راية 1

 

9. الجهاز التناسلي

محرر الفصل: جريس قواص ليماسترز


جدول المحتويات

الجداول والأشكال

الجهاز التناسلي: مقدمة
لويل إي سيفر

مقدمة في الوظيفة الإنجابية للذكور والإناث
دونالد ر ماتيسون

الجهاز التناسلي الذكري وعلم السموم
ستيفن شريدر وغريس قواص ليماسترز

هيكل الجهاز التناسلي الأنثوي وهشاشة الأعضاء المستهدفة
دونالد ر ماتيسون

التعرض المهني للأم ونتائج الحمل السلبية
جريس قواص ليماسترز

التسليم والعمل قبل الأوان
نيكول ماميل

التعرض المهني والبيئي لحديثي الولادة
ماري س. وولف وباتريشا إم وولارد

حماية الأمومة في التشريع
ماري كلير سيجوريه

توصيات الحمل والعمل في الولايات المتحدة
ليون جيه وارشو

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. التعرضات بنقاط نهاية معاكسة متعددة
2. الدراسات الوبائية للتأثيرات الأبوية على نتائج الحمل
3. المواد السامة التناسلية الأنثوية المحتملة
4. تعريف فقدان الجنين وموت الرضيع
5. عوامل صغيرة لسن الحمل وفقدان الجنين
6. المصادر المحددة للإرهاق المهني
7. المخاطر النسبية ومؤشرات التعب للولادة المبكرة
8. مخاطر الخداج حسب عدد مؤشرات الإجهاد المهني
9. المخاطر النسبية والتغيرات في ظروف العمل
10 مصادر ومستويات التعرض لحديثي الولادة

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

REP040T1REP020T1REP010F1REP030F1


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

الجمعة، فبراير 18 2011 23: 53

الجهاز التناسلي: مقدمة

تعتبر السمية الإنجابية للذكور والإناث من الموضوعات التي تحظى باهتمام متزايد عند النظر في مخاطر الصحة المهنية. سمية الإنجابية تم تعريفه على أنه حدوث آثار ضارة على الجهاز التناسلي قد تنجم عن التعرض لعوامل بيئية. يمكن التعبير عن السمية كتغيرات في الأعضاء التناسلية و / أو نظام الغدد الصماء المرتبط بها. قد تشمل مظاهر هذه السمية ما يلي:

    • تغييرات في السلوك الجنسي
    • انخفاض الخصوبة
    • نتائج الحمل السلبية
    • تعديلات الوظائف الأخرى التي تعتمد على سلامة الجهاز التناسلي.

             

            الآليات الكامنة وراء السمية الإنجابية معقدة. تم اختبار المزيد من المواد الغريبة الحيوية وإثبات أنها سامة لعملية التكاثر الذكرية مقارنة بالإناث. ومع ذلك ، من غير المعروف ما إذا كان هذا بسبب الاختلافات الأساسية في السمية أو إلى سهولة دراسة الحيوانات المنوية أكثر من البويضات.

            سمية التنموية

            تم تعريف السمية التنموية على أنها حدوث تأثيرات ضارة على الكائن الحي النامي والتي قد تنجم عن التعرض قبل الحمل (أحد الوالدين) ، أثناء نمو ما قبل الولادة أو بعد الولادة حتى وقت النضج الجنسي. يمكن الكشف عن الآثار التنموية الضارة في أي مرحلة من عمر الكائن الحي. تشمل المظاهر الرئيسية للسمية التنموية ما يلي:

              • موت الكائن الحي النامي
              • شذوذ بنيوي
              • النمو المتغير
              • قصور وظيفي.

                     

                    في المناقشة التالية ، سمية التنموية كمصطلح شامل للإشارة إلى التعرض للأم أو الأب أو الحمل الذي يؤدي إلى تطور غير طبيعي. المصطلح المسخ سيتم استخدامها للإشارة بشكل أكثر تحديدًا إلى التعرض للمفهوم الذي ينتج عنه تشوه بنيوي. مناقشتنا لن تشمل آثار التعرض بعد الولادة على التنمية.

                    الطفرات

                    بالإضافة إلى السمية الإنجابية ، فإن التعرض لأي من الوالدين قبل الحمل لديه القدرة على إحداث عيوب في النمو من خلال الطفرات ، والتغيرات في المادة الوراثية التي تنتقل من الأب إلى الأبناء. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات إما على مستوى الجينات الفردية أو على المستوى الكروموسومي. يمكن أن تؤدي التغييرات في الجينات الفردية إلى نقل الرسائل الجينية المتغيرة بينما يمكن أن تؤدي التغييرات على المستوى الكروموسومي إلى انتقال التشوهات في عدد الكروموسومات أو هيكلها.

                    من المثير للاهتمام أن بعض أقوى الأدلة على دور التعرض لما قبل الحمل في تشوهات النمو تأتي من دراسات تعرض الأب. على سبيل المثال ، ارتبطت متلازمة برادر ويلي ، وهو عيب خلقي يتميز بنقص التوتر في فترة حديثي الولادة ، وبعد ذلك ، بسمنة ملحوظة ومشاكل سلوكية ، بالتعرض المهني الأبوي للهيدروكربونات. وقد أظهرت دراسات أخرى ارتباطات بين تعرض الأب قبل الحمل للعوامل الفيزيائية والتشوهات الخلقية وسرطانات الأطفال. على سبيل المثال ، ارتبط التعرض المهني للأب للإشعاع المؤين بزيادة خطر الإصابة بعيوب الأنبوب العصبي وزيادة خطر الإصابة بسرطان الدم في مرحلة الطفولة ، وقد اقترحت العديد من الدراسات وجود ارتباطات بين التعرض المهني للأب قبل الحمل للمجالات الكهرومغناطيسية وأورام الدماغ في مرحلة الطفولة (Gold and Sever 1994 ). عند تقييم كل من المخاطر الإنجابية والنمائية للتعرض في مكان العمل ، يجب إيلاء اهتمام متزايد للآثار المحتملة بين الذكور.

                    من المحتمل جدًا أن بعض العيوب المجهولة المسببات المرضية تنطوي على مكون وراثي قد يكون مرتبطًا بتعرض الوالدين. بسبب الارتباطات التي تظهر بين عمر الأب ومعدلات الطفرات ، فمن المنطقي الاعتقاد بأن عوامل الأب الأخرى والتعرضات قد تترافق مع الطفرات الجينية. يشير الارتباط الراسخ بين عمر الأم وعدم انفصال الكروموسومات ، مما يؤدي إلى حدوث خلل في عدد الكروموسومات ، إلى دور مهم لتعرض الأمهات في تشوهات الكروموسومات.

                    مع زيادة فهمنا للجينوم البشري ، من المحتمل أن نكون قادرين على تتبع المزيد من عيوب النمو للتغيرات الطفرية في الحمض النووي للجينات المفردة أو التغيرات الهيكلية في أجزاء من الكروموسومات.

                    المسخ

                    تم التعرف على الآثار الضارة على التنمية البشرية من التعرض للمفهوم لعوامل كيميائية خارجية منذ اكتشاف المسخ للثاليدومايد في عام 1961. وقد طور ويلسون (1973) ستة "مبادئ عامة لعلم المسخ" ذات الصلة بهذه المناقشة. هذه المبادئ هي:

                    1. المظاهر النهائية للتطور غير الطبيعي هي الموت والتشوه وتأخر النمو والاضطراب الوظيفي.
                    2. تختلف قابلية المفهوم للعوامل المسخية باختلاف مرحلة النمو في وقت التعرض.
                    3. تعمل العوامل المسخية بطرق (آليات) محددة على تطوير الخلايا والأنسجة في بدء تكون الجنين غير الطبيعي (التسبب).
                    4. تزداد مظاهر التطور غير الطبيعي في الدرجة من اللا تأثير إلى المستوى المميت تمامًا مع زيادة الجرعة.
                    5. يعتمد وصول التأثيرات البيئية الضارة إلى الأنسجة النامية على طبيعة العامل.
                    6. تعتمد القابلية للإصابة بالمسخ على النمط الجيني للمفهوم وعلى الطريقة التي يتفاعل بها النمط الجيني مع العوامل البيئية.

                     

                    ستتم مناقشة المبادئ الأربعة الأولى من هذه المبادئ بمزيد من التفصيل ، وكذلك مجموعة المبادئ 1 و 2 و 4 (النتيجة وتوقيت التعرض والجرعة).

                    طيف النتائج السلبية المرتبطة بالتعرض

                    هناك مجموعة من النتائج السلبية التي يحتمل أن تكون مرتبطة بالتعرض. الدراسات المهنية التي تركز على نتيجة واحدة تخاطر بتجاهل الآثار الإنجابية الهامة الأخرى.

                    يسرد الشكل 1 بعض الأمثلة على النتائج التنموية التي يُحتمل أن تكون مرتبطة بالتعرض لماسخة مهنية. أشارت نتائج بعض الدراسات المهنية إلى أن التشوهات الخلقية والإجهاض التلقائي مرتبطان بنفس التعرض - على سبيل المثال ، غازات التخدير والمذيبات العضوية.

                    الإجهاض التلقائي هو نتيجة مهمة يجب مراعاتها لأنه يمكن أن ينتج عن آليات مختلفة من خلال العديد من العمليات المسببة للأمراض. يمكن أن يكون الإجهاض التلقائي ناتجًا عن سمية للجنين أو الجنين أو تغيرات صبغية أو تأثيرات جين واحد أو تشوهات شكلية. من المهم محاولة التفريق بين المفاهيم الطبيعية وغير الطبيعية في دراسات الإجهاض التلقائي.

                    الشكل 1. تشوهات النمو والنتائج الإنجابية التي يحتمل أن تكون مرتبطة بالتعرض المهني.

                    REP040T1

                    توقيت التعرض

                    يتعلق مبدأ ويلسون الثاني القابلية للتطور غير الطبيعي بوقت التعرض ، أي عمر الحمل للمفهوم. تم ترسيخ هذا المبدأ جيدًا لتحريض التشوهات الهيكلية ، والفترات الحساسة لتكوين الأعضاء معروفة للعديد من الهياكل. بالنظر إلى مجموعة موسعة من النتائج ، يجب تمديد الفترة الحساسة التي يمكن خلالها إحداث أي تأثير طوال فترة الحمل.

                    عند تقييم السمية التنموية المهنية ، يجب تحديد التعرض وتصنيفه للفترة الحرجة المناسبة - أي عمر (أعمار) الحمل - لكل نتيجة. على سبيل المثال ، من المحتمل أن تكون حالات الإجهاض العفوي والتشوهات الخلقية مرتبطة بالتعرض في الثلث الأول والثاني من الحمل ، في حين أن انخفاض الوزن عند الولادة والاضطرابات الوظيفية مثل اضطرابات النوبات والتخلف العقلي من المرجح أن تكون مرتبطة بالتعرض في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

                    آليات ماسخة

                    المبدأ الثالث هو أهمية النظر في الآليات المحتملة التي قد تبدأ في التطور الجنيني غير الطبيعي. تم اقتراح عدد من الآليات المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى تكوين المسخ (ويلسون 1977). وتشمل هذه:

                      • التغيرات الطفرية في تسلسل الحمض النووي
                      • تشوهات الكروموسومات التي تؤدي إلى تغييرات هيكلية أو كمية في الحمض النووي
                      • تغيير أو تثبيط التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، على سبيل المثال ، كتل التمثيل الغذائي ونقص الإنزيمات المشتركة أو السلائف أو الركائز للتخليق الحيوي
                      • انقطاع تخليق الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي
                      • التدخل في الانقسام
                      • التدخل في تمايز الخلايا
                      • فشل التفاعلات بين الخلايا
                      • فشل هجرات الخلايا
                      • موت الخلايا من خلال التأثيرات السامة للخلايا المباشرة
                      • التأثيرات على نفاذية غشاء الخلية والتغيرات الأسمولية
                      • الاضطرابات الجسدية للخلايا أو الأنسجة.

                                           

                                          من خلال النظر في الآليات ، يمكن للباحثين تطوير مجموعات نتائج ذات مغزى بيولوجيًا. يمكن أن يوفر هذا أيضًا نظرة ثاقبة حول ماسخة محتملة ؛ على سبيل المثال ، تمت مناقشة العلاقات بين التسرطن والطفرات والتكوين المسخي لبعض الوقت. من منظور تقييم المخاطر الإنجابية المهنية ، فإن هذا له أهمية خاصة لسببين متميزين: (1) المواد المسرطنة أو المطفرة تزداد احتمالية كونها مسخية ، مما يوحي بضرورة إيلاء اهتمام خاص للآثار التناسلية لهذه المواد ، و (2) التأثيرات على الحمض النووي الريبي منقوص الأكسجين (DNA) ، التي تنتج طفرات جسدية ، يُعتقد أنها آليات لكل من التسرطن والتشوه.

                                          الجرعة والنتيجة

                                          المبدأ الرابع المتعلق بتكوين المسخ هو العلاقة بين النتيجة والجرعة. تم تحديد هذا المبدأ بوضوح في العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، وقد ناقش Selevan (1985) علاقته المحتملة بالوضع البشري ، مشيرًا إلى أهمية النتائج الإنجابية المتعددة ضمن نطاقات جرعة محددة ويقترح أن العلاقة بين الجرعة والاستجابة يمكن أن تنعكس في زيادة معدل نتيجة معينة مع جرعة متزايدة و / أو تحول في طيف النتائج الملاحظة.

                                          فيما يتعلق بالمسخ والجرعة ، هناك قلق كبير بشأن الاضطرابات الوظيفية الناتجة عن التأثيرات السلوكية المحتملة للتعرض قبل الولادة لعوامل بيئية. يتوسع علم المسخ السلوكي للحيوان بسرعة ، لكن علم المسخ البيئي السلوكي البشري في مرحلة مبكرة نسبيًا من التطور. في الوقت الحاضر ، هناك قيود حاسمة في تعريف والتأكد من النتائج السلوكية المناسبة للدراسات الوبائية. بالإضافة إلى أنه من المحتمل أن يكون التعرض منخفض المستوى للمواد السامة في النمو مهمًا لبعض التأثيرات الوظيفية.

                                          نتائج متعددة وتوقيت التعرض والجرعة

                                          تكتسب مفاهيم النتائج المتعددة وتوقيت التعرض والجرعة أهمية خاصة فيما يتعلق بتحديد المخاطر التنموية في مكان العمل. بناءً على ما نعرفه عن بيولوجيا التطور ، من الواضح أن هناك علاقات بين النتائج الإنجابية مثل الإجهاض التلقائي وتأخر النمو داخل الرحم والتشوهات الخلقية. بالإضافة إلى ذلك ، تم عرض تأثيرات متعددة للعديد من المواد السامة للنمو (الجدول 1).

                                          الجدول 1. أمثلة على حالات التعرض المرتبطة بالعديد من نقاط النهاية التناسلية الضائرة

                                          تعرض نتيجة
                                            اجهاض عفوى تشوه خلقي انخفاض الوزن عند الولادة الإعاقات النمائية
                                          كحول X X X X
                                          مخدر
                                          الغازات
                                          X X    
                                          قيادة X   X X
                                          مادة متفاعلة X X   X
                                          التدخين X X X  

                                           

                                          ترتبط بهذا قضايا توقيت التعرض والعلاقات بين الجرعة والاستجابة. من المعروف منذ فترة طويلة أن الفترة الجنينية التي يحدث خلالها تكوين الأعضاء (من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع بعد الحمل) هي فترة الحساسية القصوى لتحريض التشوهات الهيكلية. فترة الجنين من ثمانية أسابيع إلى نهاية هي وقت تكوين الأنسجة ، مع زيادة سريعة في عدد الخلايا والتمايز الخلوي الذي يحدث خلال هذا الوقت. عندها من المرجح أن تحدث الشذوذات الوظيفية وتأخر النمو. من المحتمل أن تكون هناك علاقات بين الجرعة والاستجابة خلال هذه الفترة حيث قد تؤدي الجرعة العالية إلى تأخر النمو وقد تؤدي الجرعة الأقل إلى اضطراب وظيفي أو سلوكي.

                                          السمية النمائية بوساطة الذكور

                                          في حين أن السمية التنموية عادة ما تعتبر ناتجة عن تعرض الأنثى والمفهوم - أي التأثيرات المسخية - هناك أدلة متزايدة من الدراسات الحيوانية والبشرية للتأثيرات التنموية التي يتوسطها الذكور. تشمل الآليات المقترحة لمثل هذه التأثيرات انتقال المواد الكيميائية من الأب إلى الحمل عن طريق السائل المنوي ، والتلوث غير المباشر للأم والمفهوم بالمواد المنقولة من مكان العمل إلى بيئة المنزل من خلال التلوث الشخصي ، و- كما ذكرنا سابقًا- التعرض الأبوي قبل الحمل. التي تؤدي إلى تغيرات وراثية معدية (طفرات).

                                           

                                          الرجوع

                                          السمية الإنجابية لها العديد من الاختلافات الفريدة والصعبة من السمية للأنظمة الأخرى. في حين أن الأشكال الأخرى من السمية البيئية تنطوي عادةً على تطور المرض لدى الفرد المعرض ، لأن التكاثر يتطلب تفاعلًا بين شخصين ، فسيتم التعبير عن السمية الإنجابية داخل الوحدة التناسلية ، أو الزوجين. هذا الجانب الفريد الذي يعتمد على الزوجين ، على الرغم من أنه واضح ، يجعل علم السموم الإنجابية متميزًا. على سبيل المثال ، من الممكن أن يتجلى التعرض لمادة سامة من قبل أحد أعضاء الزوجين الإنجابيين (مثل الذكر) من خلال نتيجة إنجابية سلبية في العضو الآخر للزوجين (على سبيل المثال ، زيادة تكرار الإجهاض التلقائي). يجب أن تعالج أي محاولة للتعامل مع الأسباب البيئية للسمية الإنجابية الجانب الخاص بالزوجين.

                                          هناك جوانب فريدة أخرى تعكس تحديات علم السموم الإنجابية. على عكس وظائف الكلى أو القلب أو الرئة ، تحدث الوظيفة الإنجابية بشكل متقطع. هذا يعني أن التعرض المهني يمكن أن يتداخل مع الإنجاب ولكن يمر دون أن يلاحظه أحد خلال الفترات التي لا تكون فيها الخصوبة مرغوبة. هذه الخاصية المتقطعة يمكن أن تجعل التعرف على السمية التناسلية لدى البشر أكثر صعوبة. من الخصائص الفريدة الأخرى للتكاثر ، والتي تأتي مباشرة من الاعتبار أعلاه ، أن التقييم الكامل للسلامة الوظيفية للجهاز التناسلي يتطلب أن يحاول الزوجان الحمل.

                                           

                                          الرجوع

                                          إن عملية تكوين الحيوانات المنوية وتكوين الحيوانات المنوية هي العمليات الخلوية التي تنتج الخلايا الجنسية الذكرية الناضجة. تتم هذه العمليات داخل الأنابيب المنوية لخصيتين الذكر الناضج جنسياً ، كما هو موضح في الشكل 1. يبلغ طول الأنابيب المنوية البشرية من 30 إلى 70 سم وقطرها من 150 إلى 300 مم (Zaneveld 1978). يتم وضع الحيوانات المنوية (الخلايا الجذعية) على طول الغشاء القاعدي للأنابيب المنوية وهي الخلايا الأساسية لإنتاج الحيوانات المنوية.

                                          الشكل 1. الجهاز التناسلي الذكري

                                          REP020F1

                                          تنضج الحيوانات المنوية من خلال سلسلة من الانقسامات الخلوية التي تتكاثر فيها الحيوانات المنوية وتصبح خلايا منوية أولية. تهاجر الخلايا المنوية الأولية المريحة من خلال تقاطعات ضيقة تكونت من خلايا سيرتولي إلى الجانب اللمعي من حاجز الخصية هذا. بحلول الوقت الذي تصل فيه الخلايا المنوية إلى حاجز الغشاء في الخصية ، يكون تركيب الحمض النووي ، المادة الوراثية في نواة الخلية ، قد اكتمل بشكل أساسي. عندما تواجه الخلايا المنوية الأولية تجويف النبيبات المنوية ، فإنها تخضع لنوع خاص من الانقسام الخلوي الذي يحدث فقط في الخلايا الجرثومية ويعرف باسم الانقسام الاختزالي. ينتج عن التقسيم الخلوي الانتصافي انقسام أزواج الكروموسومات في النواة ، بحيث تحتوي كل خلية جرثومية ناتجة على نسخة واحدة فقط من كل خيط كروموسوم بدلاً من زوج متطابق.

                                          أثناء الانقسام الاختزالي ، تغير الكروموسومات شكلها بالتكثيف وتصبح خيطية. عند نقطة معينة ، يتفكك الغشاء النووي المحيط بها وتلتصق المغازل الأنبوبية الدقيقة بالأزواج الصبغية ، مما يؤدي إلى انفصالها. هذا يكمل الانقسام الانتصافي الأول ويتم تكوين خليتين منطيتين ثانويتين أحاديتين الصبغيات. ثم تخضع الخلايا المنوية الثانوية لانقسام انتصافي ثانٍ لتشكيل أعداد متساوية من النطفة الحاملة للكروموسوم X و Y.

                                          يسمى التحول المورفولوجي للحيوانات المنوية إلى الحيوانات المنوية بتكوين الحيوانات المنوية. عند اكتمال تكوين الحيوانات المنوية ، يتم إطلاق كل خلية منوية بواسطة خلية سيرتولي في تجويف النبيبات المنوية من خلال عملية يشار إليها باسم النطاف. تهاجر الحيوانات المنوية على طول النبيب إلى الخصية الشبكية وفي رأس البربخ. خروج الحيوانات المنوية من الأنابيب المنوية غير ناضجة: غير قادرة على تخصيب البويضة وغير قادرة على السباحة. يتم تعليق الحيوانات المنوية التي يتم إطلاقها في تجويف النبيبات المنوية في سائل p يتم إنتاجه بشكل أساسي بواسطة خلايا سيرتولي. تتدفق الحيوانات المنوية المركزة المعلقة داخل هذا السائل بشكل مستمر من الأنابيب المنوية ، من خلال تغييرات طفيفة في البيئة الأيونية داخل الخصية الشبكية ، من خلال الأوعية الدموية ، وفي البربخ. البربخ عبارة عن أنبوب واحد ملفوف للغاية (طوله من خمسة إلى ستة أمتار) تقضي فيه الحيوانات المنوية من 12 إلى 21 يومًا.

                                          داخل البربخ ، تكتسب الحيوانات المنوية تدريجياً القدرة على الحركة والتخصيب. قد يكون هذا بسبب الطبيعة المتغيرة لسائل التعليق في البربخ. أي عندما تنضج الخلايا ، يمتص البربخ مكونات من السائل بما في ذلك إفرازات خلايا سيرتولي (على سبيل المثال ، بروتين رابط الأندروجين) ، مما يزيد من تركيز الحيوانات المنوية. يساهم البربخ أيضًا في إفرازاته الخاصة في سائل التعليق ، بما في ذلك المواد الكيميائية glycerylphosphorylcholine (GPC) والكارنيتين.

                                          يستمر مورفولوجيا الحيوانات المنوية في التحول في البربخ. يتم إلقاء القطرة السيتوبلازمية وتتكثف نواة الحيوانات المنوية أكثر. في حين أن البربخ هو المستودع الرئيسي للحيوانات المنوية حتى القذف ، تم تخزين حوالي 30 ٪ من الحيوانات المنوية في السائل المنوي في الأسهر. يؤدي القذف المتكرر إلى تسريع مرور الحيوانات المنوية عبر البربخ وقد يزيد من عدد الحيوانات المنوية غير الناضجة (غير المخصبة) في السائل المنوي (Zaneveld 1978).

                                          قذف

                                          بمجرد دخول الأسهر ، يتم نقل الحيوانات المنوية عن طريق التقلصات العضلية للقذف بدلاً من تدفق السوائل. أثناء القذف ، يتم طرد السوائل بالقوة من الغدد الجنسية الإضافية مما يؤدي إلى ظهور البلازما المنوية. هذه الغدد لا تطرد إفرازاتها في نفس الوقت. بدلاً من ذلك ، تقوم غدة بصلة الإحليل (Cowper's) أولاً ببثق سائل صافٍ ، تليها إفرازات البروستات ، والسوائل المركزة بالحيوانات المنوية من البربخ وأمبولة الأسهر ، وأخيراً الجزء الأكبر بشكل أساسي من الحويصلات المنوية. وبالتالي ، فإن البلازما المنوية ليست سائلاً متجانسًا.

                                          التأثيرات السامة على تكوين الحيوانات المنوية وتكوين الحيوانات المنوية

                                          قد تعطل المواد السامة تكوين الحيوانات المنوية في عدة نقاط. أكثر المواد السامة ضررًا ، بسبب عدم إمكانية التراجع عنها ، هي المواد السامة التي تقتل خلايا الحيوانات المنوية أو خلايا سيرتولي أو تغيرها جينيًا (خارج آليات الإصلاح). كانت الدراسات التي أجريت على الحيوانات مفيدة لتحديد المرحلة التي تهاجم فيها مادة سامة عملية تكوين الحيوانات المنوية. تستخدم هذه الدراسات التعرض قصير المدى لمادة سامة قبل أخذ العينات لتحديد التأثير. من خلال معرفة المدة لكل مرحلة من مراحل تكوين الحيوانات المنوية ، يمكن للمرء استقراء لتقدير المرحلة المصابة.

                                          التحليل البيوكيميائي لبروتين البلازما المنوية يقدم نظرة ثاقبة لوظيفة الغدد الجنسية الملحقة. عادةً ما يتم اختيار المواد الكيميائية التي يتم إفرازها بشكل أساسي بواسطة كل من الغدد الجنسية الإضافية لتكون بمثابة علامة لكل غدة على حدة. على سبيل المثال ، يتم تمثيل البربخ بـ GPC ، والحويصلات المنوية بالفركتوز ، وغدة البروستاتا بالزنك. لاحظ أن هذا النوع من التحليل يقدم معلومات إجمالية فقط عن الوظيفة الغدية ومعلومات قليلة أو معدومة عن المكونات الإفرازية الأخرى. يوفر قياس درجة الحموضة والأسمولية في السائل المنوي معلومات عامة إضافية عن طبيعة البلازما المنوية.

                                          يمكن تحليل البلازما المنوية لوجود مادة سامة أو مستقلبها. تم الكشف عن معادن ثقيلة في البلازما المنوية باستخدام مطياف الامتصاص الذري ، بينما تم قياس الهيدروكربونات المهلجنة في السائل المنوي بواسطة كروماتوجرافيا الغاز بعد الاستخلاص أو الترشيح الذي يحد من البروتين (Stachel et al. 1989؛ Zikarge 1986).

                                          عادة ما تكون قابلية الحيوانات المنوية وحركتها في البلازما المنوية انعكاسًا لجودة البلازما المنوية. قد تشير التغييرات في حيوية الحيوانات المنوية ، كما تم قياسها عن طريق استبعاد البقع أو عن طريق التورم الناقص ، أو التغييرات في معلمات حركة الحيوانات المنوية إلى تأثيرات سامة بعد الخصية.

                                          يمكن أن تشير تحليلات السائل المنوي أيضًا إلى ما إذا كان إنتاج خلايا الحيوانات المنوية قد تأثر بمواد سامة. يوفر عدد الحيوانات المنوية ومورفولوجيا الحيوانات المنوية مؤشرات لسلامة تكوين الحيوانات المنوية وتكوين الحيوانات المنوية. وبالتالي ، فإن عدد الحيوانات المنوية في السائل المنوي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بعدد الخلايا الجرثومية لكل جرام من الخصية (Zukerman et al. 1978) ، في حين أن التشكل غير الطبيعي ربما يكون نتيجة لتكوين غير طبيعي للحيوانات المنوية. غالبًا ما تعكس الحيوانات المنوية الميتة أو الحيوانات المنوية غير الحركية آثار أحداث ما بعد الخصية. وبالتالي ، قد يشير نوع أو توقيت التأثير السام إلى هدف المادة السامة. على سبيل المثال ، أدى تعرض ذكور الجرذان إلى 2 ميثوكسي إيثانول إلى انخفاض الخصوبة بعد أربعة أسابيع (Chapin et al. 1985). يشير هذا الدليل ، المدعوم بالفحص النسيجي ، إلى أن الهدف من السمية هو الخلية المنوية (Chapin et al. 1984). في حين أنه من غير الأخلاقي تعريض البشر عن قصد للمواد السامة الإنجابية المشتبه بها ، فإن تحليلات السائل المنوي للقذف المتسلسل للرجال الذين تعرضوا عن غير قصد لفترة قصيرة للمواد السامة المحتملة قد توفر معلومات مفيدة مماثلة.

                                          أدى التعرض المهني لمادة 1,2،79-dibromochloropropane (DBCP) إلى خفض تركيز الحيوانات المنوية في القذف من متوسط ​​46 مليون خلية / مل في الرجال غير المعرضين إلى 1979 مليون خلية / مل في العمال المعرضين (Whorton et al. 1985). عند إزالة العمال من التعرض ، عانى أولئك الذين يعانون من انخفاض عدد الحيوانات المنوية من الشفاء الجزئي ، بينما ظل الرجال الذين يعانون من فقد النطاف عقيمين. كشفت خزعة الخصية أن الهدف من DBCP هو الحيوانات المنوية. هذا يثبت شدة التأثير عندما تكون الخلايا الجذعية هدفا للمواد السامة. لم تكن هناك مؤشرات على أن تعرض الرجال لـ DBCP كان مرتبطًا بنتائج الحمل السلبية (Potashnik and Abeliovich 1987). مثال آخر على مادة سامة تستهدف تكوين الحيوانات المنوية / تكوين الحيوانات المنوية هو دراسة العمال المعرضين لثنائي بروميد الإيثيلين (EDB). كان لديهم عدد أكبر من الحيوانات المنوية برؤوس مدببة وعدد أقل من الحيوانات المنوية لكل قذفة مقارنةً بالضوابط (راتكليف وآخرون ، XNUMX).

                                          يصعب اكتشاف الضرر الجيني في الحيوانات المنوية البشرية. تشير العديد من الدراسات التي أجريت على الحيوانات باستخدام المقايسة المميتة السائدة (Ehling et al. 1978) إلى أن التعرض الأبوي يمكن أن يؤدي إلى نتائج حمل سلبية. أظهرت الدراسات الوبائية لعدد كبير من السكان زيادة تواتر الإجهاض التلقائي لدى النساء اللواتي كان أزواجهن يعملن كميكانيكي سيارات (McDonald et al. 1989). تشير مثل هذه الدراسات إلى الحاجة إلى طرق للكشف عن الضرر الجيني في الحيوانات المنوية البشرية. يتم تطوير هذه الأساليب من قبل العديد من المختبرات. تشمل هذه الطرق تحقيقات الحمض النووي لتمييز الطفرات الجينية (Hecht 1987) ، والنمط النووي لكروموسوم الحيوانات المنوية (Martin 1983) ، وتقييم استقرار الحمض النووي عن طريق قياس التدفق الخلوي (Evenson 1986).

                                          الشكل 2. التعرض يرتبط بشكل إيجابي بالتأثير سلباً على جودة السائل المنوي

                                          REP020T1

                                          يسرد الشكل 2 حالات التعرض المعروفة بتأثيرها على جودة الحيوانات المنوية ، ويقدم الجدول 1 ملخصًا لنتائج الدراسات الوبائية لتأثيرات الأب على النتائج الإنجابية.

                                          الجدول 1. الدراسات الوبائية للتأثيرات الأبوية على نتائج الحمل

                                          الرقم المرجعي نوع التعرض أو المهنة الارتباط مع التعرض1 تأثير
                                          الدراسات السكانية المستندة إلى السجلات
                                          ليندبوم وآخرون. 1984 المذيبات - اجهاض عفوى
                                          ليندبوم وآخرون. 1984 محطة الخدمة + اجهاض عفوى
                                          دانييل وفوغان 1988 مادة متفاعلة - اجهاض عفوى
                                          ماكدونالد وآخرون. 1989 الآليات + اجهاض عفوى
                                          ماكدونالد وآخرون. 1989 إعداد الطعام + عيوب النمو
                                          Lindbohm et al. 1991 أ أكسيد الإثيلين + اجهاض عفوى
                                          Lindbohm et al. 1991 أ مصفاة تكرير نفط + اجهاض عفوى
                                          Lindbohm et al. 1991 أ مشربة من الخشب + اجهاض عفوى
                                          Lindbohm et al. 1991 أ المواد الكيميائية المطاطية + اجهاض عفوى
                                          أولسن وآخرون. 1991 المعادن + مخاطر الإصابة بسرطان الأطفال
                                          أولسن وآخرون. 1991 الميكانيكيين + مخاطر الإصابة بسرطان الأطفال
                                          أولسن وآخرون. 1991 الحدادون + مخاطر الإصابة بسرطان الأطفال
                                          كريستنسن وآخرون 1993 المذيبات + ولادة قبل الوقت المتوقع
                                          كريستنسن وآخرون 1993 الرصاص والمذيبات + ولادة قبل الوقت المتوقع
                                          كريستنسن وآخرون 1993 قيادة + موت الفترة المحيطة بالولادة
                                          كريستنسن وآخرون 1993 قيادة + مراضة الأطفال الذكور
                                          دراسات التحكم في الحالات
                                          كوتشيرا 1968 صناعة الطباعة (+) مشقوق الشفة
                                          كوتشيرا 1968 مستلزمات الرسم (+) الحنك المشقوق
                                          أولسن 1983 مستلزمات الرسم + تلف الجهاز العصبي المركزي
                                          أولسن 1983 المذيبات (+) تلف الجهاز العصبي المركزي
                                          سيفر وآخرون. 1988 إشعاع منخفض المستوى + عيوب الأنبوب العصبي
                                          تاسكينن وآخرون. 1989 مادة متفاعلة + اجهاض عفوى
                                          تاسكينن وآخرون. 1989 الهيدروكربونات العطرية + اجهاض عفوى
                                          تاسكينن وآخرون. 1989 غبار + اجهاض عفوى
                                          جاردنر وآخرون. 1990 الإشعاع + ابيضاض الدم في الطفولة
                                          بوند 1992 لحام + حان وقت الحمل
                                          ويلكينز آند سينكس 1990 زراعة (+) ورم دماغ الطفل
                                          ويلكينز آند سينكس 1990 التصميم (+) ورم دماغ الطفل
                                          ويلكينز آند سينكس 1990 تجهيز الأغذية / التبغ (+) ورم دماغ الطفل
                                          ويلكينز آند سينكس 1990 معدن + ورم دماغ الطفل
                                          Lindbohmn وآخرون. 1991 ب قيادة (+) اجهاض عفوى
                                          سالمن وآخرون. 1992 قيادة (+) العيوب الخلقية
                                          فيوليمانز وآخرون. 1993 الإيثيلين جلايكول الأثير + مخطط النطاف غير الطبيعي
                                          شيا وآخرون. 1992 المعادن + الكادميوم في السائل المنوي

                                          1 - لا يوجد ارتباط مهم ؛ (+) ارتباط هامشي ؛ + ارتباط كبير.
                                          المصدر: مقتبس من Taskinen 1993.

                                          نظام الغدد الصماء العصبية

                                          يتحكم الجهاز العصبي والهرمونات التي تفرزها الغدد (جهاز الغدد الصماء) في الأداء العام للجهاز التناسلي. يشمل محور الغدد الصماء العصبية التناسلية للذكور بشكل أساسي الجهاز العصبي المركزي (CNS) والغدة النخامية الأمامية والخصيتين. يتم دمج المدخلات من الجهاز العصبي المركزي ومن المحيط بواسطة منطقة ما تحت المهاد ، والتي تنظم بشكل مباشر إفراز الغدد التناسلية عن طريق الغدة النخامية الأمامية. بدورها ، تعمل الغدد التناسلية بشكل أساسي على خلايا Leydig داخل الخلايا الخلالية و Sertoli والخلايا الجرثومية داخل الأنابيب المنوية لتنظيم تكوين الحيوانات المنوية وإنتاج الهرمونات بواسطة الخصيتين.

                                          محور تحت المهاد - الغدة النخامية

                                          يفرز الوطاء هرمون الغدد التناسلية العصبي الذي يطلق الهرمون (GnRH) في الأوعية الدموية البابية الخبيثة للانتقال إلى الغدة النخامية الأمامية. يتسبب الإفراز النابض لهذا ديكاببتيد في إطلاق ما يصاحب ذلك من هرمون ملوتن (LH) ، ومع تزامن أقل وخُمس الفاعلية ، يتم إطلاق الهرمون المنبه للجريب (FSH) (Bardin 1986). توجد أدلة جوهرية لدعم وجود هرمون إفراز منفصل للهرمون FSH ، على الرغم من أنه لم يتم عزل أي منها (Savy-Moore and Schwartz 1980؛ Culler and Negro-Vilar 1986). تفرز الغدة النخامية الأمامية هذه الهرمونات. يعمل LH مباشرة على خلايا Leydig لتحفيز تخليق وإطلاق هرمون التستوستيرون ، بينما يحفز FSH أرومة هرمون التستوستيرون إلى استراديول بواسطة خلية سيرتولي. يتسبب التحفيز الموجه للغدد التناسلية في إطلاق هرمونات الستيرويد في الوريد المنوي.

                                          يتم فحص إفراز الجونادوتروفين بدوره بواسطة التستوستيرون والإستراديول من خلال آليات التغذية الراجعة السلبية. يعمل التستوستيرون بشكل أساسي على منطقة ما تحت المهاد لتنظيم إفراز GnRH وبالتالي يقلل من تواتر النبض ، بشكل أساسي ، لإطلاق LH. من ناحية أخرى ، يعمل استراديول على الغدة النخامية لتقليل حجم إفراز الغدد التناسلية. من خلال حلقات التغذية الراجعة للغدد الصماء هذه ، يتم الحفاظ على وظيفة الخصية بشكل عام وإفراز هرمون التستوستيرون على وجه التحديد في حالة مستقرة نسبيًا.

                                          الغدة النخامية - محور الخصية

                                          يُنظر إلى LH و FSH عمومًا على أنهما ضروريان لتكوين الحيوانات المنوية الطبيعي. من المفترض أن يكون تأثير الهرمون اللوتيني ثانويًا في إحداث تركيزات عالية من التستوستيرون داخل الخلايا. لذلك ، يعمل FSH من الغدة النخامية وهرمون التستوستيرون من خلايا Leydig على خلايا Sertoli داخل ظهارة النبيبات المنوية لبدء تكوين الحيوانات المنوية. يستمر إنتاج الحيوانات المنوية ، على الرغم من انخفاضها كميًا ، بعد إزالة إما LH (ويفترض أن تكون تركيزات هرمون التستوستيرون عالية داخل المفصل) أو FSH. FSH مطلوب لبدء تكوين الحيوانات المنوية عند البلوغ ، وبدرجة أقل ، لإعادة تكوين الحيوانات المنوية التي تم إيقافها (Matsumoto 1989؛ Sharpe 1989).

                                          قد يستلزم التآزر الهرموني الذي يعمل على الحفاظ على تكوين الحيوانات المنوية توظيف FSH من الحيوانات المنوية المتباينة لدخول الانقسام الاختزالي ، بينما قد يتحكم التستوستيرون في مراحل محددة لاحقة من تكوين الحيوانات المنوية. قد يعمل هرمون FSH والتستوستيرون أيضًا على خلية سيرتولي لتحفيز إنتاج واحد أو أكثر من عوامل paracrine التي قد تؤثر على عدد خلايا Leydig وإنتاج هرمون التستوستيرون بواسطة هذه الخلايا (Sharpe 1989). يحفز FSH والتستوستيرون تخليق البروتين بواسطة خلايا سيرتولي بما في ذلك تخليق بروتين رابط الأندروجين (ABP) ، بينما يحفز FSH وحده تخليق الأروماتاز ​​والإنهيبين. يتم إفراز ABP بشكل أساسي في السائل الأنبوبي المنوي ويتم نقله إلى الجزء القريب من رأس البربخ ، وربما يكون بمثابة ناقل محلي للأندروجينات (Bardin 1986). Aromatase يحفز تحويل هرمون التستوستيرون إلى استراديول في خلايا سيرتولي والأنسجة الطرفية الأخرى.

                                          الإنهيبين هو بروتين سكري يتكون من وحدتين فرعيتين متباينتين مرتبطتين بالكبريتيد ، أ و ب. على الرغم من أن الإنزيم يثبط بشكل تفضيلي إطلاق FSH ، فإنه قد يخفف أيضًا من إطلاق LH في وجود تحفيز GnRH (Kotsugi وآخرون ، 1988). يحفز FSH و LH إطلاق الإنزيمين بقوة متساوية تقريبًا (McLachlan et al. 1988). ومن المثير للاهتمام أن الإنزيم يفرز في دم الوريد المنوي على شكل نبضات متزامنة مع تلك الموجودة في هرمون التستوستيرون (Winters 1990). ربما لا يعكس هذا الإجراءات المباشرة لـ LH أو هرمون التستوستيرون على نشاط خلية Sertoli ، ولكن بدلاً من ذلك آثار منتجات خلايا Leydig الأخرى التي تفرز إما في الفراغات الخلالية أو الدورة الدموية.

                                          البرولاكتين ، الذي تفرزه الغدة النخامية الأمامية أيضًا ، يعمل بشكل تآزري مع LH وهرمون التستوستيرون لتعزيز الوظيفة التناسلية للذكور. يرتبط البرولاكتين بمستقبلات محددة على خلية Leydig ويزيد من كمية مركب مستقبلات الأندروجين داخل نواة الأنسجة المستجيبة للأندروجين (Baker et al. 1977). يرتبط فرط برولاكتين الدم بانخفاض حجم الخصية والبروستاتا وحجم السائل المنوي وتركيزات LH وهرمون التستوستيرون في الدم (سيغال وآخرون 1979). يرتبط فرط برولاكتين الدم أيضًا بالعجز الجنسي ، بشكل مستقل على ما يبدو عن تغيير إفراز هرمون التستوستيرون (Thorner et al. 1977).

                                          في حالة قياس مستقلبات هرمون الستيرويد في البول ، يجب مراعاة احتمالية أن التعرض قيد الدراسة قد يغير عملية التمثيل الغذائي للمستقلبات التي يتم إفرازها. هذا مهم بشكل خاص لأن معظم المستقلبات تتكون من الكبد ، وهو هدف للعديد من المواد السامة. الرصاص ، على سبيل المثال ، قلل من كمية المنشطات الكبريتية التي تفرز في البول (Apostoli et al. 1989). ترتفع مستويات الدم لكل من الغدد التناسلية أثناء النوم عندما يدخل الذكر سن البلوغ ، بينما تحافظ مستويات هرمون التستوستيرون على هذا النمط النهاري خلال مرحلة البلوغ لدى الرجال (النبات 1988). وبالتالي يجب جمع عينات الدم أو البول أو اللعاب في نفس الوقت تقريبًا من اليوم لتجنب الاختلافات بسبب أنماط الإفراز اليومية.

                                          من المرجح أن يتم الكشف عن الآثار العلنية للتعرض السام الذي يستهدف جهاز الغدد الصماء العصبية التناسلية من خلال المظاهر البيولوجية المتغيرة للأندروجين. تشمل المظاهر التي تنظمها الأندروجينات بشكل كبير في الرجل البالغ والتي يمكن اكتشافها أثناء الفحص البدني الأساسي ما يلي: (1) احتباس النيتروجين والنمو العضلي ؛ (2) الحفاظ على الأعضاء التناسلية الخارجية والأعضاء التناسلية ؛ (3) الحفاظ على الحنجرة المتضخمة والأحبال الصوتية المتضخمة التي تسبب صوت الذكر ؛ (4) نمو شعر اللحية والإبط والعانة وتراجع الشعر الصدغي والصلع ؛ (5) الرغبة الجنسية والأداء الجنسي ؛ (6) البروتينات الخاصة بالأعضاء في الأنسجة (مثل الكبد والكلى والغدد اللعابية) ؛ و (7) السلوك العدواني (باردين 1986). قد تشير التعديلات في أي من هذه الصفات إلى تأثر إنتاج الأندروجين.

                                          أمثلة على التأثيرات السامة

                                          الرصاص مثال كلاسيكي على مادة سامة تؤثر بشكل مباشر على نظام الغدد الصم العصبية. كانت تركيزات LH في الدم مرتفعة عند الرجال المعرضين للرصاص لمدة تقل عن عام واحد. لم يتقدم هذا التأثير في الرجال المعرضين لأكثر من خمس سنوات. لم تتأثر مستويات FSH في المصل. من ناحية أخرى ، ارتفعت مستويات ABP في الدم وانخفضت مستويات هرمون التستوستيرون الكلي لدى الرجال المعرضين للرصاص لأكثر من خمس سنوات. انخفضت مستويات هرمون التستوستيرون الحر في الدم بشكل ملحوظ بعد التعرض للرصاص لمدة ثلاث إلى خمس سنوات (Rodamilans et al. 1988). في المقابل ، لم يتم تغيير تركيزات المصل من LH ، FSH ، هرمون التستوستيرون الكلي ، البرولاكتين ، وإجمالي 17 كيتوستيرويد المحايد في العمال الذين لديهم مستويات منخفضة من الرصاص في الدورة الدموية ، على الرغم من تغيير تواتر توزيع عدد الحيوانات المنوية (Assennato et al. 1986) .

                                          كما أدى تعرض رسامي أحواض بناء السفن إلى 2-إيثوكسي إيثانول إلى تقليل عدد الحيوانات المنوية دون تغيير متزامن في مصل LH أو FSH أو تركيزات التستوستيرون (Welch et al. 1988). وبالتالي قد تؤثر المواد السامة على إنتاج الهرمونات وقياسات الحيوانات المنوية بشكل مستقل.

                                          شهد العمال الذكور المشاركون في تصنيع مبيد النيماتوسيد DBCP مستويات مصل مرتفعة من LH و FSH وانخفاض عدد الحيوانات المنوية والخصوبة. هذه التأثيرات هي على ما يبدو عقابيل لإجراءات DBCP على خلايا Leydig لتغيير إنتاج أو عمل الأندروجين (Mattison et al. 1990).

                                          قد تسبب عدة مركبات سمية بسبب التشابه الهيكلي مع هرمونات الستيرويد الإنجابية. وبالتالي ، من خلال الارتباط بمستقبلات الغدد الصماء المعنية ، قد تعمل المواد السامة كمنبهات أو مناهضات لتعطيل الاستجابات البيولوجية. الكلورديكون (كيبون) ، مبيد حشري يرتبط بمستقبلات هرمون الاستروجين ، ويقلل من عدد الحيوانات المنوية وقدرتها على الحركة ، ويوقف نضج الحيوانات المنوية ويقلل الرغبة الجنسية. في حين أنه من المغري الإشارة إلى أن هذه التأثيرات ناتجة عن تدخل الكلورديكون في إجراءات هرمون الاستروجين على مستوى الغدد الصم العصبية أو الخصية ، إلا أن مستويات هرمون التستوستيرون و LH و FSH في الدم لم يتم تغييرها في هذه الدراسات بطريقة مشابهة لتأثيرات العلاج بالإستراديول . تُظهر مادة الـ دي.دي.تي ومستقلباتها أيضًا خصائص ستيرويدية وقد يُتوقع أن تغير الوظيفة الإنجابية للذكور عن طريق التدخل في وظائف الهرمون الستيرويدي. قد تتداخل الكائنات الحية الدقيقة مثل ثنائي الفينيل متعدد الكلور وثنائي الفينيل متعدد البروم ومبيدات الآفات الكلورية العضوية أيضًا مع الوظائف التناسلية للذكور عن طريق ممارسة نشاط ناهض / مناهض للاستروجين (Mattison et al. 1990).

                                          الوظيفة الجنسية

                                          تشير الوظيفة الجنسية للإنسان إلى الأنشطة المتكاملة للخصيتين والغدد الجنسية الثانوية وأنظمة التحكم في الغدد الصماء والمكونات السلوكية والنفسية القائمة على الجهاز العصبي المركزي للتكاثر (الرغبة الجنسية). الانتصاب والقذف والنشوة هي ثلاثة أحداث متميزة ومستقلة وفسيولوجية وديناميكية نفسية تحدث بشكل متزامن عند الرجال.

                                          تتوفر القليل من البيانات الموثوقة حول تأثيرات التعرض المهني على الوظيفة الجنسية بسبب المشاكل الموضحة أعلاه. لقد ثبت أن الأدوية تؤثر على كل مرحلة من المراحل الثلاث للوظيفة الجنسية للذكور (Fabro 1985) ، مما يشير إلى إمكانية التعرض المهني لممارسة تأثيرات مماثلة. تعمل مضادات الاكتئاب ومناهضات التستوستيرون ومنشطات إطلاق البرولاكتين على تقليل الرغبة الجنسية لدى الرجال بشكل فعال. الأدوية الخافضة للضغط التي تعمل على الجهاز العصبي السمبثاوي تسبب الضعف الجنسي لدى بعض الرجال ، ولكن بشكل مفاجئ ، الانتصاب المستمر عند البعض الآخر. تم استخدام Phenoxybenzamine ، وهو مناهض للحساسية الكظرية ، سريريًا لمنع الانبعاث المنوي ولكن ليس النشوة الجنسية (Shilon، Paz and Homonnai 1984). تسمح الأدوية المضادة للاكتئاب بمضادات الكولين بالانبعاث المنوي أثناء منع القذف المنوي والنشوة الجنسية مما يؤدي إلى تسرب البلازما المنوية من الإحليل بدلاً من إخراجها.

                                          تؤثر العقاقير الترويحية أيضًا على الوظيفة الجنسية (Fabro 1985). قد يقلل الإيثانول من الضعف الجنسي مع تعزيز الرغبة الجنسية. يقلل الكوكايين والهيروين والجرعات العالية من القنب من الرغبة الجنسية. كما تؤخر المواد الأفيونية القذف أو تضعفها.

                                          إن المجموعة الواسعة والمتنوعة من المستحضرات الصيدلانية التي ثبت أنها تؤثر على الجهاز التناسلي الذكري تدعم فكرة أن المواد الكيميائية الموجودة في مكان العمل قد تكون أيضًا مواد سامة للتكاثر. هناك حاجة إلى طرق بحث موثوقة وعملية لظروف الدراسة الميدانية لتقييم هذا المجال المهم لعلم السموم الإنجابية.

                                           

                                          الرجوع

                                          الشكل 1. الجهاز التناسلي الأنثوي.

                                          REP010F1

                                          يتم التحكم في الجهاز التناسلي للأنثى من خلال مكونات الجهاز العصبي المركزي ، بما في ذلك الوطاء والغدة النخامية. يتكون من المبيضين وقناتي فالوب والرحم والمهبل (الشكل 1). المبيضان ، الغدد التناسلية الأنثوية ، هي مصدر البويضات ، كما أنها تصنع وتفرز الاستروجين والبروجستيرون ، الهرمونات الجنسية الأنثوية الرئيسية. تنقل قناتا فالوب البويضات إلى الرحم والحيوانات المنوية منه. الرحم هو عضو عضلي على شكل كمثرى ، يتواصل الجزء العلوي منه عبر قناة فالوب إلى تجويف البطن ، بينما يكون الجزء السفلي متجاورًا من خلال القناة الضيقة لعنق الرحم مع المهبل ، والذي يمر إلى الخارج. يلخص الجدول 1 المركبات والمظاهر السريرية وموقع وآليات عمل المواد السامة الإنجابية المحتملة.

                                           

                                           

                                           

                                           

                                           

                                          الجدول 1. المواد السامة التناسلية الأنثوية المحتملة

                                          مركب المظاهر السريرية موقع الآلية / الهدف
                                          تفاعل كيميائي
                                          مؤلكل
                                          عملاء
                                          تغير الحيض
                                          انقطاع الطمث
                                          ضمور المبيض

                                          قلة الخصوبة
                                          انقطاع الطمث المبكر
                                          مبيض

                                          الرحم
                                          السمية الخلوية للخلايا الحبيبية
                                          السمية الخلوية البويضات
                                          السمية الخلوية لخلايا بطانة الرحم
                                          قيادة حيض غير طبيعي
                                          ضمور المبيض
                                          قلة الخصوبة
                                          الغدة النخامية
                                          نخامي
                                          مبيض
                                          انخفاض FSH
                                          انخفاض هرمون البروجسترون
                                          ميركوري حيض غير طبيعي الغدة النخامية

                                          مبيض
                                          تغير إنتاج وإفراز الغدد التناسلية
                                          سمية الجريب
                                          تكاثر الخلايا الحبيبية
                                          الكادميوم رتق جرابي
                                          هجوع مستمر
                                          مبيض
                                          نخامي
                                          الغدة النخامية
                                          سمية الأوعية الدموية
                                          السمية الخلوية للخلايا الحبيبية
                                          السمسة
                                          التشابه الهيكلي
                                          الآزويثوبرين انخفاض عدد البصيلات مبيض

                                          تكوّن البويضات
                                          التناظرية البيورين

                                          اضطراب تخليق الحمض النووي / الحمض النووي الريبي
                                          كلورديكون ضعف الخصوبة الغدة النخامية ناهض الإستروجين
                                          DDT تغير الحيض نخامي FSH ، LH اضطراب
                                          2,4-D العقم    
                                          الليندين انقطاع الطمث    
                                          توكسافين فرط الطمث    
                                          ثنائي الفينيل متعدد الكلور ، ثنائي الفينيل متعدد البروم حيض غير طبيعي   FSH ، LH اضطراب

                                          المصدر: من Plowchalk و Meadows و Mattison 1992. يُقترح أن تكون هذه المركبات من المواد السامة الإنجابية ذات المفعول المباشر بناءً على اختبار السمية في حيوانات التجارب.

                                          الوطاء والغدة النخامية

                                          يقع الوطاء في الدماغ البيني ، الذي يجلس على قمة جذع الدماغ ويحيط به نصفي الكرة المخية. الوطاء هو الوسيط الرئيسي بين الجهاز العصبي والغدد الصماء ، وهما نظاما التحكم الرئيسيان في الجسم. ينظم الوطاء إنتاج الغدة النخامية والهرمونات.

                                          تتضمن الآليات التي يمكن أن تعطل بها مادة كيميائية الوظيفة الإنجابية لمنطقة ما تحت المهاد عمومًا أي حدث يمكن أن يعدل الإطلاق النابض للهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (GnRH). قد ينطوي هذا على تغيير في تردد أو سعة نبضات GnRH. العمليات المعرضة للإصابة الكيميائية هي تلك التي تشارك في تخليق وإفراز GnRH - وبشكل أكثر تحديدًا ، النسخ أو الترجمة ، التعبئة أو النقل المحوري ، وآليات الإفراز. تمثل هذه العمليات المواقع التي قد تتداخل فيها المركبات التفاعلية كيميائيًا ذات المفعول المباشر مع تخليق الوطاء أو إطلاق GnRH. يمكن أن ينتج التردد المتغير أو سعة نبضات GnRH عن اضطرابات في المسارات التنبيهية أو المثبطة التي تنظم إطلاق GnRH. أظهرت التحقيقات في تنظيم مولد النبض GnRH أن الكاتيكولامينات ، والدوبامين ، والسيروتونين ، وحمض بيتا أمينوبوتيريك ، والإندورفين جميعها لديها بعض القدرة على تغيير إطلاق GnRH. لذلك ، فإن الكائنات الحية الدقيقة التي هي ناهضات أو مناهضات لهذه المركبات يمكن أن تعدل إطلاق GnRH ، وبالتالي تتداخل مع التواصل مع الغدة النخامية.

                                          البرولاكتين ، الهرمون المنبه للجريب (FSH) والهرمون اللوتيني (LH) هي ثلاثة هرمونات بروتينية تفرزها الغدة النخامية الأمامية وهي ضرورية للتكاثر. تلعب هذه دورًا مهمًا في الحفاظ على دورة المبيض ، وتنظيم توظيف الجريبات ونضجها ، وتكوين الستيرويد ، وإكمال نضج البويضات ، والإباضة ، والتلوتين.

                                          يتم تحقيق التحكم الدقيق والمضبوط بدقة للجهاز التناسلي عن طريق الغدة النخامية الأمامية استجابة لإشارات التغذية الراجعة الإيجابية والسلبية من الغدد التناسلية. يتحكم الإطلاق المناسب لـ FSH و LH أثناء دورة المبيض في التطور الطبيعي للجريب ، ويتبع غياب هذه الهرمونات انقطاع الطمث وضمور الغدد التناسلية. تلعب الغدد التناسلية دورًا مهمًا في بدء التغييرات في مورفولوجيا بصيلات المبيض وفي بيئاتها المجهرية الستيرويدية من خلال تحفيز إنتاج الستيرويد وتحريض مجموعات المستقبلات. يعد الإطلاق المناسب وفي الوقت المناسب لهذه الغدد التناسلية ضروريًا أيضًا لأحداث التبويض والمرحلة الأصفرية الوظيفية. لأن الغدد التناسلية ضرورية لوظيفة المبيض ، فإن التوليف المتغير أو التخزين أو الإفراز قد يعطل بشكل خطير القدرة الإنجابية. قد يؤدي التداخل مع التعبير الجيني - سواء في النسخ أو الترجمة ، أو الأحداث اللاحقة للترجمة أو التغليف ، أو الآليات الإفرازية - إلى تعديل مستوى الغدد التناسلية التي تصل إلى الغدد التناسلية. قد تنتج المواد الكيميائية التي تعمل عن طريق التشابه الهيكلي أو تغيير توازن الغدد الصماء آثارًا عن طريق التداخل مع آليات التغذية الراجعة العادية. قد تبدأ ناهضات ومناهضات مستقبلات الستيرويد إطلاقًا غير مناسب لموجهات الغدد التناسلية من الغدة النخامية ، وبالتالي تحفيز إنزيمات استقلاب الستيرويد ، مما يقلل من عمر النصف للستيرويد وبالتالي وصول مستوى المنشطات إلى الغدة النخامية.

                                          المبيض

                                          المبيض في الرئيسيات هو المسؤول عن التحكم في التكاثر من خلال منتجاته الرئيسية ، البويضات وهرمونات الستيرويد والبروتينات. عملية تكوين الجريبات ، والتي تتضمن آليات تنظيمية داخل المبيض وخارج المبيض ، هي العملية التي يتم من خلالها إنتاج البويضات والهرمونات. يحتوي المبيض نفسه على ثلاث وحدات فرعية وظيفية: الجريب والبويضة والجسم الأصفر. خلال الدورة الشهرية العادية ، تعمل هذه المكونات ، تحت تأثير FSH و LH ، معًا لإنتاج بويضة قابلة للحياة للتخصيب وبيئة مناسبة للزرع والحمل اللاحق.

                                          خلال فترة ما قبل التبويض من الدورة الشهرية ، يحدث تجنيد البصيلات وتنميتها تحت تأثير FSH و LH. هذا الأخير يحفز إنتاج الأندروجينات بواسطة الخلايا القاسية ، في حين أن الأول يحفز أرومة الأندروجينات إلى أستروجين بواسطة الخلايا الحبيبية وإنتاج الإنهيبين ، وهو هرمون بروتيني. يعمل Inhibin في الغدة النخامية الأمامية لتقليل إفراز FSH. هذا يمنع التحفيز الزائد للتطور الحويصلي ويسمح بالتطور المستمر للجريب السائد - الجريب المقدر للتبويض. يزيد إنتاج الإستروجين ، مما يحفز كلاً من تدفق الهرمون اللوتيني (مما يؤدي إلى الإباضة) والتغيرات الخلوية والإفرازية في المهبل وعنق الرحم والرحم وقناة البيض التي تعزز قابلية الحيوانات المنوية ونقلها.

                                          في مرحلة ما بعد التبويض ، الخلايا الحبيبية والحبيبية المتبقية في التجويف الجريبي للبويضة المبيضة ، تشكل الجسم الأصفر وتفرز البروجسترون. يحفز هذا الهرمون الرحم لتوفير بيئة مناسبة لزرع الجنين في حالة حدوث الإخصاب. على عكس الغدد التناسلية الذكرية ، فإن الغدد التناسلية الأنثوية لديها عدد محدود من الخلايا الجرثومية عند الولادة وبالتالي فهي حساسة بشكل فريد للمواد السامة في الإنجاب. يمكن أن يؤدي التعرض للإناث إلى انخفاض الخصوبة ، وزيادة هدر الحمل ، وانقطاع الطمث المبكر أو العقم.

                                          بصفتها الوحدة التناسلية الأساسية للمبيض ، فإن الجريب يحافظ على البيئة الهرمونية الدقيقة اللازمة لدعم نمو البويضة ونضجها. كما لوحظ سابقًا ، تُعرف هذه العملية المعقدة باسم تكوين الجريبات وتنطوي على تنظيم داخل المبيض وخارج المبيض. تحدث العديد من التغيرات المورفولوجية والكيميائية الحيوية مع تقدم الجريب البدائي إلى جريب ما قبل التبويض (الذي يحتوي على بويضة نامية) ، وتظهر كل مرحلة من مراحل النمو الجريبي أنماطًا فريدة من حساسية الغدد التناسلية وإنتاج الستيرويد ومسارات التغذية الراجعة. تشير هذه الخصائص إلى أن عددًا من المواقع المتاحة للتفاعل غير الحيوي. أيضًا ، هناك مجموعات مختلفة من الجريبات داخل المبيض ، مما يزيد من تعقيد الحالة من خلال السماح بتسمم الجريب التفاضلي. هذا يخلق حالة تعتمد فيها أنماط العقم التي يسببها عامل كيميائي على نوع البصيلة المصابة. على سبيل المثال ، لن تنتج السمية للبصيلات البدائية علامات فورية على العقم ولكنها ستؤدي في النهاية إلى تقصير العمر الإنجابي. من ناحية أخرى ، فإن السمية للبصيلات الغارية أو ما قبل التبويض من شأنها أن تؤدي إلى فقدان فوري لوظيفة الإنجاب. يتكون مجمع الجريب من ثلاثة مكونات أساسية: الخلايا الحبيبية والخلايا الحبيبية والبويضة. كل من هذه المكونات له خصائص قد تجعله عرضة بشكل فريد للإصابة الكيميائية.

                                          استكشف العديد من الباحثين منهجية لفحص الكائنات الحية الغريبة عن سمية الخلايا الحبيبية من خلال قياس التأثيرات على إنتاج البروجسترون بواسطة الخلايا الحبيبية في المزرعة. تم استخدام قمع Oestradiol لإنتاج البروجسترون بواسطة الخلايا الحبيبية للتحقق من استجابة الخلايا الحبيبية. ينتج مبيد الآفات p ، p'-DDT وأيزومير o ، p'-DDT الخاص به قمع إنتاج البروجسترون على ما يبدو بفاعلية مساوية لتلك الموجودة في oestradiol. وعلى النقيض من ذلك ، فإن مبيدات الآفات مثل الملاثيون والأراثيون والديلدرين ومبيدات الفطريات سداسي كلوروبنزين غير فعالة. هناك حاجة إلى مزيد من التحليل التفصيلي لاستجابات الخلايا الحبيبية المعزولة للأجانب الحيوية لتحديد فائدة نظام الفحص هذا. جاذبية الأنظمة المعزولة مثل هذا الاقتصاد وسهولة الاستخدام ؛ ومع ذلك ، من المهم أن نتذكر أن الخلايا الحبيبية تمثل مكونًا واحدًا فقط من مكونات الجهاز التناسلي.

                                          توفر خلايا Thecal سلائف للستيرويدات التي يتم تصنيعها بواسطة الخلايا الحبيبية. يُعتقد أن خلايا Thecal يتم تجنيدها من خلايا سدى المبيض أثناء تكوين الجريب ونموه. قد ينطوي التجنيد على تكاثر الخلايا اللحمية وكذلك الهجرة إلى مناطق حول الجريب. Xenobiotics التي تعيق تكاثر الخلايا والهجرة والاتصال سوف تؤثر على وظيفة الخلية الحرارية. Xenobiotics التي تغير إنتاج الأندروجين قد تضعف أيضًا وظيفة الجريب. على سبيل المثال ، يتم توفير الأندروجينات التي يتم استقلابها إلى الاستروجين بواسطة الخلايا الحبيبية بواسطة الخلايا الحبيبية. من المتوقع أن يكون للتغييرات في إنتاج أندروجين الخلية الحاوية ، إما بالزيادة أو النقصان ، تأثير كبير على وظيفة الجريب. على سبيل المثال ، يُعتقد أن زيادة إنتاج الأندروجينات بواسطة الخلايا الحرارية سيؤدي إلى رتق الجريب. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي ضعف إنتاج الأندروجين بواسطة الخلايا الحاوية إلى انخفاض إنتاج البوستروجين بواسطة الخلايا الحبيبية. كلا الظرفين سيؤثران بشكل واضح على الأداء الإنجابي. عند الاستياء ، لا يُعرف سوى القليل عن تعرض الخلايا الحرارية للأجانب الحيوية.

                                          على الرغم من وجود دقة المعلومات التي تحدد مدى تعرض خلايا المبيض للتأثر بالأجسام الغريبة ، إلا أن هناك بيانات توضح أن البويضات يمكن أن تتلف أو تتلف بواسطة هذه العوامل. العوامل المؤلكلة تدمر البويضات في البشر وحيوانات التجارب. يؤدي الرصاص إلى تسمم المبيض. ينتج الزئبق والكادميوم أيضًا تلفًا في المبيض يمكن توسطه من خلال سمية البويضات.

                                          الإخصاب حتى الزرع

                                          تشكل الخلايا الجرثومية للذكور والإناث وتحريرها واتحادها كلها أحداثًا أولية تؤدي إلى الزيجوت. يجب أن تدخل خلايا الحيوانات المنوية المودعة في المهبل عنق الرحم وتتحرك عبر الرحم إلى قناة فالوب لتلتقي بالبويضة. تغلغل الحيوانات المنوية في البويضة ودمج الحمض النووي الخاص بها يشكلان عملية الإخصاب. بعد الإخصاب ، يبدأ انقسام الخلايا ويستمر خلال الأيام الثلاثة أو الأربعة القادمة ، مكونًا كتلة صلبة من الخلايا تسمى توتية. تستمر خلايا المورولا في الانقسام ، وبحلول الوقت الذي يصل فيه الجنين النامي إلى الرحم يكون كرة مجوفة تسمى الكيسة الأريمية.

                                          بعد الإخصاب ، يهاجر الجنين النامي عبر قناة فالوب إلى الرحم. تدخل الكيسة الأريمية الرحم وتزرع في بطانة الرحم بعد حوالي سبعة أيام من الإباضة. في هذا الوقت ، تكون بطانة الرحم في مرحلة ما بعد التبويض. يُمكِّن الزرع الكيسة الأريمية من امتصاص العناصر الغذائية أو المواد السامة من الغدد والأوعية الدموية في بطانة الرحم.

                                           

                                          الرجوع

                                          العمالة مدفوعة الأجر بين النساء آخذ في الازدياد في جميع أنحاء العالم. على سبيل المثال ، ما يقرب من 70٪ من النساء في الولايات المتحدة يعملن خارج المنزل خلال سنوات الإنجاب السائدة (من 20 إلى 34 عامًا). علاوة على ذلك ، منذ الأربعينيات من القرن الماضي ، كان هناك اتجاه خطي تقريبًا في إنتاج المواد الكيميائية العضوية الاصطناعية ، مما خلق بيئة أكثر خطورة على العاملة الحامل وذريتها.

                                          في النهاية ، يعتمد النجاح الإنجابي للزوجين على التوازن الفيزيوكيميائي الدقيق داخل الأب والأم والجنين. يمكن أن تؤدي التغيرات الأيضية التي تحدث أثناء الحمل إلى زيادة التعرض للمواد السامة الخطرة لكل من العامل والكونسيتوس. وتشمل هذه التغيرات الأيضية زيادة امتصاص الرئة ، وزيادة النتاج القلبي ، وتأخر إفراغ المعدة ، وزيادة حركية الأمعاء وزيادة دهون الجسم. كما هو مبين في الشكل 1 ، يمكن أن ينتج عن التعرض للكونسيتوس تأثيرات متفاوتة اعتمادًا على مرحلة التطور - التطور الجنيني المبكر أو المتأخر أو فترة الجنين.

                                          الشكل 1. عواقب تعرض الأم للمواد السامة على النسل.

                                          REP030F1

                                          يتراوح وقت نقل البويضة الملقحة قبل الانغراس بين يومين وستة أيام. خلال هذه المرحلة المبكرة ، قد يتعرض الجنين لمركبات كيميائية تخترق سوائل الرحم. قد يكون امتصاص المركبات المعادية للأجانب مصحوبًا بتغيرات تنكسية أو تغير في ملف البروتين الكيسي الكيسي أو فشل الزرع. من المرجح أن تؤدي الإهانة خلال هذه الفترة إلى الإجهاض التلقائي. بناءً على البيانات التجريبية ، يُعتقد أن الجنين مقاوم إلى حد ما للإهانة المسخية في هذه المرحلة المبكرة لأن الخلايا لم تبدأ التسلسل المعقد للتمايز الكيميائي.

                                          تتميز فترة التطور الجنيني اللاحق بالتمايز والتعبئة وتنظيم الخلايا والأنسجة في أساسيات الأعضاء. قد يؤدي التسبب المبكر في موت الخلايا ، أو فشل التفاعل الخلوي ، أو انخفاض التخليق الحيوي ، أو ضعف الحركة المورفولوجية ، أو الاضطراب الميكانيكي ، أو الالتصاقات ، أو الوذمة (Paul 1993). تشمل العوامل الوسيطة التي تحدد القابلية للإصابة ، طريق ومستوى التعرض ونمط التعرض والنمط الجيني للأم والجنين. قد تؤثر العوامل الخارجية مثل نقص التغذية أو التأثيرات الإضافية أو التآزرية أو العدائية المرتبطة بالتعرضات المتعددة على الاستجابة بشكل أكبر. قد تؤدي الاستجابات غير المرغوبة أثناء التطور الجنيني المتأخر إلى الإجهاض التلقائي أو العيوب الهيكلية الإجمالية أو فقدان الجنين أو تأخر النمو أو تشوهات النمو.

                                          تمتد فترة الجنين من مرحلة التطور الجنيني إلى الولادة ويتم تعريفها على أنها تبدأ من 54 إلى 60 يومًا من أيام الحمل ، حيث يبلغ طول التاج 33 مم. يعتبر التمييز بين الفترة الجنينية والجنينية أمرًا تعسفيًا إلى حد ما. تتميز فترة الجنين بالنمو وتكوين الأنسجة والنضج الوظيفي. قد تتجلى السمية من خلال تقليل حجم الخلية وعددها. لا يزال الدماغ حساسًا للإصابة. الميالين غير مكتمل حتى بعد الولادة. تأخر النمو ، والعيوب الوظيفية ، واضطراب في الحمل ، والآثار السلوكية ، والتسرطن الشفوي أو الوفاة قد تنجم عن السمية أثناء فترة الجنين. تناقش هذه المقالة الآثار البيولوجية والاجتماعية والوبائية للتعرضات البيئية / المهنية للأم.

                                          فقدان الجنين / فقدان الجنين

                                          تنتقل مراحل تطور البيضة الملقحة ، المحددة في أيام من الإباضة (DOV) ، من مرحلة الكيسة الأريمية في الأيام 15 إلى 20 (من يوم واحد إلى ستة أيام DOV) ، مع حدوث الانغراس في اليوم 20 أو 21 (ستة أو سبعة أيام DOV) ، إلى الفترة الجنينية من أيام 21 إلى 62 (سبعة إلى 48 DOV) ، وفترة الجنين من اليوم 63 (49+ DOV) حتى الفترة المحددة للبقاء ، والتي تتراوح من 140 إلى 195 يومًا. تعتمد تقديرات احتمال إنهاء الحمل في إحدى هذه المراحل على كل من تعريف فقدان الجنين والطريقة المستخدمة لقياس الحدث. يوجد تباين كبير في تعريف فقدان الجنين المبكر مقابل فقدان الجنين المتأخر ، يتراوح من نهاية الأسبوع 20 إلى الأسبوع 28. وترد تعريفات وفاة الجنين والرضع التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية (1977) في الجدول 1. في الولايات المتحدة من المقبول الآن على نطاق واسع أن يكون عمر الحمل الذي يحدد الحد الأدنى للإملاص 20 أسبوعًا.

                                          الجدول 1. تعريف فقدان الجنين وموت الرضع

                                          اجهاض عفوى 500 جم أو 20-22 أسبوعًا أو 25 سم طولًا
                                          ولادة جنين ميت 500 جرام (1000 جرام عالمي) غير قابل للحياة
                                          الموت المبكر للمواليد وفاة رضيع حيا 7 أيام (168 ساعة)
                                          وفاة حديثي الولادة المتأخرة 7 أيام إلى 28 يومًا

                                          المصدر: منظمة الصحة العالمية 1977.

                                          نظرًا لأن غالبية الأجنة التي تم إجهاضها مبكرًا لها تشوهات صبغية ، فقد تم اقتراح أنه لأغراض البحث يجب التمييز بدقة - بين فقدان الجنين المبكر ، قبل 12 أسبوعًا من الحمل ، وفقدان الجنين لاحقًا (Källén 1988). عند فحص فقدان الجنين المتأخر ، قد يكون من المناسب أيضًا تضمين وفيات حديثي الولادة المبكرة ، حيث قد يكون السبب متشابهًا. تُعرِّف منظمة الصحة العالمية وفاة حديثي الولادة المبكرة على أنها وفاة رضيع يبلغ من العمر سبعة أيام أو أقل وموت حديثي الولادة المتأخر على أنه يحدث ما بين سبعة و 29 يومًا. في الدراسات التي أجريت في البلدان النامية ، من المهم التمييز بين وفيات ما قبل الولادة ووفيات أثناء الولادة. بسبب الولادات الإشكالية ، تمثل الوفيات أثناء الولادة جزءًا كبيرًا من حالات الإملاص في البلدان الأقل نموًا.

                                          في مراجعة قام بها كلاين وستاين وسوسر (1989) لتسع دراسات استعادية أو مقطعية ، تراوحت معدلات فقد الجنين قبل الأسبوع العشرين من الحمل من 20 إلى 5.5٪. عندما تم توسيع التعريف ليشمل الخسائر u إلى 12.6 أسبوعًا من الحمل ، تراوح معدل فقد الجنين بين 28 و 6.2 ٪. معدلات فقد الجنين بين حالات الحمل المعترف بها سريريًا في أربع دراسات مستقبلية ، كان نطاقها ضيقًا نسبيًا من 19.6 إلى 11.7 ٪ لفترة الحمل من u إلى 14.6 أسبوعًا. قد يُعزى هذا المعدل المنخفض ، الذي يُرى في التصميمات المستقبلية مقابل الاستعادية أو المقطعية ، إلى الاختلافات في التعريفات الأساسية ، والإبلاغ الخاطئ عن الإجهاض المستحث على أنه تلقائي أو خطأ في تصنيف الحيض المتأخر أو الثقيل كخسارة جنينية.

                                          عندما يتم تضمين عمليات الإجهاض الخفي أو الخسائر "الكيميائية" المبكرة التي تم تحديدها بواسطة مستوى مرتفع من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) ، فإن إجمالي معدل الإجهاض التلقائي يقفز بشكل كبير. في دراسة باستخدام طرق قوات حرس السواحل الهايتية ، كانت نسبة حدوث الفقد السريري للبويضات الملقحة بعد الزرع 22٪ (Wilcox et al. 1988). في هذه الدراسات تم قياس قوات حرس السواحل الهايتية البولية بالمقايسة الإشعاعية المناعية باستخدام جسم مضاد للكشف. استخدم الاختبار الذي استخدمه ويلكوكس في الأصل جسمًا مضادًا للأرنب متعدد النسيلة منقرض عالي التقارب الآن. استخدمت الدراسات الحديثة أجسامًا مضادة أحادية النسيلة لا تنضب تتطلب أقل من 5 مل من البول لتكرار العينات. العامل المحدد لاستخدام هذه المقايسات في الدراسات الميدانية المهنية ليس فقط التكلفة والموارد اللازمة لتنسيق جمع عينات البول وتخزينها وتحليلها ولكن الحاجة إلى العدد الكبير من السكان. في دراسة عن فقدان الحمل المبكر لدى النساء العاملات المعرضات لمحطات عرض الفيديو (VDTs) ، تم فحص ما يقرب من 7,000 امرأة من أجل اكتساب 700 امرأة قابلة للاستخدام. تنبع هذه الحاجة إلى عشرة أضعاف حجم السكان من أجل الحصول على عينة كافية من انخفاض في العدد المتاح من النساء بسبب عدم الأهلية بسبب العمر والعقم والالتحاق حصريًا بالنساء اللائي لا يستخدمن وسائل منع الحمل أو وسائل منع الحمل غير الفعالة نسبيًا .

                                          استخدمت الدراسات المهنية الأكثر تقليدية بيانات مسجلة أو استبيان لتحديد حالات الإجهاض التلقائي. تشمل مصادر البيانات المسجلة الإحصاءات الحيوية وسجلات المستشفيات والممارس الخاص والعيادات الخارجية. يحدد استخدام أنظمة التسجيل مجموعة فرعية فقط من جميع الخسائر الجنينية ، ولا سيما تلك التي تحدث بعد بدء رعاية ما قبل الولادة ، عادةً بعد فائتين إلى ثلاث فترات ضائعة. يتم جمع بيانات الاستبيان عن طريق البريد أو في المقابلات الشخصية أو الهاتفية. من خلال إجراء مقابلات مع النساء للحصول على تاريخ الإنجاب ، من الممكن توثيق أكثر اكتمالاً لجميع الخسائر المعترف بها. تتضمن الأسئلة التي يتم تضمينها عادةً في تاريخ الإنجاب جميع نتائج الحمل ؛ رعاية ما قبل الولادة التاريخ العائلي لنتائج الحمل السلبية ؛ تاريخ الزواج حالة غذائية؛ وزن إعادة الحمل ارتفاع؛ زيادة الوزن؛ استخدام السجائر والكحول والعقاقير الموصوفة وغير الموصوفة ؛ الحالة الصحية للأم أثناء الحمل وقبله ؛ والتعرضات في المنزل ومكان العمل للعوامل الفيزيائية والكيميائية مثل الاهتزاز والإشعاع والمعادن والمذيبات ومبيدات الآفات. يمكن أن تكون بيانات المقابلة الخاصة بالإجهاض التلقائي مصدرًا صالحًا للمعلومات ، لا سيما إذا كان التحليل يشمل ثمانية أسابيع من الحمل أو بعد ذلك وتلك التي حدثت خلال السنوات العشر الماضية.

                                          يلخص الجدول 2 العوامل الجسدية والوراثية والاجتماعية والبيئية الرئيسية المرتبطة بالإجهاض التلقائي. قد تترافق مع نتيجة الاهتمام. تشمل الحالات المصاحبة لفقدان الجنين الزهري ، والحصبة الألمانية ، والتهابات المفطورة التناسلية ، والهربس البسيط ، والتهابات الرحم ، وفرط الحموضة العامة. أحد أهم عوامل الخطر للإجهاض التلقائي المعترف به سريريًا هو تاريخ الحمل المنتهي بفقدان الجنين. يرتبط ارتفاع الجاذبية بزيادة المخاطر ، ولكن هذا قد لا يكون مستقلاً عن تاريخ من الإجهاض التلقائي. هناك تفسيرات متضاربة للجاذبية كعامل خطر بسبب ارتباطها بعمر الأم والتاريخ الإنجابي وعدم تجانس النساء في درجات الجاذبية المختلفة. معدلات الإجهاض التلقائي أعلى عند النساء الأصغر من 16 عامًا وأكبر من 36 عامًا. بعد ضبط الجاذبية وتاريخ فقدان الحمل ، تبين أن النساء الأكبر من 40 عامًا لديهن ضعف خطر فقدان الجنين لدى النساء الأصغر سنًا. ارتبط الخطر المتزايد للنساء الأكبر سنًا بزيادة في التشوهات الكروموسومية ، وخاصة التثلث الصبغي. تمت مؤخرًا مراجعة التأثيرات التي يمكن أن تحدث بوساطة الذكور المرتبطة بفقدان الجنين (Savitz و Sonnerfeld و Olshaw 1994). ظهرت علاقة أقوى مع تعرض الأب للزئبق وغازات التخدير ، بالإضافة إلى علاقة موحية ولكن غير متسقة مع التعرض للرصاص وتصنيع المطاط والمذيبات المختارة وبعض مبيدات الآفات.

                                          الجدول 2. العوامل المصاحبة الصغيرة لعمر الحمل وفقدان الجنين

                                          صغير بالنسبة لسن الحمل
                                          الفيزيائية الجينية البيئية والاجتماعية
                                          الولادة المبكرة
                                          تعدد الولادات
                                          جنين مشوه
                                          ضغط الدم المرتفع
                                          شذوذ المشيمة أو الحبل
                                          التاريخ الطبي للأم
                                          تاريخ نتائج الحمل السلبية
                                          سباق
                                          تشوهات الكروموسومات
                                          الجنس
                                          ارتفاع الأم ووزنها وزيادة وزنها
                                          ارتفاع الأب
                                          مساواة
                                          طول فترة الحمل
                                          الفاصل الزمني القصير بين حالات الحمل
                                          سوء التغذية
                                          دخل منخفض / تعليم ضعيف
                                          تدخين الأم
                                          استهلاك الأم للكحول
                                          التعرض المهني
                                          ضغوط نفسية
                                          ارتفاع
                                          تاريخ العدوى
                                          استخدام الماريجوانا
                                          فقدان الجنين
                                          الفيزيائية الجينية البيئية والاجتماعية
                                          جاذبية أعلى
                                          عمر الأم
                                          ترتيب الولادة
                                          سباق
                                          كرر الإجهاض التلقائي
                                          مرض السكري المعتمد على الأنسولين
                                          اضطرابات الرحم
                                          التوأمة
                                          عامل مناعي
                                          عوامل هرمونية
                                          الوضع الاجتماعي والاقتصادي
                                          تاريخ التدخين
                                          الأدوية الموصوفة والترويحية
                                          استخدام الكحول
                                          سوء التغذية
                                          الالتهابات / حمى الأمهات
                                          مبيدات الحيوانات المنوية
                                          عوامل التوظيف
                                          التعرض للمواد الكيميائية
                                          إشعاع

                                           

                                          قد تكون حالة التوظيف أحد عوامل الخطر بغض النظر عن مخاطر مادية أو كيميائية محددة وقد تكون بمثابة مؤثر في تقييم التعرض المهني والإجهاض التلقائي. يقترح بعض المحققين أن النساء اللائي يبقين في القوى العاملة أكثر عرضة لتاريخ حمل سلبي ونتيجة لذلك يكون بإمكانهن مواصلة العمل ؛ يعتقد البعض الآخر أن هذه المجموعة هي بطبيعتها مجموعة سكانية فرعية أكثر ملاءمة بسبب الدخل المرتفع والرعاية الأفضل قبل الولادة.

                                          التشوهات الخلقية

                                          خلال الـ 60 يومًا الأولى بعد الحمل ، قد يكون الرضيع النامي أكثر حساسية تجاه المواد السامة غير الحيوية من أي مرحلة أخرى في دورة الحياة. من الناحية التاريخية ، تشير التشوهات الخلقية والتشوهات الخلقية إلى عيوب هيكلية مستاءة عند الولادة والتي قد تكون جسيمة أو مجهرية ، داخلية أو خارجية ، وراثية أو غير وراثية ، مفردة أو متعددة. ومع ذلك ، يتم تعريف الشذوذ الخلقي على نطاق أوسع على أنه يشمل السلوك والوظيفة والكيمياء الحيوية غير الطبيعية. قد تكون التشوهات مفردة أو متعددة ؛ تنتج عيوب الكروموسومات عمومًا عيوبًا متعددة ، في حين أن تغيرات الجين المفرد أو التعرض لعوامل بيئية قد يتسبب في حدوث عيوب فردية أو متلازمة.

                                          حدوث التشوهات يعتمد على حالة الكونسيتوس - ولادة حية ، إجهاض تلقائي ، ولادة جنين ميت. بشكل عام ، يبلغ معدل الشذوذ في حالات الإجهاض التلقائي حوالي 19٪ ، وهي زيادة بمقدار عشرة أضعاف في ما يُلاحظ في المولود الحي (Sheard، Fantel and Fitsimmons 1989). تم العثور على نسبة 32٪ من حالات الشذوذ بين الأجنة المولودة ميتة التي يزيد وزنها عن 500 جرام. تبلغ نسبة حدوث العيوب الرئيسية في المواليد الأحياء حوالي 2.24٪ (Nelson and Holmes 1989). يتراوح انتشار العيوب الطفيفة بين 3 و 15٪ (بمتوسط ​​10٪). تشوهات الولادة مرتبطة بالعوامل الوراثية (10.1٪) ، الوراثة متعددة العوامل (23٪) ، عوامل الرحم (2.5٪) ، التوأمة (0.4٪) أو المسخية (3.2٪). أسباب العيوب المتبقية غير معروفة. معدلات التشوه لدى الأولاد أعلى بنسبة 41٪ تقريبًا منها لدى الفتيات ، ويفسر ذلك ارتفاع معدل التشوهات في الأعضاء التناسلية الذكرية بشكل ملحوظ.

                                          يتمثل أحد التحديات في دراسة التشوهات في تحديد كيفية تجميع العيوب لتحليلها. يمكن تصنيف الحالات الشاذة من خلال عدة معايير ، بما في ذلك الخطورة (الرئيسية ، الثانوية) ، والتسبب في المرض (التشوه ، والاضطراب) ، المرتبط مقابل المعزول ، والتشريحي حسب نظام العضو ، والمسببات المرضية (على سبيل المثال ، الكروموسومات ، عيوب الجين الفردي أو المسخ الناجم). في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين جميع التشوهات أو يعتمد الجمع إما على تصنيف رئيسي أو ثانوي. يمكن تعريف التشوه الرئيسي بأنه تشوه يؤدي إلى الوفاة أو يتطلب جراحة أو علاجًا طبيًا أو يشكل إعاقة جسدية أو نفسية كبيرة. الأساس المنطقي لدمج الحالات الشاذة في مجموعات كبيرة هو أن الغالبية تنشأ ، في نفس الفترة الزمنية تقريبًا ، أثناء تكوين الأعضاء. وبالتالي ، من خلال الحفاظ على أحجام عينات أكبر ، يتم زيادة العدد الإجمالي للحالات مع زيادة مصاحبة في القوة الإحصائية. ومع ذلك ، إذا كان تأثير التعرض خاصًا بنوع معين من التشوه (على سبيل المثال ، الجهاز العصبي المركزي) ، فقد يخفي هذا التجميع التأثير. بدلاً من ذلك ، قد يتم تجميع التشوهات حسب نظام العضو. على الرغم من أن هذه الطريقة قد تكون بمثابة تحسن ، إلا أن بعض العيوب قد تهيمن على الطبقة ، مثل تشوهات التقوس في القدمين في الجهاز العضلي الهيكلي. بالنظر إلى عينة كبيرة بما فيه الكفاية ، فإن النهج الأمثل هو تقسيم العيوب إلى مجموعات متجانسة من الناحية الجنينية أو الممرضة (Källén 1988). يجب مراعاة استبعاد أو تضمين بعض التشوهات ، مثل تلك التي من المحتمل أن تكون ناجمة عن عيوب صبغية أو حالات سائدة جسمية أو سوء تموضع في الرحم. في نهاية المطاف ، في تحليل التشوهات الخلقية ، يجب الحفاظ على التوازن بين الحفاظ على الدقة والمساومة على القوة الإحصائية.

                                          ارتبط عدد من المواد السامة البيئية والمهنية بالتشوهات الخلقية في النسل. واحدة من أقوى الارتباطات هي استهلاك الأمهات للأطعمة الملوثة بميثيل الزئبق التي تسبب تشوهات مورفولوجية ، والجهاز العصبي المركزي ، والسلوك العصبي. في اليابان ، تم ربط مجموعة الحالات باستهلاك الأسماك والمحار الملوثة بالزئبق المشتق من النفايات السائلة لمصنع كيميائي. أصيب النسل الأكثر تضررا بالشلل الدماغي. أدى تناول الأم لثنائي الفينيل متعدد الكلور (CBs) من زيت الأرز الملوث إلى ظهور أطفال يعانون من العديد من الاضطرابات ، بما في ذلك تأخر النمو ، وتصبغ الجلد البني الداكن ، والانفجار المبكر للأسنان ، وتضخم اللثة ، وخياطة سهمية واسعة ، وذمة في الوجه وجحوظ. تم ربط المهن التي تنطوي على التعرض للخلائط مع مجموعة متنوعة من النتائج السلبية. كما أن نسل النساء العاملات في صناعة ul و aer ، سواء في الأعمال المخبرية أو الوظائف التي تنطوي على "تحويلات" أو تنقيح الهواء ، قد زادوا أيضًا من خطر الإصابة بعيوب الجهاز العصبي المركزي والقلب والشق الفموي. كانت النساء العاملات في الصناعة أو أعمال البناء مع تعرضات غير محددة زيادة بنسبة 50 ٪ في عيوب الجهاز العصبي المركزي ، والنساء العاملات في مجال النقل والاتصال كان لديهن ضعف خطر إنجاب طفل مصاب بشق في الفم. يمثل الأطباء البيطريون مجموعة فريدة من العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لغازات التخدير والإشعاع والصدمات الناجمة عن ركلات الحيوانات والمبيدات الحشرية والأمراض الحيوانية المنشأ. على الرغم من عدم وجود فرق في معدل الإجهاض التلقائي أو في الوزن عند الولادة بين الطبيبات البيطريات والمحاميات ، كان هناك فائض كبير في العيوب الخلقية بين الأطباء البيطريين (شنكر وآخرون 1990). تتوفر قوائم بالمواد المشوهة المعروفة والمحتملة وغير المحتملة بالإضافة إلى قواعد بيانات الكمبيوتر وخطوط المخاطر للحصول على المعلومات الحالية حول المسخات المحتملة (Paul 1993). يعد تقييم التشوهات الخلقية في مجموعة مهنية أمرًا صعبًا بشكل خاص ، نظرًا لحجم العينة الكبير المطلوب للقوة الإحصائية وقدرتنا المحدودة على تحديد حالات التعرض المحددة التي تحدث خلال فترة زمنية ضيقة ، في المقام الأول أول 55 يومًا من الحمل.

                                          صغير بالنسبة لسن الحمل

                                          من بين العديد من العوامل المرتبطة ببقاء الرضيع على قيد الحياة ، فإن التخلف الجسدي المرتبط بانخفاض وزن المواليد (LBW) يستاء من أحد أكبر المخاطر. لا تبدأ الزيادة الكبيرة في وزن الجنين حتى الثلث الثاني من الحمل. يزن كونسيتوس 1 جرامًا في ثمانية أسابيع ، و 14 جرامًا في 12 أسبوعًا ، ويصل إلى 1.1 كجم في 28 أسبوعًا. يتم اكتساب 1.1 كجم إضافية كل ستة أسابيع بعد ذلك حتى نهاية المدة. يزن المولود الطبيعي حوالي 3,200 جرام عند الأوان. يعتمد وزن المولود الجديد على معدل نموه وعمره الحملي عند الولادة. يقال إن الرضيع المتخلف عن النمو يكون صغيرًا بالنسبة لعمر الحمل (SGA). إذا تم ولادة الرضيع قبل الأوان ، فسيقل وزنه ولكن لن يكون بالضرورة متخلفًا عن النمو. تتم مناقشة العوامل المرتبطة بالولادة المبكرة في مكان آخر ، وينصب تركيز هذه المناقشة على حديثي الولادة المتخلفين عن النمو. سيتم استخدام المصطلحين SGA و LBW بالتبادل. يُعرَّف الرضيع منخفض الوزن عند الولادة بأنه رضيع يقل وزنه عن 2,500 جرام ، ويُعرَّف الوزن المنخفض جدًا عند الولادة على أنه أقل من 1,500 جرام ، ووزن الولادة المنخفض للغاية هو أقل من 1,000 جرام (منظمة الصحة العالمية 1969).

                                          عند فحص أسباب انخفاض النمو ، من المهم التمييز بين تأخر النمو غير المتماثل والمتماثل. يرتبط تأخر النمو غير المتكافئ ، أي حيث يتأثر الوزن أكثر من الهيكل العظمي ، بشكل أساسي بعامل خطر يعمل أثناء أواخر الحمل. من ناحية أخرى ، قد يكون تأخر النمو المتماثل مرتبطًا على الأرجح بمسببات تعمل على مدار فترة الحمل بأكملها (Kline و Stein و Susser 1989). يتضح الفرق في معدلات تأخر النمو غير المتماثل والمتماثل بشكل خاص عند المقارنة بين البلدان النامية والمتقدمة. معدل تأخر النمو في البلدان النامية هو 10 إلى 43٪ ، وهو متماثل في المقام الأول ، وأهم عامل خطر هو سوء التغذية. في البلدان المتقدمة ، يكون تأخر نمو الجنين أقل من ذلك بكثير ، من 3 إلى 8٪ ، ويكون بشكل عام غير متماثل مع المسببات المرضية متعددة العوامل. ومن ثم ، في جميع أنحاء العالم ، فإن نسبة الرضع منخفضي وزن الولادة الذين يُعرَّفون على أنهم متخلفون عن النمو داخل الرحم بدلاً من الخدج تتفاوت بشكل كبير. في السويد والولايات المتحدة ، تبلغ النسبة حوالي 45٪ ، بينما في البلدان النامية ، مثل الهند ، تتراوح النسبة بين 79 و 96٪ تقريبًا (فيلار وبيليزان 1982).

                                          أظهرت دراسات المجاعة الهولندية أن المجاعة التي اقتصرت على الثلث الثالث من الحمل أدت إلى انخفاض نمو الجنين في نمط غير متماثل ، حيث تأثر وزن الولادة في المقام الأول وكان محيط الرأس أقل تأثراً (Stein، Susser and Saenger 1975). كما لوحظ عدم تناسق النمو في دراسات التعرض البيئي. في دراسة أجريت على 202 من الأمهات الحوامل المقيمات في الأحياء المعرضة لخطر كبير للتعرض للرصاص ، تم جمع عينات دم الأم قبل الولادة بين الأسبوع السادس والثامن والعشرين من الحمل (Bornschein، Grote and Mitchell 28). ارتبطت مستويات الرصاص في الدم بانخفاض وزن الولادة وطولها ، ولكن ليس محيط الرأس ، بعد تعديل عوامل الخطر الأخرى ذات الصلة بما في ذلك طول فترة الحمل والحالة الاجتماعية والاقتصادية واستخدام الكحول أو السجائر. إن اكتشاف وجود الرصاص في دم الأم كعامل في طول الولادة شوهد بالكامل عند الرضع القوقازيين. انخفض طول ولادة الرضع القوقازيين بحوالي 1989 سم لكل وحدة لوغاريتمية زيادة في الرصاص في دم الأم. يجب الاهتمام باختيار متغير النتيجة. إذا تم اختيار الوزن عند الولادة فقط للدراسة ، فقد يكون العثور على تأثيرات الرصاص على معايير النمو الأخرى قد فات. أيضًا ، إذا تم تجميع القوقازيين والأمريكيين من أصل أفريقي في التحليل أعلاه ، فقد تكون التأثيرات التفاضلية على القوقازيين ، ربما بسبب الاختلافات الجينية في التخزين والقدرة الملزمة للرصاص ، قد ضاعت. كما لوحظ تأثير مربك كبير بين الرصاص في الدم قبل الولادة وعمر الأم ووزن الولادة للنسل بعد تعديل المتغيرات المشتركة الأخرى. تشير النتائج إلى أنه بالنسبة لامرأة تبلغ من العمر 2.5 عامًا بمستوى رصاص في الدم يقدر بحوالي 30 مجم / ديسيلتر ، كان وزن النسل يقارب 20 جرام مقارنة مع ما يقرب من 2,500 جرام لشابة تبلغ من العمر 3,000 عامًا بمستويات مماثلة من الرصاص. تكهن المحققون بأن هذا الاختلاف الملحوظ قد يشير إلى أن النساء الأكبر سنًا أكثر حساسية تجاه الإهانة الإضافية للتعرض للرصاص أو أن النساء الأكبر سنًا قد يكون لديهن عبء إجمالي أعلى للرصاص من عدد أكبر من سنوات التعرض أو مستويات أعلى من الرصاص المحيط عندما كن أطفالًا. قد يكون ارتفاع ضغط الدم عامل آخر. ومع ذلك ، فإن الدرس المهم هو أن الفحص الدقيق للمجموعات السكانية الفرعية عالية الخطورة حسب العمر والعرق والوضع الاقتصادي وعادات الحياة اليومية وجنس النسل والاختلافات الجينية الأخرى قد يكون ضروريًا لاكتشاف التأثيرات الأكثر دقة للتعرضات على نمو الجنين و تطور.

                                          ويلخص الجدول 5 عوامل الخطر المرتبطة بانخفاض الوزن عند الولادة. وتستمر الطبقة الاجتماعية المقاسة بالدخل أو التعليم كعامل خطر في المواقف التي لا توجد فيها فروق عرقية. قد تشمل العوامل الأخرى التي قد تعمل في إطار الطبقة الاجتماعية أو العرق تدخين السجائر والعمل البدني ورعاية ما قبل الولادة والتغذية. النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 و 29 عامًا هم الأقل عرضة لإنجاب ذرية متخلفة النمو. يزيد تدخين الأم من خطر انخفاض وزن المواليد بحوالي 200٪ بالنسبة للمدخنين الشرهين. تشمل الحالات الطبية للأم المرتبطة بـ LBW تشوهات المشيمة ، وأمراض القلب ، والالتهاب الرئوي الفيروسي ، وأمراض الكبد ، والارتعاج ، والارتعاج ، وارتفاع ضغط الدم المزمن ، وزيادة الوزن ، والتقيؤ. يزيد تاريخ الحمل الضار لفقدان الجنين أو الولادة المبكرة أو رضيع LBW سابقًا من خطر حدوث طفل خديج منخفض الوزن عند الولادة بمقدار ضعفين إلى أربعة أضعاف. إن الفترة الفاصلة بين الولادات التي تقل عن عام تضاعف ثلاث مرات خطر إنجاب ذرية منخفضة الوزن عند الولادة. تشمل التشوهات الكروموسومية المرتبطة بالنمو غير الطبيعي متلازمة داون والتثلث الصبغي 18 ومعظم متلازمات التشوه.

                                          تدخين السجائر هو أحد السلوكيات الأساسية التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالنسل الأقل وزنًا. لقد ثبت أن تدخين الأم أثناء الحمل يزيد من مخاطر انخفاض الوزن عند الولادة مرتين إلى ثلاث مرات ، كما أنه يسبب عجزًا إجماليًا في الوزن يتراوح بين 150 و 400 جرام. يعتبر النيكوتين وأول أكسيد الكربون من أكثر العوامل المسببة احتمالا لأن كلاهما ينتقل بسرعة وبشكل مرجعي عبر المشيمة. النيكوتين مضيق قوي للأوعية ، وقد تم إثبات اختلافات كبيرة في حجم الأوعية السرية للأمهات المدخنات. تتراوح مستويات أول أكسيد الكربون في دخان السجائر من 20,000 إلى 60,000 م. أول أكسيد الكربون له صلة بالهيموجلوبين 210 مرة مقارنة بالأكسجين ، وبسبب انخفاض توتر الأكسجين الشرياني ، يكون الجنين معرضًا للخطر بشكل خاص. وأشار آخرون إلى أن هذه الآثار ليست بسبب التدخين ولكنها تعزى إلى خصائص المدخنين. بالتأكيد يجب اعتبار المهن ذات التعرض المحتمل لأول أكسيد الكربون ، مثل تلك المرتبطة بـ ul و air ، والأفران العالية ، والأسيتيلين ، ومصانع الجعة ، وأسود الكربون ، وأفران فحم الكوك ، والجراجات ، والمركبات الكيميائية العضوية ، ومصافي البترول ، من المهن المحتملة عالية الخطورة للموظفين الحوامل.

                                          يعتبر الإيثانول أيضًا عاملًا مستخدمًا وبحثًا على نطاق واسع يرتبط بتأخر نمو الجنين (بالإضافة إلى التشوهات الخلقية). في دراسة استطلاعية أجريت على 9,236 ولادة ، وجد أن استهلاك الأم للكحول لأكثر من 1.6 أونصة في اليوم كان مرتبطًا بزيادة حالات الإملاص والرضع المتخلفين عن النمو (كامينسكي ، روميو وشوارتز 1978). يرتبط طول الرضيع الأصغر ومحيط الرأس أيضًا بابتلاع الأم للكحول.

                                          عند تقييم الآثار المحتملة للتعرض على وزن الولادة ، يجب مراعاة بعض المشكلات الإشكالية. يجب اعتبار الولادة المبكرة على أنها نتيجة وسيطة محتملة والتأثيرات المحتملة على عمر الحمل في الاعتبار. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حالات الحمل التي لها طول حملي أطول لديها فرصة أطول للتعرض. إذا عمل عدد كافٍ من النساء في وقت متأخر من الحمل ، فقد يكون التعرض التراكمي الأطول مرتبطًا بأقدم سن الحمل وأثقل الأطفال كقطعة أثرية. هناك عدد من الإجراءات التي يمكن استخدامها للتغلب على هذه المشكلة بما في ذلك متغير من نموذج انحدار جدول الحياة Cox ، والذي لديه القدرة على التعامل مع المتغيرات المشتركة المعتمدة على الوقت.

                                          هناك مشكلة أخرى تركز على كيفية تحديد الوزن المنخفض عند الولادة. غالبًا ما تحدد الدراسات انخفاض الوزن عند الولادة كمتغير ثنائي التفرع ، أقل من 2,500 جم. ومع ذلك ، يجب أن يكون للتعرض تأثير قوي للغاية من أجل إحداث انخفاض حاد في وزن الرضيع. يُعرّف وزن الولادة على أنه متغير مستمر ويتم تحليله في نموذج الانحدار المتعدد وهو أكثر حساسية لاكتشاف التأثيرات الدقيقة. قد يكون سبب الندرة النسبية للنتائج المهمة في الأدبيات فيما يتعلق بالتعرضات المهنية والرضع SGA ، في الفن ، هو تجاهل قضايا التصميم والتحليل هذه.

                                          استنتاجات

                                          يجب أن تميز دراسات نتائج الحمل السلبية التعرض خلال فترة زمنية ضيقة إلى حد ما. إذا تم نقل المرأة إلى وظيفة أخرى أو تم تسريحها من العمل خلال فترة زمنية حرجة مثل تكوين الأعضاء ، يمكن أن تتغير علاقة التعرض والتأثير بشدة. لذلك ، فإن المحقق ملتزم بمعايير عالية لتحديد تعرض المرأة خلال فترة زمنية صغيرة حرجة مقارنة بالدراسات الأخرى للأمراض المزمنة ، حيث قد يكون لأخطاء بضعة أشهر أو حتى سنوات تأثير ضئيل.

                                          كثيرًا ما يتم تقييم تأخر نمو الرحم والتشوه الخلقي والإجهاض التلقائي في دراسات التعرض المهني. هناك أكثر من نهج متاح لتقييم كل نتيجة. هذه النقاط النهائية ذات أهمية للصحة العامة بسبب التكاليف النفسية والمالية. بشكل عام ، لوحظ عدم الدقة في علاقات التعرض والنتيجة ، على سبيل المثال ، مع التعرض للرصاص وغازات التخدير والمذيبات. بسبب احتمالية عدم الدقة في علاقة التعرض والتأثير ، يجب تصميم الدراسات لتقييم عدة نقاط نهائية مرتبطة بمجموعة من الآليات الممكنة.

                                           

                                          الرجوع

                                          السبت، فبراير 19 2011 02: 14

                                          التسليم والعمل قبل الأوان

                                          التوفيق بين العمل والأمومة هو قضية صحية عامة مهمة في البلدان الصناعية ، حيث تعمل أكثر من 50٪ من النساء في سن الإنجاب خارج المنزل. تبحث النساء العاملات والنقابات وأرباب العمل والسياسيون والأطباء عن طرق لمنع النتائج الإنجابية غير المواتية الناتجة عن العمل. ترغب النساء في الاستمرار في العمل أثناء الحمل ، وقد يفكرن في نصيحة الطبيب حول تعديلات نمط الحياة أثناء الحمل على أنها مفرطة في الحماية ومقيدة بلا داع.

                                          العواقب الفسيولوجية للحمل

                                          في هذه المرحلة ، سيكون من المفيد مراجعة بعض العواقب الفسيولوجية للحمل والتي قد تتداخل مع العمل.

                                          تمر المرأة الحامل بتغييرات عميقة تسمح لها بالتكيف مع احتياجات الجنين. تتضمن معظم هذه التغييرات تعديل الوظائف الفسيولوجية الحساسة لتغيرات الوضع أو النشاط البدني - الجهاز الدوري والجهاز التنفسي وتوازن الماء. نتيجة لذلك ، قد تعاني النساء الحوامل النشطات بدنيًا من تفاعلات فسيولوجية وفسيولوجية باثولوجية فريدة.

                                          أهم التعديلات الفسيولوجية والتشريحية والوظيفية التي خضعت لها المرأة الحامل هي (Mamelle et al. 1982):

                                          1. زيادة الطلب على الأكسجين المحيطي مما يؤدي إلى تعديل الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يبدأ حجم المد في الزيادة في الشهر الثالث وقد يصل إلى 40٪ من قيم إعادة الحمل بنهاية الحمل. قد تؤدي الزيادة الناتجة في تبادل الغازات إلى زيادة خطر استنشاق المواد المتطايرة السامة ، بينما قد يتسبب فرط التنفس المرتبط بزيادة حجم المد والجزر في ضيق التنفس عند المجهود.
                                          2. يزداد النتاج القلبي منذ بداية الحمل نتيجة زيادة حجم الدم. هذا يقلل من قدرة القلب على التكيف مع الجهد ويزيد أيضًا من الضغط الوريدي في الأطراف السفلية ، مما يجعل الوقوف لفترات طويلة أمرًا صعبًا.
                                          3. تؤثر التعديلات التشريحية أثناء الحمل ، بما في ذلك المبالغة في قعس الظهر القطني ، وتضخم مضلع الدعم وزيادة حجم البطن ، على الأنشطة الساكنة.
                                          4. تحدث مجموعة متنوعة من التعديلات الوظيفية الأخرى أثناء الحمل. يؤدي الغثيان والقيء إلى التعب. النعاس أثناء النهار يؤدي إلى عدم الانتباه. قد تؤدي التغيرات المزاجية ومشاعر القلق إلى صراعات شخصية.
                                          5. أخيرًا ، من المثير للاهتمام ملاحظة أن متطلبات الطاقة اليومية أثناء الحمل تعادل متطلبات ساعتين إلى أربع ساعات من العمل.

                                           

                                          بسبب هذه التغييرات العميقة ، قد يكون للتعرض المهني عواقب خاصة على النساء الحوامل وقد يؤدي إلى نتائج حمل غير مواتية.

                                          الدراسات الوبائية لظروف العمل والولادة المبكرة

                                          على الرغم من وجود العديد من نتائج الحمل غير المواتية المحتملة ، فإننا نراجع هنا البيانات الخاصة بالولادة المبكرة ، والتي تُعرَّف على أنها ولادة طفل قبل الأسبوع السابع والثلاثين من الحمل. ترتبط الولادة المبكرة بانخفاض الوزن عند الولادة ومضاعفات كبيرة لحديثي الولادة. لا يزال مصدر قلق كبير للصحة العامة وهو إعادة احتلال مستمر بين أطباء التوليد.

                                          عندما بدأنا البحث في هذا المجال في منتصف الثمانينيات ، كانت هناك حماية تشريعية قوية نسبيًا لصحة المرأة الحامل في فرنسا ، مع إجازة الأمومة قبل الولادة التي كان من المفترض أن تبدأ قبل ستة أسابيع من الموعد المحدد. على الرغم من انخفاض معدل الولادة المبكرة من 1980 إلى 10٪ منذ ذلك الحين ، يبدو أنه قد استقر. نظرًا لأن الوقاية الطبية قد وصلت على ما يبدو إلى حدود صلاحياتها ، فقد قمنا بالتحقيق في عوامل الخطر التي من المحتمل أن تكون قابلة للتدخل الاجتماعي. كانت فرضياتنا على النحو التالي:

                                            • هل العمل في حد ذاته عامل خطر للولادة المبكرة؟
                                            • هل ترتبط بعض المهن بزيادة خطر الولادة المبكرة؟
                                            • هل تشكل ظروف عمل معينة خطرا على المرأة الحامل والجنين؟
                                            • هل توجد تدابير وقائية اجتماعية يمكن أن تساعد في تقليل مخاطر الولادة المبكرة؟

                                                   

                                                  فحصت دراستنا الأولى ، التي أجريت في 1977-78 في جناحين للولادة بالمستشفى ، 3,400 امرأة ، منهن 1,900 عملن أثناء الحمل و 1,500 مكثن في المنزل (Mamelle و Laumon و Lazar 1984). تمت مقابلة النساء بعد الولادة مباشرة وطلب منهن وصف أسلوب حياتهن في المنزل والعمل أثناء الحمل بأكبر قدر ممكن من الدقة.

                                                  حصلنا على النتائج التالية:

                                                  العمل في حد ذاته

                                                  لا يمكن اعتبار مجرد حقيقة العمل خارج المنزل عامل خطر للولادة المبكرة ، لأن النساء اللائي بقين في المنزل أظهرن معدلًا قبل الأوان أعلى من النساء اللواتي عملن خارج المنزل (7.2 مقابل 5.8 ٪).

                                                  ظروف العمل

                                                  يبدو أن أسبوع العمل الطويل للغاية هو عامل خطر ، حيث كانت هناك زيادة منتظمة في معدل الولادة المبكرة مع عدد ساعات العمل. كان عمال قطاع التجزئة والأخصائيون الاجتماعيون الطبيون والعاملون المتخصصون وموظفو الخدمة أكثر عرضة لخطر الولادة المبكرة مقارنةً بعاملي المكاتب أو المعلمين أو الإدارة أو العمال المهرة أو المشرفين. كانت المعدلات المبكرة في المجموعتين 8.3 و 3.8٪ على التوالي.

                                                  الجدول 1. المصادر المحددة للإرهاق المهني

                                                  مؤشر التعب المهني الفهرس "HIGH" إذا:
                                                  وضع الوقوف لأكثر من 3 ساعات في اليوم
                                                  العمل على الآلات العمل على سيور النقل الصناعية. عمل مستقل على الآلات الصناعية بجهد شاق
                                                  الحمل المادي الجهد البدني المستمر أو الدوري ؛ تحمل حمولات تزيد عن 10 كجم
                                                  العبء العقلي العمل الروتيني مهام متنوعة تتطلب القليل من الاهتمام دون تحفيز
                                                  البيئة مستوى ضوضاء كبير درجة الحرارة الباردة؛ جو رطب جدا مناولة المواد الكيميائية

                                                  المصدر: Mamelle، Laumon and Lazar 1984.

                                                  سمح تحليل المهام بتحديد خمسة مصادر للإرهاق المهني: الوضع ، والعمل مع الآلات الصناعية ، وعبء العمل البدني ، وعبء العمل العقلي وبيئة العمل. كل مصدر من هذه المصادر للإرهاق المهني يشكل عامل خطر للولادة المبكرة (انظر الجدولين 1 و 2).

                                                  الجدول 2. المخاطر النسبية (RR) ومؤشرات التعب للولادة قبل الأوان

                                                  فهرس مؤشر منخفض٪ ارتفاع المؤشر٪ RR دلالة إحصائية
                                                  وضع 4.5 7.2 1.6 هام
                                                  العمل على الآلات 5.6 8.8 1.6 هام
                                                  الحمل المادي 4.1 7.5 1.8 مهم للغاية
                                                  العبء العقلي 4.0 7.8 2.0 مهم للغاية
                                                  البيئة 4.9 9.4 1.9 مهم للغاية

                                                  المصدر: Mamelle، Laumon and Lazar 1984.

                                                  قد يؤدي التعرض لمصادر متعددة للإرهاق إلى نتائج حمل غير مواتية ، كما يتضح من الزيادة المهمة في معدل الولادة المبكرة مع زيادة عدد مصادر الإرهاق (الجدول 3). وهكذا ، فإن 20٪ من النساء تعرضن بشكل متزامن لثلاثة مصادر على الأقل للإرهاق ، وشهدن معدل ولادة قبل الأوان أعلى بمرتين من النساء الأخريات. يؤدي الإرهاق المهني وأسابيع العمل الطويلة للغاية إلى آثار تراكمية ، بحيث تظهر النساء اللائي يعانين من التعب الشديد خلال أسابيع العمل الطويلة معدل أعلى قبل الأوان. تزداد معدلات الولادة المبكرة إذا كان لدى المرأة أيضًا عامل خطر طبي. لذلك فإن الكشف عن الإرهاق المهني هو أكثر أهمية من الكشف عن عوامل الخطر الطبية.

                                                  الجدول 3. المخاطر النسبية للخداج حسب عدد مؤشرات التعب المهني

                                                  عدد مرتفع
                                                  مؤشرات التعب
                                                  نسبة من
                                                  النساء المعرضات٪
                                                  يقدر
                                                  خطر نسبي
                                                  0 24 1.0
                                                  1 28 2.2
                                                  2 25 2.4
                                                  3 15 4.1
                                                  4-5 8 4.8

                                                  المصدر: Mamelle، Laumon and Lazar 1984

                                                  أكدت الدراسات الأوروبية وأمريكا الشمالية نتائجنا ، وقد ثبت أن مقياس التعب لدينا قابل للتكرار في استطلاعات وبلدان أخرى.

                                                  في دراسة متابعة الحالة والشواهد التي أجريت في فرنسا بعد بضع سنوات في نفس أجنحة الولادة (Mamelle and Munoz 1987) ، كان اثنان فقط من مؤشرات التعب المحددة سابقًا مرتبطين بشكل كبير بالولادة المبكرة. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المرأة كانت لديها فرصة أكبر للجلوس وتم سحبها من المهام التي تتطلب جهدا بدنيا نتيجة للتدابير الوقائية التي تم تنفيذها في أماكن العمل خلال هذه الفترة. مع ذلك ، ظل مقياس التعب مؤشراً على الولادة المبكرة في هذه الدراسة الثانية.

                                                  في دراسة في مونتريال ، كيبيك (ماكدونالد وآخرون ، 1988) ، تمت مقابلة 22,000 امرأة حامل بأثر رجعي حول ظروف عملهن. تبين أن أسابيع العمل الطويلة والتناوب بين العمل وحمل الأحمال الثقيلة تؤدي إلى تأثيرات كبيرة. لا يبدو أن العوامل الأخرى التي تمت دراستها مرتبطة بالولادة المبكرة ، على الرغم من أنه يبدو أن هناك ارتباطًا مهمًا بين الولادة المبكرة ومقياس التعب بناءً على العدد الإجمالي لمصادر الإرهاق.

                                                  باستثناء العمل بالآلات الصناعية ، لم يتم العثور على ارتباط كبير بين ظروف العمل والولادة المبكرة في دراسة فرنسية بأثر رجعي لعينة تمثيلية من 5,000 امرأة حامل (Saurel-Cubizolles and Kaminski 1987). ومع ذلك ، وجد أن مقياس التعب المستوحى من منطقتنا يرتبط بشكل كبير بالولادة المبكرة.

                                                  في الولايات المتحدة ، أكد هومر وبيريدفورد وجيمس (1990) ، في دراسة جماعية تاريخية ، الارتباط بين عبء العمل البدني وزيادة خطر الولادة المبكرة. أظهر Teitelman وزملاؤه (1990) ، في دراسة مستقبلية لـ 1,200 امرأة حامل ، تم تصنيف عملهن على أنه مستقر أو نشيط أو قائم ، على أساس الوصف الوظيفي ، وجود ارتباط بين العمل في وضع الوقوف والولادة المبكرة.

                                                  أجرت باربرا لوك وزملاؤها (في الصحافة) دراسة بأثر رجعي للممرضات الأمريكيات اللاتي عملن أثناء الحمل. باستخدام مقياس المخاطر المهنية لدينا ، حصلت على نتائج مماثلة لنتائجنا ، أي ارتباط بين الولادة المبكرة وأسابيع العمل الطويلة ، والعمل الدائم ، وعبء العمل الثقيل ، وبيئة العمل غير المواتية. بالإضافة إلى ذلك ، كان خطر الولادة المبكرة أعلى بشكل ملحوظ بين النساء المصاحبات للتعرض لثلاثة أو أربعة مصادر للتعب. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الدراسة شملت أكثر من نصف جميع الممرضات في الولايات المتحدة.

                                                  ومع ذلك تم الإبلاغ عن نتائج متناقضة. قد تكون هذه نتيجة لأحجام العينات الصغيرة (Berkowitz 1981) ، والتعريفات المختلفة قبل الأوان (Launer وآخرون 1990) وتصنيف ظروف العمل على أساس الوصف الوظيفي بدلاً من تحليل محطة العمل الفعلية (Klebanoff، Shiono and Carey 1990). في بعض الحالات ، تم وصف محطات العمل على أساس نظري فقط - من قبل الطبيب المهني ، على سبيل المثال ، وليس من قبل النساء أنفسهن (الشعوب - شيس وآخرون ، 1991). نشعر أنه من المهم أن نأخذ في الاعتبار الإرهاق الذاتي - أي الإرهاق كما تصفه وتختبره النساء - في الدراسات.

                                                  أخيرًا ، من الممكن أن تكون النتائج السلبية مرتبطة بتنفيذ التدابير الوقائية. كان هذا هو الحال في الدراسة المستقبلية لألبورغ ، بودان وهوجستيدت (1990) ، حيث أكملت 3,900 امرأة سويدية فاعلة استبيانًا ذاتيًا في أول زيارة قبل الولادة. كان عامل الاختطار الوحيد الذي تم الإبلاغ عنه للولادة المبكرة هو حمل أحمال تزن أكثر من 12 كجم أكثر من 50 مرة في الأسبوع ، وحتى في ذلك الوقت لم يكن الاختطار النسبي البالغ 1.7 غير مهم. ويشير أهلبورغ بنفسه إلى أن التدابير الوقائية في شكل إجازة أمومة مساعدة والحق في أداء عمل أقل إجهادًا خلال الشهرين اللذين يتراجعان عن موعد استحقاقها قد تم تطبيقه على النساء الحوامل اللائي يعملن في أعمال متعبة. كانت إجازات الأمومة أكثر تواترا بخمس مرات بين النساء اللواتي وصفن عملهن بأنه متعب وينطوي على حمل أحمال ثقيلة. يخلص أهلبورغ إلى أن خطر الولادة المبكرة قد يكون قد تم تقليله من خلال هذه التدابير الوقائية.

                                                  التدخلات الوقائية: أمثلة فرنسية

                                                  هل نتائج دراسات المسببات المرضية مقنعة بما يكفي لتطبيق التدخلات الوقائية وتقييمها؟ السؤال الأول الذي يجب الإجابة عليه هو ما إذا كان هناك مبرر للصحة العامة لتطبيق التدابير الوقائية الاجتماعية المصممة لتقليل معدل الولادة المبكرة.

                                                  باستخدام معطيات من دراساتنا السابقة ، قدّرنا نسبة الولادات المبكرة التي تسببها العوامل المهنية. بافتراض معدل الولادة المبكرة بنسبة 10٪ في السكان المعرضين للإرهاق الشديد ومعدل 4.5٪ في السكان غير المعرضين ، فإننا نقدر أن 21٪ من الولادات المبكرة ناجمة عن عوامل مهنية. لذلك ، يمكن أن يؤدي الحد من التعب المهني إلى القضاء على خُمس جميع الولادات المبكرة لدى النساء العاملات الفرنسيات. هذا مبرر كافٍ لتنفيذ التدابير الوقائية الاجتماعية.

                                                  ما هي الإجراءات الوقائية التي يمكن تطبيقها؟ أدت نتائج جميع الدراسات إلى استنتاج مفاده أنه يمكن تقليل ساعات العمل وتقليل التعب من خلال تعديل محطة العمل والسماح بفواصل العمل وإطالة إجازة ما قبل الولادة. تتوفر ثلاثة بدائل مكافئة للتكلفة:

                                                    • تقليل أسبوع العمل إلى 30 ساعة ابتداء من الأسبوع العشرين من الحمل
                                                    • تحديد استراحة عمل لمدة أسبوع واحد كل شهر ابتداءً من الأسبوع العشرين من الحمل
                                                    • بداية إجازة ما قبل الولادة في الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل.

                                                         

                                                        وتجدر الإشارة هنا إلى أن التشريع الفرنسي ينص على التدابير الوقائية التالية للحوامل:

                                                          • عمل مضمون بعد الولادة
                                                          • تخفيض يوم العمل من 30 إلى 60 دقيقة ، يتم تطبيقه من خلال الاتفاقات الجماعية
                                                          • تعديل محطة العمل في حالات عدم التوافق مع الحمل
                                                          • استراحات العمل أثناء الحمل ، موصوفة من قبل الأطباء المعالجين
                                                          • إجازة الأمومة السابقة للولادة ستة أسابيع قبل موعد الاستحقاق ، مع أسبوعين آخرين في حالة حدوث مضاعفات
                                                          • إجازة أمومة بعد الولادة مدتها عشرة أسابيع.

                                                                     

                                                                    فحصت دراسة رصدية مستقبلية مدتها عام واحد شملت 23,000 امرأة يعملن في 50 شركة في منطقة رون أليس بفرنسا (برتوكات وماميل ومونوز 1987) تأثير ظروف العمل المتعبة على الولادة المبكرة. خلال فترة الدراسة ، وُلد 1,150 طفلًا في مجتمع الدراسة. قمنا بتحليل تعديلات ظروف العمل لاستيعاب الحمل وعلاقة هذه التعديلات بالولادة المبكرة (Mamelle، Bertucat and Munoz 1989) ، ولاحظنا ما يلي:

                                                                      • تم إصلاح تعديل محطة العمل لـ 8٪ فقط من النساء.
                                                                      • 33٪ من النساء عملن في نوبات عملهن العادية ، مع تقليل يوم عمل الأخريات من 30 إلى 60 دقيقة.
                                                                      • 50٪ من النساء أخذن إجازة عمل واحدة على الأقل ، باستثناء إجازة الأمومة السابقة للولادة ؛ كان التعب هو السبب في ثلث الحالات.
                                                                      • 90٪ من النساء توقفن عن العمل قبل بدء إجازة الأمومة القانونية وحصلن على إجازة أسبوعين على الأقل مسموح بها في حالة مضاعفات الحمل ؛ كان التعب هو السبب في نصف الحالات.
                                                                      • إجمالاً ، بالنظر إلى فترة الإجازة القانونية السابقة للولادة لمدة ستة أسابيع قبل تاريخ الاستحقاق (مع إتاحة أسبوعين إضافيين في بعض الحالات) ، كانت المدة الحقيقية لإجازة الأمومة السابقة للولادة 12 أسبوعاً في هذه المجموعة من النساء اللائي تعرضن لظروف عمل متعبة.

                                                                               

                                                                              هل هذه التعديلات في العمل لها أي تأثير على نتيجة الحمل؟ ارتبط كل من تعديل محطة العمل والتخفيض الطفيف ليوم العمل (30 إلى 60 دقيقة) بتخفيضات غير مهمة لخطر الولادة المبكرة. نعتقد أن المزيد من التخفيضات في أسبوع العمل سيكون لها تأثير أكبر (الجدول 4).

                                                                              الجدول 4. المخاطر النسبية للخداج المرتبطة بالتعديلات في ظروف العمل

                                                                              التعديلات
                                                                              في العمل
                                                                              الشروط
                                                                              عدد النساء الخدج
                                                                              معدلات الولادة
                                                                              (٪)
                                                                              خطر نسبي
                                                                              (فترات ثقة 95٪)
                                                                              التغيير في حالة العمل
                                                                              لا
                                                                              هل
                                                                              1,062
                                                                              87
                                                                              6.2
                                                                              3.4
                                                                              0.5 (0.2-1.6)
                                                                              تخفيض ساعات العمل الأسبوعية
                                                                              لا
                                                                              هل
                                                                              388
                                                                              761
                                                                              7.7
                                                                              5.1
                                                                              0.7 (0.4-1.1)
                                                                              حلقات الإجازة المرضية1
                                                                              لا
                                                                              هل
                                                                              357
                                                                              421
                                                                              8.0
                                                                              3.1
                                                                              0.4 (0.2-0.7)
                                                                              زيادة إجازة الأمومة السابقة للولادة1
                                                                              لا شيء أو 2 أسابيع إضافية فقط
                                                                              هل
                                                                              487

                                                                              291
                                                                              4.3

                                                                              7.2
                                                                              1.7 (0.9-3.0)

                                                                              1 في عينة مخفضة من 778 امرأة ليس لديهن أمراض توليدية سابقة أو حالية.

                                                                              المصدر: Mamelle، Bertucat and Munoz 1989.

                                                                               

                                                                              لتحليل العلاقة بين إجازة ما قبل الولادة وإجازات العمل والولادة المبكرة ، من الضروري التمييز بين إجازات العمل الوقائية والعلاجية. وهذا يتطلب قصر التحليل على النساء المصابات بحمل غير معقد. كشف تحليلنا لهذه المجموعة الفرعية عن انخفاض معدل الولادة قبل الأوان بين النساء اللواتي أخذن فترات راحة من العمل أثناء الحمل ، ولكن ليس في أولئك اللاتي أخذن إجازة مطولة قبل الولادة (الجدول 9).

                                                                              أظهرت هذه الدراسة القائمة على الملاحظة أن النساء اللائي يعملن في ظروف متعبة يأخذن فترات راحة عمل أثناء الحمل أكثر من النساء الأخريات ، وأن هذه الاستراحات ، خاصة عندما يكون الدافع وراءها التعب الشديد ، مرتبطة بتقليل مخاطر الولادة المبكرة (Mamelle و Bertucat و مونوز 1989).

                                                                              اختيار الاستراتيجيات الوقائية في فرنسا

                                                                              كعلماء أوبئة ، نود أن نرى هذه الملاحظات تم التحقق منها من خلال الدراسات الوقائية التجريبية. ومع ذلك ، يجب أن نسأل أنفسنا أيهما أكثر منطقية: انتظار مثل هذه الدراسات أم التوصية بالتدابير الاجتماعية التي تهدف إلى منع الولادة المبكرة الآن؟

                                                                              قررت الحكومة الفرنسية مؤخرًا تضمين "دليل العمل والحمل" ، المطابق لمقياس التعب لدينا ، في السجل الطبي لكل امرأة حامل. وهكذا يمكن للمرأة أن تحسب درجة التعب لأنفسهم. إذا كانت ظروف العمل شاقة ، فقد يطلبون من طبيب العمل أو الشخص المسؤول عن السلامة المهنية في شركتهم تنفيذ تعديلات تهدف إلى تخفيف عبء العمل. في حالة رفض ذلك ، يمكنهم أن يطلبوا من الطبيب المعالج أن يصف لهم أسابيع راحة أثناء الحمل ، وحتى إطالة إجازة الأمومة السابقة للولادة.

                                                                              التحدي الآن هو تحديد الاستراتيجيات الوقائية التي تتكيف بشكل جيد مع التشريعات والظروف الاجتماعية في كل بلد. وهذا يتطلب نهج اقتصاديات الصحة لتقييم ومقارنة الاستراتيجيات الوقائية. قبل أن يمكن اعتبار أي تدبير وقائي قابلاً للتطبيق بشكل عام ، يجب أخذ العديد من العوامل في الاعتبار. وتشمل هذه الفعالية ، بالطبع ، ولكن أيضًا التكلفة المنخفضة لنظام الضمان الاجتماعي ، وخلق فرص العمل الناتجة ، ومراجع النساء ، ومقبولية أصحاب العمل والنقابات.

                                                                              يمكن حل هذا النوع من المشاكل باستخدام طرق متعددة المعايير مثل طريقة إلكترا. تسمح هذه الأساليب بتصنيف الاستراتيجيات الوقائية على أساس كل سلسلة من المعايير ، وترجيح المعايير على أساس الاعتبارات السياسية. وبالتالي يمكن إعطاء أهمية خاصة للتكلفة المنخفضة لنظام الضمان الاجتماعي أو لقدرة المرأة على الاختيار ، على سبيل المثال (Mamelle et al. 1986). في حين أن الاستراتيجيات التي توصي بها هذه الأساليب تختلف باختلاف صانعي القرار والخيارات السياسية ، يتم الحفاظ على الفعالية دائمًا من وجهة نظر الصحة العامة.

                                                                               

                                                                              الرجوع

                                                                              تشكل الأخطار البيئية خطراً خاصاً على الرضع والأطفال الصغار. الأطفال ليسوا "بالغين صغارًا" ، سواء في طريقة امتصاصهم للمواد الكيميائية والتخلص منها أو في استجابتهم للتعرضات السامة. قد يكون لتعرض الأطفال حديثي الولادة تأثير أكبر لأن مساحة سطح الجسم كبيرة بشكل غير متناسب والقدرة الاستقلابية (أو القدرة على التخلص من المواد الكيميائية) متخلفة نسبيًا. في الوقت نفسه ، تكون التأثيرات السامة المحتملة أكبر ، لأن الدماغ والرئتين والجهاز المناعي لا يزالون يتطورون خلال السنوات الأولى من العمر.

                                                                              توجد فرص للتعرض في المنزل وفي دور الحضانة وفي الملاعب:

                                                                              • يمكن للأطفال الصغار امتصاص العوامل البيئية من الهواء (عن طريق الاستنشاق) أو من خلال الجلد.
                                                                              • يعد الابتلاع أحد الطرق الرئيسية للتعرض ، خاصة عندما يبدأ الأطفال في إظهار نشاط اليد إلى الفم.
                                                                              • يمكن نقل المواد الموجودة على شعر أو ملابس أو أيدي الوالدين إلى الطفل الصغير.
                                                                              • حليب الأم هو مصدر محتمل آخر لتعرض الرضع ، على الرغم من أن الفوائد المحتملة للرضاعة تفوق بكثير التأثيرات السامة المحتملة للمواد الكيميائية في حليب الثدي.

                                                                              بالنسبة لعدد من الآثار الصحية التي تمت مناقشتها فيما يتعلق بالتعرض لحديثي الولادة ، من الصعب التمييز بين أحداث ما قبل الولادة وأحداث ما بعد الولادة. يمكن أن يستمر التعرض لأخذ الدانتيل قبل الولادة (من خلال المشيمة) في الظهور في مرحلة الطفولة المبكرة. ارتبط كل من دخان الرصاص والتبغ البيئي بقصور في التطور المعرفي ووظيفة الرئة قبل الولادة وبعدها. في هذه المراجعة ، حاولنا التركيز على حالات التعرض بعد الولادة وتأثيراتها على صحة الأطفال الصغار جدًا.

                                                                              الرصاص والمعادن الثقيلة الأخرى

                                                                              من بين المعادن الثقيلة ، يعتبر الرصاص (ب) أهم عنصر تعرض للبشر في كل من الظروف البيئية والمهنية. تحدث التعرضات المهنية الكبيرة في صناعة البطاريات ، والمصاهر ، واللحام ، واللحام ، والبناء ، وإزالة الطلاء. من المعروف منذ فترة طويلة أن الآباء العاملين في هذه الصناعات يجلبون الغبار على ملابسهم إلى المنزل والذي يمكن أن يمتصه أطفالهم. الطريق الأساسي لامتصاص الأطفال هو من خلال تناول رقائق الطلاء والغبار والماء الملوثة بالرصاص. يعتبر امتصاص الجهاز التنفسي فعالاً ، ويصبح الاستنشاق مسارًا مهمًا للتعرض إذا استاء رذاذ من الرصاص أو ألكيل الرصاص (Clement International Corporation 1991).

                                                                              يمكن أن يؤدي التسمم بالرصاص إلى إتلاف كل جهاز عضو تقريبًا ، ولكن المستويات الحالية للتعرض ارتبطت بشكل رئيسي بالتغيرات العصبية والنمائية لدى الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت أمراض الكلى والدموية بين البالغين والأطفال المعرضين بشدة للرصاص. من المعروف أن أمراض القلب والأوعية الدموية والخلل التناسلي من عقابيل التعرض للرصاص بين البالغين. يُشتبه في أن التأثيرات دون السريرية للكلى والقلب والأوعية الدموية والتكاثر تنشأ عن التعرض المنخفض والرصاص المزمن ، والبيانات المحدودة تدعم هذه الفكرة. تدعم البيانات الحيوانية النتائج البشرية (Sager and Girard 1994).

                                                                              من حيث الجرعة القابلة للقياس ، تتراوح التأثيرات العصبية من نقص الذكاء عند التعرض المنخفض (الرصاص في الدم = 10 ميكروغرام / ديسيلتر) إلى الكراهية (80 ميكروغرام / ديسيلتر). كانت مستويات القلق لدى الأطفال في عام 1985 هي 25 ميكروغرام / ديسيلتر ، والتي تم تخفيضها إلى 10 ميكروغرام / ديسيلتر في عام 1993.

                                                                              وصف تشيشولم في عام 1978 تعرض الأطفال حديثي الولادة للغبار الذي جلبه الآباء العاملون إلى المنزل بأنه "تلوث العش". ومنذ ذلك الوقت ، قللت التدابير الوقائية ، مثل الاستحمام وتغيير الملابس قبل مغادرة مكان العمل ، من أخذ- عبء غبار المنزل. ومع ذلك ، لا يزال الرصاص المشتق مهنياً مصدرًا محتملاً هامًا لتعرض حديثي الولادة اليوم. وجدت دراسة استقصائية أجريت على الأطفال في الدنمارك أن نسبة الرصاص في الدم كانت أعلى بمرتين تقريبًا بين أطفال العمال المعرضين عنها في المنازل ذات التعرض غير المهني فقط (Grandjean and Bach 1986). تم توثيق تعرض الأطفال للرصاص المشتق مهنياً بين وصلات الكابلات الكهربائية (Rinehart and Yanagisawa 1993) وعمال تصنيع المكثفات (Kaye، Novotny and Tucker 1987).

                                                                              لا تزال المصادر غير المهنية للتعرض البيئي للرصاص تشكل خطراً جسيماً على الأطفال الصغار. منذ الحظر التدريجي لرباعي إيثيل الرصاص كمادة مضافة للوقود في الولايات المتحدة (في عام 1978) ، انخفض متوسط ​​مستويات الرصاص في الدم لدى الأطفال من 13 إلى 3 ميكروغرام / ديسيلتر (Pirkle وآخرون 1994). رقائق الطلاء وغبار الطلاء هي الآن السبب الرئيسي لتسمم الأطفال بالرصاص في الولايات المتحدة (Roer 1991). على سبيل المثال ، في أحد التقارير ، كان الأطفال الأصغر سنًا (حديثي الولادة الذين تقل أعمارهم عن 11 شهرًا) والذين يعانون من فرط الرصاص في الدم أكثر عرضة لخطر التعرض للغبار والماء بينما كان الأطفال الأكبر سنًا (الذين تبلغ أعمارهم 24 شهرًا) أكثر عرضة لخطر تناول رقائق الطلاء ( ica) (شانون وجريف 1992). نجح خفض الرصاص من خلال إزالة الطلاء في حماية الأطفال من التعرض للغبار ورقائق الطلاء (Farfel، Chisholm and Rohde 1994). ومن المفارقات أن العمال العاملين في هذا المشروع قد ثبت أنهم يحملون غبار الرصاص إلى منازلهم على ملابسهم. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ أن استمرار تعرض الأطفال الصغار للرصاص يؤثر بشكل غير متناسب على الأطفال المحرومين اقتصاديًا (Brody et al. 1994 ؛ Goldman and Carra 1994). فن هذا الظلم ينشأ من سوء حالة السكن ؛ في وقت مبكر من عام 1982 ، تبين أن مدى تدهور السكن مرتبط بشكل مباشر بمستويات الرصاص في الدم لدى الأطفال (Clement International Corporation 1991).

                                                                              مصدر آخر محتمل للتعرض المشتق مهنياً للولدان هو الرصاص في لبن الأم. تم ربط المستويات العالية من الرصاص في لبن الأم بمصادر مهنية وبيئية (Ryu، Ziegler and Fomon 1978؛ Dabeka et al. 1986). تركيزات الرصاص في الحليب صغيرة بالنسبة إلى الدم (حوالي 1/5 إلى 1/2) (Wolff 1993) ، لكن الحجم الكبير من لبن الأم الذي يبتلعه الرضيع يمكن أن يضيف كميات ملليغرام إلى عبء الجسم. بالمقارنة ، يوجد عادة أقل من 0.03 مجم ب في الدم المنتشر للرضيع ويكون المدخول المعتاد أقل من 20 مجم في اليوم (Clement International Corporation 1991). في الواقع ، ينعكس الامتصاص من لبن الأم في مستوى الرصاص في الدم عند الرضع (رابينوفيتز ، ليفيتون ونيدلمان 1985 ؛ ريو وآخرون 1983 ؛ زيجلر وآخرون 1978). وتجدر الإشارة إلى أن مستويات الرصاص الطبيعية في حليب الأم ليست مفرطة ، وتسهم الرضاعة بكمية مماثلة لتلك الموجودة في مصادر أخرى لتغذية الرضع. بالمقارنة ، يمكن أن يحتوي تشي الطلاء الصغير على أكثر من 10 مجم (10,000 مجم) من الرصاص.

                                                                              تم ربط الانخفاض في النمو لدى الأطفال مع التعرض للرصاص قبل الولادة وبعدها. يُعتقد أن التعرض قبل الولادة مسؤول عن أوجه القصور المرتبطة بالرصاص في النمو العقلي والسلوكي والتي وُجدت عند الأطفال حتى سن سنتين إلى أربع سنوات (Landrigan and Cambell 1991؛ Bellinger et al. 1987). يمكن اكتشاف آثار التعرض للرصاص بعد الولادة ، مثل تلك التي يعاني منها حديثي الولادة من المصادر المهنية ، لدى الأطفال من سن عامين إلى ستة أعوام وحتى بعد ذلك. ومن بين هذه المشكلات السلوكيات والذكاء المنخفض (Bellinger et al.1994). لا تقتصر هذه التأثيرات على حالات التعرض العالية ؛ لقد لوحظت عند مستويات منخفضة نسبيًا ، على سبيل المثال ، حيث تكون مستويات الرصاص في الدم في حدود 10 مجم / ديسيلتر (Needleman and Bellinger 1984).

                                                                              قد يحدث التعرض للزئبق (Hg) من البيئة كأشكال غير عضوية وعضوية (الميثيل بشكل رئيسي). تم العثور على التعرضات المهنية للزئبق في الآونة الأخيرة بين العاملين في تصنيع موازين الحرارة وإصلاح المعدات عالية الجهد المحتوية على الزئبق. تشمل المهن الأخرى ذات التعرض المحتمل الطلاء وطب الأسنان والسباكة وتصنيع الكلور (وكالة تسجيل المواد السامة والأمراض 1992).

                                                                              تم توثيق حالات التسمم بالزئبق قبل الولادة وبعدها بشكل جيد بين الأطفال. الأطفال أكثر عرضة لتأثيرات ميثيل الزئبق من البالغين. ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أن الجهاز العصبي المركزي البشري النامي "حساس بشكل ملحوظ" لميثيل الزئبق ، وهو تأثير يُلاحظ أيضًا عند مستويات منخفضة في الحيوانات (كلاركسون ، نوردبيرج وساجر 1985). ينشأ التعرض لميثيل الزئبق لدى الأطفال بشكل رئيسي من تناول الأسماك الملوثة أو من لبن الأم ، بينما يُشتق الزئبق الأولي من التعرض المهني. وقد لوحظ التعرض المنزلي العرضي للتعرض المهني (Zirschky و Wetherell 1987). تم الإبلاغ عن حالات التعرض العرضي في المنزل في السنوات الأخيرة في الصناعات المحلية (Meeks، Keith and Tanner 1990؛ Rowens et al. 1991) وفي عتبة عرضية للزئبق المعدني (Florentine and Sanfilio 1991). يحدث التعرض الأولي للزئبق عن طريق الاستنشاق ، بينما يمكن امتصاص الزئبق الألكيل عن طريق الابتلاع أو الاستنشاق أو ملامسة الجلد.

                                                                              في أفضل حلقة من حالات التسمم التي تمت دراستها ، تم العثور على الخلل الوظيفي الحسي والحركي والتخلف العقلي بعد التعرض الشديد لميثيل الزئبق إما في الرحم أو من لبن الأم (بكير وآخرون 1973). نتجت تعرض الأمهات عن تناول ميثيل الزئبق الذي تم استخدامه كمبيد للفطريات على الحبوب.

                                                                              مبيدات الآفات والمواد الكيميائية ذات الصلة

                                                                              يتم إنتاج مئات الملايين من الأطنان من مبيدات الآفات في جميع أنحاء العالم كل عام. تستخدم مبيدات الأعشاب ومبيدات الفطريات ومبيدات الحشرات بشكل رئيسي في الزراعة من قبل البلدان المتقدمة لتحسين غلة المحاصيل وجودتها. المواد الحافظة للأخشاب هي فن أصغر بكثير ، لكنها لا تزال فنًا رئيسيًا في السوق. يمثل استخدام المنزل والحديقة نسبة ضئيلة نسبيًا من إجمالي الاستهلاك ، ولكن من وجهة نظر سمية حديثي الولادة ، ربما تكون حالات التسمم المنزلي هي الأكثر عددًا. يعد التعرض المهني أيضًا مصدرًا محتملاً للتعرض غير المباشر للرضع إذا كان أحد الوالدين متورطًا في عمل يستخدم مبيدات الآفات. التعرض لمبيدات الآفات ممكن من خلال امتصاص الجلد والاستنشاق والابتلاع. تم الإعلان عن أن أكثر من 50 مبيدًا آفات مسببة للسرطان في الحيوانات (ماكونيل 1986).

                                                                              تشمل مبيدات الآفات الكلورية العضوية المركبات العطرية ، مثل DDT (مكرر (4-كلورو فينيل) -1,1,1،1940،1940-ثلاثي كلورو الإيثان) ، و cyclodienes ، مثل الديلدرين. بدأ استخدام الـ دي.دي.تي في أوائل الأربعينيات كوسيلة فعالة للقضاء على البعوض الحامل للملاريا ، وهو تطبيق لا يزال يستخدم على نطاق واسع اليوم في البلدان النامية. اللِّيندين عبارة عن كلور عضوي يستخدم على نطاق واسع لمكافحة قمل الجسم وفي الزراعة ، وخاصة في البلدان النامية. ثنائي الفينيل متعدد الكلور (CBs) ، وهو خليط عضوي كلور عضوي آخر قابل للذوبان في الدهون يستخدم منذ الأربعينيات ، يشكل خطرًا صحيًا محتملاً على الأطفال الصغار الذين يتعرضون له من خلال لبن الأم والأطعمة الملوثة الأخرى. تمت مناقشة كل من الليندين و CBs بشكل منفصل في هذا الفصل. كما تم اكتشاف مركبات ثنائي الفينيل متعدد البروم (BBs) في حليب الثدي ، على وجه الحصر تقريبًا في ميتشجان. هنا ، تم خلط مثبطات الحريق عن غير قصد في علف الماشية في 1973-74 وانتشر على نطاق واسع في جميع أنحاء الولاية من خلال منتجات الألبان واللحوم.

                                                                              استخدم الكلوردان كمبيد للآفات وكمبيد للنمل الأبيض في المنازل ، حيث ظل فعالاً لعقود من الزمان ، ولا شك بسبب استمراره. يمكن أن يكون التعرض لهذه المادة الكيميائية من الامتصاص الغذائي أو التنفسي المباشر أو الجلد. يمكن أن تكون المستويات الموجودة في لبن الأم في اليابان مرتبطة بالنظام الغذائي وكيفية معالجة المنازل مؤخرًا. النساء اللائي يعشن في المنازل التي عولجت قبل أكثر من عامين كان لديهن مستويات الكلوردان في الحليب ثلاثة أضعاف تلك الموجودة في النساء اللائي يعشن في منازل غير معالجة (تاجوتشي وياكوشيجي ، 1988).

                                                                              النظام الغذائي هو المصدر الرئيسي للكلورين العضوي الثابت ، لكن التدخين والهواء والماء قد يساهمان أيضًا في التعرض. هذه الفئة من مبيدات الآفات ، والتي يطلق عليها أيضًا الهيدروكربونات المهلجنة ، ثابتة تمامًا في البيئة ، لأنها محبة للدهون ، ومقاومة لعملية التمثيل الغذائي أو التحلل البيولوجي وتظهر تقلبات منخفضة. تم العثور على عدة مئات من الأمتار في الدهون البشرية والحيوانية بين أولئك الذين تعرضوا لأعلى. بسبب سميتها الإنجابية في الحياة البرية وميلها إلى التراكم البيولوجي ، تم حظر الكلور العضوي أو تقييده إلى حد كبير في البلدان المتقدمة.

                                                                              عند الجرعات العالية جدًا ، لوحظت سمية عصبية مع الكلورين العضوي ، ولكن الآثار الصحية طويلة المدى المحتملة تشكل مصدر قلق أكبر بين البشر. على الرغم من عدم توثيق الآثار الصحية المزمنة على نطاق واسع ، فقد تم العثور على السمية الحرارية والسرطان والضعف التناسلي في حيوانات التجارب وفي الحياة البرية. تنشأ المخاوف الصحية بشكل رئيسي من الملاحظات في الدراسات التي أجريت على الحيوانات عن التسرطن والتغيرات العميقة في الكبد والجهاز المناعي.

                                                                              تعتبر المبيدات العضوية والكربامات أقل ثباتًا من الكلورين العضوي وهي أكثر فئات المبيدات الحشرية استخدامًا على المستوى الدولي. مبيدات الآفات من هذه الفئة تتحلل بسرعة نسبية في البيئة والجسم. يظهر عدد من المركبات العضوية والكربامات سمية عصبية حادة عالية وفي حالات معينة سمية عصبية مزمنة أيضًا. التهاب الجلد هو أيضًا أحد أعراض التعرض لمبيدات الآفات التي يتم الإبلاغ عنها على نطاق واسع.

                                                                              المنتجات البترولية المستخدمة في رش بعض مبيدات الآفات هي أيضا مصدر قلق محتمل. ارتبطت التأثيرات المزمنة بما في ذلك السرطانات المكونة للدم وأنواع السرطان الأخرى التي تصيب الأطفال بالتعرض الأبوي أو السكني لمبيدات الآفات ، لكن البيانات الوبائية محدودة للغاية. ومع ذلك ، بناءً على البيانات المستمدة من الدراسات على الحيوانات ، يجب تجنب التعرض لمبيدات الآفات.

                                                                              بالنسبة لحديثي الولادة ، تم الإبلاغ عن مجموعة واسعة من احتمالات التعرض والتأثيرات السامة. من بين الأطفال الذين احتاجوا إلى دخول المستشفى بسبب التسمم الحاد ، كان معظمهم قد ابتلع عن غير قصد منتجات مبيدات الآفات ، بينما تعرض عدد كبير منهم أثناء وضع البطاقات المرشوشة (Casey، Thomson and Vale 1994؛ Zwiener and Ginsburg 1988). تم التعرف منذ فترة طويلة على تلوث ملابس العمال بغبار المبيدات أو السوائل. لذلك ، يوفر هذا المسار فرصة كبيرة للتعرض للمنزل ما لم يتخذ العمال الاحتياطات الصحية المناسبة بعد العمل. على سبيل المثال ، كان لدى عائلة بأكملها مستويات مرتفعة من الكلورديكون (كيون) في دمائهم ، ويعزى ذلك إلى غسل ملابس العامل في المنزل (Grandjean and Bach 1986). تم توثيق التعرض المنزلي لـ TCDD (الديوكسين) من خلال حدوث الكلور في ابن وزوجة عاملين تعرضوا في أعقاب انفجار (جنسن ، سنيدون ووكر 1972).

                                                                              تنشأ معظم حالات التعرض المحتملة للرضع من استخدام مبيدات الآفات داخل المنزل وحوله (لويس وفورتمان وكامان 1994). تم العثور على الغبار في علامات الإقحام المنزلية ملوثًا على نطاق واسع بالعديد من مبيدات الآفات (Fenske et al.1994). يُعزى الكثير من التلوث المنزلي المبلغ عنه إلى إبادة البراغيث أو استخدام مبيدات الآفات في الحديقة والحديقة (Davis، Bronson and Garcia 1992). من المتوقع أن يتجاوز امتصاص الرضع للكلوريفوس بعد معالجة المنازل للبراغيث المستويات الآمنة. في الواقع ، لا تتناقص مستويات الهواء الداخلي بعد إجراءات التبخير هذه بسرعة إلى مستويات آمنة.

                                                                              حليب الأم هو مصدر محتمل لتعرض حديثي الولادة لمبيدات الآفات. يُعرف تلوث لبن الإنسان بالمبيدات الحشرية ، وخاصة الكلورين العضوي ، منذ عقود. يمكن أن يؤدي التعرض المهني والبيئي إلى تلوث كبير لحليب الأم بمبيدات الآفات (D'Ercole et al. 1976 ؛ McConnell 1986). الكلور العضوي ، الذي كان في الماضي مستاءً من لبن الأم عند مستويات مفرطة ، آخذ في الانخفاض في البلدان المتقدمة ، بالتوازي مع الانخفاض في تركيزات الدهون التي حدثت بعد تقييد هذه المركبات. لذلك ، فإن تلوث اللبن البشري بالـ دي.دي.تي هو الأعلى الآن في البلدان النامية. هناك القليل من الأدلة على وجود مركبات عضوية في حليب الثدي. قد يعزى هذا إلى خصائص الذوبان في الماء وعملية التمثيل الغذائي لهذه المركبات في الجسم.

                                                                              إن ابتلاع المياه الملوثة بمبيدات الآفات هو أيضًا خطر محتمل على صحة حديثي الولادة. يتم التخلي عن هذه المشكلة بشكل كبير حيث يجب تربية حليب الأطفال باستخدام الماء. بخلاف ذلك ، فإن تركيبات الرضع التجارية خالية نسبيًا من الملوثات (National Research Council 1993). قد يؤدي تلوث الطعام بالمبيدات الحشرية أيضًا إلى تعرض الرضع. يوجد تلوث الحليب التجاري والفواكه والخضروات بمبيدات الآفات بمستويات منخفضة للغاية حتى في البلدان المتقدمة حيث يكون التنظيم والمراقبة أكثر قوة (The Referee 1994). على الرغم من أن الحليب يشتمل على معظم غذاء الرضع ، إلا أن الفواكه (خاصة البيرة) والخضروات (خاصة الجزر) يستهلكها الأطفال الصغار أيضًا بكميات كبيرة ، وبالتالي يمثلون مصدرًا محتملاً للتعرض لمبيدات الآفات.

                                                                              في البلدان الصناعية ، بما في ذلك الولايات المتحدة وأوروبا الغربية ، تم حظر أو تعليق أو تقييد معظم مبيدات الآفات العضوية الكلورية ، بما في ذلك DDT والكلوردان والديلدرين والليندين منذ السبعينيات (Maxcy Rosenau-Last 1970). يتم تنظيم مبيدات الآفات التي لا تزال تستخدم للأغراض الزراعية وغير الزراعية من حيث مستوياتها في الأغذية والمياه والمنتجات الصيدلانية. نتيجة لهذا التنظيم ، انخفضت مستويات مبيدات الآفات في الأنسجة الدهنية ولبن الإنسان بشكل ملحوظ خلال العقود الأربعة الماضية. ومع ذلك ، لا تزال الكلورات العضوية مستخدمة على نطاق واسع في البلدان النامية ، حيث ، على سبيل المثال ، يعتبر الليندين والدي دي تي من أكثر مبيدات الآفات استخدامًا للاستخدام الزراعي ولمكافحة الملاريا (Awumbila and Bokuma 1994).

                                                                              الليندين

                                                                              اللِّيندين هو المكوِّن النشط بيتا والمكوِّن النشط من الدرجة التقنية لسداسي كلوريد البنزين (BHC). يحتوي BHC ، المعروف أيضًا باسم سداسي كلورو حلقي الهكسان (HCH) ، على 40 إلى 90٪ من الأيزومرات الأخرى α و و δ. تم استخدام هذا الكلور العضوي كمبيد للآفات الزراعية وغير الزراعية في جميع أنحاء العالم منذ عام 1949. وقد تحدث التعرضات المهنية أثناء تصنيع وتكوين وتطبيق BHC. كما يستخدم الليندين كتعويض دوائي في الكريمات والمستحضرات والشامبو على نطاق واسع لعلاج الجرب وقمل الجسم. نظرًا لأن هذه الأمراض الجلدية تحدث بشكل شائع بين الرضع والأطفال ، يمكن أن يؤدي العلاج الطبي إلى امتصاص الرضع BHC من خلال الجلد. يمكن أن يحدث تعرض حديثي الولادة أيضًا عن طريق استنشاق البخار أو الغبار الذي قد يجلبه أحد الوالدين إلى المنزل أو قد يستمر بعد الاستخدام المنزلي. المدخول الغذائي هو أيضًا وسيلة محتملة للتعرض للرضع حيث تم اكتشاف BHC في لبن الإنسان ومنتجات الألبان والأطعمة الأخرى ، كما هو الحال في العديد من المبيدات الحشرية العضوية الكلورية. كان التعرض من خلال لبن الأم أكثر انتشارًا في الولايات المتحدة قبل حظر الإنتاج التجاري للليندين. وفقًا لـ IARC (الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1987) ، من الممكن أن يكون سداسي كلورو حلقي الهكسان مادة مسرطنة للإنسان. ومع ذلك ، فقد تم الإبلاغ عن الأدلة على النتائج الصحية الضارة بين الرضع بشكل رئيسي على أنها آثار على الجهاز العصبي وأنظمة تكوين الدم.

                                                                              تم وصف التعرض المنزلي للليندين في زوجة أحد تركيبات مبيدات الآفات ، مما يدل على احتمالية التعرض لحديثي الولادة. كان لدى الزوجة 5 نانوغرام / مل من بيتا بيتا هيدروكسي في دمها ، وهو تركيز أقل من تركيز زوجها (الجدول 1) (Starr et al. 1974). يُفترض أن بيتا بيتا-بيتلانوس تم إحضارها إلى المنزل على جسد و / أو ملابس العامل. كانت مستويات B-BHC في المرأة وزوجها أعلى من تلك التي تم الإبلاغ عنها في الأطفال الذين عولجوا بمستحضر يحتوي على 0.3 إلى 1.0٪ BHC.

                                                                              يوجد BHC في حليب الثدي بشكل أساسي على شكل β-isomer (Smith 1991). يبلغ عمر النصف لإيزومر بيتا في جسم الإنسان يومًا واحدًا تقريبًا ، بينما يتراكم الأيزومر بيتا.

                                                                              الجدول 1. المصادر المحتملة ومستويات التعرض لحديثي الولادة

                                                                                مصدر التعرض g-BHC في الدم
                                                                              (نانوغرام / مل ؛ جزء في البليون)
                                                                              التعرض المهني التعرض المنخفض
                                                                              التعرض العالي
                                                                              5
                                                                              36
                                                                              ذكر بالغ محاولة الانتحار 1300
                                                                              طفل التسمم الحاد 100-800
                                                                              أطفال 1٪ غسول BHC (متوسط) 13
                                                                              تقرير حالة التعرض للمنزل1 زوج
                                                                              زوجتك
                                                                              17
                                                                              5
                                                                              السكان غير المعرضين منذ 1980 يوغوسلافيا
                                                                              أفريقيا
                                                                              البرازيل
                                                                              الهند
                                                                              52
                                                                              72
                                                                              92
                                                                              752

                                                                              1ستار وآخرون. (1974) ؛ بيانات أخرى من سميث (1991).
                                                                              2إلى حد كبير ب ايزومير.

                                                                              الامتصاص الجلدي للليندين من المنتجات الصيدلانية هو دالة على الكمية المطبقة على الجلد ومدة التعرض. بالمقارنة مع البالغين ، يبدو أن الرضع والأطفال الصغار أكثر عرضة للتأثيرات السامة للليندين (Clement International Corporation 1992). قد يكون أحد الأسباب هو أن امتصاص الجلد يتعزز من خلال زيادة نفاذية جلد الرضيع ونسبة سطح إلى حجم كبيرة. قد تستمر المستويات في الوليد لفترة أطول لأن التمثيل الغذائي لـ BHC أقل كفاءة عند الرضع والأطفال الصغار. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن زيادة التعرض عند الولدان عن طريق لعق أو فم المناطق المعالجة (كرامر وآخرون 1990). قد يؤدي الاستحمام بالماء الساخن قبل وضع المنتجات الطبية عن طريق الجلد إلى تسهيل امتصاص الجلد ، مما يؤدي إلى تفاقم السمية.

                                                                              في عدد من الحالات المبلغ عنها للتسمم العرضي بالليندين ، تم وصف التأثيرات السمية العلنية ، بعضها في الأطفال الصغار. في إحدى الحالات ، توفي رضيع يبلغ من العمر شهرين بعد تعرضه عدة مرات لمحلول الليندين بنسبة 1٪ ، بما في ذلك وضع الجسم بالكامل بعد الاستحمام بالماء الساخن (Davies et al. 1983).

                                                                              إنتاج اللِّيندين واستخدامه مقيدان في معظم البلدان المتقدمة. لا يزال اللِّيندين يستخدم على نطاق واسع في بلدان أخرى للأغراض الزراعية ، كما لوحظ في دراسة عن استخدام مبيدات الآفات في المزارع في غانا ، حيث يمثل الليندين 35 و 85٪ من استخدام مبيدات الآفات للمزارعين والرعاة ، على التوالي (Awumbila and Bokuma 1994).

                                                                              ثنائي الفينيل متعدد الكلور

                                                                              تم استخدام ثنائي الفينيل متعدد الكلور من منتصف الأربعينيات حتى أواخر السبعينيات كسوائل عازلة في المكثفات والمحولات الكهربائية. لا تزال المخلفات مستاءة في البيئة بسبب التلوث ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى التخلص غير السليم أو العتبات العرضية. لا تزال بعض المعدات قيد الاستخدام أو المخزنة مصدرًا محتملاً للتلوث. تم الإبلاغ عن حادثة حيث كان لدى الأطفال مستويات يمكن اكتشافها من CBs في دمائهم بعد التعرض أثناء وضع المكثفات (Wolff and Schecter 1940). كما تم الإبلاغ عن تعرض زوجة عامل مكشوف (Fishbein and Wolff 1970).

                                                                              في دراستين عن التعرض البيئي ، ارتبط التعرض في فترة ما بعد الولادة وما بعد الولادة لتأثيرات CBs بتأثيرات صغيرة ولكنها مهمة على الأطفال. في إحدى الدراسات ، تم اكتشاف ضعف طفيف في النمو الحركي بين الأطفال الذين كانت أمهاتهم لديهن مستويات CB من حليب الثدي بعد الولادة مباشرة في الشريحة المئوية 95 العليا من مجموعة الدراسة (روغان وآخرون ، 1986). في الحالة الأخرى ، لوحظ عجز حسي (بالإضافة إلى حجم حمل أصغر) بين الأطفال الذين لديهم مستويات دم في حوالي 25٪ (جاكوبسون وآخرون 1985 ؛ فين وآخرون 1984). كانت مستويات التعرض هذه في النطاق الأعلى للدراسات (أعلى من 3 أمتار في حليب الأم (أساس الدهون) وأكثر من 3 نانوغرام / مل في دم الأطفال) ، ومع ذلك فهي ليست مرتفعة بشكل مفرط. تؤدي التعرضات المهنية الشائعة إلى مستويات أعلى من عشرة إلى 100 مرة (وولف 1985). في كلتا الدراستين ، نُسبت التأثيرات إلى التعرض قبل الولادة. ومع ذلك ، فإن مثل هذه النتائج تبدو بمثابة ملاحظة تحذيرية لتعريض الأطفال حديثي الولادة بشكل غير ملائم لمثل هذه المواد الكيميائية قبل الولادة وبعدها.

                                                                              المذيبات

                                                                              المذيبات هي مجموعة من السوائل المتطايرة أو شبه المتطايرة التي تستخدم أساسًا في إذابة المواد الأخرى. يمكن أن يحدث التعرض للمذيبات في عمليات التصنيع ، مثل التعرض للهكسان أثناء تقطير المنتجات البترولية. بالنسبة لمعظم الأشخاص ، ستظهر حالات التعرض للمذيبات أثناء استخدامها في العمل أو في المنزل. تشمل التطبيقات الصناعية الشائعة التنظيف الجاف وإزالة الشحوم والطلاء وإزالة الطلاء والطباعة. داخل المنزل ، يمكن الاتصال المباشر بالمذيبات أثناء استخدام منتجات مثل المنظفات المعدنية ومنتجات التنظيف الجاف ومخففات الطلاء أو البخاخات.

                                                                              الطرق الرئيسية للتعرض للمذيبات في كل من البالغين والرضع هي من خلال امتصاص الجهاز التنفسي والجلد. إن ابتلاع لبن الأم هو أحد وسائل تعرض الأطفال حديثي الولادة للمذيبات المشتقة من عمل الوالدين. بسبب نصف العمر القصير لمعظم المذيبات ، ستكون مدتها في حليب الثدي قصيرة بالمثل. ومع ذلك ، بعد تعرض الأم ، فإن بعض المذيبات ستكون مستاءة في حليب الثدي لفترة قصيرة على الأقل (نصف عمر على الأقل). تشمل المذيبات التي تم اكتشافها في حليب الثدي رباعي كلورو إيثيلين وثاني كبريتيد الكربون والهالوثان (مخدر). خلصت مراجعة تفصيلية لتعرض الرضع المحتمل لرابع كلورو إيثيلين (TCE) إلى أن المستويات في حليب الثدي يمكن أن تتجاوز بسهولة إرشادات المخاطر الصحية الموصى بها (Schreiber 1993). كانت المخاطر الزائدة أعلى بالنسبة للرضع الذين قد تتعرض أمهاتهم في مكان العمل (58 إلى 600 لكل مليون شخص). بالنسبة لأعلى حالات التعرض غير المهني ، تم تقدير المخاطر الزائدة من 36 إلى 220 لكل 10 ملايين شخص ؛ يمكن أن توجد مثل هذه التعرضات في المنازل مباشرة فوق المنظفات الجافة. كما تم تقدير أن تركيزات الحليب من TCE ستعود إلى المستويات "الطبيعية" (إعادة التعرض) بعد أربعة إلى ثمانية أسابيع من التوقف عن التعرض.

                                                                              التعرض غير المهني ممكن للرضيع في المنزل حيث تستخدم المذيبات أو المنتجات القائمة على المذيبات. يحتوي الهواء الداخلي على مستويات منخفضة جدًا من المذيبات مثل رباعي كلورو الإيثيلين ، ولكن يمكن اكتشافها باستمرار. قد يحتوي الماء أيضًا على مركبات عضوية متطايرة من نفس النوع.

                                                                              الأتربة المعدنية والألياف: الأسبستوس ، الألياف الزجاجية ، الصوف الصخري ، الزيوليت ، التلك

                                                                              يؤدي التعرض للغبار المعدني والألياف في مكان العمل إلى أمراض الجهاز التنفسي ، بما في ذلك سرطان الرئة بين العمال. يعد التعرض للغبار مشكلة محتملة لحديثي الولادة إذا كان أحد الوالدين يحمل أشياء إلى المنزل على الملابس أو الجسم. مع الأسبستوس ، تم العثور على ألياف من مكان العمل في بيئة المنزل ، وقد تم وصف التعرض الناتج لأفراد الأسرة بالتعرض للمارة أو تعرض الأسرة. أصبح توثيق مرض الأسبستوس العائلي ممكنًا بسبب حدوث ورم إشارة ، ورم الظهارة المتوسطة ، والذي يرتبط في المقام الأول بالتعرض للأسبستوس. ورم الظهارة المتوسطة هو سرطان اللورا أو الإريتوني (بطانات الرئة والبطن ، على التوالي) الذي يحدث بعد فترة كمون طويلة ، عادةً 30 إلى 40 عامًا بعد التعرض الأول للأسبستوس. يبدو أن المسببات المرضية لهذا المرض مرتبطة فقط بطول الفترة الزمنية بعد التعرض الأولي ، وليس بالشدة أو المدة ، ولا بالعمر عند التعرض الأول (Nicholson 1986 ؛ Otte و Sigsgaard و Kjaerulff 1990). كما تُعزى شذوذات الجهاز التنفسي إلى تعرض المتفرجين للأسبستوس (Grandjean and Bach 1986). تدعم التجارب الحيوانية المكثفة الملاحظات البشرية.

                                                                              تم الإبلاغ عن معظم حالات ورم الظهارة المتوسطة العائلي بين زوجات عمال المناجم المكشوفين والمطاحن والمصنعين والعوازل. ومع ذلك ، فقد ارتبط عدد من حالات التعرض للأطفال أيضًا بالمرض. عدد غير قليل من هؤلاء الأطفال لديهم اتصال أولي حدث في سن مبكرة (داوسون وآخرون 1992 ؛ أندرسون وآخرون 1976 ؛ روجلي ولونجو 1991). على سبيل المثال ، في دراسة واحدة لـ 24 مخالطًا عائليًا مع ورم الظهارة المتوسطة الذين عاشوا في مدينة تعدين الأسبست الكروسيدوليت ، تم تحديد سبع حالات تتراوح أعمارهم بين 29 و 39 عامًا عند التشخيص أو الوفاة ، وحدث تعرضهم الأولي في أقل من عام واحد ( ن = 5) أو ثلاث سنوات (ن = 2) (هانسن وآخرون 1993).

                                                                              من الواضح أن التعرض للأسبستوس يسبب ورم الظهارة المتوسطة ، ولكن تم اعتماد آلية جينية أخرى لتفسير التجمعات غير العادية للحالات داخل عائلات معينة. وبالتالي ، فإن حدوث ورم الظهارة المتوسطة بين 64 شخصًا في 27 عائلة يشير إلى سمة وراثية قد تجعل بعض الأفراد أكثر حساسية تجاه إهانة الأسبست التي تؤدي إلى هذا المرض (داوسون وآخرون 1992 ؛ بيانكي وبرولو وزوخ 1993). ومع ذلك ، فقد تم اقتراح أن التعرض وحده قد يوفر تفسيرًا مناسبًا للتجمع العائلي المبلغ عنه (Alderson 1986).

                                                                              تشمل الأتربة غير العضوية الأخرى المرتبطة بالأمراض المهنية الألياف الزجاجية والزيوليت والتلك. تم استخدام كل من الأسبستوس والألياف الزجاجية على نطاق واسع كمواد عازلة. يرتبط التليف الرئوي والسرطان بالأسبستوس وأقل وضوحًا مع الألياف الزجاجية. تم الإبلاغ عن ورم الظهارة المتوسطة في مناطق من تركيا مع التعرض الأصلي للزيوليت الطبيعي. قد ينشأ التعرض للأسبستوس أيضًا من مصادر غير مهنية. صُنفت الغاويات ("naies") المصنوعة من ألياف الأسبست كمصدر لتعرض الأطفال للأسبستوس (Li، Dreyfus and Antman 1989) ؛ ومع ذلك ، لم يتم استبعاد ملابس الوالدين كمصدر للاتصال بالأسبستوس في هذا التقرير. تم العثور على الأسبستوس أيضًا في السجائر ومجففات الشعر وبلاط الأرضيات وبعض أنواع بودرة التلك. تم القضاء على استخدامه في العديد من البلدان. ومع ذلك ، فإن أحد الاعتبارات المهمة للأطفال هو عزل الأسبستوس المتبقي في المدارس ، والذي تم التحقيق فيه على نطاق واسع باعتباره مشكلة صحية عامة محتملة.

                                                                              دخان التبغ من البيئة

                                                                              دخان التبغ البيئي (ETS) هو مزيج من دخان الزفير والدخان المنبعث من السيجارة المشتعلة. على الرغم من أن "خدمات الاختبارات التربوية" في حد ذاتها ليست مصدرًا للتعرض المهني الذي قد يؤثر على حديثي الولادة ، إلا أنه تتم مراجعتها هنا بسبب قدرتها على إحداث آثار صحية ضارة ولأنها تقدم مثالاً جيدًا على حالات التعرض الأخرى للهباء الجوي. غالبًا ما يوصف تعرض غير المدخن لـ ETS بأنه تدخين سلبي أو لا إرادي. من الواضح أن التعرض قبل الولادة لـ ETS يرتبط بنقص أو ضعف في نمو الجنين. من الصعب التمييز بين نتائج ما بعد الولادة وتأثيرات ETS في فترة ما قبل الولادة ، نظرًا لأن تدخين الوالدين نادرًا ما يقتصر على وقت أو آخر. ومع ذلك ، هناك أدلة تدعم العلاقة بين التعرض بعد الولادة لدخان السجائر وأمراض الجهاز التنفسي وضعف وظائف الرئة. إن تشابه هذه النتائج مع التجارب بين البالغين يقوي الارتباط.

                                                                              تميزت خدمات الاختبارات التربوية بشكل جيد ودُرست على نطاق واسع من حيث التعرض البشري والآثار الصحية. تعتبر "خدمات الاختبارات التربوية" مادة مسرطنة للإنسان (وكالة حماية البيئة الأمريكية 1992). يمكن تقييم التعرض لدخان السجائر عن طريق قياس مستويات النيكوتين ، أحد مكونات التبغ ، والكوتينين ، مستقلبه الرئيسي ، في السوائل البيولوجية بما في ذلك اللعاب والدم والبول. تم اكتشاف النيكوتين والكوتينين أيضًا في حليب الثدي. تم العثور على الكوتينين أيضًا في دم وبول الأطفال الذين تعرضوا لـ ETS عن طريق الرضاعة الطبيعية فقط (تشارلتون 1994 ؛ المجلس القومي للبحوث 1986).

                                                                              لقد ثبت بوضوح أن تعرض الوليد لـ "خدمات الاختبارات التربوية" ناتج عن تدخين الأب والأم في البيئة المنزلية. يوفر تدخين الأم أهم مصدر. على سبيل المثال ، في العديد من الدراسات تبين أن الكوتينين البولي عند الأطفال يرتبط بعدد السجائر التي تدخنها الأم يوميًا (Marbury، Hammon and Haley 1993). الطرق الرئيسية لتعرض الوليد لدخان التبغ هي الجهاز التنفسي والغذائي (من خلال لبن الأم). تمثل مراكز الرعاية النهارية حالة تعرض محتملة أخرى ؛ لا يوجد لدى العديد من مرافق رعاية الأطفال سياسة عدم التدخين (Sockrider and Coultras 1994).

                                                                              يحدث الاستشفاء بسبب أمراض الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان بين الأطفال حديثي الولادة الذين يدخن آباؤهم. بالإضافة إلى ذلك ، تكون مدة زيارات المستشفى أطول بين الأطفال الذين تعرضوا لـ ETS. من حيث السببية ، لم يرتبط التعرض لدخان السجائر بأمراض تنفسية معينة. ومع ذلك ، هناك دليل على أن التدخين السلبي يزيد من شدة الأمراض المتكررة مثل التهاب الشعب الهوائية والربو (تشارلتون 1994 ؛ تشيلمونشيك وآخرون 1993 ؛ ريلاندر وآخرون 1993). الأطفال والرضع المعرضون لـ ETS لديهم أيضًا ترددات أعلى من التهابات الجهاز التنفسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للوالدين المدخنين المصابين بأمراض الجهاز التنفسي أن ينقلوا العدوى المحمولة جواً إلى الرضع عن طريق السعال.

                                                                              يظهر الأطفال الذين تعرضوا لـ ETS بعد الولادة عجزًا صغيرًا في وظائف الرئة يبدو أنه مستقل عن التعرض قبل الولادة (Frischer et al.1992). على الرغم من أن التغييرات المرتبطة بـ ETS صغيرة (انخفاض بنسبة 0.5 ٪ سنويًا من حجم الزفير القسري) ، وعلى الرغم من أن هذه التأثيرات ليست مهمة سريريًا ، إلا أنها تشير إلى تغييرات في خلايا الرئة النامية والتي قد تنذر بمخاطر لاحقة. كما ارتبط تدخين الوالدين بزيادة خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى أو انصباب الأذن الوسطى عند الأطفال من سن الرضاعة حتى سن التاسعة. هذه الحالة هي سبب شائع للصمم بين الأطفال والتي يمكن أن تسبب تأخير في التقدم التعليمي. يتم دعم المخاطر المرتبطة من خلال الدراسات التي تنسب ثلث جميع حالات التهاب الأذن الوسطى إلى تدخين الوالدين (تشارلتون 1994).

                                                                              التعرض للإشعاع

                                                                              يعد التعرض للإشعاع المؤين من المخاطر الصحية الثابتة والذي ينتج بشكل عام عن التعرض المكثف ، سواء كان عرضيًا أو لأغراض طبية. يمكن أن يكون ضارًا للخلايا عالية التكاثر ، وبالتالي يمكن أن يكون ضارًا جدًا بالجنين أو الوليد. بشكل عام ، يكون التعرض للإشعاع الناتج عن الأشعة السينية التشخيصية منخفضًا جدًا ويعتبر آمنًا. يعتبر الرادون أحد المصادر المنزلية المحتملة للتعرض للإشعاع المؤين ، والذي يوجد في مناطق جغرافية معينة في التكوينات الصخرية.

                                                                              تشمل تأثيرات الإشعاع قبل الولادة وبعدها التخلف العقلي ، وانخفاض الذكاء ، وتأخر النمو ، والتشوهات الخلقية والسرطان. كما يرتبط التعرض لجرعات عالية من الإشعاع المؤين بزيادة انتشار السرطان. حدوث هذا التعرض يعتمد على الجرعة والعمر. في الواقع ، أعلى خطر نسبي لوحظ للإصابة بسرطان الثدي (~ 9) هو بين النساء اللائي تعرضن للإشعاع المؤين في سن مبكرة.

                                                                              في الآونة الأخيرة ، تركز الاهتمام على الآثار المحتملة للإشعاع غير المؤين ، أو المجالات الكهرومغناطيسية (EMF). إن أساس العلاقة بين التعرض للمجالات الكهرومغناطيسية والسرطان غير معروف بعد ، ولا يزال الدليل الوبائي غير واضح. ومع ذلك ، في العديد من الدراسات الدولية ، تم الإبلاغ عن وجود ارتباط بين EMF وسرطان الدم وسرطان الثدي لدى الذكور.

                                                                              ارتبط تعرض الأطفال لأشعة الشمس المفرطة بسرطان الجلد وسرطان الجلد (ماركس 1988).

                                                                              سرطان الأطفال

                                                                              على الرغم من عدم تحديد مواد معينة ، فقد تم ربط التعرض المهني للوالدين بسرطان الأطفال. يمكن أن تتراوح فترة الكمون لتطوير ابيضاض الدم لدى الأطفال من سنتين إلى 10 سنوات بعد بداية التعرض ، مما يشير إلى أن حالات التعرض في الرحم أو في فترة ما بعد الولادة المبكرة قد تكون متورطة في سبب هذا المرض. ارتبط التعرض لعدد من مبيدات الآفات الكلورية العضوية (BHC ، DDT ، الكلوردان) مبدئيًا بسرطان الدم ، على الرغم من عدم تأكيد هذه البيانات في دراسات أكثر تفصيلاً. علاوة على ذلك ، تم الإبلاغ عن ارتفاع مخاطر الإصابة بالسرطان وسرطان الدم للأطفال الذين ينخرط آباؤهم في عمل يتضمن مبيدات الآفات والمواد الكيميائية والأبخرة (O'Leary et al.1991). وبالمثل ، ارتبط خطر الإصابة بساركوما عظام يوينغ عند الأطفال بمهن الوالدين في الزراعة أو التعرض لمبيدات الأعشاب ومبيدات الآفات (هولي وآخرون 1992).

                                                                              نبذة عامة

                                                                              تحاول العديد من الدول تنظيم المستويات الآمنة للمواد الكيميائية السامة في الهواء المحيط والمنتجات الغذائية وفي مكان العمل. ومع ذلك ، فإن فرص التعرض كثيرة ، والأطفال معرضون بشكل خاص لكل من امتصاص وتأثيرات المواد الكيميائية السامة. وقد لوحظ أن "العديد من أرواح 40,000 طفل تُفقد في العالم النامي كل يوم هي نتيجة للانتهاكات البيئية التي تنعكس في إمدادات المياه غير المأمونة والمرض وسوء التغذية" (Schaefer 1994). يمكن تجنب العديد من التعرضات البيئية. لذلك ، فإن الوقاية من الأمراض البيئية تحظى بأولوية عالية كدفاع ضد الآثار الصحية الضارة بين الأطفال.

                                                                               

                                                                              الرجوع

                                                                              السبت، فبراير 19 2011 02: 17

                                                                              حماية الأمومة في التشريع

                                                                              أثناء الحمل ، قد يكون للتعرض لبعض مخاطر الصحة والسلامة في العمل أو بيئة العمل آثار سلبية على صحة المرأة العاملة وطفلها الذي لم يولد بعد. قبل الولادة وبعدها ، تحتاج أيضًا إلى قدر معقول من الإجازة من وظيفتها للتعافي والرضاعة الطبيعية والتواصل مع طفلها. تريد وتحتاج العديد من النساء إلى العودة إلى العمل بعد الولادة ؛ يتزايد الاعتراف بهذا كحق أساسي في عالم تتزايد فيه مشاركة المرأة في القوى العاملة باستمرار وتقترب من مشاركة الرجل في العديد من البلدان. نظرًا لأن معظم النساء بحاجة إلى إعالة أنفسهن وأسرهن ، فإن استمرار الدخل خلال إجازة الأمومة أمر حيوي.

                                                                              بمرور الوقت ، سنت الحكومات مجموعة من التدابير التشريعية لحماية العاملات أثناء الحمل والولادة. ومن سمات التدابير الحديثة حظر التمييز في العمل على أساس الحمل. وهناك اتجاه آخر يتمثل في توفير الحق للأمهات والآباء في تقاسم استحقاقات الإجازة بعد الولادة حتى يتسنى لأي منهما رعاية الطفل. تساهم المفاوضة الجماعية في العديد من البلدان في التطبيق الأكثر فعالية لمثل هذه التدابير وغالباً ما تحسنها. كما يضطلع أرباب العمل بدور مهم في تعزيز حماية الأمومة من خلال شروط عقود العمل الفردية وسياسات المؤسسة.

                                                                              حدود الحماية

                                                                              عادة ما تقتصر القوانين التي توفر حماية الأمومة للمرأة العاملة على القطاع الرسمي ، والذي قد يمثل نسبة صغيرة من النشاط الاقتصادي. ولا ينطبق ذلك على النساء العاملات في الأنشطة الاقتصادية غير المسجلة في القطاع غير الرسمي ، اللائي يمثلن في كثير من البلدان غالبية النساء العاملات. في حين أن هناك اتجاهًا عالميًا لتحسين وتوسيع حماية الأمومة ، فإن كيفية حماية شريحة كبيرة من السكان الذين يعيشون ويعملون خارج الاقتصاد الرسمي لا تزال تمثل تحديًا كبيرًا.

                                                                              في معظم البلدان ، توفر تشريعات العمل حماية الأمومة للنساء العاملات في المؤسسات الصناعية وغير الصناعية في القطاع الخاص وفي كثير من الأحيان في القطاع العام أيضًا. كثيرا ما يتم استبعاد العاملين في المنازل والموظفين المنزليين والعاملين لحسابهم الخاص والعاملين في الشركات التي توظف أفراد الأسرة فقط. بما أن العديد من النساء يعملن في شركات صغيرة ، فإن الاستبعاد المتكرر نسبياً للمشاريع التي توظف أقل من عدد معين من العمال (على سبيل المثال ، خمسة عمال دائمين في جمهورية كوريا) أمر مثير للقلق.

                                                                              يتم استبعاد العديد من النساء العاملات في وظائف غير مستقرة ، مثل العاملات المؤقتات أو العاملات المؤقتات في أيرلندا ، من نطاق تشريعات العمل في عدد من البلدان. اعتمادًا على عدد ساعات عملهم ، قد يتم أيضًا استبعاد العمال بدوام جزئي. قد يتم استبعاد مجموعات أخرى من النساء ، مثل المديرات (على سبيل المثال ، سنغافورة ، سويسرا) ، والنساء اللواتي يتجاوز دخلهن حدًا أقصى معينًا (على سبيل المثال ، موريشيوس) أو النساء اللائي يتم الدفع لهن بالنتائج (على سبيل المثال ، الفلبين). في حالات نادرة ، لا تتأهل النساء غير المتزوجات (مثل المعلمين في ترينيداد وتوباغو) للحصول على إجازة أمومة. ومع ذلك ، في أستراليا (الفيدرالية) ، حيث تتوفر الإجازة الوالدية للموظفين وأزواجهم ، يتم تعريف مصطلح "الزوج" ليشمل الزوج بحكم الواقع. عندما يتم تحديد حدود العمر (على سبيل المثال ، في إسرائيل ، النساء دون سن 18 عامًا) ، لا يستبعدون عادةً عددًا كبيرًا جدًا من النساء حيث يتم تحديدهن عادة أقل من أو أكبر من سن الإنجاب.

                                                                              غالبًا ما يتم تغطية الموظفين العموميين بقواعد خاصة ، والتي قد تنص على شروط أكثر ملاءمة من تلك المطبقة على القطاع الخاص. على سبيل المثال ، قد تكون إجازة الأمومة أطول ، وقد تتوافق المزايا النقدية مع الراتب الكامل بدلاً من نسبة مئوية منه ، أو من المرجح أن تكون إجازة الوالدين متاحة ، أو قد يكون الحق في الاستعادة أكثر وضوحًا. في عدد كبير من البلدان ، يمكن أن تعمل ظروف الخدمة العامة كعامل للتقدم لأن اتفاقيات المفاوضة الجماعية في القطاع الخاص يتم التفاوض عليها في كثير من الأحيان على غرار قواعد الخدمة العامة لحماية الأمومة.

                                                                              على غرار تشريعات العمل ، قد تقصر قوانين الضمان الاجتماعي تطبيقها على قطاعات أو فئات معينة من العمال. في حين أن هذا التشريع غالبًا ما يكون أكثر تقييدًا من قوانين العمل المقابلة في بلد ما ، فإنه قد يوفر الوصول إلى المزايا النقدية للأمومة للمجموعات التي لا تغطيها قوانين العمل ، مثل النساء العاملات لحسابهن الخاص أو النساء اللائي يعملن مع أزواجهن العاملين لحسابهم الخاص. في العديد من البلدان النامية ، بسبب نقص الموارد ، قد تنطبق تشريعات الضمان الاجتماعي فقط على عدد محدود من القطاعات.

                                                                              لكن على مدى عقود ، امتدت تغطية التشريعات لتشمل المزيد من القطاعات الاقتصادية وفئات العمال. ومع ذلك ، في حين أن الموظف قد يكون مشمولاً بقانون ، فإن التمتع بمزايا معينة ، لا سيما إجازة الأمومة والمزايا النقدية ، قد يعتمد على متطلبات أهلية معينة. وهكذا ، في حين أن معظم البلدان تحمي الأمومة ، فإن النساء العاملات لا يتمتعن بحق عالمي في هذه الحماية.

                                                                              إجازة الأمومة

                                                                              يمكن أن تختلف فترة إجازة العمل للولادة من بضعة أسابيع إلى عدة أشهر ، وغالبًا ما تنقسم إلى جزأين ، قبل الولادة وبعدها. يجوز النص على فترة حظر من العمل لجزء أو كامل الاستحقاق لضمان حصول المرأة على قسط كافٍ من الراحة. عادة ما يتم تمديد إجازة الأمومة في حالة المرض ، أو الولادة المبكرة أو في وقت متأخر ، والولادات المتعددة ، أو تقصيرها في حالة الإجهاض أو الإملاص أو وفاة الرضع.

                                                                              المدة العادية

                                                                              بموجب اتفاقية منظمة العمل الدولية لحماية الأمومة ، 1919 (رقم 3) ، "لا يُسمح للمرأة بالعمل خلال الأسابيع الستة التي تلي الوضع ؛ [و] لها الحق في ترك عملها إذا قدمت شهادة طبية تفيد بأن ولادتها من المحتمل أن تأخذ الدانتيل في غضون ستة أسابيع ". تؤكد اتفاقية حماية الأمومة (مراجعة) ، 1952 (رقم 103) ، إجازة مدتها 12 أسبوعًا ، بما في ذلك حظر العمل لمدة ستة أسابيع بعد الولادة ، ولكنها لا تنص على استخدام الأسابيع الستة المتبقية. تقترح توصية حماية الأمومة ، 1952 (رقم 95) ، إجازة لمدة 14 أسبوعًا. تقترح توصية حماية الأمومة ، 2000 (رقم 191) إجازة لمدة 18 أسبوعًا [معدلة ، 2011]. تفي معظم الدول التي شملها الاستطلاع بمعيار 12 أسبوعًا ، ويمنح ثلثها على الأقل فترات أطول.

                                                                              يتيح عدد من البلدان إمكانية الاختيار في توزيع إجازة الأمومة. في بعض البلدان ، لا ينص القانون على توزيع إجازة الأمومة (على سبيل المثال ، تايلاند) ، ويحق للمرأة أن تبدأ الإجازة في وقت مبكر أو متأخر كما تشاء. في مجموعة أخرى من البلدان ، يشير القانون إلى عدد الأيام التي يجب أخذها بعد الولادة ؛ يمكن أخذ الميزان قبل الولادة أو بعدها.

                                                                              دول أخرى لا تسمح بالمرونة: ينص القانون على فترتين من الإجازة ، قبل الولادة وبعدها. قد تكون هذه الفترات متساوية ، خاصة عندما تكون الإجازة الإجمالية قصيرة نسبيًا. عندما يتجاوز إجمالي استحقاق الإجازة 12 أسبوعًا ، غالبًا ما تكون فترة ما قبل الولادة أقصر من فترة ما بعد الولادة (على سبيل المثال ، في ألمانيا قبل ستة أسابيع وثمانية أسابيع بعد الولادة).

                                                                              في عدد صغير نسبيًا من البلدان (مثل بنين وشيلي وإيطاليا) ، يُحظر تشغيل النساء خلال كامل فترة إجازة الأمومة. في حالات أخرى ، يتم تحديد فترة الإجازة الإجبارية ، غالبًا بعد الولادة (على سبيل المثال ، باربادوس ، أيرلندا ، الهند ، المغرب). الشرط الأكثر شيوعًا هو فترة إلزامية مدتها ستة أسابيع بعد الولادة. على مدى العقد الماضي ، زاد عدد البلدان التي تقدم بعض الإجازات الإجبارية قبل الولادة. من ناحية أخرى ، في بعض البلدان (على سبيل المثال ، كندا) لا توجد فترة إجازة إجبارية ، حيث يُعتقد أن الإجازة حق يجب ممارسته بحرية ، ويجب تنظيم هذه الإجازة لتناسب الاحتياجات الفردية للمرأة والتفضيلات.

                                                                              استحقاق إجازة الولادة

                                                                              تقر تشريعات معظم البلدان بحق المرأة في إجازة الأمومة من خلال تحديد مقدار الإجازة التي تستحقها ؛ تحتاج المرأة فقط إلى العمل وقت الذهاب في إجازة لتكون مؤهلة للإجازة. ومع ذلك ، في عدد من البلدان ، يشترط القانون على المرأة أن تكون قد عملت لفترة لا تقل عن الفترة السابقة لتاريخ تغيبها. تتراوح هذه الفترة من 13 أسبوعًا في أونتاريو أو أيرلندا إلى عامين في زامبيا.

                                                                              في العديد من البلدان ، يجب أن تكون النساء قد عملن لعدد معين من الساعات في الأسبوع أو الشهر ليحق لهن الحصول على إجازة أو استحقاقات الأمومة. عندما تكون هذه العتبات مرتفعة (كما هو الحال في مالطا ، 35 ساعة في الأسبوع) ، يمكن أن تؤدي إلى استبعاد عدد كبير من النساء ، اللائي يشكلن غالبية العاملين بدوام جزئي. ومع ذلك ، فقد تم تخفيض العتبات مؤخرًا في عدد من البلدان (على سبيل المثال ، في أيرلندا ، من 16 إلى ثماني ساعات في الأسبوع).

                                                                              يحدد عدد صغير من البلدان عدد المرات التي قد تطلب فيها المرأة إجازة أمومة خلال فترة معينة (على سبيل المثال سنتين) ، أو تقيد الأهلية لعدد معين من حالات الحمل ، إما مع نفس صاحب العمل أو طوال حياة المرأة (على سبيل المثال ، مصر وماليزيا). في زيمبابوي ، على سبيل المثال ، يحق للنساء الحصول على إجازة أمومة مرة كل 24 شهرًا ولمدة أقصاها ثلاث مرات خلال الفترة التي يعملن فيها لدى نفس صاحب العمل. في بلدان أخرى ، تكون النساء اللواتي لديهن أكثر من العدد المحدد من الأطفال مؤهلات لإجازة الأمومة ، ولكن ليس للحصول على مزايا نقدية (على سبيل المثال ، تايلاند) ، أو مؤهلات لفترة أقصر من الإجازة مع المزايا (على سبيل المثال ، سريلانكا: 12 أسابيع لأول طفلين ، وستة أسابيع للطفل الثالث واللاحقة). يبدو أن عدد البلدان التي تقصر الأهلية للحصول على إجازة الأمومة أو المزايا على عدد معين من حالات الحمل أو الأطفال أو الأطفال الباقين على قيد الحياة (بين عامين وأربعة) آخذ في الازدياد ، على الرغم من أنه ليس من المؤكد بأي حال من الأحوال أن مدة إجازة الأمومة هي أمر حاسم. عامل في تحفيز القرارات المتعلقة بحجم الأسرة.

                                                                              إشعار مسبق لصاحب العمل

                                                                              في معظم البلدان ، الشرط الوحيد الذي يحق للمرأة الحصول على إجازة أمومة هو تقديم شهادة طبية. وفي أماكن أخرى ، يُطلب من النساء أيضًا إخطار صاحب العمل بنيتهن في أخذ إجازة الأمومة. تتراوح فترة الإخطار من وقت معرفة الحمل (على سبيل المثال ، ألمانيا) إلى أسبوع واحد قبل الذهاب في إجازة (على سبيل المثال ، بلجيكا). قد يؤدي عدم تلبية متطلبات الإشعار إلى فقدان المرأة حقها في إجازة الأمومة. وبالتالي ، في أيرلندا ، يجب تقديم المعلومات المتعلقة بتوقيت إجازة الأمومة في أقرب وقت ممكن عمليًا ، ولكن في موعد لا يتجاوز أربعة أسابيع قبل بدء الإجازة. تفقد الموظفة حقها في إجازة الولادة إذا لم تستوفِ هذا الشرط. في كندا (الفيدرالية) ، يتم التنازل عن شرط الإشعار إذا كان هناك سبب وجيه لعدم تقديم الإشعار ؛ على مستوى المقاطعات ، تتراوح فترة الإخطار من أربعة أشهر إلى أسبوعين. إذا لم يتم الالتزام بفترة الإخطار ، فلا يزال يحق للعاملة الحصول على إجازة أمومة عادية في مانيتوبا ؛ يحق لها فترات أقصر (عادة ستة أسابيع مقابل 17 أو 18) في معظم المقاطعات الأخرى. في البلدان الأخرى ، لا يوضح القانون عواقب عدم توجيه الإخطار.

                                                                              الفوائد النقدية

                                                                              لا تستطيع معظم النساء تحمل خسارة دخلهن أثناء إجازة الأمومة ؛ إذا اضطروا إلى ذلك ، فلن يستخدم الكثيرون كل إجازاتهم. بما أن ولادة أطفال أصحاء تعود بالفائدة على الأمة بأسرها ، كمسألة إنصاف ، يجب على أصحاب العمل ألا يتحملوا التكلفة الكاملة لغياب عمالهم. منذ عام 1919 ، نصت معايير منظمة العمل الدولية على أنه خلال إجازة الأمومة ، يجب أن تحصل المرأة على مزايا نقدية ، وأن هذه الإعانات يجب أن تُدفع من الأموال العامة أو من خلال نظام التأمين. تقضي الاتفاقية رقم 103 بدفع الاشتراكات المستحقة بموجب نظام التأمين الاجتماعي الإلزامي على أساس العدد الإجمالي للرجال والنساء العاملين في المؤسسات المعنية ، دون تمييز على أساس الجنس. على الرغم من أن استحقاقات الأمومة في عدد قليل من البلدان لا تمثل سوى نسبة مئوية صغيرة نسبيًا من الأجور ، فإن مستوى الثلثين الذي دعت إليه الاتفاقية رقم 103 يتم بلوغه في عدة بلدان ويتم تجاوزه في العديد من البلدان الأخرى. في أكثر من نصف البلدان التي شملها الاستطلاع ، تشكل استحقاقات الأمومة 100٪ من الأجور المؤمن عليها أو من الأجور الكاملة.

                                                                              قد توفر العديد من قوانين الضمان الاجتماعي استحقاقات أمومة محددة ، وبالتالي تعترف بالأمومة كطوارئ في حد ذاتها. ينص البعض الآخر على أنه خلال إجازة الأمومة ، يحق للعاملة الحصول على استحقاقات المرض أو البطالة. يمكن اعتبار معاملة الأمومة على أنها إعاقة أو الإجازة كفترة بطالة معاملة غير متكافئة لأن هذه المزايا ، بشكل عام ، متاحة فقط خلال فترة معينة ، وقد تجد النساء اللائي يستخدمنها فيما يتعلق بالأمومة أنه ليس لديهن ما يكفي من الراحة لتغطية فترات المرض الفعلي أو البطالة في وقت لاحق. في الواقع ، عندما تمت صياغة توجيهات المجلس الأوروبي لعام 1992 ، تم الاعتراض بشدة على اقتراح بأن تتلقى المرأة إعانات المرض خلال إجازة الأمومة ؛ وقيل إنه فيما يتعلق بالمساواة في المعاملة بين الرجل والمرأة ، يجب الاعتراف بالأمومة كأساس مستقل للحصول على الاستحقاقات. وكحل وسط ، تم تعريف علاوة الأمومة على أنها تضمن دخلاً يعادل على الأقل ما ستحصل عليه العاملة المعنية في حالة المرض.

                                                                              في ما يقرب من 80 دولة من البلدان التي شملها الاستطلاع ، يتم دفع المزايا من خلال مخططات الضمان الاجتماعي الوطنية ، وفي أكثر من 40 دولة ، يتم دفع هذه المزايا على حساب صاحب العمل. في حوالي 15 دولة ، يتم تقاسم مسؤولية تمويل إعانات الأمومة بين الضمان الاجتماعي وصاحب العمل. عندما يتم تمويل المزايا بشكل مشترك من قبل الضمان الاجتماعي وصاحب العمل ، قد يُطلب من كل منهما دفع النصف (على سبيل المثال ، كوستاريكا) ، على الرغم من أنه يمكن العثور على نسب مئوية أخرى (على سبيل المثال ، هندوراس: الثلثان من الضمان الاجتماعي والثلث من قبل صاحب العمل ). قد يُطلب نوع آخر من المساهمة من أصحاب العمل: عندما يستند مبلغ استحقاق الأمومة الذي يدفعه الضمان الاجتماعي إلى دخل قانوني مؤمن ويمثل نسبة منخفضة من أجر المرأة الكامل ، ينص القانون أحيانًا على أن يدفع صاحب العمل الرصيد المتبقي بين راتب المرأة وإعانة الأمومة التي يدفعها صندوق الضمان الاجتماعي (على سبيل المثال ، في بوركينا فاسو). الدفع الإضافي الطوعي من قبل صاحب العمل هو سمة من سمات العديد من الاتفاقات الجماعية ، وكذلك عقود العمل الفردية. قد تكون مشاركة أرباب العمل في دفع استحقاقات الأمومة النقدية حلاً واقعياً للمشكلة التي يطرحها نقص الأموال الأخرى.

                                                                              حماية صحة المرأة الحامل والمرضعة

                                                                              تمشيا مع متطلبات توصية حماية الأمومة ، 1952 (رقم 95) ، تنص العديد من البلدان على تدابير مختلفة لحماية صحة النساء الحوامل وأطفالهن ، سعيا لتقليل التعب من خلال إعادة تنظيم وقت العمل أو حماية النساء من عمل خطير أو غير صحي.

                                                                              في عدد قليل من البلدان (مثل هولندا وبنما) ، يحدد القانون التزام صاحب العمل بتنظيم العمل بحيث لا يؤثر على نتيجة الحمل. هذا النهج ، الذي يتماشى مع ممارسات الصحة والسلامة المهنية الحديثة ، يسمح بمطابقة احتياجات فرادى النساء مع التدابير الوقائية المقابلة ، وبالتالي فهو مرضٍ للغاية. وبصورة أعم ، يتم السعي إلى الحماية من خلال حظر أو تقييد العمل الذي قد يضر بصحة الأم أو الطفل. يمكن صياغة هذا الحظر بعبارات عامة أو قد ينطبق على أنواع معينة من الأعمال الخطرة. ومع ذلك ، في المكسيك ، لا ينطبق حظر تشغيل النساء في أعمال غير صحية أو خطرة إذا تم اتخاذ تدابير الحماية الصحية اللازمة ، في رأي السلطة المختصة ؛ ولا ينطبق على النساء في المناصب الإدارية أو الحاصلات على شهادة جامعية أو دبلوم فني أو المعرفة والخبرة اللازمتين لمزاولة العمل.

                                                                              في العديد من البلدان ، ينص القانون على أنه قد لا يُسمح للنساء الحوامل والأمهات المرضعات بالقيام بعمل "يفوق قوتهن" ، والذي "ينطوي على مخاطر" ، أو "يشكل خطرًا على صحتهن أو صحة أطفالهن" ، أو "يتطلب جهد بدني غير مناسب لحالتهم ". ومع ذلك ، فإن تطبيق مثل هذا الحظر العام يمكن أن يطرح مشاكل: كيف ومن الذي يقرر أن الوظيفة تفوق قوة الشخص؟ من قبل العامل المعني ، صاحب العمل ، مفتش العمل ، طبيب الصحة المهنية ، طبيب المرأة؟ قد تؤدي الاختلافات في التقدير إلى إبعاد المرأة عن العمل الذي يمكنها في الواقع القيام به ، في حين قد لا يتم إبعاد امرأة أخرى عن العمل الذي يشكل ضرائب كبيرة.

                                                                              تسرد دول أخرى ، بتفصيل كبير في بعض الأحيان ، نوع العمل المحظور على النساء الحوامل والأمهات المرضعات (على سبيل المثال ، النمسا ، ألمانيا). كثيرا ما يتم تنظيم التعامل مع الأحمال. تحظر التشريعات في بعض البلدان على وجه التحديد التعرض لبعض المواد الكيميائية (مثل البنزين) والعوامل البيولوجية والرصاص والإشعاع. يحظر العمل تحت الأرض في اليابان أثناء الحمل وبعد عام واحد من الولادة. في ألمانيا ، يُحظر العمل بالقطعة والعمل على خط تجميع بوتيرة ثابتة. في عدد قليل من البلدان ، قد لا يتم تكليف العاملات الحوامل بالعمل خارج مكان إقامتهن الدائم (على سبيل المثال ، غانا ، بعد الشهر الرابع). في النمسا ، لا يُسمح بالتدخين في الأماكن التي تعمل فيها النساء الحوامل.

                                                                              في عدد من البلدان (على سبيل المثال ، أنغولا وبلغاريا وهايتي وألمانيا) ، يُطلب من صاحب العمل نقل العامل إلى عمل مناسب. في كثير من الأحيان ، يجب أن تحتفظ العاملة براتبها السابق حتى لو كان راتب الوظيفة التي تم تحويلها إليها أقل. في جمهورية لاو الديمقراطية الشعبية ، تحتفظ المرأة براتبها السابق لمدة ثلاثة أشهر ، ثم تُدفع بالمعدل المقابل للوظيفة التي تؤديها بالفعل. في الاتحاد الروسي ، حيث تُمنح وظيفة مناسبة لامرأة لم تعد قادرة على أداء عملها ، تحتفظ براتبها خلال الفترة التي توجد فيها وظيفة جديدة. في بعض الحالات (على سبيل المثال ، رومانيا) ، يتم دفع الفرق بين الراتبين عن طريق الضمان الاجتماعي ، وهو ترتيب يجب الإشارة إليه ، حيث لا ينبغي أن يتحمل أرباب العمل تكلفة حماية الأمومة بقدر المستطاع.

                                                                              قد يكون النقل متاحًا أيضًا من عمل ليس خطيرًا في حد ذاته ولكن تم إثبات أنه ضار بالحالة الصحية لامرأة معينة (على سبيل المثال ، فرنسا). في بلدان أخرى ، يكون النقل ممكنًا بناءً على طلب العامل المعني (على سبيل المثال ، كندا ، سويسرا). عندما يُمكِّن القانون صاحب العمل من اقتراح التحويل ، إذا كان هناك خلاف بين صاحب العمل والعامل ، فإن طبيب العمل سيحدد ما إذا كانت هناك حاجة طبية لتغيير الوظيفة وما إذا كان العامل مناسبًا لتولي الوظيفة التي تم اقتراحها عليها.

                                                                              يوضح عدد قليل من البلدان حقيقة أن النقل مؤقت وأنه يجب إعادة تعيين العاملة إلى وظيفتها السابقة عند عودتها من إجازة الأمومة أو في وقت محدد بعد ذلك (على سبيل المثال ، فرنسا). عندما لا يكون النقل ممكنًا ، تنص بعض البلدان على منح العامل إجازة مرضية (على سبيل المثال ، سيشيل) أو ، كما تمت مناقشته أعلاه ، ستبدأ إجازة الأمومة مبكرًا (على سبيل المثال ، آيسلندا).

                                                                              عدم التمييز

                                                                              تُتخذ تدابير في عدد متزايد من البلدان لضمان عدم تعرض المرأة للتمييز بسبب الحمل. والهدف من ذلك هو ضمان اعتبار النساء الحوامل من أجل التوظيف ومعاملتهن أثناء العمل على قدم المساواة مع الرجال والنساء الأخريات ، وعلى وجه الخصوص عدم خفض رتبتهن أو فقدان الأقدمية أو حرمانهن من الترقية بسبب الحمل فقط. أصبح من الشائع الآن أكثر فأكثر أن تحظر التشريعات الوطنية التمييز على أساس الجنس. وقد فسرت المحاكم هذا الحظر على أنه حظر للتمييز بسبب الحمل. وقد اتبعت محكمة العدل الأوروبية هذا النهج. في حكم صدر عام 1989 ، قضت المحكمة بأن صاحب العمل الذي يرفض أو يرفض تجنيد امرأة لأنها حامل ينتهك التوجيه 76/207 / EEC الصادر عن المجلس الأوروبي بشأن المساواة في المعاملة. كان هذا الحكم مهمًا في توضيح حقيقة أن التمييز على أساس الجنس موجود عندما يتم اتخاذ قرارات التوظيف على أساس الحمل على الرغم من أن القانون لا يذكر الحمل على وجه التحديد كأسباب محظورة للتمييز. من المعتاد في حالات المساواة بين الجنسين مقارنة معاملة المرأة بالعلاج الذي يُعطى لرجل افتراضي. وقضت المحكمة بأن مثل هذه المقارنة غير مطلوبة في حالة المرأة الحامل ، لأن الحمل يقتصر على النساء. وحيثما تتم معاملة غير مواتية على أساس الحمل ، يوجد بحكم التعريف تمييز على أساس الجنس. وهذا يتفق مع موقف لجنة الخبراء التابعة لمنظمة العمل الدولية بشأن تطبيق الاتفاقيات والتوصيات المتعلقة بنطاق اتفاقية التمييز (في الاستخدام والمهنة) ، 1958 (رقم 111) ، التي تشير إلى الطابع التمييزي للتمييز على أساس الحمل والولادة والحالات الطبية ذات الصلة (منظمة العمل الدولية 1988).

                                                                              ينص عدد من البلدان على حظر صريح للتمييز على أساس الحمل (مثل أستراليا وإيطاليا والولايات المتحدة وفنزويلا). تعرف بلدان أخرى التمييز على أساس الجنس ليشمل التمييز على أساس الحمل أو الغياب في إجازة الأمومة (مثل فنلندا). في الولايات المتحدة ، يتم ضمان الحماية بشكل أكبر من خلال معاملة الحمل على أنه إعاقة: في المشاريع التي تضم أكثر من 15 عاملاً ، يُحظر التمييز ضد النساء الحوامل والنساء أثناء الولادة والنساء المتأثرات بحالات طبية ذات صلة ؛ يجب تطبيق السياسات والممارسات المتعلقة بالحمل والمسائل ذات الصلة بنفس الشروط والأحكام المطبقة على الإعاقات الأخرى.

                                                                              في العديد من البلدان ، يحتوي القانون على متطلبات محددة توضح حالات التمييز على أساس الحمل. على سبيل المثال ، في الاتحاد الروسي ، لا يجوز لصاحب العمل رفض توظيف امرأة لأنها حامل ؛ إذا لم يتم تعيين امرأة حامل ، يجب على صاحب العمل أن يذكر كتابة أسباب عدم توظيفها. في فرنسا ، من غير القانوني لصاحب العمل أن يأخذ الحمل بعين الاعتبار عند رفضه توظيف امرأة أو عند إنهاء عقدها خلال فترة الاختبار أو في الأمر بنقلها. كما أنه من غير القانوني لصاحب العمل أن يسعى لتحديد ما إذا كانت مقدمة الطلب حامل ، أو التسبب في الحصول على هذه المعلومات. وبالمثل ، لا يمكن مطالبة المرأة بالكشف عن حقيقة أنها حامل ، سواء تقدمت بطلب للحصول على وظيفة أو تعمل في واحدة ، إلا عندما تطلب الاستفادة من أي قانون أو لائحة تنظم حماية المرأة الحامل.

                                                                              يمكن أن تشكل عمليات النقل المفروضة بشكل تعسفي ومن جانب واحد على المرأة الحامل تمييزًا. في بوليفيا ، كما هو الحال في بلدان أخرى في المنطقة ، تتمتع المرأة بالحماية من النقل غير الطوعي أثناء الحمل وحتى عام بعد ولادة طفلها.

                                                                              تشكل قضية الجمع بين حق المرأة العاملة في الحماية الصحية أثناء الحمل وحقها في عدم التعرض للتمييز صعوبة خاصة وقت التوظيف. هل يجب أن تكشف الحامل عن حالتها خاصة من تتقدم لوظيفة فيها عمل ممنوع على الحامل؟ في حكم صدر عام 1988 ، قضت محكمة العمل الفيدرالية في ألمانيا بأن المرأة الحامل التي تتقدم للحصول على وظيفة تقتصر على العمل الليلي ، وهو أمر محظور على النساء الحوامل بموجب التشريع الألماني ، يجب أن تبلغ صاحب العمل المحتمل بحالتها. ونقضت محكمة العدل الأوروبية الحكم باعتباره مخالفًا لتوجيهات المفوضية الأوروبية لعام 1976 بشأن المساواة في المعاملة. وجدت المحكمة أن التوجيه يحول دون اعتبار عقد العمل باطلاً بسبب الحظر القانوني للعمل الليلي ، أو أن يتجنبه صاحب العمل بسبب خطأ من جانبه فيما يتعلق بخاصية شخصية أساسية المرأة وقت إبرام العقد. كان عدم قدرة الموظفة ، بسبب الحمل ، على أداء العمل الذي تم تجنيدها من أجله مؤقتًا لأن العقد لم يُبرم بمدة محددة. لذلك ، سيكون مخالفًا لهدف التوجيه لجعله غير صالح أو باطلًا بسبب هذا العجز.

                                                                              ضمان العمل

                                                                              فقدت العديد من النساء وظائفهن بسبب الحمل. في الوقت الحاضر ، على الرغم من اختلاف نطاق الحماية ، فإن الأمن الوظيفي هو عنصر مهم في سياسات حماية الأمومة.

                                                                              تعالج معايير العمل الدولية هذه القضية بطريقتين مختلفتين. تحظر اتفاقيات حماية الأمومة الفصل أثناء إجازة الأمومة وأي تمديد لها ، أو في الوقت الذي ينتهي فيه إشعار الفصل أثناء الإجازة بموجب أحكام الاتفاقية رقم 3 ، والمادة 4 ، والاتفاقية رقم 103 ، المادة 6. الأسس التي يمكن اعتبارها مشروعة لا تعتبر مسموحًا بها خلال هذه الفترة (منظمة العمل الدولية 1965). في حالة فصل المرأة قبل الذهاب في إجازة الولادة ، يجب تعليق الإشعار عن فترة غيابها والاستمرار بعد عودتها. تدعو توصية حماية الأمومة ، 1952 (رقم 95) ، إلى حماية عمل المرأة الحامل من تاريخ إبلاغ صاحب العمل بالحمل حتى شهر واحد بعد عودتها من إجازة الأمومة. ويحدد حالات الخطأ الجسيم من قبل العاملة ، وفسخ التعهد وانتهاء عقد محدد المدة كأسباب مشروعة للفصل خلال الفترة المشمولة بالحماية. اتفاقية إنهاء العمل ، 1982 (رقم 158 ؛ المادة 5 (د) - (هـ)) ، لا تحظر الفصل ، ولكنها تنص على أن الحمل أو التغيب عن العمل في إجازة الأمومة لا يشكل أسبابًا وجيهة لإنهاء العمل.

                                                                              على مستوى الاتحاد الأوروبي ، يحظر توجيه عام 1992 الفصل من بداية الحمل حتى نهاية إجازة الأمومة ، إلا في حالات استثنائية لا تتعلق بحالة العاملة.

                                                                              عادة ، تنص البلدان على مجموعتين من القواعد المتعلقة بالفصل. ينطبق الفصل مع إشعار في مثل هذه الحالات مثل إغلاق الشركة ، والتكرار ، وحيث يكون العامل ، لأسباب متنوعة ، غير قادر على أداء العمل الذي تم تجنيده من أجله أو فشل في أداء هذا العمل بما يرضي صاحب العمل . يتم استخدام الفصل دون سابق إنذار لإنهاء خدمات العامل الذي يكون مذنبًا بالإهمال الجسيم أو سوء السلوك الجسيم أو غيرها من حالات السلوك الجسيمة ، وعادة ما تكون مدرجة بشكل شامل في التشريع.

                                                                              عندما يتعلق الأمر بالفصل مع إشعار ، من الواضح أن أرباب العمل قد يقررون بشكل تعسفي أن الحمل لا يتوافق مع مهام العاملة ويطردونها بسبب الحمل. أولئك الذين يرغبون في تجنب التزاماتهم تجاه النساء الحوامل ، أو حتى ببساطة لا يرغبون في وجود نساء حوامل في مكان العمل ، يمكن أن يجدوا ذريعة لفصل العاملات أثناء الحمل حتى لو ، في ضوء وجود قواعد عدم التمييز ، الامتناع عن استخدام الحمل كأساس للفصل. يتفق الكثير من الناس على أنه من المشروع حماية العمال من مثل هذه القرارات التمييزية: حظر الفصل مع إشعار بسبب الحمل أو أثناء إجازة الحمل والأمومة غالبًا ما يُنظر إليه على أنه تدبير من المساواة وساري المفعول في العديد من البلدان.

                                                                              تعتبر لجنة الخبراء التابعة لمنظمة العمل الدولية بشأن تطبيق الاتفاقيات والتوصيات أن الحماية من الفصل لا تمنع صاحب العمل من إنهاء علاقة عمل لأنه اكتشف خطأً جسيمًا من جانب عاملة: بدلاً من ذلك ، عندما تكون هناك أسباب مثل هذا لتبرير الفصل ، فإن صاحب العمل ملزم بتمديد الفترة القانونية للإشعار بأي فترة مطلوبة لإكمال فترة الحماية بموجب الاتفاقيات. هذا هو الوضع ، على سبيل المثال ، في بلجيكا ، حيث لا يمكن لصاحب العمل الذي لديه أسباب قانونية لفصل امرأة أن يفعل ذلك أثناء إجازة الأمومة ، ولكن يمكنه إرسال إشعار حتى تنتهي صلاحيته بعد عودة المرأة من الإجازة.

                                                                              كما تطرح حماية المرأة الحامل من الفصل في حالة إغلاق المؤسسة أو الانكماش الاقتصادي مشكلة مماثلة. إنه بالفعل عبء على الشركة التي تتوقف عن العمل لمواصلة دفع راتب الشخص الذي لا يعمل لديها بعد الآن ، حتى لفترة قصيرة. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون آفاق التوظيف أكثر قتامة بالنسبة للنساء الحوامل منها بالنسبة للنساء غير الحوامل ، أو بالنسبة للرجال ، وتحتاج النساء الحوامل بشكل خاص إلى الأمان العاطفي والمالي للاستمرار في العمل. في الحالات التي لا يجوز فيها فصل المرأة أثناء الحمل ، يمكنها تأجيل البحث عن عمل إلى ما بعد الولادة. في الواقع ، عندما ينص التشريع على الترتيب الذي يتم بموجبه تسريح فئات مختلفة من العمال ، تكون النساء الحوامل من بين أولئك الذين سيتم فصلهم أخيرًا أو بعد ذلك (على سبيل المثال ، إثيوبيا).

                                                                              الإجازة والمزايا للآباء والآباء

                                                                              بما يتجاوز حماية الحالة الصحية والتوظيفية للحوامل والمرضعات ، توفر العديد من البلدان إجازة الأبوة (فترة إجازة قصيرة في وقت الولادة أو في وقت قريب منه). ترتبط أشكال الإجازة الأخرى باحتياجات الأطفال. نوع واحد هو إجازة التبني ، والآخر هو إجازة لتسهيل تربية الأطفال. تتوقع العديد من البلدان النوع الأخير من الإجازات ، لكنها تستخدم أساليب مختلفة. توفر إحدى المجموعات إجازة لأم الأطفال الصغار جدًا (إجازة أمومة اختيارية) ، بينما توفر مجموعة أخرى إجازة إضافية لكلا الوالدين (إجازة تعليم الوالدين). وينعكس الرأي القائل بضرورة توافر الأب والأم لرعاية الأطفال الصغار في نظم الإجازة الوالدية المتكاملة ، التي توفر فترة إجازة طويلة متاحة لكلا الوالدين.

                                                                               

                                                                              الرجوع

                                                                              كان للتغييرات في الحياة الأسرية خلال العقود الأخيرة آثار كبيرة على العلاقة بين العمل والحمل. وتشمل هذه ما يلي:

                                                                                • تستمر النساء ، ولا سيما في سن الإنجاب ، في دخول القوى العاملة بأعداد كبيرة.
                                                                                • لقد نشأ اتجاه من جانب العديد من هؤلاء النساء لتأجيل بدء أسرهن حتى يكبرن ، وفي ذلك الوقت غالبًا ما كن قد وصلن إلى مناصب المسؤولية ويصبحن عضوات مهمات في الجهاز الإنتاجي.
                                                                                • في الوقت نفسه ، هناك عدد متزايد من حالات الحمل بين المراهقات ، وكثير منها حالات حمل عالية الخطورة.
                                                                                • مما يعكس تزايد معدلات الانفصال والطلاق وخيارات أنماط الحياة البديلة ، فضلاً عن زيادة عدد الأسر التي يجب أن يعمل فيها كلا الوالدين ، تجبر الضغوط المالية العديد من النساء على مواصلة العمل لأطول فترة ممكنة أثناء الحمل.

                                                                                إن تأثير حالات الغياب المرتبطة بالحمل وفقدان الإنتاجية أو ضعفها ، فضلاً عن القلق بشأن صحة ورفاهية كل من الأمهات وأطفالهن الرضع ، قد دفع أصحاب العمل إلى أن يصبحوا أكثر استباقية في التعامل مع مشكلة الحمل والعمل. عندما يدفع أرباب العمل جميع أقساط التأمين الصحي أو جزء منها ، فإن احتمالية تجنب التكاليف المذهلة أحيانًا لحالات الحمل المعقدة ومشاكل الأطفال حديثي الولادة هي حافز قوي. تملي بعض الاستجابات بموجب القوانين واللوائح الحكومية ، على سبيل المثال ، الحماية من المخاطر المهنية والبيئية المحتملة وتوفير إجازة الأمومة والمزايا الأخرى. البعض الآخر طوعي: برامج تعليم ورعاية ما قبل الولادة ، وترتيبات العمل المعدلة مثل الوقت المرن وترتيبات جدول العمل الأخرى ، ورعاية المعالين ومزايا أخرى.

                                                                                إدارة الحمل

                                                                                من الأهمية بمكان بالنسبة للمرأة الحامل - ولصاحب العمل - سواء استمرت أو لم تستمر في العمل أثناء الحمل ، الوصول إلى برنامج إدارة الصحة المهنية المصمم لتحديد وتجنب أو تقليل المخاطر على الأم وجنينها ، وبالتالي تمكينها من البقاء في العمل دون قلق. في كل زيارة من الزيارات المقررة قبل الولادة ، يجب على الطبيب أو القابلة تقييم المعلومات الطبية (الإنجاب والتاريخ الطبي الآخر ، والشكاوى الحالية ، والفحوصات البدنية والفحوصات المخبرية) والمعلومات المتعلقة بوظيفتها وبيئة عملها ، ووضع التوصيات المناسبة.

                                                                                من المهم ألا يعتمد المهنيون الصحيون على التوصيفات الوظيفية البسيطة المتعلقة بعمل مرضاهم ، لأنها غالبًا ما تكون غير دقيقة ومضللة. يجب أن تتضمن معلومات الوظيفة تفاصيل تتعلق بالنشاط البدني والتعرضات الكيميائية وغيرها والضغط العاطفي ، والتي يمكن أن تقدمها المرأة بنفسها. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى مدخلات من المشرف ، والتي غالبًا ما يتم نقلها من قبل إدارة السلامة أو خدمة صحة الموظف (حيث يوجد واحد) ، لتقديم صورة أكثر اكتمالاً لأنشطة العمل الخطرة أو التي يتم تجربتها وإمكانية التحكم فيها. احتمالية الضرر. يمكن أن يكون هذا أيضًا بمثابة فحص للمرضى الذين يضللون أطبائهم عن غير قصد أو عن عمد ؛ قد يبالغون في المخاطر أو ، إذا شعروا أنه من المهم مواصلة العمل ، فقد يقللون من شأنها.

                                                                                توصيات للعمل

                                                                                تنقسم التوصيات المتعلقة بالعمل أثناء الحمل إلى ثلاث فئات:

                                                                                 

                                                                                يمكن للمرأة أن تستمر في العمل دون تغيير في أنشطتها أو البيئة. هذا ينطبق في معظم الحالات. بعد مداولات مستفيضة ، اختتمت فرقة العمل المعنية بإعاقة الحمل والتي تضم أخصائيين في صحة التوليد وأطباء مهنيين وممرضات وممثلات عن النساء تم تجميعها من قبل ACOG (الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) أن "المرأة العادية ذات الحمل غير المعقد والتي تعمل في وظيفة لا تشكل مخاطر أكبر من تلك التي تواجهها في الحياة اليومية العادية في المجتمع ، قد تستمر في العمل دون انقطاع حتى بداية المخاض ويمكن أن تستأنف العمل بعد عدة أسابيع من تعقيدات التسليم "(Isenman and Warshaw ، 1977).

                                                                                 

                                                                                يجوز للمرأة أن تستمر في العمل ولكن فقط مع بعض التعديلات في بيئة العمل أو أنشطة عملها. ستكون هذه التعديلات إما "مرغوبة" أو "أساسية" (في الحالة الأخيرة ، يجب أن تتوقف عن العمل إذا لم يكن من الممكن إجراؤها).

                                                                                 

                                                                                يجب ألا تعمل المرأة. إن حكم الطبيب أو القابلة هو أن أي عمل من المحتمل أن يضر بصحتها أو بصحة الجنين النامي.

                                                                                يجب ألا تفصل التوصيات تعديلات الوظيفة المطلوبة فحسب ، بل يجب أن تحدد أيضًا المدة الزمنية التي يجب أن تكون سارية المفعول وتشير إلى تاريخ الفحص المهني التالي.

                                                                                اعتبارات غير طبية

                                                                                تستند التوصيات المقترحة أعلاه بالكامل على اعتبارات صحة الأم وجنينها فيما يتعلق بمتطلبات الوظيفة. لا يأخذون في الاعتبار عبء الأنشطة خارج العمل مثل التنقل من مكان العمل وإليه ، والأعمال المنزلية ورعاية الأطفال الآخرين وأفراد الأسرة ؛ قد تكون هذه في بعض الأحيان أكثر تطلبًا من تلك الخاصة بالوظيفة. عندما يُطلب تعديل أو تقييد الأنشطة ، ينبغي للمرء أن يفكر في السؤال عما إذا كان ينبغي تنفيذه في الوظيفة أو في المنزل أو كليهما.

                                                                                بالإضافة إلى ذلك ، قد تشكل التوصيات المؤيدة أو المعارضة للعمل المستمر أساسًا لمجموعة متنوعة من الاعتبارات غير الطبية ، على سبيل المثال ، الأهلية للحصول على المزايا ، أو الإجازة مدفوعة الأجر مقابل الإجازة غير مدفوعة الأجر أو الاحتفاظ بالوظيفة المضمون. القضية الحاسمة هي ما إذا كانت المرأة تعتبر معاقة. يعتبر بعض أرباب العمل بشكل قاطع أن جميع العاملات الحوامل معوقات ويسعون لإقصائهن من القوى العاملة ، على الرغم من أن العديد منهن قادرات على الاستمرار في العمل. يفترض أرباب العمل الآخرون أن جميع الموظفات الحوامل يميلون إلى تضخيم أي إعاقة حتى يكونوا مؤهلين لجميع المزايا المتاحة. بل إن البعض يتحدى الفكرة القائلة بأن الحمل ، سواء كان معاقًا أم لا ، هو أمر يجب أن يقلقوا بشأنه على الإطلاق. وبالتالي ، فإن الإعاقة مفهوم معقد ، على الرغم من أنه يستند بشكل أساسي إلى النتائج الطبية ، إلا أنه ينطوي على اعتبارات قانونية واجتماعية.

                                                                                الحمل والعجز

                                                                                في العديد من الولايات القضائية ، من المهم التمييز بين إعاقة الحمل والحمل كفترة في الحياة تتطلب مزايا وإعفاءات خاصة. تنقسم إعاقة الحمل إلى ثلاث فئات:

                                                                                1. الإعاقة بعد الولادة. من وجهة نظر طبية بحتة ، فإن فترة التعافي بعد إنهاء الحمل من خلال ولادة غير معقدة تستغرق بضعة أسابيع فقط ، ولكنها تمتد عادةً إلى ستة أو ثمانية أسابيع لأن هذا هو الوقت الذي يقوم فيه معظم أطباء التوليد بتحديد موعد أول فحص لهم بعد الولادة. ومع ذلك ، من وجهة نظر عملية واجتماعية ، يعتبر الكثيرون أن الإجازة الطويلة أمر مرغوب فيه من أجل تعزيز الترابط الأسري ، وتسهيل الرضاعة الطبيعية ، وما إلى ذلك.
                                                                                2. الإعاقة الناتجة عن المضاعفات الطبية. المضاعفات الطبية مثل الإكلامسيا ، والتهديد بالإجهاض ، ومشاكل القلب والأوعية الدموية أو مشاكل الكلى وما إلى ذلك ، ستملي فترات من النشاط المنخفض أو حتى الاستشفاء التي ستستمر طالما استمرت الحالة الطبية أو حتى تتعافى المرأة من كل من المشكلة الطبية والحمل .
                                                                                3. إعاقة تعكس ضرورة تجنب التعرض لمخاطر السمية أو الإجهاد البدني غير الطبيعي. بسبب حساسية الجنين الكبيرة للعديد من المخاطر البيئية ، يمكن اعتبار المرأة الحامل معوقة على الرغم من أن صحتها قد لا تكون في خطر التعرض للخطر.

                                                                                 

                                                                                وفي الختام

                                                                                إن التحدي المتمثل في الموازنة بين المسؤوليات الأسرية والعمل خارج المنزل ليس جديدًا على المرأة. ما قد يكون جديدًا هو مجتمع حديث يقدّر صحة ورفاهية المرأة وذريتها بينما يواجه المرأة بتحديات مزدوجة تتمثل في تحقيق الإشباع الشخصي من خلال التوظيف والتعامل مع الضغوط الاقتصادية للحفاظ على مستوى معيشي مقبول. يشير العدد المتزايد من الوالدين الوحيدين والأزواج الذين يجب أن يعمل كلاهما إلى أنه لا يمكن تجاهل قضايا العمل والأسرة. يجب على العديد من النساء العاملات اللاتي يحملن ببساطة الاستمرار في العمل.

                                                                                على من تقع مسؤولية تلبية احتياجات هؤلاء الأفراد؟ قد يجادل البعض بأنها مشكلة شخصية بحتة يجب التعامل معها بالكامل من قبل الفرد أو الأسرة. يعتبرها آخرون مسؤولية مجتمعية وسوف يسنون القوانين ويوفرون الفوائد المالية وغيرها على أساس المجتمع ككل.

                                                                                كم يجب تحميلها على صاحب العمل؟ هذا يعتمد إلى حد كبير على طبيعة وموقع وغالبا حجم المنظمة. يدفع صاحب العمل مجموعتان من الاعتبارات: تلك التي تفرضها القوانين واللوائح (وأحيانًا الحاجة إلى تلبية المطالب التي يكتسبها العمل المنظم) وتلك التي تمليها المسؤولية الاجتماعية والضرورة العملية للحفاظ على الإنتاجية المثلى. في التحليل الأخير ، فإنه يتوقف على إعطاء قيمة عالية للموارد البشرية والاعتراف بالترابط بين مسؤوليات العمل والالتزامات الأسرية وآثارها الموازنة أحيانًا على الصحة والإنتاجية.

                                                                                 

                                                                                الرجوع

                                                                                "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

                                                                                المحتويات

                                                                                مراجع الجهاز التناسلي

                                                                                وكالة تسجيل المواد السامة والأمراض. 1992. سمية الزئبق. Am Fam Phys 46 (6): 1731-1741.

                                                                                Ahlborg و JR و L Bodin و C Hogstedt. 1990. حمل الأشياء الثقيلة أثناء الحمل - خطر على الجنين؟ دراسة مستقبلية. Int J Epidemiol 19: 90-97.

                                                                                ألدرسون ، إم 1986. السرطان المهني. لندن: بتروورثس.
                                                                                Anderson و HA و R Lilis و SM Daum و AS Fischbein و IJ Selikoff. 1976. مخاطر الأسبستوس الورمية الملامسة للأسر المعيشية. Ann NY Acad Sci 271: 311-332.

                                                                                Apostoli و P و L Romeo و E Peroni و A Ferioli و S Ferrari و F Pasini و F Aprili. 1989. كبريتات هرمون الستيرويد في العمال الرصاص. Br J Ind Med 46: 204-208.

                                                                                Assennato و G و C Paci و ME Baser و R Molinini و RG Candela و BM Altmura و R Giogino. 1986. قمع عدد الحيوانات المنوية مع اختلال وظائف الغدد الصماء عند الرجال المعرضين للرصاص. آرك إنفيرون هيلث 41: 387-390.

                                                                                Awumbila و B و E Bokuma. 1994. مسح للمبيدات المستخدمة في مكافحة الطفيليات الخارجية على حيوانات المزرعة في غانا. الصحة الحيوانية الاستوائية Prod 26 (1): 7-12.

                                                                                Baker و HWG و TJ Worgul و RJ Santen و LS Jefferson و CW Bardin. 1977. تأثير البرولاكتين على الأندروجينات النووية في الأعضاء التناسلية الذكرية المُلحقة. في الخصية في الرجال العاديين والعقم ، تم تحريره بواسطة P و HN Troen. نيويورك: مطبعة رافين.

                                                                                Bakir، F، SF Damluji، L Amin-Zaki، Murtadha، A Khalidi، NY Al-Rawi، S Tikriti، HT Dhahir، TW Clarkson، JC Smith، and RA Doherty. 1973. تسمم الميثيل بالزئبق في العراق. Science 181: 230-241.

                                                                                باردين ، سي دبليو. 1986. محور الغدة النخامية - الخصية. في علم الغدد الصماء التناسلية ، حرره SSC Yen و RB Jaffe. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

                                                                                بيلينجر ، د ، أ ليفيتون ، سي واترنو ، إتش نيدلمان ، وإم رابينوفيتز. 1987. تحليلات طولية للتعرض للرصاص قبل الولادة وبعدها والنمو المعرفي المبكر. New Engl J Med 316: 1037-1043.

                                                                                بيلينجر ، د ، أ ليفيتون ، إي ألريد ، إم رابينوفيتش. 1994. التعرض للرصاص قبل وبعد الولادة والمشاكل السلوكية لدى الأطفال في سن المدرسة. بيئة ريس 66: 12-30.

                                                                                بيركويتز ، جي إس. 1981. دراسة وبائية للولادة المبكرة. Am J Epidemiol 113: 81-92.

                                                                                بيرتوكات ، أنا ، إن ماميل ، و إف مونوز. 1987. شروط عمل النساء enceintes étude dans cinq Secteurs d'activité de la région Rhône-Alpes. Arch mal prof méd trav secur soc 48: 375-385.

                                                                                بيانكي ، سي ، إيه برولو ، وسي زوش. 1993. ورم الظهارة المتوسطة العائلي المرتبط بالأسبست. Eur J Cancer 2 (3) (مايو): 247-250.

                                                                                بوند ، JPE. 1992. ضعف الخصوبة فيما يتعلق باللحام - دراسة حالة مرجعية بين عمال اللحام الذكور. Danish Med Bull 37: 105-108.

                                                                                Bornschein و RL و J Grote و T Mitchell. 1989. آثار التعرض للرصاص قبل الولادة على حجم الرضيع عند الولادة. في التعرض الرصاص وتنمية الطفل ، تم تحريره بواسطة M Smith و L Grant. بوسطن: كلوير أكاديمي.

                                                                                Brody و DJ و JL Pirkle و RA Kramer و KM Flegal و TD Matte و EW Gunter و DC Pashal. 1994. مستويات الرصاص في الدم لدى سكان الولايات المتحدة: المرحلة الأولى من المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية (NHANES III ، 1988 إلى 1991). J Am Med Assoc 272: 277-283.

                                                                                Casey و PB و JP Thompson و JA Vale. 1994. تسمم الأطفال المشتبه به في المملكة المتحدة ؛ نظام مراقبة الحوادث I-Home 1982-1988. همهمة أكسب توكسيكول 13: 529-533.

                                                                                Chapin و RE و SL Dutton و MD Ross و BM Sumrell و JC Lamb IV. 1984. تأثيرات إيثيلين جلايكول مونوميثيل إيثر على أنسجة الخصية في الفئران F344. جي أندرول 5: 369-380.

                                                                                Chapin و RE و SL Dutton و MD Ross و JC Lamb IV. 1985. تأثيرات الإيثيلين جلايكول مونوميثيل إيثر (EGME) على أداء التزاوج ومعلمات الحيوانات المنوية البربخية في F344 الفئران. صندوق أبل توكسيكول 5: 182-189.

                                                                                تشارلتون ، أ. 1994. الأطفال والتدخين السلبي. ممارسات J Fam 38 (3) (مارس): 267-277.

                                                                                Chia و SE و CN Ong و ST Lee و FHM Tsakok. 1992. تركيزات الدم من الرصاص والكادميوم والزئبق والزنك والنحاس ومعلمات السائل المنوي البشري. قوس أندرول 29 (2): 177-183.

                                                                                تشيشولم ، جيه جيه جونيور 1978. تلوث عش المرء. طب الأطفال 62: 614-617.

                                                                                Chilmonczyk و BA و LM Salmun و KN Megathlin و LM Neveux و GE Palomaki و GJ Knight و AJ Pulkkinen و JE Haddow. 1993. الارتباط بين التعرض لدخان التبغ في البيئة وتفاقم الربو عند الأطفال. New Engl J Med 328: 1665-1669.

                                                                                كلاركسون ، وتو ، وجي إف نوردبيرج ، وبي آر صقر. 1985. السمية الإنجابية والنمائية للمعادن. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 11: 145-154.
                                                                                شركة كليمنت الدولية. 1991. الملف السمي للرصاص. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، وكالة خدمات الصحة العامة لتسجيل المواد السامة والأمراض.

                                                                                ——. 1992. الملامح السمية لـ A- و B- و G- و D-Hexachlorocyclohexane. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، وكالة خدمات الصحة العامة لتسجيل المواد السامة والأمراض.

                                                                                كولر ، دكتوراه في الطب و نيجرو فيلار. 1986. الدليل على أن إفراز الهرمون المنبه للجريب نابض مستقل عن الهرمون اللوتيني المطلق للهرمون الداخلي. طب الغدد الصماء 118: 609-612.

                                                                                Dabeka و RW و KF Karpinski و AD McKenzie و CD Bajdik. 1986. مسح الرصاص والكادميوم والفلوريد في لبن الأم وربط المستويات بالعوامل البيئية والغذائية. الغذاء Chem Toxicol 24: 913-921.

                                                                                دانييل ، WE و TL Vaughn. 1988. عمل الأب في مهن ذات صلة بالمذيبات ونتائج الحمل السلبية. Br J Ind Med 45: 193-197.
                                                                                ديفيس ، جي إي ، إتش في ديديا ، سي مورغيد ، إيه باركيه ، وهاي مايباخ. 1983. تسمم اللِّيندين. قوس ديرماتول 119 (فبراير): 142-144.

                                                                                ديفيس ، جيه آر ، آر سي برونسون ، وآر جارسيا. 1992. استخدام مبيدات الأسرة في المنزل والحديقة والبستان والفناء. قوس البيئة كونتام توكسيكول 22 (3): 260-266.

                                                                                داوسون ، إيه ، جيبس ​​، كيه براون ، إف بولي ، إم غريفيث. 1992. ورم الظهارة المتوسطة العائلي. تفاصيل سبع عشرة حالة مع نتائج نسيجية وتحليل المعادن. السرطان 70 (5): 1183-1187.

                                                                                D'Ercole و JA و RD Arthur و JD Cain و BF Barrentine. 1976. تعرض الأمهات والأطفال حديثي الولادة لمبيدات الحشرات في المناطق الزراعية الريفية. طب الأطفال 57 (6): 869-874.

                                                                                Ehling و UH و L Machemer و W Buselmaier و J Dycka و H Froomberg و J Dratochvilova و R Lang و D Lorke و D Muller و J Peh و G Rohrborn و R Roll و M Schulze-Schencking و H Wiemann. 1978. البروتوكول القياسي للاختبار المميت السائد على ذكور الفئران. قوس توكسيكول 39: 173-185.

                                                                                إيفنسون ، موانئ دبي. 1986. قياس التدفق الخلوي للحيوانات المنوية المصبوغة بالبرتقال أكريدين طريقة سريعة وعملية لرصد التعرض المهني للسموم الجينية. في مراقبة المواد السامة للجينات المهنية ، تحرير M Sorsa و H Norppa. نيويورك: آلان آر ليس.

                                                                                فابرو ، س. 1985. العقاقير والوظيفة الجنسية للذكور. مندوب Toxicol Med Lettr 4: 1-4.

                                                                                Farfel و MR و JJ Chisholm Jr و CA Rohde. 1994. الفعالية الطويلة الأجل للتخفيف من طلاء الرصاص في المنازل. بيئة ريس 66: 217-221.

                                                                                فين ، جي ، جيه إل جاكوبسون ، إس إل جاكوبسون ، بي إم شوارتز ، وجي كي داولر. 1984. التعرض قبل الولادة لثنائي الفينيل متعدد الكلور: التأثيرات على حجم الولادة وعمر الحمل. J بيديات 105: 315-320.

                                                                                Fenske و RA و KG Black و KP Elkner و C Lee و MM Methner و R Soto. 1994. التعرض المحتمل والمخاطر الصحية للرضع بعد استخدام مبيدات الآفات في الأماكن المغلقة. Am J Public Health 80 (6): 689-693.

                                                                                Fischbein ، A و MS Wolff. 1987. التعرض المقترن لثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCBs). Br J Ind Med 44: 284-286.

                                                                                فلورنتين ، إم جي ودي جي الثاني سانفيليبو. 1991. التسمم العنصري بالزئبق. كلين فارماكول 10 (3): 213-221.

                                                                                فريشر ، تي ، جي كوير ، آر ماينرت ، دبليو كارماوس ، آر بارث ، إي هيرمان كونز ، آر أوربانيك. 1992. تدخين الأم في مرحلة الطفولة المبكرة: عامل خطر لاستجابة الشعب الهوائية لممارسة الرياضة في أطفال المدارس الابتدائية. J Pediat 121 (يوليو): 17-22.

                                                                                Gardner و MJ و AJ Hall و MP Snee. 1990. الأساليب والتصميم الأساسي لدراسة الحالات والشواهد لسرطان الدم والأورام اللمفاوية بين الشباب بالقرب من محطة سيلافيلد النووية في غرب كمبريا. Br Med J 300: 429-434.

                                                                                Gold و EB و LE Sever. 1994. سرطانات الأطفال المرتبطة بالتعرض المهني للوالدين. احتل ميد.

                                                                                جولدمان ، إل آر وجي كارا. 1994. تسمم الأطفال بالرصاص في 1994. J Am Med Assoc 272 (4): 315-316.

                                                                                Grandjean ، P و E Bach. 1986. التعرض غير المباشر: أهمية المتفرجين في العمل والمنزل. Am Ind Hyg Assoc J 47 (12): 819-824.
                                                                                هانسن ، جي ، إن إتش دي كليرك ، جي إل إكليس ، إيه دبليو مسك ، وإم إس هوبس. 1993. ورم الظهارة المتوسطة الخبيث بعد التعرض البيئي للأسبستوس الأزرق. إنت J كانسر 54 (4): 578-581.

                                                                                هيشت ، ملحوظة. 1987. الكشف عن تأثير العوامل السامة على تكوين الحيوانات المنوية باستخدام مجسات الحمض النووي. إنفيرون هيلث بيرسب 74: 31-40.
                                                                                هولي ، وإي إيه ، ودا أستون ، ودي كيه آهن ، وجي جي كريستيانسن. 1992. ساركوما عظام إوينغ ، التعرض المهني الأبوي وعوامل أخرى. Am J Epidemiol 135: 122-129.

                                                                                هوميروس ، CJ ، SA Beredford ، و SA James. 1990. المجهود البدني المرتبط بالعمل وخطر الولادة المبكرة وانخفاض وزن الولادة. بيديات بيرين إبيديميول 4: 161-174.

                                                                                الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). 1987. دراسات عن تقييم المخاطر المسببة للسرطان على البشر ، التقييمات الشاملة للسرطان: تحديث لدراسات IARC. المجلد. 1-42 ، ملحق. 7. ليون: IARC.

                                                                                منظمة العمل الدولية. 1965. حماية الأمومة: دراسة استقصائية عالمية للقوانين والممارسات الوطنية. مقتطف من تقرير الدورة الخامسة والثلاثين للجنة الخبراء المعنية بتطبيق الاتفاقيات والتوصيات ، الفقرة. 199 ، الحاشية 1 ، ص 235. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                                                                                ——. 1988. المساواة في التوظيف والمهن ، التقرير الثالث (4 ب). مؤتمر العمل الدولي ، الدورة 75. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                                                                                Isenman و AW و LJ Warshaw. 1977. مبادئ توجيهية بشأن الحمل والعمل. شيكاغو: الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد.

                                                                                جاكوبسون ، SW ، G Fein ، JL Jacobson ، PM Schwartz ، و JK Dowler. 1985. تأثير التعرض لثنائي الفينيل متعدد الكلور داخل الرحم على ذاكرة التعرف البصري. تنمية الطفل 56: 853-860.

                                                                                جنسن ، NE ، IB Sneddon ، و AE Walker. 1972. رابع كلوروبنزوديوكسين وحب الشباب. Trans St Johns Hosp Dermatol Soc 58: 172-177.


                                                                                كالين ، ب. 1988. وبائيات التكاثر البشري. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل

                                                                                كامينسكي ، إم ، سي روميو ، ودي شوارتز. 1978. استهلاك الكحول عند الحوامل ونتائج الحمل. الكحول ، Clin Exp Res 2: 155-163.

                                                                                Kaye و WE و TE Novotny و M Tucker. 1987. صناعة جديدة مرتبطة بالسيراميك متورطة في ارتفاع مستويات الرصاص في الدم لدى الأطفال. آرك إنفيرون هيلث 42: 161-164.

                                                                                Klebanoff و MA و PH Shiono و JC Carey. 1990. تأثير النشاط البدني أثناء الحمل على الولادة المبكرة ووزن الولادة. Am J Obstet Gynecol 163: 1450-1456.

                                                                                كلاين ، جي ، زي شتاين ، وإم سوسر. 1989. مفهوم علم الأوبئة عند الولادة لتطور ما قبل الولادة. المجلد. 14. دراسة في علم الأوبئة والإحصاء الحيوي. نيويورك: جامعة أكسفورد. يضعط.

                                                                                Kotsugi و F و SJ Winters و HS Keeping و B Attardi و H Oshima و P Troen. 1988. تأثيرات إنبينجين من خلايا سيرتولي الرئيسيات على الهرمون المنبه للجريب وإفراز الهرمون اللوتيني بواسطة خلايا الغدة النخامية في الفئران. طب الغدد الصماء 122: 2796-2802.

                                                                                كرامر ، MS ، TA Hutchinson ، SA Rudnick ، ​​JM Leventhal ، و AR Feinstein. 1990. المعايير التشغيلية للتفاعلات الدوائية الضارة في تقييم السمية المشتبه بها لمبيد الجرب الشعبي. كلين فارماكول ثير 27 (2): 149-155.

                                                                                كريستنسن ، بي ، إل إم إرجينز ، إيه كيه دالتفيت ، وأندرسن. 1993. نتائج الفترة المحيطة بالولادة بين أطفال الرجال المعرضين لمذيبات الرصاص والعضوية في صناعة الطباعة. Am J Epidemiol 137: 134-144.

                                                                                Kucera، J. 1968. التعرض لمذيبات الدهون: سبب محتمل لعدم تكوين العجز في الإنسان. J بيديات 72: 857-859.

                                                                                Landrigan و PJ و CC Campbell. 1991. العوامل الكيميائية والفيزيائية. الفصل. 17 في التأثيرات الجنينية والوليدية لأمراض الأم ، من تحرير أيه واي سويت وإي جي براون. سانت لويس: كتاب موسبي السنوي.

                                                                                Launer و LJ و J Villar و E Kestler و M de Onis. 1990. أثر عمل الأم على نمو الجنين ومدة الحمل: دراسة مستقبلية. Br J Obstet Gynaec 97: 62-70.

                                                                                لويس و RG و RC Fortmann و DE Camann. 1994. تقييم طرق رصد التعرض المحتمل للأطفال الصغار لمبيدات الآفات في البيئة السكنية. قوس البيئة كونتام توكسيكول 26: 37-46.


                                                                                Li و FP و MG Dreyfus و KH Antman. 1989. الحفاضات الملوثة بالأسبستوس وورم الظهارة المتوسطة العائلي. لانسيت 1: 909-910.

                                                                                Lindbohm و ML و K Hemminki و P Kyyronen. 1984. تعرض الوالدين المهني والإجهاض التلقائي في فنلندا. Am J Epidemiol 120: 370-378.

                                                                                Lindbohm و ML و K Hemminki و MG Bonhomme و A Anttila و K Rantala و P Heikkila و MJ Rosenberg. 1991 أ. آثار التعرض المهني الأب على الإجهاض التلقائي. Am J Public Health 81: 1029-1033.

                                                                                Lindbohm و ML و M Sallmen و A Antilla و H Taskinen و K Hemminki. 1991 ب. تعرض الأب أثناء العمل للرصاص والإجهاض التلقائي. Scand J Work Environ Health 17: 95-103.

                                                                                Luke و B و N Mamelle و L Keith و F Munoz. 1995. العلاقة بين العوامل المهنية والولادة المبكرة في مسح الممرضات الأمريكيات. Obstet Gynecol Ann 173 (3): 849-862.

                                                                                Mamelle و N و I Bertucat و F Munoz. 1989. الحوامل في العمل: فترات الراحة لمنع الولادة المبكرة؟ بيديات بيرين إبيديميول 3: 19-28.

                                                                                Mamelle و N و B Laumon و PH Lazar. 1984. الخداج والنشاط المهني أثناء الحمل. Am J Epidemiol 119: 309-322.

                                                                                ماميل ، إن ، إف مونوز. 1987. ظروف العمل المهنية والولادة المبكرة: نظام تسجيل موثوق. Am J Epidemiol 126: 150-152.

                                                                                ماميل ، إن ، جي دريفوس ، إم فان ليردي ، ورينو. 1982. أسلوب التنافس والإرهاف. J جينيكول أبستيت بيول ريبرود 11: 55-63.

                                                                                Mamelle و N و I Bertucat و JP Auray و G Duru. 1986. Quelles mesures de la Prevention de la prématurité in the environment professionel؟ Rev Epidemiol Santé Publ 34: 286-293.

                                                                                Marbury و MC و SK Hammon و NJ Haley. 1993. قياس التعرض لدخان التبغ البيئي في دراسات الآثار الصحية الحادة. Am J Epidemiol 137 (10): 1089-1097.

                                                                                ماركس ، ر. 1988. دور الطفولة في تطور سرطان الجلد. أوست بيديات ي 24: 337-338.

                                                                                مارتن ، ر. 1983. طريقة مفصلة للحصول على كروموسومات الحيوانات المنوية البشرية. جينات الخلية الوراثية 35: 252-256.

                                                                                ماتسوموتو ، صباحا. 1989. السيطرة الهرمونية على تكوين الحيوانات المنوية البشرية. في The Testis ، تم تحريره بواسطة H Burger و D de Kretser. نيويورك: مطبعة رافين.

                                                                                ماتيسون ، د. ، د. بلووتشالك ، إم جي ميدوز ، أ. 1990. السمية الإنجابية: الأجهزة التناسلية للذكور والإناث كأهداف للإصابة الكيميائية. ميد كلين إن آم 74: 391-411.

                                                                                ماكسسي روزيناو-لاست. 1994. الصحة العامة والطب الوقائي. نيويورك: أبليتون-سنشري-كروفتس.

                                                                                McConnell، R. 1986. مبيدات الآفات والمركبات ذات الصلة. في الطب المهني السريري ، من تحرير L Rosenstock و MR Cullen. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

                                                                                ماكدونالد ، إيه دي ، جي سي ماكدونالد ، بي أرمسترونج ، إن إم شيري ، إيه دي نولين ، ودي روبرت. 1988. الخداج والعمل أثناء الحمل. Br J Ind Med 45: 56-62.

                                                                                ——. 1989. مهنة الأب ونتائج الحمل. Br J Ind Med 46: 329-333.

                                                                                McLachlan و RL و AM Matsumoto و HG Burger و DM de Kretzer و WJ Bremner. 1988. الأدوار النسبية للهرمون المنبه للجريب والهرمون اللوتيني في التحكم في إفراز الإنبينين عند الرجال العاديين. J كلين إنفست 82: 880-884.

                                                                                ميكس ، إيه ، بي آر كيث ، وإم إس تانر. 1990. متلازمة أمراض الكلى في فردين من عائلة التسمم بالزئبق. J Trace Elements Electrol Health Dis 4 (4): 237-239.

                                                                                المجلس الوطني للبحوث. 1986. دخان التبغ من البيئة: قياس التعرض وتقييم الآثار الصحية. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

                                                                                ——. 1993. مبيدات الآفات في غذاء الرضع والأطفال. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

                                                                                نيدلمان ، HL و D Bellinger. 1984. العواقب التنموية لتعرض الأطفال للرصاص. أدف كلين تشايلد سيكول 7: 195-220.

                                                                                نيلسون و K و LB هولمز. 1989. التشوهات الناتجة عن الطفرات العفوية المفترضة عند الأطفال حديثي الولادة. New Engl J Med 320 (1): 19-23.

                                                                                نيكلسون ، دبليو. 1986. تحديث التقييم الصحي للأسبستوس المحمول جوا. رقم الوثيقة EPS / 600/8084 / 003F. واشنطن العاصمة: المعايير البيئية والتقييم.

                                                                                O'Leary و LM و AM Hicks و JM Peters و S London. 1991. التعرض المهني الأبوي وخطر الإصابة بسرطان الأطفال: مراجعة. Am J Ind Med 20: 17-35.

                                                                                Olsen، J. 1983. خطر التعرض لماسخة بين العاملين في المختبرات والرسامين. Danish Med Bull 30: 24-28.

                                                                                Olsen و JH و PDN Brown و G Schulgen و OM Jensen. 1991. عمل الوالدين في وقت الحمل وخطر الإصابة بالسرطان في النسل. Eur J Cancer 27: 958-965.

                                                                                Otte و KE و TI Sigsgaard و J Kjaerulff. 1990. ورم الظهارة المتوسطة الخبيث يتجمع في عائلة تنتج الأسمنت الأسبستي في منزلهم. Br J Ind Med 47: 10-13.

                                                                                بول ، م. 1993. المخاطر الإنجابية المهنية والبيئية: دليل للأطباء. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

                                                                                بيبولز-شيبس ، دكتوراه في الطب ، إي سيجل ، سي إم سوشيندران ، إتش أوريجاسا ، إيه وير ، وبركات. 1991. خصائص عمل الأم أثناء الحمل: الآثار على انخفاض الوزن عند الولادة. Am J Public Health 81: 1007-1012.

                                                                                Pirkle و JL و DJ Brody و EW Gunter و RA Kramer و DC Paschal و KM Flegal و TD Matte. 1994. انخفاض مستويات الرصاص في الدم في الولايات المتحدة. J Am Med Assoc 272 (يوليو): 284-291.

                                                                                مصنع ، TM. 1988. سن البلوغ في الرئيسيات. في فسيولوجيا التكاثر ، تم تحريره بواسطة E Knobil و JD Neill. نيويورك: مطبعة رافين.

                                                                                Plowchalk و DR و MJ Meadows و DR Mattison. 1992. التسمم التناسلي للأنثى. في المخاطر الإنجابية المهنية والبيئية: دليل للأطباء ، حرره إم بول. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

                                                                                Potashnik و G و D Abeliovich. 1985. تحليل الكروموسومات والحالة الصحية للأطفال المولودين بالرجال أثناء أو بعد تثبيط تولد الحيوانات المنوية الناجم عن ثنائي بروموكلوروبروبان. Andrologia 17: 291-296.

                                                                                رابينوفيتش ، م ، أ ليفيتون ، وإتش نيدلمان. 1985. الرصاص في اللبن ودم الرضيع: نموذج للاستجابة للجرعة. آرك إنفيرون هيلث 40: 283-286.

                                                                                راتكليف ، جي إم ، إس إم شريدر ، كي ستينلاند ، دي كلاب ، تي تيرنر ، وآر دبليو هورنونج. 1987. جودة السائل المنوي في عمال البابايا مع التعرض طويل الأمد لثنائي بروميد الإيثيلين. Br J Ind Med 44: 317-326.

                                                                                الحكم. 1994. J Assoc Anal Chem 18 (8): 1-16.

                                                                                Rinehart و RD و Y Yanagisawa. 1993. التعرض شبه المهني للرصاص والقصدير بواسطة وصلات الكابلات الكهربائية. Am Ind Hyg Assoc J 54 (10): 593-599.

                                                                                Rodamilans و M و MJM Osaba و J To-Figueras و F Rivera Fillat و JM Marques و Perez و J Corbella. 1988. سمية الرصاص على وظيفة الخصية الغدد الصماء في السكان المعرضين مهنيا. هوم توكسيكول 7: 125-128.

                                                                                روجان ، دبليو جي ، بي سي جلادين ، جي دي ماكيني ، إن كاريراس ، بي هاردي ، جي ثولن ، جي تينجيلستاد ، إم تولي. 1986. الآثار الوليدية للتعرض عبر المشيمة لمركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور و DDE. J بيديات 109: 335-341.

                                                                                روجلي ، VL و WE Longo. 1991. محتوى الألياف المعدنية في أنسجة الرئة في المرضى الذين يعانون من التعرض البيئي: الاتصالات المنزلية مقابل شاغلي المبنى. Ann NY Acad Sci 643 (31 ديسمبر): 511-518.

                                                                                روبر ، WL. 1991. منع التسمم بالرصاص لدى الأطفال الصغار: بيان صادر عن مراكز السيطرة على الأمراض. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

                                                                                Rowens و B و D Guerrero-Betancourt و CA Gottlieb و RJ Boyes و MS Eichenhorn. 1991. فشل الجهاز التنفسي والموت بعد استنشاق بخار الزئبق الحاد. منظور إكلينيكي ونسيجي. الصدر 99 (1): 185-190.

                                                                                ريلاندر ، إي ، جي بيرشاجين ، إم إريكسون ، وإل نوردفال. 1993. تدخين الوالدين وعوامل الخطر الأخرى لالتهاب الشعب الهوائية الصفير عند الأطفال. Eur J Epidemiol 9 (5): 516-526.

                                                                                Ryu و JE و EE Ziegler و JS Fomon. 1978. تعرض الأم للرصاص وتركيز الرصاص في الدم في الطفولة. J بيديات 93: 476-478.

                                                                                Ryu و JE و EE Ziegler و SE Nelson و JS Fomon. 1983. المدخول الغذائي من الرصاص وتركيز الرصاص في الدم في الطفولة المبكرة. Am J Dis Child 137: 886-891.

                                                                                صقر ، دي بي و DM جيرارد. 1994. التأثيرات طويلة المدى على بارامترات التكاثر في إناث الفئران بعد التعرض الانتقالي لمركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور. بيئة ريس 66: 52-76.

                                                                                سالمن ، إم ، إم ليندبوهم ، أنتيلا ، إتش تاسكينن ، وكيه هيمنكي. 1992. تعرض الأب المهني للرصاص والتشوهات الخلقية. J Epidemiol Community Health 46 (5): 519-522.

                                                                                Saurel-Cubizolles و MJ و M Kaminski. 1987. ظروف عمل المرأة الحامل وتغيراتها أثناء الحمل: دراسة وطنية في فرنسا. Br J Ind Med 44: 236-243.

                                                                                Savitz و DA و NL Sonnerfeld و AF Olshaw. 1994. استعراض الدراسات الوبائية للتعرض المهني الأبوي والإجهاض التلقائي. Am J Ind Med 25: 361-383.

                                                                                سافي مور ، آر جيه وإن بي شوارتز. 1980. التحكم التفاضلي في إفراز FSH و LH. Int Rev Physiol 22: 203-248.

                                                                                Schaefer، M. 1994. الأطفال والمواد السامة: مواجهة تحد كبير للصحة العامة. Environ Health Persp 102 ملحق. 2: 155-156.

                                                                                Schenker و MB و SJ Samuels و RS Green و P Wiggins. 1990. النتائج الإنجابية السلبية بين الطبيبات البيطريات. Am J Epidemiol 132 (يناير): 96-106.

                                                                                شرايبر ، شبيبة. 1993. توقع تعرض الرضع لرابع كلورو إيثين في لبن الأم البشري. تحليل المخاطر 13 (5): 515-524.

                                                                                Segal و S و H Yaffe و N Laufer و M Ben-David. 1979. فرط برولاكتين الدم عند الذكور: التأثيرات على الخصوبة. معقم فيرت 32: 556-561.

                                                                                Selevan ، SG. 1985. تصميم دراسات نتائج الحمل للتعرض الصناعي. في المخاطر المهنية والتكاثر ، تم تحريره بواسطة K Hemminki و M Sorsa و H Vainio. واشنطن العاصمة: نصف الكرة الأرضية.

                                                                                سيفر ، لي ، إس جيلبرت ، إن إيه هيسول ، وجي إم ماكنتاير. 1988. دراسة الحالات والشواهد من التشوهات الخلقية والتعرض المهني للإشعاع منخفض المستوى. Am J Epidemiol 127: 226-242.

                                                                                شانون ، MW و JW Graef. 1992. التسمم بالرصاص في الطفولة. طب الأطفال 89: 87-90.

                                                                                شارب ، RM. 1989. الهرمون المنبه للجريب وتكوين الحيوانات المنوية في الذكر البالغ. J إندوكرينول 121: 405-407.

                                                                                شيبرد ، تي ، إيه جي فانتل ، وجي فيتسيمونز. 1989. إجهاض العيوب الخلقية: عشرون عاما من المراقبة. علم المسخ 39: 325-331.

                                                                                شيلون ، إم ، جي إف باز ، وزد تي هوموناي. 1984. استخدام علاج الفينوكسي بنزامين في سرعة القذف. معقم فيرت 42: 659-661.

                                                                                سميث ، إيه جي. 1991. مبيدات الحشرات الهيدروكربونية المكلورة. في كتيب علم سموم المبيدات ، تم تحريره بواسطة WJ Hayes و ER Laws. نيويورك: مطبعة أكيدميك.

                                                                                Sockrider و MM و DB Coultras. 1994. دخان التبغ من البيئة: خطر حقيقي وقائم. J Resp Dis 15 (8): 715-733.

                                                                                ستاتيل ، ب ، آر سي دوجيرتي ، يو لال ، إم شلوسر ، ب زيشمار. 1989. المواد الكيميائية البيئية السامة في السائل المنوي البشري: طريقة تحليلية ودراسات حالة. Andrologia 21: 282-291.

                                                                                Starr و HG و FD Aldrich و WD McDougall III و LM Mounce. 1974. مساهمة الغبار المنزلي في تعرض الإنسان لمبيدات الآفات. مراقبة الآفات J 8: 209-212.

                                                                                Stein، ZA، MW Susser، and G Saenger. 1975. المجاعة والتنمية البشرية. شتاء الجوع الهولندي لعام 1944/45. نيويورك: جامعة أكسفورد. يضعط.

                                                                                تاجوتشي ، إس ، وتي ياكوشيجي. 1988. تأثير معالجة النمل الأبيض في المنزل على تركيز الكلوردان في لبن الأم. قوس البيئة كونتام توكسيكول 17: 65-71.

                                                                                تاسكينن ، هونج كونج. 1993. دراسات وبائية في رصد الآثار التناسلية. Environ Health Persp 101 ملحق. 3: 279-283.

                                                                                Taskinen ، H ، A Antilla ، ML Lindbohm ، M Sallmen ، و K Hemminki. 1989. الإجهاض العفوي والتشوهات الخلقية بين زوجات الرجال المعرضين مهنيا للمذيبات العضوية. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 15: 345-352.

                                                                                Teitelman و AM و LS Welch و KG Hellenbrand و MB Bracken. 1990. آثار نشاط عمل الأم على الولادة المبكرة ونقص الوزن عند الولادة. Am J Epidemiol 131: 104-113.

                                                                                Thorner و MO و CRW Edwards و JP Hanker و G Abraham و GM Besser. 1977. تفاعل البرولاكتين والجونادوتروبين في الذكر. في الخصية عند الرجال العاديين والعقم ، تم تحريره بواسطة P Troen و H Nankin. نيويورك: مطبعة رافين.

                                                                                وكالة حماية البيئة الأمريكية (US EPA). 1992. الآثار الصحية للجهاز التنفسي للتدخين السلبي: سرطان الرئة واضطرابات أخرى. المنشور رقم EPA / 600 / 6-90 / 006F. واشنطن العاصمة: وكالة حماية البيئة الأمريكية.

                                                                                Veulemans و H و O Steeno و R Masschelein و D Groesneken. 1993. التعرض لإيثرات الإيثيلين جلايكول والاضطرابات المولدة للحيوانات المنوية في الإنسان: دراسة حالة وضبط. Br J Ind Med 50: 71-78.

                                                                                فيلار وجي إم بيليزان. 1982. المساهمة النسبية للخداج وتأخر نمو الجنين في انخفاض الوزن عند الولادة في المجتمعات النامية والمتقدمة. Am J Obstet Gynecol 143 (7): 793-798.

                                                                                ويلش ، و LS ، و SM Schrader ، و TW Turner ، و MR Cullen. 1988. آثار التعرض لإيثرات الإيثيلين جلايكول على رسامي أحواض بناء السفن: ii. تكاثر الذكور. Am J Ind Med 14: 509-526.

                                                                                Whorton و D و TH Milby و RM Krauss و HA Stubbs. 1979. وظيفة الخصية في DBCP تعرض عمال مبيدات الآفات. J احتلال ميد 21: 161-166.

                                                                                ويلكوكس ، إيه جيه ، سي آر واينبرغ ، جي إف أوكونور ، د. 1988. نسبة حدوث الفقد المبكر للحمل. New Engl J Med 319: 189-194.

                                                                                ويلكينز ، جي آر وتي سينكس. 1990. الاحتلال الأبوي والأورام داخل الجمجمة في مرحلة الطفولة: نتائج دراسة مقابلة حالة وضبط. Am J Epidemiol 132: 275-292.

                                                                                ويلسون ، جي جي. 1973. البيئة وعيوب خلقية. نيويورك: مطبعة أكاديمية.

                                                                                ——. 1977. الوضع الحالي للمبادئ والآليات العامة لعلم المسخ المستمدة من الدراسات على الحيوانات. في كتيب علم التشوهات ، المجلد 1 ، المبادئ العامة والمسببات ، تم تحريره بواسطة JG Fraser و FC Wilson. نيويورك: مكتملة النصاب.

                                                                                وينترز ، إس جيه. 1990. يتم إطلاق Inhibin مع هرمون التستوستيرون بواسطة الخصية البشرية. J Clin Endocrinol Metabol 70: 548-550.

                                                                                وولف ، مس. 1985. التعرض المهني لثنائي الفينيل متعدد الكلور. إنفيرون هيلث بيرسب 60: 133-138.

                                                                                ——. 1993. الرضاعة. في المخاطر الإنجابية المهنية والبيئية: دليل للأطباء ، حرره إم بول. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

                                                                                وولف ، MS و A Schecter. 1991. التعرض العرضي للأطفال لمركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور. قوس البيئة كونتام توكسيكول 20: 449-453.

                                                                                منظمة الصحة العالمية (WHO). 1969- الوقاية من أمراض ووفيات الفترة المحيطة بالولادة. أوراق الصحة العامة ، العدد 42. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                                                                                ——. 1977. أوصى بالتعديل من قبل FIGO. أوصت منظمة الصحة العالمية بتعريفات ومصطلحات وشكل للجداول الإحصائية المتعلقة بفترة ما حول الولادة واستخدام شهادة جديدة لسبب الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة. أكتا أوبستيت جينكول سكاند 56: 247-253.

                                                                                زانيفيلد ، د. 1978. بيولوجيا الحيوانات المنوية البشرية. Obstet Gynecol Ann 7: 15-40.

                                                                                زيجلر ، إي إي ، بي بي إدواردز ، آر إل جنسن ، كي آر ماهافي ، وشبيبة فومون. 1978. امتصاص واحتفاظ الرضع بالرصاص. بيديات ريس 12: 29-34.

                                                                                Zikarge، A. 1986. دراسة مقطعية للتغييرات التي يسببها ثنائي بروميد الإيثيلين للكيمياء الحيوية للبلازما المنوية كدالة للسمية بعد الخصية مع العلاقات مع بعض مؤشرات تحليل السائل المنوي وخصائص الغدد الصماء. أطروحة ، هيوستن ، تكساس: جامعة مركز العلوم الصحية في تكساس.

                                                                                Zirschky و J و L Wetherell. 1987. تنظيف التلوث بالزئبق في منازل عمال الترمومتر. Am Ind Hyg Assoc J 48: 82-84.

                                                                                Zukerman و Z و LJ Rodriguez-Rigau و DB Weiss و AK Chowdhury و KD Smith و E Steinberger. 1978. التحليل الكمي للظهارة المنوية في خزعات الخصية البشرية ، وعلاقة تكوين الحيوانات المنوية بكثافة الحيوانات المنوية. فيرت معقم 30: 448-455.

                                                                                Zwiener و RJ و CM Ginsburg. 1988. التسمم بالفوسفات العضوي والكاربامات عند الرضع والأطفال. طب الأطفال 81 (1): 121-126