راية 1

 

3. نظام القلب والأوعية الدموية

محررو الفصل: لوثار هاينمان وجيرد هيوتشيرت 


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

المُقدّمة
لوثار هاينمان وجيرد هيوتشيرت

أمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات في القوى العاملة
جوتفريد إندرلين ولوثار هاينمان

مفهوم عامل الخطر في أمراض القلب والأوعية الدموية
لوثار هاينمان ، جوتفريد إندرلين وهايد ستارك

برامج إعادة التأهيل والوقاية
لوثار هاينمان وجوتفريد إندرلين

المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية

العوامل الفيزيائية
هيدي ستارك وجيرد هيوشيرت

المواد الكيميائية الخطرة
أولريك تيتلباخ وولفرام ديتمار شنايدر

المخاطر البيولوجية
ريجينا ياكل وأولريك تيتلباخ وولفرام ديتمار شنايدر

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة 

  1. الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية
  2. معدلات الوفيات ، مجموعات تشخيص القلب والأوعية الدموية الخاصة
  3. معدل المرض وانخفاض القدرة على العمل
  4. العمل المرتبط بمخاطر القلب والأوعية الدموية
  5. العدوى والأمراض المرتبطة بالعمل

 

الأرقام

 

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

 

 

CAR010F1CAR010F2CAR010F3

 

أطفال الفئات

المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية

المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية (3)

راية 1

المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية

 

عرض العناصر ...
الثلاثاء، فبراير 15 2011 20: 58

العوامل الفيزيائية

ضجيج

تم التعرف على فقدان السمع بسبب الضوضاء في مكان العمل كمرض مهني لسنوات عديدة. أمراض القلب والأوعية الدموية هي محور النقاش حول الآثار المزمنة المحتملة خارج السمع للضوضاء. تم إجراء دراسات وبائية في مجال الضوضاء في مكان العمل (مع مؤشرات ضوضاء عالية المستوى) وكذلك في مجال الضوضاء المحيطة (مع مؤشرات ضوضاء منخفضة المستوى). تم إجراء أفضل الدراسات حتى الآن حول العلاقة بين التعرض للضوضاء وارتفاع ضغط الدم. في العديد من الدراسات الاستقصائية الجديدة ، قام باحثو الضوضاء بتقييم نتائج البحث المتاحة ولخصوا الحالة الحالية للمعرفة (Kristensen 1994 ؛ Schwarze and Thompson 1993 ؛ van Dijk 1990).

تشير الدراسات إلى أن عامل خطر الضوضاء لأمراض الجهاز القلبي الوعائي أقل أهمية من عوامل الخطر السلوكية مثل التدخين أو سوء التغذية أو الخمول البدني (Aro and Hasan 1987 ؛ Jegaden et al. 1986 ؛ Kornhuber and Lisson 1981).

لا تسمح نتائج الدراسات الوبائية بأي إجابة نهائية بشأن الآثار السلبية على صحة القلب والأوعية الدموية الناجمة عن أماكن العمل المزمنة أو التعرض للضوضاء البيئية. المعرفة التجريبية حول تأثيرات الإجهاد الهرموني والتغيرات في تضيق الأوعية المحيطية ، من ناحية ، والملاحظة ، من ناحية أخرى ، أن مستوى الضوضاء المرتفع في مكان العمل> 85 ديسيبل) يعزز تطور ارتفاع ضغط الدم ، ويسمح لنا بتضمين الضوضاء على أنها غير - محفز الإجهاد المحدد في نموذج مخاطر متعدد العوامل لأمراض القلب والأوعية الدموية ، مما يستدعي معقولية بيولوجية عالية.

تم تقديم الرأي في أبحاث الإجهاد الحديثة بأنه على الرغم من أن الزيادات في ضغط الدم أثناء العمل مرتبطة بالتعرض للضوضاء ، ومستوى ضغط الدم في حد ذاته يعتمد على مجموعة معقدة من العوامل الشخصية والبيئية (Theorell et al. 1987). تلعب الشخصية والعوامل البيئية دورًا حميمًا في تحديد عبء الإجهاد الكلي في مكان العمل.

لهذا السبب يبدو أن دراسة تأثير الأعباء المتعددة في مكان العمل أكثر إلحاحًا وتوضيح الآثار المتقاطعة ، غير المعروفة في الغالب حتى الآن ، بين العوامل الخارجية المؤثرة مجتمعة وخصائص المخاطر الداخلية المتنوعة.

دراسات تجريبية

من المقبول اليوم بشكل عام أن التعرض للضوضاء هو ضغوط نفسية فيزيائية. تسمح العديد من الدراسات التجريبية على الحيوانات والبشر بتوسيع الفرضية حول الآلية المرضية للضوضاء لتشمل أمراض القلب والأوعية الدموية. هناك صورة موحدة نسبيًا فيما يتعلق بردود الفعل المحيطية الحادة لمحفزات الضوضاء. من الواضح أن منبهات الضوضاء تسبب تضيق الأوعية المحيطية ، ويمكن قياسها على أنها انخفاض في سعة نبض الإصبع ودرجة حرارة الجلد وزيادة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. تؤكد جميع الدراسات تقريبًا حدوث زيادة في معدل ضربات القلب (كارتر 1988 ؛ فيشر وتكر 1991 ؛ ميكالاك ، إيسينج وريبنتيش 1990 ؛ ميلار وفولاذ 1990 ؛ شوارز وتومسون 1993 ؛ طومسون 1993). يتم تعديل درجة هذه التفاعلات بواسطة عوامل مثل نوع حدوث الضوضاء ، والعمر ، والجنس ، والحالة الصحية ، والحالة العصبية ، والخصائص الشخصية (Harrison and Kelly 1989 ؛ Parrot et al. 1992 ؛ Petiot et al. 1988).

تتعامل ثروة من الأبحاث مع تأثيرات الضوضاء على التمثيل الغذائي ومستويات الهرمونات. دائمًا ما ينتج عن التعرض للضوضاء الصاخبة سريعًا إلى حد ما تغييرات مثل الكورتيزون في الدم والأدينوزين مونوفوسفات الدوري (CAMP) والكوليسترول وبعض أجزاء البروتين الدهني والجلوكوز وكسور البروتين والهرمونات (على سبيل المثال ، ACTH ، البرولاكتين) ، الأدرينالين والنورادرينالين. يمكن العثور على زيادة في مستويات الكاتيكولامين في البول. يوضح كل هذا بوضوح أن محفزات الضوضاء أقل من مستوى الضجيج والصمم يمكن أن تؤدي إلى فرط نشاط نظام قشرة الغدة الكظرية النخامية (Ising and Kruppa 1993 ؛ Rebentisch و Lange-Asschenfeld and Ising 1994).

تبين أن التعرض المزمن للضوضاء الصاخبة يؤدي إلى انخفاض محتوى المغنيسيوم في مصل الدم وكريات الدم الحمراء والأنسجة الأخرى ، مثل عضلة القلب (Altura et al. 1992) ، لكن نتائج الدراسة متناقضة (Altura 1993؛ Schwarze and Thompson 1993) ).

تأثير الضوضاء في مكان العمل على ضغط الدم ملتبس. تشير سلسلة من الدراسات الوبائية ، والتي تم تصميمها في الغالب كدراسات مقطعية ، إلى أن الموظفين الذين يتعرضون لفترة طويلة للضوضاء الصاخبة يظهرون قيم ضغط دم انقباضي و / أو انبساطي أعلى من أولئك الذين يعملون في ظروف أقل ضوضاء. ومع ذلك ، فإن الدراسات التي تم موازنتها هي التي وجدت ارتباطًا إحصائيًا ضئيلًا جدًا أو معدومًا بين التعرض للضوضاء على المدى الطويل وارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم (Schwarze and Thompson 1993؛ Thompson 1993؛ van Dijk 1990). تظهر الدراسات التي تستخدم فقدان السمع كبديل للضوضاء نتائج متنوعة. على أي حال ، فإن ضعف السمع ليس مؤشرًا بيولوجيًا مناسبًا لتعرض الضوضاء (Kristensen 1989 ؛ van Dijk 1990). تتزايد المؤشرات على أن الضوضاء وعوامل الخطر - زيادة ضغط الدم ، وزيادة مستوى الكوليسترول في الدم (Pillsburg 1986) ، والتدخين (Baron et al. 1987) - لها تأثير تآزري على تطوير السمع الناجم عن الضوضاء خسارة. يصعب التفريق بين ضعف السمع والضوضاء وفقدان السمع من عوامل أخرى. في الدراسات (Talbott et al. 1990؛ van Dijk، Veerbeck and de Vries 1987) ، لم يتم العثور على علاقة بين التعرض للضوضاء وارتفاع ضغط الدم ، في حين أن فقدان السمع وارتفاع ضغط الدم لهما علاقة إيجابية بعد التصحيح لعوامل الخطر المعتادة وخاصة العمر ووزن الجسم. تتراوح المخاطر النسبية لارتفاع ضغط الدم بين 1 و 3.1 في مقارنات من التعرض للضوضاء الصاخبة وأقل ضوضاء. تشير الدراسات ذات المنهجية المتفوقة نوعياً إلى وجود علاقة أقل. الاختلافات بين متوسطات مجموعة ضغط الدم ضيقة نسبيًا ، حيث تتراوح القيم بين 0 و 10 ملم زئبق.

تلعب دراسة وبائية كبيرة لعاملات النسيج في الصين (Zhao و Liu و Zhang 1991) دورًا رئيسيًا في أبحاث تأثير الضوضاء. تأكد تشاو من وجود علاقة بين الجرعة والتأثير بين مستويات الضوضاء وضغط الدم بين العاملات في الصناعة اللائي تعرضن لتعرضات ضوضاء مختلفة على مدار سنوات عديدة. باستخدام نموذج لوجستي مضاف ، ترتبط العوامل "استخدام ملح الطبخ" ، و "التاريخ العائلي لارتفاع ضغط الدم" و "مستوى الضوضاء" (0.05) ارتباطًا كبيرًا باحتمالية ارتفاع ضغط الدم. رأى المؤلفون أنه لا يوجد خلط بسبب زيادة الوزن. ومع ذلك ، شكّل عامل مستوى الضوضاء نصف مخاطر ارتفاع ضغط الدم في أول عاملين محددين. أدت زيادة مستوى الضوضاء من 70 إلى 100 ديسيبل إلى زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بمقدار 2.5. كان القياس الكمي لخطر ارتفاع ضغط الدم باستخدام مستويات أعلى من التعرض للضوضاء ممكنًا في هذه الدراسة فقط بسبب عدم ارتداء حماية السمع المقدمة. نظرت هذه الدراسة في النساء غير المدخنات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 35 و 8 سنوات ، لذلك وفقًا لنتائج v. Eiff (1993) ، يمكن أن يكون خطر ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالضوضاء بين الرجال أعلى بشكل ملحوظ.

حماية السمع موصوفة في البلدان الصناعية الغربية لمستويات الضوضاء التي تزيد عن 85-90 ديسيبل. أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت في هذه البلدان عدم وجود مخاطر واضحة في مثل هذه المستويات من الضوضاء ، لذلك يمكن استنتاج من Gierke and Harris (1990) أن الحد من مستوى الضوضاء إلى الحدود المحددة يمنع معظم التأثيرات خارج السمع.

العمل البدني الثقيل

تم توضيح تأثيرات "قلة الحركة" كعامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والنشاط البدني مثل تعزيز الصحة في منشورات كلاسيكية مثل تلك التي كتبها موريس وبافنبارغر وزملاؤهم في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، وفي العديد من الدراسات الوبائية. (برلين وكولديتز 1950 ؛ باول وآخرون 1960). في الدراسات السابقة ، لا توجد علاقة سبب ونتيجة مباشرة يمكن أن تظهر بين قلة الحركة ومعدل أمراض القلب والأوعية الدموية أو الوفيات. ومع ذلك ، تشير الدراسات الوبائية إلى الآثار الإيجابية والوقائية للنشاط البدني في الحد من الأمراض المزمنة المختلفة ، بما في ذلك أمراض القلب التاجية ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، وهشاشة العظام ، وسرطان القولون ، وكذلك القلق والاكتئاب. لوحظ الارتباط بين الخمول البدني وخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية في العديد من البلدان والمجموعات السكانية. يتراوح الخطر النسبي للإصابة بأمراض القلب التاجية بين الأشخاص غير النشطين مقارنة بالأشخاص النشطين بين 1990 و 1987 ؛ مع الدراسات التي تستخدم منهجية أعلى نوعيًا تظهر علاقة أعلى. هذا الخطر المتزايد يمكن مقارنته بتلك الموجودة في فرط كوليسترول الدم وارتفاع ضغط الدم والتدخين (برلين وكولديتز 1.5 ؛ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها 3.0 ؛ كريستنسن 1990 ؛ باول وآخرون 1993).

يبدو أن النشاط البدني المنتظم في أوقات الفراغ يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية من خلال آليات فسيولوجية واستقلابية مختلفة. أظهرت الدراسات التجريبية أنه مع التدريب المنتظم للحركة ، تتأثر عوامل الخطر المعروفة والعوامل الأخرى المتعلقة بالصحة بشكل إيجابي. ينتج عنه ، على سبيل المثال ، زيادة في مستوى الكولسترول HDL ، وانخفاض مستوى الدهون الثلاثية في الدم وضغط الدم (Bouchard، Shepard and Stephens 1994؛ Pate et al. 1995).

سلسلة من الدراسات الوبائية ، مدفوعة بدراسات موريس وآخرون. حول مخاطر الشريان التاجي بين سائقي الحافلات والموصلات في لندن (موريس وهيد ورافل 1956 ؛ موريس وآخرون 1966) ، ودراسة بافنبارغر وآخرون. (1970) بين عمال الموانئ الأمريكيين ، نظر في العلاقة بين مستوى صعوبة العمل البدني والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بناءً على دراسات سابقة من الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، كانت الفكرة السائدة هي أن النشاط البدني في العمل يمكن أن يكون له تأثير وقائي معين على القلب. تم العثور على أعلى خطر نسبي لأمراض القلب والأوعية الدموية في الأشخاص الذين لديهم وظائف بدنية غير نشطة (على سبيل المثال ، وظائف الجلوس) مقارنة بالأشخاص الذين يقومون بعمل بدني شاق. لكن الدراسات الأحدث لم تجد أي فرق في تواتر مرض الشريان التاجي بين المجموعات المهنية النشطة وغير النشطة أو وجدت حتى انتشارًا ووقوعًا أعلى لعوامل الخطر القلبية الوعائية وأمراض القلب والأوعية الدموية بين العمال الثقيلة (Ilmarinen 1950 ؛ Kannel et al. 1960 ؛ كريستنسن 1989 ؛ Suurnäkki وآخرون 1986). يمكن إعطاء عدة أسباب للتناقض بين تأثير تعزيز الصحة للأنشطة البدنية في أوقات الفراغ على أمراض القلب والأوعية الدموية ونقص هذا التأثير مع العمل البدني الشاق:

    • يمكن أن تؤدي عمليات الاختيار الأولية والثانوية (تأثير العامل الصحي) إلى تشوهات خطيرة في الدراسات الوبائية الطبية المهنية.
    • يمكن أن تتأثر العلاقة الموجودة بين العمل البدني وظهور أمراض القلب والأوعية الدموية بعدد من المتغيرات المربكة (مثل الحالة الاجتماعية والتعليم وعوامل الخطر السلوكية).
    • يجب أن يُنظر إلى تقييم العبء المادي ، غالبًا على أساس التوصيف الوظيفي فقط ، على أنه طريقة غير مناسبة.

         

        أدى التطور الاجتماعي والتكنولوجي منذ السبعينيات إلى بقاء عدد قليل فقط من الوظائف ذات "النشاط البدني الديناميكي". غالبًا ما يعني النشاط البدني في مكان العمل الحديث رفع الأشياء الثقيلة أو حملها ونسبة عالية من العمل العضلي الساكن. لذلك ليس من المستغرب أن النشاط البدني في مهن من هذا النوع يفتقر إلى معيار أساسي للتأثير الوقائي للشريان التاجي: كثافة ومدة وتكرار كافيين لتحسين الحمل البدني على مجموعات العضلات الكبيرة. العمل البدني ، بشكل عام ، مكثف ، لكن تأثيره أقل على الجهاز القلبي الوعائي. يمكن أن يؤدي الجمع بين العمل الشاق الذي يتطلب جهداً بدنياً مع النشاط البدني العالي في وقت الفراغ إلى إنشاء الوضع الأكثر ملاءمة فيما يتعلق بملف عوامل الخطر القلبية الوعائية وبداية أمراض الشرايين التاجية (Saltin 1970).

        نتائج الدراسات حتى الآن ليست متسقة أيضًا بشأن مسألة ما إذا كان العمل البدني الشاق مرتبطًا بظهور ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

        يرتبط العمل الذي يتطلب جهدا بدنيا بالتغيرات في ضغط الدم. في العمل الديناميكي الذي يستخدم كتل العضلات الكبيرة ، يكون العرض والطلب بالدم متوازنين. في العمل الديناميكي الذي يتطلب كتل عضلية صغيرة ومتوسطة ، قد يخرج القلب دمًا أكثر مما هو مطلوب للعمل البدني الكلي والنتيجة يمكن أن تكون زيادة كبيرة في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (Frauendorf et al. 1986).

        حتى مع وجود إجهاد جسدي عقلي أو إجهاد بدني تحت تأثير الضوضاء ، لوحظ ارتفاع كبير في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في نسبة معينة (حوالي 30 ٪) من الناس (Frauendorf، Kobryn and Gelbrich 1992؛ Frauendorf et al. 1995).

        لا توجد دراسات متاحة حاليًا حول الآثار المزمنة لهذا النشاط الدوري المتزايد في عمل العضلات المحلي ، مع أو بدون ضوضاء أو إجهاد عقلي.

        في دراستين مستقلتين تم نشرهما مؤخرًا ، من قبل باحثين أمريكيين وألمان (Mittleman et al. 1993 ؛ Willich et al. 1993) ، تمت متابعة السؤال حول ما إذا كان العمل البدني الثقيل يمكن أن يكون محفزًا لاحتشاء عضلة القلب الحاد. في الدراسات ، من بين 1,228،1,194 و 25 شخصًا يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد على التوالي ، تمت مقارنة الإجهاد البدني قبل ساعة واحدة من الاحتشاء مع الوضع قبل 5.9 ساعة. تم حساب المخاطر النسبية التالية لبداية احتشاء عضلة القلب خلال ساعة واحدة من الإجهاد البدني الشديد مقارنة بالنشاط الخفيف أو الراحة: 95 (CI 4.6٪: 7.7-2.1) في أمريكا و 95 (CI 1.6٪: 3.1- 4.4) في الدراسة الألمانية. كان الخطر أكبر بالنسبة للأشخاص الذين ليسوا في حالة جيدة. ومع ذلك ، هناك ملاحظة محدودة مهمة وهي أن الإجهاد البدني الثقيل حدث قبل ساعة واحدة من الاحتشاء في 7.1 و XNUMX ٪ فقط من مرضى الاحتشاء على التوالي.

        تتضمن هذه الدراسات أسئلة حول أهمية الإجهاد البدني أو زيادة إنتاج الكاتيكولامينات الناجم عن الإجهاد على إمداد الدم التاجي ، أو عند تحفيز التشنجات التاجية ، أو التأثير الضار الفوري للكاتيكولامينات على مستقبلات بيتا الأدرينالية لغشاء عضلة القلب كسبب. من مظاهر الاحتشاء أو الموت القلبي الحاد. يمكن الافتراض أن مثل هذه النتائج لن تترتب على صحة نظام الأوعية التاجية وعضلة القلب السليمة (Fritze and Müller 1995).

        توضح الملاحظات أن العبارات المتعلقة بالعلاقات السببية المحتملة بين العمل البدني الثقيل والتأثيرات على مراضة القلب والأوعية الدموية ليس من السهل إثباتها. تكمن مشكلة هذا النوع من الاستقصاء بوضوح في صعوبة قياس وتقييم "العمل الشاق" واستبعاد الاختيارات المسبقة (تأثير العامل الصحي). هناك حاجة لدراسات الأتراب المحتملين حول الآثار المزمنة لأشكال مختارة من العمل البدني وأيضًا على تأثيرات الإجهاد البدني والعقلي أو الضجيج على مناطق وظيفية مختارة من نظام القلب والأوعية الدموية.

        ومن المفارقات أن نتيجة تقليل العمل الديناميكي الثقيل للعضلات - حتى الآن يتم الترحيب به على أنه تحسن كبير في مستوى الإجهاد في مكان العمل الحديث - قد يؤدي إلى مشكلة صحية جديدة ومهمة في المجتمع الصناعي الحديث. من منظور الطب المهني ، يمكن للمرء أن يستنتج أن الإجهاد البدني الثابت على نظام العضلات والهيكل العظمي مع قلة الحركة ، يمثل مخاطر صحية أكبر بكثير مما كان يُفترض سابقًا ، وفقًا لنتائج الدراسات حتى الآن.

        عندما لا يمكن تجنب السلالات الرتيبة غير الملائمة ، يجب تشجيع الموازنة مع الأنشطة الرياضية في أوقات الفراغ ذات المدة المماثلة (على سبيل المثال ، السباحة وركوب الدراجات والمشي والتنس).

        الحرارة والباردة

        يُعتقد أن التعرض للحرارة الشديدة أو البرودة يؤثر على أمراض القلب والأوعية الدموية (Kristensen 1989؛ Kristensen 1994). تم توثيق التأثيرات الحادة لدرجات الحرارة الخارجية المرتفعة أو البرودة على الدورة الدموية بشكل جيد. لوحظ ارتفاع في معدل الوفيات نتيجة لأمراض القلب والأوعية الدموية ، ومعظمها من النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، في درجات حرارة منخفضة (أقل من +10 درجة مئوية) في الشتاء في البلدان الواقعة عند خطوط العرض الشمالية (Curwen 1991 ؛ Douglas، Allan and Rawles 1991؛ Kristensen 1994 ؛ كونست ولومان وماكينباخ 1993). وجد Pan و Li و Tsai (1995) علاقة رائعة على شكل حرف U بين درجة الحرارة الخارجية ومعدلات الوفيات بسبب أمراض القلب التاجية والسكتات الدماغية في تايوان ، وهي دولة شبه استوائية ، مع انخفاض متدرج مماثل بين +10 درجة مئوية و +29 درجة مئوية و زيادة حادة بعد ذلك عند أكثر من + 32 درجة مئوية. درجة الحرارة التي لوحظ فيها أدنى معدل وفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى في تايوان منها في البلدان ذات المناخ الأكثر برودة. وجد Kunst و Looman و Mackenbach في هولندا علاقة على شكل حرف V بين إجمالي الوفيات ودرجة الحرارة الخارجية ، مع أدنى معدل وفيات عند 17 درجة مئوية. حدثت معظم الوفيات المرتبطة بالبرد في الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكانت معظم الوفيات المرتبطة بالحرارة مرتبطة بأمراض الجهاز التنفسي. تظهر الدراسات من الولايات المتحدة (روجوت وبادجيت 1976) ودول أخرى (ويندهام وفلينجهام 1978) علاقة مماثلة على شكل حرف U ، مع أدنى معدل للوفاة في النوبات القلبية والسكتة الدماغية في درجات الحرارة الخارجية التي تتراوح بين 25 إلى 27 درجة مئوية.

        لم يتضح بعد كيف ينبغي تفسير هذه النتائج. خلص بعض المؤلفين إلى احتمال وجود علاقة سببية بين الإجهاد الحراري والتسبب في أمراض القلب والأوعية الدموية (Curwen and Devis 1988؛ Curwen 1991؛ Douglas، Allan and Rawles 1991؛ Khaw 1995؛ Kunst، Looman and Mackenbach 1993؛ Rogot and Padgett 1976؛ ويندهام وفلينجهام 1978). دعم خو هذه الفرضية في الملاحظات التالية:

          • أثبتت درجة الحرارة أنها أقوى مؤشر (يومًا بعد يوم) لوفيات القلب والأوعية الدموية وفقًا للمعايير التي تم التعامل معها بشكل مختلف ، مثل التغيرات البيئية الموسمية وعوامل مثل تلوث الهواء والتعرض لأشعة الشمس والإصابة بالإنفلونزا والتغذية. هذا يتحدث ضد الافتراض بأن درجة الحرارة تعمل فقط كمتغير بديل للظروف البيئية الضارة الأخرى.
          • علاوة على ذلك ، فإن اتساق الارتباط في مختلف البلدان والفئات السكانية ، بمرور الوقت وفي مختلف الفئات العمرية ، هو علاوة على ذلك مقنع.
          • تشير البيانات المستمدة من الأبحاث السريرية والمخبرية إلى العديد من الآليات المرضية المعقولة بيولوجيًا ، بما في ذلك تأثيرات تغير درجة الحرارة على تخثر الدم ، ولزوجة الدم ، ومستويات الدهون ، والجهاز العصبي الودي وتضيق الأوعية (Clark and Edholm 1985 ؛ Gordon ، Hyde and Trost 1988 ؛ Keatinge et al. 1986 ؛ Lloyd 1991 ؛ Neild et al. 1994 ؛ Stout and Grawford 1991 ؛ Woodhouse ، Khaw and Plummer 1993b ؛ Woodhouse et al. 1994).

               

              يزيد التعرض للبرد من ضغط الدم ولزوجة الدم ومعدل ضربات القلب (Kunst، Looman and Mackenbach 1993؛ Tanaka، Konno and Hashimoto 1989؛ Kawahara et al. 1989). تظهر الدراسات التي أجراها Stout and Grawford (1991) و Woodhouse وزملاؤه (1993 ؛ 1994) أن الفيبرينوجينات وعامل تخثر الدم VIIc والدهون كانت أعلى بين كبار السن في الشتاء.

              تم العثور على زيادة في لزوجة الدم والكوليسترول في الدم مع التعرض لدرجات حرارة عالية (Clark and Edholm 1985؛ Gordon، Hyde and Trost 1988؛ Keatinge et al. 1986). وفقًا لوودهاوس وخاو وبلامر (1993 أ) ، هناك علاقة عكسية قوية بين ضغط الدم ودرجة الحرارة.

              لا يزال من غير الواضح السؤال الحاسم حول ما إذا كان التعرض الطويل الأمد للبرد أو الحرارة يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل دائم ، أو ما إذا كان التعرض للحرارة أو البرودة يزيد من خطر حدوث مظاهر حادة لأمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال ، نوبة قلبية ، أو السكتة الدماغية) فيما يتعلق بالتعرض الفعلي ("التأثير المحفز"). خلص كريستنسن (1989) إلى أن فرضية زيادة المخاطر الحادة للمضاعفات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأشخاص المصابين بمرض عضوي أساسي قد تم تأكيدها ، في حين أن فرضية التأثير المزمن للحرارة أو البرودة لا يمكن تأكيدها أو رفضها.

              هناك القليل من الأدلة الوبائية ، إن وجدت ، لدعم الفرضية القائلة بأن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أعلى لدى السكان المعرضين لدرجات حرارة عالية على المدى الطويل (Dukes-Dobos 1981). ركزت دراستان حديثتان في المقطع العرضي على عمال المعادن في البرازيل (Kloetzel et al. 1973) ومصنع زجاج في كندا (Wojtczak-Jaroszowa and Jarosz 1986). وجدت كلتا الدراستين زيادة ملحوظة في انتشار ارتفاع ضغط الدم بين أولئك المعرضين لدرجات حرارة عالية ، والتي زادت مع مدة العمل الساخن. يمكن استبعاد التأثيرات المفترضة للعمر أو التغذية. قام Lebedeva و Alimova و Efendiev (1991) بدراسة معدل الوفيات بين العمال في شركة تعدين ووجدوا مخاطر عالية للوفيات بين الأشخاص المعرضين للحرارة فوق الحدود القانونية. كانت الأرقام ذات دلالة إحصائية لأمراض الدم وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الدماغية وأمراض الجهاز التنفسي. كارنوخ وآخرون (1990) عن زيادة حالات الإصابة بأمراض القلب الإقفارية وارتفاع ضغط الدم والبواسير بين العاملين في وظائف الصب الساخن. تصميم هذه الدراسة غير معروف. وايلد وآخرون. (1995) قيمت معدلات الوفيات بين عامي 1977 و 1987 في دراسة جماعية لعمال مناجم البوتاس الفرنسيين. كان معدل الوفيات من أمراض القلب الإقفارية أعلى بالنسبة لعمال المناجم تحت الأرض مقارنة بالعاملين فوق الأرض (الخطر النسبي = 1.6). من بين الأشخاص الذين انفصلوا عن الشركة لأسباب صحية ، كان معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب الإقفارية أعلى بخمس مرات في المجموعة المعرضة مقارنة بالعاملين الموجودين فوق سطح الأرض. أظهرت دراسة الوفيات الجماعية في الولايات المتحدة انخفاضًا بنسبة 10 ٪ في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية للعمال المعرضين للحرارة مقارنة بمجموعة التحكم غير المعرضة. على أي حال ، من بين هؤلاء العمال الذين كانوا يعملون في وظائف معرضة للحرارة أقل من ستة أشهر ، كان معدل وفيات القلب والأوعية الدموية مرتفعًا نسبيًا (Redmond، Gustin and Kamon 1975؛ Redmond et al. 1979). تم الاستشهاد بنتائج مماثلة بواسطة Moulin et al. (1993) في دراسة جماعية لعمال الصلب الفرنسيين. تُعزى هذه النتائج إلى تأثير عامل صحي محتمل بين العمال المعرضين للحرارة.

              لا توجد دراسات وبائية معروفة للعمال المعرضين للبرد (مثل المبرد أو المسالخ أو عمال صيد الأسماك). وتجدر الإشارة إلى أن الإجهاد البارد ليس فقط دالة على درجة الحرارة. يبدو أن التأثيرات الموصوفة في الأدبيات تتأثر بمجموعة من العوامل مثل نشاط العضلات واللباس والرطوبة والمسودات وربما الظروف المعيشية السيئة. يجب أن تولي أماكن العمل المعرضة للبرد اهتمامًا خاصًا بالملابس المناسبة وتجنب المسودات الهوائية (Kristensen 1994).

              اهتزاز

              إجهاد اهتزاز اليد والذراع

              من المعروف والموثق جيدًا منذ فترة طويلة أن الاهتزازات التي تنتقل إلى اليدين بواسطة أدوات الاهتزاز يمكن أن تسبب اضطرابات الأوعية الدموية الطرفية بالإضافة إلى تلف العضلات والهيكل العظمي ، واضطرابات وظائف الأعصاب الطرفية في منطقة اليد والذراع (Dupuis et al.1993) ؛ بيلمير وتايلور وواسرمان 1992). يظهر "مرض الأصابع البيضاء" ، الذي وصفه رينود لأول مرة ، بمعدلات انتشار أعلى بين السكان المعرضين ، ومعترف به كمرض مهني في العديد من البلدان.

              تتميز ظاهرة رينود بهجوم مع تقلص الانصهار الوعائي لجميع الأصابع أو بعضها ، باستثناء الإبهام ، مصحوبة باضطرابات في الحساسية في الأصابع المصابة ، والشعور بالبرد ، والشحوب ، والتنمل. بعد انتهاء التعرض ، تستأنف الدورة الدموية ، مصحوبة بفرط نشاط مؤلم في الدم.

              من المفترض أن العوامل الداخلية (على سبيل المثال ، بمعنى ظاهرة رينود الأولية) وكذلك التعرض الخارجي يمكن أن تكون مسؤولة عن حدوث متلازمة التشنج الوعائي المرتبطة بالاهتزاز (VVS). من الواضح أن الخطر أكبر مع الاهتزازات من الآلات ذات الترددات الأعلى (20 إلى أكثر من 800 هرتز) مقارنة بالآلات التي تنتج اهتزازات منخفضة التردد. يبدو أن مقدار الإجهاد الساكن (قوة الإمساك والضغط) عامل مساهم. لا تزال الأهمية النسبية للبرد والضوضاء والضغوط الجسدية والنفسية الأخرى ، والاستهلاك الثقيل للنيكوتين غير واضحة في تطور ظاهرة رينود.

              تعتمد ظاهرة رينود من الناحية المرضية على اضطراب حركي وعائي. على الرغم من وجود عدد كبير من الدراسات حول الوظائف غير الغازية (التصوير الحراري ، تخطيط التحجم ، تنظير الشعيرات الدموية ، اختبار البرودة) والفحوصات الغازية (الخزعة ، تصوير الشرايين) ، فإن الفيزيولوجيا المرضية لظاهرة رينود المرتبطة بالاهتزاز ليست واضحة بعد. ما إذا كان الاهتزاز يسبب ضررًا مباشرًا للعضلات الوعائية ("خطأ موضعي") ، أو ما إذا كان تضيق الأوعية نتيجة فرط النشاط الودي ، أو ما إذا كان كلا هذين العاملين ضروريًا ، لا يزال غير واضح في الوقت الحالي (Gemne 1994؛ Gemne 1992 ).

              يجب التمييز بين متلازمة المطرقة الضيقة المرتبطة بالعمل (HHS) في التشخيص التفريقي عن ظاهرة رينود الناتجة عن الاهتزاز. من الناحية المرضية ، هذا هو ضرر رضحي مزمن يصيب الشريان الزندي (آفة داخل الشريان مع تخثر لاحق) في منطقة الدورة السطحية فوق العظم غير المنتظم (س هاماتوم). ينتج HHS عن تأثيرات ميكانيكية طويلة المدى في شكل ضغط خارجي أو ضربات ، أو بسبب إجهاد مفاجئ في شكل اهتزازات ميكانيكية جزئية للجسم (غالبًا ما تقترن بالضغط المستمر وتأثيرات التأثيرات). لهذا السبب ، يمكن أن يحدث HHS كمضاعفات أو فيما يتعلق بـ VVS (Kaji et al. 1993 ؛ Marshall and Bilderling 1984).

              بالإضافة إلى التأثيرات المبكرة للأوعية الدموية الطرفية والتعرض لها ضد اهتزاز الذراع ، والتي لها أهمية علمية خاصة ، ما يسمى بالتغيرات المزمنة غير المحددة للأنظمة المستقلة لأنظمة الأعضاء - على سبيل المثال ، نظام القلب والأوعية الدموية ، ربما بسبب الاهتزاز (Gemne and Taylor 1983). الدراسات التجريبية والوبائية القليلة للتأثيرات المزمنة المحتملة لاهتزازات اليد لا تعطي نتائج واضحة تؤكد فرضية احتمال وجود اضطرابات الغدد الصماء والأوعية الدموية المرتبطة بالاهتزاز في عمليات التمثيل الغذائي أو وظائف القلب أو ضغط الدم (Färkkilä، Pyykkö and Heinonen 1990؛ Virokannas 1990) بخلاف أن نشاط الجهاز الأدرينالي يزداد من التعرض للاهتزاز (Bovenzi 1990؛ Olsen 1990). ينطبق هذا على الاهتزاز وحده أو مع عوامل الإجهاد الأخرى مثل الضوضاء أو البرودة.

              إجهاد اهتزاز الجسم بالكامل

              إذا كان للاهتزازات الميكانيكية لكامل الجسم تأثير على نظام القلب والأوعية الدموية ، فيجب أن تُظهر سلسلة من المعلمات مثل معدل ضربات القلب وضغط الدم والناتج القلبي ومخطط القلب الكهربائي و plethysmo-gram وبعض المعلمات الأيضية ردود فعل مقابلة. وقد أصبحت الاستنتاجات بشأن هذا الأمر صعبة بسبب السبب المنهجي المتمثل في أن هذه الكميات للدوران لا تتفاعل على وجه التحديد مع الاهتزازات ، ولكن يمكن أيضًا أن تتأثر بعوامل أخرى متزامنة. لا تظهر الزيادات في معدل ضربات القلب إلا في ظل أحمال الاهتزازات الشديدة ؛ لا يظهر التأثير على قيم ضغط الدم أي نتائج منهجية ولا يمكن تمييز تغييرات مخطط كهربية القلب (ECG) بشكل كبير.

              كانت اضطرابات الدورة الدموية الطرفية الناتجة عن تضيق الأوعية أقل بحثًا ويبدو أنها أضعف وأقصر مدتها من تلك الناتجة عن اهتزازات اليد والذراع ، والتي تتميز بتأثيرها على قوة إمساك الأصابع (Dupuis and Zerlett 1986).

              في معظم الدراسات ، تبين أن التأثيرات الحادة للاهتزازات في الجسم كله على نظام القلب والأوعية الدموية لسائقي المركبات ضعيفة نسبيًا ومؤقتة (Dupius and Christ 1966؛ Griffin 1990).

              استشهد Wikström و Kjellberg و Landström (1994) ، في نظرة عامة شاملة ، بثماني دراسات وبائية من 1976 إلى 1984 فحصت العلاقة بين اهتزازات الجسم بالكامل وأمراض واضطرابات القلب والأوعية الدموية. وجدت دراستان فقط من هذه الدراسات انتشارًا أعلى لمثل هذه الأمراض في المجموعة المعرضة للاهتزازات ، ولكن لم يتم تفسير ذلك على أنه تأثير اهتزازات الجسم بالكامل.

              الرأي المقبول على نطاق واسع أن التغيرات في الوظائف الفسيولوجية من خلال اهتزازات الجسم بالكامل لها تأثير محدود للغاية على نظام القلب والأوعية الدموية. أسباب وآليات تفاعل نظام القلب والأوعية الدموية مع اهتزازات الجسم بالكامل ليست معروفة بعد بشكل كافٍ. في الوقت الحاضر لا يوجد أساس لافتراض أن اهتزازات الجسم كله في حد ذاته تساهم في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ولكن يجب الانتباه إلى حقيقة أن هذا العامل غالبًا ما يتم دمجه مع التعرض للضوضاء وعدم النشاط (العمل أثناء الجلوس) والعمل بنظام الورديات.

              الإشعاع المؤين ، المجالات الكهرومغناطيسية ، الموجات الراديوية والميكروويف ، الموجات فوق الصوتية والأشعة تحت الصوتية

              لقد لفتت العديد من دراسات الحالة وبعض الدراسات الوبائية الانتباه إلى إمكانية أن الإشعاع المؤين ، الذي يتم إدخاله لعلاج السرطان أو أمراض أخرى ، قد يعزز تطور تصلب الشرايين وبالتالي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية وأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى (كريستنسن 1989 ؛ كريستنسن 1994). لا تتوفر دراسات عن الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في الفئات المهنية المعرضة للإشعاع المؤين.

              تقارير كريستنسن (1989) عن ثلاث دراسات وبائية من أوائل الثمانينيات حول العلاقة بين أمراض القلب والأوعية الدموية والتعرض للمجالات الكهرومغناطيسية. النتائج متناقضة. في الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي ، جذبت التأثيرات المحتملة للمجالات الكهربائية والمغناطيسية على صحة الإنسان اهتمامًا متزايدًا من الناس في الطب المهني والبيئي. أثارت الدراسات الوبائية المتناقضة جزئيًا التي بحثت عن العلاقات بين التعرض المهني و / أو البيئي لمجالات كهربائية ومغناطيسية ضعيفة ومنخفضة التردد ، من ناحية ، وظهور الاضطرابات الصحية من ناحية أخرى ، اهتمامًا كبيرًا. في مقدمة الدراسات العديدة التجريبية والقليل من الدراسات الوبائية ، تظهر الآثار المحتملة طويلة المدى مثل السرطنة ، والتأثير المسخي ، والتأثيرات على جهاز المناعة أو الهرمونات ، على التكاثر (مع الاهتمام الخاص بالإجهاض والعيوب) ، مثل: وكذلك "فرط الحساسية للكهرباء" وردود الفعل السلوكية العصبية والنفسية. لا تتم مناقشة المخاطر المحتملة للقلب والأوعية الدموية في الوقت الحاضر (Gamber- ale 1980؛ Knave 1980).

              بعض التأثيرات المباشرة للحقول المغناطيسية منخفضة التردد على الكائن الحي والتي تم توثيقها علميًا من خلال المختبر و في الجسم الحي يجب ذكر فحوصات القوة الميدانية المنخفضة إلى العالية في هذا الصدد (UNEP / WHO / IRPA 1984 ؛ UNEP / WHO / IRPA 1987). في المجال المغناطيسي ، كما هو الحال في مجرى الدم أو أثناء تقلص القلب ، تؤدي الحاملات المشحونة إلى تحريض المجالات والتيارات الكهربائية. وبالتالي ، يمكن أن يصل الجهد الكهربائي الذي يتم إنشاؤه في مجال مغناطيسي قوي ثابت فوق الشريان الأورطي بالقرب من القلب أثناء نشاط الشريان التاجي إلى 30 مللي فولت بسماكة تدفق تبلغ 2 تسلا (T) ، وتم اكتشاف قيم الحث التي تزيد عن 0.1 تسلا في مخطط كهربية القلب. لكن لم يتم العثور على تأثيرات على ضغط الدم ، على سبيل المثال. الحقول المغناطيسية التي تتغير بمرور الوقت (المجالات المغناطيسية المتقطعة) تحفز المجالات الكهربائية الدوامة في الأجسام البيولوجية التي يمكنها على سبيل المثال إثارة الخلايا العصبية والعضلية في الجسم. لا يوجد تأثير محدد يظهر مع المجالات الكهربائية أو التيارات المستحثة تحت 1 مللي أمبير / متر2. تم الإبلاغ عن تأثيرات بصرية (مستحثة بالمغنطوفوسفين) وعصبية عند 10 إلى 100 مللي أمبير / م2. تظهر الرجفان خارج الانقباض وحجرة القلب عند أكثر من 1 أمبير / م2. وفقًا للبيانات المتاحة حاليًا ، لا يُتوقع حدوث تهديد صحي مباشر للتعرض قصير المدى لكامل الجسم حتى 2 تيرابايت (UNEP / WHO / IRPA 1987). ومع ذلك ، فإن عتبة الخطر للتأثيرات غير المباشرة (على سبيل المثال ، من تأثير قوة المجال المغناطيسي على المواد المغناطيسية المغناطيسية) تقع أقل من عتبة التأثيرات المباشرة. وبالتالي ، فإن الإجراءات الاحترازية مطلوبة للأشخاص الذين لديهم غرسات مغناطيسية حديدية (أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب ، ومقاطع تمدد الأوعية الدموية الممغنطة ، ومشابك الدم ، وأجزاء صمام القلب الاصطناعية ، والغرسات الكهربائية الأخرى ، وكذلك الشظايا المعدنية). تبدأ عتبة الخطر بالنسبة للغرسات المغناطيسية من 50 إلى 100 طن متري. يكمن الخطر في أن الإصابات أو النزيف يمكن أن ينتج عن الهجرة أو الحركات المحورية ، وأن القدرات الوظيفية (مثل صمامات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب وما إلى ذلك) يمكن أن تتأثر. في منشآت البحث والصناعة ذات المجالات المغناطيسية القوية ، ينصح بعض المؤلفين بإجراء فحوصات المراقبة الطبية للأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، في الوظائف التي يتجاوز فيها المجال المغناطيسي 2 تيرابايت (Bernhardt 1986 ؛ Bernhardt 1988). يمكن أن يؤدي التعرض لكامل الجسم بمقدار 5 تيرابايت إلى تأثيرات مغناطيسية كهروديناميكية وهيدروديناميكية على الدورة الدموية ، وينبغي افتراض أن التعرض قصير المدى لكامل الجسم بمقدار 5 تيرابايت يسبب مخاطر صحية ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم (برنهاردت 1988 ؛ UNEP / WHO / IRPA 1987).

              لم تجد الدراسات التي تفحص التأثيرات المختلفة للراديو والميكروويف أي آثار ضارة بالصحة. تمت مناقشة إمكانية التأثيرات القلبية الوعائية من الموجات فوق الصوتية (مدى التردد بين 16 كيلو هرتز و 1 جيجا هرتز) والأشعة دون الصوتية (نطاق التردد >> 20 كيلو هرتز) في الأدبيات ، لكن الدليل التجريبي ضئيل للغاية (كريستنسن 1994).

               

              الرجوع

              الثلاثاء، فبراير 15 2011 21: 26

              المواد الكيميائية الخطرة

              على الرغم من الدراسات العديدة ، فإن دور العوامل الكيميائية في التسبب في أمراض القلب والأوعية الدموية لا يزال محل خلاف ، ولكنه على الأرجح ضئيل. نتج عن حساب الدور المسبّب للمسببات المرضية للعوامل المهنية الكيميائية لأمراض القلب والأوعية الدموية للسكان الدنماركيين قيمة أقل من 1٪ (كريستنسن 1994). بالنسبة لبعض المواد مثل ثاني كبريتيد الكربون ومركبات النيتروجين العضوية ، يتم التعرف على التأثير على نظام القلب والأوعية الدموية بشكل عام (كريستنسن 1994). يبدو أن الرصاص يؤثر على ضغط الدم والاعتلال الوعائي الدماغي. لا شك أن أول أكسيد الكربون (Weir and Fabiano 1982) له آثار حادة ، خاصة في إثارة الذبحة الصدرية في نقص تروية الدم الموجود مسبقًا ، ولكن ربما لا يزيد من خطر الإصابة بتصلب الشرايين الأساسي ، كما كان يشتبه منذ فترة طويلة. مواد أخرى مثل الكادميوم والكوبالت والزرنيخ والأنتيمون والبريليوم والفوسفات العضوي والمذيبات قيد المناقشة ، ولكن لم يتم توثيقها بشكل كافٍ حتى الآن. يعطي كريستنسن (1989 ، 1994) نظرة عامة نقدية. يمكن العثور على مجموعة مختارة من الأنشطة والفروع الصناعية ذات الصلة في الجدول 1.

              الجدول 1. اختيار الأنشطة والفروع الصناعية التي قد تترافق مع مخاطر القلب والأوعية الدموية

              مواد خطرة

              الفرع المهني المتضرر / الاستخدام

              ثاني كبريتيد الكربون (CS2 )

              تصنيع الرايون والألياف الصناعية والمطاط
              صناعة الكبريت والمتفجرات والسليلوز
              تستخدم كمذيب في تصنيع
              الأدوية ومستحضرات التجميل والمبيدات الحشرية

              مركبات النيترو العضوية

              تصنيع المتفجرات والذخائر ،
              صناعة الأدوية

              أول أكسيد الكربون (CO)

              العاملين في الاحتراق الصناعي الكبير
              المرافق (أفران الصهر ، أفران فحم الكوك) تصنيع واستخدام مخاليط الغاز
              تحتوي على ثاني أكسيد الكربون (مرافق الغاز المنتج)
              إصلاح خطوط أنابيب الغاز
              عمال الصب ورجال الاطفاء وميكانيكا السيارات
              (في أماكن سيئة التهوية)
              التعرض للحوادث (الغازات الناتجة عن الانفجارات ،
              حرائق في بناء نفق أو أعمال تحت الأرض)

              قيادة

              صهر خام الرصاص والخام الثانوي
              المواد التي تحتوي على الرصاص
              صناعة المعادن (إنتاج سبائك مختلفة) ،
              قطع ولحام المعادن المحتوية على الرصاص
              أو مواد مغلفة بأغطية تحتوي على
              قيادة
              مصانع البطاريات
              صناعات السيراميك والبورسلين (الإنتاج
              من الزجاج المحتوي على الرصاص)
              إنتاج الزجاج المحتوي على الرصاص
              صناعة الطلاء والتطبيق وإزالة
              الدهانات المحتوية على الرصاص

              الهيدروكربونات ، الهيدروكربونات المهلجنة

              مذيبات (دهانات ، ورنيش)
              مواد لاصقة (أحذية ، صناعات مطاطية)
              عوامل التنظيف وإزالة الشحوم
              المواد الأساسية للتركيبات الكيميائية
              المبردات
              الطب (المخدرات)
              التعرض لكلوريد الميثيل في الأنشطة التي تستخدم
              المذيبات

               

              بيانات التعرض والتأثير لدراسات مهمة لثاني كبريتيد الكربون (CS2) ، يتم إعطاء أول أكسيد الكربون (CO) والنيتروجليسرين في القسم الكيميائي من موسوعة. توضح هذه القائمة أن مشاكل التضمين ، والتعرض المشترك ، والاعتبارات المتغيرة للعوامل المركبة ، وتغيير أحجام الأهداف واستراتيجيات التقييم تلعب دورًا كبيرًا في النتائج ، بحيث تظل الشكوك في استنتاجات هذه الدراسات الوبائية.

              في مثل هذه الحالات ، يمكن للمفاهيم المرضية الواضحة والمعرفة أن تدعم الروابط المشتبه بها وبالتالي تساهم في اشتقاق العواقب وإثباتها ، بما في ذلك التدابير الوقائية. تُعرف تأثيرات ثاني كبريتيد الكربون على الدهون واستقلاب الكربوهيدرات ، وعلى عمل الغدة الدرقية (مما يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية) وعلى استقلاب التخثر (تعزيز تراكم الصفيحات ، وتثبيط نشاط البلازمينوجين والبلازمين). يمكن تتبع التغيرات في ضغط الدم مثل ارتفاع ضغط الدم في الغالب إلى التغيرات التي تحدث في الأوعية الدموية في الكلى ، ولم يتم بعد استبعاد الارتباط السببي المباشر لارتفاع ضغط الدم بسبب ثاني كبريتيد الكربون بشكل مؤكد ، ويشتبه في وجود تأثير سام مباشر (قابل للعكس) على عضلة القلب أو تدخل في استقلاب الكاتيكولامين. توثق دراسة تدخلية ناجحة مدتها 15 عامًا (Nurminen and Hernberg 1985) انعكاس التأثير على القلب: تبع انخفاض التعرض على الفور تقريبًا انخفاض في معدل وفيات القلب والأوعية الدموية. بالإضافة إلى التأثيرات السامة للقلب بشكل واضح ، فقد تم إثبات حدوث تغيرات تصلب الشرايين في الدماغ والعين والكلى والأوعية الدموية التاجية التي يمكن اعتبارها أساس اعتلال الدماغ وتمدد الأوعية الدموية في منطقة الشبكية واعتلال الكلية وأمراض القلب الإقفارية المزمنة بين الأشخاص المعرضين. إلى CS2. المكونات العرقية والمتعلقة بالتغذية تتداخل في آلية المرض ؛ وقد تم توضيح ذلك في الدراسات المقارنة لعمال الحرير اللزج الفنلندي والياباني. في اليابان ، تم العثور على تغيرات الأوعية الدموية في منطقة شبكية العين ، بينما في فنلندا سادت تأثيرات القلب والأوعية الدموية. لوحظت تغيرات تمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدموية في شبكية العين عند تركيزات ثاني كبريتيد الكربون أقل من 3 جزء في المليون (Fajen، Albright and Leffingwell 1981). خفض التعرض إلى 10 جزء في المليون بشكل واضح من وفيات القلب والأوعية الدموية. هذا لا يوضح بشكل قاطع ما إذا كانت التأثيرات السامة للقلب يتم استبعادها بالتأكيد عند الجرعات التي تقل عن 10 جزء في المليون.

              تشمل التأثيرات السمية الحادة للنترات العضوية اتساع الأوعية المصحوبة بانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب والحمامي المتقطعة والدوخة الانتصابية والصداع. نظرًا لأن عمر النصف للنترات العضوية قصير ، فإن الأمراض سرعان ما تهدأ. عادة ، لا ينبغي توقع اعتبارات صحية خطيرة مع التسمم الحاد. تظهر متلازمة الانسحاب المزعومة عند توقف التعرض للموظفين الذين يتعرضون لفترة طويلة للنترات العضوية ، مع فترة كمون تتراوح من 36 إلى 72 ساعة. وهذا يشمل أمراض تتراوح من الذبحة الصدرية إلى احتشاء عضلة القلب الحاد وحالات الموت المفاجئ. في حالات الوفاة التي تم التحقيق فيها ، لم يتم توثيق أي تغيرات في تصلب الشرايين التاجية. لذلك يُشتبه في أن السبب هو "تشنج وعائي ارتدادي". عند إزالة تأثير النترات الذي يوسع الأوعية ، تحدث زيادة ذاتية التنظيم في المقاومة في الأوعية ، بما في ذلك الشرايين التاجية ، مما يؤدي إلى النتائج المذكورة أعلاه. في بعض الدراسات الوبائية ، تعتبر الارتباطات المشتبه بها بين مدة التعرض وشدة النترات العضوية وأمراض القلب الإقفارية غير مؤكدة ، وتفتقر إلى المعقولية الممرضة.

              فيما يتعلق بالرصاص ، والرصاص المعدني في شكل غبار ، وأملاح الرصاص المطلق ومركبات الرصاص العضوية لها أهمية سمية. يهاجم الرصاص آلية الانقباض لخلايا عضلات الأوعية ويسبب تشنجات الأوعية الدموية ، والتي تعتبر سببًا لسلسلة من أعراض التسمم بالرصاص. من بينها ارتفاع ضغط الدم المؤقت الذي يظهر مع مغص الرصاص. يمكن تفسير استمرار ارتفاع ضغط الدم الناجم عن التسمم المزمن بالرصاص عن طريق التشنج الوعائي وكذلك التغيرات الكلوية. في الدراسات الوبائية ، لوحظ ارتباط مع فترات التعرض الأطول بين التعرض للرصاص وزيادة ضغط الدم ، بالإضافة إلى زيادة الإصابة بأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، في حين لم يكن هناك دليل يذكر على زيادة أمراض القلب والأوعية الدموية.

              لم تسفر البيانات الوبائية والتحقيقات المسببة للأمراض حتى الآن عن نتائج واضحة بشأن سمية القلب والأوعية الدموية للمعادن الأخرى مثل الكادميوم والكوبالت والزرنيخ. ومع ذلك ، فإن الفرضية القائلة بأن الهيدروكربون المهلجن يعمل كمهيج لعضلة القلب يعتبر مؤكدًا. يُفترض أن آلية إثارة عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة أحيانًا من هذه المواد تأتي من حساسية عضلة القلب تجاه الإبينفرين ، الذي يعمل كحامل طبيعي للجهاز العصبي اللاإرادي. لا يزال قيد المناقشة هو ما إذا كان هناك تأثير قلبي مباشر مثل انخفاض الانقباض ، أو قمع مراكز تكوين النبضات ، أو انتقال النبضات ، أو ضعف الانعكاس الناتج عن الري في منطقة مجرى الهواء العلوي. يبدو أن قدرة التحسس للهيدروكربونات تعتمد على درجة الهالوجين وعلى نوع الهالوجين الموجود ، بينما من المفترض أن يكون للهيدروكربونات المستبدلة بالكلور تأثير تحسسي أقوى من مركبات الفلوريد. يحدث التأثير الأقصى لعضلة القلب للهيدروكربونات المحتوية على الكلور عند حوالي أربع ذرات كلور لكل جزيء. الهيدروكربونات قصيرة السلسلة غير المستبدلة لها سمية أعلى من تلك ذات السلاسل الأطول. لا يُعرف سوى القليل عن جرعة المواد الفردية المسببة لعدم انتظام ضربات القلب ، حيث إن التقارير عن البشر هي في الغالب أوصاف حالة مع التعرض لتركيزات عالية (التعرض العرضي و "الاستنشاق"). وفقًا لرينهاردت وآخرون. (1971) ، يعتبر البنزين ، والهبتان ، والكلوروفورم ، وثلاثي كلورو إيثيلين حساسًا بشكل خاص ، بينما يكون لرابع كلوريد الكربون والهالوثان تأثير أقل في عدم انتظام ضربات القلب.

              تنتج التأثيرات السامة لأول أكسيد الكربون عن نقص تأكسج الدم في الأنسجة ، والذي ينتج عن زيادة تكوين CO-Hb (يحتوي CO على تقارب أكبر بـ 200 مرة من الهيموجلوبين مقارنة بالأكسجين) وما ينتج عن ذلك من انخفاض في إطلاق الأكسجين إلى الأنسجة. بالإضافة إلى الأعصاب ، فإن القلب هو أحد الأعضاء التي تتفاعل بشكل خاص مع نقص الأكسجة في الدم. تم فحص أمراض القلب الحادة الناتجة بشكل متكرر ووصفها وفقًا لوقت التعرض وتكرار التنفس والعمر والأمراض السابقة. بينما بين الأشخاص الأصحاء ، تظهر تأثيرات القلب والأوعية الدموية أولاً بتركيزات CO-Hb من ​​35 إلى 40 ٪ ، يمكن أن تنتج أمراض الذبحة الصدرية تجريبياً في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية بالفعل بتركيزات CO-Hb بين 2 و 5 ٪ أثناء التعرض الجسدي (Kleinman et آل 1989 ؛ هيندرليتر وآخرون 1989). لوحظت احتشاءات قاتلة بين أولئك الذين يعانون من إصابات سابقة بنسبة 20٪ CO-Hb (Atkins and Baker 1985).

              لا تزال آثار التعرض طويل الأمد بتركيزات منخفضة من ثاني أكسيد الكربون محل جدل. في حين أظهرت الدراسات التجريبية على الحيوانات تأثير تصلب الشرايين عن طريق نقص الأكسجة في جدران الأوعية أو عن طريق تأثير ثاني أكسيد الكربون المباشر على جدار الأوعية (زيادة نفاذية الأوعية الدموية) ، وخصائص تدفق الدم (تكدس الصفيحات المعزز) ، أو استقلاب الدهون ، الدليل المقابل للبشر غير موجود. يمكن تفسير زيادة معدل وفيات القلب والأوعية الدموية بين عمال الأنفاق (SMR 1.35 ، 95٪ CI 1.09-1.68) بالتعرض الحاد أكثر من التأثيرات المزمنة لثاني أكسيد الكربون (Stern et al. 1988). كما أن دور ثاني أكسيد الكربون في التأثيرات القلبية الوعائية لتدخين السجائر غير واضح.

               

              الرجوع

              الثلاثاء، فبراير 15 2011 21: 29

              المخاطر البيولوجية

              "يمكن تعريف المادة البيولوجية الخطرة على أنها مادة بيولوجية قادرة على التكاثر الذاتي والتي يمكن أن تسبب آثارًا ضارة في الكائنات الحية الأخرى ، وخاصة البشر" (American Industrial Hygiene Association 1986).

              تعد البكتيريا والفيروسات والفطريات والبروتوزوا من بين المواد الخطرة البيولوجية التي يمكن أن تضر بجهاز القلب والأوعية الدموية من خلال الاتصال المتعمد (إدخال مواد بيولوجية متعلقة بالتكنولوجيا) أو غير مقصود (تلوث مواد العمل غير المتصل بالتكنولوجيا). قد تلعب السموم الداخلية والسموم الفطرية دورًا بالإضافة إلى القدرة المعدية للكائن الحي. يمكن أن يكونوا هم أنفسهم سببًا أو عاملاً مساهماً في تطور المرض.

              يمكن أن يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية إما كمضاعفات للعدوى بمشاركة عضو موضعي - التهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) ، التهاب الشغاف (التهاب الشغاف ، بشكل أساسي من البكتيريا ، ولكن أيضًا من الفطريات والأوليات ؛ الشكل الحاد يمكن أن يتبع الإنتان حدوث ؛ شكل تحت الحاد مع تعميم عدوى) ، التهاب عضلة القلب (التهاب عضلة القلب الناجم عن البكتيريا والفيروسات والأوليات) ، التهاب التامور (التهاب التامور ، عادة ما يصاحب التهاب عضلة القلب) ، أو التهاب البنكرياس (ظهور التهاب الشغاف والتهاب عضلة القلب والتهاب التامور في وقت واحد) - أو ينجذب ككل إلى مرض عام شامل (تعفن الدم ، صدمة إنتانية أو سامة).

              يمكن أن تظهر مشاركة القلب إما أثناء أو بعد الإصابة الفعلية. كآليات مرضية ينبغي النظر في الاستعمار المباشر للجراثيم أو العمليات السامة أو الحساسية. بالإضافة إلى نوع ومدى ضراوة العامل الممرض ، تلعب كفاءة الجهاز المناعي دورًا في كيفية تفاعل القلب مع العدوى. يمكن للجروح المصابة بالجراثيم أن تسبب التهاب القلب العضلي أو الداخلي ، على سبيل المثال ، العقديات والمكورات العنقودية. يمكن أن يؤثر هذا فعليًا على جميع الفئات المهنية بعد وقوع حادث في مكان العمل.

              يمكن أن يُعزى تسعون في المائة من جميع حالات التهاب الشغاف التي تم تتبعها إلى العقديات أو المكورات العنقودية ، ولكن جزء صغير منها فقط يعود إلى حالات العدوى المرتبطة بالحوادث.

              يعطي الجدول 1 لمحة عامة عن الأمراض المعدية المرتبطة بالاحتلال والتي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية.

              الجدول 1. نظرة عامة على الأمراض المعدية ذات الصلة بالمهنة والتي تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية

              مرض

              التأثير على القلب

              حدوث / تكرار التأثيرات على القلب في حالة المرض

              مجموعات المخاطر المهنية

              الإيدز / فيروس نقص المناعة البشرية

              التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور

              42٪ (بلانك وآخرون 1990) ؛ العدوى الانتهازية ولكن أيضًا بفيروس HIV نفسه مثل التهاب عضلة القلب الليمفاوي (Beschorner et al. 1990)

              العاملون في خدمات الصحة والرعاية

              الرشاشيات

              التهاب الشغاف

              نادر؛ بين أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة

              المزارعين

              الحمى المالطية

              التهاب الشغاف ، التهاب عضلة القلب

              نادر (Groß، Jahn and Schölmerich 1970؛ Schulz and Stobbe 1981)

              العاملون في تعليب اللحوم وتربية الحيوانات والمزارعون والأطباء البيطريون

              مرض شاغاس

              إلتهاب العضلة القلبية

              بيانات مختلفة: 20٪ في الأرجنتين (Acha and Szyfres 1980)؛ 69٪ في شيلي (Arribada et al. 1990) ؛ 67٪ (هيغوتشي وآخرون 1990) ؛ داء شاغاس المزمن المصحوب دائمًا بالتهاب عضلة القلب (جروس ، جان وشولميريتش 1970)

              مسافرو الأعمال إلى أمريكا الوسطى والجنوبية

              فيروس كوكساكي

              التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

              5٪ إلى 15٪ مصابين بفيروس كوكساكي-ب (Reindell and Roskamm 1977)

              العاملون في خدمات الصحة والرعاية ، عمال الصرف الصحي

              تضخم الخلايا

              التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

              نادر للغاية ، خاصة بين أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة

              الموظفون الذين يعملون مع الأطفال (خاصة الأطفال الصغار) ، في أقسام غسيل الكلى وزراعة الأعضاء

              الخناق

              التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف

              مع الخناق الموضعي من 10 إلى 20٪ ، أكثر شيوعًا مع D. (Gross، Jahn and Schölmerich 1970) ، خاصة مع التطور السام

              الأفراد الذين يعملون مع الأطفال وفي الخدمات الصحية

              داء المشوكات

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر (Riecker 1988)

              عمال الغابات

              عدوى فيروس ابشتاين بار

              التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

              نادر؛ خاصة بين أولئك الذين يعانون من خلل في جهاز المناعة

              موظفو الصحة والرعاية

              الحمرة

              التهاب الشغاف

              بيانات متفاوتة من نادرة (Gross، Jahn and Schölmerich 1970؛ Riecker 1988) إلى 30٪ (Azofra et al.1991)

              العاملون في تعليب اللحوم وتصنيع الأسماك والصيادين والأطباء البيطريين

              داء الفيلاريات

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر (Riecker 1988)

              مسافرو الأعمال في المناطق الموبوءة

              التيفوس من بين داء الريكتسيات الأخرى (باستثناء حمى كيو)

              التهاب عضلة القلب ، التهاب الأوعية الدموية الصغيرة

              تختلف البيانات ، من خلال العوامل الممرضة المباشرة ، أو السمية ، أو تقليل المقاومة أثناء حل الحمى

              مسافرو الأعمال في المناطق الموبوءة

              التهاب السحايا والدماغ في أوائل الصيف

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر (سندرمان 1987)

              عمال الغابات والبستانيين

              حمى صفراء

              الضرر السام للفاسا (Gross، Jahn and Schölmerich 1970) ، التهاب عضلة القلب

              نادر؛ مع الحالات الخطيرة

              مسافرو الأعمال في المناطق الموبوءة

              الحمى النزفية (إيبولا ، ماربورغ ، لاسا ، حمى الضنك ، إلخ.)

              التهاب عضلة القلب ونزيف الشغاف من خلال النزيف العام ، فشل القلب والأوعية الدموية

              لا توجد معلومات متاحة

              موظفو الخدمات الصحية في المناطق المتضررة والمختبرات الخاصة والعاملون في تربية الحيوانات

              إنفلونزا

              التهاب عضلة القلب والنزيف

              تختلف البيانات من نادر إلى كثير (Schulz and Stobbe 1981)

              موظفو الخدمات الصحية

              التهاب الكبد

              التهاب عضلة القلب (Gross، Willensand Zeldis 1981؛ Schulzand Stobbe 1981)

              نادر (Schulz and Stobbe 1981)

              موظفو الصحة والرعاية ، عمال الصرف الصحي والصرف الصحي

              الفيلقيات

              التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف

              إذا حدث ، فمن المحتمل أن يكون نادرًا (Gross، Willens and Zeldis 1981)

              أفراد الصيانة في أجهزة التكييف ، والمرطبات ، والدوامات ، وطاقم التمريض

              داء الليشمانيات

              التهاب عضلة القلب (Reindell and Roskamm 1977)

              مع داء الليشمانيات الحشوي

              مسافرو الأعمال إلى المناطق الموبوءة

              داء البريميات (شكل إيقاعي)

              إلتهاب العضلة القلبية

              العدوى السامة أو الممرضة المباشرة (Schulz and Stobbe 1981)

              عمال الصرف الصحي ومياه الصرف الصحي وعمال المسالخ

              داء الليستريات

              التهاب الشغاف

              نادر جدًا (مرض الليستريات الجلدي السائد كمرض مهني)

              مزارعون وأطباء بيطريون وعمال تصنيع اللحوم

              مرض لايم

              في المرحلة 2: التهاب عضلة القلب التهاب البنكرياس في المرحلة 3: التهاب القلب المزمن

              8٪ (مرويتز 1991) أو 13٪ (شاديك وآخرون 1994)

              عمال الغابات

              ملاريا

              إلتهاب العضلة القلبية

              متكرر نسبيًا مع الملاريا المدارية (Sundermann 1987) ؛ العدوى المباشرة للشعيرات الدموية

              مسافرو الأعمال في المناطق الموبوءة

              الحصبة

              التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

              نادر

              العاملون في الخدمة الصحية والذين يعملون مع الأطفال

              مرض الحمى القلاعية

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر جدا

              المزارعون وعمال تربية الحيوانات (خاصة مع الحيوانات مشقوقة الظلف)

              النكاف

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر - أقل من 0.2-0.4٪ (هوفمان 1993)

              العاملون في الخدمة الصحية والذين يعملون مع الأطفال

              الميكوبلازما- التهابات الالتهاب الرئوي

              التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

              نادر

              موظفو الخدمة الصحية والرعاية الاجتماعية

              Ornithosis / الببغانيات

              التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف

              نادر (كوفمان وبوتر 1986 ؛ شولز وستوب 1981)

              مربي طيور الزينة والدواجن وعمال محال الحيوانات الأليفة والأطباء البيطريين

              نظيرة

              التهاب عضلة القلب الخلالي

              خصوصا بين كبار السن والمرضى جدا مثل الأضرار السامة

              عمال مساعدات التنمية في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية

              شلل الأطفال

              إلتهاب العضلة القلبية

              شائع في الحالات الخطيرة في الأسبوعين الأول والثاني

              موظفو الخدمات الصحية

              حمى س

              التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور

              من الممكن أن تبلغ من العمر 20 عامًا بعد الإصابة بمرض حاد (Behymer and Riemann 1989) ؛ بيانات نادرة (Schulz and Stobbe 1981؛ Sundermann 1987) إلى 7.2٪ (Conolly et al. 1990) ؛ أكثر تكرارا (68٪) بين حمى كيو المزمنة مع ضعف جهاز المناعة أو أمراض القلب الموجودة مسبقا (بروكي وآخرون 1993)

              عمال تربية الحيوانات والأطباء البيطريون والمزارعون وربما أيضًا عمال المسالخ وعمال الألبان

              الحصبة الألمانية

              التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

              نادر

              موظفي الخدمة الصحية ورعاية الأطفال

              الحمى الناكسة

              إلتهاب العضلة القلبية

              لا توجد معلومات متاحة

              مسافرو الأعمال وعمال الخدمات الصحية في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية

              الحمى القرمزية والتهابات العقدية الأخرى

              التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف

              في 1 إلى 2.5 ٪ من الحمى الروماتيزمية كمضاعفات (Dökert 1981) ، ثم 30 إلى 80 ٪ التهاب القلب (Sundermann 1987) ؛ 43 إلى 91٪ (العيسى 1991)

              العاملون في الخدمة الصحية والذين يعملون مع الأطفال

              مرض النوم

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر

              مسافرو الأعمال إلى أفريقيا بين 20 درجة من أوجه التشابه بين الجنوب والشمال

              داء المقوسات

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر ، خاصة بين أولئك الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة

              الأشخاص الذين لديهم اتصال مهني بالحيوانات

              مرض السل

              التهاب عضلة القلب والتهاب التامور

              التهاب عضلة القلب خاصةً بالتزامن مع السل الدخني والتهاب التامور مع انتشار السل بنسبة عالية إلى 25٪ ، وإلا 7٪ (Sundermann 1987)

              موظفو الخدمات الصحية

              التيفوس البطني

              إلتهاب العضلة القلبية

              سامة؛ 8٪ (بافديكار وآخرون 1991)

              عمال مساعدات التنمية ، العاملون في المختبرات الميكروبيولوجية (خاصة مختبرات البراز)

              جدري الماء ، الهربس النطاقي

              إلتهاب العضلة القلبية

              نادر

              العاملين في الخدمة الصحية والذين يعملون مع الأطفال

               

              الرجوع

              الثلاثاء، فبراير 15 2011 20: 21

              المُقدّمة

              تعد أمراض القلب والأوعية الدموية من أكثر أسباب المرض والوفاة شيوعًا بين السكان العاملين ، لا سيما في البلدان الصناعية. كما أنها تتزايد في البلدان النامية (Wielgosz 1993). في البلدان الصناعية ، سيعاني 15 إلى 20٪ من جميع العاملين من أمراض القلب والأوعية الدموية في وقت ما خلال حياتهم العملية ، ويزداد التردد بشكل حاد مع تقدم العمر. ومن بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 عامًا ، فإن أكثر من ثلث الوفيات بين الرجال وأكثر من ربع الوفيات بين النساء سببها هذه المجموعة من الأمراض (انظر الجدول 1). في السنوات الأخيرة ، أصبحت الأمراض القلبية الوعائية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين النساء بعد انقطاع الطمث.

              الجدول 1. معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في 1991 و 1990 في الفئات العمرية 45-54 و 55-64 في بلدان مختارة.

              الدولة

              رجالي

              نسائي

               

              45-54 سنوات

              55-64 سنوات

              45-54 سنوات

              55-64 سنوات

               

              معدل

              %

              معدل

              %

              معدل

              %

              معدل

              %

              روسيا**

              528

              36

              1,290

              44

              162

              33

              559

              49

              بولندا**

              480

              38

              1,193

              45

              134

              31

              430

              42

              الأرجنتين *

              317

              40

              847

              44

              131

              33

              339

              39

              بريطانيا **

              198

              42

              665

              47

              59

              20

              267

              32

              الولايات المتحدة الأمريكية*

              212

              35

              623

              40

              83

              24

              273

              31

              ألمانيا**

              181

              29

              597

              38

              55

              18

              213

              30

              إيطاليا*

              123

              27

              404

              30

              41

              18

              148

              25

              المكسيك **

              128

              17

              346

              23

              82

              19

              230

              24

              فرنسا**

              102

              17

              311

              22

              30

              12

              94

              18

              اليابان**

              111

              27

              281

              26

              48

              22

              119

              26

              * 1990. ** 1991. المعدل = الوفيات لكل 100,000،XNUMX نسمة. ٪ من جميع أسباب الوفاة في الفئة العمرية.

              بسبب المسببات المسببة للأمراض المعقدة ، يتم التعرف على جزء صغير جدًا من حالات أمراض القلب والأوعية الدموية على أنها مهنية. ومع ذلك ، فإن العديد من البلدان تدرك أن التعرض الخارجي يساهم في الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية (يشار إليها أحيانًا بالأمراض المرتبطة بالعمل). تلعب ظروف العمل ومتطلبات العمل دورًا مهمًا في العملية متعددة العوامل التي تؤدي إلى هذه الأمراض ، ولكن التأكد من دور المكونات المسببة الفردية أمر صعب للغاية. تتفاعل المكونات في علاقات وثيقة ومتغيرة وغالبًا ما ينجم المرض عن مجموعة أو تراكم عوامل سببية مختلفة ، بما في ذلك تلك المتعلقة بالعمل.

              يُحال القارئ إلى نصوص طب القلب القياسية للحصول على تفاصيل الوبائيات والفيزيولوجيا المرضية وتشخيص وعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. سيركز هذا الفصل على جوانب أمراض القلب والأوعية الدموية ذات الصلة بشكل خاص في مكان العمل والتي من المحتمل أن تتأثر بعوامل في بيئة العمل والعمل.

               

              الرجوع

              في المقالة التالية ، المصطلح أمراض القلب والأوعية الدموية (CVDs) يشير إلى الاضطرابات العضوية والوظيفية للقلب والجهاز الدائري ، بما في ذلك الأضرار الناتجة عن أجهزة الأعضاء الأخرى ، والتي تم تصنيفها تحت الأرقام من 390 إلى 459 في المراجعة التاسعة للتصنيف الدولي للأمراض (العالم). منظمة الصحة (WHO) 9). استنادًا إلى الإحصاءات الدولية التي جمعتها منظمة الصحة العالمية والبيانات التي تم جمعها في ألمانيا ، تناقش المقالة انتشار الأمراض القلبية الوعائية ومعدلات الأمراض الجديدة وتواتر الوفيات والمراضة والعجز.

              التعريف والانتشار في السكان في سن العمل

              مرض الشريان التاجي (التصنيف الدولي للأمراض 410-414) الناتج عن نقص تروية عضلة القلب هو على الأرجح أهم أمراض القلب والأوعية الدموية في السكان العاملين ، لا سيما في البلدان الصناعية. تنتج هذه الحالة عن انقباض في نظام الأوعية الدموية الذي يغذي عضلة القلب ، وهي مشكلة ناجمة بشكل أساسي عن تصلب الشرايين. يصيب 0.9 إلى 1.5٪ من الرجال في سن العمل و 0.5 إلى 1.0٪ من النساء.

              الأمراض الالتهابية (ICD 420-423) قد يشمل الإندورديوم ، صمامات القلب ، التامور و / أو عضلة القلب (عضلة القلب) نفسها. وهي أقل شيوعًا في البلدان الصناعية ، حيث يقل تواترها كثيرًا عن 0.01٪ من السكان البالغين ، ولكنها تُرى بشكل أكثر تكرارًا في البلدان النامية ، وربما يعكس ذلك الانتشار الأكبر لاضطرابات التغذية والأمراض المعدية.

              اضطرابات ضربات القلب (ICD 427) نادرة نسبيًا ، على الرغم من اهتمام وسائل الإعلام بالحالات الأخيرة للإعاقة والموت المفاجئ بين الرياضيين المحترفين البارزين. على الرغم من أنه يمكن أن يكون لها تأثير كبير على القدرة على العمل ، إلا أنها غالبًا ما تكون عابرة وغير مصحوبة بأعراض.

              اعتلال عضلة القلب (ICD 424) هي الحالات التي تنطوي على تضخم أو سماكة عضلات القلب ، مما يؤدي إلى تضييق الأوعية بشكل فعال وإضعاف القلب. لقد جذبت مزيدًا من الاهتمام في السنوات الأخيرة ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى تحسين طرق التشخيص ، على الرغم من أن أسبابها المرضية غالبًا ما تكون غامضة. وقد نُسبت إلى حالات العدوى ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والاضطرابات المناعية ، والأمراض الالتهابية التي تصيب الشعيرات الدموية ، والأهم من ذلك في هذا الحجم ، التعرض للسموم في مكان العمل. وهي مقسمة إلى ثلاثة أنواع:

                • تمدد -الشكل الأكثر شيوعًا (من 5 إلى 15 حالة لكل 100,000 شخص) ، والذي يرتبط بالضعف الوظيفي للقلب
                • الضخامي -سماكة وتوسيع عضلة القلب مما يؤدي إلى قصور نسبي في الشرايين التاجية
                • تقييدي-نوع نادر تكون فيه تقلصات عضلة القلب محدودة.

                     

                    ضغط الدم المرتفع (التصنيف الدولي للأمراض 401-405) (زيادة ضغط الدم الانقباضي و / أو الانبساطي) هو أكثر أمراض الدورة الدموية شيوعًا ، حيث يوجد بين 15 إلى 20 ٪ من الأشخاص العاملين في البلدان الصناعية. تمت مناقشته بمزيد من التفصيل أدناه.

                    تغييرات تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الرئيسية (ICD 440) ، والتي غالبًا ما ترتبط بارتفاع ضغط الدم ، تسبب مرضًا في الأعضاء التي تخدمها. قبل كل شيء هو الأمراض الدماغية الوعائية (ICD 430-438) ، والتي قد تؤدي إلى سكتة دماغية بسبب احتشاء و / أو نزيف. يحدث هذا في 0.3 إلى 1.0 ٪ من العاملين ، والأكثر شيوعًا بين أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 40 وما فوق.

                    تعد أمراض تصلب الشرايين ، بما في ذلك مرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وارتفاع ضغط الدم ، أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا بين السكان العاملين ، متعددة العوامل في الأصل وتظهر في وقت مبكر من الحياة. إنها ذات أهمية في مكان العمل للأسباب التالية:

                      • نسبة كبيرة من القوى العاملة لديها شكل غير مصحوب بأعراض أو غير معترف به من أمراض القلب والأوعية الدموية
                      • قد يتفاقم تطور هذا المرض أو قد تتفاقم أعراضه الحادة بسبب ظروف العمل ومتطلبات العمل
                      • غالبًا ما تُعزى البداية الحادة لمرحلة أعراض مرض القلب والأوعية الدموية إلى الوظيفة و / أو بيئة مكان العمل
                      • معظم الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة قادرون على العمل بشكل منتج ، وإن كان ، في بعض الأحيان ، فقط بعد إعادة التأهيل الفعال وإعادة التدريب الوظيفي
                      • مكان العمل هو ساحة مواتية بشكل فريد للبرامج الوقائية الأولية والثانوية.

                               

                              اضطرابات الدورة الدموية الوظيفية في الأطراف (ICD 443) تشمل مرض رينود وشحوب الأصابع قصير المدى ، وهي نادرة نسبيًا. بعض الظروف المهنية ، مثل قضمة الصقيع والتعرض طويل الأمد لكلوريد الفينيل وتعرض الذراع للاهتزاز يمكن أن تحفز هذه الاضطرابات.

                              دوالي في أوردة الساق (ICD 454) ، التي غالبًا ما يتم تجاهلها بشكل غير لائق باعتبارها مشكلة تجميلية ، شائعة بين النساء ، خاصة أثناء الحمل. في حين أن الميل الوراثي لضعف جدران الوريد قد يكون عاملاً ، إلا أنها ترتبط عادةً بفترات طويلة من الوقوف في وضع واحد دون حركة ، حيث يزداد الضغط الساكن داخل الأوردة. غالبًا ما يؤدي عدم الراحة الناتج عن النمل ووذمة الساق إلى تغيير الوظيفة أو تعديلها.

                              معدلات الحدوث السنوية

                              من بين أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن ارتفاع ضغط الدم لديه أعلى معدل سنوي للحالات الجديدة بين الأشخاص العاملين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا. تتطور الحالات الجديدة في حوالي 1 ٪ من هؤلاء السكان كل عام. التالي في التردد هو أمراض القلب التاجية (8 إلى 92 حالة جديدة من النوبات القلبية الحادة لكل 10,000 رجل سنويًا ، و 3 إلى 16 حالة جديدة لكل 10,000 امرأة سنويًا) والسكتة الدماغية (12 إلى 30 حالة لكل 10,000 رجل سنويًا ، و 6 30 حالة لكل 10,000 امرأة في السنة). كما يتضح من البيانات العالمية التي تم جمعها بواسطة مشروع مونيكا - منظمة الصحة العالمية (WHO-MONICA 1994 ؛ WHO-MONICA 1988) ، تم العثور على أدنى معدلات الإصابة الجديدة بالنوبات القلبية بين الرجال في الصين والنساء في إسبانيا ، في حين تم العثور على أعلى المعدلات بين كل من الرجال والنساء في اسكتلندا. تكمن أهمية هذه البيانات في أنه في السكان في سن العمل ، 40 إلى 60٪ من ضحايا النوبات القلبية و 30 إلى 40٪ من ضحايا السكتة الدماغية لا ينجون من نوباتهم الأولية.

                              معدل الوفيات

                              خلال سن العمل الأساسي من 15 إلى 64 ، تحدث فقط 8 إلى 18٪ من الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية قبل سن 45. تحدث معظم الوفيات بعد سن 45 ، مع زيادة المعدل السنوي مع تقدم العمر. المعدلات ، التي كانت تتغير ، تختلف اختلافا كبيرا من بلد إلى آخر (منظمة الصحة العالمية 1994 ب).

                              يوضح الجدول 1 معدلات الوفيات للرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 54 و 55 إلى 64 في بعض البلدان. لاحظ أن معدلات وفيات الرجال أعلى باستمرار من تلك الخاصة بالنساء في الأعمار المماثلة. يقارن الجدول 2 معدلات الوفيات للأمراض القلبية الوعائية المختلفة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 عامًا في خمسة بلدان.

                              الجدول 1. معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية في 1991 و 1990 في الفئات العمرية 45-54 و 55-64 في بلدان مختارة.

                              الدولة

                              رجالي

                              نسائي

                              45-54 سنوات

                              55-64 سنوات

                              45-54 سنوات

                              55-64 سنوات

                              معدل

                              %

                              معدل

                              %

                              معدل

                              %

                              معدل

                              %

                              روسيا**

                              528

                              36

                              1,290

                              44

                              162

                              33

                              559

                              49

                              بولندا**

                              480

                              38

                              1,193

                              45

                              134

                              31

                              430

                              42

                              الأرجنتين *

                              317

                              40

                              847

                              44

                              131

                              33

                              339

                              39

                              بريطانيا **

                              198

                              42

                              665

                              47

                              59

                              20

                              267

                              32

                              الولايات المتحدة الأمريكية*

                              212

                              35

                              623

                              40

                              83

                              24

                              273

                              31

                              ألمانيا**

                              181

                              29

                              597

                              38

                              55

                              18

                              213

                              30

                              إيطاليا*

                              123

                              27

                              404

                              30

                              41

                              18

                              148

                              25

                              المكسيك **

                              128

                              17

                              346

                              23

                              82

                              19

                              230

                              24

                              فرنسا**

                              102

                              17

                              311

                              22

                              30

                              12

                              94

                              18

                              اليابان**

                              111

                              27

                              281

                              26

                              48

                              22

                              119

                              26

                              * 1990. ** 1991. المعدل = الوفيات لكل 100,000،XNUMX نسمة. ٪ من جميع أسباب الوفاة في الفئة العمرية.

                               

                              الجدول 2. معدلات الوفيات من مجموعات تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية الخاصة في عامي 1991 و 1990 في الفئة العمرية 55-64 في بلدان مختارة

                              مجموعة التشخيص
                              (الإصدار التاسع من التصنيف الدولي للأمراض.)

                              روسيا (1991)

                              الولايات المتحدة الأمريكية (1990)

                              ألمانيا (1991)

                              فرنسا (1991)

                              اليابان (1991)

                               

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              M

                              F

                              393-398

                              16.8

                              21.9

                              3.3

                              4.6

                              3.6

                              4.4

                              2.2

                              2.3

                              1.2

                              1.9

                              401-405

                              22.2

                              18.5

                              23.0

                              14.6

                              16.9

                              9.7

                              9.4

                              4.4

                              4.0

                              1.6

                              410

                              160.2

                              48.9

                              216.4

                              79.9

                              245.2

                              61.3

                              100.7

                              20.5

                              45.9

                              13.7

                              411-414

                              586.3

                              189.9

                              159.0

                              59.5

                              99.2

                              31.8

                              35.8

                              6.8

                              15.2

                              4.2

                              415-429

                              60.9

                              24.0

                              140.4

                              64.7

                              112.8

                              49.2

                              73.2

                              27.0

                              98.7

                              40.9

                              430-438

                              385.0

                              228.5

                              54.4

                              42.2

                              84.1

                              43.8

                              59.1

                              26.7

                              107.3

                              53.6

                              440

                              441-448


                              50.0 {}


                              19.2 {}

                              4.4

                              18.4

                              2.1

                              6.7

                              11.8

                              15.5

                              3.8

                              4.2

                              1.5

                              23.4

                              0.3

                              3.8

                              0.3

                              3.8

                              0.1

                              2.6

                              المجموع 390-459

                              1,290

                              559

                              623

                              273

                              597

                              213

                              311

                              94

                              281

                              119

                              وفيات لكل 100,000 XNUMX نسمة ؛ م = ذكر ؛ F = أنثى.

                              إعاقة العمل والتقاعد المبكر

                              تمثل الإحصائيات المتعلقة بالتشخيص عن الوقت الضائع من العمل منظورًا مهمًا لتأثير المرض على السكان العاملين ، على الرغم من أن التعيينات التشخيصية عادة ما تكون أقل دقة مما هي عليه في حالات التقاعد المبكر بسبب الإعاقة. توفر معدلات الحالة ، التي يتم التعبير عنها عادةً في الحالات لكل 10,000 موظف ، مؤشرًا لتكرار فئات المرض ، بينما يشير متوسط ​​عدد الأيام المفقودة لكل حالة إلى الخطورة النسبية لأمراض معينة. وبالتالي ، وفقًا لإحصاءات 10 ملايين عامل في ألمانيا الغربية التي جمعتها Allgemeinen Ortskrankenkasse ، شكلت الأمراض القلبية الوعائية 7.7 ٪ من إجمالي الإعاقة في 1991-92 ، على الرغم من أن عدد الحالات في تلك الفترة كان 4.6 ٪ فقط من الإجمالي (الجدول 3 ). في بعض البلدان ، حيث يتم توفير التقاعد المبكر عندما تنخفض القدرة على العمل بسبب المرض ، يعكس نمط الإعاقة معدلات فئات مختلفة من الأمراض القلبية الوعائية.

                              الجدول 3. معدل الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين المتقاعدين في وقت مبكر * بسبب انخفاض القدرة على العمل (N = 576,079،1990) وإعاقة العمل المرتبطة بالتشخيص في الجزء الغربي من ألمانيا ، 92-XNUMX

                              مجموعة التشخيص
                              (الإصدار التاسع من التصنيف الدولي للأمراض.)

                              السبب الرئيسي للمرض

                              الوصول إلى التقاعد المبكر ؛ العدد لكل 100,000،XNUMX متقاعد مبكر

                              متوسط ​​عجز العمل السنوي 1990-92

                               

                              حالات لكل 100,000،XNUMX عامل

                              المدة (أيام) لكل حالة

                               

                              رجالي

                              نسائي

                              رجالي

                              نسائي

                              رجالي

                              نسائي

                              390-392

                              الحمى الروماتيزمية الحادة

                              16

                              24

                              49

                              60

                              28.1

                              32.8

                              393-398

                              أمراض القلب الروماتيزمية المزمنة

                              604

                              605

                              24

                              20

                              67.5

                              64.5

                              401-405

                              ارتفاع ضغط الدم وأمراض ارتفاع ضغط الدم

                              4,158

                              4,709

                              982

                              1,166

                              24.5

                              21.6

                              410-414

                              أمراض القلب الإقفارية

                              9,635

                              2,981

                              1,176

                              529

                              51.2

                              35.4

                              يناير ٢٠٢٤

                              احتشاء عضلة القلب الحاد والموجود

                              2,293

                              621

                              276

                              73

                              85.8

                              68.4

                              414

                              مرض القلب التاجي

                              6,932

                              2,183

                              337

                              135

                              50.8

                              37.4

                              415-417

                              أمراض الدورة الدموية الرئوية

                              248

                              124

                              23

                              26

                              58.5

                              44.8

                              420-429

                              أمراض القلب غير الروماتيزمية الأخرى

                              3,434

                              1,947

                              645

                              544

                              36.3

                              25.7

                              420-423

                              أمراض القلب الالتهابية

                              141

                              118

                              20

                              12

                              49.4

                              48.5

                              424

                              اضطرابات صمامات القلب

                              108

                              119

                              22

                              18

                              45.6

                              38.5

                              425

                              اعتلال عضلة القلب

                              1,257

                              402

                              38

                              14

                              66.8

                              49.2

                              426

                              اضطراب أداء التحفيز

                              86

                              55

                              12

                              7

                              39.6

                              45.0

                              427

                              اضطراب ضربات القلب

                              734

                              470

                              291

                              274

                              29.3

                              21.8

                              428

                              قصور القلب

                              981

                              722

                              82

                              61

                              62.4

                              42.5

                              430-438

                              أمراض الدماغ والأوعية الدموية

                              4,415

                              2,592

                              172

                              120

                              75.6

                              58.9

                              440-448

                              أمراض الشرايين والشرايين والشعيرات الدموية

                              3,785

                              1,540

                              238

                              90

                              59.9

                              44.5

                              440

                              تصلب الشرايين

                              2,453

                              1,090

                              27

                              10

                              71.7

                              47.6

                              443

                              مرض رينود وأمراض الأوعية الدموية الأخرى

                              107

                              53

                              63

                              25

                              50.6

                              33.5

                              444

                              الانسداد الشرياني والتخثر

                              219

                              72

                              113

                              34

                              63.3

                              49.5

                              451-456

                              أمراض الأوردة

                              464

                              679

                              1,020

                              1,427

                              22.9

                              20.3

                              457

                              أمراض الغدد الليمفاوية غير المعدية

                              16

                              122

                              142

                              132

                              10.4

                              14.2

                              458

                              انخفاض ضغط الدم

                              29

                              62

                              616

                              1,501

                              9.4

                              9.5

                              459

                              أمراض الدورة الدموية الأخرى

                              37

                              41

                              1,056

                              2,094

                              11.5

                              10.2

                              390-459

                              مجموع أمراض القلب والأوعية الدموية

                              26,843

                              15,426

                              6,143

                              7,761

                              29.6

                              18.9

                              * التقاعد المبكر: تأمين المعاشات القانوني لجمهورية ألمانيا الاتحادية السابقة ، إعاقة العمل AOK-West.

                               

                              الرجوع

                              عوامل الخطر هي الخصائص الجينية والفسيولوجية والسلوكية والاجتماعية والاقتصادية للأفراد التي تضعهم في مجموعة من السكان من المرجح أن تتطور إلى مشكلة صحية أو مرض معين أكثر من بقية السكان. يتم تطبيقه عادةً على الأمراض متعددة العوامل التي لا يوجد سبب محدد لها مفيد بشكل خاص في تحديد المرشحين للتدابير الوقائية الأولية وفي تقييم فعالية برنامج الوقاية في السيطرة على عوامل الخطر المستهدفة. إنهم مدينون بتطورهم إلى دراسات سكانية مستقبلية واسعة النطاق ، مثل دراسة فرامنغهام لمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية التي أجريت في فرامنغهام ، ماساتشوستس ، في الولايات المتحدة ، والدراسات الوبائية الأخرى ، ودراسات التدخل والأبحاث التجريبية.

                              يجب التأكيد على أن عوامل الخطر هي مجرد تعبيرات عن الاحتمالية - أي أنها ليست مطلقة وليست تشخيصية. إن وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر لمرض معين لا يعني بالضرورة أن الفرد سوف يصاب بالمرض ، ولا يعني أن الفرد الذي ليس لديه أي عوامل خطر سوف يفلت من المرض. عوامل الخطر هي الخصائص الفردية التي تؤثر على فرص ذلك الشخص في تطوير مرض معين أو مجموعة من الأمراض خلال فترة زمنية مستقبلية محددة. تشمل فئات عوامل الخطر ما يلي:

                              • العوامل الجسدية ، مثل ارتفاع ضغط الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وزيادة الوزن وداء السكري
                              • العوامل السلوكية ، مثل التدخين وسوء التغذية وقلة الحركة الجسدية والشخصية من النوع A والإفراط في استهلاك الكحول وتعاطي المخدرات
                              • السلالات ، بما في ذلك التعرض في المجالات المهنية والاجتماعية والخاصة.

                               

                              بطبيعة الحال ، تلعب العوامل الوراثية والعوامل المزاجية أيضًا دورًا في ارتفاع ضغط الدم والسكري واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون. العديد من عوامل الخطر تعزز تطور تصلب الشرايين ، وهو شرط مسبق هام لظهور مرض القلب التاجي.

                              قد تعرض بعض عوامل الخطر الفرد لخطر الإصابة بأكثر من مرض واحد ؛ على سبيل المثال ، يرتبط تدخين السجائر بمرض الشريان التاجي والسكتة الدماغية وسرطان الرئة. في الوقت نفسه ، قد يكون لدى الفرد عوامل خطر متعددة لمرض معين ؛ قد تكون هذه مضافة ولكن ، في كثير من الأحيان ، قد تكون مجموعات عوامل الخطر مضاعفة. تم تحديد العوامل الجسدية ونمط الحياة على أنها عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية.

                              ضغط الدم المرتفع

                              ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، مرض بحد ذاته ، هو أحد عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. وفقًا لتعريف منظمة الصحة العالمية ، يكون ضغط الدم طبيعيًا عندما يكون الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق ويكون الانقباضي أقل من 140 ملم زئبق. في ارتفاع ضغط الدم العتبة أو الحدية ، يتراوح ضغط الدم الانبساطي من 90 إلى 94 ملم زئبق والضغط الانقباضي من 140 إلى 159 ملم زئبق. الأفراد الذين يعانون من ضغوط انبساطية تساوي أو تزيد عن 95 مم زئبق وضغوط انقباضية تساوي أو تزيد عن 160 ملم زئبق يتم تصنيفهم على أنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات أن هذه المعايير الدقيقة ليست صحيحة تمامًا. يعاني بعض الأفراد من ضغط دم "متقلب" - يتأرجح الضغط بين المستويات الطبيعية ومستويات ارتفاع ضغط الدم اعتمادًا على ظروف اللحظة. علاوة على ذلك ، بغض النظر عن الفئات المحددة ، هناك تطور خطي للمخاطر النسبية حيث يرتفع الضغط فوق المستوى الطبيعي.

                              في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، كان معدل الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 61 عامًا 1.61٪ سنويًا لأولئك الذين كان ضغط الدم لديهم طبيعيًا مقارنة بـ 4.6٪ سنويًا لمن يعانون من ارتفاع ضغط الدم (القلب الوطني والرئة والدم) معهد 1981).

                              تم العثور على ضغوط انبساطية تزيد عن 94 ملم زئبق في 2 إلى 36 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا ، وفقًا لدراسة WHO-MONICA. في العديد من بلدان وسط وشمال وشرق أوروبا (على سبيل المثال ، روسيا ، وجمهورية التشيك ، وفنلندا ، واسكتلندا ، ورومانيا ، وفرنسا وأجزاء من ألمانيا ، وكذلك مالطا) ، تم العثور على ارتفاع ضغط الدم في أكثر من 30 ٪ من السكان الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 54 عامًا. 20 ، بينما في دول مثل إسبانيا والدنمارك وبلجيكا ولوكسمبورغ وكندا والولايات المتحدة ، كان الرقم المقابل أقل من 1988٪ (WHO-MONICA XNUMX). تميل المعدلات إلى الزيادة مع تقدم العمر ، وهناك اختلافات عرقية. (في الولايات المتحدة ، على الأقل ، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا بين الأمريكيين من أصل أفريقي منه بين السكان البيض).

                              مخاطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم

                              عوامل الخطر المهمة للإصابة بارتفاع ضغط الدم هي زيادة وزن الجسم ، وزيادة تناول الملح ، وسلسلة من العوامل الغذائية الأخرى ، وارتفاع استهلاك الكحول ، وقلة النشاط البدني ، والعوامل النفسية والاجتماعية ، بما في ذلك الإجهاد (Levi 1983). علاوة على ذلك ، هناك مكون وراثي معين لم يتم فهم أهميته النسبية بشكل كامل بعد (منظمة الصحة العالمية 1985). يجب اعتبار ارتفاع ضغط الدم العائلي المتكرر خطرًا وإيلاء اهتمام خاص للسيطرة على عوامل نمط الحياة.

                              هناك أدلة على أن العوامل النفسية والاجتماعية والنفسية الفيزيائية ، جنبًا إلى جنب مع الوظيفة ، يمكن أن يكون لها تأثير على الإصابة بارتفاع ضغط الدم ، خاصةً في حالة ارتفاع ضغط الدم على المدى القصير. تم العثور على زيادات في تركيز بعض الهرمونات (الأدرينالين والنورادرينالين) وكذلك الكورتيزول (ليفي 1972) ، والتي ، وحدها وبالاقتران مع ارتفاع استهلاك الملح ، يمكن أن تؤدي إلى زيادة ضغط الدم. يبدو أن ضغوط العمل مرتبطة أيضًا بارتفاع ضغط الدم. تم توضيح علاقة تأثير الجرعة مع كثافة الحركة الجوية (Levi 1972؛ WHO 1985) في مقارنة مجموعات مراقبي الحركة الجوية مع سلالات نفسية عالية مختلفة.

                              علاج ارتفاع ضغط الدم

                              يمكن ويجب علاج ارتفاع ضغط الدم ، حتى في حالة عدم وجود أي أعراض. تؤدي التغييرات في نمط الحياة مثل التحكم في الوزن وتقليل تناول الصوديوم وممارسة الرياضة البدنية بانتظام ، إلى جانب الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم عند الضرورة ، إلى حدوث انخفاضات في ضغط الدم ، غالبًا إلى المستويات الطبيعية. لسوء الحظ ، فإن العديد من الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لا يتلقون العلاج المناسب. وفقًا لدراسة WHO-MONICA (1988) ، فإن أقل من 20 ٪ من النساء المصابات بارتفاع ضغط الدم في روسيا ، ومالطا ، وألمانيا الشرقية ، واسكتلندا ، وفنلندا ، وإيطاليا يتلقون العلاج المناسب خلال منتصف الثمانينيات ، في حين أن الرقم المماثل للرجال في أيرلندا ، كانت ألمانيا والصين وروسيا ومالطا وفنلندا وبولندا وفرنسا وإيطاليا أقل من 1980٪.

                              الوقاية من ارتفاع ضغط الدم

                              يتمثل جوهر الوقاية من ارتفاع ضغط الدم في تحديد الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من خلال برامج الفحص الدوري أو الفحص الطبي ، والفحوصات المتكررة للتحقق من مدى الارتفاع ومدته ، ووضع نظام علاج مناسب يتم الحفاظ عليه إلى أجل غير مسمى. يجب فحص ضغوط الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم بشكل متكرر ويجب توجيههم للتخلص من أي عوامل خطر قد تكون موجودة أو السيطرة عليها. السيطرة على تعاطي الكحول ، والتدريب البدني واللياقة البدنية ، والحفاظ على الوزن الطبيعي والجهود المبذولة للحد من الإجهاد النفسي كلها عناصر مهمة في برامج الوقاية. تحسين ظروف مكان العمل ، مثل تقليل الضوضاء والحرارة الزائدة ، هي تدابير وقائية أخرى.

                              مكان العمل هو ساحة مفيدة بشكل فريد للبرامج التي تهدف إلى الكشف عن ارتفاع ضغط الدم ومراقبته والتحكم فيه في القوى العاملة. تجعلها الراحة والتكلفة المنخفضة أو بدون تكلفة جذابة للمشاركين وتميل الآثار الإيجابية لضغط الأقران من زملاء العمل إلى تعزيز امتثالهم ونجاح البرنامج.

                              الدهون

                              أظهرت العديد من الدراسات الدولية طويلة المدى وجود علاقة مقنعة بين التشوهات في التمثيل الغذائي للدهون وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. هذا ينطبق بشكل خاص على الكوليسترول الكلي المرتفع و LDL (البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) و / أو المستويات المنخفضة من HDL (البروتينات الدهنية عالية الكثافة). تقدم الأبحاث الحديثة أدلة إضافية تربط الخطر الزائد بأجزاء البروتين الدهني المختلفة (منظمة الصحة العالمية 1994 أ).

                              أظهر تواتر ارتفاع مستويات الكوليسترول الكلي >> 6.5 مليمول / لتر) اختلافًا كبيرًا في المجموعات السكانية من خلال دراسات WHO-MONICA العالمية في منتصف الثمانينيات (WHO-MONICA 1980). تراوح معدل فرط كوليسترول الدم لدى السكان في سن العمل (1988 إلى 35 سنة) من 64 إلى 1.3٪ للرجال و 46.5 إلى 1.7٪ للنساء. على الرغم من أن النطاقات كانت متشابهة بشكل عام ، إلا أن متوسط ​​مستويات الكوليسترول لمجموعات الدراسة في البلدان المختلفة تفاوت بشكل كبير: في فنلندا ، سكوتلاند ، ألمانيا الشرقية ، دول البنلوكس ومالطا ، تم العثور على متوسط ​​أكثر من 48.7 مليمول / لتر ، بينما تم العثور على متوسط ​​أكثر من 6 مليمول / لتر. يعني انخفاض في دول شرق آسيا مثل الصين (4.1 مليمول / لتر) واليابان (5.0 مليمول / لتر). في كلتا المنطقتين ، كانت المتوسطات أقل من 6.5 مليمول / لتر (250 مجم / ديسيلتر) ، وهو المستوى المحدد على أنه عتبة المستوى الطبيعي ؛ ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه بالنسبة لضغط الدم ، هناك زيادة تدريجية في المخاطر مع ارتفاع المستوى ، بدلاً من التمييز الحاد بين الطبيعي وغير الطبيعي. في الواقع ، حددت بعض السلطات مستوى الكوليستيرول الكلي البالغ 180 مجم / ديسيلتر باعتباره المستوى الأمثل الذي لا ينبغي تجاوزه.

                              وتجدر الإشارة إلى أن الجنس هو أحد العوامل ، حيث يبلغ متوسط ​​المستويات المنخفضة من البروتين الدهني مرتفع الكثافة لدى النساء. قد يكون هذا أحد أسباب انخفاض معدل وفيات النساء في سن العمل بسبب أمراض الشرايين التاجية.

                              باستثناء عدد قليل نسبيًا من الأفراد المصابين بفرط كولسترول الدم الوراثي ، تعكس مستويات الكوليسترول عمومًا المدخول الغذائي للأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون المشبعة. ترتبط الأنظمة الغذائية القائمة على الفاكهة والمنتجات النباتية والأسماك ، مع تقليل تناول الدهون الكلية واستبدال الدهون المتعددة غير المشبعة ، بشكل عام بانخفاض مستويات الكوليسترول في الدم. على الرغم من أن دورها لم يتضح تمامًا بعد ، يُعتقد أيضًا أن تناول مضادات الأكسدة (فيتامين هـ ، كاروتين ، السيلينيوم ، وما إلى ذلك) يؤثر أيضًا على مستويات الكوليسترول.

                              تشمل العوامل المرتبطة بارتفاع مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، وهو الشكل "الوقائي" للبروتين الدهني ، العرق (الأسود) والجنس (للإناث) والوزن الطبيعي وممارسة الرياضة البدنية وتناول الكحول باعتدال.

                              يبدو أن المستوى الاجتماعي والاقتصادي يلعب أيضًا دورًا ، على الأقل في البلدان الصناعية ، كما هو الحال في ألمانيا الغربية ، حيث تم العثور على مستويات أعلى من الكوليسترول في المجموعات السكانية من الرجال والنساء ذوي المستويات التعليمية المنخفضة (أقل من عشر سنوات من التعليم) مقارنة بتلك أكمل 12 عامًا من التعليم (Heinemann 1993).

                              تدخين السجائر

                              يعد تدخين السجائر من بين أهم عوامل الخطر للأمراض القلبية الوعائية. ترتبط مخاطر تدخين السجائر ارتباطًا مباشرًا بعدد السجائر التي يدخنها الشخص ، وطول المدة التي قضاها الشخص في التدخين ، والعمر الذي بدأ فيه الشخص بالتدخين ، والكمية التي يستنشقها المرء ومحتوى القطران والنيكوتين وأول أكسيد الكربون في الوحي. دخان. يوضح الشكل 1 الزيادة المذهلة في معدل وفيات أمراض الشرايين التاجية بين مدخني السجائر مقارنة بغير المدخنين. يظهر هذا الخطر المتزايد بين كل من الرجال والنساء وفي جميع الطبقات الاجتماعية والاقتصادية.

                              ينخفض ​​الخطر النسبي لتدخين السجائر بعد التوقف عن استخدام التبغ. هذا تقدمي. بعد حوالي عشر سنوات من عدم التدخين ، تنخفض المخاطر تقريبًا إلى مستوى أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا.

                              أثبتت الأدلة الحديثة أن أولئك الذين يستنشقون "الدخان غير المباشر" (أي الاستنشاق السلبي لدخان السجائر التي يدخنها الآخرون) معرضون أيضًا لخطر كبير (Wells 1994؛ Glantz and Parmley 1995).

                              تختلف معدلات تدخين السجائر بين البلدان ، كما أوضحت دراسة WHO-MONICA الدولية (1988). تم العثور على أعلى المعدلات للرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 في روسيا وبولندا واسكتلندا والمجر وإيطاليا ومالطا واليابان والصين. تم العثور على المزيد من النساء المدخنات في اسكتلندا والدنمارك وأيرلندا والولايات المتحدة والمجر وبولندا (البيانات البولندية الأخيرة تقتصر على المدن الكبيرة).

                              يعد الوضع الاجتماعي والمستوى المهني من العوامل المؤثرة في مستوى التدخين بين العاملين. يوضح الشكل 1 ، على سبيل المثال ، أن نسبة المدخنين بين الرجال في ألمانيا الشرقية زادت في الطبقات الاجتماعية الدنيا. تم العثور على العكس في البلدان ذات الأعداد المنخفضة نسبيًا من المدخنين ، حيث يوجد تدخين أكبر بين أولئك في المستويات الاجتماعية الأعلى. في ألمانيا الشرقية ، يعتبر التدخين أكثر تواترًا بين العاملين بنظام النوبات مقارنة بمن هم في جدول عمل "عادي".

                              الشكل 1. مخاطر الوفيات النسبية من أمراض القلب والأوعية الدموية للمدخنين (بما في ذلك المدخنون السابقون) والطبقات الاجتماعية مقارنة بغير المدخنين ، والوزن الطبيعي ، والعمال المهرة (ذكور) بناءً على فحوصات الرعاية الطبية المهنية في ألمانيا الشرقية ، الوفيات 1985-89 ، N = 2.7 مليون شخص سنة.

                              CAR010F1

                              التغذية غير المتوازنة ، استهلاك الملح

                              في معظم البلدان الصناعية ، استبدلت التغذية التقليدية قليلة الدسم بالسعرات الحرارية العالية ، والدهون ، والكربوهيدرات المنخفضة ، والعادات الغذائية شديدة الحلاوة أو المالحة. يساهم ذلك في زيادة الوزن ، وارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستوى الكوليسترول كعناصر ذات مخاطر عالية على القلب والأوعية الدموية. الاستهلاك المفرط للدهون الحيوانية ، مع ارتفاع نسبتها من الأحماض الدهنية المشبعة ، يؤدي إلى زيادة نسبة الكوليسترول الضار وزيادة المخاطر. الدهون المشتقة من الخضار تحتوي على نسبة أقل بكثير من هذه المواد (منظمة الصحة العالمية 1994 أ). ترتبط عادات الأكل أيضًا ارتباطًا وثيقًا بكل من المستوى الاجتماعي والاقتصادي والمهنة.

                              زيادة الوزن

                              زيادة الوزن (الدهون الزائدة أو السمنة بدلاً من زيادة كتلة العضلات) هي عامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية أقل أهمية مباشرة. هناك أدلة على أن النمط الذكوري لتوزيع الدهون الزائدة (السمنة في منطقة البطن) مرتبط بخطر أكبر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومشاكل التمثيل الغذائي مقارنة بنوع الإناث (الحوض) لتوزيع الدهون.

                              ترتبط زيادة الوزن بارتفاع ضغط الدم ، وفرط كوليسترول الدم ، وداء السكري ، وتميل النساء ، بدرجة أكبر بكثير من الرجال ، إلى الزيادة مع تقدم العمر (Heuchert and Enderlein 1994) (الشكل 2). كما أنه عامل خطر لمشاكل العضلات والعظام وهشاشة العظام ، ويجعل ممارسة الرياضة البدنية أكثر صعوبة. يختلف تواتر زيادة الوزن بشكل كبير بين البلدان. وجدت الدراسات الاستقصائية العشوائية السكانية التي أجراها مشروع WHO-MONICA أنه في أكثر من 20 ٪ من الإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 عامًا في جمهورية التشيك وألمانيا الشرقية وفنلندا وفرنسا والمجر وبولندا وروسيا وإسبانيا ويوغوسلافيا ، وفي كلا الجنسين في ليتوانيا ومالطا ورومانيا. في الصين واليابان ونيوزيلندا والسويد ، كان أقل من 10٪ من الرجال والنساء في هذه الفئة العمرية يعانون من زيادة الوزن بشكل ملحوظ.

                              تشمل الأسباب الشائعة لزيادة الوزن العوامل العائلية (قد تكون وراثية جزئيًا ولكنها تعكس في كثير من الأحيان العادات الغذائية الشائعة) والإفراط في تناول الطعام والوجبات الغذائية الغنية بالدهون والكربوهيدرات وقلة ممارسة الرياضة البدنية. تميل زيادة الوزن إلى أن تكون أكثر شيوعًا بين الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا ، ولا سيما بين النساء ، حيث تحد القيود المالية ، من بين عوامل أخرى ، من توافر نظام غذائي أكثر توازناً. أظهرت الدراسات السكانية في ألمانيا أن نسبة الزيادة الكبيرة في الوزن بين أولئك الذين لديهم مستويات تعليمية أقل هي 3 إلى 5 مرات أكبر من تلك بين الأشخاص الأكثر تعليماً ، وأن بعض المهن ، لا سيما إعداد الطعام والزراعة وإلى حد ما العمل بنظام الورديات ، لديها نسبة عالية من الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن (الشكل 3) (Heinemann 1993).

                              الشكل 2. انتشار ارتفاع ضغط الدم حسب العمر والجنس وستة مستويات من وزن الجسم النسبي وفقًا لمؤشر كتلة الجسم (BMI) في فحوصات الرعاية الطبية المهنية في ألمانيا الشرقية (تم التأكيد على قيم مؤشر كتلة الجسم العادية).

                              CAR010F2

                              الشكل 3. الخطر النسبي من زيادة الوزن حسب طول التعليم (سنوات الدراسة) في جيرماي (السكان 25-64 سنة).

                               CAR010F3

                              الخمول البدني

                              إن الارتباط الوثيق بين ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن وداء السكري مع عدم ممارسة الرياضة في العمل و / أو خارج العمل جعل الخمول البدني عامل خطر مهم لأمراض القلب والشرايين والسكتة الدماغية (Briazgounov 1988 ؛ WHO 1994a). أظهر عدد من الدراسات أنه ، مع ثبات جميع عوامل الخطر الأخرى ، كان هناك معدل وفيات أقل بين الأشخاص الذين يمارسون تمارين عالية الكثافة بانتظام مقارنة بأولئك الذين يتبعون أسلوب حياة مستقر.

                              يتم قياس مقدار التمرين بسهولة من خلال ملاحظة مدته وإما مقدار العمل البدني المنجز أو مدى الزيادة التي يسببها التمرين في معدل ضربات القلب والوقت اللازم لعودة هذا المعدل إلى مستوى الراحة. هذا الأخير مفيد أيضًا كمؤشر على مستوى لياقة القلب والأوعية الدموية: مع التدريب البدني المنتظم ، سيكون هناك زيادة أقل في معدل ضربات القلب وعودة أسرع إلى معدل الراحة لشدة معينة من التمرين.

                              ثبت أن برامج اللياقة البدنية في مكان العمل فعالة في تعزيز لياقة القلب والأوعية الدموية. يميل المشاركون في هذه أيضًا إلى الإقلاع عن تدخين السجائر وإيلاء اهتمام أكبر للوجبات الغذائية المناسبة ، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية بشكل كبير.

                              كحول

                              ارتبط ارتفاع استهلاك الكحول ، وخاصة شرب المشروبات الروحية العالية ، بزيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكتة الدماغية واعتلال عضلة القلب ، بينما وجد أن تناول الكحول بشكل معتدل ، وخاصة النبيذ ، يقلل من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية (منظمة الصحة العالمية 1994 أ). وقد ارتبط هذا بانخفاض معدل وفيات أمراض القلب التاجية بين الطبقات الاجتماعية العليا في البلدان الصناعية ، الذين يفضلون النبيذ عمومًا على المشروبات الكحولية "القوية". وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه على الرغم من أن تناولهم للكحول قد يكون مماثلاً لما يتناوله من يشربون النبيذ ، إلا أن شاربي الجعة يميلون إلى تراكم الوزن الزائد ، والذي قد يزيد ، كما هو مذكور أعلاه ، من مخاطرهم.

                              العوامل الاجتماعية والاقتصادية

                              تم إثبات وجود علاقة ارتباط قوية بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال تحليلات دراسات الوفيات في سجل الوفيات في بريطانيا والدول الاسكندنافية وأوروبا الغربية والولايات المتحدة واليابان. على سبيل المثال ، في ألمانيا الشرقية ، يكون معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أقل بكثير بالنسبة للطبقات الاجتماعية العليا منه في الطبقات الدنيا (انظر الشكل 1) (Marmot and Theorell 1991). في إنجلترا وويلز ، حيث تنخفض معدلات الوفيات العامة ، تتسع الفجوة النسبية بين الطبقتين العليا والدنيا.

                              يُعرَّف الوضع الاجتماعي الاقتصادي عادةً بمؤشرات مثل المهنة والمؤهلات والوظيفة المهنية ومستوى التعليم ، وفي بعض الحالات ، مستوى الدخل. يتم ترجمتها بسهولة إلى مستوى المعيشة وأنماط التغذية وأنشطة أوقات الفراغ وحجم الأسرة والحصول على الرعاية الطبية. كما لوحظ أعلاه ، تختلف عوامل الخطر السلوكية (مثل التدخين والنظام الغذائي) وعوامل الخطر الجسدية (مثل زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم وفرط شحميات الدم) اختلافًا كبيرًا بين الطبقات الاجتماعية والفئات المهنية (Mielck 1994 ؛ Helmert و Shea و Maschewsky Schneider 1995).

                              العوامل والضغوط النفسية والاجتماعية المهنية

                              الإجهاد المهني

                              تشير العوامل النفسية الاجتماعية في مكان العمل في المقام الأول إلى التأثير المشترك لبيئة العمل ومحتوى العمل ومتطلبات العمل والظروف التكنولوجية التنظيمية ، وأيضًا إلى العوامل الشخصية مثل القدرة والحساسية النفسية وأخيراً أيضًا المؤشرات الصحية (Karasek and Theorell 1990؛ Siegrist 1995).

                              لا جدال في دور الضغط الحاد على الأشخاص الذين يعانون بالفعل من أمراض القلب والأوعية الدموية. يؤدي الإجهاد إلى نوبات الذبحة الصدرية واضطرابات النظم وفشل القلب. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى حدوث سكتة دماغية و / أو نوبة قلبية. في هذا السياق ، يُفهم أن الضغط النفسي يعني إجهادًا جسديًا حادًا. لكن الأدلة تتزايد على أن الإجهاد النفسي الاجتماعي الحاد يمكن أن يكون له هذه التأثيرات أيضًا. أظهرت الدراسات التي أجريت في الخمسينيات من القرن الماضي أن الأشخاص الذين يعملون في وظيفتين في وقت واحد ، أو الذين يعملون ساعات إضافية لفترات طويلة ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بنوبة قلبية ، حتى في سن مبكرة. أظهرت دراسات أخرى أنه في نفس الوظيفة ، يكون الشخص الذي لديه ضغط عمل ووقت أكبر ومشاكل متكررة في الوظيفة معرضًا لخطر أكبر بشكل ملحوظ (Mielck 1950).

                              في الخمسة عشر عامًا الماضية ، تشير أبحاث الإجهاد الوظيفي إلى وجود علاقة سببية بين ضغوط العمل والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. هذا صحيح بالنسبة لوفيات القلب والأوعية الدموية وكذلك تواتر مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم (شنال ، لاندسبيرجيس وبيكر 15). حدد نموذج الإجهاد الوظيفي لكاراسيك عاملين يمكن أن يؤديا إلى زيادة الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية:

                              • مدى متطلبات العمل
                              • مدى إتخاذ القرار.

                               

                              أضاف جونسون لاحقًا كعامل ثالث مدى الدعم الاجتماعي (Kristensen 1995) والذي تمت مناقشته بشكل كامل في مكان آخر في هذا موسوعة. الفصل العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية يتضمن مناقشات حول العوامل الفردية ، مثل الشخصية من النوع أ ، وكذلك الدعم الاجتماعي والآليات الأخرى للتغلب على آثار التوتر.

                              يمكن الحد من تأثيرات العوامل ، سواء كانت فردية أو ظرفية ، والتي تؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من خلال "آليات المواجهة" ، أي من خلال التعرف على المشكلة والتغلب عليها من خلال محاولة تحقيق أقصى استفادة من الموقف.

                              حتى الآن ، سادت التدابير التي تستهدف الفرد في الوقاية من الآثار الصحية السلبية لضغوط العمل. على نحو متزايد ، تم استخدام التحسينات في تنظيم العمل وتوسيع نطاق اتخاذ قرارات الموظفين (على سبيل المثال ، البحث الإجرائي والمفاوضة الجماعية ؛ في ألمانيا ، الجودة المهنية ودوائر الصحة) لتحقيق تحسين في الإنتاجية وكذلك لإضفاء الطابع الإنساني على العمل من خلال تقليل حمل الإجهاد (Landsbergis وآخرون 1993).

                              العمل الليلي والوردي

                              تغطي العديد من المنشورات في الأدبيات الدولية المخاطر الصحية التي يشكلها العمل الليلي والنوبات. من المقبول عمومًا أن العمل بنظام الورديات هو أحد عوامل الخطر التي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع العوامل الأخرى ذات الصلة (بما في ذلك غير المباشرة) المتعلقة بالعمل وعوامل التوقع ، إلى آثار سلبية.

                              في العقد الماضي ، تعاملت الأبحاث حول العمل بنظام الورديات بشكل متزايد مع الآثار طويلة المدى للعمل الليلي والنوبات على تواتر أمراض القلب والأوعية الدموية ، وخاصة أمراض القلب الإقفارية واحتشاء عضلة القلب ، فضلاً عن عوامل الخطر القلبية الوعائية. تسمح نتائج الدراسات الوبائية ، وخاصة من الدول الاسكندنافية ، بزيادة مخاطر الإصابة بأمراض نقص تروية القلب واحتشاء عضلة القلب بالنسبة للعاملين في الورديات (ألفريدسون وكاراسيك وثيوريل 1982 ؛ ألفريدسون ، سبيتز وثيوريل 1985 ؛ كنوتسون وآخرون 1986 ؛ توخسن 1993 ). في الدنمارك ، تشير التقديرات إلى أن 7٪ من أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الرجال والنساء يمكن إرجاعها إلى العمل بنظام الورديات (Olsen and Kristensen 1991).

                              إن الفرضية القائلة بأن العاملين ليلاً وعاملين في نوبات لديهم مخاطر أعلى (خطر نسبي يقدر بنحو 1.4) لأمراض القلب والأوعية الدموية تدعمها دراسات أخرى تأخذ في الاعتبار عوامل الخطر القلبية الوعائية مثل ارتفاع ضغط الدم أو مستويات الأحماض الدهنية للعاملين في الورديات مقارنة بالعاملين النهاريين. أظهرت دراسات مختلفة أن العمل الليلي والنوبات قد يؤدي إلى زيادة ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم بالإضافة إلى زيادة الدهون الثلاثية و / أو الكوليسترول في الدم (بالإضافة إلى تقلبات النطاق الطبيعي لكوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة في زيادة الكوليسترول الكلي). يمكن أن تؤدي هذه التغييرات ، إلى جانب عوامل الخطر الأخرى (مثل التدخين الثقيل للسجائر وزيادة الوزن بين عمال الورديات) ، إلى زيادة معدلات الاعتلال والوفيات بسبب مرض تصلب الشرايين (DeBacker وآخرون 1984 ؛ DeBacker وآخرون 1987 ؛ Härenstam وآخرون 1987 ؛ كنوتسون 1989 ؛ Lavie et al. 1989 ؛ Lennernäs ، Åkerstedt and Hambraeus 1994 ؛ Orth-Gomer 1983 ؛ Romon et al. 1992).

                              بشكل عام ، لا يمكن الإجابة بشكل قاطع على مسألة الروابط السببية المحتملة بين العمل بنظام الورديات وتصلب الشرايين في الوقت الحاضر ، لأن آلية المرض ليست واضحة بما فيه الكفاية. تشمل الآليات المحتملة التي نوقشت في الأدبيات التغييرات في عادات التغذية والتدخين ، وسوء نوعية النوم ، وزيادة مستوى الدهون ، والضغط المزمن من المتطلبات الاجتماعية والنفسية ، وتعطل الإيقاعات اليومية. اقترح كنوتسون (Knutsson، 1989) طريقة مرضية مثيرة للاهتمام للتأثيرات طويلة المدى للعمل بنظام الورديات على المراضة المزمنة.

                              لم تتم دراسة تأثيرات السمات المختلفة المرتبطة بتقدير المخاطر ، لأنه في المجال المهني ، ترتبط ظروف العمل الأخرى المسببة للإجهاد (الضوضاء ، والمواد الكيميائية الخطرة ، والإجهاد النفسي الاجتماعي ، والرتابة ، وما إلى ذلك) بعمل الورديات. من خلال ملاحظة أن عادات التغذية والتدخين غير الصحية غالبًا ما ترتبط بالعمل بنظام المناوبات ، غالبًا ما يُستنتج أن زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بين العاملين في نوبات هو نتيجة غير مباشرة للسلوك غير الصحي (التدخين وسوء التغذية وما إلى ذلك) أكثر من كونه نتيجة مباشرة للسلوك غير الصحي (التدخين وسوء التغذية وما إلى ذلك). نتيجة العمل الليلي أو النوبات (Rutenfranz، Knauth and Angersbach 1981). علاوة على ذلك ، يجب اختبار الفرضية الواضحة حول ما إذا كان العمل بنظام الورديات يعزز هذا السلوك أو ما إذا كان الاختلاف يأتي في المقام الأول من اختيار مكان العمل والوظيفة. ولكن بغض النظر عن الأسئلة التي لم تتم الإجابة عليها ، يجب إيلاء اهتمام خاص في برامج الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للعاملين ليلاً وعمال النوبات كمجموعة معرضة للخطر.

                              نبذة عامة

                              باختصار ، تمثل عوامل الخطر مجموعة واسعة من الخصائص الجينية والجسدية والفسيولوجية والسلوكية والنفسية الاجتماعية التي يمكن تقييمها بشكل فردي للأفراد ولمجموعات الأفراد. في المجمل ، تعكس احتمالية تطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، أو بشكل أكثر دقة في سياق هذه المقالة ، أمراض الشرايين التاجية أو السكتة الدماغية. بالإضافة إلى توضيح أسباب ومسببات الأمراض متعددة العوامل ، فإن أهميتها الرئيسية هي أنها تحدد الأفراد الذين يجب أن يكونوا أهدافًا للتخلص من عوامل الخطر أو السيطرة عليها ، وهو تمرين مناسب بشكل مثير للإعجاب لمكان العمل ، بينما تُظهر تقييمات المخاطر المتكررة بمرور الوقت نجاح ذلك. جهد وقائي.

                               

                              الرجوع

                              الثلاثاء، فبراير 15 2011 20: 54

                              برامج إعادة التأهيل والوقاية

                              معظم الأفراد الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المعترف بهم قادرون على العمل بفعالية وإنتاجية في معظم الوظائف الموجودة في مكان العمل الحديث. قبل بضعة عقود فقط ، كان الأفراد الذين نجوا من احتشاء عضلة القلب الحاد يعانون من احتشاء عضلة القلب وتدليلهم لأسابيع وشهور بإشراف دقيق وخمول قسري. كان التأكيد المختبري للتشخيص كافياً لتبرير وصف الفرد بأنه "معاق بشكل دائم وكامل". أثبتت تقنية التشخيص الجديدة التي توفر تقييمًا أكثر دقة لحالة القلب والتجارب الإيجابية لأولئك الذين لا يستطيعون أو لا يقبلون مثل هذه التسمية ، أن العودة المبكرة إلى العمل والمستوى الأمثل للنشاط لم يكن ممكنًا فحسب ، بل مرغوبًا فيه (إدواردز) ، McCallum and Taylor 1988 ؛ Theorell وآخرون 1991 ؛ Theorell 1993). اليوم ، يبدأ المرضى نشاطًا بدنيًا خاضعًا للإشراف بمجرد أن تهدأ الآثار الحادة للاحتشاء ، وغالبًا ما يكونون خارج المستشفى في غضون أيام قليلة بدلاً من 6 إلى 8 أسابيع الإلزامية ، وغالبًا ما يعودون إلى العمل في غضون أسابيع قليلة . عندما تكون مرغوبة وممكنة ، يمكن للإجراءات الجراحية مثل رأب الأوعية والعمليات الالتفافية وحتى زرع القلب أن تحسن تدفق الدم التاجي ، في حين أن النظام الذي يتضمن النظام الغذائي والتمارين الرياضية والتحكم في عوامل الخطر لأمراض القلب التاجية يمكن أن يقلل (أو حتى يعكس) تقدم تصلب الشرايين التاجية.

                              بمجرد التغلب على المراحل الحادة التي غالبًا ما تكون مهددة للحياة من أمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب البدء في الحركة السلبية متبوعة بالتمرين النشط في وقت مبكر أثناء الإقامة في المستشفى أو العيادة. في حالة النوبات القلبية ، تنتهي هذه المرحلة عندما يتمكن الفرد من صعود الدرج دون صعوبة كبيرة. في الوقت نفسه ، يتم تعليم الفرد نظامًا للوقاية من المخاطر يتضمن نظامًا غذائيًا مناسبًا ، وتمارين تكييف القلب والأوعية الدموية ، والراحة والاسترخاء الكافيين ، وإدارة الإجهاد. خلال مراحل إعادة التأهيل هذه ، يمكن أن يكون الدعم من أفراد الأسرة والأصدقاء وزملاء العمل مفيدًا بشكل خاص (Brusis and Weber-Falkensammer 1986). يمكن تنفيذ البرنامج في مرافق إعادة التأهيل أو في "مجموعات القلب" المتنقلة تحت إشراف طبيب مدرب (Halhubar and Traencker 1986). لقد ثبت أن التركيز على التحكم في نمط الحياة وعوامل الخطر السلوكية والسيطرة على التوتر يؤدي إلى انخفاض ملموس في مخاطر إعادة الاحتشاء ومشاكل القلب والأوعية الدموية الأخرى.

                              خلال البرنامج ، يجب أن يحافظ الطبيب المعالج على اتصال بصاحب العمل (وخاصة طبيب الشركة ، إن وجد) لمناقشة احتمالات الشفاء والمدة المحتملة لفترة الإعاقة ، واستكشاف جدوى أي ترتيبات خاصة التي قد تكون ضرورية للسماح بالعودة المبكرة إلى الوظيفة. إن معرفة العامل بأن الوظيفة تنتظر وأنه من المتوقع أن يتمكن من العودة إليها هو عامل محفز قوي لتعزيز الانتعاش. لقد أثبتت التجربة بجلاء أن نجاح جهود إعادة التأهيل يتضاءل مع إطالة فترة الغياب عن العمل.

                              في الحالات التي تكون فيها التعديلات المرغوبة في الوظيفة و / أو مكان العمل غير ممكنة أو مجدية ، يمكن أن تؤدي إعادة التدريب والتعيين الوظيفي المناسب إلى تفادي الإعاقات غير الضرورية. غالبًا ما تساعد ورش العمل المحمية بشكل خاص في إعادة اندماج الأشخاص الذين تغيبوا عن العمل لفترات طويلة أثناء تلقيهم العلاج للآثار الخطيرة للسكتة الدماغية أو قصور القلب الاحتقاني أو الذبحة الصدرية المسببة للإعاقة.

                              بعد العودة إلى العمل ، فإن المراقبة المستمرة من قبل كل من الطبيب المعالج وطبيب العمل أمر مرغوب فيه بشكل كبير. تساعد التقييمات الطبية الدورية ، على فترات متكررة في البداية ولكنها تطول مع ضمان التعافي ، في تقييم حالة القلب والأوعية الدموية للعامل ، وتعديل الأدوية والعناصر الأخرى في نظام الصيانة ومراقبة الالتزام بنمط الحياة والتوصيات السلوكية. قد تسمح النتائج المرضية في هذه الاختبارات بالتخفيف التدريجي لأي قيود أو قيود على العمل حتى يتم دمج العامل بالكامل في مكان العمل.

                              برامج تعزيز الصحة والوقاية في مكان العمل

                              الوقاية من الأمراض والإصابات المهنية هي مسؤولية رئيسية لبرنامج الصحة والسلامة المهنية في المنظمة. وهذا يشمل الوقاية الأولية (أي تحديد والقضاء أو السيطرة على الأخطار والضغوط المحتملة عن طريق تغيير بيئة العمل أو الوظيفة). يتم استكماله بتدابير وقائية ثانوية تحمي العمال من آثار الأخطار والتوترات الموجودة التي لا يمكن القضاء عليها (أي معدات الحماية الشخصية وفحوصات المراقبة الطبية الدورية). تتجاوز برامج تعزيز الصحة والوقاية في مكان العمل (HPP) هذه الأهداف. إنهم يركزون على السلوك الواعي للصحة من حيث صلته بنمط الحياة وعوامل الخطر السلوكية والقضاء على الإجهاد أو التعامل معه وما إلى ذلك. إنها ذات أهمية كبيرة ، لا سيما في منع الأمراض القلبية الوعائية. تمتد أهداف HPP ، كما صاغتها لجنة منظمة الصحة العالمية للرصد البيئي والصحي في الصحة المهنية ، إلى ما هو أبعد من مجرد غياب المرض والإصابة لتشمل الرفاهية والقدرة الوظيفية (منظمة الصحة العالمية 1973).

                              تتم مناقشة تصميم وتشغيل برامج HPP بمزيد من التفصيل في مكان آخر من الفصل. في معظم البلدان ، لديهم تركيز خاص على الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. على سبيل المثال ، في ألمانيا ، يكمل برنامج "أتمنى لك قلبك" دوائر صحة القلب التي تنظمها شركات التأمين الصحي (Murza and Laaser 1990 ، 1992) ، في حين أن حركة "Take Heart" في بريطانيا وأستراليا لها أهداف مماثلة (جلاسكو وآخرون 1995).

                              تم التحقق من فعالية هذه البرامج في الثمانينيات من خلال التجربة التعاونية لمنظمة الصحة العالمية في الوقاية من أمراض القلب ، والتي تم تنفيذها في 1980 زوجًا من المصانع في أربعة بلدان أوروبية وشمل ما يقرب من 40 رجل تتراوح أعمارهم بين 61,000 و 40 عامًا. وشملت التدابير الوقائية إلى حد كبير الصحة الأنشطة التعليمية ، التي يتم تنفيذها بشكل أساسي من قبل خدمة صحة الموظفين بالمنظمة ، تركز على الأنظمة الغذائية لخفض الكوليسترول ، والإقلاع عن تدخين السجائر ، والتحكم في الوزن ، وزيادة النشاط البدني ، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم. أظهر الفحص العشوائي لـ 59٪ من العمال المؤهلين في المصانع المعينة كعناصر تحكم أنه خلال 10 إلى 4 سنوات من الدراسة ، يمكن تقليل المخاطر الإجمالية للأمراض القلبية الوعائية بنسبة 7٪ (11.1٪ بين أولئك المعرضين في البداية لمخاطر عالية). في مصانع الدراسة ، انخفض معدل الوفيات من أمراض الشرايين التاجية بنسبة 19.4٪ ، بينما انخفض معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 7.4٪. تم تحقيق أفضل النتائج في بلجيكا ، حيث تم إجراء التدخل بشكل مستمر خلال فترة الدراسة بأكملها ، بينما شوهدت أسوأ النتائج في بريطانيا ، حيث تم تقليص أنشطة الوقاية بشكل حاد قبل آخر فحص متابعة. يؤكد هذا التفاوت على علاقة النجاح بمدة جهود التثقيف الصحي ؛ يستغرق غرس التغييرات المطلوبة في نمط الحياة وقتًا. كانت كثافة الجهد التعليمي أيضًا عاملاً: في إيطاليا ، حيث شارك ستة معلمين صحيين بدوام كامل ، تم تحقيق انخفاض بنسبة 2.7 ٪ في ملف تعريف عوامل الخطر الإجمالي ، بينما في بريطانيا ، حيث خدم اثنان فقط من المعلمين بدوام كامل ثلاثة ضعف عدد العمال ، تم تحقيق انخفاض في عامل الخطر بنسبة 28 ٪ فقط.

                              في حين أن الوقت المطلوب لاكتشاف الانخفاض في معدل الوفيات والمراضة في أمراض القلب التاجية هو عامل مقيد هائل في الدراسات الوبائية التي تهدف إلى تقييم نتائج برامج صحة الشركة (Mannebach 1989) ، فقد تم إثبات انخفاض عوامل الخطر (Janssen 1991 ؛ Gomel et al. 1993 ؛ غلاسكو وآخرون 1995). تم الإبلاغ عن انخفاض مؤقت في عدد أيام العمل الضائعة وانخفاض معدلات الاستشفاء (Harris 1994). يبدو أن هناك اتفاق عام على أن أنشطة HPP في المجتمع وخاصة في مكان العمل قد ساهمت بشكل كبير في خفض معدل وفيات القلب واألوعية الدموية في الواليات المتحدة والدول الصناعية الغربية األخرى.

                              وفي الختام

                              تلوح الأمراض القلبية الوعائية بشكل كبير في مكان العمل ، ليس لأن نظام القلب والأوعية الدموية معرض بشكل خاص للمخاطر البيئية والمخاطر الوظيفية ، ولكن لأنها شائعة جدًا في السكان في سن العمل. يوفر مكان العمل ساحة فريدة من نوعها لكشف الأمراض القلبية الوعائية غير المعترف بها والتي لا تظهر عليها أعراض ، من أجل التحايل على عوامل مكان العمل التي قد تؤدي إلى تسريعها أو تفاقمها ولتحديد العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وتثبيت البرامج للقضاء على الأمراض القلبية الوعائية أو تفاقمها. السيطرة عليهم. عندما تحدث أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن الاهتمام الفوري بالسيطرة على الظروف المتعلقة بالعمل التي قد تطيل أو تزيد من شدتها يمكن أن يقلل من مدى ومدة الإعاقة ، في حين أن جهود إعادة التأهيل المبكرة تحت إشراف مهني ستسهل استعادة القدرة على العمل وتقلل من مخاطر التكرار .

                              المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية

                              نظام القلب والأوعية الدموية السليم مقاوم بشكل ملحوظ للآثار الضارة للمخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية التي تواجهها في العمل أو في مكان العمل. مع استثناءات قليلة جدًا ، نادرًا ما تكون هذه المخاطر سببًا مباشرًا للأمراض القلبية الوعائية. من ناحية أخرى ، بمجرد أن يتم المساس بسلامة نظام القلب والأوعية الدموية - وقد يكون هذا صامتًا تمامًا وغير معترف به - فقد يساهم التعرض لهذه المخاطر في التطور المستمر لعملية المرض أو التعجيل بالأعراض التي تعكس ضعفًا وظيفيًا. وهذا يفرض التحديد المبكر للعمال المصابين بأمراض قلبية وعائية أولية وتعديل وظائفهم و / أو بيئة العمل لتقليل مخاطر الآثار الضارة. ستشمل الأجزاء التالية مناقشات موجزة لبعض المخاطر المهنية الأكثر شيوعًا التي قد تؤثر على نظام القلب والأوعية الدموية. تتم مناقشة كل من المخاطر الواردة أدناه بشكل كامل في مكان آخر في موسوعة.

                               

                               

                              الرجوع

                              "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

                              المحتويات

                              مراجع نظام القلب والأوعية الدموية

                              آشا ، ب ، ب زيفريس. 1980. الأمراض حيوانية المنشأ والأمراض المعدية الشائعة للإنسان والحيوان. واشنطن العاصمة: المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية.

                              العيسى ، يا. 1991. الحمى الروماتيزمية الحادة أثناء الطفولة في المملكة العربية السعودية. آن تروب بيديات 11 (3): 225-231.

                              ألفريدسون ، إل ، آر كاراسيك ، وتي ثيوريل. 1982. مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب وبيئة العمل النفسي والاجتماعي: تحليل القوة العاملة من الذكور السويديين. Soc Sci Med 16: 463-467.

                              ألفريدسون ، إل ، سي إل سبيتز ، وتي ثيوريل. 1985. نوع الاحتلال والاستشفاء في المستقبل القريب لاحتشاء عضلة القلب (MI) وبعض التشخيصات الأخرى. Int J Epidemiol 14: 378-388.

                              ألتورا ، بي إم. 1993. التأثيرات خارج الأذن للتعرض المزمن للضوضاء على ضغط الدم ودوران الأوعية الدقيقة والكهارل في الجرذان: التحوير بواسطة Mg2 +. في Lärm und Krankheit [الضوضاء والمرض] ، تم تحريره بواسطة H Ising و B Kruppa. شتوتجارت: جوستاف فيشر.

                              Altura و BM و BT Altura و A Gebrewold و H Ising و T Gunther. 1992. ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الضوضاء والمغنيسيوم في الفئران: علاقة دوران الأوعية الدقيقة والكالسيوم. J Appl Physiol 72: 194-202.

                              جمعية النظافة الصناعية الأمريكية (AIHA). 1986. Biohazards - دليل مرجعي. أكرون ، أوهايو: AIHA.

                              Arribada و A و W Apt و X Aguilera و A Solari و J Sandoval. 1990. مرض القلب شاغاس في المنطقة الأولى من تشيلي. دراسة سريرية ووبائية وطفيلية. Revista Médica de Chile 118 (8): 846-854.

                              آرو ، س ، وجي حسن. 1987. الطبقة المهنية ، الإجهاد النفسي والمرض. آن كلين ريس 19: 62-68.

                              أتكينز وإيه إتش وإل بيكر. 1985. تفاقم مرض الشريان التاجي بسبب التعرض المهني لأول أكسيد الكربون: تقرير عن حالتي وفاة ومراجعة للأدبيات. Am J Ind Med 7: 73-79.

                              أزوفرا ، جيه ، آر توريس ، جيه إل جوميز جارسيس ، إم جورغولاس ، إم إل فرنانديز غيريرو ، وإم خيمينيز كاسادو. 1991. Endocarditis por erysipelothrix rhusiopathiae. دراسة الحالات الواجبة وإعادة النظر في الأدب [التهاب شغاف القلب للحمرة الحمراء. دراسة حالتين ومراجعة الأدبيات]. Enfermedades Infecciosas y Microbiologia Clinica 9 (2): 102-105.

                              بارون ، جيه إيه ، جي إم بيترز ، دي إتش جارابرانت ، إل بيرنشتاين ، و آر كريبسباخ. 1987. التدخين كعامل خطر في فقدان السمع الناجم عن الضوضاء. J احتلال ميد 29: 741-745.

                              بافديكار ، إيه ، إم تشودري ، إس بهافي ، وأيه بانديت. 1991. سيبروفلوكساسين في حمى التيفوئيد. Ind J Pediatr 58 (3): 335-339.

                              بيهمر ، دي ، إتش بي ريمان. 1989. عدوى بكتيريا Coxiella burnetii (حمى Q). J Am Vet Med Assoc 194: 764-767.

                              برلين وجيه إيه وجا كولديتز. 1990. التحليل التلوي للنشاط البدني في الوقاية من أمراض القلب التاجية. Am J Epidemiol 132: 612-628.

                              برنهاردت ، ج. 1986. التأثيرات البيولوجية للمجالات المغناطيسية الساكنة وذات التردد المنخفض للغاية. ميونيخ: MMV Medizin Verlag.

                              -. 1988. وضع حدود تعتمد على التردد للمجالات الكهربائية والمغناطيسية وتقييم التأثيرات غير المباشرة. Radiat Environ Biophys 27: 1-27.

                              Beschorner و WE و K Baughman و RP Turnicky و GM Hutchins و SA Rowe و AL Kavanaugh-McHugh و DL Suresch و A Herskowitz. 1990. مرض التهاب عضلة القلب المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية وعلم أمراض المناعة. آم جيه باتول 137 (6): 1365-1371.

                              بلانك ، بي ، بي هوفمان ، جي إف مايكلز ، إي برنارد ، إتش فينتي ، بي موراند ، وآر لوبيري. 1990. تورط القلب في ناقلات فيروس نقص المناعة البشرية. تقرير 38 حالة. Annales de Cardiologie et d'angiologie 39 (9): 519-525.

                              بوشار ، سي ، آر جي شيبارد ، وتي ستيفنس. 1994. النشاط البدني واللياقة البدنية والصحة. شامبين ، إلينوي: حركية الإنسان.

                              Bovenzi، M. 1990. التحفيز اللاإرادي ونشاط منعكس القلب والأوعية الدموية في متلازمة اهتزاز اليد والذراع. كورومي ميد ج 37: 85-94.

                              Briazgounov ، IP. 1988. دور النشاط البدني في الوقاية من الأمراض غير السارية وعلاجها. World Health Stat Q 41: 242-250.

                              Brouqui، P، HT Dupont، M Drancourt، Y Berland، J Etienne، C Leport، F Goldstein، P Massip، M Micoud، A Bertrand 1993. حمى Q المزمنة. اثنان وتسعون حالة من فرنسا ، بما في ذلك 27 حالة بدون التهاب الشغاف. Arch Int Med 153 (5): 642-648.

                              Brusis و OA و H Weber-Falkensammer (محرران). 1986. Handbuch der Koronargruppenbetreuung
                              [دليل رعاية المجموعة التاجية]. إرلانجن: بيريميد.

                              كارتر ، إن إل. 1988. معدل ضربات القلب واستجابة ضغط الدم في طواقم المدفعية المتوسطة. ميد J أوسترال 149: 185-189.

                              مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. 1993. محور الصحة العامة: النشاط البدني والوقاية من أمراض القلب التاجية. مورب مورتال ، الرد الأسبوعي 42: 669-672.

                              كلارك و RP و OG Edholm. 1985. الإنسان وبيئته الحرارية. لندن: إدوارد أرنولد.

                              كونولي ، جيه إتش ، بي في كويل ، إيه إيه أدجي ، إتش جي أونيل ، ودي إم سيمبسون. 1990. حمى كيو السريرية في أيرلندا الشمالية 1962-1989. أولستر ميد J 59 (2): 137-144.

                              Curwen، M. 1991. الوفيات الشتوية الزائدة: ظاهرة بريطانية؟ اتجاهات الصحة 22: 169-175.
                              كوروين ، إم آند تي ديفيز. 1988. معدل الوفيات الشتوي ودرجة الحرارة والإنفلونزا: هل تغيرت العلاقة في السنوات الأخيرة؟ اتجاهات السكان 54: 17-20.

                              ديباكر ، جي ، إم كورنيتسر ، إتش بيترز ، وإم دراماكس. 1984. العلاقة بين إيقاع العمل وعوامل الخطر التاجية. يور القلب J 5 ملحق. 1: 307.

                              DeBacker و G و M Kornitzer و M Dramix و H Peeters و F Kittel. 1987. عدم انتظام ساعات العمل ومستويات الدهون عند الرجال. في توسيع الآفاق في أبحاث تصلب الشرايين ، تم تحريره بواسطة G Schlierf و H Mörl. برلين: سبرينغر.

                              Dökert، B. 1981. Grundlagen der Infektionskrankheiten für medizinische Berufe [أساسيات الأمراض المعدية لمهنة الطب]. برلين: Volk und Wissen.

                              دوغلاس ، أس ، تي إم ألان ، وجي إم راولز. 1991. تكوين موسمية المرض. سكوت ميد J 36: 76-82.

                              دوقات دوبوس ، إف إن. 1981. أخطار التعرض للحرارة. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 7:73.

                              دوبوي ، إتش و دبليو المسيح. 1966. حول سلوك اهتزاز المعدة تحت تأثير الاهتزازات الجيبية والعشوائية. Int J Appl Physiol Occup Physiol 22: 149-166.

                              دوبوي ، إتش وجي زيرليت. 1986. آثار اهتزاز الجسم كله. برلين: سبرينغر.

                              Dupuis و H و E Christ و DJ Sandover و W Taylor و A Okada. 1993. وقائع المؤتمر الدولي السادس حول اهتزاز اليد ، بون ، جمهورية ألمانيا الاتحادية ، 6-19 مايو 22. إيسن: Druckzentrum Sutter & Partner.

                              Edwards و FC و RI McCallum و PJ Taylor. 1988. اللياقة للعمل: الجوانب الطبية. أكسفورد: جامعة أكسفورد. يضعط.

                              Eiff، AW v. 1993. جوانب مختارة من استجابات القلب والأوعية الدموية للإجهاد الحاد. Lärm und Krankheit [الضوضاء والمرض] ، من تحرير H Ising و B Kruppa. شتوتجارت: جوستاف فيشر.

                              فاجن ، جي ، بي أولبرايت ، وإس إس ليفينجويل. 1981. مسح مستعرض للصحة الطبية والصناعية للعمال المعرضين لثاني كبريتيد الكربون. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 7 ملحق. 4: 20-27.

                              Färkkilä و M و I Pyykkö و E Heinonen. 1990. إجهاد الاهتزاز والجهاز العصبي اللاإرادي. كورومي ميد J 37: 53-60.

                              فيشر ، LD و DC تاكر. 1991. يؤدي التعرض لضوضاء الطائرات النفاثة إلى ارتفاع سريع في ضغط الدم لدى الفئران الصغيرة التي تعاني من ارتفاع ضغط الدم. J ارتفاع ضغط الدم 9: 275-282.

                              فراوندورف ، إتش ، يو كوبرين ، و دبليو جيلبريش. 1992. [تفاعلات الدورة الدموية مع السلالات الفيزيائية لتأثيرات الضوضاء ذات الصلة بالطب المهني (في المانيا)]. في منظمة Arbeitsmedizinische Aspekte der Arbeits (-zeit) [الجوانب الطبية المهنية لتنظيم مكان العمل ووقت العمل] ، تم تحريره بواسطة R Kreutz و C Piekarski. شتوتغارت: جينتنر.

                              فراوندورف ، إتش ، يو كوبرين ، دبليو جيلبريتش ، بي هوفمان ، ويو إيردمان. 1986. [فحوصات قياس الضغط على مجموعات العضلات المختلفة وتأثيرها على تواتر ضربات القلب وضغط الدم (بالألمانية).] Zeitschrift für klinische Medizin 41: 343-346.

                              فراوندورف ، إتش ، جي كافير ، جي كول ، إم وارزينوسيك. 1995. Modelluntersuchung zur Erfassung und Bewertung der Wirkung kombinierter physischer und psychischer Belastungen auf Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems (Schlußbericht) [بحث نموذجي بشأن دراسة وتقييم آثار الضغوط الجسدية والنفسية على وظائف القلب والأوعية الدموية
                              (التقرير الأخير)]. بريمرهافن: Wirtschaftsverlag NW.

                              فريتز ، إي و KM Müller. 1995. Herztod und akuter Myokardinfarkt nach psychischen oder physischen Belastungen-Kausalitätsfragen und Versicherungsrecht. Versicherungsmedizin 47: 143-147.

                              Gamberale، F. 1990. الآثار الفسيولوجية والنفسية للتعرض لمجالات مغناطيسية منخفضة التردد للغاية على البشر. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 16 ملحق. 1: 51-54.

                              Gemne، G. 1992. الفيزيولوجيا المرضية والتسبب في الاضطرابات في العمال الذين يستخدمون أدوات الاهتزاز المحمولة باليد. في اهتزاز اليد والذراع: دليل شامل لأخصائيي الصحة المهنية ، تم تحريره بواسطة PL Pelmear و W Taylor و DE Wasserman. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.
                              -. 1994. أين حدود البحث لاهتزاز الذراع؟ Scand J Work Environ Health 20 ، العدد الخاص: 90-99.

                              جيمني ، جي ، دبليو تايلور. 1983. اهتزاز اليد والذراع والجهاز العصبي اللاإرادي المركزي. وقائع الندوة الدولية ، لندن ، 1983. J Low Freq Noise Vib إصدار خاص.

                              Gierke ، سعادة و CS Harris. 1990. حول العلاقة المحتملة بين التعرض للضوضاء وأمراض القلب والأوعية الدموية. في الضوضاء كمشكلة صحية عامة ، تم تحريره بواسطة B Berglund و T Lindvall. ستوكهولم: المجلس السويدي لأبحاث البناء.

                              غلانتز ، سا و دبليو بارملي. 1995. التدخين السلبي وأمراض القلب. جاما 273: 1047-1053.

                              غلاسكو ، ري ، جي آر تيربورغ ، جي إف هوليس ، إتش إتش سيفرسون ، وإم بي شون. 1995. خذ القلب: النتائج من المرحلة الأولية لبرنامج العافية في موقع العمل. Am J Public Health 85: 209-216.

                              جوميل ، إم ، بي أولدنبرج ، جي إم سومسون ، وإن أوين. 1993. الحد من مخاطر القلب والأوعية الدموية في موقع العمل: تجربة عشوائية لتقييم المخاطر الصحية والتثقيف والاستشارة والحوافز. Am J Public Health 83: 1231-1238.

                              جوردون ، دي جي ، جي هايد ، ودي سي تروست. 1988. الاختلاف الموسمي الدوري في مستويات الدهون والبروتينات الدهنية في البلازما: مجموعة الدواء الوهمي التجريبية لعيادات أبحاث الشحوم التاجية الأولية. J Clin Epidemiol 41: 679-689.

                              جريفين ، إم جي ، 1990. دليل الاهتزاز البشري. لندن: أكاديمي.

                              Gross و R و D Jahn و P Schölmerich (محرران). 1970. Lehrbuch der Inneren Medizin [كتاب مدرسي للطب الباطني]. شتوتغارت: شاتور.

                              جروس ، دي ، إتش ويلينز ، وسانت زيلديس. 1981. التهاب عضلة القلب في مرض الليجيونيرز. الصدر 79 (2): 232-234.

                              Halhuber ، C and K Traencker (محرران). 1986. Die Koronare Herzkrankheit - eine Herausforderung an Politik und Gesellschaft [مرض القلب التاجي - تحدي سياسي واجتماعي]. إرلانجن: بيريميد.

                              Härenstam و A و T Theorell و K Orth-Gomer و UB Palm و AL Unden. 1987. العمل بنظام المناوبة ، وخط العرض لاتخاذ القرار والنشاط خارج الرحم البطيني: دراسة لتخطيط القلب الكهربائي لمدة 24 ساعة في موظفي السجون السويدية. ضغوط العمل 1: 341-350.

                              هاريس ، شبيبة. 1994. تعزيز الصحة في مكان العمل. في الطب المهني ، حرره سي زينز. سانت لويس: موسبي.

                              هاريسون ودويتشه فيله وبل كيلي. 1989. فروق العمر في أداء القلب والأوعية الدموية والأداء المعرفي تحت ظروف الضوضاء. المهارات الإدراكية والحركية 69: 547-554.

                              Heinemann، L. 1993. كتاب بيانات مونيكا ألمانيا الشرقية. برلين: ZEG.

                              هيلمرت ، يو ، إس شيا ، ويو ماشوسكي شنايدر. 1995. الطبقة الاجتماعية وتغيرات عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في ألمانيا الغربية 1984-1991. Eur J Pub Health 5: 103-108.

                              هيوشيرت ، جي وجي إندرلين. 1994. السجلات المهنية في ألمانيا - تنوع في النهج والمكان. في ضمان جودة خدمات الصحة المهنية. بريمرهافن: Wirtschaftsverlag NW.
                              Higuchi و M de L و CF DeMorais و NV Sambiase و AC Pereira-Barretto و G Bellotti و F Pileggi. 1990. المعايير النسيجية المرضية لالتهاب عضلة القلب - دراسة تستند إلى القلب الطبيعي ، قلب شاغاس واعتلال عضلة القلب التوسعي. اليابان Circul J 54 (4): 391-400.

                              Hinderliter و AL و AF Adams و CJ Price و MC Herbst و G Koch و DS Sheps. 1989. آثار التعرض المنخفض المستوى لأول أكسيد الكربون على عدم انتظام ضربات القلب البطيني أثناء الراحة والتمارين الرياضية في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي وعدم وجود تنظير قاعدي. آرك إنفيرون هيلث 44 (2): 89-93.

                              هوفمان ، ف (محرر). 1993. Infektiologie - Diagnostik Therapie Prophylaxe - Handbuch und Atlas für Klinik und Praxis [علم العدوى - العلاج التشخيصي الوقائي - كتيب وأطلس للعيادة والممارسة]. لاندسبيرج: إيكوميد.

                              Ilmarinen، J. 1989. العمل وصحة القلب والأوعية الدموية: وجهة نظر علم وظائف الأعضاء المهنية. آن ميد 21: 209-214.

                              Ising ، H و B Kruppa. 1993. Lärm und Krankheit [الضوضاء والأمراض]. وقائع الندوة الدولية "الضوضاء والأمراض" ، برلين ، 26-28 سبتمبر ، 1991. شتوتغارت: جوستاف فيشر.

                              Janssen، H. 1991. Zur Frage der Effektivität und Effizienz betrieblicher Gesundheitsförderung - Ergebnisse einer Literatur recherche [حول مسألة فعالية وكفاءة أبحاث صحة الشركة - نتائج بحث في الأدبيات]. Zeitschrift für Präventivmedizin und Gesundheitsförderung 3: 1-7.

                              جيغادين ، دي ، سي ليفوارت ، واي ماري ، وبي بيكيمال. 1986. مساهمة في دراسة العلاقات بين ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم إلى 455 مارينز للتجارة من سن 40 إلى 55 سنة. قوس مال الأستاذ (باريس) 47: 15-20.

                              Kaji و H و H Honma و M Usui و Y Yasuno و K Saito. 1993. تحليل 24 حالة من حالات متلازمة المطرقة Hypothenar لوحظ بين العمال المعرضين للاهتزاز. في وقائع المؤتمر الدولي السادس حول اهتزاز اليد والذراع ، تم تحريره بواسطة H Dupuis و E Christ و DJ Sandover و W Taylor و A Okade. إيسن: Druckzentrum Sutter.

                              Kannel و WB و A Belanger و R D'Agostino و I Israel. 1986. النشاط البدني والطلب البدني على الوظيفة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفاة: دراسة فرامنغهام. Am Heart J 112: 820-825.

                              Karasek ، RA و T Theorell. 1990. العمل الصحي. نيويورك: كتب أساسية.

                              Karnaukh و NG و GA Petrow و CG Mazai و MN Zubko و ER Doroklin. 1990. [الخسارة المؤقتة للقدرة على العمل لدى العمال في المحلات الساخنة للصناعة المعدنية بسبب مرض في الدورة الدموية (بالروسية)]. Vracebnoe delo 7: 103-106.

                              كوفمان ، AF و ME بوتر. 1986. داء الببغاءات. أمراض الجهاز التنفسي المهنية ، حرره JA Merchant. المنشور رقم 86-102. واشنطن العاصمة: NIOSH.

                              Kawahara و J و H Sano و H Fukuzaki و H Saito و J Hirouchi. 1989. التأثيرات الحادة للتعرض للبرد على ضغط الدم ووظيفة الصفائح الدموية والنشاط العصبي الودي لدى الإنسان. Am J ارتفاع ضغط الدم 2: 724-726.

                              كيتنغ ، دبليو آر ، إس آر دبليو كولشو ، جي سي إيتون وآخرون. 1986. زيادة عدد الصفائح الدموية والخلايا الحمراء ، ولزوجة الدم ومستويات الكوليسترول في البلازما أثناء الإجهاد الحراري ، والوفيات من تجلط الشريان التاجي والدماغ. Am J Med 81: 795-800.

                              خاو ، KT. 1995. درجة الحرارة ووفيات القلب والأوعية الدموية. لانسيت 345: 337-338.

                              كلاينمان ، MT ، DM Davidson ، RB Vandagriff ، VJ Caiozzo ، و JL Whittenberger. 1989. آثار التعرض قصير الأمد لأول أكسيد الكربون في الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي. آرك إنفيرون هيلث 44 (6): 361-369.

                              Kloetzel ، K ، AE deAndrale ، J Falleiros ، JC Pacheco. 1973. العلاقة بين ارتفاع ضغط الدم والتعرض للحرارة لفترات طويلة. J احتلال ميد 15: 878-880.

                              Knave، B. 1994. المجالات الكهربائية والمغناطيسية والنتائج الصحية - نظرة عامة. Scand J Work Environ Health 20 ، العدد الخاص: 78-89.

                              كنوتسون ، أ. 1989. العلاقات بين الدهون الثلاثية في الدم و جاما-جلوتاميل ترانسفيراز بين عمال الورديات وعمال اليوم. J Int Med 226: 337-339.

                              كنوتسون ، A ، T Åkerstedt ، BG Jonsson ، و K Orth-Gomer. 1986. زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب الإقفارية لدى العاملين بنظام النوبات. لانسيت 2: 89-92.

                              Kornhuber و HH و G Lisson. 1981. Bluthochdruck - sind Industriestressoren، Lärm oder Akkordarbeit wichtige Ursachen؟ Deutsche medizinische Wochenschrift 106: 1733-1736.

                              كريستنسن ، TS. 1989. أمراض القلب والأوعية الدموية وبيئة العمل. Scand J Work Environ Health 15: 245-264.

                              -. 1994. أمراض القلب والأوعية الدموية وبيئة العمل. في موسوعة تكنولوجيا التحكم البيئي ، تم تحريره بواسطة PN Cheremisinoff. هيوستن: الخليج.

                              -. 1995. نموذج مراقبة الطلب: تحديات منهجية للبحث في المستقبل. طب الإجهاد 11: 17-26.

                              Kunst و AE و CWN Looman و JP Mackenbach. 1993. درجة حرارة الهواء الخارجي والوفيات في هولندا: تحليل متسلسل زمني. Am J Epidemiol 137: 331-341.

                              Landsbergis ، PA ، SJ Schurman ، BA Israel ، PL Schnall ، MK Hugentobler ، J Cahill ، و D Baker. 1993. ضغوط العمل وأمراض القلب: أدلة واستراتيجيات للوقاية. حلول جديدة: 42-58.

                              Lavie و P و N Chillag و R Epstein و O Tzischinsky و R Givon و S Fuchs و B Shahal. 1989. اضطرابات النوم لدى العاملين بنظام الورديات: كعلامة لمتلازمة سوء التكيف. ضغوط العمل 3: 33-40.

                              Lebedeva و NV و ST Alimova و FB Efendiev. 1991. [دراسة الوفيات بين العمال المعرضين لتدفئة المناخ المحلي (بالروسية)]. Gigiena truda i professionalnye zabolevanija 10: 12-15.

                              Lennernäs و M و T Åkerstedt و L Hambraeus. 1994. الأكل الليلي والكوليسترول في الدم للعاملين بثلاث نوبات. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 20: 401-406.

                              Levi، L. 1972. التوتر والضيق استجابة للمحفزات النفسية والاجتماعية. اكتا ميد سكاند سوبل. 528.

                              -. 1983. الإجهاد وأمراض القلب التاجية - الأسباب والآليات والوقاية. Act Nerv Super 25: 122-128.

                              لويد ، ايل. 1991. دور البرد في أمراض القلب الإقفارية: مراجعة. الصحة العامة 105: 205-215.

                              Mannebach، H. 1989. [هل أدت السنوات العشر الماضية إلى تحسين فرص الوقاية من أمراض القلب التاجية؟ (في المانيا)]. J السابق Med Health Res 10: 1-41.

                              مارموت ، إم وتي ثيوريل. 1991. الطبقة الاجتماعية وأمراض القلب والأوعية الدموية: مساهمة العمل. في بيئة العمل النفسي والاجتماعي ، من تحرير تي في جونسون وجي جوهانسون. أميتيفيل: بايوود.

                              مارشال ، إم وبيلدرلينج. 1984. [متلازمة Hypothenar-Hammer ، والتشخيص التفريقي المهم لمرض الإصبع البيضاء المرتبط بالاهتزاز (بالألمانية)]. في Neurotoxizität von Arbeitsstoffen. Kausalitätsprobleme beim Berufskrebs. اهتزاز. [السمية العصبية من مواد مكان العمل. المشاكل السببية مع السرطان المهني] ، تم تحريره بواسطة H Konietzko و F Schuckmann. شتوتغارت: جينتنر.

                              ميشالاك و R و H Ising و E Rebentisch. 1990. تأثيرات الدورة الدموية الحادة لضوضاء الطيران العسكرية على ارتفاعات منخفضة. Int Arch Occup Environ Health 62: 365-372.

                              Mielck، A. 1994. Krankheit und soziale Ungleichheit. Opladen: Leske & Budrich.

                              Millar و K و MJ Steels. 1990. تضيق الأوعية المحيطية المستمر أثناء العمل في ضوضاء شديدة مستمرة. Aviat Space Environ Med 61: 695-698.

                              Mittleman و MA و M Maclure و GH Tofler و JB Sherwood و RJ Goldberg و JE Muller. 1993. التسبب في احتشاء عضلة القلب الحاد عن طريق المجهود البدني الثقيل. New Engl J Med 329: 1677-1683.
                              موريس ، جي إن ، جي إيه هيدي ، وباب رافل. 1956. بنية رجال الأعمال في لندن: وبائيات الزي الرسمي. لانسيت 2: 569-570.

                              موريس ، جيه إن ، كاغان ، دي سي باتيسون ، إم جي جاردنر ، وباب رافل. 1966. الإصابة بأمراض القلب الإقفارية والتنبؤ بها في لندن. لانسيت 2: 553-559.

                              مولين ، جي جي ، بي وايلد ، بي مانتوت ، إم فورنييه بيتز ، جي إم مور ، وجي سماغ. 1993. الوفيات من سرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية بين العاملين في إنتاج الفولاذ المقاوم للصدأ. السيطرة على أسباب السرطان 4: 75-81.

                              Mrowietz، U. 1991. Klinik und Therapie der Lyme-Borreliose. Informationen über Infektionen [عيادة وعلاج داء لايم. معلومات عن العدوى - المؤتمر العلمي ، بون ، 28-29 يونيو ، 1990]. بازل: Editiones Roches.

                              Murza، G and U Laaser. 1990 ، 1992. Hab ein Herz für Dein Herz [امتلك قلبًا لقلبك]. Gesundheitsförderung [بحث صحي]. المجلد. 2 و 4. بيليفيلد: IDIS.

                              المعهد القومي للقلب والرئة والدم. 1981. مراقبة ضغط الدم في بيئة العمل ، جامعة ميتشيغان. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

                              Neild و PJ و P Syndercombe-Court و WR Keatinge و GC Donaldson و M Mattock و M Caunce. 1994. الزيادات التي يسببها البرد في عدد كريات الدم الحمراء ، وكوليسترول البلازما وفيبرينوجين البلازما لكبار السن دون ارتفاع مماثل في البروتين C أو العامل X. Clin Sci Mol Med 86: 43-48.

                              نورمينين ، إم و إس هيرنبرغ. 1985. آثار التدخل على الوفيات القلبية الوعائية للعمال المعرضين لثاني كبريتيد الكربون: متابعة لمدة 15 سنة. بريت جي إند ميد 42: 32-35.

                              أولسن ، ن. 1990. فرط نشاط الجهاز العصبي الودي المركزي في الإصبع الأبيض الناجم عن الاهتزاز. كورومي ميد ج 37: 109-116.

                              أولسن ، إن ، وتي إس كريستنسن. 1991. تأثير بيئة العمل على أمراض القلب والأوعية الدموية في الدنمارك. J Epidemiol Community Health 45: 4-10.

                              Orth-Gomer، K. 1983. التدخل في عوامل الخطر التاجية من خلال تكييف جدول عمل الورديات مع الإيقاع البيولوجي. سايكوسوم ميد 45: 407-415.

                              Paffenbarger و RS و ME Laughlin و AS Gima و RA Black. 1970. نشاط عمل عمال الشحن والتفريغ فيما يتعلق بالوفاة من أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. New Engl J Med 282: 1109-1114.

                              Pan و WH و LA Li و MJ Tsai. 1995. درجات الحرارة القصوى والوفيات من أمراض القلب التاجية واحتشاء الدماغ لدى كبار السن الصينيين. لانسيت 345: 353-355.

                              Parrot و J و JC Petiot و JP Lobreau و HJ Smolik. 1992. تأثيرات القلب والأوعية الدموية للضوضاء النبضية وضوضاء حركة المرور والضوضاء الوردية المتقطعة عند LAeq = 75 ديسيبل ، كدالة للجنس والعمر ومستوى القلق: دراسة مقارنة. إنت آرتش أوكل إنفيرون هيلث 63: 477-484 ؛ 485-493.

                              بات ، آر ، إم برات ، إس إن بلير ، دبليو إل هاسكل ، وآخرون. 1995. النشاط البدني والصحة العامة. توصية من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها والكلية الأمريكية للطب الرياضي. جاما 273: 402-407.

                              بيلمير ، بل ، دبليو تايلور ، ودي واسرمان (محرران). 1992. اهتزاز اليد والذراع: دليل شامل لمهنيي الصحة المهنية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

                              Petiot و JC و J Parrot و JP Lobreau و JH Smolik. 1988. الفروق الفردية في استجابات القلب والأوعية الدموية للضوضاء المتقطعة في الإناث البشرية. Int J بسيتشوفيسيول 6: 99-109 ؛ 111-123.

                              بيلسبورغ ، HC. 1986. ارتفاع ضغط الدم ، فرط بروتينات الدم ، التعرض المزمن للضوضاء: هل هناك تآزر في أمراض القوقعة؟ منظار الحنجرة 96: 1112-1138.

                              باول ، كيه إي ، بي دي طومسون ، سي جي كاسبرسن ، وجي إس كندريك. 1987. النشاط البدني والإصابة بأمراض القلب التاجية. Ann Rev Pub Health 8: 253-287.

                              ريبنتيش ، إي ، إتش لانج-أسشينفيلد ، وإتش إيسينج (محررون). 1994. Gesundheitsgefahren durch Lärm: Kenntnisstand der Wirkungen von arbeitslärm، Umweltlärm und lanter Musik [المخاطر الصحية الناجمة عن الضوضاء: حالة المعرفة بآثار الضوضاء في مكان العمل والضوضاء البيئية والموسيقى الصاخبة]. ميونيخ: MMV ، Medizin Verlag.

                              ريدموند ، سي كي ، جي جوستين ، وإي كامون. 1975. تجربة الوفيات طويلة الأجل لعمال الصلب: VIII. أنماط الوفيات لعمال الصلب في الموقد المكشوف. J احتلال ميد 17: 40-43.

                              Redmond و CK و JJ Emes و S Mazumdar و PC Magee و E Kamon. 1979. وفيات عمال الصلب العاملين في الأعمال الساخنة. J إنفيرون باثول توكسيكول 2: 75-96.

                              Reindell ، H and H Roskamm (محرران). 1977. Herzkrankheiten: الفيزيولوجيا المرضية ، التشخيص ، العلاج
                              [أمراض القلب: الفيزيولوجيا المرضية ، التشخيص ، العلاج]. برلين: سبرينغر.

                              ريكر ، جي (محرر). 1988. Therapie innerer Krankheiten [علاج الأمراض الباطنية]. برلين: سبرينغر.

                              روجوت ، إي و إس جيه بادجيت. 1976. جمعيات الوفيات الناجمة عن الشريان التاجي والسكتة الدماغية مع درجة الحرارة وتساقط الثلوج في مناطق مختارة من الولايات المتحدة 1962-1966. Am J Epidemiol 103: 565-575.

                              Romon و M و MC Nuttens و C Fievet و P Pot و JM Bard و D Furon و JC Fruchart. 1992. زيادة مستويات الدهون الثلاثية في عمال النوبات. Am J Med 93: 259-262.

                              Rutenfranz ، J ، P Knauth ، و D Angersbach. 1981. قضايا البحث في العمل بنظام النوبات. في الإيقاعات البيولوجية ، والعمل على النوم والتحول ، تم تحريره بواسطة LC Johnson و DI Tepas و WP Colquhoun و MJ Colligan. نيويورك: الطيف.

                              سالتين ، ب. 1992. نمط الحياة المستقرة: مخاطر صحية أقل من الواقع. J Int Med 232: 467-469.
                              Schnall و PL و PA Landsbergis و D Baker. 1994. إجهاد الوظيفة وأمراض القلب والأوعية الدموية. Ann Rev Pub Health 15: 381-411.

                              Schulz ، FH و H Stobbe (محرران). 1981. Grundlagen und Klinik innerer Erkrankungen [أساسيات وعيادة الأمراض الداخلية]. المجلد. ثالثا. برلين: فولك وجيسوندهايت.

                              شوارز ، إس جيه طومسون. 1993. بحث عن التأثيرات الفسيولوجية غير السمعية للضوضاء منذ عام 1988: مراجعة ووجهات نظر. في Bruit et Santé [Noise and Man '93: الضوضاء كمشكلة للصحة العامة] ، تم تحريره بواسطة M Vallet. Arcueil: Inst. البحوث الوطنية بشأن النقل والأمن.

                              Siegrist، J. 1995. الأزمات الاجتماعية والصحة (في المانيا). جوتنجن: هوغريف.

                              Shadick ، ​​NA ، CB Phillips ، EL Logigian ، AC Steere ، RF Kaplan ، VP Berardi ، PH Duray ، MG Larson ، EA Wright ، KS Ginsburg ، JN Katz ، و MH Liang. 1994. النتائج السريرية طويلة الأجل لمرض لايم - دراسة جماعية بأثر رجعي قائمة على السكان. آن انترن ميد 121: 560-567.

                              Stern و FB و WE Halperin و RW Hornung و VL Ringenburg و CS McCammon. 1988. معدل الوفيات بأمراض القلب بين ضباط الجسور والأنفاق المعرضين لأول أكسيد الكربون. Am J Epidemiol 128 (6): 1276-1288.

                              ستاوت و RW و V Grawford. 1991. الاختلافات الموسمية في تركيزات الفيبرينوجين بين كبار السن. لانسيت 338: 9-13.

                              سندرمان ، أ (محرر). 1987. Lehrbuch der Inneren Medizin [كتاب مدرسي للطب الباطني]. جينا: جوستاف فيشر.

                              Suurnäkki و T و J Ilmarinen و G Wägar و E Järvinen و K Landau. 1987. أمراض القلب والأوعية الدموية لموظفي البلدية وعوامل الإجهاد المهني في فنلندا. Int Arch Occup Environ Health 59: 107-114.

                              Talbott و E و PC Findlay و LH Kuller و LA Lenkner و KA Matthews و RA Day و EK Ishii. 1990. فقدان السمع الناجم عن الضوضاء: علامة ممكنة لارتفاع ضغط الدم لدى السكان الأكبر سنًا المعرضين للضوضاء. J احتلال ميد 32: 690-697.

                              تاناكا ، س ، أ كونو ، هاشيموتو. 1989. تأثير درجات الحرارة الباردة على تطور ارتفاع ضغط الدم: دراسة وبائية. J ارتفاع ضغط الدم 7 ملحق. 1: 549-551.

                              Theorell، T. 1993. الجوانب الطبية والنفسية للتدخلات الوظيفية. Rev Int Rev Organ Psychol 8: 173-192.

                              Theorell و T و G Ahlberg-Hulten و L Alfredsson و A Perski و F Sigala. 1987. Bullers Effekter Pa Människor. تقارير أبحاث الإجهاد ، رقم 195. ستوكهولم: المعهد الوطني للعوامل النفسية والاجتماعية والصحة.

                              Theorell ، T ، A Perski ، K Orth-Gomér ، U deFaire. 1991. آثار إجهاد العودة إلى العمل على خطر الموت القلبي بعد أول إصابة لعضلة القلب قبل سن 45. Int J Cardiol 30: 61-67.

                              طومسون ، SJ. 1993. استعراض: الآثار الصحية خارج الأذن الناتجة عن التعرض المزمن للضوضاء عند البشر. في Lärm und Krankheit [الضوضاء والمرض] ، تم تحريره بواسطة H Ising و B Kruppa. شتوتجارت: جوستاف فيشر.

                              Tüchsen، F. 1993. ساعات العمل ومرض القلب الإقفاري عند الرجال الدنماركيين: دراسة جماعية لمدة 4 سنوات عن الاستشفاء. Int J Epidemiol 22: 215-221.

                              برنامج الأمم المتحدة للبيئة (UNEP) ومنظمة الصحة العالمية (WHO) والرابطة الدولية للحماية من الإشعاع (IRPA). 1984. مجالات التردد المنخفض للغاية (ELF). معايير الصحة البيئية ، رقم 35. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                              -. 1987. المجالات المغناطيسية. معايير الصحة البيئية ، رقم 69. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                              فان ديك ، FJH. 1990. بحوث وبائية عن التأثيرات غير السمعية للتعرض للضوضاء المهنية. Environ Int 16 (إصدار خاص): 405-409.

                              van Dijk و FJH و JHA Verbeek و FF de Vries. 1987. التأثيرات غير السمعية للضوضاء المهنية في الصناعة. خامسا: دراسة ميدانية في حوض بناء السفن. إنت آرتش أوكيلين إنفيرون هيلث 59: 55-62 ؛ 133-145.

                              Virokannas، H. 1990. ردود الفعل القلبية الوعائية لدى العمال المعرضين لاهتزازات اليد والذراع. كورومي ميد ج 37: 101-107.

                              Weir و FW و VL Fabiano. 1982. إعادة تقييم دور أول أكسيد الكربون في إنتاج أو تفاقم عمليات أمراض القلب والأوعية الدموية. J احتلال ميد 24 (7): 519-525

                              ويلز ، AJ. 1994. التدخين السلبي كسبب لأمراض القلب. جاما 24: 546-554.

                              Wielgosz، AT. 1993. تدهور صحة القلب والأوعية الدموية في البلدان النامية. إحصائيات الصحة العالمية س 46: 90-150.

                              Wikström و BO و A Kjellberg و U Landström. 1994. الآثار الصحية للتعرض المهني طويل الأمد لاهتزاز الجسم كله: مراجعة. Int J Ind Erg 14: 273-292.

                              Wild و P و JJ Moulin و FX Ley و P Schaffer. 1995. الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية بين عمال مناجم البوتاس المعرضين للحرارة. علم الأوبئة 6: 243-247.

                              Willich ، SN ، M Lewis ، H Löwel ، HR Arntz ، F Schubert ، و R Schröder. 1993. المجهود البدني كمحفز لاحتشاء عضلة القلب الحاد. New Engl J Med 329: 1684-1690.

                              Wojtczak-Jaroszowa و J و D Jarosz. 1986. الشكاوى الصحية وأمراض وحوادث العمال العاملين في درجات حرارة بيئية عالية. كاناد جي بوب هيلث 77: 132-135.

                              وودهاوس ، بي آر ، كيه تي خاو ، إم بلامر. 1993 أ. الاختلاف الموسمي في ضغط الدم بالنسبة لدرجة الحرارة عند الرجال والنساء المسنين. J ارتفاع ضغط الدم 11: 1267-1274.

                              -. 1993 ب. الاختلاف الموسمي للدهون في السكان المسنين. شيخوخة 22: 273-278.

                              Woodhouse و PR و KT Khaw و TW Meade و Y Stirling و M Plummer. 1994. التغيرات الموسمية لنشاط الفيبرينوجين البلازمي والعامل السابع في كبار السن: التهابات الشتاء والوفاة من أمراض القلب والأوعية الدموية. لانسيت 343: 435-439.

                              مشروع مونيكا التابع لمنظمة الصحة العالمية. 1988. التباين الجغرافي في عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب التاجية لدى الرجال والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 64 سنة. World Health Stat Q 41: 115-140.

                              -. 1994. احتشاء عضلة القلب والوفيات التاجية في مشروع منظمة الصحة العالمية MONICA. إجراءات التسجيل ومعدلات الأحداث والوفيات في 38 مجموعة من 21 دولة في أربع قارات. التداول 90: 583-612.

                              منظمة الصحة العالمية (WHO). 1973. تقرير لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية برصد البيئة والصحة في مجال الصحة المهنية. سلسلة التقارير الفنية ، رقم 535. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                              -. 1975. التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة. جنيف: منظمة الصحة العالمية

                              -. 1985. تحديد ومكافحة الأمراض المرتبطة بالعمل. سلسلة التقارير الفنية ، رقم 714. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                              -. 1994 أ. عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: مجالات جديدة للبحث. سلسلة التقارير الفنية ، رقم 841 ، جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                              -. 1994 ب. إحصاءات الصحة العالمية السنوية 1993. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                              ويندهام ، سي إتش وسا فيلينجهام. 1978. المناخ والمرض. S Afr Med J 53: 1051-1061.

                              Zhao و Y و S Liu و S Zhang. 1994. آثار التعرض للضوضاء قصيرة المدى على معدل ضربات القلب وشريحة ECG ST في ذكور الجرذان. في المخاطر الصحية الناجمة عن الضوضاء: حالة المعرفة بآثار ضوضاء مكان العمل والضوضاء البيئية والموسيقى الصاخبة ، من تحرير E Rebentisch و H Lange-Asschenfeld و H Ising. ميونيخ: MMV ، Medizin Verlag.