل الأكثر شيوعًا هي:

• عدم وجود مساحة (30 جناحا)

• صعوبة في مناورة نقالات نقل المرضى (17)

• مساحة غير كافية للأثاث (13)

• الحاجة إلى إخراج الأسرة من الغرفة لنقل المرضى (12)

• صعوبة الوصول وسوء تصميم الأثاث (10)

• كانت الأبواب صغيرة جدًا (8)

• صعوبة التنقل بين الأسرة (8).

متوسط ​​المساحة المتاحة لكل سرير للمرضى والممرضات هو أصل هذه المشاكل وينخفض ​​مع زيادة عدد الأسرة لكل غرفة: 12.98 م²، 9.84 م²، 9.60 م²، 8.49 م² و 7.25 م² للغرف التي تحتوي على سرير واحد ، واثنين ، وثلاثة ، وأربعة ، وأكثر من أربعة أسرة. يتم الحصول على فهرس أكثر دقة للمنطقة المفيدة المتاحة للأفراد عن طريق طرح المساحة التي تشغلها الأسرة نفسها (1.8 إلى 2.0 متر)²) وبواسطة معدات أخرى. تحدد وزارة الصحة الفرنسية مساحة مفيدة تبلغ 16 م² للغرف المفردة و 22 م² للغرف المزدوجة. توصي وزارة الصحة في كيبيك بـ 17.8 م² و 36 م²، على التوالي.

بالانتقال إلى العوامل التي تساعد على تطور مشاكل الظهر ، كانت الآليات ذات الارتفاع المتغير موجودة في 55.1٪ من 7,237 سريراً تم فحصها. من هؤلاء ، 10.3٪ فقط لديهم أجهزة تحكم كهربائية. كانت أنظمة نقل المرضى ، التي تقلل من الرفع ، نادرة. تم استخدام هذه الأنظمة بشكل منهجي من قبل 18.2 ٪ من 55 جناحًا مستجيبًا ، حيث أبلغ أكثر من نصف الأجنحة عن استخدامها "نادرًا" أو "أبدًا". تم الإبلاغ عن القدرة على المناورة "الضعيفة" أو "الضعيفة إلى حد ما" لعربات الوجبات بنسبة 58.5 ٪ من 65 جناحًا مستجيبًا. لم تكن هناك صيانة دورية للمعدات المتنقلة في 73.3٪ من 72 جناحًا مستجيباً.

في ما يقرب من نصف الأجنحة المستجيبة ، لم تكن هناك غرف بها مقاعد يمكن للممرضات استخدامها. في كثير من الحالات ، يبدو أن هذا يرجع إلى صغر حجم غرف المرضى. كان الجلوس ممكنًا فقط في الصالات - في 10 وحدات ، لم يكن في مركز التمريض نفسه مقاعد. ومع ذلك ، أبلغت 13 وحدة عن عدم وجود صالة و 4 وحدات استخدمت المخزن لهذا الغرض. في 30 جناحًا ، لم يكن هناك مقاعد في هذه الغرفة.

وفقًا لإحصاءات عام 1992 التي قدمها اتحاد موظفي الخدمات الصحية في المملكة المتحدة (COHSE) ، شعر 68.2 ٪ من الممرضات أنه لا يوجد ما يكفي من مصاعد المرضى الميكانيكية ومساعدي المناولة وشعر 74.5 ٪ أنه من المتوقع أن يقبلوا مشاكل الظهر كجزء طبيعي من عملهم.

في كيبيك ، بدأت الرابطة القطاعية المشتركة ، قطاع الشؤون الاجتماعية (Association pour la santé et la sécurité du travail، secteur afffaires sociales، ASSTAS) مشروع "الوقاية والتخطيط والتجديد والبناء" في عام 1993 (Villeneuve 1994). على مدار 18 شهرًا ، تم طلب تمويل ما يقرب من 100 مشروع ثنائي ، تكلف بعضها عدة ملايين من الدولارات. هدف هذا البرنامج هو زيادة الاستثمارات في الوقاية إلى أقصى حد من خلال معالجة مخاوف الصحة والسلامة في مرحلة مبكرة من مرحلة تصميم مشاريع التخطيط والتجديد والتصميم.

أكملت الجمعية تعديل مواصفات تصميم غرف المرضى في وحدات الرعاية طويلة الأمد في عام 1995. بعد ملاحظة أن ثلاثة أرباع الحوادث المهنية التي تتعرض لها الممرضات تحدث في غرف المرضى ، اقترحت الجمعية أبعادًا جديدة لغرف المرضى ، وجديدة. يجب أن توفر الغرف الآن الحد الأدنى من المساحة الخالية حول الأسرة وأن تستوعب مصاعد المرضى. تبلغ مساحة الغرف 4.05 × 4.95 مترًا ، وهي أكثر مربعًا من الغرف القديمة المستطيلة. لتحسين الأداء ، تم تركيب مصاعد للمرضى مثبتة في السقف بالتعاون مع الشركة المصنعة.

كما تعمل الجمعية أيضًا على تعديل معايير البناء لدورات المياه ، حيث تحدث أيضًا العديد من الحوادث المهنية ، وإن كانت بدرجة أقل من الغرف نفسها. أخيرًا ، تتم دراسة جدوى تطبيق الطلاءات المضادة للانزلاق (مع معامل احتكاك أعلى من الحد الأدنى المعياري 0.50) على الأرضيات ، حيث يتم تعزيز استقلالية المريض بشكل أفضل من خلال توفير سطح غير منزلق لا يستطيعون ولا الممرضات الانزلاق عليه .

تقييم المعدات التي تقلل من الإجهاد البدني

تمت صياغة مقترحات لتحسين الأسرة (Teyssier-Cotte، Rocher and Mereau 1987) وعربات الوجبات (Bouhnik et al. 1989) ، لكن تأثيرها محدود للغاية. تينتوري وآخرون. (1994) درس الأسِرَّة ذات الارتفاع القابل للتعديل مع مصاعد جذع كهربائية ورافعات مرتبة ميكانيكية. اعتبر الموظفون والمرضى أن مصاعد صندوق الأمتعة كانت مرضية ، لكن مصاعد المراتب كانت غير مرضية للغاية ، حيث تطلب تعديل الأسرة أكثر من ثماني ضربات بدواسة ، كل منها تجاوز معايير قوة القدم. من الواضح أن الضغط على زر يقع بالقرب من رأس المريض أثناء التحدث إليه أفضل من الضغط على دواسة ثماني مرات من قدم السرير (انظر الشكل 1). نظرًا لضيق الوقت ، لم يتم استخدام رافعة المرتبة في كثير من الأحيان.

الشكل 1. المصاعد الجذعية التي يتم تشغيلها إلكترونيًا على الأسرة تقلل بشكل فعال حوادث الرفع

ب. فلوريت

درس Van der Star and Voogd (1992) العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بـ 30 مريضًا في نموذج أولي جديد للسرير على مدى ستة أسابيع. تمت مقارنة ملاحظات مواقف العمال ، وارتفاع أسطح العمل ، والتفاعل المادي بين الممرضات والمرضى وحجم مساحة العمل مع البيانات التي تم جمعها في نفس الجناح على مدى سبعة أسابيع قبل تقديم النموذج الأولي. أدى استخدام النماذج الأولية إلى تقليل إجمالي الوقت الذي يقضيه المريض في المواقف غير المريحة أثناء غسل المرضى من 40٪ إلى 20٪ ؛ بالنسبة لترتيب الأسرة كانت الأرقام 35٪ و 5٪. يتمتع المرضى أيضًا بقدر أكبر من الاستقلالية وغالبًا ما يغيرون أوضاعهم من تلقاء أنفسهم ، ويرفعون جذوعهم أو أرجلهم عن طريق أزرار التحكم الكهربائية.

في المستشفيات السويدية ، تم تجهيز كل غرفة مزدوجة بمصاعد للمرضى مثبتة في السقف (Ljungberg و Kilbom و Goran 1989). تقوم البرامج الصارمة مثل مشروع أبريل بتقييم الترابط بين ظروف العمل وتنظيم العمل وإنشاء مدرسة خلفية وتحسين اللياقة البدنية (Öhling and Estlund 1995).

في كيبيك ، طورت ASSTAS نهجًا عالميًا لتحليل ظروف العمل التي تسبب مشاكل الظهر في المستشفيات (Villeneuve 1992). بين عامي 1988 و 1991 ، أدى هذا النهج إلى تعديلات في بيئة العمل والمعدات المستخدمة في 120 جناحًا وتقليل بنسبة 30٪ في تواتر وشدة الإصابات المهنية. في عام 1994 ، أظهر تحليل التكلفة والفائدة الذي أجرته الجمعية أن التنفيذ المنهجي لمصاعد المرضى المثبتة في السقف من شأنه أن يقلل الحوادث المهنية ويزيد من الإنتاجية ، مقارنة بالاستخدام المستمر للمصاعد الأرضية المتنقلة (انظر الشكل 2).

الشكل 2. استخدام مصاعد المريض المثبتة في السقف لتقليل حوادث الرفع

المحاسبة عن التباين الفردي وتسهيل النشاط

عمومًا ، لا تتمتع الإناث في فرنسا بالنشاط البدني. من بين 1,505،1992 ممرضًا درسهم Estryn-Béhar et al. (68) ، شارك 1993٪ في أي نشاط رياضي ، وكان الخمول أكثر وضوحًا بين الأمهات والأفراد غير المهرة. في السويد ، تم الإبلاغ عن أن برامج اللياقة البدنية للعاملين بالمستشفى مفيدة (Wigaeus Hjelm و Hagberg و Hellstrom XNUMX) ، ولكن لا يمكن تحقيقها إلا إذا لم ينه المشاركون المحتملون يوم عملهم متعبًا جدًا للمشاركة.

كما أن تبني أوضاع عمل أفضل مشروط بإمكانية ارتداء الملابس المناسبة (Lempereur 1992). جودة الأحذية مهمة بشكل خاص. يجب تجنب النعال الصلبة. تمنع النعال المضادة للانزلاق الحوادث المهنية التي تسببها الانزلاق والسقوط ، والتي تعد في العديد من البلدان السبب الثاني للحوادث التي تؤدي إلى التغيب عن العمل. قد يكون الجرموق غير المناسب أو الأحذية التي يرتديها أفراد غرفة العمليات لتقليل تراكم الكهرباء الساكنة من مخاطر السقوط.

يمكن منع الانزلاق على الأرضيات المستوية باستخدام أسطح أرضية منخفضة الانزلاق لا تتطلب إزالة الشعر بالشمع. يمكن أيضًا تقليل مخاطر الانزلاق ، خاصة عند المداخل ، باستخدام تقنيات لا تترك الأرضية مبللة لفترة طويلة. يعد استخدام ممسحة واحدة لكل غرفة ، الموصى به من قبل أقسام النظافة ، أحد هذه الأساليب وله ميزة إضافية تتمثل في تقليل التعامل مع دلاء الماء.

في مقاطعة فاستيراس (السويد) ، أدى تنفيذ العديد من الإجراءات العملية إلى تقليل المتلازمات المؤلمة والتغيب عن العمل بنسبة 25٪ على الأقل (موديج 1992). في الأرشيف (على سبيل المثال ، غرف التسجيل أو الملفات) ، تم التخلص من الأرفف على مستوى الأرض والسقف ، وتم تركيب لوحة منزلقة قابلة للتعديل يمكن للأفراد تدوين الملاحظات عليها أثناء استشارة الأرشيف. كما تم إنشاء مكتب استقبال مزود بوحدات حفظ ملفات متحركة وحاسوب وهاتف. يمكن ضبط ارتفاع وحدات الملفات ، مما يسمح للموظفين بتعديلها وفقًا لاحتياجاتهم الخاصة وتسهيل الانتقال من الجلوس إلى الوقوف أثناء العمل.

أهمية "مانع الرفع"

تم اقتراح تقنيات التعامل اليدوي مع المريض المصممة للوقاية من إصابات الظهر في العديد من البلدان. بالنظر إلى النتائج السيئة لهذه التقنيات التي تم الإبلاغ عنها حتى الآن (Dehlin et al. 1981؛ Stubbs، Buckle and Hudson 1983) ، هناك حاجة إلى مزيد من العمل في هذا المجال.

قام قسم علم الحركة بجامعة جرونينجن (هولندا) بتطوير برنامج متكامل للتعامل مع المرضى (Landewe and Schröer 1993) يتكون من:

• التعرف على العلاقة بين التعامل مع المريض وإجهاد الظهر

• إظهار قيمة نهج "منع الرفع"

• توعية طلاب التمريض خلال دراستهم بأهمية تجنب إجهاد الظهر

• استخدام تقنيات حل المشكلات

• الاهتمام بالتنفيذ والتقييم.

في نهج "منع الرفع" ، يعتمد حل المشكلات المرتبطة بعمليات نقل المرضى على التحليل المنهجي لجميع جوانب عمليات النقل ، لا سيما تلك المتعلقة بالمرضى والممرضات ومعدات النقل والعمل الجماعي وظروف العمل العامة والحواجز البيئية والنفسية لاستخدام مصاعد المرضى (Friele and Knibbe 1993).

يعد تطبيق المعيار الأوروبي EN 90/269 بتاريخ 29 مايو 1990 بشأن مشاكل الظهر مثالاً لنقطة انطلاق ممتازة لهذا النهج. إلى جانب مطالبة أصحاب العمل بتنفيذ هياكل منظمة العمل المناسبة أو غيرها من الوسائل المناسبة ، وخاصة المعدات الميكانيكية ، لتجنب التعامل اليدوي للأحمال من قبل العمال ، فإنه يؤكد أيضًا على أهمية سياسات التعامل "الخالية من المخاطر" التي تتضمن التدريب. من الناحية العملية ، يعتمد تبني المواقف المناسبة وممارسات المناولة على مقدار المساحة الوظيفية ، ووجود الأثاث والمعدات المناسبة ، والتعاون الجيد في تنظيم العمل وجودة الرعاية ، واللياقة البدنية الجيدة ، وملابس العمل المريحة. التأثير الصافي لهذه العوامل هو تحسين الوقاية من مشاكل الظهر.

الرجوع