النوع السائد من الأورام الخبيثة في الكبد (ICD-9 155) هو سرطان الخلايا الكبدية (الورم الكبدي ، HCC) ، أي ورم خبيث في خلايا الكبد. أورام القنوات الصفراوية هي أورام في القنوات الصفراوية داخل الكبد. إنها تمثل حوالي 10٪ من سرطانات الكبد في الولايات المتحدة ولكنها قد تمثل ما يصل إلى 60٪ في أماكن أخرى ، مثل سكان شمال شرق تايلاند (IARC 1990). الساركوما الوعائية للكبد هي أورام نادرة جدًا وشديدة العدوانية ، وتحدث في الغالب عند الرجال. الأورام الأرومية الكبدية ، وهي سرطان جنيني نادر ، تحدث في وقت مبكر من الحياة ، ولها اختلاف جغرافي أو عرقي ضئيل.
يعتمد تشخيص سرطان الكبد على حجم الورم ومدى تشمع الكبد ، والانبثاث ، ومشاركة العقدة الليمفاوية ، وغزو الأوعية الدموية ، ووجود / عدم وجود كبسولة. تميل إلى الانتكاس بعد الاستئصال. خلايا سرطان الكبد الصغيرة قابلة للاستئصال ، مع بقاء لمدة خمس سنوات بنسبة 40-70 ٪. يؤدي زرع الكبد إلى بقاء حوالي 20٪ على قيد الحياة بعد عامين لمرضى سرطان الكبد (HCC) المتقدم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان الكبد (HCC) الأقل تقدمًا ، يكون التشخيص بعد الزرع أفضل. بالنسبة للورم الأرومي الكبدي ، يمكن الاستئصال الكامل في 50-70٪ من الأطفال. تتراوح معدلات الشفاء بعد الاستئصال من 30-70٪. يمكن استخدام العلاج الكيميائي قبل الجراحة وبعدها. يمكن الإشارة إلى زراعة الكبد في حالة الأورام الأرومية الكبدية غير القابلة للاستئصال.
تكون الأورام الصفراوية متعددة البؤر في أكثر من 40٪ من المرضى وقت التشخيص. تحدث نقائل العقد الليمفاوية في 30-50٪ من هذه الحالات. تختلف معدلات الاستجابة للعلاج الكيميائي على نطاق واسع ، ولكنها عادة ما تكون أقل من 20٪. الاستئصال الجراحي ممكن في عدد قليل من المرضى. تم استخدام العلاج الإشعاعي كعلاج أساسي أو علاج مساعد ، وقد يحسن البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين لم يخضعوا لاستئصال كامل. معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات أقل من 20٪. يعاني مرضى الساركوما الوعائية عادةً من نقائل بعيدة. الاستئصال ، والعلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي ، وزرع الكبد ، هي في معظم الحالات غير ناجحة. يموت معظم المرضى في غضون ستة أشهر من التشخيص (Lotze و Flickinger و Carr 1993).
ما يقدر بنحو 315,000 حالة جديدة من سرطان الكبد حدثت على مستوى العالم في عام 1985 ، مع وجود غلبة مطلقة ونسبية واضحة في سكان البلدان النامية ، باستثناء أمريكا اللاتينية (IARC 1994a ؛ باركين ، بيساني وفيرلاي 1993). يُظهر متوسط معدل الإصابة بسرطان الكبد تباينًا كبيرًا عبر سجلات السرطان في جميع أنحاء العالم. خلال الثمانينيات ، تراوح متوسط الإصابة السنوية بين 1980 عند الرجال و 0.8 في النساء في ماستريخت بهولندا ، إلى 0.2 عند الرجال و 90.0 في النساء في خون كاين ، تايلاند ، لكل 38.3 من السكان ، موحَّدة وفقًا لمعيار سكان العالم. مثلت الصين واليابان وشرق آسيا وأفريقيا معدلات عالية ، بينما كانت معدلات أمريكا اللاتينية والشمالية وأوروبا وأوقيانوسيا أقل ، باستثناء نيوزيلندا الماوري (IARC 100,000). يرتبط التوزيع الجغرافي لسرطان الكبد بتوزيع انتشار الحاملات المزمنة لمستضد التهاب الكبد B السطحي وأيضًا مع توزيع المستويات المحلية لتلوث المواد الغذائية بالأفلاتوكسين (IARC 1992). عادة ما تكون نسب الذكور إلى الإناث في الإصابة بين 1990 و 1 ، ولكنها قد تكون أعلى في المجموعات المعرضة للخطر.
تشير الإحصائيات حول معدل الوفيات وحدوث سرطان الكبد حسب الطبقة الاجتماعية إلى ميل للمخاطر الزائدة للتركيز في الطبقات الاجتماعية والاقتصادية الدنيا ، لكن هذا التدرج لم يلاحظ في جميع السكان.
تشمل عوامل الخطر المؤكدة للإصابة بسرطان الكبد الأولي لدى البشر الأطعمة الملوثة بالأفلاتوكسين ، والعدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد B (IARC 1994b) ، والعدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد C (IARC 1994b) ، والاستهلاك المفرط للمشروبات الكحولية (IARC 1988). فيروس التهاب الكبد B هو المسؤول عن ما يقدر بنسبة 50-90 ٪ من حالات الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية في السكان المعرضين لخطر كبير ، و 1-10 ٪ في السكان المعرضين لخطر منخفض. موانع الحمل الفموية هي عامل مشتبه به آخر. الأدلة التي تشير إلى تورط تدخين التبغ في المسببات المرضية لسرطان الكبد غير كافية (Higginson، Muir and Munoz 1992).
يشير الاختلاف الجغرافي الكبير في حدوث سرطان الكبد إلى أن نسبة عالية من سرطانات الكبد يمكن الوقاية منها. تشمل التدابير الوقائية التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B (يقدر الانخفاض النظري المحتمل في حدوثه بحوالي 70٪ في المناطق الموبوءة) ، والحد من تلوث الغذاء بالسموم الفطرية (40٪ تخفيض في المناطق الموبوءة) ، وتحسين طرق الحصاد ، والتخزين الجاف للمحاصيل ، والحد استهلاك المشروبات الكحولية (انخفاض بنسبة 15٪ في الدول الغربية ؛ IARC 1990).
تم الإبلاغ عن تجاوزات لسرطان الكبد في عدد من المجموعات المهنية والصناعية في بلدان مختلفة. يتم شرح بعض الارتباطات الإيجابية بسهولة من خلال التعرض في مكان العمل مثل زيادة خطر الإصابة بساركوما الكبد الوعائية لدى عمال كلوريد الفينيل (انظر أدناه). بالنسبة للوظائف الأخرى عالية الخطورة ، مثل الأعمال المعدنية ، وطلاء البناء ، ومعالجة علف الحيوانات ، فإن العلاقة مع التعرض في مكان العمل ليست ثابتة ولا توجد في جميع الدراسات ، ولكن يمكن أن تكون موجودة. بالنسبة للآخرين ، مثل العاملين في الخدمة ، وضباط الشرطة ، والحراس ، والعاملين الحكوميين ، قد لا تفسر مسببات السرطان المباشرة في مكان العمل الزيادة. لا تقدم بيانات السرطان للمزارعين أدلة كثيرة على المسببات المهنية لسرطان الكبد. في مراجعة 13 دراسة شملت 510 حالة أو وفيات بسرطان الكبد بين المزارعين (بلير وآخرون 1992) ، لوحظ عجز طفيف (نسبة المخاطر الإجمالية 0.89 ؛ 95٪ فاصل الثقة 0.81-0.97).
تشير بعض القرائن التي قدمتها الدراسات الوبائية الخاصة بالصناعة أو الوظيفة إلى أن التعرض المهني قد يكون له دور في تحريض سرطان الكبد. لذلك فإن التقليل من التعرض المهني المعين سيكون مفيدًا في الوقاية من سرطان الكبد لدى السكان المعرضين مهنياً. كمثال تقليدي ، تبين أن التعرض المهني لكلوريد الفينيل يسبب الساركوما الوعائية للكبد ، وهو شكل نادر من سرطان الكبد (IARC 1987). ونتيجة لذلك ، تم تنظيم التعرض لكلوريد الفينيل في عدد كبير من البلدان. هناك أدلة متزايدة على أن المذيبات الهيدروكربونية المكلورة قد تسبب سرطان الكبد. ارتبطت الأفلاتوكسينات والكلوروفينول والإيثيلين جلايكول ومركبات القصدير والمبيدات الحشرية وبعض العوامل الأخرى بخطر الإصابة بسرطان الكبد في الدراسات الوبائية. تسببت العوامل الكيميائية العديدة التي تحدث في البيئات المهنية في الإصابة بسرطان الكبد في الحيوانات ، وبالتالي قد يُشتبه في كونها مواد مسرطنة للكبد لدى البشر. وتشمل هذه العوامل الأفلاتوكسينات ، الأمينات العطرية ، أصباغ الآزو ، الأصباغ القائمة على البنزيدين ، 1,2 ، 1,2 ثنائي برومو الإيثان ، البوتادين ، رابع كلوريد الكربون ، كلوروبنزين ، الكلوروفورم ، الكلوروفينول ، ثنائي إيثيل هيكسيل فثالات ، XNUMX ، XNUMX ثنائي كلورو إيثان ، هيدرازين ، نيتروجين كلوريد ، عدد من مبيدات الآفات العضوية الكلورية ، بيركلورو إيثيلين ، ثنائي الفينيل متعدد الكلور والتوكسافين.