الأخطاء الصحية والمهام الحاسمة في المعالجة الكثبية عن بعد بعد التحميل: نُهج لتحسين أداء النظام

العلاج بالعلاج عن بعد بالتحميل عن بعد (RAB) هو عملية طبية تستخدم في علاج السرطان. يستخدم RAB جهازًا يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر لإدخال المصادر المشعة وإزالتها عن بُعد ، بالقرب من هدف (أو ورم) في الجسم. تم الإبلاغ عن المشكلات المتعلقة بالجرعة التي تم تسليمها خلال RAB وعُزيت إلى خطأ بشري (Swann-D'Emilia، Chu and Daywalt 1990). Callan et al. قام (1995) بتقييم الخطأ البشري والمهام الحرجة المرتبطة بـ RAB في 23 موقعًا في الولايات المتحدة. اشتمل التقييم على ست مراحل:

المرحلة 1: الوظائف والمهام. يعتبر التحضير للعلاج من أصعب المهام ، حيث كان مسؤولاً عن أكبر إجهاد معرفي. بالإضافة إلى ذلك ، كان للإلهاءات التأثير الأكبر على التحضير.

المرحلة 2: تدخلات النظام البشري. غالبًا ما كان الموظفون غير مألوفين للواجهات التي يستخدمونها بشكل غير منتظم. لم يتمكن المشغلون من رؤية إشارات التحكم أو المعلومات الأساسية من محطات العمل الخاصة بهم. في كثير من الحالات ، لم يتم تقديم معلومات عن حالة النظام إلى المشغل.

المرحلة 3: الإجراءات والممارسات. نظرًا لأن الإجراءات المستخدمة للانتقال من عملية إلى أخرى ، وتلك المستخدمة لنقل المعلومات والمعدات بين المهام ، لم يتم تحديدها جيدًا ، فقد تُفقد المعلومات الأساسية. غالبًا ما كانت إجراءات التحقق غائبة أو سيئة البناء أو غير متسقة.

المرحلة الرابعة: سياسات التدريب. كشفت الدراسة عدم وجود برامج تدريبية رسمية في معظم المواقع.

المرحلة الخامسة: هياكل الدعم التنظيمي. كان الاتصال أثناء RAB عرضة للخطأ بشكل خاص. كانت إجراءات مراقبة الجودة غير كافية.

المرحلة 6: تحديد وتصنيف أو الظروف المؤاتية للخطأ البشري. إجمالاً ، تم تحديد وتصنيف 76 عاملاً لصالح الخطأ البشري. تم تحديد وتقييم النهج البديلة.

عشر مهام حرجة تعرضت للخطأ:

• جدولة المريض وتحديده ومتابعته
• استقرار وضع قضيب
• توطين حجم كبير
• إسكن موقف التعريب
• قياس الجرعات
• اعداد العلاج
• دخول خطة العلاج
• تبادل المصدر
• معايرة المصدر
• حفظ السجلات وضمان الجودة الروتيني

كان العلاج هو الوظيفة المرتبطة بأكبر عدد من الأخطاء. تم تحليل ثلاثين خطأً متعلقًا بالعلاج ووجدت أخطاء تحدث خلال أربع أو خمس مهام فرعية للعلاج. حدثت غالبية الأخطاء أثناء تقديم العلاج. كان ثاني أكبر عدد من الأخطاء مرتبطًا بتخطيط العلاج وكان مرتبطًا بحساب الجرعة. يجري تحسين المعدات والتوثيق بالتعاون مع الشركات المصنعة.

الرجوع

تتأثر صيانة وتحسين الصحة وسلامة وراحة الناس في مرافق الرعاية الصحية بشكل خطير إذا لم يتم تلبية متطلبات البناء المحددة. مرافق الرعاية الصحية هي مباني فريدة إلى حد ما ، حيث تتعايش بيئات غير متجانسة. يشارك أشخاص مختلفون ، والعديد من الأنشطة في كل بيئة والعديد من عوامل الخطر في التسبب في مجموعة واسعة من الأمراض. معايير التنظيم الوظيفي تصنف مرفق الرعاية الصحية البيئات على النحو التالي: وحدات التمريض ، غرف العمليات ، مرافق التشخيص (وحدة الأشعة ، وحدات المختبرات وما إلى ذلك) ، أقسام العيادات الخارجية ، منطقة الإدارة (المكاتب) ، مرافق التغذية ، خدمات الكتان ، الخدمات الهندسية ومناطق المعدات ، الممرات والممرات. مجموعة الناس يتألف من العاملين الصحيين والموظفين والمرضى (المرضى المقيمين لفترة طويلة والمرضى الداخليين والمرضى الخارجيين) والزائرين. ال العمليات تشمل أنشطة الرعاية الصحية المحددة - أنشطة التشخيص والأنشطة العلاجية وأنشطة التمريض - والأنشطة المشتركة في العديد من المباني العامة - أعمال المكتب والصيانة التكنولوجية وإعداد الطعام وما إلى ذلك. ال عوامل الخطر هي العوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وغير المؤينة والضوضاء والإضاءة والعوامل المناخية الدقيقة) والمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، المذيبات العضوية والمطهرات) والعوامل البيولوجية (الفيروسات والبكتيريا والفطريات وما إلى ذلك) ، وبيئة العمل (المواقف ، ورفع ، وما إلى ذلك) ) والعوامل النفسية والتنظيمية (مثل التصورات البيئية وساعات العمل). ال الأمراض ذات الصلة بالعوامل المذكورة أعلاه تتراوح من الانزعاج البيئي أو عدم الراحة (على سبيل المثال ، الانزعاج الحراري أو أعراض التهيج) إلى الأمراض الشديدة (مثل العدوى المكتسبة من المستشفيات والحوادث المؤلمة). من هذا المنظور ، يتطلب تقييم المخاطر ومراقبتها نهجًا متعدد التخصصات يشمل الأطباء وخبراء حفظ الصحة والمهندسين والمهندسين المعماريين والاقتصاديين وما إلى ذلك ، وتنفيذ التدابير الوقائية في مهام تخطيط المباني والتصميم والبناء والإدارة. تعتبر متطلبات البناء المحددة مهمة للغاية من بين هذه التدابير الوقائية ، ووفقًا لإرشادات المباني الصحية التي قدمها Levin (1992) ، يجب تصنيفها على النحو التالي:

• متطلبات تخطيط الموقع

• متطلبات التصميم المعماري

• متطلبات مواد البناء والمفروشات

• متطلبات أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء والظروف المناخية الدقيقة.

تركز هذه المقالة على مباني المستشفيات العامة. من الواضح أن التعديلات ستكون مطلوبة للمستشفيات المتخصصة (على سبيل المثال ، مراكز تقويم العظام ، ومستشفيات العيون والأذن ، ومراكز الأمومة ، ومؤسسات الطب النفسي ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل ، ومعاهد إعادة التأهيل) ، وعيادات الرعاية المتنقلة ، ومرافق الرعاية الطارئة / العاجلة والمكاتب للأفراد والممارسات الجماعية. سيتم تحديدها من خلال أعداد وأنواع المرضى (بما في ذلك حالتهم الجسدية والعقلية) وعدد العاملين في الرعاية الصحية والمهام التي يؤدونها. تشمل الاعتبارات التي تعزز سلامة ورفاهية كل من المرضى والموظفين المشتركة في جميع مرافق الرعاية الصحية ما يلي:

• البيئة المحيطة ، بما في ذلك ليس فقط الديكور والإضاءة والتحكم في الضوضاء ولكن أيضًا تقسيم ووضع الأثاث والمعدات التي تتجنب وقوع العمال في شرك مع المرضى والزائرين الذين يحتمل أن يكونوا عنيفين

• أنظمة تهوية تقلل من التعرض للعوامل المعدية والمواد الكيميائية والغازات السامة المحتملة

• مرافق تخزين ملابس وآثار المرضى وزوارهم لتقليل التلوث المحتمل

• الخزائن وغرف تغيير الملابس ومرافق الاغتسال وغرف الراحة للموظفين

• مرافق لغسل اليدين ذات موقع ملائم في كل غرفة ومنطقة علاج

• المداخل والمصاعد والمراحيض التي تتسع للكراسي المتحركة والنقالات

• مناطق التخزين والحفظ المصممة لتقليل انحناء العمال والانحناء والوصول ورفع الأحمال الثقيلة

• أنظمة اتصالات وإنذار تلقائية ويتحكم فيها العمال

• آليات لجمع وتخزين والتخلص من النفايات السامة والبياضات والملابس الملوثة وما إلى ذلك.

متطلبات تخطيط الموقع

يجب اختيار موقع مرفق الرعاية الصحية وفقًا لأربعة معايير رئيسية (Catananti and Cambieri 1990 ؛ Klein and Platt 1989 ؛ مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ مفوضية المجتمعات الأوروبية 1990 ؛ NHS 1991a ، 1991b):

1. العوامل البيئية. يجب أن تكون التضاريس مستوية قدر الإمكان. يمكن للمنحدرات والسلالم المتحركة والمصاعد تعويض جوانب التلال ، لكنها تعيق وصول كبار السن والمعاقين ، مما يضيف تكلفة أعلى للمشروع وعبئًا إضافيًا على إدارات الإطفاء وفرق الإخلاء. يجب تجنب مواقع الرياح العاتية ، ويجب أن تكون المنطقة بعيدة عن المصادر التي تسبب التلوث والضوضاء (خاصة المصانع ومكبات النفايات). يجب تقييم مستويات بنات الرادون والرادون واتخاذ تدابير لتقليل التعرض. في المناخات الباردة ، ينبغي النظر في تضمين ملفات ذوبان الجليد في الأرصفة وطرق الدخول ومناطق وقوف السيارات لتقليل السقوط والحوادث الأخرى. 
2. التكوين الجيولوجي. يجب تجنب المناطق المعرضة للزلازل ، أو على الأقل يجب اتباع معايير البناء المضادة للزلازل. يجب اختيار الموقع بعد تقييم هيدروجيولوجي لتجنب تسرب المياه إلى الأساسات. 
3. العوامل العمرانية. يجب أن يكون الموقع سهل الوصول إليه من قبل المستخدمين المحتملين وسيارات الإسعاف ومركبات الخدمة لتوريد البضائع والتخلص من النفايات. يجب توفير وسائل النقل العام والمرافق (المياه والغاز والكهرباء والصرف الصحي). يجب أن تكون أقسام الإطفاء قريبة ، ويجب أن يجد رجال الإطفاء وأجهزتهم إمكانية الوصول بسهولة إلى جميع أجزاء المنشأة. 
4. توفر المساحة. يجب أن يتيح الموقع مجالًا للتوسع وتوفير مواقف سيارات كافية.

التصميم المعماري

عادة ما يتبع التصميم المعماري لمرافق الرعاية الصحية عدة معايير:

• فئة مرفق الرعاية الصحية: مستشفى (مستشفى للرعاية الحادة ، مستشفى مجتمعي ، مستشفى ريفي) ، مركز رعاية صحية كبير أو صغير ، دور رعاية المسنين (مرافق الرعاية الممتدة ، دور رعاية المسنين الماهرة ، دور الرعاية السكنية) ، فرضية الممارسة الطبية العامة (NHS) 1991a؛ NHS 1991b؛ Kleczkowski، Montoya-Aguilar and Nilsson 1985؛ ASHRAE 1987)

• أبعاد منطقة مستجمعات المياه

• قضايا الإدارة: التكاليف والمرونة (القابلية للتكيف)

• التهوية المقدمة: مبنى مكيف الهواء مدمج وعميق مع أصغر قدر ممكن من الجدران الخارجية ، لتقليل انتقال الحرارة بين الخارج والداخل ؛ المبنى ذو التهوية الطبيعية طويل ورقيق ، لزيادة التعرض للنسائم وتقليل المسافات الداخلية من النوافذ (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)

• نسبة البناء / المساحة

• الجودة البيئية: السلامة والراحة هدفان مهمان للغاية.

تؤدي المعايير المذكورة مخططي مرافق الرعاية الصحية إلى اختيار أفضل شكل مبنى لكل حالة ، بدءًا من مستشفى أفقي ممتد به مبان متناثرة إلى مبنى رأسي أو أفقي مترابط (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الأولى (الشكل المفضل للمباني منخفضة الكثافة) تستخدم عادة للمستشفيات التي تصل إلى 300 سرير ، بسبب انخفاض تكاليفها في البناء والإدارة. يتم اعتباره بشكل خاص للمستشفيات الريفية الصغيرة والمستشفيات المجتمعية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الثانية (عادة ما تكون مفضلة للمباني عالية الكثافة) تصبح فعالة من حيث التكلفة للمستشفيات التي تضم أكثر من 300 سرير ، وينصح بها لمستشفيات الرعاية الحادة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). يجب أن تتكيف أبعاد المساحة الداخلية والتوزيع مع العديد من المتغيرات ، من بينها يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار: الوظائف والعمليات والتداول والتوصيلات بالمناطق الأخرى ، والمعدات ، وعبء العمل المتوقع ، والتكاليف ، والمرونة ، وقابلية التحويل وقابلية الاستخدام المشترك. يجب أن تتبع الحجرات والمخارج وأجهزة إنذار الحريق وأنظمة الإطفاء الأوتوماتيكية وغيرها من تدابير الوقاية والحماية من الحرائق اللوائح المحلية. علاوة على ذلك ، تم تحديد العديد من المتطلبات المحددة لكل منطقة في مرافق الرعاية الصحية:

1.       وحدات التمريض. يتبع التصميم الداخلي لوحدات التمريض عادةً أحد النماذج الأساسية الثلاثة التالية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979): جناح مفتوح (أو جناح "Nightingale") - غرفة واسعة بها 20 إلى 30 سريرًا ، وتتجه نحو النوافذ ، وتتراوح طولها بين كلا الجدران تصميم "الحفارات" - في هذا النموذج ، تم وضع الأسرة بالتوازي مع النوافذ ، وفي البداية ، كانت في فتحات مفتوحة على جانبي الممر المركزي (كما في مستشفى ريجز في كوبنهاغن) ، وفي المستشفيات اللاحقة كانت الخلجان غالبًا ما تكون مغلقة ، بحيث أصبحت غرفًا بها 6 إلى 10 أسرّة ؛ غرف صغيرة ، من 1 إلى 4 أسرة. أربعة متغيرات يجب أن تقود المخطط إلى اختيار أفضل تخطيط: الحاجة إلى السرير (إذا كانت عالية ، يُنصح بجناح مفتوح) ، والميزانية (إذا كانت منخفضة ، فإن الجناح المفتوح هو الأرخص) ، واحتياجات الخصوصية (إذا اعتبرنا مرتفعًا ، لا يمكن تجنب الغرف الصغيرة ) ومستوى العناية المركزة (إذا كان مرتفعًا ، يُنصح بتخطيط الجناح المفتوح أو وحدات الحفر التي تحتوي على 6 إلى 10 أسرّة). يجب أن تكون متطلبات المساحة على الأقل: 6 إلى 8 أمتار مربعة (متر مربع) لكل سرير للأجنحة المفتوحة ، بما في ذلك غرف التداول والغرف الملحقة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979) ؛ من 5 إلى 7 أمتار مربعة / سرير لغرف نوم متعددة و 9 أمتار مربعة لغرف نوم فردية (مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ لجنة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين للهندسة المعمارية للصحة 1987). في العنابر المفتوحة ، يجب أن تكون المراحيض قريبة من أسرة المرضى (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). بالنسبة لغرف النوم الفردية والمتعددة ، يجب توفير مرافق غسل اليدين في كل غرفة ؛ قد يتم حذف المراحيض حيث يتم توفير غرفة مرحاض لخدمة غرفة بسرير واحد أو غرفة بسريرين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب أن تكون محطات التمريض كبيرة بما يكفي لاستيعاب مكاتب وكراسي لحفظ السجلات ، وطاولات وخزائن لتحضير الأدوية ، والأدوات واللوازم ، وكراسي لعقد اجتماعات مع الأطباء وغيرهم من الموظفين ، وحوض غسيل ، والوصول إلى طاقم العمل الحمام.

2.       غرف العمليات. يجب مراعاة فئتين رئيسيتين من العناصر: غرف العمليات ومناطق الخدمة (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب تصنيف غرف العمليات على النحو التالي:

• غرفة العمليات العامة ، وتحتاج إلى مساحة واضحة لا تقل عن 33.5 مترًا مربعًا.

• غرفة لجراحة العظام (اختياري) ، وتحتاج إلى مساحة تخزين مغلقة للجبائر ومعدات الجر

• غرفة لجراحة القلب والأوعية الدموية (اختياري) ، وتحتاج إلى مساحة خالية لا تقل عن 44 مترًا مربعًا. في المنطقة الخالية من الجناح الجراحي ، بالقرب من غرفة العمليات ، يجب تصميم غرفة ضخ إضافية ، حيث يتم تخزين إمدادات المضخات وملحقاتها وصيانتها.

• غرفة لإجراءات التنظير الداخلي ، تحتاج إلى مساحة خالية لا تقل عن 23 مترًا مربعًا

• غرف انتظار المرضى وتحريض التخدير والتعافي من التخدير.

يجب أن تشمل مناطق الخدمة: مرفق تعقيم مع الأوتوكلاف عالي السرعة ، ومرافق التنظيف ، ومرافق تخزين الغازات الطبية ومناطق تغيير ملابس الموظفين.

3.       مرافق التشخيص: كل وحدة الأشعة يجب أن تشمل (Llewelyn-Davies and Wecks 1979 ؛ المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987):

• مكتب المواعيد ومناطق الانتظار

• غرف التصوير الشعاعي التشخيصي ، وتحتاج إلى 23 مترًا مربعًا لإجراءات التنظير التألقي وحوالي 16 مترًا مربعًا للغرف الإشعاعية ، بالإضافة إلى منطقة تحكم محمية ، وهياكل دعم صلبة للمعدات المثبتة في السقف (عند الضرورة)

• غرفة مظلمة (عند الضرورة) ، وتحتاج إلى ما يقرب من 5 أمتار مربعة وتهوية مناسبة للمطور

• منطقة إعداد وسائط التباين ، ومرافق التنظيف ، ومنطقة مراقبة جودة الأفلام ، ومنطقة الكمبيوتر ومنطقة تخزين الأفلام

• منطقة المشاهدة حيث يمكن قراءة الأفلام وإملاء التقارير.

يجب أن يكون سمك الجدار في وحدة الأشعة من 8 إلى 12 سم (الخرسانة المصبوبة) أو 12 إلى 15 سم (كتلة أو طوب). قد تتطلب الأنشطة التشخيصية في مرافق الرعاية الصحية اختبارات في أمراض الدم والكيمياء السريرية وعلم الأحياء الدقيقة وعلم الأمراض وعلم الخلايا. كل منطقة المختبر يجب تزويدها بمناطق العمل ، ومرافق تخزين العينات والمواد (المبردة أو غير المبردة) ، ومرافق جمع العينات ، والمرافق والمعدات للتعقيم النهائي والتخلص من النفايات ، ومرفق خاص لتخزين المواد المشعة (عند الضرورة) (المعهد الأمريكي للجنة المهندسين المعماريين في العمارة من أجل الصحة 1987).

4.       أقسام العيادات الخارجية. يجب أن تشمل المرافق السريرية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): غرف الفحص للأغراض العامة (7.4 متر مربع) ، وغرف الفحص ذات الأغراض الخاصة (تختلف باختلاف المعدات المطلوبة) وغرف العلاج (11 مترًا مربعًا). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تسهيلات إدارية لدخول المرضى الخارجيين.

5.       منطقة الإدارة (مكاتب). هناك حاجة إلى مرافق مثل مناطق بناء المكاتب المشتركة. وتشمل رصيف التحميل ومناطق التخزين لتلقي الإمدادات والمعدات وإرسال المواد التي لم يتم التخلص منها بواسطة نظام إزالة النفايات المنفصل.

6.       مرافق غذائية (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): محطة تحكم لتلقي والتحكم في الإمدادات الغذائية ، ومساحات التخزين (بما في ذلك التخزين البارد) ، ومرافق إعداد الطعام ، ومرافق غسل اليدين ، ومنشأة التجميع وتوزيع وجبات المرضى ، ومساحة لتناول الطعام ، ومساحة لغسل الأطباق (موجودة في غرفة أو كوة منفصلة عن منطقة إعداد الطعام وتقديمه) ، ومرافق تخزين النفايات والمراحيض لموظفي التغذية.

7.       خدمات الكتان (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية: غرفة لاستلام وحمل البياضات المتسخة ، ومنطقة تخزين من الكتان النظيف ، وفحص الكتان النظيف ومنطقة الإصلاح ومرافق غسل اليدين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987).

8.       مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. يجب توفير مناطق مناسبة ، تختلف في الحجم والخصائص لكل مرفق رعاية صحية ، من أجل: مصنع الغلايات (وتخزين الوقود ، إذا لزم الأمر) ، والإمداد الكهربائي ، ومولد الطوارئ ، وورش الصيانة والمخازن ، وتخزين المياه الباردة ، وغرف المعامل ( للتهوية المركزية أو المحلية) والغازات الطبية (NHS 1991a).

9.       الممرات والممرات. يجب تنظيمها لتجنب إرباك الزائرين والاضطرابات في عمل موظفي المستشفى ؛ يجب الفصل بدقة بين تداول البضائع النظيفة والقذرة. يجب ألا يقل عرض الممر عن 2 متر (قرار رئيس مجلس الوزراء 1986). يجب أن تكون المداخل والمصاعد كبيرة بما يكفي للسماح بمرور النقالات والكراسي المتحركة بسهولة.

متطلبات مواد البناء والمفروشات

غالبًا ما يهدف اختيار المواد في مرافق الرعاية الصحية الحديثة إلى تقليل مخاطر الحوادث ووقوع الحرائق: يجب أن تكون المواد غير قابلة للاشتعال ويجب ألا تنتج غازات ضارة أو تدخن عند الاحتراق (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987) . أظهرت الاتجاهات في مواد تغطية أرضيات المستشفيات تحولًا من المواد الحجرية والمشمع إلى البولي فينيل كلوريد (PVC). في غرف العمليات ، على وجه الخصوص ، يعتبر PVC الخيار الأفضل لتجنب التأثيرات الكهروستاتيكية التي قد تسبب انفجار غازات التخدير القابلة للاشتعال. منذ بضع سنوات ، تم طلاء الجدران ؛ اليوم ، تعتبر أغطية PVC وورق الحائط من الألياف الزجاجية أكثر تشطيبات الجدران استخدامًا. يتم اليوم بناء الأسقف المعلقة بشكل أساسي من الألياف المعدنية بدلاً من ألواح الجبس. يبدو أن هناك اتجاه جديد لاستخدام الأسقف المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ (كاتانانتي وآخرون 1993). ومع ذلك ، يجب أن يأخذ النهج الأكثر اكتمالًا في الاعتبار أن كل مادة وأثاث قد يتسبب في تأثيرات في الأنظمة البيئية الخارجية والداخلية. قد تقلل مواد البناء المختارة بدقة من التلوث البيئي والتكاليف الاجتماعية المرتفعة وتحسن من سلامة وراحة شاغلي المبنى. في الوقت نفسه ، قد تؤثر المواد والتشطيبات الداخلية على الأداء الوظيفي للمبنى وإدارته. إلى جانب ذلك ، يجب أن يأخذ اختيار المواد في المستشفيات في الاعتبار معايير محددة ، مثل سهولة التنظيف والغسيل وإجراءات التطهير وقابلية التحول إلى موطن للكائنات الحية. يظهر تصنيف أكثر تفصيلاً للمعايير التي يجب مراعاتها في هذه المهمة ، المستمدة من توجيه مجلس الجماعة الأوروبية رقم 89/106 (مجلس الجماعات الأوروبية 1988) ، في الجدول 1 .

الجدول 1. المعايير والمتغيرات التي يجب مراعاتها في اختيار المواد

المصدر: Catananti et al. 1994.

فيما يتعلق بانبعاثات الروائح ، يجب ملاحظة أن التهوية الصحيحة بعد تركيب الأرضيات أو أغطية الجدران أو أعمال التجديد تقلل من تعرض الأفراد والمرضى للملوثات الداخلية (خاصة المركبات العضوية المتطايرة (VOCs)) المنبعثة من مواد البناء والمفروشات.

متطلبات أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء والظروف المناخية المناخية

يمكن التحكم في الظروف المناخية الدقيقة في مناطق مرافق الرعاية الصحية من خلال أنظمة التدفئة والتهوية و / أو تكييف الهواء (Catananti and Cambieri 1990). تسمح أنظمة التدفئة (مثل المشعات) فقط بتنظيم درجة الحرارة وقد تكون كافية لوحدات التمريض الشائعة. قد تكون التهوية ، التي تحدث تغيرات في سرعة الهواء ، طبيعية (على سبيل المثال ، عن طريق مواد البناء المسامية) ، أو تكميلية (عن طريق النوافذ) أو اصطناعية (بواسطة أنظمة ميكانيكية). يوصى بالتهوية الاصطناعية بشكل خاص للمطابخ والمغاسل والخدمات الهندسية. يجب أن تضمن أنظمة تكييف الهواء ، الموصى بها بشكل خاص في بعض مناطق مرافق الرعاية الصحية مثل غرف العمليات ووحدات العناية المركزة ، ما يلي:

• التحكم في جميع العوامل المناخية (درجة الحرارة والرطوبة النسبية وسرعة الهواء)

• التحكم في نقاء الهواء وتركيز الكائنات الدقيقة والمواد الكيميائية (مثل غازات التخدير والمذيبات المتطايرة والروائح وما إلى ذلك). يمكن تحقيق هذا الهدف عن طريق ترشيح الهواء المناسب وتغييرات الهواء ، وعلاقات الضغط الصحيحة بين المناطق المجاورة وتدفق الهواء الرقائقي.

تشمل المتطلبات العامة لأنظمة تكييف الهواء مواقع السحب الخارجية وخصائص مرشح الهواء ومنافذ تزويد الهواء (ASHRAE 1987). يجب أن تكون مواقع السحب في الهواء الطلق بعيدة بما يكفي ، على الأقل 9.1 متر ، من مصادر التلوث مثل مخارج عوادم مداخن معدات الاحتراق ، وأنظمة التفريغ الطبية والجراحية ، ومنافذ عادم التهوية من المستشفى أو المباني المجاورة ، والمناطق التي قد تجمع عوادم المركبات وغيرها من المواد الضارة أبخرة ، أو مداخن تنفيس السباكة. إلى جانب ذلك ، يجب أن تكون المسافة من مستوى الأرض 1.8 متر على الأقل. عند تركيب هذه المكونات فوق السطح ، يجب ألا تقل المسافة بينها وبين مستوى السطح عن 0.9 متر.

يجب أن يكون عدد وكفاءة المرشحات مناسبين للمناطق المحددة التي توفرها أنظمة تكييف الهواء. على سبيل المثال ، يجب استخدام سريرين ترشيح بكفاءة 25 و 90٪ في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة وغرف زراعة الأعضاء. يتبع تركيب الفلاتر وصيانتها عدة معايير: عدم وجود تسرب بين أجزاء المرشح وبين سرير المرشح وإطاره الداعم ، وتركيب مقياس ضغط في نظام الفلتر من أجل توفير قراءة للضغط بحيث يمكن تحديد المرشحات على أنها منتهية الصلاحية وتوفير مرافق كافية للصيانة دون إحداث تلوث في تدفق الهواء. يجب وضع منافذ إمداد الهواء بالسقف مع محيط أو عدة مداخل عادم بالقرب من الأرضية (ASHRAE 1987).

يتم سرد معدلات التهوية لمناطق مرافق الرعاية الصحية التي تسمح بنقاء الهواء وراحة الركاب في الجدول 2 .

الجدول 2. متطلبات التهوية في مناطق مرافق الرعاية الصحية

P = إيجابي. N = سلبي. +/– = التحكم المستمر في الاتجاه غير مطلوب.

¹ بالنسبة لغرف العمليات ، يجب أن يقتصر استخدام الهواء الخارجي بنسبة 100٪ على الحالات التي تتطلبها الرموز المحلية ، فقط في حالة استخدام أجهزة استرداد الحرارة ؛ ² يمكن استخدام وحدات غرفة معاد تدويرها تفي بمتطلبات الترشيح للمساحة ؛ ³ يجب أن تحتوي مراكز تحضير الطعام على أنظمة تهوية بها كمية زائدة من الهواء للضغط الإيجابي عندما لا تعمل الشفاطات. قد يختلف عدد تغييرات الهواء إلى أي حد مطلوب للتحكم في الرائحة عندما لا تكون المساحة قيد الاستخدام.

المصدر: ASHRAE 1987.

تم الإبلاغ عن المتطلبات المحددة لأنظمة تكييف الهواء والظروف المناخية المناخية فيما يتعلق بالعديد من مناطق المستشفيات على النحو التالي (ASHRAE 1987):

وحدات التمريض. يوصى في غرف المرضى المشتركة بدرجة حرارة (T) 24 درجة مئوية ورطوبة نسبية 30٪ (RH) لفصل الشتاء و T من 24 درجة مئوية مع 50٪ RH لفصل الصيف. في وحدات العناية المركزة ، يوصى بقدرة درجة حرارة متغيرة تتراوح من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 30٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى مع ضغط هواء إيجابي. في وحدات المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، يجب الحفاظ على ضغط إيجابي بين غرفة المريض والمنطقة المجاورة ويجب استخدام مرشحات HEPA.

في الحضانة كاملة المدة ، يوصى بـ T من 24 درجة مئوية مع رطوبة نسبية من 30٪ كحد أدنى إلى 60٪ كحد أقصى. نفس الظروف المناخية المحلية لوحدات العناية المركزة مطلوبة في حضانة الرعاية الخاصة.

غرف العمليات. قدرة نطاق درجة حرارة متغيرة من 20 إلى 24 درجة مئوية مع نسبة رطوبة نسبية تبلغ 50٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى وضغط هواء موجب يوصى به في غرف العمليات. يجب توفير نظام عادم هواء منفصل أو نظام تفريغ خاص لإزالة آثار غاز التخدير (انظر "نفايات غازات التخدير" في هذا الفصل).

مرافق التشخيص. في وحدة الأشعة ، تتطلب غرف التصوير الشعاعي والأشعة T من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 40 إلى 50٪. يجب تزويد وحدات المختبر بأنظمة عوادم مناسبة لإزالة الأبخرة والأبخرة والرذاذات الحيوية الخطرة. يجب تصريف هواء العادم من أغطية وحدات الكيمياء السريرية وعلم الجراثيم وعلم الأمراض إلى الخارج دون إعادة تدويره. كما أن هواء العادم من مختبرات الأمراض المعدية والفيروسات يتطلب التعقيم قبل أن يخرج إلى الخارج.

المرافق الغذائية. يجب تزويدها بأغطية فوق معدات الطهي لإزالة الحرارة والروائح والأبخرة.

خدمات الكتان. يجب الحفاظ على غرفة الفرز تحت ضغط سلبي فيما يتعلق بالمناطق المجاورة. في منطقة معالجة الغسيل ، يجب أن تحتوي الغسالات وآلات الكي والأكواب وما إلى ذلك على عادم علوي مباشر لتقليل الرطوبة.

مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. في محطات العمل ، يجب أن يحد نظام التهوية من درجة الحرارة إلى 32 درجة مئوية.

وفي الختام

يتمثل جوهر متطلبات البناء المحددة لمرافق الرعاية الصحية في استيعاب اللوائح الخارجية المستندة إلى المعايير للمبادئ التوجيهية المستندة إلى المؤشر الشخصي. في الواقع ، يمكن للمؤشرات الذاتية ، مثل متوسط ​​الأصوات المتوقعة (PMV) (Fanger 1973) وولف ، وهو مقياس للرائحة (Fanger 1992) ، إجراء تنبؤات بمستويات راحة المرضى والموظفين دون إهمال الاختلافات المتعلقة بهم. الملابس والتمثيل الغذائي والحالة الجسدية. أخيرًا ، يجب على مخططي ومهندسي المستشفيات اتباع نظرية "بناء البيئة" (Levin 1992) التي تصف المساكن على أنها سلسلة معقدة من التفاعلات بين المباني وشاغليها والبيئة. وبناءً عليه ، ينبغي تخطيط وبناء المرافق الصحية مع التركيز على "النظام" بأكمله بدلاً من أي أطر مرجعية جزئية معينة.

الرجوع

لا تعتبر المستشفى بيئة اجتماعية منعزلة. لديها ، في ضوء رسالتها ، مسؤوليات اجتماعية جوهرية خطيرة للغاية. يحتاج المستشفى إلى الاندماج مع محيطه وتقليل تأثيره عليهم ، وبالتالي المساهمة في رفاهية الأشخاص الذين يعيشون بالقرب منه.

من منظور تنظيمي ، لم يُنظر إلى الصناعة الصحية على أنها على نفس مستوى الصناعات الأخرى عندما يتم تصنيفها وفقًا للمخاطر الصحية التي تشكلها. والنتيجة هي أن تشريعات محددة في هذا المجال لم تكن موجودة حتى وقت قريب ، على الرغم من أنه تمت معالجة هذا النقص في السنوات القليلة الماضية. بينما في العديد من الأنشطة الصناعية الأخرى ، تعد الصحة والسلامة جزءًا لا يتجزأ من المنظمة ، إلا أن معظم المراكز الصحية لا تزال تهتم بها قليلاً أو لا تهتم بها.

قد يكون أحد أسباب ذلك هو مواقف العاملين في مجال الرعاية الصحية أنفسهم ، الذين قد يكونون منشغلين أكثر بالبحث واكتساب أحدث التقنيات وأساليب التشخيص والعلاج أكثر من اهتمامهم بالنظر في الآثار التي يمكن أن تحدثها هذه التطورات على صحتهم وعلى البيئة. .

يجب دمج التطورات الجديدة في العلوم والرعاية الصحية مع حماية البيئة ، لأن السياسات البيئية في المستشفى تؤثر على نوعية حياة العاملين في مجال الرعاية الصحية داخل المستشفى وأولئك الذين يعيشون خارجها.

برامج الصحة والسلامة والبيئة المتكاملة

يمثل العاملون في مجال الرعاية الصحية مجموعة رئيسية ، يمكن مقارنتها في الحجم بالمؤسسات الكبيرة للقطاع الخاص. عدد الأشخاص الذين يمرون عبر المستشفى كل يوم كبير جدًا: الزوار والمرضى الداخليون والعيادات الخارجية والممثلون الطبيون والتجاريون والمقاولون من الباطن وما إلى ذلك. جميعهم ، بدرجة أكبر أو أقل ، معرضون للمخاطر المحتملة التي تشكلها أنشطة المركز الطبي ، وفي نفس الوقت ، يساهمون على مستوى معين في تحسين أو تدهور سلامة ورعاية المرضى. محيط المركز.

هناك حاجة إلى تدابير صارمة من أجل حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية والجمهور العام والبيئة المحيطة من الآثار الضارة التي قد تنجم عن أنشطة المستشفى. تشمل هذه الأنشطة استخدام تقنية أكثر تعقيدًا من أي وقت مضى ، والاستخدام المتكرر للأدوية القوية للغاية (التي يمكن أن يكون لآثارها تأثير عميق وغير قابل للإصلاح على الأشخاص الذين يقومون بإعدادها أو إدارتها) ، والاستخدام غير المنضبط في كثير من الأحيان للمنتجات الكيميائية والإصابة بالأمراض المعدية التي لا يمكن الشفاء منها.

مخاطر العمل في المستشفى كثيرة. يسهل التعرف على بعضها ، بينما يصعب اكتشاف البعض الآخر ؛ لذلك يجب أن تكون التدابير التي يجب اتخاذها صارمة دائمًا.

تتعرض مجموعات مختلفة من المهنيين الصحيين بشكل خاص للمخاطر المشتركة في صناعة الرعاية الصحية بشكل عام ، فضلاً عن مخاطر محددة تتعلق بمهنتهم و / أو الأنشطة التي يؤدونها في سياق عملهم.

مفهوم الوقايةلذلك ، يجب بالضرورة دمجها في مجال الرعاية الصحية وتشمل:

• سلامة بالمعنى الواسع ، بما في ذلك علم الاجتماع النفسي وبيئة العمل كجزء من البرامج لتحسين نوعية الحياة في مكان العمل

• النظافة، التقليل قدر الإمكان من أي عامل فيزيائي أو كيميائي أو بيولوجي قد يؤثر على صحة الأشخاص في بيئة العمل

• بيئة، اتباع سياسات لحماية الطبيعة والأشخاص في المجتمع المحيط وتقليل التأثير على البيئة.

يجب أن ندرك أن البيئة مرتبطة بشكل مباشر ووثيق بالسلامة والنظافة في مكان العمل ، لأن الموارد الطبيعية يتم استهلاكها في العمل ، ولأن هذه الموارد يتم دمجها لاحقًا في محيطنا. ستكون جودة حياتنا جيدة أو سيئة اعتمادًا على ما إذا كنا نستخدم هذه الموارد بشكل صحيح ونستخدم التقنيات المناسبة.

مشاركة الجميع ضرورية من أجل المساهمة في المزيد من:

• سياسات حماية الطبيعة ، المصممة لضمان بقاء التراث الطبيعي الذي يحيط بنا

• سياسات تحسين البيئة وكذلك سياسات التحكم في التلوث الداخلي والبيئي من أجل دمج النشاط البشري مع البيئة

• البحث البيئي وسياسات التدريب لتحسين ظروف العمل وكذلك للحد من الأثر البيئي

• تخطيط السياسات التنظيمية المصممة لتحديد الأهداف وتطوير القواعد والمنهجية لصحة العمال والبيئة.

الأهداف

يجب أن يسعى مثل هذا البرنامج إلى:

• تغيير ثقافة وعادات المهنيين الصحيين من أجل تحفيز السلوك الأكثر ملاءمة للحفاظ على صحتهم

• تحديد الأهداف وتطوير السلامة الداخلية والنظافة والمبادئ التوجيهية البيئية من خلال التخطيط والتنظيم المناسبين

• تحسين أساليب العمل لتجنب التأثير السلبي على الصحة والبيئة من خلال البحث والتعليم البيئي

• زيادة مشاركة جميع الموظفين وجعلهم يتحملون المسؤولية عن الصحة في مكان العمل

• إنشاء برنامج مناسب لإنشاء ونشر المبادئ التوجيهية وكذلك لمراقبة تنفيذها المستمر

• تصنيف وإدارة النفايات المتولدة بشكل صحيح

• تحسين التكاليف ، وتجنب النفقات الإضافية التي لا يمكن تبريرها من خلال المستويات المتزايدة للسلامة والصحة أو الجودة البيئية.

خطة

يجب أن يُنظر إلى المستشفى على أنه نظام يولد الخدمات من خلال عدد من العمليات. هذه الخدمات هي الهدف الرئيسي للأنشطة التي يتم إجراؤها في المستشفى.

بالنسبة عملية المعالجة للبدء ، هناك حاجة إلى التزامات معينة تتعلق بالطاقة والاستثمارات والتكنولوجيا ، والتي بدورها ستولد انبعاثاتها ونفاياتها. هدفهم الوحيد هو تقديم الخدمة.

بالإضافة إلى هذه المتطلبات الأساسية ، يجب مراعاة ظروف مناطق المبنى التي ستتم فيها هذه الأنشطة ، حيث تم تصميمها بطريقة معينة وبُنيت بمواد البناء الأساسية.

إن التحكم والتخطيط والتنسيق كلها ضرورية لنجاح مشروع متكامل للسلامة والصحة والبيئة.

آلية العمل

بسبب التعقيد وتنوع المخاطر في مجال الرعاية الصحية ، هناك حاجة إلى مجموعات متعددة التخصصات لإيجاد حلول لكل مشكلة معينة.

من المهم للعاملين في مجال الرعاية الصحية أن يكونوا قادرين على التعاون مع دراسات السلامة ، والمشاركة في القرارات التي سيتم اتخاذها لتحسين ظروف عملهم. بهذه الطريقة سيتم رؤية التغييرات بموقف أفضل وسيتم قبول الإرشادات بسهولة أكبر.

يجب على إدارة السلامة والنظافة والبيئة تقديم المشورة والتحفيز وتنسيق البرامج التي يتم تطويرها في المركز الصحي. يجب أن تقع مسؤولية تنفيذها على عاتق من يرأس الخدمة التي سيتم اتباع هذا البرنامج فيها. هذه هي الطريقة الوحيدة لإشراك المنظمة بأكملها.

في كل حالة معينة ، سيتم تحديد ما يلي:

• النظام المعني

• معلمات الدراسة

• الوقت اللازم لتنفيذه.

وسوف تتألف الدراسة من:

• تشخيص أولي

• تحليل المخاطر

• اتخاذ قرار بشأن مسار العمل.

من أجل تنفيذ الخطة بنجاح ، سيكون من الضروري دائمًا:

• تثقيف الناس وإبلاغهم بالمخاطر

• تحسين إدارة الموارد البشرية

• تحسين قنوات الاتصال.

قد يكون هذا النوع من الدراسة عالميًا يشمل المركز ككل (على سبيل المثال ، خطة داخلية للتخلص من نفايات المستشفى) أو جزئيًا ، يشمل منطقة خرسانية واحدة فقط (على سبيل المثال ، حيث يتم تحضير أدوية العلاج الكيميائي للسرطان).

ستعطي دراسة هذه العوامل فكرة عن درجة تجاهل تدابير السلامة ، من الناحية القانونية كما من وجهة النظر العلمية. يشمل مفهوم "القانوني" هنا التطورات في العلوم والتكنولوجيا عند حدوثها ، الأمر الذي يتطلب مراجعة وتعديل القواعد والمبادئ التوجيهية المعمول بها باستمرار.

سيكون من المناسب حقًا أن تكون اللوائح والقوانين التي يتم بموجبها تنظيم السلامة والنظافة والبيئة هي نفسها في جميع البلدان ، وهو أمر من شأنه أن يجعل تركيب وإدارة واستخدام التكنولوجيا أو المنتجات من البلدان الأخرى أسهل بكثير.

النتائج

توضح الأمثلة التالية بعض التدابير التي يمكن اتخاذها مع اتباع المنهجية المذكورة أعلاه.

المختبرات

An خدمة الاستشارات يمكن تطويرها بمشاركة مهنيين من المختبرات المختلفة وتنسيقها بواسطة خدمة السلامة والنظافة في المركز الطبي. سيكون الهدف الرئيسي هو تحسين سلامة وصحة شاغلي جميع المختبرات ، وإشراك وإعطاء المسؤولية لجميع الموظفين المحترفين في كل منها ومحاولة التأكد في نفس الوقت من أن هذه الأنشطة ليس لها تأثير سلبي على الجمهور الصحة والبيئة.

يجب أن تشمل التدابير المتخذة ما يلي:

• إقامة تقاسم المواد والمنتجات والمعدات بين المختبرات المختلفة ، من أجل تحسين الموارد

• تقليل مخزون المنتجات الكيماوية في المعامل

• إنشاء دليل للمعايير الأساسية للسلامة والنظافة

• تخطيط دورات لتثقيف جميع العاملين في المختبر بشأن هذه الأمور

• التدريب لحالات الطوارئ.

ميركوري

عند كسر موازين الحرارة ، تطلق الزئبق في البيئة. بدأ مشروع تجريبي بمقاييس حرارة "غير قابلة للكسر" للنظر في استبدالها في النهاية بمقاييس الحرارة الزجاجية. في بعض البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، حلت موازين الحرارة الإلكترونية محل موازين الحرارة الزئبقية إلى حد كبير.

تدريب العاملين

يعد تدريب العاملين والتزامهم أهم جزء في برنامج متكامل للسلامة والصحة والبيئة. في ظل الموارد والوقت الكافيين ، يمكن حل الجوانب الفنية لأي مشكلة تقريبًا ، ولكن لن يتم التوصل إلى حل كامل دون إبلاغ العمال بالمخاطر وتدريبهم على تجنبها أو السيطرة عليها. يجب أن يكون التدريب والتعليم مستمرين ، مع دمج تقنيات الصحة والسلامة في جميع برامج التدريب الأخرى في المستشفى.

استنتاجات

النتائج التي تم تحقيقها حتى الآن في تطبيق نموذج العمل هذا تسمح لنا حتى الآن أن نكون متفائلين. لقد أظهروا أنه عندما يتم إبلاغ الناس بأسباب وأسباب ذلك ، فإن موقفهم من التغيير يكون إيجابيًا للغاية.

كانت استجابة العاملين في مجال الرعاية الصحية جيدة جدًا. يشعرون بمزيد من الحافز في عملهم ويقدرون أكثر عندما يشاركون مباشرة في الدراسة وفي عملية صنع القرار. هذه المشاركة ، بدورها ، تساعد على تثقيف العامل في مجال الرعاية الصحية وزيادة درجة المسؤولية التي يرغب في قبولها.

إن تحقيق أهداف هذا المشروع هدف بعيد المدى ، لكن الآثار الإيجابية التي يولدها أكثر من تعويض الجهد والطاقة المستثمرة فيه.

الرجوع

يجب أن يكون تكييف الإرشادات الحالية حول التخلص من نفايات المستشفى ، بالإضافة إلى التحسينات في السلامة الداخلية والنظافة ، جزءًا من خطة شاملة لإدارة نفايات المستشفى التي تحدد الإجراءات الواجب اتباعها. يجب أن يتم ذلك من خلال التنسيق الصحيح للخدمات الداخلية والخارجية ، وكذلك تحديد المسؤوليات في كل مرحلة من مراحل الإدارة. الهدف الرئيسي من هذه الخطة هو حماية صحة العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى والزوار وعامة الناس في كل من المستشفى وخارجه.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي التغاضي عن صحة الأشخاص الذين يتلامسون مع النفايات بمجرد مغادرتها المركز الطبي ، كما يجب تقليل المخاطر التي يتعرضون لها.

يجب أن يتم تنظيم مثل هذه الخطة وتطبيقها وفقًا لاستراتيجية عالمية تضع في الاعتبار دائمًا حقائق مكان العمل ، فضلاً عن معرفة وتدريب الموظفين المعنيين.

المراحل المتبعة في تنفيذ خطة إدارة النفايات هي:

• إبلاغ إدارة المركز الطبي

• تعيين المسؤولين على المستوى التنفيذي

• تشكيل لجنة معنية بنفايات المستشفيات مكونة من موظفين من أقسام الخدمات العامة والتمريض والطب برئاسة مدير النفايات بالمركز الطبي.

يجب أن تضم المجموعة موظفين من قسم الخدمات العامة وموظفين من قسم التمريض وموظفين من القسم الطبي. على مدير النفايات بالمركز الطبي تنسيق عمل اللجنة من خلال:

• إعداد تقرير عن الأداء الحالي لإدارة نفايات المركز

• وضع خطة داخلية للإدارة المتقدمة

• إنشاء برنامج تدريبي لكامل طاقم المركز الطبي بالتعاون مع قسم الموارد البشرية

• إطلاق الخطة مع المتابعة والرقابة من قبل لجنة إدارة النفايات.

تصنيف نفايات المستشفيات

حتى عام 1992 ، باتباع نظام إدارة النفايات الكلاسيكي ، كانت الممارسة هي تصنيف معظم نفايات المستشفيات على أنها خطرة. منذ ذلك الحين ، وبتطبيق تقنية إدارة متقدمة ، فإن نسبة صغيرة جدًا من الحجم الكبير لهذه النفايات تعتبر خطرة.

كان الاتجاه هو اعتماد تقنية إدارة متقدمة. تصنف هذه التقنية النفايات بدءًا من افتراض خط الأساس بأن نسبة صغيرة جدًا فقط من حجم النفايات المتولدة تعتبر خطرة.

يجب دائمًا تصنيف النفايات عند نقطة إنتاجها. بحسب ال طبيعة من النفايات و مصدروتصنف على النحو التالي:

• المجموعة الأولى: تلك النفايات التي يمكن استيعابها في النفايات الحضرية

• المجموعة الثانية: نفايات المستشفيات غير النوعية

• المجموعة الثالثة: نفايات مستشفى محددة أو نفايات خطرة

• المجموعة الرابعة: نفايات تثبيط الخلايا (الأدوية الفائضة المضادة للأورام غير الصالحة للاستخدام العلاجي ، وكذلك المواد التي تستخدم مرة واحدة والتي كانت على اتصال بها ، مثل الإبر والمحاقن والقسطرة والقفازات وأدوات الحقن الوريدي).

وفقا لمن الحالة الفيزيائية، يمكن تصنيف النفايات على النحو التالي:

• المواد الصلبة: النفايات التي تحتوي على أقل من 10٪ سائل

• السوائل: النفايات التي تحتوي على أكثر من 10٪ سائل

النفايات الغازية ، مثل مركبات الكربون الكلورية فلورية من المجمدات والثلاجات ، لا يتم التقاطها عادة (انظر مقالة "نفايات غازات التخدير").

بحكم التعريف ، لا تعتبر النفايات التالية نفايات صحية:

• النفايات المشعة التي ، بسبب طبيعتها ، تدار بالفعل بطريقة محددة بواسطة خدمة الحماية الإشعاعية

• الجثث البشرية والأجزاء التشريحية الكبيرة التي يتم حرقها أو حرقها وفقًا للوائح

• مياه الصرف الصحي.

نفايات المجموعة الأولى

تعتبر جميع النفايات المتولدة داخل المركز الطبي والتي لا ترتبط مباشرة بالأنشطة الصحية نفايات حضرية صلبة (SUW). وفقًا للمراسيم المحلية في كاتالونا ، إسبانيا ، كما هو الحال في معظم المجتمعات ، يجب على البلديات إزالة هذه النفايات بشكل انتقائي ، وبالتالي فمن الملائم تسهيل هذه المهمة بالنسبة لهم. تعتبر ما يلي نفايات يمكن استيعابها في النفايات الحضرية حسب نقطة منشأها:

مخلفات المطبخ:

• فضلات الطعام

• النفايات من بقايا الطعام أو العناصر التي تستخدم مرة واحدة

• الحاويات.

النفايات الناتجة عن الأشخاص المعالجين في المستشفى والأفراد غير الطبيين:

• النفايات من منتجات التنظيف

• النفايات المتروكة في الغرف (مثل الصحف والمجلات والزهور)

• النفايات من البستنة والتجديدات.

نفايات الأنشطة الإدارية:

• الورق والكرتون

• بلاستيك.

نفايات أخرى:

• العبوات الزجاجية

• حاويات بلاستيكية

• كرتون التعبئة ومواد التعبئة والتغليف الأخرى

• العناصر المؤرخة ذات الاستخدام الفردي.

طالما لم يتم تضمينها في خطط الإزالة الانتقائية الأخرى ، سيتم وضع SUW في أكياس البولي إيثيلين البيضاء التي سيتم إزالتها بواسطة موظفي الحراسة.

نفايات المجموعة الثانية

تشمل نفايات المجموعة الثانية جميع تلك النفايات المتولدة كمنتج ثانوي للأنشطة الطبية التي لا تشكل خطراً على الصحة أو البيئة. لأسباب تتعلق بالسلامة والصحة الصناعية ، يختلف نوع الإدارة الداخلية الموصى بها لهذه المجموعة عن تلك الموصى بها لنفايات المجموعة الأولى. اعتمادًا على مكان نشأتها ، تشمل نفايات المجموعة الثانية ما يلي:

النفايات الناتجة عن أنشطة المستشفيات ، مثل:

• مواد ملطخة بالدماء

• الشاش والمواد المستخدمة في علاج المرضى غير المصابين بالعدوى

• المعدات الطبية المستعملة

• مفارش

• الحيوانات النافقة أو أجزاء منها من اسطبلات التربية أو المعامل التجريبية طالما لم يتم تلقيحها بالعوامل المعدية.

سيتم إيداع نفايات المجموعة الثانية في أكياس البولي إيثيلين الصفراء التي سيتم إزالتها بواسطة عمال النظافة.

نفايات المجموعة الثالثة

تشمل المجموعة الثالثة نفايات المستشفيات التي ، بسبب طبيعتها أو منشئها ، يمكن أن تشكل مخاطر على الصحة أو البيئة إذا لم يتم مراعاة العديد من الاحتياطات الخاصة أثناء المناولة والإزالة.

يمكن تصنيف نفايات المجموعة الثالثة بالطريقة التالية:

أدوات حادة ومدببة:

• الإبر

• المباضع.

النفايات المعدية. نفايات المجموعة الثالثة (بما في ذلك المواد ذات الاستخدام الفردي) الناتجة عن تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أحد الأمراض المعدية مدرجة في الجدول 1.

الجدول 1. الأمراض المعدية ونفايات المجموعة الثالثة

نفايات المختبر:

• مواد ملوثة بالنفايات البيولوجية

• النفايات الناتجة عن العمل مع الحيوانات الملقحة بمواد بيولوجية خطرة.

يتم وضع نفايات من نوع المجموعة الثالثة في حاويات بولي إيثيلين أحادية الاستخدام ، صلبة ، مشفرة بالألوان ومختومة بإحكام (في كاتالونا ، يلزم وجود حاويات سوداء). يجب تمييز الحاويات بوضوح على أنها "نفايات خطرة بالمستشفى" والاحتفاظ بها في الغرفة حتى يتم جمعها من قبل عمال النظافة. لا ينبغي أبدا ضغط نفايات المجموعة الثالثة.

لتسهيل إزالتها وتقليل المخاطر إلى الحد الأدنى ، لا ينبغي ملء الحاويات إلى أقصى سعتها بحيث يمكن إغلاقها بسهولة. لا ينبغي أبدًا التعامل مع النفايات بمجرد وضعها في هذه الحاويات الصلبة. يحظر التخلص من النفايات الخطرة بيولوجيا عن طريق رميها في نظام الصرف الصحي.

نفايات المجموعة الرابعة

نفايات المجموعة الرابعة هي أدوية فائضة من مضادات الأورام غير صالحة للاستخدام العلاجي ، بالإضافة إلى جميع المواد ذات الاستخدام الفردي التي تلامست معها (الإبر ، والمحاقن ، والقسطرة ، والقفازات ، وأدوات الحقن الوريدي ، وما إلى ذلك).

نظرًا للخطر الذي تشكله على الأشخاص والبيئة ، يجب جمع نفايات المستشفيات من المجموعة الرابعة في حاويات صلبة مانعة لتسرب الماء وقابلة للغلق للاستخدام مرة واحدة ومشفرة بالألوان (في كاتالونا ، تكون زرقاء) والتي يجب أن تحمل بوضوح "مادة ملوثة كيميائيًا: عوامل تثبيط الخلايا ".

نفايات أخرى

تسترشد بالمخاوف البيئية والحاجة إلى تعزيز إدارة النفايات للمجتمع ، يجب على المراكز الطبية ، بالتعاون مع جميع الموظفين والموظفين والزوار ، تشجيع وتسهيل التخلص الانتقائي (أي في حاويات خاصة مخصصة لمواد محددة) من المواد القابلة لإعادة التدوير مثل:

• الورق والكرتون

• زجاج

• زيوت مستعملة

• البطاريات وخلايا الطاقة

• خراطيش الحبر لطابعات الليزر

• حاويات بلاستيكية.

يجب اتباع البروتوكول الذي وضعته إدارة الصرف الصحي المحلية لجمع ونقل والتخلص من كل من هذه الأنواع من المواد.

يجب أن يتبع التخلص من القطع الكبيرة من المعدات والأثاث والمواد الأخرى غير المشمولة في هذه الإرشادات التوجيهات الموصى بها من قبل السلطات البيئية المناسبة.

النقل الداخلي وتخزين النفايات

يجب أن يتم النقل الداخلي لجميع النفايات المتولدة داخل مبنى المستشفى من قبل موظفي النظافة ، وفقًا للجداول الزمنية المحددة. من المهم مراعاة التوصيات التالية عند نقل النفايات داخل المستشفى:

• سيتم إغلاق الحاويات والأكياس دائمًا أثناء النقل.

• ستكون العربات المستخدمة لهذا الغرض ذات أسطح ناعمة وسهلة التنظيف.

• سيتم استخدام العربات حصريًا لنقل النفايات.

• سيتم غسل العربات يوميًا بالماء والصابون والغسول.

• لا ينبغي أبدًا سحب أكياس أو حاويات النفايات على الأرض.

• لا ينبغي أبدًا نقل النفايات من وعاء إلى آخر.

يجب أن يكون للمستشفى منطقة مخصصة لتخزين النفايات ؛ يجب أن تتوافق مع المبادئ التوجيهية الحالية وأن تفي ، على وجه الخصوص ، بالشروط التالية:

• يجب تغطيتها.

• يجب أن يتم تمييزها بوضوح بعلامات.

• يجب أن تكون مبنية بأسطح ملساء يسهل تنظيفها.

• يجب أن تحتوي على مياه جارية.

• يجب أن تحتوي على مصارف لإزالة الانسكاب المحتمل لسوائل النفايات والمياه المستخدمة لتنظيف منطقة التخزين.

• يجب تزويدها بنظام لحمايتها من الآفات الحيوانية.

• يجب أن يكون بعيدًا عن النوافذ وعن قنوات السحب الخاصة بنظام التهوية.

• أن تكون مزودة بأنظمة إطفاء.

• يجب أن يكون لها وصول مقيد.

• يجب استخدامه حصريًا لتخزين النفايات.

يجب إجراء جميع عمليات النقل والتخزين التي تنطوي على نفايات المستشفى في ظل أقصى درجات السلامة والنظافة. على وجه الخصوص ، يجب على المرء أن يتذكر:

• يجب تجنب الاتصال المباشر بالنفايات.

• لا ينبغي ملء الأكياس بشكل مفرط حتى يمكن إغلاقها بسهولة.

• لا ينبغي تفريغ الأكياس في أكياس أخرى.

المخلفات السائلة: البيولوجية والكيميائية

يمكن تصنيف النفايات السائلة على أنها بيولوجية أو كيميائية.

النفايات البيولوجية السائلة

يمكن عادة سكب النفايات البيولوجية السائلة مباشرة في نظام الصرف الصحي بالمستشفى لأنها لا تتطلب أي معالجة قبل التخلص منها. الاستثناءات هي النفايات السائلة للمرضى المصابين بأمراض معدية والمزارع السائلة لمختبرات علم الأحياء الدقيقة. يجب جمعها في حاويات محددة ومعالجتها قبل رميها.

من المهم أن يتم إلقاء النفايات مباشرة في نظام الصرف بدون رش أو رش. إذا لم يكن ذلك ممكنًا وتم تجميع النفايات في حاويات يمكن التخلص منها يصعب فتحها ، فلا ينبغي فتح الحاويات قسريًا. بدلاً من ذلك ، يجب التخلص من الحاوية بأكملها ، كما هو الحال مع النفايات الصلبة من المجموعة الثالثة. عندما يتم التخلص من النفايات السائلة مثل النفايات الصلبة من المجموعة الثالثة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ظروف العمل تختلف لتطهير النفايات الصلبة والسائلة. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار من أجل ضمان فعالية العلاج.

نفايات كيميائية سائلة

يمكن تصنيف النفايات السائلة المتولدة في المستشفى (بشكل عام في المختبرات) إلى ثلاث مجموعات:

• النفايات السائلة التي لا ينبغي رميها في المصارف

• النفايات السائلة التي يمكن إلقاؤها في المصارف بعد معالجتها

• النفايات السائلة التي يمكن إلقاؤها في المصارف دون معالجتها مسبقًا.

يعتمد هذا التصنيف على الاعتبارات المتعلقة بالصحة ونوعية الحياة للمجتمع بأكمله. وتشمل هذه:

• حماية إمدادات المياه

• حماية نظام الصرف الصحي

• حماية محطات تنقية المياه العادمة.

يجب فصل النفايات السائلة التي يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا للأشخاص أو البيئة لأنها سامة أو ضارة أو قابلة للاشتعال أو مسببة للتآكل أو مسرطنة ، بحيث يمكن استردادها أو تدميرها لاحقًا. يجب جمعها على النحو التالي:

• يجب وضع كل نوع من أنواع النفايات السائلة في حاوية منفصلة.

• يجب أن يتم وسم الحاوية باسم المنتج أو المكون الرئيسي للنفايات ، من حيث الحجم.

• يجب أن يوفر كل مختبر ، باستثناء مختبر التشريح المرضي ، أوعية فردية خاصة به لجمع النفايات السائلة التي تم تصنيفها بشكل صحيح مع المواد أو مجموعة المواد التي يحتوي عليها. بشكل دوري (في نهاية كل يوم عمل سيكون مرغوبًا للغاية) ، يجب إفراغها في حاويات تحمل علامات خاصة والتي يتم الاحتفاظ بها في الغرفة حتى يتم جمعها على فترات مناسبة من قبل المقاول من الباطن المخصص لإزالة النفايات.

• بمجرد وضع الملصق الصحيح على كل وعاء مع المنتج أو مجموعة المنتجات التي يحتوي عليها ، يجب وضعه في حاويات محددة في المختبرات.

• يقوم الشخص المسؤول عن المختبر ، أو أي شخص مفوض مباشرة من قبل ذلك الشخص ، بالتوقيع وختم بطاقة المراقبة. سيكون المقاول من الباطن بعد ذلك مسؤولاً عن تسليم بطاقة التحكم إلى القسم الذي يشرف على السلامة والنظافة والبيئة.

مخاليط نفايات سائلة كيميائية وبيولوجية

تعتبر معالجة النفايات الكيميائية أكثر عدوانية من معالجة النفايات البيولوجية. يجب معالجة مخاليط هاتين النفايتين باتباع الخطوات الموضحة للنفايات الكيميائية السائلة. يجب أن تشير الملصقات الموجودة على الحاويات إلى وجود نفايات بيولوجية.

يجب التخلص من أي مواد سائلة أو صلبة مسببة للسرطان أو مسببة للطفرات أو ماسخة في حاويات صلبة ذات رموز لونية مصممة خصيصًا لهذا النوع من النفايات.

سيتم التخلص من الحيوانات الميتة التي تم تلقيحها بمواد بيولوجية خطرة في حاويات صلبة مغلقة ، والتي سيتم تعقيمها قبل إعادة استخدامها.

التخلص من الأدوات الحادة والمدببة

يجب وضع الأدوات الحادة والمدببة (مثل الإبر والمشارط) ، بمجرد استخدامها ، في حاويات "الأدوات الحادة" المصممة خصيصًا والتي تم وضعها بشكل استراتيجي في جميع أنحاء المستشفى. سيتم التخلص من هذه النفايات كنفايات خطرة حتى لو استخدمت على مرضى غير مصابين. يجب ألا يتم التخلص منها أبدًا إلا في حاوية الأدوات الحادة الصلبة.

يجب تذكير جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل متكرر بخطر الجروح أو الثقوب العرضية مع هذا النوع من المواد ، وإصدار تعليمات للإبلاغ عنها عند حدوثها ، بحيث يمكن اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب أن يتم توجيههم على وجه التحديد بعدم محاولة إعادة تلخيص الإبر المستخدمة تحت الجلد قبل إسقاطها في حاوية الأدوات الحادة.

كلما كان ذلك ممكنًا ، يمكن فصل الإبر التي يتم وضعها في حاوية الأدوات الحادة دون إعادة تلبيسها عن المحاقن التي ، بدون الإبرة ، يمكن بشكل عام التخلص منها كنفايات من المجموعة الثانية. تحتوي العديد من حاويات الأدوات الحادة على تجهيزات خاصة لفصل المحقنة دون التعرض لخطر الوخز بالإبر للعامل ؛ هذا يوفر مساحة في حاويات الأدوات الحادة لمزيد من الإبر. يجب إزالة حاويات الأدوات الحادة ، التي لا ينبغي أبدًا فتحها من قبل موظفي المستشفى ، من قبل موظفي النظافة المعينين وإرسالها للتخلص المناسب من محتوياتها.

إذا لم يكن من الممكن فصل الإبرة في ظروف آمنة بشكل كافٍ ، فيجب اعتبار تركيبة الإبرة والمحقنة بأكملها خطرة بيولوجيًا ويجب وضعها في حاويات الأدوات الحادة الصلبة.

سيتم إزالة حاويات الأدوات الحادة هذه من قبل موظفي الحراسة.

تدريب الموظفين

يجب أن يكون هناك برنامج تدريبي مستمر في إدارة النفايات لجميع العاملين في المستشفى يهدف إلى تلقين الموظفين على جميع المستويات بضرورة اتباع الإرشادات المعمول بها دائمًا لجمع النفايات من جميع الأنواع وتخزينها والتخلص منها. من المهم بشكل خاص أن يتم تدريب موظفي التدبير المنزلي والحراس على تفاصيل البروتوكولات للتعرف على الفئات المختلفة للنفايات الخطرة والتعامل معها. يجب أيضًا تدريب موظفي الحراسة والأمن ومكافحة الحرائق في المسار الصحيح للعمل في حالة الطوارئ.

من المهم أيضًا أن يتم إبلاغ موظفي الحراسة وتدريبهم على مسار العمل الصحيح في حالة وقوع حادث.

خاصة عند إطلاق البرنامج لأول مرة ، يجب توجيه موظفي الحراسة للإبلاغ عن أي مشاكل قد تعيق أداءهم لهذه الواجبات الموكلة. قد يتم إعطاؤهم بطاقات أو نماذج خاصة لتسجيل مثل هذه النتائج.

لجنة إدارة النفايات

لمراقبة أداء برنامج إدارة النفايات وحل أي مشاكل قد تنشأ أثناء تنفيذه ، يجب إنشاء لجنة دائمة لإدارة النفايات وتجتمع بانتظام ، كل ثلاثة أشهر على الأقل. يجب أن تكون اللجنة في متناول أي عضو من موظفي المستشفى لديه مشكلة أو قلق بشأن التخلص من النفايات ويجب أن يكون لديه وصول حسب الحاجة إلى الإدارة العليا.

تنفيذ الخطة

قد تحدد الطريقة التي يتم بها تنفيذ برنامج إدارة النفايات ما إذا كان قد نجح أم لا.

نظرًا لأن دعم وتعاون لجان وأقسام المستشفى المختلفة أمر ضروري ، يجب تقديم تفاصيل البرنامج إلى مجموعات مثل الفرق الإدارية للمستشفى ولجنة الصحة والسلامة ولجنة مكافحة العدوى. من الضروري أيضًا الحصول على مصادقة البرنامج من وكالات المجتمع مثل إدارات الصحة وحماية البيئة والصرف الصحي. قد يكون لكل من هذه التعديلات مفيدة لاقتراحها ، لا سيما فيما يتعلق بالطريقة التي يمس بها البرنامج مجالات مسؤوليتهم.

بمجرد الانتهاء من تصميم البرنامج ، يجب أن يسمح اختبار تجريبي في منطقة أو قسم محدد بصقل الحواف الخشنة وحل أي مشاكل غير متوقعة. عند اكتمال ذلك وتحليل نتائجه ، يمكن تنفيذ البرنامج تدريجياً في جميع أنحاء المركز الطبي بأكمله. يمكن تقديم عرض تقديمي مدعوم بالدعم السمعي البصري وتوزيع الأدبيات الوصفية في كل وحدة أو قسم ، يليه تسليم الحقائب و / أو الحاويات حسب الاقتضاء. بعد بدء البرنامج ، يجب زيارة القسم أو الوحدة حتى يمكن إجراء أي مراجعات مطلوبة. بهذه الطريقة ، يمكن الحصول على مشاركة ودعم جميع موظفي المستشفى ، والتي بدونها لن ينجح البرنامج أبدًا.

الرجوع