راية 1

 

7. الجهاز العصبي

محرر الفصل: دونا ميرغلر


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

الجهاز العصبي: نظرة عامة
دونا ميرغلر وخوسيه أ. فالسيوكاس

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء
خوسيه أ. فالسيوكاس

العوامل الكيميائية السامة للأعصاب
بيتر أرلين سوبورغ وليف سيمونسن

مظاهر التسمم المزمن الحاد والمبكر
دونا ميرغلر

منع السمية العصبية في العمل
باري جونسون

المتلازمات السريرية المرتبطة بالسمية العصبية
روبرت جي فيلدمان

قياس النقص في السمية العصبية
دونا ميرغلر

تشخيص
آنا ماريا سيبالاينن

الوبائيات العصبية المهنية
أولاف أكسلسون

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

  1. الأسماء والوظائف الرئيسية لكل زوج من الأعصاب القحفية
  2. تصنيف التأثيرات السمية العصبية حسب السمية العصبية
  3. الغازات المرتبطة بالتأثيرات السمية العصبية
  4. المعادن السامة للأعصاب ومركباتها غير العضوية
  5. المونومرات السامة للأعصاب
  6. المذيبات العضوية المرتبطة بالسمية العصبية
  7. فئات مبيدات الآفات السامة للأعصاب الشائعة
  8. المواد الكيميائية الأخرى المرتبطة بالسمية العصبية
  9. قائمة مراجعة الأعراض المزمنة
  10. التأثيرات العصبية الوظيفية للتعرض لبعض السموم العصبية
  11. التعرض للمواد الكيميائية وما يرتبط بها من متلازمات السمية العصبية
  12. بعض البطاريات "الأساسية" لتقييم التأثيرات السمية العصبية المبكرة
  13. شجرة القرار لمرض السمية العصبية
  14. التأثيرات الوظيفية العصبية المتسقة للتعرض في موقع العمل لبعض المواد السامة العصبية الرائدة

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

NER020F1NER020F2NER020F5NER020F7NER020F9NER020F8NER030T2NER040F1NER090F1

 


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

الخميس، فبراير 17 2011 21: 55

الجهاز العصبي: نظرة عامة

تعتبر معرفة الجهاز العصبي بشكل عام والدماغ وسلوك الإنسان بشكل خاص ذات أهمية قصوى لأولئك الذين يكرسون أنفسهم لبيئة آمنة وصحية. ظروف العمل ، والتعرضات التي تؤثر بشكل مباشر على عمليات الدماغ ، تؤثر على العقل والسلوك. لتقييم المعلومات واتخاذ القرارات والاستجابة بطريقة متسقة ومعقولة لتصورات العالم تتطلب أن يعمل الجهاز العصبي بشكل صحيح وأن هذا السلوك لا يتضرر بسبب الظروف الخطرة ، مثل الحوادث (على سبيل المثال ، السقوط من سوء التصميم سلم) أو التعرض لمستويات خطيرة من المواد الكيميائية السامة للأعصاب.

يمكن أن يتسبب تلف الجهاز العصبي في تغييرات في المدخلات الحسية (فقدان البصر والسمع والشم وما إلى ذلك) ، ويمكن أن يعيق القدرة على التحكم في الحركة ووظائف الجسم و / أو يمكن أن يؤثر على قدرة الدماغ على معالجة المعلومات أو تخزينها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تغيير أداء الجهاز العصبي إلى اضطرابات سلوكية أو نفسية. تعد التغيرات المزاجية والشخصية أمرًا شائعًا بعد حدوث أضرار جسدية أو عضوية للدماغ. مع تطور معرفتنا ، نتعلم المزيد عن الطريقة التي يتم بها تعديل عمليات الجهاز العصبي. يمكن للمواد السامة للأعصاب أن تعبر الحاجز الطبيعي للدماغ وتتداخل بشكل مباشر مع أعماله المعقدة. على الرغم من أن بعض المواد لها صلة خاصة بمناطق معينة من الجهاز العصبي ، إلا أن معظم السموم العصبية لها تأثيرات واسعة النطاق ، وتستهدف عمليات الخلايا التي تنطوي على نقل الأغشية ، والتفاعلات الكيميائية الخلوية الداخلية ، وتحرير المواد الإفرازية ، وما إلى ذلك.

يمكن أن يحدث تلف المكونات المختلفة للجهاز العصبي بطرق مختلفة:

  • الإصابة الجسدية المباشرة من الأجسام المتساقطة أو الاصطدامات أو الضربات أو الضغط غير المبرر على الأعصاب
  • التغيرات في البيئة الداخلية ، مثل نقص الأكسجين بسبب الاختناق والتعرض للحرارة
  • التدخل في العمليات الخلوية من خلال العمل الكيميائي بواسطة المواد ، مثل المعادن والمذيبات العضوية ومبيدات الآفات

 

يتطلب التطور الخبيث والمتعدد الأوجه للعديد من اضطرابات الجهاز العصبي من الأشخاص العاملين في مجال الصحة المهنية اعتماد مناهج مختلفة ولكنها متكاملة لدراسة المشكلة وفهمها والوقاية منها وعلاجها. يمكن اكتشاف التغيرات المبكرة في مجموعات من العمال النشطين والمعرضين باستخدام مقاييس حساسة من الضعف. يمكن أن يؤدي تحديد الخلل الوظيفي الأولي إلى اتخاذ إجراءات وقائية. في المراحل الأخيرة ، هناك حاجة إلى معرفة سريرية جيدة والتشخيص التفريقي ضروري للعلاج والرعاية المناسبة للعمال المعوقين.

على الرغم من أن المواد الكيميائية يتم فحصها في الغالب واحدة تلو الأخرى ، يجب أن نتذكر أنه في العديد من أماكن العمل يتم استخدام مخاليط من المواد الكيميائية السامة للأعصاب ، مما يعرض العمال لما يمكن تسميته "كوكتيل". في عمليات مثل الطباعة والطلاء والتنظيف وفي المكاتب سيئة التهوية وفي المختبرات واستخدام مبيدات الآفات والإلكترونيات الدقيقة والعديد من القطاعات الأخرى ، يتعرض العمال لخلائط كيميائية. على الرغم من أنه قد تكون هناك معلومات عن كل مادة على حدة ، إلا أننا يجب أن نأخذ في الاعتبار عدم القدرة على الجمع والتأثيرات المضافة أو حتى التآزرية المحتملة على الجهاز العصبي. في بعض حالات التعرض المتعدد ، قد توجد كل مادة كيميائية معينة بكميات صغيرة جدًا ، حتى أقل من مستوى الكشف في تقنيات تقييم التعرض ؛ ومع ذلك ، عند إضافة الكل معًا ، يمكن أن يكون التركيز الإجمالي مرتفعًا جدًا.

يجب أن يكون القارئ على دراية بثلاث صعوبات رئيسية في مراجعة الحقائق حول الجهاز العصبي في نطاق هذا موسوعة.

أولاً ، لقد تغير فهم الأمراض المهنية التي تؤثر على الجهاز العصبي والسلوك بشكل كبير حيث تطورت مناهج جديدة لمشاهدة العلاقات بين الدماغ والسلوك. الاهتمام الرئيسي لتوصيف التغيرات المورفولوجية الجسيمة التي تحدث بسبب الصدمة الميكانيكية للجهاز العصبي - خاصة ، ولكن ليس حصريًا للدماغ - تبعه الاهتمام بامتصاص العوامل السامة للأعصاب من قبل الجهاز العصبي. الاهتمام بدراسة الآليات الخلوية لأمراض الجهاز العصبي. وأخيرًا ، بدأ البحث عن الأساس الجزيئي لهذه العمليات المرضية في النمو. تتعايش هذه الأساليب اليوم وكلها تساهم بالمعلومات لتقييم ظروف العمل التي تؤثر على الدماغ والعقل والسلوك.

ثانيًا ، المعلومات التي يولدها علماء الأعصاب مذهلة. الطبعة الثالثة من الكتاب مبادئ العلوم العصبية تم تحريره بواسطة Kandel و Schwartz و Kessell والذي ظهر في عام 1991 - أحد أكثر المراجعات قيمة في هذا المجال - يزن 3.5 كجم ويبلغ طوله أكثر من 1,000 صفحة.

ثالثًا ، من الصعب جدًا مراجعة المعلومات المتعلقة بالتنظيم الوظيفي للجهاز العصبي لأنها تنطبق على جميع مجالات الصحة والسلامة المهنية. حتى ما يقرب من 25 عامًا مضت ، لم تتداخل الآراء النظرية التي قدمت الدعم لخبراء الصحة المعنيين المتخصصين في الكشف والمراقبة والوقاية والعلاج السريري للعامل الذي امتص عاملًا سامًا للأعصاب في بعض الأحيان مع الآراء النظرية المتعلقة بالعاملين. صدمات الدماغ والمظاهر السلوكية للحد الأدنى من تلف الدماغ. كانت المظاهر السلوكية التي قيل إنها نتيجة لاضطراب مسارات كيميائية معينة في الدماغ هي المنطقة الحصرية لطبيب السموم العصبية ؛ كان كل من تلف الأنسجة البنيوي لمناطق معينة من الدماغ ، والبنى العصبية البعيدة المرتبطة بالمنطقة التي حدثت فيها الآفات ، تفسيرات استند إليها أطباء الأعصاب. لم تظهر وجهات النظر المتقاربة إلا في السنوات القليلة الماضية.

مع وضع ذلك في الاعتبار ، يتناول هذا الفصل القضايا المهمة لفهم الجهاز العصبي وتأثيرات ظروف مكان العمل على أدائه. يبدأ بوصف علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، يليه قسم عن السمية العصبية ، والذي يستعرض التعرض والنتائج والوقاية.

نظرًا لأن الجهاز العصبي أساسي لرفاهية الجسم ، فإن العديد من المخاطر غير الكيميائية يمكن أن تؤثر أيضًا على أدائه الطبيعي. تم النظر في العديد من هذه في فصول مختلفة تتناول هذه المخاطر. يتم تضمين إصابات الرأس الرضحية في إسعافات أولية، تم أخذ الإجهاد الحراري في الاعتبار في مقال "آثار الإجهاد الحراري والعمل في الحرارة" ، ومرض تخفيف الضغط تمت مراجعته في مقالة "إجهاد الجاذبية". اهتزاز اليد والذراع ("الاهتزازات المنقولة يدويًا") والحركة المتكررة ("النتائج المزمنة ، الجهاز العضلي الهيكلي") في الفصل الجهاز العضلي الهيكلي، والتي تعتبر عوامل خطر لاعتلال الأعصاب المحيطية ، بالمثل في هذه الأقسام من موسوعة.

وينتهي الفصل بمراجعة القضايا الخاصة وتوقعات سبل البحث المستقبلية.

 

الرجوع

الخميس، فبراير 17 2011 21: 59

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء

الخلايا العصبية هي الوحدات الوظيفية للجهاز العصبي. يُعتقد أن الجهاز العصبي يحتوي على عشرة آلاف مليون من هذه الخلايا الخلايا العصبية و الدبقية، الخلايا الدبقية موجودة بأعداد أكبر من الخلايا العصبية.

العصبون

الشكل 1 هو رسم تخطيطي مثالي للخلايا العصبية بسماتها الهيكلية الثلاثة الأكثر أهمية: جسم الخلية والتشعبات ومحطة المحور العصبي.

الشكل 1. تشريح الخلايا العصبية

NER020F1

التشعبات هي عمليات متفرعة بدقة تنشأ بالقرب من جسم الخلية للخلايا العصبية. تتلقى التشعبات تأثيرات مثيرة أو مثبطة عبر رسل كيميائي يسمى الناقلات العصبية. السيتوبلازم هو مادة من جسم الخلية حيث توجد العضيات - بما في ذلك نواة الخلية - وشوائب أخرى. الشكل 2. تحتوي النواة على كروماتين الخلية ، أو المادة الوراثية.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

الشكل 2. العضيات

NER020F2

تعتبر نواة الخلية العصبية غير نمطية مقارنة بنواة الخلايا الحية الأخرى في ذلك ، على الرغم من أنها تحتوي على المادة الوراثية حمض الديوكسي ريبونوكلييك (DNA) ، فإن الحمض النووي لا يشارك في عملية انقسام الخلية ؛ أي بعد بلوغ النضج ، لا تنقسم الخلايا العصبية. (استثناء لهذه القاعدة الخلايا العصبية في بطانة الأنف (ظهارة الشم).) النواة غنية بالحمض النووي الريبي (RNA) ، وهو ضروري لتخليق البروتين. تم تحديد ثلاثة أنواع من البروتينات: بروتينات العصارة الخلوية ، والتي تشكل العناصر الليفية للخلية العصبية ؛ البروتينات داخل الغضروف ، والتي تولد الطاقة لنشاط الخلية ؛ والبروتينات التي تشكل الأغشية والمنتجات الإفرازية. يُنظر الآن إلى الخلايا العصبية على أنها خلايا إفرازية معدلة. تتشكل الحبيبات الإفرازية وتخزن في حويصلات متشابكة ثم تُطلق لاحقًا كمواد ناقل عصبي ، وهي الناقلات الكيميائية بين الخلايا العصبية.

العناصر الليفية ، التي تشكل الهيكل العظمي للخلايا العصبية ، تشارك في الوظيفة الغذائية للخلايا العصبية ، وتعمل كوسائل نقل. يمكن أن يكون النقل المحوري تقدميًا (جسم الخلية إلى محطة محور عصبي) وعكسي (محطة محور عصبي إلى جسم الخلية). من الأكثر سمكًا إلى نحافة ، يتم التعرف على ثلاثة أنواع من العناصر الليفية: الأنابيب الدقيقة والخيوط العصبية والألياف الدقيقة.

الخلايا الدبقية

على عكس الخلايا العصبية ، لا تحمل الخلايا الدبقية في حد ذاتها رسائل كهربائية. هناك نوعان من الخلايا الدبقية: ماكروغليا و الخلايا الدبقية الصغيرة. macroglia هو اسم يطلق على ثلاثة أنواع على الأقل من الخلايا: الخلايا النجمية ، الخلايا الدبقية قليلة التغصن ، والخلايا البطانية العصبية. الخلايا الدبقية الصغيرة هي خلايا كاسحة لإزالة الحطام بعد حدوث تلف عصبي أو حدوث عدوى.

تتميز الخلايا الدبقية أيضًا بخصائص مجهرية وفائقة الدقة. تدعم الخلايا الدبقية الخلايا العصبية جسديًا ، ولكن بدأ الآن فهم عدد من الخصائص الفسيولوجية. من بين أهم التفاعلات العصبية الدبقية دور الخلية الدبقية في تزويد الخلايا العصبية بالمغذيات ، وإزالة أجزاء من الخلايا العصبية بعد موتها ، والأهم من ذلك ، المساهمة في عملية الاتصال الكيميائي. يمكن للخلايا الدبقية ، في تناقض حاد مع الخلايا العصبية ، أن تنقسم وبالتالي يمكنها أن تتكاثر. تنتج أورام الجهاز العصبي ، على سبيل المثال ، عن تكاثر غير طبيعي للخلايا الدبقية.

المايلين

ما يظهر في الملاحظة العيانية للأنسجة العصبية على أنها "مادة رمادية" و "مادة بيضاء" له أساس مجهري وكيميائي حيوي. تحت المجهر ، تحتوي المادة الرمادية على أجسام الخلايا العصبية ، في حين أن المادة البيضاء هي المكان الذي توجد فيه الألياف العصبية أو المحاور. المظهر "الأبيض" ناتج عن غمد - يتكون من مادة دهنية تسمى المايلين - يغطي هذه الألياف. ينشأ الميالين الموجود في الأعصاب الطرفية من غشاء خلية شوان التي تلتف حول المحور العصبي. يتم توفير المايلين من الألياف في الجهاز العصبي المركزي بواسطة أغشية الخلايا الدبقية قليلة التغصن (مجموعة متنوعة من الخلايا الدبقية). عادة ما تقوم الخلايا الدبقية قليلة التغصن بالميالين عدة محاور ، في حين ترتبط خلية شوان بمحور عصبي واحد فقط. يوجد انقطاع في غمد المايلين - المعين كعقد من Ranvier - بين خلايا Schwann المستمرة أو الخلايا قليلة التغصن. تشير التقديرات إلى أنه في أطول مسار محرك مركزي ، يشكل غطاء المايلين ما يصل إلى 2,000 خلية شوان. قد يكون المايلين ، الذي يتمثل دوره في تسهيل انتشار إمكانات الفعل ، هدفًا محددًا للعوامل السامة للأعصاب. يصف التصنيف المورفولوجي للمواد السامة للأعصاب التغيرات العصبية المرضية المميزة للميالين على أنها اعتلالات النخاع.

الوظيفة الغذائية للخلايا العصبية

تشمل الوظائف الطبيعية للخلايا العصبية تخليق البروتين ، والنقل المحوري ، وتوليد وتوصيل جهد الفعل ، والانتقال المشبكي ، وتكوين المايلين وصيانته. تم وصف بعض الوظائف الغذائية الأساسية للخلايا العصبية في وقت مبكر من القرن التاسع عشر عن طريق تقسيم المحاور (بضع المحور). من بين العمليات التي تم الكشف عنها ، كان من أهمها الانحطاط الواليري - بعد والير ، عالم وظائف الأعضاء الإنجليزي الذي وصفه.

يوفر التنكس الواليري فرصة جيدة لوصف التغييرات المعروفة في العضيات نتيجة إما لضرر رضحي أو سام. من ناحية أخرى ، فإن المصطلحات المستخدمة لوصف التنكس الوالي الناتج عن استئصال المحاور الرضحي هي نفسها المستخدمة لوصف التغيرات الناتجة عن العوامل السامة للأعصاب. على المستوى الخلوي ، تعتبر التغيرات المرضية العصبية الناتجة عن الضرر السام للأنسجة العصبية أكثر تعقيدًا بكثير من تلك التي تحدث نتيجة الضرر الرضحي. لم يتم ملاحظة التغييرات في الخلايا العصبية المتأثرة بالعوامل السامة للأعصاب إلا مؤخرًا.

بعد أربع وعشرين ساعة من قطع المحور العصبي ، فإن السمة الأكثر تميزًا هي تورم جانبي الصدمة الميكانيكية. ينتج التورم عن تراكم السوائل والعناصر الغشائية على جانبي موقع الإصابة. لا تختلف هذه التغييرات عن تلك التي لوحظت في طريق باتجاهين غمرته الأمطار مع توقف المركبات على جانبي المنطقة التي غمرتها الفيضانات. في هذا القياس ، السيارات المتوقفة هي المنتفخة. بعد بضعة أيام ، يحدث تجديد المحاور المغطاة - أي تلك المغطاة بالمايلين -. تنمو البراعم من الجذع القريب وتتحرك بمعدل 1 إلى 3 ملم في اليوم. في ظل ظروف مواتية ، تصل البراعم إلى الجذع البعيد (بعيدًا عن جسم الخلية). عند اكتمال التجديد - الانضمام إلى الجذوع - ، تمت إعادة إنشاء السمات الأساسية للإرسال الطبيعي. يخضع جسم الخلية للخلايا العصبية المصابة لتغيرات هيكلية عميقة في تخليق البروتين والنقل المحوري.

إذا قيل أن البيولوجيا العصبية الجزيئية هي تخصص صغير ، فإن البيولوجيا العصبية لعمليات السمية العصبية تكون أصغر سناً ، ولا تزال في مهدها. صحيح أن الأساس الجزيئي لعمل العديد من السموم العصبية والعوامل الدوائية أصبح الآن مفهومًا جيدًا. ولكن مع بعض الاستثناءات الملحوظة (مثل الرصاص وميثيل الزئبق والأكريلاميد) ، فإن الأساس الجزيئي لسمية الغالبية العظمى من العوامل البيئية والسمية العصبية غير معروف. لهذا السبب ، بدلاً من وصف البيولوجيا العصبية الجزيئية لمجموعة مختارة من العوامل السامة للأعصاب المهنية والبيئية ، ما زلنا مضطرين للإشارة إلى الاستراتيجيات والأمثلة الوفيرة نسبيًا من علم الأدوية العصبي الكلاسيكي أو من العمل في صناعة الأدوية الحديثة.

الناقلات العصبية

الناقل العصبي هو مادة كيميائية ، عندما يتم إطلاقها من المحاور الطرفية بواسطة جهد الفعل ، تنتج التغيير اللحظي في الجهد الكهربائي عندما يتم تحفيز ألياف عصبية أخرى. تحفز الناقلات العصبية أو تثبط الخلايا العصبية المجاورة أو الأعضاء المؤثرة مثل العضلات والغدد. يتم الآن دراسة النواقل العصبية المعروفة ومساراتها العصبية بشكل مكثف ، ويتم اكتشاف أخرى جديدة باستمرار. يُفهم الآن أن بعض الاضطرابات العصبية والنفسية ناتجة عن تغيرات كيميائية في النقل العصبي - على سبيل المثال ، الوهن العضلي الشديد ومرض باركنسون وأنواع معينة من الاضطرابات العاطفية مثل الاكتئاب والتشوه الشديد لعمليات التفكير مثل الفصام ومرض الزهايمر. على الرغم من نشر تقارير معزولة ممتازة عن تأثير العديد من العوامل البيئية والمهنية السامة على النقل العصبي ، إلا أن مجموعة المعرفة هزيلة مقارنة بتلك الموجودة في الأمراض العصبية والنفسية. تتطلب الدراسات الدوائية للأدوية المصنعة فهم كيفية تأثير الأدوية على النقل العصبي. وبالتالي ، فإن صناعة الأدوية وأبحاث النقل العصبي مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. وقد لخص فيلدمان وكوينزر (1984) الآراء المتغيرة لعمل المخدرات.

تتميز تأثيرات العوامل السامة للأعصاب على النقل العصبي بالمكان الذي تعمل فيه في الجهاز العصبي ، ومستقبلاتها الكيميائية ، والمسار الزمني لتأثيراتها ، وما إذا كانت العوامل السامة العصبية تسهل أو تمنع أو تمنع النقل العصبي ، أو ما إذا كانت العوامل السامة للأعصاب تغير إنهاء أو إزالة العمل الدوائي للناقل العصبي.

إحدى الصعوبات التي يواجهها علماء الأعصاب هي الحاجة إلى ربط العمليات المعروفة التي تحدث على المستوى الجزيئي في الخلايا العصبية بالأحداث على المستوى الخلوي ، والتي بدورها قد تفسر كيفية حدوث التغيرات العصبية النفسية والعصبية الطبيعية والمرضية ، كما هو مذكور بوضوح في ما يلي: لا يزال ينطبق إلى حد كبير: "(أ) المستوى الجزيئي ، غالبًا ما يكون تفسير عمل الدواء ممكنًا ؛ على المستوى الخلوي ، يكون التفسير ممكنًا في بعض الأحيان ، ولكن على المستوى السلوكي ، فإن جهلنا سيئ للغاية "(Cooper، Bloom and Roth 1986).

المكونات الرئيسية للجهاز العصبي

تعد معرفة المكونات الرئيسية للجهاز العصبي أمرًا ضروريًا لفهم المظاهر النفسية العصبية الجسيمة لمرض السمية العصبية ، والأساس المنطقي لاستخدام تقنيات محددة لتقييم وظائف الجهاز العصبي ، وفهم الآليات الدوائية للعمل السام العصبي. من وجهة نظر وظيفية ، يمكن تقسيم الجهاز العصبي إلى قسمين رئيسيين: الجهاز العصبي الجسدي ينقل المعلومات الحسية (اللمس ودرجة الحرارة والألم وموضع الأطراف - حتى عند إغلاق العينين) من أجزاء الجسم ويحمل المسارات العصبية التي تعصب وتتحكم في حركة العضلات الهيكلية ، مثل عضلات الذراعين والأصابع والساقين و اصابع الارجل. ال الجهاز العصبي الحشوي يتحكم في الأعضاء الداخلية التي لا تخضع عادةً لتأثير الأوعية الدموية ، وتمدد وتضيق بؤبؤ العين وما إلى ذلك.

من وجهة نظر تشريحية ، يجب تحديد أربعة مكونات رئيسية: الجهاز العصبي المركزيأطلقت حملة الجهاز العصبي المحيطي بما في ذلك الأعصاب القحفية النظام اللاإرادي و نظام الغدد الصم العصبية.

الجهاز العصبي المركزي

يحتوي الجهاز العصبي المركزي على الدماغ والحبل الشوكي. الشكل 3. يقع الدماغ في تجويف الجمجمة وهو محمي بالسحايا. وهي مقسمة إلى ثلاثة مكونات رئيسية ؛ بترتيب تصاعدي - أي من الذيل (الذيل) إلى الجزء العنقي (الرأس) من الجهاز العصبي - هم الدماغ المؤخر (ويسمى أيضًا ، الدماغ المعيني) ، الدماغ المتوسط ​​(الدماغ المتوسط) والدماغ الأمامي (الدماغ المتقدم).

الشكل 3. الانقسامات المركزية والمحيطية للجهاز العصبي

NER020F5

المخ المؤخر

المكونات الثلاثة الرئيسية للدماغ المؤخر هي النخاع المستطيل ، والجسر والمخيخ الشكل 4.

الشكل 4. يظهر الدماغ من الجانب الجانبي.

NER020F7

يحتوي النخاع المستطيل على بنى عصبية تتحكم في معدل ضربات القلب والتنفس ، وأحيانًا تكون أهدافًا للعوامل السامة للأعصاب والأدوية التي تسبب الوفاة. يقع الجسر (الجسر) بين النخاع المستطيل والدماغ المتوسط ​​، ويشتق اسمه من عدد كبير من الألياف التي تعبر جانبه الأمامي في طريقه إلى نصفي الكرة المخية. المخيخ - باللاتينية ، دماغ صغير - مموج بشكل مميز في المظهر. يتلقى المخيخ معلومات حسية ويرسل رسائل حركية ضرورية للتنسيق الحركي. وهي مسؤولة (من بين وظائف أخرى) عن تنفيذ الحركات الدقيقة. تتطلب هذه الجدولة - أو البرمجة - التوقيت المناسب للمدخلات الحسية والاستجابات الحركية. غالبًا ما يكون المخيخ هدفًا للعديد من العوامل السامة للأعصاب - على سبيل المثال ، المشروبات الكحولية والعديد من المذيبات الصناعية والرصاص - التي تؤثر على الاستجابات الحركية.

الدماغ المتوسط

الدماغ المتوسط ​​هو جزء ضيق من الدماغ يربط الدماغ المؤخر بالدماغ الأمامي. هياكل الدماغ المتوسط ​​هي القناة الدماغية ، والسقف ، وسيقان الدماغ ، والمادة السوداء والنواة الحمراء. القناة الدماغية هي قناة تربط البطينين الثالث بالرابعة (تجاويف الدماغ المملوءة بالسائل) ؛ يتدفق السائل الدماغي الشوكي (CSF) من خلال هذه الفتحة.

الدماغ الأمامي

ينقسم هذا الجزء من الدماغ إلى الدماغ البيني ("بين الدماغ") والمخ. المناطق الرئيسية للدماغ البيني هي المهاد وما تحت المهاد. "ثالاموس" يعني "الغرفة الداخلية". يتكون المهاد من تجمعات عصبية تسمى النواة ، ولها خمس وظائف رئيسية:

  • تلقي المعلومات الحسية وإرسالها إلى المناطق الأولية من القشرة الدماغية
  • إرسال معلومات حول الحركة المستمرة للمناطق الحركية في القشرة الدماغية
  • إرسال معلومات عن نشاط الجهاز الحوفي إلى مناطق القشرة الدماغية المرتبطة بهذا النظام
  • إرسال معلومات عن النشاط داخل القراب إلى مناطق الارتباط في القشرة الدماغية
  • إرسال معلومات عن نشاط تكوين شبكي جذع الدماغ إلى مناطق واسعة من القشرة الدماغية.

 

اسم الوطاء يعني "تحت المهاد". يشكل قاعدة البطين الثالث ، نقطة مرجعية مهمة لتصوير الدماغ. الوطاء عبارة عن بنية عصبية دقيقة ومعقدة مسؤولة عن العديد من جوانب السلوك مثل الدوافع البيولوجية الأساسية والتحفيز والعاطفة. هذا هو الرابط بين الجهاز العصبي والجهاز العصبي الصماوي ، الذي سيتم استعراضه أدناه. ترتبط الغدة النخامية (وتسمى أيضًا الغدة النخامية) بواسطة الخلايا العصبية بنواة الوطاء. ثبت جيدًا أن الخلايا العصبية تحت المهاد تؤدي العديد من وظائف الإفراز العصبي. يرتبط الوطاء بالعديد من المناطق الرئيسية الأخرى في الدماغ بما في ذلك الدماغ الأنفي - القشرة البدائية المرتبطة أصلاً بالشم - والجهاز الحوفي ، بما في ذلك الحُصين.

القشرة الدماغية هي أكبر مكون للدماغ ، وتتكون من نصفي كرة دماغيتين متصلتين بكتلة من المادة البيضاء تسمى الجسم الثفني. القشرة الدماغية هي الطبقة السطحية لكل نصف كرة دماغية. يتم أخذ التلم العميق في القشرة الدماغية - التلم المركزي والجانبي الشكل 4 - كنقاط مرجعية لفصل المناطق التشريحية للدماغ. يقع الفص الجبهي أمام التلم المركزي. يبدأ الفص الجداري في الجزء الخلفي من التلم المركزي ، ويقع بجوار الفص القذالي ، الذي يحتل الجزء الخلفي من الدماغ. يبدأ الفص الصدغي جيدًا داخل طي التلم الجانبي ويمتد إلى الجوانب البطنية لنصفي الكرة المخية. مكونان مهمان للمخ هما العقد القاعدية والجهاز الحوفي.

العقد القاعدية هي نوى - أي مجموعات من الخلايا العصبية - تقع باتجاه مركز الدماغ. تتكون العقد القاعدية من مراكز رئيسية للنظام الحركي خارج الهرم. (يشترك النظام الهرمي ، الذي يتناقض معه المصطلح ، في التحكم الطوعي بالحركة.) يتأثر النظام خارج الهرمي بشكل انتقائي بالعديد من العوامل السامة للأعصاب (مثل المنغنيز). في العقدين الماضيين ، تم التوصل إلى اكتشافات مهمة تتعلق بالدور الذي تلعبه هذه النوى في العديد من الأمراض التنكسية العصبية (مثل مرض باركنسون ورقص هنتنغتون).

يتكون الجهاز الحوفي من هياكل عصبية ملتوية تتفرع إلى اتجاهات عديدة وتؤسس روابط مع العديد من المناطق "القديمة" في الدماغ ، خاصة مع منطقة ما تحت المهاد. تشارك في السيطرة على التعبير العاطفي. يُعتقد أن الحُصين هو الهيكل الذي تحدث فيه العديد من عمليات الذاكرة.

الحبل الشوكي

الحبل الشوكي هو هيكل أبيض يقع داخل القناة الفقرية. وهي مقسمة إلى أربع مناطق: عنق الرحم والصدر والقطني والعجزي العصعص. أكثر السمات التي يمكن التعرف عليها بسهولة للحبل الشوكي هي المادة الرمادية التي تحتوي على أجسام الخلايا للخلايا العصبية ، والمادة البيضاء التي تحتوي على المحاور النخاعية للخلايا العصبية. تحتوي المنطقة البطنية للمادة الرمادية في الحبل الشوكي على خلايا عصبية تنظم الوظيفة الحركية ؛ ترتبط المنطقة الوسطى من الحبل الشوكي الصدري بالوظائف اللاإرادية. يتلقى الجزء الظهري معلومات حسية من الأعصاب الشوكية.

الجهاز العصبي المحيطي

يشمل الجهاز العصبي المحيطي تلك الخلايا العصبية الموجودة خارج الجهاز العصبي المركزي. المصطلح محيطي يصف التوزيع التشريحي لهذا النظام ، لكنه من الناحية الوظيفية مصطنع. على سبيل المثال ، توجد أجسام الخلايا للألياف الحركية المحيطية داخل الجهاز العصبي المركزي. في علم السموم العصبي التجريبي والسريري والوبائي ، هذا المصطلح الجهاز العصبي المحيطي يصف (PNS) نظامًا عرضة بشكل انتقائي لتأثيرات العوامل السامة والقادر على التجدد.

أعصاب العمود الفقري

الجذور البطنية والظهرية هي المكان الذي تدخل فيه الأعصاب الطرفية وتخرج من الحبل الشوكي على طوله. تحتوي الفقرات المجاورة على فتحات تسمح للألياف الجذرية بتشكيل الأعصاب الشوكية لمغادرة القناة الشوكية. هناك 31 زوجًا من الأعصاب الشوكية ، والتي تم تسميتها وفقًا لمنطقة العمود الفقري التي ترتبط بها: 8 عنق الرحم ، و 12 صدريًا ، و 5 قطني ، و 5 عجزي ، و 1 العصعص. الميتاميرا هي منطقة من الجسم يغذيها العصب الفقري الشكل 5.

الشكل 5. التوزيع القطاعي للأعصاب الشوكية (الميتاميرا).

NER020F9

بفحص الوظائف الحركية والحسية للميتاميرا بعناية ، يمكن لأطباء الأعصاب أن يستنتجوا موقع الآفات حيث حدث الضرر.

 

 

 

 

 

 

 

الجدول 1. الأسماء والوظائف الرئيسية لكل زوج من الأعصاب القحفية

العصب1 تجري النبضات وظائف
أولا الشمي من الأنف إلى المخ حاسة الشم
ثانيًا. بصري من عين إلى دماغ الرؤية
ثالثا. محرك للعين من الدماغ إلى عضلات العين حركات العين
رابعا. بروكلي من الدماغ إلى عضلات العين الخارجية حركات العين
الخامس
(أو ثلاثي الوجوه)
من الجلد والأغشية المخاطية للرأس ومن الأسنان إلى المخ. أيضا من الدماغ إلى عضلات المضغ أحاسيس الوجه وفروة الرأس والأسنان. حركات المضغ
السادس. يبدي من الدماغ إلى عضلات العين الخارجية تحول العيون إلى الخارج
سابعا. الوجه من براعم التذوق في اللسان إلى الدماغ. من الدماغ إلى عضلات الوجه حس ذوقي؛ تقلص عضلات تعبيرات الوجه
ثامنا. صوتي من الأذن إلى الدماغ سمع؛ شعور بالتوازن
تاسعا. البلعوم اللساني من الحلق وبراعم اللسان إلى الدماغ. أيضا من عضلات المخ إلى الحلق والغدد اللعابية الإحساس بالحنجرة ، الذوق ، حركات البلع ، إفراز اللعاب
X. المبهم من الحلق والحنجرة وأعضاء التجويف الصدري والبطن إلى الدماغ. أيضا من الدماغ إلى عضلات الحلق وإلى أعضاء التجويف الصدري والبطن أحاسيس في الحلق والحنجرة وأعضاء الصدر والبطن. البلع ، إنتاج الصوت ، تباطؤ ضربات القلب ، تسارع التمعج
الحادي عشر. ملحق العمود الفقري من الدماغ إلى عضلات معينة في الكتف والرقبة حركات الكتف تحركات الرأس
ثاني عشر. تحت اللسان من المخ إلى عضلات اللسان حركات اللسان

1 الحرف الأول من الكلمات الواردة في الجملة التالية هو الأحرف الأولى من أسماء الأعصاب القحفية: "على قمم أوليمبوس الصغيرة الصغيرة ، شاهد الفنلندي والألماني بعض القفزات". استخدمت أجيال عديدة من الطلاب هذه الجملة أو جملة مشابهة لمساعدتهم على تذكر أسماء الأعصاب القحفية.

 

الأعصاب القحفية

جذع الدماغ هو مصطلح شامل يشير إلى منطقة الجهاز العصبي التي تشمل النخاع والعظام والدماغ المتوسط. جذع الدماغ هو استمرار للنخاع الشوكي لأعلى وللأمام (بطنيًا). في هذه المنطقة تصنع معظم الأعصاب القحفية مخارجها ومداخلها. هناك 12 زوجًا من الأعصاب القحفية. يصف الجدول 1 الاسم والوظيفة الرئيسية لكل زوج ويوضح الشكل 6 مدخل ومخارج بعض الأعصاب القحفية في الدماغ.

الشكل 6. يظهر الدماغ من الأسفل مع مدخل ومخارج العديد من الأعصاب القحفية.

NER020F8

الجهاز العصبي اللاإرادي

الجهاز العصبي اللاإرادي هو ذلك الجزء من الجهاز العصبي الذي يتحكم في نشاط المكونات الحشوية لجسم الإنسان. يطلق عليه "اللاإرادي" لأنه يؤدي وظائفه تلقائيًا ، مما يعني أنه لا يمكن التحكم في أدائه بسهولة حسب الرغبة. من وجهة نظر تشريحية ، يحتوي النظام اللاإرادي على مكونين رئيسيين: الجهاز العصبي الودي والجهاز العصبي السمبتاوي. تنشأ الأعصاب السمبثاوية التي تتحكم في النشاط الحشوي من الأجزاء الصدرية والقطنية من الحبل الشوكي. تنشأ الأعصاب السمبتاويّة من جذع الدماغ والجزء العجزي من الحبل الشوكي.

من وجهة نظر فسيولوجية ، لا يمكن إجراء تعميم واحد ينطبق على الطريقة التي يتحكم بها الجهاز العصبي السمبثاوي والجهاز السمبتاوي في أعضاء الجسم المختلفة. في معظم الحالات ، يعصب كلا النظامين الأعضاء الحشوية ، ولكل نوع تأثير معاكس في نظام الضوابط والتوازنات. فالقلب ، على سبيل المثال ، تغذيه أعصاب متعاطفة ينتج عن استثارتها تسارع ضربات القلب ، والأعصاب الباراسمبثاوية التي ينتج عنها تباطؤ في ضربات القلب. يمكن لأي من النظامين تحفيز أو تثبيط الأعضاء التي يعصبها. في حالات أخرى ، يتم التحكم في الأعضاء في الغالب أو بشكل حصري بواسطة نظام أو آخر. تتمثل الوظيفة الحيوية للجهاز العصبي اللاإرادي في الحفاظ على التوازن (حالة توازن مستقرة) ولتكيف جسم الحيوان مع بيئته الخارجية. الاستتباب هو حالة توازن وظائف الجسم التي تتحقق من خلال عملية نشطة ؛ يعد التحكم في درجة حرارة الجسم والماء والإلكتروليتات كلها أمثلة على عمليات الاستتباب.

من وجهة النظر الدوائية ، لا يوجد ناقل عصبي واحد مرتبط بوظائف السمبثاوي أو السمبتاوي ، كما كان يعتقد سابقًا. كان لابد من التخلي عن الرأي القديم القائل بأن الأسيتيل كولين كان الناقل السائد للنظام اللاإرادي عندما تم العثور على فئات جديدة من الناقلات العصبية والمعدلات العصبية (على سبيل المثال ، الدوبامين والسيروتونين والبيورينات ومختلف الببتيدات العصبية).

أعاد علماء الأعصاب مؤخرًا إحياء وجهة النظر السلوكية للجهاز العصبي اللاإرادي. يشارك الجهاز العصبي اللاإرادي في رد الفعل الغريزي للقتال أو الهروب الذي لا يزال موجودًا لدى البشر ، والذي يمثل ، في معظمه ، أساس التفاعلات الفسيولوجية التي يسببها الإجهاد. التفاعلات بين الجهاز العصبي والوظائف المناعية ممكنة من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي. يمكن التعبير عن المشاعر التي تنشأ من الجهاز العصبي اللاإرادي عبر عضلات الهيكل العظمي.

السيطرة اللاإرادية للعضلات الملساء

عضلات الأحشاء - باستثناء القلب - هي العضلات الملساء. تتميز عضلة القلب بخصائص كل من العضلات الهيكلية والعضلات الملساء. مثل العضلات الهيكلية ، تحتوي العضلات الملساء أيضًا على بروتيني الأكتين ، وبنسب أصغر ، الميوسين. على عكس عضلات الهيكل العظمي ، فهي لا تقدم التنظيم المنتظم للقوارض ، وهي الوحدة المقلصة للألياف العضلية. يعتبر القلب فريدًا من حيث أنه يمكن أن يولد نشاطًا عضليًا - حتى بعد قطع الأعصاب العصبية ، يمكن أن ينقبض ويسترخي لعدة ساعات من تلقاء نفسه.

يختلف الاقتران العصبي العضلي في العضلات الملساء عن تلك الموجودة في العضلات الهيكلية. في العضلات الهيكلية ، يعتبر الموصل العصبي العضلي هو الرابط بين العصب والألياف العضلية. في العضلات الملساء ، لا يوجد تقاطع عصبي عضلي. تدخل النهايات العصبية العضلة وتنتشر في كل الاتجاهات. وبالتالي فإن الأحداث الكهربائية داخل العضلات الملساء تكون أبطأ بكثير من تلك التي تحدث في العضلات الهيكلية. أخيرًا ، تتمتع العضلات الملساء بخاصية فريدة تتمثل في إظهار تقلصات تلقائية ، مثل تلك التي تظهرها القناة الهضمية. ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي إلى حد كبير النشاط التلقائي للعضلات الملساء.

المكونات المركزية للجهاز العصبي اللاإرادي

يتمثل الدور الرئيسي للجهاز العصبي اللاإرادي في تنظيم نشاط العضلات الملساء والقلب والغدد في الجهاز الهضمي والغدد العرقية والغدد الكظرية والغدد الصماء الأخرى. يحتوي الجهاز العصبي اللاإرادي على مكون مركزي - الوطاء ، يقع في قاعدة الدماغ - حيث يتم دمج العديد من الوظائف اللاإرادية. الأهم من ذلك ، أن المكونات المركزية للنظام اللاإرادي تشارك بشكل مباشر في تنظيم الدوافع البيولوجية (تنظيم درجة الحرارة ، والجوع ، والعطش ، والجنس ، والتبول ، والتغوط ، وما إلى ذلك) ، والتحفيز ، والعاطفة ، وإلى حد كبير في الوظائف "النفسية" مثل الحالة المزاجية والعاطفة والمشاعر.

نظام الغدد الصماء العصبية

الغدد هي أعضاء جهاز الغدد الصماء. يطلق عليها اسم الغدد الصماء لأن رسائلها الكيميائية يتم توصيلها داخل الجسم ، مباشرة في مجرى الدم (على عكس الغدد الإفرازية ، مثل الغدد العرقية ، التي تظهر إفرازاتها على السطح الخارجي للجسم). يوفر نظام الغدد الصماء تحكمًا بطيئًا ولكن طويل الأمد على الأعضاء والأنسجة من خلال رسل كيميائي يسمى الهرمونات. الهرمونات هي المنظمات الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي في الجسم. ولكن بسبب الروابط الحميمة بين الجهاز العصبي المركزي والمحيطي واللاإرادي ، فإن نظام الغدد الصم العصبية- المصطلح الذي يلتقط مثل هذه الروابط المعقدة - يُنظر إليه الآن على أنه معدل قوي لبنية ووظيفة جسم الإنسان وسلوكه.

تم تعريف الهرمونات على أنها نواقل كيميائية يتم إطلاقها من الخلايا إلى مجرى الدم لممارسة عملها على الخلايا المستهدفة على مسافة بعيدة. حتى وقت قريب ، تم تمييز الهرمونات عن الناقلات العصبية ، التي تمت مناقشتها أعلاه. هذه الأخيرة عبارة عن رسل كيميائي يتم إطلاقه من الخلايا العصبية على المشبك بين النهايات العصبية وخلايا عصبية أخرى أو مستجيب (أي عضلة أو غدة). ومع ذلك ، مع اكتشاف أن الناقلات العصبية التقليدية مثل الدوبامين يمكن أن تعمل أيضًا كهرمونات ، أصبح التمييز بين الناقلات العصبية والهرمونات أقل وضوحًا الآن. وبالتالي ، بناءً على اعتبارات تشريحية بحتة ، يمكن تسمية الهرمونات المشتقة من الخلايا العصبية بالهرمونات العصبية. من وجهة نظر وظيفية ، يمكن اعتبار الجهاز العصبي جهاز إفراز عصبي حقيقي.

يتحكم الوطاء في وظائف الغدد الصماء من خلال ارتباط بالغدة النخامية (تسمى أيضًا الغدة النخامية ، وهي غدة صغيرة تقع في قاعدة الدماغ). حتى منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، كان يُنظر إلى الغدد الصماء على أنها نظام منفصل تحكمه الغدة النخامية ، والتي غالبًا ما تسمى "الغدة الرئيسية". في ذلك الوقت ، تم تقديم فرضية عصبية وعائية تحدد الدور الوظيفي لعوامل ما تحت المهاد / تحت المهاد في التحكم في وظيفة الغدد الصماء. في هذا الرأي ، يوفر الوطاء الغدد الصماء المسار النهائي المشترك للغدد الصم العصبية في التحكم في نظام الغدد الصماء. لقد ثبت الآن أن نظام الغدد الصماء هو نفسه منظم من قبل الجهاز العصبي المركزي بالإضافة إلى مدخلات الغدد الصماء. هكذا، علم الغدد الصماء هو مصطلح مناسب الآن لوصف الانضباط الذي يدرس الأدوار المتكاملة المتبادلة للجهاز العصبي والغدد الصماء في التحكم في العمليات الفسيولوجية.

مع زيادة فهم علم الغدد الصماء العصبية ، تتفكك الانقسامات الأصلية. ما تحت المهاد ، الذي يقع فوق الغدة النخامية ومتصل به ، هو الرابط بين الجهاز العصبي والغدد الصماء ، وتقوم العديد من خلاياها العصبية بوظائف إفرازية. كما أنه مرتبط بمناطق رئيسية أخرى من الدماغ ، بما في ذلك الدماغ الأنفي - القشرة البدائية المرتبطة أصلاً بالشم أو حاسة الشم - والجهاز الحوفي المرتبط بالعواطف. يتم إنتاج الهرمونات التي تفرزها الغدة النخامية الخلفية في منطقة ما تحت المهاد. ينتج الوطاء أيضًا مواد تسمى إفراز الهرمونات وتثبيطها. هذه تعمل على الغدة النخامية ، مما يجعلها تعزز أو تمنع إنتاج هرمونات الغدة النخامية الأمامية ، التي تعمل على الغدد الموجودة في مكان آخر (الغدة الدرقية ، قشرة الغدة الكظرية ، المبايض ، الخصيتين وغيرها).

 

الرجوع

تعريف السمية العصبية

السمية العصبية يشير إلى القدرة على إحداث تأثيرات ضارة في الجهاز العصبي المركزي أو الأعصاب المحيطية أو الأعضاء الحسية. تعتبر المادة الكيميائية سامة للأعصاب إذا كانت قادرة على إحداث نمط ثابت من الخلل الوظيفي العصبي أو تغيير في كيمياء أو بنية الجهاز العصبي.

تتجلى السمية العصبية بشكل عام على أنها سلسلة متصلة من الأعراض والتأثيرات ، والتي تعتمد على طبيعة المادة الكيميائية والجرعة ومدة التعرض وسمات الفرد المعرض. تزداد شدة التأثيرات المرصودة ، بالإضافة إلى الدليل على السمية العصبية ، من خلال المستويات من 1 إلى 6 ، كما هو موضح في الجدول 1. قد يؤدي التعرض لجرعة قصيرة أو منخفضة لمادة كيميائية سامة للأعصاب إلى أعراض ذاتية مثل الصداع والدوخة ، لكن التأثير عادة قابل للعكس. مع زيادة الجرعة ، قد تظهر تغيرات عصبية ، وفي النهاية يتم إنشاء تغييرات شكلية لا رجعة فيها. تعتبر درجة الشذوذ اللازمة للإشارة إلى السمية العصبية لعامل كيميائي مسألة مثيرة للجدل. وفقًا للتعريف ، يتم أخذ نمط ثابت من الخلل الوظيفي العصبي أو التغيير في كيمياء أو بنية الجهاز العصبي في الاعتبار إذا كان هناك دليل موثق جيدًا للتأثيرات المستمرة على المستوى 3 أو 4 أو 5 أو 6 في الجدول 1. تعكس هذه المستويات وزن الأدلة التي تقدمها علامات مختلفة من السمية العصبية. تشمل المواد السامة للأعصاب العناصر الطبيعية مثل الرصاص والزئبق والمنغنيز ؛ المركبات البيولوجية مثل الذيفان الرباعي (من الأسماك المنتفخة ، طعام ياباني شهي) وحمض الدومويك (من بلح البحر الملوث) ؛ والمركبات الاصطناعية بما في ذلك العديد من مبيدات الآفات والمذيبات الصناعية والمونومرات.

الجدول 1. تجميع التأثيرات السمية العصبية لتعكس قوتها النسبية في تحديد السمية العصبية

مستوى

تجمع

شرح / أمثلة

6

التغيرات المورفولوجية

تشمل التغيرات المورفولوجية موت الخلايا والاعتلال العصبي وكذلك التغيرات المورفولوجية تحت الخلوية.

5

التغيرات العصبية

يشمل التغيير العصبي النتائج غير الطبيعية في الفحوصات العصبية للأفراد الفرديين.

4

التغيرات الفسيولوجية / السلوكية

تشمل التغييرات الفسيولوجية / السلوكية النتائج التجريبية على مجموعات من الحيوانات أو البشر مثل التغيرات في الإمكانات المستحثة و EEG ، أو التغييرات في الاختبارات النفسية والسلوكية.

3

التغيرات البيوكيميائية

تغطي التغييرات الكيميائية الحيوية التغييرات في المعلمات البيوكيميائية ذات الصلة (على سبيل المثال ، مستوى جهاز الإرسال ، محتوى بروتين GFA (البروتين الحمضي الليفي الدبقي) أو أنشطة الإنزيم).

21

أعراض ذاتية لا رجعة فيها

الأعراض الذاتية. لا يوجد دليل على وجود خلل في الفحص العصبي أو النفسي أو أي فحص طبي آخر.

11

أعراض ذاتية قابلة للانعكاس

الأعراض الذاتية. لا يوجد دليل على وجود خلل في الفحص العصبي أو النفسي أو أي فحص طبي آخر.

1 البشر فقط
المصدر: تم التعديل من Simonsen et al. 1994.

في الولايات المتحدة ما بين 50,000 و 100,000 مادة كيميائية متداولة في التجارة ، ويتم تقديم 1,000 إلى 1,600 مادة كيميائية جديدة للتقييم كل عام. يشتبه في أن أكثر من 750 مادة كيميائية وعدة فئات أو مجموعات من المركبات الكيميائية سامة للأعصاب (O'Donoghue 1985) ، لكن غالبية المواد الكيميائية لم يتم اختبارها أبدًا بحثًا عن الخصائص السامة للأعصاب. تم تحديد معظم المواد الكيميائية المعروفة السامة للأعصاب والمتاحة اليوم من خلال تقارير الحالات أو من خلال الحوادث.

على الرغم من أن المواد الكيميائية السامة للأعصاب يتم إنتاجها في كثير من الأحيان لتحقيق استخدامات محددة ، فقد ينشأ التعرض من عدة مصادر - استخدامها في المنازل الخاصة ، في الزراعة والصناعات ، أو من مياه الشرب الملوثة وما إلى ذلك. تم إصلاح التصورات المسبقة المسبقة حول أي من المركبات السامة للأعصاب يُتوقع أن توجد في أي مهن يجب بالتالي أن يُنظر إليها بحذر ، وينبغي النظر إلى الاقتباسات التالية على أنها أمثلة محتملة بما في ذلك عدد قليل من المواد الكيميائية السامة للأعصاب الأكثر شيوعًا (Arlien-Søborg 1992 ؛ O Donoghue 1985 ؛ سبنسر وشومبورغ 1980 ؛ منظمة الصحة العالمية 1978).

أعراض السمية العصبية

يتفاعل الجهاز العصبي بشكل عام بشكل نمطي مع التعرض للمواد السامة للأعصاب. الشكل 1. بعض المتلازمات النموذجية موضحة أدناه.

الشكل 1. الآثار العصبية والسلوكية للتعرض للمواد الكيميائية السامة للأعصاب.

NER030T2

اعتلال الأعصاب

يحدث هذا بسبب ضعف الوظيفة الحركية والأعصاب الحسية مما يؤدي إلى ضعف العضلات ، وعادة ما يكون شلل جزئي في الأطراف العلوية والسفلية (اليدين والقدمين). قد يحدث تنمل سابق أو متزامن (وخز أو تنميل في أصابع اليدين والقدمين). قد يؤدي ذلك إلى صعوبات في المشي أو التنسيق الدقيق بين اليدين والأصابع. قد تؤدي المعادن الثقيلة والمذيبات ومبيدات الآفات ، من بين مواد كيميائية أخرى ، إلى مثل هذه الإعاقة ، حتى لو كانت الآلية السامة لهذه المركبات مختلفة تمامًا.

التهاب الدماغ

يحدث هذا بسبب ضعف منتشر في الدماغ ، وقد يؤدي إلى التعب ؛ ضعف التعلم والذاكرة والقدرة على التركيز ؛ القلق والاكتئاب وزيادة التهيج وعدم الاستقرار العاطفي. قد تشير هذه الأعراض إلى اضطراب دماغي تنكسي مبكر منتشر بالإضافة إلى اعتلال دماغي مزمن مهني. في كثير من الأحيان ، قد تحدث أيضًا زيادة تواتر الصداع والدوخة وتغيرات في نمط النوم وانخفاض النشاط الجنسي من المراحل المبكرة من المرض. قد تتطور مثل هذه الأعراض بعد التعرض طويل المدى ومنخفض المستوى للعديد من المواد الكيميائية المختلفة مثل المذيبات أو المعادن الثقيلة أو كبريتيد الهيدروجين ، ويمكن رؤيتها أيضًا في العديد من اضطرابات الخرف التي لا تتعلق بالعمل. في بعض الحالات ، يمكن رؤية أعراض عصبية أكثر تحديدًا (على سبيل المثال ، الشلل الرعاش مع الرعاش ، وتصلب العضلات وبطء الحركات ، أو أعراض المخيخ مثل الرعاش وانخفاض التنسيق بين حركات اليد والمشية). يمكن رؤية هذه الصور السريرية بعد التعرض لبعض المواد الكيميائية المحددة مثل المنغنيز ، أو MPTP (1-ميثيل-4-فينيل-1,2,3,6،XNUMX،XNUMX،XNUMX-تتراهيدروبيريدين) في الحالة السابقة ، والتولوين أو الزئبق في الحالة الأخيرة.

الغازات

مجموعة متنوعة من المواد الكيميائية ذات التركيبات الكيميائية المختلفة تمامًا عبارة عن غازات في درجة حرارة عادية وقد ثبت أنها سامة للأعصاب. يحتاج البعض الآخر إلى جرعات عالية على فترات أطول لإعطاء الأعراض (مثل ثاني أكسيد الكربون). يستخدم البعض للتخدير العام (مثل أكسيد النيتروز) ؛ يستخدم البعض الآخر على نطاق واسع في الصناعة وفي العوامل المستخدمة في التطهير (مثل الفورمالديهايد). قد يتسبب الأول في تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز العصبي بعد التعرض المتكرر منخفض المستوى ، ويبدو أن الأخير ينتج عنه أعراض حادة فقط. يعتبر التعرض في الغرف الصغيرة ذات التهوية السيئة خطيرًا بشكل خاص. بعض الغازات عديمة الرائحة ، مما يجعلها خطيرة بشكل خاص (مثل أول أكسيد الكربون). كما هو مبين في الجدول 3 ، تعتبر بعض الغازات مكونات مهمة في الإنتاج الصناعي ، بينما ينتج البعض الآخر عن الاحتراق غير الكامل أو الكامل (على سبيل المثال ، أول أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكربون.2 على التوالى). يظهر هذا في التعدين وأعمال الصلب ومحطات الطاقة وما إلى ذلك ، ولكن يمكن رؤيته أيضًا في المنازل الخاصة ذات التهوية غير الكافية. من الضروري للعلاج وقف المزيد من التعرض وتوفير الهواء النقي أو الأكسجين ، وفي الحالات الشديدة التهوية الاصطناعية.

الجدول 2. الغازات المرتبطة بالتأثيرات السمية العصبية

مواد كيميائية

أمثلة على مصدر التعرض

صناعات مختارة معرضة للخطر

الآثار1

ثاني أكسيد الكربون (CO2 )

اللحام. التخمير. تصنيع وتخزين واستخدام الثلج الجاف

صناعة المعادن التعدين. مصانع الجعة

M: تمدد الأوعية

A: صداع الراس؛ ضيق في التنفس؛ رعشه؛ فقدان الوعي

C: بالكاد

أول أكسيد الكربون (CO)

إصلاح السيارات؛ اللحام. صهر المعادن السائقين؛ رجال المطافئ

صناعة المعادن التعدين. وسائل النقل؛ محطة طاقة

M: الحرمان من الأكسجين

A: صداع الراس؛ النعاس. فقدان الوعي

كبريتيد الهيدروجين (H2S)

تبخير البيت الأخضر. السماد. الصيادين. تفريغ الأسماك معالجة مياه الصرف الصحي

زراعة؛ صيد السمك؛ عمل الصرف الصحي

M: منع التمثيل الغذائي المؤكسد

A: فقدان الوعي

C: التهاب الدماغ

السيانيد (HCN)

اللحام الكهربائي معالجة الأسطح الجلفانية بالنيكل ؛ النحاس والفضة تبخير السفن والمنازل والأغذية والتربة في البيوت المحمية

صناعة المعادن صناعة كيميائية حضانة؛ التعدين. الغاز

M: إعاقة عمل إنزيمات الجهاز التنفسي

A: ضيق في التنفس؛ انخفاض ضغط الدم التشنجات. فقدان الوعي؛ الموت

C: اعتلال الدماغ. اختلاج الحركة؛ اعتلال الأعصاب (على سبيل المثال ، بعد تناول الكافاسافا)

الضعف المهني غير مؤكد

أكسيد النيتروز (N2O)

التخدير العام أثناء العملية. التخدير الخفيف في العناية بالأسنان والولادة

المستشفيات (التخدير)؛ أطباء الأسنان. قابلة

M: تغير حاد في غشاء الخلية العصبية. تنكس الخلايا العصبية بعد التعرض طويل الأمد

A: الدوخة. النعاس. فقدان الوعي

C: خدر في أصابع اليدين والقدمين. انخفاض التنسيق اعتلال دماغي

1 M: آلية؛ A: آثار حادة؛ C: آثار مزمنة.
الاعتلال العصبي: خلل وظيفي في الألياف العصبية الحركية والطرفية.
اعتلال الدماغ: خلل وظيفي في الدماغ بسبب ضعف عام في الدماغ.
ترنح: ضعف التنسيق الحركي.

 

المعادن

كقاعدة عامة ، تزداد سمية المعادن مع زيادة الوزن الذري ، ويكون الرصاص والزئبق سامين بشكل خاص. عادة ما توجد المعادن في الطبيعة بتركيزات منخفضة ، ولكن في بعض الصناعات يتم استخدامها بكميات كبيرة (انظر الجدول 3) وقد تؤدي إلى مخاطر مهنية للعمال. علاوة على ذلك ، توجد كميات كبيرة من المعادن في مياه الصرف وقد تؤدي إلى مخاطر بيئية على السكان القريبين من المصانع ولكن أيضًا على مسافات أكبر. غالبًا ما يتم تناول المعادن (أو ، على سبيل المثال ، مركبات الزئبق العضوية) في السلسلة الغذائية وسوف تتراكم في الأسماك والطيور والحيوانات ، مما يمثل خطرًا على المستهلكين. قد تعتمد السمية والطريقة التي يتعامل بها الكائن الحي مع المعادن على التركيب الكيميائي. يمكن تناول المعادن النقية عن طريق الاستنشاق أو ملامسة الجلد للبخار (الزئبق) و / أو الجزيئات الصغيرة (الرصاص) ، أو عن طريق الفم (الرصاص). مركبات الزئبق غير العضوية (مثل HgCl2) بشكل رئيسي عن طريق الفم ، في حين أن المركبات المعدنية العضوية (مثل رباعي إيثيل الرصاص) يتم تناولها بشكل أساسي عن طريق الاستنشاق أو عن طريق ملامسة الجلد. قد ينعكس عبء الجسم إلى حد ما في تركيز المعدن في الدم أو البول. هذا هو أساس الرصد البيولوجي. أثناء العلاج ، يجب أن نتذكر أن الرصاص بشكل خاص يتم إطلاقه ببطء شديد من الترسبات في الجسم. عادة ما يتم تقليل كمية الرصاص في العظام بنسبة 50٪ فقط على مدى 10 سنوات. يمكن تسريع هذا الإطلاق عن طريق استخدام عوامل مخلبية: BAL (dimercapto-1-propanol) أو Ca-EDTA أو البنسيلامين.

الجدول 3. المعادن ومركباتها غير العضوية المرتبطة بالسمية العصبية

مواد كيميائية

أمثلة على مصدر التعرض

صناعات مختارة معرضة للخطر

الآثار1

قيادة

ذوبان لحام. طحن؛ يصلح؛ تزجيج؛ مادة لزيادة الليونة

الأشغال المعدنية التعدين. محطات تراكم إصلاح السيارات؛ أحواض بناء السفن. عمال الزجاج؛ سيراميك؛ الفخار. بلاستيك

M: ضعف التمثيل الغذائي التأكسدي للخلايا العصبية والدبقية

A: وجع بطن؛ صداع الراس؛ اعتلال دماغي. النوبات

C: اعتلال الدماغ. اعتلال الأعصاب ، بما في ذلك انخفاض اليد

عنصر الزئبق

التحليل الكهربائي؛ الأدوات الكهربائية (جيروسكوب ، مقياس ضغط الدم ، مقياس حرارة ، بطارية ، لمبة كهربائية ، أنابيب ، إلخ) ؛ حشوة الملغم

نباتات الكلور القلوي التعدين. الإلكترونيات. طب الأسنان؛ إنتاج البوليمر صناعة الورق ولب الورق

M: ضعف في مواقع متعددة في الخلايا العصبية

A: التهاب الرئة صداع الراس؛ ضعف الكلام

C: التهاب اللثة. فقدان الشهية اعتلال دماغي. بما في ذلك الرعاش التهيج

كالوميل هج2Cl2

 

المختبرات

A: تأثيرات سمية مزمنة منخفضة السمية ، انظر أعلاه

تسامي HgCl2

التعقيم

المستشفيات. عيادات؛ مختبرات

M: التنكس الكلوي الأنبوبي الكبيبي الحاد. شديدة السمية حتى في الجرعات الصغيرة عن طريق الفم ، مميتة حتى 30 مجم / كجم من الوزن

C: أنظر فوق.

المنغنيز

ذوبان (سبائك الصلب) ؛ قطع. لحام في الفولاذ بطاريات جافة

تعدين المنغنيز إنتاج الصلب والألمنيوم. صناعة المعادن إنتاج البطاريات صناعة كيميائية الطوب

M: غير معروف ، التغيرات المحتملة في الدوبامين والكاتيكولامين في العقد القاعدية في وسط الدماغ

A: انزعاج

C: اعتلال الدماغ بما في ذلك مرض باركنسون. ذهان؛ فقدان الشهية التهيج؛ صداع الراس؛ ضعف

الألومنيوم

علم المعادن. طحن؛ تلميع

صناعة المعادن

M: غير معروف

C: ربما اعتلال دماغي

1 M: آلية؛ A: آثار حادة؛ C: آثار مزمنة.
الاعتلال العصبي: خلل وظيفي في الألياف العصبية الحركية والطرفية.
اعتلال الدماغ: خلل وظيفي في الدماغ بسبب ضعف عام في الدماغ.

 

أحادية

تشكل المونمرات مجموعة كبيرة غير متجانسة من المواد الكيميائية التفاعلية المستخدمة في التخليق الكيميائي وإنتاج البوليمرات والراتنجات والبلاستيك. تتكون المونومرات من مركبات عطرية متعددة الهالوجينات مثل p-كلوروبنزين و 1,2,4،3،4-ثلاثي كلور البنزين ؛ المذيبات العضوية غير المشبعة مثل الستيرين والفينيل تولوين والأكريلاميد والمركبات ذات الصلة والفينولات وبيتا-كابرولاكتام وبيتا أمينوبوتيريولاكتام. يتم سرد بعض المونومرات السامة العصبية المستخدمة على نطاق واسع وتأثيرها على الجهاز العصبي في الجدول XNUMX. قد يحدث التعرض المهني للمونومرات السامة العصبية في الصناعات التحويلية ، ونقل واستخدام المنتجات الكيميائية والمنتجات البلاستيكية. أثناء التعامل مع البوليمرات التي تحتوي على مونومرات الراحة ، وأثناء التشكيل في ساحات القوارب وفي عيادات الأسنان ، يحدث تعرض كبير للمونومرات السامة للأعصاب. عند التعرض لهذه المونومرات ، قد يحدث امتصاص أثناء الاستنشاق (على سبيل المثال ، ثاني كبريتيد الكربون والستايرين) أو عن طريق ملامسة الجلد (مثل الأكريلاميد). نظرًا لأن المونومرات عبارة عن مجموعة غير متجانسة من المواد الكيميائية ، فمن المحتمل وجود عدة آليات مختلفة للسمية. ينعكس هذا من خلال الاختلافات في الأعراض (الجدول XNUMX).

الجدول 4. المونومرات السامة للأعصاب

مركب

أمثلة على مصدر التعرض

صناعات مختارة معرضة للخطر

الآثار1

الأكريلاميد

يتعرض الموظفون للمونومر

إنتاج البوليمر عمليات حفر الأنفاق والحفر

M: ضعف النقل المحوري

C: اعتلال الأعصاب. دوخة؛ رعاش وترنح

الأكريلونيتريل

حوادث في المختبرات والصناعات. تبخير المنزل

إنتاج البوليمر والمطاط ؛ التوليف الكيميائي

A: فرط الاستثارة. إفراز اللعاب. القيء. زرقة. اختلاج الحركة؛ صعوبة في التنفس

ثاني كبريتيد الكربون

إنتاج المطاط وحرير الفسكوز

صناعات المطاط وحرير الفسكوز

M: من المحتمل أن يكون هناك اختلال في النقل المحوري ونشاط الإنزيم

C: الاعتلال العصبي المحيطي؛ اعتلال دماغي. صداع الراس؛ دوار؛ اضطرابات الجهاز الهضمي

الستايرين

إنتاج البلاستيك المقوى بالزجاج ؛ تصنيع المونومر ونقله ؛ استخدام الراتنجات والطلاءات المحتوية على الستايرين

صناعة كيميائية إنتاج الألياف الزجاجية صناعة البوليمر

M: غير معروف

A: اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. صداع الراس

C: اعتلال الأعصاب. اعتلال دماغي. فقدان السمع

فينيل تولوين

إنتاج الراتنج مركبات المبيدات الحشرية

صناعة الكيماويات والبوليمر

C: اعتلال الأعصاب. انخفاض التوصيل العصبي الحركي

1 M: آلية؛ A: آثار حادة؛ C: آثار مزمنة.
الاعتلال العصبي: خلل في الألياف العصبية الحركية والطرفية.
اعتلال الدماغ: خلل وظيفي في الدماغ بسبب ضعف عام في الدماغ.
ترنح: ضعف التنسيق الحركي.

 

مادة متفاعلة

مادة متفاعلة هو تصنيف شائع لمجموعة كبيرة تضم أكثر من 200 مركب كيميائي محب للدهون قادر على إذابة الدهون والزيوت والشموع والراتنجات والمطاط والأسفلت وخيوط السليلوز والمواد البلاستيكية. عادة ما تكون سوائل في درجة حرارة الغرفة بنقاط غليان أقل من 200 إلى 250 درجة مئوية ، ويمكن تبخيرها بسهولة. يتم تناولها بشكل رئيسي عن طريق الرئتين ولكن بعضها قد يخترق الجلد أيضًا. بسبب دهنها يتم توزيعها على أعضاء غنية بالدهون. وبالتالي توجد تركيزات عالية في دهون الجسم ونخاع العظام والكبد والدماغ ، والتي قد تعمل أيضًا كمستودعات للمذيبات. يمكن أن يشير معامل التقسيم أوكتانول / الماء إلى ما إذا كان من المتوقع حدوث تركيزات عالية في الدماغ. آلية السمية غير معروفة بعد ، ولكن تم تصور العديد من الاحتمالات: منع الإنزيمات المهمة في الانهيار الأيضي للجلوكوز وبالتالي تقليل الطاقة المتاحة للمعالجة العصبية ؛ تقليل تكوين الطاقة في الميتوكوندريا ؛ تغيير الأغشية العصبية ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة القناة الأيونية ؛ تباطؤ التدفق المحوري. يتم استقلاب كلوريد الميثيلين إلى ثاني أكسيد الكربون ، مما يمنع نقل الأكسجين في الدم. تتعرض مجموعات كبيرة من العمال في مجموعة متنوعة من المهن يوميًا أو على الأقل بشكل متكرر (انظر الجدول 5). في بعض البلدان ، انخفض استهلاك المذيبات العضوية في بعض المهن بسبب التحسينات الصحية والاستبدال (على سبيل المثال ، رسامو المنازل ، وعمال صناعة الرسوم ، وعمال المعادن) ، بينما في المهن الأخرى ، تغير نمط التعرض ولكن إجمالي كمية المذيبات العضوية لم يتغير. على سبيل المثال ، تم استبدال ثلاثي كلورو إيثيلين بالفريون 1,1,1،XNUMX،XNUMX ثلاثي كلورو الإيثان. لذلك لا تزال المذيبات مشكلة صحية كبيرة في العديد من أماكن العمل. يتعرض الأشخاص للخطر بشكل خاص عند تعرضهم في غرف صغيرة ذات تهوية سيئة ودرجة حرارة عالية ، مما يؤدي إلى زيادة التبخر. يزيد العمل البدني من امتصاص الرئة للمذيبات. في العديد من البلدان (ولا سيما بلدان الشمال الأوروبي) ، تم منح تعويضات للعمال الذين أصيبوا باعتلال دماغي سام مزمن بعد تعرض طويل الأمد ومنخفض المستوى للمذيبات.

الجدول 5. المذيبات العضوية المرتبطة بالسمية العصبية

مواد كيميائية

أمثلة على مصدر التعرض

صناعات مختارة معرضة للخطر

الآثار1

الهيدروكربونات المكلورة: ثلاثي كلورو إيثيلين ؛

1,1,1،XNUMX،XNUMX ثلاثي كلورو الإيثان ؛ رباعي كلورو الإيثيلين

إزالة الشحوم الكهربائي؛ لوحة؛ الطباعة ؛ تنظيف؛ التخدير العام والخفيف

صناعة المعادن صناعة الجرافيك صناعة الكترونية الغسيل الجاف؛ أطباء التخدير

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل الساركو

C: اعتلال الدماغ. اعتلال الأعصاب. عاطفة مثلث التوائم (TRI) ؛ فقدان السمع

كلوريد الميثيلين

الاستخراج ، بما في ذلك استخراج الكافيين ؛ مزيل الطلاء

الصناعات الغذائية؛ الرسامين. صناعة الجرافيك

M: الأيض ® CO

A: أعراض ما قبل الساركو غيبوبة

C: التهاب الدماغ

كلوريد الميثيل

إنتاج الثلاجات وإصلاحها

إنتاج الثلاجة صناعة المطاط صناعة البلاستيك

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل الساركو فقدان الوعي؛ الموت

C: التهاب الدماغ

التولوين

طباعة ؛ تنظيف؛ إزالة الشحوم. الكهربائي؛ لوحة؛ رش الطلاء

صناعة الجرافيك الصناعة الالكترونية

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل الساركو

C: اعتلال الدماغ. ضعف المخيخ. اعتلال الأعصاب. فقدان السمع؛ اضطرابات بصرية

زيلين

طباعة ؛ تخليق أنهيدريد فثاليك ؛ لوحة؛ إجراءات مختبر الأنسجة

صناعة الجرافيك صناعة البلاستيك؛ مختبرات الأنسجة

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل الساركو

C: اعتلال الدماغ. اضطرابات بصرية؛ فقدان السمع

الستايرين

البلمرة. صب

صناعة البلاستيك؛ إنتاج الألياف الزجاجية

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل الساركو

C: اعتلال الدماغ. اعتلال الأعصاب. فقدان السمع

Hexacarbons: n- الهكسان.

ميثيل بوتيل كيتون (MBK) ؛

ميثيل إيثيل كيتون (MEK)

الإلتصاق. الطباعة ؛ مغطى بالبلاستيك؛ لوحة؛ اِستِخلاص

صناعة الجلود والأحذية. صناعة الجرافيك دهان؛ مختبرات

M: ضعف النقل المحوري

A: ما قبل المخدر

C: اعتلال الأعصاب. اعتلال دماغي

مذيبات مختلفة: فريون 113

إنتاج الثلاجات وإصلاحها ؛ التنظيف الجاف؛ إزالة الشحوم

إنتاج الثلاجة صناعة المعادن صناعة الكترونية التنظيف الجاف

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل المسكنات الخفيفة

ج: اعتلال الدماغ

ديثيليثر. هالوثان

التخدير العام (الممرضات والأطباء)

المستشفيات. عيادات

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل الساركو

C: التهاب الدماغ

ثاني كبريتيد الكربون

انظر المونومرات

انظر المونومرات

انظر المونومرات

الخلطات: روح بيضاء ونحيف

تلوين؛ إزالة الشحوم. تنظيف؛ الطباعة ؛ تشريب. المعالجة السطحية

صناعة المعادن صناعة الجرافيك صناعة الخشب؛ الرسامين

M: غير معروف

A: أعراض ما قبل الساركو

C: التهاب الدماغ

 1 M: آلية؛ A: آثار حادة؛ C: آثار مزمنة.

الاعتلال العصبي: خلل وظيفي في الألياف العصبية الحركية والطرفية.
اعتلال الدماغ: خلل وظيفي في الدماغ بسبب ضعف عام في الدماغ

 

المبيدات الحشرية

المبيدات الحشرية يستخدم كمصطلح عام لأي مادة كيميائية مصممة لقتل مجموعات من النباتات أو الحيوانات التي تشكل خطراً على صحة الإنسان أو قد تسبب خسارة اقتصادية. وتشمل المبيدات الحشرية ومبيدات الفطريات ومبيدات القوارض ومواد التبخير ومبيدات الأعشاب. يتم استخدام ما يقرب من 5 مليارات رطل من منتجات مبيدات الآفات المكونة من أكثر من 600 مكون نشط من مكونات المبيدات الحشرية سنويًا في الزراعة في جميع أنحاء العالم. المبيدات الحشرية الفسفورية العضوية والكربامات والكلور العضوي مع البيرثرويد ومبيدات الأعشاب الكلوروفينوكسية والمركبات المعدنية العضوية المستخدمة كمبيدات فطريات لها خصائص سامة للأعصاب (الجدول 6). من بين العديد من المواد الكيميائية المختلفة المستخدمة كمبيدات للقوارض ، فإن بعض المواد (مثل الإستركنين وفوسفيد الزنك والثاليوم) سامة للأعصاب أيضًا. يرتبط التعرض المهني لمبيدات الآفات السامة للأعصاب بشكل أساسي بالأعمال الزراعية مثل التعامل مع مبيدات الآفات والعمل مع المحاصيل المعالجة ، ولكن قد يتعرض عمال المبيدات وتصنيع وتركيب مبيدات الآفات والعاملين في الطرق السريعة والسكك الحديدية وكذلك عمال الدفيئة والغابات والمشاتل إلى مخاطر كبيرة من التعرض لمبيدات الآفات السامة للأعصاب أيضًا. الأطفال ، الذين يشكلون نسبة كبيرة من القوى العاملة الزراعية ، معرضون للخطر بشكل خاص لأن أنظمتهم العصبية لم تتطور بشكل كامل. يتم وصف التأثيرات الحادة لمبيدات الآفات بشكل جيد ، وغالبًا ما تُرى التأثيرات طويلة الأمد عند التعرض المتكرر أو التعرض لجرعة عالية واحدة (الجدول 6) ، ولكن تأثير التعرض تحت الإكلينيكي المتكرر غير مؤكد.

الجدول 6. فئات مبيدات الآفات السامة للأعصاب الشائعة والتعرض والتأثيرات والأعراض المرتبطة بها

مركب

أمثلة على مصدر التعرض

صناعات مختارة معرضة للخطر

الآثار1

مركبات الفوسفور العضوية: بيوميل ؛ ديميثون. ديكلوروفوس. إيثيل باراثيون ميفينفوس. فوسفولان. تيربوفوس. الملاثيون

معالجة؛ معالجة المحاصيل؛ العمل مع المحاصيل المعالجة ؛ عامل رصيف

زراعة؛ الحراجة. المواد الكيميائية؛ الحدائق

M: تثبيط أسيتيل كولينستريز

A: فرط النشاط؛ شلل عصبي عضلي مشاكل بصرية؛ صعوبة في التنفس الأرق؛ ضعف؛ القيء. تشنجات

الكربامات: الديكارب. كارباريل. الكاربوفيوران. بروبوكسور

   

M: تأخر السمية العصبية2

ج: اعتلال الأعصاب. خدر ووخز في القدمين. ضعف العضلات اضطراب حسي شلل

عضوي الكلور: ألدرين. الديلدرين. دي دي تي. إندرين. سباعي الكلور. الليندين. ميثوكسيكلور. ميركس. توكسافين

أنظر فوق

أنظر فوق

A: الاهتياجية؛ تخوف؛ دوخة؛ صداع الراس؛ الالتباس؛ فقدان التوازن؛ ضعف؛ اختلاج الحركة؛ الارتعاش؛ التشنجات. غيبوبة

C: التهاب الدماغ

البيرثرويد

أنظر فوق

أنظر فوق

M: تغيير تدفق أيونات الصوديوم عبر غشاء الخلية العصبية

A: إطلاق النار المتكرر للخلية العصبية. رعشه؛ تشنج

2,4-D

مبيدات الأعشاب

زراعة

C: اعتلال الأعصاب

هيدروكسيد ثلاثي إيثيلتين

المعالجة السطحية؛ التعامل مع الأخشاب المعالجة

المنتجات الخشبية والخشبية

A: صداع الراس؛ ضعف؛ شلل؛ اضطرابات بصرية

C: اعتلال الأعصاب. تأثيرات الجهاز العصبي المركزي

بروميد الميثيل

تدخين

دفيئات. مبيد حشري؛ تصنيع ثلاجات

M: غير معروف

A: الاضطرابات البصرية والكلامية. هذيان؛ تشنج

C: التهاب الدماغ

1 M: آلية؛ A: آثار حادة؛ C: آثار مزمنة.
الاعتلال العصبي: خلل في الألياف العصبية الحركية والطرفية.
اعتلال الدماغ: خلل وظيفي في الدماغ بسبب ضعف عام في الدماغ.
ترنح: ضعف التنسيق الحركي.
2 الفوسفات أو الفوسفونات بشكل أساسي.

 

المواد الكيميائية الأخرى

العديد من المواد الكيميائية المختلفة التي لا تتناسب مع المجموعات المذكورة أعلاه تمتلك أيضًا سمية عصبية. يستخدم بعضها كمبيدات للآفات ولكن أيضًا في عمليات صناعية مختلفة. بعضها له تأثيرات سمية عصبية حادة ومزمنة موثقة جيدًا ؛ البعض الآخر له تأثيرات حادة واضحة ، لكن الآثار المزمنة لا يتم فحصها إلا بشكل سيء. أمثلة على هذه المواد الكيميائية واستخداماتها وتأثيراتها مذكورة في الجدول 7.

الجدول 7. المواد الكيميائية الأخرى المرتبطة بالسمية العصبية

مواد كيميائية

أمثلة على مصدر التعرض

صناعات مختارة معرضة للخطر

الآثار1

حمض البوريك

اللحام. تدفقات. الحفظ

معدن؛ زجاج

A: هذيان؛ تشنج

C: اكتئاب الجهاز العصبي المركزي.

ديسفلفرام

الأدوية

مطاط

C: إعياء؛ الاعتلال العصبي المحيطي؛ النعاس

هيكساكلوروفين

الصابون المضاد للبكتيريا

مواد كيميائية

C: وذمة الجهاز العصبي المركزي تلف الأعصاب المحيطية

الهيدرازين

تقليل الوكلاء

المواد الكيميائية؛ جيش

A: الإثارة فقدان الشهية رعشه؛ تشنج

الفينول / كريسول

المطهرات

البلاستيك. الراتنجات. المواد الكيميائية؛ المستشفيات. مختبرات

M: يفسد البروتينات والإنزيمات

A: فقدان الانعكاس ضعف؛ رعشه؛ التعرق. غيبوبة

C: فقدان الشهية اضطراب عقلي طنين في الأذنين

البيريدين

تمسخ الإيثانول

المواد الكيميائية؛ الغزل والنسيج

A: اكتئاب الجهاز العصبي المركزي الاكتئاب النفسي؛ إعياء؛ فقدان الشهية

C: التهيج؛ اضطرابات النوم اعتلال الأعصاب. رؤية مزدوجة

رباعي إيثيل الرصاص

مضافات البنزين

المواد الكيميائية؛ ينقل

C: التهيج؛ ضعف؛ رعشه؛ صعوبات في الرؤية

ارسين

بطاريات مبيد حشري؛ ذوبان

صهر؛ الزجاج. سيراميك؛ صناعة الورق

M: إضعاف وظيفة الإنزيم

A: انخفاض الإحساس شلل جزئي؛ تشنج. غيبوبة

C: ضعف المحرك؛ اختلاج الحركة؛ فقدان الإحساس بالاهتزاز اعتلال الأعصاب

الليثيوم

مضافات الزيت الأدوية

البتروكيماويات

التكييف: فقدان الشهية طنين في الأذنين؛ عدم وضوح الرؤية رعشه؛ اختلاج الحركة

عنصر السيلينيوم

ذوبان إنتاج المقومات الفلكنة. زيوت القطع مضادات الأكسدة

الإلكترونية ؛ أعمال الزجاج صناعة المعادن صناعة المطاط

A: هذيان؛ فقد حاسة الشم

C: رائحة الثوم اعتلال الأعصاب. العصبية

الثليوم عنصر فلزي

مبيدات القوارض

زجاج؛ منتجات زجاجية

A: فقدان الشهية التعب. النعاس. طعم معدني؛ خدر؛ اختلاج الحركة

معدن لامع ذو صفائح

ذوبان إنتاج المطاط عامل حفاز

معدن؛ المواد الكيميائية؛ ممحاة؛ الكتروني

A: صداع الراس؛ النعاس. اعتلال الأعصاب

C: رائحة الثوم طعم معدني؛ مرض باركنسون. كآبة

الفاناديوم عنصر فلزي

ذوبان

التعدين إنتاج الصلب؛ صناعة كيميائية

A: فقدان الشهية طنين في الأذنين؛ النعاس والرعاش

C: كآبة؛ رعشه؛ العمى

1 M: آلية؛ A: آثار حادة؛ C: تأثيرات مزمنة.
الاعتلال العصبي: خلل في الألياف العصبية الحركية والطرفية.
اعتلال الدماغ: خلل وظيفي في الدماغ بسبب ضعف عام في الدماغ.
ترنح: ضعف التنسيق الحركي

 

الرجوع

الخميس، فبراير 17 2011 23: 19

مظاهر التسمم المزمن الحاد والمبكر

تأتي المعرفة الحالية بالمظاهر القصيرة والطويلة المدى للتعرض للمواد السامة للأعصاب من الدراسات التجريبية على الحيوانات ودراسات الغرفة البشرية ، والدراسات الوبائية للعمال النشطين والمتقاعدين و / أو المرضى ، والدراسات والتقارير السريرية ، فضلاً عن الكوارث واسعة النطاق ، مثل تلك التي حدثت في بوبال ، بعد تسرب ميثيل أيزوسيانيت ، وفي ميناماتا ، من التسمم بالميثيل الزئبق.

يمكن أن يؤدي التعرض للمواد السامة للأعصاب إلى تأثيرات فورية (حادة) و / أو تأثيرات طويلة الأمد (مزمنة). في كلتا الحالتين ، يمكن أن تكون التأثيرات قابلة للعكس وتختفي بمرور الوقت بعد تقليل أو وقف التعرض ، أو تؤدي إلى ضرر دائم لا رجعة فيه. تعتمد شدة ضعف الجهاز العصبي الحاد والمزمن على جرعة التعرض التي تشمل كمية ومدة التعرض. مثل الكحول والعقاقير الترويحية ، قد تكون العديد من المواد السامة للأعصاب مثيرة في البداية ، وتنتج إحساسًا بالرفاهية أو النشوة و / أو تسريع الوظائف الحركية ؛ مع زيادة الجرعة من حيث الكمية أو في الوقت المناسب ، فإن نفس هذه السموم العصبية سوف تضغط على الجهاز العصبي. في الواقع ، يحدث التخدير (حالة من الذهول أو عدم الإحساس) بسبب عدد كبير من المواد السامة للأعصاب ، والتي تعمل على تغيير العقل وتثبيط الجهاز العصبي المركزي.

التسمم الحاد

تعكس التأثيرات الحادة الاستجابة الفورية للمادة الكيميائية. تعتمد شدة الأعراض والاضطرابات الناتجة على الكمية التي تصل إلى الجهاز العصبي. في حالات التعرض المعتدل ، تكون التأثيرات الحادة خفيفة وعابرة ، وتختفي عند توقف التعرض. الصداع ، والتعب ، والدوخة ، وصعوبة التركيز ، والشعور بالسكر ، والنشوة ، والتهيج ، والدوخة ، وردود الفعل البطيئة هي أنواع الأعراض التي تظهر أثناء التعرض للمواد الكيميائية السامة للأعصاب. على الرغم من أن هذه الأعراض قابلة للعكس ، إلا أنه عندما يتكرر التعرض يومًا بعد يوم ، تتكرر الأعراض أيضًا. علاوة على ذلك ، بما أن المادة السامة للأعصاب لا يتم التخلص منها على الفور من الجسم ، يمكن أن تستمر الأعراض بعد العمل. تعتبر الأعراض المبلغ عنها في محطة عمل معينة انعكاسًا جيدًا للتداخل الكيميائي مع الجهاز العصبي ويجب اعتبارها إشارة تحذير للتعرض المفرط المحتمل ؛ يجب الشروع في اتخاذ تدابير وقائية لتقليل مستويات التعرض.

إذا كان التعرض مرتفعًا جدًا ، كما يمكن أن يحدث مع الانسكابات والتسريبات والانفجارات والحوادث الأخرى ، فإن أعراض وعلامات التسمم تضعف (صداع شديد ، تشوش ذهني ، غثيان ، دوار ، عدم تناسق ، عدم وضوح الرؤية ، فقدان الوعي) ؛ إذا كان التعرض مرتفعًا بدرجة كافية ، فقد تكون التأثيرات طويلة الأمد ، وقد تؤدي إلى الغيبوبة والموت.

الاضطرابات الحادة المرتبطة بمبيدات الآفات شائعة بين العمال الزراعيين في البلدان المنتجة للأغذية ، حيث تُستخدم كميات كبيرة من المواد السامة كمبيدات حشرية ومبيدات فطريات ومبيدات للنيماتودا ومبيدات أعشاب. الفوسفات العضوي ، والكربامات ، والكلور العضوي ، والبيريثروم ، والبيريثرين ، والباراكوات ، والديكات من بين الفئات الرئيسية لمبيدات الآفات ؛ ومع ذلك ، هناك الآلاف من تركيبات مبيدات الآفات ، التي تحتوي على مئات من المكونات النشطة المختلفة. تحتوي بعض المبيدات الحشرية ، مثل مانيب ، على المنجنيز ، بينما يذوب البعض الآخر في مذيبات عضوية. بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، قد يصاحب التسمم الحاد بالفوسفات العضوي والكاربامات سيلان اللعاب ، وسلس البول ، والتشنجات ، وارتعاش العضلات ، والإسهال ، والاضطرابات البصرية ، بالإضافة إلى صعوبات في التنفس وسرعة دقات القلب ؛ هذه ناتجة عن زيادة في الناقل العصبي أستيل كولين ، والذي يحدث عندما تهاجم هذه المواد مادة كيميائية تسمى الكولينستراز. يتناقص إنزيم الكولينستريز في الدم بشكل متناسب مع درجة التسمم الحاد بالفوسفات العضوي أو الكاربامات.

مع بعض المواد ، مثل مبيدات الفوسفور العضوي وأول أكسيد الكربون ، يمكن أن يؤدي التعرض الحاد عالي المستوى إلى تدهور متأخر في أجزاء معينة من الجهاز العصبي. في الحالة الأولى ، يمكن أن يحدث التنميل والوخز والضعف واختلال التوازن بعد أسابيع قليلة من التعرض ، بينما بالنسبة للأخيرة ، يمكن أن يحدث تدهور عصبي متأخر ، مع أعراض التشوش الذهني ، والرنح ، وعدم الاتساق الحركي ، والشلل الجزئي. ارتبطت النوبات الحادة المتكررة لمستويات عالية من أول أكسيد الكربون بمرض باركنسون في وقت لاحق من الحياة. من الممكن أن يترافق التعرض العالي لبعض المواد الكيميائية السامة للأعصاب مع زيادة خطر الإصابة باضطرابات التنكس العصبي في وقت لاحق من الحياة.

التسمم المزمن

أدى التعرف على مخاطر المواد الكيميائية السامة للأعصاب إلى قيام العديد من البلدان بتقليل مستويات التعرض المسموح بها. ومع ذلك ، بالنسبة لمعظم المواد الكيميائية ، لا يزال المستوى الذي لن يحدث عنده أي تأثير ضار على مدى التعرض الطويل الأمد غير معروف. يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر لمستويات منخفضة إلى متوسطة من المواد السامة العصبية على مدار عدة أشهر أو سنوات إلى تغيير وظائف الجهاز العصبي بطريقة خبيثة وتدريجية. يتسبب التداخل المستمر في العمليات الجزيئية والخلوية في خضوع الوظائف العصبية والنفسية لتغييرات بطيئة ، والتي قد لا تُرى في المراحل المبكرة نظرًا لوجود احتياطيات كبيرة في دوائر الجهاز العصبي ويمكن تعويض الضرر ، في المراحل الأولى ، من خلال التعلم الجديد.

وبالتالي ، فإن إصابة الجهاز العصبي الأولية ليست بالضرورة مصحوبة باضطرابات وظيفية وقد تكون قابلة للعكس. ومع ذلك ، مع تقدم الضرر ، تظهر الأعراض والعلامات ، التي غالبًا ما تكون غير محددة بطبيعتها ، وقد يلتمس الأفراد العناية الطبية. أخيرًا ، قد يصبح الضعف شديدًا لدرجة أن متلازمة سريرية واضحة ، بشكل عام لا رجعة فيها ، تظهر بشكل واضح.

يرسم الشكل 1 مخططًا لاستمرارية التدهور الصحي المرتبط بالتعرض للمواد السامة للأعصاب. يعتمد تطور الخلل الوظيفي السمي على كل من مدة التعرض (الجرعة) وتركيزه ، وقد يتأثر بعوامل أخرى في مكان العمل ، والحالة الصحية الفردية ، وقابلية الإصابة ، بالإضافة إلى نمط الحياة ، وخاصة الشرب والتعرض للمواد السامة العصبية المستخدمة في الهوايات ، مثل المواد اللاصقة المستخدمة في تجميع الأثاث أو بناء النماذج البلاستيكية والدهانات ومزيلات الطلاء.

الشكل 1. تدهور الصحة في سلسلة متصلة مع زيادة الجرعة

NER040F1

تم اعتماد استراتيجيات مختلفة لتحديد الأمراض المرتبطة بالسموم العصبية بين العاملين الأفراد ومراقبة التدهور المبكر للجهاز العصبي بين العاملين النشطين. يعتمد التشخيص السريري على مجموعة من العلامات والأعراض ، مقترنة بالتاريخ الطبي وتاريخ التعرض للفرد ؛ يجب استبعاد المسببات المرضية بخلاف التعرض بشكل منهجي. من أجل مراقبة الخلل الوظيفي المبكر بين العمال النشطين ، تعد الصورة الجماعية للخلل الوظيفي مهمة. في أغلب الأحيان ، سيكون نمط الخلل الوظيفي الذي تمت ملاحظته بالنسبة للمجموعة مشابهًا لنمط الضعف الملاحظ إكلينيكيًا في المرض. إنه يشبه إلى حد ما تلخيص التغييرات المبكرة والخفيفة لإنتاج صورة لما يحدث للجهاز العصبي. يوفر نمط أو ملف الاستجابة المبكرة الشاملة مؤشراً لخصوصية ونوع عمل مادة أو خليط معين من المواد السامة للأعصاب. في أماكن العمل التي يحتمل تعرضها للمواد السامة للأعصاب ، قد تكون المراقبة الصحية لمجموعات العمال مفيدة بشكل خاص للوقاية والعمل في مكان العمل من أجل تجنب الإصابة بمرض أكثر خطورة (انظر الشكل 2). قدمت دراسات مكان العمل التي أجريت في جميع أنحاء العالم ، مع العمال النشطين المعرضين لمواد سامة عصبية معينة أو لمزيج من مواد كيميائية مختلفة ، معلومات قيمة عن المظاهر المبكرة لخلل في الجهاز العصبي في مجموعات من العمال المعرضين.

الشكل 2. منع السمية العصبية في العمل.

NER090F1

الأعراض المبكرة للتسمم المزمن

غالبًا ما تكون حالات المزاج المتغيرة هي الأعراض الأولى للتغيرات الأولية في عمل الجهاز العصبي. التهيج ، والنشوة ، والتغيرات المفاجئة في المزاج ، والتعب المفرط ، ومشاعر العداء ، والقلق ، والاكتئاب والتوتر هي من بين الحالات المزاجية التي غالباً ما ترتبط بالتعرض للسموم العصبية. تشمل الأعراض الأخرى مشاكل الذاكرة ، وصعوبة التركيز ، والصداع ، وعدم وضوح الرؤية ، والشعور بالسكر ، والدوخة ، والبطء ، والإحساس بالوخز في اليدين أو القدمين ، وفقدان الرغبة الجنسية وما إلى ذلك. على الرغم من أن هذه الأعراض في المراحل المبكرة عادة لا تكون شديدة بما يكفي للتدخل في العمل ، إلا أنها تعكس ضعف الرفاهية وتؤثر على قدرة الفرد على التمتع الكامل بالعلاقات الأسرية والاجتماعية. في كثير من الأحيان ، بسبب الطبيعة غير المحددة لهذه الأعراض ، يميل العمال وأصحاب العمل ومهنيو الصحة المهنية إلى تجاهلها والبحث عن أسباب أخرى غير التعرض في مكان العمل. في الواقع ، قد تساهم هذه الأعراض في تفاقم أو تفاقم وضع شخصي صعب بالفعل.

في أماكن العمل التي تستخدم فيها المواد السامة للأعصاب ، يجب أن يكون العمال وأصحاب العمل وموظفو الصحة والسلامة المهنية على دراية خاصة بأعراض التسمم المبكر ، مما يدل على ضعف الجهاز العصبي للتعرض. تم تطوير استبيانات الأعراض لدراسات موقع العمل ومراقبة أماكن العمل حيث يتم استخدام المواد السامة للأعصاب. يحتوي الجدول 1 على مثال لمثل هذا الاستبيان.

 


الجدول 1. قائمة مراجعة الأعراض المزمنة

 

ظهرت الأعراض في الشهر الماضي

1. هل تعبت بسهولة أكثر من المتوقع لنوع النشاط الذي تقوم به؟

2. هل شعرت بالدوار أو الدوخة؟

3. هل واجهت صعوبة في التركيز؟

4. هل أصبت بالارتباك أو الارتباك؟

5. هل واجهت صعوبة في تذكر الأشياء؟

6. هل لاحظ أقاربك أنك تواجه صعوبة في تذكر الأشياء؟

7. هل كان عليك تدوين ملاحظات لتتذكر الأشياء؟

8. هل وجدت صعوبة في فهم معنى الصحف؟

9. هل شعرت بالعصبية؟

10. هل شعرت بالاكتئاب؟

11. هل عانيت من خفقان في القلب حتى عندما لا تجهد نفسك؟

12. هل أصبت بنوبة صرع؟

13. هل تنام أكثر من المعتاد؟

14. هل واجهت صعوبة في النوم؟

15. هل انزعجت من عدم التناسق أو فقدان التوازن؟

16. هل عانيت من أي فقدان لقوة عضلات ساقيك أو قدميك؟

17. هل عانيت من أي فقدان في القوة العضلية في ذراعيك أو يديك؟

18. هل واجهت صعوبة في تحريك أصابعك أو الإمساك بالأشياء؟

19. هل عانيت من تنميل في اليد ووخز في أصابعك استمر لأكثر من يوم؟

20. هل عانيت من خدر في اليد وخز في أصابع قدمك استمر لأكثر من يوم؟

21. هل أصبت بالصداع مرة واحدة على الأقل في الأسبوع؟

22. هل واجهت صعوبة في القيادة إلى المنزل من العمل لأنك شعرت بالدوار أو التعب؟

23. هل شعرت "بارتفاع" من المواد الكيميائية المستخدمة في العمل؟

24. هل كان لديك تحمّل أقل للكحول (يأخذ سكرًا أقل)؟

المصدر: مأخوذة من Johnson 1987.


 

التغيرات الحركية والحسية والمعرفية المبكرة في التسمم المزمن

مع زيادة التعرض ، يمكن ملاحظة التغيرات في الوظائف الحركية والحسية والمعرفية لدى العمال المعرضين لمواد سامة للأعصاب ، والذين لا يقدمون أدلة سريرية على وجود خلل. نظرًا لأن الجهاز العصبي معقد ، وبعض المناطق معرضة لمواد كيميائية معينة ، في حين أن مناطق أخرى حساسة لعمل عدد كبير من العوامل السامة ، فقد تتأثر مجموعة واسعة من وظائف الجهاز العصبي بعامل سام واحد أو خليط من السموم العصبية. وقت رد الفعل ، والتنسيق بين اليد والعين ، والذاكرة قصيرة المدى ، والذاكرة البصرية والسمعية ، والانتباه واليقظة ، والبراعة اليدوية ، والمفردات ، وتبديل الانتباه ، وقوة القبضة ، وسرعة المحرك ، وثبات اليد ، والمزاج ، ورؤية الألوان ، وإدراك اللمس ، والسمع والشم هي من بين الوظائف العديدة التي ثبت أن المواد السامة العصبية المختلفة تتغير.

تم توفير معلومات مهمة عن نوع العجز المبكر الناتج عن التعرض من خلال مقارنة الأداء بين العمال المعرضين وغير المعرضين وفيما يتعلق بدرجة التعرض. يقدم الغضب (1990) مراجعة ممتازة لأبحاث السلوك العصبي في موقع العمل حتى عام 1989. الجدول 2 المقتبس من هذه المقالة ، يقدم مثالاً على نوع العجز الوظيفي العصبي الذي لوحظ باستمرار في مجموعات من العمال النشطين المعرضين لبعض من أكثر المواد السامة العصبية الشائعة.

الجدول 2. الآثار الوظيفية العصبية المتسقة للتعرض في موقع العمل لبعض المواد السامة العصبية الرائدة

 

المذيبات العضوية المختلطة

ثاني كبريتيد الكربون

الستايرين

عضوي-
فاتيس

قيادة

ميركوري

اكتساب

+

 

 

+

 

تؤثر

+

 

+

 

+

 

تصنيف

+

 

 

 

 

 

البرمجة

+

+

 

 

+

+

رؤية اللون

+

 

+

 

 

 

مفهوم التحول

+

 

 

 

 

 

التشتت

 

 

 

 

+

 

‫رؤيتنا‬

+

+

 

+

+

+

مكبر الصوت : يدعم، مع دعم ميكروفون مدمج لمنع الضوضاء

+

+

+

+

+

+

التنسيق الحركي

+

+

+

 

+

+

سرعة المحرك

+

+

+

 

+

+

قرب حساسية التباين البصري

+

 

 

 

 

 

عتبة إدراك الرائحة

+

 

 

 

 

 

تحديد الرائحة

+

 

 

 

+

 

شخصية

+

+

 

 

 

+

العلاقات المكانية

+

+

 

 

+

 

عتبة النشاط الاهتزازي

+

 

 

+

 

+

يقظة

+

+

 

 

+

 

المجال البصري

 

 

 

 

+

+

مفردات اللغة

 

 

 

 

+

 

المصدر: مقتبس من Anger 1990.

على الرغم من أنه في هذه المرحلة من الاستمرارية من الرفاهية إلى المرض ، فإن الخسارة ليست في النطاق غير الطبيعي سريريًا ، يمكن أن تكون هناك عواقب صحية مرتبطة بمثل هذه التغييرات. على سبيل المثال ، قد يؤدي انخفاض اليقظة وانخفاض ردود الفعل إلى تعريض العمال لخطر أكبر من التعرض للحوادث. تُستخدم الرائحة لتحديد التسريبات وتشبع القناع (اختراق الخرطوشة) ، كما أن الفقد الحاد أو المزمن للرائحة يجعل المرء أقل استعدادًا لتحديد المواقف الخطرة المحتملة. قد تتداخل التغيرات المزاجية مع العلاقات الشخصية في العمل ، على الصعيد الاجتماعي وفي المنزل. هذه المراحل الأولية من تدهور الجهاز العصبي ، والتي يمكن ملاحظتها من خلال فحص مجموعات العمال المعرضين ومقارنتهم بالعمال غير المعرضين أو فيما يتعلق بدرجة تعرضهم ، تعكس تراجع الرفاهية وقد تنبئ بخطر الإصابة بأمراض عصبية أكثر خطورة. مشاكل في المستقبل.

الصحة النفسية في حالات التسمم المزمن

لطالما عُزيت الاضطرابات العصبية والنفسية إلى التعرض للمواد السامة للأعصاب. تتراوح الأوصاف السريرية من الاضطرابات العاطفية ، بما في ذلك القلق والاكتئاب ، إلى مظاهر السلوك الذهاني والهلوسة. يمكن أن يؤدي التعرض الشديد لمستوى عالٍ للعديد من المعادن الثقيلة والمذيبات العضوية والمبيدات الحشرية إلى حدوث الهذيان. تم وصف "جنون المنغنيز" لدى الأشخاص الذين تعرضوا لفترة طويلة للمنغنيز ، كما أن متلازمة "جنون حتر" المعروفة تنتج عن التسمم بالزئبق. ارتبط اعتلال الدماغ السام من النوع 2 أ ، الذي يتميز بالتغيير المستمر في الشخصية بما في ذلك التعب ، والتوتر العاطفي ، والتحكم في الانفعالات والمزاج العام والتحفيز ، بالتعرض للمذيبات العضوية. هناك أدلة متزايدة من الدراسات السريرية والسكانية على أن اضطرابات الشخصية تستمر بمرور الوقت ، بعد فترة طويلة من توقف التعرض ، على الرغم من أن أنواع الضعف الأخرى قد تتحسن.

في السلسلة الممتدة من الرفاهية إلى المرض ، غالبًا ما تكون التغيرات المزاجية والتهيج والإرهاق المفرط هي الدلائل الأولى على الإفراط في التعرض للمواد السامة للأعصاب. على الرغم من أن الأعراض العصبية والنفسية يتم مسحها بشكل روتيني في دراسات موقع العمل ، إلا أنه نادرًا ما يتم عرضها على أنها مشكلة صحية عقلية ذات عواقب محتملة على الرفاهية العقلية والاجتماعية. على سبيل المثال ، تؤثر التغييرات في حالة الصحة العقلية على سلوك الفرد ، مما يساهم في العلاقات الشخصية الصعبة والخلافات في المنزل ؛ هذه بدورها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الحالة العقلية للفرد. في أماكن العمل مع برامج مساعدة الموظفين ، المصممة لمساعدة الموظفين الذين يعانون من مشاكل شخصية ، يمكن أن يؤدي الجهل بالآثار الصحية العقلية المحتملة للتعرض للمواد السامة للأعصاب إلى علاج يتعامل مع الآثار بدلاً من السبب. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه من بين العديد من حالات تفشي "الهستيريا الجماعية" أو الأمراض النفسية ، فإن الصناعات التي تتعرض للمواد السامة للأعصاب لها تمثيل زائد. من الممكن أن تكون هذه المواد ، التي لم يتم قياسها إلى حد كبير ، قد ساهمت في ظهور الأعراض المبلغ عنها.

يمكن أن تكون مظاهر الصحة العقلية للتعرض للسموم العصبية مماثلة لتلك التي تسببها الضغوطات النفسية الاجتماعية المرتبطة بسوء تنظيم العمل ، وكذلك ردود الفعل النفسية للحوادث ، والأحداث المجهدة للغاية والتسمم الشديد ، والتي تسمى اضطراب ما بعد الصدمة (كما نوقش في مكان آخر في هذا). موسوعة). يعد الفهم الجيد للعلاقة بين مشاكل الصحة العقلية وظروف العمل أمرًا مهمًا لبدء الإجراءات الوقائية والعلاجية المناسبة.

اعتبارات عامة في تقييم الخلل الوظيفي العصبي المبكر

عند تقييم الخلل الوظيفي المبكر للجهاز العصبي بين العاملين النشطين ، يجب مراعاة عدد من العوامل. أولاً ، العديد من الوظائف العصبية والنفسية والفسيولوجية العصبية التي يتم فحصها تتضاءل مع تقدم العمر ؛ يتأثر البعض بالثقافة أو المستوى التعليمي. يجب أن تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار عند النظر في العلاقة بين التعرض وتغيرات الجهاز العصبي. يمكن القيام بذلك عن طريق مقارنة المجموعات ذات الحالة الاجتماعية والديموغرافية المتشابهة أو باستخدام طرق التعديل الإحصائية. ومع ذلك ، هناك بعض المزالق التي يجب تجنبها. على سبيل المثال ، قد يكون للعمال الأكبر سنًا تاريخ أطول في العمل ، وقد اقترح أن بعض المواد السامة للأعصاب قد تسرع من الشيخوخة. قد يؤدي الفصل في الوظائف إلى تقييد العاملين ذوي التعليم الضعيف والنساء والأقليات في الوظائف ذات التعرض العالي. ثانيًا ، قد يؤثر استهلاك الكحول والتدخين والمخدرات ، والتي تحتوي جميعها على مواد سامة للأعصاب ، على الأعراض والأداء. يعد الفهم الجيد لمكان العمل أمرًا مهمًا في كشف العوامل المختلفة التي تساهم في ضعف الجهاز العصبي وتنفيذ التدابير الوقائية.

 

الرجوع

الخميس، 09 يونيو 2011 12: 20

منع السمية العصبية في العمل

إن العامل الذي لم يتعرض لمادة سامة للأعصاب لن يصاب أبدًا بأي آثار صحية ضارة بالسموم العصبية من تلك المادة. يؤدي التعرض الصفري إلى الحماية الكاملة من التأثيرات الصحية السامة للأعصاب. هذا هو جوهر جميع تدابير الوقاية الأولية.

اختبار السمية

يجب أن تكون المركبات الكيميائية الجديدة التي يتم إدخالها في مكان العمل وفي البيئات المهنية قد تم اختبارها بالفعل من أجل السمية العصبية. يمكن أن يؤدي عدم إجراء اختبار السمية قبل التسويق إلى اتصال العمال وربما آثار صحية ضارة شديدة. يعد إدخال ميثيل إن بيوتيل كيتون في مكان العمل في الولايات المتحدة مثالًا كلاسيكيًا على المخاطر المحتملة للمواد السامة للأعصاب التي لم يتم اختبارها والتي يتم إدخالها في مكان العمل (Spencer and Schaumburg 1980).

ضوابط هندسية

تعتبر الضوابط الهندسية (مثل أنظمة التهوية ومنشآت الإنتاج المغلقة) أفضل وسيلة للحفاظ على تعرض العمال لأقل من حدود التعرض المسموح بها. تعتبر العمليات الكيميائية المغلقة التي تمنع إطلاق جميع المواد السامة في بيئة مكان العمل مثالية. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فإن أنظمة التهوية المغلقة التي تستنفد أبخرة الهواء المحيط والمصممة لسحب الهواء الملوث بعيدًا عن العمال تكون مفيدة عندما تكون مصممة جيدًا وصيانتها بشكل مناسب وتشغيلها بشكل صحيح.

أدوات وقاية شخصية

في الحالات التي لا تتوفر فيها الضوابط الهندسية لتقليل احتكاك العمال بالمواد السامة للأعصاب ، يجب توفير معدات الحماية الشخصية. نظرًا لأن المواد السامة للأعصاب في مكان العمل كثيرة ، وتختلف طرق التعرض باختلاف أماكن العمل وظروف العمل ، يجب اختيار نوع معدات الحماية الشخصية بعناية للوضع المطروح. على سبيل المثال ، يمكن للرصاص السام للأعصاب أن يمارس سميته عند استنشاق الغبار المحمّل بالرصاص وعند تناول جزيئات الرصاص في الطعام أو الماء. لذلك ، يجب أن تحمي معدات الحماية الشخصية من كلا طريقتي التعرض. وهذا يعني معدات حماية الجهاز التنفسي واعتماد تدابير النظافة الشخصية لمنع استهلاك الأطعمة أو المشروبات الملوثة بالرصاص. بالنسبة للعديد من المواد السامة للأعصاب (مثل المذيبات الصناعية) ، فإن امتصاص المادة عبر الجلد السليم هو الطريق الرئيسي للتعرض. لذلك يجب توفير قفازات ومآزر غير منفذة للماء وغيرها من المعدات المناسبة لمنع امتصاص الجلد. سيكون هذا بالإضافة إلى الضوابط الهندسية أو معدات حماية الجهاز التنفسي الشخصية. يجب التخطيط بشكل كبير لمطابقة معدات الحماية الشخصية مع العمل المحدد الذي يتم تنفيذه.


الرقابة الإدارية

تتكون الضوابط الإدارية من الجهود الإدارية لتقليل مخاطر مكان العمل من خلال التخطيط والتدريب وتناوب الموظفين في مواقع العمل والتغييرات في عمليات الإنتاج واستبدال المنتج (Urie 1992) ، فضلاً عن الالتزام الصارم بجميع اللوائح الحالية.
حق العمال في المعرفة

بينما يتحمل صاحب العمل مسؤولية توفير مكان عمل أو تجربة عمل لا تضر بصحة العمال ، يتحمل العمال مسؤولية اتباع قواعد مكان العمل التي تهدف إلى حمايتهم. يجب أن يكون العمال في وضع يسمح لهم بمعرفة الإجراءات التي يجب اتخاذها لحماية أنفسهم. هذا يعني أن للعمال الحق في معرفة السمية العصبية للمواد التي يتعاملون معها ، وما هي التدابير الوقائية التي يمكنهم اتخاذها.

مراقبة صحة العمال

حيثما تسمح الظروف ، يجب إجراء فحوصات طبية للعمال بشكل منتظم. يشكل التقييم المنتظم من قبل الأطباء المهنيين أو غيرهم من الأخصائيين الطبيين مراقبة صحة العمال. بالنسبة للعاملين المعروفين أنهم يعملون مع أو حول المواد السامة للأعصاب ، يجب أن يكون الأطباء على دراية بآثار التعرض. على سبيل المثال ، يؤدي التعرض المنخفض المستوى للعديد من المذيبات العضوية إلى ظهور أعراض التعب واضطرابات النوم والصداع واضطرابات الذاكرة. بالنسبة للجرعات الثقيلة من الرصاص ، فإن هبوط المعصم وضعف الأعصاب الطرفية من علامات التسمم بالرصاص. يجب أن تؤدي أي علامات وأعراض للتسمم العصبي إلى إعادة تعيين العامل إلى منطقة خالية من السمية العصبية ، والجهود المبذولة لتقليل مستويات السمية العصبية في مكان العمل.

 

الرجوع

تشكل المتلازمات السامة للأعصاب ، الناتجة عن المواد التي تؤثر سلبًا على الأنسجة العصبية ، واحدة من الاضطرابات المهنية العشرة الرئيسية في الولايات المتحدة. تشكل التأثيرات السامة للأعصاب الأساس لوضع معايير حد التعرض لما يقرب من 40٪ من العوامل التي تعتبر خطرة من قبل معهد الولايات المتحدة الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH).

السم العصبي هو أي مادة قادرة على التدخل في الوظيفة الطبيعية للأنسجة العصبية ، مما يتسبب في تلف خلوي لا رجعة فيه و / أو يؤدي إلى موت الخلايا. اعتمادًا على خصائصه الخاصة ، سيهاجم سم عصبي معين مواقع محددة أو عناصر خلوية معينة في الجهاز العصبي. تتمتع هذه المركبات ، غير القطبية ، بقدرة أكبر على الذوبان في الدهون ، وبالتالي يكون لها وصول أكبر إلى الأنسجة العصبية من المواد الكيميائية عالية القطبية والأقل قابلية للذوبان في الدهون. يؤثر نوع وحجم الخلايا وأنظمة النواقل العصبية المختلفة في مناطق مختلفة من الدماغ ، والآليات الوقائية الفطرية لإزالة السموم ، وكذلك سلامة الأغشية الخلوية والعضيات داخل الخلايا ، جميعها تؤثر على استجابات السمية العصبية.

تتمتع الخلايا العصبية (الوحدة الخلوية الوظيفية في الجهاز العصبي) بمعدل استقلاب مرتفع وتكون أكثر عرضة لضرر السمية العصبية ، تليها الخلايا الدبقية قليلة التغصن ، والخلايا النجمية ، والدبق الدبقي ، وخلايا البطانة الشعرية. التغييرات في بنية الغشاء الخلوي تضعف الاستثارة وتعيق انتقال النبضات. تعمل التأثيرات السامة على تغيير شكل البروتين ومحتوى السوائل والقدرة على التبادل الأيوني للأغشية ، مما يؤدي إلى تورم الخلايا العصبية والخلايا النجمية وتلف الخلايا الحساسة المبطنة للشعيرات الدموية. يؤدي اضطراب آليات الناقل العصبي إلى منع الوصول إلى مستقبلات ما بعد المشبكي ، وينتج تأثيرات ناقل عصبي خاطئ ، ويغير التركيب ، والتخزين ، والإفراج ، وإعادة الامتصاص ، أو التعطيل الأنزيمي للناقلات العصبية الطبيعية. وبالتالي ، يتم تحديد المظاهر السريرية للسمية العصبية من خلال عدد من العوامل المختلفة: الخصائص الفيزيائية للمادة السامة للأعصاب ، وجرعة التعرض لها ، وهشاشة الهدف الخلوي ، وقدرة الكائن الحي على استقلاب السموم وإفرازه ، و القدرات التعويضية للهياكل والآليات المتضررة. يسرد الجدول 1 التعرضات الكيميائية المختلفة ومتلازماتها السمية العصبية.

الجدول 1. التعرض للمواد الكيميائية وما يرتبط بها من متلازمات السمية العصبية

عصبي

مصادر التعرض

التشخيص السريري

موقع علم الأمراض1

المعادن

زرنيخ

مبيدات حشرية؛ أصباغ. طلاء مضاد للحشف صناعة الطلاء الكهربائي مأكولات بحرية؛ المصاهر. أشباه الموصلات

حاد: اعتلال دماغي

مزمن: اعتلال الأعصاب المحيطية

غير معروف (أ)

أكسون (ج)

قيادة

جندى. طلقة رصاص؛ الويسكي غير المشروع مبيدات حشرية؛ متجر جسم السيارة تصنيع بطاريات التخزين المسابك والمصاهر. طلاء ثابت؛ أنابيب الرصاص

حاد: اعتلال دماغي

مزمن: اعتلال دماغي واعتلال عصبي محيطي

الأوعية الدموية (أ)

أكسون (ج)

المنغنيز

صناعة الحديد والصلب؛ عمليات اللحام عمليات تشطيب المعادن اسمدة؛ مصنعي الألعاب النارية والمباريات. مصنعي بطاريات الخلايا الجافة

حاد: اعتلال دماغي

مزمن: مرض باركنسون

غير معروف (أ)

الخلايا العصبية للعقد القاعدية (ج)

ميركوري

الأجهزة العلمية؛ معدات كهربائية؛ الحشوات. صناعة الطلاء الكهربائي التصوير؛ صنع شعر

حاد: صداع ، غثيان ، ظهور رجفة

مزمن: ترنح ، اعتلال عصبي محيطي ، اعتلال دماغي

غير معروف (أ)

أكسون (ج)

غير معروف (ج)

قصدير

صناعة التعليب جندى. مكونات الكترونية؛ بلاستيك بولي فينيل مبيدات الفطريات

حاد: عيوب في الذاكرة ، نوبات ، ارتباك

مزمن: اعتلال الدماغ والنخاع

الخلايا العصبية في الجهاز الحوفي (أ و ج)

المايلين (ج)

المذيبات

ثاني كبريتيد الكربون

مصنعي حرير الفسكوز. مواد حافظة؛ المنسوجات؛ الاسمنت المطاطي الورنيش. صناعة الطلاء الكهربائي

حاد: اعتلال دماغي

مزمن: اعتلال الأعصاب المحيطية ، باركنسون

غير معروف (أ)

أكسون (ج)

غير معروف

ن الهكسان ،

ميثيل بوتيل كيتون

الدهانات؛ اللك. الورنيش. مركبات تنظيف المعادن أحبار سريعة الجفاف مزيلات الطلاء أصماغ ومواد لاصقة

حاد: تخدير

مزمن: اعتلال الأعصاب المحيطية ، غير معروف (أ) محور عصبي (ج) ،

 

صحتك

مزيلات الطلاء مزيلات الشحوم. عوامل الاستخراج صناعة التنظيف الجاف صناعة النسيج

حاد: تخدير

مزمن: اعتلال الأعصاب المحيطية ، اعتلال الدماغ

غير معروف (أ)

أكسون (ج)

غير معروف

التولوين

مذيبات المطاط عمال التنظيف؛ المواد اللاصقة. مصنعي البنزين البنزين ووقود الطائرات. الدهانات ومخففات الطلاء. اللك

حاد: تخدير

مزمن: ترنح ، اعتلال دماغي

غير معروف (أ)

المخيخ (ج)

غير معروف

ثلاثي كلور

مزيلات الشحوم. صناعة الرسم الورنيش. مزيلات البقع عملية نزع الكافيين صناعة التنظيف الجاف مذيبات المطاط

حاد: تخدير

مزمن: اعتلال دماغي ، اعتلال عصبي قحفي

غير معروف (أ)

غير معروف (ج)

أكسون (ج)

 المبيدات الحشرية

 الفوسفات العضوية

 تصنيع وتطبيق الصناعة الزراعية

 حاد: التسمم الكوليني

 مزمن: ترنح ، شلل ، اعتلال عصبي محيطي

 أستيل كولينستراز (أ)

 مساحات طويلة من الحبل الشوكي (ج)

 أكسون (ج)

 كاربامات

 صناعة الزراعة واستخدام مساحيق البراغيث

 حاد: تسمم كوليني مزمن: رعاش ، اعتلال الأعصاب المحيطية

 أستيل كولينستراز (أ)

 نظام الدوبامين (ج)

 1 (أ) حاد ؛ (ج) مزمن.

المصدر: معدل من Feldman 1990 بإذن من الناشر.

 

يتطلب إجراء تشخيص لمتلازمة السمية العصبية وتمييزها عن الأمراض العصبية للمسببات غير السامة للأعصاب فهم إمراضية الأعراض العصبية والعلامات والأعراض الملحوظة ؛ إدراك أن مواد معينة قادرة على التأثير على الأنسجة العصبية ؛ توثيق التعرض؛ دليل على وجود السم العصبي و / أو المستقلبات في أنسجة الفرد المصاب ؛ والتحديد الدقيق للعلاقة الزمنية بين التعرض وظهور الأعراض مع انخفاض لاحق في الأعراض بعد انتهاء التعرض.

عادة ما ينقص الدليل على أن مادة معينة قد وصلت إلى مستوى جرعة سامة بعد ظهور الأعراض. ما لم تكن المراقبة البيئية جارية ، فإن وجود مؤشر مرتفع للشك ضروري للتعرف على حالات الإصابة بالسموم العصبية. يمكن أن يساعد تحديد الأعراض التي تشير إلى الجهاز العصبي المركزي و / أو المحيطي الطبيب في التركيز على بعض المواد ، التي لديها ميل أكبر لجزء أو آخر من الجهاز العصبي ، كمسببين محتملين. تشنجات ، ضعف ، رعشة / ارتعاش ، فقدان الشهية (فقدان الوزن) ، اضطراب التوازن ، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، تخدير (حالة ذهول أو فقدان للوعي) ، اضطراب بصري ، اضطراب في النوم ، ترنح (عدم القدرة على تنسيق حركات العضلات الإرادية) ، تعب و يتم الإبلاغ عن الاضطرابات اللمسية بشكل شائع بعد التعرض لمواد كيميائية معينة. تشكل الأبراج من الأعراض متلازمات مرتبطة بالتعرض للسموم العصبية.

المتلازمات السلوكية

تم وصف الاضطرابات ذات السمات السلوكية الغالبة التي تتراوح بين الذهان الحاد والاكتئاب واللامبالاة المزمنة لدى بعض العمال. من الضروري التمييز بين ضعف الذاكرة المرتبط بأمراض عصبية أخرى ، مثل مرض الزهايمر أو تصلب الشرايين أو وجود ورم في المخ ، وبين القصور المعرفي المرتبط بالتعرض للمواد السامة للمذيبات العضوية أو المعادن أو المبيدات الحشرية. يجب تحديد الاضطرابات العابرة في الإدراك أو نوبات الصرع مع أو بدون مشاركة حركية مرتبطة بها كتشخيص أولي منفصل عن اضطرابات الوعي التي تظهر بشكل مشابه والمتعلقة بالتأثيرات السامة للأعصاب. تتجلى المتلازمات السامة الذاتية والسلوكية مثل الصداع والدوار والتعب وتغير الشخصية على شكل اعتلال دماغي خفيف مع سكر ، وقد تشير إلى وجود التعرض لأول أكسيد الكربون ، وثاني أكسيد الكربون ، والرصاص ، والزنك ، والنترات أو المذيبات العضوية المختلطة. يعد الاختبار النفسي العصبي المعياري ضروريًا لتوثيق عناصر الضعف الإدراكي لدى المرضى المشتبه في إصابتهم باعتلال دماغي سام ، ويجب تمييزها عن تلك المتلازمات الخافتة التي تسببها أمراض أخرى. يجب أن تتضمن الاختبارات المحددة المستخدمة في بطاريات التشخيص للاختبارات عينة واسعة من اختبارات الوظائف المعرفية التي ستولد تنبؤات حول أداء المريض وحياته اليومية ، بالإضافة إلى الاختبارات التي ثبت سابقًا أنها حساسة لتأثيرات السموم العصبية المعروفة. يجب أن تتضمن هذه البطاريات المعيارية اختبارات تم التحقق من صحتها على المرضى الذين يعانون من أنواع معينة من تلف الدماغ والعيوب الهيكلية ، لفصل هذه الحالات بوضوح عن التأثيرات السمية العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتضمن الاختبارات تدابير رقابة داخلية لاكتشاف تأثير التحفيز ، والمرض ، والاكتئاب وصعوبات التعلم ، ويجب أن تحتوي على لغة تأخذ في الاعتبار تأثيرات الخلفية الثقافية والتعليمية.

توجد سلسلة متصلة من ضعف خفيف إلى شديد في الجهاز العصبي المركزي يعاني منه المرضى المعرضون لمواد سامة:

    • المتلازمة العاطفية العضوية (النوع الأول من التأثير)، حيث تسود الاضطرابات المزاجية الخفيفة باعتبارها الشكوى الرئيسية للمريض ، مع ميزات أكثر اتساقًا مع تلك الاضطرابات العاطفية العضوية من النوع الاكتئابي. يبدو أن هذه المتلازمة يمكن عكسها بعد التوقف عن التعرض للعامل المخالف.
    • اعتلال دماغي مزمن خفيف، بالإضافة إلى اضطرابات المزاج ، يكون ضعف الجهاز العصبي المركزي أكثر وضوحًا. المرضى لديهم دليل على اضطراب في الذاكرة والوظائف الحركية والتي يمكن تأكيدها من خلال الاختبارات النفسية العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية سمات الضعف المكاني البصري وتشكيل المفهوم المجرد. أنشطة الحياة اليومية وأداء العمل معطلة.
    • الشخصية المستدامة أو تغير المزاج (تأثير النوع IIA) or ضعف في الوظيفة الفكرية (النوع الثاني) قد ينظر إليها. في اعتلال الدماغ السام المزمن الخفيف ، يكون المسار خبيثًا. قد تستمر السمات بعد توقف التعرض وتختفي تدريجيًا ، بينما في بعض الأفراد ، يمكن ملاحظة ضعف وظيفي مستمر. إذا استمر التعرض ، فقد يتطور اعتلال الدماغ إلى مرحلة أكثر شدة.
    • In اعتلال دماغي سام مزمن شديد (تأثير النوع الثالث) لوحظ الخرف المصحوب بتدهور شامل للذاكرة ومشاكل إدراكية أخرى. الآثار السريرية لاعتلال الدماغ السام ليست خاصة بعامل معين. لا يختلف الاعتلال الدماغي المزمن المرتبط بالتولوين والرصاص والزرنيخ عن المسببات السامة الأخرى. ومع ذلك ، فإن وجود نتائج أخرى مرتبطة بها (الاضطرابات البصرية مع كحول الميثيل) قد يساعد في تمييز المتلازمات وفقًا لمسببات كيميائية معينة.

           

          قد يتعرض العمال الذين يتعرضون للمذيبات لفترات طويلة من الوقت لاضطرابات دائمة في وظائف الجهاز العصبي المركزي. نظرًا لأنه تم الإبلاغ عن زيادة في الأعراض الذاتية ، بما في ذلك الصداع ، والتعب ، وضعف الذاكرة ، وفقدان الشهية وآلام الصدر المنتشرة ، فمن الصعب في كثير من الأحيان تأكيد هذا التأثير في أي حالة فردية. أظهرت دراسة وبائية قارنت بين رسامي المنازل المعرضين للمذيبات مع العمال الصناعيين غير المكشوفين ، على سبيل المثال ، أن الرسامين حصلوا على متوسط ​​درجات أقل بكثير في الاختبارات النفسية التي تقيس القدرة الفكرية والتنسيق الحركي مقارنة بالموضوعات المرجعية. كما كان أداء الرسامين أقل بكثير مما كان متوقعًا في اختبارات الذاكرة ووقت رد الفعل. كانت الفروق واضحة أيضًا بين العمال الذين تعرضوا لعدة سنوات لوقود الطائرات والعمال غير المعرضين ، في الاختبارات التي تتطلب اهتمامًا وثيقًا وسرعة المحرك الحسية العالية. كما تم الإبلاغ عن ضعف في الأداء النفسي وتغيرات في الشخصية بين رسامي السيارات. وشملت هذه الذاكرة البصرية واللفظية ، والحد من التفاعل العاطفي ، وضعف الأداء في اختبارات الذكاء اللفظي.

          في الآونة الأخيرة ، متلازمة عصبية مثيرة للجدل ، حساسية كيميائية متعددة، وقد وصفت. يطور هؤلاء المرضى مجموعة متنوعة من الميزات التي تشمل أنظمة أعضاء متعددة عندما يتعرضون لمستويات منخفضة من المواد الكيميائية المختلفة الموجودة في مكان العمل والبيئة. تتميز اضطرابات المزاج بالاكتئاب والتعب والتهيج وضعف التركيز. تتكرر هذه الأعراض عند التعرض لمحفزات يمكن التنبؤ بها ، عن طريق استنباط المواد الكيميائية من مختلف الفئات الهيكلية والسمية ، وعلى مستويات أقل بكثير من تلك التي تسبب ردود فعل سلبية في عموم السكان. يتشارك العديد من أعراض الحساسية الكيميائية المتعددة الأفراد الذين يظهرون شكلاً خفيفًا فقط من اضطراب المزاج والصداع والتعب والتهيج والنسيان عندما يكونون في مبنى به تهوية سيئة مع إطلاق الغازات للمواد المتطايرة من مواد البناء الاصطناعية والسجاد. تختفي الأعراض عندما يغادرون هذه البيئات.

          اضطرابات في الوعي ونوبات وغيبوبة

          عندما يُحرم الدماغ من الأكسجين - على سبيل المثال ، في وجود أول أكسيد الكربون أو ثاني أكسيد الكربون أو الميثان أو العوامل التي تمنع تنفس الأنسجة مثل حمض الهيدروسيانيك ، أو تلك التي تسبب تشريبًا هائلاً للعصب مثل بعض المذيبات العضوية - قد يؤدي الوعي. قد يسبق فقدان الوعي نوبات لدى العمال الذين يتعرضون لمواد مضادات الكولينستريز مثل المبيدات الحشرية الفوسفاتية العضوية. قد تحدث النوبات أيضًا مع اعتلال دماغي الرصاص المرتبط بتورم الدماغ. مظاهر السمية الحادة بعد التسمم بالفوسفات العضوي لها مظاهر الجهاز العصبي اللاإرادي التي تسبق حدوث الدوخة والصداع وعدم وضوح الرؤية والعضل وألم الصدر وزيادة إفرازات الشعب الهوائية والنوبات. يتم تفسير هذه التأثيرات الجهاز السمبتاوي من خلال العمل التثبيطي لهذه المواد السامة على نشاط الكولينستريز.

          اضطرابات الحركة

          لوحظ بطء في الحركة ، وزيادة قوة العضلات ، وتشوهات في الوضع لدى العمال الذين تعرضوا للمنغنيز وأول أكسيد الكربون وثاني كبريتيد الكربون وسمية منتج ثانوي ميبيريدين ، 1-ميثيل-4-فينيل-1,2,3,6،XNUMX،XNUMX،XNUMX - تتراهيدروبيريدين (MPTP). في بعض الأحيان ، قد يبدو أن الأفراد مصابين بمرض باركنسون. الشلل الرعاش ثانوي للتعرض للمواد السامة له سمات اضطرابات عصبية أخرى مثل الرقص والكنع. لا يُلاحظ رعاش "دحرجة الأقراص" النموذجية في هذه الحالات ، وعادةً لا تستجيب الحالات بشكل جيد لعقار ليفودوبا. يمكن أن يكون خلل الحركة (ضعف قوة الحركة الإرادية) من الأعراض الشائعة للتسمم بالبروموميثان. يمكن ملاحظة الحركات المتقطعة للأصابع والوجه والعضلات المحيطة بالرقبة وكذلك تشنجات الأطراف. الرعاش شائع بعد التسمم بالزئبق. لوحظ وجود رعاش أكثر وضوحًا مرتبطًا بالرنح (نقص تنسيق العمل العضلي) لدى الأفراد بعد استنشاق التولوين.

          رمع العين هي حركة غير طبيعية للعين متشنجة في جميع الاتجاهات. غالبًا ما يظهر هذا في التهاب الدماغ في جذع الدماغ ، ولكنه قد يكون أيضًا سمة بعد التعرض للكلورديكون. يتكون هذا الشذوذ من رشقات نارية غير منتظمة من الاهتزازات المفاجئة وغير الطوعية والسريعة والمتزامنة لكلتا العينين بطريقة مترافقة ، وربما متعددة الاتجاهات في الأفراد المصابين بشدة.

          الصداع

          الشكاوى الشائعة من آلام الرأس بعد التعرض لأبخرة معدنية مختلفة مثل الزنك وأبخرة المذيبات الأخرى قد تنجم عن توسع الأوعية (توسيع الأوعية الدموية) ، وكذلك الوذمة الدماغية (التورم). يعتبر الشعور بالألم أمرًا شائعًا في هذه الحالات ، بالإضافة إلى حالات أول أكسيد الكربون أو نقص الأكسجين (انخفاض الأكسجين) أو حالات ثاني أكسيد الكربون. يُعتقد أن "متلازمة البناء المرضي" تسبب الصداع بسبب زيادة ثاني أكسيد الكربون الموجودة في منطقة سيئة التهوية.

          الاعتلال العصبي المحيطي

          تبدأ الألياف العصبية الطرفية التي تخدم الوظائف الحركية في الخلايا العصبية الحركية في القرن البطني للحبل الشوكي. تمتد المحاور الحركية محيطيًا إلى العضلات التي تعصبها. الألياف العصبية الحسية لها جسم الخلية العصبية في العقدة الجذرية الظهرية أو في المادة الرمادية الظهرية للحبل الشوكي. بعد تلقي معلومات من المحيط الذي تم اكتشافه في المستقبلات البعيدة ، يتم إجراء النبضات العصبية بشكل مركزي إلى أجسام الخلايا العصبية حيث تتصل بمسارات الحبل الشوكي التي تنقل المعلومات إلى جذع الدماغ ونصفي الكرة المخية. تحتوي بعض الألياف الحسية على روابط فورية مع الألياف الحركية داخل النخاع الشوكي ، مما يوفر أساسًا للنشاط الانعكاسي والاستجابات الحركية السريعة للأحاسيس الضارة. توجد هذه العلاقات الحسية - الحركية في جميع أجزاء الجسم. الأعصاب القحفية هي الأعصاب الطرفية المكافئة التي تنشأ في جذع الدماغ ، بدلاً من الخلايا العصبية في النخاع الشوكي. تنتقل الألياف العصبية الحسية والحركية معًا في حزم ويشار إليها باسم الأعصاب الطرفية.

          يمكن تقسيم التأثيرات السامة للألياف العصبية المحيطية إلى تلك التي تؤثر في المقام الأول على المحاور (اعتلال المحاور) ، وتلك التي تشارك في الفقد الحسي الحركي البعيد ، وتلك التي تؤثر بشكل أساسي على غمد المايلين وخلايا شوان. يظهر اعتلال المحاور في المراحل المبكرة في الأطراف السفلية حيث تكون المحاور هي الأطول والأبعد من جسم الخلية العصبية. تحدث إزالة الميالين العشوائية في أجزاء بين عقد رانفير. في حالة حدوث تلف محوري كافٍ ، يتبع ذلك إزالة الميالين الثانوية ؛ طالما يتم الحفاظ على المحاور العصبية ، يمكن أن يحدث تجديد خلايا شوان وإعادة الميالين. النمط الشائع في اعتلالات الأعصاب السامة هو اعتلال عصبي بعيد مع إزالة الميالين القطعية الثانوية. يقلل فقدان المايلين من سرعة توصيل النبضات العصبية. وبالتالي ، فإن البداية التدريجية للوخز والخدر المتقطع يتطوران إلى قلة الإحساس والأحاسيس المزعجة وضعف العضلات والضمور نتيجة تلف المحرك والألياف الحسية. تعتبر ردود الفعل الوترية المنخفضة أو الغائبة والأنماط المتسقة تشريحيًا من فقدان الحواس ، والتي تشمل الأطراف السفلية أكثر من الأطراف العلوية ، من سمات الاعتلال العصبي المحيطي.

          يمكن ملاحظة نقاط الضعف الحركية في الأطراف البعيدة والتقدم إلى مشية غير مستقرة وعدم القدرة على الإمساك بالأشياء. تتأثر الأجزاء البعيدة من الأطراف إلى حد كبير ، ولكن الحالات الشديدة قد تؤدي إلى ضعف عضلي قريب أو ضمور أيضًا. تشارك مجموعات العضلات الباسطة قبل الثنيات. قد تتطور الأعراض في بعض الأحيان لبضعة أسابيع حتى بعد إزالتها من التعرض. قد يستمر تدهور وظيفة العصب لعدة أسابيع بعد إزالته من التعرض.

          اعتمادًا على نوع وشدة الاعتلال العصبي ، يعد الفحص الفيزيولوجي الكهربية للأعصاب الطرفية مفيدًا لتوثيق الوظيفة الضعيفة. يمكن ملاحظة تباطؤ سرعة التوصيل ، أو انخفاض السعات لإمكانات الفعل الحسي أو الحركي ، أو فترات الكمون الطويلة. يرتبط تباطؤ سرعات التوصيل الحسي أو الحركي عمومًا بإزالة الميالين من الألياف العصبية. يشير الحفاظ على قيم سرعة التوصيل الطبيعية في وجود ضمور العضلات إلى اعتلال عصبي محوري. تحدث الاستثناءات عندما يكون هناك فقدان تدريجي للألياف العصبية الحركية والحسية في الاعتلال العصبي المحوري الذي يؤثر على سرعة التوصيل القصوى نتيجة للتسرب من الألياف العصبية الموصلة للقطر الأكبر بشكل أسرع. تحدث الألياف المتجددة في المراحل المبكرة من الانتعاش في حالات اعتلال المحاور ، حيث يتم إبطاء التوصيل ، خاصة في الأجزاء البعيدة. يجب أن تتضمن الدراسة الفيزيولوجية الكهربية للمرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب السامة قياسات سرعة التوصيل الحركي والحسي في الأطراف العلوية والسفلية. يجب إيلاء اهتمام خاص لخصائص التوصيل الحسية للعصب الربلي في الساق. يكون هذا ذا قيمة كبيرة عندما يتم استخدام العصب الربلي بعد ذلك لأخذ الخزعة ، مما يوفر ارتباطًا تشريحيًا بين أنسجة الألياف العصبية الممزقة وخصائص التوصيل. تعتبر الدراسة الفيزيولوجية الكهربية التفاضلية للقدرات الإجرائية للأجزاء القريبة مقابل الأجزاء البعيدة من العصب مفيدة في تحديد اعتلال عصبي بعيد السمية ، أو لتحديد موقع كتلة اعتلال الأعصاب للتوصيل ، ربما بسبب إزالة الميالين.

          إن فهم الفيزيولوجيا المرضية لاعتلال الأعصاب المتعدد المشتبه به ذو السمية العصبية له قيمة كبيرة. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب الناجم عن n-hexane و methylbutyl ketone ، تنخفض سرعات توصيل العصب الحركي ، ولكن في بعض الحالات ، قد تقع القيم ضمن النطاق الطبيعي إذا تم تحفيز الألياف الضوئية الأسرع واستخدامها كنتيجة مُقاسة . نظرًا لأن المذيبات السداسية الكربونية السامة للأعصاب تسبب تنكسًا محوريًا ، تنشأ تغييرات ثانوية في المايلين وتفسر الانخفاض العام في سرعة التوصيل على الرغم من القيمة ضمن النطاق الطبيعي التي تنتجها الألياف الموصلة المحفوظة.

          تشمل تقنيات الفيزيولوجيا الكهربية اختبارات خاصة بخلاف دراسات سرعة التوصيل المباشر والسعة والكمون. تُعد الإمكانات الحسية الجسدية ، والإمكانيات السمعية المستثارة ، والإمكانيات المرئية المحفزة طرقًا لدراسة خصائص أنظمة التوصيل الحسية ، وكذلك الأعصاب القحفية المحددة. يمكن اختبار الدوائر الصادرة باستخدام اختبارات انعكاس الوميض التي تتضمن العصب القحفي الخامس إلى استجابات العضلات العصبية القحفية السابعة ؛ تتضمن ردود الفعل H- مسارات الانعكاس الحركي القطاعي. يقوم تحفيز الاهتزاز باختيار ألياف أكبر من الألياف التي تدخل أصغر. تتوفر تقنيات إلكترونية جيدة التحكم لقياس العتبة اللازمة لاستنباط استجابة ، ثم لتحديد سرعة انتقال تلك الاستجابة ، بالإضافة إلى سعة تقلص العضلات ، أو سعة ونمط جهد الفعل الحسي المستحث . يجب تقييم جميع النتائج الفسيولوجية في ضوء الصورة السريرية وفهم العملية الفيزيولوجية المرضية الأساسية.

          وفي الختام

          يشكل تمايز متلازمة السمية العصبية عن مرض عصبي أولي تحديًا هائلاً للأطباء في البيئة المهنية. إن الحصول على تاريخ جيد ، والحفاظ على درجة عالية من الشك والمتابعة الكافية للفرد ، وكذلك مجموعات الأفراد ، أمر ضروري ومجزٍ. يعد التعرف المبكر على المرض المرتبط بالعوامل السامة في بيئتهم أو بتعرض مهني معين أمرًا بالغ الأهمية ، لأن التشخيص المناسب يمكن أن يؤدي إلى الإزالة المبكرة للفرد من مخاطر التعرض المستمر لمادة سامة ، مما يمنع حدوث تلف عصبي لا رجعة فيه. علاوة على ذلك ، قد يؤدي التعرف على الحالات المبكرة المتأثرة في بيئة معينة إلى تغييرات من شأنها حماية الآخرين الذين لم يتأثروا بعد.

           

          الرجوع

          الخميس، فبراير 17 2011 23: 31

          قياس النقص في السمية العصبية

          بطاريات اختبار الوظائف العصبية

          لوحظت العلامات والأعراض العصبية دون السريرية منذ فترة طويلة بين العاملين النشطين المعرضين للسموم العصبية ؛ ومع ذلك ، فقط منذ منتصف الستينيات من القرن الماضي ، ركزت جهود البحث على تطوير بطاريات اختبار حساسة قادرة على اكتشاف التغيرات الطفيفة والخفيفة الموجودة في المراحل المبكرة من التسمم ، في الوظائف الإدراكية والحركية والمعرفية والحسية والحركية. والتأثير.

          تم تطوير أول بطارية اختبار سلوك عصبي للاستخدام في دراسات موقع العمل من قبل هيلينا هانينن ، وهي رائدة في مجال عجز السلوك العصبي المرتبط بالتعرض للمواد السامة (Hänninen Test Battery) (Hänninen and Lindstrom 1979). منذ ذلك الحين ، كانت هناك جهود عالمية لتطوير وتحسين ، وفي بعض الحالات ، حوسبة بطاريات اختبار السلوك العصبي. يصف Anger (1990) خمس بطاريات اختبار للسلوك العصبي في مواقع العمل من أستراليا والسويد وبريطانيا وفنلندا والولايات المتحدة ، بالإضافة إلى بطاريتين لفحص السمية العصبية من الولايات المتحدة ، والتي تم استخدامها في دراسات العمال المعرضين للسموم العصبية. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام نظام تقييم السلوك العصبي المحوسب (NES) ونظام تقييم الأداء السويدي (SPES) على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. توجد أيضًا بطاريات اختبار مصممة لتقييم الوظائف الحسية ، بما في ذلك مقاييس الرؤية ، وعتبة الإدراك الحسي ، والشم ، والسمع والتأثير (Mergler 1995). ساهمت دراسات العوامل السامة للأعصاب المختلفة باستخدام واحدة أو أخرى من هذه البطاريات بشكل كبير في معرفتنا بالضعف السمي العصبي المبكر ؛ ومع ذلك ، كانت المقارنات عبر الدراسات صعبة نظرًا لاستخدام اختبارات مختلفة ويمكن إجراء الاختبارات ذات الأسماء المتشابهة باستخدام بروتوكول مختلف.

          في محاولة لتوحيد المعلومات من الدراسات حول المواد السامة للأعصاب ، تم طرح فكرة البطارية "الأساسية" من قبل لجنة العمل التابعة لمنظمة الصحة العالمية (جونسون 1987). بناءً على المعرفة في وقت الاجتماع (1985) ، تم اختيار سلسلة من الاختبارات لتشكيل بطارية الاختبار الأساسي السلوكي العصبي (NCTB) ، وهي بطارية غير مكلفة نسبيًا تُدار يدويًا ، وقد تم استخدامها بنجاح في العديد من البلدان (Anger وآخرون 1993). تم اختيار الاختبارات التي تتكون منها هذه البطارية لتغطية مجالات معينة في الجهاز العصبي ، والتي سبق أن ثبت أنها حساسة للضرر الناتج عن السمية العصبية. تم اقتراح بطارية أساسية أكثر حداثة ، والتي تشتمل على كل من الاختبارات التي يتم إجراؤها يدويًا والمحوسبة ، من قبل مجموعة عمل تابعة للوكالة الأمريكية لتسجيل المواد السامة والأمراض (Hutchison et al.1992). يتم عرض كلا البطاريتين في الجدول 1.

          الجدول 1. أمثلة على البطاريات "الأساسية" لتقييم التأثيرات السمية العصبية المبكرة

          بطارية اختبار السلوك العصبي (NCTB) +

          ترتيب الاختبار

          وكالة المواد السامة وسجل الأمراض بطارية اختبار السلوك العصبي البيئي للبالغين (AENTB) +

          المجال الوظيفي

          اختبار

           

          المجال الوظيفي

          اختبار

          ثبات المحرك

          التصويب (السعي للتصويب II)

          1

          الرؤية

          حدة البصر ، وحساسية التباين القريبة

          سرعة الانتباه / الاستجابة

          وقت رد الفعل البسيط

          2

           

          رؤية الألوان (اختبار لانثوني D-15 غير المشبع)

          سرعة المحرك الإدراكية

          رمز رقمي (WAIS-R)

          3

          الحسية الجسدية

          عتبة إدراك الحركة الاهتزازية

          البراعة اليدوية

          سانتا آنا (نسخة هلسنكي)

          4

          قوة المحرك

          دينامومتر (بما في ذلك تقييم التعب)

          الإدراك البصري / الذاكرة

          الاحتفاظ البصري بينتون

          5

          التنسيق الحركي

          سانتا آنا

          الذاكرة السمعية

          النطاق الرقمي (WAIS-R ، WMS)

          6

          وظيفة فكرية أعلى

          مصفوفات Raven التقدمية (منقحة)

          تؤثر

          POMS (لمحة عن الدول المزاجية)

          7

          التنسيق الحركي

          اختبار الإصبع (يد واحدة)1

             

          8

          الانتباه المستمر (الإدراكي) ، السرعة (المحرك)

          وقت رد الفعل البسيط (SRT) (ممتد)1

             

          9

          الترميز المعرفي

          رقم رمز مع تأخر استدعاء1

             

          10

          التعلم والذاكرة

          تعلم الرقم التسلسلي1

             

          11

          مؤشر المستوى التعليمي

          مفردات اللغة1

             

          12

          مود

          مقياس المزاج1

          1 متوفر في نسخة محوسبة ؛ WAIS = مقياس ذكاء الكبار Wechsler ؛ WMS = مقياس ذاكرة Wechsler.

           

          يؤكد مؤلفو البطاريتين الأساسيتين أنه على الرغم من أن البطاريات مفيدة لتوحيد النتائج ، إلا أنها لا توفر بأي حال من الأحوال تقييمًا كاملاً لوظائف الجهاز العصبي. يجب استخدام اختبارات إضافية حسب نوع التعرض ؛ على سبيل المثال ، ستشمل بطارية اختبار لتقييم ضعف الجهاز العصبي بين العمال المعرضين للمنغنيز المزيد من الاختبارات للوظائف الحركية ، لا سيما تلك التي تتطلب حركات متناوبة سريعة ، في حين أن واحدة للعمال المعرضين لميثيل الزئبق ستشمل اختبار المجال البصري. يجب أن يتم اختيار الاختبارات لأي مكان عمل معين على أساس المعرفة الحالية بشأن تأثير السم أو السموم المعينة التي يتعرض لها الأشخاص.

          تعد بطاريات الاختبار الأكثر تعقيدًا ، التي يديرها ويفسرها علماء النفس المدربون ، جزءًا مهمًا من التقييم السريري للتسمم العصبي (Hart 1988). ويشمل اختبارات القدرة الذهنية ، والانتباه ، والتركيز والتوجيه ، والذاكرة ، والإدراك البصري ، والمهارات البناءة والحركية ، واللغة ، والوظائف المفاهيمية والتنفيذية ، والرفاهية النفسية ، فضلاً عن تقييم التمرض المحتمل. يتم فحص ملف تعريف أداء المريض في ضوء التاريخ الطبي والنفسي الماضي والحاضر ، وكذلك تاريخ التعرض. يعتمد التشخيص النهائي على مجموعة من أوجه القصور المفسرة فيما يتعلق بنوع التعرض.

          مقاييس الحالة والشخصية العاطفية

          عادة ما تتضمن دراسات تأثيرات المواد السامة للأعصاب مقاييس للاضطرابات الوجدانية أو الشخصية ، في شكل استبيانات عن الأعراض ، أو مقاييس المزاج أو مؤشرات الشخصية. يتضمن NCTB ، الموصوف أعلاه ، ملف تعريف الحالة المزاجية (POMS) ، وهو مقياس كمي للمزاج. باستخدام 65 صفة مؤهلة لحالات المزاج خلال الأيام الثمانية الماضية ، يتم اشتقاق درجات التوتر والاكتئاب والعداء والقوة والتعب والارتباك. تشير معظم دراسات مكان العمل المقارنة للتعرض للسموم العصبية إلى وجود اختلافات بين الأشخاص المعرضين وغير المعرضين. أظهرت دراسة حديثة للعمال المعرضين للستايرين علاقات الاستجابة للجرعة بين مستوى حمض المندليك البولي بعد التحول ، وهو مؤشر بيولوجي للستايرين ، ودرجات مقياس التوتر والعداء والتعب والارتباك (Sassine et al.8).

          تم استخدام الاختبارات الأطول والأكثر تعقيدًا للتأثير والشخصية ، مثل مؤشر شخصية مينيسوتا متعدد الأطوار (MMPI) ، الذي يعكس كل من الحالات العاطفية وسمات الشخصية ، في المقام الأول للتقييم السريري ، ولكن أيضًا في دراسات مكان العمل. يوفر مؤشر MMPI أيضًا تقييمًا للمبالغة في الأعراض والاستجابات غير المتسقة. في دراسة أجريت على عمال الإلكترونيات الدقيقة الذين لديهم تاريخ من التعرض للمواد السامة للأعصاب ، أشارت نتائج MMPI إلى مستويات مهمة سريريًا من الاكتئاب والقلق والمخاوف الجسدية واضطرابات التفكير (Bowler et al.1991).

          التدابير الكهربية

          يمكن تسجيل النشاط الكهربائي الناتج عن نقل المعلومات على طول الألياف العصبية ومن خلية إلى أخرى ، واستخدامه في تحديد ما يحدث في الجهاز العصبي للأشخاص الذين يعانون من التعرض السام. يمكن أن يؤدي التداخل مع نشاط الخلايا العصبية إلى إبطاء الإرسال أو تعديل النمط الكهربائي. تتطلب التسجيلات الفيزيولوجية الكهربية أدوات دقيقة ويتم إجراؤها في أغلب الأحيان في المختبر أو المستشفى. ومع ذلك ، كانت هناك جهود لتطوير المزيد من المعدات المحمولة لاستخدامها في دراسات مكان العمل.

          تسجل القياسات الفيزيولوجية الكهربية استجابة عالمية لعدد كبير من الألياف و / أو الألياف العصبية ، ويجب أن يوجد قدر لا بأس به من الضرر قبل أن يتم تسجيله بشكل مناسب. وهكذا ، بالنسبة لمعظم المواد السامة للأعصاب ، يمكن عادة اكتشاف الأعراض ، وكذلك التغيرات الحسية والحركية والمعرفية ، في مجموعات من العمال المعرضين قبل ملاحظة الاختلافات الفيزيولوجية الكهربية. للفحص السريري للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم باضطرابات سمية عصبية ، توفر طرق الفيزيولوجيا الكهربية معلومات تتعلق بنوع ومدى تلف الجهاز العصبي. قدم Seppalaïnen (1988) مراجعة لتقنيات الفيزيولوجيا الكهربية المستخدمة في الكشف عن السمية العصبية المبكرة عند البشر.

          يتم قياس سرعة التوصيل العصبي للأعصاب الحسية (التي تتجه نحو الدماغ) والأعصاب الحركية (الابتعاد عن الدماغ) عن طريق التصوير العصبي الكهربائي (ENG). عن طريق التحفيز في مواقع تشريحية مختلفة والتسجيل في مكان آخر ، يمكن حساب سرعة التوصيل. يمكن أن توفر هذه التقنية معلومات حول الألياف النخاعية الكبيرة ؛ يحدث تباطؤ سرعة التوصيل عند وجود إزالة الميالين. لوحظ انخفاض سرعات التوصيل بشكل متكرر بين العمال المعرضين للرصاص ، في غياب الأعراض العصبية (Maizlish and Feo 1994). كما ارتبطت سرعات التوصيل البطيئة للأعصاب الطرفية بالسموم العصبية الأخرى ، مثل الزئبق ، والسداسي الكربوني ، وثاني كبريتيد الكربون ، والستايرين ، وميثيل إن بيوتيل كيتون ، وميثيل إيثيل كيتون ، وبعض مخاليط المذيبات. يتأثر العصب ثلاثي التوائم (العصب الوجهي) بالتعرض لثلاثي كلورو الإيثيلين. ومع ذلك ، إذا كانت المادة السامة تعمل في المقام الأول على ألياف رقيقة النخاعية أو غير مبطنة ، فإن سرعات التوصيل عادة ما تظل طبيعية.

          يستخدم تخطيط كهربية العضل (EMG) لقياس النشاط الكهربائي في العضلات. لوحظ وجود شذوذ في التخطيط الكهربائي للعضلات بين العمال الذين تعرضوا لمواد مثل n-hexane ، وثاني كبريتيد الكربون ، وميثيل-ن-بيوتيل كيتون ، والزئبق وبعض مبيدات الآفات. غالبًا ما تكون هذه التغييرات مصحوبة بتغيرات في ENG وأعراض اعتلال الأعصاب المحيطية.

          يتم إثبات التغيرات في الموجات الدماغية بواسطة تخطيط كهربية الدماغ (EEG). في المرضى الذين يعانون من التسمم العضوي بالمذيبات ، لوحظت شذوذ الموجة البطيئة المحلية والمنتشرة. تشير بعض الدراسات إلى وجود أدلة على حدوث تغييرات في مخطط كهربية الدماغ مرتبطة بالجرعة بين العاملين النشطين ، مع التعرض لمخاليط المذيبات العضوية والستايرين وثاني كبريتيد الكربون. يمكن أن تسبب المبيدات العضوية الكلورية نوبات صرع مع تشوهات في مخطط كهربية الدماغ. تم الإبلاغ عن تغييرات في مخطط كهربية الدماغ مع التعرض طويل الأمد للفوسفور العضوي ومبيدات فوسفيد الزنك.

          توفر الجهود المستثارة (EP) وسيلة أخرى لفحص نشاط الجهاز العصبي استجابةً لمنبه حسي. يتم وضع أقطاب التسجيل على المنطقة المحددة من الدماغ التي تستجيب لمحفزات معينة ، ويتم تسجيل الكمون والسعة للإمكانات البطيئة المرتبطة بالحدث. لوحظ زيادة زمن الوصول و / أو انخفاض سعة الذروة استجابةً للمنبهات البصرية والسمعية والحسية الجسدية لمجموعة واسعة من المواد السامة للأعصاب.

          يسجل تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG) التغيرات في التوصيل الكهربائي للقلب. على الرغم من أنه لا يستخدم غالبًا في دراسات المواد السامة للأعصاب ، فقد لوحظت تغيرات في موجات مخطط كهربية القلب بين الأشخاص المعرضين لثلاثي كلورو إيثيلين. أظهرت التسجيلات الخاصة بالتصوير الكهربي للعين (EOG) لحركات العين تغيرات بين العمال المعرضين للرصاص.

          تقنيات تصوير الدماغ

          في السنوات الأخيرة ، تم تطوير تقنيات مختلفة لتصوير الدماغ. تكشف الصور المقطعية (CT) عن تشريح الدماغ والحبل الشوكي. تم استخدامها لدراسة الضمور الدماغي بين العمال المعرضين للمذيبات والمرضى ؛ ومع ذلك ، فإن النتائج غير متسقة. يفحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الجهاز العصبي باستخدام مجال مغناطيسي قوي. من المفيد سريريًا بشكل خاص استبعاد التشخيص البديل ، مثل أورام المخ. تم استخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، الذي يعطي صورًا للعمليات الكيميائية الحيوية ، بنجاح لدراسة التغيرات في الدماغ الناجمة عن تسمم المنغنيز. يوفر التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) معلومات حول التمثيل الغذائي للدماغ وقد يثبت أنه أداة مهمة في فهم كيفية عمل السموم العصبية على الدماغ. هذه التقنيات كلها مكلفة للغاية ، وليست متاحة بسهولة في معظم المستشفيات أو المختبرات في جميع أنحاء العالم.

           

          الرجوع

          الخميس، فبراير 17 2011 23: 33

          تشخيص

          إن تشخيص مرض السمية العصبية ليس بالأمر السهل. عادة ما تكون الأخطاء من نوعين: إما أنه لم يتم التعرف على أن العامل السام للأعصاب هو سبب الأعراض العصبية ، أو الأعراض العصبية (وخاصة السلوكية العصبية) يتم تشخيصها بشكل خاطئ على أنها ناتجة عن التعرض المهني السام للأعصاب. يمكن أن يكون كلا هذين الخطأين خطرين لأن التشخيص المبكر مهم في حالة مرض السمية العصبية ، وأفضل علاج هو تجنب المزيد من التعرض للحالة الفردية ومراقبة حالة العمال الآخرين من أجل منع تعرضهم لنفس المرض. خطر. من ناحية أخرى ، في بعض الأحيان يمكن أن يحدث إنذار لا داعي له في مكان العمل إذا ادعى العامل أن لديه أعراض خطيرة ويشتبه في أن التعرض للمواد الكيميائية هو السبب ولكن في الواقع ، إما أن العامل مخطئ أو أن الخطر غير موجود بالفعل للآخرين. هناك سبب عملي لإجراءات التشخيص الصحيحة ، حيث أنه في العديد من البلدان ، يشمل التأمين تشخيص وعلاج الأمراض المهنية وفقدان القدرة على العمل والعجز الناجم عن تلك الأمراض ؛ وبالتالي قد يكون التعويض المالي محل نزاع ، إذا لم تكن معايير التشخيص صلبة. يرد مثال على شجرة قرار للتقييم العصبي في الجدول 1.


          الجدول 1. شجرة القرار لمرض السمية العصبية

          I. مستوى التعرض المناسب والطول والنوع

          ثانيًا. الأعراض المناسبة تزيد بشكل خفي من أعراض الجهاز العصبي المركزي (CNS) أو المحيطي (PNS)

          ثالثا. العلامات والاختبارات الإضافية اختلال وظائف الجهاز العصبي المركزي: اختبارات علم الأعصاب وعلم النفس اختلال وظائف الجهاز العصبي المحيطي: الاختبار الحسي الكمي ودراسات التوصيل العصبي

          رابعا. أمراض أخرى مستبعدة في التشخيص التفريقي


          التعرض والأعراض

          تحدث متلازمات السمية العصبية الحادة بشكل رئيسي في المواقف العرضية ، عندما يتعرض العمال على المدى القصير لمستويات عالية جدًا من مادة كيميائية أو لمزيج من المواد الكيميائية بشكل عام عن طريق الاستنشاق. الأعراض المعتادة هي الدوار والتوعك وفقدان الوعي المحتمل نتيجة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي. عندما يتم إزالة الموضوع من التعرض ، تختفي الأعراض بسرعة إلى حد ما ، ما لم يكن التعرض شديدًا لدرجة أنه يهدد الحياة ، وفي هذه الحالة قد يتبع ذلك غيبوبة وموت. في هذه الحالات التعرف على الخطر يجب تحدث في مكان العمل ، ويجب إخراج الضحية إلى الهواء الطلق على الفور.

          بشكل عام ، تظهر أعراض السمية العصبية بعد التعرض قصير الأجل أو طويل الأجل ، وغالبًا عند مستويات التعرض المهني منخفضة المستوى نسبيًا. في هذه الحالات ، قد تحدث أعراض حادة في العمل ، لكن وجود الأعراض الحادة ليس ضروريًا لتشخيص اعتلال الدماغ السمي المزمن أو الاعتلال العصبي السام. ومع ذلك ، غالبًا ما يبلغ المرضى عن صداع أو دوار أو تهيج في الأغشية المخاطية في نهاية يوم العمل ، ولكن هذه الأعراض تختفي في البداية أثناء الليل أو عطلة نهاية الأسبوع أو الإجازة. يمكن العثور على قائمة مرجعية مفيدة في الجدول 2.

          الجدول 2. الآثار الوظيفية العصبية المتسقة للتعرض في موقع العمل لبعض المواد السامة العصبية الرائدة

           

          المذيبات العضوية المختلطة

          ثاني كبريتيد الكربون

          الستايرين

          عضوي-
          فاتيس

          قيادة

          ميركوري

          اكتساب

          +




          +


          تؤثر

          +


          +


          +


          تصنيف

          +






          البرمجة

          +

          +



          +

          +

          رؤية اللون

          +


          +




          مفهوم التحول

          +






          التشتت





          +


          ‫رؤيتنا‬

          +

          +


          +

          +

          +

          مكبر الصوت : يدعم، مع دعم ميكروفون مدمج لمنع الضوضاء

          +

          +

          +

          +

          +

          +

          التنسيق الحركي

          +

          +

          +


          +

          +

          سرعة المحرك

          +

          +

          +


          +

          +

          قرب حساسية التباين البصري

          +






          عتبة إدراك الرائحة

          +






          تحديد الرائحة

          +




          +


          شخصية

          +

          +




          +

          العلاقات المكانية

          +

          +



          +


          عتبة النشاط الاهتزازي

          +



          +


          +

          يقظة

          +

          +



          +


          المجال البصري





          +

          +

          مفردات اللغة





          +


          المصدر: مقتبس من Anger 1990.

          بافتراض تعرض المريض لمواد كيميائية سامة للأعصاب ، يبدأ تشخيص مرض السمية العصبية بالأعراض. في عام 1985 ، ناقشت مجموعة عمل مشتركة من منظمة الصحة العالمية ومجلس وزراء دول الشمال مسألة التسمم بالمذيبات العضوية المزمنة ووجدت مجموعة من الأعراض الأساسية ، والتي توجد في معظم الحالات (WHO / Nordic Council 1985). تتمثل الأعراض الأساسية في التعب وفقدان الذاكرة وصعوبة التركيز وفقدان المبادرة. عادة ما تبدأ هذه الأعراض بعد تغيير أساسي في الشخصية ، والذي يتطور تدريجياً ويؤثر على الطاقة والفكر والعاطفة والتحفيز. من بين الأعراض الأخرى للاعتلال الدماغي السام المزمن الاكتئاب ، وخلل النطق ، والتوتر العاطفي ، والصداع ، والتهيج ، واضطرابات النوم ، والدوخة (الدوار). إذا كان هناك أيضًا إصابة بالجهاز العصبي المحيطي ، فإن التنميل وربما ضعف العضلات يتطور. تستمر هذه الأعراض المزمنة لمدة عام على الأقل بعد انتهاء التعرض نفسه.

          الفحص والاختبار السريري

          يجب أن يشمل الفحص السريري فحصًا عصبيًا ، حيث يجب الانتباه إلى ضعف الوظائف العصبية العليا ، مثل الذاكرة والإدراك والتفكير والعاطفة ؛ لضعف وظائف المخيخ ، مثل الرعاش والمشية والوضع والتنسيق ؛ ووظائف الجهاز العصبي المحيطي ، وخاصة حساسية الاهتزازات واختبارات الإحساس الأخرى. يمكن أن توفر الاختبارات النفسية مقاييس موضوعية لوظائف الجهاز العصبي العليا ، بما في ذلك الحركية النفسية والذاكرة قصيرة المدى والتفكير اللفظي وغير اللفظي والوظائف الإدراكية. في التشخيص الفردي ، يجب أن تتضمن الاختبارات بعض الاختبارات التي تعطي فكرة عن المستوى الفكري السابق للمرض. يمكن أن يساعد تاريخ الأداء المدرسي والأداء الوظيفي السابق بالإضافة إلى الاختبارات النفسية المحتملة التي أجريت سابقًا ، على سبيل المثال فيما يتعلق بالخدمة العسكرية ، في تقييم المستوى الطبيعي لأداء الشخص.

          يمكن دراسة الجهاز العصبي المحيطي باختبارات كمية للطرائق الحسية والاهتزاز والحساسية الحرارية. غالبًا ما تكشف دراسات سرعة التوصيل العصبي وتخطيط كهربية العضل عن اعتلال الأعصاب في مرحلة مبكرة. في هذه الاختبارات يجب التركيز بشكل خاص على وظائف العصب الحسي. يتناقص اتساع إمكانات الفعل الحسي (SNAP) أكثر من سرعة التوصيل الحسي في اعتلالات الأعصاب المحورية ، ومعظم الاعتلالات العصبية السامة هي محور عصبي في طبيعتها. لا تكشف الدراسات الإشعاعية العصبية مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عادةً عن أي شيء ذي صلة باعتلال الدماغ السمي المزمن ، ولكنها قد تكون مفيدة في التشخيص التفريقي.

          في التشخيص التفريقي ، يجب مراعاة الأمراض العصبية والنفسية الأخرى. يجب استبعاد الخرف من المسببات المرضية الأخرى ، وكذلك أعراض الاكتئاب والتوتر لأسباب مختلفة. قد تكون الاستشارة النفسية ضرورية. يعتبر تعاطي الكحول عاملاً مربكًا ذا صلة ؛ يسبب الاستخدام المفرط للكحول أعراضًا مشابهة لأعراض التعرض للمذيبات ، ومن ناحية أخرى ، هناك أوراق تشير إلى أن التعرض للمذيبات قد يؤدي إلى تعاطي الكحول. يجب أيضًا استبعاد الأسباب الأخرى للاعتلال العصبي ، وخاصة اعتلال الأعصاب المصاحب للانحباس والسكري وأمراض الكلى ؛ كما يسبب الكحول اعتلال الأعصاب. يُرجح أن يكون السبب وراء الجمع بين الاعتلال الدماغي والاعتلال العصبي سامًا أكثر من أي منهما بمفرده.

          في القرار النهائي ، يجب تقييم التعرض مرة أخرى. هل كان هناك تعرض ملائم ، مع مراعاة مستوى وطول ونوعية التعرض؟ من المرجح أن تسبب المذيبات متلازمة نفسية عضوية أو اعتلال دماغي سام ؛ ومع ذلك ، عادة ما تسبب المواد السداسية الكربونية أولاً اعتلال الأعصاب. يؤدي الرصاص وبعض المعادن الأخرى إلى اعتلال الأعصاب ، على الرغم من إمكانية اكتشاف إصابة الجهاز العصبي المركزي لاحقًا.

           

          الرجوع

          الخميس، فبراير 17 2011 23: 36

          الوبائيات العصبية المهنية

          أولاف أكسلسون*

          * مقتبس من Axelson 1996.

          ظهرت المعرفة المبكرة حول التأثيرات السمية العصبية للتعرضات المهنية من خلال الملاحظات السريرية. كانت التأثيرات الملحوظة حادة إلى حد ما وتتعلق بالتعرض للمعادن مثل الرصاص والزئبق أو المذيبات مثل ثاني كبريتيد الكربون وثلاثي كلورو إيثيلين. ومع مرور الوقت ، تم تقييم الآثار المزمنة والأقل وضوحًا للعوامل السامة للأعصاب من خلال طرق الفحص الحديثة والدراسات المنهجية لمجموعات أكبر. ومع ذلك ، كان تفسير النتائج مثيرًا للجدل ومناقشًا مثل الآثار المزمنة للتعرض بالمذيبات (Arlien-Søborg 1992).

          تعتمد الصعوبات التي يتم مواجهتها في تفسير التأثيرات السمية العصبية المزمنة على كل من تنوع وغموض الأعراض والعلامات والمشكلة المرتبطة بتحديد كيان مرض مناسب لإجراء دراسات وبائية قاطعة. على سبيل المثال ، في التعرض للمذيبات ، قد تشمل الآثار المزمنة مشاكل في الذاكرة والتركيز ، والتعب ، وقلة المبادرة ، والتأثير على المسؤولية ، والتهيج ، وأحيانًا الدوخة ، والصداع ، وعدم تحمل الكحول ، وانخفاض الرغبة الجنسية. كشفت الطرق الفيزيولوجية العصبية أيضًا عن اضطرابات وظيفية مختلفة ، يصعب أيضًا تكثيفها في أي كيان مرضي واحد.

          وبالمثل ، يبدو أن مجموعة متنوعة من التأثيرات السلوكية العصبية تحدث أيضًا بسبب التعرضات المهنية الأخرى ، مثل التعرض المعتدل للرصاص أو اللحام مع بعض التعرض للألمنيوم والرصاص والمنغنيز أو التعرض لمبيدات الآفات. مرة أخرى ، هناك أيضًا علامات فيزيولوجية عصبية أو عصبية ، من بين أمور أخرى ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، ورعاش ، واضطراب في التوازن ، لدى الأفراد المعرضين للكلور العضوي والفوسفور العضوي ومبيدات الحشرات الأخرى.

          نظرًا للمشاكل الوبائية التي ينطوي عليها تحديد كيان مرض من الأنواع العديدة من التأثيرات السلوكية العصبية المشار إليها ، فقد أصبح من الطبيعي أيضًا التفكير في بعض الاضطرابات العصبية والنفسية السريرية المحددة جيدًا فيما يتعلق بالتعرضات المهنية.

          منذ سبعينيات القرن الماضي ، ركزت العديد من الدراسات بشكل خاص على التعرض للمذيبات والمتلازمة النفسية العضوية ، عندما تكون شدة الإعاقة. في الآونة الأخيرة أيضًا ، جذب خرف ألزهايمر والتصلب المتعدد ومرض باركنسون والتصلب الجانبي الضموري والحالات ذات الصلة الاهتمام بعلم الأوبئة المهنية.

          فيما يتعلق بالتعرض للمذيبات والمتلازمة النفسية العضوية (أو الاعتلال الدماغي المزمن السام في الطب المهني السريري ، عندما يؤخذ التعرض في الاعتبار التشخيصي) ، كانت مشكلة تحديد كيان مرض مناسب واضحة وأدت أولاً إلى التفكير في كتلة تم أيضًا تضمين تشخيص اعتلال الدماغ والخرف والضمور الدماغي ، ولكن تم أيضًا تضمين العصاب والوهن العصبي والتوتر العصبي على أنها ليست بالضرورة مميزة عن بعضها البعض في الممارسة الطبية (Axelson، Hane and Hogstedt 1976). في الآونة الأخيرة ، ارتبطت أيضًا كيانات مرضية أكثر تحديدًا ، مثل الخرف العضوي وضمور الدماغ ، بالتعرض للمذيبات (Cherry و Labréche و McDonald 1992). ومع ذلك ، لم تكن النتائج متسقة تمامًا ، حيث لم تظهر أي زيادة في "الخرف المسبق" في دراسة إحالة حالة واسعة النطاق في الولايات المتحدة مع ما يصل إلى 3,565 حالة من الاضطرابات العصبية والنفسية المختلفة و 83,245،1990 إحالة إلى المستشفى (Brackbill، Maizlish و Fischbach 45). ومع ذلك ، بالمقارنة مع عمال البناء ، كان هناك حوالي XNUMX ٪ فائض من الاضطرابات العصبية والنفسية المعطلة بين الرسامين الذكور البيض ، باستثناء الرسامين بالرش.

          يبدو أيضًا أن التعرض المهني يلعب دورًا في اضطرابات أكثر تحديدًا من المتلازمة النفسية العضوية. ومن ثم ، في عام 1982 ، تم الإشارة إلى الارتباط بين التصلب المتعدد والتعرض بالمذيبات من المواد اللاصقة لأول مرة في صناعة الأحذية الإيطالية (Amaducci et al. 1982). تم تعزيز هذه العلاقة بشكل كبير من خلال مزيد من الدراسات في الدول الاسكندنافية (Flodin et al. 1988 ؛ Landtblom et al. 1993 ؛ Grönning et al. 1993) وفي أماكن أخرى ، بحيث يمكن النظر في 13 دراسة مع بعض المعلومات عن التعرض للمذيبات في مراجعة ( Landtblom وآخرون 1996). قدمت عشر من هذه الدراسات بيانات كافية لإدراجها في التحليل التلوي ، مما يدل على وجود خطر مضاعف للتصلب المتعدد بين الأفراد الذين يعانون من التعرض للمذيبات. تربط بعض الدراسات أيضًا التصلب المتعدد بالعمل الإشعاعي واللحام والعمل مع مبيدات الأعشاب الفينوكسية (Flodin et al. 1988 ؛ Landtblom et al. 1993). يبدو أن مرض باركنسون أكثر شيوعًا في المناطق الريفية (Goldsmith وآخرون 1990) ، خاصة في الأعمار الأصغر (Tanner 1989). والأكثر إثارة للاهتمام ، أن دراسة من كالجاري ، كندا ، أظهرت خطر التعرض لمبيدات الأعشاب بثلاثة أضعاف (Semchuk، Love and Lee 1992).

          أبلغ جميع الأشخاص الذين استدعوا حالات التعرض المحددة عن التعرض لمبيدات الأعشاب الفينوكسية أو الثيوكربامات. ذكر أحدهم التعرض للباراكوات ، وهو مشابه كيميائيًا لـ MPTP (N-methyl-4-phenyl-1,2,3,6،1979،1990،XNUMX-tetrahydropyridine) ، وهو محفز لمتلازمة شبيهة بالباركنسون. ومع ذلك ، لم يتم العثور على عمال الباراكوات يعانون من مثل هذه المتلازمة (Howard XNUMX). أشارت دراسات إحالة الحالات من كندا والصين وإسبانيا والسويد إلى وجود علاقة بالتعرض لمواد كيميائية صناعية ومبيدات حشرية ومعادن غير محددة ، وخاصة المنغنيز والحديد والألمنيوم (زايد وآخرون XNUMX).

          في دراسة من الولايات المتحدة ، ظهر خطر متزايد للإصابة بأمراض الخلايا العصبية الحركية (بما في ذلك التصلب الجانبي الضموري والشلل البصلي التدريجي والضمور العضلي التدريجي) فيما يتعلق باللحام واللحام (أرمون وآخرون 1991). ظهر اللحام أيضًا كعامل خطر ، كما فعلت الكهرباء ، وعمل أيضًا مع عوامل التشريب في دراسة سويدية (Gunnarsson et al.1992). أظهرت قابلية الوراثة لأمراض التنكس العصبي والغدة الدرقية ، جنبًا إلى جنب مع التعرض للمذيبات والجنس الذكري ، خطرًا يصل إلى 15.6. تشير دراسات أخرى أيضًا إلى أن التعرض للرصاص والمذيبات قد يكون ذا أهمية (Campbell، Williams and Barltrop 1970؛ Hawkes، Cavanagh and Fox 1989؛ Chio، Tribolo and Schiffer 1989؛ Sienko et al. 1990).

          بالنسبة لمرض الزهايمر ، لم يظهر أي مؤشر واضح لأي خطر مهني في التحليل التلوي لإحدى عشرة دراسة حالة مرجعية (Graves et al. 1991) ، ولكن في الآونة الأخيرة ارتبط الخطر المتزايد بعمل ذوي الياقات الزرقاء (Fratiglioni et al. 1993 ). أشارت دراسة جديدة أخرى ، والتي تضمنت أيضًا الأعمار الأكبر ، إلى أن التعرض للمذيبات يمكن أن يكون عامل خطر قويًا إلى حد ما (Kukull et al. 1995). ربما كان الاقتراح الأخير بأن مرض الزهايمر مرتبطًا بالتعرض للمجالات الكهرومغناطيسية أكثر إثارة للدهشة (Sobel et al. 1995). من المرجح أن تحفز هاتان الدراستان الاهتمام بالعديد من التحقيقات الجديدة على طول الخطوط المشار إليها.

          ومن ثم ، في ضوء وجهات النظر الحالية في علم الوبائيات العصبية المهنية ، كما هو موضح بإيجاز ، يبدو أن هناك سببًا لإجراء دراسات إضافية مرتبطة بالعمل لمختلف الاضطرابات العصبية والنفسية العصبية المختلفة ، والتي كانت حتى الآن مهملة إلى حد ما أو أقل. ليس من المستبعد أن تكون هناك بعض التأثيرات المساهمة من التعرضات المهنية المختلفة ، بنفس الطريقة التي رأيناها للعديد من أنواع السرطان. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو الحال في أبحاث السرطان المسببة للمرض ، يمكن الحصول على أدلة جديدة تشير إلى الأسباب النهائية أو آليات التحفيز وراء بعض الاضطرابات العصبية الخطيرة من علم الأوبئة المهنية.

           

          الرجوع

          "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

          المحتويات