هناك ثلاثة أنواع نسيجية من سرطانات الجلد غير الصباغية (NMSC) (ICD-9: 173 ؛ ICD-10: C44): سرطان الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية وساركوما الأنسجة الرخوة النادرة التي تشمل الجلد والأنسجة تحت الجلد والغدد العرقية ، الغدد الدهنية وبصيلات الشعر.

سرطان الخلايا القاعدية هو الأكثر شيوعًا في NMSC بين السكان البيض ، ويمثل 75 إلى 80 ٪ منهم. يتطور عادةً على الوجه ، وينمو ببطء ويميل قليلاً إلى الانتشار.

تمثل سرطانات الخلايا الحرشفية 20 إلى 25 ٪ من NMSCs المبلغ عنها. يمكن أن تحدث في أي جزء من الجسم ، ولكن بشكل خاص على اليدين والساقين ويمكن أن تنتشر. تعتبر سرطانات الخلايا الحرشفية الأكثر شيوعًا في المجتمعات ذات اللون الداكن.

تعد NMSCs الأولية شائعة. يحدث الجزء الأكبر من NMSCs على الرأس والرقبة ، على عكس معظم الأورام الميلانينية التي تحدث على الجذع والأطراف. توطين NMSCs يعكس أنماط الملابس.

يتم التعامل مع NMSCs من خلال طرق مختلفة من الختان والإشعاع والعلاج الكيميائي الموضعي. تستجيب بشكل جيد للعلاج وأكثر من 95٪ يتم شفاؤهم عن طريق الختان (IARC 1990).

يصعب تقدير حدوث NMSCs بسبب نقص الإبلاغ الإجمالي ولأن العديد من سجلات السرطان لا تسجل هذه الأورام. قُدِّر عدد الحالات الجديدة في الولايات المتحدة بحوالي 900,000 إلى 1,200,000 في عام 1994 ، وهو تكرار مماثل للعدد الإجمالي لجميع السرطانات غير الجلدية (Miller & Weinstock 1994). تختلف الحوادث المبلغ عنها على نطاق واسع وتتزايد في عدد من السكان ، على سبيل المثال ، في سويسرا والولايات المتحدة. تم الإبلاغ عن أعلى المعدلات السنوية لتسمانيا (167 / 100,000 في الرجال و 89 / 100,000 في النساء) وأدناها في آسيا وأفريقيا (إجمالي 1 / 100,000 في الرجال و 5 / 100,000 في النساء). NMSC هو أكثر أنواع السرطانات شيوعًا في القوقازيين. إن NMSC أكثر شيوعًا في البيض بعشر مرات مقارنة بالسكان غير البيض. الفتك منخفضة جدا (Higginson et al.1992).

ترتبط القابلية للإصابة بسرطان الجلد عكسيًا بدرجة تصبغ الميلانين ، والذي يُعتقد أنه يحمي من خلال الحماية من تأثير الأشعة فوق البنفسجية الشمسية (UV) المسببة للسرطان. يزداد خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني في السكان ذوي البشرة البيضاء مع الاقتراب من خط الاستواء.

في عام 1992 ، قامت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC 1992b) بتقييم السرطنة للإشعاع الشمسي وخلصت إلى أن هناك أدلة كافية في البشر على السرطنة للإشعاع الشمسي وأن الإشعاع الشمسي يسبب سرطان الجلد الخبيث و NMSC.

من المحتمل أن يقلل الحد من التعرض لأشعة الشمس من حدوث NMSCs. في البيض ، تُعزى 90 إلى 95٪ من المراكز الوطنية للأرصاد الجوية (NMSCs) إلى الإشعاع الشمسي (IARC 1990).

قد تتطور NMSCs في مناطق الالتهاب المزمن والتهيج والندوب الناتجة عن الحروق. تعتبر الصدمات والتقرحات المزمنة للجلد من عوامل الخطر المهمة لسرطان الخلايا الحرشفية ، خاصة في إفريقيا.

ارتبط العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي بخردل النيتروجين ، والعلاج المثبط للمناعة ، وعلاج السورالين جنبًا إلى جنب مع الأشعة فوق البنفسجية - A ومستحضرات قطران الفحم المطبقة على الآفات الجلدية مع زيادة خطر الإصابة بـ NMSC. تم التأكد من أن التعرض البيئي لمركبات الزرنيخ ثلاثية التكافؤ والزرنيخ مرتبطة بسرطان الجلد الزائد لدى البشر (IARC 1987). يمكن أن يؤدي الزرنيخ إلى ظهور التقران الزرنيخ الراحي أو الأخمصي وسرطان البشرة وسرطان الخلايا القاعدية السطحي.

قد تؤدي الحالات الوراثية مثل نقص الإنزيمات المطلوبة لإصلاح الحمض النووي المتضرر من الأشعة فوق البنفسجية إلى زيادة خطر الإصابة بـ NMSC. جفاف الجلد المصطبغ يمثل مثل هذه الحالة الوراثية.

المثال التاريخي لسرطان الجلد المهني هو سرطان كيس الصفن الذي وصفه السير بيرسيفال بوت في مداخن المداخن عام 1775. كان سبب هذه السرطانات هو السخام. في أوائل القرن العشرين ، لوحظ وجود سرطانات في كيس الصفن في مصانع النسيج القطنية حيث تعرضوا للزيت الصخري ، والذي كان يستخدم كمواد تشحيم للمغازل القطنية. ارتبطت سرطانات كيس الصفن في كل من منظفات المداخن ومولسبينيرس لاحقًا بالهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs) ، وكثير منها عبارة عن مواد مسرطنة للحيوانات ، خاصة بعض الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المكونة من 1900 و 3 و 4 حلقات مثل بنز (أ) البيرين وثنائي بنز (أ). ، ح) أنثراسين (IARC 5 ، 1983 أ ، 1984 ب ، 1984 أ). بالإضافة إلى المخاليط التي تحتوي بسهولة على الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المسببة للسرطان ، يمكن تكوين المركبات المسببة للسرطان عن طريق التكسير عند تسخين المركبات العضوية.

تشمل المهن الأخرى التي ارتبطت بها التجاوزات المتعلقة بـ NMSC: عمال تقليل الألمنيوم ، عمال تغويز الفحم ، عمال أفران فحم الكوك ، نافخات الزجاج ، مهندسو القاطرات ، رصف الطرق وعمال صيانة الطرق السريعة ، عمال النفط الصخري ، ميكانيكي الأدوات وواضعي الأدوات ( انظر الجدول 1). يعتبر قطران الفحم ، والنغمات القائمة على الفحم ، والمنتجات الأخرى المشتقة من الفحم ، وزيت الأنثراسين ، وزيت الكريوزوت ، وزيوت القطع وزيوت التشحيم بعض المواد والمخاليط التي تحتوي على الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات المسببة للسرطان.

الجدول 1. المهن المعرضة للخطر

تشمل المسميات الوظيفية الإضافية التي ارتبطت بزيادة مخاطر NMSC معالجات الجوت ، والعاملين في الهواء الطلق ، وفنيي الصيدلة ، وعمال المناشر ، وعمال النفط الصخري ، وعمال الغنم ، والصيادين ، وواضعي الأدوات ، وعمال مزارع الكروم ، وعمال المياه. لوحظ وجود فائض من رجال الماء (الذين يشاركون بشكل أساسي في مهام الصيد التقليدية) في ولاية ماريلاند بالولايات المتحدة الأمريكية وكان محصوراً في سرطانات الخلايا الحرشفية. ربما يفسر الإشعاع الشمسي مخاطر الصيادين والعاملين في الهواء الطلق وعمال مزارع الكروم وعمال المياه. قد يتعرض الصيادون أيضًا للزيوت والقطران والزرنيخ غير العضوي من الأسماك المستهلكة ، مما قد يساهم في الزيادة الملحوظة ، والتي كانت ثلاثة أضعاف في دراسة سويدية ، مقارنة بالمعدلات الخاصة بالمقاطعة (Hagmar et al.1992). يمكن تفسير الزيادة في عمال غمس الأغنام من خلال مركبات الزرنيخ ، التي تحفز سرطان الجلد من خلال الابتلاع وليس من خلال ملامسة الجلد. في حين أن المزارعين قد زادوا بشكل طفيف من خطر الإصابة بالورم الميلانيني ، إلا أنه لا يبدو أن لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بـ NMSC ، بناءً على الملاحظات الوبائية في الدنمارك والسويد والولايات المتحدة الأمريكية (بلير وآخرون 1992).

تسبب الإشعاع المؤين في الإصابة بسرطان الجلد في وقت مبكر من أطباء الأشعة والعاملين الذين تعاملوا مع الراديوم. في كلتا الحالتين ، كانت التعرضات طويلة الأمد وكبيرة. قد تؤدي الحوادث المهنية التي تنطوي على آفات جلدية أو تهيج جلدي طويل الأمد إلى زيادة المخاطر على NMSC.

الوقاية (من سرطان الجلد المهني غير الميلاني)

سيساعد استخدام الملابس المناسبة وواقي الشمس الذي يحتوي على عامل حماية من الأشعة فوق البنفسجية - ب 15 أو أكثر على حماية العاملين في الهواء الطلق المعرضين للأشعة فوق البنفسجية. علاوة على ذلك ، فإن استبدال المواد المسببة للسرطان (مثل مخزون العلف) ببدائل غير مسرطنة هو إجراء وقائي واضح آخر قد لا يكون ممكناً دائماً. يمكن تقليل درجة التعرض للمواد المسرطنة عن طريق استخدام الدروع الواقية على المعدات والملابس الواقية والتدابير الصحية.

من الأهمية بمكان تثقيف القوى العاملة حول طبيعة الخطر وأسباب وقيمة التدابير الوقائية.

أخيرًا ، عادةً ما يستغرق تطور سرطانات الجلد عدة سنوات ، ويمر العديد منها بعدة مراحل ما قبل سرطان الجلد قبل تحقيق كامل إمكاناتها الخبيثة مثل التقرن الزرنيخ والتقرن الشعاعي. يمكن اكتشاف هذه المراحل المبكرة بسهولة عن طريق الفحص البصري. لهذا السبب ، توفر سرطانات الجلد احتمالًا حقيقيًا بأن الفحص المنتظم يمكن أن يقلل الوفيات بين أولئك المعروف أنهم تعرضوا لأي مادة مسرطنة للجلد.

الرجوع