يمكن أن ينتج الإجهاد ، وهو الانحراف الجسدي و / أو النفسي عن التوازن المستقر للشخص ، عن عدد كبير من الضغوطات ، تلك المحفزات التي تسبب الإجهاد. للحصول على رؤية عامة جيدة للضغوط والضغوط الوظيفية الأكثر شيوعًا ، يوصى بمناقشة ليفي في هذا الفصل من نظريات ضغوط العمل.

في معالجة مسألة ما إذا كان ضغوط العمل يمكن أن يؤثر بالفعل على وبائيات السرطان ، فإننا نواجه قيودًا: بحث في الأدبيات حدد دراسة واحدة فقط حول ضغوط العمل الفعلية والسرطان في سائقي الحافلات الحضرية (Michaels and Zoloth 1991) (وهناك فقط عدد قليل من الدراسات التي يتم فيها النظر في السؤال بشكل عام). لا يمكننا قبول نتائج تلك الدراسة ، لأن المؤلفين لم يأخذوا في الحسبان تأثيرات أبخرة العادم عالية الكثافة أو التدخين. علاوة على ذلك ، لا يمكن للمرء نقل النتائج من الأمراض الأخرى إلى السرطان لأن آليات المرض مختلفة تمامًا.

ومع ذلك ، من الممكن وصف ما هو معروف عن الروابط بين ضغوطات الحياة العامة والسرطان ، علاوة على ذلك ، يمكن للمرء أن يطبق هذه النتائج بشكل معقول على حالة الوظيفة. نحن نفرق علاقات التوتر إلى نتيجتين: الإصابة بالسرطان والتشخيص بالسرطان. المصطلح حدوث من الواضح أنه يعني حدوث السرطان. ومع ذلك ، يتم تحديد الإصابة إما عن طريق التشخيص السريري للطبيب أو عند تشريح الجثة. بما أن نمو الورم بطيء - قد تنقضي سنة إلى 1 سنة من الطفرة الخبيثة لخلية واحدة إلى اكتشاف كتلة الورم - تشمل دراسات الإصابة كلا من البدء والنمو. السؤال الثاني ، ما إذا كان الإجهاد يمكن أن يؤثر على الإنذار ، يمكن الإجابة عليه فقط في دراسات مرضى السرطان بعد التشخيص.

نحن نميز بين دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد. تركز هذه المناقشة على دراسات الأتراب ، حيث يتم قياس عامل الاهتمام ، في هذه الحالة الإجهاد ، على مجموعة من الأشخاص الأصحاء ، ويتم تحديد الإصابة بالسرطان أو الوفيات بعد عدد من السنوات. لعدة أسباب ، لا يتم التركيز بشكل كبير على دراسات الحالات والشواهد ، تلك التي تقارن تقارير الإجهاد ، سواء الحالية أو السابقة للتشخيص ، في مرضى السرطان (الحالات) والأشخاص غير المصابين بالسرطان (الضوابط). أولاً ، لا يمكن أبدًا التأكد من أن المجموعة الضابطة متوافقة جيدًا مع مجموعة الحالة فيما يتعلق بالعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على المقارنة. ثانيًا ، يمكن للسرطان أن ينتج بالفعل تغيرات جسدية ونفسية وتغيرات في المواقف ، سلبية في الغالب ، يمكن أن تؤدي إلى تحيز الاستنتاجات. ثالثًا ، من المعروف أن هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة في عدد التقارير عن الأحداث المجهدة (أو شدتها) مقارنة بتقارير الضوابط ، مما يؤدي إلى استنتاجات متحيزة بأن المرضى عانوا من أحداث أكثر أو أكثر خطورة ومجهدة من تلك التي حدثت في الضوابط. (واتسون وبينيباكر 1989).

الإجهاد وحدوث السرطان

كانت معظم الدراسات حول الإجهاد وحالات الإصابة بالسرطان من نوع الحالات والشواهد ، ووجدنا مزيجًا جامحًا من النتائج. نظرًا لأن هذه الدراسات ، بدرجات متفاوتة ، فشلت في التحكم في العوامل المسببة للتلوث ، ولا نعرف أي منها نثق به ، ويتم تجاهلها هنا. من بين الدراسات الجماعية ، فإن عدد الدراسات التي تظهر أن الأشخاص الذين يعانون من ضغوط أكبر لم يتعرضوا للسرطان أكثر من أولئك الذين يعانون من ضغوط أقل ، تجاوز بهامش كبير العدد الذي يظهر العكس (Fox 1995). يتم إعطاء نتائج العديد من المجموعات المجهدة.

1. الأزواج الثكلى. في دراسة فنلندية شملت 95,647 أرملًا ، اختلف معدل وفياتهم بالسرطان بنسبة 3٪ فقط عن معدل السكان غير الأرامل المكافئ للعمر خلال فترة خمس سنوات. أظهرت دراسة عن أسباب الوفاة خلال الـ 12 عامًا التي أعقبت الفجيعة في 4,032 أرملًا في ولاية ماريلاند أنه لم يعد عدد وفيات السرطان بين الأرامل أكثر من أولئك الذين ما زالوا متزوجين - في الواقع ، كان عدد الوفيات أقل قليلاً من المتزوجين. في إنجلترا وويلز ، أظهر مكتب التعدادات والمسوحات السكانية أدلة قليلة على زيادة الإصابة بالسرطان بعد وفاة الزوج ، وفقط زيادة طفيفة وغير مهمة في معدل وفيات السرطان.
2. مكتئب المزاج. أظهرت إحدى الدراسات ، لكن أربع دراسات لم تفعل ذلك ، زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان في السنوات التي أعقبت قياس الحالة المزاجية المكتئبة (Fox 1989). يجب التمييز بين هذا والاكتئاب القابل للعلاج في المستشفى ، والذي لم يتم إجراء دراسات جماعية واسعة النطاق مضبوطة جيدًا ، والتي تتضمن بوضوح اكتئابًا مرضيًا ، لا ينطبق على السكان العاملين الأصحاء. حتى بين هذه المجموعة من مرضى الاكتئاب السريري ، فإن معظم الدراسات الأصغر التي تم تحليلها بشكل صحيح تظهر عدم وجود فائض من السرطان.
3. تمت متابعة مجموعة من 2,020 رجلاً ، تتراوح أعمارهم بين 35 و 55 عامًا ، يعملون في مصنع للمنتجات الكهربائية في شيكاغو ، لمدة 17 عامًا بعد اختبارهم. أولئك الذين تم الإبلاغ عن أعلى درجاتهم في مجموعة متنوعة من مقاييس الشخصية على مقياس المزاج المكتئب أظهروا معدل وفيات بالسرطان 2.3 مرة من الرجال الذين لم تكن أعلى درجاتهم تشير إلى المزاج المكتئب. تابع زميل الباحث الفوج الباقي على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات أخرى. انخفض معدل الوفيات بالسرطان في المجموعة الكاملة ذات الحالة المزاجية عالية الاكتئاب إلى 1.3 مرة مقارنة بالمجموعة الضابطة. أظهرت دراسة ثانية أجريت على 6,801 من البالغين في مقاطعة ألاميدا ، كاليفورنيا ، عدم وجود معدل وفيات زائدة بالسرطان بين أولئك الذين يعانون من مزاج مكتئب عند اتباعهم لمدة 17 عامًا. في دراسة ثالثة أجريت على 2,501 شخصًا يعانون من مزاج مكتئب في مقاطعة واشنطن بولاية ماريلاند ، أظهر غير المدخنين عدم زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان على مدى 13 عامًا مقارنة بغير المدخنين ، ولكن كان هناك معدل وفيات زائد بين المدخنين. تبين فيما بعد أن النتائج الخاصة بالمدخنين خاطئة ، والخطأ الناشئ عن عامل ملوث أغفله الباحثون. أظهرت دراسة رابعة شملت 8,932 امرأة في مركز كايزر بيرماننتي الطبي في والنوت كريك بكاليفورنيا عدم وجود زيادة في الوفيات بسبب سرطان الثدي على مدى 11 إلى 14 عامًا بين النساء المصابات بمزاج مكتئب في وقت القياس. أظهرت دراسة خامسة ، أجريت على عينة وطنية عشوائية من 2,586 شخصًا في المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة ، عدم وجود زيادة في معدل الوفيات بالسرطان بين أولئك الذين يظهرون مزاجًا مكتئبًا عند قياسه على أي من مقياسين مزاجيين مستقلين. النتائج المجمعة للدراسات التي أجريت على 22,351 شخصًا مكونة من مجموعات متباينة تثقل كاهل النتائج المعاكسة للدراسة الواحدة التي أجريت على 2,020 شخصًا.
4. ضغوطات أخرى. وجدت دراسة أجريت على 4,581 رجلاً من هاواي من أصل ياباني عدم حدوث سرطان أكبر خلال فترة 10 سنوات بين أولئك الذين أبلغوا عن مستويات عالية من أحداث الحياة المجهدة في بداية الدراسة من أولئك الذين أبلغوا عن مستويات أقل. تم إجراء دراسة على 9,160 جنديًا في الجيش الأمريكي كانوا أسرى حرب في المحيط الهادئ والمسارح الأوروبية في الحرب العالمية الثانية وفي كوريا أثناء الصراع الكوري. كان معدل الوفيات بسبب السرطان من عام 1946 إلى عام 1975 إما أقل من أو لا يختلف عن المعدل الموجود بين الجنود الذين تقابلهم منطقة القتال والنشاط القتالي الذين لم يكونوا أسرى حرب. في دراسة أجريت على 9,813 فردًا من الجيش الأمريكي تم فصلهم عن الجيش خلال عام 1944 بسبب "الاضطراب النفسي" ، وهي حالة أولية من الإجهاد المزمن ، تمت مقارنة معدل وفياتهم بالسرطان خلال الفترة من عام 1946 إلى عام 1969 بمعدلات مماثلة لمجموعة غير مشخصة. . لم يكن معدل العصابية النفسية أكبر من معدل الضوابط المتطابقة ، وكان ، في الواقع ، أقل قليلاً ، وإن لم يكن كذلك بشكل كبير.
5. انخفاض مستويات التوتر. هناك دليل في بعض الدراسات ، ولكن ليس في دراسات أخرى ، على أن المستويات الأعلى من الدعم الاجتماعي والروابط الاجتماعية ترتبط بمخاطر أقل للإصابة بالسرطان في المستقبل. هناك عدد قليل جدًا من الدراسات حول هذا الموضوع والاختلافات الملحوظة غير المقنعة لدرجة أن أكثر ما يمكن للمراجع الحذر القيام به هو اقتراح إمكانية وجود علاقة حقيقية. نحن بحاجة إلى أدلة أكثر صلابة من تلك التي قدمتها الدراسات المتناقضة التي تم إجراؤها بالفعل.

تشخيص الإجهاد والسرطان

هذا الموضوع أقل أهمية لأن قلة من الناس في سن العمل يصابون بالسرطان. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه في حين تم العثور على اختلافات في البقاء على قيد الحياة في بعض الدراسات فيما يتعلق بالإجهاد المسبق للتشخيص ، لم تظهر دراسات أخرى أي اختلافات. يجب على المرء ، عند الحكم على هذه النتائج ، أن يتذكر النتائج الموازية التي تظهر أنه ليس فقط مرضى السرطان ، ولكن أيضًا أولئك الذين يعانون من أمراض أخرى ، يبلغون عن أحداث سابقة مرهقة أكثر من الأشخاص السليمين إلى حد كبير بسبب التغيرات النفسية التي أحدثها المرض نفسه و ، علاوة على ذلك ، من خلال معرفة أن المرء مصاب بالمرض. فيما يتعلق بالتشخيص ، أظهرت العديد من الدراسات زيادة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي جيد مقابل أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي أقل. ربما ينتج عن المزيد من الدعم الاجتماعي ضغط أقل ، والعكس صحيح. فيما يتعلق بكل من الوقوع والتشخيص ، فإن الدراسات الموجودة هي في أحسن الأحوال موحية فقط (Fox 1995).

دراسات حيوانية

قد يكون من المفيد معرفة التأثيرات التي أحدثها الإجهاد في التجارب على الحيوانات. النتائج بين الدراسات التي أجريت بشكل جيد هي أوضح بكثير ، لكنها ليست حاسمة. لقد وجد أن الحيوانات المجهدة المصابة بأورام فيروسية تظهر نموًا أسرع للورم وتموت قبل الحيوانات غير المجهدة. لكن العكس صحيح بالنسبة للأورام غير الفيروسية ، أي تلك التي تنتج في المختبر بواسطة مواد كيميائية مسرطنة. بالنسبة لهؤلاء ، تعاني الحيوانات المجهدة من أورام أقل وبقاء أطول بعد الإصابة بالسرطان مقارنة بالحيوانات غير المجهدة (جاستس 1985). ومع ذلك ، في الدول الصناعية ، فقط 3 إلى 4 ٪ من الأورام الخبيثة البشرية هي فيروسية. كل الباقي ناتج عن محفزات كيميائية أو فيزيائية - التدخين ، والأشعة السينية ، والمواد الكيميائية الصناعية ، والإشعاع النووي (على سبيل المثال ، بسبب الرادون) ، وأشعة الشمس الزائدة وما إلى ذلك. وبالتالي ، إذا كان على المرء أن يستقرئ من النتائج الخاصة بالحيوانات ، فسيستنتج المرء أن الإجهاد مفيد لكل من الإصابة بالسرطان والبقاء على قيد الحياة. لعدد من الأسباب لا ينبغي للمرء أن يستخلص مثل هذا الاستدلال (Justice 1985؛ Fox 1981). يمكن استخدام النتائج مع الحيوانات لتكوين فرضيات تتعلق بالبيانات التي تصف البشر ، ولكن لا يمكن أن تكون أساسًا للاستنتاجات المتعلقة بها.

وفي الختام

في ضوء تنوع الضغوطات التي تم فحصها في الأدبيات - طويلة المدى ، قصيرة المدى ، أكثر حدة ، أقل حدة ، من أنواع عديدة - ورجحان النتائج التي تشير إلى تأثير ضئيل أو معدوم على حدوث السرطان لاحقًا ، من المعقول أن تشير إلى أن نفس النتائج تنطبق في حالة العمل. بالنسبة للتشخيص بالسرطان ، تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات لاستخلاص أي استنتاجات ، حتى الاستنتاجات المبدئية ، حول الضغوطات. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يؤدي الدعم الاجتماعي القوي إلى تقليل الإصابة قليلاً ، وربما زيادة البقاء على قيد الحياة.

الرجوع

هناك أدلة متزايدة في أدبيات الصحة المهنية على أن عوامل العمل النفسية والاجتماعية قد تؤثر على تطور مشاكل العضلات والعظام ، بما في ذلك اضطرابات أسفل الظهر والأطراف العلوية (Bongers et al. 1993). تُعرَّف عوامل العمل النفسي الاجتماعي بأنها جوانب من بيئة العمل (مثل أدوار العمل ، وضغط العمل ، والعلاقات في العمل) التي يمكن أن تساهم في تجربة الإجهاد لدى الأفراد (Lim and Carayon 1994 ؛ ILO 1986). تقدم هذه الورقة ملخصًا للأدلة والآليات الأساسية التي تربط عوامل العمل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية مع التركيز على دراسات اضطرابات الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. يتم أيضًا مناقشة اتجاهات البحث المستقبلي.

ربطت مجموعة رائعة من الدراسات من عام 1985 إلى عام 1995 العوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل بمشكلات العضلات والعظام في الأطراف العلوية في بيئة العمل المكتبية (انظر Moon and Sauter 1996 للاطلاع على مراجعة شاملة). في الولايات المتحدة ، تم اقتراح هذه العلاقة لأول مرة في بحث استكشافي من قبل المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) (سميث وآخرون 1981). أشارت نتائج هذا البحث إلى أن مشغلي وحدة عرض الفيديو (VDU) الذين أبلغوا عن استقلالية أقل ووضوح دور وضغط عمل أكبر وتحكم إداري أكبر في عمليات عملهم أبلغوا أيضًا عن مشاكل عضلية هيكلية أكثر من نظرائهم الذين لم يعملوا مع وحدات VDU (سميث وآخرون. 1981).

تشير الدراسات الحديثة التي تستخدم تقنيات إحصائية استنتاجية أكثر قوة إلى تأثير عوامل العمل النفسي والاجتماعي على الاضطرابات العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. على سبيل المثال ، استخدم Lim and Carayon (1994) طرق التحليل البنيوي لفحص العلاقة بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي وعدم الراحة العضلية الهيكلية في الطرف العلوي في عينة من 129 موظفًا في المكتب. أظهرت النتائج أن العوامل النفسية والاجتماعية مثل ضغط العمل والتحكم في المهام وحصص الإنتاج كانت تنبئًا مهمًا بعدم الراحة العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية ، خاصة في مناطق الرقبة والكتف. تم التحكم في العوامل الديموغرافية (العمر والجنس والحيازة مع صاحب العمل وساعات استخدام الكمبيوتر يوميًا) وعوامل مربكة أخرى (التقارير الذاتية للحالات الطبية والهوايات واستخدام لوحة المفاتيح خارج العمل) في الدراسة ولم تكن مرتبطة بأي من هذه المشاكل.

تم الإبلاغ عن نتائج تأكيدية بواسطة Hales et al. (1994) في دراسة NIOSH للاضطرابات العضلية الهيكلية في 533 عامل اتصالات عن بعد من 3 مدن حضرية مختلفة. تم استقصاء نوعين من النتائج العضلية الهيكلية: (1) الأعراض العضلية الهيكلية للطرف العلوي التي تم تحديدها من خلال الاستبيان وحده. و (2) الاضطرابات العضلية الهيكلية للطرف العلوي المحتملة المرتبطة بالعمل والتي تم تحديدها من خلال الفحص البدني بالإضافة إلى الاستبيان. باستخدام تقنيات الانحدار ، وجدت الدراسة أن عوامل مثل ضغط العمل وقلة فرص اتخاذ القرار كانت مرتبطة بكل من الأعراض العضلية الهيكلية المكثفة وأيضًا مع زيادة الأدلة الجسدية على المرض. وقد لوحظت علاقات مماثلة في البيئة الصناعية ، ولكن بشكل رئيسي لآلام الظهر (Bongers et al. 1993).

اقترح الباحثون مجموعة متنوعة من الآليات الكامنة وراء العلاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية (Sauter and Swanson 1996؛ Smith and Carayon 1996؛ Lim 1994؛ Bongers et al. 1993). يمكن تصنيف هذه الآليات إلى أربع فئات:

1. نفسية فيزيولوجية
2. السلوكية
3. مادي
4. الإدراك الحسي.

آليات نفسية فيزيولوجية

لقد ثبت أن الأفراد المعرضين لظروف العمل النفسي والاجتماعي المجهدة يظهرون أيضًا زيادة في الاستثارة اللاإرادية (على سبيل المثال ، زيادة إفراز الكاتيكولومين ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وزيادة توتر العضلات وما إلى ذلك) (Frankenhaeuser and Gardell 1976). هذه استجابة نفسية نفسية طبيعية وقابلة للتكيف والتي تعد الفرد للعمل. ومع ذلك ، قد يكون للتعرض المطول للتوتر تأثير ضار على وظيفة العضلات والعظام وكذلك على الصحة بشكل عام. على سبيل المثال ، قد يؤدي توتر العضلات المرتبط بالإجهاد إلى زيادة التحميل الساكن للعضلات ، وبالتالي تسريع إجهاد العضلات وما يرتبط به من عدم الراحة (Westgaard and Bjorklund 1987؛ Grandjean 1986).

الآليات السلوكية

الأفراد الذين يعانون من الإجهاد قد يغيرون سلوكهم في العمل بطريقة تزيد من إجهاد العضلات والعظام. على سبيل المثال ، قد يؤدي الضغط النفسي إلى زيادة استخدام القوة أكثر من اللازم أثناء الكتابة أو المهام اليدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى زيادة التآكل والتمزق في الجهاز العضلي الهيكلي.

الآليات الفيزيائية

قد تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على المتطلبات الجسدية (المريحة) للوظيفة بشكل مباشر. على سبيل المثال ، من المرجح أن تؤدي زيادة ضغط الوقت إلى زيادة وتيرة العمل (أي زيادة التكرار) وزيادة الضغط. بدلاً من ذلك ، قد يتمكن العمال الذين يُمنحون مزيدًا من التحكم في مهامهم من تعديل مهامهم بطرق تؤدي إلى تقليل التكرار (Lim and Carayon 1994).

آليات الإدراك

يقترح Sauter and Swanson (1996) أن العلاقة بين الضغوطات الميكانيكية الحيوية (مثل العوامل المريحة) وتطور المشكلات العضلية الهيكلية تتم بوساطة العمليات الإدراكية التي تتأثر بالعوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل. على سبيل المثال ، قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الوظائف الروتينية المملة أكثر من المهام الأكثر تشويقًا والتي تشغل انتباه العامل بشكل كامل (Pennebaker and Hall 1982).

هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الأهمية النسبية لكل من هذه الآليات وتفاعلاتها المحتملة. علاوة على ذلك ، فإن فهمنا للعلاقات السببية بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي والاضطرابات العضلية الهيكلية سيستفيد من: (1) زيادة استخدام تصاميم الدراسة الطولية ؛ (2) تحسين الأساليب لتقييم وفك التشابك بين التعرض النفسي والاجتماعي والبدني ؛ و (3) تحسين قياس نتائج العضلات والعظام.

ومع ذلك ، فإن الدليل الحالي الذي يربط بين العوامل النفسية والاجتماعية والاضطرابات العضلية الهيكلية مثير للإعجاب ويشير إلى أن التدخلات النفسية-الاجتماعية ربما تلعب دورًا مهمًا في منع مشاكل العضلات والعظام في مكان العمل. في هذا الصدد ، توفر العديد من المنشورات (NIOSH 1988 ؛ ILO 1986) توجيهات لتحسين البيئة النفسية الاجتماعية في العمل. كما اقترح Bongers et al. (1993) ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوفير بيئة عمل داعمة ، وأعباء عمل يمكن التحكم فيها وزيادة استقلالية العمال. كانت الآثار الإيجابية لمثل هذه المتغيرات واضحة في دراسة حالة أجراها Westin (1990) من شركة Federal Express Corporation. وفقًا لـ Westin ، فإن برنامج إعادة تنظيم العمل لتوفير بيئة عمل "داعمة للموظفين" ، وتحسين الاتصالات وتقليل ضغوط العمل والوقت كان مرتبطًا بأقل دليل على وجود مشاكل صحية في العضلات والعظام.

الرجوع

كارليس مونتانير وويليام دبليو إيتون

المُقدّمة

المرض العقلي هو أحد النتائج المزمنة لضغوط العمل التي تلقي بعبء اجتماعي واقتصادي كبير على المجتمعات (جينكينز وكوني 1992 ؛ ميلر وكيلمان 1992). درس تخصصان ، علم الأوبئة النفسية وعلم اجتماع الصحة العقلية (Aneshensel، Rutter and Lachenbruch 1991) ، تأثيرات العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية للعمل على الأمراض العقلية. يمكن تصنيف هذه الدراسات وفقًا لأربعة مناهج نظرية ومنهجية مختلفة: (1) دراسات لمهنة واحدة فقط. (2) دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي ؛ (3) دراسات مقارنة للفئات المهنية. و (4) دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة. نراجع كل من هذه الأساليب ونناقش آثارها على البحث والوقاية.

دراسات عن مهنة واحدة

هناك العديد من الدراسات التي كان التركيز فيها على مهنة واحدة. كان الاكتئاب محور الاهتمام في الدراسات الحديثة للسكرتارية (Garrison and Eaton 1992) والمهنيين والمديرين (Phelan et al. 1991؛ Bromet et al. 1990) وعمال الكمبيوتر (Mino et al. 1993) ورجال الإطفاء ( Guidotti 1992) ، والمعلمين (Schonfeld 1992) ، و "maquiladoras" (Guendelman and Silberg 1993). ارتبط إدمان الكحول وتعاطي المخدرات والاعتماد عليها مؤخرًا بالوفيات بين سائقي الحافلات (Michaels and Zoloth 1991) والمهن الإدارية والمهنية (Bromet وآخرون 1990). تم العثور على أعراض القلق والاكتئاب التي تدل على اضطراب نفسي بين عمال الملابس والممرضات والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين وعمال صناعة النفط في الخارج والأطباء الشباب (Brisson، Vezina and Vinet 1992؛ Fith-Cozens 1987؛ Fletcher 1988؛ McGrath، ريد وبور 1989 ؛ باركس 1992). عدم وجود مجموعة مقارنة يجعل من الصعب تحديد أهمية هذا النوع من الدراسة.

دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات للطبقات الاجتماعية

استخدام المهن كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي له تقليد طويل في أبحاث الصحة العقلية (Liberatos، Link and Kelsey 1988). أظهر العاملون في الوظائف اليدوية غير الماهرة وموظفي الخدمة المدنية من الرتب الدنيا معدلات انتشار عالية للاضطرابات النفسية البسيطة في إنجلترا (رودجرز 1991 ؛ ستانسفيلد ومارموت 1992). وُجد أن إدمان الكحول منتشر بين العمال ذوي الياقات الزرقاء في السويد (Ojesjo 1980) وحتى أكثر انتشارًا بين المديرين في اليابان (Kawakami وآخرون 1992). يعد الفشل في التفريق من الناحية المفاهيمية بين تأثيرات المهن في حد ذاتها عن عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالطبقات المهنية ضعفًا خطيرًا في هذا النوع من الدراسة. من الصحيح أيضًا أن الاحتلال هو مؤشر على التقسيم الطبقي الاجتماعي بمعنى مختلف عن الطبقة الاجتماعية ، أي بما أن الأخيرة تعني السيطرة على الأصول الإنتاجية (Kohn et al. 1990 ؛ Muntaner et al. 1994). ومع ذلك ، لم تكن هناك دراسات تجريبية للأمراض العقلية باستخدام هذا المفهوم.

دراسات مقارنة للفئات المهنية

تشكل فئات التعداد للمهن مصدرًا متاحًا بسهولة للمعلومات التي تسمح للفرد باستكشاف الارتباطات بين المهن والأمراض العقلية (إيتون وآخرون 1990). أسفرت تحليلات دراسة منطقة الالتحام الوبائي (ECA) للفئات المهنية الشاملة عن نتائج انتشار مرتفع للاكتئاب بالنسبة لمهن الخدمات المهنية والإدارية والخدمات المنزلية (Roberts and Lee 1993). في دراسة وبائية رئيسية أخرى ، دراسة مقاطعة ألاميدا ، تم العثور على معدلات عالية من الاكتئاب بين العاملين في المهن ذات الياقات الزرقاء (كابلان وآخرون. 1991). تم العثور على معدلات انتشار عالية للإدمان على الكحول لمدة 12 شهرًا بين العمال في الولايات المتحدة في المهن الحرفية (15.6٪) والعمال (15.2٪) بين الرجال ، وفي مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك (7.5٪) ومهن الخدمات غير الماهرة. (7.2٪) بين النساء (Harford et al. 1992). أسفرت معدلات الإدمان على الكحول والاعتماد عليه في أوروبا وآسيا الوسطى عن انتشار واسع بين مهن النقل والحرف والعمال (روبرتس ولي 1993). أظهر العاملون في قطاع الخدمات والسائقون والعمال غير المهرة معدلات عالية من إدمان الكحول في دراسة للسكان السويديين (Agren and Romelsjo 1992). كان معدل انتشار تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها لمدة اثني عشر شهرًا في دراسة ECA أعلى بين المهن الزراعية (6٪) والحرف اليدوية (4.7٪) والمشغل والنقل والعمال (3.3٪) (Roberts and Lee 1993). أسفر تحليل ECA عن الانتشار المشترك لجميع متلازمات تعاطي المواد النفسانية التأثير أو الاعتماد (Anthony et al. 1992) عن معدلات انتشار أعلى لعمال البناء والنجارين وحرف البناء ككل والنوادل والنادلات ومهن النقل والنقل. في تحليل آخر لـ ECA (Muntaner et al.1991) ، مقارنة بالمهن الإدارية ، تم العثور على خطر أكبر للإصابة بالفصام بين العاملين في المنازل الخاصة ، في حين وجد أن الفنانين ومهن البناء أكثر عرضة للإصابة بالفصام (الأوهام والهلوسة) ، وفقًا للمعيار. أ من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III) (APA 1980).

تم إجراء العديد من دراسات ECA مع فئات مهنية أكثر تحديدًا. بالإضافة إلى تحديد البيئات المهنية عن كثب ، فإنها تتكيف مع العوامل الاجتماعية والديموغرافية التي ربما أدت إلى نتائج زائفة في الدراسات غير المنضبطة. تم الإبلاغ عن معدلات انتشار عالية للاكتئاب الشديد لمدة 12 شهرًا (أعلى من 3 إلى 5 ٪ الموجودة في عموم السكان (Robins and Regier 1990) ، لمفاتيح إدخال البيانات ومشغلي أجهزة الكمبيوتر (13 ٪) والكتاب والمحامين والتعليم الخاص المعلمون والمستشارون (10٪) (Eaton et al. 1990). بعد تعديل العوامل الاجتماعية الديموغرافية ، كان لدى المحامين والمعلمين والمستشارين معدلات مرتفعة بشكل ملحوظ بالمقارنة مع السكان العاملين (Eaton et al. 1990). في تحليل مفصل لـ 104 أظهرت المهن وعمال البناء وحرف البناء المهرة وسائقي الشاحنات الثقيلة وناقلو المواد معدلات عالية من تعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Mandell et al.1992).

تعاني الدراسات المقارنة للفئات المهنية من نفس العيوب مثل دراسات التقسيم الطبقي الاجتماعي. وبالتالي ، فإن مشكلة الفئات المهنية هي أن عوامل الخطر المحددة لا بد من تفويتها. بالإضافة إلى ذلك ، تظل عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالفئات المهنية تفسيرًا قويًا للنتائج.

دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة

تم إجراء معظم الدراسات حول ضغوط العمل والأمراض العقلية باستخدام مقاييس من نموذج الطلب / التحكم في Karasek (Karasek و Theorell 1990) أو باستخدام مقاييس مستمدة من قاموس الألقاب المهنية (DOT) (قابيل وتريمان 1981). على الرغم من الاختلافات المنهجية والنظرية الكامنة وراء هذه الأنظمة ، إلا أنها تقيس الأبعاد النفسية والاجتماعية المتشابهة (التحكم والتعقيد الموضوعي ومتطلبات الوظيفة) (Muntaner et al. 1993). ارتبطت مطالب العمل باضطراب اكتئابي كبير بين الذكور العاملين في محطات توليد الطاقة (Bromet 1988). وقد ثبت أن المهن التي تنطوي على نقص في التوجيه أو التحكم أو التخطيط تتوسط في العلاقة بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية والاكتئاب (Link et al. 1993). ومع ذلك ، في إحدى الدراسات ، لم يتم العثور على العلاقة بين السيطرة المنخفضة والاكتئاب (Guendelman and Silberg 1993). عدد الآثار السلبية المرتبطة بالعمل ، ونقص المكافآت الوظيفية الجوهرية والضغوط التنظيمية مثل تضارب الدور والغموض ، ارتبطت أيضًا بالاكتئاب الشديد (فيلان وآخرون 1991). تم ربط المشاكل المرتبطة بإفراط في تناول الكحوليات والعمل بساعات إضافية وعدم وجود مكافآت وظيفية جوهرية بين الرجال وانعدام الأمن الوظيفي بين النساء في اليابان (Kawakami وآخرون ، 1993) ، وارتفاع الطلب وانخفاض السيطرة بين الذكور في الولايات المتحدة (بروميت 1988). أيضًا بين الذكور الأمريكيين ، كانت المتطلبات النفسية أو الجسدية المرتفعة والتحكم المنخفض تنبئًا بتعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Crum et al. 1995). في تحليل آخر لـ ECA ، كانت المتطلبات الجسدية العالية وتقدير المهارات المنخفضة تنبئًا بالإدمان على المخدرات (Muntaner et al.1995). كانت المطالب البدنية ومخاطر العمل منبئات الفصام أو الأوهام أو الهلوسة في ثلاث دراسات أمريكية (Muntaner et al. 1991 ؛ Link et al. 1986 ؛ Muntaner et al. 1993). كما ارتبطت المطالب الجسدية بالأمراض النفسية لدى السكان السويديين (Lundberg 1991). هذه التحقيقات لديها القدرة على الوقاية لأن عوامل الخطر المحددة والقابلة للطرق هي محور الدراسة.

الآثار المترتبة على البحث والوقاية

قد تستفيد الدراسات المستقبلية من دراسة الخصائص الديموغرافية والاجتماعية للعمال من أجل زيادة تركيزهم على المهن المناسبة (Mandell et al.1992). عندما تعتبر المهنة مؤشرا على التقسيم الطبقي الاجتماعي ، يجب محاولة تعديل ضغوطات العمل. يجب التحقيق في آثار التعرض المزمن لنقص الديمقراطية في مكان العمل (Johnson and Johansson 1991). ركزت إحدى المبادرات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالعمل على تحسين ظروف العمل والخدمات والبحث والمراقبة (Keita and Sauter 1992؛ Sauter، Murphy and Hurrell 1990).

بينما يؤكد بعض الباحثين أن إعادة تصميم الوظائف يمكن أن تحسن الإنتاجية وصحة العمال (Karasek and Theorell 1990) ، جادل آخرون بأن أهداف الشركة لتحقيق أقصى قدر من الربح والصحة العقلية للعمال متضاربة (فيلان وآخرون 1991 ؛ مونتانير و O ' كامبو 1993 ؛ رالف 1983).

الرجوع

الإرهاق هو نوع من الاستجابة المطولة للضغوطات العاطفية والشخصية المزمنة في العمل. لقد تم تصورها على أنها تجربة ضغط فردية مضمنة في سياق العلاقات الاجتماعية المعقدة ، وهي تتضمن مفهوم الشخص عن الذات والآخرين. على هذا النحو ، فقد كانت قضية ذات أهمية خاصة لمهن الخدمات البشرية حيث: (أ) العلاقة بين مقدمي الخدمات والمتلقين لها أهمية مركزية في الوظيفة ؛ و (ب) يمكن أن يكون تقديم الخدمة أو الرعاية أو العلاج أو التعليم تجربة عاطفية للغاية. هناك عدة أنواع من المهن التي تلبي هذه المعايير ، بما في ذلك الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية والصحة العقلية والعدالة الجنائية والتعليم. على الرغم من أن هذه المهن تختلف في طبيعة الاتصال بين مقدمي الخدمة والمتلقين ، إلا أنها متشابهة في وجود علاقة رعاية منظمة تتمحور حول المشاكل الحالية للمستلم (نفسية ، اجتماعية و / أو جسدية). ليس من المرجح أن يكون عمل مزود الخدمة على هذه المشاكل مشحونًا عاطفياً فحسب ، بل قد لا تكون الحلول سهلة التقديم ، مما يزيد من الإحباط والغموض في وضع العمل. الشخص الذي يعمل باستمرار مع الناس في ظل هذه الظروف يكون أكثر عرضة للإرهاق.

التعريف التشغيلي (ومقياس البحث المقابل) الأكثر استخدامًا في أبحاث الإرهاق هو نموذج مكون من ثلاثة مكونات يتم فيه تصور الإرهاق من حيث الإرهاق العاطفي وتبدد الشخصية و انخفاض الإنجاز الشخصي (Maslach 1993 ؛ Maslach and Jackson 1981/1986). يشير الإرهاق العاطفي إلى الشعور بالإرهاق العاطفي واستنزاف الموارد العاطفية للفرد. يشير تبدد الشخصية إلى استجابة سلبية أو قاسية أو مفرطة في الانفصال عن الأشخاص الذين عادة ما يكونون متلقين للخدمة أو الرعاية. يشير انخفاض الإنجاز الشخصي إلى انخفاض في مشاعر الكفاءة والإنجاز الناجح في عمل الفرد.

هذا النموذج متعدد الأبعاد للإرهاق له آثار نظرية وعملية مهمة. إنه يوفر فهمًا أكثر اكتمالاً لهذا النوع من ضغوط العمل من خلال تحديد موقعه في سياقه الاجتماعي ومن خلال تحديد مجموعة متنوعة من ردود الفعل النفسية التي يمكن أن يختبرها العاملون المختلفون. قد لا تكون هذه الاستجابات التفاضلية مجرد دالة لعوامل فردية (مثل الشخصية) ، ولكنها قد تعكس التأثير التفاضلي للعوامل الظرفية على أبعاد الإرهاق الثلاثة. على سبيل المثال ، قد تؤثر خصائص وظيفية معينة على مصادر الإجهاد العاطفي (وبالتالي الإرهاق العاطفي) ، أو الموارد المتاحة للتعامل مع الوظيفة بنجاح (وبالتالي الإنجاز الشخصي). يشير هذا النهج متعدد الأبعاد أيضًا إلى أن التدخلات لتقليل الإرهاق يجب أن يتم التخطيط لها وتصميمها من حيث المكون المحدد للإرهاق الذي يحتاج إلى المعالجة. بمعنى أنه قد يكون من الأكثر فاعلية التفكير في كيفية تقليل احتمالية الإرهاق العاطفي ، أو منع الميل إلى تبديد الشخصية ، أو تعزيز إحساس الشخص بالإنجاز ، بدلاً من استخدام نهج غير مركّز بشكل أكبر.

تمشيا مع هذا الإطار الاجتماعي ، ركز البحث التجريبي حول الإرهاق في المقام الأول على العوامل الظرفية والوظيفية. وبالتالي ، فقد تضمنت الدراسات متغيرات مثل العلاقات في الوظيفة (العملاء ، الزملاء ، المشرفون) وفي المنزل (الأسرة) ، الرضا الوظيفي ، تضارب الأدوار وغموض الدور ، الانسحاب من الوظيفة (الدوران ، التغيب) ، التوقعات ، عبء العمل ، نوع الوظيفة وحيازة الوظائف والسياسة المؤسسية وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون العوامل الشخصية التي تمت دراستها هي المتغيرات الديموغرافية (الجنس ، والعمر ، والحالة الاجتماعية ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، تم إيلاء بعض الاهتمام لمتغيرات الشخصية ، والصحة الشخصية ، والعلاقات مع العائلة والأصدقاء (الدعم الاجتماعي في المنزل) ، والقيم الشخصية والالتزام. بشكل عام ، ترتبط عوامل الوظيفة ارتباطًا وثيقًا بالإرهاق أكثر من عوامل السيرة الذاتية أو العوامل الشخصية. من حيث سوابق الإرهاق ، يبدو أن العوامل الثلاثة لتعارض الأدوار ، ونقص السيطرة أو الاستقلالية ، ونقص الدعم الاجتماعي في الوظيفة ، هي الأكثر أهمية. تظهر آثار الإرهاق بشكل أكثر اتساقًا في أشكال مختلفة من الانسحاب من العمل وعدم الرضا ، مع ما يترتب على ذلك من تدهور في جودة الرعاية أو الخدمة المقدمة للعملاء أو المرضى. يبدو أن الإرهاق مرتبط بمؤشرات مختلفة للخلل الوظيفي الشخصي ، بما في ذلك المشاكل الصحية ، وزيادة تعاطي الكحول والمخدرات ، والنزاعات الزوجية والعائلية. يبدو مستوى الإرهاق مستقرًا إلى حد ما بمرور الوقت ، مما يؤكد فكرة أن طبيعته مزمنة أكثر من كونها حادة (انظر Kleiber and Enzmann 1990 ؛ Schaufeli، Maslach and Marek 1993 لمراجعات المجال).

هناك مشكلة للبحث في المستقبل تتعلق بمعايير التشخيص المحتملة للإرهاق. غالبًا ما يوصف الإرهاق من حيث الأعراض المزعجة مثل الإرهاق والتعب وفقدان الثقة بالنفس والاكتئاب. ومع ذلك ، يُعتبر الاكتئاب خاليًا من السياق ومنتشرًا في جميع المواقف ، في حين يُنظر إلى الإرهاق على أنه متعلق بالوظيفة ومخصص للحالة. تشمل الأعراض الأخرى مشاكل في التركيز والتهيج والسلبية ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في أداء العمل على مدى عدة أشهر. عادة ما يُفترض أن أعراض الإرهاق تظهر في الأشخاص "الطبيعيين" الذين لا يعانون من أمراض نفسية سابقة أو مرض عضوي يمكن تحديده. الآثار المترتبة على هذه الأفكار حول الأعراض المميزة المحتملة للإرهاق هو أنه يمكن تشخيص الإرهاق وعلاجه على المستوى الفردي.

ومع ذلك ، نظرًا للأدلة على المسببات الظرفية للإرهاق ، فقد تم إيلاء المزيد من الاهتمام للتدخلات الاجتماعية ، بدلاً من التدخلات الشخصية. يبدو أن الدعم الاجتماعي ، وخاصة من أقرانه ، فعال في تقليل مخاطر الإرهاق. يساعد التدريب المناسب على العمل الذي يتضمن الاستعداد لمواقف العمل الصعبة والمرهقة على تنمية شعور الناس بالكفاءة الذاتية والإتقان في أدوار عملهم. يمكن للانخراط في مجتمع أكبر أو مجموعة ذات توجه عملي أن يقاوم العجز والتشاؤم اللذين يثيرهما عادة غياب حلول طويلة الأمد للمشاكل التي يتعامل معها العامل. إن إبراز الجوانب الإيجابية للوظيفة وإيجاد طرق لجعل المهام العادية أكثر أهمية هي طرق إضافية لاكتساب قدر أكبر من الكفاءة الذاتية والتحكم.

هناك ميل متزايد للنظر إلى الإرهاق كعملية ديناميكية ، وليس حالة ثابتة ، وهذا له آثار مهمة على اقتراح نماذج التنمية وإجراءات العملية. يجب أن تؤدي المكاسب البحثية المتوقعة من هذا المنظور الجديد إلى معرفة متطورة بشكل متزايد حول تجربة الإرهاق ، وستمكن الأفراد والمؤسسات من التعامل مع هذه المشكلة الاجتماعية بشكل أكثر فعالية.

الرجوع