يتعرض عمال مناجم الفحم لعدد من أمراض الرئة والاضطرابات الناجمة عن تعرضهم لغبار مناجم الفحم. وتشمل هذه الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي. يعتمد حدوث المرض وشدته على شدة التعرض للغبار ومدته. يؤثر التكوين المحدد لغبار منجم الفحم أيضًا على بعض النتائج الصحية.

في البلدان المتقدمة ، حيث كان انتشار أمراض الرئة مرتفعًا في الماضي ، أدت التخفيضات في مستويات الغبار الناتجة عن التنظيم إلى انخفاضات كبيرة في انتشار المرض منذ السبعينيات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخفيضات الكبيرة في القوة العاملة في مجال التعدين في معظم تلك البلدان خلال العقود الأخيرة ، والتي نجمت جزئيًا عن التغيرات في التكنولوجيا وما ينتج عنها من تحسينات في الإنتاجية ، ستؤدي إلى مزيد من التخفيضات في مستويات المرض الإجمالية. لم يحالف الحظ عمال المناجم في البلدان الأخرى ، حيث يعد تعدين الفحم ظاهرة حديثة والسيطرة على الغبار أقل عنفًا. وتتفاقم هذه المشكلة بسبب التكلفة العالية لتكنولوجيا التعدين الحديثة ، مما أجبر على توظيف أعداد كبيرة من العمال ، وكثير منهم معرضون لخطر الإصابة بالأمراض.

في النص التالي ، يتم النظر في كل مرض أو اضطراب بدوره. يتم وصف تلك الخاصة بتعدين الفحم ، مثل داء الغشاء الرئوي لعمال الفحم بالتفصيل ؛ وصف الآخرين ، مثل مرض الانسداد الرئوي ، يقتصر على تلك الجوانب التي تتعلق بعمال مناجم الفحم والتعرض للغبار.

داء عمال الفحم

يعد الالتهاب الرئوي لعمال الفحم (CWP) المرض الأكثر شيوعًا المرتبط بتعدين الفحم. إنه ليس مرضًا سريع التطور ، وعادة ما يستغرق ما لا يقل عن عشر سنوات حتى يظهر ، وغالبًا ما يستغرق وقتًا أطول عندما يكون التعرض منخفضًا. في مراحله الأولية يكون مؤشرًا على احتباس غبار الرئة المفرط ، وقد يترافق مع أعراض أو علامات قليلة في حد ذاته. ومع ذلك ، مع تقدمه ، فإنه يعرض عامل التعدين لخطر متزايد لتطوير التليف الهائل التدريجي الأكثر خطورة (PMF).

علم الأمراض

الآفة الكلاسيكية لـ CWP هي بقعة الفحم ، وهي عبارة عن مجموعة من الغبار والضامة المحملة بالغبار حول محيط القصيبات التنفسية. تحتوي اللطاخات على حد أدنى من الكولاجين وبالتالي فهي غير محسوسة عادة. يبلغ حجمها حوالي 1 إلى 5 مم ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتوسيع المساحات الهوائية المجاورة ، والتي يطلق عليها انتفاخ الرئة البؤري. على الرغم من أنها غالبًا ما تكون كثيرة جدًا ، إلا أنها لا تظهر عادةً في صورة أشعة الصدر.

آفة أخرى مرتبطة بـ CWP هي عقيدات الفحم. هذه الآفات الكبيرة محسوسة وتحتوي على مزيج من الضامة المحملة بالغبار والكولاجين والشبكية. يشير وجود عقيدات الفحم ، مع أو بدون عقيدات سيليكووتيك (انظر أدناه) ، إلى تليف الرئة ، وهو مسؤول إلى حد كبير عن التعتيم الذي يظهر في الصور الشعاعية للصدر. قد تتجمع العقيدات الكبيرة (من 7 إلى 20 مم) لتشكيل تليف ضخم تدريجي (انظر أدناه) ، أو قد يتطور PMF من وحدة كبيرة واحدة.

العقيدات السيليكوتية (الموصوفة تحت السحار) في أقلية كبيرة من عمال مناجم الفحم تحت الأرض. بالنسبة لمعظم ، قد يرجع السبب ببساطة إلى وجود السيليكا في غبار الفحم ، على الرغم من أن التعرض للسيليكا النقي في بعض الوظائف يعد بالتأكيد عاملاً مهمًا (على سبيل المثال ، بين عمال الحفر السطحي ، والمحركات تحت الأرض ومسامير السقف).

التصوير بالأشعة

يتم الحصول على المؤشر الأكثر فائدة لـ CWP في عمال المناجم خلال الحياة باستخدام التصوير الشعاعي الروتيني للصدر. تضعف رواسب الغبار وتفاعلات النسيج العقدي من شعاع الأشعة السينية وتؤدي إلى عتامة على الفيلم. يمكن تقييم وفرة هذه العتامات بشكل منهجي باستخدام طريقة معيارية لوصف التصوير الشعاعي مثل تلك التي تنشرها منظمة العمل الدولية والموضحة في هذا الفصل. في هذه الطريقة ، تتم مقارنة الأفلام الأمامية الخلفية الفردية مع الصور الشعاعية القياسية التي تظهر زيادة في التعتيم الصغير ، ويتم تصنيف الفيلم في واحدة من أربع فئات رئيسية (0 ، 1 ، 2 ، 3) بناءً على تشابهه مع المعيار. يتم أيضًا إجراء تصنيف ثانوي ، اعتمادًا على تقييم القارئ لتشابه الفيلم مع فئات منظمة العمل الدولية المجاورة. ويلاحظ أيضًا جوانب أخرى من التعتيم ، مثل الحجم والشكل ومنطقة التواجد في الرئة. طورت بعض البلدان ، مثل الصين واليابان ، أنظمة مماثلة لوصف أو تفسير التصوير الشعاعي المنهجي التي تناسب بشكل خاص احتياجاتها الخاصة.

تقليديا ، صغيرة مدور ارتبطت أنواع العتامة بتعدين الفحم. ومع ذلك ، تشير البيانات الحديثة إلى ذلك غير منتظم يمكن أن تنتج الأنواع أيضًا من التعرض لغبار منجم الفحم. غالبًا ما يتعذر تمييز عتامة CWP والسحار السيليسي على الصورة الشعاعية. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن عتامات كبيرة الحجم (النوع ص) تشير في كثير من الأحيان إلى السحار السيليسي.

من المهم أن نلاحظ أن قدرًا كبيرًا من الشذوذ المرضي المرتبط بتضخم الرئة قد يكون موجودًا في الرئة قبل أن يتم اكتشافه في الأشعة السينية للصدر الروتينية. هذا صحيح بشكل خاص بالنسبة للترسب البقعي ، لكنه يصبح أقل صحة بشكل تدريجي مع زيادة حجم العقيدات وزيادة حجمها. قد يقلل انتفاخ الرئة المصاحب أيضًا من رؤية الآفات على الأشعة السينية للصدر. قد يسمح التصوير المقطعي المحوسب (CT) - وخاصة التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HRCT) - بتصور التشوهات التي لا تظهر بوضوح في الأشعة السينية للصدر الروتينية ، على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب ليس ضروريًا للتشخيص السريري الروتيني لأمراض الرئة لدى عمال المناجم ولا يُشار إليه للأغراض الطبية مراقبة عمال المناجم.

الجوانب السريرية

غالبًا ما يكون تطور CWP ، على الرغم من أنه علامة على احتباس غبار الرئة المفرط ، غير مصحوب بأي علامات سريرية صريحة. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤخذ هذا على أنه يعني أن استنشاق غبار منجم الفحم بدون مخاطر ، لأنه من المعروف الآن أن أمراض الرئة الأخرى يمكن أن تنشأ من التعرض للغبار. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى عمال المناجم الذين يطورون انسداد تدفق الهواء بالاشتراك مع CWP. علاوة على ذلك ، بمجرد تطور CWP ، فإنه يتطور عادة ما لم يتوقف التعرض للغبار ، وقد يتقدم بعد ذلك. كما أنه يعرض عامل المناجم لخطر متزايد بشكل كبير لتطور PMF المشؤوم سريريًا ، مع احتمال حدوث ضعف وعجز ووفيات مبكرة لاحقًا.

آليات المرض

يمثل تطوير أول تغيير لـ CWP ، بقعة الغبار ، آثار ترسب الغبار وتراكمه. المرحلة اللاحقة ، أي تطور العقيدات ، تنتج عن تفاعل التهابي وتليف في الرئة مع الغبار. في هذا ، لطالما نوقش دور السيليكا وغبار غير السيليكا. من ناحية أخرى ، من المعروف أن غبار السيليكا أكثر سمية من غبار الفحم. ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، أظهرت الدراسات الوبائية عدم وجود دليل قوي على التعرض للسيليكا في انتشار أو حدوث CWP. في الواقع ، يبدو أن هناك علاقة عكسية تقريبًا ، حيث تميل مستويات المرض إلى الارتفاع حيث تكون مستويات السيليكا أقل (على سبيل المثال ، في المناطق التي يتم فيها تعدين الأنثراسايت). في الآونة الأخيرة ، تم اكتساب بعض الفهم لهذه المفارقة من خلال دراسات خصائص الجسيمات. تشير هذه الدراسات إلى أنه ليس فقط كمية السيليكا الموجودة في الغبار (كما تم قياسها تقليديًا باستخدام مقياس الطيف بالأشعة تحت الحمراء أو حيود الأشعة السينية) ، ولكن أيضًا التوافر البيولوجي لسطح جسيمات السيليكا قد يكون مرتبطًا بالسمية. على سبيل المثال ، قد يلعب طلاء الطين (الانسداد) دورًا مهمًا في التعديل. هناك عامل مهم آخر قيد البحث الحالي يتعلق بالشحنة السطحية في شكل جذور حرة وتأثيرات الغبار "المكسور حديثًا" مقابل الغبار "القديم" المحتوي على السيليكا.

الترصد وعلم الأوبئة

يختلف انتشار CWP بين عمال المناجم تحت الأرض باختلاف نوع الوظيفة والحيازة والعمر. كشفت دراسة حديثة لعمال مناجم الفحم في الولايات المتحدة أنه من عام 1970 إلى عام 1972 ، كان حوالي 25 إلى 40 ٪ من عمال مناجم الفحم من الفئة 1 أو أكبر من التعتيم الدائري الصغير بعد 30 عامًا أو أكثر في التعدين. يعكس هذا الانتشار التعرض لمستويات 6 مجم / م³ أو أكثر من الغبار القابل للتنفس بين الفحم وجه العمال قبل ذلك الوقت. إدخال حد الغبار 3 مجم / م³ في عام 1969 ، بتخفيض إلى 2 ملغم / م³ في عام 1972 أدى إلى انخفاض انتشار المرض إلى حوالي نصف المستويات السابقة. وقد لوحظت حالات انخفاض تتعلق بالتحكم في الغبار في أماكن أخرى ، على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة وأستراليا. لسوء الحظ ، تمت موازنة هذه المكاسب من خلال الزيادات المؤقتة في انتشار المرض في أماكن أخرى.

تم إثبات علاقة التعرض والاستجابة لانتشار أو حدوث CWP والتعرض للغبار في عدد من الدراسات. وقد أظهرت هذه أن المتغير الأساسي الكبير للتعرض للغبار هو التعرض لغبار المنجم المختلط. فشلت الدراسات المكثفة التي أجراها باحثون بريطانيون في الكشف عن أي تأثير كبير للتعرض للسيليكا ، طالما كانت نسبة السيليكا أقل من حوالي 5٪. رتبة الفحم (النسبة المئوية للكربون) هي مؤشر مهم آخر لتطور CWP. أعطت الدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وألمانيا وأماكن أخرى مؤشرات واضحة على أن انتشار وحدوث CWP يزدادان بشكل ملحوظ مع مرتبة الفحم ، وهي أكبر بكثير حيث يتم استخراج فحم أنثراسايت (رتبة عالية). لم يتم العثور على متغيرات بيئية أخرى تؤثر بشكل كبير على تطوير CWP. يبدو أن عمر عمال المناجم له بعض التأثير على تطور المرض ، حيث يبدو أن عمال المناجم الأكبر سنًا معرضون لخطر متزايد. ومع ذلك ، ليس من الواضح تمامًا ما إذا كان هذا يعني أن عمال المناجم الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة ، سواء أكان ذلك تأثيرًا لفترة الإقامة ، أم أنه مجرد قطعة أثرية (قد يعكس تأثير العمر التقليل من تقديرات التعرض لعمال المناجم الأكبر سنًا ، على سبيل المثال). لا يبدو أن تدخين السجائر يزيد من خطر تطور CWP.

يُظهر البحث الذي تم فيه متابعة عمال المناجم باستخدام صور شعاعية للصدر كل خمس سنوات أن خطر الإصابة بـ PMF على مدى السنوات الخمس يرتبط بوضوح بفئة CWP كما هو موضح في الأشعة السينية الأولية للصدر. نظرًا لأن المخاطر في الفئة 2 أكبر بكثير من تلك الموجودة في الفئة 1 ، فإن الحكمة التقليدية كانت في وقت واحد أنه يجب منع عمال المناجم من الوصول إلى الفئة 2 إذا كان ذلك ممكنًا على الإطلاق. ومع ذلك ، يوجد في معظم المناجم عدد أكبر بكثير من عمال المناجم من الفئة 1 CWP مقارنة بالفئة 2. وبالتالي ، فإن الخطر الأقل للفئة 1 مقارنة بالفئة 2 يقابله إلى حد ما الأعداد الأكبر من عمال المناجم من الفئة 1. وفي هذا العرض ، أصبح من الواضح أنه يجب الوقاية من جميع حالات الإصابة بمرض التهاب الرئة.

معدل الوفيات

لوحظ أن عمال المناجم كمجموعة لديهم مخاطر متزايدة للوفاة من أمراض الجهاز التنفسي غير الخبيثة ، وهناك دليل على أن معدل الوفيات بين عمال المناجم المصابين بفيروس CWP قد زاد إلى حد ما عن أولئك الذين هم في سن مماثلة بدون المرض. ومع ذلك ، فإن التأثير أقل من الزيادة الملحوظة لعمال المناجم باستخدام PMF (انظر أدناه).

الوقاية

الحماية الوحيدة ضد CWP هي تقليل التعرض للغبار. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن يتم تحقيق ذلك من خلال طرق قمع الغبار ، مثل التهوية وبخاخات المياه ، بدلاً من استخدام جهاز التنفس الصناعي أو الضوابط الإدارية ، على سبيل المثال ، تناوب العمال. في هذا الصدد ، توجد الآن أدلة جيدة على أن الإجراءات التنظيمية في بعض البلدان لتقليل مستوى الغبار ، والتي اتخذت حوالي السبعينيات ، أدت إلى انخفاض مستويات المرض بشكل كبير. يعد نقل العمال الذين تظهر عليهم علامات مبكرة على وجود CWP إلى وظائف أقل غبارًا إجراءً حكيمًا ، على الرغم من وجود القليل من الأدلة العملية على نجاح مثل هذه البرامج في منع تطور المرض. لهذا السبب ، يجب أن يظل قمع الغبار هو الطريقة الأساسية للوقاية من الأمراض.

يمكن استكمال المراقبة المستمرة والشديدة للتعرض للغبار والجهد الواعي لجهود التحكم من خلال مراقبة الفحص الصحي لعمال المناجم. إذا تبين أن عمال المناجم يصابون بأمراض مرتبطة بالغبار ، فينبغي تكثيف جهود التحكم في التعرض في جميع أنحاء مكان العمل ، وينبغي توفير عمل لعمال المناجم الذين لديهم آثار غبار في مناطق منخفضة الغبار في بيئة المنجم.

العلاج

على الرغم من تجربة عدة أشكال من العلاج ، بما في ذلك استنشاق مسحوق الألمنيوم ، وإعطاء التيتراندين ، إلا أنه لا يوجد علاج معروف يعمل على عكس أو إبطاء العملية التليفية في الرئة بشكل فعال. حاليًا ، في المقام الأول في الصين ، ولكن أيضًا في أماكن أخرى ، تتم تجربة غسيل الرئة بالكامل بهدف تقليل إجمالي عبء غبار الرئة. على الرغم من أن الإجراء يمكن أن يؤدي إلى إزالة كمية كبيرة من الغبار ، إلا أن مخاطره وفوائده ودوره في إدارة صحة عمال المناجم غير واضحة.

في نواحٍ أخرى ، يجب أن يكون العلاج موجهًا نحو الوقاية من المضاعفات ، وتعظيم الوضع الوظيفي لعمال المناجم وتخفيف أعراضهم ، سواء كان ذلك بسبب CWP أو أمراض الجهاز التنفسي المصاحبة الأخرى. بشكل عام ، يجب على عمال المناجم الذين يصابون بأمراض الرئة التي يسببها الغبار تقييم تعرضهم الحالي للغبار واستخدام موارد الحكومة والمنظمات العمالية للعثور على السبل المتاحة لتقليل جميع حالات التعرض التنفسي السلبية. بالنسبة لعمال المناجم الذين يدخنون ، فإن الإقلاع عن التدخين هو الخطوة الأولى في إدارة التعرض الشخصي. يُقترح الوقاية من المضاعفات المعدية لأمراض الرئة المزمنة من خلال لقاحات الإنفلونزا السنوية والمكورات الرئوية المتاحة. يوصى أيضًا بالتحقيق المبكر في أعراض عدوى الرئة ، مع إيلاء اهتمام خاص لمرض المتفطرات. تتشابه علاجات التهاب الشعب الهوائية الحاد والتشنج القصبي وفشل القلب الاحتقاني بين عمال المناجم مع تلك الخاصة بالمرضى الذين لا يعانون من أمراض مرتبطة بالغبار.

التليف الهائل التدريجي

يتم تشخيص PMF ، الذي يشار إليه أحيانًا باسم التهاب الرئة المعقد ، عند وجود واحدة أو أكثر من الآفات التليفية الكبيرة (التي يعتمد تعريفها على طريقة الكشف) في إحدى الرئتين أو كلتيهما. كما يوحي اسمها ، غالبًا ما تصبح PMF أكثر حدة بمرور الوقت ، حتى في حالة عدم التعرض للغبار الإضافي. يمكن أن يتطور أيضًا بعد توقف التعرض للغبار ، وغالبًا ما يتسبب في الإعاقة والوفاة المبكرة.

علم الأمراض

قد تكون آفات PMF أحادية الجانب أو ثنائية ، وغالبًا ما توجد في الفصوص العلوية أو الوسطى من الرئة. تتكون الآفات من الكولاجين ، الريتيكولين ، غبار منجم الفحم والضامة المحملة بالغبار ، بينما قد يحتوي المركز على سائل أسود يتجويف في بعض الأحيان. تتطلب معايير علم الأمراض الأمريكية أن يكون حجم الآفات 2 سم أو أكبر ليتم تحديدها على أنها كيانات PMF في العينات الجراحية أو التشريح.

طب الأشعة

العتامات الكبيرة >> 1 سم) على الصورة الشعاعية ، إلى جانب تاريخ التعرض المكثف لغبار منجم الفحم ، تؤخذ على أنها تدل على وجود PMF. ومع ذلك ، من المهم النظر في أمراض أخرى مثل سرطان الرئة والسل والأورام الحبيبية. عادة ما يُرى التعتيم الكبير على خلفية عتامة صغيرة ، ولكن لوحظ تطور PMF من وفرة من الفئة 0 على مدى فترة خمس سنوات.

الجوانب السريرية

يجب تقييم الاحتمالات التشخيصية لكل عامل منجم فردي يعاني من عتامة كبيرة في الصدر بشكل مناسب. قد يمثل عمال المناجم المستقرون سريريًا مع آفات ثنائية في التوزيع النموذجي للرئة العلوية ومع وجود CWP البسيط الموجود مسبقًا تحديًا تشخيصيًا ضئيلًا. ومع ذلك ، يجب أن يخضع عمال المناجم الذين يعانون من أعراض تقدمية ، أو عوامل خطر لاضطرابات أخرى (مثل السل) ، أو السمات السريرية غير النمطية لفحص شامل ومناسب قبل أن يعزو التشخيص الآفات إلى PMF.

غالبًا ما يصاحب ضيق التنفس وأعراض الجهاز التنفسي الأخرى PMF ، ولكن قد لا يكون بالضرورة بسبب المرض نفسه. يعتبر قصور القلب الاحتقاني (بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي والقلب الرئوي) من المضاعفات النادرة.

آليات المرض

على الرغم من البحث المكثف ، لا يزال السبب الحقيقي لتطوير PMF غير واضح. على مر السنين ، تم اقتراح فرضيات مختلفة ، لكن لم يكن أي منها مرضيًا تمامًا. كانت إحدى النظريات البارزة هي أن السل لعب دورًا. في الواقع ، غالبًا ما يكون مرض السل موجودًا في عمال المناجم الذين يعانون من PMF ، لا سيما في البلدان النامية. ومع ذلك ، فقد وجد أن PMF يتطور في عمال المناجم الذين لا توجد لديهم أي علامة على الإصابة بالسل ، ولم يتم العثور على تفاعل السلين في عمال المناجم المصابين بداء الالتهاب الرئوي. على الرغم من التحقيق ، لا يوجد دليل ثابت على دور الجهاز المناعي في تطور الحشوات الشائكة.

الترصد وعلم الأوبئة

كما هو الحال مع CWP ، انخفضت مستويات PMF في البلدان التي لديها لوائح وبرامج صارمة للتحكم في الغبار. كشفت دراسة حديثة لعمال المناجم في الولايات المتحدة أن حوالي 2 ٪ من عمال مناجم الفحم تحت الأرض لديهم PMF بعد 30 عامًا أو أكثر في التعدين (على الرغم من أن هذا الرقم قد يكون متحيزًا بسبب مغادرة عمال المناجم المتأثرين لقوة العمل).

أظهرت تحقيقات التعرض والاستجابة لقشرة PMF أن التعرض لغبار منجم الفحم وفئة CWP ورتبة الفحم والعمر هي المحددات الأساسية لتطور المرض. كما هو الحال مع CWP ، لم تجد الدراسات الوبائية أي تأثير كبير لغبار السيليكا. على الرغم من أنه كان يُعتقد في وقت من الأوقات أن PMF تطور فقط على خلفية التعتيم الصغير لـ CWP ، فقد وجد مؤخرًا أن هذا ليس هو الحال. تبين أن عمال المناجم الذين لديهم أشعة سينية أولية على الصدر تظهر من الفئة 0 CWP يطورون PMF على مدى خمس سنوات ، مع زيادة المخاطر مع تعرضهم التراكمي للغبار. أيضًا ، قد يصاب عمال المناجم بقوارير PMF بعد التوقف عن التعرض للغبار.

معدل الوفيات

يؤدي PMF إلى الوفيات المبكرة ، ويزداد التشخيص سوءًا مع زيادة مرحلة المرض. أظهرت دراسة حديثة أن عمال المناجم من الفئة C PMF لديهم ربع معدل البقاء على قيد الحياة على مدار 22 عامًا مقارنة بعمال المناجم الذين لا يعانون من التهاب الرئة. وقد تجلى هذا التأثير في جميع الفئات العمرية.

الوقاية

تجنب التعرض للغبار هو الطريقة الوحيدة لمنع PMF. نظرًا لأن خطر تطوره يزداد بشكل حاد مع زيادة فئة CWP البسيط ، فإن استراتيجية الوقاية الثانوية من PMF هي أن يخضع عمال المناجم لأشعة سينية دورية للصدر وإنهاء أو تقليل تعرضهم إذا تم اكتشاف CWP البسيط. على الرغم من أن هذا النهج يبدو صحيحًا وقد تم اعتماده في بعض الولايات القضائية ، إلا أن فعاليته لم يتم تقييمها بشكل منهجي.

العلاج

لا يوجد علاج معروف لـ PMF. يجب تنظيم الرعاية الطبية حول تحسين الحالة وأمراض الرئة المرتبطة بها ، مع الحماية من المضاعفات المعدية. على الرغم من أن الحفاظ على الاستقرار الوظيفي قد يكون أكثر صعوبة في المرضى الذين يعانون من PMF ، من نواحٍ أخرى ، فإن الإدارة تشبه CWP البسيط.

مرض الانسداد الرئوي

يوجد الآن دليل ثابت ومقنع على وجود علاقة بين فقدان وظائف الرئة والتعرض للغبار. نظرت دراسات مختلفة في بلدان مختلفة في تأثير التعرض للغبار على القيم المطلقة والتغيرات الزمنية في قياسات وظيفة التهوية ، مثل حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV₁) ، والقدرة الحيوية القسرية (FVC) ومعدلات التدفق. لقد وجدت جميعها أدلة على أن التعرض للغبار يؤدي إلى انخفاض في وظائف الرئة ، وكانت النتائج متشابهة بشكل لافت في العديد من التحقيقات البريطانية والأمريكية الأخيرة. تشير هذه إلى أنه على مدار عام ، يؤدي التعرض للغبار في وجه الفحم ، في المتوسط ​​، إلى انخفاض في وظائف الرئة يعادل تدخين نصف علبة سجائر كل يوم. تظهر الدراسات أيضًا أن التأثيرات تختلف ، وقد يطور عامل منجم معين تأثيرات مساوية أو أسوأ من تلك المتوقعة من تدخين السجائر ، خاصةً إذا كان الفرد قد عانى من تعرضات غبار أعلى.

تم العثور على آثار التعرض للغبار في كل من أولئك الذين لم يدخنوا من قبل والمدخنين الحاليين. علاوة على ذلك ، لا يوجد دليل على أن التدخين يؤدي إلى تفاقم تأثير التعرض للغبار. بدلاً من ذلك ، أظهرت الدراسات عمومًا تأثيرًا أقل قليلاً في المدخنين الحاليين ، وهي نتيجة قد تكون بسبب اختيار العمال الصحي. من المهم أن نلاحظ أن العلاقة بين التعرض للغبار وانخفاض التهوية يبدو أنها موجودة بشكل مستقل عن التهاب الرئة. أي أنه ليس من الضروري أن يكون التهاب الرئة موجودًا لحدوث انخفاض في وظائف الرئة. على العكس من ذلك ، يبدو أن الغبار المستنشق يمكن أن يعمل على طول مسارات متعددة ، مما يؤدي إلى التهاب الرئة في بعض عمال المناجم ، وإعاقة في البعض الآخر وإلى نتائج متعددة في آخرين. على عكس عمال المناجم الذين يعانون من CWP وحده ، فإن عمال المناجم الذين يعانون من أعراض تنفسية لديهم وظائف رئوية أقل بشكل ملحوظ ، بعد توحيد العمر والتدخين والتعرض للغبار وعوامل أخرى.

تضمنت الأعمال الحديثة المتعلقة بتغييرات وظائف التنفس الصناعي استكشاف التغيرات الطولية. تشير النتائج إلى أنه قد يكون هناك اتجاه غير خطي للانحدار بمرور الوقت في عمال المناجم الجدد ، ويتبع ارتفاع معدل الخسارة الأولي انخفاض أكثر اعتدالًا مع استمرار التعرض. علاوة على ذلك ، هناك أدلة على أن عمال المناجم الذين يتفاعلون مع الغبار قد يختارون ، إن أمكن ، إزالة أنفسهم من التعرضات الثقيلة.

التهاب الشعب الهوائية المزمن

أعراض الجهاز التنفسي ، مثل السعال المزمن وإنتاج البلغم ، هي نتيجة متكررة للعمل في تعدين الفحم ، وتظهر معظم الدراسات انتشارًا زائدًا مقارنة بمجموعات التحكم غير المكشوفة. علاوة على ذلك ، فقد ثبت أن انتشار وحدوث أعراض الجهاز التنفسي يزداد مع التعرض للغبار التراكمي ، بعد مراعاة العمر والتدخين. يبدو أن وجود الأعراض يترافق مع انخفاض في وظائف الرئة علاوة على ذلك بسبب التعرض للغبار والأسباب المفترضة الأخرى. يشير هذا إلى أن التعرض للغبار قد يكون مفيدًا في بدء عمليات مرضية معينة تتطور بعد ذلك بغض النظر عن التعرض الإضافي. تم إثبات وجود علاقة بين حجم الغدة القصبية والتعرض للغبار من الناحية المرضية ، ووجد أن معدل الوفيات من التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة يزداد مع زيادة التعرض للغبار التراكمي.

إنتفاخ الرئة

لقد وجدت الدراسات الباثولوجية مرارًا وتكرارًا وجود فائض من انتفاخ الرئة في عمال مناجم الفحم مقارنة بمجموعات التحكم. علاوة على ذلك ، وجد أن درجة انتفاخ الرئة مرتبطة بكمية الغبار في الرئتين وبالتقييمات المرضية لمرض التهاب الرئة. علاوة على ذلك ، من المهم أن ندرك أن هناك دليلًا على أن وجود انتفاخ الرئة مرتبط بالتعرض للغبار والنسبة المئوية لل FEV المتوقع₁. ومن ثم ، فإن هذه النتائج تتفق مع الرأي القائل بأن التعرض للغبار يمكن أن يؤدي إلى الإعاقة من خلال التسبب في انتفاخ الرئة.

شكل انتفاخ الرئة الأكثر ارتباطًا بتعدين الفحم هو انتفاخ الرئة البؤري. يتكون هذا من مناطق ذات مساحات هوائية متضخمة ، بحجم من 1 إلى 2 مم ، مجاورة لطاخات الغبار المحيطة بالقصبات التنفسية. التفكير الحالي هو أن انتفاخ الرئة يتكون من تدمير الأنسجة ، وليس من الانتفاخ أو التمدد. بصرف النظر عن انتفاخ الرئة البؤري ، هناك دليل على أن انتفاخ الرئة المركزي له أصل مهني ، وأن انتفاخ الرئة الكلي (أي مدى جميع الأنواع) مرتبط بالحيازة في التعدين ، في أولئك الذين لم يدخنوا أبدًا وكذلك لدى المدخنين. لا يوجد دليل على أن التدخين يقوي العلاقة بين التعرض للغبار وانتفاخ الرئة. ومع ذلك ، هناك مؤشرات على وجود علاقة عكسية بين محتوى السيليكا في الرئتين ووجود انتفاخ الرئة.

لطالما كانت قضية انتفاخ الرئة مثيرة للجدل ، حيث ذكر البعض أن تحيز الاختيار والتدخين يجعلان تفسير الدراسات المرضية أمرًا صعبًا. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر البعض أن انتفاخ الرئة البؤري ليس له سوى تأثيرات بسيطة على وظائف الرئة. ومع ذلك ، فقد استجابت الدراسات المرضية التي أجريت منذ الثمانينيات للانتقادات السابقة ، وتشير إلى أن تأثير التعرض للغبار قد يكون أكثر أهمية لصحة عمال المناجم مما كان يُعتقد سابقًا. تدعم وجهة النظر هذه النتائج الحديثة التي تفيد بأن الوفيات الناجمة عن التهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة مرتبطة بالتعرض التراكمي للغبار.

السحار

بالرغم من ارتباط السحار السيليسي بصناعات أخرى غير تعدين الفحم ، إلا أنه يمكن أن يحدث في عمال مناجم الفحم. في المناجم تحت الأرض ، يوجد بشكل متكرر في العمال في وظائف معينة حيث يحدث التعرض للسيليكا النقي عادة. يشمل هؤلاء العمال مسامير الأسقف ، الذين يحفرون في صخور السقف ، والتي يمكن أن تكون في الغالب من الحجر الرملي أو صخور أخرى ذات محتوى عالٍ من السيليكا ؛ motormen ، سائقي النقل بالسكك الحديدية الذين يتعرضون للغبار الناتج عن الرمال الموضوعة على القضبان لإعطاء قوة الجر ؛ وحفاري الصخور الذين يشاركون في تطوير المناجم. ثبت أن حفّاري الصخور في مناجم الفحم السطحي معرضون للخطر بشكل خاص في الولايات المتحدة ، مع إصابة البعض بالسحار السيليسي الحاد بعد بضع سنوات فقط من التعرض. استنادًا إلى الأدلة المرضية ، كما هو مذكور أدناه ، قد تصيب درجة معينة من السحار السيليسي العديد من عمال مناجم الفحم أكثر من أولئك الذين يعملون في الوظائف المذكورة أعلاه.

تتشابه العقيدات السيليكية في مناجم الفحم في طبيعتها مع تلك التي لوحظت في أماكن أخرى ، وتتكون من نمط خافت من الكولاجين والشبكية. كشفت إحدى دراسات التشريح الكبيرة أن حوالي 13 ٪ من عمال مناجم الفحم لديهم عقيدات سيليكية في رئتهم. على الرغم من أن إحدى الوظائف (وظيفة المحرك) كانت ملحوظة لوجود انتشار أعلى بكثير للعقيدات السيليكية (25 ٪) ، كان هناك اختلاف بسيط في الانتشار بين عمال المناجم في وظائف أخرى ، مما يشير إلى أن السيليكا في غبار المنجم المختلط كانت مسؤولة.

لا يمكن التفريق بين السحار السيليسي بشكل موثوق عن داء الرئة لعمال الفحم في صورة بالأشعة. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن النوع الأكبر من التعتيم الصغير (النوع ص) يشير إلى الإصابة بالسحار السيليسي.

داء الرئة الروماتويدي

داء الرئة الروماتويدي، نوع واحد منها يسمى متلازمة كابلان، هو المصطلح المستخدم لحالة تؤثر على العمال المعرضين للغبار الذين يطورون عدة ظلال شعاعية كبيرة. من الناحية المرضية ، تشبه هذه الآفات العقيدات الروماتيزمية بدلاً من آفات PMF ، وغالبًا ما تظهر خلال فترة زمنية قصيرة. تم العثور على التهاب المفاصل النشط أو وجود عامل الروماتويد المنتشر بشكل عام ، ولكن في بعض الأحيان يكون غائبًا.

سرطان الرئة

يتضمن التعرض المهني الذي يعاني منه عمال مناجم الفحم عددًا من المواد التي قد تكون مسببة للسرطان. بعض هذه هي السيليكا و benzo (a) pyrenes. ومع ذلك ، لا يوجد دليل واضح على زيادة الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة في عمال مناجم الفحم. أحد التفسيرات الواضحة لذلك هو أن عمال مناجم الفحم ممنوعون من التدخين تحت الأرض بسبب خطر الحرائق والانفجارات. ومع ذلك ، فإن حقيقة عدم اكتشاف علاقة التعرض والاستجابة بين سرطان الرئة والتعرض للغبار تشير إلى أن غبار منجم الفحم ليس سببًا رئيسيًا لسرطان الرئة في الصناعة.

الحدود التنظيمية للتعرض للغبار

أوصت منظمة الصحة العالمية (WHO) بـ "حد التعرض المؤقت القائم على الصحة" لغبار منجم الفحم القابل للتنفس (مع أقل من 6٪ من الكوارتز القابل للتنفس) يتراوح من 0.5 إلى 4 مجم / م³. تقترح منظمة الصحة العالمية أن 2 من 1,000 خطر من PMF على مدى عمر العمل كمعيار ، وتوصي بأن العوامل البيئية القائمة على المناجم ، بما في ذلك رتبة الفحم ، ونسبة الكوارتز وحجم الجسيمات يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند وضع الحدود.

حاليًا ، بين البلدان الرئيسية المنتجة للفحم ، تستند الحدود إلى تنظيم غبار الفحم وحده (على سبيل المثال ، 3.8 مجم / م³ في المملكة المتحدة ، 5 مجم / م³ في أستراليا وكندا) أو بشأن تنظيم خليط من الفحم والسيليكا كما هو الحال في الولايات المتحدة (2 مجم / م³ عندما تكون نسبة الكوارتز 5 أو أقل ، أو (10 مجم / م³) / في المائة SiO₂) ، أو في ألمانيا (4 مجم / م³ عندما تكون نسبة الكوارتز 5 أو أقل ، أو 0.15 مجم / م³ خلاف ذلك) ، أو بشأن تنظيم الكوارتز النقي (على سبيل المثال ، بولندا ، مع 0.05 مجم / م³ حد).

الرجوع

منظور تاريخى

الحرير الصخري هو مصطلح يستخدم لوصف مجموعة من المعادن الليفية التي تحدث بشكل طبيعي والتي يتم توزيعها على نطاق واسع في النتوءات الصخرية والرواسب في جميع أنحاء العالم. استغلال خواص الأسبستوس المقاومة للشد والحرارة لاستخدام الإنسان في التمور من العصور القديمة. على سبيل المثال ، في القرن الثالث قبل الميلاد ، تم استخدام الأسبستوس لتقوية الأواني الفخارية في فنلندا. في العصور الكلاسيكية ، كانت الأكفان المنسوجة من الأسبستوس تستخدم للحفاظ على رماد الموتى المشهورين. عاد ماركو بولو من أسفاره في الصين مع وصف لمادة سحرية يمكن تصنيعها في قماش مقاوم للهب. بحلول السنوات الأولى من القرن التاسع عشر ، كان من المعروف وجود الرواسب في أجزاء عديدة من العالم ، بما في ذلك جبال الأورال وشمال إيطاليا ومناطق البحر الأبيض المتوسط ​​الأخرى ، في جنوب إفريقيا وكندا ، لكن الاستغلال التجاري لم يبدأ إلا في النصف الأخير من القرن التاسع عشر. بحلول هذا الوقت ، خلقت الثورة الصناعية ليس فقط الطلب (مثل طلب عزل المحرك البخاري) ولكن أيضًا سهلت الإنتاج ، مع استبدال الميكنة بالألياف اليدوية من الصخور الأم. بدأت الصناعة الحديثة في إيطاليا والمملكة المتحدة بعد عام 1860 وتعززت من خلال تطوير واستغلال الرواسب الواسعة من الأسبست الكريسوتيل (الأبيض) في كيبيك (كندا) في ثمانينيات القرن التاسع عشر. كان استغلال الرواسب الواسعة من الكريسوتيل في جبال الأورال متواضعاً حتى عشرينيات القرن الماضي. كانت الألياف الطويلة الرفيعة من الكريسوتيل مناسبة بشكل خاص للغزل في القماش واللباد ، وهو أحد الاستخدامات التجارية الأولى للمعادن. استغلال رواسب الأسبستوس الكروسيدوليت (الأزرق) في شمال غرب كيب ، جنوب أفريقيا ، وهو ألياف أكثر مقاومة للماء من الكريسوتيل وأكثر ملاءمة للاستخدام البحري ، ورواسب الأسبستوس (البني) الموجودة أيضًا في جنوب إفريقيا ، بدأت في السنوات الأولى من هذا القرن. تم استغلال الرواسب الفنلندية لأسبستوس الأنثوفيليت ، المصدر التجاري الوحيد المهم لهذه الألياف ، بين عامي 1880 و 1920 ، بينما تم استخراج رواسب الكروسيدوليت في ويتنوم ، أستراليا الغربية ، من عام 1918 إلى عام 1966.

أنواع الألياف

تنقسم معادن الأسبستوس إلى مجموعتين ، مجموعة السربنتين التي تشمل الكريسوتيل ، والأمفيبولات التي تشمل الكروسيدوليت والتريموليت والأموست والأنثوفيليت (الشكل 1). معظم رواسب الخام غير متجانسة من الناحية المعدنية ، كما هو الحال مع معظم الأشكال التجارية للمعادن (Skinner، Roos and Frondel 1988). يختلف الكريسوتيل ومختلف معادن الأسبست الأمفيبولية في التركيب البلوري وفي الخصائص الكيميائية والسطحية وفي الخصائص الفيزيائية لأليافها ، وعادة ما يتم وصفها من حيث نسبة الطول إلى القطر (أو نسبة العرض إلى الارتفاع). كما أنها تختلف في الخصائص التي تميز الاستخدام التجاري والدرجة. يتعلق بالمناقشة الحالية الدليل على أن الألياف المختلفة تختلف في فعاليتها البيولوجية (كما هو موضح أدناه في الأقسام الخاصة بالأمراض المختلفة).

الشكل 1. أنواع ألياف الأسبستوس.

تتم مشاهدتها في المجهر الانتخابي جنبًا إلى جنب مع أطياف الأشعة السينية المشتتة للطاقة والتي تتيح تحديد الألياف الفردية. بإذن من A. Dufresne و M. Harrigan ، جامعة ماكجيل.

الإنتاج التجاري

كان نمو الإنتاج التجاري ، كما هو موضح في الشكل 2 ، بطيئًا في السنوات الأولى من هذا القرن. على سبيل المثال ، تجاوز الإنتاج الكندي 100,000 طن قصير سنويًا لأول مرة في عام 1911 و 200,000 طن في عام 1923. وكان النمو بين الحربين العالميتين ثابتًا ، وزاد بشكل كبير لتلبية متطلبات الحرب العالمية الثانية وبشكل مذهل لتلبية متطلبات وقت السلم ( بما في ذلك تلك الخاصة بالحرب الباردة) لتصل ذروتها في عام 1976 عند 5,708,000،1978،4,000,000 طن قصير (Selikoff and Lee 1986). بعد ذلك ، تعثر الإنتاج حيث أصبحت الآثار الصحية المترتبة على التعرض مسألة تثير قلقًا عامًا متزايدًا في أمريكا الشمالية وأوروبا وظلت عند حوالي 1990،1980،1981 طن قصير سنويًا حتى عام 1980 ، ولكنها انخفضت بشكل أكبر في التسعينيات. كما حدث تحول في استخدامات ومصادر الألياف في الثمانينيات ؛ انخفض الطلب في أوروبا وأمريكا الشمالية حيث تم إدخال بدائل للعديد من التطبيقات ، بينما في قارات إفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية ، زاد الطلب على الأسبستوس لتلبية احتياجات مادة متينة رخيصة للاستخدام في البناء وفي شبكات المياه. بحلول عام 100 ، أصبحت روسيا المنتج الرئيسي في العالم ، مع زيادة الاستغلال التجاري للودائع الكبيرة في الصين والبرازيل. في عام 90 ، قدر أن ما مجموعه أكثر من 75 مليون طن من الأسبست قد تم استخراجه في جميع أنحاء العالم ، 4٪ منها كان من مادة الكريسوتيل ، وحوالي 2٪ منها أتى من 3 مناطق تعدين الكريسوتيل ، تقع في كيبيك (كندا) ، وجنوب أفريقيا و جبال الأورال الوسطى والجنوبية. كان 1988 إلى XNUMX في المائة من إجمالي الإنتاج العالمي من الكروسيدوليت ، من كيب الشمالية ، جنوب أفريقيا ، ومن غرب أستراليا ، و XNUMX إلى XNUMX في المائة أخرى كانت أموسيت ، من شرق ترانسفال ، جنوب أفريقيا (سكينر ، روس وفرونديل XNUMX) .

الشكل 2. الإنتاج العالمي من الأسبستوس بآلاف الأطنان 1900-92

الأمراض والظروف المرتبطة بالأسبستوس

مثل السيليكا ، يمتلك الأسبستوس القدرة على إثارة تفاعلات تندب في جميع الأنسجة البيولوجية ، البشرية والحيوانية. بالإضافة إلى ذلك ، يثير الأسبستوس ردود فعل خبيثة ، مما يضيف عنصرًا إضافيًا إلى الاهتمام بصحة الإنسان ، فضلاً عن تحدٍ للعلم حول كيفية تأثير الأسبستوس على آثاره السيئة. كان أول مرض مرتبط بالأسبست تم التعرف عليه ، وهو التليف الرئوي الخلالي المنتشر أو التندب ، والذي سمي لاحقًا بالتليف الرئوي الأسبستي ، كان موضوع تقارير الحالة في المملكة المتحدة في أوائل القرن العشرين. في وقت لاحق ، في الثلاثينيات من القرن الماضي ، ظهرت تقارير حالة سرطان الرئة المرتبط بتليف الرئتين الأسبستية في الأدبيات الطبية على الرغم من أنه لم يتم جمع الأدلة العلمية إلا على مدى العقود العديدة التالية التي تثبت أن الأسبست هو العامل المسرطن. في عام 1900 ، تم لفت الانتباه إلى الارتباط بين التعرض للأسبستوس وسرطان آخر أقل شيوعًا ، وهو ورم الظهارة المتوسطة الخبيث ، والذي يشمل غشاء الجنب (غشاء يغطي الرئة ويبطن جدار الصدر) بشكل كبير من خلال تقرير عن مجموعة من هذه الأورام في 1930 فردًا ، عملوا جميعًا أو عاشوا في منطقة تعدين الأسبستوس في نورثويست كيب (Wagner 1960). كان داء الأسبست هو الهدف من مستويات التحكم في الغبار التي تم إدخالها وتنفيذها بصرامة متزايدة في الستينيات والسبعينيات ، وفي العديد من البلدان الصناعية ، مع انخفاض تواتر هذا المرض ، ظهر المرض الجنبي المرتبط بالأسبست باعتباره أكثر مظاهر التعرض شيوعًا و الحالة التي كثيرًا ما تعرض الأشخاص المعرضين للرعاية الطبية. يسرد الجدول 33 الأمراض والحالات المعترف بها حاليًا على أنها مرتبطة بالأسبست. الأمراض المكتوبة بخط غامق هي تلك الأمراض التي يتم مواجهتها بشكل متكرر والتي من أجلها يتم تأسيس علاقة سببية مباشرة ، بينما يتم أيضًا سرد بعض الشروط الأخرى ، التي تكون العلاقة فيها أقل ترسخًا ، من أجل الاكتمال (انظر الحاشية السفلية للجدول 1996) ) والأقسام التالية في النص أدناه والتي توسع عناوين الأمراض المختلفة).

الجدول 1. الأمراض والظروف ذات الصلة بالأسبستوس

¹ الأمراض أو الحالات المشار إليها بالخط العريض هي تلك التي يتم مواجهتها بشكل متكرر والأمراض أو الحالات التي يتم فيها تأسيس علاقة سببية و / أو التعرف عليها بشكل عام.

² يُعتقد أن التليف الموجود في جدران المجاري الهوائية الصغيرة في الرئة (بما في ذلك القصبات الهوائية والجهاز التنفسي) يمثل الاستجابة المبكرة لمتني الرئة للأسبستوس المحتفظ به (رايت وآخرون 1992) والذي سيتطور إلى مرض الأسبست إذا استمر التعرض و / أو ثقيل ، ولكن إذا كان التعرض محدودًا أو خفيفًا ، فقد تقتصر استجابة الرئة على هذه المناطق (Becklake in Liddell & Miller 1991).

³ يشمل ذلك التهاب الشعب الهوائية ومرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة. وقد ثبت أن جميعها مرتبطة بالعمل في البيئات المتربة. يتم مراجعة الدليل على العلاقة السببية في القسم أمراض الخطوط الجوية المزمنة وبيكليك (1992).

⁴ تتعلق بالتعامل المباشر مع الأسبستوس وذات الأهمية التاريخية وليس الحالية.

⁵ البيانات غير متسقة من جميع الدراسات (Doll and Peto 1987) ؛ تم الإبلاغ عن بعض من أعلى المخاطر في مجموعة مكونة من أكثر من 17,000 عامل عزل من الأسبستوس الأمريكي والكندي (Selikoff 1990) ، تليها من 1 يناير 1967 إلى 31 ديسمبر 1986 حيث كان التعرض شديدًا بشكل خاص.

المصادر: Becklake 1994 ؛ ليدل وميلر 1992 ؛ سيليكوف 1990 ؛ دول وبيتو في فيلم Antman and Aisner 1987 ؛ رايت وآخرون. 1992.

استخدام

يسرد الجدول 2 المصادر والمنتجات والاستخدامات الرئيسية لمعادن الأسبستوس.

الجدول 2. مصادر ومنتجات واستخدامات الأسبست التجارية الرئيسية

¹ من الواضح أن قائمة مثل هذه ليست شاملة ويجب على القراء الرجوع إلى المصادر المذكورة والفصول الأخرى في هذا موسوعة لمزيد من المعلومات الكاملة.

² لم تعد تعمل.

المصادر: معهد الأسبستوس (1995) ؛ براون (1994) ؛ ليدل وميلر (1991) ؛ سيليكوف ولي (1978) ؛ سكينر وآخرون (1988).

على الرغم من عدم اكتماله بالضرورة ، يؤكد هذا الجدول على ما يلي:

1. توجد الودائع في أجزاء كثيرة من العالم ، وقد تم استغلال معظمها بشكل غير تجاري أو تجاري في الماضي ، وبعضها يتم استغلاله تجاريًا حاليًا.
2. هناك العديد من المنتجات المصنعة في الاستخدام الحالي أو السابق والتي تحتوي على الأسبستوس ، لا سيما في صناعات البناء والنقل.
3. إن تفكك هذه المنتجات أو إزالتها يحمل في طياته مخاطر إعادة تعليق الألياف وتجدد التعرض البشري.

تم اقتباس أكثر من 3,000 رقم بشكل عام لعدد استخدامات الأسبستوس ، ولا شك أنه أدى إلى تسمية الأسبستوس بـ "المعدن السحري" في الستينيات. تحتوي قائمة الصناعة لعام 1960 على ما يصل إلى 1953 استخدامًا للأسبستوس الخام ، بالإضافة إلى استخدامه في تصنيع المنتجات المدرجة في الجدول 50 ، ولكل منها العديد من التطبيقات الصناعية الأخرى. في عام 17 ، كان استهلاك الأسبستوس في بلد صناعي مثل الولايات المتحدة يُعزى إلى الفئات التالية من المنتجات: البناء (1972٪) ؛ مواد الاحتكاك ، وأنسجة اللباد ، والعبوات والحشيات (42٪) ؛ بلاط الأرضيات (20٪) ؛ ورق (11٪)؛ العزل والمنسوجات (9٪) واستخدامات أخرى (3٪) (سيليكوف ولي 15). وعلى النقيض من ذلك ، تظهر قائمة صناعية لفئات المنتجات الرئيسية لعام 1978 إعادة توزيع رئيسية على أساس عالمي على النحو التالي: الأسمنت الأسبستي (1995٪) ؛ مواد الاحتكاك (84٪) ؛ المنسوجات (10٪) ؛ الأختام والحشيات (3٪) ؛ واستخدامات أخرى (2٪) (Asbestos Institute 1).

التعرضات المهنية ، في الماضي والحاضر

كان التعرض المهني ، وبالتأكيد في البلدان الصناعية ، دائمًا ولا يزال المصدر الأكثر احتمالية للتعرض البشري (انظر الجدول 17 والمراجع المذكورة في حاشيته ؛ أقسام أخرى من هذا موسوعة تحتوي على مزيد من المعلومات). ومع ذلك ، كانت هناك تغييرات كبيرة في العمليات والإجراءات الصناعية التي تهدف إلى تقليل إطلاق الغبار في بيئة العمل (Browne 1994 ؛ Selikoff and Lee 1978). في البلدان التي توجد بها عمليات تعدين ، يتم الطحن عادة عند رأس المنجم. معظم مناجم الكريسوتيل عبارة عن مصبوب مفتوح ، بينما تشتمل مناجم الأمفيبول عادة على طرق تحت الأرض تولد المزيد من الغبار. يتضمن الطحن فصل الألياف عن الصخور عن طريق التكسير الآلي والغربلة ، والتي كانت عمليات مغبرة حتى إدخال الطرق الرطبة و / أو الغلاف في معظم المطاحن خلال الخمسينيات والستينيات. كانت معالجة النفايات أيضًا مصدرًا للتعرض البشري ، وكذلك نقل الأسبستوس المعبأ في أكياس ، سواء كان ذلك يتعلق بتحميل وتفريغ الشاحنات وعربات السكك الحديدية أو العمل على رصيف الميناء. وقد تضاءلت حالات التعرض هذه منذ إدخال الأكياس المانعة للتسرب واستخدام الحاويات محكمة الغلق.

كان على العمال استخدام الأسبستوس الخام مباشرة في التعبئة والتخلف ، لا سيما في القاطرات ، وفي رش الجدران والسقوف ومجاري الهواء ، وفي الصناعة البحرية ، وفي الحواجز والحواجز. تم التخلص التدريجي من بعض هذه الاستخدامات طواعية أو تم حظرها. في صناعة منتجات الأسمنت الأسبستي ، يحدث التعرض في أكياس استقبال وفتح تحتوي على مادة الأسبستوس الخام ، وفي تحضير الألياف للخلط في الملاط ، وفي تصنيع المنتجات النهائية ، وفي التعامل مع النفايات. في صناعة بلاط الفينيل والأرضيات ، تم استخدام الأسبستوس كعامل تقوية وحشو للخلط مع الراتنجات العضوية ، ولكن تم استبداله الآن إلى حد كبير بالألياف العضوية في أوروبا وأمريكا الشمالية. في صناعة الخيوط والمنسوجات ، يحدث التعرض للألياف في تلقي الألياف وإعدادها ومزجها وتمشيطها وغزلها ونسجها وتقويمها - وهي عمليات كانت حتى وقت قريب جافة ومن المحتمل أن تكون مغبرة للغاية. تم تقليل التعرض للغبار إلى حد كبير في النباتات الحديثة من خلال استخدام معلق غرواني من الألياف المبثوقة من خلال مادة تخثر لتشكيل خيوط رطبة للعمليات الثلاث المذكورة الأخيرة. في صناعة منتجات ورق الأسبستوس ، من المرجح أيضًا أن يحدث تعرض الإنسان لغبار الأسبستوس في استقبال وتحضير خليط المخزون وفي قطع المنتجات النهائية التي احتوت في السبعينيات من 1970 إلى 30 ٪ من الأسبست. في تصنيع منتجات احتكاك الأسبستوس (خليط جاف ، ملفوف ، منسوج أو جرح لا نهاية له) من المرجح أيضًا أن يحدث تعرض الإنسان لغبار الأسبستوس أثناء عمليات المناولة والمزج الأولية وكذلك في إنهاء المنتج النهائي ، والذي في السبعينيات تحتوي على 1970 إلى 30٪ من الأسبستوس. في صناعة البناء ، قبل الاستخدام المنتظم لتهوية العادم المناسبة (التي ظهرت في الستينيات) ، أدى النشر والحفر والصنفرة عالية السرعة للألواح أو البلاط المحتوي على الأسبستوس إلى إطلاق الغبار المحتوي على الألياف بالقرب من منطقة تنفس المشغل ، خاصة عندما يتم إجراء مثل هذه العمليات في أماكن مغلقة (على سبيل المثال في المباني الشاهقة قيد الإنشاء). في الفترة التي أعقبت الحرب العالمية الثانية ، كان أحد المصادر الرئيسية للتعرض البشري هو استخدام أو إزالة أو استبدال المواد المحتوية على الأسبستوس في هدم أو تجديد المباني أو السفن. كان أحد الأسباب الرئيسية لهذا الوضع هو نقص الوعي ، سواء فيما يتعلق بتكوين هذه المواد (أي أنها تحتوي على الأسبستوس) وأن التعرض للأسبستوس يمكن أن يكون ضارًا بالصحة. أدى تحسين تعليم العمال وتحسين ممارسات العمل والحماية الشخصية إلى تقليل المخاطر في التسعينيات في بعض البلدان. في صناعة النقل ، كانت مصادر التعرض هي إزالة واستبدال التباطؤ في محركات القاطرات ومواد الكبح في الشاحنات والسيارات في صناعة إصلاح السيارات.

مصادر التعرض الأخرى

يُطلق على تعرض الأفراد المنخرطين في مهن لا تنطوي بشكل مباشر على استخدام الأسبستوس أو التعامل معه ولكنهم يعملون في نفس المنطقة مثل أولئك الذين يتعاملون معه بشكل مباشر شبه المهنية (المارة) مكشوف. لقد كان هذا مصدرًا مهمًا للتعرض ليس فقط في الماضي ولكن أيضًا للحالات المعروضة للتشخيص في التسعينيات. يشمل العمال المشاركون كهربائيين ولحام ونجارين في البناء وفي بناء السفن أو إصلاحها ؛ موظفي الصيانة في مصانع الاسبستوس. الميكانيكيون والموقدون وغيرهم في محطات الطاقة والسفن ومنازل الغلايات حيث يوجد الأسبستوس المتخلف أو غيره من المواد العازلة ، وموظفو الصيانة في المباني الشاهقة بعد الحرب التي تحتوي على مواد مختلفة تحتوي على الأسبستوس. في الماضي، التعرض المحلي حدث في المقام الأول من ملابس العمل المحملة بالغبار التي يتم هزها أو غسلها في المنزل ، والغبار المنبعث من هذا القبيل يعلق في السجاد أو المفروشات ويعاد تعليقه في الهواء مع أنشطة الحياة اليومية. لا يمكن فقط أن تصل مستويات الألياف المحمولة جواً إلى مستويات عالية تصل إلى 10 ألياف لكل مليلتر (f / ml) ، أي عشرة أضعاف حد التعرض المهني الذي اقترحته استشارة منظمة الصحة العالمية (1989) البالغ 1.0 f / ml ولكن الألياف تميل إلى البقاء المحمولة جوا لعدة أيام. منذ سبعينيات القرن الماضي ، كانت ممارسة الاحتفاظ بجميع ملابس العمل في موقع العمل لغسيل الملابس منتشرة على نطاق واسع ولكن لم يتم تبنيها عالميًا. في الماضي أيضًا ، حدث التعرض السكني من تلوث الهواء من مصادر صناعية. على سبيل المثال ، تم توثيق زيادة مستويات الأسبستوس المحمولة جواً في المناطق المجاورة للمناجم ومصانع الأسبستوس ويتم تحديدها من خلال مستويات الإنتاج وضوابط الانبعاثات والطقس. بالنظر إلى الفارق الزمني الطويل ، على وجه الخصوص ، المرض الجنبي المرتبط بالأسبستوس ، لا يزال من المحتمل أن تكون مثل هذه التعرضات مسؤولة عن بعض الحالات التي تم تقديمها للتشخيص في التسعينيات. في السبعينيات والثمانينيات ، مع زيادة الوعي العام بكل من العواقب الصحية السيئة للتعرض للأسبستوس وحقيقة أن المواد المحتوية على الأسبستوس تُستخدم على نطاق واسع في البناء الحديث (لا سيما في الشكل القابل للتفتيت المستخدم في تطبيقات الرش على الجدران ، السقوف وقنوات التهوية) ، وهو سبب رئيسي للقلق يتركز حول ما إذا كان ، على سبيل المثال ، عمر المباني وتخضع للتآكل والتلف اليومي ، يمكن إطلاق ألياف الأسبستوس في الهواء بأعداد كافية لتصبح تهديدًا لصحة العاملين في المباني الشاهقة الحديثة (انظر أدناه لمعرفة تقديرات المخاطر). تشمل المصادر الأخرى لتلوث الهواء في المناطق الحضرية إطلاق الألياف من مكابح المركبات وإعادة تناثر الألياف المنبعثة من المركبات العابرة (Bignon، Peto and Saracci 1970).

تشمل المصادر غير الصناعية للتعرض البيئي الألياف الطبيعية في التربة ، على سبيل المثال في أوروبا الشرقية ، وفي النتوءات الصخرية في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​، بما في ذلك كورسيكا وقبرص واليونان وتركيا (Bignon، Peto and Saracci 1989). مصدر إضافي للتعرض البشري ينتج عن استخدام التريموليت في التبييض والجص في اليونان وتركيا ، ووفقًا لتقارير أحدث ، في كاليدونيا الجديدة في جنوب المحيط الهادئ (Luce et al. 1994). علاوة على ذلك ، في العديد من القرى الريفية في تركيا ، تم العثور على ألياف زيوليت ، الإيريونيت ، لاستخدامها في كل من الجص والبناء المحلي وقد تورط في إنتاج ورم الظهارة المتوسطة (Bignon، Peto and Saracci 1991). أخيرًا ، قد يحدث التعرض البشري من خلال مياه الشرب ، بشكل أساسي من التلوث الطبيعي ، وبالنظر إلى التوزيع الطبيعي الواسع النطاق للألياف في النتوءات ، تحتوي معظم مصادر المياه على بعض الألياف ، وتكون المستويات الأعلى في مناطق التعدين (Skinner، Roos and Frondel 1988).

المسببات المرضية للأمراض المرتبطة بالأسبستوس

مصير الألياف المستنشقة

تتوافق الألياف المستنشقة مع تيار الهواء وتعتمد قدرتها على اختراق مساحات الرئة الأعمق على أبعادها ، حيث تظهر الألياف التي يبلغ قطرها 5 مم أو أقل في القطر الديناميكي الهوائي اختراقًا يزيد عن 80٪ ، ولكن أيضًا أقل من 10 إلى 20٪ الاحتفاظ. قد تصطدم الجسيمات الأكبر حجمًا بالأنف والمسالك الهوائية الرئيسية عند التشعبات ، حيث تميل إلى التجمع. يتم التخلص من الجسيمات المترسبة في الممرات الهوائية الرئيسية من خلال عمل الخلايا الهدبية ويتم نقلها إلى أعلى المصعد المخاطي. ترجع الفروق الفردية المرتبطة بما يبدو أنه نفس التعرض ، جزئيًا على الأقل ، إلى الاختلافات بين الأفراد في اختراق الألياف المستنشقة والاحتفاظ بها (Bégin، Cantin and Massé 1989). الجزيئات الصغيرة المترسبة خارج الممرات الهوائية الرئيسية يتم بلعمها بواسطة الضامة السنخية ، الخلايا الكاسحة التي تمتص المواد الغريبة. الألياف الأطول ، أي تلك التي يزيد طولها عن 10 ملم ، غالبًا ما تتعرض للهجوم من قبل أكثر من بلاعم ، من المرجح أن تصبح مغلفة وتشكل نواة جسم الأسبستوس ، وهي بنية مميزة تم التعرف عليها منذ أوائل القرن العشرين كعلامة للتعرض ( انظر الشكل 1900). يعتبر طلاء الألياف جزءًا من دفاع الرئتين لجعلها خاملة وغير مناعية. من المرجح أن تتشكل أجسام الأسبست على الأمفيبول أكثر من ألياف الكريسوتيل ، كما أن كثافتها في المواد البيولوجية (البلغم وغسل القصبات الهوائية وأنسجة الرئة) هي علامة غير مباشرة على عبء الرئة. قد تستمر الألياف المغلفة في الرئة لفترات طويلة ، ليتم استعادتها من البلغم أو سائل غسل القصبات الهوائية حتى 3 عامًا بعد التعرض الأخير. يتم إزالة الألياف غير المطلية المودعة في حمة الرئة باتجاه محيط الرئة والمناطق تحت الجافية ، ثم إلى العقد الليمفاوية في جذر الرئة.

الشكل 3. هيئة الاسبستوس

التكبير × 400 ، يُرى في القسم المجهري من الرئة على شكل هيكل ممدود منحني قليلاً مع طبقة بروتين من الحديد مطرز بدقة. يمكن تحديد ألياف الأسبستوس نفسها على أنها خط رفيع بالقرب من أحد طرفي جسم الأسبستوس (السهم). المصدر: Fraser et al. 1990

تشمل النظريات التي تشرح كيف تثير الألياف التفاعلات الجنبية المختلفة المرتبطة بالتعرض للأسبستوس ما يلي:

1. اختراق مباشر في الفضاء الجنبي وتصريف السائل الجنبي إلى المسام في غشاء الجنب المبطنة لجدار الصدر
2. إطلاق الوسطاء في الفراغ الجنبي من المجموعات اللمفاوية تحت الجافية
3. تدفق رجعي من الغدد الليمفاوية في جذر الرئة إلى غشاء الجنب الجداري (براون 1994)

قد يكون هناك أيضًا تدفق رجعي عبر القناة الصدرية إلى العقد الليمفاوية في البطن لشرح حدوث ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي.

التأثيرات الخلوية للألياف المستنشقة

تشير الدراسات التي أجريت على الحيوانات إلى أن الأحداث الأولية التي أعقبت احتباس الأسبستوس في الرئة تشمل:

1. تفاعل التهابي ، مع تراكم خلايا الدم البيضاء يليه التهاب الحويصلات البلعمية مع إطلاق الفبرونيكتين وعامل النمو والعديد من العوامل الكيميائية للعدلات ، ومع مرور الوقت ، إطلاق أيون فوق أكسيد و
2. تكاثر الخلايا السنخية والظهارية والخلالية والبطانية (Bignon، Peto and Saracci 1989).

تنعكس هذه الأحداث في المواد المسترجعة عن طريق غسل القصبات الهوائية في الحيوانات والبشر (بيجين ، كانتين وماسي 1989). يبدو أن كلا من أبعاد الألياف وخصائصها الكيميائية تحدد الفاعلية البيولوجية للتكون الليفي ، ويعتقد أيضًا أن هذه الخصائص ، بالإضافة إلى خصائص السطح ، مهمة للتسرطن. تعتبر الألياف الطويلة الرفيعة أكثر نشاطًا من الألياف القصيرة ، على الرغم من أن نشاط الأخير لا يمكن استبعاده ، وأن الأمفيبولات أكثر نشاطًا من الكريسوتيل ، وهي خاصية تُعزى إلى قدرتها الحيوية الأكبر (بيجين ، كانتين وماسي 1989). قد تؤثر ألياف الأسبستوس أيضًا على جهاز المناعة البشري وتغير السكان المنتشرين في الخلايا الليمفاوية في الدم. على سبيل المثال ، قد تتأثر المناعة التي تتوسطها الخلايا البشرية لمولدات المضادات الخلوية (كما هو معروض في اختبار التوبركولين الجلدي) (Browne 1994). بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن ألياف الأسبست تبدو قادرة على إحداث شذوذ في الكروموسومات ، فقد تم التعبير عن رأي مفاده أنه يمكن اعتبارها أيضًا قادرة على إحداث السرطان وتعزيزه (Jaurand in Bignon، Peto and Saracci 1989).

علاقات الاستجابة للجرعة مقابل التعرض

في العلوم البيولوجية مثل علم العقاقير أو علم السموم حيث تُستخدم العلاقات بين الجرعة والاستجابة لتقدير احتمالية التأثيرات المرغوبة أو مخاطر الآثار غير المرغوب فيها ، يتم تصور الجرعة على أنها مقدار العامل الذي يتم تسليمه إلى العضو المستهدف والبقاء على اتصال به من أجل الوقت الكافي لاستحضار رد فعل. في الطب المهني ، عادةً ما تكون بدائل الجرعة ، مثل مقاييس التعرض المختلفة ، أساسًا لتقديرات المخاطر. ومع ذلك ، يمكن عادةً إثبات علاقات التعرض والاستجابة في الدراسات القائمة على القوى العاملة ؛ ومع ذلك ، قد يختلف مقياس التعرض الأنسب بين الأمراض. الأمر المثير للقلق إلى حد ما هو حقيقة أنه على الرغم من أن علاقات التعرض والاستجابة ستختلف بين القوى العاملة ، إلا أن هذه الاختلافات يمكن تفسيرها جزئيًا فقط من خلال الألياف وحجم الجسيمات والعملية الصناعية. ومع ذلك ، فقد شكلت علاقات التعرض والاستجابة هذه الأساس العلمي لتقييم المخاطر ولتحديد مستويات التعرض المسموح بها ، والتي كانت تركز في الأصل على السيطرة على مرض الأسبست (Selikoff and Lee 1978). مع انخفاض انتشار و / أو حدوث هذه الحالة ، تحول الاهتمام لضمان حماية صحة الإنسان من السرطانات المرتبطة بالأسبستوس. على مدى العقد الماضي ، تم تطوير تقنيات للقياس الكمي لعبء غبار الرئة أو الجرعة البيولوجية مباشرة من حيث الألياف لكل جرام من أنسجة الرئة الجافة. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح تحليل الأشعة السينية المستنفدة للطاقة (EDXA) بالتوصيف الدقيق لكل ليف حسب نوع الألياف (Churg 1991). على الرغم من أن توحيد النتائج بين المختبرات لم يتحقق بعد ، إلا أن مقارنات النتائج التي تم الحصول عليها داخل مختبر معين مفيدة ، وقد أضافت قياسات عبء الرئة أداة جديدة لتقييم الحالة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تطبيق هذه التقنيات في الدراسات الوبائية

1. أكد الثبات الحيوي لألياف الأمفيبول في الرئة مقارنة بألياف الكريسوتيل
2. تم تحديد عبء الألياف في رئتي بعض الأفراد الذين تم نسيان التعرض لهم أو عن بُعد أو يُعتقد أنه غير مهم
3. أظهر التدرج في عبء الرئة المرتبط بالإقامة في الريف والحضر والتعرض المهني و
4. أكد وجود تدرج ليفي في عبء غبار الرئة المرتبط بالأمراض الرئيسية المرتبطة بالأسبستوس (Becklake and Case 1994).

تليف

التعريف والتاريخ

تليف هو الاسم الذي يطلق على الالتهاب الرئوي الناتج عن التعرض لغبار الأسبستوس. المصطلح تغبر الرئة يستخدم هنا على النحو المحدد في مقال "Pneumoconioses: التعاريف" ، من هذا موسوعة كحالة يكون فيها "تراكم الغبار في الرئتين واستجابة الأنسجة للغبار". في حالة داء الأسبست ، يكون تفاعل الأنسجة كولاجينيًا ، وينتج عنه تغيير دائم في البنية السنخية مع تندب. في وقت مبكر من عام 1898 ، كان التقرير السنوي لكبير مفتشي المصانع لدى صاحبة الجلالة يحتوي على إشارة إلى تقرير مفتش مصنع سيدة عن الآثار الصحية الضارة للتعرض للأسبستوس ، وتقرير عام 1899 بلغ تحتوي على تفاصيل حالة من هذا القبيل لرجل عمل لمدة 12 عامًا في أحد مصانع النسيج التي تم إنشاؤها مؤخرًا في لندن ، إنجلترا. كشف تشريح الجثة عن تليف شديد منتشر في الرئة وشوهد ما أصبح يعرف لاحقًا باسم أجسام الأسبستوس في إعادة الفحص النسيجي اللاحقة للشرائح. نظرًا لأن تليف الرئة حالة غير شائعة ، فقد كان يُعتقد أن الارتباط سببي وتم تقديم الحالة كدليل إلى لجنة التعويض عن الأمراض الصناعية في عام 1907 (براون 1994). على الرغم من ظهور تقارير ذات طبيعة مماثلة قدمها مفتشون من المملكة المتحدة وأوروبا وكندا على مدى العقد المقبل ، فإن دور التعرض للأسبستوس في نشأة الحالة لم يتم الاعتراف به بشكل عام حتى نشر تقرير حالة في المجلة الطبية البريطانية في عام 1927. في هذا التقرير ، مصطلح الاسبست الرئوي تم استخدامه لأول مرة لوصف هذا الالتهاب الرئوي بالتحديد ، وتم التعليق على بروز التفاعلات الجنبية المصاحبة ، على عكس ، على سبيل المثال ، السحار السيليسي ، التهاب الرئة الرئيسي الذي تم التعرف عليه في ذلك الوقت (Selikoff and Lee 1978). في الثلاثينيات من القرن الماضي ، قدمت دراستان رئيسيتان تستندان إلى القوة العاملة أجريت على عمال النسيج ، واحدة في المملكة المتحدة والأخرى في الولايات المتحدة ، دليلًا على وجود علاقة بين التعرض والاستجابة (وبالتالي سببية محتملة) بين مستوى ومدة التعرض والتصوير الشعاعي. تغييرات تدل على تليف. شكلت هذه التقارير أساس لوائح الرقابة الأولى في المملكة المتحدة ، والتي صدرت في عام 1930 ، وأول قيم حدية للأسبستوس نشرها المؤتمر الأمريكي للحكومات وعلماء الصحة الصناعية في عام 1930 (Selikoff and Lee 1938).

علم الأمراض

التغيرات الليفية التي تميز داء الأسبست هي نتيجة لعملية التهابية تم إنشاؤها بواسطة الألياف المحتجزة في الرئة. تليف التليف هو خلالي ، منتشر ، يميل إلى إشراك الفصوص السفلية والمناطق المحيطية بشكل تفضيلي ، وفي الحالة المتقدمة ، يرتبط بمحو بنية الرئة الطبيعية. يعد تليف الغشاء الجنبي المجاور أمرًا شائعًا. لا شيء في السمات النسيجية لتليف الأسبست يميزه عن التليف الخلالي لأسباب أخرى ، باستثناء وجود الأسبست في الرئة سواء في شكل أجسام الأسبست ، أو مرئية للفحص المجهري الضوئي ، أو كألياف غير مغلفة ، ومعظمها ناعم للغاية يمكن رؤيتها إلا عن طريق المجهر الإلكتروني. وبالتالي ، فإن عدم وجود أجسام الأسبست في الصور المستمدة من الفحص المجهري الضوئي لا يستبعد التعرض أو تشخيص تليف. في الطرف الآخر من طيف شدة المرض ، قد يقتصر التليف على مناطق قليلة نسبيًا ويؤثر بشكل أساسي على المناطق المحيطة بالبرونشيولار (انظر الشكل 4) ، مما يؤدي إلى ما يسمى بمرض المسالك الهوائية الصغيرة المرتبط بالأسبست. مرة أخرى ، باستثناء التورط الأكثر شمولاً للممرات الهوائية الصغيرة الغشائية ، لا شيء في التغيرات النسيجية لهذه الحالة يميزها عن مرض المسالك الهوائية الصغيرة الناتج عن أسباب أخرى (مثل تدخين السجائر أو التعرض للغبار المعدني الآخر) بخلاف وجود الأسبستوس في الرئة. قد يكون مرض الممرات الهوائية الصغيرة هو المظهر الوحيد لتليف الرئة المرتبط بالأسبست أو قد يتعايش مع درجات متفاوتة من التليف الخلالي ، أي داء الأسبست (رايت وآخرون 1992). تم نشر معايير مدروسة بعناية للتصنيف المرضي لتليف الأسبست (Craighead وآخرون ، 1982). بشكل عام ، يرتبط مدى وشدة تليف الرئة بعبء غبار الرئة المقاس (Liddell and Miller 1991).

الشكل 4. مرض المجاري الهوائية الصغيرة المرتبط بالأسبستوس

يُلاحظ التليف حول القصيبات والتسلل بواسطة الخلايا الالتهابية على مقطع نسيجي من القصبات التنفسية (R) وانقساماتها البعيدة أو القنوات السنخية (A). الرئة المحيطة طبيعية في الغالب ولكن مع سماكة بؤرية للنسيج الخلالي (السهم) ، مما يمثل تليف مبكر. المصدر: Fraser et al. 1990

المظاهر السريرية

أدى ضيق التنفس ، وهو الشكوى الأقدم والأكثر استمرارًا والأكثر إزعاجًا ، إلى تسمم الأسبست بالمرض أحادي الأعراض (Selikoff and Lee 1978). يسبق ضيق التنفس الأعراض الأخرى التي تشمل سعال جاف مؤلم في كثير من الأحيان وضيق في الصدر - والذي يُعتقد أنه مرتبط بردود الفعل الجنبية. يتم سماع صوت خرخرة أو خشخشة متأخرة تستمر بعد السعال ، أولاً في الإبط وفوق قواعد الرئة ، قبل أن تصبح أكثر عمومية مع تقدم الحالة ، ويُعتقد أنها ناتجة عن الفتح المتفجر للممرات الهوائية التي تغلق عند انتهاء الصلاحية. يُعتقد أن الحشائش الخشنة و rhonchi ، إن وجدت ، تعكس التهاب الشعب الهوائية إما استجابة للعمل في بيئة متربة ، أو بسبب التدخين.

تصوير الصدر

تقليديا ، كان التصوير الشعاعي للصدر هو أهم أداة تشخيصية منفردة لإثبات وجود تليف. تم تسهيل ذلك من خلال استخدام التصنيف الإشعاعي لمنظمة العمل الدولية (1980) ، الذي يصنف التعتيم الصغير غير المنتظم الذي يميز داء الأسبست على سلسلة متصلة من عدم وجود مرض إلى المرض الأكثر تقدمًا ، سواء من حيث الشدة (الموصوفة بالإسراف على 12- مقياس النقاط من - / 0 إلى 3 / +) والمدى (الموصوف بعدد المناطق المتأثرة). على الرغم من الاختلافات بين القراء ، حتى بين أولئك الذين أكملوا دورات تدريبية في القراءة ، فقد ثبت أن هذا التصنيف مفيد بشكل خاص في الدراسات الوبائية ، كما تم استخدامه سريريًا. ومع ذلك ، يمكن أن تظهر التغيرات المرضية لتليف الرئتين في خزعة الرئة في ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص الذين لديهم صورة شعاعية طبيعية للصدر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العتامات الصغيرة غير المنتظمة ذات الوفرة المنخفضة (على سبيل المثال ، 1/0 على مقياس منظمة العمل الدولية) ليست خاصة بتليف الأسبست ولكن يمكن رؤيتها فيما يتعلق بالتعرضات الأخرى ، على سبيل المثال لتدخين السجائر (براون 1994). أحدث التصوير المقطعي بالكمبيوتر (CT) ثورة في تصوير مرض الرئة الخلالي ، بما في ذلك تليف الرئتين الأسبست ، مع التصوير المقطعي عالي الدقة بالكمبيوتر (HRCT) الذي أضاف حساسية متزايدة لاكتشاف الأمراض الخلاليّة والجنبيّة (Fraser et al. 1990). تشمل خصائص التليف التي يمكن تحديدها بواسطة HRCT الخطوط السميكة بين الفصيصات (الحاجز) والخطوط الأساسية داخل الفصوص ، والعصابات المتنيّة ، والخطوط المنحنية تحت التجويفات والكثافات التي تعتمد على الجافية ، وأولهما هما الأكثر تميزًا لتليف الأسبست (Fraser et al. 1990). يمكن أن يحدد HRCT أيضًا هذه التغييرات في حالات قصور وظائف الرئة التي يكون فيها تصوير الصدر بالأشعة غير حاسم. استنادًا إلى HRCT بعد الوفاة ، ثبت أن الخطوط داخل الفصيص السميكة مرتبطة بالتليف المحيط بالقصدير ، وخطوط بين الفصوص السميكة مع التليف الخلالي (Fraser et al. 1990). حتى الآن ، لم يتم تطوير أي طريقة قراءة موحدة لاستخدام HRCT في الأمراض المرتبطة بالأسبستوس. بالإضافة إلى تكلفته ، فإن حقيقة أن جهاز التصوير المقطعي المحوسب هو منشأة في المستشفى يجعل من غير المحتمل أن يحل محل الصورة الشعاعية للصدر لأغراض المراقبة والدراسات الوبائية ؛ من المرجح أن يظل دورها مقصورًا على التحقيق في الحالات الفردية أو الدراسات المخطط لها التي تهدف إلى معالجة قضايا محددة. يوضح الشكل 21 استخدام تصوير الصدر في تشخيص أمراض الرئة المرتبطة بالأسبست ؛ تظهر الحالة الموضحة تليف الرئتين الأسبست وأمراض الجنبي المرتبطة بالأسبست وسرطان الرئة. التعتيم الكبير ، وهو أحد مضاعفات الالتهاب الرئوي ، وخاصة السحار السيليسي ، غير معتاد في تليف الرئتين الأسبستي وعادة ما يكون بسبب حالات أخرى مثل سرطان الرئة (انظر الحالة الموصوفة في الشكل 5) أو انخماص دائري.

الشكل 5. تصوير الصدر في أمراض الرئة المرتبطة بالأسبست.

يُظهِر التصوير الشعاعي الخلفي للصدر (A) الأسبست الذي يشمل كلا الرئتين ويتم تقييمه على أنه فئة منظمة العمل الدولية 1/1 ، المرتبط بسماكة الجنبي الثنائية (الأسهم المفتوحة) وعتامة محددة بشكل غامض (رؤوس الأسهم) في الفص العلوي الأيسر. في فحص HRCT (B) ، تبين أن هذا كتلة كثيفة (M) متاخمة للغشاء الجنبي وخزعة إبرة عبر الصدر كشفت عن سرطان غدي في الرئة. أيضًا في التصوير المقطعي المحوسب (C) ، يمكن رؤية اللويحات الجنبية عند التوهين العالي (رؤوس الأسهم) بالإضافة إلى عتامة رقيقة منحنية الخطوط في الحمة الكامنة وراء اللويحات مع خلل خلالي في الرئة بين العتامة والغشاء الجنبي. المصدر: Fraser et al. 1990

اختبارات وظائف الرئة

التليف الرئوي الخلالي المؤسس بسبب التعرض للأسبستوس ، مثل تليف الرئة الثابت الناتج عن أسباب أخرى ، عادة ما يكون مرتبطًا بشكل مقيد بوظائف الرئة (Becklake 1994). تشمل ميزاته انخفاض حجم الرئة ، ولا سيما السعة الحيوية (VC) مع الحفاظ على نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إلى السعة الحيوية القسرية (FEV)₁/ FVC ٪) ، وانخفاض الامتثال الرئة ، وضعف تبادل الغازات. الحد من تدفق الهواء مع انخفاض FEV₁ومع ذلك ، قد تكون السعة الحيوية القسرية حاضرة أيضًا كاستجابة لبيئة العمل المتربة أو لدخان السجائر. في المراحل المبكرة من داء الأسبست ، عندما تقتصر التغييرات المرضية على التليف المحيط بالقولون وحتى قبل ظهور عتامات صغيرة غير منتظمة على صورة الصدر الشعاعية ، قد يكون ضعف الاختبارات الذي يعكس ضعفًا صغيرًا في مجرى الهواء مثل الحد الأقصى لمعدل التدفق الزفير هو العلامة الوحيدة من ضعف الجهاز التنفسي. قد تتأثر الاستجابة لضغط التمرين في وقت مبكر من المرض ، مع زيادة التهوية فيما يتعلق بمتطلبات الأكسجين في التمرين (بسبب زيادة وتيرة التنفس والتنفس الضحل) وضعف التنفس₂ تبادل. مع تقدم المرض ، هناك حاجة إلى تمرين أقل وأقل للتغلب على O₂ تبادل. بالنظر إلى أن العامل المعرض للأسبستوس قد يظهر سمات كل من ملف وظائف الرئة التقييدية والمعيقة ، يفسر الطبيب الحكيم ملف وظائف الرئة في عامل الأسبست على ما هو عليه ، كمقياس للضعف ، وليس كمساعد تشخبص. توفر وظائف الرئة ، ولا سيما السعة الحيوية ، أداة مفيدة لمتابعة الأشخاص بشكل فردي ، أو في الدراسات الوبائية ، على سبيل المثال بعد توقف التعرض ، لرصد التاريخ الطبيعي لتليف الأسبست أو مرض الجنبي المرتبط بالأسبست.

الاختبارات المعملية الأخرى

يتزايد استخدام غسل القصبات الهوائية كأداة إكلينيكية في التحقيق في أمراض الرئة المرتبطة بالأسبست:

1. لاستبعاد التشخيصات الأخرى
2. لتقييم نشاط التفاعلات الرئوية قيد الدراسة مثل تليف أو
3. للتعرف على العامل في شكل أجسام أو ألياف الأسبست.

كما أنها تستخدم لدراسة آليات المرض لدى البشر والحيوانات (Bégin، Cantin and Massé 1989). يستخدم امتصاص الغاليوم -67 كمقياس لنشاط العملية الرئوية ، كما تم فحص الأجسام المضادة للنواة في الدم (ANA) وعوامل الروماتويد (RF) ، وكلاهما يعكس الحالة المناعية للفرد ، كعوامل التأثير على تطور المرض ، و / أو مراعاة الفروق الفردية في الاستجابة لما يبدو أنه نفس مستوى وجرعة التعرض.

علم الأوبئة بما في ذلك التاريخ الطبيعي

يختلف انتشار التليف الإشعاعي الموثق في المسوحات القائمة على القوى العاملة بشكل كبير ، وكما هو متوقع ، تتعلق هذه الاختلافات بالاختلافات في مدة التعرض وكثافته بدلاً من الاختلافات بين أماكن العمل. ومع ذلك ، حتى عندما يتم أخذها في الاعتبار عن طريق تقييد المقارنة بين علاقات الاستجابة للتعرض لتلك الدراسات التي تم فيها تحديد تقديرات التعرض بشكل فردي لكل عضو من أعضاء المجموعة واستنادًا إلى سجل العمل وقياسات الصحة الصناعية ، فإن الألياف المميزة والتدرجات ذات الصلة بالعملية تكون واضحة (Liddell and ميلر 1991). على سبيل المثال ، نتج انتشار التعتيم الصغير غير المنتظم بنسبة 5٪ (1/0 أو أكثر في تصنيف منظمة العمل الدولية) عن التعرض التراكمي لما يقرب من 1,000 سنة من الألياف في عمال مناجم الكريسوتيل في كيبيك ، إلى ما يقرب من 400 سنة ألياف في عمال مناجم الكريسوتيل في كورسيكا ، وإلى أقل من 10 سنوات من الألياف في عمال مناجم الكروسيدوليت بجنوب إفريقيا وأستراليا. على النقيض من ذلك ، بالنسبة لعمال النسيج الذين تعرضوا لكريسوتيل كيبيك ، نتج انتشار التعتيم الصغير غير المنتظم بنسبة 5٪ عن التعرض التراكمي لما يقل عن 20 سنة من الألياف. تتوافق دراسات عبء غبار الرئة أيضًا مع التدرج الليفي لاستحضار داء الأسبست: في 29 رجلاً في أحواض بناء السفن في المحيط الهادئ مع الأسبست المرتبط بالتعرض بشكل أساسي للأسبست ، كان متوسط ​​عبء الرئة الموجود في مادة التشريح 10 ملايين ألياف أموسيت لكل جرام من أنسجة الرئة الجافة مقارنة إلى متوسط ​​عبء من الكريسوتيل يبلغ 30 مليون ألياف لكل جرام من أنسجة الرئة الجافة في 23 من عمال المناجم والمطاحن الكريسوتيل في كيبيك (Becklake and Case 1994). يساهم توزيع حجم الألياف في هذه الاختلافات ولكن لا يفسرها بالكامل ، مما يشير إلى أن العوامل الأخرى الخاصة بالنبات ، بما في ذلك ملوثات مكان العمل الأخرى ، قد تلعب دورًا.

قد يظل داء الأسبست مستقرًا أو يتقدم ، ولكن من المحتمل ألا يتراجع. تزداد معدلات التقدم مع تقدم العمر ، مع التعرض التراكمي ، ومع مدى انتشار المرض الموجود ، ويزداد احتمال حدوثها إذا كان التعرض للكروسيدوليت. يمكن أن يتطور مرض الأسبست الإشعاعي ويظهر بعد فترة طويلة من توقف التعرض. قد يحدث تدهور في وظائف الرئة أيضًا بعد توقف التعرض (Liddell and Miller 1991). إحدى القضايا المهمة (والتي لا تتسق عليها الأدلة الوبائية) هي ما إذا كان التعرض المستمر يزيد من فرصة التقدم بمجرد ظهور التغيرات الإشعاعية (Browne 1994 ؛ Liddell and Miller 1991). في بعض الولايات القضائية ، على سبيل المثال في المملكة المتحدة ، انخفض عدد حالات التليف التي تقدم مقابل تعويض العمال على مدى العقود الماضية ، مما يعكس ضوابط مكان العمل التي تم وضعها في السبعينيات (ميريديث وماكدونالد 1970). في بلدان أخرى ، على سبيل المثال في ألمانيا (Gibbs ، Valic and Browne 1994) ، تستمر معدلات التليف في الارتفاع. في الولايات المتحدة ، زادت معدلات الوفيات المرتبطة بالأسبست المصححة بالعمر (بناءً على ذكر التليف في شهادة الوفاة كسبب للوفاة أو تلعب دورًا مساهمًا) للعمر 1994+ من أقل من 1 لكل مليون في عام 1 إلى أكثر من 1960 في 2.5 ، و 1986 في 3 (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، 1990).

التشخيص وإدارة الحالة

يعتمد التشخيص السريري على:

1. إثبات وجود المرض
2. تحديد ما إذا كان التعرض قد حدث و
3. تقييم ما إذا كان من المحتمل أن يكون التعرض قد تسبب في المرض.

يظل التصوير الشعاعي للصدر هو الأداة الرئيسية لإثبات وجود المرض ، مع استكماله باستخدام HRCT إذا كان متاحًا في الحالات التي يوجد فيها شك. الميزات الموضوعية الأخرى هي وجود الخشخشة القاعدية ، في حين أن مستوى وظائف الرئة ، بما في ذلك تحدي التمرين ، مفيد في تحديد الضعف ، وهي خطوة مطلوبة لتقييم التعويض. نظرًا لعدم اختلاف علم الأمراض والتغيرات الإشعاعية والأعراض وتغيرات وظائف الرئة المرتبطة بالتليف الرئوي عن تلك المرتبطة بالتليف الرئوي الخلالي لأسباب أخرى ، فإن إثبات التعرض هو مفتاح التشخيص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدامات العديدة لمنتجات الأسبستوس التي غالبًا ما يكون محتواها غير معروف للمستخدم تجعل تاريخ التعرض تمرينًا شاقًا في الاستجواب أكثر مما كان يُعتقد سابقًا. إذا بدا أن تاريخ التعرض غير كافٍ ، فإن تحديد العامل في العينات البيولوجية (البلغم ، وغسل القصبات الهوائية ، وعند الإشارة ، الخزعة) يمكن أن يؤكد التعرض ؛ يمكن تقييم الجرعة على شكل عبء رئوي كميًا عن طريق تشريح الجثة أو في الرئتين اللتين تمت إزالتهما جراحيًا. قد يساعد الدليل على نشاط المرض (من مسح الغاليوم -67 أو غسل القصبات الهوائية) في تقدير الإنذار ، وهي قضية رئيسية في هذه الحالة التي لا رجعة فيها. حتى في حالة عدم وجود دليل وبائي ثابت على أن التقدم يتباطأ بمجرد توقف التعرض ، فقد يكون هذا المسار حكيماً ومرغوباً بالتأكيد. ومع ذلك ، فإنه ليس قرارًا يسهل اتخاذه أو التوصية به ، خاصة بالنسبة للعمال الأكبر سنًا الذين لديهم فرصة ضئيلة لإعادة التدريب على العمل. بالتأكيد يجب ألا يستمر التعرض في أي مكان عمل لا يتوافق مع مستويات التعرض الحالية المسموح بها. معايير تشخيص التليف للأسبست للأغراض الوبائية أقل تطلبًا ، لا سيما بالنسبة للدراسات المستعرضة القائمة على القوى العاملة والتي تشمل تلك التي تكون جيدة بما يكفي لتكون في العمل. عادة ما تعالج هذه القضايا السببية وغالبًا ما تستخدم علامات تشير إلى الحد الأدنى من المرض ، بناءً على مستوى وظيفة الرئة أو على التغييرات في التصوير الشعاعي للصدر. على النقيض من ذلك ، تعد معايير التشخيص للأغراض الطبية أكثر صرامة وتتنوع وفقًا للأنظمة الإدارية القانونية التي تعمل بموجبها ، وتتنوع بين الدول داخل البلدان وكذلك بين البلدان.

مرض الجنبي المرتبط بالأسبستوس

منظور تاريخي

تشير الأوصاف المبكرة للتليف إلى تليف غشاء الجنب الحشوي كجزء من عملية المرض (انظر "علم الأمراض" ، صفحة 10.55). في الثلاثينيات من القرن الماضي ، كانت هناك أيضًا تقارير عن وجود لويحات محصورة على الجنب ، غالبًا ما تكون متكلسة ، في غشاء الجنب الجداري (الذي يبطن جدار الصدر ويغطي سطح الحجاب الحاجز) ، ويحدث عند الأشخاص المعرضين بيئيًا وليس مهنيًا. أفادت دراسة أُجريت عام 1930 على أساس القوة العاملة لمصنع ألماني عن انتشار بنسبة 1955٪ للتغيرات الجنبية على تصوير الصدر الشعاعي ، وبالتالي لفت الانتباه إلى حقيقة أن المرض الجنبي قد يكون المظهر الأساسي ، إن لم يكن المظهر الوحيد للتعرض. التفاعلات الجنبية الحشوية الجدارية ، بما في ذلك التليف الجنبي المنتشر ، والانصباب الجنبي الحميد (الذي تم الإبلاغ عنه لأول مرة في الستينيات) والانخماص المستدير (تم الإبلاغ عنه لأول مرة في الثمانينيات) تعتبر جميعها الآن تفاعلات مترابطة والتي يتم تمييزها بشكل مفيد عن اللويحات الجنبية على أساس علم الأمراض وربما التسبب في المرض ، وكذلك السمات السريرية والعرض التقديمي. في الولايات القضائية التي يتناقص فيها انتشار و / أو معدلات الإصابة بداء الأسبست ، فإن المظاهر الجنبية ، الشائعة بشكل متزايد في الدراسات الاستقصائية ، أصبحت أساسًا للكشف عن التعرض السابق ، وبشكل متزايد السبب وراء طلب الفرد للرعاية الطبية.

لويحات الجنبي

اللويحات الجنبية هي عبارة عن آفات بيضاء غير منتظمة ناعمة ومرتفعة ومغطاة بالميزوثيليوم وتوجد على غشاء الجنب الجداري أو الحجاب الحاجز (الشكل 6). وهي تختلف في الحجم ، وغالبًا ما تكون متعددة ، وتميل إلى التكلس مع تقدم العمر (Browne 1994). يتم رؤية نسبة صغيرة فقط من أولئك الذين تم اكتشافهم في تشريح الجثة على صورة الصدر الشعاعية ، على الرغم من أنه يمكن اكتشاف معظمهم بواسطة HRCT. في حالة عدم وجود التليف الرئوي ، قد لا تسبب اللويحات الجنبية أي أعراض ويمكن اكتشافها فقط في مسوحات الفحص باستخدام التصوير الشعاعي للصدر. ومع ذلك ، في استطلاعات القوى العاملة ، ترتبط باستمرار بضعف متواضع لكن قابل للقياس في وظائف الرئة ، خاصة في VC و FVC (Ernst and Zejda 1991). في المسوحات الإشعاعية في الولايات المتحدة ، تم الإبلاغ عن معدلات 1٪ لدى الرجال دون تعرض معروف ، و 2.3٪ لدى الرجال بما في ذلك سكان الحضر ، مع التعرض المهني. المعدلات أعلى أيضًا في المجتمعات التي بها صناعات الأسبستوس أو معدلات الاستخدام العالية ، بينما في بعض القوى العاملة ، مثل عمال الصفائح المعدنية والعوازل والسباكين وعمال السكك الحديدية ، قد تتجاوز المعدلات 50 ٪. في مسح تشريح فنلندي أجري عام 1994 على 288 رجلاً تتراوح أعمارهم بين 35 و 69 عامًا ماتوا فجأة ، تم اكتشاف اللويحات الجنبية بنسبة 58 ٪ ، وأظهرت ميلًا إلى الزيادة مع تقدم العمر ، مع احتمال التعرض (استنادًا إلى التاريخ) ، مع تركيز ألياف الأسبست في أنسجة الرئة والتدخين (Karjalainen et al.1994). تم تقدير الجزء المسبّب للويحات المنسوبة إلى عبء غبار الرئة البالغ 0.1 مليون ألياف لكل جرام من أنسجة الرئة بنسبة 24٪ (تعتبر هذه القيمة أقل من الواقع). تتوافق دراسات عبء غبار الرئة أيضًا مع التدرج الليفي في الفاعلية لإثارة التفاعلات الجنبية ؛ في 103 رجلاً تعرضوا للأموسيت في تجارة أحواض بناء السفن في المحيط الهادئ ، وجميعهم لديهم لويحات جنبية ، كان متوسط ​​عبء تشريح الرئة 1.4 مليون ألياف لكل جرام من أنسجة الرئة ، مقارنة بـ 15.5 و 75 مليون ألياف لكل جرام من أنسجة الرئة للكريسوتيل والتريموليت على التوالي في 63 تم فحص عمال مناجم ومطاحن الكريسوتيل في كيبيك بنفس الطريقة (Becklake and Case 1994).

الشكل 6. مرض الجنبي المرتبط بالأسبستوس

يُنظر إلى اللويحة الغشائية البِلّورية (A) في عينة التشريح على أنها تركيز سلس واضح المعالم للتليف على الحجاب الحاجز لعامل بناء مع تعرض عرضي لأجسام الأسبستوس والأسبستوس في الرئة. يُرى التليف الجنبي الحشوي (ب) على عينة من تضخم الرئة لتشريح الجثة ، ويشع من بؤرتين مركزيتين على غشاء الجنب الحشوي لرئة عامل بناء تعرض للأسبستوس والذي أظهر أيضًا العديد من اللويحات الجنبية الجدارية. المصدر: Fraser et al. 1990.

التفاعلات الجنبية الحشوية الجدارية

على الرغم من أن علم الأمراض والتسبب في الأشكال المختلفة للتفاعل الحشوي الجداري للتعرض للأسبستوس مترابطان بشكل شبه مؤكد ، إلا أن مظاهرها السريرية وكيفية لفت الانتباه إليها تختلف. قد تحدث التفاعلات الجنبية النضحية الحادة في شكل انصباب في الأشخاص الذين لا تظهر رئتهم أي مرض آخر مرتبط بالأسبست ، أو كتفاقم في شدة ومدى ردود الفعل الجنبية الموجودة. تسمى هذه الانصباب الجنبي حميدة عن طريق تمييزها عن الانصباب المرتبط بورم المتوسطة الخبيث. يحدث الانصباب الجنبي الحميد عادةً بعد 10 إلى 15 عامًا من التعرض الأول (أو بعد التعرض السابق المحدود) لدى الأفراد في العشرينات والثلاثينيات من العمر. عادة ما تكون عابرة ولكنها قد تتكرر ، وقد تصيب أحد جانبي الصدر أو كلاهما في وقت واحد أو بالتتابع ، وقد تكون إما صامتة أو مرتبطة بأعراض تشمل ضيق الصدر و / أو ألم الجنبي وضيق التنفس. يحتوي السائل الجنبي على كريات الدم البيضاء ، وغالبًا ما يكون الدم ، وغني بالألبومين. نادرًا ما تحتوي على أجسام أو ألياف من الأسبستوس والتي يمكن ، مع ذلك ، العثور عليها في مادة خزعة من غشاء الجنب أو الرئة الكامنة. تزول معظم الانصباب الجنبي الحميدة تلقائيًا ، على الرغم من أنه في نسبة صغيرة من الأشخاص (بحدود 20٪ في سلسلة واحدة) ، قد تتطور هذه الانصباب إلى تليف جنبي منتشر (انظر الشكل 30) ، مع أو بدون تطور تليف الرئة. قد تنثني التفاعلات الجنبية المحلية أيضًا على نفسها ، مما يؤدي إلى محاصرة أنسجة الرئة والتسبب في آفات محددة جيدًا تسمى انخماص مدور or الورم الكاذب لأنهم قد يكون لديهم المظهر الإشعاعي لسرطان الرئة. على عكس اللويحات الجنبية ، التي نادرًا ما تسبب أعراضًا ، عادةً ما ترتبط التفاعلات الجنبية الحشوية مع بعض ضيق التنفس بالإضافة إلى ضعف وظائف الرئة ، خاصةً عند طمس الزاوية الضلعية. في إحدى الدراسات ، على سبيل المثال ، كان متوسط ​​عجز السعة الحيوية القسرية 0.07 لترًا عندما كان جدار الصدر متورطًا و 0.50 لترًا عند استخدام الزاوية الضلعية (Ernst and Zejda in Liddell and Miller 1991). كما هو موضح سابقًا ، يختلف توزيع ومحددات ردود الفعل الجنبية اختلافًا كبيرًا بين القوى العاملة ، مع زيادة معدلات الانتشار مع:

1. الوقت المقدر لبقاء الألياف في الرئة (يقاس بالوقت منذ أول تعرض)
2. التعرض في المقام الأول أو بما في ذلك أمفيبول و
3. قد يكون التعرض متقطعًا ، نظرًا لارتفاع معدلات التلوث في المهن التي يكون فيها استخدام مواد الأسبستوس متقطعًا ، ولكن من المحتمل أن يكون التعرض ثقيلًا.

سرطان الرئة

منظور تاريخي

شهدت الثلاثينيات من القرن الماضي نشر عدد من تقارير الحالات السريرية من الولايات المتحدة والمملكة المتحدة وألمانيا لسرطان الرئة (وهي حالة أقل شيوعًا مما هي عليه اليوم) في عمال الأسبست ، والذين أصيب معظمهم أيضًا بالتليف بدرجات متفاوتة. من الشدة. تم تقديم المزيد من الأدلة على الارتباط بين الشرطين في التقرير السنوي لعام 1930 لرئيس مفتشي المصانع في جلالة الملك ، والذي أشار إلى أنه تم الإبلاغ عن سرطان الرئة في 1947 ٪ من وفيات الذكور التي تُعزى إلى الأسبست في الفترة من 13.2 إلى 1924 وفي 1946٪ من وفيات الذكور تعزى إلى السحار السيليسي. كانت الدراسة الأولى التي تناولت الفرضية السببية عبارة عن دراسة وفيات جماعية لمصنع كبير لمنسوجات الأسبستوس في المملكة المتحدة (Doll 1.3) ، وهي واحدة من أولى الدراسات القائمة على القوى العاملة ، وبحلول عام 1955 ، بعد ثماني دراسات على الأقل في العديد من القوى العاملة. أكد وجود علاقة بين التعرض والاستجابة ، وقد تم قبول الارتباط بشكل عام باعتباره سببيًا (McDonald and McDonald in Antman and Aisner 1980).

السمات السريرية وعلم الأمراض

في حالة عدم وجود أمراض أخرى مرتبطة بالأسبستوس ، فإن السمات والمعايير السريرية لتشخيص سرطان الرئة المرتبط بالأسبست لا تختلف عن تلك الخاصة بسرطان الرئة غير المرتبط بالتعرض للأسبستوس. في الأصل ، كانت سرطانات الرئة المرتبطة بالأسبستوس تعتبر من السرطانات الندبية ، على غرار سرطان الرئة الذي يظهر في أشكال أخرى من التليف الرئوي المنتشر مثل تصلب الجلد. كانت السمات التي فضلت هذا الرأي هي موقعها في فصوص الرئة السفلية (حيث يكون التليف الرئوي أكثر وضوحًا عادةً) ، وأصلها متعدد المراكز في بعض الأحيان ورجحان سرطان الغدة في بعض السلاسل. ومع ذلك ، في معظم الدراسات المستندة إلى القوى العاملة المبلغ عنها ، لم يكن توزيع أنواع الخلايا مختلفًا عن ذلك الذي شوهد في الدراسات التي أجريت على السكان غير المعرضين للأسبستوس ، مما يدعم الرأي القائل بأن الأسبست نفسه قد يكون مادة مسرطنة للإنسان ، وهو استنتاج توصلت إليه الوكالة الدولية لبحوث السرطان (منظمة الصحة العالمية: الوكالة الدولية لأبحاث السرطان 1982). تحدث معظم سرطانات الرئة المرتبطة بالأسبستوس وليس جميعها بالاقتران مع تليف إشعاعي (انظر أدناه).

علم الأوبئة

تؤكد الدراسات الجماعية أن خطر الإصابة بسرطان الرئة يزداد مع التعرض ، على الرغم من أن المعدل الجزئي للزيادة لكل ليف لكل مليلتر في السنة المعرضة يختلف ، ويرتبط بنوع الألياف والعملية الصناعية (Health Effects Institute - Asbestos Research 1991). على سبيل المثال ، بالنسبة لتعرضات الكريسوتيل بشكل رئيسي في التعدين والطحن وتصنيع منتجات الاحتكاك ، تراوحت الزيادة من حوالي 0.01 إلى 0.17٪ ، وفي صناعة المنسوجات من 1.1 إلى 2.8٪ ، بينما بالنسبة للتعرض لمنتجات العزل الأموسيت وبعض حالات التعرض لمنتجات الأسمنت التي تشمل خليط الألياف ، تم تسجيل معدلات عالية تصل إلى 4.3 و 6.7٪ (Nicholson 1991). تؤكد الدراسات الجماعية التي أجريت على عمال الأسبستوس أيضًا أن خطر الإصابة بالسرطان واضح بالنسبة لغير المدخنين وأن الخطر يزداد (أقرب إلى مضاعف من المضاف) عن طريق تدخين السجائر (McDonald and McDonald in Antman and Aisner 1987). ينخفض ​​الخطر النسبي لسرطان الرئة بعد توقف التعرض ، على الرغم من أن الانخفاض يبدو أبطأ مما يحدث بعد الإقلاع عن التدخين. تتوافق دراسات عبء غبار الرئة أيضًا مع التدرج الليفي في إنتاج سرطان الرئة ؛ 32 رجلاً في أحواض بناء السفن في المحيط الهادئ مع التعرض للأموسيت بشكل أساسي كان لديهم عبء غبار رئوي يبلغ 1.1 مليون ألياف أموزيت لكل جرام من أنسجة الرئة الجافة مقارنة بـ 36 من عمال مناجم الكريسوتيل في كيبيك بمتوسط ​​عبء غبار رئوي يبلغ 13 مليون من ألياف الكريسوتيل لكل جرام من أنسجة الرئة (بيكليك) و Case 1994).

العلاقة بالتليف

في دراسة تشريح الجثة لعام 1955 حول أسباب الوفاة في 102 عاملاً يعملون في مصنع نسيج الأسبستوس بالمملكة المتحدة المشار إليه أعلاه (دول 1955) ، تم العثور على سرطان الرئة لدى 18 فردًا ، 15 منهم مصابين أيضًا بالتليف. جميع الأشخاص الذين تم العثور على كلتا الحالتين قد عملوا لمدة 9 سنوات على الأقل قبل عام 1931 ، عندما تم إدخال اللوائح الوطنية لمكافحة غبار الأسبستوس. تشير هذه الملاحظات إلى أنه مع انخفاض مستويات التعرض ، انخفض أيضًا خطر الموت من الأسبست وعاش العمال لفترة كافية لإظهار تطور السرطان. في معظم الدراسات المستندة إلى القوى العاملة ، يكون لدى العمال الأكبر سنًا الذين لديهم خدمة طويلة بعض الأدلة المرضية على الإصابة بتليف الأسبست (أو مرض المسالك الهوائية الصغيرة المرتبط بالأسبست) عند تشريح الجثة على الرغم من أن هذا قد يكون ضئيلًا ولا يمكن اكتشافه في صورة أشعة الصدر في الحياة (ماكدونالد وماكدونالد في أنتمان وأيسنر 1987). تتفق العديد من الدراسات الجماعية وليس جميعها مع الرأي القائل بأن ليس كل سرطانات الرئة الزائدة في السكان المعرضين للأسبست مرتبطة بتليف الأسبست. قد تكون أكثر من آلية ممرضة في الواقع مسؤولة عن سرطانات الرئة لدى الأفراد المعرضين للأسبستوس اعتمادًا على الموقع وترسب الألياف. على سبيل المثال ، يُعتقد أن الألياف الطويلة الرفيعة ، التي تترسب بشكل تفضيلي في تشعبات مجرى الهواء ، تتركز وتعمل كمحفزات لعملية تكوين السرطان من خلال تلف الكروموسومات. قد يشمل المروجين لهذه العملية التعرض المستمر لألياف الأسبست أو لدخان التبغ (Lippman 1995). من المرجح أن تكون مثل هذه السرطانات خلايا حرشفية من النوع. على النقيض من ذلك ، في الرئتين التي هي موقع التليف ، قد ينتج تكوين السرطان من العملية الليفية: من المرجح أن تكون هذه السرطانات عبارة عن سرطانات غدية.

الآثار والعزو

في حين يمكن اشتقاق محددات مخاطر الإصابة بالسرطان الزائدة بالنسبة للسكان المعرضين ، لا يمكن عزوها في الحالة الفردية. من الواضح أن العزو إلى التعرض للأسبست هو أكثر احتمالا ومصداقية في الشخص المصاب بتليف الأسبست الذي لم يدخن أبدًا مما هو عليه في الشخص المعرض الذي لا يعاني من الأسبست والذي يدخن. ولا يمكن نمذجة هذا الاحتمال بشكل معقول. قد تكمل قياسات عبء غبار الرئة تقييمًا سريريًا دقيقًا ولكن يجب تقييم كل حالة بناءً على مزاياها (Becklake 1994).

ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة

علم الأمراض والتشخيص والتأكيد والميزات السريرية

تنشأ ورم الظهارة المتوسطة الخبيثة من تجاويف الجسم المصلية. ينشأ ما يقرب من الثلثين في غشاء الجنب ، وحوالي الخمس في الصفاق ، في حين أن التأمور والغلالة المهبلية أقل تأثراً بكثير (McDonald and McDonald in Lidell and Miller 1991). نظرًا لأن الخلايا الظهارية متعددة الإمكانات ، فقد تختلف السمات النسيجية لأورام الظهارة ؛ في معظم السلاسل ، تشكل الأشكال الظهارية والساركوماتية والمختلطة ما يقرب من 50 و 30 و 10٪ من الحالات على التوالي. تشخيص هذا الورم النادر ، حتى في أيدي أخصائيي علم الأمراض ذوي الخبرة ، ليس بالأمر السهل ، وغالبًا ما يؤكد أخصائيو علم الأمراض في لوحة ورم الظهارة المتوسطة نسبة صغيرة فقط ، في بعض الدراسات أقل من 50 ٪ من الحالات المقدمة للمراجعة. تم تطوير مجموعة متنوعة من التقنيات الخلوية والكيميائية المناعية للمساعدة في التمييز بين ورم الظهارة المتوسطة الخبيث والتشخيصات السريرية البديلة الرئيسية ، أي السرطان الثانوي أو تضخم الظهارة التفاعلي ؛ يظل هذا مجالًا بحثيًا نشطًا تكون فيه التوقعات عالية ولكن النتائج غير حاسمة (Jaurand، Bignon and Brochard 1993). لكل هذه الأسباب ، فإن التأكد من الحالات من أجل المسوحات الوبائية ليس بالأمر السهل ، وحتى عندما يستند إلى سجلات السرطان ، قد يكون غير مكتمل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التأكيد من قبل لجان الخبراء باستخدام معايير مرضية محددة ضروري لضمان إمكانية المقارنة في معايير التسجيل.

المظاهر السريرية

عادة ما يكون الألم هو سمة التقديم. بالنسبة لأورام الجنب ، يبدأ هذا في الصدر و / أو الكتفين وقد يكون شديدًا. يتبع ذلك ضيق التنفس ، المرتبط بالانصباب الجنبي و / أو التغليف التدريجي للرئة بالورم ، وفقدان الوزن. مع الأورام البريتونية ، عادةً ما يكون ألم البطن مصحوبًا بتورم. يتم توضيح ميزات التصوير في الشكل 7. المسار السريري عادة ما يكون سريعًا ومتوسط ​​فترات البقاء على قيد الحياة ، ستة أشهر في تقرير عام 1973 وثمانية أشهر في تقرير عام 1993 ، لم يتغير كثيرًا خلال العقدين الماضيين ، على الرغم من زيادة الوعي العام والطبي الذي غالبًا ما يؤدي إلى التشخيص المبكر وعلى الرغم من التقدم في تقنيات التشخيص وزيادة عدد خيارات العلاج للسرطان.

الشكل 7. ورم المتوسطة الخبيث

يُرى على مخطط تحويلي للصدر مفرط الاختراق (أ) ككتلة كبيرة في المنطقة الإبطية. لاحظ الانخفاض المصاحب في حجم الدم الصدري الأيمن مع سماكة عقيدية غير منتظمة ملحوظة لغشاء الجنب للرئة اليمنى بأكملها. يؤكد التصوير المقطعي المحوسب (ب) سماكة الجنبة الواسعة التي تشمل غشاء الجنب الجداري والمنصف (الأسهم المغلقة) في الضلوع وحولها. المصدر: Fraser et al. 1990

علم الأوبئة

في السنوات الخمس عشرة التي تلت تقرير عام 15 لسلسلة حالات ورم الظهارة المتوسطة من نورثويست كيب ، جنوب إفريقيا (Wagner 1960) ، جاء التأكيد الدولي للارتباط من تقارير عن سلسلة حالات أخرى من أوروبا (المملكة المتحدة وفرنسا وألمانيا وهولندا) ، الولايات المتحدة (إلينوي ، بنسلفانيا ونيوجيرسي) وأستراليا ، ودراسات مراقبة الحالة من المملكة المتحدة (1996 مدن) ، وأوروبا (إيطاليا ، والسويد ، وهولندا) ومن الولايات المتحدة وكندا. تراوحت نسب الأرجحية في هذه الدراسات من 4 إلى 2. في أوروبا على وجه الخصوص ، كان الارتباط قويًا بالمهن في أحواض بناء السفن. بالإضافة إلى ذلك ، أشارت دراسات الوفيات النسبية في المجموعات المعرضة للأسبست إلى أن المخاطر مرتبطة بكل من نوع الألياف والعملية الصناعية ، حيث تتراوح المعدلات المنسوبة إلى ورم الظهارة المتوسطة من 9٪ في تعدين الكريسوتيل إلى 0.3٪ في صناعة الكريسوتيل ، مقارنة بـ 1٪ في الأمفيبول. التعدين والتصنيع وما يصل إلى 3.4٪ للتعرض للألياف المختلطة في العزل (McDonald and McDonald in Liddell and Miller 8.6). يتم عرض تدرجات ألياف مماثلة في دراسات الوفيات الجماعية والتي ، بالنظر إلى فترات البقاء على قيد الحياة القصيرة لهذه الأورام ، تعد انعكاسًا معقولًا لحدوثها. تظهر هذه الدراسات أيضًا فترات خفية أطول عندما كان التعرض للكريسوتيل مقارنةً بالأمفيبولات. تم توثيق التباين الجغرافي في الوقوع باستخدام المعدلات الخاصة بالعمر والجنس الكندية للفترة من 1991 إلى 1966 لحساب المعدلات المتوقعة (McDonald and McDonald in Liddell and Miller 1972) ؛ نسب المعدلات (القيم التي لوحظت فعليًا أكثر من المتوقع) كانت 1991 للولايات المتحدة (0.8) ، 1972 للسويد (1.1 إلى 1958) ، 1967 لفنلندا (1.3 إلى 1965) ، 1969 للمملكة المتحدة (1.7 إلى 1967) ، و 1968 لـ هولندا (2.1-1969). في حين أن العوامل الفنية بما في ذلك التحقق قد تساهم بشكل واضح في الاختلاف المسجل ، إلا أن النتائج تشير إلى معدلات أعلى في أوروبا منها في أمريكا الشمالية.

تم استخدام الاتجاهات الزمنية والاختلافات بين الجنسين في حدوث ورم الظهارة المتوسطة كمقياس للتأثير الصحي للتعرض للأسبست على السكان. أفضل التقديرات للمعدلات الإجمالية في البلدان الصناعية قبل عام 1950 هي أقل من 1.0 لكل مليون للرجال والنساء (McDonald and McDonald in Jaurand and Bignon 1993). بعد ذلك ، زادت المعدلات بشكل مطرد عند الرجال وإما لا على الإطلاق أو أقل عند النساء. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن المعدلات الإجمالية في الرجال والنساء لكل مليون عند 11.0 وأقل من 2.0 في الولايات المتحدة في عام 1982 ، و 14.7 و 7.0 في الدنمارك للفترة 1975-80 ، و 15.3 و 3.2 في المملكة المتحدة للفترة 1980-83 ، و 20.9 و 3.6 في هولندا للفترة 1978-87. تم الإبلاغ عن معدلات أعلى لدى الرجال والنساء ، ولكن باستثناء الموضوعات الأصغر سنًا ، في بلدان تعدين الكروسيدوليت: 28.9 و 4.7 على التوالي في أستراليا (الذين تزيد أعمارهم عن 2) لعام 1986 ، و 32.9 و 8.9 على التوالي في البيض في جنوب إفريقيا (الذين تزيد أعمارهم عن 1 عامًا) لعام 1988 ( معهد التأثيرات الصحية - بحث الأسبستوس 1991). من المرجح أن تعكس المعدلات المتزايدة لدى الرجال التعرض المهني ، وإذا كان الأمر كذلك ، فيجب أن يستقروا أو ينقصوا خلال فترة "الحضانة" التي تمتد من 20 إلى 30 عامًا بعد إدخال ضوابط مكان العمل وتقليل مستويات التعرض في معظم أماكن العمل في معظم أماكن العمل. الدول الصناعية في السبعينيات. في البلدان التي ترتفع فيها معدلات النساء ، قد تعكس هذه الزيادة انخراطهن المتزايد في المهن المعرضة للمخاطر ، أو زيادة التلوث البيئي أو الداخلي للهواء الحضري (McDonald 1970).

المسببات المرضية

من الواضح أن العوامل البيئية هي المحددات الرئيسية لخطر ورم الظهارة المتوسطة ، والتعرض للأسبستوس هو الأكثر أهمية ، على الرغم من أن حدوث التجمعات العائلية يحافظ على الاهتمام بالدور المحتمل للعوامل الوراثية. جميع أنواع ألياف الأسبست متورطة في إنتاج ورم الظهارة المتوسطة ، بما في ذلك الأنثوفيليت لأول مرة في تقرير حديث من فنلندا (Meurman ، Pukkala و Hakama 1994). ومع ذلك ، هناك مجموعة كبيرة من الأدلة ، من دراسات الوفيات النسبية والجماعية ودراسات عبء الرئة ، والتي تشير إلى أن دور التدرج الليفي في إنتاج ورم الظهارة المتوسطة ، يزيد من مخاطر التعرض للأمفيبولات أو خلائط الكريسوتيل الأمفيبولية بشكل رئيسي ، مقارنةً بالكريسوتيل بشكل أساسي. التعرض. بالإضافة إلى ذلك ، توجد فروق في المعدلات بين القوى العاملة لنفس الألياف عند ما يبدو أنه نفس مستوى التعرض ؛ لا يزال يتعين تفسير هذه ، على الرغم من أن توزيع حجم الألياف من المحتمل أن يكون عاملاً مساهماً.

تمت مناقشة دور التريموليت على نطاق واسع ، وهو نقاش أثاره الدليل على ثباته الحيوي في أنسجة الرئة ، الحيوانية والبشرية ، مقارنةً بالكريسوتيل. الفرضية المعقولة هي أن العديد من الألياف القصيرة التي تصل وتترسب في المجاري الهوائية والحويصلات الرئوية الطرفية يتم تنظيفها إلى اللمفاويات تحت الجافية حيث تتجمع ؛ فعاليتها في إنتاج ورم الظهارة المتوسطة تعتمد على قدرتها البيولوجية على التلامس مع الأسطح الجنبية (Lippmann 1995). في الدراسات البشرية ، كانت معدلات ورم الظهارة المتوسطة أقل بالنسبة للسكان المعرضين في العمل للكريسوتيل غير الملوث نسبيًا بالتريموليت (على سبيل المثال ، في مناجم زيمبابوي) مقارنة بتلك المعرضة للكريسوتيل شديدة التلوث (على سبيل المثال ، في مناجم كيبيك) ، وقد أثبتت هذه النتائج تم تكرارها في الدراسات على الحيوانات (Lippmann 1995). أيضًا ، في تحليل متعدد المتغيرات لعبء ألياف الرئة في مادة مأخوذة من دراسة مراقبة حالة ورم الظهارة المتوسطة على مستوى كندا (McDonald et al. 1989) ، أشارت النتائج إلى أنه يمكن تفسير معظم ورم الظهارة المتوسطة ، إن لم يكن جميعًا ، بعبء ألياف الرئة التريموليت. أخيرًا ، يدعم تحليل حديث للوفيات في مجموعة تضم أكثر من 10,000 من عمال المناجم وعمال المطاحن في كيبيك الذين ولدوا بين عامي 1890 و 1920 ، وتبع ذلك حتى عام 1988 (ماكدونالد وماكدونالد 1995) ، هذا الرأي: في حوالي 7,300 حالة وفاة ، كانت 37 حالة وفاة من ورم الظهارة المتوسطة. مركزة في مناجم معينة من منطقة ثيتفورد ، ومع ذلك فإن عبء الرئة لـ 88 من أعضاء المجموعة من المناجم المتورطة لم يختلف عن عبء عمال المناجم من المناجم الأخرى من حيث عبء ألياف الكريسوتيل ، فقط من حيث عبء التريموليت (McDonald et al. 1993 ).

ربما يكون ما سُمي بمسألة tremolite هو أهم القضايا العلمية التي تتم مناقشتها حاليًا ، وله أيضًا آثار على الصحة العامة. يجب أيضًا ملاحظة الحقيقة المهمة المتمثلة في أنه في جميع السلاسل والنطاقات القضائية ، تحدث نسبة معينة من الحالات دون التعرض للأسبستوس المبلغ عنه ، وأنه في بعض هذه الحالات فقط تشير دراسات عبء غبار الرئة إلى التعرض البيئي أو المهني السابق. وقد تورط التعرض المهني الأخرى في إنتاج ورم الظهارة المتوسطة ، على سبيل المثال في التلك والفيرميكوليت وربما تعدين الميكا ، ولكن في هذه ، احتوى الخام إما على تريموليت أو ألياف أخرى (Bignon، Peto and Saracci 1989). يجب أن يستمر البحث المفتوح عن حالات التعرض الأخرى ، المهنية أو غير المهنية ، للألياف ، غير العضوية والعضوية ، والعوامل الأخرى التي قد تترافق مع إنتاج ورم الظهارة المتوسطة.

الأمراض الأخرى ذات الصلة بالأسبستوس

مرض الشعب الهوائية المزمن

عادةً ما يتم تضمين التهاب الشعب الهوائية المزمن ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) تحت هذا العنوان ، وكلاهما يمكن تشخيصه سريريًا ، وانتفاخ الرئة ، حتى وقت قريب فقط من خلال الفحص المرضي للرئتين اللتين تمت إزالتهما عند تشريح الجثة أو غير ذلك (Becklake 1992). السبب الرئيسي هو التدخين ، وعلى مدى العقود الماضية ، ازداد معدل الوفيات والمراضة بسبب أمراض الشعب الهوائية المزمنة في معظم البلدان الصناعية. ومع ذلك ، مع انخفاض التهاب الرئة في العديد من القوى العاملة ، ظهرت أدلة على تورط التعرض المهني في نشأة مرض الشعب الهوائية المزمن ، بعد الأخذ في الاعتبار الدور المهيمن للتدخين. ثبت أن جميع أشكال أمراض الشعب الهوائية المزمنة مرتبطة بالعمل في مجموعة متنوعة من المهن المغبرة ، بما في ذلك تلك المهن التي يكون فيها الأسبستوس مكونًا مهمًا من الغبار الذي يلوث مكان العمل (Ernst and Zejda in Liddell and Miller 1991). يُعتقد أن عبء الملوثات الإجمالي ، بدلاً من التعرض لأي من مكوناته الخاصة ، في هذه الحالة ، غبار الأسبستوس ، متورط ، بنفس الطريقة التي يُنظر بها إلى تأثير التعرض للتدخين على أمراض الشعب الهوائية المزمنة ، أي من حيث إجمالي عبء التعرض (على سبيل المثال ، سنوات العبوة) ، عدم التعرض لأي واحد من أكثر من 4,000 مكون من مكونات دخان التبغ. (انظر في مكان آخر في هذا المجلد لمزيد من المناقشة حول العلاقة بين التعرض المهني وأمراض الشعب الهوائية المزمنة).

سرطانات أخرى

في العديد من الدراسات الجماعية السابقة للعمال المعرضين للأسبست ، تجاوزت الوفيات المنسوبة إلى جميع أنواع السرطان تلك المتوقعة ، بناءً على الإحصاءات الحيوية الوطنية أو الإقليمية. في حين أن سرطان الرئة هو المسؤول عن معظم الزيادة ، فإن السرطانات الأخرى المتورطة هي سرطانات الجهاز الهضمي وسرطان الحنجرة وسرطان المبيض ، في هذا الترتيب من التردد. بالنسبة لسرطانات الجهاز الهضمي ، (بما في ذلك تلك التي تصيب المريء والمعدة والقولون والمستقيم) ، يُفترض أن التعرض ذي الصلة في المجموعات المهنية يكون عن طريق ابتلاع البلغم المحمّل بالأسبستوس والمرتفع من الممرات الهوائية الرئيسية في الرئة وفي في أوقات سابقة (قبل اتخاذ تدابير الحماية ضد التعرض في مواقع الغداء) التلوث المباشر للأغذية في أماكن العمل التي لا توجد بها مناطق غداء منفصلة عن مناطق العمل في المصانع والمصانع. قد يحدث أيضًا تدفق رجعي عبر القناة الصدرية من العقد الليمفاوية التي تصرف الرئة (انظر "مصير الألياف المستنشقة" ، الصفحة 10.54). نظرًا لأن الارتباط كان غير متسق في المجموعات المختلفة التي تمت دراستها ، ولأن علاقات الاستجابة للتعرض لم تُشاهد دائمًا ، فقد كان هناك إحجام عن قبول الدليل على الارتباط بين التعرض المهني والتعرض للأسبستوس على أنه سبب سببي (Doll and Peto 1987؛ Liddell and Miller) 1991).

سرطان الحنجرة أقل شيوعًا من سرطان الجهاز الهضمي أو سرطان الرئة. في وقت مبكر من السبعينيات ، كانت هناك تقارير عن وجود ارتباط بين سرطان الحنجرة والتعرض للأسبستوس. مثل سرطان الرئة ، فإن التدخين هو عامل خطر رئيسي وسبب لسرطان الحنجرة. يرتبط سرطان الحنجرة بشدة أيضًا باستهلاك الكحول. بالنظر إلى موقع الحنجرة (عضو معرض لجميع الملوثات المستنشقة التي تتعرض لها الرئتان) وبالنظر إلى حقيقة أنها مبطنة بنفس النسيج الظهاري الذي يبطن القصبات الهوائية الرئيسية ، فمن المؤكد بيولوجيًا أن سرطان الحنجرة يحدث نتيجة التعرض للأسبستوس. ومع ذلك ، فإن الأدلة الإجمالية المتاحة حتى الآن غير متسقة ، حتى من الدراسات الجماعية الكبيرة مثل عمال مناجم الكريسوتيل في كيبيك وبالانجيرو (إيطاليا) ، ربما لأنه سرطان نادر ولا يزال هناك إحجام عن اعتبار الارتباط سببيًا (Liddell and Miller) 1970) على الرغم من المعقولية البيولوجية. تم تسجيل سرطان المبيض بما يزيد عن المتوقع في ثلاث دراسات جماعية (منظمة الصحة العالمية 1991). قد يفسر التشخيص الخاطئ ، لا سيما ورم الظهارة المتوسطة الصفاقي ، معظم الحالات (دول وبيتو 1989).

الوقاية والمراقبة والتقييم

المناهج التاريخية والحالية

جرت العادة على الوقاية من أي التهاب رئوي ، بما في ذلك التليف الرئوي ، من خلال:

1. الممارسات الهندسية والعملية للحفاظ على مستويات الألياف المحمولة جواً عند أدنى مستوى ممكن ، أو على الأقل وفقًا لمستويات التعرض المسموح بها التي يحددها القانون أو اللوائح.
2. إجراء المراقبة لتسجيل اتجاهات مؤشرات المرض لدى السكان المعرضين ورصد نتائج تدابير المكافحة
3. التعليم ووسم المنتجات التي تهدف إلى مساعدة العمال وكذلك عامة الناس في تجنب التعرض غير المهني.

كانت مستويات التعرض المسموح بها موجهة في الأصل إلى السيطرة على مرض الأسبست واستندت إلى قياسات النظافة الصناعية في مليون جزيء لكل قدم مكعب ، تم جمعها باستخدام نفس الأساليب التي تم استخدامها للسيطرة على السحار السيليسي. مع التحول في التركيز البيولوجي إلى الألياف ، ولا سيما تلك الطويلة الرقيقة ، كسبب لتليف الأسبست ، تم تطوير طرق أكثر ملاءمة لتحديدها وقياسها في الهواء ، وبالنظر إلى هذه الأساليب ، يتم التركيز على الألياف القصيرة الأكثر وفرة والتي تلوث معظم تم تصغير أماكن العمل. تقع نسب الارتفاع (الطول إلى القطر) لمعظم جزيئات أسبست الكريسوتيل المطحون في النطاق 5: 1 إلى 20: 1 ، حتى 50: 1 ، على عكس معظم جزيئات الأسبست الأمفيبول المطحون (بما في ذلك شظايا الانقسام) التي تنخفض قيمها أدناه 3: 1. أدى إدخال المرشح الغشائي لحساب الألياف لعينات الهواء إلى تعسف في النظافة الصناعية والتعريف الطبي للألياف كجسيم لا يقل طوله عن 5 ميكرون وسماكة 3 ميكرومتر أو أقل ، وبنسبة طول إلى عرض لا تقل عن 3: 1 . هذا التعريف ، المستخدم في العديد من دراسات علاقات التعرض والاستجابة ، يشكل الأساس العلمي لوضع المعايير البيئية.

على سبيل المثال ، تم استخدامه في اجتماع برعاية منظمة الصحة العالمية (1989) لاقتراح حدود التعرض المهني وتم اعتماده من قبل وكالات مثل إدارة السلامة والصحة المهنية في الولايات المتحدة ؛ يتم الاحتفاظ بها بشكل رئيسي لأسباب المقارنة. اجتماع منظمة الصحة العالمية ، برئاسة السير ريتشارد دول ، مع الاعتراف بأن حد التعرض المهني في أي بلد لا يمكن تحديده إلا من قبل الهيئة الوطنية المناسبة ، أوصى البلدان التي لديها حدود عالية باتخاذ خطوات عاجلة لخفض التعرض المهني لعامل فردي إلى 2 f / ml (متوسط ​​الوقت المرجح لثماني ساعات) وأن جميع البلدان يجب أن تتحرك بأسرع ما يمكن إلى 1 f / ml (المتوسط ​​المرجح لثماني ساعات) إذا لم تكن قد فعلت ذلك بالفعل. مع انخفاض معدلات الإصابة بالأسبست في بعض البلدان الصناعية ، والقلق بشأن السرطانات المرتبطة بالأسبست بشكل عام ، تحول الاهتمام الآن إلى تحديد ما إذا كانت نفس معايير الألياف - أي بطول 5 مم على الأقل ، وسماكة 3 مم أو أقل ، وبطول نسبة العرض إلى العرض لا تقل عن 3: 1 - مناسبة أيضًا للسيطرة على التسرطن (براون 1994). تشير النظرية الحالية لتسرطن الأسبستوس إلى وجود ألياف قصيرة وطويلة (Lippmann 1995). بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا للأدلة على وجود تدرج في الألياف في ورم الظهارة المتوسطة وإنتاج سرطان الرئة ، وبدرجة أقل ، لإنتاج الأسبست ، يمكن تقديم حجة لمستويات التعرض المسموح بها مع مراعاة نوع الألياف. وقد عالجت بعض البلدان هذه القضية من خلال حظر استخدام (وبالتالي استيراد) الكروسيدوليت ، ووضع مستويات أكثر صرامة للتعرض للأموسيت ، وهي 0.1 ليفة / لتر (McDonald and McDonald 1987).

مستويات التعرض في مكان العمل

تجسد مستويات التعرض المسموح بها الفرضية ، بناءً على جميع الأدلة المتاحة ، بأنه سيتم الحفاظ على صحة الإنسان إذا تم الحفاظ على التعرض ضمن هذه الحدود. إن مراجعة مستويات التعرض المسموح بها ، عند حدوثها ، تكون دائمًا نحو مزيد من الصرامة (كما هو موضح في الفقرة أعلاه). ومع ذلك ، على الرغم من الامتثال الجيد للضوابط في مكان العمل ، لا تزال حالات المرض تحدث لأسباب تتعلق بالحساسية الشخصية (على سبيل المثال ، معدلات الاحتفاظ بالألياف أعلى من المتوسط) أو بسبب فشل الضوابط في مكان العمل لبعض الوظائف أو العمليات. تم تطبيق الضوابط الهندسية والممارسات المحسنة في مكان العمل واستخدام البدائل ، الموصوفة في مكان آخر في الفصل ، دوليًا (Gibbs ، Valic and Browne 1994) في مؤسسات أكبر من خلال الصناعة والنقابات والمبادرات الأخرى. على سبيل المثال ، وفقًا لمراجعة الصناعة العالمية لعام 1986 ، تم تحقيق الامتثال للمعيار الحالي الموصى به البالغ 1 ل / مل في 83 ٪ من مواقع الإنتاج (المناجم والمطاحن) التي تغطي 13,499 عاملاً في 6 دول ؛ في 96٪ من 167 مصنعا للأسمنت تعمل في 23 دولة. في 71٪ من 40 مصنع نسيج تغطي أكثر من 2,000 عامل يعملون في 7 دول ؛ وفي 97٪ من 64 مصنعا لتصنيع مواد الاحتكاك ، تغطي 10,190 عاملا في 10 دول (Bouige 1990). ومع ذلك ، لا تزال نسبة ليست غير مهمة من أماكن العمل هذه لا تمتثل للوائح ، ولم تشارك جميع البلدان المصنعة في هذا المسح ، ولا تظهر الفوائد الصحية المتوقعة إلا في بعض الإحصاءات الوطنية ، وليس في أخرى ("التشخيص وإدارة الحالة" ، صفحة 10.57). لا يزال التحكم في عمليات الهدم والمؤسسات الصغيرة التي تستخدم الأسبستوس أقل نجاحًا ، حتى في العديد من البلدان الصناعية.

مراقبة

التصوير الشعاعي للصدر هو الأداة الرئيسية لمراقبة داء الأسبست وسجلات السرطان والإحصاءات الوطنية للسرطانات المرتبطة بالأسبست. مبادرة جديرة بالثناء في مجال المراقبة الدولية للتعدين ، وحفر الأنفاق والمحاجر ، التي اتخذتها منظمة العمل الدولية من خلال التقارير الطوعية من المصادر الحكومية ، تركز على الفحم وتعدين الصخور الصلبة ولكن يمكن أن تشمل الأسبستوس. لسوء الحظ ، كانت المتابعة ضعيفة ، حيث تم نشر التقرير الأخير ، الذي استند إلى بيانات 1973-77 ، في عام 1985 (منظمة العمل الدولية 1985). تصدر العديد من البلدان بيانات الوفيات والمراضة الوطنية ، ومن الأمثلة الممتازة تقرير مراقبة أمراض الرئة المرتبطة بالعمل في الولايات المتحدة ، وهو تقرير مشار إليه أعلاه (USDHSS 1994). توفر هذه التقارير معلومات لتفسير الاتجاهات وتقييم تأثير مستويات الرقابة على المستوى الوطني. يجب أن تحتفظ الصناعات الأكبر (والكثير منها) بإحصائيات المراقبة الخاصة بها ، كما تفعل بعض النقابات. قد تتطلب مراقبة الصناعات الصغيرة دراسات محددة على فترات مناسبة. تشمل مصادر المعلومات الأخرى برامج مثل مراقبة أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمل (SWORD) في المملكة المتحدة ، والتي تجمع تقارير منتظمة من عينة من أطباء الصدر والمهنيين في البلاد (ميريديث وماكدونالد 1994) ، وتقارير من مجالس التعويضات. (والتي لا تقدم في كثير من الأحيان معلومات عن العمال المعرضين للخطر).

وسم المنتج والتعليم والطريق السريع للمعلومات

يعد وضع العلامات الإلزامية على المنتج جنبًا إلى جنب مع تثقيف العمال وتثقيف الجمهور أدوات قوية في الوقاية. بينما في الماضي ، حدث هذا في سياق المنظمات العمالية ، ولجان إدارة العمال ، وبرامج التعليم النقابي ، يمكن للنهج المستقبلية أن تستغل الطرق السريعة الإلكترونية لتوفير قواعد بيانات حول الصحة والسلامة في علم السموم والطب.

التعرض في المباني ومن مصادر المياه

في عام 1988 ، تم تفويض مراجعة للمخاطر الصحية المحتملة المرتبطة بالعمل في المباني المشيدة باستخدام مواد تحتوي على الأسبستوس من قبل الكونجرس الأمريكي (معهد التأثيرات الصحية - أبحاث الأسبستوس 1991). تم استخدام نتائج عدد كبير من دراسات أخذ العينات الداخلية من أوروبا والولايات المتحدة وكندا في تقديرات المخاطر. قُدِّر خطر الوفاة المبكرة بالسرطان على مدى الحياة بواقع 1 لكل مليون لأولئك الذين تعرضوا لمدة 15 عامًا في المدارس (لمستويات التعرض المقدرة التي تتراوح من .0005 إلى .005 f / ml) و 4 لكل مليون بالنسبة لأولئك المعرضين لمدة 20 عامًا من العمل في مباني المكاتب (لمستويات التعرض المقدرة التي تتراوح من .0002 إلى .002 f / ml). للمقارنة ، تم تقدير مخاطر التعرض المهني إلى 0.1 ليفة / مل (أي وفقًا لحد التعرض المسموح به الذي اقترحته إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية) لمدة 20 عامًا بـ 2,000 لكل مليون معرض. تُظهر القياسات في مياه الشرب في المجتمعات الحضرية تباينًا كبيرًا ، من مستويات لا يمكن اكتشافها إلى مستويات عالية تتراوح من 0.7 مليون لتر / لتر في ولاية كونيتيكت ، الولايات المتحدة الأمريكية ، إلى مستويات تتراوح من 1.1 مليون إلى 1.3 مليار لتر / لتر في مناطق التعدين في كيبيك (بيجنون ، بيتو وساراتشي 1989). قد يحدث بعض التلوث أيضًا من أنابيب الأسمنت الأسبستي التي يجب أن تخدم معظم خدمات شبكات المياه الحضرية في العالم. ومع ذلك ، فإن مجموعة العمل التي استعرضت الأدلة في عام 1987 لم تستبعد المخاطر المرتبطة المحتملة ، ولكنها لم تعتبر المخاطر الصحية المرتبطة بابتلاع الأسبستوس "واحدة من أكثر مخاطر الصحة العامة إلحاحًا" (USDHHS 1987) ، وجهة نظر متوافقة مع الملاحظات الختامية في دراسة IARC (منظمة الصحة العالمية) حول التعرض غير المهني للألياف المعدنية (Bignon، Peto and Saracci 1989).

الأسبستوس والألياف الأخرى في القرن الحادي والعشرين

اتسم النصف الأول من القرن العشرين بما يمكن وصفه بالإهمال الجسيم لاعتلال الصحة المرتبط بالأسبستوس. قبل الحرب العالمية الثانية لم تكن أسباب ذلك واضحة. كان الأساس العلمي للسيطرة موجودًا ولكن ربما لم يكن هناك إرادة وليس نضال العمال. خلال الحرب ، كانت هناك أولويات وطنية ودولية أخرى ، وبعد الحرب ، كانت الأسبقية لضغوط التوسع الحضري من قبل سكان العالم الذين يتزايد عددهم بسرعة ، وربما أدى الافتتان في عصر صناعي بتعدد استخدامات المعدن "السحري" إلى صرف الانتباه عن مخاطره . بعد المؤتمر الدولي الأول حول الآثار البيولوجية للأسبست في عام 1964 (Selikoff and Churg 1965) ، أصبح المرض المرتبط بالأسبستوس تسبب célèbre، ليس فقط لحسابه الخاص ، ولكن أيضًا لأنه شهد فترة مواجهة بين العمل والإدارة فيما يتعلق بحقوق العامل في معرفة مخاطر مكان العمل ، والحماية الصحية ، والتعويض العادل عن الإصابة أو المرض. في البلدان التي لا يوجد فيها تعويض للعمال عن طريق الخطأ ، تلقت الأمراض المرتبطة بالأسبستوس على وجه العموم الاعتراف والتعامل العادلين. في البلدان التي كانت فيها دعاوى المسؤولية عن المنتجات والدعاوى الجماعية أكثر شيوعًا ، تم منح تعويضات كبيرة لبعض العمال المتضررين (ومحاميهم) بينما تُرك البعض الآخر معدمًا وبدون دعم. في حين أن الحاجة إلى الألياف في المجتمعات الحديثة من غير المرجح أن تتضاءل ، فإن دور الألياف المعدنية مقابل الألياف الأخرى قد يتغير. كان هناك بالفعل تحول في الاستخدامات داخل البلدان وفيما بينها (انظر "مصادر التعرض الأخرى" ، الصفحة 10.53). على الرغم من وجود التكنولوجيا لتقليل التعرض في مكان العمل ، لا تزال هناك أماكن عمل لم يتم تطبيقها فيها. نظرًا للمعرفة الحالية ، نظرًا للتواصل الدولي ووسم المنتجات ، وبالنظر إلى تعليم العمال والتزام الصناعة ، يجب أن يكون من الممكن استخدام هذا المعدن لتوفير منتجات رخيصة ودائمة للاستخدام في البناء وشبك المياه على أساس دولي دون المخاطرة بالمستخدم ، عامل أو مصنع أو عامل منجم ، أو لعامة الناس.

الرجوع

بعد فترة وجيزة من نهاية الحرب العالمية الأولى ، أثناء إجراء بحث للعثور على مادة قادرة على استبدال الماس في فوهات سحب المعادن ، حصل كارل شوتر على براءة اختراع في برلين لعملية تلبيد (الضغط بالإضافة إلى التسخين عند 1,500 درجة مئوية) من خليط من التنجستن الناعم. مسحوق كربيد (WC) مع 10٪ من الكوبالت لإنتاج "معدن صلب". الخصائص الرئيسية لهذا اللبيدة هي الصلابة الشديدة ، والتي تكون أقل قليلاً من تلك الموجودة في الماس ، والحفاظ على خصائصه الميكانيكية في درجات حرارة عالية ؛ هذه الخصائص تجعلها مناسبة للاستخدام في سحب المعادن ، ولإدخالات ملحومة ، وللأدوات عالية السرعة لتصنيع المعادن والحجر والخشب والمواد ذات المقاومة العالية للتآكل أو التسخين ، في المجالات الميكانيكية والطيران والباليستية. يتوسع استخدام المعدن الصلب باستمرار في جميع أنحاء العالم. في عام 1927 وسعت شركة Krupp استخدام المعدن الصلب في مجال أدوات القطع ، واصفة إياه بـ Widia (ديامانت -مثل الماس) ، وهو اسم لا يزال قيد الاستخدام حتى اليوم.

يظل التلبيد أساس كل إنتاج المعادن الصلبة: تم تحسين التقنيات من خلال إدخال الكربيدات المعدنية الأخرى - كربيد التيتانيوم (TiC) وكربيد التنتالوم (TaC) - ومعالجة الأجزاء المعدنية الصلبة لإدخالات القطع المتحركة بطبقة واحدة أو أكثر من نيتريد التيتانيوم أو أكسيد الألومنيوم ومركبات أخرى شديدة الصلابة مطبقة مع ترسيب البخار الكيميائي (CVD) أو الترسيب الفيزيائي للبخار (PVD). لا يمكن طلاء الإضافات الثابتة الملحومة على الأدوات ، ولكن يتم شحذها مرارًا وتكرارًا بواسطة عجلة طحن ماسية (الشكلان 1 و 2).

الشكل 1. (أ) أمثلة لبعض الحشوات المتحركة ذات الرسم المعدني الصلب والمطلية بنتريد التنغستن الذهبي والأصفر ؛ (ب) تضاف ملحومة للأداة وتعمل في الرسم الفولاذي.

شكل 2. إدخالات ثابتة ملحومة بحفر الحجر (أ) و (ب) قرص المنشار.

يتكون اللبيدة المعدنية الصلبة من جزيئات من الكربيدات المعدنية مدمجة في مصفوفة مكونة من الكوبالت ، والتي تذوب أثناء التلبيد وتتفاعل وتحتل الفجوات. لذلك فإن الكوبالت هو مادة لصق الهيكل ، والتي تفترض خصائص المعدن والسيراميك (الأشكال 3 و 4 و 5).

الشكل 3. المجهرية لتلبيد WC / Co. يتم دمج جسيمات WC في مصفوفة الضوء Co (1,500x).

الشكل 4. المجهرية لتلبيد مرحاض + TiC + TaC + Co. جنبا إلى جنب مع الجسيمات المنشورية WC ، لوحظت الجسيمات الكروية التي تشكلت بواسطة محلول صلب من TiC + TaC. تتكون مصفوفة الضوء من Co (1,500x).

الشكل 5. تلبيد البنية المجهرية مطلي بواسطة طبقات صلبة متعددة (2,000x).

تستخدم عملية التلبيد مساحيق كربيد معدنية دقيقة جدًا (متوسط ​​الأقطار من 1 إلى 9 ميكرومتر) ومساحيق الكوبالت (متوسط ​​القطر من 1 إلى 4 ميكرومتر) والتي يتم خلطها ومعالجتها بمحلول بارافين والضغط بالقالب وإزالة الشمع عند درجة حرارة منخفضة مسبقًا متكلس عند 700 إلى 750 درجة مئوية ومتبلد عند 1,500 درجة مئوية (Brookes 1992).

عندما يتم التلبيد بطرق غير مناسبة ، وتقنيات غير مناسبة ، ونظافة صناعية سيئة ، يمكن أن تلوث المساحيق جو بيئة العمل: لذلك يتعرض العمال لخطر استنشاق مساحيق الكربيد المعدني ومساحيق الكوبالت. إلى جانب العملية الأولية ، توجد أنشطة أخرى يمكن أن تعرض العمال لخطر استنشاق الهباء الجوي للمعادن الصلبة. عادة ما يتم شحذ الإضافات الثابتة الملحومة للأدوات عن طريق طحن الماس الجاف أو ، في كثير من الأحيان ، يتم تبريده باستخدام سوائل من أنواع مختلفة ، مما ينتج عنه مساحيق أو ضباب يتكون من قطرات صغيرة جدًا تحتوي على جزيئات معدنية. تُستخدم جزيئات المعدن الصلب أيضًا في إنتاج طبقة عالية المقاومة على الأسطح الفولاذية المعرضة للتآكل ، ويتم تطبيقها من خلال طرق (عملية طلاء البلازما وغيرها) بناءً على مزيج من رش المسحوق مع قوس كهربائي أو انفجار متحكم فيه خليط غاز عند درجة حرارة عالية. يحدد القوس الكهربائي أو التدفق المتفجر للغاز اندماج الجسيمات المعدنية وتأثيرها على السطح المطلي.

تم وصف الملاحظات الأولى حول "أمراض المعادن الصلبة" في ألمانيا في الأربعينيات. أبلغوا عن تليف رئوي منتشر ومتقدم يسمى هارتميتالونجين فيبروز. خلال العشرين سنة التالية ، لوحظت حالات متوازية ووصفت في جميع البلدان الصناعية. كان العمال المتضررون في غالبية الحالات مسؤولين عن التلبيد. من عام 20 إلى الوقت الحاضر ، تشير العديد من الدراسات إلى أن أمراض جهاز التنفس ناتجة عن استنشاق جزيئات معدنية صلبة. يؤثر فقط على الأشخاص المعرضين للإصابة ، ويتكون من الأعراض التالية:

• حاد: التهاب الأنف والربو
• تحت الحاد: التهاب الأسناخ الليفي
• مزمن: تليف خلالي منتشر ومتقدم.

إنه لا يؤثر فقط على العمال المسؤولين عن التلبيد ، بل يؤثر على أي شخص يستنشق الهباء الجوي المحتوي على معدن صلب وخاصة الكوبالت. وهو ناتج بشكل رئيسي وربما حصري عن الكوبالت.

يشمل تعريف مرض المعادن الصلبة الآن مجموعة من أمراض جهاز التنفس ، تختلف عن بعضها البعض في الجاذبية السريرية والتشخيص ، ولكن هناك قواسم مشتركة بين تفاعل فردي متغير مع عامل المسببات المرضية ، الكوبالت.

تتفق المعلومات الوبائية والتجريبية الأكثر حداثة على الدور السببي للكوبالت في الأعراض الحادة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب الأنف والربو) والأعراض تحت الحاد والمزمنة في الحمة القصبية (التهاب الأسناخ الليفي والتليف الخلالي المزمن).

تعتمد الآلية المسببة للأمراض على التحريض بواسطة Co لتفاعل مناعي شديد الحساسية: في الواقع ، يعاني بعض الأشخاص فقط من أمراض بعد تعرض قصير لتركيز منخفض نسبيًا ، أو حتى بعد تعرض أطول وأكثر كثافة. لا تختلف تركيزات المشترك في العينات البيولوجية (الدم والبول والجلد) اختلافًا كبيرًا في أولئك الذين لديهم علم الأمراض وأولئك الذين لا يعانون ؛ لا يوجد ارتباط بين الجرعة والاستجابة على مستوى الأنسجة ؛ تم تفرد أجسام مضادة معينة (الغلوبين المناعي IgE و IgG) مقابل مركب Co-albumin في مرضى الربو ، وكان اختبار التصحيح Co إيجابيًا في الأشخاص المصابين بالتهاب الأسناخ أو التليف ؛ تتوافق الجوانب الخلوية لالتهاب الأسناخ الخلوي العملاق مع المناعة ، وتميل الأعراض الحادة أو تحت الحادة إلى التراجع عند إزالة الأشخاص من التعرض لـ Co (Parkes 1994).

لم يتم توضيح الأساس المناعي لفرط الحساسية تجاه Co بشكل مرض ؛ لذلك ، ليس من الممكن تحديد علامة موثوقة لحساسية الفرد.

لوحظت أيضًا أمراض مماثلة لتلك الموجودة في الأشخاص المعرضين للمعادن الصلبة في قاطعات الماس ، الذين يستخدمون أقراصًا مكونة من الماسات الدقيقة الملصقة بـ Co وبالتالي يستنشقون جزيئات Co و Diamond فقط.

لم يتم إثبات أن Co النقي (جميع الجسيمات المستنشقة الأخرى المستبعدة) قادر بمفرده على إنتاج الأمراض وقبل كل شيء التليف الخلالي المنتشر: يمكن أن يكون للجزيئات المستنشقة مع Co تأثير تآزري وكذلك تعديل. يبدو أن الدراسات التجريبية تُظهر أن التفاعل البيولوجي لمزيج من جزيئات Co و التنغستن أقوى من ذلك الذي يسببه Co وحده ، ولا يجب ملاحظة الأمراض المهمة في العمال المسؤولين عن إنتاج مسحوق Co النقي (علم البيئة الكلية 1994).

الأعراض السريرية لمرض المعادن الصلبة ، والتي ، على أساس المعرفة الحالية المسببة للأمراض يجب أن يطلق عليها بشكل أكثر دقة "مرض الكوبالت" ، كما ذكرنا من قبل ، أعراض حادة وتحت حادة ومزمنة.

تشمل الأعراض الحادة تهيجًا تنفسيًا محددًا (التهاب الأنف ، والتهاب الحنجرة والقصبات ، والوذمة الرئوية) الناتجة عن التعرض لتركيزات عالية من مسحوق Co أو دخان Co ؛ يمكن ملاحظتها فقط في حالات استثنائية. يتم ملاحظة الربو بشكل متكرر. يظهر في 5 إلى 10 ٪ من العمال المعرضين لتركيزات الكوبالت من 0.05 مجم / م³، قيمة حد العتبة الأمريكية الحالية (TLV). تميل أعراض انقباض الصدر مع ضيق التنفس والسعال إلى الظهور في نهاية نوبة العمل أو أثناء الليل. يمكن الاشتباه في تشخيص الربو التحسسي المهني بسبب الكوبالت على أساس معايير تاريخ الحالة ، ولكن يتم تأكيد ذلك من خلال اختبار تحفيز الشعب الهوائية المحدد الذي يحدد ظهور استجابة فورية أو متأخرة أو مزدوجة للتشنج القصبي. حتى اختبارات القدرة التنفسية التي يتم إجراؤها في بداية نوبة العمل وفي نهايتها يمكن أن تساعد في التشخيص. تميل أعراض الربو الناتجة عن الكوبالت إلى الاختفاء عند إزالة الشخص المصاب من التعرض ، ولكن ، على غرار جميع أشكال الربو التحسسي المهني الأخرى ، يمكن أن تصبح الأعراض مزمنة ولا رجعة فيها عندما يستمر التعرض لفترة طويلة (سنوات) ، على الرغم من وجود اضطرابات الجهاز التنفسي. يمكن للأشخاص ذوي النشاط القصبي الشديد أن يظهروا أعراض الربو غير المسببة للحساسية ، مع استجابة غير محددة لاستنشاق الكوبالت ومساحيق مزعجة أخرى. في نسبة عالية من حالات الربو التحسسي ، تم العثور على تفاعل نوعي تجاه مركّب Co-seroalbumin البشري في مصل IgE. لا تختلف النتائج الإشعاعية: في حالات نادرة فقط يمكن العثور على أشكال مختلطة من الربو والتهاب الأسناخ مع تغير إشعاعي ناتج على وجه التحديد عن التهاب الأسناخ. يؤدي علاج موسع القصبات ، إلى جانب الإنهاء الفوري للتعرض للعمل ، إلى الشفاء التام للحالات التي ظهرت حديثًا وليست مزمنة بعد.

تشمل الأعراض المزمنة والمزمنة التهاب الأسناخ الليفي والتليف الخلالي المنتشر المزمن والتليف الخلالي التدريجي (DIPF). يبدو أن التجربة السريرية تشير إلى أن الانتقال من التهاب الأسناخ إلى التليف الخلالي هو عملية تتطور تدريجيًا وببطء بمرور الوقت: يمكن للمرء أن يجد حالات التهاب الحويصلات الهوائية الأولية الخالصة التي يمكن عكسها مع الانسحاب من التعرض بالإضافة إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد ؛ أو الحالات التي تحتوي على عنصر تليف موجود بالفعل ، والتي يمكن أن تتحسن ولكن لا تصل إلى الشفاء التام عن طريق إزالة الموضوع من التعرض ، حتى مع العلاج الإضافي ؛ وأخيرًا ، الحالات التي يكون فيها الوضع السائد هو حالة DIPF التي لا رجعة فيها. حدوث مثل هذه الحالات منخفض في العمال المعرضين ، وهو أقل بكثير من نسبة حالات الربو التحسسي.

من السهل دراسة التهاب الأسناخ اليوم في مكوناته الخلوية من خلال غسل القصبات الهوائية (BAL) ؛ يتميز بزيادة كبيرة في العدد الإجمالي للخلايا ، التي تتكون أساسًا من البلاعم ، مع العديد من الخلايا العملاقة متعددة النوى والجانب النموذجي للخلايا العملاقة ذات الجسم الغريب التي تحتوي في بعض الأحيان على الخلايا السيتوبلازمية (الشكل 6) ؛ حتى الزيادة المطلقة أو النسبية للخلايا الليمفاوية متكررة ، مع انخفاض نسبة CD4 / CD8 ، المرتبطة بزيادة كبيرة في الخلايا الحمضية والخلايا البدينة. نادرًا ما يكون التهاب الأسناخ هو الخلايا الليمفاوية بشكل أساسي ، مع انعكاس نسبة CD4 / CD8 ، كما يحدث في اعتلالات الرئة بسبب فرط الحساسية.

الشكل 6. BAL الخلوي في حالة التهاب الحويصلات الخلوية العملاقة أحادية النواة الناتجة عن معدن صلب. بين الخلايا الضامة وحيدة النواة والخلايا الليمفاوية ، لوحظ وجود نوع جسم غريب عملاق من الخلايا (400x).

الأشخاص المصابون بالتهاب الأسناخ يشيرون إلى ضيق التنفس المرتبط بالإرهاق وفقدان الوزن والسعال الجاف. يوجد تشققات في الرئة السفلية مع تغير وظيفي من النوع المقيد وعتامة إشعاعية دائرية أو غير منتظمة. يعتبر اختبار رقعة الكوبالت إيجابياً في معظم الحالات. في الأشخاص المعرضين للإصابة ، يتم الكشف عن التهاب الأسناخ بعد فترة قصيرة نسبيًا من التعرض في مكان العمل ، لمدة سنة أو بضع سنوات. في مراحله الأولية ، يكون هذا النموذج قابلاً للانعكاس حتى الشفاء الكامل مع الإزالة البسيطة من التعرض ، مع نتائج أفضل إذا تم دمج هذا مع العلاج بالكورتيزون.

يؤدي تطور التليف الخلالي المنتشر إلى تفاقم الأعراض السريرية مع تفاقم ضيق التنفس ، والذي يظهر حتى بعد الحد الأدنى من الإجهاد ثم حتى في حالة الراحة ، مع تفاقم ضعف التنفس المقيد المرتبط بتقليل الانتشار الشعري السنخي ، و مع ظهور عتامات تصوير إشعاعي من النوع الخطي وتعتيم العسل (الشكل 7). الوضع النسيجي هو حالة التهاب الأسناخ الليفي من "النوع الجداري".

الشكل 7. صورة شعاعية للصدر لموضوع مصاب بالتليف الخلالي الناجم عن معدن صلب. لوحظت جوانب التعتيم الخطي والمنتشر وتجميع العسل.

التطور سريع التدريجي. العلاجات غير فعالة والتشخيص مشكوك فيه. وفي النهاية ، استدعت إحدى الحالات التي شخّصها المؤلف عملية زرع رئة.

يعتمد التشخيص المهني على تاريخ الحالة ونمط BAL واختبار رقعة الكوبالت.

أصبحت الوقاية من أمراض المعادن الصلبة ، أو بشكل أكثر دقة ، من مرض الكوبالت ، تقنية في الأساس: حماية العمال من خلال التخلص من المسحوق أو الدخان أو الضباب مع توفير تهوية مناسبة لمناطق العمل. في الواقع ، فإن نقص المعرفة حول العوامل التي تحدد فرط الحساسية الفردية للكوبالت يجعل تحديد الأشخاص المعرضين للإصابة أمرًا مستحيلًا ، ويجب بذل أقصى جهد لتقليل التركيزات في الغلاف الجوي.

يتم التقليل من عدد الأشخاص المعرضين للخطر لأن العديد من أنشطة الشحذ يتم تنفيذها في الصناعات الصغيرة أو بواسطة الحرفيين. في أماكن العمل هذه ، تبلغ قيمة TLV الأمريكية 0.05 مجم / م³ كثيرا ما يتم تجاوزها. هناك أيضًا بعض التساؤلات حول مدى ملاءمة TLV لحماية العمال من مرض الكوبالت نظرًا لأن علاقات تأثير الجرعة لآليات المرض التي تنطوي على فرط الحساسية غير مفهومة تمامًا.

يجب أن تكون المراقبة الروتينية دقيقة بما يكفي لتحديد أمراض الكوبالت في مراحلها الأولى. يجب إجراء استبيان سنوي يهدف بشكل أساسي إلى الأعراض المؤقتة ، إلى جانب الفحص الطبي الذي يشمل اختبار وظائف الرئة والفحوصات الطبية المناسبة الأخرى. نظرًا لأنه تم إثبات وجود علاقة ارتباط جيدة بين تركيزات الكوبالت في بيئة العمل والإفراز البولي للمعدن ، فمن المناسب إجراء قياس نصف سنوي للكوبالت في البول (CoU) على العينات المأخوذة في نهاية أسبوع العمل. عندما يكون التعرض على مستوى TLV ، يقدر مؤشر التعرض البيولوجي (BEI) بما يعادل 30 ميكروغرام من Co / لتر البول.

يمكن أن تكون الفحوصات الطبية السابقة للتعرض لوجود أمراض تنفسية موجودة مسبقًا وحساسية الشعب الهوائية مفيدة في تقديم المشورة للعمال وتنسيبهم. تعتبر اختبارات الميتاكولين مؤشرًا مفيدًا لفرط نشاط الشعب الهوائية غير المحدد وقد تكون مفيدة في بعض الأماكن.

يوصى بشدة بالتوحيد القياسي الدولي لطرق المراقبة البيئية والطبية للعمال المعرضين للكوبالت.

الرجوع

هذه المقالة مخصصة لمناقشة التهاب الرئة المتعلق بمجموعة متنوعة من المواد غير الليفية المحددة ؛ لم تتم تغطية حالات التعرض لهذه الأتربة في أي مكان آخر في هذا المجلد. لكل مادة قادرة على إحداث داء الغشاء الرئوي عند التعرض ، يتبع مناقشة موجزة لعلم المعادن والأهمية التجارية معلومات تتعلق بصحة الرئة للعمال المعرضين.

الألومنيوم

الألومنيوم معدن خفيف له العديد من الاستخدامات التجارية في كل من حالته المعدنية والمشتركة. (Abramson et al. 1989؛ Kilburn and Warshaw 1992؛ Kongerud et al. 1994.) تتكون الخامات المحتوية على الألومنيوم ، والبوكسيت والكريوليت بشكل أساسي ، من توليفات من المعدن مع الأكسجين والفلور والحديد. تلوث الخامات بالسيليكا أمر شائع. الألومينا (Al₂O₃) من البوكسيت ، ويمكن معالجته لاستخدامه كمادة كاشطة أو كمحفز. يتم الحصول على الألمنيوم المعدني من الألومينا عن طريق الاختزال الإلكتروليتي في وجود الفلورايد. يتم إجراء التحليل الكهربائي للخليط باستخدام أقطاب كربون عند درجة حرارة حوالي 1,000 درجة مئوية في خلايا تعرف باسم الأواني. ثم يتم سحب الألمنيوم المعدني للصب. يتزايد التعرض للغبار والأبخرة والغاز في غرف الأواني ، بما في ذلك الكربون والألومينا والفلورايد وثاني أكسيد الكبريت وأول أكسيد الكربون والهيدروكربونات العطرية أثناء تكسير القشرة وعمليات الصيانة الأخرى. يتم تصنيع العديد من المنتجات من ألواح الألمنيوم والرقائق والحبيبات والمسبوكات - مما يؤدي إلى إمكانية واسعة للتعرض المهني. يستخدم الألمنيوم المعدني وسبائكه في صناعة الطائرات والقوارب والسيارات ، وفي صناعة الحاويات والأجهزة الكهربائية والميكانيكية ، وكذلك في مجموعة متنوعة من تطبيقات البناء والتشييد. تستخدم جزيئات الألمنيوم الصغيرة في الدهانات والمتفجرات والأجهزة الحارقة. للحفاظ على فصل الجسيمات ، يتم إضافة الزيوت المعدنية أو الإستيارين ؛ ارتبطت زيادة سمية الرئة لرقائق الألومنيوم باستخدام الزيوت المعدنية.

صحة الرئة

قد يحدث استنشاق الأتربة والأبخرة المحتوية على الألومنيوم لدى العمال المشاركين في التعدين والاستخراج والمعالجة والتصنيع والاستخدام النهائي للمواد المحتوية على الألومنيوم. تم وصف التليف الرئوي ، الذي أدى إلى ظهور الأعراض ونتائج التصوير الشعاعي ، لدى العمال الذين تعرضوا لعدة حالات مختلفة للمواد المحتوية على الألومنيوم. مرض الحلاقة هو التهاب رئوي حاد يتم وصفه بين العمال المشاركين في تصنيع مواد صنفرة الألومينا. تم الإبلاغ عن عدد من الوفيات الناجمة عن هذه الحالة. غالبًا ما تتأثر الفصوص العلوية من الرئة ويكون حدوث استرواح الصدر من المضاعفات المتكررة. تم العثور على مستويات عالية من ثاني أكسيد السيليكون في بيئة غرفة القدر وكذلك في رئتي العمال عند تشريح الجثة ، مما يشير إلى أن السيليكا كمساهم محتمل في الصورة السريرية لمرض Shaver. كما لوحظت تركيزات عالية من جسيمات أكسيد الألومنيوم. قد يُظهر علم أمراض الرئة الفقاعات والفقاعات ، ويُلاحظ سماكة الجنب أحيانًا. ينتشر التليف ، مع وجود مناطق التهاب في الرئتين والعقد الليمفاوية المرتبطة بها.

تُستخدم مساحيق الألمنيوم في صنع المتفجرات ، وهناك عدد من التقارير عن حدوث تليف شديد وتدريجي في العمال المشاركين في هذه العملية. تم وصف تورط الرئة أيضًا في بعض الأحيان في العمال المستخدمين في لحام أو تلميع الألومنيوم ، وفي تعبئة فضلات القطط التي تحتوي على سيليكات الألومنيوم (ألونيت). ومع ذلك ، كان هناك تباين كبير في الإبلاغ عن أمراض الرئة فيما يتعلق بالتعرض للألمنيوم. أظهرت الدراسات الوبائية للعمال المعرضين لتخفيض الألمنيوم عمومًا انتشارًا منخفضًا للتغيرات الرئوية وحدوث انخفاض طفيف في وظائف الرئة التنفسية. في بيئات العمل المختلفة ، يمكن أن تحدث مركبات الألومينا في عدة أشكال ، وفي الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، يبدو أن هذه الأشكال لها سمية رئوية مختلفة. قد تساهم أيضًا السيليكا والأتربة المختلطة الأخرى في هذه السمية المتغيرة ، مثل المواد المستخدمة في طلاء جسيمات الألومنيوم. أظهر أحد العمال ، الذي أصيب بمرض رئوي حبيبي بعد التعرض للأكاسيد والألمنيوم المعدني ، تحولًا في الخلايا الليمفاوية في دمه عند التعرض لأملاح الألومنيوم ، مما يشير إلى أن العوامل المناعية قد تلعب دورًا.

لوحظت متلازمة الربو بشكل متكرر بين العمال المعرضين للأبخرة في غرف تقليل الألمنيوم. تم تضمين الفلوريدات الموجودة في بيئة غرفة القدر ، على الرغم من عدم تحديد العامل أو العوامل المحددة المرتبطة بمتلازمة الربو. كما هو الحال مع حالات الربو المهنية الأخرى ، غالبًا ما تتأخر الأعراض من 4 إلى 12 ساعة بعد التعرض ، وتشمل السعال وضيق التنفس وضيق الصدر والأزيز. يمكن أيضًا ملاحظة رد فعل فوري. لا يبدو أن الأتوبي والتاريخ العائلي للإصابة بالربو من عوامل الخطر لتطور الربو في غرفة القدر. بعد التوقف عن التعرض ، قد يُتوقع أن تختفي الأعراض في معظم الحالات ، على الرغم من أن ثلثي العمال المتأثرين يظهرون استجابة قصبية غير محددة ومستمرة ، وفي بعض العمال ، تستمر الأعراض والاستجابة المفرطة لمجرى الهواء لسنوات حتى بعد إنهاء التعرض. يبدو أن تشخيص حالة الربو في غرفة القدر يكون أفضل لدى أولئك الذين تم إبعادهم فورًا من التعرض عندما تظهر أعراض الربو. كما ارتبط انسداد تدفق الهواء الثابت بعمل غرفة وعاء.

تُستخدم أقطاب الكربون في عملية تقليل الألمنيوم ، وقد تم التعرف على مسببات السرطان البشرية المعروفة في بيئة غرفة القدر. كشفت العديد من دراسات الوفيات عن تجاوزات سرطان الرئة بين العمال المعرضين في هذه الصناعة.

الأرض دياتومي

تنتج رواسب التراب الدياتومي عن تراكم الهياكل العظمية للكائنات الحية الدقيقة. (Cooper and Jacobson 1977؛ Checkoway et al. 1993.) يمكن استخدام التراب الدياتومي في المسابك وفي صيانة المرشحات والمواد الكاشطة ومواد التشحيم والمتفجرات. تشكل بعض الرواسب ما يصل إلى 90٪ من السيليكا الخالية. قد يصاب العمال المعرضون بتغيرات في الرئة تنطوي على التهاب رئوي بسيط أو معقد. ارتبط خطر الوفاة من كل من أمراض الجهاز التنفسي غير الخبيثة وسرطان الرئة بفترة عمل العمال في العمل المتربة وكذلك بالتعرضات المتراكمة للسيليكا البلورية أثناء تعدين ومعالجة التراب الدياتومي.

عنصر الكربون

بصرف النظر عن الفحم ، فإن الشكلين الشائعين للكربون الأولي هما الجرافيت (الكربون البلوري) وأسود الكربون. (هانوا 1983 ؛ بيتسونك وآخرون 1988.) يُستخدم الجرافيت في صناعة أقلام الرصاص وبطانات المسبك والدهانات والأقطاب الكهربائية والبطاريات الجافة والبوتقات لأغراض التعدين. الجرافيت المطحون ناعما له خصائص زيوت التشحيم. أسود الكربون هو شكل متحلل جزئيًا يستخدم في إطارات السيارات والأصباغ والبلاستيك والأحبار وغيرها من المنتجات. يتم تصنيع أسود الكربون من الوقود الأحفوري من خلال مجموعة متنوعة من العمليات التي تشمل الاحتراق الجزئي والتحلل الحراري.

قد يحدث استنشاق الكربون ، وكذلك الغبار المصاحب ، أثناء تعدين وطحن الجرافيت الطبيعي ، وأثناء تصنيع الجرافيت الاصطناعي. ينتج الجرافيت الاصطناعي عن طريق تسخين الفحم أو كوك البترول ، ولا يحتوي عمومًا على السيليكا الحرة.

صحة الرئة

ينتج التهاب الرئة عن تعرض العمال لكل من الجرافيت الطبيعي والاصطناعي. سريريًا ، يُظهر العمال المصابون بداء الرئة بالكربون أو الجرافيت نتائج شعاعية مماثلة لتلك الخاصة بعمال الفحم. تم الإبلاغ عن حالات أعراض شديدة مع تليف رئوي هائل في الماضي ، خاصة فيما يتعلق بتصنيع أقطاب الكربون لعلم المعادن ، على الرغم من أن التقارير الأخيرة تؤكد أن المواد المتورطة في التعرضات التي تؤدي إلى هذا النوع من الحالة من المحتمل أن تكون مختلطة من الغبار.

جيلسونايت

Gilsonite ، المعروف أيضًا باسم uintaite ، هو هيدروكربون متصلب. (Keimig et al. 1987.) يحدث في الأوردة في غرب الولايات المتحدة. تشمل الاستخدامات الحالية تصنيع مواد سد التماس لهيكل السيارات ، والأحبار ، والدهانات ، والمينا. وهو أحد مكونات سوائل حفر آبار النفط والأسمنت ؛ مادة مضافة في القوالب الرملية في صناعة المسبك ؛ يمكن العثور عليها كعنصر من مكونات الأسفلت وألواح البناء والمتفجرات ؛ ويتم استخدامه في إنتاج الجرافيت النووي. أبلغ العمال الذين تعرضوا لغبار الجلسونيت عن أعراض السعال وإنتاج البلغم. أظهر خمسة من تسعة وتسعين عاملاً شملهم الاستطلاع دليلًا شعاعيًا على التهاب الرئة. لم يتم تحديد أي شذوذ في وظائف الرئة فيما يتعلق بالتعرض لغبار الجلسونيت.

جبس

الجبس هو كبريتات الكالسيوم المائي (CaSO₄· 2H₂O) (Oakes et al. 1982). يتم استخدامه كأحد مكونات اللوح الجصي والجص من باريس والأسمنت البورتلاندي. توجد الرواسب في عدة أشكال وغالبًا ما ترتبط بمعادن أخرى مثل الكوارتز. لوحظ التهاب الرئة في عمال مناجم الجبس ، وعُزي إلى تلوث السيليكا. لم تترافق شذوذات التنفس مع التعرض لغبار الجبس.

زيوت وزيوت تشحيم

تستخدم السوائل المحتوية على زيوت هيدروكربونية كمبردات وزيوت قطع ومواد تشحيم (كولين وآخرون 1981). توجد الزيوت النباتية في بعض المنتجات التجارية وفي مجموعة متنوعة من المواد الغذائية. قد يتم رش هذه الزيوت واستنشاقها عند طحن المعادن المطلية بالزيوت أو تشكيلها ، أو إذا تم استخدام بخاخات تحتوي على زيت لأغراض التنظيف أو التزييت. لقد وثقت القياسات البيئية في ورش الآلات والمطاحن مستويات الزيت المحمولة جواً تصل إلى 9 مجم / م³. أشار أحد التقارير إلى التعرض للزيوت المحمولة جواً من حرق الدهون الحيوانية والنباتية في مبنى مغلق.

صحة الرئة

تم الإبلاغ عن العمال المعرضين لهذه الهباء الجوي أحيانًا لتطوير دليل على أ الالتهاب الرئوي الشحمي، على غرار ما لوحظ في المرضى الذين استنشقوا قطرات أنف من الزيوت المعدنية أو غيرها من المواد الزيتية. تترافق الحالة مع أعراض السعال وضيق التنفس ، وخراقة الرئة الشهيقية ، وضعف في وظائف الرئة ، وهي خفيفة بشكل عام في الشدة. تم الإبلاغ عن عدد قليل من الحالات مع تغييرات تصوير إشعاعية أكثر شمولاً وإعاقات رئوية حادة. كما ارتبط التعرض للزيوت المعدنية في العديد من الدراسات بزيادة خطر الإصابة بسرطانات الجهاز التنفسي.

اسمنت بورتلاند

يصنع الأسمنت البورتلاندي من سيليكات الكالسيوم المميهة ، وأكسيد الألومنيوم ، وأكسيد المغنيسيوم ، وأكسيد الحديد ، وكبريتات الكالسيوم ، والطين ، والصخر الزيتي ، والرمل (Abrons et al. 1988 ؛ Yan et al. 1993). يسحق الخليط ويكلس في درجات حرارة عالية مع إضافة الجبس. يستخدم الأسمنت في العديد من الاستخدامات في تشييد الطرق والمباني.

صحة الرئة

يبدو أن السحار السيليسي هو الخطر الأكبر لدى عمال الأسمنت ، يليه التهاب رئوي مختلط بالغبار. (في الماضي ، تمت إضافة الأسبستوس إلى الأسمنت لتحسين خصائصه.) وقد لوحظت نتائج تصوير شعاعي غير طبيعية للصدر ، بما في ذلك التعتيم الصغير المستدير وغير المنتظم والتغيرات الجنبية. تم الإبلاغ أحيانًا عن إصابة العمال بالبروتينات السنخية الرئوية بعد استنشاق غبار الأسمنت. وقد لوحظت تغييرات معيقة لتدفق الهواء في بعض المسوحات التي أجريت على عمال الأسمنت ، ولكن ليس كلها.

معادن الأرض النادرة

المعادن الأرضية النادرة أو "اللانثانيدات" لها أعداد ذرية بين 57 و 71. اللانثانم (العدد الذري 57) والسيريوم (58) والنيوديميوم (60) هي الأكثر شيوعًا في المجموعة. العناصر الأخرى في هذه المجموعة تشمل البراسيوديميوم (59) ، البروميثيوم (61) ، السماريوم (62) ، اليوروبيوم (63) ، الجادولينيوم (64) ، التيربيوم (65) ، الديسبروسيوم (66) ، الهولميوم (67) ، الإربيوم (68). ) ، الثوليوم (69) ، الإيتربيوم (70) واللوتيتيوم (71). (حسين وديك وكابلان 1980 ؛ سابيوني وبيترا وجاجليوني 1982 ؛ فوكاتورو وكولومبو وزانوني 1983 ؛ سولوتو ورومانو وبيرا 1986 ؛ وارينج وواتلينج 1990 ؛ دينج وآخرون 1991.) توجد العناصر الأرضية النادرة بشكل طبيعي في المونازيت الرمل الذي تستخرج منه. يتم استخدامها في مجموعة متنوعة من سبائك المعادن ، كمواد كاشطة لتلميع المرايا والعدسات ، للسيراميك ذات درجات الحرارة العالية ، في الألعاب النارية وفي صوان ولاعة السجائر. في صناعة الإلكترونيات ، يتم استخدامها في اللحام الكهربائي ويمكن العثور عليها في المكونات الإلكترونية المختلفة ، بما في ذلك الفوسفور التلفزيوني ، والشاشات الإشعاعية ، والليزر ، وأجهزة الميكروويف ، والعوازل ، والمكثفات ، وأشباه الموصلات.

تُستخدم مصابيح القوس الكربوني على نطاق واسع في صناعات الطباعة والحفر الضوئي والطباعة الحجرية ، وكانت تُستخدم في الإضاءة الكاشفة والإضاءة الكاشفة وإسقاط الأفلام قبل الاعتماد الواسع لمصابيح الأرجون والزينون. تم دمج أكاسيد المعادن الأرضية النادرة في اللب المركزي لقضبان القوس الكربوني ، حيث تعمل على تثبيت تيار القوس. الأبخرة المنبعثة من المصابيح عبارة عن خليط من المواد الغازية والجسيمات تتكون من حوالي 65٪ أكاسيد أرضية نادرة و 10٪ فلوريد وكربون غير محترق وشوائب.

صحة الرئة

تم عرض التهاب الرئة في العمال المعرضين للأتربة النادرة في المقام الأول على شكل ارتشاحات تصوير شعاعية ثنائية عقيدية للصدر. تم وصف أمراض الرئة في حالات تضخم الرئة الأرضي النادر على أنها تليف خلالي مصحوب بتراكم جزيئات الغبار الحبيبية الدقيقة أو التغيرات الحبيبية.

تم وصف اختلالات وظائف الرئة المتغيرة ، من تقييدية إلى مختلطة تقييدية - انسداد. ومع ذلك ، لا يزال يتعين تحديد طيف المرض الرئوي المتعلق باستنشاق العناصر الأرضية النادرة ، والبيانات المتعلقة بنمط وتطور المرض والتغيرات النسيجية متاحة في المقام الأول من عدد قليل من تقارير الحالات.

تم اقتراح إمكانات الأورام للنظائر الأرضية النادرة من خلال تقرير حالة لسرطان الرئة ، من المحتمل أن يكون مرتبطًا بالإشعاع المؤين من النظائر المشعة الأرضية النادرة التي تحدث بشكل طبيعي.

المركبات الرسوبية

تتكون رواسب الصخور الرسوبية من خلال عمليات التجوية الفيزيائية والكيميائية ، والتعرية ، والنقل ، والترسب ، والتشوه. يمكن تصنيفها إلى فئتين عريضتين: كلاستيكس، والتي تشمل حطام التعرية المترسب ميكانيكيًا ، و رواسب كيميائية، والتي تشمل الكربونات وقشور الهياكل العضوية والترسبات الملحية. توفر الكربونات الرسوبية والكبريتات والهاليدات معادن نقية نسبيًا تتبلور من المحاليل المركزة. نظرًا لارتفاع قابلية الذوبان للعديد من المركبات الرسوبية ، يتم إزالتها بسرعة من الرئتين وترتبط عمومًا بقليل من أمراض الرئة. في المقابل ، أظهر العمال الذين تعرضوا لمركبات رسوبية معينة ، وخاصة الكتل البلاستيكية ، تغيرات زهرية الرئة.

الفوسفات

خام الفوسفات ، كاليفورنيا₅(F ، Cl) (PO₄)₃، يستخدم في إنتاج الأسمدة والمكملات الغذائية ومعجون الأسنان والمواد الحافظة والمنظفات والمبيدات وسموم القوارض والذخيرة (Dutton et al. 1993). قد ينتج عن استخراج الخام ومعالجته مجموعة متنوعة من التعرضات المهيجة. لقد وثقت الدراسات الاستقصائية للعاملين في تعدين واستخراج الفوسفات زيادة أعراض السعال والبلغم ، بالإضافة إلى أدلة التصوير الشعاعي على التهاب الرئة ، ولكن هناك القليل من الأدلة على وظائف الرئة غير الطبيعية.

الطفل الصفحي

الصخر الزيتي عبارة عن خليط من المواد العضوية التي تتكون أساسًا من الكربون والهيدروجين والأكسجين والكبريت والنيتروجين (Rom، Lee and Craft 1981؛ Seaton et al. 1981). تم العثور على المكون المعدني (الكيروجين) في الصخور الرسوبية المسماة مارلستون ، وهي ذات لون بني رمادي وذات طبقات متناسقة. يُستخدم الصخر الزيتي كمصدر للطاقة منذ خمسينيات القرن التاسع عشر في اسكتلندا. توجد الودائع الرئيسية في الولايات المتحدة واسكتلندا وإستونيا. الغبار الموجود في الغلاف الجوي لمناجم الصخر الزيتي تحت الأرض ذو تشتت جيد نسبيًا ، حيث يصل حجم جزيئات الغبار التي يقل حجمها عن 1850 مم إلى 80٪.

صحة الرئة

يُطلق على التهاب الرئة المرتبط بترسب الغبار الصخري في الرئة شالوسيس. يخلق الغبار تفاعلًا حبيبيًا وتليفيًا في الرئتين. يشبه هذا الالتهاب الرئوي سريريًا التهاب الرئة والسحار السيليسي لعمال الفحم ، وقد يتطور إلى تليف هائل حتى بعد مغادرة العامل للصناعة.

تتميز التغيرات المرضية التي تم تحديدها في الرئتين المصابة بالتهاب الشرايين بتشوه الأوعية الدموية والشعب الهوائية ، مع سماكة غير منتظمة للحاجز بين الحويصلات والفُصوص. بالإضافة إلى التليف الخلالي ، أظهرت عينات الرئة المصابة بداء الرئة الصخري ظلالًا متضخمة ، مرتبطة بنقل الغبار الصخري والتطور اللاحق لتغيرات صلبة محددة جيدًا في العقد الليمفاوية النقيرية.

تم العثور على عمال الصخر الزيتي لديهم انتشار لالتهاب الشعب الهوائية المزمن مرتين ونصف من الضوابط المتطابقة مع العمر. لم يتم دراسة تأثير التعرض للغبار الصخري على وظائف الرئة بشكل منهجي.

لائحة

حجر الأردواز هو صخرة متحولة تتكون من معادن مختلفة وطين ومواد كربونية (McDermott et al. 1978). تشمل المكونات الرئيسية للأردواز المسكوفيت والكلوريت والكالسيت والكوارتز ، إلى جانب الجرافيت والمغنتيت والروتيل. لقد خضعت هذه التحولات لتشكيل صخرة بلورية كثيفة تمتلك القوة ولكن يسهل شقها ، وهي خصائص تفسر أهميتها الاقتصادية. يستخدم حجر الأردواز في الأسقف ، وأحجار الأبعاد ، وبلاط الأرضيات ، والعلامات ، والأشكال الهيكلية مثل الألواح وعتبات النوافذ ، والسبورات ، وأقلام الرصاص ، وطاولات البلياردو ، وأسطح مقاعد المختبر. يتم استخدام الألواح المكسرة في بناء الطرق السريعة وأسطح ملاعب التنس وحبيبات الأسقف خفيفة الوزن.

صحة الرئة

تم العثور على الالتهاب الرئوي في ثلث العمال الذين تمت دراستهم في صناعة الأردواز في شمال ويلز ، وفي 54 ٪ من صانعي القلم الرصاص في الهند. تم تحديد العديد من التغيرات الشعاعية للرئة في عمال الشرائح. نظرًا لارتفاع محتوى الكوارتز في بعض الألواح وطبقات الصخور المجاورة ، قد يكون لتضخم الرئة لدى عمال الألواح ميزات السحار السيليسي. انتشار أعراض الجهاز التنفسي لدى العاملين في الألواح الخشبية مرتفع ، وتزداد نسبة العمال الذين يعانون من الأعراض مع فئة التهاب الرئة ، بغض النظر عن حالة التدخين. تناقص قيم حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV₁) والقدرة الحيوية القسرية (FVC) مع زيادة فئة تضخم الرئة.

تكشف رئتا عمال المناجم المعرضين لغبار الأردواز مناطق موضعية من التليف المحيط بالأوعية الدموية والشبه القصبي ، وتمتد لتشكيل البقعة والتليف الخلالي الواسع. الآفات النموذجية هي لطاخات ليفية ذات تكوين متغير ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالأوعية الدموية الرئوية الصغيرة.

التلك

يتكون التلك من سيليكات المغنيسيوم ، ويوجد بأشكال مختلفة. (Vallyathan and Craighead 1981؛ Wegman et al. 1982؛ Stille and Tabershaw 1982؛ Wergeland، Andersen and Baerheim 1990؛ Gibbs، Pooley and Griffith 1992.)

غالبًا ما تكون رواسب التلك ملوثة بمعادن أخرى ، بما في ذلك التريموليت الليفي وغير الليفي والكوارتز. قد تكون الآثار الصحية للرئة للعمال المعرضين للتلك مرتبطة بكل من التلك نفسه وكذلك المعادن الأخرى المرتبطة به.

يحدث إنتاج التلك بشكل أساسي في أستراليا والنمسا والصين وفرنسا والولايات المتحدة. يستخدم التلك كعنصر في مئات المنتجات ، ويستخدم في صناعة الطلاء والأدوية ومستحضرات التجميل والسيراميك وإطارات السيارات والورق.

صحة الرئة

تظهر عتامات الرئة المتني المنتشرة وغير المنتظمة والتشوهات الجنبية على الصور الشعاعية للصدر لعمال التلك بالتزامن مع التعرض للتلك. اعتمادًا على التعرضات المحددة التي تم التعرض لها ، يمكن أن تُنسب الظلال الشعاعية إلى التلك نفسه أو إلى الملوثات الموجودة في التلك. ارتبط التعرض للتلك بأعراض السعال وضيق التنفس والبلغم ، ومع وجود دليل على انسداد تدفق الهواء في دراسات وظائف الرئة. كشف علم أمراض الرئة عن أشكال مختلفة من التليف الرئوي: تم الإبلاغ عن تغييرات حبيبية وأجسام حديدية ، وضامة محملة بالغبار تم جمعها حول القصيبات التنفسية متداخلة مع حزم من الكولاجين. كما أن الفحص المعدني لأنسجة الرئة من عمال التلك متغير وقد يظهر السيليكا أو الميكا أو السيليكات المختلطة.

نظرًا لأن رواسب التلك قد تترافق مع الأسبستوس والألياف الأخرى ، فليس من المستغرب أنه تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بسرطان القصبات في عمال مناجم التلك والمطاحن. كشفت التحقيقات الأخيرة للعمال الذين تعرضوا للتلك بدون ألياف الأسبستوس عن اتجاهات للوفيات المرتفعة من أمراض الجهاز التنفسي غير الخبيثة (السحار السيليسي والسل السيليكي وانتفاخ الرئة والالتهاب الرئوي) ، ولكن لم يتم العثور على ارتفاع خطر الإصابة بسرطان القصبات.

مثبتات الشعر

يحدث التعرض لمثبتات الشعر في بيئة المنزل وكذلك في مؤسسات تصفيف الشعر التجارية (Rom 1992b). أشارت القياسات البيئية في صالونات التجميل إلى إمكانية التعرض للهباء الجوي القابل للتنفس. أشارت العديد من تقارير الحالات إلى تورط التعرض لمثبتات الشعر في حدوث التهاب رئوي ، قاموس المرادفات، في الأفراد المعرضين بشدة. كانت الأعراض السريرية في الحالات خفيفة بشكل عام ، وتم حلها بإنهاء التعرض. أظهر علم الأنسجة عادة عملية حبيبية في الرئة وتضخم العقد الليمفاوية النقيرية ، مع سماكة الجدران السنخية والعديد من الضامة الحبيبية في الأجواء. تم اقتراح الجزيئات الكبيرة في مثبتات الشعر ، بما في ذلك اللك والبولي فينيل بيروليدون ، كعوامل محتملة. على عكس تقارير الحالة السريرية ، فإن زيادة الظلال الشعاعية المتني للرئة التي لوحظت في المسوحات الإشعاعية لمصففي الشعر التجاريين لم تكن مرتبطة بشكل قاطع بالتعرض لمثبتات الشعر. على الرغم من أن نتائج هذه الدراسات لا تسمح باستخلاص استنتاجات نهائية ، إلا أن مرض الرئة المهم سريريًا من التعرض المعتاد لمثبتات الشعر يبدو أنه حدث غير عادي.

الرجوع