الاثنين، 28 فبراير 2011 23: 53

مرض انسداد الشعب الهوائية المزمن

قيم هذا المقال
(1 صوت)

يتم تضمين الاضطرابات التنفسية المزمنة التي تتميز بدرجات مختلفة من ضيق التنفس والسعال ونخامة البلغم والضعف التنفسي الوظيفي في الفئة العامة لأمراض الرئة غير النوعية المزمنة (CNSLD). غطى التعريف الأصلي لـ CNSLD ، الذي تم قبوله في ندوة Ciba في عام 1959 ، التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة والربو. بعد ذلك ، تم إعادة تعريف المصطلحات التشخيصية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وفقًا لمفهوم أن تعطيل الحد من تدفق الهواء يمثل المرحلة الأخيرة من العملية المستمرة والتي تبدأ على شكل نخامة حميدة ناتجة عن الاستنشاق المطول أو المتكرر لمهيجات الشعب الهوائية ("الفرضية البريطانية") . تم طرح هذا المفهوم موضع تساؤل في عام 1977 ، ومنذ ذلك الحين يُنظر إلى الإفراز المفرط وعرقلة تدفق الهواء على أنها عمليات غير مرتبطة. تشير الفرضية البديلة ، المعروفة باسم "الفرضية الهولندية" ، مع قبول دور التدخين وتلوث الهواء في مسببات الحد من تدفق الهواء المزمن ، إلى الدور الرئيسي وربما المسبب لقابلية المضيف ، والتي تظهر نفسها على سبيل المثال ، ميل للربو. أظهرت الدراسات اللاحقة أن كلا الفرضيتين يمكن أن تساهم في فهم التاريخ الطبيعي لأمراض الشعب الهوائية المزمنة. على الرغم من أن الاستنتاج حول القيمة التنبؤية الضئيلة لمتلازمة فرط الإفراز قد تم قبوله عمومًا على أساس جيد ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة ارتباطًا كبيرًا بين اضطراب فرط الإفراز وزيادة خطر تطور الحد من تدفق الهواء والوفيات التنفسية.

حاليًا ، مصطلح CNSLD يجمع بين فئتين رئيسيتين من اضطرابات الجهاز التنفسي المزمنة ، الربو (تمت مناقشته في مقال منفصل من هذا الفصل) ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

تعريف

في وثيقة نشرتها الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (ATS) (1987) ، يُعرَّف مرض الانسداد الرئوي المزمن على أنه اضطراب يتميز باختبارات غير طبيعية لتدفق الزفير لا تتغير بشكل ملحوظ خلال فترات المراقبة لعدة أشهر. مع الأخذ في الاعتبار الأسباب الوظيفية والهيكلية للحد من تدفق الهواء ، يشمل التعريف الاضطرابات الهوائية غير الربوية التالية: التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة وأمراض الشعب الهوائية المحيطية. الخصائص المشتركة الهامة لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي التشوهات الفيزيولوجية المرضية الواضحة التي يتم عرضها في الغالب كدرجة متفاوتة من الحد من تدفق الهواء المزمن (CAL). يمكن العثور على قيود تدفق الهواء المزمن في أي شخص مصاب بأي مرض مدرج تحت عنوان مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يُعرَّف التهاب الشعب الهوائية المزمن بأنه حالة غير طبيعية في الجهاز التنفسي ، تتميز بسعال إنتاجي مستمر ومفرط ، مما يعكس إفراز الأغشية المخاطية داخل الشعب الهوائية. للأغراض الوبائية ، استند تشخيص التهاب الشعب الهوائية المزمن إلى إجابات لمجموعة الأسئلة القياسية المدرجة في استبيان مجلس البحوث الطبية (MRC) أو استبيان ATS حول أعراض الجهاز التنفسي. يُعرَّف الاضطراب بأنه السعال والبلغم يحدثان في معظم الأيام لمدة ثلاثة أشهر على الأقل في السنة ، خلال عامين متتاليين على الأقل.

يُعرَّف انتفاخ الرئة بأنه تغيير تشريحي في الرئة يتميز بتضخم غير طبيعي في الأجواء البعيدة عن القصبات الهوائية الطرفية ، مصحوبًا بتدمير بنية أسينار. غالبًا ما يتعايش انتفاخ الرئة مع التهاب الشعب الهوائية المزمن.

على المدى المسالك الهوائية المحيطية مرض or مرض الممرات الهوائية الصغيرة يستخدم لوصف الحالة غير الطبيعية للمسالك الهوائية التي يقل قطرها عن 2 إلى 3 مم. لوحظ حدوث التهاب وانسداد وزيادة إفراز المخاط في هذا الجزء من شجرة الشعب الهوائية في مجموعة متنوعة من الكيانات السريرية ، بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. إن الدليل المرضي على التشوهات الهيكلية المحلية ومفهوم أن التغييرات الملحوظة يمكن أن تمثل مرحلة مبكرة في التاريخ الطبيعي للأمراض المزمنة في الشعب الهوائية ، قد حفز في أواخر الستينيات والسبعينيات من القرن الماضي على التطور السريع للاختبارات الوظيفية المصممة لفحص الخصائص الفسيولوجية للممرات الهوائية. المسالك الهوائية المحيطية. وبالتالي ، فإن المصطلح مرض الشعب الهوائية المحيطية يُفهم عمومًا على أنه يشير إلى تشوهات هيكلية أو عيب وظيفي.

CAL هي السمة المميزة الوظيفية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يشير المصطلح إلى مقاومة متزايدة لتدفق الهواء ، مما يؤدي إلى تباطؤ مستمر أثناء الزفير القسري. يتضمن تعريفه والمعرفة السريرية والفيزيولوجية المرضية الأساسية دليلين تشخيصيين مهمين. أولاً ، يجب إثبات أن الحالة لها مسار مزمن ، والتوصية المبكرة لعام 1958 تتطلب وجود CAL لأكثر من عام واحد للوفاء بمعايير التشخيص. الإطار الزمني المقترح مؤخرًا أقل صرامة ويشير إلى إثبات وجود خلل خلال فترة ثلاثة أشهر. في مراقبة ترخيص وصول العميل المرتبط بالعمل ، يوفر تقييم قياس التنفس المعياري وسائل كافية لتحديد ترخيص وصول العميل ، بناءً على تقليل حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) و / أو في نسبة FEV1 إلى السعة الحيوية القسرية (FVC).

عادة ، يتم تشخيص CAL عند FEV1 قيمنا أقل من 80٪ من القيمة المتوقعة. وفقًا للتصنيف الوظيفي لـ CAL الذي أوصت به جمعية أمراض الصدر الأمريكية:

  1. ضعف خفيف يحدث عندما قيمة FEV1 أقل من 80٪ وأكثر من 60٪ من القيمة المتوقعة
  2. ضعف معتدل يحدث عندما FEV1 في حدود 40٪ إلى 59٪ من القيمة المتوقعة
  3. ضعف شديد يحدث عند FEV1 أقل من 40٪ من القيمة المتوقعة.

 

عندما يتم تقييم درجة الانحطاط بقيمة FEV1/ نسبة FVC ، يتم تشخيص عيب طفيف إذا انخفضت النسبة بين 60٪ و 74٪ ؛ ضعف معتدل إذا كانت النسبة تتراوح من 41٪ إلى 59٪ ؛ وضرر شديد إذا كانت النسبة 40٪ أو أقل.

انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن

تشير الأدلة المتراكمة إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن مشكلة شائعة في العديد من البلدان. انتشاره أعلى في الرجال منه بين النساء ويزداد مع تقدم العمر. التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وهو شكل تشخيصي موحد جيدًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ينتشر مرتين إلى ثلاث مرات بين الرجال أكثر من النساء. توثق الدراسات الاستقصائية الكبيرة أن ما بين 10٪ و 20٪ من الرجال البالغين في عموم السكان يستوفون المعايير التشخيصية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن (الجدول 18). المرض أكثر شيوعًا بين المدخنين ، سواء عند الرجال أو النساء. تتم مناقشة حدوث مرض الانسداد الرئوي المزمن في السكان المهنيين أدناه.

الجدول 1. انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن في بلدان مختارة - نتائج المسوحات الكبيرة

الدولة السنة السكان الذكور الإناث
  SMK (٪) CB (٪) مرض الانسداد الرئوي المزمن / CAL (٪) SMK (٪) CB (٪) مرض الانسداد الرئوي المزمن / CAL (٪)
الولايات المتحدة الأميركية 1978 4,699 56.6 16.5 تقرير وطني 36.2 5.9 تقرير وطني
الولايات المتحدة الأميركية 1982 2,540 52.8 13.0 5.2 32.2 4.1 2.5
UK 1961 1,569   17.0 تقرير وطني تقرير وطني 8.0 تقرير وطني
إيطاليا 1988 3,289 49.2 13.1 تقرير وطني 26.9 2.8 تقرير وطني
بولندا 1986 4,335 59.6 24.2 8.5 26.7 10.4 4.9
النيبال 1984 2,826 78.3 17.6 تقرير وطني 58.9 18.9 تقرير وطني
اليابان 1977 22,590 تقرير وطني 5.8 تقرير وطني تقرير وطني 3.1 تقرير وطني
أستراليا 1968 3,331 تقرير وطني 6.3 تقرير وطني تقرير وطني 2.4 تقرير وطني

الأسطورة: SMK = عادة التدخين ؛ CB = التهاب الشعب الهوائية المزمن. COPD / CAL = مرض الانسداد الرئوي المزمن / قصور المسالك الهوائية المزمن. نر = لم يبلغ.

تم التعديل بإذن من: Woolcock 1989.

 

عوامل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، بما في ذلك تأثير التعرض المهني

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو اضطراب من المسببات المرضية متعددة العوامل. قدمت العديد من الدراسات أدلة على الاعتماد المسبب لمرض الانسداد الرئوي المزمن على العديد من عوامل الخطر ، المصنفة على أنها المضيف والعوامل البيئية. تم التعرف على دور التعرض المهني بين عوامل الخطر البيئية في نشأة مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تراكم الأدلة الوبائية المنشورة في الفترة من 1984 إلى 1988. وقد تم تأكيد الآثار المستقلة للتدخين والتعرض المهني مؤخرًا ، بناءً على نتائج الدراسات المنشورة من عام 1966 إلى عام 1991. يلخص الجدول 2 الحالة الحالية للمعرفة حول المسببات المرضية متعددة العوامل لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

الجدول 2. عوامل الخطر المتورطة في مرض الانسداد الرئوي المزمن

عامل
المتصلة
السُّمعة الحسنة المفترض
مضيف الجنس العمر نقص أنتيتريبسين عوامل التأتب العائلي زيادة تفاعل مجرى الهواء مع الصحة السابقة
البيئة دخان التبغ (شخصي) دخان التبغ
(بيئي) تلوث الهواء التعرض المهني

مستنسخة بإذن من: Becklake et al. 1988.

 

يعد حدوث التهاب الشعب الهوائية المزمن في السكان المهنيين علامة محتملة على التعرض الكبير للمهيجات المهنية. تم توثيق تأثير كبير للتعرض للغبار الصناعي على تطور التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى العاملين في تعدين الفحم ، وصناعة الحديد والصلب ، وكذلك في صناعات النسيج والبناء والزراعة. بشكل عام ، يرتبط المزيد من البيئات المتربة بارتفاع معدل انتشار أعراض نخامة المزمن. ومع ذلك ، تخضع دراسات الانتشار لـ "تأثير العامل الصحي" ، وهو تحيز يؤدي إلى التقليل من التأثير الصحي للتعرض المهني الضار. البيانات الأكثر حسمًا ، ولكن أقل توفرًا ، هي البيانات المتعلقة بحدوث المرض. في بعض المهن ، يكون معدل الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن مرتفعًا ويتراوح من 197-276 / 10,000 في المزارعين إلى 380/10,000 في عمال الهندسة و 724/10,000 في عمال المناجم وعمال المحاجر ، مقارنة بـ 108/10,000 في العمال ذوي الياقات البيضاء.

يتماشى هذا النمط ، والتأثير المسبب للتدخين أيضًا ، مع مفهوم أن التهاب الشعب الهوائية المزمن يمثل استجابة شائعة للاستنشاق المزمن للمهيجات التنفسية.

يُعتقد أن التأثير الضار لعبء غبار الرئة يؤدي إلى التهاب مزمن غير محدد في جدار الشعب الهوائية. تم توثيق هذا النوع من الاستجابة الالتهابية لدى العمال المعرضين للغبار العضوي ومكوناته ، مثل الحبوب والذيفان الداخلي ، وكلاهما مسؤول عن التهاب العدلات. لا يمكن استبعاد دور القابلية الفردية للإصابة بالعدوى وتشمل العوامل المعروفة المتعلقة بالمضيف التهابات الجهاز التنفسي السابقة ، وكفاءة آليات التصفية والعوامل الوراثية سيئة التحديد ، في حين يظل تدخين السجائر أحد أكثر الأسباب البيئية فعالية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن.

إن مساهمة التعرض المهني في مسببات انتفاخ الرئة ليست مفهومة بوضوح. تشمل العوامل المسببة المفترضة أكسيد النيتروجين والأوزون والكادميوم ، على النحو الذي اقترحته الملاحظات التجريبية. البيانات المقدمة من علم الأوبئة المهنية أقل إقناعا وقد يكون من الصعب الحصول عليها بسبب المستويات المنخفضة عادة من التعرض المهني والتأثير السائد للتدخين. هذا مهم بشكل خاص في حالة ما يسمى ب انتفاخ الرئة. يعتبر الشكل المرضي الآخر للمرض ، انتفاخ الرئة الباناسيني ، وراثيًا ومرتبطًا بألفا.1- نقص انتيتريبسين.

يمكن رؤية التهاب القصيبات والالتهاب حول القصبات ، المصحوب بتضييق تدريجي للجزء المصاب من شجرة الشعب الهوائية (مرض المسالك الهوائية المحيطية أو التهاب القصيبات التضييق) في مجموعة متنوعة من الحالات الكامنة وراء أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن ، في مراحل مختلفة من التاريخ الطبيعي. في البيئة المهنية ، عادة ما يتبع المرض إصابة الرئة الحادة بسبب استنشاق أبخرة سامة ، مثل ثاني أكسيد الكبريت والأمونيا والكلور وأكاسيد النيتروجين. ومع ذلك ، فإن الوبائيات المهنية لالتهاب القصيبات التضيقي لا تزال غير واضحة إلى حد كبير. على ما يبدو ، من الصعب تحديد مراحلها المبكرة بسبب الأعراض غير المحددة والقيود في إجراءات التشخيص. يُعرف المزيد عن الحالات التي تعقب الحوادث الصناعية. خلاف ذلك ، يمكن أن يستمر المرض دون أن يتم اكتشافه حتى ظهور أعراض علنية وضعف تنفسي موضوعي (أي الحد من تدفق الهواء المزمن).

ليس من النادر العثور على CAL في مختلف المجموعات المهنية ، وكما هو موثق من خلال الدراسات الخاضعة للرقابة ، فإن انتشاره في العمال ذوي الياقات الزرقاء يمكن أن يتجاوز انتشار العمال ذوي الياقات البيضاء. بسبب المسببات المعقدة لـ CAL ، بما في ذلك تأثير التدخين وعوامل الخطر المرتبطة بالمضيف ، كانت الدراسات المبكرة حول الارتباط بين الحد من تدفق الهواء المزمن والتعرض المهني غير حاسمة. علم الأوبئة المهنية الحديثة ، التي تستخدم تصميمًا موجهًا نحو الهدف ونمذجة علاقات التعرض والاستجابة ، قد قدمت أدلة على ارتباط سعة تدفق الهواء بالتعرض لكل من الغبار والأبخرة والغازات المعدنية والعضوية.

تُظهر الدراسات الطولية القائمة على القوى العاملة التي أجريت على العمال المعرضين للغبار المعدني والعضووي وللأبخرة والغازات أن فقدان وظائف الرئة يرتبط بالتعرض المهني. تثبت النتائج الملخصة في الجدول 3 التأثير الكبير للتعرض للغبار في تعدين الفحم والحديد ، وصناعة الأسمنت الأسبستي ، وعمال الصلب والصهر وعمال مطاحن اللب. يتكون عدد من حالات التعرض التي تم تحليلها من التعرض للغبار والأبخرة (مثل الهيدروكربونات غير المهلجنة أو الدهانات أو الراتنجات أو الورنيش) وكذلك الغازات (مثل ثاني أكسيد الكبريت أو أكاسيد النيتروجين). وفقًا لنتائج مراجعة شاملة ، مقتصرة على المقالات الأكثر صحة وتحليلًا بشكل منهجي حول مرض الانسداد الرئوي المزمن والتعرض للغبار المهني ، يمكن توقع أن 80 من بين 1,000 من عمال مناجم الفحم غير المدخنين يمكن أن يتطوروا بنسبة 20 ٪ على الأقل من فقدان FEV1 بعد 35 عامًا من العمل بمتوسط ​​تركيز غبار قابل للتنفس يبلغ 2 مجم / م3، وبالنسبة لعمال مناجم الذهب غير المدخنين ، يمكن أن تكون المخاطر ذات الصلة أكبر بثلاث مرات.

الجدول 3 - فقدان وظيفة التهوية فيما يتعلق بالتعرضات المهنية: نتائج دراسات طولية مختارة قائمة على قوة العمل

الدولة (السنة) الموضوعات والتعرضات تم استخدام الاختبار الفقد السنوي للوظيفة *
      NE E NS S
المملكة المتحدة (1982) 1,677 من عمال مناجم الفحم FEV مل 37 41 (أف)
57 (حد أقصى)
37 48
الولايات المتحدة الأمريكية (1985) 1,072 من عمال مناجم الفحم FEV مل 40 47 40 49
إيطاليا (1984) 65 عامل أسمنت أسبستي FEV مل 9 49 غير معطى غير معطى
السويد (1985) 70 عامل أسمنت أسبستي FEV٪ 4.2 9.2 3.7 9.4
فرنسا (1986) 871 من عمال مناجم الحديد FEV٪ 6 8 5 7
فرنسا (1979) 159 عامل صلب FEV٪ 0.6 7.4 غير معطى غير معطى
كندا (1984) 179 من عمال المناجم والمصاهر FEV / FVC٪ 1.6 3.1 2.0 3.4
فرنسا (1982) 556 عامل في المصانع FEV مل 42 50
52 (غبار)
47 (غازات)
55 (حرارة)
40 48
فنلندا (1982) 659 عاملا في مطاحن اللب FEV مل بدون تأثير بدون تأثير 37 49
كندا (1987) 972 من عمال المناجم والمصاهر FEV مل   69 (محمصة)
49 (فرن)
33 (تعدين)
41 54

* يوضح الجدول متوسط ​​الفقد السنوي لوظيفة الرئة في المجموعة المعرضة (E) مقارنة مع غير المعرضين (NE) ، ولدى المدخنين (S) مقارنة بغير المدخنين (NS). أظهرت الآثار المستقلة للتدخين (S) و / أو التعرض (E) أنها مهمة في التحليلات التي أجراها المؤلفون في جميع الدراسات باستثناء الدراسة الفنلندية.

تم التعديل بإذن من: Becklake 1989.

 

أظهرت دراسات مختارة أجريت على عمال الحبوب تأثير التعرض المهني للغبار العضوي على التغيرات الطولية في وظائف الرئة. على الرغم من محدودية عدد ومدة المتابعة ، فإن النتائج توثق علاقة مستقلة للتدخين مع فقدان وظائف الرئة السنوي (مقابل التعرض لغبار الحبوب).

المرضية

الاضطراب الفيزيولوجي المرضي المركزي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو تقييد تدفق الهواء المزمن. ينتج الاضطراب عن تضيق المسالك الهوائية - وهي حالة لها آلية معقدة في التهاب الشعب الهوائية المزمن - بينما ينتج انسداد المجاري الهوائية في انتفاخ الرئة أساسًا عن الارتداد المرن المنخفض لأنسجة الرئة. كلا الآليتين تتعايش في كثير من الأحيان.

تشمل التشوهات الهيكلية والوظيفية التي تظهر في التهاب الشعب الهوائية المزمن تضخم وتضخم الغدد تحت المخاطية المرتبطة بفرط إفراز المخاط. تؤدي التغيرات الالتهابية إلى تضخم العضلات الملساء وتورم الغشاء المخاطي. يُفضل الإفراز المفرط المخاطي وتضييق المسالك الهوائية الالتهابات البكتيرية والفيروسية في الجهاز التنفسي ، مما قد يزيد من انسداد الشعب الهوائية.

يعكس الحد من تدفق الهواء في انتفاخ الرئة فقدان الارتداد المرن نتيجة لتدمير ألياف الإيلاستين وانهيار جدار القصبات الهوائية بسبب الامتثال العالي للرئة. يعتبر تدمير ألياف الإيلاستين ناتجًا عن خلل في نظام التحلل البروتيني والمضاد للبروتين ، في عملية تُعرف أيضًا باسم مثبطات الأنزيم البروتيني. ألفا1- أنتيتريبسين هو أقوى البروتياز الذي يثبط تأثير الإيلاستاز على الحويصلات الهوائية في البشر. تتراكم العدلات والضامة التي تطلق الإيلاستاز استجابةً للوسطاء الالتهابيين المحليين واستنشاق العديد من المهيجات التنفسية ، بما في ذلك دخان التبغ. المثبطات الأخرى الأقل قوة هي أ2-ماكروغلوبولين ومثبط الإيلاستاز منخفض الوزن ، يُطلق من الغدد تحت المخاطية.

في الآونة الأخيرة ، تم فحص فرضية نقص مضادات الأكسدة لدورها في الآليات الممرضة لانتفاخ الرئة. تؤكد الفرضية أن المواد المؤكسدة ، إذا لم تثبطها مضادات الأكسدة ، تتسبب في تلف أنسجة الرئة ، مما يؤدي إلى انتفاخ الرئة. تشمل المؤكسدات المعروفة العوامل الخارجية (الأوزون والكلور وأكاسيد النيتروجين ودخان التبغ) والعوامل الداخلية مثل الجذور الحرة. من أهم العوامل المضادة للأكسدة: مضادات الأكسدة الطبيعية مثل فيتامينات E و C ، الكاتلاز ، ديسموتاز الفائق ، الجلوتاثيون ، السيرولوبلازمين ، ومضادات الأكسدة الاصطناعية مثل N-acetylcysteine ​​و allopurinol. هناك مجموعة متزايدة من الأدلة حول التآزر فيما يتعلق بآليات نقص مضادات الأكسدة ومثبطات الأنزيم البروتيني في التسبب في انتفاخ الرئة.

علم الأمراض

من الناحية المرضية ، يتميز التهاب الشعب الهوائية المزمن بتضخم وتضخم الغدد في الطبقة تحت المخاطية للممرات الهوائية الكبيرة. نتيجة لذلك ، فإن نسبة سمك الغدة القصبية إلى سمك جدار الشعب الهوائية (ما يسمى فهرس ريد) يزيد. تشمل التشوهات المرضية الأخرى حؤول الظهارة الهدبية وتضخم العضلات الملساء وتسلل العدلات واللمفاوي. غالبًا ما تكون التغيرات في المسالك الهوائية الكبيرة مصحوبة بتشوهات مرضية في القصيبات الصغيرة.

تم توثيق التغيرات المرضية في القصيبات الصغيرة بشكل ثابت كدرجات متفاوتة من العملية الالتهابية لجدران مجرى الهواء. بعد إدخال مفهوم مرض المسالك الهوائية الصغيرة ، كان التركيز على شكل أجزاء منفصلة من القصيبات. يُظهر التقييم النسيجي للقصبات الغشائية ، الممتد لاحقًا إلى القصيبات التنفسية ، التهابًا في الجدار ، وتليفًا ، وتضخمًا عضليًا ، وترسبًا للصبغة ، وكأس ظهاري ، وحؤول حرشفية ، وضامة داخل اللمعة. وقد أطلق على التشوهات المرضية من النوع الموصوف أعلاه "مرض مجرى الهواء الناجم عن الغبار المعدني". من الحالات المصاحبة التي تظهر في هذا الجزء من الجهاز التنفسي التهاب الأسناخ الليفي حول القصبات ، والذي يُعتقد أنه يمثل التفاعل المبكر للأنسجة الرئوية لاستنشاق الغبار المعدني.

يمكن تصنيف التغيرات المرضية في انتفاخ الرئة على أنها انتفاخ الرئة or انتفاخ الرئة. يقتصر الكيان الأول إلى حد كبير على مركز الأسينوس بينما يتضمن الشكل الأخير تغييرات في جميع هياكل الأسينوس. على الرغم من أنه يُعتقد أن انتفاخ الرئة الباناسيني يعكس نقصًا وراثيًا في مثبطات الأنزيم البروتيني ، إلا أن كلا الشكلين قد يتعايشان. في انتفاخ الرئة ، تظهر القصيبات الطرفية علامات الالتهاب وتتضخم الأجواء البعيدة بشكل غير طبيعي. يشمل التدمير الهيكلي الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية وقد يؤدي إلى تكوين مساحات هوائية كبيرة غير طبيعية (انتفاخ الرئة الفقاعي). يميل انتفاخ الرئة Centriacinar إلى أن يكون موجودًا في فصوص الرئة العلوية بينما عادةً ما يوجد انتفاخ الرئة panacinar في فصوص الرئة السفلية.

أعراض مرضية

يعد السعال المزمن ونخامة البلغم من الأعراض الرئيسية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ، بينما يعد ضيق التنفس (ضيق التنفس) سمة سريرية لانتفاخ الرئة. في الحالات المتقدمة ، عادة ما تتعايش أعراض نخامة وضيق التنفس المزمن. يشير ظهور ضيق التنفس وتقدمه إلى تطور الحد من تدفق الهواء المزمن. وفقًا للأعراض والحالة الفسيولوجية ، يشتمل العرض السريري لالتهاب الشعب الهوائية المزمن على ثلاثة أشكال من المرض: التهاب الشعب الهوائية البسيط والقليل المخاطي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي.

في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، قد تكشف نتائج تسمع الصدر عن أصوات تنفس طبيعية. في الحالات المتقدمة ، قد يكون هناك وقت طويل في الزفير ، وأزيز وخرخرة ، تسمع أثناء الزفير. الزراق شائع في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتقدم.

يصعب التشخيص السريري لانتفاخ الرئة في مرحلته المبكرة. قد يكون ضيق التنفس نتيجة واحدة. قد يعاني المريض المصاب بانتفاخ رئوي متقدم من البرميل الصدر وعلامات فرط التنفس. نتيجة لتضخم الرئة المفرط ، تشمل النتائج الأخرى فرط الرنين ، وانخفاض في نزوح الحجاب الحاجز وتضاؤل ​​أصوات التنفس. الازرقاق نادر الحدوث.

بسبب العوامل المسببة المماثلة (تأثير دخان التبغ في الغالب) والتشخيص العرضي المماثل لالتهاب الشعب الهوائية المزمن مقابل انتفاخ الرئة قد يكون صعبًا ، خاصة إذا كان الحد من تدفق الهواء المزمن يسيطر على الصورة. يقدم الجدول 4 بعض القرائن المفيدة في التشخيص. يمكن أن يتخذ الشكل المتقدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن نوعين متطرفين: التهاب الشعب الهوائية السائد ("النفاخ الأزرق") أو انتفاخ الرئة السائد ("البخاخ الوردي").

الجدول 4. التصنيف التشخيصي لنوعين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة

العلامات / الأعراض التهاب الشعب الهوائية السائد
("مرنجة زرقاء")
انتفاخ الرئة السائد
("البريق")
كتلة الجسم زيادة انخفض
الازرقاق متكرر نادر
سعال الأعراض السائدة متقطع
اللعاب كمية كبيرة نادر
ضيق في التنفس عادة ما يتم تمييزها أثناء التمرين الأعراض السائدة
أصوات التنفس طبيعي أو انخفض قليلاً ،
أصوات الرئة عرضية
انخفض
قلب رئوي متكرر نادر
التهابات الجهاز التنفسي متكرر نادر

 

لأشعة الصدر قيمة تشخيصية محدودة في التهاب الشعب الهوائية المزمن والمراحل المبكرة من انتفاخ الرئة. يُظهر انتفاخ الرئة المتقدم نمطًا إشعاعيًا لزيادة الشفافية الإشعاعية (التضخم المفرط). يوفر التصوير المقطعي المحوسب رؤية أفضل لموقع وحجم التغيرات النفاخية ، بما في ذلك التمايز بين انتفاخ الرئة المركزي و انتفاخ الرئة.

يتمتع اختبار وظائف الرئة بمكانة راسخة في التقييم التشخيصي لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الجدول 5). تشتمل مجموعة الاختبارات ذات الأهمية العملية في التقييم الوظيفي لالتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة على السعة المتبقية الوظيفية (FRC) والحجم المتبقي (RV) وسعة الرئة الكلية (TLC) و FEV1 و FEV1/ VC ، مقاومة المسالك الهوائية (Raw) ، الامتثال الثابت (Cst) ، الارتداد المرن (صلام ، ايل) وغازات الدم (PaO2، باكو2) وقدرة الانتشار (DLCO).

الجدول 5. اختبار وظائف الرئة في التشخيص التفريقي لنوعين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة

اختبار وظائف الرئة التهاب الشعب الهوائية السائد
("مرنجة زرقاء")
انتفاخ الرئة السائد
("البريق")
RV ، FRC ، TLC طبيعي أو زيادة طفيفة زيادة ملحوظة
FEV1 ، FEV1 / VC انخفض انخفض
Raw زيادة ملحوظة زاد قليلا
Cst خرسانة عادية زيادة ملحوظة
Pلام ، ايل خرسانة عادية زيادة ملحوظة
باو2 زيادة ملحوظة انخفض قليلا
باكو2 زيادة خرسانة عادية
DLCO طبيعي أو انخفض قليلاً انخفض

RV = الحجم المتبقي ؛ FRC = السعة المتبقية الوظيفية ؛ TLC = سعة الرئة الكلية ؛ FEV1 = حجم الزفير القسري في الثانية الأولى و VC = السعة الحيوية ؛ رaw = مقاومة الخطوط الجوية ؛ جst = الامتثال الثابت ؛ صلام ، ايل = ارتداد مرن PaO2 و PaCO2 = غازات الدم دLCO = قدرة الانتشار.

 

التشخيص السريري لأمراض الشعب الهوائية المحيطية غير ممكن. في كثير من الأحيان يصاحب المرض التهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة أو حتى يسبق العرض السريري لكلا الشكلين الأخير أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. يمكن التحقيق في الشكل المعزول من أمراض الشعب الهوائية المحيطية عن طريق اختبار وظائف الرئة ، على الرغم من صعوبة تقييم الحالة الوظيفية للممرات الهوائية المحيطية. يساهم هذا الجزء من شجرة الشعب الهوائية في أقل من 20٪ من إجمالي مقاومة تدفق الهواء وتعتبر التشوهات المعزولة والخفيفة في الممرات الهوائية الصغيرة أقل من مستوى اكتشاف قياس التنفس التقليدي. تتضمن الطرق الأكثر حساسية المصممة لقياس وظيفة المسالك الهوائية الطرفية عددًا من الاختبارات ، من بينها ما يلي في الاستخدام الأكثر شيوعًا: أقصى معدل تدفق منتصف التنفس (FEF25-75) ، ومعدلات التدفق بأحجام منخفضة من الرئة (MEF50، MEF25) ، مؤشر نيتروجين النفس المفرد (SBN2/ لتر) ، سعة الإغلاق (CC) ، توصيل تدفق الهواء المنبع (Gus) والامتثال المعتمد على التردد (Cfd). بشكل عام ، يُعتقد أن هذه الاختبارات ذات خصوصية منخفضة. على أسس نظرية FEF25-75 و MEF50,25 يجب أن تعكس آليات تحديد العيار أولاً وقبل كل شيء ، في حين أن SBN2يُعتقد أن / لتر أكثر تحديدًا للخصائص الميكانيكية للمجال الجوي. تُستخدم المؤشرات السابقة بشكل متكرر في علم الأوبئة المهنية.

تشخيص متباين

الفروق الأساسية بين التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة موضحة في الجدولين 4 و 5. ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، يكون التشخيص التفريقي صعبًا وأحيانًا مستحيل إجراؤه بدرجة معقولة من الثقة. في بعض الحالات ، يصعب أيضًا التمييز بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو. في الممارسة العملية ، الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن ليسا كيانات واضحة وهناك درجة كبيرة من التداخل بين المرضين. في حالة الربو ، يكون انسداد مجرى الهواء متقطعًا عادةً ، بينما يكون في حالة مرض الانسداد الرئوي المزمن ثابتًا. يكون مسار الحد من تدفق الهواء أكثر تنوعًا في الربو منه في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

إدارة الحالة

تتضمن الإدارة السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن الإقلاع عن عادة التدخين ، وهو الإجراء الوحيد الأكثر فعالية. يجب التوقف عن التعرض المهني لمهيجات الجهاز التنفسي أو تجنبه. يجب أن تركز الإدارة السريرية على العلاج المناسب لعدوى الجهاز التنفسي ويجب أن تتضمن لقاحات الإنفلونزا المنتظمة. علاج موسع القصبات له ما يبرره في المرضى الذين يعانون من تقييد تدفق الهواء ويجب أن يشمل ب2- منبهات الأدرينالية ومضادات الكولين ، تعطى كعلاج أحادي أو مشترك ، ويفضل أن يكون ذلك على شكل رذاذ. لا يزال الثيوفيلين قيد الاستخدام على الرغم من أن دوره في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن مثير للجدل. قد يكون العلاج بالكورتيكوستيرويد طويل الأمد فعالاً في بعض الحالات. غالبًا ما يتم التعامل مع فرط إفراز الشعب الهوائية عن طريق الأدوية ذات التأثير المخاطي التي تؤثر على إنتاج المخاط أو بنية المخاط أو التصفية المخاطية المخاطية. من الصعب تقييم آثار العلاج حال للبلغم لأن هذه الأدوية لا تستخدم كعلاج وحيد لمرض الانسداد الرئوي المزمن. المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم (PaO2 يساوي أو أقل من 55 ملم زئبق) مؤهلًا للعلاج بالأكسجين طويل المدى ، وهو علاج يتم تسهيله من خلال الوصول إلى أجهزة الأكسجين المحمولة. العلاج المعزز بألفا1- يمكن اعتبار عقار أنتيتريبسين في حالة انتفاخ الرئة مع وجود ألفا المؤكد1- نقص انتيتريبسين (النمط الظاهري PiZZ). لا يزال تأثير الأدوية المضادة للأكسدة (مثل فيتامين E و C) على تقدم انتفاخ الرئة قيد التحقيق.

الوقاية

يجب أن تبدأ الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن بحملات مناهضة للتدخين تستهدف عموم السكان والفئات المهنية المعرضة للخطر. في البيئة المهنية ، يعد التحكم والوقاية من التعرض لمهيجات الجهاز التنفسي أمرًا ضروريًا ويشكلان دائمًا أولوية. يجب أن تهدف هذه الأنشطة إلى الحد الفعال من تلوث الهواء إلى مستويات آمنة ، عادة ما يتم تحديدها من خلال ما يسمى بمستويات التعرض المسموح بها. نظرًا لأن عدد ملوثات الهواء غير منظم أو غير منظم بشكل كافٍ ، فإن كل جهد لتقليل التعرض له ما يبرره. في الظروف التي يكون فيها هذا التخفيض مستحيلًا ، يلزم حماية الجهاز التنفسي الشخصية لتقليل مخاطر التعرض الفردي للعوامل الضارة.

تتضمن الوقاية الطبية من مرض الانسداد الرئوي المزمن في البيئة المهنية خطوتين مهمتين: برنامج مراقبة صحة الجهاز التنفسي وبرنامج تثقيف الموظفين.

يتضمن برنامج مراقبة صحة الجهاز التنفسي تقييمًا منتظمًا لصحة الجهاز التنفسي ؛ يبدأ بالتقييم الأولي (التاريخ ، الفحص البدني ، فحص الصدر بالأشعة السينية ، واختبار وظائف الرئة القياسي) ويستمر إجراؤه بشكل دوري خلال فترة التوظيف. يهدف البرنامج إلى تقييم الصحة التنفسية الأساسية للعمال (وتحديد العمال الذين يعانون من ضعف تنفسي شخصي و / أو موضوعي) قبل بدء العمل ، واكتشاف العلامات المبكرة لضعف الجهاز التنفسي أثناء المراقبة المستمرة للعمال. يجب سحب العمال ذوي النتائج الإيجابية من التعرض وإحالتهم لمزيد من التقييم التشخيصي.

يجب أن يعتمد برنامج تعليم الموظفين على الاعتراف الموثوق به بمخاطر الجهاز التنفسي الموجودة في بيئة العمل ، ويجب أن يتم تصميمه من قبل المتخصصين الصحيين ، وعلماء الصحة الصناعية ، ومهندسي السلامة والإدارة. يجب أن يزود البرنامج العمال بالمعلومات المناسبة عن مخاطر الجهاز التنفسي في مكان العمل ، والآثار التنفسية المحتملة للتعرضات ، واللوائح ذات الصلة. يجب أن يشمل أيضًا تعزيز ممارسات العمل الآمنة ونمط حياة صحي.

 

الرجوع

عرض 8910 مرات آخر تعديل يوم السبت 23 يوليو 2022 19:54

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع الجهاز التنفسي

أبرامسون ، MJ ، JH Wlodarczyk ، NA Saunders ، و MJ Hensley. 1989. هل يسبب صهر الألمنيوم أمراض الرئة؟ Am Rev Respir Dis 139: 1042-1057.

Abrons و HL و MR Peterson و WT Sanderson و AL Engelberg و P Harber. 1988. الأعراض ووظيفة التهوية والتعرضات البيئية لعمال الأسمنت البورتلاندي. بريت J إند ميد 45: 368-375.

أدامسون ، IYR ، L Young ، و DH Bowden. 1988. علاقة إصابة الظهارة السنخية والإصلاح بمؤشر التليف الرئوي. آم جيه باتول 130 (2): 377-383.

أجيوس ، ر. 1992. هل السيليكا مادة مسرطنة؟ احتل ميد 42: 50-52.

ألبرتس و WM و GA Do Pico. 1996. متلازمة ضعف المجاري الهوائية التفاعلية (مراجعة). الصدر 109: 1618-1626.
ألبريشت و WN و CJ Bryant. 1987. حمى دخان البوليمر المصاحبة للتدخين واستخدام رذاذ إطلاق العفن الذي يحتوي على بولي تترافلورو إيثيلين. J احتلال ميد 29: 817-819.

المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH). 1993. 1993-1994 قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

جمعية أمراض الصدر الأمريكية (ATS). 1987 معايير تشخيص ورعاية مرضى الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو. Am Rev Respir Dis 136: 225-244.

- 1995. توحيد قياس التنفس: تحديث 1994. عامر جيه ريسب كريت كير ميد 152: 1107-1137.

أنتمان ، ك وجي أيسنر. 1987. الورم الخبيث المرتبط بالأسبستوس. أورلاندو: جرون وستراتون.

Antman و KH و FP Li و HI Pass و J Corson و T Delaney. 1993. ورم المتوسطة الحميدة والخبيثة. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.
معهد الاسبستوس. 1995. مركز التوثيق: مونتريال ، كندا.

أتفيلد ، دكتوراه في الطب و ك مورينج. 1992. تحقيق في العلاقة بين الالتهاب الرئوي لعمال الفحم والتعرض للغبار في عمال مناجم الفحم في الولايات المتحدة. Am Ind Hyg Assoc J 53 (8): 486-492.

أتفيلد ، دكتوراه في الطب. 1992. بيانات بريطانية عن داء التنغيم الرئوي لعمال مناجم الفحم وصلته بظروف الولايات المتحدة. Am J Public Health 82: 978-983.

أتفيلد ، دكتوراه في الطب و RB Althouse. 1992. بيانات مراقبة داء التهاب الرئة لعمال مناجم الفحم في الولايات المتحدة ، من 1970 إلى 1986. Am J Public Health 82: 971-977.

Axmacher و B و O Axelson و T Frödin و R Gotthard و J Hed و L Molin و H Noorlind Brage و M Ström. 1991. التعرض للغبار في مرض الاضطرابات الهضمية: دراسة حالة مرجعية. بريت J إند ميد 48: 715-717.

باكيه ، سي آر ، جي دبليو هورم ، تي جيبس ​​، وبي غرينوالد. 1991. العوامل الاجتماعية والاقتصادية ومعدل الإصابة بالسرطان بين السود والبيض. J Natl Cancer Inst 83: 551-557.

بومونت ، GP. 1991. الحد من شعيرات كربيد السيليكون المحمولة جواً من خلال تحسين العملية. أبيل أوبر إنفيرون هيغ 6 (7): 598-603.

بيكليك ، السيد. 1989. التعرض المهني: دليل على وجود علاقة سببية مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. أنا Rev Respir ديس. 140: S85-S91.

-. 1991. وبائيات تليف. في الألياف المعدنية والصحة ، تم تحريره بواسطة D Liddell و K Miller. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل.

-. 1992. التعرض المهني وأمراض الشعب الهوائية المزمنة. الفصل. 13 في الطب البيئي والمهني. بوسطن: Little، Brown & Co.

-. 1993. في الربو في مكان العمل ، حرره IL Bernstein و M Chan-Yeung و JL Malo و D Bernstein. مارسيل ديكر.

-. 1994. التهاب الرئة. الفصل. 66 في كتاب مدرسي للطب التنفسي ، تم تحريره بواسطة JF Murray و J Nadel. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

Becklake و MR و B. Case. 1994. عبء الألياف وأمراض الرئة المرتبطة بالأسبست: محددات العلاقة بين الجرعة والاستجابة. Am J Resp Critical Care Med 150: 1488-1492.

بيكليك ، السيد. وآخرون. 1988. العلاقات بين استجابات الشعب الهوائية الحادة والمزمنة للتعرضات المهنية. في أمراض الرئة الحالية. المجلد. 9 ، الذي حرره DH Simmons. شيكاغو: Year Book Medical Publishers.

بيجين ، آر ، أ كانتين ، وإس ماسيه. 1989. التطورات الحديثة في التسبب في المرض والتقييم السريري للتشنجات الرئوية للغبار المعدني: تليف الرئتين الأسبستي والسحار السيليسي والتهاب الرئة بالفحم. Eur Resp J 2: 988-1001.

بيجين ، آر أند بي سيباستيان. 1989. قدرة إزالة الغبار السنخي كمحدد لقابلية الفرد للإصابة بتليف الأسبست: عمليات التناضح التجريبية. آن احتل هيج 33: 279-282.

بيجين ، آر ، إيه كانتين ، واي بيرتيوم ، آر بويلو ، جي بيسون ، جي لاموريوكس ، إم رولا-بليشينسكي ، جي درابو ، إس ماسي ، إم بوكتور ، جي بريولت ، إس بيلوكين ، ودالي. 1985. السمات السريرية لمرحلة التهاب الأسناخ في عمال الأسبست. Am J Ind Med 8: 521-536.

بيجين ، آر ، جي أوستيغي ، آر فيليون ، إس غرولو. 1992. التطورات الحديثة في التشخيص المبكر للتليف. سيم رونتجينول 27 (2): 121-139.

Bégin و T و A Dufresne و A Cantin و S Massé و P Sébastien و G Perrault. 1989. داء الكاربوراندوم الرئوي. الصدر 95 (4): 842-849.

Beijer L و M Carvalheiro و PG Holt و R Rylander. 1990. زيادة نشاط محفز تجلط الدم الوحيدات في عمال مطاحن القطن. جى كلين لاب إمونول 33: 125-127.

بيرال ، في ، بي فريزر ، إم بوث ، وإل كاربنتر. 1987. دراسات وبائية للعاملين في الصناعة النووية. في الإشعاع والصحة: ​​الآثار البيولوجية للتعرض المنخفض المستوى للإشعاع المؤين ، من تحرير R Russell Jones و R Southwood. شيشستر: وايلي.

برنشتاين ، إيل ، إم تشان يونغ ، جي إل مالو ، دي بيرنشتاين. 1993. الربو في مكان العمل. مارسيل ديكر.

Berrino F و M Sant و A Verdecchia و R Capocaccia و T Hakulinen و J Esteve. 1995. بقاء مرضى السرطان في أوروبا: دراسة EUROCARE. منشورات IARC العلمية ، رقم 132. ليون: IARC.

بيري ، جي ، سي بي ماكيرو ، إم كيه بي مولينو ، سي روسيتر ، وجيه بي إل تومبلسون. 1973. دراسة عن التغيرات الحادة والمزمنة في قدرة التهوية للعاملين في مصانع القطن في لانكشاير. Br J Ind Med 30: 25-36.

Bignon J، (ed.) 1990. الآثار الصحية للفلوسيليكات. سلسلة الناتو ASI برلين: Springer-Verlag.

بينون وجي وبي سيباستيان وإم بينتز. 1979. استعراض بعض العوامل ذات الصلة بتقييم التعرض لغبار الأسبست. في استخدام العينات البيولوجية لتقييم تعرض الإنسان للملوثات البيئية ، تم تحريره بواسطة A Berlin و AH Wolf و Y Hasegawa. دوردريخت: مارتينوس نيجهوف عن مفوضية المجتمعات الأوروبية.

Bignon J، J Peto and R Saracci، (eds.) 1989. التعرض غير المهني للألياف المعدنية. منشورات IARC العلمية ، رقم 90. ليون: IARC.

بيسون ، جي ، جي لامورو ، و آر بيجين. 1987. مسح الرئة الكمي 67 الغاليوم لتقييم النشاط الالتهابي في pneumoconioses. الطب النووي 17 (1): 72-80.

بلانك و PD و DA شوارتز. 1994. الاستجابات الرئوية الحادة للتعرضات السامة. في طب الجهاز التنفسي ، حرره جي إف موراي وجيه إيه نادل. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

بلانك ، بي ، إتش وونغ ، إم إس بيرنشتاين ، وإتش إيه بوشي. 1991. نموذج بشري تجريبي لحمى دخان معدني. آن متدرب ميد 114: 930-936.

بلانك ، PD ، HA Boushey ، H Wong ، SF Wintermeyer ، و MS Bernstein. 1993. السيتوكينات في حمى الدخان المعدني. Am Rev Respir Dis 147: 134-138.

بلاندفورد ، تي بي ، بي جيه سيمون ، آر هيوز ، إم باتيسون ، إم بي ويلدرسين. 1975. حالة تسمم ببولي تترافلورو إيثيلين في كوكاتيل مصحوبة بحمى دخان بوليمر لدى المالك. طلب بيطري 96: 175-178.

بلونت ، BW. 1990. نوعان من حمى الدخان المعدني: خفيفة مقابل خطيرة. ميليت ميد 155: 372-377.

Boffetta و P و R Saracci و A Anderson و PA Bertazzi و Chang-Claude J و G Ferro و AC Fletcher و R Frentzel-Beyme و MJ Gardner و JH Olsen و L Simonato و L Teppo و P Westerholm و P Winter و C Zocchetti . 1992. معدل الوفيات بسرطان الرئة بين العاملين في الإنتاج الأوروبي للألياف المعدنية من صنع الإنسان - تحليل انحدار بواسون. Scand J Work Environ Health 18: 279-286.

بورم ، PJA. 1994. الواسمات البيولوجية وداء الرئة المهني: اضطرابات الجهاز التنفسي التي يسببها الغبار المعدني. Exp Lung Res 20: 457-470.

باوتشر ، RC. 1981. آليات التسمم المستحث بالملوثات في المجاري الهوائية. كلين تشست ميد 2: 377-392.

Bouige، D. 1990. أدى التعرض للغبار إلى 359 مصنعًا يستخدم الأسبستوس من 26 دولة. في المؤتمر الدولي السابع لمرض التهاب الرئة 23-26 أغسطس ، 1988. وقائع الجزء الثاني. واشنطن العاصمة: DHS (NIOSH).

Bouhuys A. 1976. Byssinosis: ربو مجدول في صناعة النسيج. الرئة 154: 3 - 16.

Bowden و DH و C Hedgecock و IYR Adamson. 1989. التليف الرئوي الناجم عن السيليكا ينطوي على تفاعل الجسيمات مع الخلايا الضامة الخلالية بدلاً من الضامة السنخية. ي باتول 158: 73-80.

بريغهام ، كوالالمبور ، وبي مايريك. 1986. الذيفان الداخلي وإصابات الرئة. Am Rev Respir Dis 133: 913-927.

برودي ، أر. 1993. مرض الرئة الناجم عن الأسبستوس. إنفيرون هيلث بيرسب 100: 21-30.

Brody و AR و LH Hill و BJ Adkins و RW O'Connor. 1981. استنشاق أسبست الكريسوتيل في الفئران: نمط ترسيب ورد فعل الظهارة السنخية والضامة الرئوية. Am Rev Respir Dis 123: 670.

Bronwyn و L و L Razzaboni و P Bolsaitis. 1990. دليل على وجود آلية مؤكسدة للنشاط الانحلالي لجزيئات السيليكا. إنفيرون هيلث بيرسب 87: 337-341.

بروكس ، KJA. 1992. الدليل العالمي ودليل المعادن الصلبة والمواد الصلبة. لندن: بيانات الكربيد الدولية.

Brooks و SM و AR Kalica. 1987. استراتيجيات لتوضيح العلاقة بين التعرض المهني وعرقلة تدفق الهواء المزمنة. Am Rev Respir Dis 135: 268-273.

Brooks و SM و MA Weiss و IL Bernstein. 1985. متلازمة ضعف المجاري الهوائية التفاعلية (RADS). الصدر 88: 376-384.

براون ، ك. 1994. الاضطرابات المرتبطة بالأسبستوس. الفصل. 14 في اضطرابات الرئة المهنية ، حرره دبليو آر باركس. أكسفورد: بتروورث-هاينمان.

بروبيكر ، ري. 1977. المشاكل الرئوية المرتبطة باستخدام polytetrafluoroethylene. J احتلال ميد 19: 693-695.

Bunn و WB و JR Bender و TW Hesterberg و GR Chase و JL Konzen. 1993. دراسات حديثة للألياف الزجاجية الاصطناعية: دراسات مزمنة عن استنشاق الحيوانات. J احتلال ميد 35 (2): 101-113.

بورني ، MB و S Chinn. 1987. تطوير استبانة جديدة لقياس انتشار الربو وتوزيعه. الصدر 91: 79S-83S.

بوريل ، آر و آر ريلاندر. 1981. مراجعة نقدية لدور المرسبات في التهاب الرئة بفرط الحساسية. Eur J Resp Dis 62: 332-343.

وداعا ، E. 1985. حدوث ألياف كربيد السيليكون المحمولة جوا أثناء الإنتاج الصناعي لكربيد السيليكون. Scand J Work Environ Health 11: 111-115.

كابرال أندرسون ، إل جيه ، إم جي إيفانز ، وجي فريمان. 1977. آثار ثاني أكسيد النيتروجين على رئتي الفئران المسنة I. Exp Mol Pathol 2: 27-353.

كامبل ، جم. 1932. الأعراض الحادة بعد العمل مع التبن. بريت ميد J 2: 1143-1144.

كارفالهيرو إم إف ، واي بيترسون ، إي روبينوويتز ، آر ريلاندر. 1995. نشاط الشعب الهوائية والأعراض المرتبطة بالعمل في المزارعين. Am J Ind Med 27: 65-74.

Castellan و RM و SA Olenchock و KB Kinsley و JL Hankinson. 1987. الذيفان الداخلي المستنشق وقيم قياس التنفس: علاقة التعرض والاستجابة لغبار القطن. New Engl J Med 317: 605-610.

Castleman و WL و DL Dungworth و LW Schwartz و WS Tyler. 1980. التهاب القصيبات الجهاز التنفسي الحاد - دراسة البنية التحتية والتصوير الشعاعي الذاتي لإصابة الخلايا الظهارية والتجدد في قرود Rhesus المعرضة للأوزون. آم جيه باتول 98: 811-840.

Chan-Yeung، M. 1994. آلية الإصابة بالربو المهني بسبب الأرز الأحمر الغربي. Am J Ind Med 25: 13-18.

-. 1995. تقييم مرض الربو في مكان العمل. بيان إجماع ACCP. الكلية الأمريكية لأطباء الصدر. الصدر 108: 1084-1117.
Chan-Yeung و M و JL Malo. 1994. العوامل المسببة للأمراض في الربو المهني. Eur Resp J 7: 346-371.

Checkoway و H و NJ Heyer و P Demers و NE Breslow. 1993. معدل الوفيات بين العاملين في صناعة التراب الدياتومي. بريت J إند ميد 50: 586-597.

شياز ، إل ، دي كيه واتكينز ، وسي فريار. 1992. دراسة حالة وضبط لأمراض الجهاز التنفسي الخبيثة وغير الخبيثة بين العاملين في منشأة تصنيع الألياف الزجاجية. بريت J إند ميد 49: 326-331.

Churg، A. 1991. تحليل محتوى الأسبستوس في الرئة. بريت J إند ميد 48: 649-652.

كوبر و WC و G Jacobson. 1977. متابعة شعاعية لمدة 19 سنة للعاملين في صناعة الدياتومايت. J احتل ميد 563: 566-XNUMX.

Craighead و JE و JL Abraham و A Churg و FH Green و J Kleinerman و PC Pratt و TA Seemayer و Vallyathan و H Weill. 1982. علم أمراض الأسبستوس المرتبطة بأمراض الرئتين والتجويف الجنبي. معايير التشخيص ونظام الدرجات المقترح. قوس باثول لاب ميد 106: 544-596.

Crystal و RG و JB West. 1991. الرئة. نيويورك: مطبعة رافين.

كولين ، إم آر ، جي آر بالميس ، جي إم روبينز ، جي جي دبليو سميث. 1981. الالتهاب الرئوي الشحمي الناجم عن التعرض لضباب الزيت من مطحنة ترادفية لدرفلة الصلب. Am J Ind Med 2: 51-58.

Dalal و NA و X Shi و Vallyathan. 1990. دور الجذور الحرة في آليات انحلال الدم وبيروكسيد الدهون بواسطة السيليكا: ESR المقارن ودراسات السمية الخلوية. J توكس إنفيرون هيلث 29: 307-316.

Das و R و PD Blanc. 1993. التعرض لغاز الكلور والرئة: مراجعة. Toxicol Ind Health 9: 439-455.

ديفيس وجي إم جي وإيه دي جونز وبي جي ميلر. 1991. دراسات تجريبية في الجرذان حول تأثيرات أزواج استنشاق الأسبستوس مع استنشاق ثاني أكسيد التيتانيوم أو الكوارتز. Int J Exp Pathol 72: 501-525.

Deng و JF و T Sinks و L Elliot و D Smith و M Singal و L Fine. 1991. توصيف صحة الجهاز التنفسي والتعرض لمغناطيس دائم متكلس. بريت J إند ميد 48: 609-615.

دي فيوتيس ، جم. 1555. ماغنوس أوبوس. هيستوريا دي جينتيبوس septentrionalibus. في Aedibus Birgittae. روما.

دي لوزيو ، إن آر. 1985. تحديث لأنشطة مناعة الجلوكان. سبرينغر سيمين إمونوباثول 8: 387-400.

دول ، آر وجي بيتو. 1985. آثار التعرض للأسبست على الصحة. لندن ، لجنة الصحة والسلامة بلندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

-. 1987. في الورم الخبيث المرتبط بالأسبستوس ، تم تحريره بواسطة K Antman و J Aisner. أورلاندو ، فلوريدا: جرون وستراتون.

دونيلي ، SC و MX Fitzgerald. 1990. متلازمة ضعف المجاري الهوائية التفاعلية (RADS) بسبب التعرض الحاد للكلور. Int J Med Sci 159: 275-277.

دونهام ، ك ، بي هاجليند ، واي بيترسون ، وآر ريلاندر. 1989. دراسات بيئية وصحية لعمال المزارع في مباني حبس الخنازير السويدية. بريت جي إند ميد 46: 31-37.

دو بيكو ، جورجيا. 1992. التعرض الخطير وأمراض الرئة بين عمال المزارع. كلين تشست ميد 13: 311-328.

Dubois و F و R Bégin و A Cantin و S Massé و M Martel و G Bilodeau و A Dufresne و G Perrault و P Sébastien. 1988. يقلل استنشاق الألمنيوم من السحار السيليسي في نموذج الأغنام. Am Rev Respir Dis 137: 1172-1179.

دن ، آج. 1992. التنشيط الناجم عن الذيفان الداخلي للكاتيكولامين الدماغي واستقلاب السيروتونين: مقارنة مع الإنترلوكين. J فارماكول إكس ثيرابيوت 1: 261-964.

Dutton و CB و MJ Pigeon و PM Renzi و PJ Feustel و RE Dutton و GD Renzi. 1993. وظيفة الرئة في عمال تنقية الصخور الفوسفورية للحصول على الفوسفور الأولي. J احتلال ميد 35: 1028-1033.

Ellenhorn و MJ و DG Barceloux. 1988. علم السموم الطبية. نيويورك: إلسفير.
إيمانويل ، دا ، جي جي ماركس ، وب أولت. 1975. التسمم الفطري الرئوي. الصدر 67: 293-297.

-. 1989. متلازمة تسمم الغبار العضوي (التسمم الفطري الرئوي) - مراجعة للتجربة في وسط ولاية ويسكونسن. في مبادئ الصحة والسلامة في الزراعة ، تم تحريره بواسطة JA Dosman و DW Cockcroft. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل.

إنجلن ، جي جي إم ، بي جي إيه بورم ، إم فان سبروندل ، وإل لينيرتس. 1990. بارامترات مضادات الأكسدة في الدم في مراحل مختلفة من التهاب الرئة لدى عمال الفحم. إنفيرون هيلث بيرسب 84: 165-172.

Englen و MD و SM Taylor و WW Laegreid و HD Liggit و RM Silflow و RG Breeze و RW Leid. 1989. تحفيز استقلاب حمض الأراكيدونيك في الضامة السنخية المعرضة للسيليكا. Exp Lung Res 15: 511-526.

وكالة حماية البيئة (EPA). 1987. مرجع مراقبة الهواء المحيط والطرق المكافئة. السجل الفيدرالي 52: 24727 (يوليو 1987 ، XNUMX).

ارنست وزجدة. 1991. In Mineral Fibers and Health تم تحريره بواسطة D Liddell و K Miller. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل.

لجنة التقييس الأوروبية (CEN). 1991. تعاريف حجم الكسر لقياسات الجسيمات المحمولة جوا في مكان العمل. رقم التقرير EN 481. لوكسمبورغ: CEN.

إيفانز ، إم جي ، إل جيه كابرال أندرسون ، وجي فريمان. 1977. تأثيرات ثاني أكسيد النيتروجين على رئتي الفئران المسنة. II. أكسب مول باثول 2: 27-366.

Fogelmark و B و H Goto و K Yuasa و B Marchat و R Rylander. 1992. السمية الرئوية الحادة للغلوكان المستنشق (1) - ثنائي الفينيل متعدد الكلور والذيفان الداخلي. وكلاء الأعمال 3: 35-50.

فريزر و RG و JAP Paré و PD Paré و RS Fraser. 1990. تشخيص أمراض الصدر. المجلد. ثالثا. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

Fubini و B و E Giamello و M Volante و V Bolis. 1990. تحدد الوظائف الكيميائية على سطح السيليكا مدى تفاعلها عند استنشاقها. تشكيل وتفاعل الجذور السطحية. Toxicol Ind Health 6 (6): 571-598.

جيبس ، AE ، FD Pooley ، و DM Griffith. 1992. التلك pneumoconiosis: دراسة مرضية ومعدنية. هوم باثول 23 (12): 1344-1354.

جيبس ، جي ، إف فاليك ، وكيه براون. 1994. المخاطر الصحية المرتبطة بأسبست الكريسوتيل. تقرير عن ورشة عمل عقدت في جيرسي ، جزر القنال. آن احتل هيج 38: 399-638.

جيبس ، نحن. 1924. السحب والدخان. نيويورك: بلاكيستون.

جينسبيرج ، سي إم ، إم جي كريس ، وجي جي أرمسترونج. 1993. سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

Goldfrank و LR و NE Flomenbaum و N Lewin و MA Howland. 1990. حالات الطوارئ السمية لجولدفرانك. نورووك ، كونيتيكت: أبليتون ولانج.
غولدشتاين ، ب ، وري ريندال. 1987. الاستخدام الوقائي لمادة البولي فينيل بيريدين - N أكسيد (PVNO) في قرود البابون المعرضة لغبار الكوارتز. البحوث البيئية 42: 469-481.

Goldstein ، RH و A Fine. 1986. التفاعلات الليفية في الرئة: تنشيط الأرومة الليفية في الرئة. Exp Lung Res 11: 245-261.
جوردون ، ري ، دي سولانو ، وجي كلاينرمان. 1986. تغييرات شديدة في الوصلات في ظهارة الجهاز التنفسي بعد التعرض طويل الأمد لثاني أكسيد النيتروجين والتعافي. Exp Lung Res 2: 11-179.

جوردون ، تي ، إل سي تشين ، جي تي فاين ، وآر بي شليزنجر. 1992. التأثيرات الرئوية لاستنشاق أكسيد الزنك في البشر وخنازير غينيا والجرذان والأرانب. Am Ind Hyg Assoc J 53: 503-509.

جراهام ، د. 1994. غازات وأبخرة ضارة. في كتاب أمراض الرئة ، تم تحريره بواسطة GL Baum و E Wolinsky. بوسطن: Little، Brown & Co.

جرين ، جي إم ، آر إم غونزاليس ، إن سونبوليان ، وبي رينكوبف. 1992. مقاومة الإشعال بالليزر لثاني أكسيد الكربون لأنبوب رغامي جديد. J Clin Anesthesiaol 4: 89-92.

Guilianelli و C و A Baeza-Squiban و E Boisvieux-Ulrich و O Houcine و R Zalma و C Guennou و H Pezerat و F MaraNo. 1993. تأثير الجزيئات المعدنية المحتوية على الحديد في المزارع الأولية للخلايا الظهارية في القصبة الهوائية للأرانب: الآثار المحتملة للإجهاد التأكسدي. إنفيرون هيلث بيرسب 101 (5): 436-442.

Gun و RT و Janckewicz و A Esterman و D Roder و R Antic و RD McEvoy و A Thornton. 1983. Byssinosis: دراسة مقطعية في مصنع نسيج أسترالي. J Soc Occup Med 33: 119-125.

هاجليند بي و آر ريلاندر. التعرض لغبار القطن في غرفة ألعاب تجريبية. Br J Ind Med 10: 340-345.

هانوا ، ر. 1983. داء الجرافيت الرئوي. مراجعة للجوانب المسببة للأمراض والأوبئة. Scand J Work Environ Health 9: 303-314.

Harber و P و M Schenker و J Balmes. 1996. أمراض الجهاز التنفسي المهنية والبيئية. سانت لويس: موسبي.

معهد التأثيرات الصحية - بحوث الأسبستوس. 1991. الأسبستوس في المباني العامة والتجارية: مراجعة الأدبيات وتوليف المعرفة الحالية. كامبريدج ، ماساتشوستس: معهد التأثيرات الصحية.

هيفنر وجيه إي وجيه إي ريبين. 1989. الاستراتيجيات الرئوية للدفاع عن مضادات الأكسدة. Am Rev Respir Dis 140: 531-554.

Hemenway و D و A Absher و B Fubini و L Trombley و P Vacek و M Volante و A Cabenago. 1994. تتعلق الوظائف السطحية بالاستجابة البيولوجية ونقل السيليكا البلورية. آن احتل هيج 38 ملحق. 1: 447-454.

هينسون ، PM و RC مورفي. 1989. وسطاء العملية الالتهابية. نيويورك: إلسفير.

هيبليستون ، إيه جي. 1991. المعادن والتليف والرئة. إنفيرون هيلث بيرسب 94: 149-168.

هربرت ، إيه ، إم كارفالهيرو ، إي روبينوويز ، بي بيك ، آر ريلاندر. 1992. الحد من الانتشار السنخي الشعري بعد استنشاق الذيفان الداخلي في الأشخاص العاديين. الصدر 102: 1095-1098.

Hessel و PA و GK Sluis-Cremer و E Hnizdo و MH Faure و RG Thomas و FJ Wiles. 1988. تطور السحار السيليسي فيما يتعلق بالتعرض لغبار السيليكا. أنا احتل هيج 32 ملحق. 1: 689-696.

هيغينسون وجي وسي إس موير ون مونيوز. 1992. سرطان الإنسان: علم الأوبئة والأسباب البيئية. في Cambridge Monographs on Cancer Research. كامبريدج: جامعة كامبريدج. يضعط.

هيندز ، مرحاض. 1982. تكنولوجيا الهباء الجوي: خصائص وسلوك وقياس الجسيمات المحمولة جوا. نيويورك: جون وايلي.

هوفمان ، ري ، ك روزنمان ، إف وات ، وآخرون. 1990. مراقبة الأمراض المهنية: الربو المهني. مورب مورتال ، الرد الأسبوعي 39: 119-123.

هوغ ، جي سي. 1981. نفاذية الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وعلاقتها بفرط نشاط الشعب الهوائية. مناعة J Allergy Clin 67: 421-425.

Holgate و ST و R Beasley و OP Twentyman. 1987. التسبب وأهمية فرط استجابة الشعب الهوائية في أمراض الشعب الهوائية. Clin Sci 73: 561-572.

هولتزمان ، إم جي. 1991. استقلاب حمض الأراكيدونيك. آثار الكيمياء البيولوجية على وظائف الرئة والأمراض. Am Rev Respir Dis 143: 188-203.

هيوز ، جي إم وإتش ويل. 1991. داء الأسبست باعتباره مقدمة لسرطان الرئة المرتبط بالأسبست: نتائج دراسة عن الوفيات المحتملة. بريت جي إند ميد 48: 229-233.

حسين ، إم إتش ، جي إيه ديك ، واي إس كابلان. 1980. داء الغدد الرئوية النادر. J Soc Occup Med 30: 15-19.

Ihde و DC و HI Pass و EJ Glatstein. 1993. سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

Infante-Rivard و C و B Armstrong و P Ernst و M Peticlerc و LG Cloutier و G Thériault. 1991. دراسة وصفية للعوامل الإنذارية التي تؤثر على بقاء مرضى السيليكات المعوضات. Am Rev Respir Dis 144: 1070-1074.

الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). 1971-1994. دراسات عن تقييم المخاطر المسببة للسرطان على البشر. المجلد. 1-58. ليون: IARC.

-. 1987. دراسات عن تقييم المخاطر المسببة للسرطان على البشر ، التقييمات الشاملة للسرطان: تحديث للوكالة الدولية لبحوث السرطان.
دراسات. المجلد. 1-42. ليون: IARC. (الملحق 7.)

-. 1988. ألياف معدنية من صنع الإنسان وغاز الرادون. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 43. Lyon: IARC.

-. 1988. رادون. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 43. Lyon: IARC.

-. 1989 أ. عوادم محركات الديزل والبنزين وبعض النيتروارين. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 46. Lyon: IARC.

-. 1989 ب. التعرض غير المهني للألياف المعدنية. منشورات IARC العلمية ، رقم 90. ليون: IARC.

-. 1989 ج. بعض المذيبات العضوية ومونومرات الراتينج والمركبات ذات الصلة والأصباغ والتعرض المهني في صناعة الطلاء والطلاء. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 47. Lyon: IARC.

-. 1990 أ. مركبات الكروم والكروم. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 49. Lyon: IARC.

-. 1990 ب. الكروم والنيكل واللحام. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 49. Lyon: IARC.

-. 1990 ج. مركبات النيكل والنيكل. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 49. Lyon: IARC.

-. 1991 أ. مياه الشرب المكلورة؛ مشتقات الكلورة ؛ بعض المركبات المهلجنة الأخرى ؛ مركبات الكوبالت والكوبالت. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 52. Lyon: IARC.

-. 1991 ب. التعرض المهني في رش واستخدام المبيدات وبعض المبيدات. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 53. Lyon: IARC.

-. 1992. التعرض المهني للضباب والأبخرة من حامض الكبريتيك ، والأحماض غير العضوية القوية الأخرى والمواد الكيميائية الصناعية الأخرى. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 54. Lyon: IARC.

-. 1994 أ. مركبات البريليوم والبريليوم. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 58. Lyon: IARC.

-. 1994 ب. مركبات البريليوم والكادميوم والكادميوم والزئبق وصناعة الزجاج. IARC Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 58. Lyon: IARC.

-. 1995. بقاء مرضى السرطان في أوروبا: دراسة EUROCARE. المنشورات العلمية للوكالة الدولية لبحوث السرطان ، العدد 132. ليون: IARC.

اللجنة الدولية للوقاية من الإشعاع (ICRP). 1994. نموذج الجهاز التنفسي البشري للوقاية من الإشعاع. المنشور رقم 66. ICRP.

مكتب العمل الدولي. 1980. مبادئ توجيهية لاستخدام التصنيف الدولي لمنظمة العمل الدولية للصور الشعاعية لتضخم الرئة. سلسلة السلامة والصحة المهنية ، رقم 22. جنيف: منظمة العمل الدولية.

-. 1985. التقرير الدولي السادس حول منع وقمع الغبار في المناجم والأنفاق واستغلال المحاجر 1973-1977. سلسلة السلامة والصحة المهنية ، رقم 48. جنيف: منظمة العمل الدولية.

المنظمة الدولية للتوحيد القياسي (ISO). 1991. جودة الهواء - تعريفات أجزاء حجم الجسيمات لأخذ العينات المتعلقة بالصحة. جنيف: ISO.

Janssen و YMW و JP Marsh و MP Absher و D Hemenway و PM Vacek و KO Leslie و PJA Borm و BT Mossman. 1992. التعبير عن إنزيمات مضادات الأكسدة في رئتي الفئران بعد استنشاق الأسبستوس أو السيليكا. جي بيول كيم 267 (15): 10625-10630.

Jaurand ، MC ، J Bignon ، و P Brochard. 1993. خلية ورم الظهارة المتوسطة وورم الظهارة المتوسطة. الماضي، الحاضر و المستقبل. المؤتمر الدولي ، باريس ، 20 سبتمبر إلى 2 أكتوبر ، 1991. Eur Resp Rev 3 (11): 237.

جيدرلينيك ، بيجاي ، جيه إل أبراهام ، آيه تشورج ، شبيبة هيملشتاين ، جي آر إيبلر ، وإي أيه جينسلر. 1990. تليف رئوي في عمال أكسيد الألومنيوم. Am Rev Respir Dis 142: 1179-1184.

جونسون ، NF ، MD هوفر ، DG Thomassen ، YS Cheng ، A Dalley ، AL Brooks. 1992. النشاط المختبري لشعيرات كربيد السيليكون بالمقارنة مع الألياف الصناعية الأخرى باستخدام أنظمة زراعة الخلايا الأربعة. Am J Ind Med 21: 807-823.

Jones ، و HD ، و TR Jones ، و WH Lyle. 1982. ألياف الكربون: نتائج مسح لعمال التصنيع وبيئتهم في مصنع ينتج خيوط مستمرة. Am احتل Hyg 26: 861-868.

جونز و RN و JE Diem و HW Glindmeyer و V Dharmarajan و YY Hammad و J Carr و H Weill. 1979. علاقة تأثير الطاحونة والجرعة والاستجابة في التطعيم. Br J Ind Med 36: 305-313.

Kamp و DW و P Graceffa و WA Prior و A Weitzman. 1992. دور الجذور الحرة في الأمراض التي يسببها الأسبستوس. فري راديكال بيو ميد 12: 293-315.

Karjalainen و A و PJ Karhonen و K Lalu و A Pentilla و E Vanhala و P Kygornen و A Tossavainen. 1994. اللويحات الجنبية والتعرض للألياف المعدنية في سكان المناطق الحضرية من الذكور. أوبل إنفيرون ميد 51: 456-460.

كاس ، أنا ، إن زامل ، سي إيه دوبري ، وإم هولتسر. 1972. توسع القصبات بعد حروق الأمونيا في الجهاز التنفسي. الصدر 62: 282-285.

كاتسنلسون ، BA ، LK Konyscheva ، YEN Sharapova ، و LI Privalova. 1994. التنبؤ بالكثافة المقارنة للتغيرات الرئوية الناتجة عن التعرض المزمن للاستنشاق لغبار مختلف السمية الخلوية عن طريق نموذج رياضي. احتل البيئة 51: 173-180.

كينان وكي بي وجي دبليو كومبس وإي إم ماكدويل. 1982. تجديد ظهارة القصبة الهوائية للهامستر بعد الإصابة الميكانيكية الأول والثاني والثالث. أرشيف فيرشوس 41: 193-252.

كينان ، كيه بي ، تي إس ويلسون ، وإي إم ماكدويل. 1983. تجديد الظهارة الرغامية للهامستر بعد الإصابة الميكانيكية IV. أرشيف فيرشوس 41: 213-240.
كيهرير ، جي بي. 1993. الجذور الحرة كوسيط لإصابة الأنسجة والمرض. Crit Rev Toxicol 23: 21-48.

Keimig و DG و RM Castellan و GJ Kullman و KB Kinsley. 1987. الحالة الصحية التنفسية لعمال الجلسونيت. Am J Ind Med 11: 287-296.

كيلي ، ج. 1990. السيتوكينات في الرئة. Am Rev Respir Dis 141: 765-788.

Kennedy و TP و R Dodson و NV Rao و H Ky و C Hopkins و M Baser و E Tolley و JR Hoidal. 1989. الغبار الذي يسبب تضخم الرئة يولد هيدروكسيد الهيدروجين وانحلال دم المنتج عن طريق العمل كمحفزات فينتون. Arch Biochem Biophys 269 (1): 359-364.

كيلبورن و KH و RH Warshaw. 1992. عتامة غير منتظمة في الرئة والربو المهني وخلل في الممرات الهوائية لدى عمال الألمنيوم. Am J Ind Med 21: 845-853.

Kokkarinen و J و H Tuikainen و EO Terho. 1992. رئة المزارع الشديدة بعد التحدي في مكان العمل. سكاند جي وورك إنفيرون هيلث 18: 327-328.

Kongerud و J و J Boe و V Soyseth و A Naalsund و P Magnus. 1994. ربو غرفة وعاء الألمنيوم: التجربة النرويجية. Eur Resp J 7: 165-172.

Korn و RJ و DW Dockery و FE Speizer. 1987. التعرض المهني وأعراض تنفسية مزمنة. Am Rev Respir Dis 136: 298-304.

Kriebel، D. 1994. نموذج قياس الجرعات في علم الأوبئة المهنية والبيئية. احتل Hyg 1: 55-68.

Kriegseis و W و A Scharmann و J Serafin. 1987. تحقيقات في الخصائص السطحية لغبار السيليكا فيما يتعلق بسميتها الخلوية. آن احتل هيج 31 (4 أ): 417-427.

Kuhn و DC و LM Demers. 1992. تأثير كيمياء سطح الغبار المعدني على إنتاج الإيكوسانويد بواسطة الضامة السنخية. J توكس إنفيرون هيلث 35: 39-50.

Kuhn، DC، CF Stanley، N El-Ayouby، and LM Demers. 1990. تأثير التعرض لغبار الفحم في الجسم الحي على استقلاب حمض الأراكيدونيك في الضامة السنخية للجرذان. J توكس إنفيرون هيلث 29: 157-168.

Kunkel و SL و SW Chensue و RM Strieter و JP Lynch و DG Remick. 1989. الجوانب الخلوية والجزيئية للالتهاب الحبيبي. Am J Respir Cell Mol Biol 1: 439-447.

Kuntz و WD و CP McCord. 1974. حمى دخان البوليمر. J احتلال ميد 16: 480-482.

لابين ، كاليفورنيا ، دي كيه كريج ، إم جي فاليريو ، جي بي ماكاندليس ، وآر بوجوروش. 1991. دراسة سمية استنشاق دون المزمنة في الفئران المعرضة لشعيرات كربيد السيليكون. Fund Appl Toxicol 16: 128-146.

لارسون ، ك ، بي مالمبيرج ، إيه إيكلوند ، إل بيلين ، وإي بلاشك. 1988. التعرض للكائنات الدقيقة ، التغيرات الالتهابية في مجرى الهواء وردود الفعل المناعية لدى مزارعي الألبان بدون أعراض. Int Arch Allergy Imm 87: 127-133.

Lauweryns و JM و JH Baert. 1977. إزالة السنخ ودور الأوعية اللمفاوية الرئوية. Am Rev Respir Dis 115: 625-683.

ليتش ، ج .1863. قطن سورات ، لأنه يؤثر جسديًا على العاملين في مصانع القطن. لانسيت الثاني: 648.

Lecours و R و M Laviolette و Y Cormier. 1986. غسل القصبات الهوائية في التسمم الفطري الرئوي (متلازمة تسمم الغبار العضوي). Thorax 41: 924-926.

Lee و KP و DP Kelly و FO O'Neal و JC Stadler و GL Kennedy. 1988. استجابة الرئة لألياف الكيفلار الأراميد الاصطناعية متناهية الصغر بعد التعرض للاستنشاق لمدة عامين في الفئران. صندوق أبل توكسيكول 2: 11-1.

Lemasters و G و J Lockey و C Rice و R McKay و K Hansen و J Lu و L Levin و P Gartside. 1994. التغيرات الشعاعية بين العمال الذين يصنعون ألياف ومنتجات السيراميك المقاومة للحرارة. آن احتل هيج 38 ملحق 1: 745-751.

Lesur و O و A Cantin و AK Transwell و B Melloni و JF Beaulieu و R Bégin. 1992. التعرض للسيليكا يستحث السمية الخلوية والنشاط التكاثري من النوع الثاني. Exp Lung Res 18: 173-190.

Liddell و D و K Millers (محرران). 1991. الألياف المعدنية والصحة. فلوريدا ، بوكا راتون: مطبعة CRC.
ليبمان ، م. 1988. مؤشرات التعرض للأسبستوس. البحوث البيئية 46: 86-92.

-. 1994. ترسب الألياف المستنشقة والاحتفاظ بها: التأثيرات على الإصابة بسرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة. أكوب إنفيرون ميد 5: 793-798.

لوكي ، وجي ، وإي جيمس. 1995. الألياف الاصطناعية والسيليكات الليفية غير الأسبستية. الفصل. 21 في أمراض الجهاز التنفسي المهنية والبيئية ، من تحرير P Harber و MB Schenker و JR Balmes. سانت لويس: موسبي.

Luce و D و P Brochard و P Quénel و C Salomon-Nekiriai و P Goldberg و MA Billon-Galland و M Goldberg. 1994. ورم المتوسطة الخبيث في الجنب المرتبط بالتعرض للتريموليت. لانسيت 344: 1777.

Malo و JL و A Cartier و J L'Archeveque و H Ghezzo و F Lagier و C Trudeau و J Dolovich. 1990. انتشار الربو المهني والتوعية المناعية للسيليوم بين العاملين الصحيين في مستشفيات الرعاية المزمنة. Am Rev Respir Dis 142: 373-376.

Malo و JL و H Ghezzo و J L'Archeveque و F Lagier و B Perrin و A Cartier. 1991. هل التاريخ السريري وسيلة مرضية لتشخيص الربو المهني؟ Am Rev Respir Dis 143: 528-532.

Man و SFP و WC Hulbert. 1988. إصلاح مجرى الهواء والتكيف مع إصابات الاستنشاق. في الفيزيولوجيا المرضية وعلاج إصابات الاستنشاق ، تحرير جيه لوك. نيويورك: مارسيل ديكر.

Markowitz، S. 1992. الوقاية الأولية من أمراض الرئة المهنية: وجهة نظر من الولايات المتحدة. إسرائيل J Med Sci 28: 513-519.

Marsh و GM و PE Enterline و RA Stone و VL Henderson. 1990. معدل الوفيات بين مجموعة من عمال الألياف المعدنية من صنع الإنسان في الولايات المتحدة: متابعة 1985. J احتلال ميد 32: 594-604.

مارتن و TR و SW Meyer و DR Luchtel. 1989. تقييم لسمية مركبات ألياف الكربون لخلايا الرئة في المختبر وفي الجسم الحي. البحوث البيئية 49: 246-261.

مايو ، JJ ، L Stallones ، و D Darrow. 1989. دراسة للغبار المتولد أثناء فتح الصومعة وتأثيره الفسيولوجي على العمال. في مبادئ الصحة والسلامة في الزراعة ، تم تحريره بواسطة JA Dosman و DW Cockcroft. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل.

McDermott و M و C Bevan و JE Cotes و MM Bevan و PD Oldham. 1978. وظيفة الجهاز التنفسي في عمال الألواح. ب Eur Physiopathol Resp 14:54.

ماكدونالد ، جي سي. 1995. الآثار الصحية للتعرض البيئي للأسبست. إنفيرون هيلث بيرسب 106: 544-96.

ماكدونالد وجي سي وآيه دي ماكدونالد. 1987. وبائيات ورم الظهارة المتوسطة الخبيث. في الورم الخبيث المرتبط بالأسبستوس ، تم تحريره بواسطة K Antman و J Aisner. أورلاندو ، فلوريدا: جرون وستراتون.

-. 1991. وبائيات ورم الظهارة المتوسطة. في الألياف المعدنية والصحة. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل.

-. 1993. ورم الظهارة المتوسطة: هل هناك خلفية؟ في خلية ورم الظهارة المتوسطة وورم الظهارة المتوسطة: الماضي والحاضر والمستقبل ، من تحرير MC Jaurand و J Bignon و P Brochard.

-. 1995. الكريسوتيل ، التريموليت ، ورم الظهارة المتوسطة. Science 267: 775-776.

McDonald، JC، B Armstrong، B Case، D Doell، WTE McCaughey، AD McDonald، and P Sébastien. 1989. ورم الظهارة المتوسطة وألياف الاسبستوس. أدلة من تحليلات أنسجة الرئة. السرطان 63: 1544-1547.

ماكدونالد ، جي سي ، إف دي كيه ليديل ، أ دوفرسن ، وأيه دي ماكدونالد. 1993. مجموعة المواليد 1891-1920 لعمال مناجم ومطاحن الكريستوتيل في كيبيك: الوفيات 1976-1988. بريت J إند ميد 50: 1073-1081.

ماكميلان ، دي دي ، وجي إن بويد. 1982. دور مضادات الأكسدة والنظام الغذائي في الوقاية أو العلاج من إصابات الأوعية الدموية الدقيقة في الرئة بسبب الأكسجين. Ann NY Acad Sci 384: 535-543.

مجلس البحوث الطبية. 1960. استبيان موحد عن أعراض الجهاز التنفسي. بريت ميد J 2: 1665.

مكي ، إس ، سا روتش ، و مراسلون بلا حدود شيلينغ. 1967. Byssinosis بين اللفافات في الصناعة. Br J Ind Med 24: 123-132.

Merchant JA و JC Lumsden و KH Kilburn و WM O'Fallon و JR Ujda و VH Germino و JD Hamilton. 1973. دراسات الاستجابة للجرعات في عمال النسيج القطني. J احتل ميد 15: 222-230.

ميريديث ، إس كيه وجي سي ماكدونالد. 1994. أمراض الجهاز التنفسي المرتبطة بالعمل في المملكة المتحدة ، 1989-1992. أكوب إنفيرون ميد 44: 183-189.

ميريديث ، إس أند إتش نوردمان. 1996. الربو المهني: مقاييس تواتر أربعة بلدان. Thorax 51: 435-440.

ميرملشتاين ، آر ، آر دبليو ليلبر ، بي مورو ، وإتش مولي. 1994. الحمل الزائد للرئة ، قياس جرعات تليف الرئة وآثارها على معيار الغبار التنفسي. آن احتل هيج 38 ملحق. 1: 313-322.

ميريمان ، إي. 1989. الاستخدام الآمن لألياف الكيفلار أراميد في المركبات. العدد الخاص من Appl Ind Hyg (ديسمبر): 34-36.

Meurman و LO و E Pukkala و M Hakama. 1994. الإصابة بالسرطان بين عمال مناجم الأسبست الأنثوفيليت في فنلندا. أكوب إنفيرون ميد 51: 421-425.

مايكل و O و R Ginanni و J Duchateau و F Vertongen و B LeBon و R Sergysels. 1991. التعرض للسموم الداخلية المحلية وشدة الربو السريرية. كلين إكسب الحساسية 21: 441-448.

ميشيل ، O ، J Duchateau ، G Plat ، B Cantinieaux ، A Hotimsky ، J Gerain و R Sergysels. 1995. استجابة التهابية في الدم لاستنشاق الذيفان الداخلي في الأشخاص العاديين. كلين إكسب الحساسية 25: 73-79.

موري ، بي ، جي جي فيشر ، وآر ريلاندر. 1983. البكتيريا سالبة الجرام على القطن مع إشارة خاصة إلى الظروف المناخية. Am Ind Hyg Assoc J 44: 100-104.

الأكاديمية الوطنية للعلوم. 1988. المخاطر الصحية لغاز الرادون وغيره من بواعث ألفا المترسبة داخلياً. واشنطن العاصمة: الأكاديمية الوطنية للعلوم.

-. 1990. الآثار الصحية للتعرض لمستويات منخفضة من الإشعاع المؤين. واشنطن العاصمة: الأكاديمية الوطنية للعلوم.

برنامج تعليم الربو الوطني (NAEP). 1991. تقرير فريق الخبراء: مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة الربو. بيثيسدا ، ماريلاند: المعاهد الوطنية للصحة (NIH).

Nemery، B. 1990. سمية المعادن والجهاز التنفسي. Eur Resp J 3: 202-219.

نيومان ، إل إس ، ك كريس ، تي كينج ، إس سي ، وبا كامبل. 1989. التغيرات المرضية والمناعية في المراحل المبكرة من مرض البريليوم. إعادة فحص تعريف المرض والتاريخ الطبيعي. Am Rev Respir Dis 139: 1479-1486.

نيكلسون ، دبليو. 1991. في معهد التأثيرات الصحية - بحوث الأسبستوس: الأسبستوس في المباني العامة والتجارية. كامبريدج ، ماساتشوستس: معهد التأثيرات الصحية - أبحاث الأسبستوس.

Niewoehner و DE و JR Hoidal. 1982. تليف الرئة وانتفاخ الرئة: استجابات متباينة لإصابة شائعة. Science 217: 359-360.

Nolan و RP و AM Langer و JS Harrington و G Oster و IJ Selikoff. 1981. انحلال الكوارتز الدموي من حيث صلته بوظائف سطحه. بيئة ريس 26: 503-520.

Oakes و D و R Douglas و K Knight و M Wusteman و JC McDonald. 1982. الآثار التنفسية للتعرض المطول لغبار الجبس. آن احتل هيج 2: 833-840.

O'Brodovich، H and G Coates. 1987. التطهير الرئوي لـ 99mTc-DTPA: تقييم غير باضع لسلامة الظهارة. الرئة 16: 1-16.

باركس ، RW. 1994. اضطرابات الرئة المهنية. لندن: بتروورث-هاينمان.

باركين و DM و Pisani و J Ferlay. 1993. تقديرات حدوث ثمانية عشر سرطانًا رئيسيًا في جميع أنحاء العالم في عام 1985. Int J Cancer 54: 594-606.

Pepys ، J و PA جينكينز. 1963. رئة المزارع: الفطريات الشعاعية المحبة للحرارة كمصدر لمستضد "علف الرئة للمزارعين". لانسيت 2: 607-611.

Pepys و J و RW Riddell و KM Citron و YM Clayton. 1962. الترسبات ضد مستخلصات القش والعفن في مصل المرضى الذين يعانون من رئة المزارعين وداء الرشاشيات والربو والساركويد. الصدر 17: 366-374.

بيرنيس ، ب ، إي سي فيجلياني ، سي كافاجنا ، إم فينولي. 1961. دور السموم الداخلية البكتيرية في الأمراض المهنية الناتجة عن استنشاق غبار النبات. بريت J إند ميد 18: 120-129.

Petsonk و EL و E Storey و PE Becker و CA Davidson و K Kennedy و Vallyathan. 1988. تضخم الرئة في عمال القطب الكاربوني. J احتلال ميد 30: 887-891.

Pézerat و H و R Zalma و J Guignard و MC Jaurand. 1989. إنتاج جذور الأكسجين عن طريق تقليل الأكسجين الناتج عن النشاط السطحي للألياف المعدنية. في التعرض غير المهني للألياف المعدنية ، تم تحريره بواسطة J Bignon و J Peto و R Saracci. المنشورات العلمية للوكالة الدولية لبحوث السرطان ، العدد 90. ليون: IARC.

Piguet و PF و AM Collart و GE Gruaeu و AP Sappino و P Vassalli. 1990. شرط عامل نخر الورم لتطوير التليف الرئوي الناجم عن السيليكا. Nature 344: 245-247.

بورشر ، جي إم ، سي لافوما ، آر إل نابوت ، إم بي جاكوب ، بي سيباستيان ، بي جي إيه بورم ، إس هانونز ، جي أوبورتين. 1993. الواسمات البيولوجية كمؤشرات على التعرض وخطر الالتهاب الرئوي: دراسة استباقية. Int Arch Occup Environ Health 65: S209-S213.

Prausnitz، C. 1936. تحقيقات حول مرض الغبار التنفسي لدى العاملين في صناعة القطن. سلسلة التقارير الخاصة لمجلس البحوث الطبية ، رقم 212. لندن: مكتب جلالة الملك.

بريستون ، DL ، H Kato ، KJ Kopecky ، و S Fujita. 1986. تقرير دراسة مدى الحياة 10 ، الجزء 1. وفيات السرطان بين الناجين من القنبلة الذرية في هيروشيما وناغازاكي ، 1950-1982. تقرير تقني. RERF TR.

Quanjer و PH و GJ Tammeling و JE Cotes و Pedersen و R Peslin و JC Vernault. 1993. حجم الرئة وتدفقات التهوية القسرية. تقرير فريق العمل ، توحيد اختبارات وظائف الرئة ، الجماعة الأوروبية للصلب والفحم. بيان رسمي من الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي. Eur Resp J 6 (ملحق 16): 5-40.

راب ، OG. 1984. ترسيب وإزالة الجزيئات المستنشقة. في أمراض الرئة المهنية ، تم تحريره بواسطة BL Gee و WKC Morgan و GM Brooks. نيويورك: مطبعة رافين.

Ramazzini، B. 1713. De Moribis Artificium Diatriba (أمراض العمال). في Allergy Proc 1990 ، 11: 51-55.

Rask-Andersen A. 1988. التفاعلات الرئوية لاستنشاق غبار العفن في المزارعين مع إشارة خاصة إلى الحمى والتهاب الأسناخ التحسسي. جامعة أكتا Upsalienses. أطروحات من كلية الطب 168. أوبسالا.

ريتشاردز ، RJ ، LC Masek ، و RFR براون. 1991. الآليات البيوكيميائية والخلوية للتليف الرئوي. توكسيكول باثول 19 (4): 526
-539.

ريتشرسون ، إتش بي. 1983. التهاب رئوي فرط الحساسية - علم الأمراض والتسبب. Clin Rev Allergy 1: 469-486.

-. 1990. توحيد المفاهيم الكامنة وراء آثار التعرض للغبار العضوي. Am J Ind Med 17: 139-142.

-. 1994. التهاب رئوي فرط الحساسية. في الغبار العضوي - التعرض والتأثيرات والوقاية ، تم تحريره بواسطة R Rylander و RR Jacobs. شيكاغو: لويس للنشر.

Richerson و HB و IL Bernstein و JN Fink و GW Hunninghake و HS Novey و CE Reed و JE Salvaggio و MR Schuyler و HJ Schwartz و DJ Stechschulte. 1989. مبادئ توجيهية للتقييم السريري لالتهاب رئوي فرط الحساسية. مناعة J Allergy Clin 84: 839-844.

روم ، ون. 1991. علاقة السيتوكينات الخلوية الالتهابية بشدة المرض لدى الأفراد المعرضين للغبار المهني غير العضوي. Am J Ind Med 19: 15-27.

-. 1992 أ. الطب البيئي والمهني. بوسطن: Little، Brown & Co.

-. 1992 ب. أمراض الرئة التي يسببها رذاذ الشعر. في الطب البيئي والمهني ، حرره WN Rom. بوسطن: Little، Brown & Co.

Rom و WN و JS Lee و BF Craft. 1981. مشاكل الصحة المهنية والبيئية لصناعة الصخر الزيتي النامية: مراجعة. Am J Ind Med 2: 247-260.

روز ، سي إس. 1992. استنشاق الحمى. في الطب البيئي والمهني ، حرره WN Rom. بوسطن: Little، Brown & Co.

Rylander R. 1987. دور الذيفان الداخلي للتفاعلات بعد التعرض لغبار القطن. Am J Ind Med 12: 687-697.

Rylander، R، B Bake، JJ Fischer and IM Helander 1989. وظيفة الرئة والأعراض بعد استنشاق السموم الداخلية. Am Rev Resp ديس 140: 981-986.

Rylander R and R Bergström 1993. تفاعل الشعب الهوائية بين عمال القطن فيما يتعلق بالتعرض للغبار والسموم الداخلية. آن احتل هيغ 37: 57-63.

ريلاندر ، آر ، كي جي دونهام ، واي بيترسون. 1986. الآثار الصحية للغبار العضوي في بيئة المزرعة. Am J Ind Med 10: 193-340.

ريلاندر ، آر و بي هاجليند. 1986. تعرض عمال القطن في غرفة تجريبية للكرتون بالإشارة إلى السموم الداخلية المحمولة جواً. إنفيرون هيلث بيرسب 66: 83-86.

Rylander R، P Haglind، M Lundholm 1985. الذيفان الداخلي في غبار القطن وانخفاض وظيفة الجهاز التنفسي بين عمال القطن. Am Rev Respir Dis 131: 209-213.

ريلاندر ، آر وبي جي هولت. 1997. تعديل الاستجابة المناعية لمسببات الحساسية المستنشقة عن طريق التعرض المشترك لمكونات جدار الخلية الميكروبية (1) -BD-glucan والذيفان الداخلي. مخطوطة.

ريلاندر ، آر و آر جاكوبس. 1994. الغبار العضوي: التعرض والتأثيرات والوقاية. شيكاغو: لويس للنشر.

-. 1997. الذيفان الداخلي البيئي - وثيقة معايير. J احتلال البيئة 3: 51-548.

ريلاندر ، آر و واي بيترسون. 1990. الغبار العضوي وأمراض الرئة. Am J Ind Med 17: 1148.

-. 1994. العوامل المسببة للأمراض المرتبطة بالغبار العضوي. Am J Ind Med 25: 1-147.

ريلاندر ، آر ، واي بيترسون ، وكيه جيه دونهام. 1990. استبيان لتقييم التعرض للغبار العضوي. Am J Ind Med 17: 121-126.

Rylander و R و RSF Schilling و CAC Pickering و GB Rooke و AN Dempsey و RR Jacobs. 1987. التأثيرات بعد التعرض الحاد والمزمن لغبار القطن - معايير مانشستر. بريت J إند ميد 44: 557-579.

Sabbioni و E و R Pietra و P Gaglione. 1982. المخاطر المهنية طويلة الأجل للإصابة بداء الرئة الأرضي النادر. Sci Total Environ 26: 19-32.

Sadoul، P. 1983. التهاب الرئة في أوروبا أمس واليوم وغدًا. Eur J Resp Dis 64 ملحق. 126: 177-182.

سكانسيتي وجي وجي بيولاتو وجي سي بوتا. 1992. الجسيمات الليفية وغير الليفية المحمولة جواً في مصنع لتصنيع كربيد السيليكون. آن احتل هيج 36 (2): 145-153.

Schantz و SP و LB Harrison و WK Hong. 1993. أورام التجويف الأنفي والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي وتجويف الفم والبلعوم الفموي. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

شيلينغ ، مراسلون بلا حدود. 1956. Byssinosis في القطن وعمال النسيج الآخرين. لانسيت 2: 261-265.

شيلينغ ، مراسلون بلا حدود ، جي بي دبليو هيوز ، أنا دينجوال-فورديس ، وجي سي جيلسون. 1955. دراسة وبائية للتطعيم بين عمال القطن في لانكشاير. بريت J إند ميد 12: 217-227.

شولت ، بنسلفانيا. 1993. استخدام الواسمات البيولوجية في بحوث وممارسات الصحة المهنية. J توكس إنفيرون هيلث 40: 359-366.

Schuyler و M و C Cook و M Listrom و C Fengolio-Preiser. 1988. خلايا الانفجار تنقل التهاب رئوي فرط الحساسية التجريبي في خنازير غينيا. Am Rev Respir Dis 137: 1449-1455.

Schwartz DA و KJ Donham و SA Olenchock و WJ Popendorf و D Scott Van Fossen و LJ Burmeister و JA Merchant. 1995. محددات التغيرات الطولية في وظيفة قياس التنفس بين مشغلي حبس الخنازير والمزارعين. Am J Respir Crit Care Med 151: 47-53.

علم البيئة الكلية. 1994. مرض الكوبالت والمعادن الصلبة 150 (إصدار خاص): 1-273.

Scuderi، P. 1990. التأثيرات التفاضلية للنحاس والزنك على إفراز الخلية الوحيدة في الدم المحيطي للإنسان. خلية إمونول 265: 2128-2133.
سيتون ، أ. 1983. الفحم والرئة. الصدر 38: 241-243.

سيتون ، جي ، دي لامب ، دبليو ريند براون ، جي سكلير ، دبليو جي ميدلتون. 1981. التهاب الرئة في عمال المناجم الصخري. الصدر 36: 412-418.

Sébastien، P. 1990. Les mystères de la nocivité du quartz. في Conférence Thématique. 23 Congrès International De La Médecine Du Travail Montréal: اللجنة الدولية لطب العمل.

-. 1991. الترسيب الرئوي وإزالة الألياف المعدنية المحمولة جوا. في الألياف المعدنية والصحة ، تم تحريره بواسطة D Liddell و K Miller. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل.

سيباستيان ، ب ، أ دوفرسن ، و آر بيجين. 1994. الاحتفاظ بألياف الأسبست ونتائج تليف الأسبست مع أو بدون توقف التعرض. آن احتل هيج 38 ملحق. 1: 675-682.

سيباستيان ، P ، B Chamak ، A Gaudichet ، JF Bernaudin ، MC Pinchon ، و J Bignon. 1994. دراسة مقارنة عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني للإرسال التحليلي للجسيمات في الضامة الرئوية البشرية السنخية والخلالية. آن احتل هيج 38 ملحق. 1: 243-250.

سيدمان ، إتش وإي جي سيليكوف. 1990. انخفاض معدلات الوفيات بين عمال عزل الاسبستوس 1967-1986 المرتبط بتناقص التعرض للأسبستوس في العمل. حوليات أكاديمية نيويورك للعلوم 609: 300-318.

Selikoff و IJ و J Churg. 1965. الآثار البيولوجية للأسبست. Ann NY Acad Sci 132: 1-766.

Selikoff و IJ و DHK Lee. 1978. الأسبستوس والمرض. نيويورك: مطبعة أكاديمية.

الجلسات ، RB ، LB Harrison ، و VT Hong. 1993. أورام الحنجرة والبلعوم السفلي. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

شانون ، إتش إس ، إي جاميسون ، جي إيه جوليان ، و DCF موير. 1990. وفيات عمال الخيوط الزجاجية (المنسوجات). بريت J إند ميد 47: 533-536.

شيبارد ، د. 1988. العوامل الكيميائية. في طب الجهاز التنفسي ، حرره جي إف موراي وجيه إيه نادل. فيلادلفيا: دبليو بي سوندرز.

شيميزو ، واي ، إتش كاتو ، دبليو جي شول ، دي إل بريستون ، إس فوجيتا ، ودا بيرس. 1987. تقرير دراسة مدى الحياة 11 ، الجزء 1. مقارنة معاملات المخاطر لوفيات السرطان الخاصة بالموقع بناءً على DS86 و T65DR المحمية من كرمة وجرعات الأعضاء. تقرير تقني. RERF TR 12-87.

شسترمان ، دي جي. 1993. حمى دخان البوليمر ومتلازمات أخرى مرتبطة بالانحلال الحراري الكربوني. احتل ميد: State Art Rev 8: 519-531.

Sigsgaard T و Pedersen و S Juul و S Gravesen. اضطرابات الجهاز التنفسي والتأتب في الصوف القطني وغيره من عمال مصانع النسيج في الدنمارك. آم J إند ميد 1992 ؛ 22: 163-184.

Simonato و L و AC Fletcher و JW Cherrie. 1987. الوكالة الدولية لبحوث السرطان دراسة جماعية تاريخية لعمال الإنتاج MMMF في سبع دول أوروبية: تمديد المتابعة. آن احتل هيج 31: 603-623.

سكينر و HCW و M Roos و C Frondel. 1988. الأسبستوس والمعادن الليفية الأخرى. نيويورك: جامعة أكسفورد. يضعط.

سكورنيك ، واشنطن. 1988. استنشاق سمية الجسيمات المعدنية والأبخرة. في الفيزيولوجيا المرضية وعلاج إصابات الاستنشاق ، تحرير جيه لوك. نيويورك: مارسيل ديكر.

سميث وبي جي وآر دول. 1982. معدل الوفيات بين مرضى التهاب الفقار اللاصق بعد دورة علاجية واحدة بالأشعة السينية. بريت ميد J 284: 449-460.

سميث ، تي جيه. 1991. نماذج حركية الدواء في تطوير مؤشرات التعرض في علم الأوبئة. آن احتلال هيغ 35 (5): 543-560.

Snella و MC و R Rylander. 1982. تفاعلات خلايا الرئة بعد استنشاق عديدات السكاريد الدهنية البكتيرية. Eur J Resp Dis 63: 550-557.

Stanton و MF و M Layard و A Tegeris و E Miller و M May و E Morgan و A Smith. 1981. علاقة أبعاد الجسيمات بالسرطان في أسبست الأمفيبول والمعادن الليفية الأخرى. J Natl Cancer Inst 67: 965-975.

ستيفنز ، آر جيه ، إم إف سلون ، إم جي إيفانز ، وجي فريمان. 1974. استجابة الخلايا السنخية من النوع الأول للتعرض لـ 0.5 جزء في المليون 03 لفترات قصيرة. إكسب مول باتول 20: 11-23.

Stille و WT و IR Tabershaw. 1982. تجربة وفيات عمال التلك شمال ولاية نيويورك. J احتلال ميد 24: 480-484.

ستروم و إي و ألكسندرسن. 1990. الضرر الرئوي الناجم عن إزالة الشعر بالشمع. Tidsskrift لـ Den Norske Laegeforening 110: 3614-3616.

سولوتو ، إف ، سي رومانو ، وأ بيرا. 1986. داء الغدد الرئوية النادر: حالة جديدة. Am J Ind Med 9: 567-575.

Trice ، MF. 1940. حمى غرفة البطاقة. عالم النسيج 90:68.

تايلر و WS و NK Tyler و JA Last. 1988. مقارنة بين التعرض اليومي والموسمي لصغار القردة للأوزون. علم السموم 50: 131-144.

Ulfvarson، U and M Dahlqvist. 1994. وظيفة الرئة لدى العمال المعرضين لعادم الديزل. في موسوعة تكنولوجيا التحكم البيئي ، نيو جيرسي: الخليج للنشر.

وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. 1987. تقرير عن مخاطر الإصابة بالسرطان المرتبطة بتناول الأسبستوس. إنفيرون هيلث بيرسب 72: 253-266.

وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (USDHHS). 1994. تقرير مراقبة أمراض الرئة المرتبطة بالعمل. واشنطن العاصمة: خدمات الصحة العامة ، مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

Vacek ، PM و JC McDonald. 1991. تقييم المخاطر باستخدام كثافة التعرض: تطبيق لتعدين الفيرميكوليت. بريت J إند ميد 48: 543-547.

Valiante و DJ و TB Richards و KB Kinsley. 1992. مراقبة السحار السيليسي في نيوجيرسي: استهداف أماكن العمل باستخدام بيانات مراقبة الأمراض المهنية والتعرض. Am J Ind Med 21: 517-526.

Vallyathan و NV و JE Craighead. 1981. علم أمراض الرئة لدى العمال المعرضين للتلك غير الأسبستي. هموم باثول 12: 28-35.

Vallyathan و V و X Shi و NS Dalal و W Irr و V Castranova. 1988. توليد الجذور الحرة من غبار السيليكا المكسور حديثًا. الدور المحتمل في إصابة الرئة الحادة الناجمة عن السيليكا. Am Rev Respir Dis 138: 1213-1219.

Vanhee و D و P Gosset و B Wallaert و C Voisin و AB Tonnel. 1994. آليات تليف الرئة لدى عمال الفحم. زيادة إنتاج عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية ، وعامل النمو الشبيه بالأنسولين من النوع الأول ، وتحويل عامل النمو بيتا والعلاقة مع شدة المرض. Am J Resp Critical Care Med 150 (4): 1049-1055.

فوجان ، جي إل ، جي جوردان ، إس كار. 1991. سمية شعيرات كربيد السيليكون في المختبر. البحوث البيئية 56: 57-67.
فنسنت وجيه إتش وك دونالدسون. 1990. نهج قياس الجرعات لربط الاستجابة البيولوجية للرئة بتراكم الغبار المعدني المستنشق. بريت J إند ميد 47: 302-307.

Vocaturo و KG و F كولومبو و M Zanoni. 1983. تعرض الإنسان للمعادن الثقيلة. داء الرئة الأرضية النادرة في العمال المهنيين. الصدر 83: 780-783.

فاغنر ، GR. 1996. الفحص الصحي والرقابة على العمال المعرضين للغبار المعدني. توصية لمجموعة العمال التابعة لمنظمة العمل الدولية. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

واغنر ، جي سي. 1994. اكتشاف العلاقة بين الأسبست الأزرق وورم الظهارة المتوسطة وما تلاها. بريت J إند ميد 48: 399-403.

والاس ، WE ، JC Harrison ، RC Grayson ، MJ Keane ، P Bolsaitis ، RD Kennedy ، AQ Wearden و MD Attfield. 1994. تلوث سطح سيليكات الألمنيوم لجزيئات الكوارتز القابلة للتنفس من غبار مناجم الفحم ومن غبار الأشغال الطينية. آن احتل هيج 38 ملحق. 1: 439-445.

Warheit و DB و KA Kellar و MA Hartsky. 1992. التأثيرات الخلوية الرئوية في الجرذان بعد التعرض للهباء الجوي لألياف الكيفلار الأراميد متناهية الصغر: دليل على التحلل البيولوجي للألياف المستنشقة. توكسيكول أبل فارماكول 116: 225-239.

وارنج ، PM و RJ Watling. 1990. رواسب نادرة في فيلم متوفى الإسقاط. حالة جديدة من داء الرئة الأرضية النادرة؟ ميد J أوسترال 153: 726-730.

ويجمان ، دي إتش وجيه إم بيترز. 1974. حمى دخان البوليمر وتدخين السجائر. آن متدرب ميد 81: 55-57.

ويجمان ، دي إتش ، جي إم بيترز ، إم جي باوندي ، وتي جيه سميث. 1982. تقييم الآثار التنفسية لدى عمال المناجم والمطاحن المعرضين للتلك الخالي من الأسبستوس والسيليكا. بريت J إند ميد 39: 233-238.

Wells و RE و RF Slocombe و AL Trapp. 1982. التسمم الحاد للببغاوات (Melopsittacus undulatus) الناجم عن منتجات الانحلال الحراري من polytetrafluoroethylene المسخن: دراسة سريرية. Am J Vet Res 43: 1238-1248.

Wergeland و E و A Andersen و A Baerheim. 1990. المراضة والوفيات بين العمال المعرضين للتلك. Am J Ind Med 17: 505-513.

وايت ، دويتشه فيله وجيه إي بورك. 1955. معدن البريليوم. كليفلاند ، أوهايو: الجمعية الأمريكية للمعادن.

ويسنر ، جيه إتش ، إن إس مانديل ، بي جي سونلي ، هاسيغاوا ، وجي إس ماندل. 1990. تأثير التعديل الكيميائي لأسطح الكوارتز على الجسيمات المسببة للالتهاب الرئوي والتليف في الفأر. Am Rev Respir Dis 141: 11-116.

وليامز ، إن ، دبليو أتكينسون ، وآس باتشيفسكي. 1974. حمى دخان البوليمر: ليست حميدة. J احتلال ميد 19: 693-695.

Wong و O و D Foliart و LS Trent. 1991. دراسة حالة وضبط لسرطان الرئة في مجموعة من العمال الذين يحتمل تعرضهم لألياف صوف الخبث. بريت J إند ميد 48: 818-824.

وولكوك ، AJ. 1989. وبائيات أمراض الشعب الهوائية المزمنة. الصدر 96 (ملحق): 302-306S.

منظمة الصحة العالمية (WHO) والوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). 1982. دراسات IARC حول تقييم مخاطر المواد الكيميائية المسببة للسرطان على البشر. ليون: IARC.

منظمة الصحة العالمية (WHO) ومكتب الصحة المهنية. 1989. حد التعرض المهني للأسبستوس. جنيف: منظمة الصحة العالمية.


رايت ، جيه إل ، بي كاغل ، إيه شورج ، تي في كولبي ، وجي مايرز. 1992. أمراض المسالك الهوائية الصغيرة. Am Rev Respir Dis 146: 240-262.

Yan و CY و CC Huang و IC Chang و CH Lee و JT Tsai و YC Ko. 1993. وظائف الرئة وأعراض الجهاز التنفسي لعمال الأسمنت البورتلاندي في جنوب تايوان. Kaohsiung J Med Sci 9: 186-192.

الزجدة ، إب. 1991. مرض الجنبي والمجرى الهوائي المرتبط بالألياف المعدنية. في الألياف المعدنية و
الصحة ، حرره D Liddell و K Miller. بوكا راتون: مطبعة اتفاقية حقوق الطفل.

Ziskind و M و RN Jones و H Weill. 1976. السحار السيليسي. Am Rev Respir Dis 113: 643-665.