- أنت هنا:
-
الصفحة الرئيسية
-
الجزء الأول. الجسم
- شروط منهجية
13. الشروط النظامية
محرر الفصل: هوارد إم كيبين
جدول المحتويات
الأرقام
الشروط الجهازية: مقدمة
هوارد إم كيبين
متلازمة البناء المرضي
مايكل ج. هودجسون
الحساسيات الكيميائية المتعددة
مارك ر كولين
الأرقام
أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.
الشروط الجهازية: مقدمة
الإصدار الأخير من هذا موسوعة لا تحتوي على مقالات عن متلازمة البناء المريض (SBS) أو الحساسيات الكيميائية المتعددة (MCS) (المصطلح الأخير صاغه كولين ، 1987). معظم ممارسي الطب المهني ليسوا مرتاحين لمثل هذه الظواهر ذات الدوافع العرضية والمتكررة نفسياً ، على الأقل جزئياً لسبب أن المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمات لا يستجيبون بشكل موثوق للوسائل القياسية للتدخل في الصحة المهنية ، أي تقليل التعرض. يتفاعل الأطباء غير المهنيين في الممارسة الطبية العامة أيضًا بشكل مشابه: المرضى الذين يعانون من القليل من الأمراض التي يمكن التحقق منها ، مثل أولئك الذين يشكون من متلازمة التعب المزمن أو الألم العضلي الليفي ، يُنظر إليهم على أنهم أكثر صعوبة في العلاج (ويعتبرون أنفسهم عمومًا أكثر إعاقة) من المرضى الذين يعانون من حالات مشوهة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. من الواضح أن هناك ضرورة تنظيمية أقل لمتلازمة المبنى المريض والحساسيات الكيميائية المتعددة مقارنة بالمتلازمات المهنية التقليدية مثل التسمم بالرصاص أو السحار السيليسي. هذا الانزعاج من جانب الأطباء المعالجين ونقص التوجيه التنظيمي المناسب أمر مؤسف ، مهما كان مفهومًا ، لأنه يؤدي إلى التقليل من أهمية هذه الشكاوى الشائعة بشكل متزايد ، وإن كانت ذاتية وغير قاتلة إلى حد كبير. نظرًا لأن العديد من العمال الذين يعانون من هذه الظروف يدعون الإعاقة الكاملة ، ويمكن العثور على أمثلة قليلة من العلاجات ، فإن الحساسيات الكيميائية المتعددة ومتلازمة المبنى المرضي تشكل تحديات مهمة لأنظمة التعويض.
في العالم المتقدم ، نظرًا لأن العديد من السموم المهنية التقليدية يتم التحكم فيها بشكل أفضل ، فإن متلازمات الأعراض ، مثل تلك التي تخضع للفحص الحالي والمرتبطة بالتعرضات المنخفضة المستوى ، تفترض الاعتراف المتزايد بأنها مخاوف اقتصادية وصحية كبيرة. يشعر المديرون بالإحباط بسبب هذه الظروف لعدد من الأسباب. نظرًا لعدم وجود متطلبات تنظيمية واضحة في معظم الولايات القضائية التي تغطي الهواء الداخلي أو الأفراد الذين يعانون من فرط التأثر (مع استثناء مهم هو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الحساسية المعترف بها) ، فمن المستحيل أن تكون الإدارة متأكدة مما إذا كانوا يمتثلون أم لا. من الواضح أن مستويات الملوثات الخاصة بالعوامل التي تم تطويرها للإعدادات الصناعية ، مثل مستويات التعرض المسموح بها لإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) أو المؤتمر الأمريكي لخبراء حفظ الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH) ، ليست كذلك قادرة على منع أو توقع شكاوى الأعراض في المكتب والعاملين في المدرسة. أخيرًا ، نظرًا للأهمية الواضحة لحساسية الفرد والعوامل النفسية كمحددات للاستجابة لمستويات منخفضة من الملوثات ، فإن تأثير التدخلات البيئية لا يمكن التنبؤ به كما يود الكثير قبل اتخاذ قرار بالالتزام بمصادر بناء أو صيانة نادرة. في كثير من الأحيان بعد ظهور الشكاوى ، يتم العثور على الجاني المحتمل مثل ارتفاع مستويات المركبات العضوية المتطايرة فيما يتعلق بالهواء الخارجي ، ومع ذلك ، بعد العلاج ، تستمر الشكاوى أو تتكرر.
غالبًا ما يكون الموظفون الذين يعانون من أعراض متلازمة المبنى المريض أو الحساسيات الكيميائية المتعددة أقل إنتاجية وغالبًا ما يكونون متهمين عندما تحجم الإدارة أو الحكومة عن الالتزام بالتدخلات التي لا يمكن التنبؤ بها بشكل موثوق لتخفيف الأعراض. من الواضح أن مقدمي خدمات الصحة المهنية هم من بين الأفراد الرئيسيين القلائل الذين قد يكونون قادرين على تسهيل نتائج أرضية وسطية معقولة لصالح جميع المعنيين. هذا صحيح سواء كان السبب الأساسي هو انخفاض مستويات الملوثات أم لا ، أو حتى في حالة نادرة من الهستيريا الجماعية الحقيقية ، والتي قد يكون لها غالبًا محفزات بيئية منخفضة المستوى. يعد استخدام المهارة والحساسية لمعالجة وتقييم ودمج مجموعة من العوامل في الحلول نهجًا مهمًا للإدارة.
متلازمة البناء المرضي هي الأكثر احتواءً وتحديدًا للشرطين ، وقد كان لها تعريفات وضعتها منظمة الصحة العالمية (1987). على الرغم من وجود نقاش ، بشكل عام وفي حالات محددة ، حول ما إذا كانت آفة معينة تُعزى بشكل أكبر إلى العمال الأفراد أو إلى المبنى ، فمن المسلم به على نطاق واسع ، بناءً على دراسات التعرض الخاضعة للرقابة مع المركبات العضوية المتطايرة ، وكذلك علم الأوبئة الاستقصائية ، أن العوامل البيئية القابلة للتعديل تدفع أنواع الأعراض المدرجة في المقالة التالية المعنونة متلازمة البناء المرضي. في هذه المقالة ، مايكل هودجسون (1992) تفاصيل ثلاثية الشخصية ، النشاط العملي وعوامل البناء التي قد تساهم بنسب مختلفة في الأعراض بين مجموعة من العمال. تتمثل المشكلة الرئيسية في الحفاظ على التواصل الجيد بين الموظف وصاحب العمل أثناء إجراء التحقيق ومحاولات الإصلاح. سيحتاج المهنيون الصحيون عادة إلى استشارة بيئية متخصصة للمساعدة في تقييم وعلاج حالات التفشي التي تم تحديدها.
الحساسيات الكيميائية المتعددة هي حالة أكثر إشكالية لتعريفها من متلازمة المبنى المريض. نشرت بعض الكيانات الطبية المنظمة ، بما في ذلك الجمعية الطبية الأمريكية ، أوراق موقف تشكك في الأساس العلمي لتشخيص هذه الحالة. ومع ذلك ، فقد دافع العديد من الأطباء الذين يمارسون الطب دون أساس علمي صارم عن صحة هذا التشخيص. إنهم يعتمدون على الاختبارات التشخيصية غير المثبتة أو التي تم تفسيرها بشكل مبالغ فيه مثل تنشيط الخلايا الليمفاوية أو تصوير الدماغ وقد يوصون بعلاجات مثل علاجات الساونا والجرعات الكبيرة من الفيتامينات ، وهي ممارسات تسببت في عداء مجموعات مثل الجمعية الطبية الأمريكية. ومع ذلك ، لا أحد ينكر وجود مجموعة من المرضى الذين يعانون من شكاوى من أن تصبح أعراضهم استجابةً لمستويات منخفضة من المواد الكيميائية المحيطة. تتداخل أعراضهم البنيوية مع أعراض متلازمات ذاتية أخرى مثل متلازمة التعب المزمن والألم العضلي الليفي. تشمل هذه الأعراض الألم والتعب والارتباك ، وتزداد سوءًا مع التعرض لمواد كيميائية منخفضة المستوى ويقال إنها موجودة في نسبة كبيرة من المرضى الذين تم تشخيصهم بهذه المتلازمات الأخرى. من الأهمية بمكان ، ولكن لم يتم حلها بعد ، هو السؤال عما إذا كانت أعراض الحساسية الكيميائية مكتسبة (وإلى أي مدى) بسبب التعرض المفرط للمواد الكيميائية السابقة ، أو ما إذا كانت - كما في الحالة التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع - تنشأ دون حدث رئيسي محدد.
في بعض الأحيان يتم استدعاء الحساسيات الكيميائية المتعددة كنتيجة في بعض حالات تفشي متلازمة المباني المريضة التي لم يتم حلها أو تخفيفها بعد التحقيق والعلاج الروتيني. يتضح هنا أن MCS يصيب فردًا أو عددًا قليلاً من الناس ، نادرًا ما يصيب السكان ؛ إنه التأثير على السكان الذي قد يكون حتى معيارًا لمتلازمة المبنى المريض من خلال بعض التعريفات. يبدو أن MCS مستوطنة في السكان ، في حين أن متلازمة البناء المريض غالبًا ما تكون وبائية ؛ ومع ذلك ، تشير التحقيقات الأولية إلى أن درجة معينة من الحساسية الكيميائية (والتعب المزمن) قد تحدث في حالات تفشي المرض ، كما وجد بين قدامى المحاربين الأمريكيين في صراع الخليج الفارسي. إن دراسات التعرض الخاضع للرقابة التي بذلت الكثير لتوضيح دور المركبات العضوية المتطايرة والمهيجات في متلازمة المبنى المريض لم يتم إجراؤها بعد بطريقة محكومة للحساسيات الكيميائية المتعددة.
يدعي العديد من الممارسين التعرف على MCS عندما يرون ذلك ، ولكن لا يوجد تعريف متفق عليه. قد يتم تضمينه كحالة "تتداخل" مع متلازمات غير مهنية أخرى مثل متلازمة التعب المزمن ، والألم العضلي الليفي ، واضطراب الجسدنة وغيرها. يشير تصنيف علاقتها بالتشخيصات النفسية والتقارير المبكرة إلى أنه عندما تكون بداية المتلازمة قابلة للتحديد إلى حد ما ، يكون هناك معدل أقل بكثير من الاعتلال النفسي المشترك القابل للتشخيص (Fiedler et al.1996). تعتبر ظاهرة الأعراض الناتجة عن الرائحة مميزة ، ولكنها ليست فريدة من نوعها بشكل واضح ، ومدى كون هذه الحالة المهنية على الإطلاق موضع نقاش. هذا مهم لأن تعريف الدكتور كولين (1987) ، مثل العديد من التعريفات الأخرى ، يصف الحساسيات الكيميائية المتعددة على أنها تكملة لاضطراب وظيفي أو بيئي أفضل توصيفًا. ومع ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، فإن الأعراض التي تعقب التعرض للمستويات المحيطة من الروائح شائعة بين الأفراد الذين لديهم تشخيص إكلينيكي أو بدونه ، وقد يكون من المهم استكشاف أوجه التشابه بين MCS والحالات الأخرى لتحديد الاختلافات (Kipen et al. . 1995 ؛ Buchwald and Garrity 1994).
متلازمة البناء المرضي
متلازمة بناء المرضى (SBS) هو مصطلح يستخدم لوصف عدم ارتياح العاملين في المكتب والأعراض الطبية المتعلقة بخصائص البناء والتعرض للملوثات وتنظيم العمل ، والتي يتم التوسط فيها من خلال عوامل الخطر الشخصية. توجد مجموعة واسعة من التعريفات ، ولكن يبقى الخلاف (أ) حول ما إذا كان فرد واحد في المبنى يمكنه تطوير هذه المتلازمة أو ما إذا كان يجب استخدام معيار رقمي محدد (النسبة المتأثرة) ؛ و (ب) فيما يتعلق بمكونات الأعراض الضرورية. يسرد الشكل 1 الأعراض التي يشيع تضمينها في SBS ؛ في السنوات الأخيرة ، مع زيادة الفهم ، تم إسقاط الشكاوى المتعلقة بالروائح بشكل عام من القائمة وأدرجت أعراض الصدر تحت تهيج الأغشية المخاطية. يجب إجراء تمييز حاسم بين SBS والأمراض المرتبطة بالبناء (BRI) ، حيث قد يكون هناك تهيج أو حساسية أو مرض يمكن التحقق منه مثل التهاب الرئة أو الربو أو الصداع الناجم عن أول أكسيد الكربون باعتباره تفشيًا مرتبطًا بالمبنى. يجب أيضًا تمييز SBS عن الحساسيات الكيميائية المتعددة (MCS ؛ انظر أدناه) والتي تكون متقطعة في الحدوث ، وغالبًا ما تحدث داخل مجموعة SBS ، وهي أقل استجابة بكثير لتعديلات بيئة المكتب.
الشكل 1. الشكل XNUMX. متلازمة بناء المرض.
يجب أن يتم عرض SBS في وقت واحد من ثلاث وجهات نظر متباينة وإعلامهم بها. بالنسبة للمهنيين الصحيين ، فإن وجهة النظر من منظور الطب والعلوم الصحية لأنها تحدد الأعراض المتعلقة بالعمل الداخلي والآليات الفيزيولوجية المرضية المرتبطة بها. المنظور الثاني هو الهندسة ، بما في ذلك التصميم والتكليف والعمليات والصيانة وتقييم التعرض لملوثات محددة. المنظور الثالث يشمل الجوانب التنظيمية والاجتماعية والنفسية للعمل.
علم الأوبئة
منذ منتصف السبعينيات من القرن الماضي ، تمت دراسة عدم ارتياح العاملين في المكاتب بطريقة رسمية. وقد تضمنت هذه الدراسات الوبائية الميدانية باستخدام مبنى أو محطة عمل كوحدة أخذ العينات لتحديد عوامل الخطر والأسباب ، والمسوحات السكانية لتحديد الانتشار ، ودراسات الغرفة على البشر لتحديد الآثار والآليات ، ودراسات التدخل الميداني.
دراسات مقطعية وشواهد
تم نشر ما يقرب من 30 مسحًا مقطعيًا (Mendell 1993 ؛ Sundell et al. 1994). وقد اشتمل العديد من هذه المباني في المقام الأول على مباني "غير مشكلة" ، تم اختيارها عشوائيًا. تثبت هذه الدراسات باستمرار وجود ارتباط بين التهوية الميكانيكية والإبلاغ عن الأعراض المتزايدة. تم تحديد عوامل الخطر الإضافية في العديد من دراسات الحالات والشواهد. يقدم الشكل 2 مجموعة من عوامل الخطر المعترف بها على نطاق واسع والمرتبطة بزيادة معدلات الشكاوى.
تتداخل العديد من هذه العوامل. أنهم لا يستبعدون بعضهم البعض. على سبيل المثال ، قد يؤدي وجود عدم كفاية التدبير المنزلي والصيانة ، ووجود مصادر تلوث داخلية قوية وزيادة الحساسية الفردية إلى مشاكل أكبر بكثير من وجود أي عامل واحد بمفرده.
الشكل 2. عوامل الخطر وأسباب متلازمة المبنى المريض.
استكشفت تحليلات العوامل والمكونات الرئيسية لاستجابات الاستبيان في المسوحات المقطعية الترابط بين الأعراض المختلفة. باستمرار ، تتجمع الأعراض المتعلقة بأنظمة العضو الواحد معًا بقوة أكبر من الأعراض المتعلقة بأنظمة الأعضاء المختلفة. وهذا يعني أن تهيج العين ، وتمزق العين ، وجفاف العين ، وحكة العين كلها تظهر ارتباطًا وثيقًا للغاية ، ولا يتم الحصول على فائدة تذكر من النظر إلى الأعراض المتعددة داخل نظام العضو.
دراسات التعرض الخاضع للرقابة
أصبح الاختبار على الحيوانات لتحديد الخصائص والعتبات المهيجة أمرًا قياسيًا. يُنظر إلى طريقة إجماع الجمعية الأمريكية للاختبار والمواد (1984) على نطاق واسع على أنها الأداة الأساسية. تم استخدام هذه الطريقة لتطوير العلاقات بين البنية والنشاط ، لإثبات أنه قد يوجد أكثر من مستقبل مهيج واحد في العصب ثلاثي التوائم ولاستكشاف التفاعلات بين حالات التعرض المتعددة. في الآونة الأخيرة ، تم استخدامه لإثبات الخصائص المزعجة لغازات المعدات المكتبية.
على غرار هذه الطريقة ، تم تحديد العديد من الأساليب لتوثيق العلاقات بين الجرعة والاستجابة للتهيج عند البشر. يشير هذا العمل في الوقت نفسه إلى أنه ، على الأقل بالنسبة للمركبات "غير التفاعلية" مثل الهيدروكربونات الأليفاتية المشبعة ، فإن النسبة المئوية للتشبع بضغط البخار لمركب ما هي مؤشر معقول لقدرته المهيجة. تدعم بعض الأدلة أيضًا الرأي القائل بأن زيادة عدد المركبات في الخلائط المعقدة يقلل من عتبات التهيج. أي أنه كلما زاد عدد العوامل الموجودة ، حتى عند وجود كتلة ثابتة ، زاد التهيج.
تم إجراء دراسات التعرض المتحكم بها على متطوعين في غرف من الفولاذ المقاوم للصدأ. تم إجراء معظمها بمزيج واحد ثابت من المركبات العضوية المتطايرة (VOC) (Mølhave و Nielsen 1992). هذه الوثائق توثق باستمرار العلاقات بين الأعراض وزيادة مستويات التعرض. أظهر موظفو المكاتب الذين اعتبروا أنفسهم "عرضة" لتأثيرات المستويات المعتادة من المركبات العضوية المتطايرة في الداخل بعض الضعف في الاختبارات المعيارية للأداء النفسي العصبي (Mølhave ، Bach و Pederson 1986). من ناحية أخرى ، أظهر المتطوعون الأصحاء تهيجًا في الأغشية المخاطية وصداعًا عند التعرض في نطاق 10 إلى 25 مجم / م.3، ولكن لا توجد تغييرات على الأداء النفسي العصبي. في الآونة الأخيرة ، أظهر العاملون في المكاتب أعراضًا مماثلة بعد محاكاة العمل في البيئات التي تولدت فيها الملوثات من المعدات المكتبية شائعة الاستخدام. تفاعلت الحيوانات بشكل مشابه عند استخدام اختبار معياري للفعالية المهيجة.
الدراسات السكانية
حتى الآن ، تم نشر ثلاث دراسات سكانية في السويد وألمانيا والولايات المتحدة. اختلفت الاستبيانات اختلافًا كبيرًا ، وبالتالي لا يمكن مقارنة تقديرات الانتشار بشكل مباشر. ومع ذلك ، وجد أن ما بين 20 و 35٪ من المستجيبين من مختلف المباني غير المعروفة بأنها مريضة لديهم شكاوى.
آليات
تم تحديد عدد من الآليات المحتملة والتدابير الموضوعية لشرح وفحص الأعراض داخل أنظمة أعضاء معينة. ليس لأي منها قيمة تنبؤية عالية لوجود المرض ، وبالتالي فهي غير مناسبة للاستخدام التشخيصي السريري. إنها مفيدة في البحث الميداني والتحقيقات الوبائية. بالنسبة للعديد من هؤلاء ، من غير الواضح ما إذا كان ينبغي اعتبارها آليات ، أو علامات للتأثير ، أو كمقاييس للقابلية للتأثر.
العيون
تم اقتراح كل من آليات الحساسية والتهيج كتفسيرات لأعراض العين. يرتبط وقت تكسير الفيلم المسيل للدموع الأقصر ، وهو مقياس لعدم استقرار الفيلم المسيل للدموع ، بمستويات متزايدة من الأعراض. كما تم استخدام قياس "سمك الرغوة الدهنية" والتصوير لتوثيق حمامي العين. يعزو بعض المؤلفين أعراض العين جزئيًا على الأقل إلى زيادة قابلية الفرد للإصابة كما تم قياسها بواسطة تلك العوامل. بالإضافة إلى ذلك ، تم إثبات أن العاملين في المكاتب الذين يعانون من أعراض بصرية يرمشون بشكل أقل تكرارًا عند العمل في محطات عرض الفيديو.
أنف
تم اقتراح كل من آليات الحساسية والتهيج كتفسيرات لأعراض الأنف. التدابير التي تم استخدامها بنجاح تشمل مسحات الأنف (الحمضات) ، وغسل الأنف أو الخزعة ، وقياس الأنف السمعي (حجم الأنف) ، وقياس ضغط الأنف الأمامي والخلفي (تخطيط التحجم) وقياسات فرط نشاط الأنف.
الجهاز العصبي المركزي
تم استخدام الاختبارات العصبية النفسية لتوثيق انخفاض الأداء في الاختبارات المعيارية ، كدالة للتعرض الخاضع للرقابة (Mølhave و Bach و Pederson 1986) وكدالة لوجود الأعراض (Middaugh و Pinney و Linz 1982).
عوامل الخطر الفردية
تمت مناقشة مجموعتين من عوامل الخطر الفردية. أولاً ، هناك نوعان من الأهيء المعترف بهما بشكل شائع ، وهما التأتبي والزهمي ، ويعتبران من العوامل المؤهبة للأعراض المحددة طبياً. ثانيًا ، قد تكون المتغيرات النفسية مهمة. على سبيل المثال ، ترتبط السمات الشخصية مثل القلق أو الاكتئاب أو العداء بقابلية الدور المرضي. وبالمثل ، يرتبط ضغوط العمل باستمرار بالأعراض المرتبطة بالبناء بحيث من المحتمل وجود بعض الارتباط السببي. أي من المكونات الثلاثة لضغوط العمل - السمات الفردية ، ومهارات التأقلم ، ووظيفة المنظمة مثل أساليب الإدارة السيئة - هو السبب المهيمن يظل غير محدد. من المعروف أن الفشل في التدخل في مشكلة محددة جيدًا يؤدي بالعاملين إلى الشعور بعدم ارتياحهم مع زيادة الكرب.
الهندسة والمصادر
ابتداءً من أواخر السبعينيات ، استجاب المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) لطلبات المساعدة في تحديد أسباب انزعاج الركاب في المباني ، وعزو مشاكل لأنظمة التهوية (1970٪) ، والتلوث الميكروبيولوجي (50 إلى 3٪). ، مصادر تلوث داخلية قوية (التبغ 5٪ ، والبعض الآخر 3٪) ، والملوثات الداخلة من الخارج (14٪) وغيرها. من ناحية أخرى ، نشر وودز (15) وروبرتسون (وآخرون 1989) سلسلتين مشهورتين من التحليلات الهندسية للمباني ذات المشاكل ، حيث وثقوا في المتوسط وجود ثلاثة عوامل سببية محتملة في كل مبنى.
يقترح أحد معايير التهوية المهنية الحالية (الجمعية الأمريكية لمهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء (1989) طريقتين للتهوية: إجراء معدل التهوية وإجراء جودة الهواء. يوفر الأول نهجًا جدوليًا لمتطلبات التهوية: تتطلب مباني المكاتب 20 مكعبًا قدم من الهواء الخارجي لكل راكب في الدقيقة للحفاظ على معدلات شكوى الركاب من عدم الراحة البيئية عند أقل من 20٪. وهذا يفترض وجود مصادر تلوث ضعيفة نسبيًا. عند وجود مصادر أقوى ، سيوفر نفس المعدل إشباعًا أقل. على سبيل المثال ، عندما يُسمح بالتدخين في المعدلات المعتادة (وفقًا للبيانات من أوائل الثمانينيات) ، سيشتكي حوالي 1980 ٪ من الركاب من الانزعاج البيئي.يتطلب النهج الثاني اختيار التركيز المستهدف في الهواء (الجسيمات ، المركبات العضوية المتطايرة ، الفورمالديهايد ، إلخ) ، معلومات عن معدلات الانبعاث (الملوثات في الوقت لكل كتلة أو سطح) ، وتستمد متطلبات التهويةإجراء أكثر إرضاءً من الناحية الفكرية ، فإنه يظل بعيد المنال بسبب عدم كفاية بيانات الانبعاثات والاختلاف حول التركيزات المستهدفة.
الملوثات
حدد علماء البيئة بشكل عام التعرض والآثار الصحية على أساس كل ملوث على حدة. حددت جمعية أمراض الصدر الأمريكية (1988) ست فئات مهمة ، مدرجة في الشكل 3.
الشكل 3. فئات الملوثات الرئيسية.
تم وضع المعايير البيئية للعديد من المواد الفردية في هذه المجموعات الست. إن فائدة وإمكانية تطبيق هذه المعايير على البيئات الداخلية أمر مثير للجدل لأسباب عديدة. على سبيل المثال ، غالبًا لا تتضمن أهداف قيم حد العتبة الوقاية من تهيج العين ، وهي شكوى شائعة في البيئات الداخلية مع متطلبات العمل عن كثب في وحدات عرض الفيديو. بالنسبة لمعظم فئات الملوثات ، تظل مشكلة التفاعلات ، التي يطلق عليها عادة "مشكلة الملوثات المتعددة" ، غير محددة بشكل كافٍ. حتى بالنسبة للعوامل التي يُعتقد أنها تؤثر على نفس المستقبلات ، مثل الألدهيدات والكحولات والكيتونات ، لا توجد نماذج تنبؤ راسخة. أخيرًا ، تعريف "المركبات التمثيلية" للقياس غير واضح. وهذا يعني أن الملوثات يجب أن تكون قابلة للقياس ، لكن الخلائط المعقدة تختلف في تكوينها. من غير الواضح ، على سبيل المثال ، ما إذا كان الانزعاج المزمن للرائحة المتبقية بسبب دخان التبغ البيئي يرتبط بشكل أفضل بالنيكوتين أو الجسيمات أو أول أكسيد الكربون أو الملوثات الأخرى. يعتبر مقياس "إجمالي المركبات العضوية المتطايرة" في الوقت نفسه مفهومًا مثيرًا للاهتمام ، ولكنه ليس مفيدًا للأغراض العملية لأن المكونات المختلفة لها تأثيرات مختلفة جذريًا (Mølhave and Nielsen 1992 ؛ Brown et al. 1994). قد تختلف الجسيمات في الداخل في التركيب عن نظيراتها الخارجية ، حيث تؤثر أحجام المرشح على التركيزات المتأصلة ، وقد تختلف المصادر الداخلية عن المصادر الخارجية. هناك أيضًا مشكلات في القياس ، نظرًا لأن أحجام المرشحات المستخدمة ستؤثر على الجزيئات التي يتم تجميعها. قد تكون هناك حاجة إلى مرشحات مختلفة للقياسات الداخلية.
أخيرًا ، تشير البيانات الناشئة إلى أن الملوثات الداخلية التفاعلية قد تتفاعل مع ملوثات أخرى وتؤدي إلى مركبات جديدة. على سبيل المثال ، قد يتفاعل وجود الأوزون ، سواء من الآلات المكتبية أو من الخارج ، مع 4-phenylcyclohexene وينتج الألدهيدات (Wechsler 1992).
النظريات الأولية المسببة للأمراض
مادة متفاعلة
لطالما اعتمدت المباني على استراتيجيات التخفيف العامة لإزالة الملوثات ، لكن المصممين افترضوا أن البشر كانوا المصدر الأساسي للملوثات. في الآونة الأخيرة ، تم الاعتراف بالانبعاثات من "المواد الصلبة" (مثل مكاتب ألواح الحبيبات والسجاد وغيرها من الأثاث) ، من المنتجات الرطبة (مثل المواد اللاصقة ودهانات الجدران وأحبار ماكينات المكاتب) والمنتجات الشخصية (العطور) كمساهمين في خليط معقد من مستويات منخفضة جدًا من الملوثات الفردية (تم تلخيصه في Hodgson و Levin و Wolkoff 1994).
تشير العديد من الدراسات إلى أن وجود مركبات عضوية متطايرة تفاعلية ، مثل الألدهيدات والهيدروكربونات المهلجنة ، ترتبط بمستويات متزايدة من الأعراض. تعاني المكاتب ذات معدلات الشكاوى الأعلى من "خسارة" أكبر في المركبات العضوية المتطايرة بين الهواء الوارد والصادر مقارنة بالمكاتب ذات الشكاوى الأقل. في دراسة مستقبلية للمدارس ، ارتبطت المركبات العضوية المتطايرة قصيرة السلسلة بتطور الأعراض. في دراسة استقصائية أخرى ، ارتبطت العينات الشخصية الأعلى للمركبات العضوية المتطايرة باستخدام جهاز أخذ العينات الذي "يتفاعل بشكل مفرط" مع المركبات العضوية المتطايرة التفاعلية ، مثل الألدهيدات والهيدروكربونات المهلجنة ، بمستويات أعلى من الأعراض. في تلك الدراسة ، كان لدى النساء مستويات أعلى من المركبات العضوية المتطايرة في منطقة التنفس ، مما يشير إلى تفسير محتمل آخر لزيادة معدل الشكاوى بين النساء. قد تمتص المرآبات العضوية المتطايرة على الأحواض ، مثل الأسطح الصخرية ، ويعاد انبعاثها من هذه المصادر الثانوية. إن تفاعل الأوزون والمركبات العضوية المتطايرة غير المهيجة نسبيًا لتكوين الألدهيدات يتوافق أيضًا مع هذه الفرضية.
إن وجود العديد من المصادر المحتملة ، واتساق التأثيرات الصحية للمركبات العضوية المتطايرة وأعراض SBS ، والمشاكل المعروفة على نطاق واسع المرتبطة بأنظمة التهوية تجعل المركبات العضوية المتطايرة عاملًا جذابًا لعلم الأمراض. تشمل الحلول الأخرى بخلاف التصميم الأفضل وتشغيل أنظمة التهوية اختيار الملوثات منخفضة الانبعاثات وتحسين التدبير المنزلي والوقاية من "الكيمياء الداخلية".
الهباء الحيوي
أشارت العديد من الدراسات إلى أن الهباء الحيوي لديها القدرة على المساهمة في إزعاج الركاب. يمكنهم القيام بذلك من خلال عدة آليات مختلفة: الانبعاثات المهيجة ؛ إطلاق شظايا أو جراثيم أو كائنات حية تؤدي إلى الحساسية ؛ وإفراز السموم المعقدة. توجد بيانات أقل لدعم هذه النظرية من غيرها. ومع ذلك ، فمن الواضح أن أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء قد تكون مصادر للكائنات الحية الدقيقة.
تم وصفها أيضًا في مواد البناء (نتيجة المعالجة غير الصحيحة) ، نتيجة لتوغل المياه غير المرغوب فيه وغبار المكتب. إن وجود محفزات في بيئة المكتب ، مثل عث الغبار أو وبر القطط الذي يتم إحضاره من المنزل على الملابس ، يمثل احتمالًا آخر للتعرض. إلى الحد الذي تساهم فيه العوامل البيولوجية في المشكلة ، تصبح إدارة الأوساخ والمياه استراتيجيات تحكم أولية.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على الفطريات السامة في المنتجات المسامية الأخرى في المباني ، بما في ذلك بلاط السقف ، والعزل بالرش ، والروافد الخشبية. خاصة في البيئات السكنية ، ارتبط انتشار الفطريات المرتبط بعدم كفاية التحكم في الرطوبة بالأعراض.
الجوانب النفسية الاجتماعية للعمل
في جميع الدراسات التي تم فحصها ، كان من الواضح أن "ضغوط العمل" مرتبطة بأعراض SBS. إن تصورات العمال لضغوط العمل ، وتضارب المهام ، والضغوط غير المتعلقة بالعمل مثل مطالب الزوج أو الوالدين قد تؤدي بوضوح إلى التجربة الذاتية للتهيج "الأقوى" كدالة لسلوك المرض. في بعض الأحيان ، قد تكون هذه التصورات ناتجة في الواقع عن الممارسات الرقابية السيئة. بالإضافة إلى ذلك ، يُعتقد أن وجود المهيجات التي تؤدي إلى تهيج شخصي يؤدي إلى "إجهاد العمل".
تقييم المريض
يجب أن يوجه الفحص إلى تحديد أو استبعاد مكون هام من الأمراض المرتبطة بالبناء (BRI). يجب تحديد أمراض الحساسية وإدارتها على النحو الأمثل. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك مع الوعي بأن الآليات غير التحسسية قد تساهم في عبء كبير من الأعراض المتبقية. في بعض الأحيان يمكن طمأنة الأفراد من عدم وجود مرض واضح من خلال دراسات مثل مراقبة تدفق الذروة المحمولة أو اختبارات وظائف الرئة قبل وبعد العمل. بمجرد استبعاد مثل هذا المرض الذي يمكن ملاحظته أو التحقق منه من الناحية المرضية ، يصبح تقييم المبنى نفسه أمرًا بالغ الأهمية ويجب أن يتم من خلال النظافة الصناعية أو المدخلات الهندسية. تتم مناقشة التوثيق وإدارة ومعالجة المشاكل المحددة في السيطرة على البيئة الداخلية.
وفي الختام
SBS هي ظاهرة يمكن أن يمر بها الفرد ، ولكن عادة ما يتم رؤيتها في مجموعات ؛ يرتبط بأوجه قصور هندسية ومن المحتمل أن يكون ناتجًا عن سلسلة من الملوثات وفئات الملوثات. كما هو الحال مع جميع أشكال "المرض" ، فإن أحد مكونات علم النفس الشخصي يعمل كمعدل للتأثير يمكن أن يؤدي إلى درجات متفاوتة من شدة الأعراض في أي مستوى معين من الضيق.
الحساسيات الكيميائية المتعددة
المُقدّمة
منذ الثمانينيات ، تم وصف متلازمة سريرية جديدة في ممارسات الصحة المهنية والبيئية التي تتميز بحدوث أعراض متنوعة بعد التعرض لمستويات منخفضة من المواد الكيميائية الاصطناعية ، على الرغم من أنها تفتقر حتى الآن إلى تعريف مقبول على نطاق واسع. قد يتطور الاضطراب لدى الأفراد الذين عانوا من نوبة واحدة ، أو نوبات متكررة من إصابة كيميائية مثل التسمم بالمذيبات أو مبيدات الآفات. بعد ذلك ، قد تؤدي العديد من أنواع الملوثات البيئية الموجودة في الهواء أو الطعام أو الماء إلى ظهور مجموعة واسعة من الأعراض عند تناول جرعات أقل من تلك التي تنتج تفاعلات سامة في حالات أخرى.
على الرغم من أنه قد لا يكون هناك ضعف يمكن قياسه في أعضاء معينة ، إلا أن الشكاوى مرتبطة بالخلل الوظيفي والإعاقة. على الرغم من أن التفاعلات الخاصة بالمواد الكيميائية ربما لا تكون ظاهرة جديدة ، إلا أنه يُعتقد أن الحساسيات الكيميائية المتعددة (MCSs) ، كما يطلق عليها الآن المتلازمة بشكل متكرر ، يتم لفت انتباه الممارسين الطبيين إليها بشكل أكثر شيوعًا بكثير مما كانت عليه في الماضي . هذه المتلازمة منتشرة بما يكفي لإثارة جدل عام كبير حول من يجب أن يعالج المرضى الذين يعانون من الاضطراب ومن يجب أن يدفع مقابل العلاج ، لكن البحث لم يوضح بعد العديد من القضايا العلمية ذات الصلة بالمشكلة ، مثل سببها ، والتسبب في المرض ، العلاج والوقاية. على الرغم من ذلك ، من الواضح أن MCS تحدث وتسبب مراضة كبيرة في القوى العاملة وعامة السكان. إن الغرض من هذه المقالة هو توضيح ما هو معروف عنها في هذا الوقت على أمل تعزيز الاعتراف بها وإدارتها في مواجهة عدم اليقين.
التعريف والتشخيص
على الرغم من عدم وجود إجماع عام على تعريف MCS ، إلا أن بعض الميزات تسمح بتمييزه عن الكيانات الأخرى جيدة التوصيف. وتشمل هذه ما يلي:
- تحدث الأعراض عادةً بعد حادث مهني أو بيئي يمكن تمييزه بشكل مؤكد ، مثل استنشاق غازات أو أبخرة ضارة أو أي تعرض سامة أخرى. قد يكون هذا الحدث "البادئ" عبارة عن نوبة واحدة ، مثل التعرض لرذاذ مبيد الآفات ، أو نوبة متكررة ، مثل التعرض المفرط للمذيب بشكل متكرر. غالبًا ما تكون تأثيرات الحدث أو الأحداث المتسببة على ما يبدو خفيفة ويمكن أن تندمج دون تحديد واضح في المتلازمة التالية.
- تبدأ الأعراض الحادة المشابهة لتلك الخاصة بالتعرض السابق في الحدوث بعد إعادة التعرض لمستويات أقل من المواد المختلفة ، مثل المشتقات البترولية والعطور وغيرها من الأعمال الشائعة والمنتجات المنزلية.
- يمكن الرجوع إلى الأعراض لأنظمة أعضاء متعددة. تحدث شكاوى الجهاز العصبي المركزي ، مثل التعب والارتباك والصداع ، في كل حالة تقريبًا. أعراض الجهاز التنفسي العلوي والسفلي والقلب والجلد والجهاز الهضمي والعضلي الهيكلي شائعة.
- بشكل عام ، قد تؤدي العوامل المتنوعة للغاية إلى ظهور الأعراض عند مستويات أوامر التعرض التي تقل عن معايير TLV أو الإرشادات المقبولة.
- الشكاوى من الأعراض المزمنة ، مثل التعب ، والصعوبات المعرفية ، واضطرابات الجهاز الهضمي والعضلات الهيكلية شائعة. قد تسود هذه الأعراض المستمرة على التفاعلات مع المواد الكيميائية في بعض الحالات.
- عادة ما يكون الضعف الموضوعي للأعضاء الذي يفسر نمط أو شدة الشكاوى غائبًا. المرضى الذين يتم فحصهم أثناء التفاعلات الحادة قد يعانون من فرط التنفس أو إظهار مظاهر أخرى لنشاط الجهاز العصبي السمبثاوي الزائد.
- لا يوجد تشخيص أفضل يفسر بسهولة نطاق الاستجابات أو الأعراض.
بينما لا يستوفي كل مريض المعايير بدقة ، يجب مراعاة كل نقطة عند تشخيص MCS. يعمل كل منها على استبعاد الاضطرابات السريرية الأخرى التي قد تشبهها MCS ، مثل اضطراب الجسدنة ، والتوعية بالمستضدات البيئية (كما هو الحال مع الربو المهني) ، والعقابيل المتأخرة لتلف الجهاز العضوي (على سبيل المثال ، متلازمة الخلل الوظيفي في المجاري الهوائية التفاعلية بعد استنشاق سام) أو جهازي مرض (مثل السرطان). من ناحية أخرى ، لا تعد MCS تشخيصًا للاستبعاد ولا يلزم إجراء اختبار شامل في معظم الحالات. بينما تحدث العديد من الاختلافات ، يقال إن MCS لها طابع يمكن التعرف عليه يسهل التشخيص بقدر أو أكثر من المعايير المحددة نفسها.
في الممارسة العملية ، تحدث مشاكل التشخيص مع MCS في حالتين. الأول هو مع مريض في وقت مبكر من مسار الحالة التي يصعب فيها غالبًا تمييز MCS عن مشكلة الصحة المهنية أو البيئية الأكثر قربًا التي تسبقها. على سبيل المثال ، قد يجد المرضى الذين عانوا من تفاعلات عرضية لرش مبيدات الآفات في الداخل أن ردود أفعالهم مستمرة ، حتى عندما يتجنبون الاتصال المباشر بالمواد أو أنشطة الرش. في هذه الحالة ، قد يفترض الطبيب أن التعرضات الكبيرة لا تزال تحدث ويوجه جهدًا غير مبرر لتغيير البيئة بشكل أكبر ، والذي لا يخفف بشكل عام الأعراض المتكررة. هذا أمر مزعج بشكل خاص في بيئة المكتب حيث قد تتطور MCS كمضاعفات لمتلازمة المبنى المريض. في حين أن معظم العاملين في المكتب سوف يتحسنون بعد اتخاذ خطوات لتحسين جودة الهواء ، فإن المريض الذي حصل على MCS يستمر في الشعور بالأعراض ، على الرغم من انخفاض التعرض. عادة ما تؤدي الجهود المبذولة لتحسين جودة الهواء إلى إحباط المريض وصاحب العمل.
في وقت لاحق في سياق MCS ، تحدث صعوبة التشخيص بسبب الجوانب المزمنة للمرض. بعد عدة أشهر ، غالبًا ما يكون مريض MCS مكتئبًا وقلقًا ، مثله مثل المرضى الآخرين الذين يعانون من أمراض مزمنة جديدة. قد يؤدي هذا إلى المبالغة في المظاهر النفسية ، والتي قد تطغى على الأعراض المحفزة كيميائيًا. دون التقليل من أهمية التعرف على هذه المضاعفات لـ MCS وعلاجها ، ولا حتى احتمال أن تكون MCS نفسها نفسية في الأصل (انظر أدناه) ، يجب التعرف على MCS الأساسي من أجل تطوير طريقة فعالة للإدارة تكون مقبولة للمريض .
المرضية
لا يُعرف التسلسل المُمْرِض الذي يؤدي في بعض الأشخاص من حلقة محدودة ذاتيًا أو نوبات من التعرض البيئي لتطور MCS. هناك العديد من النظريات الحالية. نشر علماء البيئة الإكلينيكيون وأتباعهم على نطاق واسع حول تأثير MCS على الخلل الوظيفي المناعي الناجم عن تراكم المواد الكيميائية الخارجية في الجسم (Bell 1982 ؛ Levin and Byers 1987). لم تؤكد دراسة واحدة خاضعة للرقابة على الأقل وجود خلل في المناعة (Simon، Daniel and Stockbridge 1993). قد تشمل عوامل الحساسية بموجب هذه الفرضية نقص التغذية (على سبيل المثال ، نقص الفيتامينات أو مضادات الأكسدة) أو وجود عدوى تحت الإكلينيكية مثل داء المبيضات. في هذه النظرية ، يكون المرض "البادئ" مهمًا بسبب مساهمته في الحمل الكيميائي الزائد مدى الحياة.
هناك آراء أقل تطورًا ، ولكنها لا تزال ذات توجه بيولوجي للغاية ، هي الآراء التي تشير إلى أن MCS تمثل عقابيل بيولوجية غير عادية للإصابة الكيميائية. على هذا النحو ، قد يمثل الاضطراب شكلًا جديدًا من السمية العصبية بسبب المذيبات أو المبيدات الحشرية ، أو إصابة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي بعد نوبة استنشاق حادة أو ظواهر مماثلة. من وجهة النظر هذه ، يُنظر إلى MCS على أنها مسار مشترك نهائي لآليات الأمراض الأولية المختلفة (كولين 1994 ؛ باسكوم 1992).
ركز منظور بيولوجي أكثر حداثة على العلاقة بين الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الحوفي ، خاصة فيما يتعلق بالربط في الأنف (Miller 1992). في ظل هذا المنظور ، يمكن للمنشطات الصغيرة نسبيًا للظهارة الأنفية أن تنتج استجابة حوفية متضخمة ، تشرح الاستجابات الدرامية ، والنمطية في كثير من الأحيان ، للتعرض للجرعات المنخفضة. قد تفسر هذه النظرية أيضًا الدور البارز للمواد شديدة الرائحة ، مثل العطور ، في إثارة ردود الفعل لدى العديد من المرضى.
على العكس من ذلك ، فإن العديد من المحققين والأطباء ذوي الخبرة قد استدعوا آليات نفسية لشرح MCS ، وربطها باضطرابات جسدية أخرى (Brodsky 1983 ؛ Black و Ruth و Goldstein 1990). تشمل الاختلافات النظرية القائلة بأن MCS هو نوع من اضطراب ما بعد الصدمة (Schottenfeld and Cullen 1985) أو استجابة مشروطة لتجربة سامة أولية (Bolle-Wilson، Wilson and Blecker 1988). افترضت إحدى المجموعات أن MCS هو استجابة متأخرة لصدمات الطفولة المبكرة مثل الاعتداء الجنسي (Selner and Strudenmayer 1992). في كل من هذه النظريات ، يلعب المرض المعجل دورًا رمزيًا أكثر من الدور البيولوجي في التسبب في MCS. يُنظر إلى عوامل المضيف على أنها مهمة جدًا ، لا سيما الاستعداد لجسد الضيق النفسي.
على الرغم من وجود الكثير من الأدبيات المنشورة حول هذا الموضوع ، فقد ظهر أن القليل من الدراسات السريرية أو التجريبية تدعم بقوة أيًا من هذه الآراء. لم يحدد المحققون عمومًا مجموعات الدراسة الخاصة بهم ولم يقارنوها بمجموعات متطابقة بشكل مناسب من الأشخاص الضابطة. لم يُعمى المراقبون عن حالة الموضوع أو فرضيات البحث. نتيجة لذلك ، فإن معظم البيانات المتاحة وصفية بشكل فعال. علاوة على ذلك ، فإن الجدل المشروع حول مسببات MCS قد شوهته العقيدة. نظرًا لأن القرارات الاقتصادية الرئيسية (على سبيل المثال ، استحقاقات المريض وقبول تعويض الطبيب) قد تتوقف على الطريقة التي يتم بها عرض الحالات ، فإن العديد من الأطباء لديهم آراء قوية جدًا حول المرض ، مما يحد من القيمة العلمية لملاحظاتهم. تتطلب رعاية مرضى MCS الاعتراف بحقيقة أن هذه النظريات غالبًا ما تكون معروفة جيدًا للمرضى ، الذين قد يكون لديهم أيضًا آراء قوية جدًا حول هذه المسألة.
علم الأوبئة
المعرفة التفصيلية لوبائيات MCS غير متوفرة. تتراوح تقديرات انتشاره في سكان الولايات المتحدة (من حيث تستمر معظم التقارير في الوصول) إلى عدة نقاط مئوية ، لكن الأساس العلمي لهذه العوامل غامض ، وهناك أدلة أخرى تشير إلى أن MCS في شكلها الواضح سريريًا نادر ( كولين ، بيس وريدليش 1992). معظم البيانات المتاحة مستمدة من سلسلة الحالات من قبل الممارسين الذين يعالجون مرضى MCS. على الرغم من أوجه القصور هذه ، يمكن إبداء بعض الملاحظات العامة. على الرغم من وصف المرضى من جميع الأعمار تقريبًا ، إلا أن MCS يحدث بشكل شائع بين الأشخاص في منتصف العمر. يبدو أن العمال في الوظائف ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي الأعلى يتأثرون بشكل غير متناسب ، في حين أن السكان المحرومين اقتصاديًا وغير البيض يبدو أنهم ممثلون تمثيلا ناقصا ؛ قد يكون هذا ناتجًا عن الوصول التفاضلي أو تحيز الطبيب. تتأثر النساء أكثر من الرجال. تشير الأدلة الوبائية بقوة إلى بعض خصوصية المضيف كعامل خطر ، نظرًا لأن الفاشيات الجماعية لم تكن شائعة ، ويبدو أن جزءًا صغيرًا فقط من ضحايا الحوادث الكيميائية أو التعرض المفرط يطورون MCS كعقاب (Welch and Sokas 1992 ؛ Simon 1992). ربما يكون من المدهش في هذا الصدد هو حقيقة أن اضطرابات الحساسية التأتبيّة الشائعة لا يبدو أنها عامل خطر قوي للإصابة بـ MCS بين معظم المجموعات.
عدة مجموعات من المواد الكيميائية متورطة في غالبية نوبات البدء ، وتحديداً المذيبات العضوية ومبيدات الآفات ومهيجات الجهاز التنفسي. قد يكون هذا دالة على الاستخدام الواسع لهذه المواد في مكان العمل. الوضع الشائع الآخر الذي تحدث فيه العديد من الحالات هو متلازمة المبنى المريض ، حيث يتطور بعض المرضى من شكاوى نموذجية من نوع SBS إلى MCS. على الرغم من وجود الكثير من القواسم المشتركة بين المرضين ، إلا أن سماتهما الوبائية يجب أن تميزهما. تؤثر متلازمة البناء المرضي عادةً على معظم الأفراد الذين يتشاركون بيئة مشتركة ، والذين يتحسنون استجابةً للمعالجة البيئية ؛ تحدث MCS بشكل متقطع ولا تستجيب بشكل متوقع لتعديلات بيئة المكتب.
أخيرًا ، هناك اهتمام كبير بما إذا كانت MCS هي اضطراب جديد أو عرض تقديمي جديد أو تصور لمرض قديم. يتم تقسيم المشاهدات وفقًا للإمراضية المقترحة لـ MCS. أولئك الذين يفضلون دورًا بيولوجيًا للعوامل البيئية ، بما في ذلك علماء البيئة الإكلينيكيون ، يفترضون أن MCS هو مرض القرن العشرين مع ارتفاع معدل الإصابة المرتبط بزيادة استخدام المواد الكيميائية (Ashford and Miller 1991). أولئك الذين يدعمون دور الآليات النفسية يرون أن MCS مرض جسدي قديم مع استعارة مجتمعية جديدة (Brodsky 1983؛ Shorter 1992). ووفقًا لهذا الرأي ، فإن التصور الاجتماعي للمواد الكيميائية كعوامل ضرر قد أدى إلى تطور محتوى رمزي جديد للمشكلة التاريخية للأمراض النفسية الجسدية.
تاريخ طبيعي
لم يتم بعد دراسة MCS بشكل كافٍ لتحديد مسارها أو نتائجه. قدمت تقارير عن أعداد كبيرة من المرضى بعض القرائن. أولاً ، يبدو أن النمط العام للمرض هو أحد أشكال التقدم المبكر مع تطور عملية التعميم ، تليها فترات أقل قابلية للتنبؤ من التحسينات والتفاقم المتزايد. بينما قد يرى المريض أن هذه الدورات ناتجة عن عوامل بيئية أو علاج ، لم يتم إنشاء دليل علمي على مثل هذه العلاقات.
يتبع اثنان من الاستدلالات الهامة. أولاً ، هناك القليل من الأدلة التي تشير إلى أن MCS تقدمية. لا تتدهور حالة المرضى من عام لآخر بأي طريقة جسدية قابلة للقياس ، كما أن المضاعفات مثل الالتهابات أو فشل نظام الأعضاء تؤدي إلى عدم وجود مرض متداخل. لا يوجد دليل على أن MCS يحتمل أن تكون قاتلة ، على الرغم من تصورات المرضى. في حين أن هذا قد يكون أساسًا للتكهن بالأمل والطمأنينة ، فقد كان واضحًا بنفس القدر من الأوصاف السريرية أن حالات الهجوع الكاملة نادرة. على الرغم من حدوث تحسن كبير ، إلا أن هذا يعتمد بشكل عام على تحسين وظيفة المريض والشعور بالرفاهية. يميل الميل الأساسي للتفاعل مع التعرض للمواد الكيميائية إلى الاستمرار ، على الرغم من أن الأعراض قد تصبح محتملة بدرجة كافية للسماح للضحية بالعودة إلى نمط الحياة الطبيعي.
إدارة السريرية
لا يُعرف سوى القليل جدًا عن علاج MCS. تمت تجربة العديد من الطرق التقليدية وغير التقليدية ، على الرغم من عدم إخضاع أي منها للمعايير العلمية المعتادة لتأكيد فعاليتها. كما هو الحال مع الحالات الأخرى ، توازنت مناهج العلاج مع نظريات التسبب في المرض. ركز علماء البيئة الإكلينيكيون وغيرهم ، الذين يعتقدون أن MCS ناتجًا عن ضعف المناعة بسبب الأعباء الكبيرة من المواد الكيميائية الخارجية ، الانتباه على تجنب المواد الكيميائية الاصطناعية. وقد ترافق هذا الرأي مع استخدام استراتيجيات التشخيص لتحديد الحساسيات "المحددة" من خلال العديد من الاختبارات المبطلة "لإزالة حساسية" المرضى. إلى جانب ذلك ، كانت هناك استراتيجيات لتعزيز المناعة الأساسية بالمكملات الغذائية ، مثل الفيتامينات ومضادات الأكسدة ، والجهود المبذولة للقضاء على الخمائر أو الكائنات الحية الأخرى المتعايشة. يتضمن النهج الأكثر جذرية جهودًا لإزالة السموم من الجسم عن طريق الاستخلاب أو تسريع دوران الدهون حيث يتم تخزين مبيدات الآفات القابلة للذوبان في الدهون والمذيبات والمواد الكيميائية العضوية الأخرى.
أولئك الذين يميلون إلى النظرة النفسية لـ MCS جربوا طرقًا بديلة مناسبة. تم وصف العلاجات الفردية أو الجماعية الداعمة وتقنيات التعديل السلوكي الأكثر كلاسيكية ، على الرغم من أن فعالية هذه الأساليب لا تزال تخمينية. أصيب معظم المراقبين بالدهشة من عدم تحمل المرضى للعوامل الدوائية التي تستخدم عادة للاضطرابات العاطفية والقلق ، وهو انطباع مدعوم بتجربة صغيرة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي مع فلوفوكسامين والتي أجراها المؤلف وتم إجهاضها بسبب الآثار الجانبية في خمسة من الملتحقين الثمانية الأوائل.
على الرغم من قيود المعرفة الحالية ، يمكن الإعلان عن بعض مبادئ العلاج.
أولاً ، إلى أقصى حد ممكن ، يجب التقليل من البحث عن "سبب" محدد لـ MCS في الحالة الفردية - فهو غير مثمر ويؤدي إلى نتائج عكسية. خضع العديد من المرضى لتقييم طبي كبير بحلول الوقت الذي يتم فيه أخذ MCS في الاعتبار وربط الاختبار بدليل علم الأمراض وإمكانية علاج معين. مهما كانت المعتقدات النظرية للطبيب ، فمن الضروري أن يتم شرح المعرفة الحالية وعدم اليقين بشأن MCS للمريض ، بما في ذلك على وجه التحديد أن سببها غير معروف. يجب طمأنة المريض إلى أن مراعاة القضايا النفسية لا تجعل المرض أقل واقعية أو أقل خطورة أو أقل استحقاقًا للعلاج. يمكن أيضًا طمأنة المرضى إلى أن MCS من غير المحتمل أن تكون تقدمية أو قاتلة ، ويجب أن يفهموا أن العلاجات الكاملة غير محتملة بالطرق الحالية.
وبغض النظر عن عدم اليقين بشأن التسبب في المرض ، يكون من الضروري في أغلب الأحيان إخراج المريض من مكونات بيئة العمل التي تؤدي إلى ظهور الأعراض. على الرغم من أن التجنب الجذري يؤدي بالطبع إلى نتائج عكسية لهدف تعزيز أداء العامل ، إلا أنه يجب التحكم في ردود الفعل العرضية المنتظمة والحادة قدر الإمكان كأساس لعلاقة علاجية قوية مع المريض. غالبًا ما يتطلب هذا تغيير الوظيفة. قد تكون تعويضات العمال متاحة ؛ حتى في حالة عدم وجود فهم تفصيلي لإمراضية المرض ، يمكن وصف MCS بشكل صحيح على أنه أحد مضاعفات التعرض للعمل والذي يتم تحديده بسهولة أكبر (Cullen 1994).
الهدف من كل العلاجات اللاحقة هو تحسين الوظيفة. يجب معالجة المشاكل النفسية ، مثل صعوبات التكيف والقلق والاكتئاب ، وكذلك المشاكل المصاحبة مثل الحساسية التأتبية النموذجية. نظرًا لأن مرضى MCS لا يتحملون المواد الكيميائية بشكل عام ، فقد تكون الأساليب غير الدوائية ضرورية. يحتاج معظم المرضى إلى التوجيه والمشورة والطمأنينة للتكيف مع المرض دون علاج محدد (Lewis 1987). إلى أقصى حد ممكن ، يجب تشجيع المرضى على توسيع أنشطتهم ويجب تثبيطهم عن السلبية والاعتماد ، وهما استجابات شائعة للاضطراب.
الوقاية والسيطرة
من الواضح أنه لا يمكن تطوير استراتيجيات الوقاية الأولية في ضوء المعرفة الحالية بإمراضية الاضطراب أو عوامل الخطر التي تسببه للمضيف. من ناحية أخرى ، من المرجح أن يقلل الحد من الفرص في مكان العمل للتعرض الحاد غير المنضبط الذي يؤدي إلى حدوث MCS في بعض العوائل ، مثل تلك التي تنطوي على مهيجات الجهاز التنفسي والمذيبات ومبيدات الآفات ، من حدوث MCS. من المحتمل أيضًا أن تساعد التدابير الاستباقية لتحسين جودة الهواء في المكاتب سيئة التهوية.
يبدو أن الوقاية الثانوية توفر فرصة أكبر للسيطرة ، على الرغم من عدم دراسة أي تدخلات محددة. نظرًا لأن العوامل النفسية قد تلعب دورًا في ضحايا التعرض المفرط المهني ، فمن المستحسن التعامل مع الأشخاص المعرضين بعناية وحذر حتى عندما يكون التشخيص من وجهة نظر التعرض نفسه جيدًا. يجب تقييم المرضى الذين يتم فحصهم في العيادات أو غرف الطوارئ فور التعرض الحاد لردود أفعالهم تجاه الأحداث ، ومن المحتمل أن يتلقوا متابعة عن كثب حيث يتم ملاحظة مخاوف لا داعي لها من الآثار طويلة المدى أو الأعراض المستمرة. من الواضح أنه يجب بذل الجهود لمثل هؤلاء المرضى لضمان عدم حدوث تكرار يمكن الوقاية منه ، لأن هذا النوع من التعرض قد يكون عامل خطر مهم لـ MCS بغض النظر عن الآلية السببية.
"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "