راية 1

 

6. الجهاز العضلي الهيكلي

محررو الفصل: Hilkka Riihimäki و Eira Viikari-Juntura

 


 

جدول المحتويات

الجداول والأشكال

البرنامج
هيلكا ريهيماكي

العضلات
جيزيلا سجوغارد

الأوتار
توماس جيه ارمسترونج

العظام والمفاصل
ديفيد هامرمان

الأقراص الفقرية
سالي روبرتس وجيل بي جي أوربان

منطقة الظهر السفلي
هيلكا ريهيماكي

منطقة العمود الفقري الصدري
جارل إريك ميشيلسون

العنق
أوسا كيلبوم

كتف
مات هاجبرج

كوع
إيرا فيكاري جونتورا

الساعد والمعصم واليد
إيرا فيكاري جونتورا

الورك والركبة
إيفا فينجارد

الساق والكاحل والقدم
جارل إريك ميشيلسون

أمراض أخرى
مارجاتا ليريسالو ريبو

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

  1. هيكل وظيفة مكونات المفصل
  2. انتشار اضطرابات الظهر في الفنلنديين على مدى 30 عامًا
  3. تقليل مخاطر آلام أسفل الظهر في العمل
  4. تصنيف اضطرابات أسفل الظهر (فرقة عمل كيبيك)
  5. حركات الرأس المسموح بها في القيادة الطويلة
  6. حدوث التهاب اللقيمة في مختلف السكان
  7. حدوث التهاب غمد الوتر / التهاب الصفاق
  8. هشاشة العظام الأولية في الورك في مالمو ، السويد
  9. إرشادات لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي
  10. من المعروف أن العدوى تسبب التهاب المفاصل التفاعلي

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

MUS050F1MUS050F2MUS050F3MUS040F1MUS020F1MUS020F2MUS020F3MUS020F4MUS020F5MUS130F1MUS130F2MUS130F3MUS080F1MUS080F4MUS080F5MUS090F1MUS090F2MUS090F3MUS090F4MUS110F1MUS140F1MUS170F1MUS170T1MUS170T2

 


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

الأربعاء، فبراير 16 2011 20: 28

البرنامج

تعتبر الاضطرابات العضلية الهيكلية من بين أهم مشاكل الصحة المهنية في كل من البلدان المتقدمة والنامية. تؤثر هذه الاضطرابات على نوعية حياة معظم الناس خلال حياتهم. التكلفة السنوية لاضطرابات العضلات والعظام كبيرة. في بلدان الشمال الأوروبي ، على سبيل المثال ، يقدر أن يتراوح من 2.7 إلى 5.2 ٪ من الناتج القومي الإجمالي (Hansen 1993 ؛ Hansen and Jensen 1993). يُعتقد أن نسبة جميع أمراض العضلات والهيكل العظمي التي تُعزى إلى العمل تبلغ حوالي 30٪. وبالتالي ، يمكن كسب الكثير من خلال الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل. لتحقيق هذا الهدف ، هناك حاجة إلى فهم جيد للجهاز العضلي الهيكلي السليم ، والأمراض العضلية الهيكلية وعوامل الخطر لاضطرابات العضلات والهيكل العظمي.

تسبب معظم أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ألمًا موضعيًا أو ألمًا وتقييدًا للحركة قد يعيق الأداء الطبيعي في العمل أو في المهام اليومية الأخرى. ترتبط جميع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي تقريبًا بالعمل ، بمعنى أن النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض أو إثارة الأعراض حتى لو لم تكن الأمراض ناجمة بشكل مباشر عن العمل. في معظم الحالات ، لا يمكن الإشارة إلى أحد العوامل المسببة لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي. الحالات التي تسببها الإصابات العرضية فقط هي استثناء ؛ تلعب عدة عوامل دورًا في معظم الحالات. بالنسبة للعديد من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يعد الحمل الميكانيكي في العمل وأوقات الفراغ عاملاً مسببًا مهمًا. يمكن أن يؤدي الحمل الزائد المفاجئ أو التحميل المتكرر أو المستمر إلى إصابة أنسجة مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي. من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي انخفاض مستوى النشاط إلى تدهور حالة العضلات والأوتار والأربطة والغضاريف وحتى العظام. يتطلب الحفاظ على هذه الأنسجة في حالة جيدة الاستخدام المناسب للجهاز العضلي الهيكلي.

يتكون الجهاز العضلي الهيكلي بشكل أساسي من أنسجة متشابهة في أجزاء مختلفة من الجسم ، والتي توفر بانوراما للأمراض. العضلات هي أكثر مناطق الألم شيوعًا. في أسفل الظهر ، تعد الأقراص الفقرية من الأنسجة الشائعة. في الرقبة والأطراف العلوية ، تشيع اضطرابات الأوتار والأعصاب ، بينما في الأطراف السفلية ، يعتبر هشاشة العظام هو الحالة المرضية الأكثر أهمية.

لفهم هذه الاختلافات الجسدية ، من الضروري فهم السمات التشريحية والفسيولوجية الأساسية للجهاز العضلي الهيكلي ومعرفة البيولوجيا الجزيئية للأنسجة المختلفة ، ومصدر التغذية والعوامل التي تؤثر على الوظيفة الطبيعية. الخصائص الميكانيكية الحيوية للأنسجة المختلفة أساسية أيضًا. من الضروري فهم كل من فسيولوجيا الوظيفة الطبيعية للأنسجة والفيزيولوجيا المرضية - أي ما الخطأ الذي يحدث. تم وصف هذه الجوانب في المقالات الأولى عن الأقراص الفقرية والعظام والمفاصل والأوتار والعضلات والأعصاب. في المقالات التالية ، تم وصف الاضطرابات العضلية الهيكلية لمناطق تشريحية مختلفة. تم تحديد أعراض وعلامات أهم الأمراض ووصف حدوث الاضطرابات في السكان. يتم تقديم الفهم الحالي ، بناءً على البحوث الوبائية ، لكل من عوامل الخطر المتعلقة بالعمل والشخص. بالنسبة للعديد من الاضطرابات ، توجد بيانات مقنعة تمامًا عن عوامل الخطر المتعلقة بالعمل ، ولكن في الوقت الحالي ، تتوفر فقط بيانات محدودة حول علاقات تأثير التعرض بين عوامل الخطر والاضطرابات. هناك حاجة إلى مثل هذه البيانات من أجل وضع مبادئ توجيهية لتصميم عمل أكثر أمانًا.

على الرغم من نقص المعرفة الكمية ، يمكن اقتراح اتجاهات للوقاية. النهج الأساسي للوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل هو إعادة تصميم العمل من أجل تحسين عبء العمل وجعله متوافقًا مع قدرة الأداء البدني والعقلي للعمال. من المهم أيضًا تشجيع العمال على الحفاظ على لياقتهم من خلال التمارين البدنية المنتظمة.

ليست كل أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الموصوفة في هذا الفصل لها علاقة سببية بالعمل. ومع ذلك ، من المهم لموظفي الصحة والسلامة المهنية أن يكونوا على دراية بهذه الأمراض وأن يفكروا في عبء العمل المتعلق بها أيضًا. إن ملاءمة العمل لقدرة العامل على الأداء ستساعده أو تساعدها على العمل بنجاح وبصحة جيدة.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 20: 51

العضلات

قد يزيد النشاط البدني من قوة العضلات وعمل مدينة كابا من خلال تغييرات مثل النمو في حجم العضلات وزيادة القدرة الاستقلابية. تسبب أنماط النشاط المختلفة مجموعة متنوعة من التكيفات البيوكيميائية والمورفولوجية في العضلات. بشكل عام ، يجب أن يكون النسيج نشطًا ليظل قادرًا على العيش. يؤدي الخمول إلى ضمور ، خاصة في الأنسجة العضلية. أظهر الطب الرياضي والتحقيقات العلمية أن أنظمة التدريب المختلفة يمكن أن تنتج تغيرات عضلية محددة للغاية. يزيد تدريب القوة ، الذي يضع قوى قوية على العضلات ، من عدد الخيوط الانقباضية (اللييفات العضلية) وحجم الشبكة الساركوبلازمية (انظر الشكل 1). تزيد التمارين عالية الكثافة من نشاط الإنزيم العضلي. ترتبط أجزاء الإنزيمات المحللة للجلوكوز والأكسدة ارتباطًا وثيقًا بكثافة العمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التمرين المكثف لفترات طويلة يزيد من كثافة الشعيرات الدموية.

الشكل 1. تمثيل بياني للمكونات الرئيسية لخلية عضلية تشارك في اقتران الانقباض والإثارة بالإضافة إلى موقع إنتاج الـ ATP ، الميتوكوندريا.

MUS050F1

في بعض الأحيان ، قد يؤدي الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية إلى ألم العضلات ، وهي ظاهرة معروفة جيدًا لكل من طالب بأداء عضلي يتجاوز قدرته أو قدرتها. عندما يتم الإفراط في استخدام العضلات ، تبدأ العمليات المتدهورة ، والتي تليها عمليات الإصلاح. إذا تم السماح بالوقت الكافي للإصلاح ، فقد ينتهي الأمر بالنسيج العضلي بقدرات متزايدة. من ناحية أخرى ، يؤدي الإفراط في الاستخدام لفترات طويلة مع عدم كفاية الوقت للإصلاح إلى الإرهاق ويضعف أداء العضلات. قد يؤدي هذا الاستخدام المفرط لفترات طويلة إلى تغيرات تنكسية مزمنة في العضلات.

تشمل الجوانب الأخرى لاستخدام العضلات وسوء استخدامها أنماط التحكم في المحركات لمختلف مهام العمل ، والتي تعتمد على مستوى القوة ، ومعدل تطور القوة ، ونوع الانقباض ، والمدة ودقة مهمة العضلات (Sjøgaard et al. 1995). يتم "تجنيد" ألياف العضلات الفردية لهذه المهام ، وقد تؤدي بعض أنماط التجنيد إلى زيادة الحمل على الوحدات الحركية الفردية حتى عندما يكون الحمل على العضلات ككل صغيرًا. سيؤدي التجنيد المكثف لوحدة محرك معينة إلى التعب حتمًا ؛ وقد يتبع ذلك آلام وإصابات العضلات المهنية ويمكن أن تكون مرتبطة بسهولة بالإرهاق الناجم عن عدم كفاية تدفق الدم في العضلات والتغيرات الكيميائية الحيوية العضلية بسبب هذا الطلب المرتفع (Edwards 1988). قد يؤدي ارتفاع ضغط الأنسجة العضلية أيضًا إلى إعاقة تدفق الدم للعضلات ، مما قد يقلل من قدرة المواد الكيميائية الأساسية على الوصول إلى العضلات ، فضلاً عن قدرة الدم على التخلص من الفضلات ؛ هذا يمكن أن يسبب أزمات طاقة في العضلات. يمكن أن تؤدي التمارين الرياضية إلى تراكم الكالسيوم ، وقد يؤدي تكوين الجذور الحرة أيضًا إلى تعزيز العمليات التنكسية مثل انهيار الغشاء العضلي وضعف التمثيل الغذائي الطبيعي (دوران طاقة الميتوكوندريا) (الشكل 2). قد تؤدي هذه العمليات في النهاية إلى تغييرات تنكسية في الأنسجة العضلية نفسها. تم العثور على ألياف ذات خصائص تنكسية ملحوظة بشكل متكرر في خزعات العضلات من المرضى الذين يعانون من آلام عضلية مزمنة مرتبطة بالعمل (ألم عضلي) أكثر من الأشخاص العاديين. ومن المثير للاهتمام ، أن الألياف العضلية المتدهورة التي تم تحديدها على هذا النحو هي "ألياف نفضية بطيئة" ، والتي تتصل بأعصاب حركية منخفضة العتبة. هذه هي الأعصاب التي يتم تجنيدها عادة في قوى متواصلة منخفضة ، وليس مهام ذات صلة بالقوة العالية. قد يلعب إدراك التعب والألم دورًا مهمًا في منع إصابة العضلات. تحفز آليات الحماية العضلات على الاسترخاء والتعافي من أجل استعادة قوتها (Sjøgaard 1990). إذا تم تجاهل مثل هذا الارتجاع البيولوجي من الأنسجة المحيطية ، فقد يؤدي التعب والألم في النهاية إلى ألم مزمن.

الشكل 2. انتفاخ الغشاء العضلي والهياكل الموجودة داخل العضلات في الشكل 2. سلسلة الأحداث في التسبب في تلف خلايا العضلات الناجم عن الكالسيوم ()

MUS050F2

في بعض الأحيان ، بعد الإفراط في الاستخدام المتكرر ، قد لا تسبب العديد من المواد الكيميائية الخلوية العادية الألم بحد ذاتها فحسب ، بل قد تزيد من استجابة المستقبلات العضلية للمنبهات الأخرى ، وبالتالي تقلل من عتبة التنشيط (Mense 1993). وبالتالي ، فإن الأعصاب التي تنقل الإشارات من العضلات إلى الدماغ (الإشارات الحسية) قد تكون حساسة بمرور الوقت ، مما يعني أن جرعة معينة من المواد التي تسبب الألم تؤدي إلى استجابة إثارة أقوى. أي ، يتم تقليل حد التنشيط وقد يؤدي التعرض الأصغر إلى استجابات أكبر. ومن المثير للاهتمام أن الخلايا التي تعمل عادةً كمستقبلات للألم (مستقبلات الألم) في الأنسجة غير المصابة تكون صامتة ، ولكن هذه الأعصاب قد تتطور أيضًا إلى نشاط ألم مستمر يمكن أن يستمر حتى بعد انتهاء سبب الألم. قد يفسر هذا التأثير حالات الألم المزمنة التي تظهر بعد التئام الإصابة الأولية. عندما يستمر الألم بعد الشفاء ، قد يكون من الصعب تحديد التغيرات المورفولوجية الأصلية في الأنسجة الرخوة ، حتى لو كان السبب الأولي أو الأولي للألم يقع في هذه الأنسجة الطرفية. وبالتالي ، قد يكون من المستحيل تتبع "السبب" الحقيقي للألم.

عوامل الخطر والاستراتيجيات الوقائية

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بالعمل لاضطرابات العضلات التكرار ، والقوة ، والحمل الثابت ، والوضعية ، والدقة ، والطلب البصري ، والاهتزاز. قد تكون دورات العمل / الراحة غير الملائمة عامل خطر محتملاً لاضطرابات العضلات والعظام إذا لم يُسمح بفترات تعافي كافية قبل فترة العمل التالية ، وبالتالي لا توفر أبدًا وقتًا كافيًا للراحة الفسيولوجية. قد تلعب العوامل البيئية أو الاجتماعية والثقافية أو الشخصية دورًا أيضًا. الاضطرابات العضلية الهيكلية متعددة العوامل ، وبشكل عام ، يصعب اكتشاف العلاقات البسيطة بين السبب والنتيجة. ومع ذلك ، من المهم توثيق المدى الذي يمكن أن ترتبط فيه العوامل المهنية ارتباطًا سببيًا بالاضطرابات ، حيث أنه في حالة السببية فقط ، فإن القضاء على التعرض أو التقليل منه سيساعد في منع الاضطرابات. بالطبع ، يجب تنفيذ استراتيجيات وقائية مختلفة اعتمادًا على نوع مهمة العمل. في حالة العمل عالي الكثافة ، يكون الهدف هو تقليل القوة وكثافة العمل ، بينما يكون العمل المتكرر الرتيب أكثر أهمية إحداث التباين في العمل. باختصار ، الهدف هو تحسين التعرض.

الأمراض المهنية

يتم الإبلاغ عن آلام العضلات المرتبطة بالعمل بشكل متكرر في منطقة العنق والكتف والساعد وأسفل الظهر. على الرغم من أنها سبب رئيسي للإجازة المرضية ، إلا أن هناك الكثير من الالتباس فيما يتعلق بتصنيف الألم وتحديد معايير التشخيص. ترد المصطلحات الشائعة المستخدمة في ثلاث فئات (انظر الشكل 3).

الشكل 3. تصنيف أمراض العضلات.

MUS050F3

عندما يُفترض أن آلام العضلات مرتبطة بالعمل ، فيمكن تصنيفها إلى أحد الاضطرابات التالية:

  • اضطرابات عنق الرحم المهنية (الوسواس القهري)
  • إصابة إجهاد التكرار (RSI)
  • اضطرابات الصدمة التراكمية (CTD)
  • متلازمة الإفراط (الإصابة)
  • اضطرابات العنق والأطراف العلوية المرتبطة بالعمل.

 

يوضح تصنيف اضطرابات العنق والأطراف العلوية المرتبطة بالعمل بوضوح أن المسببات المرضية تتضمن أحمالًا ميكانيكية خارجية ، والتي قد تحدث في مكان العمل. إلى جانب الاضطرابات في الأنسجة العضلية نفسها ، تشمل هذه الفئة أيضًا الاضطرابات في الأنسجة الرخوة الأخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. وتجدر الإشارة إلى أن معايير التشخيص قد لا تسمح بتحديد موقع الاضطراب على وجه التحديد لأحد هذه الأنسجة الرخوة. في الواقع ، من المحتمل أن تكون التغيرات المورفولوجية في الوتر العضلي مرتبطة بإدراك ألم العضلات. هذا يدعو إلى استخدام مصطلح fibromyalgia بين اضطرابات العضلات المحلية. (انظر الشكل 3)

لسوء الحظ ، يتم استخدام مصطلحات مختلفة أساسًا لنفس الحالة الطبية. في السنوات الأخيرة ، ركز المجتمع العلمي الدولي بشكل متزايد على معايير التصنيف والتشخيص لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي. يتم التمييز بين الألم المعمم والموضعي أو الإقليمي (يونس 1993). متلازمة الألم العضلي الليفي هي حالة ألم عامة ولكنها لا تعتبر مرتبطة بالعمل. من ناحية أخرى ، من المحتمل أن ترتبط اضطرابات الألم الموضعية بمهام عمل محددة. متلازمة ألم اللفافة العضلية ، وتوتر الرقبة ومتلازمة الكفة المدورة هي اضطرابات ألم موضعية يمكن اعتبارها من الأمراض المرتبطة بالعمل.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 21: 22

الأوتار

يسمى التشوه الذي يحدث عند تطبيق القوة وإزالتها بالتشوه "المرن". يسمى التشوه الذي يحدث بعد تطبيق القوة أو الإزالة بالتشوه "اللزج". نظرًا لأن أنسجة الجسم تظهر خواصًا مرنة ولزجة ، فإنها تسمى "المرونة اللزجة". إذا لم يكن وقت الشفاء بين المجهودات المتتالية طويلًا بما يكفي لقوة ومدة معينة ، فلن يكتمل التعافي وسيتم شد الوتر أكثر مع كل مجهود متتالي. غولدشتاين وآخرون. وجد (1987) أنه عندما تعرضت الأوتار المثنية للإصبع لأحمال فسيولوجية لمدة 8 ثوانٍ (ثوانٍ) وبقية لمدة ثانيتين ، فإن الإجهاد اللزج المتراكم بعد 2 دورة كان مساويًا للإجهاد المرن. عندما خضعت الأوتار لعمل 500 ثانية و 2 ثوان راحة ، كان الإجهاد اللزج المتراكم بعد 8 دورة ضئيلًا. لم يتم بعد تحديد أوقات الاسترداد الحرجة لملفات تعريف العمل والراحة.

يمكن وصف الأوتار على أنها هياكل مركبة ذات حزم متوازية من ألياف الكولاجين مرتبة في مصفوفة هلامية من عديدات السكاريد المخاطية. تسبب قوى الشد على نهايات الأوتار ظهور التموجات واستقامة خيوط الكولاجين. تتسبب الأحمال الإضافية في تمدد الخيوط المستقيمة. ونتيجة لذلك ، يصبح الوتر أكثر صلابة كلما زاد طوله. تتسبب قوى الانضغاط العمودية على المحور الطويل للأوتار في تقارب خيوط الكولاجين من بعضها البعض ، مما يؤدي إلى تسطيح الوتر. تتسبب قوى القص على جانب الوتر في إزاحة خيوط الكولاجين الأقرب إلى السطح فيما يتعلق بالأبعد ، وتعطي المنظر الجانبي للوتر مظهرًا منحرفًا.

الأوتار هياكل

تنتقل القوى من خلال الأوتار للحفاظ على توازن ثابت وديناميكي لمتطلبات العمل المحددة. تميل العضلات المتقلصة إلى تدوير المفاصل في اتجاه واحد بينما يميل وزن الجسم وكائنات العمل إلى تدويرها في الاتجاه الآخر. لا يمكن التحديد الدقيق لقوى الأوتار هذه نظرًا لوجود العديد من العضلات والأوتار التي تعمل حول كل بنية مفصلية ؛ ومع ذلك ، يمكن إثبات أن القوى العضلية المؤثرة على الأوتار أكبر بكثير من قوى الوزن أو رد الفعل لأجسام العمل.

تسمى القوى التي تمارس من خلال انقباض العضلات قوى الشد لأنها تمد الوتر. يمكن إظهار قوى الشد عن طريق سحب أطراف الشريط المطاطي. تخضع الأوتار أيضًا لقوى الانضغاط والقص وضغط السوائل ، كما هو موضح في الشكل 4 لأوتار مثنية الإصبع في الرسغ.

الشكل 1. رسم تخطيطي للوتر الممتد حول سطح تشريحي أو بكرة وقوى الشد المقابلة (Ft) ، وقوى الانضغاط (Fc) ، وقوى الاحتكاك (Ff) والضغط الهيدروستاتيكي أو ضغط السوائل (Pf).

MUS040F1

يتطلب مجهود الأصابع للإمساك بأشياء العمل أو التلاعب بها تقلص عضلات الساعد واليد. عندما تنقبض العضلات ، فإنها تسحب نهايات الأوتار الخاصة بكل منها ، والتي تمر عبر مركز ومحيط الرسغ. إذا لم يتم تثبيت المعصم في وضع بحيث تكون الأوتار مستقيمة تمامًا ، فسوف تضغط على الهياكل المجاورة. تضغط الأوتار المثنية للإصبع على العظام والأربطة داخل النفق الرسغي. يمكن رؤية هذه الأوتار وهي تبرز تحت الجلد باتجاه راحة اليد أثناء الضغط بقوة مع ثني الرسغ. وبالمثل ، يمكن رؤية الأوتار الباسطة والمبعدة لتبرز على ظهر الرسغ وجانبه عندما يتم تمديده بأصابع ممدودة.

تحدث قوى الاحتكاك أو القص بسبب المجهودات الديناميكية التي تحتك فيها الأوتار بالأسطح التشريحية المجاورة. تعمل هذه القوى على سطح الوتر وبالتوازي معه. يمكن الشعور بقوى الاحتكاك عن طريق الضغط على اليد وتحريكها في نفس الوقت على سطح مستو. انزلاق الأوتار على سطح تشريحي مجاور مشابه لحزام ينزلق حول بكرة.

ينتج ضغط السوائل عن المجهودات أو المواقف التي تزيح السوائل من الفراغات حول الأوتار. تظهر الدراسات التي أجريت على ضغط القناة الرسغية أن ملامسة المعصم للأسطح الخارجية وبعض الأوضاع ينتج عنها ضغوط عالية بما يكفي لإعاقة الدورة الدموية وتهديد بقاء الأنسجة (Lundborg 1988).

ينتج عن تقلص العضلة تمدد فوري لأوتارها. تربط الأوتار العضلات معًا. إذا استمر الجهد ، فسيستمر الوتر في التمدد. سيؤدي استرخاء العضلات إلى انتعاش سريع للوتر يليه انتعاش بطيء. إذا كان التمدد الأولي ضمن حدود معينة ، فسوف يتعافى الوتر إلى طوله الأولي الذي تم تفريغه (Fung 1972).

الأوتار مثل الأنسجة الحية

تتناقض قوة الأوتار مع دقة الآليات الفسيولوجية الأساسية التي تتغذى بها وتشفى. تتخلل داخل مصفوفة الأوتار الخلايا الحية والنهايات العصبية والأوعية الدموية. توفر النهايات العصبية معلومات للجهاز العصبي المركزي للتحكم الحركي والتحذير من الحمل الزائد الحاد. تلعب الأوعية الدموية دورًا مهمًا في تغذية بعض مناطق الوتر. بعض مناطق الأوتار لا وعائية وتعتمد على انتشار السوائل التي تفرزها البطانات الزليلية لأغلفة الأوتار الخارجية (Gelberman et al. 1987). يعمل السائل الزليلي أيضًا على تليين حركات الأوتار. تم العثور على الأغماد الزليليّة في المواقع التي تتلامس فيها الأوتار مع الأسطح التشريحية المجاورة.

يمكن أن يؤدي التشوه المفرط المرن أو اللزج للأوتار إلى إتلاف هذه الأنسجة وإضعاف قدرتها على الشفاء. من المفترض أن التشوه قد يعيق أو يوقف الدورة الدموية وتغذي الأوتار (Hagberg 1982؛ Viikari-Juntura 1984؛ Armstrong et al. 1993). بدون الدورة الدموية الكافية ، ستضعف قدرة الخلية على البقاء وستقل قدرة الوتر على الشفاء. يمكن أن يؤدي تشوه الأوتار إلى تمزقات صغيرة تساهم بشكل أكبر في تلف الخلايا والالتهاب. إذا تمت استعادة الدورة الدموية وتم إعطاء الوتر وقتًا كافيًا للشفاء ، فإن الأنسجة التالفة سوف تلتئم (Gelberman et al. 1987 ؛ Daniel and Breidenbach 1982 ؛ Leadbetter 1989).

اضطرابات الأوتار

لقد ثبت أن اضطرابات الأوتار تحدث في أنماط يمكن التنبؤ بها (Armstrong et al.1993). تحدث مواقعها في تلك الأجزاء من الجسم المرتبطة بتركيزات عالية من الإجهاد (على سبيل المثال ، في أوتار فوق الشوكة ، العضلة ذات الرأسين ، العضلة المثنية الخارجية للإصبع والعضلات الباسطة). أيضًا ، هناك ارتباط بين كثافة العمل وانتشار اضطرابات الأوتار. تم عرض هذا النمط أيضًا للرياضيين الهواة والمحترفين (Leadbetter 1989). العوامل المشتركة في كل من العمال والرياضيين هي المجهودات المتكررة والحمل الزائد على وحدات الأوتار العضلية.

في حدود معينة ، ستشفى الإصابات الناتجة عن التحميل الميكانيكي. تنقسم عملية الشفاء إلى ثلاث مراحل: التهابية وتكاثرية وإعادة التشكيل (Gelberman et al. 1987 ؛ Daniel and Breidenbach 1982). تتميز المرحلة الالتهابية بوجود تسلل للخلايا متعددة الأشكال ، وتبرعم ونضح الشعيرات الدموية ، وتستمر لعدة أيام. تتميز المرحلة التكاثرية بتكاثر الخلايا الليفية وألياف الكولاجين الموجهة عشوائياً بين مناطق الجرح والأنسجة المجاورة ، وتستمر لعدة أسابيع. تتميز مرحلة إعادة التشكيل بمحاذاة ألياف الكولاجين على طول اتجاه التحميل ، وتستمر لعدة أشهر. إذا تمت إعادة إصابة الأنسجة قبل اكتمال الشفاء ، فقد يتأخر الشفاء وقد تتفاقم الحالة (Leadbetter 1989). عادةً ما يؤدي الشفاء إلى تقوية الأنسجة أو تكييفها مع الإجهاد الميكانيكي.

تظهر آثار التحميل المتكرر في أوتار ثني إصبع الساعد حيث تلامس الجدران الداخلية للنفق الرسغي (Louis 1992؛ Armstrong et al. 1984). لقد ثبت أن هناك سماكة تدريجية للنسيج الزليلي بين حواف النفق الرسغي والمركز حيث يكون ضغط التلامس على الأوتار أكبر. يصاحب سماكة الأوتار تضخم زليلي وانتشار النسيج الضام. يُستشهد على نطاق واسع بسماكة أغلفة الأوتار في ضغط العصب المتوسط ​​داخل النفق الرسغي. يمكن القول أن سماكة الأنسجة الزليليّة هي تكيف للأوتار مع الصدمات الميكانيكية. لولا التأثير الثانوي على ضغط العصب المتوسط ​​الناتج عن متلازمة النفق الرسغي ، فقد يُنظر إليه على أنه نتيجة مرغوبة.

حتى يتم تحديد أنظمة تحميل الأوتار المثلى ، يجب على أصحاب العمل مراقبة العمال بحثًا عن علامات أو أعراض اضطرابات الأوتار حتى يتمكنوا من التدخل في تعديلات العمل لمنع المزيد من الإصابات. يجب فحص الوظائف بحثًا عن عوامل الخطر الواضحة في أي وقت يتم تحديد مشكلة في الطرف العلوي أو الاشتباه فيها. يجب أيضًا فحص الوظائف في أي وقت يحدث تغيير في معيار العمل أو الإجراء أو الأدوات ، لضمان تقليل عوامل الخطر إلى الحد الأدنى.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 22: 39

العظام والمفاصل

يعد العظام والغضاريف جزءًا من الأنسجة الضامة المتخصصة التي تشكل نظام الهيكل العظمي. العظام نسيج حي يحل محل نفسه باستمرار. صلابة العظام مناسبة تمامًا لمهمة توفير وظيفة الدعم الميكانيكي ، ومرونة الغضروف ، لقدرة المفاصل على الحركة. يتكون كل من الغضروف والعظام من خلايا متخصصة تنتج وتنظم مصفوفة من المواد خارج الخلايا. المصفوفة وفيرة في الكولاجين والبروتيوغليكان والبروتينات غير الكولاجينية. المعادن موجودة في مصفوفة العظام أيضًا.

الجزء الخارجي من العظم يسمى القشرة وهو عظم مضغوط. يمتلئ الجزء الداخلي الأكثر إسفنجية (العظم التربيقي) بنخاع العظم المكون للدم (المكونة للدم). الأجزاء الداخلية والخارجية من العظام لها معدلات دوران مختلفة في التمثيل الغذائي ، مع عواقب مهمة على هشاشة العظام في أواخر العمر. يجدد العظم التربيقي نفسه بمعدل أكبر من العظم المضغوط ، وهذا هو سبب ظهور هشاشة العظام لأول مرة في الأجسام الفقرية للعمود الفقري ، والتي تحتوي على أجزاء تربيقية كبيرة.

تتشكل العظام في الجمجمة والمواقع الأخرى المختارة مباشرة عن طريق تكوين العظام (التعظم الغشائي) دون المرور بمرحلة الغضروف الوسيطة. تتطور العظام الطويلة للأطراف من الغضروف من خلال عملية تعرف باسم التعظم الغضروفي. هذه العملية هي التي تؤدي إلى النمو الطبيعي للعظام الطويلة ، وإصلاح الكسور ، وفي أواخر عمر البلوغ ، إلى تكوين فريد من نوعه لعظام جديدة في المفصل الذي أصبح هشاشة العظام.

بانيات العظم هي نوع من الخلايا العظمية المسؤولة عن تخليق مكونات المصفوفة في العظام: الكولاجين المتميز (النوع الأول) والبروتيوغليكان. تصنع بانيات العظم أيضًا بروتينات العظام غير الكولاجينية الأخرى. يمكن قياس بعض هذه البروتينات في مصل الدم لتحديد معدل دوران العظام.

الخلية العظمية المميزة الأخرى تسمى ناقضة العظم. ناقضة العظم مسؤولة عن ارتشاف العظام. في ظل الظروف العادية ، يتم امتصاص أنسجة العظام القديمة بينما يتم تكوين أنسجة عظمية جديدة. تتم إعادة امتصاص العظام عن طريق إنتاج الإنزيمات التي تذوب البروتينات. يسمى دوران العظام بإعادة التشكيل وعادة ما يكون عملية متوازنة ومنسقة للارتشاف والتكوين. تتأثر إعادة البناء بهرمونات الجسم وعوامل النمو المحلية.

تتشكل المفاصل المنقولة (الإسفنجية) حيث تتلاءم عظمتان معًا. تم تصميم أسطح المفاصل لتحمل الوزن واستيعاب نطاق من الحركة. المفصل محاط بكبسولة ليفية ، سطحها الداخلي عبارة عن غشاء زليلي ، يفرز السائل الزليلي. يتكون سطح المفصل من غضروف زجاجي ، تحته دعامة من عظم صلب (تحت الغضروف). داخل المفصل ، توفر الأربطة والأوتار والتركيبات الليفية الغضروفية (الغضروف المفصلي في مفاصل معينة ، مثل الركبة) الاستقرار والتوافق الوثيق بين أسطح المفاصل. تقوم الخلايا المتخصصة لهذه المكونات المشتركة بتجميع والحفاظ على الجزيئات الكبيرة المصفوفة التي تكون تفاعلاتها مسؤولة عن الحفاظ على قوة الشد للأربطة والأوتار ، والنسيج الضام الرخو الذي يدعم الأوعية الدموية والعناصر الخلوية للغشاء الزليلي ، والسائل الزليلي اللزج ، والسائل الزليلي اللزج. مرونة الغضروف الزجاجي ، والقوة الجامدة للعظم تحت الغضروف. هذه المكونات المشتركة مترابطة ، وتظهر علاقاتها في الجدول 1.

الجدول 1. العلاقات بين الهيكل والوظيفة والاعتماد المتبادل للمكونات المشتركة.

المحتوى

الهيكلية

وظائف

الأربطة والأوتار

نسيج ليفي ضام كثيف

يمنع التمدد المفرط للمفاصل ويوفر الثبات والقوة

الغشاء الزليلي

الهالات والأوعية الدموية والخلوية

يفرز السائل الزليلي ويذوب (البلعمة) الجسيمات في السائل الزليلي

السائل الزليلي

السائل اللزج

يوفر العناصر الغذائية لمراكز الغضروف ، ويزيت الغضروف أثناء حركة المفصل

غضروف

غضروف زجاجي صلب

يشكل سطح المفصل ، يتحمل الوزن ، ويستجيب بشكل مرن للضغط

نقطة الفيضان

الغضروف المتكلس

يفصل غضروف المفصل عن العظم الكامن

عظم تحت الغضروف

عظم صلب مع نقي

يوفر دعما لسطح المفصل ؛ يوفر تجويف النخاع المغذيات لقاعدة الغضروف وهو مصدر الخلايا مع إمكانية تكوين عظم جديد

المصدر: Hamerman and Taylor 1993.

أمراض مختارة للعظام والمفاصل

Osteopenia هو المصطلح العام المستخدم لوصف مادة العظام المخفضة التي تم الكشف عنها في الأشعة السينية. غالبًا ما تكون بدون أعراض في المراحل المبكرة ، وقد تظهر في النهاية على أنها ضعف في العظام. تؤدي معظم الحالات المذكورة أدناه إلى هشاشة العظام ، على الرغم من اختلاف الآليات التي يحدث بها ذلك. على سبيل المثال ، يؤدي إفراط هرمون الغدة الجار درقية إلى تعزيز ارتشاف العظام ، في حين أن نقص الكالسيوم والفوسفات ، الذي يمكن أن ينشأ من أسباب متعددة وغالبًا ما يكون بسبب نقص فيتامين د ، يؤدي إلى نقص التمعدن. مع تقدم الناس في العمر ، هناك عدم توازن بين تكوين العظام وارتشافها. في النساء حول سن اليأس ، غالبًا ما يسود الارتشاف ، وهي حالة تسمى هشاشة العظام من النوع الأول. في سن متقدمة ، يمكن أن يهيمن الارتشاف مرة أخرى ويؤدي إلى هشاشة العظام من النوع الثاني. عادة ما يؤثر مرض هشاشة العظام من النوع الأول على فقدان العظم الفقري وانهياره ، بينما يسود كسر الورك في النوع الثاني.

هشاشة العظام (OA) هي الاضطراب المزمن الرئيسي لبعض المفاصل المتحركة ، ويزداد حدوثها مع تقدم العمر. بحلول سن الثمانين ، يكون لدى جميع الأشخاص تقريبًا تضخم في مفاصل الأصابع (عُقد هيبردين). هذا عادة ما يكون ذا أهمية سريرية محدودة للغاية. المفاصل الرئيسية الحاملة للوزن التي تتعرض لهشاشة العظام هي الورك والركبة والقدمين وأوجه العمود الفقري. على الرغم من أن الكتف لا يحمل وزنًا ، إلا أنه قد يعاني أيضًا من مجموعة متنوعة من التغيرات في التهاب المفاصل ، بما في ذلك تمزق الكفة المدورة ، وخلع جزئي للرأس العضدي وانصباب مرتفع في الإنزيمات المحللة للبروتين - وهي صورة سريرية غالبًا ما تسمى "كتف ميلووكي" وترتبط مع ألم كبير وتقييد الحركة. التغيير الرئيسي في الزراعة العضوية هو في المقام الأول واحد من تدهور الغضروف ، ولكن عادة ما يتم رؤية تكوين عظمي جديد يسمى الخلايا العظمية على الأشعة السينية.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 22: 41

الأقراص الفقرية

تشغل الأقراص الفقرية حوالي ثلث العمود الفقري. نظرًا لأنها لا توفر للعمود الفقري المرونة فحسب ، بل تنقل أيضًا الحمل ، فإن سلوكها الميكانيكي له تأثير كبير على آليات العمود الفقري بأكمله. ترتبط نسبة عالية من حالات آلام أسفل الظهر بالقرص ، إما بشكل مباشر من خلال فتق القرص ، أو بشكل غير مباشر ، لأن الأقراص المتدهورة تضع الهياكل الشوكية الأخرى تحت ضغط غير طبيعي. في هذه المقالة ، نراجع بنية القرص وتكوينه فيما يتعلق بوظيفته الميكانيكية ونناقش التغييرات التي تطرأ على القرص في المرض.

علم التشريح

يوجد 24 قرصًا بين الفقرات في العمود الفقري البشري ، تتخللها الأجسام الفقرية. تشكل هذه معًا المكون الأمامي (الأمامي) للعمود الفقري ، مع مفاصل الوجه المفصلية والعمليات العرضية والشوكية التي تشكل العناصر الخلفية (الخلفية). يزداد حجم الأقراص أسفل العمود الفقري ، إلى حوالي 45 ملم أمامي خلفي ، و 64 ملم أفقيًا و 11 ملم ارتفاعًا في منطقة أسفل الظهر.

يتكون القرص من نسيج يشبه الغضروف ويتكون من ثلاث مناطق متميزة (انظر الشكل 1). المنطقة الداخلية (النواة اللبية) هي كتلة هلامية ، خاصة عند الشباب. المنطقة الخارجية للقرص (الحلقة الليفية) صلبة ومحددة. تتقاطع ألياف الحلقة في ترتيب يسمح لها بتحمل أحمال الانحناء والالتواء العالية. مع تقدم العمر تفقد النواة الماء وتصبح أكثر حزما ويكون التمييز بين المنطقتين أقل وضوحا مما هو عليه في وقت مبكر من الحياة. يتم فصل القرص عن العظم بواسطة طبقة رقيقة من غضروف زجاجي ، المنطقة الثالثة. في مرحلة البلوغ ، لا تحتوي الصفيحة النهائية للغضروف والقرص نفسه على أوعية دموية خاصة بهما ، لكنهما يعتمدان على إمداد الدم للأنسجة المجاورة ، مثل الأربطة والجسم الفقري ، لنقل العناصر الغذائية وإزالة الفضلات. فقط الجزء الخارجي من القرص معصب.

الشكل 1. النسب النسبية للمكونات الرئيسية الثلاثة للقرص الفقري الطبيعي بالغضروف ولوح الغضروف.

MUS020F1

التركيب

يتكون القرص ، مثله مثل الغضاريف الأخرى ، بشكل أساسي من مصفوفة من ألياف الكولاجين (المضمنة في هلام البروتيوغليكان) والماء. تشكل هذه معًا ما بين 90 إلى 95٪ من إجمالي كتلة الأنسجة ، على الرغم من أن النسب تختلف باختلاف الموقع داخل القرص ومع تقدم العمر والانحطاط. هناك خلايا متناثرة في جميع أنحاء المصفوفة مسؤولة عن تخليق المكونات المختلفة داخلها والحفاظ عليها (الشكل 2). يمكن الاطلاع على مراجعة الكيمياء الحيوية للقرص في Urban and Roberts 1994.

الشكل 2. تمثيل تخطيطي لهيكل القرص ، يظهر ألياف الكولاجين النطاقات المتخللة مع العديد من جزيئات البروتيوغليكان التي تشبه فرشاة الزجاجة وعدد قليل من الخلايا.

MUS020F2

البروتيوغليكان: البروتيوغليكان الرئيسي للقرص ، aggrecan ، هو جزيء كبير يتكون من لب بروتين مركزي يرتبط به العديد من الجليكوزامينوجليكان (سلاسل متكررة من السكاريد) (انظر الشكل 3). تحتوي هذه السلاسل الجانبية على كثافة عالية من الشحنات السالبة المرتبطة بها ، مما يجعلها جذابة لجزيئات الماء (محبة للماء) ، وهي خاصية توصف بضغط الانتفاخ. من المهم جدًا تشغيل القرص.

 

 

 

 

 

الشكل 3. رسم تخطيطي لجزء من مجموع بروتيوجليكان القرص. G1 و G2 و G3 هي مناطق كروية مطوية من البروتين الأساسي.

MUS020F3يمكن أن تتكون تجمعات ضخمة من البروتيوغليكان عندما ترتبط الجزيئات الفردية بسلسلة من مادة كيميائية أخرى ، حمض الهيالورونيك. يختلف حجم aggrecans (يتراوح في الوزن الجزيئي من 300,000 إلى 7 ملايين دالتون) اعتمادًا على عدد الجزيئات التي يتكون منها الركام. تم العثور مؤخرًا على أنواع أخرى أصغر من البروتيوغليكان في القرص والغضاريف الطرفية - على سبيل المثال ، ديكورين ، بيجليكان ، فيبرومودولين ولوميكان. وظيفتها غير معروفة بشكل عام ولكن قد يكون للفيبرومودولين والديكورن دور في تنظيم تكوين شبكة الكولاجين.

مياه : الماء هو المكون الرئيسي للقرص ، حيث يشكل 65 إلى 90٪ من حجم الأنسجة ، اعتمادًا على العمر والمنطقة الخاصة بالقرص. هناك علاقة بين كمية البروتيوغليكان والمحتوى المائي للمصفوفة. تختلف كمية الماء أيضًا تبعًا للحمل المطبق على القرص ، وبالتالي يختلف محتوى الماء ليل نهار لأن الحمل سيكون مختلفًا جدًا عند النوم. الماء مهم لكل من التشغيل الميكانيكي للقرص ولتوفير الوسيط لنقل المواد المذابة داخل المصفوفة.

الكولاجينالكولاجين هو البروتين الهيكلي الأساسي في الجسم ، ويتكون من عائلة مكونة من 17 بروتينًا مميزًا على الأقل. تحتوي جميع الكولاجين على مناطق حلزونية ويتم تثبيتها من خلال سلسلة من الروابط المتقاطعة داخل وبين الجزيئات ، مما يجعل الجزيئات قوية جدًا في مقاومة الضغوط الميكانيكية والتدهور الإنزيمي. يختلف طول وشكل الأنواع المختلفة من جزيئات الكولاجين والنسبة الحلزونية. يتكون القرص من عدة أنواع من الكولاجين ، حيث تكون الحلقة الخارجية في الغالب من النوع الأول من الكولاجين ، وغالبًا ما تكون النواة والغضاريف من النوع الثاني. كلا النوعين يشكلان ليفية توفر الإطار الهيكلي للقرص. تكون ألياف النواة أدق بكثير (قطرها >> مم) من تلك الموجودة في الحلقة (قطرها 0.1 إلى 0.2 مم). غالبًا ما تكون خلايا القرص محاطة بكبسولة من بعض أنواع الكولاجين الأخرى ، مثل النوع السادس.

خلايا: يحتوي القرص الفقري على كثافة خلايا منخفضة جدًا مقارنة بالأنسجة الأخرى. على الرغم من أن كثافة الخلايا منخفضة ، إلا أن نشاطها المستمر أمر حيوي لصحة القرص ، حيث تنتج الخلايا الجزيئات الكبيرة طوال الحياة ، لتحل محل تلك التي تتفكك وتضيع مع مرور الوقت.

المسمى الوظيفي

الوظيفة الرئيسية للقرص ميكانيكية. ينقل القرص الحمل على طول العمود الفقري ويسمح أيضًا للعمود الفقري بالانحناء والالتواء. تنشأ الأحمال على القرص من وزن الجسم والنشاط العضلي ، وتتغير مع الوضع (انظر الشكل 4). أثناء الأنشطة اليومية ، يخضع القرص لأحمال معقدة. ينتج عن تمديد العمود الفقري أو ثنيه ضغوطًا شدًا وضغطًا على القرص ، مما يزيد من حجمه في أسفل العمود الفقري ، بسبب الاختلافات في وزن الجسم والهندسة. ينتج عن تدوير العمود الفقري ضغوط عرضية (قص).

الشكل 4. الضغوط النسبية داخل الميزان في الأوضاع المختلفة مقارنة بالضغط في الوضع القائم (100٪).

MUS020F4

تتعرض الأقراص للضغط ، والذي يختلف باختلاف الوضع من حوالي 0.1 إلى 0.2 ميجا باسكال في حالة الراحة ، إلى حوالي 1.5 إلى 2.5 ميجا باسكال أثناء الانحناء والرفع. يرجع الضغط بشكل أساسي إلى ضغط الماء عبر النواة والحلقة الداخلية في قرص عادي. عند زيادة الحمل على القرص ، يتم توزيع الضغط بالتساوي عبر اللوحة النهائية وفي جميع أنحاء القرص.

أثناء تحميل القرص يتشوه ويفقد الارتفاع. انتفاخ الصفيحة النهائية والحلقة ، مما يزيد من التوتر على هذه الهياكل ، وبالتالي يرتفع ضغط النواة. تعتمد درجة تشوه القرص على معدل تحميله. يمكن للقرص أن يتشوه بشكل كبير ، يضغط أو يمتد بنسبة 30 إلى 60٪ أثناء الثني والتمدد. يمكن أن تزيد المسافات بين عمليات العمود الفقري المجاورة بنسبة تزيد عن 300٪. إذا أعيد نقل الحمولة في غضون ثوانٍ قليلة ، فسيعود القرص إلى حالته السابقة بسرعة ، ولكن إذا استمر الحمل ، يستمر القرص في فقد ارتفاعه. ينتج هذا "الزحف" عن التشوه المستمر لهياكل القرص وأيضًا من فقد السوائل ، لأن الأقراص تفقد السوائل نتيجة لزيادة الضغط. يُفقد ما بين 10 و 25٪ من سائل القرص ببطء أثناء الأنشطة اليومية ، عندما يكون القرص تحت ضغط أكبر بكثير ، واستعادته عند الاستلقاء في حالة الراحة. يمكن أن يؤدي فقدان الماء هذا إلى انخفاض ارتفاع الفرد بمقدار 1 إلى 2 سم من الصباح إلى المساء بين العاملين النهاريين.

نظرًا لأن القرص يغير تكوينه بسبب الشيخوخة أو التدهور ، فإن استجابة القرص للأحمال الميكانيكية تتغير أيضًا. مع فقدان البروتيوغليكان وبالتالي محتوى الماء ، لم تعد النواة قادرة على الاستجابة بكفاءة. ينتج عن هذا التغيير ضغوط غير متساوية عبر اللوحة النهائية والألياف الحلقية ، وفي حالات التنكس الشديدة ، قد تنتفخ الألياف الداخلية للداخل عند تحميل القرص ، مما قد يؤدي بدوره إلى ضغوط غير طبيعية على هياكل القرص الأخرى ، في النهاية مما تسبب في فشلهم. يزداد معدل الزحف أيضًا في الأقراص المتدهورة ، والتي تفقد ارتفاعها أسرع من الأقراص العادية تحت نفس الحمل. يؤثر تضييق مساحة القرص على الهياكل الشوكية الأخرى ، مثل العضلات والأربطة ، ويؤدي ، على وجه الخصوص ، إلى زيادة الضغط على مفاصل الوجه ، مما قد يكون سببًا للتغيرات التنكسية التي تظهر في المفاصل السطحية للعمود الفقري ذات الشذوذ. أقراص.

مساهمة المكونات الرئيسية في الوظيفة

البروتيوغليكان

تعتمد وظيفة القرص على الحفاظ على التوازن الذي يتم فيه موازنة ضغط الماء للقرص بواسطة ضغط انتفاخ القرص. يعتمد ضغط الانتفاخ على تركيز الأيونات التي تنجذب إلى القرص بواسطة البروتيوغليكان سالب الشحنة ، وبالتالي يعتمد بشكل مباشر على تركيز البروتيوغليكان. إذا زاد الحمل على القرص ، يرتفع ضغط الماء ويخل بالتوازن. للتعويض ، يتسرب السائل من القرص ، مما يزيد من تركيز البروتيوغليكان والضغط الاسموزي للقرص. يستمر هذا التعبير السائل إما حتى يتم استعادة التوازن أو إزالة الحمل على القرص.

تؤثر البروتيوغليكان على حركة السوائل بطرق أخرى أيضًا. بسبب تركيزها العالي في الأنسجة ، فإن المسافات بين السلاسل صغيرة جدًا (0.003 إلى 0.004 مم). يكون تدفق السوائل عبر هذه المسام الصغيرة بطيئًا جدًا ، وبالتالي على الرغم من وجود فرق ضغط كبير ، فإن معدل فقدان السوائل ، وبالتالي معدل زحف القرص ، يكون بطيئًا. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأقراص المتدهورة تحتوي على تركيزات أقل من البروتيوغليكان ، يمكن أن يتدفق السائل عبر المصفوفة بشكل أسرع. قد يكون هذا هو السبب في فقدان الأقراص المتدهورة الارتفاع بسرعة أكبر من الأقراص العادية. تتحكم الشحنة والتركيز العالي للبروتيوغليكان في دخول وحركة المواد المذابة الأخرى في القرص. يمكن للجزيئات الصغيرة (العناصر الغذائية مثل الجلوكوز والأكسجين) أن تدخل القرص بسهولة وتتحرك عبر المصفوفة. المواد الكيميائية والأيونات الكهربية ، مثل Na+أو Ca2+، لديها تركيزات أعلى في القرص السالب الشحنة منها في السائل الخلالي المحيط. الجزيئات الكبيرة ، مثل الزلال في الدم أو الغلوبولين المناعي ، تكون ضخمة جدًا لدخول القرص ، وهي موجودة فقط بتركيزات منخفضة جدًا. قد تؤثر البروتيوغليكان أيضًا على النشاط الخلوي والتمثيل الغذائي. قد تربط البروتيوغليكانات الصغيرة ، مثل biglycan ، عوامل النمو والوسطاء الآخرين للنشاط الخلوي ، وتحررهم عندما تتحلل المصفوفة.

مياه

الماء هو المكون الرئيسي للقرص ويتم الحفاظ على صلابة الأنسجة من خلال الخصائص المحبة للماء للبروتيوغليكان. مع الفقد الأولي للماء ، يصبح القرص أكثر مرونة وتشوهًا مع ارتخاء شبكة الكولاجين. ومع ذلك ، بمجرد أن يفقد القرص جزءًا كبيرًا من الماء ، تتغير خصائصه الميكانيكية بشكل كبير ؛ يتصرف النسيج كمادة صلبة أكثر من كونه مركبًا تحت الحمل. يوفر الماء أيضًا الوسيط الذي يتم من خلاله تبادل العناصر الغذائية والنفايات بين القرص وإمدادات الدم المحيطة به.

الكولاجين

توفر شبكة الكولاجين ، التي يمكن أن تدعم أحمال الشد العالية ، إطارًا للقرص وتثبيته على الأجسام الفقرية المجاورة. يتم تضخيم الشبكة بالمياه التي تمتصها البروتيوغليكان ؛ بدورها تقيد الشبكة البروتيوغليكان وتمنعها من الهروب من الأنسجة. تشكل هذه المكونات الثلاثة معًا هيكلًا قادرًا على دعم أحمال الضغط العالية.

يوفر تنظيم ألياف الكولاجين للقرص مرونته. يتم ترتيب الألياف في طبقات ، مع الزاوية التي تعمل فيها الألياف من كل طبقة بين الأجسام الفقرية المجاورة ، بالتناوب في الاتجاه. يسمح هذا النسج المتخصص للغاية للقرص بالالتواء على نطاق واسع ، مما يسمح بانحناء العمود الفقري ، على الرغم من أن ألياف الكولاجين نفسها يمكن أن تتمدد بنسبة 3٪ فقط.

الأيض

تنتج خلايا القرص جزيئات كبيرة وإنزيمات يمكنها تحطيم مكونات المصفوفة. في القرص السليم ، تكون معدلات إنتاج المصفوفة والانهيار متوازنة. إذا كان التوازن مضطربًا ، فيجب تغيير تكوين القرص في النهاية. في النمو ، تكون معدلات تخليق جزيئات المولدات الجديدة والبديلة أعلى من معدلات التحلل ، وتتراكم مواد المصفوفة حول الخلايا. مع الشيخوخة والانحطاط ، يحدث العكس. تدوم البروتيوغليكان عادة لمدة عامين تقريبًا. الكولاجين يدوم لسنوات عديدة. في حالة اضطراب التوازن ، أو في حالة انخفاض النشاط الخلوي ، يتناقص محتوى البروتيوغليكان في المصفوفة في النهاية ، مما يؤثر على الخصائص الميكانيكية للقرص.

تستجيب خلايا القرص أيضًا للتغيرات في الإجهاد الميكانيكي. يؤثر التحميل على التمثيل الغذائي للقرص ، على الرغم من أن الآليات غير واضحة. في الوقت الحاضر ، من المستحيل التنبؤ بالمطالب الميكانيكية التي تشجع على توازن مستقر ، والتي قد تفضل التدهور على توليف المصفوفة.

توريد المغذيات

نظرًا لأن القرص يتلقى العناصر الغذائية من الإمداد الدموي للأنسجة المجاورة ، يجب أن تنتشر العناصر الغذائية مثل الأكسجين والجلوكوز عبر المصفوفة إلى الخلايا الموجودة في مركز القرص. قد تكون الخلايا من 7 إلى 8 مم من أقرب إمداد للدم. تتطور التدرجات الحادة. في الواجهة بين القرص والجسم الفقري ، يكون تركيز الأكسجين حوالي 50٪ ، بينما يكون في وسط القرص أقل من 1٪. التمثيل الغذائي للقرص هو بشكل رئيسي لا هوائي. عندما ينخفض ​​الأكسجين إلى أقل من 5٪ ، يزيد القرص من إنتاج اللاكتات ، وهو نفايات التمثيل الغذائي. قد يكون تركيز اللاكتات في مركز النواة أعلى بستة إلى ثماني مرات من تركيزه في الدم أو الخلالي (انظر الشكل 5).

الشكل 5. المسارات الغذائية الرئيسية للقرص الفقري هي عن طريق الانتشار من الأوعية الدموية داخل الجسم الفقري (V) ، عبر الصفيحة النهائية (E) إلى النواة (N) أو من إمداد الدم خارج الحلقة (A) .

MUS020F5

غالبًا ما يُقترح أن يكون الانخفاض في إمدادات العناصر الغذائية سببًا رئيسيًا لتنكس القرص. تتناقص نفاذية الصفيحة النهائية للقرص مع تقدم العمر ، مما قد يعيق نقل المغذيات إلى القرص ويمكن أن يؤدي إلى تراكم النفايات ، مثل اللاكتات. في الأقراص التي تم فيها تقليل نقل المغذيات ، يمكن أن تنخفض تركيزات الأكسجين في مركز القرص إلى مستويات منخفضة جدًا. هنا يزداد التمثيل الغذائي اللاهوائي ، وبالتالي إنتاج اللاكتات ، وقد تنخفض الحموضة في مركز القرص إلى درجة حموضة 6.4. هذه القيم المنخفضة من الأس الهيدروجيني ، وكذلك توترات الأكسجين المنخفضة ، تقلل من معدل تخليق المصفوفة ، مما يؤدي إلى انخفاض محتوى البروتيوغليكان. بالإضافة إلى ذلك ، قد لا تنجو الخلايا نفسها من التعرض لفترات طويلة لدرجة الحموضة الحمضية. تم العثور على نسبة عالية من الخلايا الميتة في أقراص الإنسان.

يؤدي تنكس القرص إلى فقدان البروتيوغليكان وتحول في بنيته ، وعدم تنظيم شبكة الكولاجين ونمو الأوعية الدموية. هناك احتمال أن بعض هذه التغييرات يمكن عكسها. لقد ثبت أن القرص يحتوي على بعض القدرة على الإصلاح.

الأمراض

الجنف: الجنف هو انحناء جانبي للعمود الفقري ، حيث يتم تثبيت كل من القرص الفقري والأجسام الفقرية. عادة ما يرتبط بالتواء أو دوران العمود الفقري. بسبب الطريقة التي يتم بها ربط الأضلاع بالفقرات ، يؤدي هذا إلى ظهور "حدبة ضلع" ، والتي يمكن رؤيتها عندما ينحني الفرد المصاب إلى الأمام. قد يكون الجنف ناتجًا عن عيب خلقي في العمود الفقري ، مثل فقرات نصفي على شكل إسفين ، أو قد ينشأ ثانويًا لاضطراب مثل الحثل العصبي العضلي. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون السبب غير معروف ومن ثم يُطلق عليه اسم الجنف مجهول السبب. نادراً ما يكون الألم مشكلة في الجنف ويتم العلاج ، بشكل أساسي لوقف المزيد من تطور الانحناء الجانبي للعمود الفقري. (للحصول على تفاصيل حول العلاج السريري لهذا المرض وغيره من أمراض العمود الفقري ، انظر Tidswell 1992.)

الانزلاق الفقاري: الانزلاق الفقاري هو انزلاق أفقي للأمام لفقرة واحدة بالنسبة إلى أخرى. قد ينتج عن كسر في جسر العظام الذي يربط الجزء الأمامي بالجزء الخلفي من الفقرة. من الواضح أن القرص الفقري بين فقرتين يتم شدهما وتعريضهما لأحمال غير طبيعية. تُظهر مصفوفة هذا القرص ، وبدرجة أقل ، الأقراص المجاورة ، تغييرات في التركيب النموذجي للانحطاط - فقدان الماء والبروتيوغليكان. يمكن تشخيص هذه الحالة بالأشعة السينية.

القرص الممزق أو المتدلي: تمزق الحلقة الخلفية شائع جدًا في الشباب النشطين بدنيًا أو البالغين في منتصف العمر. لا يمكن تشخيصه بالأشعة السينية ما لم يتم إجراء مخطط للقرص ، حيث يتم حقن مادة معتمة للإشعاع في وسط القرص. يمكن بعد ذلك إظهار التمزق من خلال تتبع سائل القرص. في بعض الأحيان ، يمكن لقطع مادة القرص المعزولة والمنعزلة أن تمر عبر هذا التمزق إلى القناة الشوكية. يسبب تهيج العصب الوركي أو الضغط عليه ألمًا شديدًا وتنمل (عرق النسا) في الطرف السفلي.

أمراض القرص التنكسية: هذا مصطلح ينطبق على مجموعة غير محددة من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. قد تظهر تغيرات في مظهر الأشعة السينية ، مثل انخفاض في ارتفاع القرص وربما تكون نابتة عظمية عند حافة الأجسام الفقرية. يمكن أن تمثل هذه المجموعة من المرضى المرحلة النهائية للعديد من المسارات المرضية. على سبيل المثال ، قد تأخذ التمزقات الحلقية غير المعالجة هذا الشكل في النهاية.

تضيق العمود الفقري: تضيق القناة الشوكية الذي يحدث في تضيق القناة الشوكية يؤدي إلى ضغط ميكانيكي على جذور الأعصاب الشوكية وإمدادات الدم. على هذا النحو يمكن أن يؤدي إلى أعراض مثل الضعف ، وردود الفعل المتغيرة ، والألم أو فقدان الشعور (تنمل) ، أو في بعض الأحيان عدم ظهور أعراض. يمكن أن يكون تضيق القناة بدوره ناتجًا عن عوامل مختلفة بما في ذلك نتوء القرص الفقري في مساحة القناة ، وتشكيل عظم جديد في مفاصل الوجه (تضخم الوجه) والتهاب المفاصل مع التهاب الأنسجة الضامة الرخوة الأخرى.

لم يتم تأسيس تفسير أحدث تقنيات التصوير فيما يتعلق بأمراض القرص بشكل كامل. على سبيل المثال ، تعطي الأقراص المتدهورة في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إشارة متغيرة من تلك التي تُرى للأقراص "العادية". ومع ذلك ، فإن العلاقة بين ظهور القرص "المتدهور" في التصوير بالرنين المغناطيسي والأعراض السريرية ضعيفة ، حيث أن 45٪ من الأقراص المنحلة بالتصوير بالرنين المغناطيسي لا تظهر عليها أعراض و 37٪ من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر يخضعون للتصوير بالرنين المغناطيسي الطبيعي للعمود الفقري.

عوامل الخطر

تحميل

الحمل على الأقراص يعتمد على الموقف. تظهر القياسات داخل الضخامة أن وضع الجلوس يؤدي إلى ضغوط أكبر بخمس مرات من تلك الموجودة داخل العمود الفقري أثناء الراحة (انظر الشكل 8). إذا تم رفع الأوزان الخارجية ، فقد يؤدي ذلك إلى زيادة الضغط داخل الضمادة بشكل كبير ، خاصةً إذا كان الوزن بعيدًا عن الجسم. من الواضح أن الحمل الزائد يمكن أن يؤدي إلى تمزق في الأقراص التي قد تظل سليمة لولا ذلك.

تتفق التحقيقات الوبائية التي استعرضها Brinckmann and Pope (1990) في أحد الجوانب: يمثل الرفع المتكرر للأشياء الثقيلة أو حملها أو أداء العمل في وضعية مرنة أو مفرطة التمدد عوامل خطر لمشاكل أسفل الظهر. وبالمثل ، فإن بعض الرياضات ، مثل رفع الأثقال ، قد تترافق مع زيادة حدوث آلام الظهر مقارنة بالسباحة على سبيل المثال. الآلية غير واضحة ، على الرغم من أن أنماط التحميل المختلفة قد تكون ذات صلة.

التدخين

تعتبر تغذية القرص محفوفة بالمخاطر للغاية ، ولا تتطلب سوى انخفاض طفيف في تدفق العناصر الغذائية لجعلها غير كافية لعملية التمثيل الغذائي الطبيعي لخلايا القرص. يمكن أن يسبب تدخين السجائر مثل هذا الانخفاض بسبب تأثيره على الدورة الدموية خارج القرص الفقري. ينخفض ​​نقل العناصر الغذائية ، مثل الأكسجين أو الجلوكوز أو الكبريتات ، إلى القرص بشكل ملحوظ بعد 20 إلى 30 دقيقة فقط من التدخين ، مما قد يفسر ارتفاع معدل حدوث آلام أسفل الظهر لدى الأفراد الذين يدخنون مقارنةً بمن لا يدخنون ( Rydevik and Holm 1992).

اهتزاز

أظهرت الدراسات الوبائية أن هناك زيادة في حدوث آلام أسفل الظهر لدى الأفراد المعرضين لمستويات عالية من الاهتزازات. العمود الفقري عرضة للتلف عند تردداته الطبيعية ، خاصةً من 5 إلى 10 هرتز. تثير العديد من المركبات الاهتزازات عند هذه الترددات. أظهرت الدراسات التي أبلغ عنها Brinckmann and Pope (1990) وجود علاقة بين هذه الاهتزازات وحدوث آلام أسفل الظهر. نظرًا لأنه ثبت أن الاهتزاز يؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة في الأنسجة الأخرى ، فقد يكون هذا أيضًا آلية تأثيره على العمود الفقري.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 23: 00

منطقة أسفل الظهر

آلام أسفل الظهر مرض شائع بين السكان في سن العمل. يعاني حوالي 80٪ من الأشخاص من آلام أسفل الظهر خلال حياتهم ، وهو أحد أهم أسباب الإعاقة قصيرة وطويلة الأمد في جميع الفئات المهنية. بناءً على المسببات المرضية ، يمكن تصنيف آلام أسفل الظهر إلى ست مجموعات: ميكانيكية ، معدية (مثل السل) ، والتهابات (على سبيل المثال ، التهاب الفقار اللاصق) ، والأيض (مثل هشاشة العظام) ، والأورام (مثل السرطان) والحشوية (الألم) بسبب أمراض الأعضاء الداخلية).

آلام أسفل الظهر لدى معظم الناس لها أسباب ميكانيكية ، والتي تشمل الالتواء / السلالة القطنية العجزية ، مرض القرص التنكسي ، الانزلاق الفقاري ، تضيق العمود الفقري والكسر. هنا يتم النظر فقط في آلام أسفل الظهر الميكانيكية. يُطلق على الألم الميكانيكي في أسفل الظهر أيضًا آلام أسفل الظهر الموضعية ، والتي قد تكون ألمًا موضعيًا أو ألمًا ينتشر في إحدى الساقين أو كلتيهما (عرق النسا). من المميز أن تحدث آلام أسفل الظهر الميكانيكية بشكل عرضي ، وفي معظم الحالات يكون المسار الطبيعي مناسبًا. في حوالي نصف الحالات الحادة ، تنحسر آلام أسفل الظهر في غضون أسبوعين ، وحوالي 90٪ في غضون شهرين. من المقدر أن تصبح كل حالة عشر حالة مزمنة ، وهذه المجموعة من مرضى آلام أسفل الظهر هي المسؤولة عن الجزء الأكبر من التكاليف بسبب اضطرابات أسفل الظهر.

التركيب والوظيفة

بسبب الوضع المستقيم ، يختلف هيكل الجزء السفلي من العمود الفقري البشري (العمود الفقري القطني العجزي) من الناحية التشريحية عن معظم الحيوانات الفقارية. يزيد الوضع المستقيم أيضًا من القوى الميكانيكية على الهياكل الموجودة في العمود الفقري القطني العجزي. عادة ما يحتوي العمود الفقري القطني على خمس فقرات. العجز جامد والذيل (العصعص) ليس له وظيفة في البشر كما هو موضح في الشكل 1.

الشكل 1. العمود الفقري والفقرات والانحناء.

MUS130F1

ترتبط الفقرات ببعضها البعض عن طريق الأقراص الفقرية بين الأجسام الفقرية والأربطة والعضلات. تجعل روابط الأنسجة الرخوة العمود الفقري مرنًا. تشكل فقرتان متجاورتان وحدة وظيفية ، كما هو موضح في الشكل 2. الأجسام الفقرية والأقراص هي العناصر الحاملة للوزن في العمود الفقري. تشكل الأجزاء الخلفية من الفقرات القوس العصبي الذي يحمي الأعصاب في القناة الشوكية. ترتبط الأقواس الفقرية ببعضها البعض عبر مفاصل جانبية (مفاصل zygapophyseal) تحدد اتجاه الحركة. ترتبط الأقواس الفقرية أيضًا ببعضها البعض بواسطة العديد من الأربطة التي تحدد نطاق الحركة في العمود الفقري. ترتبط العضلات التي تمد الجذع للخلف (الباسطات) بالأقواس الفقرية. مواقع التعلق المهمة هي ثلاثة نتوءات عظمية (عمليتان جانبيتان وعملية العمود الفقري) للأقواس الفقرية.                  

الشكل 2. الوحدة الوظيفية الأساسية للعمود الفقري.

MUS130F2

ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى أعلى الفقرات القطنية (L1-L2). تمتلئ القناة الشوكية القطنية بامتداد الحبل الشوكي ، ذنب الفرس ، الذي يتكون من جذور الأعصاب الشوكية. تخرج الجذور العصبية من القناة الشوكية في اتجاهين من خلال الفتحات الفقرية (الثقبة). يغادر فرع يعصب الأنسجة في الظهر من كل من جذور الأعصاب الشوكية. هناك نهايات عصبية تنقل الإحساس بالألم (نهايات مسبب للألم) في العضلات والأربطة والمفاصل. لا توجد نهايات عصبية في القرص الفقري الصحي باستثناء الأجزاء الخارجية من الحلقة. ومع ذلك ، فإن القرص يعتبر أهم مصدر لآلام أسفل الظهر. من المعروف أن التمزق الحلقي مؤلم. نتيجة لانحلال القرص ، يمكن أن يحدث انفتاق الجزء الداخلي شبه اللاتيني للقرص الفقري ، النواة ، في القناة الشوكية ويؤدي إلى ضغط و / أو التهاب العصب الفقري جنبًا إلى جنب مع أعراض وعلامات عرق النسا ، كما هو موضح في الشكل 3.

الشكل 3. فتق القرص بين الفقرات.

MUS130F3

العضلات هي المسؤولة عن استقرار وحركة الظهر. تنحني عضلات الظهر الجذع للخلف (الامتداد) ، وتقوم عضلات البطن بثنيه للأمام (الانثناء). يمكن أن يسبب التعب الناجم عن التحميل المستمر أو المتكرر أو الإجهاد المفاجئ للعضلات أو الأربطة آلام أسفل الظهر ، على الرغم من صعوبة تحديد الأصل الدقيق لمثل هذا الألم. هناك جدل حول دور إصابات الأنسجة الرخوة في اضطرابات أسفل الظهر.

ألم أسفل الظهر

ظهور

تختلف تقديرات انتشار آلام أسفل الظهر اعتمادًا على التعريفات المستخدمة في المسوحات المختلفة. معدلات انتشار متلازمات آلام أسفل الظهر في عموم السكان الفنلنديين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا مذكورة في الجدول 1. ثلاثة من كل أربعة أشخاص عانوا من آلام أسفل الظهر (وواحد من كل ثلاثة ، ألم الورك) خلال حياتهم. كل شهر يعاني واحد من كل خمسة أشخاص من آلام أسفل الظهر أو عرق النسا ، وفي أي وقت ، يعاني واحد من كل ستة أشخاص من متلازمة آلام أسفل الظهر التي يمكن التحقق منها سريريًا. عرق النسا أو القرص الفقري الغضروفي أقل انتشارًا ويصيب 4 ٪ من السكان. يعاني حوالي نصف المصابين بمتلازمة آلام أسفل الظهر من ضعف وظيفي ، ويكون الضعف شديدًا في 5٪. يعتبر عرق النسا أكثر شيوعًا بين الرجال منه بين النساء ، ولكن اضطرابات أسفل الظهر الأخرى شائعة أيضًا. ألم أسفل الظهر غير شائع نسبيًا قبل سن العشرين ، ولكن بعد ذلك هناك زيادة مطردة في انتشاره حتى سن 20 ، وبعد ذلك يحدث انخفاض.

الجدول 1. انتشار اضطرابات الظهر بين السكان الفنلنديين الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا ، بالنسب المئوية.

 

رجالي+

نسائي+

انتشار آلام الظهر مدى الحياة

76.3

73.3

انتشار الألم الوركي مدى الحياة

34.6

38.8

تسبب انتشار الألم الوركي لمدة خمس سنوات في الراحة في الفراش لمدة أسبوعين على الأقل

17.3

19.4

انتشار آلام أسفل الظهر أو الورك لمدة شهر

19.4

23.3

انتشار نقطة التحقق سريريا:

   

متلازمة آلام أسفل الظهر

17.5

16.3

عرق النسا أو الانزلاق الغضروفي *

5.1

3.7

+ حسب العمر
* ص 0.005
المصدر: مقتبس من Heliövaara et al. 1993.

يزداد انتشار التغيرات التنكسية في العمود الفقري القطني مع تقدم العمر. يعاني حوالي نصف الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 44 عامًا وتسعة من كل عشرة رجال يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكثر من علامات التصوير الشعاعي لتنكس القرص في العمود الفقري القطني. لوحظت علامات تنكس القرص الشديد في 5 و 38٪ على التوالي. تعتبر التغيرات المتدهورة أكثر شيوعًا عند الرجال أكثر من النساء. يعاني الأشخاص الذين يعانون من تغيرات تنكسية في العمود الفقري القطني من آلام أسفل الظهر بشكل متكرر أكثر من غيرهم ، ولكن التغيرات التنكسية شائعة أيضًا بين الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض. في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، تم العثور على تنكس القرص في 6 ٪ من النساء اللائي لا تظهر عليهن أعراض في عمر 20 عامًا أو أقل وفي 79 ٪ من هؤلاء 60 عامًا أو أكبر.

بشكل عام ، يكون ألم أسفل الظهر أكثر شيوعًا في وظائف ذوي الياقات الزرقاء منه في وظائف ذوي الياقات البيضاء. في الولايات المتحدة ، يعاني مناولي المواد ومساعدو الممرضات وسائقو الشاحنات من أعلى معدلات إصابات الظهر التي يتم تعويضها.

عوامل الخطر في العمل

لقد وجدت الدراسات الوبائية باستمرار أن آلام أسفل الظهر وعرق النسا أو انزلاق الغضروف الفقري والتغيرات التنكسية في العمود الفقري القطني ترتبط بالعمل البدني الشاق. ومع ذلك ، لا يُعرف سوى القليل عن الحدود المقبولة للحمل المادي على الظهر.

يرتبط ألم أسفل الظهر بالرفع المتكرر أو الثقيل ، والحمل ، والسحب ، والدفع. يتم توجيه قوى الشد العالية إلى العضلات والأربطة ، وضغط عالي على العظام وأسطح المفاصل. يمكن أن تسبب هذه القوى إصابات ميكانيكية للأجسام الفقرية والأقراص الفقرية والأربطة والأجزاء الخلفية للفقرات. قد تكون الإصابات ناتجة عن الحمل الزائد المفاجئ أو التعب بسبب التحميل المتكرر. تم اقتراح الصدمات الدقيقة المتكررة ، والتي قد تحدث حتى دون أن يتم ملاحظتها ، كسبب لتنكس العمود الفقري القطني.

يرتبط ألم أسفل الظهر أيضًا بالالتواء المتكرر أو المطول أو الانحناء أو غيره من أوضاع الجذع غير المحايدة. الحركة ضرورية لتغذية القرص الفقري وقد تؤدي المواقف الثابتة إلى إضعاف التغذية. في الأنسجة الرخوة الأخرى ، يمكن أن يتطور التعب. كما أن الجلوس لفترات طويلة في وضع واحد (على سبيل المثال ، الخياطة الآلية أو سائقي السيارات) يزيد من خطر الإصابة بألم أسفل الظهر.

وُجد أن القيادة الطويلة للسيارات تزيد من خطر الإصابة بألم أسفل الظهر وعرق النسا أو القرص الغضروفي. يتعرض السائقون لاهتزازات الجسم بالكامل والتي لها تأثير سلبي على تغذية القرص. كما قد تساهم النبضات المفاجئة من الطرق الوعرة والإجهاد الوضعي والتعامل مع المواد من قبل السائقين المحترفين في المخاطرة.

سبب واضح لإصابات الظهر هو الصدمة المباشرة الناجمة عن حادث مثل السقوط أو الانزلاق. بالإضافة إلى الإصابات الحادة ، هناك أدلة على أن إصابات الظهر الرضحية تساهم بشكل كبير في تطور متلازمات أسفل الظهر المزمنة.

يرتبط ألم أسفل الظهر بالعديد من العوامل النفسية والاجتماعية في العمل ، مثل العمل الرتيب والعمل تحت ضغط الوقت ، والدعم الاجتماعي الضعيف من زملاء العمل والرؤساء. تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على الإبلاغ والتعافي من آلام أسفل الظهر ، ولكن هناك جدل حول دورها المسببات للأمراض.

عوامل الخطر الفردية

الطول والوزن الزائد: الأدلة على وجود علاقة بين آلام أسفل الظهر وقوام الجسم وزيادة الوزن متناقضة. ومع ذلك ، فإن الأدلة مقنعة تمامًا لعلاقة بين عرق النسا أو القرص الغضروفي والطول. قد يعاني الأشخاص طوال القامة من عيوب غذائية بسبب زيادة حجم القرص ، وقد يعانون أيضًا من مشاكل صحية في موقع العمل.

 

اللياقة البدنية: نتائج الدراسة حول العلاقة بين اللياقة البدنية وآلام أسفل الظهر غير متسقة. يعتبر ألم أسفل الظهر أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين لديهم قوة أقل مما تتطلبه وظيفتهم. في بعض الدراسات ، لم يتم العثور على القدرة الهوائية الضعيفة للتنبؤ بألم أسفل الظهر أو الاصابة في المستقبل. قد يكون الأشخاص الأقل لياقة معرضين بشكل عام لخطر متزايد للإصابة بإصابات الظهر ، ولكن الأشخاص الأكثر لياقة قد يتعرضون للإصابات الأكثر تكلفة. في إحدى الدراسات ، منع التحمل الجيد لعضلات الظهر حدوث آلام أسفل الظهر لأول مرة.

هناك تباين كبير في حركة العمود الفقري القطني بين الناس. الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة قللوا من حركتهم ، لكن في الدراسات المستقبلية لم تتنبأ الحركة بحدوث آلام أسفل الظهر.

 

التدخين: أظهرت العديد من الدراسات أن التدخين مرتبط بزيادة خطر الإصابة بآلام أسفل الظهر وانزلاق الغضروف. يبدو أن التدخين أيضًا يعزز تنكس القرص. في الدراسات التجريبية ، وجد أن التدخين يضر بتغذية القرص.

 

العوامل الهيكلية: يمكن أن تسبب العيوب الخلقية للفقرات وكذلك طول الساق غير المتكافئ حملًا غير طبيعي في العمود الفقري. ومع ذلك ، لا تعتبر هذه العوامل مهمة جدًا في التسبب في آلام أسفل الظهر. ضيق القناة الشوكية يهيئ لضغط جذر العصب وعرق النسا.

 

عوامل نفسية: آلام أسفل الظهر المزمنة مرتبطة بعوامل نفسية (مثل الاكتئاب) ، ولكن ليس كل الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة يعانون من مشاكل نفسية. تم استخدام مجموعة متنوعة من الطرق للتمييز بين آلام أسفل الظهر الناتجة عن عوامل نفسية وآلام أسفل الظهر الناتجة عن عوامل جسدية ، لكن النتائج كانت متناقضة. تعتبر أعراض الإجهاد العقلي أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من أعراض ، ويبدو أن الإجهاد العقلي يتنبأ بحدوث آلام أسفل الظهر في المستقبل.

الوقاية

تعتبر المعرفة المتراكمة القائمة على الدراسات الوبائية حول عوامل الخطر نوعية إلى حد كبير ، وبالتالي يمكن أن تقدم فقط إرشادات عامة لتخطيط البرامج الوقائية. هناك ثلاثة مناهج رئيسية في الوقاية من اضطرابات أسفل الظهر المرتبطة بالعمل: تصميم وظيفي مريح ، والتعليم والتدريب ، واختيار العمال.

تصميم الوظيفة

يُعتقد على نطاق واسع أن أكثر الوسائل فعالية للوقاية من اضطرابات أسفل الظهر المرتبطة بالعمل هي تصميم الوظائف. يجب أن يعالج التدخل المريح المعلمات التالية (الموضحة في الجدول 2).

 

الجدول 2. المعلمات التي يجب معالجتها من أجل تقليل مخاطر آلام أسفل الظهر في العمل.

معامل

مثال

1. تحميل

وزن الكائن الذي تمت معالجته ، وحجم الكائن الذي تمت معالجته

2. تصميم الكائن

شكل وموقع وحجم المقابض

3. تقنية الرفع

المسافة من مركز ثقل الجسم والعامل ، حركات الالتواء

4. تخطيط مكان العمل

السمات المكانية للمهمة ، مثل مسافة الحمل ، ونطاق الحركة ، والعوائق مثل السلالم

5. تصميم المهمة

عدد مرات ومدة المهام

6. علم النفس

الرضا الوظيفي والاستقلالية والتحكم والتوقعات

7. البيئة

درجة الحرارة ، الرطوبة ، الضوضاء ، جر القدم ، اهتزاز الجسم بالكامل

8. تنظيم العمل

العمل الجماعي ، الحوافز ، المناوبات ، التناوب الوظيفي ، سرعة الماكينة ، الأمن الوظيفي.

المصدر: مقتبس من Halpern 1992.

 

تعمل معظم التدخلات المريحة على تعديل الأحمال وتصميم الأشياء التي يتم التعامل معها وتقنيات الرفع وتخطيط مكان العمل وتصميم المهام. لم يتم إثبات فعالية هذه التدابير في السيطرة على حدوث آلام أسفل الظهر أو التكاليف الطبية بشكل واضح. قد يكون تقليل أحمال الذروة أكثر فاعلية. أحد الأساليب المقترحة هو تصميم وظيفة بحيث تكون ضمن القدرة المادية لنسبة كبيرة من السكان العاملين (ووترز وآخرون 1993). في الوظائف الثابتة ، يمكن تحقيق استعادة الحركة من خلال إعادة هيكلة الوظيفة ، عن طريق التناوب الوظيفي أو إثراء الوظيفة.

التعليم والتدريب

يجب تدريب العمال على أداء عملهم بشكل مناسب وآمن. تم تنفيذ تعليم وتدريب العاملين في مجال الرفع الآمن على نطاق واسع ، لكن النتائج لم تكن مقنعة. هناك اتفاق عام على أنه من المفيد إبقاء الحمولة قريبة من الجسم وتجنب الاهتزاز والالتواء ، ولكن فيما يتعلق بمزايا رفع الساق ورفع الظهر ، فإن آراء الخبراء متضاربة.

إذا تم الكشف عن عدم التوافق بين متطلبات العمل وقوة العمال ولم يكن من الممكن إعادة تصميم الوظيفة ، فيجب توفير برنامج تدريبي للياقة البدنية للعمال.

في الوقاية من الإعاقة بسبب آلام أسفل الظهر أو المزمنة ، أثبتت المدرسة الخلفية فعاليتها في الحالات تحت الحادة ، وتدريب اللياقة العامة في الحالات دون المزمنة.

يحتاج التدريب إلى أن يمتد أيضًا إلى الإدارة. تشمل جوانب التدريب الإداري التدخل المبكر والعلاج المحافظ الأولي ومتابعة المريض والتعيين الوظيفي وإنفاذ قواعد السلامة. يمكن لبرامج الإدارة النشطة أن تقلل بشكل كبير من مطالبات العجز طويلة الأجل ومعدلات الحوادث.

يجب تدريب العاملين في المجال الطبي على فوائد التدخل المبكر والعلاج المحافظ ومتابعة المريض وتقنيات التوظيف. يقدم تقرير فريق عمل كيبيك حول إدارة اضطرابات العمود الفقري المرتبطة بالنشاط وإرشادات الممارسة السريرية الأخرى إرشادات سليمة للعلاج المناسب. (سبيتزر وآخرون ، 1987 ؛ AHCPR 1994.)

اختيار العمال

بشكل عام ، لا يعتبر اختيار العمال قبل التوظيف تدبيرًا مناسبًا للوقاية من آلام أسفل الظهر المرتبطة بالعمل. تاريخ مشاكل الظهر السابقة ، والصور الشعاعية للعمود الفقري القطني ، واختبار القوة العامة واللياقة - لم يُظهر أي منها حساسية وخصوصية كافية في تحديد الأشخاص المعرضين لخطر متزايد لمشاكل أسفل الظهر في المستقبل. يمكن أن يؤدي استخدام هذه التدابير في فحص ما قبل التوظيف إلى تمييز لا داعي له ضد مجموعات معينة من العمال. ومع ذلك ، هناك بعض المجموعات المهنية الخاصة (على سبيل المثال ، رجال الإطفاء وضباط الشرطة) التي يمكن اعتبار فحص ما قبل التوظيف مناسبًا.

الخصائص السريرية

غالبًا لا يمكن تحديد الأصل الدقيق لآلام أسفل الظهر ، وهو ما ينعكس على أنه صعوبات في تصنيف اضطرابات أسفل الظهر. يعتمد التصنيف إلى حد كبير على خصائص الأعراض التي يدعمها الفحص السريري أو نتائج التصوير. في الأساس ، في الفحص البدني السريري ، يمكن تشخيص مرضى عرق النسا الناجم عن ضغط و / أو التهاب جذر العصب الفقري. بالنسبة للعديد من الكيانات السريرية الأخرى ، مثل متلازمة الوجه ، والتهاب ليفي ، والتشنجات العضلية ، ومتلازمة الحيز القطني أو متلازمة العجز الحرقفي ، فقد ثبت أن التحقق السريري غير موثوق به.

كمحاولة لحل الارتباك ، أجرت فرقة عمل كيبيك المعنية باضطرابات العمود الفقري مراجعة شاملة وحاسمة للأدبيات وانتهى بها الأمر بالتوصية باستخدام التصنيف لمرضى آلام أسفل الظهر الموضحة في الجدول 3.


الجدول 3. تصنيف اضطرابات أسفل الظهر وفقًا لفريق عمل كيبيك المعني باضطرابات العمود الفقري

1. الألم

2. الألم مع الإشعاع على الأطراف السفلية القريبة

3. الألم بالإشعاع إلى الأطراف السفلية البعيدة

4. ألم مع الإشعاع إلى الأطراف السفلية وعلامات عصبية

5. الضغط المفترض لجذر العصب الفقري على صورة شعاعية بسيطة (أي عدم استقرار العمود الفقري أو كسره)

6. يتم تأكيد ضغط جذر العصب الفقري من خلال: تقنيات التصوير المحددة (التصوير المقطعي المحوسب ،  

            تصوير النخاع ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، تقنيات التشخيص الأخرى (على سبيل المثال ، تخطيط كهربية العضل ،

            تصوير الأوردة)

7. تضيق العمود الفقري

8. حالة ما بعد الجراحة ، 1-6 أسابيع بعد التدخل

9. حالة ما بعد الجراحة ،> 6 أسابيع بعد التدخل

9.1 بدون أعراض ظاهرة

9.2. مصحوب بأعراض

10. متلازمة الألم المزمن

11. التشخيصات الأخرى

بالنسبة للفئات من 1 إلى 4 ، يعتمد التصنيف الإضافي على
(أ) مدة الأعراض (7 أسابيع) ،
(ب) حالة العمل (عامل ؛ عاطل ، أي غائب عن العمل ، عاطل عن العمل أو غير نشط).

المصدر: Spitzer et al. 1987.


 

لكل فئة ، يتم إعطاء تدابير العلاج المناسبة في التقرير ، بناءً على مراجعة نقدية للأدبيات.

تحلل الفقار وانزلاق الفقار

يعني انحلال الفقار عيبًا في القوس الفقري (بارس بين المفصل أو البرزخ) ، ويشير الانزلاق الفقاري إلى النزوح الأمامي لجسم العمود الفقري بالنسبة للفقرة أدناه. يحدث التشويش بشكل متكرر في الفقرة القطنية الخامسة.

يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري بسبب التشوهات الخلقية ، عن طريق كسر التعب أو كسر حاد ، وعدم الاستقرار بين فقرتين متجاورتين بسبب التنكس ، والأمراض المعدية أو الأمراض البلاستيكية الجديدة.

يتراوح انتشار انحلال الفقار وانزلاق الفقار من 3 إلى 7٪ ، ولكن في بعض المجموعات العرقية يكون الانتشار أعلى بكثير (لابس ، 13٪ ؛ الأسكيمو في ألاسكا ، 25 إلى 45٪ ؛ آينوس في اليابان ، 41٪) ، مما يشير إلى وراثي. قابلية. يعتبر انحلال الفقار شائعًا بشكل متساوٍ لدى الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر أو لا يعانون منها ، ولكن الأشخاص الذين يعانون من انزلاق الفقار يكونون عرضة لألم أسفل الظهر المتكرر.

يمكن أن يحدث الانزلاق الفقاري الرضحي الحاد بسبب حادث في العمل. يزداد الانتشار بين الرياضيين في بعض الأنشطة الرياضية ، مثل كرة القدم الأمريكية والجمباز ورمي الرمح والجودو ورفع الأثقال ، ولكن لا يوجد دليل على أن المجهود البدني في العمل من شأنه أن يسبب انحلال الفقار أو الانزلاق الفقاري.

متلازمة الكمثري

متلازمة الكمثري هي سبب غير شائع ومثير للجدل لعرق النسا يتميز بأعراض وعلامات انضغاط العصب الوركي في منطقة عضلة الكمثري حيث يمر عبر الشق الوركي الأكبر. لا توجد بيانات وبائية عن انتشار هذه المتلازمة. تستند المعرفة الحالية إلى تقارير الحالة وسلسلة الحالات. تتفاقم الأعراض بسبب انثناء الورك لفترات طويلة والتقريب والدوران الداخلي. تم التحقق مؤخرًا من تضخم عضلات الكمثري في بعض حالات متلازمة الكمثري عن طريق التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن تنجم المتلازمة عن إصابة عضلة الكمثري.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 23: 22

منطقة العمود الفقري الصدري

أكثر الأعراض والعلامات شيوعًا التي تحدث في المنطقة العلوية من الظهر والعمود الفقري هي الألم والحنان والضعف والتصلب و / أو التشوه في الظهر. يكون الألم أكثر شيوعًا في أسفل الظهر (أسفل الظهر) وفي الرقبة منه في الجزء العلوي من الجذع (الظهر الصدري). إلى جانب الأعراض الموضعية ، قد تسبب اضطرابات الصدر ألمًا ينتشر في منطقة أسفل الظهر والأطراف السفلية والرقبة والكتفين والقفص الصدري والبطن.

اضطرابات الأنسجة الرخوة المؤلمة

أسباب آلام الظهر الصدرية متعددة العوامل وغالبًا ما تكون غامضة. تظهر الأعراض في كثير من الحالات من الإفراط في التمدد و / أو التمزق الخفيف في الأنسجة الرخوة. ومع ذلك ، هناك أيضًا العديد من الاضطرابات المحددة التي يمكن أن تؤدي إلى آلام الظهر ، مثل الجنف الحاد (أحدب) أو حداب من مسببات مختلفة ، Morbus Sheuermann (التهاب العظم والغضروف في العمود الفقري الصدري ، مؤلم أحيانًا عند المراهقين ولكن نادرًا عند البالغين) ، وغيرها التشوهات التي قد تتبع الصدمات أو بعض الأمراض العصبية والعضلية. غالبًا ما تكون العدوى في العمود الفقري (التهاب الفقار) موضعية في منطقة الصدر. قد تسبب أنواع كثيرة من الميكروبات التهاب الفقار ، مثل السل. قد تحدث آلام الظهر الصدري في الأمراض الروماتيزمية ، خاصة في التهاب الفقار اللاصق وهشاشة العظام الشديدة. قد تؤدي أيضًا العديد من الأمراض الأخرى داخل النخاع وداخل القفص الصدري وداخل البطن ، مثل الأورام ، إلى ظهور أعراض الظهر. بشكل عام ، من الشائع الشعور بالألم في العمود الفقري الصدري (ألم رجعي). كثيرا ما يتم توطين النقائل الهيكلية للسرطان من مواقع أخرى في العمود الفقري الصدري. هذا ينطبق بشكل خاص على سرطان الثدي والكلى والرئة والغدة الدرقية المنتشر. من النادر للغاية أن يتمزق القرص الصدري ، حيث تتراوح نسبة الإصابة من 0.25 إلى 0.5٪ من جميع تمزق القرص الفقري.

فحص: عند الفحص ، يجب دائمًا مراعاة العديد من الاضطرابات داخل وخارج النخاع التي تسبب أعراضًا في الظهر الصدري. كلما تقدم المريض في السن ، زادت أعراض الظهر الناتجة عن الأورام الأولية أو النقائل. لذلك فإن إجراء مقابلة شاملة وفحص دقيق مهمان للغاية. الغرض من الفحص هو توضيح أسباب المرض. يجب أن يشمل الفحص السريري الإجراءات العادية ، مثل الفحص والجس واختبار قوة العضلات وحركة المفاصل والحالة العصبية وما إلى ذلك. في حالات الأعراض والعلامات الطويلة والشديدة ، وعندما يشتبه في مرض معين عن طريق الأشعة السينية العادية ، يمكن أن تسهم اختبارات التصوير الشعاعي الأخرى ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالنظائر ، و ENMG في توضيح التشخيص المسببات للأمراض وتحديد مكان عملية الاضطراب. في الوقت الحاضر ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي عادة الطريقة الإشعاعية المفضلة في علاج آلام الظهر الصدرية.

اضطرابات العمود الفقري الصدري التنكسية

يعاني جميع البالغين من تغيرات تنكسية في العمود الفقري تتطور مع تقدم العمر. لا يعاني معظم الأشخاص من أي أعراض من هذه التغييرات ، والتي غالبًا ما توجد أثناء التحقيق في أمراض أخرى ، وعادة ما تكون بدون أي أهمية إكلينيكية. نادرًا ما تؤدي التغيرات التنكسية في منطقة الصدر إلى أعراض موضعية وشعاعية - ألم ، وحنان ، وتيبس ، وعلامات عصبية.

تضيق القناة الشوكية ، تضيق العمود الفقري ، قد يؤدي إلى ضغط الأوعية الدموية والأنسجة العصبية مما يؤدي إلى ألم موضعي و / أو مشع ونقص عصبي. نادرا ما يثير تدلي القرص الصدري الأعراض. في كثير من الحالات ، يكون تدلي القرص المكتشف إشعاعيًا نتيجة جانبية ولا يسبب أي أعراض.

العلامات الرئيسية للاضطرابات التنكسية في العمود الفقري الصدري هي الحنان الموضعي ، وتشنج العضلات أو ضعفها ، وانخفاض حركية العمود الفقري محليًا. في بعض الحالات ، قد تكون هناك اضطرابات عصبية - شلل جزئي في العضلات ، ونقص في الانعكاس والإحساس محليًا و / أو بعيدًا عن الأنسجة المصابة.

عادة ما يكون التشخيص في تدلي القرص الصدري جيدًا. تهدأ الأعراض كما هو الحال في منطقة أسفل الظهر والرقبة في غضون أسابيع قليلة.

فحص. الفحص المناسب ضروري خاصة عند كبار السن الذين يعانون من آلام طويلة وشديدة وشلل جزئي. إلى جانب المقابلة التفصيلية ، يجب أن يكون هناك فحص سريري مناسب ، بما في ذلك الفحص والجس واختبار الحركة وقوة العضلات والحالة العصبية. من بين الفحوصات الإشعاعية ، يعد التصوير الشعاعي البسيط والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدًا في تقييم التشخيص المسببات للأمراض وتوطين التغيرات المرضية في العمود الفقري. قد يساهم تصوير ENMG والنظائر في التشخيص. قد تكون الاختبارات المعملية ذات قيمة في التشخيص التفريقي. في حالة تدلي القرص الفقري النقي والتغيرات التنكسية ، لا توجد تشوهات محددة في الاختبارات المعملية.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 23: 23

العنق

يعد الألم وعدم الراحة في الرقبة من أكثر الأعراض المرتبطة بالعمل شيوعًا. تحدث في العمل اليدوي الشاق وكذلك في العمل الجالس المستقر ، وغالبًا ما تستمر الأعراض لفترات طويلة من الزمن - في الواقع ، في بعض الحالات ، طوال العمر. ويترتب على ذلك أن اضطرابات الرقبة يصعب علاجها بمجرد ظهورها ، وبالتالي يجب التركيز بشكل كبير على الوقاية الأولية. هناك ثلاثة أسباب رئيسية وراء شيوع اضطرابات الرقبة في الحياة العملية:

  1. يتم الحفاظ على الحمل على هياكل الرقبة لفترات طويلة من الزمن ، بسبب المتطلبات البصرية العالية للوظيفة والحاجة إلى تثبيت منطقة الرقبة والكتف في العمل مع الذراعين.
  2. تعد الوظائف التي تتطلب متطلبات نفسية ذات المتطلبات العالية على التركيز وعلى جودة وكمية ناتج العمل أمرًا شائعًا ، وتؤدي إلى زيادة النشاط في عضلات الرقبة. يزداد هذا التوتر أكثر إذا كانت الوظيفة بشكل عام مرهقة نفسيا ، بسبب ، على سبيل المثال ، العلاقات الصناعية السيئة ، والتأثير الضئيل على تنظيم العمل وما إلى ذلك.
  3. غالبًا ما تكون أقراص ومفاصل الرقبة موقعًا للتغيرات التنكسية التي تزداد انتشارًا مع تقدم العمر. هذا يقلل من القدرة على تحمل أعباء العمل المهنية. من المحتمل أيضًا أن يزداد معدل الانحطاط نتيجة للمتطلبات المادية للوظيفة.

 

التشريح والميكانيكا الحيوية للرقبة

يتكون الجزء العضلي الهيكلي من الرقبة من سبعة أجسام فقرية ، وستة أقراص ما بين الفقرات (تتكون من غضروف) ، وأربطة لتثبيتها معًا وربطها بالجمجمة والعمود الفقري الصدري ، والعضلات المحيطة بالعمود الفقري. على الرغم من أن كل مفصل في العمود الفقري العنقي له نطاق حركة محدود للغاية ، إلا أنه يمكن ثني الرقبة وتمديدها ولفها وإمالتها بنطاق حركة كبير نسبيًا (انظر الجدول 1). في الوضع المستقيم الطبيعي والنظر للأمام بشكل مستقيم ، يقع مركز ثقل الرأس والرقبة في الواقع أمام مركز الدعم ، وبالتالي يجب موازنة عضلات الظهر ، أي تلك الموجودة خلف الأجسام الفقرية . عندما يميل الرأس إلى الأمام ، هناك حاجة إلى مزيد من القوة العضلية لموازنة الرأس ، وعندما يتم الحفاظ على إمالة الرأس للأمام لفترات طويلة من الوقت ، يمكن أن يتطور إجهاد عضلي كبير. بالإضافة إلى إجهاد العضلات ، يؤدي إمالة الرأس وثنيها إلى زيادة ضغط الأقراص بين الفقرات ، مما قد يؤدي إلى تسريع العمليات التنكسية.

الجدول 1. عادي ومسموح بنطاق الحركة المطول (ROM) بالدرجات ، للرأس.

 

خرسانة عادية1

مسموح2 للقيادة الطويلة

الانحناء الجانبي

45

-

إلتواء

60

٢٠٢٤/٢٠٢٣

انثناء

45

٢٠٢٤/٢٠٢٣

تمديد

-45

0 - –5

1 الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام 1988.
2 هانسون 1987

تنشط العضلات المحيطة بالرقبة أيضًا في عمل الذراع ، من أجل تثبيت مجمع الكتف / الذراع. تتكون العضلة شبه المنحرفة وعدة عضلات أخرى من العمود الفقري العنقي وتمتد للأسفل / للخارج لتدخل على الكتف. عادةً ما تكون هذه العضلات موقعًا للخلل الوظيفي والاضطرابات ، خاصةً في مهام العمل الثابتة أو المتكررة حيث تكون الذراعين مرفوعين وتكون الرؤية ثابتة.

الهياكل المثبتة للرقبة قوية للغاية ، والتي تعمل على حماية الأنسجة العصبية داخل القناة الشوكية والأعصاب الخارجة من الفتحات الفقرية وتزويد الرقبة والأطراف العلوية والجزء العلوي من الصدر. غالبًا ما تكون الأقراص الفقرية والأجزاء المجاورة من الأجسام الفقرية والمفاصل السطحية للثقبة الفقرية موقعًا للتغيرات التنكسية ، والتي يمكن أن تضغط على الأعصاب وتضيق مساحتها. (انظر الشكل 1).

الشكل 1. رسم تخطيطي لمقطع عرضي لثلاثة من الأجسام الفقرية السفلية لعنق الرحم (1) باستخدام الأقراص الفقرية ؛ (2) الثقبة الفقرية. (3) وجذور الأعصاب. (4) ينظر من الجانب.

MUS080F1

كما ذكرنا في المقدمة ، فإن أعراض مثل الألم ، والألم ، وعدم الراحة في الرقبة شائعة جدًا. اعتمادًا على المعايير المستخدمة وطريقة التحقيق ، تختلف معدلات انتشار اضطرابات الرقبة. إذا تم استخدام استفسار بريدي أو مقابلة تركز على الاضطرابات العضلية الهيكلية ، فإن انتشار الاضطرابات عادة ما يكون أعلى منه في تحقيق شامل يشمل أيضًا الفحص البدني. وبالتالي يجب إجراء المقارنات بين المجموعات فقط عند استخدام نفس تقنية التحقيق. يعطي الشكل 2 أرقام انتشار لمدة عام لعينة تمثيلية من السكان الأيسلنديين الذين أجابوا على استفسار بريدي ، ما يسمى باستبيان "الشمال" حول الاضطرابات العضلية الهيكلية (كورينكا وآخرون 1987). احتلت مشكلة الرقبة (الألم أو الألم أو عدم الراحة) المرتبة الثالثة الأكثر شيوعًا (38٪ متوسط ​​للعينة بأكملها) ، بعد الكتف (43٪) ، ومشاكل أسفل الظهر (56٪). كانت مشكلة الرقبة بين النساء أكثر شيوعًا منها بين الرجال ، وكانت هناك زيادة في انتشار المرض حتى سن 25 إلى 30 عامًا ، عندما استقرت المعدلات ؛ انخفضت مرة أخرى إلى حد ما في سن 50 إلى 55. في عينة تمثيلية من 200 رجل وامرأة من ستوكهولم ، تتراوح أعمارهم بين 16 و 65 عامًا ، كان معدل الانتشار لمدة 12 شهرًا حوالي 30٪ بين الرجال و 60٪ بين النساء. تم العثور على تجربة الألم الأخير في الرقبة لمدة شهر واحد على الأقل بين 22 ٪ من عينة السكان في جوتنبرج ، السويد - مرة أخرى تم تصنيفها في المرتبة الثالثة الأكثر شيوعًا بعد آلام الكتف وأسفل الظهر.

الشكل 2: انتشار أعراض مشكلة الرقبة لمدة اثني عشر شهرًا لعينة عشوائية من السكان الأيسلنديين (العدد = 1000)

MUS080F3

عوامل الخطر في العمل

تعتبر اضطرابات الرقبة أكثر انتشارًا في بعض الفئات المهنية. باستخدام استبيان دول الشمال (Kuorinka et al. 1987) ، جمعت خدمات الصحة المهنية السويدية بيانات من عدة مهن. تشير النتائج إلى أن خطر حدوث مشاكل في الرقبة (الألم أو الألم أو عدم الراحة) مرتفع للغاية بين مشغلي وحدة العرض المرئي (VDU) ومشغلي ماكينات الخياطة والخياطات وعمال التجميع الإلكتروني ، مع انتشار لمدة 12 شهرًا أكثر من 60٪. بالإضافة إلى ذلك ، يشير ما يصل إلى ثلث أولئك الذين يبلغون عن الاضطرابات أيضًا إلى أن المشاكل لها تأثير على حياتهم العملية ، إما أن تجعلهم يأخذون إجازة مرضية ، أو يستلزمون تغيير الوظيفة أو مهام العمل.

تمت مراجعة الدراسات الوبائية لاضطرابات الرقبة والكتف ، وتم تجميع الدراسات المختلفة حسب نوع التعرض (العمل المتكرر والعمل فوق مستوى الكتف ، على التوالي). ازدادت اضطرابات الأنسجة الرخوة في الرقبة ، مثل عنق التوتر وألم عضلي آخر ، بشكل كبير في عدد من المهام المهنية مثل إدخال البيانات ، والكتابة ، وتصنيع المقص ، وتجميع المصابيح ، ولف الفيلم.

تعد الاضطرابات التنكسية للأقراص الفقرية للرقبة أكثر شيوعًا بين عمال مناجم الفحم وأطباء الأسنان والعاملين في صناعة اللحوم (Hagberg and Wegman 1987).

وضع

يؤدي الانثناء المطول والامتداد والانحناء الجانبي والتواء الرقبة إلى إجهاد العضلات ، وقد يؤدي إلى إصابات عضلية مزمنة وتغيرات تنكسية في العمود الفقري العنقي. النشاط العضلي اللازم لمواجهة وزن الرأس بالداخل انثناء للأمام يزداد حجم الرقبة مع زيادة زاوية الانثناء ، كما هو مبين في الشكل 3. التعب والألم شائعان في ثني العنق إذا تم إجراء عمل مطول. عندما يميل الرأس للأمام إلى أقصى مدى لحركته ، ينتقل الحمل الرئيسي من العضلات إلى الأربطة وكبسولات المفاصل المحيطة بالعمود الفقري العنقي. تم حساب أنه إذا تم ثني العمود الفقري العنقي بالكامل إلى أقصى حد ، فإن عزم الدوران الذي يمارسه الرأس والرقبة على القرص بين عنق الرحم السابع والجسم الفقري الصدري الأول يزداد بمعامل 3.6. تؤدي مثل هذه الأوضاع إلى الشعور بالألم في غضون 15 دقيقة فقط ، وعادة ما يجب إعادة الوضع إلى طبيعته في غضون 15 إلى 60 دقيقة بسبب الألم الشديد. المواقف التي يتم فيها ثني الرقبة للأمام لفترات طويلة من الوقت - عدة ساعات - شائعة في أعمال التجميع في الصناعة وفي أعمال VDT وفي مهام التعبئة والتغليف والتفتيش حيث تكون محطات العمل سيئة التصميم. غالبًا ما تكون هذه المواقف ناتجة عن حل وسط بين الحاجة إلى أداء العمل باليدين ، دون رفع الذراعين ، والحاجة المتزامنة للتحكم البصري. لمراجعة الآليات المؤدية من إجهاد العضلات إلى الإصابة ، راجع المقالة المصاحبة "العضلات".

الشكل 3. النسبة المئوية لقوة تمديد الرقبة القصوى المطلوبة عند زيادة ميل الرقبة (الانحناء).

MUS080F5

تمديد العنق لفترات طويلة ، كما هو الحال في العمل العلوي في صناعة البناء ، يمكن أن يكون متعبًا جدًا للعضلات الموجودة أمام العمود الفقري العنقي. خاصة عند حمل معدات الحماية الثقيلة مثل خوذات الأمان ، يمكن أن يكون عزم الدوران الذي يميل الرأس للخلف مرتفعًا.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الحركات المتكررة

تزيد الحركات المتكررة التي تقوم بها اليدين من الحاجة إلى ثبات منطقة العنق والكتف ، وبالتالي تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض الرقبة. عوامل مثل المطالب العالية على سرعة ودقة الحركات ، وكذلك المطالب العالية للقوة التي تمارسها اليدين ، تشير إلى مطالب أكبر لتحقيق الاستقرار في مناطق الجسم القريبة. حركات الرأس المتكررة أقل شيوعًا. عادة ما يتم تحقيق التغييرات السريعة والمتكررة بين الأهداف المرئية من خلال حركات العين ، إلا إذا كانت المسافة بين الأشياء المرصودة كبيرة إلى حد ما. قد يحدث هذا على سبيل المثال في محطات العمل الكبيرة المحوسبة.

اهتزاز

يتم نقل الاهتزازات الموضعية لليدين ، مثل العمل مع المثاقب والآلات اليدوية الاهتزازية الأخرى ، على طول الذراع ولكن الجزء الذي يتم نقله إلى منطقة الكتف والرقبة لا يكاد يذكر. ومع ذلك ، فإن الإمساك بأداة اهتزازية قد يؤدي إلى تقلصات عضلية في عضلات الكتف والرقبة القريبة من أجل تثبيت اليد والأداة ، وبالتالي قد يكون له تأثير مرهق على الرقبة. آليات وانتشار مثل هذه الشكاوى الناجمة عن الاهتزاز ليست معروفة جيدا.

تنظيم العمل

يُعرّف تنظيم العمل في هذا السياق بأنه توزيع مهام العمل على الوقت وبين العمال ، ومدة مهام العمل ، ومدة وتوزيع فترات الراحة والإجازات. مدة العمل وفترات الراحة لها تأثير عميق على إجهاد الأنسجة وشفائها. تم إجراء عدد قليل من الدراسات المحددة حول تأثير تنظيم العمل على اضطرابات الرقبة. في دراسة وبائية كبيرة في السويد ، وجد أن عمل VDU الذي يتجاوز أربع ساعات يوميًا كان مرتبطًا بمعدلات مرتفعة من أعراض الرقبة (Aronsson و Bergkvist و Almers 1992). تم تأكيد هذه النتائج لاحقًا في دراسات أخرى.

العوامل النفسية والاجتماعية

تم إثبات الارتباط بين العوامل النفسية والاجتماعية في العمل واضطرابات منطقة الرقبة في العديد من الدراسات. تم تسليط الضوء على عوامل خاصة مثل الإجهاد النفسي الملحوظ ، وضعف التحكم في تنظيم العمل ، وضعف العلاقات مع الإدارة وزملاء العمل والمطالب العالية على الدقة وسرعة العمل. ارتبطت هذه العوامل بزيادة مخاطر الاضطرابات (حتى الضعف) في الدراسات المقطعية. من المحتمل أن تكون الآلية هي زيادة التوتر في العضلة شبه المنحرفة والعضلات الأخرى المحيطة بالرقبة ، كجزء من رد فعل "إجهاد" عام. نظرًا لندرة الدراسات الطولية التي يتم التحكم فيها جيدًا ، فلا يزال من غير المؤكد ما إذا كانت هذه العوامل سببية أو مفاقمة. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تحدث الظروف النفسية والاجتماعية السيئة في الوظائف التي تتميز أيضًا بمواقف محرجة لفترات طويلة.

العوامل الفردية

تمت مناقشة الخصائص الفردية مثل العمر والجنس وقوة العضلات والقدرة على التحمل واللياقة البدنية وحجم الجسم والشخصية والذكاء وعادات أوقات الفراغ (النشاط البدني والتدخين والكحول والنظام الغذائي) والاضطرابات العضلية الهيكلية السابقة كعوامل قد تعدل الاستجابة لـ التعرض الجسدي والنفسي. تمت مناقشة العمر كعامل خطر أعلاه كما هو موضح في الشكل 2.

عادة ما تبلغ الإناث عن انتشار أعلى لأعراض الرقبة مقارنة بالذكور. التفسير الأكثر ترجيحًا هو أن التعرض لكل من عوامل الخطر الجسدية والنفسية الاجتماعية يكون أعلى لدى النساء منه بين الرجال ، كما هو الحال في العمل مع وحدات VDU وتجميع المكونات الصغيرة وخياطة الماكينات.

لا تشير الدراسات التي أجريت على مجموعات عضلية غير تلك الموجودة في الرقبة بشكل ثابت إلى أن القوة الساكنة المنخفضة تعني ارتفاع خطر الإصابة بالاضطرابات. لا توجد بيانات متاحة بخصوص عضلات الرقبة. في دراسة حديثة لسكان عشوائي من ستوكهولم ، منخفض القدرة على التحمل عند تمديد الرقبة كان مرتبطًا بشكل ضعيف بالتطور اللاحق لاضطرابات الرقبة (Schüldt et al. 1993). تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة لاضطرابات أسفل الظهر.

في دراسة طولية في السويد ، كان نوع الشخصية عامل خطر لتطور اضطرابات الكتف والرقبة (Hägg و Suurküla و Kilbom 1990). هؤلاء الموظفون الذين لديهم شخصية من النوع أ (على سبيل المثال ، كانوا طموحين ونفاد الصبر) طوروا مشاكل أكثر خطورة من غيرهم ، ولم تكن هذه الجمعيات مرتبطة بالإنتاجية الفردية.

لا يُعرف سوى القليل عن العلاقة بين الخصائص الفردية الأخرى واضطرابات الرقبة.

الوقاية

تصميم محطة العمل

يجب تنظيم محطة العمل بحيث لا يكون الرأس منحنيًا ثابتًا أو ممتدًا أو ملتويًا بما يتجاوز الحدود المعطاة لنطاق الحركة المسموح به للقيادة الطويلة في الجدول 1. بين الحين والآخر ، الحركات التي تقع ضمن حدود النطاق الطبيعي لـ الحركة مقبولة ، وكذلك الحركة العرضية للأطراف الفردية. أظهرت الدراسات التجريبية أن حمل عضلات الرقبة يكون أقل مع وجود جذع مائل قليلاً للخلف مقارنة بوضعية منتصبة مستقيمة ، والتي بدورها أفضل من الجذع المائل للأمام (Schüldt 1988).

يتطلب إعداد محطة العمل وتحديد موضع كائن العمل دراسة متأنية ومفاضلة بين متطلبات الوضع الأمثل للرأس والكتف. عادةً ما يتم وضع كائن العمل إلى حد ما تحت ارتفاع الكوع ، والذي قد يؤدي إلى إجهاد شديد على عضلات الرقبة (على سبيل المثال ، في أعمال التجميع). هذا يتطلب محطات عمل قابلة للتعديل بشكل فردي.

سيزيد الإجهاد البصري من توتر عضلات الرقبة ، وبالتالي يجب الانتباه إلى الإضاءة والتباين في محطة العمل وقابلية قراءة المعلومات الواردة في VDUs والمواد المطبوعة. بالنسبة لعمل VDU ، يجب تحسين مسافة الرؤية إلى حوالي 45 إلى 50 سم وزاوية الرؤية إلى 10 إلى 20 درجة. يجب تحسين رؤية العامل بمساعدة النظارات.

تنظيم العمل

في العمل مع الأحمال الثابتة على الرقبة ، كما هو الحال في عمل التجميع وإدخال البيانات VDU ، يجب إدخال فترات راحة متكررة لتوفير التعافي من التعب. تم إصدار توصيات لإدخال استراحة واحدة لمدة 10 دقائق تقريبًا في الساعة والحد من عمل VDU بحد أقصى أربع ساعات يوميًا في بعض المناطق. كما أشرنا أعلاه ، فإن الأساس العلمي لهذه التوصيات فيما يتعلق بالرقبة ضعيف نسبيًا.

الخصائص السريرية وعلاج اضطرابات الرقبة

اضطرابات الأنسجة الرخوة المؤلمة

توتر الرقبة وألم عضلي آخر

أكثر موضع شائع لتوتر الرقبة وألم عضلي آخر هو في الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة ، ولكن غالبًا ما تتأثر العضلات الأخرى التي تنشأ في الرقبة في وقت واحد. تتمثل الأعراض في تصلب الرقبة وألم في العمل و في راحه. في كثير من الأحيان ، يُلاحظ إرهاق عضلي مفرط ، حتى أثناء فترات العمل قصيرة الأمد ومنخفضة المستوى. العضلات مؤلمة ، وغالبًا ما يمكن العثور على "نقاط حساسة" عند الجس. توتر الرقبة شائع في الوظائف ذات الأحمال الساكنة الطويلة على الرقبة والكتفين. أظهر الفحص المجهري للأنسجة تغيرات في مورفولوجيا العضلات ، لكن الآليات غير مفهومة تمامًا ومن المحتمل أن تشمل كلاً من الدورة الدموية والتنظيم العصبي.

صعر حاد

يمكن أن تحدث هذه الحالة من الألم الحاد وتيبس الرقبة عن طريق التواء مفاجئ في الرأس وتمديد الذراع المقابلة. في بعض الأحيان لا يمكن تحديد أي حدث استفزازي. يُعتقد أن الصعر الحاد ناتج عن الإجهاد والتمزق الجزئي لأربطة العنق. عادة ما ينحسر الألم والتصلب في غضون أسبوع بعد الراحة ، والدعم الخارجي للرقبة (الطوق) وأدوية استرخاء العضلات.

الاضطرابات التنكسية

الاضطراب الحاد (فتق القرص)

يشمل تنكس العمود الفقري العنقي الأقراص التي تفقد بعض مقاومتها حتى للضغوط الخفيفة. يمكن أن يؤدي فتق القرص مع قذف محتوياته أو انتفاخه إلى الإضرار بالأنسجة العصبية والأوعية الدموية بشكل جانبي وخلفي للقرص. أحد الاضطرابات التنكسية الحادة للقرص هو ضغط جذور الأعصاب الممتدة من الحبل الشوكي وتزويد الرقبة والذراعين وأعلى الصدر. اعتمادًا على مستوى الضغط (القرص بين فقرات عنق الرحم الثانية والثالثة ، والثالثة والرابعة ، وما إلى ذلك) ، تنشأ الأعراض الحسية والحركية الحادة من المناطق التي توفرها الأعصاب. يتضمن التحقيق في الأعراض الحادة للرقبة والذراعين فحصًا عصبيًا شاملاً لتحديد مستوى الانهيار المحتمل للقرص والفحص بالأشعة السينية ، وعادةً ما يتم استكماله بالأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الاضطرابات المزمنة (داء الفقار العنقي ومتلازمة عنق الرحم)

يشمل تنكس العمود الفقري العنقي تضييق القرص ، وتشكيل عظام جديدة (ما يسمى بالنباتات العظمية) تمتد من حواف فقرات عنق الرحم ، وسماكة الأربطة كما هو الحال في الاضطراب الحاد. عندما تمتد النبتات العظمية إلى الثقبة ، فإنها قد تضغط على جذور الأعصاب. الفقار هو المصطلح المستخدم للتغيرات الإشعاعية في الرقبة. في بعض الأحيان ترتبط هذه التغييرات بأعراض موضعية مزمنة. قد تتطور التغيرات الإشعاعية دون ظهور أعراض خطيرة والعكس صحيح. عادة ما تكون الأعراض عبارة عن وجع وألم في الرقبة ، وتمتد أحيانًا إلى منطقة الرأس والكتف ، وقلة الحركة. عندما يتم ضغط الجذور العصبية ، يتم التشخيص متلازمة عنق الرحم يستخدم. أعراض متلازمة عنق الرحم هي وجع وألم في الرقبة ، وقلة حركة الرقبة ، وأعراض حسية وحركية من جانب جذر العصب المضغوط. أعراض مثل انخفاض الحساسية للمس والخدر والوخز وانخفاض القوة شائعة في اليد والذراع. وبالتالي فإن الأعراض مشابهة لتلك التي تنشأ عن التدلي القرصي الحاد ، ولكن عادةً ما يكون البداية أكثر تدريجيًا وقد تتقلب شدتها اعتمادًا على عبء العمل الخارجي. كل من داء الفقار الرقبية ومتلازمة عنق الرحم شائعان في عموم السكان ، لا سيما بين كبار السن. يزداد خطر الإصابة بداء الفقار العنقي في المجموعات المهنية ذات الحمل الميكانيكي الحيوي المستمر والعالي على هياكل العنق ، مثل عمال مناجم الفحم وأطباء الأسنان والعاملين في صناعة اللحوم.

الاضطرابات الرضحية (إصابات الرقبة)

في حوادث السيارات الخلفية ، يميل الرأس (إذا لم يكن مقيدًا بالدعم من الخلف) للخلف بسرعة عالية وبقوة كبيرة. في الحوادث الأقل شدة ، قد تحدث تمزق عضلي جزئي فقط ، في حين أن الحوادث الشديدة قد تلحق أضرارًا خطيرة بالعضلات والأربطة الموجودة أمام العمود الفقري العنقي وتتلف أيضًا جذور الأعصاب. تحدث أخطر الحالات عند خلع فقرات عنق الرحم. تحتاج إصابات المصع إلى فحص وعلاج دقيقين ، حيث قد تستمر الأعراض طويلة الأمد مثل الصداع إذا لم يتم الاعتناء بالإصابة بشكل صحيح.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 23: 32

كتف

تعتبر اضطرابات منطقة الكتف من المشاكل الشائعة في كل من السكان العامين والعاملين. أبلغ ما يصل إلى ثلث جميع النساء وربع الرجال عن شعورهم بألم في الرقبة والكتف كل يوم أو كل يومين. تشير التقديرات إلى أن انتشار التهاب أوتار الكتف بين عامة السكان يبلغ حوالي 2٪. بين العاملين من الذكور والإناث في الولايات المتحدة ، يقدر معدل انتشار التهاب أوتار الكتف بنسبة 8٪ بين أولئك الذين تعرضوا لحركات يدوية شديدة التكرار أو عالية القوة ، مقارنة بحوالي 1٪ لأولئك الذين لا يعانون من هذا النوع من العضلات والعظام. ضغط عصبى.

علم التشريح

تشمل العظام الموجودة في الكتف عظمة الترقوة (الترقوة) وكتف الكتف (الكتف) والمفصل الحقاني العضدي (الكتف) ، كما هو مبين في الشكل 1. ترتبط عظمة الترقوة بالجسم عن طريق المفصل القصي الترقوي والكتف. بواسطة المفصل الأخرمي الترقوي. المفصل القصي الترقوي هو الرابط الوحيد بين الطرف العلوي وبقية الجسم. لا يوجد اتصال مباشر بين نصل الكتف وبالتالي يعتمد الكتف على العضلات للتثبيت في الجذع. يتم توصيل الجزء العلوي من الذراع إلى الكتف عن طريق المفصل الحقاني العضدي.

الشكل 1. عرض تخطيطي لأجزاء الهيكل العظمي لحزام الكتف.

MUS090F1

تتمثل وظيفة الكتف في توفير منصة للأطراف العلوية وللبعض من عضلاته. على الرغم من أن المفصل الحقاني العضدي لديه نطاق حركة أكبر من ، على سبيل المثال ، الطرف السفلي في الورك ، فقد تطورت هذه المرونة على حساب الثبات. بينما يحتوي مفصل الورك على أربطة قوية جدًا ، فإن الأربطة الموجودة في المفصل الحقاني العضدي قليلة وضعيفة. من أجل التعويض عن هذا الضعف النسبي ، فإن المفصل الحقاني العضدي محاط بعضلات الكتف على شكل صفعة ويسمى الكفة المدورة.

 

 

 

 

الميكانيكا الحيوية

يمثل الذراع حوالي 5٪ من إجمالي وزن الجسم ، ويقع مركز ثقله في منتصف الطريق تقريبًا بين المفصل الحقاني العضدي والمعصم. عندما يتم رفع الذراع وثنيها إما بعيدًا عن الجسم أو تجاهه (الإبعاد أو الانثناء) ، يتم إنشاء رافعة تزداد فيها المسافة من مركز الجاذبية ، وبالتالي قوة الالتواء وعزم التحميل على المفصل الحقاني العضدي يزيد. ومع ذلك ، فإن المعدل الذي يزداد عنده عزم الدوران لا يتناسب بشكل مباشر مع الزاوية التي ينحني بها الذراع ، لأن الوظيفة الرياضية التي تصف القوى الميكانيكية الحيوية ليست خطية ولكنها بالأحرى دالة جيبية لزاوية الاختطاف. سوف ينخفض ​​عزم الدوران بنسبة 10٪ فقط إذا تم تقليل زاوية الثني أو الإبعاد من 90 إلى 60 درجة. ومع ذلك ، إذا انخفضت الزاوية من 60 إلى 30 درجة ، فسيقل عزم الدوران بنسبة تصل إلى 50٪.

تبلغ قوة الانثناء في المفصل الحقاني العضدي حوالي 40 إلى 50 نيوتن متر للنساء وحوالي 80 إلى 100 نيوتن متر للرجال. عندما يتم إمساك الذراع بشكل مستقيم (ثني للأمام 90 درجة) ولا يتم وضع أي حمل خارجي على الذراع - أي أن الشخص لا يمسك بأي شيء أو يستخدم الذراع لممارسة قوة - لا يزال الحمل الساكن حوالي 15 إلى 20٪ من القدرة الطوعية القصوى (MVC) للنساء وحوالي 10 إلى 15٪ MVC للرجال. إذا تم إمساك أداة تزن 1 كجم في اليد مع تمديد ذراع ، فإن الحمل المقابل في الكتف سيكون حوالي 80٪ من MVC للنساء ، كما هو موضح في الشكل 2.

الشكل 2. تظهر قوة الإناث والذكور نتائج إمساك أداة 1 كيلوغرام في اليد مع إمساك الذراع بشكل مستقيم عند زوايا مختلفة من ثني الكتف.

MUS090F2

أهم عضلات الإبعاد - أو رفع الذراع بعيدًا عن الجسم إلى الجانب - هي العضلة الدالية وعضلات الكفة المدورة والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين. أهم العضلات للثني الأمامي - رفع الذراع بعيدًا عن الجسم إلى الأمام - هي الجزء الأمامي من العضلة الدالية وعضلات الكفة المدورة والعضلة الغرابية العضدية والرأس القصير للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم إجراء الدوران إلى الداخل بواسطة العضلة الصدرية الرئيسية والعضلة تحت الكتف والجزء الأمامي من العضلة الدالية والعضلة الظهرية العريضة. يتم إجراء الدوران الخارجي بواسطة الجزء الخلفي من العضلة الدالية والعضلة تحت الشوكة والعضلات المدورة الصغرى والكبرى.

تنخرط عضلات الكفة المدورة في أي حركة للمفصل الحقاني العضدي ، وهذا يعني أي حركة للذراع. تنشأ عضلات الكفة المدورة من نصل الكتف ، ويتم ترتيب أوتارها حول عظم العضد على شكل صفعة ، والتي اشتق منها اسمها. عضلات الكفة الأربع المدورة هي العضلة العلوية والعضلة المدورة والعضلة المدورة الصغرى والعضلة تحت الكتف. تعمل هذه العضلات كأربطة في المفصل الحقاني العضدي وتحافظ أيضًا على رأس العضد مقابل لوح الكتف. سيؤدي تمزق الكفة المدورة (على سبيل المثال ، الوتر فوق الشوكي) إلى انخفاض في قوة الاختطاف ، لا سيما تلك المواضع التي يكون فيها الذراع مثنيًا بعيدًا عن الجسم. عند فقدان وظيفة العضلات الدالية ، يمكن تقليل قوة الاختطاف بنسبة تصل إلى 50٪ ، بغض النظر عن الزاوية التي يتم ثني الذراع عندها.

في أي وقت يكون فيه انثناء للأمام أو اختطاف للذراع ، سيتم وضع حمل على النظام. ستؤدي العديد من الحركات إلى قوة التواء أو عزم الدوران أيضًا. نظرًا لأن الذراع متصلة بشفرة الكتف بواسطة المفصل الحقاني العضدي ، فإن أي حمل يتم وضعه على هذا المفصل سيتم نقله إلى لوح الكتف. الحمل في المفصل الحقاني العضدي ، المقاس بنسبة٪ MVC ، يتناسب تقريبًا بشكل مباشر مع الحمل الواقع على العضلة التي تثبت شفرة الكتف في مكانها ، شبه المنحرف العلوي.

أمراض العمل المحددة الرئيسية

اضطرابات الكفة المدورة والتهاب وتر العضلة ذات الرأسين

التهاب الأوتار والتهاب غمد الوتر هو التهاب في الوتر والغشاء الزليلي لغمد الوتر. تعتبر أوتار عضلات الكفة المدورة (فوق الشوكة ، والعضلات تحت الشوكة ، والعضلات المدورة الصغيرة) والرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين العضدية مواقع شائعة لالتهاب الكتف. تشارك حركات كبيرة للأوتار في هذه المواقع. أثناء الارتفاع ، عندما تمر الأوتار إلى مفصل الكتف وتحت الهيكل العظمي هناك (القوس الغرابي الأخرمي) ، قد تتعرض للاصطدام ، وقد ينتج عن ذلك التهاب. تسمى هذه الاضطرابات أحيانًا متلازمات الاصطدام. قد يكون التهاب الوتر جزءًا من مرض التهابي عام ، كما هو الحال في التهاب المفاصل الروماتويدي ، ولكنه قد يكون أيضًا بسبب التهاب موضعي ناتج عن تهيج ميكانيكي واحتكاك.

مفصل الكتف والفصال العظمي الترقوي

التهاب المفاصل العظمي الترقوي ومفصل الكتف هو تغيرات تنكسية في الغضروف والعظام في المفاصل والأقراص الفقرية.

علم الأوبئة

هناك انتشار كبير لالتهاب أوتار الكتف بين عمال اللحام وصفيحات الصلب ، بمعدلات 18٪ و 16٪ على التوالي. في إحدى الدراسات التي قارنت بين عمال اللحام وصفيحة الفولاذ والعاملين في المكاتب الذكور ، كان عمال اللحام وصفيحة الفولاذ أكثر عرضة للإصابة بهذا الاضطراب بنسبة 11 إلى 13 مرة ، كما تم قياسه من خلال نسبة الأرجحية. تم العثور على نسبة احتمالات مماثلة من 11 في دراسة الحالات والشواهد للعمال الصناعيين الذكور الذين عملوا بأيديهم على مستوى الكتف أو حوله. طُلب من جامعي السيارات الذين عانوا من آلام حادة في الكتف والتهاب الأوتار رفع أذرعهم بشكل متكرر ولمدد أطول من العمال الذين لم يكن لديهم مثل هذه المتطلبات الوظيفية.

أظهرت الدراسات التي أجريت على العمال الصناعيين في الولايات المتحدة أن هناك نسبة 7.8٪ من التهاب أوتار الكتف وأمراض المفاصل التنكسية (الكتف) لاضطرابات الصدمات التراكمية (CTDs) بين العمال الذين تضمنت مهامهم ممارسة القوة أو الحركات المتكررة ، أو كليهما ، على الرسغ واليدين. في إحدى الدراسات ، أصيبت الطالبات اللاتي يقمن بالثني المتكرر للكتف بالتهاب أوتار الكتف القابل للانعكاس. لقد طوروا الحالة عندما كان معدل الانثناء ، على مدار ساعة واحدة ، 15 انثناءًا للأمام في الدقيقة وكانت زاوية الانثناء بين 0 و 90 درجة. عانى عمال الصعود والطي والخياطة حوالي ضعف التهاب أوتار الكتف مثل عمال الحياكة. من بين رماة البيسبول المحترفين ، يعاني ما يقرب من 10٪ من التهاب أوتار الكتف. وجدت دراسة استقصائية للسباحين في نوادي السباحة الكندية أن 15٪ من السباحين أفادوا بأنهم يعانون من إعاقة كبيرة في الكتف ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الاصطدام. كانت المشكلة مرتبطة بشكل خاص بضربات الفراشة والسكتات الدماغية الحرة. تم العثور على التهاب أوتار العضلة ذات الرأسين العضدية في 11٪ من أفضل 84 لاعب تنس في العالم.

أظهرت دراسة أخرى أن التهاب مفاصل الكتف كان أكثر شيوعًا لدى أطباء الأسنان منه بين المزارعين ، ولكن لم يتم تحديد التعرض المريح المرتبط بمفصل الكتف. تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بالتهاب المفاصل الأخرمي الترقوي بين عمال البناء. تم اقتراح الرفع الثقيل والتعامل مع الأدوات الثقيلة مع اهتزاز اليد على أنها التعرض المرتبط بالمفصل الأخرمي الترقوي OA.

آليات وعوامل خطر المرض

الفيزيولوجيا المرضية لالتهاب أوتار الكتف

غالبًا ما يكون تنكس الأوتار هو العامل المؤهل لتطور التهاب أوتار الكتف. يمكن أن يحدث هذا التنكس في الوتر بسبب ضعف الدورة الدموية في الوتر مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي. قد يكون الإجهاد الميكانيكي أيضًا سببًا. قد يكون موت الخلايا داخل الوتر ، الذي يشكل الحطام والذي قد يترسب فيه الكالسيوم ، الشكل الأولي من التنكس. الأوتار إلى فوق الشوكة ، العضلة ذات الرأسين العضدية (الرأس الطويل) والأجزاء العلوية من عضلات تحت الشوكة لها منطقة لا توجد فيها أوعية دموية (عدم الأوعية الدموية) ، وفي هذه المنطقة تظهر علامات التنكس ، بما في ذلك موت الخلايا ، توجد في الغالب رواسب الكالسيوم والتمزقات المجهرية. عندما تتضرر الدورة الدموية ، مثل الضغط والحمل الثابت على أوتار الكتف ، يمكن تسريع الانحطاط لأن صيانة الجسم الطبيعية لن تعمل على النحو الأمثل.

يحدث ضغط الأوتار عند رفع الذراع. تتضمن العملية التي يشار إليها غالبًا باسم الاصطدام دفع الأوتار عبر الممرات العظمية للكتف ، كما هو موضح في الشكل 3. ينتج ضغط أوتار الكفة المدورة (خاصة وتر فوق الشوكة) لأن المسافة بين رأس العضد والضيق القوس الغرابي الأخرمي ضيق. الأشخاص الذين يعانون من إعاقة طويلة الأمد بسبب التهاب كيسي مزمن أو تمزقات كاملة أو جزئية لأوتار الكفة المدورة أو العضلة ذات الرأسين العضدية عادة ما يكون لديهم أيضًا متلازمة الاصطدام.

الشكل 3. الاصطدام

MUS090F3

يعتمد دوران الدم إلى الوتر أيضًا على توتر العضلات. في الوتر ، سيكون الدوران متناسبًا عكسياً مع التوتر. عند مستويات التوتر العالية جدًا ، قد يتوقف الدوران تمامًا. أظهرت الدراسات الحديثة أن الضغط العضلي في العضلة فوق الشوكية يمكن أن يتجاوز 30 ملم زئبق عند 30 درجة من الانثناء الأمامي أو الاختطاف في مفصل الكتف ، كما هو موضح في الشكل 4. يحدث ضعف في الدورة الدموية عند مستوى الضغط هذا. نظرًا لأن الوعاء الدموي الرئيسي الذي يغذي الوتر فوق الشوكي يمر عبر العضلة فوق الشوكة ، فمن المحتمل أن ينزعج دوران الوتر عند 30 درجة من الانثناء الأمامي أو الاختطاف في مفصل الكتف.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الشكل 4. رفع الذراع إلى ارتفاعات مختلفة وزوايا مختلفة يمارس ضغوطًا عضلية مختلفة على العضلة فوق الشوكة.

MUS090F4

بسبب هذه التأثيرات الميكانيكية الحيوية ، فليس من المستغرب العثور على مخاطر عالية لإصابات وتر الكتف بين أولئك الذين يشاركون في الأنشطة التي تتطلب تقلصات ثابتة للعضلة فوق الشوكة أو الانثناءات الأمامية المتكررة للكتف أو الاختطاف. يعتبر عمال اللحام وصفيحات الصلب والمجاري من بين المجموعات المهنية التي ينطوي عملها على توتر ثابت لهذه العضلات. عمال خط التجميع في صناعة السيارات والرسامون والنجارون والرياضيون مثل السباحين هم مجموعات مهنية أخرى يتم فيها أداء حركات مفاصل الكتف المتكررة.

في الوتر المنحل ، قد يؤدي المجهود إلى استجابة التهابية لحطام الخلايا الميتة ، مما يؤدي إلى التهاب الأوتار النشط. أيضًا ، قد تؤدي العدوى (على سبيل المثال ، الفيروسية ، البولي التناسلي) أو الالتهاب الجهازي إلى تأهب الفرد لالتهاب الأوتار التفاعلي في الكتف. إحدى الفرضيات هي أن العدوى ، التي تجعل الجهاز المناعي نشطًا ، تزيد من احتمالية استجابة جسم غريب للتركيبات التنكسية في الوتر.

التسبب في هشاشة العظام

التسبب في هشاشة العظام ، OA ، غير معروف. OA الأولي (مجهول السبب) هو التشخيص الأكثر شيوعًا في غياب العوامل المؤهبة مثل الكسور السابقة. في حالة وجود عوامل مؤهبة ، يُطلق على الزراعة العضوية اسم ثانوي. هناك خلافات بين أولئك الذين يزعمون أن الزراعة العضوية (الأولية) اضطراب استقلابي أو وراثي وأولئك الذين يدعون أن الصدمة الميكانيكية التراكمية قد تلعب أيضًا دورًا في التسبب في التهاب المفاصل الأساسي. قد تكون الكسور الدقيقة الناتجة عن التأثير المفاجئ أو التحميل المتكرر للصدمات إحدى الآليات المسببة للأمراض في الزراعة العضوية المرتبطة بالحمل.

الإدارة والوقاية

في هذا القسم ، يتم النظر في المعالجة غير الطبية لاضطرابات الكتف. يعد تغيير تصميم مكان العمل أو تغيير مهمة العمل ضروريًا إذا كان التهاب الأوتار ناتجًا عن ارتفاع حمل الكتف المحلي. إن وجود تاريخ من التهاب أوتار الكتف يجعل العامل الذي يقوم بعمل متكرر أو علوي عرضة لانتكاس التهاب الأوتار. يجب التقليل من تحميل المفصل العظمي المفصلي عن طريق تحسين العمل المريح.

الوقاية الأولية

يمكن الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية المرتبطة بالعمل في الكتف عن طريق تحسين أوضاع العمل ، والحركات ، ومناولة المواد وتنظيم العمل ، والقضاء على العوامل الخارجية الخطرة مثل اهتزاز اليد والذراع أو اهتزاز الجسم بالكامل. المنهجية التي قد تكون مفيدة في تحسين ظروف العمل المريحة هي بيئة العمل التشاركية ، مع اتباع نهج مريح كلي.

  • أوضاع العمل: نظرًا لأن ضغط أوتار الكتف يحدث عند 30 درجة من ارتفاع الذراع (الاختطاف) ، يجب تصميم العمل الذي يسمح بإبقاء الجزء العلوي من الذراع بالقرب من الجذع.
  • الاقتراحات: قد تؤدي الارتفاعات المتكررة للذراع إلى التهاب أوتار الكتف ، ويجب تصميم العمل لتجنب حركات الذراع المتكررة للغاية.
  • التعامل مع المواد: قد يؤدي التعامل مع الأدوات أو الأشياء إلى تحميل شديد على أوتار الكتف والعضلات. يجب الاحتفاظ بالأدوات والأشياء المحمولة باليد بأقل وزن ممكن ، ويجب استخدامها مع الدعامات للمساعدة في الرفع.
  • تنظيم العمل: يجب تصميم تنظيم العمل بحيث يسمح بالتوقف والراحة. الإجازات والتناوب وتوسيع الوظيفة كلها تقنيات قد تتجنب التحميل المتكرر للعضلات أو الهياكل الفردية.
  • عوامل خارجية: قد يتسبب الاهتزاز الناتج عن الصدمات والتأثيرات الأخرى للأدوات الكهربائية في إجهاد الأوتار والهياكل المشتركة ، مما يزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام. يجب تقليل مستويات اهتزاز الأدوات الكهربائية إلى الحد الأدنى وتجنب تأثير الاهتزاز وأنواع أخرى من التعرض للتأثير باستخدام أنواع مختلفة من الدعم أو الروافع. قد تسبب اهتزازات الجسم كله تقلصات عاكسة لعضلات الكتف وتزيد من الحمل على الكتف.
  • بيئة العمل التشاركية: هذه الطريقة تُشرك العاملين أنفسهم في تحديد المشاكل والحلول وتقييم الحلول. تبدأ بيئة العمل التشاركية من منظور هندسي كلي ، يتضمن تحليل نظام الإنتاج بأكمله. قد تؤدي نتائج هذا التحليل إلى تغييرات واسعة النطاق في طرق الإنتاج يمكن أن تزيد من الصحة والسلامة بالإضافة إلى الربح والإنتاجية. يمكن أن يؤدي التحليل أيضًا إلى تغييرات على نطاق أصغر ، كما هو الحال في تصميم محطة العمل.
  • امتحانات تحديد المستوى المسبق: المعلومات المتوفرة حاليًا لا تدعم فكرة أن الفحص المسبق فعال في الحد من حدوث اضطرابات الكتف المرتبطة بالعمل.
  • المراقبة والمراقبة الطبية: يتم إجراء مراقبة أعراض الكتف بسهولة باستخدام استبيانات موحدة وجولات تفتيش لأماكن العمل.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 23: 43

كوع

التهاب اللقيمة

التهاب اللقيمة هو حالة مؤلمة تحدث في الكوع ، حيث تلتقي العضلات التي تسمح للرسغ والأصابع بالتحرك مع العظم. عندما تحدث هذه الحالة المؤلمة في الخارج تسمى مرفق التنس (التهاب اللقيمة الجانبي). عندما يحدث في داخل منحنى الكوع ، فإنه يسمى كوع لاعب الجولف (التهاب اللقيمة الإنسي). يعتبر مرفق التنس مرضًا شائعًا إلى حد ما بين عامة السكان ، وفي بعض الدراسات لوحظ ارتفاع معدل الحدوث في بعض الفئات المهنية التي تتطلب مهامًا كثيفة اليد (الجدول 1) ؛ وهو أكثر شيوعًا من التهاب اللقيمة الإنسي.

الجدول 1. حدوث التهاب اللقيمة في مختلف السكان.

مجتمع الدراسة

المعدل لكل 100

سنوات شخص

الرقم المرجعي

5,000 عامل من مختلف المهن

1.5

مانز وراوش 1965

15,000 شخص من السكان العاديين

ألاندر 1974

7,600 عامل من مختلف المهن

0.6

كيفي 1982

102 قاطع لحوم ذكور

6.4

كوربا وآخرون 1991

107 صانعات السجق

11.3

كوربا وآخرون 1991

118 أنثى باكر

7.0

كوربا وآخرون 1991

141 رجلاً في وظائف غير شاقة

0.9

كوربا وآخرون 1991

197 امرأة في وظائف غير شاقة

1.1

كوربا وآخرون 1991

 

يُعتقد أن التهاب اللقيمة ناتج عن المجهودات المتكررة والقوية للرسغ والأصابع ؛ ومع ذلك ، أعطت الدراسات الخاضعة للرقابة نتائج متناقضة فيما يتعلق بدور المهام كثيفة اليد في تطور المرض. يمكن أن تلعب الصدمة دورًا أيضًا ، وتراوحت نسبة الحالات التي تحدث بعد الصدمة من 0 إلى 26٪ في دراسات مختلفة. يحدث التهاب اللقيمة عادةً عند الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فما فوق. هذا المرض نادر الحدوث تحت سن الثلاثين. ولا يُعرف سوى القليل عن عوامل الخطر الفردية الأخرى. الرأي الشائع حول علم الأمراض هو أن هناك تمزق عند إدخال العضلات. تشمل أعراض التهاب اللقيمة الألم ، خاصة أثناء مجهود اليد والمعصم ، وقد يكون الإمساك بمد الكوع مؤلمًا للغاية.

هناك مفاهيم مختلفة حول التسبب في التهاب اللقيمة. عادة ما تكون مدة التهاب اللقيمة من بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر ، وبعد ذلك عادة ما يكون هناك شفاء كامل. بين العمال الذين يقومون بمهام كثيفة اليد ، عادة ما تكون مدة الإجازة المرضية بسبب التهاب اللقيمة حوالي أسبوعين أو تزيد قليلاً.

التهاب الجراب الزهري

التهاب الجراب الزهري هو التهاب في كيس مملوء بالسائل على الجانب الظهري من الكوع (الجراب الزهري). قد يكون ناتجًا عن صدمة ميكانيكية متكررة (التهاب كيسي رضحي أو "التهاب كيسي الطالب"). قد يكون أيضًا بسبب العدوى أو مرتبطًا بالنقرس. هناك انتفاخ موضعي وحركة تشبه الموجة عند الجس بسبب تراكم السوائل في الجراب. عندما ترتفع درجة حرارة الجلد ، يُقترح إجراء عملية معدية (التهاب الجراب الإنتاني).

هشاشة العظام

نادرًا ما يُلاحظ هشاشة العظام أو المرض التنكسي الناتج عن انهيار الغضروف في الكوع لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا. ومع ذلك ، فقد تم العثور على انتشار مفرط للفصال العظمي بين بعض الفئات المهنية التي يشمل عملها الاستخدام المكثف للأدوات اليدوية أو غيرها من الأدوات الثقيلة. العمل اليدوي ، مثل عمال مناجم الفحم وعمال بناء الطرق. كما تم الإبلاغ عن دراسات صالحة مع عدم وجود مخاطر مفرطة في مثل هذه المهن. ارتبط التهاب مفصل الكوع أيضًا بالاهتزاز ، ولكن يُعتقد أن هشاشة العظام في الكوع ليست خاصة بالاهتزاز.

تشمل الأعراض ألمًا موضعيًا ، أولاً أثناء الحركة ولاحقًا أيضًا أثناء الراحة ، وتقييد نطاق الحركة. في حالة وجود أجسام مفكوكة في المفصل ، قد يحدث قفل للمفصل. يؤدي فقدان القدرة على تمديد المفصل تمامًا إلى الإعاقة بشكل خاص. تشمل التشوهات التي تظهر في الأشعة السينية نمو نسيج عظمي جديد في المواقع التي تلتقي فيها الأربطة والأوتار بالعظام. في بعض الأحيان يمكن رؤية قطع غضروفية أو عظام رخوة. قد يؤدي تلف الغضروف المفصلي إلى تدمير أنسجة العظام الكامنة وتشوه أسطح المفاصل.

تؤكد الوقاية من هشاشة العظام في الكوع وعلاجها على تحسين عبء العمل من خلال تحسين الأدوات وأساليب العمل لتقليل الأحمال الميكانيكية المفروضة على الطرف العلوي وتقليل التعرض للاهتزاز. يمكن استخدام العلاج الحركي النشط والسلبي لتقليل القيود في نطاق الحركة.

 

الرجوع

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات