راية 1

 

12. أمراض الجلد

محرر الفصل: لويس فيليب دوروشر


 

جدول المحتويات

الجداول والأشكال

لمحة عامة: أمراض الجلد المهنية
دونالد جيه برمنغهام

سرطان الجلد غير الميلانيني
إليزابيت ويدرباس ، وتيمو بارتانين ، وباولو بوفيتا

الورم الميلانيني الخبيث
تيمو بارتانين ، باولو بوفيتا ، إليزابيت ويدرباس

التهاب الجلد التماسي المهني
دينيس ساسفيل

الوقاية من الأمراض الجلدية المهنية
لويس فيليب دوروشر

حثل الأظافر المهني
سي دي كالنان

الندبات
هـ. ميرزيكي

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. المهن في خطر
2. أنواع التهاب الجلد التماسي
3. المهيجات الشائعة
4. مسببات حساسية الجلد الشائعة
5. العوامل المؤهبة لالتهاب الجلد المهني
6. أمثلة على مهيجات الجلد ومثيرات الحساسية مع المهن
7. الأمراض الجلدية المهنية في كيبيك عام 1989
8. عوامل الخطر وتأثيراتها على الجلد
9. التدابير الجماعية (نهج المجموعة) للوقاية

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

SKI005F1SKI040F1SKI040F2SKI050F1SKI050F2

الاثنين، 07 مارس 2011 16: 34

لمحة عامة: أمراض الجلد المهنية

تزامن نمو الصناعة والزراعة والتعدين والتصنيع مع تطور الأمراض المهنية للجلد. كانت أقدم الآثار الضارة المبلغ عنها هي تقرحات الجلد من الأملاح المعدنية في التعدين. مع توسع السكان والثقافات من استخدامات المواد الجديدة ، ظهرت مهارات جديدة وعمليات جديدة. أحدثت هذه التطورات التكنولوجية تغييرات في بيئة العمل وخلال كل فترة أثرت بعض جوانب التغيير التقني على صحة العمال. لطالما كانت الأمراض المهنية ، بشكل عام ، والأمراض الجلدية على وجه الخصوص ، نتيجة ثانوية غير مخطط لها للإنجاز الصناعي.

قبل خمسين عامًا في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، شكلت الأمراض المهنية للجلد ما لا يقل عن 65-70٪ من جميع الأمراض المهنية المبلغ عنها. تشير الإحصائيات التي جمعتها وزارة العمل الأمريكية مؤخرًا إلى انخفاض في التردد إلى ما يقرب من 34٪. ويقال إن هذا العدد المنخفض من الحالات نتج عن زيادة الأتمتة ، وإحاطة العمليات الصناعية ، وتحسين تعليم الإدارة والمشرفين والعاملين في مجال الوقاية من الأمراض المهنية بشكل عام. لا شك في أن مثل هذه الإجراءات الوقائية قد أفادت القوى العاملة في العديد من المصانع الكبيرة حيث قد تتوفر خدمات وقائية جيدة ، ولكن لا يزال الكثير من الناس يعملون في ظروف تؤدي إلى الإصابة بالأمراض المهنية. لسوء الحظ ، لا يوجد تقييم دقيق لعدد الحالات أو العوامل المسببة أو الوقت الضائع أو التكلفة الفعلية لأمراض الجلد المهنية في معظم البلدان.

تُستخدم المصطلحات العامة ، مثل التهاب الجلد الصناعي أو المهني أو الأكزيما المهنية ، للأمراض الجلدية المهنية ، لكن الأسماء المتعلقة بكل من السبب والنتيجة شائعة أيضًا. التهاب الجلد الأسمنتي ، ثقوب الكروم ، حب الشباب بالكلور ، حكة الألياف الزجاجية ، نتوءات الزيت و طفح جلدي مطاطي هي بعض الأمثلة. نظرًا لتنوع التغيرات الجلدية التي تحدثها العوامل أو الظروف في العمل ، فإن هذه الأمراض تسمى بشكل مناسب الأمراض الجلدية المهنية - وهو مصطلح يشمل أي خلل ناتج مباشرة عن بيئة العمل أو تفاقم بسببها. يمكن للجلد أيضًا أن يكون بمثابة وسيلة لدخول بعض المواد السامة التي تسبب التسمم الكيميائي عن طريق امتصاص عن طريق الجلد.

دفاع جلدي

من خلال التجربة ، نعلم أن الجلد يمكن أن يتفاعل مع عدد كبير من العوامل الميكانيكية والفيزيائية والبيولوجية والكيميائية ، التي تعمل بمفردها أو مجتمعة. على الرغم من هذا الضعف ، فإن التهاب الجلد المهني ليس مرافقة حتمية للعمل. تمكنت غالبية القوى العاملة من البقاء خالية من مشاكل الجلد المهنية المعوقة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحماية المتأصلة التي يوفرها تصميم الجلد ووظيفته ، وجزئيًا بسبب الاستخدام اليومي لتدابير الحماية الشخصية الموجهة نحو تقليل ملامسة الجلد للبشرة المعروفة المخاطر في موقع العمل. من المأمول أن يكون غياب المرض لدى غالبية العمال بسبب الوظائف التي تم تصميمها لتقليل التعرض للظروف الخطرة على الجلد.

الجلد

جلد الإنسان ، باستثناء الكفوف والأخمصين ، رقيق جدًا ومتغير السماكة. لها طبقتان: بشرة (خارجي) و باطن الجلد (داخلي). الكولاجين والمكونات المرنة في الأدمة تسمح لها بالعمل كحاجز مرن. يوفر الجلد درعًا فريدًا يحمي ضمن حدود من القوى الميكانيكية أو اختراق العوامل الكيميائية المختلفة. يحد الجلد من فقدان الماء من الجسم ويقي من تأثيرات الضوء الطبيعي والاصطناعي والحرارة والبرودة. يوفر الجلد السليم وإفرازاته منطقة دفاع فعالة إلى حد ما ضد الكائنات الحية الدقيقة ، مما يوفر الضرر الميكانيكي أو الكيميائي لا يضعف هذا الدفاع. يقدم الشكل 1 توضيحًا للجلد ووصفًا لوظائفه الفسيولوجية.

الشكل 1. تمثيل تخطيطي للجلد.

SKI005F1

توفر طبقة البشرة الخارجية من الخلايا الميتة (الكيراتين) درعًا ضد العناصر الموجودة في العالم الخارجي. يمكن أن تشكل هذه الخلايا ، إذا تعرضت لضغوط احتكاكية ، دشبذًا واقيًا ويمكن أن تتكاثف بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية. عادة ما يتم ترتيب خلايا الكيراتين في 15 أو 16 طبقة تشبه الألواح الخشبية وتوفر حاجزًا ، وإن كان محدودًا ، ضد الماء والمواد القابلة للذوبان في الماء والأحماض الخفيفة. هم أقل قدرة على العمل كدفاع ضد الاتصال المتكرر أو المطول مع تركيزات منخفضة من المركبات القلوية العضوية أو غير العضوية. تنعم المواد القلوية ولكنها لا تحل خلايا الكيراتين تمامًا. يؤدي التليين إلى اضطراب بنيتها الداخلية بدرجة كافية لإضعاف التماسك الخلوي. ترتبط سلامة طبقة الكيراتين بمحتواها المائي مما يؤثر بدوره على مرونتها. تؤدي درجات الحرارة المنخفضة والرطوبة المنخفضة والمواد الكيميائية المجففة مثل الأحماض والقلويات والمنظفات القوية والمذيبات إلى فقدان الماء من طبقة الكيراتين ، مما يؤدي بدوره إلى تجعد الخلايا وتشققها. هذا يضعف قدرته على العمل كحاجز ويهدد دفاعه ضد فقدان الماء من الجسم ودخول عوامل مختلفة من الخارج.

أنظمة الدفاع الجلدية فعالة فقط ضمن حدود. أي شيء يخرق واحدًا أو أكثر من الروابط يعرض سلسلة الدفاع بأكملها للخطر. على سبيل المثال ، يتم تعزيز الامتصاص عن طريق الجلد عندما يتم تغيير استمرارية الجلد بسبب إصابة فيزيائية أو كيميائية أو عن طريق التآكل الميكانيكي لطبقة الكيراتين. يمكن امتصاص المواد السامة ليس فقط من خلال الجلد ، ولكن أيضًا من خلال بصيلات الشعر وفتحات العرق والقنوات. هذه الطرق الأخيرة ليست بنفس أهمية الامتصاص عبر الجلد. تسبب عدد من المواد الكيميائية المستخدمة في الصناعة والزراعة في سمية جهازية عن طريق امتصاص الجلد. ومن الأمثلة الراسخة الزئبق ورباعي إيثيل الرصاص ومركبات النيترو العطرية والأمينية وبعض مبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية ومبيدات الآفات الهيدروكربونية المكلورة. وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للعديد من المواد ، تنشأ السمية الجهازية بشكل عام من خلال الاستنشاق ولكن الامتصاص عن طريق الجلد ممكن ويجب عدم التغاضي عنه.

ميزة رائعة للدفاع الجلدي هي قدرة الجلد على استبدال الخلايا القاعدية باستمرار التي تزود البشرة بنظام النسخ والإصلاح المدمج الخاص بها.

تعد قدرة الجلد على العمل كمبادل حراري أمرًا ضروريًا للحياة. تعتبر وظيفة الغدد العرقية وتمدد الأوعية الدموية وانقباضها تحت السيطرة العصبية أمرًا حيويًا لتنظيم حرارة الجسم ، مثل تبخر المياه السطحية على الجلد. يحمي انقباض الأوعية الدموية من التعرض للبرد عن طريق الحفاظ على حرارة الجسم المركزية. تعمل النهايات العصبية المتعددة داخل الجلد كمستشعرات للحرارة والبرودة والمثيرات الأخرى عن طريق نقل وجود المنشط إلى الجهاز العصبي الذي يستجيب للعامل المثير.

يعتبر الصباغ (الميلانين) الذي تصنعه الخلايا الصباغية الموجودة في طبقة الخلايا القاعدية للبشرة رادعًا رئيسيًا ضد الإصابة بالأشعة فوق البنفسجية ، وهو عنصر ضار محتمل لأشعة الشمس وبعض أشكال الضوء الاصطناعي. تلتقط خلايا البشرة حبيبات الميلانين وتعمل على إضافة حماية ضد أشعة الضوء الطبيعي أو الاصطناعي التي تخترق الجلد. يتم توفير حماية إضافية ، وإن كانت أقل درجة ، من خلال طبقة خلية الكيراتين التي تتكاثف بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية. (كما نوقش أدناه ، بالنسبة لأولئك الذين توجد مواقع عملهم في الهواء الطلق ، من الضروري حماية الجلد المكشوف باستخدام عامل طلاء واقي من الشمس له واقي ضد الأشعة فوق البنفسجية - أ وضد الأشعة فوق البنفسجية - ب (تصنيف 15 أو أكثر) مع الملابس المناسبة لتوفير مستوى عالٍ من الحماية ضد إصابات أشعة الشمس.)

أنواع أمراض الجلد المهنية

تختلف الأمراض الجلدية المهنية في مظهرها (شكلها) وشدتها. قد يتراوح تأثير التعرض المهني من أدنى حمامي (احمرار) أو تغير لون الجلد إلى تغير أكثر تعقيدًا ، مثل الورم الخبيث. على الرغم من وجود مجموعة كبيرة من المواد المعروفة بأنها تسبب تأثيرات جلدية ، فمن الصعب عمليًا ربط آفة معينة بالتعرض لمادة معينة. ومع ذلك ، ترتبط مجموعات كيميائية معينة بأنماط تفاعل مميزة. قد توفر طبيعة الآفات وموقعها دليلًا قويًا على السببية.

يمكن أن يتسبب عدد من المواد الكيميائية ذات التأثير السام المباشر على الجلد أو بدونه في حدوث تسمم جهازي بعد امتصاص الجلد. من أجل العمل كسم جهازي ، يجب أن يمر العامل عبر الكيراتين وطبقات خلايا البشرة ، ثم من خلال تقاطع البشرة والأدمة. في هذه المرحلة ، يكون لديه وصول سهل إلى مجرى الدم والجهاز الليمفاوي ويمكن الآن نقله إلى الأعضاء المستهدفة الضعيفة.

التهاب الجلد التماسي الحاد (مهيج أو حساسية).

يمكن أن يحدث التهاب الجلد الأكزيمائي الملامس الحاد بسبب مئات من المواد الكيميائية والنباتات والعوامل المضادة للضوء المهيجة والحساسة. يمكن تصنيف معظم أمراض الجلد التحسسية المهنية على أنها أكزيما تماس حادة. العلامات السريرية هي الحرارة والاحمرار والتورم والحويصلة والنز. تشمل الأعراض الحكة والحرقان وعدم الراحة العامة. الجزء الخلفي من اليدين والمعصمين والساعدين هي المواقع المعتادة للهجوم ، ولكن التهاب الجلد التماسي الحاد يمكن أن يحدث في أي مكان على الجلد. إذا حدث الجلاد على الجبهة أو الجفون أو الأذنين أو الوجه أو الرقبة ، فمن المنطقي أن نشك في أن الغبار أو البخار قد يكون متورطًا في التفاعل. عندما يكون هناك التهاب جلدي تماسي معمم ، لا يقتصر على موقع واحد أو عدة مواقع محددة ، فعادةً ما يكون سببه التعرض الشديد ، مثل ارتداء الملابس الملوثة ، أو التحسس الذاتي من التهاب الجلد الموجود مسبقًا. يشير التقرح الشديد أو تدمير الأنسجة بشكل عام إلى تأثير مهيج قوي أو مطلق. قد يكشف تاريخ التعرض ، الذي يتم أخذه كجزء من المراقبة الطبية لالتهاب الجلد المهني ، عن العامل المسبب المشتبه به. توفر المقالة المصاحبة في هذا الفصل مزيدًا من التفاصيل حول التهاب الجلد التماسي.

التهاب الجلد التماسي شبه الحاد

من خلال التأثير التراكمي ، يمكن أن يتسبب التلامس المتكرر مع كل من المهيجات الضعيفة والمعتدلة في ظهور شكل شبه نشط من التهاب الجلد التماسي يتميز بعلامات جافة وحمراء اللون. إذا استمر التعرض ، سيصبح التهاب الجلد مزمنًا.

التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن

عندما يتكرر التهاب الجلد على مدى فترة طويلة من الزمن ، فإنه يسمى التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن. اليدين والأصابع والمعصمين والساعدين هي المواقع الأكثر تضررًا من الآفات الأكزيمائية المزمنة ، والتي تتميز بجلد جاف وسميك ومتقشر. قد يكون هناك تشقق وتشقق في الأصابع والنخيل. كما يوجد أيضًا حثل الأظافر المزمن. في كثير من الأحيان ، تبدأ الآفات في النضح (تسمى أحيانًا "البكاء") بسبب إعادة التعرض للعامل المسؤول أو عن طريق العلاج والرعاية غير الحكيمة. العديد من المواد غير المسؤولة عن الإصابة بالجلد الأصلي ستحافظ على هذه المشكلة الجلدية المتكررة المزمنة.

التهاب الجلد التحسسي للضوء (سامة ضوئية أو ضوئية)

معظم التفاعلات الضوئية على الجلد سامة ضوئية. يمكن لمصادر الضوء الطبيعية والاصطناعية بمفردها أو بالاشتراك مع مواد كيميائية أو نباتات أو عقاقير مختلفة أن تحفز استجابة ضوئية أو حساسة للضوء. يقتصر التفاعل السام ضوئيًا بشكل عام على المناطق المعرضة للضوء بينما يمكن أن يتطور التفاعل الحساس للضوء بشكل متكرر على أسطح الجسم غير المكشوفة. بعض الأمثلة على المواد الكيميائية النشطة للضوء هي منتجات تقطير قطران الفحم ، مثل الكريوزوت والقار والأنثراسين. أعضاء عائلة النبات أومبيليفيرا مفاعلات ضوئية معروفة. يشمل أفراد الأسرة الجزر الأبيض ، والكرفس ، والجزر البري ، والشمر ، والشبت. العامل التفاعلي في هذه النباتات هو السورالين.

التهاب الجريبات وحب الشباب ، بما في ذلك حب الشباب الكلوري

غالبًا ما يصاب العمال الذين لديهم وظائف قذرة بآفات تنطوي على فتحات جرابية. قد تكون الكوميدونات (الرؤوس السوداء) هي التأثير الوحيد الواضح للتعرض ، ولكن غالبًا ما يمكن أن تضمن الإصابة بعدوى ثانوية بالجريب. يمكن أن تزيد النظافة الشخصية السيئة وعادات التطهير غير الفعالة من المشكلة. تحدث الآفات الجرابية بشكل عام على الساعدين وأقل في الفخذين والأرداف ، ولكنها يمكن أن تحدث في أي مكان باستثناء الراحتين والأخمصين.

تحدث الآفات الجريبية والشكلية بسبب التعرض المفرط لسوائل القطع غير القابلة للذوبان ، ومنتجات القطران المختلفة ، والبارافين ، وبعض الهيدروكربونات العطرية المكلورة. يمكن أن يكون حب الشباب الناجم عن أي من العوامل المذكورة أعلاه واسع النطاق. يعتبر الكلور هو أخطر أشكاله ، ليس فقط لأنه يمكن أن يؤدي إلى تشوه (فرط تصبغ وتندب) ولكن أيضًا بسبب تلف الكبد المحتمل ، بما في ذلك البورفيريا الجلدية المتأخرة والتأثيرات الجهازية الأخرى التي يمكن أن تسببها المواد الكيميائية. كلورونافثالينات ، كلورودي فينيل ، كلورو تريفينيل ، سداسي كلورو ثنائي بنزو-p- الديوكسين ، رباعي كلورو أزوكسي بنزين ورابع كلورو ثنائي بنزوديوكسين (TCDD) ، هي من بين المواد الكيميائية المسببة لحب الشباب. غالبًا ما تظهر الرؤوس السوداء والآفات الكيسية لحب الشباب أولاً على جانبي الجبهة والجفون. إذا استمر التعرض ، فقد تحدث الآفات في مناطق منتشرة من الجسم ، باستثناء الراحتين والأخمصين.

ردود الفعل التي يسببها العرق

تتضمن العديد من أنواع العمل التعرض للحرارة وحيث يكون هناك الكثير من الحرارة والتعرق ، متبوعًا بتبخر قليل جدًا للعرق من الجلد ، يمكن أن تتطور الحرارة الشائكة. عندما يكون هناك احتكاك في المنطقة المصابة بفرك الجلد بالجلد ، فقد تحدث عدوى بكتيرية أو فطرية ثانوية بشكل متكرر. يحدث هذا بشكل خاص في منطقة الإبط وتحت الثدي والفخذ وبين الأرداف.

تغيير الصباغ

يمكن أن تحدث التغيرات المهنية في لون البشرة بسبب الأصباغ والمعادن الثقيلة والمتفجرات وبعض الهيدروكربونات المكلورة والقطران وأشعة الشمس. قد يكون التغير في لون الجلد ناتجًا عن تفاعل كيميائي داخل الكيراتين ، على سبيل المثال ، عندما يكون الكيراتين ملطخًا بميثافينيلين ديامين أو ميثيلين أزرق أو ثلاثي نيتروتولوين. في بعض الأحيان ، قد يحدث تلون دائم في الجلد بشكل أعمق كما هو الحال مع argyria أو الوشم الرضحي. ينتج التصبغ المتزايد الناجم عن الهيدروكربونات المكلورة ومركبات القطران والمعادن الثقيلة وزيوت البترول بشكل عام عن تحفيز الميلانين والإفراط في الإنتاج. يمكن أن يحدث نقص التصبغ أو إزالة التصبغ في مواقع محددة بسبب حرق سابق أو التهاب الجلد التماسي أو ملامسة بعض مركبات الهيدروكينون أو عوامل أخرى مضادة للأكسدة مستخدمة في مواد لاصقة ومنتجات مطهرة مختارة. ومن بين هذه الأنواع الأخيرة ، يوجد فينول أميل ثلاثي ، وكاتيكول بيوتيل ثلاثي ، وبوتيل فينول ثلاثي.

زيادات جديدة

قد تكون الآفات الورمية ذات الأصل المهني خبيثة أو حميدة (سرطانية أو غير سرطانية). تمت مناقشة سرطان الجلد وسرطان الجلد غير الميلانيني في مقالتين أخريين في هذا الفصل. تعتبر الكيسات الرضحية ، والورم الليفي ، والأسبستوس ، والبترول ، وثآليل القطران ، وورم القرنية الشائكة ، أورامًا جديدة حميدة نموذجية. يمكن أن يترافق الورم القرني الشوكي مع التعرض المفرط لأشعة الشمس وقد يُعزى أيضًا إلى ملامسته للبترول والقار والقطران.

التغييرات التقرحية

حمض الكروميك وثاني كرومات البوتاسيوم المركز وثالث أكسيد الزرنيخ وأكسيد الكالسيوم ونترات الكالسيوم وكربيد الكالسيوم هي مواد كيميائية مسببة للتقرح. مواقع الهجوم المفضلة هي الأصابع واليدين والطيات وتجاعيد الراية. العديد من هذه العوامل تسبب أيضًا ثقبًا في الحاجز الأنفي.

قد تؤدي الحروق الكيميائية أو الحرارية أو الإصابات الحادة أو الالتهابات الناتجة عن البكتيريا والفطريات إلى حفر متقرحة في الجزء المصاب.

الأورام الحبيبية

يمكن أن تنشأ الأورام الحبيبية من العديد من المصادر المهنية إذا كانت الظروف المناسبة موجودة. يمكن أن تحدث الأورام الحبيبية بسبب التعرض المهني للبكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات. المواد غير الحية ، مثل شظايا العظام وشظايا الخشب والرماد والمرجان والحصى والمعادن مثل البريليوم والسيليكا والزركونيوم ، يمكن أن تسبب أيضًا أورامًا حبيبية بعد غرس الجلد.

شروط أخرى

يمثل التهاب الجلد التماسي المهني 80٪ على الأقل من جميع حالات الأمراض الجلدية المهنية. ومع ذلك ، لم يتم تضمين عدد من التغييرات الأخرى التي تؤثر على الجلد والشعر والأظافر في التصنيف السابق. ومن الأمثلة على ذلك تساقط الشعر الناجم عن الحروق أو الصدمات الميكانيكية أو التعرض للمواد الكيميائية. تدفق الوجه الذي يتبع الجمع بين شرب الكحول واستنشاق مواد كيميائية معينة ، مثل ثلاثي كلورو إيثيلين وديسولفورام ، هو نوع آخر. تم الإبلاغ عن انحلال العظم ، وهو نوع من الاضطرابات العظمية للأصابع ، بالإضافة إلى تغيرات الأوعية الدموية في اليدين والساعد (مع أو بدون متلازمة رينود) بين منظفات خزانات البولي فينيل كلوريد. تتم تغطية تغييرات الأظافر في مقالة منفصلة في هذا الفصل.

علم وظائف الأعضاء أو آليات أمراض الجلد المهنية

لا تُفهم الآليات التي تعمل بها المهيجات الأولية إلا جزئيًا - على سبيل المثال ، الغازات المنشطة أو البثرة (خردل النيتروجين أو البروموميثان واللويزيت ، إلخ.) - تتداخل مع إنزيمات معينة وبالتالي تمنع مراحل انتقائية في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات . لماذا وكيف نتائج الفقاعة غير مفهومة بشكل واضح ، لكن الملاحظات حول كيفية تفاعل المواد الكيميائية خارج الجسم تعطي بعض الأفكار حول الآليات البيولوجية المحتملة.

باختصار ، نظرًا لأن القلويات تتفاعل مع الأحماض أو الدهون أو البروتين ، فقد افترض أنها تتفاعل أيضًا مع دهون الجلد والبروتين. عند القيام بذلك ، يتم تغيير الدهون السطحية وتصبح بنية الكيراتين مضطربة. تعمل المذيبات العضوية وغير العضوية على إذابة الدهون والزيوت ولها نفس التأثير على الدهون الجلدية. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن المذيبات تستخرج بعض المواد أو تغير الجلد بطريقة تجعل طبقة الكيراتين تجف ولم يعد دفاع الجلد سليمًا. ينتج عن الإهانة المستمرة رد فعل التهابي يحدث في التهاب الجلد التماسي.

تتحد بعض المواد الكيميائية بسهولة مع الماء الموجود داخل الجلد أو على سطح الجلد ، وتسبب تفاعلًا كيميائيًا قويًا. مركبات الكالسيوم ، مثل أكسيد الكالسيوم وكلوريد الكالسيوم ، تنتج تأثيرها المهيج بهذه الطريقة.

مواد مثل طبقة قطران الفحم والكريوزوت والبترول الخام وبعض الهيدروكربونات العطرية المكلورة ، بالإضافة إلى التعرض لأشعة الشمس ، تحفز الخلايا المنتجة للصبغة على إفراز وظيفتها ، مما يؤدي إلى فرط التصبغ. قد يؤدي التهاب الجلد الحاد أيضًا إلى فرط تصبغ بعد الشفاء. على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤدي الحروق والصدمات الميكانيكية والتهاب الجلد التماسي المزمن والتلامس مع الأثير أحادي البنزيل من الهيدروكينون أو بعض الفينولات إلى تحفيز الجلد المصاب بنقص التصبغ أو تصبغه.

ثالث أكسيد الزرنيخ وقار قطران الفحم وأشعة الشمس والإشعاع المؤين ، من بين عوامل أخرى ، يمكن أن تلحق الضرر بخلايا الجلد بحيث يؤدي النمو غير الطبيعي للخلايا إلى تغير سرطاني في الجلد المكشوف.

على عكس التهيج الأولي ، فإن التحسس التحسسي هو نتيجة لتغيير مكتسب على وجه التحديد في القدرة على التفاعل ، ناتج عن تنشيط الخلايا التائية. منذ عدة سنوات ، تم الاتفاق على أن التهاب الجلد الأكزيمائي التحسسي يمثل حوالي 20٪ من جميع الأمراض الجلدية المهنية. ربما يكون هذا الرقم متحفظًا جدًا نظرًا لاستمرار إدخال مواد كيميائية جديدة ، والتي ثبت أن العديد منها يسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي.

أسباب أمراض الجلد المهنية

المواد أو الحالات المعروفة بأنها تسبب أمراض الجلد المهنية غير محدودة. وهي مقسمة حاليًا إلى فئات ميكانيكية وفيزيائية وبيولوجية وكيميائية ، والتي تستمر في الازدياد في العدد كل عام.

ميكانيكي أو

قد يؤدي الاحتكاك أو الضغط أو أي أشكال أخرى من الصدمات القوية إلى حدوث تغييرات تتراوح من الكالس والبثور إلى التهاب العضلات والتهاب غمد الوتر والإصابة العظمية وتلف الأعصاب والتمزق وقص الأنسجة أو التآكل. تمهد التمزقات والجروح وتمزق الأنسجة والبثور ، بالإضافة إلى ذلك ، الطريق للعدوى الثانوية بالبكتيريا أو الفطريات في كثير من الأحيان. يتعرض كل شخص تقريبًا يوميًا لواحد أو أكثر من أشكال الصدمات الميكانيكية التي قد تكون خفيفة أو معتدلة في الدرجة. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يستخدمون المسامير الهوائية ، والقصاصات ، والمثاقب والمطارق معرضون بشكل أكبر للإصابة بالأوعية العصبية والأنسجة الرخوة والألياف أو إصابات العظام في اليدين والساعدين. بسبب الصدمة المتكررة من الأداة. يمكن أن يؤدي استخدام أدوات إنتاج الاهتزازات التي تعمل في نطاق تردد معين إلى حدوث تقلصات مؤلمة في أصابع اليد التي تمسك الأداة. النقل إلى عمل آخر ، حيثما أمكن ، يوفر الراحة بشكل عام. تم تصميم المعدات الحديثة لتقليل الاهتزازات وبالتالي تجنب المشاكل.

وكلاء البدني

الحرارة والبرودة والكهرباء وأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية وإشعاع الليزر ومصادر الطاقة العالية مثل الأشعة السينية والراديوم والمواد المشعة الأخرى من المحتمل أن تكون ضارة للجلد والجسم بأكمله. ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة في العمل أو في بيئة العمل الاستوائية يمكن أن يضعف آلية العرق ويسبب تأثيرات جهازية تعرف باسم متلازمة احتباس العرق. قد يؤدي التعرض المعتدل للحرارة إلى حرارة شائكة ، وداء الثنيات (الغضب) ، ونقع الجلد ، والعدوى البكتيرية أو الفطرية ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ومرضى السكري.

كثيرًا ما يعاني مشغلو الأفران الكهربائية ، وحراقات الرصاص ، وعمال اللحام ، وكيميائيو المختبرات ، وعمال خطوط الأنابيب ، وعمال إصلاح الطرق ، وعمال الأسقف ، وعمال مصانع القطران ، الذين يتصلون بالقطران السائل ، من الحروق الحرارية. يؤدي التعرض المطول للماء البارد أو درجات الحرارة المنخفضة إلى إصابة خفيفة إلى شديدة تتراوح من الحمامي إلى التقرح والتقرح والغرغرينا. عضة الصقيع التي تؤثر على الأنف والأذنين وأصابع اليدين والقدمين لعمال البناء ورجال الإطفاء وعمال البريد والعسكريين وغيرهم من العاملين في الهواء الطلق هي شكل شائع من إصابات البرد.

يؤدي التعرض للكهرباء الناتج عن التلامس مع دوائر قصر أو أسلاك عارية أو جهاز كهربائي معيب إلى حروق في الجلد وتدمير الأنسجة العميقة.

قلة من العمال لا يتعرضون لأشعة الشمس وبعض الأفراد الذين يتعرضون بشكل متكرر يتعرضون لأضرار شديدة في الجلد. تمتلك الصناعة الحديثة أيضًا العديد من مصادر أطوال موجات الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية التي قد تكون ضارة ، مثل اللحام ، وحرق المعادن ، وصب المعادن المنصهرة ، ونفخ الزجاج ، والأفران الكهربائية ، وحرق شعلة البلازما ، وعمليات شعاع الليزر. بصرف النظر عن القدرة الطبيعية للأشعة فوق البنفسجية في الضوء الطبيعي أو الاصطناعي لإصابة الجلد وقطران الفحم والعديد من منتجاته الثانوية ، بما في ذلك بعض الأصباغ والمكونات المختارة لتلقي الضوء من النباتات والفواكه وعدد من الأدوية الموضعية والحقن تحتوي على مواد ضارة المواد الكيميائية التي يتم تنشيطها بواسطة أطوال موجية معينة من الأشعة فوق البنفسجية. قد تعمل تأثيرات التفاعل الضوئي هذه إما عن طريق آليات ضوئية أو آلية ضوئية.

الطاقة الكهرومغناطيسية عالية الكثافة المرتبطة بأشعة الليزر قادرة على إصابة الأنسجة البشرية ، ولا سيما العين. يعتبر تلف الجلد أقل خطورة ولكن يمكن أن يحدث.

بيولوجي

قد يؤدي التعرض المهني للبكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات إلى التهابات أولية أو ثانوية للجلد. قبل ظهور العلاج الحديث بالمضادات الحيوية ، كانت العدوى البكتيرية والفطرية أكثر شيوعًا وترتبط بالأمراض المسببة للإعاقة وحتى الموت. بينما يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية في أي نوع من أماكن العمل ، فإن بعض الوظائف ، مثل مربي الحيوانات ومناوليها ، والمزارعين ، والصيادين ، ومجهزي الأغذية ، ومتعاملو الجلود ، تتمتع بإمكانية أكبر للتعرض. وبالمثل ، فإن العدوى الفطرية (الخميرة) شائعة بين الخبازين ، والسقاة ، وعمال التعليب ، والطهاة ، وغسالات الصحون ، وعمال رعاية الأطفال ، ومصنعي الطعام. الأمراض الجلدية الناتجة عن العدوى الطفيلية ليست شائعة ، ولكن عندما تحدث فإنها تظهر في أغلب الأحيان بين عمال الزراعة والماشية ومناولي الحبوب وحصادها وعمال الشحن والتفريغ وعمال الصوامع.

العدوى الفيروسية الجلدية الناجمة عن العمل قليلة العدد ، ومع ذلك ، لا يزال يتم الإبلاغ عن بعضها ، مثل عقيدات الحلب بين عمال الألبان ، والهربس البسيط بين العاملين في المجال الطبي وطواقم الأسنان ، وجدري الأغنام بين متعاملي المواشي.

مواد كيميائية

المواد الكيميائية العضوية وغير العضوية هي المصدر الرئيسي لمخاطر الجلد. تدخل المئات من العوامل الجديدة إلى بيئة العمل كل عام وسيؤدي العديد منها إلى إصابة جلدية من خلال العمل كمهيجات أساسية للجلد أو مسببات الحساسية. تشير التقديرات إلى أن 75٪ من حالات التهاب الجلد المهني سببها مواد كيميائية أولية مهيجة. ومع ذلك ، في العيادات التي يشيع فيها استخدام اختبار الرقعة التشخيصية ، يزداد تواتر التهاب الجلد التماسي التحسسي المهني. بحكم التعريف ، المخرش الأساسي هو مادة كيميائية ستؤذي جلد كل شخص إذا حدث تعرض كافٍ لها. يمكن أن تكون المهيجات سريعة التدمير (قوية أو مطلقة) كما يحدث مع الأحماض المركزة والقلويات والأملاح المعدنية وبعض المذيبات وبعض الغازات. يمكن ملاحظة هذه التأثيرات السامة في غضون بضع دقائق ، اعتمادًا على تركيز مادة التلامس وطول التلامس الذي يحدث. على العكس من ذلك ، قد تتطلب الأحماض والقلويات المخففة ، بما في ذلك الغبار القلوي والمذيبات المختلفة وسوائل القطع القابلة للذوبان ، من بين عوامل أخرى ، عدة أيام من التلامس المتكرر لإنتاج تأثيرات ملحوظة. تسمى هذه المواد "مهيجات هامشية أو ضعيفة".

النباتات والأخشاب

غالبًا ما يتم تصنيف النباتات والأخشاب على أنها سبب منفصل للأمراض الجلدية ، ولكن يمكن أيضًا تضمينها بشكل صحيح في المجموعة الكيميائية. تسبب العديد من النباتات تهيجًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحساسية من الحساسية ، بينما اكتسبت نباتات أخرى الاهتمام بسبب قدرتها على رد الفعل الضوئي. العائلة بطمية، الذي يشمل اللبلاب السام ، والبلوط السام ، والسماق السام ، وزيت قشرة الكاجو وجوز العلامة الهندي ، هو سبب معروف جيدًا لالتهاب الجلد المهني بسبب مكوناته الفعالة (الفينولات متعددة الهيدروكسيل). يعتبر اللبلاب السام والبلوط والسماق من الأسباب الشائعة لالتهاب الجلد التماسي التحسسي. تشمل النباتات الأخرى المرتبطة بالتهاب الجلد التماسي المهني وغير المهني ، الخروع ، الأقحوان ، القفزات ، الجوت ، الدفلى ، الأناناس ، زهرة الربيع ، عشبة الرجيد ، الزنبق وبصيلات الزنبق. تم الإبلاغ عن أن الفواكه والخضروات ، بما في ذلك الهليون والجزر والكرفس والهندباء والفواكه الحمضية والثوم والبصل ، تسبب التهاب الجلد التماسي في الحصادات وعمال تعبئة الطعام وإعداد الطعام.

تم تسمية العديد من أنواع الأخشاب كأسباب للأمراض الجلدية المهنية بين الأخشاب والنجارين والنجارين وغيرهم من حرفيي الأخشاب. ومع ذلك ، فإن تواتر الإصابة بأمراض الجلد أقل بكثير مما يحدث من ملامسة النباتات السامة. من المحتمل أن تسبب بعض المواد الكيميائية المستخدمة في حفظ الخشب تفاعلات جلدية أكثر من الأوليوريسين الموجود في الخشب. من بين المواد الكيميائية الحافظة المستخدمة للحماية من الحشرات والفطريات والتدهور الناتج عن التربة والرطوبة ، ثنائي الفينيل المكلور ، النفثالينات المكلورة ، نفتينات النحاس ، الكريوزوت ، الفلورايد ، الزئبق العضوي ، القطران وبعض مركبات الزرنيخ ، وجميعها أسباب معروفة لأمراض الجلد المهنية.

العوامل غير المهنية في أمراض الجلد المهنية

بالنظر إلى الأسباب المباشرة العديدة لأمراض الجلد المهنية المذكورة أعلاه ، يمكن أن نفهم بسهولة أن أي وظيفة لها مخاطر واضحة وغالبًا ما تكون مخفية. قد تستحق العوامل غير المباشرة أو المؤهبة الاهتمام أيضًا. يمكن أن يكون الاستعداد وراثيًا ومرتبطًا بلون الجلد ونوعه أو قد يمثل عيبًا جلديًا مكتسبًا من التعرضات الأخرى. مهما كان السبب ، فإن بعض العمال لديهم تسامح أقل مع المواد أو الظروف في بيئة العمل. في المصانع الكبيرة ، يمكن أن توفر البرامج الطبية والصحية الفرصة لوضع هؤلاء الموظفين في مواقف العمل التي لن تزيد من إضعاف صحتهم. ومع ذلك ، في النباتات الصغيرة ، قد لا يتم إعطاء العوامل المؤهبة أو المسببة غير المباشرة العناية الطبية المناسبة.

الأمراض الجلدية الموجودة مسبقًا

يمكن أن تتفاقم العديد من الأمراض غير المهنية التي تصيب الجلد بسبب التأثيرات المهنية المختلفة.

حب الشباب. عادة ما يتفاقم حب الشباب لدى الموظفين بسبب الأدوات الآلية والجراج والتعرض للقطران. تعتبر الزيوت غير القابلة للذوبان ، ومختلف أجزاء القطران ، والشحوم ، والمواد الكيميائية الكلورية ، من المخاطر المحددة لهؤلاء الأشخاص.

الأكزيما المزمنة. قد يكون من الصعب اكتشاف سبب الإكزيما المزمنة التي تصيب اليدين وفي بعض الأحيان في الأماكن البعيدة. بعض الأمثلة على ذلك التهاب الجلد التحسسي ، بومفوليكس ، الأكزيما التأتبية ، الصدفية البثرية والالتهابات الفطرية. مهما كانت الحالة ، فإن أي عدد من المواد الكيميائية المهيجة ، بما في ذلك البلاستيك ، والمذيبات ، وسوائل التقطيع ، والمنظفات الصناعية ، والرطوبة الطويلة ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاندفاع. الموظفون الذين يجب أن يستمروا في العمل سيفعلون ذلك بكثير من الانزعاج وربما بكفاءة أقل.

فطار جلدي. يمكن أن تتفاقم الالتهابات الفطرية في العمل. عندما تتورط أظافر الأصابع ، قد يكون من الصعب تقييم دور المواد الكيميائية أو الصدمة في إصابة الظفر. سعفة القدم المزمنة عرضة لتفاقم دوري ، خاصة عند الحاجة إلى استخدام معدات ثقيلة.

فرط التعرق. يمكن أن يؤدي التعرق المفرط في راحتي اليدين والقدمين إلى تليين الجلد (النقع) ، خاصةً عند الحاجة إلى قفازات غير منفذة أو أدوات واقية للقدم. سيؤدي ذلك إلى زيادة تعرض الشخص لتأثيرات التعرضات الأخرى.

شروط متنوعة. يتعرض الموظفون المصابون بالثوران الضوئي متعدد الأشكال أو الذئبة الحمامية القرصية المزمنة أو البورفيريا أو البهاق لخطر أكبر ، لا سيما إذا كان هناك تعرض متزامن للأشعة فوق البنفسجية الطبيعية أو الاصطناعية.

نوع الجلد وتصبغه

أصحاب الشعر الأحمر والشقراوات ذات العيون الزرقاء ، وخاصة تلك التي من أصل سلتيك ، أقل تحملاً لأشعة الشمس من الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. هذا الجلد أيضًا أقل قدرة على تحمل التعرض للمواد الكيميائية والنباتات الفعالة للضوء ويشتبه في أنه أكثر عرضة لتأثير المواد الكيميائية المهيجة الأولية ، بما في ذلك المذيبات. بشكل عام ، تتمتع البشرة السوداء بقدرة فائقة على تحمل أشعة الشمس والمواد الكيميائية المضادة للضوء وهي أقل عرضة للإصابة بسرطان الجلد. ومع ذلك ، تميل البشرة الداكنة إلى الاستجابة للصدمات الميكانيكية أو الفيزيائية أو الكيميائية من خلال إظهار التصبغ التالي للالتهاب. كما أنه أكثر عرضة للإصابة بالجدرة بعد الصدمة.

بعض أنواع البشرة ، مثل البشرة المشعرة ، الدهنية ، الداكنة ، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجريبات وحب الشباب. يكون الموظفون ذوو البشرة الجافة والذين يعانون من السماك في وضع غير مؤات إذا كان عليهم العمل في بيئات منخفضة الرطوبة أو مع عوامل كيميائية تؤدي إلى جفاف الجلد. بالنسبة لأولئك العمال الذين يتعرقون بغزارة ، فإن الحاجة إلى ارتداء ملابس واقية غير منفذة ستزيد من عدم ارتياحهم. وبالمثل ، يعاني الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن عادة من حرارة شائكة خلال الأشهر الدافئة في بيئات العمل الحارة أو في المناخات الاستوائية. في حين أن العرق يمكن أن يكون مفيدًا في تبريد الجلد ، فإنه يمكن أيضًا أن يحلل بعض المواد الكيميائية التي تعمل كمهيجات للجلد.

تشخيص أمراض الجلد المهنية

يمكن التحقق بشكل أفضل من سبب وتأثير مرض الجلد المهني من خلال تاريخ مفصل ، والذي يجب أن يغطي الحالة الصحية والعمل السابقة والحالية للموظف. التاريخ العائلي ، وخاصة من الحساسية والأمراض الشخصية في الطفولة والماضي ، مهم. يجب الإشارة إلى عنوان الوظيفة وطبيعة العمل والمواد التي تم التعامل معها وطول المدة التي تم إنجازها. من المهم معرفة متى وأين ظهر الطفح الجلدي على الجلد ، وسلوك الطفح الجلدي بعيدًا عن العمل ، وما إذا كان الموظفون الآخرون قد تأثروا ، وما الذي تم استخدامه لتطهير الجلد وحمايته ، وما تم استخدامه للعلاج (كلاهما ذاتي - الأدوية والأدوية الموصوفة) ؛ وكذلك ما إذا كان الموظف يعاني من جفاف الجلد أو أكزيما اليد المزمنة أو الصدفية أو مشاكل جلدية أخرى ؛ ما هي الأدوية ، إن وجدت ، التي تم استخدامها لأي مرض معين ؛ وأخيرًا ، ما هي المواد التي تم استخدامها في الهوايات المنزلية مثل الحديقة أو النجارة أو الرسم.

العناصر التالية هي أجزاء مهمة من التشخيص السريري:

  • ظهور الآفات. يُعد التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي الحاد أو المزمن أكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث الآفات الجريبية ، حب الشباب ، الصباغ ، الورم الحبيبي التقرحي والحالات مثل متلازمة رينود والشرى التماسي.
  • المواقع المعنية. تعتبر اليدين والأصابع والرسغين والساعدين من أكثر الأماكن المصابة شيوعًا. عادة ما يؤدي التعرض للغبار والأبخرة إلى ظهور الجلدي على الجبهة والوجه والرقبة. يمكن أن ينتج التهاب الجلد المنتشر عن التحسس الذاتي (انتشار) من مرض جلدي مهني أو غير مهني.
  • الاختبارات التشخيصية. يجب استخدام الاختبارات المعملية عند الضرورة للكشف عن البكتيريا والفطريات والطفيليات. عندما تكون ردود الفعل التحسسية مشبوهة ، يمكن استخدام اختبارات التصحيح التشخيصي للكشف عن الحساسية المهنية وغير المهنية ، بما في ذلك التحسس الضوئي. تعتبر اختبارات التصحيح إجراءً مفيدًا للغاية وقد تمت مناقشتها في مقالة مصاحبة في هذا الفصل. في بعض الأحيان ، يمكن الحصول على معلومات مفيدة من خلال استخدام الفحص الكيميائي التحليلي للدم أو البول أو الأنسجة (الجلد والشعر والأظافر).
  • الدورة. من بين جميع التغيرات الجلدية التي تحدثها العوامل أو حالات معينة في العمل ، فإن الأمراض الجلدية التماسية الأكزيمائية الحادة والمزمنة هي في المقام الأول في العدد. التالي في التردد هو الانفجارات الجريبية وحب الشباب. تشكل الفئات الأخرى ، بما في ذلك حب الشباب الكلور ، مجموعة أصغر لكنها لا تزال مهمة بسبب طبيعتها المزمنة والتندب والتشوه الذي قد يكون موجودًا.

 

يميل التهاب الجلد الأكزيمائي الحاد الناتج عن التماس مهنيًا إلى التحسن عند التوقف عن الاتصال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعوامل العلاجية الحديثة تسهيل فترة الشفاء. ومع ذلك ، إذا عاد العامل إلى العمل وبنفس الظروف ، دون اتخاذ تدابير وقائية مناسبة من قبل صاحب العمل والاحتياطات اللازمة التي أوضحها وفهمها العامل ، فمن المحتمل أن يتكرر المرض الجلدي بعد فترة وجيزة من إعادة التعرض.

الأمراض الجلدية الأكزيمائية المزمنة وآفات حب الشباب والتغيرات الصباغية تكون أقل استجابة للعلاج حتى عند القضاء على التلامس. عادة ما تتحسن التقرحات مع التخلص من المصدر. مع الآفات الحبيبية والورم ، فإن القضاء على الاتصال بالعامل المخالف قد يمنع الآفات المستقبلية ولكنه لن يغير المرض الموجود بالفعل بشكل كبير.

عندما لا يتحسن مريض مصاب بمرض جلدي مهني مشتبه به في غضون شهرين بعد عدم الاتصال بالعامل المشتبه به ، يجب استكشاف أسباب أخرى لاستمرار المرض. ومع ذلك ، فإن الأمراض الجلدية التي تسببها معادن مثل النيكل أو الكروم لها مسار طويل معروف ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى طبيعتها في كل مكان. حتى العزل من العمل لا يمكن أن يلغي مكان العمل كمصدر للمرض. إذا تم التخلص من هذه المواد المسببة للحساسية المحتملة وغيرها من المواد المسببة للحساسية ، فمن المعقول أن نستنتج أن التهاب الجلد إما غير مهني أو أنه يتواصل عن طريق جهات اتصال غير مهنية ، مثل صيانة وإصلاح السيارات والقوارب ، والغراء لوضع البلاط ، والحدائق النباتات أو حتى العلاج الطبي ، الموصوف أو غير ذلك.

 

الرجوع

الاثنين، 07 مارس 2011 17: 29

سرطان الجلد غير الميلانيني

هناك ثلاثة أنواع نسيجية من سرطانات الجلد غير الصباغية (NMSC) (ICD-9: 173 ؛ ICD-10: C44): سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية وساركوما الأنسجة الرخوة النادرة التي تشمل الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد العرقية ، الغدد الدهنية وبصيلات الشعر.

سرطان الخلايا القاعدية هو الأكثر شيوعًا في NMSC بين السكان البيض ، ويمثل 75 إلى 80 ٪ منهم. يتطور عادةً على الوجه ، وينمو ببطء ويميل قليلاً إلى الانتشار.

تمثل سرطانات الخلايا الحرشفية 20 إلى 25 ٪ من NMSCs المبلغ عنها. يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم ، ولكن بشكل خاص على اليدين والساقين ويمكن أن تنتشر. تعتبر سرطانات الخلايا الحرشفية الأكثر شيوعًا في المجتمعات ذات اللون الداكن.

تعد NMSCs الأولية شائعة. يحدث الجزء الأكبر من NMSCs على الرأس والرقبة ، على عكس معظم الأورام الميلانينية التي تحدث على الجذع والأطراف. توطين NMSCs يعكس أنماط الملابس.

يتم التعامل مع NMSCs من خلال طرق مختلفة من الختان والإشعاع والعلاج الكيميائي الموضعي. تستجيب بشكل جيد للعلاج وأكثر من 95٪ يتم شفاؤهم عن طريق الختان (IARC 1990).

يصعب تقدير حدوث NMSCs بسبب نقص الإبلاغ الإجمالي ولأن العديد من سجلات السرطان لا تسجل هذه الأورام. قُدِّر عدد الحالات الجديدة في الولايات المتحدة بحوالي 900,000 إلى 1,200,000 في عام 1994 ، وهو تكرار مماثل للعدد الإجمالي لجميع السرطانات غير الجلدية (Miller & Weinstock 1994). تختلف الحوادث المبلغ عنها على نطاق واسع وتتزايد في عدد من السكان ، على سبيل المثال ، في سويسرا والولايات المتحدة. تم الإبلاغ عن أعلى المعدلات السنوية لتسمانيا (167 / 100,000 في الرجال و 89 / 100,000 في النساء) وأدناها في آسيا وأفريقيا (إجمالي 1 / 100,000 في الرجال و 5 / 100,000 في النساء). NMSC هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في القوقازيين. إن NMSC أكثر شيوعًا في البيض بعشر مرات مقارنة بالسكان غير البيض. الفتك منخفضة جدا (Higginson et al.1992).

ترتبط القابلية للإصابة بسرطان الجلد عكسيًا بدرجة تصبغ الميلانين ، والذي يُعتقد أنه يحمي من خلال الحماية من تأثير الأشعة فوق البنفسجية الشمسية (UV) المسببة للسرطان. يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني في السكان ذوي البشرة البيضاء مع الاقتراب من خط الاستواء.

في عام 1992 ، قامت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC 1992b) بتقييم السرطنة للإشعاع الشمسي وخلصت إلى أن هناك أدلة كافية في البشر على السرطنة للإشعاع الشمسي وأن الإشعاع الشمسي يسبب سرطان الجلد الخبيث و NMSC.

من المحتمل أن يقلل الحد من التعرض لأشعة الشمس من حدوث NMSCs. في البيض ، تُعزى 90 إلى 95٪ من المراكز الوطنية للأرصاد الجوية (NMSCs) إلى الإشعاع الشمسي (IARC 1990).

قد تتطور NMSCs في مناطق الالتهاب المزمن والتهيج والندوب الناتجة عن الحروق. تعتبر الصدمات والتقرحات المزمنة للجلد من عوامل الخطر المهمة لسرطان الخلايا الحرشفية ، خاصة في إفريقيا.

ارتبط العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي بخردل النيتروجين ، والعلاج المثبط للمناعة ، وعلاج السورالين جنبًا إلى جنب مع الأشعة فوق البنفسجية - A ومستحضرات قطران الفحم المطبقة على الآفات الجلدية مع زيادة خطر الإصابة بـ NMSC. تم التأكد من أن التعرض البيئي لمركبات الزرنيخ ثلاثية التكافؤ والزرنيخ مرتبطة بسرطان الجلد الزائد لدى البشر (IARC 1987). يمكن أن يؤدي الزرنيخ إلى ظهور التقران الزرنيخ الراحي أو الأخمصي وسرطان البشرة وسرطان الخلايا القاعدية السطحي.

قد تؤدي الحالات الوراثية مثل نقص الإنزيمات المطلوبة لإصلاح الحمض النووي المتضرر من الأشعة فوق البنفسجية إلى زيادة خطر الإصابة بـ NMSC. جفاف الجلد المصطبغ يمثل مثل هذه الحالة الوراثية.

المثال التاريخي لسرطان الجلد المهني هو سرطان كيس الصفن الذي وصفه السير بيرسيفال بوت في مداخن المداخن عام 1775. كان سبب هذه السرطانات هو السخام. في أوائل القرن العشرين ، لوحظ وجود سرطانات في كيس الصفن في مصانع النسيج القطنية حيث تعرضوا للزيت الصخري ، والذي كان يستخدم كمواد تشحيم للمغازل القطنية. ارتبطت سرطانات كيس الصفن في كل من منظفات المداخن ومولسبينيرس لاحقًا بالهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs) ، وكثير منها عبارة عن مواد مسرطنة للحيوانات ، خاصة بعض الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المكونة من 1900 و 3 و 4 حلقات مثل بنز (أ) البيرين وثنائي بنز (أ). ، ح) أنثراسين (IARC 5 ، 1983 أ ، 1984 ب ، 1984 أ). بالإضافة إلى المخاليط التي تحتوي بسهولة على الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المسببة للسرطان ، يمكن تكوين المركبات المسببة للسرطان عن طريق التكسير عند تسخين المركبات العضوية.

تشمل المهن الأخرى التي ارتبطت بها التجاوزات المتعلقة بـ NMSC: عمال تقليل الألمنيوم ، عمال تغويز الفحم ، عمال أفران فحم الكوك ، نافخات الزجاج ، مهندسو القاطرات ، رصف الطرق وعمال صيانة الطرق السريعة ، عمال النفط الصخري ، ميكانيكي الأدوات وواضعي الأدوات ( انظر الجدول 1). يعتبر قطران الفحم ، والنغمات القائمة على الفحم ، والمنتجات الأخرى المشتقة من الفحم ، وزيت الأنثراسين ، وزيت الكريوزوت ، وزيوت القطع وزيوت التشحيم بعض المواد والمخاليط التي تحتوي على الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المسببة للسرطان.

الجدول 1. المهن المعرضة للخطر

مادة مسرطنة
مادة أو وكيل

الصناعة أو الخطر

العملية أو المجموعة في خطر

الملعب أو القطران أو
المنتج القطراني

تخفيض الألمنيوم


صناعات الفحم والغاز وفحم الكوك


تصنيع وقود براءات الاختراع

صناعة الأسفلت

مستخدمو Creosote

عامل غرفة وعاء


أفران فحم الكوك ، تقطير القطران ، الفحم
تصنيع الغاز ، تحميل الملعب

صنع فحم حجري

بناء الطرق

عمال الطوب والبلاط والأخشاب
المراجعين

السخام

منظفات المداخن

صناعة المطاط



خلاطات من الكربون الأسود
(السخام التجاري) والزيت

التشحيم و
زيوت القطع

نفخ الزجاج

تكرير الزيت الصخري

صناعة القطن

عمال شمع البرافين

الهندسة





مولسبينرز



أدوات القياس ومشغلي الإعداد
في ورش الآلات الأوتوماتيكية
(زيوت القطع)

زرنيخ

مصفى نفط

مصانع غطس الأغنام

المبيدات الحشرية الزرنيخية



تعدين الزرنيخ

لا يزال منظفات



عمال التصنيع والمستخدمون
(البستانيين ومزارعي الفاكهة و
نبيذ)

إشعاعات أيونية

الأشعة

عمال الإشعاع الآخرين

 

الأشعة فوق البنفسجية

عمال في الهواء الطلق


الأشعة فوق البنفسجية الصناعية

المزارعين والصيادين وكروم العنب و
عمال البناء في الهواء الطلق الآخرين

قوس اللحام: مصابيح مبيد للجراثيم.
عمليات القطع والطباعة

 

تشمل المسميات الوظيفية الإضافية التي ارتبطت بزيادة مخاطر NMSC معالجات الجوت ، والعاملين في الهواء الطلق ، وفنيي الصيدلة ، وعمال المناشر ، وعمال النفط الصخري ، وعمال الغنم ، والصيادين ، وواضعي الأدوات ، وعمال مزارع الكروم ، وعمال المياه. لوحظ وجود فائض من رجال الماء (الذين يشاركون بشكل أساسي في مهام الصيد التقليدية) في ولاية ماريلاند بالولايات المتحدة الأمريكية وكان محصوراً في سرطانات الخلايا الحرشفية. ربما يفسر الإشعاع الشمسي مخاطر الصيادين والعاملين في الهواء الطلق وعمال مزارع الكروم وعمال المياه. قد يتعرض الصيادون أيضًا للزيوت والقطران والزرنيخ غير العضوي من الأسماك المستهلكة ، مما قد يساهم في الزيادة الملحوظة ، والتي كانت ثلاثة أضعاف في دراسة سويدية ، مقارنة بالمعدلات الخاصة بالمقاطعة (Hagmar et al.1992). يمكن تفسير الزيادة في عمال غمس الأغنام من خلال مركبات الزرنيخ ، التي تحفز سرطان الجلد من خلال الابتلاع وليس من خلال ملامسة الجلد. في حين أن المزارعين قد زادوا بشكل طفيف من خطر الإصابة بالورم الميلانيني ، إلا أنه لا يبدو أن لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بـ NMSC ، بناءً على الملاحظات الوبائية في الدنمارك والسويد والولايات المتحدة الأمريكية (بلير وآخرون 1992).

تسبب الإشعاع المؤين في الإصابة بسرطان الجلد في وقت مبكر من أطباء الأشعة والعاملين الذين تعاملوا مع الراديوم. في كلتا الحالتين ، كانت التعرضات طويلة الأمد وكبيرة. قد تؤدي الحوادث المهنية التي تنطوي على آفات جلدية أو تهيج جلدي طويل الأمد إلى زيادة المخاطر على NMSC.

الوقاية (من سرطان الجلد المهني غير الميلاني)

سيساعد استخدام الملابس المناسبة وواقي الشمس الذي يحتوي على عامل حماية من الأشعة فوق البنفسجية - ب 15 أو أكثر على حماية العاملين في الهواء الطلق المعرضين للأشعة فوق البنفسجية. علاوة على ذلك ، فإن استبدال المواد المسببة للسرطان (مثل مخزون العلف) ببدائل غير مسرطنة هو إجراء وقائي واضح آخر قد لا يكون ممكناً دائماً. يمكن تقليل درجة التعرض للمواد المسرطنة عن طريق استخدام الدروع الواقية على المعدات والملابس الواقية والتدابير الصحية.

من الأهمية بمكان تثقيف القوى العاملة حول طبيعة الخطر وأسباب وقيمة التدابير الوقائية.

أخيرًا ، عادةً ما يستغرق تطور سرطانات الجلد عدة سنوات ، ويمر العديد منها بعدة مراحل ما قبل سرطان الجلد قبل تحقيق كامل إمكاناتها الخبيثة مثل التقرن الزرنيخ والتقرن الشعاعي. يمكن اكتشاف هذه المراحل المبكرة بسهولة عن طريق الفحص البصري. لهذا السبب ، توفر سرطانات الجلد احتمالًا حقيقيًا بأن الفحص المنتظم يمكن أن يقلل الوفيات بين أولئك المعروف أنهم تعرضوا لأي مادة مسرطنة للجلد.

 

الرجوع

الاثنين، 07 مارس 2011 17: 38

الورم الميلانيني الخبيث

يعتبر الورم الميلانيني الخبيث أكثر ندرة من سرطان الجلد غير الميلانيني. بصرف النظر عن التعرض للإشعاع الشمسي ، لا توجد عوامل بيئية أخرى تُظهر ارتباطًا ثابتًا بسرطان الجلد الخبيث. الارتباط مع المهنة والنظام الغذائي والعوامل الهرمونية ليست راسخة (كوه وآخرون ، 1993).

الورم الميلانيني الخبيث هو سرطان جلدي شرس (ICD-9 إلى 172.0 ؛ ICD-173.9: C10). ينشأ من خلايا الجلد المنتجة للصبغة ، عادة في وحمة موجودة. عادة ما يكون حجم الورم من بضعة ملليمترات إلى عدة سنتيمترات ، ولونه بني أو أسود ، وقد نما حجمه وتغير لونه وقد ينزف أو يتقرح (Balch et al. 43).

تشمل مؤشرات سوء تشخيص الورم الميلانيني الخبيث في الجلد النوع الفرعي العقدي ، وسماكة الورم ، والأورام الأولية المتعددة ، والنقائل ، والتقرح ، والنزيف ، ومدة الورم الطويلة ، وموقع الجسم ، وبالنسبة لبعض مواقع الورم ، الجنس الذكري. يزيد تاريخ الإصابة بسرطان الجلد الخبيث من خطر الإصابة بسرطان الجلد الثانوي. تتراوح معدلات البقاء على قيد الحياة بعد التشخيص لمدة خمس سنوات في مناطق الإصابة المرتفعة ما بين 80 إلى 85٪ ، ولكن في المناطق منخفضة الإصابة يكون البقاء على قيد الحياة أكثر فقرًا (Ellwood and Koh 1994 ؛ Stidham et al. 1994).

هناك أربعة أنواع نسيجية من سرطان الجلد الخبيث. تمثل الأورام الميلانينية المنتشرة السطحية (SSM) 60 إلى 70٪ من جميع الأورام الميلانينية في البيض وأقل في غير البيض. تميل SSM إلى التقدم ببطء وهي أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. تمثل الأورام الميلانينية العقدية (NM) 15 إلى 30٪ من الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد. وهي غازية وتنمو بسرعة وتكثر عند الرجال. أربعة إلى 10٪ من الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد هي الأورام الميلانينية الخبيثة (LMM) أو نمش هوتشينسون الميلاني. ينمو LMMs ببطء ، ويحدث بشكل متكرر في مواجهة كبار السن ونادرًا ما ينتشر. تمثل الأورام الميلانينية الأكرالية (ALM) 35 إلى 60٪ من جميع الأورام الميلانينية الخبيثة للجلد في غير البيض و 2 إلى 8٪ في البيض. تحدث بشكل متكرر على أخمص القدم (بيجان 1993).

لعلاج الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد ، يمكن استخدام الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج البيولوجي (إنترفيرون ألفا أو إنترلوكين -2) منفردة أو مجتمعة.

خلال الثمانينيات من القرن الماضي ، تفاوتت معدلات الإصابة السنوية المعيارية للعمر للورم الميلانيني الخبيث للجلد لكل 1980 من 100,000 في الذكور في خون كاين ، تايلاند إلى حوالي 0.1 في الذكور و 30.9 في الإناث في كوينزلاند ، أستراليا (IARC 28.5b). تمثل الأورام الميلانينية الخبيثة في الجلد أقل من 1992٪ من جميع السرطانات في معظم السكان. لوحظت زيادة سنوية بنسبة 1٪ في معدل الإصابة بسرطان الجلد في معظم السكان البيض من أوائل الستينيات إلى حوالي عام 5. وقد ازداد معدل وفيات سرطان الجلد في العقود الأخيرة في معظم السكان ، ولكن بمعدل أقل من معدل الإصابة ، وربما يرجع ذلك إلى التشخيص المبكر والوعي المرض (IARC 1960b ، 1972b). تظهر البيانات الحديثة معدلات مختلفة من التغيير ، وبعضها يشير إلى اتجاهات هبوطية.

تعد الأورام الميلانينية الخبيثة التي تصيب الجلد من بين أكثر عشرة أنواع من السرطانات شيوعًا في إحصائيات الإصابة في أستراليا وأوروبا وأمريكا الشمالية ، وتمثل خطرًا على مدى الحياة بنسبة 1 إلى 5٪. السكان ذوو البشرة البيضاء أكثر عرضة للإصابة من غير البيض. يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد في السكان ذوي البشرة البيضاء مع قربها من خط الاستواء.

يختلف توزيع الأورام الميلانينية في الجلد بين الجنسين بشكل كبير بين السكان (IARC 1992a). معدلات الإصابة لدى النساء أقل من الرجال في معظم السكان. هناك اختلافات بين الجنسين في أنماط توزيع الجسم للآفات: الجذع والوجه يسيطران على الرجال ، والأطراف عند النساء.

تكون الأورام الميلانينية الخبيثة للجلد أكثر شيوعًا في الفئات الأعلى منها في المجموعات الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة (IARC 1992b).

الأورام الميلانينية العائلية غير شائعة ، لكنها موثقة جيدًا. مع ما بين 4 ٪ و 10 ٪ من المرضى يصفون تاريخ سرطان الجلد بين أقاربهم من الدرجة الأولى.

من المحتمل أن يكون التشعيع الشمسي فوق البنفسجي هو السبب الرئيسي للزيادة الواسعة النطاق في حدوث الأورام الميلانينية في الجلد (IARC 1993). ليس من الواضح ما إذا كان استنفاد طبقة الأوزون الستراتوسفيرية والزيادة اللاحقة في الإشعاع فوق البنفسجي قد تسبب في زيادة حدوث الورم الميلانيني الخبيث (IARC 1993 ، Kricker et al. 1993). يعتمد تأثير الإشعاع فوق البنفسجي على بعض الخصائص ، مثل النمط الظاهري الأول أو الثاني والعيون الزرقاء. دور الأشعة فوق البنفسجية المنبعثة من مصابيح الفلورسنت مشكوك فيه ، ولكن لم يتم إثباته بشكل قاطع (بيرال وآخرون ، 1982).

تشير التقديرات إلى أن الحد من التعرض لأشعة الشمس الترفيهية واستخدام واقيات الشمس يمكن أن يقلل من حدوث الأورام الميلانينية الخبيثة في المجموعات المعرضة للخطر بنسبة 40٪ (IARC 1990). بين العاملين في الهواء الطلق ، يعد استخدام واقيات الشمس التي لها تصنيف عامل حماية من الأشعة فوق البنفسجية - باء لا يقل عن 15 وواقيًا من أشعة الشمس فوق البنفسجية - أ واستخدام الملابس المناسبة تدابير وقائية عملية. على الرغم من أن الخطر من المهن الخارجية أمر معقول ، نظرًا لزيادة التعرض للإشعاع الشمسي ، فإن نتائج الدراسات حول التعرض المهني المنتظم في الهواء الطلق غير متسقة. ربما يتم تفسير ذلك من خلال النتائج الوبائية التي تشير إلى أن التعرض لجرعات عالية متقطعة من الإشعاع الشمسي يرتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد (IARC 1992b).

قد يؤدي التثبيط المناعي العلاجي إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد الخبيث. تم الإبلاغ عن زيادة مخاطر استخدام موانع الحمل الفموية ، ولكن يبدو أنه من غير المرجح أن تزيد من خطر الإصابة بورم الجلد الخبيث (Hannaford et al.1991). يمكن أن تنتج الأورام الميلانينية عن طريق هرمون الاستروجين في الهامستر. لا يوجد دليل على مثل هذا التأثير في البشر.

في البالغين البيض ، تكون غالبية الأورام الخبيثة الأولية داخل العين هي الأورام الميلانينية ، وعادة ما تنشأ من الخلايا الصباغية العنبية. لا تظهر المعدلات المقدرة لهذه السرطانات الاختلافات الجغرافية واتجاهات الوقت المتزايدة الملحوظة للأورام الميلانينية في الجلد. معدل حدوث وموت الأورام الميلانينية في العين منخفض جدًا في السكان السود والآسيويين (IARC 1990 ، Sahel et al. 1993) أسباب سرطان الجلد العيني غير معروفة (Higginson et al. 1992).

في الدراسات الوبائية ، لوحظ وجود مخاطر زائدة للإصابة بسرطان الجلد الخبيث في الإداريين والمديرين وطيارين الخطوط الجوية وعمال المعالجة الكيميائية والموظفين وعمال الطاقة الكهربائية وعمال المناجم وعلماء الفيزياء ورجال الشرطة والحراس وعمال المصفاة والعمال المعرضين للبنزين والبائعين وكتبة المستودعات . تم الإبلاغ عن مخاطر الورم الميلانيني الزائدة في صناعات مثل إنتاج ألياف السليلوز ، والمنتجات الكيميائية ، وصناعة الملابس ، والمنتجات الكهربائية والإلكترونية ، والصناعات المعدنية ، والمنتجات المعدنية غير المعدنية ، وصناعة البتروكيماويات ، وصناعة الطباعة ، والاتصالات. ومع ذلك ، فإن العديد من هذه النتائج انفرادي ولم يتم تكرارها في دراسات أخرى. أشارت سلسلة من التحليلات التلوية لمخاطر الإصابة بالسرطان لدى المزارعين (Blair et al. 1992 ؛ Nelemans et al. 1993) إلى زيادة طفيفة ولكنها ملحوظة (نسبة المخاطر الإجمالية 1.15) من سرطان الجلد الخبيث في 11 دراسة وبائية .

في دراسة وضبط الحالات متعددة المواقع للسرطان المهني في مونتريال ، كندا (Siemiatycki et al. 1991) ، ارتبط التعرض المهني التالي بزيادة كبيرة في الورم الميلانيني الخبيث للجلد: الكلور ، انبعاثات محرك البروبان ، منتجات الانحلال الحراري البلاستيكي وغبار النسيج وألياف الصوف وألياف الأكريليك والمواد اللاصقة الاصطناعية والدهانات "الأخرى" والورنيش والألكينات المكلورة وثلاثي كلورو الإيثيلين والمبيضات. تم تقدير أن الخطر الذي يعزى إلى السكان بسبب التعرض المهني بناءً على الارتباطات المهمة في بيانات نفس الدراسة كان 11.1 ٪.

 

الرجوع

الاثنين، 07 مارس 2011 17: 42

التهاب الجلد التماسي المهني

إن مصطلحي التهاب الجلد والأكزيما قابلين للتبادل ويشيران إلى نوع معين من التفاعل الالتهابي للجلد الذي قد ينجم عن عوامل داخلية أو خارجية. التهاب الجلد التماسي المهني هو أكزيما خارجية ناتجة عن تفاعل الجلد مع العوامل الكيميائية أو البيولوجية أو الفيزيائية الموجودة في بيئة العمل.

يمثل التهاب الجلد التماسي 90٪ من جميع الأمراض الجلدية المهنية وفي 80٪ من الحالات ، فإنه يضعف أداة العامل الأكثر أهمية ، وهي اليدين (Adams 1988). يعد الاتصال المباشر بالعامل المسيء هو الطريقة المعتادة لإنتاج التهاب الجلد ، ولكن قد تشارك آليات أخرى. قد تؤدي المواد الجسيمية مثل الغبار أو الدخان أو أبخرة المواد المتطايرة إلى حدوث ذلك التهاب الجلد التماسي المحمول جوا. سيتم نقل بعض المواد من الأصابع إلى أماكن بعيدة على الجسم لإنتاجها التهاب الجلد التماسي المنتبذ. أخيرا ، أ التهاب الجلد الضوئي سوف يحدث عندما يتم تنشيط الملامس عن طريق التعرض للأشعة فوق البنفسجية.

ينقسم التهاب الجلد التماسي إلى فئتين عريضتين بناءً على آليات الإنتاج المختلفة. يسرد الجدول 1 السمات البارزة لـ التهاب الجلد التماسي المهيج و التهاب الجلد التماسي التحسسي.

الجدول 1. أنواع التهاب الجلد التماسي

المميزات

التهاب الجلد التماسي المهيج

التهاب الجلد التماسي التحسسي

آلية الإنتاج

التأثير المباشر السام للخلايا

المناعة الخلوية المتأخرة من النوع
(جيل وكومبس من النوع الرابع)

الضحايا المحتملين

كل واحد

أقلية من الأفراد

بداية

التدريجي ، بعد التعرض المتكرر أو المطول

سريع ، في غضون 12-48 ساعة في الأفراد الذين لديهم حساسية

لوحات

تحت الحاد للأكزيما المزمنة مع احمرار وتقشر وتشققات

الأكزيما الحادة تحت الحادة مصحوبة بحُمامَى وذمة وفقاعات وحويصلات

أعراض

ألم وحرقان

الحكة

تركيز الملامس

مرتفع

منخفض

تحقيق

التاريخ والفحص

التاريخ والفحص
اختبارات التصحيح

 

التهاب الجلد التماسي المهيج

ينتج التهاب الجلد التماسي عن تأثير سام للخلايا مباشر للعامل المخالف. تعد مشاركة الجهاز المناعي ثانوية بالنسبة للضرر الجلدي وتؤدي إلى التهاب الجلد المرئي. وهو يمثل أكثر أنواع التهاب الجلد التماسي شيوعًا ويمثل 80٪ من جميع الحالات.

المهيجات هي في الغالب مواد كيميائية مصنفة على أنها فوري or تراكمي مهيجات. المواد المسببة للتآكل ، مثل الأحماض والقلويات القوية هي أمثلة على الأول من حيث أنها تسبب تلف الجلد في غضون دقائق أو ساعات من التعرض. عادة ما يتم التعرف عليهم جيدًا ، بحيث يكون الاتصال بهم غالبًا عرضيًا. على النقيض من ذلك ، تكون المهيجات المتراكمة أكثر خبثًا ولا يتعرف عليها العامل غالبًا على أنها ضارة لأن الضرر يحدث بعد أيام أو أسابيع أو شهور من التعرض المتكرر. كما هو موضح في الجدول 2 (فوق الورقة) ، تشتمل هذه المهيجات على المذيبات ونواتج تقطير البترول والأحماض والقلويات المخففة والصابون والمنظفات والراتنجات والبلاستيك والمطهرات وحتى الماء (Gellin 1972).

 


الجدول 2. المهيجات الشائعة

 

الأحماض والقلويات

الصابون والمنظفات

المذيبات

الأليفاتية: نواتج تقطير البترول (كيروسين ، بنزين ، نافتا)
العطرية: البنزين والتولوين والزيلين
المهلجن: ثلاثي كلورو إيثيلين ، كلوروفورم ، كلوريد الميثيلين
متفرقات: التربنتين ، كيتونات ، استرات ، كحول ، جليكول ، ماء

البلاستيك

مونومرات الايبوكسي والفينول والاكريليك
محفزات أمين
الستايرين ، بيروكسيد البنزويل

المعادن

زرنيخ
الكروم

 


 

قد يكون سبب التهاب الجلد التماسي ، الذي يظهر بعد سنوات من التعامل مع مادة خالية من المتاعب فقدان التسامح، عندما يفشل حاجز البشرة في النهاية بعد الإهانات تحت السريرية المتكررة. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي سماكة البشرة وآليات التكيف الأخرى إلى تحمّل أكبر لبعض المهيجات ، وهي ظاهرة تسمى تصلب.

باختصار ، سيحدث التهاب الجلد التماسي المهيج عند غالبية الأفراد إذا تعرضوا لتركيزات كافية من العامل المسيء لفترة زمنية كافية.

التهاب الجلد التماسي التحسسي

إن رد الفعل التحسسي المتأخر بوساطة الخلايا ، على غرار ما يحدث في رفض الكسب غير المشروع ، مسؤول عن 20 ٪ من جميع حالات التهاب الجلد التماسي. هذا النوع من التفاعل ، الذي يحدث في أقلية من الأشخاص ، يتطلب مشاركة نشطة من جهاز المناعة وتركيزات منخفضة جدًا من العامل المسبب. العديد من مسببات الحساسية هي أيضًا مهيجات ، ولكن عادةً ما تكون عتبة التهيج أعلى بكثير من تلك المطلوبة للتوعية. تسلسل الأحداث التي تبلغ ذروتها في الآفات المرئية ينقسم إلى مرحلتين.

مرحلة التحسس (الحث أو الوارد)

المواد المسببة للحساسية هي مواد كيميائية غير متجانسة ، عضوية أو غير عضوية ، قادرة على اختراق حاجز البشرة لأنها محبة للدهون (تنجذب إلى الدهون في الجلد) وذات وزن جزيئي صغير ، عادة أقل من 500 دالتون (الجدول 3). مسببات الحساسية هي مستضدات غير كاملة ، أو مشتقات ؛ أي يجب أن ترتبط ببروتينات البشرة لتصبح مستضدات كاملة.

خلايا لانجرهانز هي خلايا متغصنة تقدم المستضد والتي تمثل أقل من 5٪ من جميع خلايا البشرة. إنهم يحتجزون المستضدات الجلدية ، ويستوعبونها ويعالجونها قبل إعادة التعبير عنها على سطحهم الخارجي ، مرتبطًا ببروتينات معقد التوافق النسيجي الرئيسي. في غضون ساعات من التلامس ، تترك خلايا لانجرهانز البشرة وتهاجر عبر الأوعية اللمفاوية باتجاه تصريف الغدد الليمفاوية. تعتبر اللمفوكينات مثل إنترلوكين 1 (IL-1) وعامل نخر الورم ألفا (TNF-α) التي تفرزها الخلايا الكيراتينية مفيدة في نضوج خلايا لانجرهانز وهجرتها.

 


الجدول 3. مسببات حساسية الجلد الشائعة

 

المعادن

النيكل
الكروم
الكوبالت
ميركوري

إضافات المطاط

ميركابتوبنزوثيازول
ثيورامس
كاربامات
ثيورياس

الأصباغ

بارافينيلين ديامين
مطورو ألوان التصوير الفوتوغرافي
تفريق أصباغ النسيج

الشتلات

أوروشيول (توكسيكوديندرون)
لاكتونات سيسكيتيربين (Compositae)
بريمين (بريمولا أوبكونيكا)
توليبالين أ (الخزامى, ألستروميريا)

البلاستيك

مونومر الايبوكسي
مونومر أكريليك
الراتنجات الفينولية
محفزات أمين

المبيدات الحيوية

الفورمالديهايد
كاثون سي جي
ثيمروسل

 


 

في المنطقة المجاورة للقشرة من العقد الليمفاوية الإقليمية ، تتواصل خلايا لانجرهانز مع الخلايا التائية المساعدة الساذجة CD4 + وتقدمها مع حملها المستضدي. يتضمن التفاعل بين خلايا لانجرهانز والخلايا التائية المساعدة التعرف على المستضد بواسطة مستقبلات الخلايا التائية ، بالإضافة إلى تشابك جزيئات الالتصاق المختلفة والبروتينات السكرية السطحية الأخرى. ينتج عن التعرف الناجح على المستضد توسعًا نسيليًا لخلايا الذاكرة التائية ، والتي تتسرب إلى مجرى الدم والجلد بأكمله. تستغرق هذه المرحلة من 5 إلى 21 يومًا ، لا تحدث خلالها أي آفة.

مرحلة الاستنباط

عند إعادة التعرض لمسببات الحساسية ، يتم تنشيط الخلايا التائية الحساسة وتفرز اللمفوكينات القوية مثل IL-1 و IL-2 و interferon gamma (IFN-). هذه بدورها تحفز التحول الانفجاري للخلايا التائية ، وتوليد الخلايا التائية السامة للخلايا وكذلك الخلايا التائية الكابتة ، وتجنيد وتفعيل الضامة والخلايا المستجيبة الأخرى وإنتاج وسطاء أخرى للالتهاب مثل TNF-α وجزيئات الالتصاق. في غضون 8 إلى 48 ساعة ، ينتج عن سلسلة الأحداث هذه توسع الأوعية والاحمرار (الحمامي) ، وتورم الجلد والبشرة (الوذمة) ، وتشكيل البثور (الحويصلة) والنز. إذا تركت دون علاج ، فقد يستمر رد الفعل هذا ما بين أسبوعين وستة أسابيع.

يحدث ترطيب الاستجابة المناعية مع تساقط أو تدهور المستضد ، وتدمير خلايا لانجرهانز ، وزيادة إنتاج الخلايا التائية الكابتة لـ CD8 + والإنتاج بواسطة الخلايا الكيراتينية لـ IL-10 الذي يمنع تكاثر الخلايا التائية المساعدة / السامة للخلايا.

السريرية

علم التشكُّل المورفولوجيا. قد يكون التهاب الجلد التماسي حادًا أو تحت الحاد أو مزمنًا. في المرحلة الحادة ، تظهر الآفات بسرعة وتظهر في البداية على شكل لويحات شروية حاكة ووذمية وحاكة. قد تكون الوذمة كبيرة ، خاصة عندما يكون الجلد رخوًا ، مثل الجفون أو منطقة الأعضاء التناسلية. في غضون ساعات ، تتجمع هذه اللويحات مع حويصلات صغيرة قد تتضخم أو تتجمع لتشكل فقاعات. عندما تتمزق ، فإنها تفرز سائلًا لزجًا بلون العنبر.

تكون الوذمة والتقرح أقل بروزًا في التهاب الجلد تحت الحاد؛ التي تتميز بالحمامي ، والحويصلات ، وتقشر الجلد (التقشر) ، والنز المعتدل وتكوين قشور صفراء.

في مجلة مزمن يتم استبدال المرحلة ، والحويصلة ، والنز بزيادة التقشر ، وسماكة البشرة ، والتي تصبح رمادية اللون ومتجعدة (تحزز) وتشققات مؤلمة وعميقة في مناطق الحركة أو الصدمة. قد تحدث الوذمة اللمفية طويلة الأمد بعد سنوات من التهاب الجلد المستمر.

التوزيع. غالبًا ما يسمح النمط والتوزيع الغريب لالتهاب الجلد للطبيب أن يشك في أصله الخارجي وأحيانًا يحدد العامل المسبب له. على سبيل المثال ، الخطوط الخطية أو الحويصلية من الحمامي والحويصلات على الجلد المكشوف تُشخص فعليًا التهاب الجلد التماسي للنبات ، في حين أن رد الفعل التحسسي بسبب القفازات المطاطية سيكون أسوأ على ظهر اليدين وحول الرسغين.

يعد التلامس المتكرر مع الماء والمنظفات مسؤولاً عن "التهاب الجلد لربات البيوت" ، والذي يتميز بالحمامي والتقشر وتشققات أطراف وظهر الأصابع وتورط الجلد بين الأصابع (الشبكات بين الأصابع). على النقيض من ذلك ، فإن التهاب الجلد الناجم عن الاحتكاك من الأدوات ، أو عن طريق ملامسة الأشياء الصلبة يميل إلى أن يكون موضعيًا في راحة اليد والمنطقة السفلية من الأصابع.

التهاب الجلد التماسي المهيج الناجم عن جزيئات الألياف الزجاجية سيصيب الوجه واليدين والساعدين وسيبرز في الثنيات حول العنق والخصر ، حيث تدفع الحركة والاحتكاك من الملابس الشويكات إلى الجلد. يشير تورط الوجه والجفون العلوية والأذنين والمنطقة تحت الذقن إلى التهاب الجلد المنتقل عبر الهواء. سوف يجنب التهاب الجلد الملامس الضوئي المناطق المحمية من أشعة الشمس مثل الجفون العلوية والمناطق تحت الذقن والخلفية.

الامتداد إلى المواقع البعيدة. يظل التهاب الجلد المهيج موضعيًا في منطقة التلامس. يشتهر التهاب الجلد التماسي التحسسي ، خاصة إذا كان حادًا وشديدًا ، بميله إلى الانتشار بعيدًا عن موقع التعرض الأولي. آليتان قد تفسر هذه الظاهرة. الأول، تكزيم تلقائي، المعروف أيضًا باسم رد الفعل أو متلازمة الجلد المثارة ، يشير إلى حالة فرط الحساسية للجلد بأكمله استجابةً لالتهاب الجلد الموضعي المستمر أو الشديد. التهاب الجلد التماسي الجهازي يحدث عندما يتم إعادة تعريض مريض حساس موضعيًا لمسببات الحساسية لنفس العامل عن طريق الفم أو الحقن. في كلتا الحالتين ، سيحدث التهاب جلدي واسع الانتشار ، والذي قد يخطئ بسهولة باعتباره أكزيما من أصل داخلي.

 العوامل المسببة

يتأثر حدوث التهاب الجلد المهني بطبيعة المادة الملامسة وتركيزها ومدة التلامس. حقيقة أن أقلية فقط من العمال ستصاب بالتهاب الجلد في ظل ظروف مماثلة هي دليل على أهمية العوامل المهيئة الشخصية والبيئية الأخرى (الجدول 4).

الجدول 4. العوامل المؤهبة لالتهاب الجلد المهني

العمر

غالبًا ما يكون العمال الأصغر سنًا عديمي الخبرة أو مهملين وأكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجلد المهني من العمال الأكبر سنًا

نوع البشرة

الشرقيون والسود أكثر مقاومة للتهيج من البيض

مرض موجود مسبقًا

يؤهب التأتب إلى التهاب الجلد التماسي المهيج

قد تتفاقم الصدفية أو الحزاز المسطح بسبب ظاهرة كوبنر

درجة الحرارة والرطوبة

تقلل الرطوبة العالية من فعالية حاجز البشرة

يتسبب انخفاض الرطوبة والبرودة في تشقق البشرة وجفافها

ظروف العمل

غالبًا ما يكون موقع العمل المتسخ ملوثًا بمواد كيميائية سامة أو مسببة للحساسية

تزيد المعدات المتقادمة ونقص التدابير الوقائية من خطر الإصابة بالتهاب الجلد المهني

قد تتسبب الحركات والاحتكاك المتكرر في حدوث تهيج ومسامير

 

العمر. من المرجح أن يصاب العمال الأصغر سنًا بالتهاب الجلد المهني. قد يكون السبب هو أنهم غالبًا ما يكونون أقل خبرة من زملائهم الأكبر سنًا ، أو قد يكون لديهم موقف أكثر إهمالًا بشأن تدابير السلامة. قد يكون العمال الأكبر سنًا قد أصبحوا قساة إلى مهيجات خفيفة ، أو تعلموا كيفية تجنب ملامسة المواد الخطرة ، أو قد يكون العمال الأكبر سنًا مجموعة مختارة ذاتيًا لم تواجه مشاكل بينما قد يكون الآخرون الذين تركوا الوظيفة.

نوع البشرة. يبدو أن معظم الجلد الأسود أو الشرقي أكثر مقاومة لتأثيرات مهيجات التلامس من جلد معظم القوقازيين.

مرض موجود مسبقًا. العمال المعرضون للحساسية (الذين لديهم خلفية من التأتب تتجلى في الأكزيما أو الربو أو التهاب الأنف التحسسي) هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجلد التماسي المهيج. الصدفية و الحزاز المسطح قد تتفاقم بسبب الاحتكاك أو الصدمة المتكررة ، وهي ظاهرة تسمى koebnerization. عندما تقتصر هذه الآفات على راحة اليد ، فقد يكون من الصعب تمييزها عن التهاب الجلد التماسي المهيج المزمن.

درجة الحرارة والرطوبة. في ظل ظروف الحرارة الشديدة ، غالبًا ما يتجاهل العمال ارتداء القفازات أو غيرها من معدات الحماية المناسبة. تقلل الرطوبة العالية من فعالية حاجز البشرة ، في حين أن الظروف الجافة والباردة تعزز التشققات والتشققات.

ظروف العمل. يكون حدوث التهاب الجلد التماسي أعلى في مواقع العمل المتسخة أو الملوثة بمواد كيميائية مختلفة أو التي بها معدات قديمة أو تفتقر إلى تدابير الحماية ومرافق النظافة. يتعرض بعض العمال لخطر أكبر لأن مهامهم يدوية ويتعرضون لمثيرات شديدة أو مسببات الحساسية (مثل مصففي الشعر والطابعات وفنيي الأسنان).

تشخيص

يمكن عادة تشخيص التهاب الجلد التماسي المهني بعد تاريخ دقيق وفحص بدني شامل.

تاريخنا. يجب إكمال استبيان يتضمن اسم وعنوان صاحب العمل والمسمى الوظيفي للعامل ووصف الوظائف. يجب على العامل تقديم قائمة بجميع المواد الكيميائية التي تم التعامل معها وتوفير معلومات عنها ، مثل الموجودة في بيانات سلامة المواد أوراق. يجب ملاحظة تاريخ ظهور التهاب الجلد وموقعه. من المهم توثيق آثار الإجازة والإجازة المرضية والتعرض للشمس والعلاج على مسار المرض. يجب أن يحصل الطبيب الذي يقوم بالفحص على معلومات حول هوايات العامل ، والعادات الشخصية ، وتاريخ الأمراض الجلدية الموجودة مسبقًا ، والخلفية الطبية العامة ، والأدوية الحالية أيضًا.

فحص جسدي. يجب فحص المناطق المعنية بعناية. يجب ملاحظة شدة التهاب الجلد ومرحلته وتوزيعه الدقيق ودرجة تداخله مع الوظيفة. يجب إجراء فحص كامل للجلد ، بحثًا عن الندبات المنذرة عن الصدفية ، والتهاب الجلد التأتبي ، والحزاز المسطح ، والسعفة ، وما إلى ذلك ، مما قد يشير إلى أن التهاب الجلد ليس من أصل مهني.

التحقيق التكميلي

عادة ما تكون المعلومات التي تم الحصول عليها من التاريخ والفحص البدني كافية للاشتباه في الطبيعة المهنية لالتهاب الجلد. ومع ذلك ، يلزم إجراء اختبارات إضافية في معظم الحالات لتأكيد التشخيص وتحديد العامل المخالف.

اختبار التصحيح. اختبار البقعة هو الأسلوب المفضل لتحديد مسببات الحساسية الجلدية ويجب إجراؤه بشكل روتيني في جميع حالات التهاب الجلد المهني (ريتشل وآخرون 1995). أكثر من 300 مادة متاحة تجارياً الآن. يمكن استكمال السلسلة القياسية ، التي تعيد تجميع المواد المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا ، بسلسلة إضافية تستهدف فئات معينة من العمال مثل مصففي الشعر ، وفنيي الأسنان ، والبستانيين ، والطابعات ، وما إلى ذلك. .

الجدول 5. أمثلة على مهيجات الجلد ومسببات الحساسية مع المهن التي يمكن أن يحدث فيها الاتصال

المهنة

المهيجات

محسّسات

التصميم
العمال

التربنتين ، أرق ،
الألياف الزجاجية والمواد اللاصقة

الكرومات والايبوكسي والفينول
الراتنجات ، كولوفوني ، زيت التربنتين ، الأخشاب

طب الأسنان
الفنيين

منظفات ومطهرات

مطاط ، إيبوكسي ، مونومر أكريليك ، محفزات أمين ، مخدر موضعي ، زئبق ، ذهب ، نيكل ، يوجينول ، فورمالديهايد ، جلوتارالدهيد

مزارعون وبائعي زهور
الحديقة

الأسمدة والمطهرات ،
الصابون والمنظفات

نباتات ، أخشاب ، مبيدات فطريات ، مبيدات حشرية

المتعاملون مع الاغذية،
الطهاة والخبازين

الصابون والمنظفات
الخل والفواكه والخضروات

خضروات ، بهارات ، ثوم ، مطاط ، بنزويل بيروكسايد

مصففي الشعر
التجميل

الشامبو والتبييض والبيروكسيد ،
موجة دائمة ، أسيتون

بارافينيلين ديامين في صبغ الشعر ، غليسيريل مونوثيوجليكولات دائم ، بيرسلفات الأمونيوم في التبييض ، المواد الخافضة للتوتر السطحي في الشامبو ، النيكل ، العطور ، الزيوت الأساسية ، المواد الحافظة في مستحضرات التجميل

المنشآت الطبية
أفراد

المطهرات والكحول والصابون
والمنظفات

المطاط ، الكولوفوني ، الفورمالديهايد ، الجلوتارالدهيد ، المطهرات ، المضادات الحيوية ، التخدير الموضعي ، الفينو ثيازين ، البنزوديازيبينات

عمال حديد،
الميكانيكيون و
علم الميكانيكا

صابون ومنظفات تقطيع
زيوت ، نواتج تقطير البترول ،
كاشط

النيكل ، والكوبالت ، والكروم ، والمبيدات الحيوية في زيوت القطع ، والهيدرازين ، والصبغة في تدفق اللحام ، وراتنجات الإيبوكسي ، والمحفزات الأمينية ، والمطاط

الطابعات و
المصورين

المذيبات وحمض الخليك والحبر
مونومر الاكريليك

نيكل ، كوبالت ، كروم ، مطاط ، كولوفوني ، فورمالديهايد ، بارافينيلين ديامين ، أصباغ آزو ، هيدروكينون ، إيبوكسي ومونومر أكريليك ، محفزات أمين ، أبيض وأسود ومطوري الألوان

عمال النسيج

مذيبات ومبيضات وطبيعية
والألياف الاصطناعية

راتنجات الفورمالديهايد ، أصباغ الآزو والأنثراكينون ، المطاط ، المبيدات الحيوية

 

يتم خلط المواد المسببة للحساسية في مادة مناسبة ، عادة ما تكون هلام البترول ، بتركيز وجد عن طريق التجربة والخطأ على مر السنين أنه غير مهيج ولكنه مرتفع بما يكفي للكشف عن الحساسية. في الآونة الأخيرة ، تم تقديم مسببات الحساسية الجاهزة للتطبيق والمعبأة مسبقًا والمدمجة في شرائط لاصقة ، ولكن حتى الآن لا يتوفر سوى 24 من المواد المسببة للحساسية من السلسلة القياسية. يجب شراء المواد الأخرى في محاقن فردية.

في وقت الاختبار ، يجب أن يكون المريض في مرحلة هادئة من التهاب الجلد وألا يتناول الكورتيكوستيرويدات الجهازية. يتم وضع كمية صغيرة من كل مادة مسببة للحساسية على غرف ضحلة من الألومنيوم أو البلاستيك مثبتة على شريط لاصق مسامي ومضاد للحساسية. يتم لصق هذه الصفوف من الغرف على منطقة خالية من التهاب الجلد على ظهر المريض وتترك في مكانها لمدة 24 ساعة أو 48 ساعة أكثر شيوعًا. تتم القراءة الأولى عند إزالة الشرائط ، متبوعة بقراءة ثانية وأحيانًا قراءة ثالثة بعد أربعة وسبعة أيام على التوالي. يتم تصنيف ردود الفعل على النحو التالي:

لا يوجد رد فعل

؟ رد فعل مشكوك فيه ، حمامي بقعي خفيف

+ رد فعل ضعيف ، حمامي حطاطية خفيفة

++ رد فعل قوي ، حمامي ، وذمة ، حويصلات

+++ رد فعل شديد ، فقاعي أو تقرحي ؛

تفاعل مهيج بالأشعة تحت الحمراء ، حمامي مزجج أو تآكل يشبه الحرق.

عند الاشتباه في وجود التهاب جلدي ملامس ضوئي (التهاب يتطلب التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، الأشعة فوق البنفسجية - أ) ، يتم إجراء نوع مختلف من اختبار التصحيح ، يسمى اختبار اللطخة الضوئية. يتم تطبيق مسببات الحساسية بشكل مكرر على الظهر. بعد 24 أو 48 ساعة ، تتعرض مجموعة واحدة من المواد المسببة للحساسية لخمسة جول من الأشعة فوق البنفسجية أ وتعاد البقع إلى مكانها لمدة 5 إلى 24 ساعة أخرى. تشير التفاعلات المتساوية على كلا الجانبين إلى التهاب الجلد التماسي التحسسي ، والتفاعلات الإيجابية على الجانب المعرض للأشعة فوق البنفسجية هي تشخيص فقط لحساسية الاتصال الضوئي ، في حين أن التفاعلات على كلا الجانبين ولكنها أقوى على الجانب المعرض للأشعة فوق البنفسجية تعني التهاب الجلد الملامس والتلامسي الضوئي مجتمعين.

تقنية اختبار الرقعة سهلة الأداء. الجزء الصعب هو تفسير النتائج ، والذي من الأفضل تركه لطبيب الأمراض الجلدية المتمرس. كقاعدة عامة ، تميل ردود الفعل المهيجة إلى أن تكون خفيفة ، فهي تحترق أكثر من الحكة ، وعادة ما تكون موجودة عند إزالة البقع وتتلاشى بسرعة. على النقيض من ذلك ، تكون تفاعلات الحساسية حاكة ، وتصل إلى ذروتها في غضون أربعة إلى سبعة أيام وقد تستمر لأسابيع. بمجرد تحديد رد فعل إيجابي ، يجب تقييم مدى ملاءمته: هل هو وثيق الصلة بالتهاب الجلد الحالي ، أم أنه يكشف عن حساسية سابقة؟ هل يتعرض المريض لتلك المادة المعينة ، أم أنه يعاني من حساسية تجاه مركب مختلف ولكنه مرتبط بالهيكل الذي يتفاعل معه؟

يتجاوز عدد المواد المسببة للحساسية المحتملة 300 مادة متاحة تجاريًا أو نحو ذلك لاختبار الرقعة. لذلك من الضروري في كثير من الأحيان اختبار المرضى بالمواد الفعلية التي يتعاملون معها. بينما يمكن اختبار معظم النباتات "كما هي" ، يجب تحديد المواد الكيميائية بدقة وتخزينها مؤقتًا إذا كان مستوى حموضتها (pH) خارج النطاق من 4 إلى 8. يجب تخفيفها إلى التركيز المناسب وخلطها في وسيلة مناسبة وفقًا لـ الممارسة العلمية الحالية (دي جروت 1994). سيضمن اختبار مجموعة من 10 إلى 20 شخصًا تحكمًا اكتشاف تركيزات المهيجات ورفضها.

عادةً ما يكون اختبار الرقعة إجراءً آمنًا. ردود الفعل الإيجابية القوية قد تسبب أحيانًا تفاقم التهاب الجلد قيد التحقيق. في حالات نادرة ، قد تحدث حساسية نشطة ، خاصةً عند اختبار المرضى بمنتجاتهم الخاصة. ردود الفعل الشديدة قد تترك علامات ناقصة أو مفرطة التصبغ ، ندبات أو الجُدرات.

خزعة الجلد. السمة النسيجية لجميع أنواع الأكزيما هي الوذمة بين الخلايا الجلدية (الإسفنجية) التي تمد الجسور بين الخلايا الكيراتينية إلى نقطة التمزق ، مسببةً حويصلة داخل الجلد. يوجد داء الإسفنج حتى في التهاب الجلد المزمن ، حيث لا يمكن رؤية الحويصلة العيانية. يوجد ارتشاح التهابي لخلايا الخلايا الليمفاوية في الأدمة العليا ويهاجر إلى البشرة (خروج الخلايا). نظرًا لأن خزعة الجلد لا يمكنها التمييز بين الأنواع المختلفة من التهاب الجلد ، نادرًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء ، إلا في حالات نادرة حيث يكون التشخيص السريري غير واضح ومن أجل استبعاد الحالات الأخرى مثل الصدفية أو الحزاز المسطح.

إجراءات أخرى. قد يكون من الضروري في بعض الأحيان إجراء مزارع بكتيرية أو فيروسية أو فطرية ، وكذلك مستحضرات ميكروسكوبية لهيدروكسيد البوتاسيوم بحثًا عن الفطريات أو الطفيليات الخارجية. حيثما تكون المعدات متاحة ، يمكن تقييم التهاب الجلد التماسي وتقديره كميًا بطرق فيزيائية مختلفة ، مثل قياس الألوان ، وقياس التبخر ، وقياس سرعة دوبلر بالليزر ، والتصوير بالموجات فوق الصوتية ، وقياس المعاوقة الكهربائية ، والتوصيل ، والسعة (Adams 1990).

مكان العمل. في بعض الأحيان ، لا يتم الكشف عن سبب التهاب الجلد المهني إلا بعد مراقبة دقيقة لموقع عمل معين. تسمح هذه الزيارة للطبيب بمعرفة كيفية أداء المهمة وكيف يمكن تعديلها للتخلص من مخاطر الإصابة بالتهاب الجلد المهني. يجب دائمًا ترتيب مثل هذه الزيارات مع المسؤول الصحي أو المشرف على المصنع. ستكون المعلومات التي تولدها مفيدة لكل من العامل وصاحب العمل. في العديد من المناطق ، للعمال الحق في طلب مثل هذه الزيارات والعديد من مواقع العمل لديها لجان صحة وسلامة نشطة تقدم معلومات قيمة.

العلاج

يتكون العلاج الموضعي لالتهاب الجلد الحويصلي الحاد من ضمادات رطبة مبللة مبللة بمحلول ملحي فاتر ، محلول بورو أو ماء الصنبور ، تُترك في مكانها لمدة 15 إلى 30 دقيقة ، ثلاث إلى أربع مرات في اليوم. يتبع هذه الكمادات تطبيق كورتيكوستيرويد موضعي قوي. عندما يتحسن التهاب الجلد ويجف ، يتم تباعد الضمادات المبللة وإيقافها وتقل قوة الكورتيكوستيرويد وفقًا لجزء الجسم الذي تتم معالجته.

إذا كان التهاب الجلد شديدًا أو واسع الانتشار ، فمن الأفضل علاجه بدورة بريدنيزون عن طريق الفم ، 0.5 إلى 1.0 مجم / كجم / يوم لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. يتم إعطاء مضادات الهيستامين الجهازية من الجيل الأول حسب الحاجة لتوفير التخدير والتخفيف من الحكة.

عادةً ما يستجيب التهاب الجلد تحت الحاد لكريمات الكورتيكوستيرويد متوسطة القوة التي توضع مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا ، وغالبًا ما يتم دمجها مع تدابير وقائية مثل استخدام بطانات قطنية تحت قفازات من الفينيل أو المطاط عندما لا يمكن تجنب ملامسة المواد المهيجة أو مسببات الحساسية.

سيتطلب التهاب الجلد المزمن استخدام مراهم الكورتيكوستيرويد ، إلى جانب الاستخدام المتكرر للمطريات ، وكلما كانت الدهنية أفضل. قد يحتاج التهاب الجلد المستمر إلى العلاج بالضوء السورالين والأشعة فوق البنفسجية A (PUVA) ، أو باستخدام مثبطات المناعة الجهازية مثل الآزوثيوبرين (موسوعة جين 1995).

في جميع الحالات ، فإن الابتعاد الصارم عن المواد المسببة أمر لا بد منه. من الأسهل على العامل الابتعاد عن العملاء المخالفين إذا تم إعطاؤه معلومات مكتوبة تحدد أسمائهم ومرادفاتهم ومصادر التعرض وأنماط التفاعل المتبادل. يجب أن تكون هذه المطبوعة واضحة وموجزة ومكتوبة بعبارات يمكن للمريض فهمها بسهولة.

تعويضات العمال

غالبًا ما يكون من الضروري سحب المريض من العمل. يجب على الطبيب أن يحدد بأكبر قدر ممكن من الدقة المدة المقدرة لفترة العجز ، مع الأخذ في الاعتبار أن الاستعادة الكاملة لحاجز البشرة تستغرق من أربعة إلى خمسة أسابيع بعد الشفاء من التهاب الجلد سريريًا. يجب ملء الاستمارات القانونية التي تسمح للعامل المعاق بالحصول على تعويض مناسب. أخيرًا ، يجب تحديد مدى الضعف الدائم أو وجود قيود وظيفية ، مما قد يجعل المريض غير لائق للعودة إلى عمله السابق ويجعله مرشحًا لإعادة التأهيل.

 

الرجوع

الهدف من برامج الصحة المهنية هو السماح للعمال بالحفاظ على وظائفهم وصحتهم على مدى عدة سنوات. يتطلب تطوير برامج فعالة تحديد عوامل الخطر القطاعية والسكانية والخاصة بمكان العمل. يمكن بعد ذلك استخدام هذه المعلومات لتطوير سياسات الوقاية لكل من المجموعات والأفراد.

حددت لجنة الصحة والسلامة المهنية في كيبيك (Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec) أنشطة العمل في 30 قطاعًا صناعيًا وتجاريًا وخدميًا (Commission de la santé et de la sécurité au travail 1993). تكشف استطلاعات الرأي التي أجراها أن الأمراض الجلدية المهنية هي الأكثر انتشارًا في صناعات الأغذية والمشروبات والخدمات الطبية والاجتماعية والخدمات التجارية والشخصية المتنوعة والبناء (بما في ذلك الأشغال العامة). وعادة ما يشارك العمال المتأثرون في أنشطة الخدمة أو التصنيع أو التجميع أو الإصلاح أو مناولة المواد أو تجهيز الأغذية أو الرعاية الصحية.

تنتشر الأمراض الجلدية المهنية بشكل خاص في فئتين عمريتين: العمال الشباب وعديمي الخبرة الذين قد لا يكونون على دراية بالمخاطر الخبيثة أحيانًا المرتبطة بعملهم ، وأولئك الذين يقتربون من سن التقاعد والذين ربما لم يلاحظوا الجفاف التدريجي لبشرتهم على مر السنين ، والتي يزيد على مدى عدة أيام عمل متتالية. بسبب هذا الجفاف ، قد يؤدي التعرض المتكرر لمواد مهيجة أو قابضة جيدة التحمل سابقًا إلى التهاب الجلد المهيج لدى هؤلاء العمال.

كما يشير الجدول 1 ، على الرغم من أن معظم حالات الأمراض الجلدية المهنية لا تنطوي على تعويض يتجاوز أسبوعين ، فقد يستمر عدد كبير من الحالات لأكثر من شهرين (Durocher and Paquette 1985). يوضح هذا الجدول بوضوح أهمية الوقاية من الأمراض الجلدية المزمنة التي تتطلب التغيب عن العمل لفترات طويلة.

الجدول 1. الأمراض الجلدية المهنية في كيبيك في عام 1989: التوزيع حسب طول التعويض

طول التعويض (أيام)

0

1-14

15-56

57-182

> 183

عدد الحالات (المجموع: 735)

10

370

195

80

80

المصدر: Commission de la santé et de la sécurité au travail، 1993.

عوامل الخطر

العديد من المواد المستخدمة في الصناعة قادرة على التسبب في الأمراض الجلدية ، والتي تعتمد مخاطرها على تركيز المادة وتكرار ملامستها للجلد ومدتها. يعد مخطط التصنيف العام المعروض في الجدول 2 (في الصفحة التالية) بناءً على تصنيف عوامل الخطر على أنها ميكانيكية أو فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية ، أداة مفيدة لتحديد عوامل الخطر أثناء زيارات الموقع. أثناء تقييم مكان العمل ، قد يتم ملاحظة وجود عوامل الخطر بشكل مباشر أو الاشتباه به على أساس الآفات الجلدية الملحوظة. يتم إيلاء اهتمام خاص لهذا في مخطط التصنيف المعروض في الجدول 2. في بعض الحالات قد تكون هناك تأثيرات خاصة بعامل خطر معين ، بينما في حالات أخرى ، قد ترتبط اضطرابات الجلد بعدة عوامل في فئة معينة. تُعرف الاضطرابات من هذا النوع الأخير باسم التأثيرات الجماعية. يتم سرد التأثيرات الجلدية المحددة للعوامل الفيزيائية في الجدول 2 وموصوفة في أقسام أخرى من هذا الفصل.

 


الجدول 2. عوامل الخطر وتأثيراتها على الجلد

 

العوامل الميكانيكية

صدمة
احتكاك
الضغط
الغبار

العوامل الفيزيائية

الإشعاع
درجة الرطوبة
حرارة
بارد

العوامل الكيميائية

الأحماض والقواعد
المنظفات والمذيبات
المعادن والراتنجات
زيوت القطع
الأصباغ القطران
المطاط ، إلخ.

العوامل البيولوجية

بكتيريا
الفيروسات
الجلدية
طفيليات
الشتلات
الحشرات

عوامل الخطر المصاحبة

الأكزيما (التأتبي ، خلل التعرق ، الدهني ، الدهني)
الصدفية
جفاف الجلد
حب الشباب

تأثيرات المجموعة

الجروح والثقوب والبثور
السحجات والتشابه
تحزز
النسيج

تأثيرات محددة

التهاب الجلد الضوئي والتهاب الجلد الإشعاعي والسرطان
النقع والتهيج
طفح حراري ، حروق ، حمامي
قضمة الصقيع ، جفاف الجلد ، الشرى ، التهاب السبلة الشحمية ، ظاهرة رينود

تأثيرات المجموعة

جفاف
التهاب
نخر
حساسية
التهاب الجلد الضوئي
خلل اللون

تأثيرات محددة

التهاب الجلد
الثآليل المتعددة
فطار جلدي
طفيلي
التهاب الجلد النباتي
الشرى

 


 

تشمل العوامل الميكانيكية الاحتكاك المتكرر ، والضغط المفرط والمطول ، والفعل الفيزيائي لبعض الأتربة الصناعية ، والتي ترتبط آثارها بشكل وحجم جزيئات الغبار ومدى احتكاكها بالجلد. قد تكون الإصابات نفسها ميكانيكية (خاصة في العمال المعرضين للاهتزازات المتكررة) ، أو كيميائية ، أو حرارية ، وتشمل الآفات الجسدية (القرحات ، البثور) ، العدوى الثانوية ، والتشابه (ظاهرة كوبنر). قد تتطور أيضًا التغيرات المزمنة ، مثل الندبات ، والجُدرة ، وخلل اللون ، وظاهرة رينود ، وهي تغير في الأوعية الدموية الطرفية ناتج عن الاستخدام المطول للأدوات الاهتزازية.

العوامل الكيميائية هي السبب الأكثر شيوعًا للأمراض الجلدية المهنية. إن وضع قائمة شاملة بالعديد من المواد الكيميائية ليس عمليًا. قد تسبب تفاعلات تحسسية أو مهيجة أو تفاعلات جلدية ضوئية ، وقد تترك عقابيل خلل اللون. تختلف آثار التهيج الكيميائي من التجفيف البسيط إلى الالتهاب إلى نخر الخلية الكامل. يتم توفير مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع في المقالة حول التهاب الجلد التماسي. تعد صحائف بيانات سلامة المواد ، التي توفر معلومات عن السمية وغيرها من المعلومات ، أدوات لا غنى عنها لتطوير تدابير وقائية فعالة ضد المواد الكيميائية. في الواقع ، تطلب العديد من البلدان من مصنعي المواد الكيميائية تزويد كل مكان عمل يستخدم منتجاتهم بمعلومات عن مخاطر الصحة المهنية التي تشكلها منتجاتهم.

تنشأ العدوى البكتيرية والفيروسية والفطرية المتعاقد عليها في مكان العمل من ملامسة المواد الملوثة أو الحيوانات أو الأشخاص. تشمل العدوى التهاب الجلد ، والتهاب الجريبات ، والباناريس ، والفطار الجلدي ، والجمرة الخبيثة ، وداء البروسيلات. قد يصاب العاملون في قطاع تصنيع الأغذية بثور متعددة على أيديهم ، ولكن فقط إذا كانوا قد عانوا بالفعل من الصدمات الدقيقة وتعرضوا لمستويات زائدة من الرطوبة لفترات طويلة (Durocher and Paquette 1985). قد يكون كل من الحيوانات والبشر مثل الرعاية النهارية والعاملين في مجال الرعاية الصحية بمثابة ناقلات للتلوث الطفيلي مثل العث والجرب وقمل الرأس. قد يحدث التهاب الجلد النباتي بسبب النباتات (سماق sp.) أو الزهور (Alstromeria ، الأقحوان ، الزنبق). أخيرًا ، قد تسبب بعض مستخلصات الخشب التهاب الجلد التماسي.

العوامل المساعدة للمخاطر

قد تؤدي بعض الأمراض الجلدية غير المهنية إلى تفاقم تأثيرات العوامل البيئية على بشرة العمال. على سبيل المثال ، من المعروف منذ فترة طويلة أن خطر الإصابة بالتهاب الجلد التماسي المهيج يزداد بشكل كبير لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ طبي للتأتب ، حتى في حالة عدم وجود التهاب الجلد التأتبي. في دراسة أجريت على 47 حالة من حالات التهاب الجلد التماسي المهيج في أيدي العاملين في مجال تصنيع الأغذية ، كان 64٪ منهم لديهم تاريخ من التأتب (Atopy) (Cronin 1987). لقد تبين أن الأفراد المصابين بالتهاب الجلد التأتبي يصابون بتهيج أكثر حدة عند تعرضهم لكبريتات لوريل الصوديوم ، والتي توجد عادة في الصابون (أجنر 1991). الاستعداد للحساسية (النوع الأول) (أهبة التأتبي) لا يزيد مع ذلك من خطر الإصابة بالتهاب الجلد التماسي التحسسي المتأخر (النوع الرابع) ، حتى للنيكل (شوبرت وآخرون ، 1987) ، المسبب للحساسية الأكثر شيوعًا الذي يتم فحصه. من ناحية أخرى ، ثبت مؤخرًا أن التأتب (atopy) يدعم تطور شرى التماس (حساسية من النوع الأول) تجاه اللاتكس المطاطي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (Turjanmaa 1987 ؛ Durocher 1995) والصيد بين مقدمي الطعام (Cronin 1987).

في الصدفية ، تكون الطبقة الخارجية من الجلد (الطبقة القرنية) سميكة ولكنها ليست صلبة (نظير التقرن) وأقل مقاومة لمهيجات الجلد والجر الميكانيكي. قد تؤدي إصابة الجلد المتكررة إلى تفاقم الصدفية الموجودة مسبقًا ، وقد تتطور آفات صدافية متشابهة جديدة على النسيج الندبي.

قد يؤدي التلامس المتكرر مع المنظفات أو المذيبات أو الغبار القابض إلى التهاب الجلد التماسي المهيج الثانوي لدى الأفراد الذين يعانون من جفاف الجلد. وبالمثل ، فإن التعرض لزيوت القلي قد يؤدي إلى تفاقم حب الشباب.

الوقاية

يعد الفهم الشامل لعوامل الخطر ذات الصلة شرطًا أساسيًا لإنشاء برامج الوقاية ، والتي قد تكون إما مؤسسية أو شخصية مثل الاعتماد على معدات الحماية الشخصية. تعتمد فعالية برامج الوقاية على التعاون الوثيق بين العمال وأرباب العمل أثناء تطورهم. يقدم الجدول 3 بعض المعلومات حول الوقاية.

 


الجدول 3. التدابير الجماعية (نهج المجموعة) للوقاية

 

تدابير جماعية

  • الاستبدال
  • تحكم بيئي:

استخدام الأدوات لمناولة المواد
تهوئة
أنظمة مغلقة
أتمتة

  • المعلومات والتدريب
  • عادات العمل الحذرة
  • متابعة

 

الحماية الشخصية

  • نظافة الجلد
  • عوامل الحماية
  • قفازات

 


 

منع مكان العمل

الهدف الأساسي للتدابير الوقائية في مكان العمل هو القضاء على المخاطر في مصدرها. عندما يكون ذلك ممكنًا ، فإن استبدال مادة سامة بمادة غير سامة هو الحل الأمثل. على سبيل المثال ، يمكن التخلص من الآثار السامة لمذيب يستخدم بشكل غير صحيح لتنظيف الجلد عن طريق استبدال المنظف الصناعي الذي لا يمثل أي خطر على النظام وهو أقل تهيجًا. تتوفر الآن العديد من مساحيق الأسمنت غير المسببة للحساسية والتي تحل محل كبريتات الحديدوز للكروم سداسي التكافؤ ، وهو أحد مسببات الحساسية المعروفة. في أنظمة التبريد القائمة على الماء ، يمكن استبدال العوامل المضادة للتآكل القائمة على الكرومات بورات الزنك ، وهي مادة أضعف من مسببات الحساسية (ماتياس 1990). يمكن استبدال المبيدات الحيوية المسببة للحساسية في زيوت القطع بمواد حافظة أخرى. يمكن أن يؤدي استخدام القفازات المصنوعة من المطاط الصناعي أو PVC إلى القضاء على تطور حساسية اللاتكس بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. أدى استبدال aminoethanolamine بواسطة triethanolamine في تدفقات اللحام المستخدمة في لحام كابلات الألومنيوم إلى انخفاض في الحساسية (Lachapelle et al.1992).

قد يكون تعديل عمليات الإنتاج لتجنب ملامسة الجلد للمواد الخطرة بديلاً مقبولاً عندما يكون الاستبدال مستحيلاً أو تكون المخاطر منخفضة. تشمل التعديلات البسيطة استخدام شاشات أو أنابيب مرنة للتخلص من تناثر السوائل أثناء نقل السوائل ، أو المرشحات التي تحتفظ بالبقايا وتقليل الحاجة إلى التنظيف اليدوي. قد تعمل أيضًا المزيد من نقاط الإمساك الطبيعية بالأدوات والمعدات التي تتجنب الضغط المفرط والاحتكاك على اليدين والتي تمنع ملامسة الجلد للمهيجات. تعتبر تهوية الالتقاط الموضعية مع مداخل الالتقاط التي تحد من الإرذاذ أو تقلل من تركيز الغبار المحمول في الهواء مفيدة. عندما تتم أتمتة العمليات بالكامل من أجل تجنب المخاطر البيئية ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتدريب العمال المسؤولين عن إصلاح وتنظيف المعدات وقد تكون هناك حاجة إلى تدابير وقائية محددة للحد من تعرضهم (لاشابيل وآخرون 1992).

يجب أن يكون جميع الموظفين على دراية بالمخاطر الموجودة في مكان عملهم ، ولا يمكن أن تكون التدابير الجماعية فعالة إلا عند تنفيذها جنبًا إلى جنب مع برنامج معلومات شامل. يمكن استخدام صحائف بيانات سلامة المواد لتحديد المواد الخطرة والمحتملة الخطورة. يمكن استخدام علامات التحذير من المخاطر لتحديد هذه المواد بسرعة. يسمح رمز اللون البسيط بالترميز المرئي لمستوى المخاطر. على سبيل المثال ، يمكن أن يشير الملصق الأحمر إلى وجود خطر وضرورة تجنب ملامسة الجلد المباشرة. سيكون هذا الرمز مناسبًا لمادة أكالة تهاجم الجلد بسرعة. وبالمثل ، يمكن أن يشير الملصق الأصفر إلى الحاجة إلى الحذر ، على سبيل المثال عند التعامل مع مادة قادرة على إتلاف الجلد بعد الاتصال المتكرر أو المطول (Durocher 1984). إن العرض الدوري للملصقات والاستخدام العرضي للمساعدات السمعية والبصرية يعزز المعلومات المقدمة ويحفز الاهتمام ببرامج الوقاية من الأمراض الجلدية المهنية.

يجب تقديم معلومات كاملة عن المخاطر المرتبطة بأنشطة العمل للعمال قبل بدء العمل. في العديد من البلدان ، يتلقى العمال تدريبًا مهنيًا خاصًا من قبل مدربين محترفين.

يجب تكرار التدريب في مكان العمل في كل مرة يتم فيها تغيير العملية أو المهمة مع التغيير الناتج في عوامل الخطر. لا يؤيد أي موقف ينذر بالخطر ولا الموقف الأبوي علاقات العمل الجيدة. أرباب العمل والعمال هم شركاء يرغبون في تنفيذ العمل بأمان ، ولن تكون المعلومات المقدمة موثوقة إلا إذا كانت واقعية.

نظرًا لغياب معايير السلامة للمواد السامة للجلد (ماتياس 1990) ، يجب دعم التدابير الوقائية من خلال المراقبة اليقظة لحالة جلد العمال. لحسن الحظ ، يتم تنفيذ ذلك بسهولة ، حيث يمكن للجميع ملاحظة الجلد ، خاصة على اليدين والوجه. الهدف من هذا النوع من الملاحظة هو تحديد العلامات المبكرة للتعديلات الجلدية التي تشير إلى غلبة في التوازن الطبيعي للجسم. لذلك يجب على العاملين والمتخصصين في الصحة والسلامة الانتباه إلى علامات الإنذار المبكر التالية:

  • تجفيف تدريجي
  • النقع
  • سماكة موضعية
  • صدمة متكررة
  • احمرار ، خاصة حول الشعر.

 

يعد التعرف الفوري على الأمراض الجلدية وعلاجها أمرًا ضروريًا ، ويجب تحديد العوامل المسببة الكامنة وراءها ، لمنعها من أن تصبح مزمنة.

عندما تكون أدوات التحكم في مكان العمل غير قادرة على حماية الجلد من ملامسة المواد الخطرة ، يجب تقليل مدة ملامسة الجلد. لهذا الغرض ، يجب أن يتاح للعمال إمكانية الوصول بسهولة إلى المعدات الصحية المناسبة. يمكن تجنب تلوث عوامل التنظيف باستخدام حاويات مغلقة مزودة بمضخة توزع كمية كافية من المنظف بضغطة واحدة. يتطلب اختيار المنظفات المساومة بين قوة التنظيف واحتمالية حدوث تهيج. على سبيل المثال ، غالبًا ما يحتوي ما يسمى بالمنظفات عالية الأداء على مذيبات أو مواد كاشطة تزيد من التهيج. يجب أن يأخذ المنظف المختار في الاعتبار الخصائص المحددة لمكان العمل ، حيث يستخدم العمال غالبًا مذيبًا إذا كانت المنظفات المتاحة غير فعالة. قد تأخذ المنظفات شكل الصابون والمنظفات الاصطناعية والمعاجين أو الكريمات الخالية من الماء والمستحضرات الكاشطة والعوامل المضادة للميكروبات (Durocher 1984).

في العديد من المهن ، يسهل تطبيق الكريم الواقي قبل العمل تنظيف البشرة ، بغض النظر عن المنظف المستخدم. في جميع الأحوال يجب شطف الجلد جيداً وتجفيفه بعد كل غسلة. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى زيادة التهيج ، على سبيل المثال عن طريق إعادة استحلاب بقايا الصابون الناتجة عن الرطوبة داخل القفازات غير النفاذة.

عادة ما يتم توفير الصابون الصناعي كسوائل يتم توزيعها عن طريق الضغط اليدوي. وهي تتكون من أحماض دهنية من أصل حيواني (شحم خنزير) أو نباتي (زيت) ، مخزنة بقاعدة (على سبيل المثال ، هيدروكسيد الصوديوم). قد يكون التخزين المؤقت غير مكتمل وقد يترك جذورًا حرة متبقية قادرة على تهيج الجلد. لتجنب ذلك ، من المستحسن وجود درجة حموضة شبه محايدة (4 إلى 10). هذه الصابون السائل مناسبة للعديد من المهام.

المنظفات الاصطناعية ، المتوفرة في شكل سائل ومسحوق ، تعمل على استحلاب الشحوم. وبالتالي فهي تزيل عادة دهون جلد الإنسان ، وهي مادة تحمي الجلد من الجفاف. عادة ما يكون استحلاب الجلد أقل وضوحًا باستخدام الصابون مقارنة بالمنظفات الاصطناعية ويتناسب مع تركيز المنظف. غالبًا ما يتم إضافة المطريات مثل الجلسرين واللانولين والليسيثين إلى المنظفات لإبطال هذا التأثير.

المعاجين والكريمات ، والمعروفة أيضًا باسم "الصابون بدون ماء" هي مستحلبات من مواد ذات أساس زيتي في الماء. عامل التنظيف الأساسي الخاص بهم هو مذيب ، وهو بشكل عام مشتق بترولي. يطلق عليها اسم "بدون ماء" لأنها فعالة في حالة عدم وجود ماء الصنبور ، وعادة ما تستخدم لإزالة التربة المستعصية أو لغسل اليدين عند عدم توفر الماء. بسبب قساوتهم ، لا يعتبرون منظفات مفضلة. في الآونة الأخيرة ، أصبحت "الصابون بدون ماء" التي تحتوي على منظفات صناعية أقل تهيجًا للجلد من المذيبات متوفرة. توصي الجمعية الأمريكية لمصنعي الصابون والمنظفات بالغسيل بصابون معتدل بعد استخدام "صابون بدون ماء" ذو أساس مذيب. يجب على العمال الذين يستخدمون "صابون غير مائي" ثلاث أو أربع مرات في اليوم وضع كريم أو غسول مرطب في نهاية يوم العمل ، وذلك لمنع الجفاف.

تعتبر الجسيمات الكاشطة ، التي غالبًا ما تضاف إلى أحد المنظفات الموصوفة أعلاه لزيادة قوة التنظيف ، من المواد المهيجة. قد تكون قابلة للذوبان (مثل البورق) أو غير قابلة للذوبان. قد تكون المواد الكاشطة غير القابلة للذوبان معدنية (مثل الخفاف) أو نباتية (مثل قشور الجوز) أو تركيبية (مثل البوليسترين).

يجب استخدام المنظفات المضادة للميكروبات فقط في أماكن العمل حيث يوجد خطر حقيقي للإصابة بالعدوى ، حيث أن العديد منها من المواد المسببة للحساسية المحتملة ويجب عدم تعريض العمال دون داع.

تحت تأثير بعض المواد أو الغسيل المتكرر ، قد تميل أيدي العمال إلى الجفاف. تتطلب المحافظة على نظافة البشرة الجيدة على المدى الطويل في ظل هذه الظروف ترطيبًا يوميًا ، يعتمد تواتره على الفرد ونوع العمل. في كثير من الحالات ، تكون المستحضرات أو الكريمات المرطبة ، المعروفة أيضًا باسم كريمات اليد ، كافية. في حالات الجفاف الشديد أو عندما يتم غمر اليدين لفترات طويلة ، تكون الفازلين المحبة للماء أكثر ملاءمة. عادة ما تكون الكريمات الواقية أو الواقية عبارة عن كريمات مرطبة ؛ قد تحتوي على السيليكونات أو أكاسيد الزنك أو التيتانيوم. نادرًا ما تكون الكريمات الواقية الخاصة بالتعرض ، باستثناء تلك التي تحمي من الأشعة فوق البنفسجية. تم تحسينها بشكل كبير خلال السنوات القليلة الماضية وتوفر الآن حماية فعالة ضد كل من الأشعة فوق البنفسجية أ و ب. يوصى باستخدام عامل حماية لا يقل عن 15 (مقياس أمريكا الشمالية). يبدو أن كريم StokogarÔ فعال ضد التهاب الجلد التماسي الناجم عن اللبلاب السام. لا ينبغي أبدًا اعتبار الكريمات الواقية أو الحاجزة معادلة لشكل من أشكال القفازات غير المرئية غير النفاذة (Sasseville 1995). علاوة على ذلك ، فإن الكريمات الواقية فعالة فقط على البشرة الصحية.

في حين أن قلة من الناس يحبون ارتداء معدات الحماية ، فقد لا يكون هناك خيار عندما تكون التدابير المذكورة أعلاه غير كافية. تشمل معدات الحماية: أحذية طويلة ، ومآزر ، وأقنعة ، وأكمام ، وزرة ، وأحذية ، وقفازات. وتناقش هذه في مكان آخر في موسوعة.

يشتكي العديد من العمال من أن القفازات الواقية تقلل من مهارتهم ، لكن استخدامها مع ذلك لا مفر منه في بعض المواقف. يلزم بذل جهود خاصة لتقليل الإزعاج. تتوفر العديد من الأنواع ، سواء كانت قابلة للنفاذ (قطن ، جلد ، شبكة معدنية ، KevlaÔasbestos) وغير منفذة (مطاط مطاطي ، نيوبرين ، نتريل ، بولي فينيل كلوريد ، فيتو ، كحول بولي فينيل ، بولي إيثيلين). يجب أن يأخذ النوع المختار في الاعتبار الاحتياجات المحددة لكل حالة. يوفر القطن الحد الأدنى من الحماية ولكن التهوية الجيدة. الجلد فعال ضد الاحتكاك والضغط والجر وبعض أنواع الإصابات. شبكة معدنية تحمي من الجروح. Kevlais مقاومة للحريق. الأسبستوس مقاوم للحريق والحرارة. مقاومة المذيبات للقفازات غير منفذة للماء متغيرة للغاية وتعتمد على تكوينها وسمكها. لزيادة مقاومة المذيبات ، طور بعض الباحثين قفازات تتضمن طبقات بوليمر متعددة.

يجب مراعاة العديد من الخصائص عند اختيار القفازات. وتشمل هذه السماكة ، والمرونة ، والطول ، والخشونة ، وضبط المعصم والأصابع ، والمقاومة الكيميائية والميكانيكية والحرارية. طورت العديد من المعامل تقنيات ، بناءً على قياس أوقات الاختراق وثوابت النفاذية ، والتي يمكن بواسطتها تقدير مقاومة القفازات لمواد كيميائية معينة. تتوفر أيضًا قوائم للمساعدة في توجيه اختيار القفازات (لاشابيل وآخرون 1992 ؛ بيراردينيلي 1988).

في بعض الحالات ، قد يؤدي ارتداء القفازات الواقية لفترات طويلة إلى التهاب الجلد التماسي التحسسي بسبب مكونات القفازات أو المواد المسببة للحساسية التي تخترق القفازات. يرتبط ارتداء القفازات الواقية أيضًا بزيادة خطر الإصابة بتهيج الجلد ، بسبب التعرض لفترات طويلة لمستويات عالية من الرطوبة داخل القفاز أو اختراق المهيجات من خلال الثقوب. لتجنب تدهور حالتهم ، يجب على جميع العمال الذين يعانون من التهاب جلد اليد ، بغض النظر عن مصدره ، تجنب ارتداء القفازات التي تزيد من الحرارة والرطوبة حول الآفات.

يعتمد إنشاء برنامج شامل للوقاية من الأمراض الجلدية المهنية على التكيف الدقيق للمعايير والمبادئ مع الخصائص الفريدة لكل مكان عمل. لضمان فعاليتها ، يجب مراجعة برامج الوقاية بشكل دوري لتأخذ في الاعتبار التغييرات في مكان العمل ، والخبرة مع البرنامج والتقدم التكنولوجي.

 

الرجوع

الاثنين، 07 مارس 2011 18: 04

حثل الأظافر المهني

تتمثل وظيفة ظهارة البشرة في تكوين الطبقة السطحية أو القرنية من الجلد ، والتي يكون المكون الرئيسي لها هو البروتين الليفي ، الكيراتين. في مناطق معينة ، تم تطوير الظهارة خصيصًا لإنتاج نوع معين من بنية الكيراتين. واحد من هؤلاء هو الشعر والآخر هو الأظافر. تتشكل صفيحة الظفر جزئيًا بواسطة ظهارة المصفوفة وجزئيًا بواسطة طبقة الظفر. ينمو الظفر بنفس طريقة نمو الشعر وطبقة القرنية ويتأثر بآليات مسببة للأمراض مماثلة لتلك المسؤولة عن أمراض الشعر والبشرة. تتراكم بعض العناصر مثل الزرنيخ والزئبق في الظفر كما في الشعر.

يوضح الشكل 1 أن مصفوفة الظفر هي انغماس للظهارة وهي مغطاة بطية الظفر في قاعدتها. تعمل طبقة رقيقة من الطبقة القرنية تسمى بشرة على سد مساحة الداحس عن طريق التمدد من ثنية الظفر إلى صفيحة الظفر.

الشكل 1. هيكل الظفر.

SKI040F1

أكثر الأجزاء ضعفًا في الظفر هي طية الظفر والمنطقة الواقعة أسفل طرف صفيحة الظفر ، على الرغم من أن صفيحة الظفر نفسها قد تعاني من صدمة جسدية أو كيميائية مباشرة. قد تخترق المواد الكيميائية أو العوامل المعدية تحت صفيحة الظفر بهامشها الحر. الرطوبة والقلويات قد تدمر البشرة وتسمح بدخول البكتيريا والفطريات التي تسبب التهاب النسيج الداحس وتسبب اضطراب نمو ثانوي في صفيحة الظفر.

الأسباب الأكثر شيوعًا لأمراض الأظافر هي الداحس المزمن والقوباء الحلقية والصدفية والصدفية وضعف الدورة الدموية والأكزيما أو غيرها من التهاب الجلد. الداحس هو التهاب في ثنية الظفر. الداحس الحاد هو حالة قيحية مؤلمة تتطلب المضادات الحيوية والعلاج الجراحي في بعض الأحيان. الداحس المزمن يتبع فقدان الجلد الذي يسمح للماء والبكتيريا و المبيضات البيض لاختراق الفضاء الداحس. إنه شائع بين الأشخاص الذين يتعرضون بشدة للمياه والمواد القلوية والمنظفات ، مثل موظفي المطبخ والمنظفات ومحضري الفاكهة والخضروات والمعلبات وربات البيوت. لا يمكن تحقيق الشفاء الكامل حتى يتم استعادة سلامة الجلد و eponychium الذي يغلق مساحة الداحس.

قد يؤدي التعرض للأسمنت والجير والمذيبات العضوية ، والعمل مثل عمل الجزار أو آلة النفخ إلى صدمة في الجلد وثنايا الظفر.

قد يؤدي أي التهاب أو مرض يصيب مصفوفة الظفر إلى ضمور (تشوه) في صفيحة الظفر ، وهو عادةً العرض الذي يوجه الحالة إلى العناية الطبية. يمكن أن يؤدي التعرض للبرد القارس ، أو التشنج الشرياني لظاهرة رينود ، إلى إتلاف المصفوفة وإنتاج حثل الظفر. أحيانًا يكون الضرر مؤقتًا ويختفي حثل الظفر بعد إزالة سبب الحالة الالتهابية وعلاجها. (يظهر مثال في الشكل 2.)

الشكل 2. الحثل الظفر الثانوي لالتهاب الجلد التماسي الناتج عن التهيج المزمن.

SKI040F2

أحد أسباب تلف الأظافر هو التطبيق المباشر لبعض مستحضرات التجميل ، مثل طبقات الأساس تحت طلاء الأظافر ، ومُقوي الأظافر وضمادات الأظافر الاصطناعية على الظفر.

قد تتسبب بعض المهن الخاصة في تلف الأظافر. كان هناك تقرير عن حدوث ضمور ناتج عن التعامل مع مبيدات الآفات المركزة ديبيريديليوم باراكوات وديكات. أثناء تصنيع ثاني أكسيد السلينيوم ، قد يدخل مسحوق ناعم من هذه المادة تحت حافة صفيحة الظفر ويسبب تهيجًا شديدًا ونخرًا في طرف الإصبع وتلف صفيحة الظفر. يجب توخي الحذر لتحذير العمال من هذا الخطر ونصحهم دائمًا بتنظيف المناطق الفرعية من أصابعهم كل يوم.

غالبًا ما تؤدي أنواع معينة من التهاب الجلد التماسي التحسسي لأطراف الأصابع إلى ضمور الأظافر الثانوي. ستة محسّسات شائعة تقوم بذلك هي:

  1. أميثوكائين والمخدرات الموضعية ذات الصلة كيميائيا التي يستخدمها جراحو الأسنان
  2. الفورمالين المستخدم من قبل المشرفين على الجثث والتشريح ومساعدي المتاحف والمختبرات
  3. يستخدم الثوم والبصل من قبل الطهاة
  4. زهور التوليب وزهورها يتعامل معها خبراء البستنة وبائعي الزهور
  5. ف تيرت- راتنج بيوتيل فينول فورمالدهايد الذي يستخدمه مصنعو ومصلحو الأحذية
  6. aminoethylethanolamine المستخدم في بعض تدفقات الألومنيوم.

 

يمكن تأكيد التشخيص عن طريق اختبار البقعة الإيجابي. تتعافى حالة الجلد والأظافر عندما يتوقف التلامس.

تدابير وقائية

في كثير من الحالات ، يمكن حماية الأظافر باستخدام وسيلة حماية مناسبة لليد. ومع ذلك ، في حالة وجود التعرض لليدين ، يجب أن تتلقى الأظافر الرعاية الكافية ، والتي تتكون أساسًا من الحفاظ على البشرة وحماية المنطقة تحت الجلد. يجب تنظيف الجلد الموجود تحت الهامش الحر للأظافر يوميًا لإزالة الحطام الأجنبي أو المهيجات الكيميائية. عند استخدام الكريمات أو المستحضرات الواقية ، يجب توخي الحذر لضمان تغطية البشرة والمنطقة الواقعة أسفل الهامش الحر.

للحفاظ على بشرة سليمة ، من الضروري تجنب الإفراط في المانيكير أو الصدمات ، والنقع عن طريق التعرض المطول للماء ، والذوبان عن طريق التعرض المتكرر للقلويات والمذيبات ومحاليل المنظفات.

 

الرجوع

الثلاثاء، شنومكس مارس شنومكس شنومكس: شنومكس

الندبات

الوصمة المهنية أو العلامات المهنية هي آفات تشريحية يسببها العمل ولا تضعف القدرة على العمل. تحدث الندبات عمومًا بسبب تهيج الجلد الميكانيكي أو الكيميائي أو الحراري على مدى فترة طويلة وغالبًا ما تكون سمة لمهنة معينة. قد ينتج عن أي نوع من الضغط أو الاحتكاك على الجلد تأثير مزعج ، وقد يؤدي ضغط عنيف واحد إلى كسر البشرة ، مما يؤدي إلى تكوين سحجات وبثور قيحية مصلية وإصابة الجلد والأنسجة الكامنة. من ناحية أخرى ، فإن التكرار المتكرر لمفعول مهيج معتدل لا يعطل الجلد ولكنه يحفز ردود الفعل الدفاعية (سماكة البشرة وتقرنها). قد تأخذ العملية ثلاثة أشكال:

  1. سماكة منتشرة للبشرة تندمج في الجلد الطبيعي ، مع الحفاظ على النتوءات الجلدية وإبرازها من حين لآخر وحساسية غير منقوصة
  2. قشرة مقيدة تتكون من صفائح ناعمة ، مرتفعة ، صفراء ، قرنية ، مع فقدان جزئي أو كامل لحواف الجلد وضعف في الحساسية. الصفائح ليست مقيدة. تكون أكثر سمكًا في الوسط وأرق في اتجاه الأطراف وتندمج مع الجلد الطبيعي
  3. قشور مقيدة ، يرتفع معظمها فوق الجلد الطبيعي ، وقطرها 15 مم ، ولونها بني مصفر إلى أسود ، وغير مؤلم ، وترتبط أحيانًا بفرط إفراز الغدد العرقية.

 

عادة ما ينتج الثفن عن طريق عوامل ميكانيكية ، وأحيانًا بمساعدة مادة مهيجة حرارية (كما في حالة نافخات الزجاج ، والخبازين ، ورجال الإطفاء ، وكاسات اللحوم ، وما إلى ذلك) ، عندما يكون لونها بنيًا داكنًا إلى أسود اللون مع شقوق مؤلمة . ومع ذلك ، إذا تم الجمع بين العامل الميكانيكي أو الحراري مع مادة كيميائية مخرشة ، فإن الثفن يخضع لتغير اللون والتليين والتقرح.

تُرى الثغرات التي تمثل تفاعلًا مهنيًا مميزًا (خاصة على جلد اليد كما هو موضح في الشكل 1 و 2) في العديد من المهن. يتم تحديد شكلها وموقعها من خلال الموقع والقوة والأسلوب وتكرار الضغط الذي يمارس ، وكذلك من خلال الأدوات أو المواد المستخدمة. قد يكشف حجم الثفن أيضًا عن ميل خلقي لتقرن الجلد (السماك ، التقرن الوراثي الراحي). قد تكون هذه العوامل أيضًا حاسمة في كثير من الأحيان فيما يتعلق بالانحرافات في توطين وحجم الثغرات في العمال اليدويين.

الشكل 1. الندبات المهنية على اليدين.

SKI050F1

(أ) قرح تانر ؛ (ب) الحدادة ؛ (ج) عامل مناشر ؛ (د) الحجارة ؛ (هـ) ميسون ؛ (و) الرخام ميسون. (ز) عامل مصنع كيميائي ؛ (ح) عامل مصفاة البارافين ؛ (ط) طابعة ؛ (ي) عازف الكمان 

 (الصور: جانينا ميرزيكا.)

الشكل 2. النسيج عند نقاط الضغط على راحة اليد.

SKI050F2

تعمل الثغرات عادةً كآليات وقائية ولكنها قد تكتسب ، في ظل ظروف معينة ، سمات مرضية ؛ لهذا السبب ، لا ينبغي إغفالها عند توخي التسبب في الأمراض ، ولا سيما الوقاية من الأمراض الجلدية المهنية.

عندما يتخلى العامل عن وظيفة تحفز الثفن ، فإن الطبقات القرنية الزائدة تخضع للتقشير ، ويصبح الجلد رقيقًا وناعماً ، ويختفي اللون ويستعيد المظهر الطبيعي. يختلف الوقت اللازم لتجديد الجلد: يمكن أحيانًا رؤية الثغرات المهنية على اليدين بعد عدة أشهر أو سنوات من التوقف عن العمل (خاصة في الحدادين ونفخ الزجاج وعمال المناشر). تستمر لفترة أطول في الجلد الخرف وعندما تترافق مع تنكس النسيج الضام والتهاب الجراب.

تشققات الجلد وتآكله هي سمة من سمات بعض المهن (عمال السكك الحديدية ، صانعو الأسلحة ، البناؤون ، الصاغة ، نساجي السلال ، إلخ). "قرحة الدباغة" المؤلمة المرتبطة بالتعرض لمركب الكروم (الشكل 1) دائري أو بيضاوي الشكل ويبلغ قطرها من 2-10 مم. إن توطين الآفات المهنية (على سبيل المثال على أصابع الحلويات وأصابع الخياطين والنخيل ، وما إلى ذلك) هو أيضًا سمة مميزة.

تحدث البقع الصبغية بسبب امتصاص الأصباغ عبر الجلد ، أو تغلغل جزيئات المركبات الكيميائية الصلبة أو المعادن الصناعية ، أو التراكم المفرط لصبغة الجلد ، الميلانين ، في العاملين في مصانع فحم الكوك أو المولدات ، بعد ثلاث إلى خمس سنوات من الشغل. في بعض المؤسسات ، وجد أن حوالي 32 ٪ من العمال تظهر عليهم الورم الميلانيني. توجد بقع الصباغ في الغالب في عمال الكيماويات.

كقاعدة عامة ، لا يمكن إزالة الأصباغ التي يتم امتصاصها من خلال الجلد عن طريق الغسيل الروتيني ، ومن ثم فإن ثباتها وأهميتها كنصمات مهنية. تنتج البقع الصبغية أحيانًا عن التشريب بمركبات كيميائية أو نباتات أو تربة أو مواد أخرى يتعرض لها الجلد أثناء عملية العمل.

يمكن رؤية عدد من الندبات المهنية في منطقة الفم (على سبيل المثال ، خط بيرتون داخل لثة العمال المعرضين للرصاص ، وتآكل الأسنان في العمال المعرضين للأبخرة الحمضية ، إلخ. في شكل حب الشباب ، ويمكن أيضًا اعتبار الروائح المميزة المرتبطة بمهن معينة وصمة عار مهنية.

 

الرجوع

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع أمراض الجلد

آدامز ، RM. 1988. الجوانب الطبية القانونية لأمراض الجلد المهنية. ديرماتول كلين 6:121.

-. 1990. مرض الجلد المهني. الطبعة الثانية. فيلادلفيا: سوندرز.

Agner، T. 1991. حساسية مرضى التهاب الجلد التأتبي للإصابة بالتهاب الجلد المهيج الناجم عن كبريتات لوريل الصوديوم. A Derm-Ven 71: 296-300.

Balch و CM و AN Houghton و L Peters. 1993. سرطان الجلد. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

بيرال ، في ، إتش إيفانز ، إتش شو ، وجي ميلتون. 1982. سرطان الجلد الخبيث والتعرض لإضاءة الفلورسنت في العمل. لانسيت الثاني: 290-293.

بيراردينيللي ، إس بي. 1988. الوقاية من أمراض الجلد المهنية من خلال استخدام القفازات الواقية الكيميائية. ديرماتول كلين 6: 115-119.

بيجان ، س. 1993. سرطان الجلد. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

Blair و A و S Hoar Zahm و NE Pearce و EF Heinerman و J Fraumeni. 1992. أدلة على مسببات السرطان من دراسات المزارعين. Scand J Work Environ Health 18: 209-215.

لجنة السلامة والأمان أثناء العمل. 1993. Statistiques sur lesions professionnelles de 1989. Québec: CSST.

كرونين ، إي. 1987. التهاب جلد اليدين في المطاعم. الاتصال التهاب الجلد 17: 265-269.

دي جروت ، إيه سي. 1994. اختبار التصحيح: اختبار التراكيز والمركبات لـ 3,700 من مسببات الحساسية. الطبعة الثانية. أمستردام: إلسفير.

دوروتشر ، ل. 1984. La Protection de la peau en media de travail. لو ميديسين دو كيبيك 19: 103-105.

-. 1995. Les gants de latex sont-ils sans ransque؟ Le Médecin du Travail 30: 25-27.

Durocher و LP و N Paquette. 1985. Les verrues multiples chez les travailleurs de l'alimentation. L'Union Médicale du Canada 115: 642-646.

إلوود وجي إم وهك كوه. 1994. المسببات ، وعلم الأوبئة ، وعوامل الخطر ، وقضايا الصحة العامة من سرطان الجلد. العملة الافتتاحية Oncol 6: 179-187.

جيلين ، جورجيا. 1972. الأمراض الجلدية المهنية. شيكاغو: American Medical Assoc.

جين دينار. 1995. التهاب الجلد التماسي العملي. نيويورك: ماكجرو هيل.

هاجمار ، إل ، ك.ليندن ، إيه نيلسون ، بي نورفينج ، بي أكيسون ، إيه شوتز ، وتي مولر. 1992. الإصابة بالسرطان والوفيات بين صيادي بحر البلطيق السويديين. Scand J Work Environ Health 18: 217-224.

Hannaford و PC و L Villard Mackintosh و MP Vessey و CR Kay. 1991. موانع الحمل الفموية وسرطان الجلد الخبيث. Br J Cancer 63: 430-433.

هيغينسون ، جي ، سي إس موير ، إم مونوز. 1992. سرطان الإنسان: علم الأوبئة والبيئة
الأسباب. دراسات كامبريدج على أبحاث السرطان. كامبريدج ، المملكة المتحدة: CUP.

الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). 1983. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء الأول ، البيانات الكيميائية والبيئية والتجريبية. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 32. Lyon: IARC.

-. 1984 أ. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء 2 ، أسود الكربون ، الزيوت المعدنية وبعض النيتروارين. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 33. Lyon: IARC.

-. 1984 ب. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء 3 ، التعرض الصناعي في إنتاج الألمنيوم ، تغويز الفحم ، إنتاج فحم الكوك ، وأسس الحديد والصلب. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 34. Lyon: IARC.

-. 1985 أ. المركبات العطرية متعددة النوى ، الجزء 4 ، البيتومين ، قطران الفحم والمنتجات المشتقة منه ، الزيوت الصخرية والسخام. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 35. Lyon: IARC.

-. 1985 ب. الأشعة الشمسية والأشعة فوق البنفسجية. Monographs on the Evaluation of the carcinogenic risk of Chemicals to humans، No. 55. Lyon: IARC.

-. 1987. التقييمات الشاملة للسرطان: تحديث لمجلدات IARC Monographs من 1 إلى 42. دراسات عن المخاطر المسرطنة للإنسان. ملحق. 7. ليون: IARC

-. 1990. السرطان: أسبابه وحدوثه ومكافحته. منشورات IARC العلمية ، رقم 100. ليون: IARC.

-. 1992 أ. حدوث سرطان في القارات الخمس. المجلد. السادس. منشورات IARC العلمية ، رقم 120. ليون: IARC.

-. 1992 ب. الأشعة الشمسية والأشعة فوق البنفسجية. Monographs on the Evaluation of carcinogenic Risks to Humans، No. 55. Lyon: IARC.

-. 1993. الاتجاهات في حدوث السرطان والوفيات. منشورات IARC العلمية ، رقم 121. ليون: IARC.

Koh و HK و TH Sinks و AC Geller و DR Miller و RA Lew. 1993. مسببات سرطان الجلد. علاج السرطان الدقة 65: 1-28.

Kricker و A و BK Armstrong و ME Jones و RC Burton. 1993. الصحة ، الأشعة فوق البنفسجية الشمسية والتغير البيئي. تقرير IARC الفني ، رقم 13. ليون: IARC.

لاشابيل ، جي إم ، بي فريمات ، دي تينستيدت وجي دوكومبس. 1992. Dermatologie professionnelle et de l'environment. باريس: ماسون.

ماتياس ، T. 1987. الوقاية من التهاب الجلد التماسي المهني. J آم أكاد ديرماتول 23: 742-748.

ميلر ، د ، وماه وينستوك. 1994. سرطان الجلد غير الميلانيني في الولايات المتحدة: الإصابة. J آم أكاد ديرماتول 30: 774-778.

Nelemans و PJ و R Scholte و H Groenendal و LA Kiemeney و FH Rampen و DJ Ruiter و AL Verbeek. 1993. سرطان الجلد والمهنة: نتائج دراسة الحالات والشواهد في هولندا. بريت J إند ميد 50: 642-646.

ريتشل ، ري ، وجي إف فاولر جونيور 1995. التهاب الجلد التماسي فيشر. الطبعة الرابعة. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

الساحل وجيه إيه وجيه دي إيرل و DM ألبرت. 1993. الأورام الميلانينية داخل العين. في السرطان: مبادئ وممارسات علم الأورام ، تم تحريره بواسطة VTJ DeVita و S Hellman و SA Rosenberg. فيلادلفيا: جيه بي ليبينكوت.

Sasseville، D. 1995. الأمراض الجلدية المهنية: توظيف مهارات تشخيصية جيدة. الحساسية 8: 16-24.

شوبرت ، إتش ، إن بيروفا ، أ تشيرنيليفسكي ، إي هيجي ، إل جيراسيك. 1987. وبائيات حساسية النيكل. اتصل بالتهاب الجلد 16: 122-128.

Siemiatycki J و M Gerin و R Dewar و L Nadon و R Lakhani و D Begin و L Richardson. 1991. الارتباط بين الظروف المهنية والسرطان. في عوامل الخطر للسرطان في مكان العمل ، تم تحريره بواسطة J Siematycki. لندن ، بوكا راتون: مطبعة CRC.

Stidham و KR و JL Johnson و HF Seigler. 1994. تفوق البقاء على قيد الحياة للإناث مع سرطان الجلد. تحليل متعدد المتغيرات لـ 6383 مريضًا يستكشف أهمية الجنس في نتائج الإنذار. محفوظات الجراحة 129: 316-324.

Turjanmaa، K. 1987. حدوث حساسية فورية من قفازات اللاتكس لدى العاملين بالمستشفى. اتصل بالتهاب الجلد 17: 270-275.