سرطان الكلى

علم الأوبئة

تاريخيًا ، تم استخدام سرطان الكلى للإشارة إلى جميع الأورام الخبيثة في الجهاز الكلوي (سرطان الخلايا الكلوية (RCC) ، ICD-9 189.0 ؛ الحوض الكلوي ، ICD-9 189.1 ؛ والحالب ، ICD-9 189.2) أو سرطان الخلايا الكلوية فقط. وقد أدى هذا التصنيف إلى بعض الالتباس في الدراسات الوبائية ، مما أدى إلى الحاجة إلى التدقيق في البيانات المبلغ عنها سابقًا. يتألف سرطان الخلايا الكلوية من 75 إلى 80٪ من الإجمالي ، والباقي هو سرطان الخلايا الانتقالية في الحوض الكلوي والحالب. يعد فصل هذين النوعين من السرطانات مناسبًا نظرًا لأن التسبب في الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية وسرطان الخلايا الانتقالية مختلف تمامًا ، كما أن عوامل الخطر الوبائية متميزة وكذلك علامات وأعراض المرضين. يركز هذا القسم على RCC.

عامل الخطر الرئيسي المحدد للإصابة بسرطان الكلى هو تدخين التبغ ، متبوعًا بعوامل الخطر المهنية والبيئية المشتبه بها ولكنها غير محددة بشكل جيد. تشير التقديرات إلى أن التخلص من تدخين التبغ من شأنه أن يقلل من الإصابة بسرطان الكلى بنسبة 30 إلى 40 ٪ في البلدان الصناعية ، ولكن المحددات المهنية لمرض سرطان الكلى غير مثبتة جيدًا. تم تقدير المخاطر التي تعزى إلى السكان بسبب التعرض المهني ما بين صفر ، بناءً على السرطنة المعترف بها ، و 21٪ ، بناءً على دراسة وضبط الحالات متعددة المراكز في منطقة مونتريال بكندا. يجب أن تساعد المؤشرات الحيوية المبكرة للتأثير مع المؤشرات الحيوية للتعرض في توضيح عوامل الخطر المهمة. تم العثور على العديد من المهن والصناعات في الدراسات الوبائية التي تنطوي على زيادة خطر الإصابة بسرطان الكلى. ومع ذلك ، مع استثناء محتمل للعوامل المستخدمة في التنظيف الجاف والتعرضات في تكرير البترول ، فإن الأدلة المتاحة ليست متسقة. سيوضح التحليل الإحصائي لبيانات التعرض الوبائي فيما يتعلق بالعلامات الحيوية للقابلية والتأثير الأسباب المسببة للأمراض.

ربطت العديد من الدراسات الوبائية صناعات ومهن محددة والتعرضات المهنية مع زيادة مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية. النمط الذي يظهر من هذه الدراسات ليس ثابتًا تمامًا. تكرير النفط والطباعة والتنظيف الجاف وقيادة الشاحنات هي أمثلة على الوظائف المرتبطة بخطر الإصابة بسرطان الكلى. عادة ما يظهر المزارعون انخفاضًا في مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية ، لكن دراسة دنماركية ربطت التعرض طويل الأمد للمبيدات الحشرية ومبيدات الأعشاب بزيادة أربعة أضعاف تقريبًا عن مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية. تتطلب هذه النتيجة تأكيدًا في بيانات مستقلة ، بما في ذلك تحديد الطبيعة السببية المحتملة للارتباط. تشمل المنتجات الأخرى المشتبه في ارتباطها بـ RCC ما يلي: مشتقات الهيدروكربون المختلفة والمذيبات ؛ منتجات تكرير النفط. منتجات البترول والقطران والقار ؛ عادم البنزين وقود الطائرات؛ انبعاثات المحركات النفاثة والديزل ؛ مركبات الزرنيخ الكادميوم. مركبات الكروم (السادس) ؛ مركبات الرصاص غير العضوية؛ والأسبستوس. ربطت الدراسات الوبائية التعرض لبخار الجازولين المهني بخطر الإصابة بسرطان الكلى ، وبعضها بطريقة الاستجابة للجرعة ، وهي ظاهرة لوحظت في ذكور الجرذ بسبب تعرضه لبخار البنزين الخالي من الرصاص. تكتسب هذه النتائج بعض الوزن المحتمل ، نظرًا لتعرض الإنسان على نطاق واسع لأبخرة البنزين في محطات خدمة البيع بالتجزئة والزيادة الأخيرة في الإصابة بسرطان الكلى. البنزين عبارة عن مزيج معقد من الهيدروكربونات والمواد المضافة ، بما في ذلك البنزين ، وهو مادة مسرطنة معروفة للإنسان.

لا يرتبط خطر الإصابة بسرطان الكلى باستمرار بالطبقة الاجتماعية ، على الرغم من أن المخاطر المتزايدة قد ارتبطت أحيانًا بوضع اجتماعي واقتصادي أعلى. ومع ذلك ، لوحظ في بعض السكان انحدار عكسي ، وفي مجتمعات أخرى ، لم يظهر نمط واضح. من المحتمل أن تكون هذه الاختلافات مرتبطة بنمط الحياة. تظهر الدراسات التي أجريت مع المهاجرين تعديلًا في مخاطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية تجاه مستوى سكان البلد المضيف ، مما يشير إلى أن العوامل البيئية مهمة في تطور هذا الورم الخبيث.

باستثناء الورم الأرومي الكلوي (ورم ويلمز) ، وهو سرطان الأطفال ، يحدث سرطان الكلى عادة بعد سن الأربعين. ما يقدر بنحو 40 حالة جديدة من سرطان الكلى (بما في ذلك سرطان الخلايا الكلوية وسرطان الخلايا الانتقالية (TCC) من الحوض الكلوي والحالب) ، بما يعادل 127,000 ٪ من إجمالي الإصابة بالسرطان في العالم ، حدثت على مستوى العالم في عام 1.7. وتختلف حالات الإصابة بسرطان الكلى بين السكان . تم الإبلاغ عن معدلات عالية لكل من الرجال والنساء في أمريكا الشمالية وأوروبا وأستراليا ونيوزيلندا ؛ معدلات منخفضة في ميلانيزيا ، وسط وشرق أفريقيا وجنوب شرق وشرق آسيا. تزايدت حالات الإصابة بسرطان الكلى في معظم الدول الغربية ، لكنها ظلت راكدة في عدد قليل منها. كان معدل الإصابة بسرطان الكلى في عام 1985 أعلى مستوى في أمريكا الشمالية وغرب وشمال وشرق أوروبا ، وأدنى مستوى في إفريقيا وآسيا (باستثناء الرجال اليابانيين) والمحيط الهادئ. ينتشر سرطان الكلى بين الرجال أكثر من النساء ، ويصنف ضمن أكثر عشرة أنواع من السرطانات شيوعًا في عدد من البلدان.

يرتبط سرطان الخلايا الانتقالية (TCC) في الحوض الكلوي بعوامل مسببة للأمراض مماثلة لسرطان المثانة ، بما في ذلك العدوى المزمنة والحجارة والمسكنات المحتوية على الفيناسيتين. اعتلال الكلية في منطقة البلقان ، وهو اعتلال كلوي مزمن ومميت يتفاقم ببطء منتشر في دول البلقان ، يرتبط بارتفاع معدلات الإصابة بأورام الحوض الكلوي والحالب. أسباب اعتلال الكلية في البلقان غير معروفة. ارتبط التعرض المفرط لأوكراتوكسين أ ، الذي يُحتمل أن يكون مسرطناً للإنسان ، بتطور اعتلال الكلية في البلقان ، ولكن لا يمكن استبعاد دور العوامل الأخرى السامة للكلية. Ochratoxin A هو سم ينتج عن الفطريات ويمكن العثور عليه في العديد من المواد الغذائية ، وخاصة الحبوب ومنتجات لحم الخنزير.

فحص وتشخيص سرطان الكلى

يختلف نمط علامة وأعراض سرطان الخلايا الكلوية بين المرضى ، حتى المرحلة التي تظهر فيها النقائل. نظرًا لموقع الكلى وحركة الأعضاء المجاورة للكتلة المتوسعة ، غالبًا ما تكون هذه الأورام كبيرة جدًا في وقت الكشف السريري. على الرغم من أن بيلة دموية هي العَرَض الأساسي لمرض سرطان الخلايا الكلوية ، إلا أن النزيف يحدث متأخرًا مقارنة بأورام الخلايا الانتقالية بسبب الموقع الكلوي لمرض سرطان الخلايا الكلوية. يُعتبر سرطان الخلايا الكلوية "حلم الطبيب" ولكنه "لعنة الجراح" بسبب المجموعة المثيرة للاهتمام من الأعراض المرتبطة بمتلازمات الأباعد الورمية. تم الإبلاغ عن المواد التي تزيد من عدد خلايا الدم الحمراء والكالسيوم والعوامل التي تحاكي وظيفة الغدة الكظرية غير الطبيعية ، وكتلة البطن ، وفقدان الوزن ، والتعب ، والألم ، وفقر الدم ، ووظائف الكبد غير الطبيعية وارتفاع ضغط الدم. يتم طلب التصوير المقطعي المحوري المحوسب (CAT) للبطن والموجات فوق الصوتية من قبل الأطباء بتكرار متزايد ، وبالتالي ، يُقدر أن 20 ٪ من المراكز المناخية الإقليمية (RCCs) يتم تشخيصها بالصدفة نتيجة لتقييم المشكلات الطبية الأخرى.

يتكون التقييم السريري لحالة سرطان الخلايا الكلوية من الفحص البدني لتحديد كتلة الجناح ، والذي يحدث في 10٪ من المرضى. قد تحدد الأشعة السينية للكلى مع التباين كتلة كلوية وعادة ما يتم توضيح الطبيعة الصلبة أو الكيسية عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية. الأورام شديدة الأوعية الدموية ولها مظهر مميز عندما يتم حقن الشريان بمادة تباين غير شفافة. يتم إجراء تصوير الشرايين لإصمام الورم إذا كان كبيرًا جدًا أو لتحديد إمداد الدم الشرياني إذا كان من المتوقع إجراء استئصال جزئي للكلى. يمكن استخدام الشفط بالإبرة الدقيقة لأخذ عينات من سرطان الخلايا الكلوية المشتبه به.

تتم إزالة أورام RCC الموضعية جراحيًا باستخدام العقد الليمفاوية الإقليمية ، ومن المهم عمليًا الربط المبكر للشريان والوريد. من الناحية العرضية ، قد يتحسن المريض عن طريق إزالة الأورام الكبيرة أو النزفية التي انتشرت ، لكن هذا لا يحسن البقاء على قيد الحياة. بالنسبة للأورام النقيلية ، يمكن تحقيق السيطرة الموضعية للألم من خلال العلاج الإشعاعي ولكن العلاج المفضل للمرض النقيلي هو معدلات الاستجابة البيولوجية (إنترلوكين 2 أو ألفا إنترفيرون) ، على الرغم من أن العلاج الكيميائي يستخدم أحيانًا بمفرده أو بالاشتراك مع علاجات أخرى.

علامات مثل الجين السرطاني على الكروموسوم 3 التي لوحظت في العائلات السرطانية وفي مرض فون هيبل لينداو قد تكون بمثابة مؤشرات حيوية للإصابة. على الرغم من الإبلاغ عن مستضدات علامات الورم لـ RCC ، إلا أنه لا توجد حاليًا طريقة لاكتشافها بشكل موثوق في البول أو الدم بحساسية وخصوصية كافية. يتطلب الانتشار المنخفض لهذا المرض في عموم السكان اختبارًا عاليًا للخصوصية والحساسية للكشف المبكر عن المرض. يمكن فحص الأفواج المهنية المعرضة للخطر باستخدام الموجات فوق الصوتية. لا يزال تقييم هذا الورم يمثل تحديًا للعالم الأساسي وعالم الأوبئة الجزيئية والطبيب على حد سواء.

سرطان المثانة

علم الأوبئة

أكثر من 90٪ من سرطانات المثانة في أوروبا وأمريكا الشمالية هي سرطانات الخلايا الانتقالية (TCC). يمثل سرطان الخلايا الحرشفية والسرطان الغدي 5٪ و 1٪ على التوالي من سرطان المثانة في هذه المناطق. يختلف توزيع أنواع الأنسجة المرضية في سرطان المثانة بشكل لافت للنظر في مناطق مثل الشرق الأوسط وأفريقيا حيث يرتبط سرطان المثانة بعدوى البلهارسيا. على سبيل المثال ، في مصر ، حيث داء البلهارسيات مستوطن وسرطان المثانة هو مشكلة الأورام الرئيسية ، فإن النوع الأكثر شيوعًا هو سرطان الخلايا الحرشفية ، لكن الإصابة بالبلهارسيا تزداد مع زيادة انتشار تدخين السجائر. المناقشة التي تلي تركز على TCC.

لا يزال سرطان المثانة مرضًا ذا أهمية كبيرة. شكل حوالي 3.5٪ من جميع الأورام الخبيثة في العالم في عام 1980. في عام 1985 ، قُدّر أن سرطان المثانة هو الحادي عشر من حيث التكرار على المستوى العالمي ، وهو ثامن أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بين الرجال ، مع إجمالي متوقع يبلغ 11 حالة جديدة. توجد ذروة الإصابة في العقد السابع من العمر ، وفي جميع أنحاء العالم ، تبلغ نسبة الذكور إلى الإناث حوالي ثلاثة إلى واحد. كان معدل الإصابة في ازدياد في جميع السكان تقريبًا في أوروبا ، وخاصة عند الرجال. في الدنمارك ، حيث تعد معدلات الإصابة السنوية من بين أعلى المعدلات في العالم ، حيث تبلغ 243,000 لكل 45 عند الرجال و 100,000 لكل 12 عند النساء ، كان الاتجاه الأخير هو زيادة أخرى بنسبة 100,000 إلى 8٪ كل 9 سنوات. في آسيا ، انخفضت المعدلات المرتفعة جدًا بين الصينيين في هونغ كونغ بشكل مطرد ، ولكن معدل الإصابة بسرطان المثانة في كلا الجنسين لا يزال أعلى بكثير من أي مكان آخر في آسيا وأكثر من ضعف معدله بين الصينيين في شنغهاي أو سنغافورة. معدلات سرطان المثانة بين الصينيين في هاواي مرتفعة أيضًا.

يعتبر تدخين السجائر من أهم العوامل المسببة لسرطان المثانة ، ويحتل التعرض المهني المرتبة الثانية. تشير التقديرات إلى أن التبغ مسؤول عن ثلث جميع حالات سرطان المثانة خارج المناطق التي تنتشر فيها عدوى البلهارسيا. قُدِّر عدد حالات سرطان المثانة المنسوبة إلى تدخين التبغ في عام 1985 بأكثر من 75,000 حالة في جميع أنحاء العالم ، ويمكن أن تمثل 50٪ من حالات سرطان المثانة لدى السكان الغربيين. حقيقة أن جميع الأفراد الذين يدخنون كميات مماثلة لا يصابون بسرطان المثانة بنفس المعدل تشير إلى أن العوامل الوراثية مهمة في السيطرة على القابلية للإصابة. اثنين من الأمينات العطرية ، 4-أمينوبيفينيل و 2-نافثيلامين ، هي مواد مسرطنة مرتبطة بتدخين السجائر. تم العثور عليها بتركيزات أعلى في "التبغ الأسود" (المعالج بالهواء) منه في "التبغ المخلوط" (المُعالَج بالمداخن). يزيد الدخان السلبي من التقارب في الدم وقد ارتبطت الاستجابة للجرعة لتشكيل المقربة بزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة. وقد لوحظت مستويات أعلى من تكوين المقربة لدى مدخني السجائر الذين يستخدمون مؤثرات بطيئة مقارنة بالمستلينات السريعة ، مما يشير إلى أن حالة الأسيتيل الموروثة وراثيًا قد تكون علامة حيوية مهمة على القابلية للإصابة. قد يُعزى انخفاض معدل الإصابة بسرطان المثانة باللون الأسود مقارنةً بالأجناس البيضاء إلى اقتران المواد الوسيطة الأيضية المسببة للسرطان عن طريق ناقلات الكبريتات التي تنتج مركبات كهربائية. قد تحمي الكبريتات الفينولية المزالة من السموم البولية. تم الإبلاغ عن أن نشاط ناقلة سلفات الكبد لـ N-hydroxyarylamines أعلى في السود مقارنة بالبيض. قد يؤدي هذا إلى انخفاض في كمية N-hydroxymetabolites المجانية لتعمل كمواد مسرطنة.

يعد سرطان المثانة المهني من أوائل السرطانات المهنية المعروفة والأكثر توثيقًا. ظهرت أول حالة تم تحديدها لسرطان المثانة المهني بعد حوالي 20 عامًا من بدء صناعة الأصباغ الاصطناعية في ألمانيا. تم تحديد العديد من المهن الأخرى في السنوات الخمس والعشرين الماضية على أنها مخاطر الإصابة بسرطان المثانة المهني. قد يساهم التعرض المهني في ما يصل إلى 25٪ من سرطانات المثانة. يشمل العمال المعرضون مهنياً أولئك الذين يعملون في ملاعب قطران الفحم وتغويز الفحم وإنتاج المطاط والألمنيوم والأورامين والأرجواني ، فضلاً عن أولئك الذين يعملون كمصففي شعر وحلاقين. ثبت أن الأمينات العطرية تسبب سرطان المثانة لدى العاملين في العديد من البلدان. من بين هذه الفئة من المواد الكيميائية 20-naphthylamine ، benzidine ، 2-nitrobiphenyl و 4،3,3r´-dichlorobenzidine. اثنين من الأمينات العطرية الأخرى ، 4,4،4,4 ميثيلين ديانيلين (MDA) و 2،XNUMX ميثيلين-ثنائي-XNUMX-كلوروانيلين (MOCA) من بين أكثر المواد المسرطنة المشتبه بها المثانة استخدامًا. المواد المسببة للسرطان الأخرى المرتبطة بالتعرض الصناعي غير محددة إلى حد كبير ؛ ومع ذلك ، كثيرا ما توجد الأمينات العطرية في مكان العمل.

فحص وتشخيص سرطان المثانة

لا يزال فحص سرطان المثانة يحظى بالاهتمام في السعي لتشخيص سرطان المثانة قبل أن يتحول إلى أعراض ، ويفترض أن يكون أقل قابلية للعلاج العلاجي. تم اعتبار فحص الخلايا البولية المفرغة وتحليل البول للبيلة الدموية من اختبارات الفحص المرشحة. السؤال المحوري للفحص هو كيفية تحديد المجموعات المعرضة للخطر ثم الأفراد داخل هذه المجموعات. تحدد الدراسات الوبائية المجموعات المعرضة للخطر بينما تحدد المؤشرات الحيوية الأفراد داخل المجموعات. بشكل عام ، كان الفحص المهني لسرطان المثانة باختبار بيلة دموية وعلم الخلايا بابانيكولاو غير فعال.

قد يكون الكشف المحسن عن سرطان المثانة ممكنًا باستخدام اختبار hemastick لمدة 14 يومًا الذي وصفه Messing وزملاؤه. لوحظ اختبار إيجابي مرة واحدة على الأقل في 84٪ من 31 مريضًا مصابًا بسرطان المثانة قبل شهرين على الأقل من تشخيص المرض بالمنظار. يعاني هذا الاختبار من معدل إيجابي كاذب من 2 إلى 16٪ ونصف هؤلاء المرضى لا يعانون من أمراض المسالك البولية. قد تجعل التكلفة المنخفضة هذا اختبارًا مفيدًا في شاشة من مستويين بالاشتراك مع المؤشرات الحيوية وعلم الخلايا (Waples and Messing 20).

في دراسة حديثة ، كشف الجسم المضاد أحادي النسيلة DD23 باستخدام تحليل صورة مضان كمي عن سرطان المثانة في خلايا الظهارة البولية المقشرة. تم تحقيق حساسية 85٪ وخصوصية 95٪ في خليط من سرطان الخلايا الانتقالية منخفض وعالي الدرجة بما في ذلك أورام TaT1. كان للمستضد المرتبط بالورم M344 بالاشتراك مع ploidy DNA حساسية تقترب من 90 ٪.

تشير الدراسات الحديثة إلى أن الجمع بين المؤشرات الحيوية واختبار بيلة دموية قد يكون أفضل نهج. يتم تلخيص قائمة تطبيقات علم الخلايا البولية الفلورية الكمية بالاشتراك مع المؤشرات الحيوية في الجدول 1. تدعم التغيرات المبكرة في الخلايا الجينية والكيميائية الحيوية والمورفولوجية المرتبطة بظروف ما قبل السرطان مفهوم أنه يمكن تحديد الأفراد المعرضين للخطر قبل سنوات من التطور الصريح. خباثة. تعد المؤشرات الحيوية للتأثر بالاقتران مع المؤشرات الحيوية للتأثير باكتشاف الأفراد المعرضين للخطر بدقة أعلى. أصبحت هذه التطورات ممكنة بفضل التقنيات الجديدة القادرة على تحديد التغيرات الجزيئية في النمط الظاهري والجيني على مستوى الخلية الواحدة وبالتالي تحديد الأفراد المعرضين للخطر. يسهل تقييم المخاطر الفردية المراقبة الطبقية والفعالة من حيث التكلفة لمجموعات مختارة للوقاية الكيميائية المستهدفة.

الجدول 1. تطبيقات علم الخلايا البولية

كشف رابطة الدول المستقلة¹ وسرطان المثانة

مراقبة العلاج الجراحي:

مراقبة المثانة بعد TURBT²
مراقبة الجهاز البولي العلوي
مراقبة بقايا مجرى البول
مراقبة تحويل مجرى البول

مراقبة العلاج داخل المثانة

اختيار العلاج داخل المثانة

مراقبة تأثير العلاج بالليزر

تقييم مرضى البيلة الدموية

إثبات الحاجة إلى تنظير المثانة

فحص السكان المعرضين لمخاطر عالية:
مجموعات التعرض المهني
مجموعات تعاطي المخدرات معرضة لخطر الإصابة بسرطان المثانة

معايير القرار لـ:
استئصال المثانة
استئصال الحالب الجزئي مقابل استئصال الكلية

مؤشرات أخرى:
الكشف عن الناسور المثاني المعوي
الأورام الخارجية تغزو المسالك البولية
تحديد عوامل وقائية كيميائية فعالة
مراقبة العلاج الكيميائي الفعال

¹ رابطة الدول المستقلة ، سرطان في الموقع.

² استئصال ورم المثانة عبر الإحليل.
المصدر: Hemstreet et al. 1996.

تتشابه علامات سرطان المثانة وأعراضه مع أعراض عدوى المسالك البولية وقد تشمل ألمًا عند التبول وإفراغًا متكررًا وخلايا دم وصديد في البول. نظرًا لأن أعراض التهاب المسالك البولية قد تنذر بحدوث ورم في المثانة خاصةً عندما ترتبط ببيلة دموية جسيمة عند المرضى الأكبر سنًا ، يلزم تأكيد وجود البكتيريا وتوعية الطبيب الفاحص. يجب إحالة أي مريض يعالج من عدوى المسالك البولية التي لا تحل على الفور إلى أخصائي المسالك البولية لمزيد من التقييم.

يتطلب التقييم التشخيصي لسرطان المثانة أولاً تصوير الحويضة في الوريد (IVP) لاستبعاد أمراض المسالك العلوية في الحوض الكلوي أو الحالب. يتطلب تأكيد الإصابة بسرطان المثانة النظر في المثانة باستخدام ضوء (منظار المثانة) مع خزعات متعددة يتم إجراؤها باستخدام أداة مضاءة من خلال مجرى البول لتحديد ما إذا كان الورم غير جائر (أي حليمي أو رابطة الدول المستقلة) أو غازيًا. تساعد الخزعات العشوائية من المثانة والإحليل البروستاتي في تحديد سرطان المجال وتغيرات التأثير الميداني. يحتاج المرضى المصابون بمرض غير جراحي إلى مراقبة دقيقة ، حيث أنهم معرضون لخطر التكرار اللاحق ، على الرغم من أن تقدم المرحلة والصف غير شائع. المرضى الذين يعانون من سرطان المثانة الذي هو بالفعل عالي الدرجة أو غازي في الصفيحة المخصوصة معرضون لخطر التكرار بنفس القدر ولكن تقدم المرحلة يكون أكثر احتمالا. وبالتالي ، فإنهم يتلقون عادةً تقطيرًا داخل المثانة لعوامل العلاج المناعي أو الكيميائي بعد استئصال الإحليل. المرضى الذين يعانون من أورام تغزو البروبريا العضلية أو ما بعدها هم أكثر عرضة للإصابة بورم خبيث بالفعل ونادرًا ما يمكن إدارتهم بوسائل تحفظية. ومع ذلك ، حتى عندما يتم علاجها عن طريق الاستئصال الكامل للمثانة (العلاج القياسي لسرطان المثانة الذي يغزو العضلات) ، فإن 20 إلى 60٪ يستسلمون في النهاية لمرضهم ، غالبًا بسبب ورم خبيث. عندما تكون النقائل الإقليمية أو البعيدة موجودة عند التشخيص ، تنخفض معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 35 و 9 ٪ على التوالي ، على الرغم من العلاج القوي. يتحسن العلاج الكيميائي الجهازي لسرطان المثانة النقيلي مع الإبلاغ عن معدلات استجابة كاملة بنسبة 30٪. تشير الدراسات الحديثة إلى أن العلاج الكيميائي قبل استئصال المثانة قد يحسن البقاء على قيد الحياة في مرضى مختارين.

يعتبر تصنيف مراحل سرطان المثانة تنبئيًا للإمكانية البيولوجية للتطور أو النقائل أو التكرار في 70٪ من الحالات. عادةً ما يتطلب بدء سرطان المثانة إجراء فحص CAT لاستبعاد ورم خبيث في الكبد ، ومسح عظم بالنظائر المشعة لاستبعاد انتشاره إلى العظام ، وفحص الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية لاستبعاد ورم خبيث في الرئة. يستمر البحث عن المؤشرات الحيوية في الورم ومجال سرطان المثانة التي ستتنبأ بالأورام التي ستنتشر أو تتكرر. تُظهر إمكانية الوصول إلى خلايا المثانة المقشرة في العينات الفارغة نتائج واعدة لاستخدام المؤشرات الحيوية لرصد التكرار والوقاية من السرطان.

الرجوع