تزامن نمو الصناعة والزراعة والتعدين والتصنيع مع تطور الأمراض المهنية للجلد. كانت أقدم الآثار الضارة المبلغ عنها هي تقرحات الجلد من الأملاح المعدنية في التعدين. مع توسع السكان والثقافات من استخدامات المواد الجديدة ، ظهرت مهارات جديدة وعمليات جديدة. أحدثت هذه التطورات التكنولوجية تغييرات في بيئة العمل وخلال كل فترة أثرت بعض جوانب التغيير التقني على صحة العمال. لطالما كانت الأمراض المهنية ، بشكل عام ، والأمراض الجلدية على وجه الخصوص ، نتيجة ثانوية غير مخطط لها للإنجاز الصناعي.

قبل خمسين عامًا في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، شكلت الأمراض المهنية للجلد ما لا يقل عن 65-70٪ من جميع الأمراض المهنية المبلغ عنها. تشير الإحصائيات التي جمعتها وزارة العمل الأمريكية مؤخرًا إلى انخفاض في التردد إلى ما يقرب من 34٪. ويقال إن هذا العدد المنخفض من الحالات نتج عن زيادة الأتمتة ، وإحاطة العمليات الصناعية ، وتحسين تعليم الإدارة والمشرفين والعاملين في مجال الوقاية من الأمراض المهنية بشكل عام. لا شك في أن مثل هذه الإجراءات الوقائية قد أفادت القوى العاملة في العديد من المصانع الكبيرة حيث قد تتوفر خدمات وقائية جيدة ، ولكن لا يزال الكثير من الناس يعملون في ظروف تؤدي إلى الإصابة بالأمراض المهنية. لسوء الحظ ، لا يوجد تقييم دقيق لعدد الحالات أو العوامل المسببة أو الوقت الضائع أو التكلفة الفعلية لأمراض الجلد المهنية في معظم البلدان.

تُستخدم المصطلحات العامة ، مثل التهاب الجلد الصناعي أو المهني أو الأكزيما المهنية ، للأمراض الجلدية المهنية ، لكن الأسماء المتعلقة بكل من السبب والنتيجة شائعة أيضًا. التهاب الجلد الأسمنتي ، ثقوب الكروم ، حب الشباب بالكلور ، حكة الألياف الزجاجية ، نتوءات الزيت و طفح جلدي مطاطي هي بعض الأمثلة. نظرًا لتنوع التغيرات الجلدية التي تحدثها العوامل أو الظروف في العمل ، فإن هذه الأمراض تسمى بشكل مناسب الأمراض الجلدية المهنية - وهو مصطلح يشمل أي خلل ناتج مباشرة عن بيئة العمل أو تفاقم بسببها. يمكن للجلد أيضًا أن يكون بمثابة وسيلة لدخول بعض المواد السامة التي تسبب التسمم الكيميائي عن طريق امتصاص عن طريق الجلد.

دفاع جلدي

من خلال التجربة ، نعلم أن الجلد يمكن أن يتفاعل مع عدد كبير من العوامل الميكانيكية والفيزيائية والبيولوجية والكيميائية ، التي تعمل بمفردها أو مجتمعة. على الرغم من هذا الضعف ، فإن التهاب الجلد المهني ليس مرافقة حتمية للعمل. تمكنت غالبية القوى العاملة من البقاء خالية من مشاكل الجلد المهنية المعوقة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الحماية المتأصلة التي يوفرها تصميم الجلد ووظيفته ، وجزئيًا بسبب الاستخدام اليومي لتدابير الحماية الشخصية الموجهة نحو تقليل ملامسة الجلد للبشرة المعروفة المخاطر في موقع العمل. من المأمول أن يكون غياب المرض لدى غالبية العمال بسبب الوظائف التي تم تصميمها لتقليل التعرض للظروف الخطرة على الجلد.

الجلد

جلد الإنسان ، باستثناء الكفوف والأخمصين ، رقيق جدًا ومتغير السماكة. لها طبقتان: بشرة (خارجي) و باطن الجلد (داخلي). الكولاجين والمكونات المرنة في الأدمة تسمح لها بالعمل كحاجز مرن. يوفر الجلد درعًا فريدًا يحمي ضمن حدود من القوى الميكانيكية أو اختراق العوامل الكيميائية المختلفة. يحد الجلد من فقدان الماء من الجسم ويقي من تأثيرات الضوء الطبيعي والاصطناعي والحرارة والبرودة. يوفر الجلد السليم وإفرازاته منطقة دفاع فعالة إلى حد ما ضد الكائنات الحية الدقيقة ، مما يوفر الضرر الميكانيكي أو الكيميائي لا يضعف هذا الدفاع. يقدم الشكل 1 توضيحًا للجلد ووصفًا لوظائفه الفسيولوجية.

الشكل 1. تمثيل تخطيطي للجلد.

توفر طبقة البشرة الخارجية من الخلايا الميتة (الكيراتين) درعًا ضد العناصر الموجودة في العالم الخارجي. يمكن أن تشكل هذه الخلايا ، إذا تعرضت لضغوط احتكاكية ، دشبذًا واقيًا ويمكن أن تتكاثف بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية. عادة ما يتم ترتيب خلايا الكيراتين في 15 أو 16 طبقة تشبه الألواح الخشبية وتوفر حاجزًا ، وإن كان محدودًا ، ضد الماء والمواد القابلة للذوبان في الماء والأحماض الخفيفة. هم أقل قدرة على العمل كدفاع ضد الاتصال المتكرر أو المطول مع تركيزات منخفضة من المركبات القلوية العضوية أو غير العضوية. تنعم المواد القلوية ولكنها لا تحل خلايا الكيراتين تمامًا. يؤدي التليين إلى اضطراب بنيتها الداخلية بدرجة كافية لإضعاف التماسك الخلوي. ترتبط سلامة طبقة الكيراتين بمحتواها المائي مما يؤثر بدوره على مرونتها. تؤدي درجات الحرارة المنخفضة والرطوبة المنخفضة والمواد الكيميائية المجففة مثل الأحماض والقلويات والمنظفات القوية والمذيبات إلى فقدان الماء من طبقة الكيراتين ، مما يؤدي بدوره إلى تجعد الخلايا وتشققها. هذا يضعف قدرته على العمل كحاجز ويهدد دفاعه ضد فقدان الماء من الجسم ودخول عوامل مختلفة من الخارج.

أنظمة الدفاع الجلدية فعالة فقط ضمن حدود. أي شيء يخرق واحدًا أو أكثر من الروابط يعرض سلسلة الدفاع بأكملها للخطر. على سبيل المثال ، يتم تعزيز الامتصاص عن طريق الجلد عندما يتم تغيير استمرارية الجلد بسبب إصابة فيزيائية أو كيميائية أو عن طريق التآكل الميكانيكي لطبقة الكيراتين. يمكن امتصاص المواد السامة ليس فقط من خلال الجلد ، ولكن أيضًا من خلال بصيلات الشعر وفتحات العرق والقنوات. هذه الطرق الأخيرة ليست بنفس أهمية الامتصاص عبر الجلد. تسبب عدد من المواد الكيميائية المستخدمة في الصناعة والزراعة في سمية جهازية عن طريق امتصاص الجلد. ومن الأمثلة الراسخة الزئبق ورباعي إيثيل الرصاص ومركبات النيترو العطرية والأمينية وبعض مبيدات الآفات الفوسفاتية العضوية ومبيدات الآفات الهيدروكربونية المكلورة. وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للعديد من المواد ، تنشأ السمية الجهازية بشكل عام من خلال الاستنشاق ولكن الامتصاص عن طريق الجلد ممكن ويجب عدم التغاضي عنه.

ميزة رائعة للدفاع الجلدي هي قدرة الجلد على استبدال الخلايا القاعدية باستمرار التي تزود البشرة بنظام النسخ والإصلاح المدمج الخاص بها.

تعد قدرة الجلد على العمل كمبادل حراري أمرًا ضروريًا للحياة. تعتبر وظيفة الغدد العرقية وتمدد الأوعية الدموية وانقباضها تحت السيطرة العصبية أمرًا حيويًا لتنظيم حرارة الجسم ، مثل تبخر المياه السطحية على الجلد. يحمي انقباض الأوعية الدموية من التعرض للبرد عن طريق الحفاظ على حرارة الجسم المركزية. تعمل النهايات العصبية المتعددة داخل الجلد كمستشعرات للحرارة والبرودة والمثيرات الأخرى عن طريق نقل وجود المنشط إلى الجهاز العصبي الذي يستجيب للعامل المثير.

يعتبر الصباغ (الميلانين) الذي تصنعه الخلايا الصباغية الموجودة في طبقة الخلايا القاعدية للبشرة رادعًا رئيسيًا ضد الإصابة بالأشعة فوق البنفسجية ، وهو عنصر ضار محتمل لأشعة الشمس وبعض أشكال الضوء الاصطناعي. تلتقط خلايا البشرة حبيبات الميلانين وتعمل على إضافة حماية ضد أشعة الضوء الطبيعي أو الاصطناعي التي تخترق الجلد. يتم توفير حماية إضافية ، وإن كانت أقل درجة ، من خلال طبقة خلية الكيراتين التي تتكاثف بعد التعرض للأشعة فوق البنفسجية. (كما نوقش أدناه ، بالنسبة لأولئك الذين توجد مواقع عملهم في الهواء الطلق ، من الضروري حماية الجلد المكشوف باستخدام عامل طلاء واقي من الشمس له واقي ضد الأشعة فوق البنفسجية - أ وضد الأشعة فوق البنفسجية - ب (تصنيف 15 أو أكثر) مع الملابس المناسبة لتوفير مستوى عالٍ من الحماية ضد إصابات أشعة الشمس.)

أنواع أمراض الجلد المهنية

تختلف الأمراض الجلدية المهنية في مظهرها (شكلها) وشدتها. قد يتراوح تأثير التعرض المهني من أدنى حمامي (احمرار) أو تغير لون الجلد إلى تغير أكثر تعقيدًا ، مثل الورم الخبيث. على الرغم من وجود مجموعة كبيرة من المواد المعروفة بأنها تسبب تأثيرات جلدية ، فمن الصعب عمليًا ربط آفة معينة بالتعرض لمادة معينة. ومع ذلك ، ترتبط مجموعات كيميائية معينة بأنماط تفاعل مميزة. قد توفر طبيعة الآفات وموقعها دليلًا قويًا على السببية.

يمكن أن يتسبب عدد من المواد الكيميائية ذات التأثير السام المباشر على الجلد أو بدونه في حدوث تسمم جهازي بعد امتصاص الجلد. من أجل العمل كسم جهازي ، يجب أن يمر العامل عبر الكيراتين وطبقات خلايا البشرة ، ثم من خلال تقاطع البشرة والأدمة. في هذه المرحلة ، يكون لديه وصول سهل إلى مجرى الدم والجهاز الليمفاوي ويمكن الآن نقله إلى الأعضاء المستهدفة الضعيفة.

التهاب الجلد التماسي الحاد (مهيج أو حساسية).

يمكن أن يحدث التهاب الجلد الأكزيمائي الملامس الحاد بسبب مئات من المواد الكيميائية والنباتات والعوامل المضادة للضوء المهيجة والحساسة. يمكن تصنيف معظم أمراض الجلد التحسسية المهنية على أنها أكزيما تماس حادة. العلامات السريرية هي الحرارة والاحمرار والتورم والحويصلة والنز. تشمل الأعراض الحكة والحرقان وعدم الراحة العامة. الجزء الخلفي من اليدين والمعصمين والساعدين هي المواقع المعتادة للهجوم ، ولكن التهاب الجلد التماسي الحاد يمكن أن يحدث في أي مكان على الجلد. إذا حدث الجلاد على الجبهة أو الجفون أو الأذنين أو الوجه أو الرقبة ، فمن المنطقي أن نشك في أن الغبار أو البخار قد يكون متورطًا في التفاعل. عندما يكون هناك التهاب جلدي تماسي معمم ، لا يقتصر على موقع واحد أو عدة مواقع محددة ، فعادةً ما يكون سببه التعرض الشديد ، مثل ارتداء الملابس الملوثة ، أو التحسس الذاتي من التهاب الجلد الموجود مسبقًا. يشير التقرح الشديد أو تدمير الأنسجة بشكل عام إلى تأثير مهيج قوي أو مطلق. قد يكشف تاريخ التعرض ، الذي يتم أخذه كجزء من المراقبة الطبية لالتهاب الجلد المهني ، عن العامل المسبب المشتبه به. توفر المقالة المصاحبة في هذا الفصل مزيدًا من التفاصيل حول التهاب الجلد التماسي.

التهاب الجلد التماسي شبه الحاد

من خلال التأثير التراكمي ، يمكن أن يتسبب التلامس المتكرر مع كل من المهيجات الضعيفة والمعتدلة في ظهور شكل شبه نشط من التهاب الجلد التماسي يتميز بعلامات جافة وحمراء اللون. إذا استمر التعرض ، سيصبح التهاب الجلد مزمنًا.

التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن

عندما يتكرر التهاب الجلد على مدى فترة طويلة من الزمن ، فإنه يسمى التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي المزمن. اليدين والأصابع والمعصمين والساعدين هي المواقع الأكثر تضررًا من الآفات الأكزيمائية المزمنة ، والتي تتميز بجلد جاف وسميك ومتقشر. قد يكون هناك تشقق وتشقق في الأصابع والنخيل. كما يوجد أيضًا حثل الأظافر المزمن. في كثير من الأحيان ، تبدأ الآفات في النضح (تسمى أحيانًا "البكاء") بسبب إعادة التعرض للعامل المسؤول أو عن طريق العلاج والرعاية غير الحكيمة. العديد من المواد غير المسؤولة عن الإصابة بالجلد الأصلي ستحافظ على هذه المشكلة الجلدية المتكررة المزمنة.

التهاب الجلد التحسسي للضوء (سامة ضوئية أو ضوئية)

معظم التفاعلات الضوئية على الجلد سامة ضوئية. يمكن لمصادر الضوء الطبيعية والاصطناعية بمفردها أو بالاشتراك مع مواد كيميائية أو نباتات أو عقاقير مختلفة أن تحفز استجابة ضوئية أو حساسة للضوء. يقتصر التفاعل السام ضوئيًا بشكل عام على المناطق المعرضة للضوء بينما يمكن أن يتطور التفاعل الحساس للضوء بشكل متكرر على أسطح الجسم غير المكشوفة. بعض الأمثلة على المواد الكيميائية النشطة للضوء هي منتجات تقطير قطران الفحم ، مثل الكريوزوت والقار والأنثراسين. أعضاء عائلة النبات أومبيليفيرا مفاعلات ضوئية معروفة. يشمل أفراد الأسرة الجزر الأبيض ، والكرفس ، والجزر البري ، والشمر ، والشبت. العامل التفاعلي في هذه النباتات هو السورالين.

التهاب الجريبات وحب الشباب ، بما في ذلك حب الشباب الكلوري

غالبًا ما يصاب العمال الذين لديهم وظائف قذرة بآفات تنطوي على فتحات جرابية. قد تكون الكوميدونات (الرؤوس السوداء) هي التأثير الوحيد الواضح للتعرض ، ولكن غالبًا ما يمكن أن تضمن الإصابة بعدوى ثانوية بالجريب. يمكن أن تزيد النظافة الشخصية السيئة وعادات التطهير غير الفعالة من المشكلة. تحدث الآفات الجرابية بشكل عام على الساعدين وأقل في الفخذين والأرداف ، ولكنها يمكن أن تحدث في أي مكان باستثناء الراحتين والأخمصين.

تحدث الآفات الجريبية والشكلية بسبب التعرض المفرط لسوائل القطع غير القابلة للذوبان ، ومنتجات القطران المختلفة ، والبارافين ، وبعض الهيدروكربونات العطرية المكلورة. يمكن أن يكون حب الشباب الناجم عن أي من العوامل المذكورة أعلاه واسع النطاق. يعتبر الكلور هو أخطر أشكاله ، ليس فقط لأنه يمكن أن يؤدي إلى تشوه (فرط تصبغ وتندب) ولكن أيضًا بسبب تلف الكبد المحتمل ، بما في ذلك البورفيريا الجلدية المتأخرة والتأثيرات الجهازية الأخرى التي يمكن أن تسببها المواد الكيميائية. كلورونافثالينات ، كلورودي فينيل ، كلورو تريفينيل ، سداسي كلورو ثنائي بنزو-p- الديوكسين ، رباعي كلورو أزوكسي بنزين ورابع كلورو ثنائي بنزوديوكسين (TCDD) ، هي من بين المواد الكيميائية المسببة لحب الشباب. غالبًا ما تظهر الرؤوس السوداء والآفات الكيسية لحب الشباب أولاً على جانبي الجبهة والجفون. إذا استمر التعرض ، فقد تحدث الآفات في مناطق منتشرة من الجسم ، باستثناء الراحتين والأخمصين.

ردود الفعل التي يسببها العرق

تتضمن العديد من أنواع العمل التعرض للحرارة وحيث يكون هناك الكثير من الحرارة والتعرق ، متبوعًا بتبخر قليل جدًا للعرق من الجلد ، يمكن أن تتطور الحرارة الشائكة. عندما يكون هناك احتكاك في المنطقة المصابة بفرك الجلد بالجلد ، فقد تحدث عدوى بكتيرية أو فطرية ثانوية بشكل متكرر. يحدث هذا بشكل خاص في منطقة الإبط وتحت الثدي والفخذ وبين الأرداف.

تغيير الصباغ

يمكن أن تحدث التغيرات المهنية في لون البشرة بسبب الأصباغ والمعادن الثقيلة والمتفجرات وبعض الهيدروكربونات المكلورة والقطران وأشعة الشمس. قد يكون التغير في لون الجلد ناتجًا عن تفاعل كيميائي داخل الكيراتين ، على سبيل المثال ، عندما يكون الكيراتين ملطخًا بميثافينيلين ديامين أو ميثيلين أزرق أو ثلاثي نيتروتولوين. في بعض الأحيان ، قد يحدث تلون دائم في الجلد بشكل أعمق كما هو الحال مع argyria أو الوشم الرضحي. ينتج التصبغ المتزايد الناجم عن الهيدروكربونات المكلورة ومركبات القطران والمعادن الثقيلة وزيوت البترول بشكل عام عن تحفيز الميلانين والإفراط في الإنتاج. يمكن أن يحدث نقص التصبغ أو إزالة التصبغ في مواقع محددة بسبب حرق سابق أو التهاب الجلد التماسي أو ملامسة بعض مركبات الهيدروكينون أو عوامل أخرى مضادة للأكسدة مستخدمة في مواد لاصقة ومنتجات مطهرة مختارة. ومن بين هذه الأنواع الأخيرة ، يوجد فينول أميل ثلاثي ، وكاتيكول بيوتيل ثلاثي ، وبوتيل فينول ثلاثي.

زيادات جديدة

قد تكون الآفات الورمية ذات الأصل المهني خبيثة أو حميدة (سرطانية أو غير سرطانية). تمت مناقشة سرطان الجلد وسرطان الجلد غير الميلانيني في مقالتين أخريين في هذا الفصل. تعتبر الكيسات الرضحية ، والورم الليفي ، والأسبستوس ، والبترول ، وثآليل القطران ، وورم القرنية الشائكة ، أورامًا جديدة حميدة نموذجية. يمكن أن يترافق الورم القرني الشوكي مع التعرض المفرط لأشعة الشمس وقد يُعزى أيضًا إلى ملامسته للبترول والقار والقطران.

التغييرات التقرحية

حمض الكروميك وثاني كرومات البوتاسيوم المركز وثالث أكسيد الزرنيخ وأكسيد الكالسيوم ونترات الكالسيوم وكربيد الكالسيوم هي مواد كيميائية مسببة للتقرح. مواقع الهجوم المفضلة هي الأصابع واليدين والطيات وتجاعيد الراية. العديد من هذه العوامل تسبب أيضًا ثقبًا في الحاجز الأنفي.

قد تؤدي الحروق الكيميائية أو الحرارية أو الإصابات الحادة أو الالتهابات الناتجة عن البكتيريا والفطريات إلى حفر متقرحة في الجزء المصاب.

الأورام الحبيبية

يمكن أن تنشأ الأورام الحبيبية من العديد من المصادر المهنية إذا كانت الظروف المناسبة موجودة. يمكن أن تحدث الأورام الحبيبية بسبب التعرض المهني للبكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات. المواد غير الحية ، مثل شظايا العظام وشظايا الخشب والرماد والمرجان والحصى والمعادن مثل البريليوم والسيليكا والزركونيوم ، يمكن أن تسبب أيضًا أورامًا حبيبية بعد غرس الجلد.

شروط أخرى

يمثل التهاب الجلد التماسي المهني 80٪ على الأقل من جميع حالات الأمراض الجلدية المهنية. ومع ذلك ، لم يتم تضمين عدد من التغييرات الأخرى التي تؤثر على الجلد والشعر والأظافر في التصنيف السابق. ومن الأمثلة على ذلك تساقط الشعر الناجم عن الحروق أو الصدمات الميكانيكية أو التعرض للمواد الكيميائية. تدفق الوجه الذي يتبع الجمع بين شرب الكحول واستنشاق مواد كيميائية معينة ، مثل ثلاثي كلورو إيثيلين وديسولفورام ، هو نوع آخر. تم الإبلاغ عن انحلال العظم ، وهو نوع من الاضطرابات العظمية للأصابع ، بالإضافة إلى تغيرات الأوعية الدموية في اليدين والساعد (مع أو بدون متلازمة رينود) بين منظفات خزانات البولي فينيل كلوريد. تتم تغطية تغييرات الأظافر في مقالة منفصلة في هذا الفصل.

علم وظائف الأعضاء أو آليات أمراض الجلد المهنية

لا تُفهم الآليات التي تعمل بها المهيجات الأولية إلا جزئيًا - على سبيل المثال ، الغازات المنشطة أو البثرة (خردل النيتروجين أو البروموميثان واللويزيت ، إلخ.) - تتداخل مع إنزيمات معينة وبالتالي تمنع مراحل انتقائية في عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات . لماذا وكيف نتائج الفقاعة غير مفهومة بشكل واضح ، لكن الملاحظات حول كيفية تفاعل المواد الكيميائية خارج الجسم تعطي بعض الأفكار حول الآليات البيولوجية المحتملة.

باختصار ، نظرًا لأن القلويات تتفاعل مع الأحماض أو الدهون أو البروتين ، فقد افترض أنها تتفاعل أيضًا مع دهون الجلد والبروتين. عند القيام بذلك ، يتم تغيير الدهون السطحية وتصبح بنية الكيراتين مضطربة. تعمل المذيبات العضوية وغير العضوية على إذابة الدهون والزيوت ولها نفس التأثير على الدهون الجلدية. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن المذيبات تستخرج بعض المواد أو تغير الجلد بطريقة تجعل طبقة الكيراتين تجف ولم يعد دفاع الجلد سليمًا. ينتج عن الإهانة المستمرة رد فعل التهابي يحدث في التهاب الجلد التماسي.

تتحد بعض المواد الكيميائية بسهولة مع الماء الموجود داخل الجلد أو على سطح الجلد ، وتسبب تفاعلًا كيميائيًا قويًا. مركبات الكالسيوم ، مثل أكسيد الكالسيوم وكلوريد الكالسيوم ، تنتج تأثيرها المهيج بهذه الطريقة.

مواد مثل طبقة قطران الفحم والكريوزوت والبترول الخام وبعض الهيدروكربونات العطرية المكلورة ، بالإضافة إلى التعرض لأشعة الشمس ، تحفز الخلايا المنتجة للصبغة على إفراز وظيفتها ، مما يؤدي إلى فرط التصبغ. قد يؤدي التهاب الجلد الحاد أيضًا إلى فرط تصبغ بعد الشفاء. على العكس من ذلك ، يمكن أن تؤدي الحروق والصدمات الميكانيكية والتهاب الجلد التماسي المزمن والتلامس مع الأثير أحادي البنزيل من الهيدروكينون أو بعض الفينولات إلى تحفيز الجلد المصاب بنقص التصبغ أو تصبغه.

ثالث أكسيد الزرنيخ وقار قطران الفحم وأشعة الشمس والإشعاع المؤين ، من بين عوامل أخرى ، يمكن أن تلحق الضرر بخلايا الجلد بحيث يؤدي النمو غير الطبيعي للخلايا إلى تغير سرطاني في الجلد المكشوف.

على عكس التهيج الأولي ، فإن التحسس التحسسي هو نتيجة لتغيير مكتسب على وجه التحديد في القدرة على التفاعل ، ناتج عن تنشيط الخلايا التائية. منذ عدة سنوات ، تم الاتفاق على أن التهاب الجلد الأكزيمائي التحسسي يمثل حوالي 20٪ من جميع الأمراض الجلدية المهنية. ربما يكون هذا الرقم متحفظًا جدًا نظرًا لاستمرار إدخال مواد كيميائية جديدة ، والتي ثبت أن العديد منها يسبب التهاب الجلد التماسي التحسسي.

أسباب أمراض الجلد المهنية

المواد أو الحالات المعروفة بأنها تسبب أمراض الجلد المهنية غير محدودة. وهي مقسمة حاليًا إلى فئات ميكانيكية وفيزيائية وبيولوجية وكيميائية ، والتي تستمر في الازدياد في العدد كل عام.

ميكانيكي أو

قد يؤدي الاحتكاك أو الضغط أو أي أشكال أخرى من الصدمات القوية إلى حدوث تغييرات تتراوح من الكالس والبثور إلى التهاب العضلات والتهاب غمد الوتر والإصابة العظمية وتلف الأعصاب والتمزق وقص الأنسجة أو التآكل. تمهد التمزقات والجروح وتمزق الأنسجة والبثور ، بالإضافة إلى ذلك ، الطريق للعدوى الثانوية بالبكتيريا أو الفطريات في كثير من الأحيان. يتعرض كل شخص تقريبًا يوميًا لواحد أو أكثر من أشكال الصدمات الميكانيكية التي قد تكون خفيفة أو معتدلة في الدرجة. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يستخدمون المسامير الهوائية ، والقصاصات ، والمثاقب والمطارق معرضون بشكل أكبر للإصابة بالأوعية العصبية والأنسجة الرخوة والألياف أو إصابات العظام في اليدين والساعدين. بسبب الصدمة المتكررة من الأداة. يمكن أن يؤدي استخدام أدوات إنتاج الاهتزازات التي تعمل في نطاق تردد معين إلى حدوث تقلصات مؤلمة في أصابع اليد التي تمسك الأداة. النقل إلى عمل آخر ، حيثما أمكن ، يوفر الراحة بشكل عام. تم تصميم المعدات الحديثة لتقليل الاهتزازات وبالتالي تجنب المشاكل.

وكلاء البدني

الحرارة والبرودة والكهرباء وأشعة الشمس والأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية وإشعاع الليزر ومصادر الطاقة العالية مثل الأشعة السينية والراديوم والمواد المشعة الأخرى من المحتمل أن تكون ضارة للجلد والجسم بأكمله. ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة في العمل أو في بيئة العمل الاستوائية يمكن أن يضعف آلية العرق ويسبب تأثيرات جهازية تعرف باسم متلازمة احتباس العرق. قد يؤدي التعرض المعتدل للحرارة إلى حرارة شائكة ، وداء الثنيات (الغضب) ، ونقع الجلد ، والعدوى البكتيرية أو الفطرية ، خاصة في الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ومرضى السكري.

كثيرًا ما يعاني مشغلو الأفران الكهربائية ، وحراقات الرصاص ، وعمال اللحام ، وكيميائيو المختبرات ، وعمال خطوط الأنابيب ، وعمال إصلاح الطرق ، وعمال الأسقف ، وعمال مصانع القطران ، الذين يتصلون بالقطران السائل ، من الحروق الحرارية. يؤدي التعرض المطول للماء البارد أو درجات الحرارة المنخفضة إلى إصابة خفيفة إلى شديدة تتراوح من الحمامي إلى التقرح والتقرح والغرغرينا. عضة الصقيع التي تؤثر على الأنف والأذنين وأصابع اليدين والقدمين لعمال البناء ورجال الإطفاء وعمال البريد والعسكريين وغيرهم من العاملين في الهواء الطلق هي شكل شائع من إصابات البرد.

يؤدي التعرض للكهرباء الناتج عن التلامس مع دوائر قصر أو أسلاك عارية أو جهاز كهربائي معيب إلى حروق في الجلد وتدمير الأنسجة العميقة.

قلة من العمال لا يتعرضون لأشعة الشمس وبعض الأفراد الذين يتعرضون بشكل متكرر يتعرضون لأضرار شديدة في الجلد. تمتلك الصناعة الحديثة أيضًا العديد من مصادر أطوال موجات الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية التي قد تكون ضارة ، مثل اللحام ، وحرق المعادن ، وصب المعادن المنصهرة ، ونفخ الزجاج ، والأفران الكهربائية ، وحرق شعلة البلازما ، وعمليات شعاع الليزر. بصرف النظر عن القدرة الطبيعية للأشعة فوق البنفسجية في الضوء الطبيعي أو الاصطناعي لإصابة الجلد وقطران الفحم والعديد من منتجاته الثانوية ، بما في ذلك بعض الأصباغ والمكونات المختارة لتلقي الضوء من النباتات والفواكه وعدد من الأدوية الموضعية والحقن تحتوي على مواد ضارة المواد الكيميائية التي يتم تنشيطها بواسطة أطوال موجية معينة من الأشعة فوق البنفسجية. قد تعمل تأثيرات التفاعل الضوئي هذه إما عن طريق آليات ضوئية أو آلية ضوئية.

الطاقة الكهرومغناطيسية عالية الكثافة المرتبطة بأشعة الليزر قادرة على إصابة الأنسجة البشرية ، ولا سيما العين. يعتبر تلف الجلد أقل خطورة ولكن يمكن أن يحدث.

بيولوجي

قد يؤدي التعرض المهني للبكتيريا أو الفطريات أو الفيروسات أو الطفيليات إلى التهابات أولية أو ثانوية للجلد. قبل ظهور العلاج الحديث بالمضادات الحيوية ، كانت العدوى البكتيرية والفطرية أكثر شيوعًا وترتبط بالأمراض المسببة للإعاقة وحتى الموت. بينما يمكن أن تحدث العدوى البكتيرية في أي نوع من أماكن العمل ، فإن بعض الوظائف ، مثل مربي الحيوانات ومناوليها ، والمزارعين ، والصيادين ، ومجهزي الأغذية ، ومتعاملو الجلود ، تتمتع بإمكانية أكبر للتعرض. وبالمثل ، فإن العدوى الفطرية (الخميرة) شائعة بين الخبازين ، والسقاة ، وعمال التعليب ، والطهاة ، وغسالات الصحون ، وعمال رعاية الأطفال ، ومصنعي الطعام. الأمراض الجلدية الناتجة عن العدوى الطفيلية ليست شائعة ، ولكن عندما تحدث فإنها تظهر في أغلب الأحيان بين عمال الزراعة والماشية ومناولي الحبوب وحصادها وعمال الشحن والتفريغ وعمال الصوامع.

العدوى الفيروسية الجلدية الناجمة عن العمل قليلة العدد ، ومع ذلك ، لا يزال يتم الإبلاغ عن بعضها ، مثل عقيدات الحلب بين عمال الألبان ، والهربس البسيط بين العاملين في المجال الطبي وطواقم الأسنان ، وجدري الأغنام بين متعاملي المواشي.

مواد كيميائية

المواد الكيميائية العضوية وغير العضوية هي المصدر الرئيسي لمخاطر الجلد. تدخل المئات من العوامل الجديدة إلى بيئة العمل كل عام وسيؤدي العديد منها إلى إصابة جلدية من خلال العمل كمهيجات أساسية للجلد أو مسببات الحساسية. تشير التقديرات إلى أن 75٪ من حالات التهاب الجلد المهني سببها مواد كيميائية أولية مهيجة. ومع ذلك ، في العيادات التي يشيع فيها استخدام اختبار الرقعة التشخيصية ، يزداد تواتر التهاب الجلد التماسي التحسسي المهني. بحكم التعريف ، المخرش الأساسي هو مادة كيميائية ستؤذي جلد كل شخص إذا حدث تعرض كافٍ لها. يمكن أن تكون المهيجات سريعة التدمير (قوية أو مطلقة) كما يحدث مع الأحماض المركزة والقلويات والأملاح المعدنية وبعض المذيبات وبعض الغازات. يمكن ملاحظة هذه التأثيرات السامة في غضون بضع دقائق ، اعتمادًا على تركيز مادة التلامس وطول التلامس الذي يحدث. على العكس من ذلك ، قد تتطلب الأحماض والقلويات المخففة ، بما في ذلك الغبار القلوي والمذيبات المختلفة وسوائل القطع القابلة للذوبان ، من بين عوامل أخرى ، عدة أيام من التلامس المتكرر لإنتاج تأثيرات ملحوظة. تسمى هذه المواد "مهيجات هامشية أو ضعيفة".

النباتات والأخشاب

غالبًا ما يتم تصنيف النباتات والأخشاب على أنها سبب منفصل للأمراض الجلدية ، ولكن يمكن أيضًا تضمينها بشكل صحيح في المجموعة الكيميائية. تسبب العديد من النباتات تهيجًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحساسية من الحساسية ، بينما اكتسبت نباتات أخرى الاهتمام بسبب قدرتها على رد الفعل الضوئي. العائلة بطمية، الذي يشمل اللبلاب السام ، والبلوط السام ، والسماق السام ، وزيت قشرة الكاجو وجوز العلامة الهندي ، هو سبب معروف جيدًا لالتهاب الجلد المهني بسبب مكوناته الفعالة (الفينولات متعددة الهيدروكسيل). يعتبر اللبلاب السام والبلوط والسماق من الأسباب الشائعة لالتهاب الجلد التماسي التحسسي. تشمل النباتات الأخرى المرتبطة بالتهاب الجلد التماسي المهني وغير المهني ، الخروع ، الأقحوان ، القفزات ، الجوت ، الدفلى ، الأناناس ، زهرة الربيع ، عشبة الرجيد ، الزنبق وبصيلات الزنبق. تم الإبلاغ عن أن الفواكه والخضروات ، بما في ذلك الهليون والجزر والكرفس والهندباء والفواكه الحمضية والثوم والبصل ، تسبب التهاب الجلد التماسي في الحصادات وعمال تعبئة الطعام وإعداد الطعام.

تم تسمية العديد من أنواع الأخشاب كأسباب للأمراض الجلدية المهنية بين الأخشاب والنجارين والنجارين وغيرهم من حرفيي الأخشاب. ومع ذلك ، فإن تواتر الإصابة بأمراض الجلد أقل بكثير مما يحدث من ملامسة النباتات السامة. من المحتمل أن تسبب بعض المواد الكيميائية المستخدمة في حفظ الخشب تفاعلات جلدية أكثر من الأوليوريسين الموجود في الخشب. من بين المواد الكيميائية الحافظة المستخدمة للحماية من الحشرات والفطريات والتدهور الناتج عن التربة والرطوبة ، ثنائي الفينيل المكلور ، النفثالينات المكلورة ، نفتينات النحاس ، الكريوزوت ، الفلورايد ، الزئبق العضوي ، القطران وبعض مركبات الزرنيخ ، وجميعها أسباب معروفة لأمراض الجلد المهنية.

العوامل غير المهنية في أمراض الجلد المهنية

بالنظر إلى الأسباب المباشرة العديدة لأمراض الجلد المهنية المذكورة أعلاه ، يمكن أن نفهم بسهولة أن أي وظيفة لها مخاطر واضحة وغالبًا ما تكون مخفية. قد تستحق العوامل غير المباشرة أو المؤهبة الاهتمام أيضًا. يمكن أن يكون الاستعداد وراثيًا ومرتبطًا بلون الجلد ونوعه أو قد يمثل عيبًا جلديًا مكتسبًا من التعرضات الأخرى. مهما كان السبب ، فإن بعض العمال لديهم تسامح أقل مع المواد أو الظروف في بيئة العمل. في المصانع الكبيرة ، يمكن أن توفر البرامج الطبية والصحية الفرصة لوضع هؤلاء الموظفين في مواقف العمل التي لن تزيد من إضعاف صحتهم. ومع ذلك ، في النباتات الصغيرة ، قد لا يتم إعطاء العوامل المؤهبة أو المسببة غير المباشرة العناية الطبية المناسبة.

الأمراض الجلدية الموجودة مسبقًا

يمكن أن تتفاقم العديد من الأمراض غير المهنية التي تصيب الجلد بسبب التأثيرات المهنية المختلفة.

حب الشباب. عادة ما يتفاقم حب الشباب لدى الموظفين بسبب الأدوات الآلية والجراج والتعرض للقطران. تعتبر الزيوت غير القابلة للذوبان ، ومختلف أجزاء القطران ، والشحوم ، والمواد الكيميائية الكلورية ، من المخاطر المحددة لهؤلاء الأشخاص.

الأكزيما المزمنة. قد يكون من الصعب اكتشاف سبب الإكزيما المزمنة التي تصيب اليدين وفي بعض الأحيان في الأماكن البعيدة. بعض الأمثلة على ذلك التهاب الجلد التحسسي ، بومفوليكس ، الأكزيما التأتبية ، الصدفية البثرية والالتهابات الفطرية. مهما كانت الحالة ، فإن أي عدد من المواد الكيميائية المهيجة ، بما في ذلك البلاستيك ، والمذيبات ، وسوائل التقطيع ، والمنظفات الصناعية ، والرطوبة الطويلة ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الاندفاع. الموظفون الذين يجب أن يستمروا في العمل سيفعلون ذلك بكثير من الانزعاج وربما بكفاءة أقل.

فطار جلدي. يمكن أن تتفاقم الالتهابات الفطرية في العمل. عندما تتورط أظافر الأصابع ، قد يكون من الصعب تقييم دور المواد الكيميائية أو الصدمة في إصابة الظفر. سعفة القدم المزمنة عرضة لتفاقم دوري ، خاصة عند الحاجة إلى استخدام معدات ثقيلة.

فرط التعرق. يمكن أن يؤدي التعرق المفرط في راحتي اليدين والقدمين إلى تليين الجلد (النقع) ، خاصةً عند الحاجة إلى قفازات غير منفذة أو أدوات واقية للقدم. سيؤدي ذلك إلى زيادة تعرض الشخص لتأثيرات التعرضات الأخرى.

شروط متنوعة. يتعرض الموظفون المصابون بالثوران الضوئي متعدد الأشكال أو الذئبة الحمامية القرصية المزمنة أو البورفيريا أو البهاق لخطر أكبر ، لا سيما إذا كان هناك تعرض متزامن للأشعة فوق البنفسجية الطبيعية أو الاصطناعية.

نوع الجلد وتصبغه

أصحاب الشعر الأحمر والشقراوات ذات العيون الزرقاء ، وخاصة تلك التي من أصل سلتيك ، أقل تحملاً لأشعة الشمس من الأشخاص ذوي البشرة الداكنة. هذا الجلد أيضًا أقل قدرة على تحمل التعرض للمواد الكيميائية والنباتات الفعالة للضوء ويشتبه في أنه أكثر عرضة لتأثير المواد الكيميائية المهيجة الأولية ، بما في ذلك المذيبات. بشكل عام ، تتمتع البشرة السوداء بقدرة فائقة على تحمل أشعة الشمس والمواد الكيميائية المضادة للضوء وهي أقل عرضة للإصابة بسرطان الجلد. ومع ذلك ، تميل البشرة الداكنة إلى الاستجابة للصدمات الميكانيكية أو الفيزيائية أو الكيميائية من خلال إظهار التصبغ التالي للالتهاب. كما أنه أكثر عرضة للإصابة بالجدرة بعد الصدمة.

بعض أنواع البشرة ، مثل البشرة المشعرة ، الدهنية ، الداكنة ، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الجريبات وحب الشباب. يكون الموظفون ذوو البشرة الجافة والذين يعانون من السماك في وضع غير مؤات إذا كان عليهم العمل في بيئات منخفضة الرطوبة أو مع عوامل كيميائية تؤدي إلى جفاف الجلد. بالنسبة لأولئك العمال الذين يتعرقون بغزارة ، فإن الحاجة إلى ارتداء ملابس واقية غير منفذة ستزيد من عدم ارتياحهم. وبالمثل ، يعاني الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن عادة من حرارة شائكة خلال الأشهر الدافئة في بيئات العمل الحارة أو في المناخات الاستوائية. في حين أن العرق يمكن أن يكون مفيدًا في تبريد الجلد ، فإنه يمكن أيضًا أن يحلل بعض المواد الكيميائية التي تعمل كمهيجات للجلد.

تشخيص أمراض الجلد المهنية

يمكن التحقق بشكل أفضل من سبب وتأثير مرض الجلد المهني من خلال تاريخ مفصل ، والذي يجب أن يغطي الحالة الصحية والعمل السابقة والحالية للموظف. التاريخ العائلي ، وخاصة من الحساسية والأمراض الشخصية في الطفولة والماضي ، مهم. يجب الإشارة إلى عنوان الوظيفة وطبيعة العمل والمواد التي تم التعامل معها وطول المدة التي تم إنجازها. من المهم معرفة متى وأين ظهر الطفح الجلدي على الجلد ، وسلوك الطفح الجلدي بعيدًا عن العمل ، وما إذا كان الموظفون الآخرون قد تأثروا ، وما الذي تم استخدامه لتطهير الجلد وحمايته ، وما تم استخدامه للعلاج (كلاهما ذاتي - الأدوية والأدوية الموصوفة) ؛ وكذلك ما إذا كان الموظف يعاني من جفاف الجلد أو أكزيما اليد المزمنة أو الصدفية أو مشاكل جلدية أخرى ؛ ما هي الأدوية ، إن وجدت ، التي تم استخدامها لأي مرض معين ؛ وأخيرًا ، ما هي المواد التي تم استخدامها في الهوايات المنزلية مثل الحديقة أو النجارة أو الرسم.

العناصر التالية هي أجزاء مهمة من التشخيص السريري:

• ظهور الآفات. يُعد التهاب الجلد التماسي الأكزيمائي الحاد أو المزمن أكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث الآفات الجريبية ، حب الشباب ، الصباغ ، الورم الحبيبي التقرحي والحالات مثل متلازمة رينود والشرى التماسي.
• المواقع المعنية. تعتبر اليدين والأصابع والرسغين والساعدين من أكثر الأماكن المصابة شيوعًا. عادة ما يؤدي التعرض للغبار والأبخرة إلى ظهور الجلدي على الجبهة والوجه والرقبة. يمكن أن ينتج التهاب الجلد المنتشر عن التحسس الذاتي (انتشار) من مرض جلدي مهني أو غير مهني.
• الاختبارات التشخيصية. يجب استخدام الاختبارات المعملية عند الضرورة للكشف عن البكتيريا والفطريات والطفيليات. عندما تكون ردود الفعل التحسسية مشبوهة ، يمكن استخدام اختبارات التصحيح التشخيصي للكشف عن الحساسية المهنية وغير المهنية ، بما في ذلك التحسس الضوئي. تعتبر اختبارات التصحيح إجراءً مفيدًا للغاية وقد تمت مناقشتها في مقالة مصاحبة في هذا الفصل. في بعض الأحيان ، يمكن الحصول على معلومات مفيدة من خلال استخدام الفحص الكيميائي التحليلي للدم أو البول أو الأنسجة (الجلد والشعر والأظافر).
• الدورة. من بين جميع التغيرات الجلدية التي تحدثها العوامل أو حالات معينة في العمل ، فإن الأمراض الجلدية التماسية الأكزيمائية الحادة والمزمنة هي في المقام الأول في العدد. التالي في التردد هو الانفجارات الجريبية وحب الشباب. تشكل الفئات الأخرى ، بما في ذلك حب الشباب الكلور ، مجموعة أصغر لكنها لا تزال مهمة بسبب طبيعتها المزمنة والتندب والتشوه الذي قد يكون موجودًا.

يميل التهاب الجلد الأكزيمائي الحاد الناتج عن التماس مهنيًا إلى التحسن عند التوقف عن الاتصال. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للعوامل العلاجية الحديثة تسهيل فترة الشفاء. ومع ذلك ، إذا عاد العامل إلى العمل وبنفس الظروف ، دون اتخاذ تدابير وقائية مناسبة من قبل صاحب العمل والاحتياطات اللازمة التي أوضحها وفهمها العامل ، فمن المحتمل أن يتكرر المرض الجلدي بعد فترة وجيزة من إعادة التعرض.

الأمراض الجلدية الأكزيمائية المزمنة وآفات حب الشباب والتغيرات الصباغية تكون أقل استجابة للعلاج حتى عند القضاء على التلامس. عادة ما تتحسن التقرحات مع التخلص من المصدر. مع الآفات الحبيبية والورم ، فإن القضاء على الاتصال بالعامل المخالف قد يمنع الآفات المستقبلية ولكنه لن يغير المرض الموجود بالفعل بشكل كبير.

عندما لا يتحسن مريض مصاب بمرض جلدي مهني مشتبه به في غضون شهرين بعد عدم الاتصال بالعامل المشتبه به ، يجب استكشاف أسباب أخرى لاستمرار المرض. ومع ذلك ، فإن الأمراض الجلدية التي تسببها معادن مثل النيكل أو الكروم لها مسار طويل معروف ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى طبيعتها في كل مكان. حتى العزل من العمل لا يمكن أن يلغي مكان العمل كمصدر للمرض. إذا تم التخلص من هذه المواد المسببة للحساسية المحتملة وغيرها من المواد المسببة للحساسية ، فمن المعقول أن نستنتج أن التهاب الجلد إما غير مهني أو أنه يتواصل عن طريق جهات اتصال غير مهنية ، مثل صيانة وإصلاح السيارات والقوارب ، والغراء لوضع البلاط ، والحدائق النباتات أو حتى العلاج الطبي ، الموصوف أو غير ذلك.

الرجوع