الإسعافات الأولية هي الرعاية الفورية المقدمة لضحايا الحوادث قبل وصول العاملين الطبيين المدربين. وهدفها هو وقف الضرر وعكس مساره إن أمكن. وهي تنطوي على إجراءات سريعة وبسيطة مثل تنظيف ممر الهواء ، والضغط على الجروح النازفة أو غمر الحروق الكيميائية في العين أو الجلد.

العوامل الحاسمة التي تشكل مرافق الإسعافات الأولية في مكان العمل هي المخاطر الخاصة بالعمل وتوافر رعاية طبية نهائية. من الواضح أن العناية بإصابة المنشار عالية القوة تختلف اختلافًا جذريًا عن رعاية الاستنشاق الكيميائي.

من منظور الإسعافات الأولية ، فإن الجرح الحاد في الفخذ الذي يحدث بالقرب من مستشفى جراحي يتطلب أكثر قليلاً من النقل المناسب ؛ لنفس الإصابة في منطقة ريفية على بعد ثماني ساعات من أقرب مرفق طبي ، فإن الإسعافات الأولية تشمل - من بين أمور أخرى - التنضير ، وربط أوعية النزيف ، وإعطاء الغلوبولين المناعي ضد التيتانوس والمضادات الحيوية.

الإسعافات الأولية هي مفهوم مرن ليس فقط فيما (كم من الوقت ، ما مدى التعقيد) يجب القيام به ، ولكن في الذي تستطيع ان تفعل ذلك. على الرغم من الحاجة إلى اتخاذ موقف دقيق للغاية ، يمكن تدريب كل عامل في المراكز الخمسة أو العشرة الأوائل ما يجب فعله و ما لا يجب فعله من الإسعافات الأولية. في بعض الحالات ، يمكن أن تنقذ الإجراءات الفورية الحياة أو الأطراف أو البصر. لا ينبغي أن يظل زملاء الضحايا في العمل مشلولين أثناء انتظار وصول الموظفين المدربين. علاوة على ذلك ، ستختلف قائمة "العشرة الأوائل" مع كل مكان عمل ويجب تدريسها وفقًا لذلك.

أهمية الإسعافات الأولية

في حالات السكتة القلبية ، ينتج عن إجراء إزالة الرجفان خلال أربع دقائق معدلات بقاء تتراوح من 40 إلى 50٪ ، مقابل أقل من 5٪ إذا تم إعطاؤها لاحقًا. يموت خمسمائة ألف شخص من السكتة القلبية كل عام في الولايات المتحدة وحدها. بالنسبة لإصابات العين الكيميائية ، فإن التنظيف الفوري بالماء يمكن أن يحافظ على البصر. بالنسبة لإصابات الحبل الشوكي ، يمكن أن يُحدث التثبيت الصحيح فرقًا بين الشفاء التام والشلل. بالنسبة للنزيف ، يمكن أن يوقف وضع إصبع بسيط على وعاء نازف فقدان الدم الذي يهدد الحياة.

حتى الرعاية الطبية الأكثر تطوراً في العالم لا يمكنها في كثير من الأحيان التراجع عن آثار ضعف الإسعافات الأولية.

الإسعافات الأولية في سياق المنظمة العامة للصحة والسلامة

يجب أن يكون لتوفير الإسعافات الأولية دائمًا علاقة مباشرة بمنظمة الصحة والسلامة العامة ، لأن الإسعافات الأولية نفسها لن تتعامل مع أكثر من جزء صغير من الرعاية الشاملة للعمال. الإسعافات الأولية هي جزء من إجمالي الرعاية الصحية للعمال. من الناحية العملية ، سيعتمد تطبيقه إلى حد كبير على الأشخاص الموجودين في وقت وقوع الحادث ، سواء كانوا زملاء عمل أو موظفين طبيين مدربين رسميًا. يجب أن يتبع هذا التدخل الفوري رعاية طبية متخصصة كلما دعت الحاجة.

يتم سرد الإسعافات الأولية والعلاج في حالات الطوارئ في حالات الحوادث وتوعك العمال في مكان العمل كجزء مهم من وظائف خدمات الصحة المهنية في اتفاقية خدمات الصحة المهنية لمنظمة العمل الدولية (رقم 161) ، المادة 5 ، وتوصية نفس الاسم. كلاهما تم اعتمادهما في عام 1985 ، وهما يوفران التطوير التدريجي لخدمات الصحة المهنية لجميع العمال.

يجب أن يتضمن أي برنامج شامل للسلامة والصحة المهنية الإسعافات الأولية ، والتي تساهم في تقليل عواقب الحوادث ، وبالتالي فهي أحد مكونات الوقاية من الدرجة الثالثة. هناك سلسلة متصلة من معرفة المخاطر المهنية ، والوقاية منها ، والإسعافات الأولية ، والعلاج في حالات الطوارئ ، والمزيد من الرعاية الطبية والعلاج المتخصص لإعادة الاندماج في العمل وإعادة التكيف معه. هناك أدوار مهمة يمكن أن يلعبها اختصاصيو الصحة المهنية على طول هذه السلسلة المتواصلة.

ليس من النادر أن تقع عدة حوادث صغيرة أو حوادث طفيفة قبل وقوع حادث خطير. تمثل الحوادث التي تتطلب الإسعافات الأولية فقط إشارة يجب سماعها واستخدامها من قبل متخصصي الصحة والسلامة المهنية لتوجيه وتعزيز الإجراءات الوقائية.

العلاقة بالخدمات الصحية الأخرى

تشمل المؤسسات التي قد تشارك في تنظيم الإسعافات الأولية وتقديم المساعدة في أعقاب حادث أو مرض في العمل ما يلي:

• خدمة الصحة المهنية للمؤسسة نفسها أو كيانات الصحة المهنية الأخرى
• المؤسسات الأخرى التي قد تقدم خدمات ، مثل: خدمات الإسعاف ؛ خدمات الطوارئ والإنقاذ العامة ؛ المستشفيات والعيادات والمراكز الصحية العامة والخاصة ؛ أطباء خاصون مراكز السموم الدفاع المدني؛ أقسام مكافحة الحرائق والشرطة.

كل من هذه المؤسسات لديها مجموعة متنوعة من الوظائف والقدرات ، ولكن يجب أن يكون مفهوما أن ما ينطبق على نوع واحد من المؤسسات - لنقل مركز السموم - في بلد ما ، قد لا ينطبق بالضرورة على مركز السموم في بلد آخر. يجب على صاحب العمل ، بالتشاور مع ، على سبيل المثال ، طبيب المصنع أو المستشارين الطبيين الخارجيين ، التأكد من أن قدرات ومرافق المؤسسات الطبية المجاورة كافية للتعامل مع الإصابات المتوقعة في حالة وقوع حوادث خطيرة. هذا التقييم هو الأساس لتحديد المؤسسات التي سيتم إدخالها في خطة الإحالة.

إن تعاون هذه الخدمات ذات الصلة مهم جدًا في تقديم الإسعافات الأولية المناسبة ، خاصة للمؤسسات الصغيرة. قد يقدم العديد منهم المشورة بشأن تنظيم الإسعافات الأولية والتخطيط لحالات الطوارئ. هناك ممارسات جيدة بسيطة للغاية وفعالة ؛ على سبيل المثال ، حتى متجر أو مؤسسة صغيرة قد تدعو رجال الإطفاء لزيارة مقرها. سيتلقى صاحب العمل أو المالك المشورة بشأن الوقاية من الحرائق ، ومكافحة الحرائق ، والتخطيط للطوارئ ، وطفايات الحريق ، وصندوق الإسعافات الأولية ، وما إلى ذلك. وعلى العكس من ذلك ، سيعرف رجال الإطفاء المؤسسة وسيكونون على استعداد للتدخل بشكل أسرع وأكثر كفاءة.

هناك العديد من المؤسسات الأخرى التي قد تلعب دورًا ، مثل الاتحادات الصناعية والتجارية ، وجمعيات السلامة ، وشركات التأمين ، ومنظمات المعايير ، والنقابات العمالية والمنظمات غير الحكومية الأخرى. قد تكون بعض هذه المنظمات على دراية بالصحة والسلامة المهنية ويمكن أن تكون مورداً قيماً في تخطيط وتنظيم الإسعافات الأولية.

نهج منظم للإسعافات الأولية

التنظيم والتخطيط

لا يمكن التخطيط للإسعافات الأولية بمعزل عن غيرها. تتطلب الإسعافات الأولية نهجًا منظمًا يشمل الأشخاص والمعدات والإمدادات والمرافق والدعم والترتيبات لنقل الضحايا وغير الضحايا من موقع الحادث. يجب أن يكون تنظيم الإسعافات الأولية جهدًا تعاونيًا ، يشمل أرباب العمل ، وخدمات الصحة المهنية والصحة العامة ، ومفتشية العمل ، ومديري المصانع ، والمنظمات غير الحكومية ذات الصلة. يعد إشراك العمال أنفسهم أمرًا ضروريًا: فهم غالبًا ما يكونون أفضل مصدر لاحتمال وقوع حوادث في مواقف معينة.

مهما كانت درجة التطور أو عدم وجود مرافق ، يجب تحديد تسلسل الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة وقوع حدث غير متوقع مسبقًا. يجب أن يتم ذلك مع مراعاة المخاطر أو الأحداث المهنية وغير المهنية الحالية والمحتملة ، وكذلك طرق الحصول على المساعدة الفورية والمناسبة. تختلف الأوضاع ليس فقط حسب حجم الشركة ولكن أيضًا مع موقعها (في مدينة أو منطقة ريفية) ومع تطور النظام الصحي وتشريعات العمل على المستوى الوطني.

فيما يتعلق بتنظيم الإسعافات الأولية ، هناك عدة متغيرات رئيسية يجب مراعاتها:

• نوع العمل ومستوى الخطر المرتبط به
• الأخطار المحتملة
• حجم وتخطيط المشروع
• خصائص المؤسسة الأخرى (مثل التكوين)
• توافر الخدمات الصحية الأخرى.

نوع العمل ومستوى الخطر المرتبط به

تختلف مخاطر الإصابة بشكل كبير من مؤسسة ومن مهنة إلى أخرى. حتى داخل مؤسسة واحدة ، مثل شركة تشغيل المعادن ، توجد مخاطر مختلفة اعتمادًا على ما إذا كان العامل منخرطًا في مناولة وقطع الصفائح المعدنية (حيث تكون القطع متكررة) ، واللحام (مع خطر التعرض للحروق والصعق بالكهرباء) ، والتجميع من الأجزاء أو الطلاء المعدني (الذي قد يؤدي إلى التسمم وإصابة الجلد). تختلف المخاطر المرتبطة بنوع واحد من العمل وفقًا للعديد من العوامل الأخرى ، مثل تصميم وعمر الآلات المستخدمة ، وصيانة المعدات ، وإجراءات السلامة المطبقة ، والتحكم المنتظم فيها.

الطرق التي يؤثر بها نوع العمل أو المخاطر المرتبطة به على تنظيم الإسعافات الأولية تم الاعتراف بها بشكل كامل في معظم التشريعات المتعلقة بالإسعافات الأولية. قد تختلف المعدات والإمدادات المطلوبة للإسعافات الأولية ، أو عدد أفراد الإسعافات الأولية وتدريبهم ، وفقًا لنوع العمل والمخاطر المرتبطة به. تستخدم البلدان نماذج مختلفة لتصنيفها لغرض تخطيط الإسعافات الأولية وتحديد ما إذا كان سيتم تحديد متطلبات أعلى أو أقل. يتم التمييز أحيانًا بين نوع العمل والمخاطر المحتملة المحددة:

• منخفضة المخاطر على سبيل المثال ، في المكاتب أو المحلات التجارية
• مخاطر أعلى - على سبيل المثال ، في المستودعات والمزارع وفي بعض المصانع والساحات
• مخاطر محددة أو غير عادية - على سبيل المثال ، في صناعة الصلب (خاصة عند العمل في الأفران) ، والتكويك ، وصهر ومعالجة المواد غير الحديدية ، والتزوير ، والمسابك ؛ بناء السفن. المحاجر أو التعدين أو الأعمال الأخرى تحت الأرض ؛ العمل في الهواء المضغوط وعمليات الغوص ؛ البناء والخشب والنجارة ؛ المسالخ ونباتات التقديم؛ النقل والشحن ؛ معظم الصناعات التي تحتوي على مواد ضارة أو خطرة.

الأخطار المحتملة

حتى في المؤسسات التي تبدو نظيفة وآمنة ، يمكن أن تحدث أنواع عديدة من الإصابات. قد تنجم الإصابات الخطيرة عن السقوط أو الاصطدام بالأشياء أو ملامسة الحواف الحادة أو المركبات المتحركة. ستختلف المتطلبات المحددة للإسعافات الأولية اعتمادًا على حدوث ما يلي:

• السقوط
• الجروح الخطيرة والأطراف المقطوعة
• إصابات السحق والتشابك
• مخاطر عالية لانتشار الحريق والانفجارات
• التسمم بالمواد الكيميائية في العمل
• التعرض للمواد الكيميائية الأخرى
• الصعق الكهربائي
• التعرض للحرارة الشديدة أو البرودة
• نقص الأكسجين
• التعرض للعوامل المعدية ولسعات ولسعات الحيوانات.

ما ورد أعلاه مجرد دليل عام. يساعد التقييم التفصيلي للمخاطر المحتملة في بيئة العمل بشكل كبير على تحديد الحاجة إلى الإسعافات الأولية.

حجم وتخطيط المشروع

يجب أن تكون الإسعافات الأولية متاحة في كل مؤسسة ، بغض النظر عن الحجم ، مع الأخذ في الاعتبار أن معدل تكرار الحوادث غالبًا ما يرتبط بشكل عكسي بحجم المؤسسة.

في المؤسسات الكبيرة ، يمكن أن يكون تخطيط وتنظيم الإسعافات الأولية أكثر منهجية. وذلك لأن ورش العمل الفردية لها وظائف متميزة ويتم نشر القوى العاملة بشكل أكثر تحديدًا من الشركات الصغيرة. لذلك ، يمكن تنظيم المعدات والإمدادات والمرافق الخاصة بالإسعافات الأولية ، وموظفي الإسعافات الأولية وتدريبهم ، بشكل أكثر دقة استجابةً للمخاطر المحتملة في مؤسسة كبيرة مقارنة بمؤسسة أصغر. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تنظيم الإسعافات الأولية بشكل فعال في المؤسسات الصغيرة.

تستخدم البلدان معايير مختلفة لتخطيط الإسعافات الأولية وفقًا لحجم المؤسسة وخصائصها الأخرى. لا يمكن وضع قاعدة عامة. في المملكة المتحدة ، تعتبر الشركات التي يعمل بها أقل من 150 عاملاً وتنطوي على مخاطر منخفضة ، أو المؤسسات التي يقل عدد عمالها عن 50 عاملاً ذات مخاطر أعلى ، صغيرة ، ويتم تطبيق معايير مختلفة لتخطيط الإسعافات الأولية مقارنة بالمؤسسات التي يكون فيها عدد العمال الحاضرين في العمل يتجاوزون هذه الحدود. في ألمانيا ، النهج مختلف: عندما يكون هناك أقل من 20 عاملاً متوقعًا في العمل ، يتم تطبيق مجموعة واحدة من المعايير ؛ إذا تجاوز عدد العمال 20 ، فسيتم استخدام معايير أخرى. في بلجيكا ، تنطبق مجموعة واحدة من المعايير على المؤسسات الصناعية التي يعمل بها 20 عاملًا أو أقل ، والثانية على تلك التي تضم ما بين 20 و 500 عامل ، والثلث على تلك التي يعمل بها 1,000 عامل وأكثر.

خصائص المؤسسة الأخرى

تكوين المؤسسة (أي الموقع أو المواقع التي يعمل فيها العمال) مهم لتخطيط وتنظيم الإسعافات الأولية. قد توجد المؤسسة في موقع واحد أو تنتشر على عدة مواقع إما داخل مدينة أو منطقة ، أو حتى في بلد ما. قد يتم تعيين العمال في مناطق بعيدة عن المؤسسة المركزية للمؤسسة ، مثل الزراعة أو الخشب أو البناء أو الحرف الأخرى. سيؤثر ذلك على توفير المعدات والإمدادات ، وعدد وتوزيع موظفي الإسعافات الأولية ، ووسائل إنقاذ العمال المصابين ونقلهم إلى رعاية طبية أكثر تخصصًا.

بعض المؤسسات مؤقتة أو موسمية بطبيعتها. وهذا يعني أن بعض أماكن العمل موجودة بشكل مؤقت فقط أو أنه في نفس مكان العمل لن يتم تنفيذ بعض الوظائف إلا في فترات زمنية معينة وبالتالي قد تنطوي على مخاطر مختلفة. يجب توفير الإسعافات الأولية عند الحاجة ، بغض النظر عن الوضع المتغير ، ومخطط لها وفقًا لذلك.

في بعض الحالات ، يعمل موظفو أكثر من صاحب عمل واحد معًا في مشاريع مشتركة أو بطريقة مخصصة كما هو الحال في البناء والتشييد. في مثل هذه الحالات ، يجوز لأصحاب العمل اتخاذ الترتيبات لتجميع ما يقدمونه من الإسعافات الأولية. من الضروري وجود توزيع واضح للمسؤوليات ، بالإضافة إلى فهم واضح من قبل العاملين في كل صاحب عمل لكيفية تقديم الإسعافات الأولية. يجب على أرباب العمل التأكد من أن الإسعافات الأولية المنظمة لهذه الحالة بالذات هي بسيطة قدر الإمكان.

توافر الخدمات الصحية الأخرى

يتم تحديد مستوى التدريب ومدى التنظيم للإسعافات الأولية ، في جوهره ، من خلال قرب المؤسسة من الخدمات الصحية المتوفرة بسهولة وتكاملها معها. من خلال النسخ الاحتياطي الجيد والوثيق ، يمكن أن يكون تجنب التأخير في النقل أو طلب المساعدة أكثر أهمية لتحقيق نتيجة جيدة من التطبيق الماهر للمناورات الطبية. يجب أن يصوغ كل برنامج إسعافات أولية في مكان العمل نفسه - وأن يصبح امتدادًا - للمرفق الطبي الذي يوفر الرعاية النهائية لعماله المصابين.

المتطلبات الأساسية لبرنامج الإسعافات الأولية

يجب اعتبار الإسعافات الأولية جزءًا من الإدارة السليمة وجعل العمل آمنًا. تشير الخبرة في البلدان التي تم فيها تأسيس الإسعافات الأولية بقوة إلى أن أفضل طريقة لضمان توفير الإسعافات الأولية الفعالة هو جعلها إلزامية بموجب التشريع. في البلدان التي اختارت هذا النهج ، تم تحديد المتطلبات الرئيسية في تشريعات محددة أو ، بشكل أكثر شيوعًا ، في قوانين العمل الوطنية أو اللوائح المماثلة. في هذه الحالات ، تحتوي اللوائح الفرعية على أحكام أكثر تفصيلاً. في معظم الحالات ، يتم تحديد المسؤولية الشاملة لصاحب العمل عن توفير وتنظيم الإسعافات الأولية في التشريع التمكيني الأساسي. تتضمن العناصر الأساسية لبرنامج الإسعافات الأولية ما يلي:

المعدات والإمدادات والمرافق

• معدات لإنقاذ الضحية في موقع الحادث وذلك لمنع المزيد من الضرر (على سبيل المثال ، في حالة نشوب حريق أو بالغاز أو الصعق بالكهرباء)
• صناديق الإسعافات الأولية أو مجموعات الإسعافات الأولية أو حاويات مماثلة ، مع كمية كافية من المواد والأجهزة المطلوبة لتوصيل الإسعافات الأولية الأساسية
• المعدات واللوازم المتخصصة التي قد تكون مطلوبة في المؤسسات التي تنطوي على مخاطر محددة أو غير عادية في العمل
• غرفة إسعافات أولية محددة بشكل مناسب أو مرفق مماثل حيث يمكن تقديم الإسعافات الأولية
• توفير وسائل الإخلاء والنقل الطارئ للمصابين إلى مركز الإسعافات الأولية أو المواقع التي يتوفر فيها مزيد من الرعاية الطبية
• وسائل التنبيه وإبلاغه

الموارد البشرية

• اختيار وتدريب وإعادة تدريب الأشخاص المناسبين لإدارة الإسعافات الأولية ، وتعيينهم وموقعهم في المواقع الهامة في جميع أنحاء المؤسسة ، والتأكد من أنهم متاحون بشكل دائم ويمكن الوصول إليها
• إعادة التدريب ، بما في ذلك التمارين العملية التي تحاكي حالات الطوارئ ، مع إيلاء الاعتبار الواجب لمخاطر مهنية محددة في المؤسسة

أخرى

• وضع خطة ، بما في ذلك الروابط بين الخدمات الصحية أو خدمات الصحة العامة ذات الصلة ، بهدف تقديم الرعاية الطبية بعد الإسعافات الأولية
• التثقيف والمعلومات لجميع العمال فيما يتعلق بالوقاية من الحوادث والإصابات ، والإجراءات التي يجب أن يتخذها العمال بعد الإصابة (على سبيل المثال ، الاستحمام مباشرة بعد حرق كيميائي)
• معلومات عن ترتيبات الإسعافات الأولية والتحديث الدوري لهذه المعلومات
• نشر المعلومات والأدلة المرئية (مثل الملصقات) والتعليمات حول الإسعافات الأولية والخطط بهدف تقديم الرعاية الطبية بعد الإسعافات الأولية
• حفظ السجلات (سجل علاج الإسعافات الأولية هو تقرير داخلي يوفر معلومات تتعلق بصحة الضحية ، بالإضافة إلى المساهمة في السلامة في العمل ؛ يجب أن يتضمن معلومات عن: الحادث (الوقت ، الموقع ، الحدوث) ، النوع وشدة الإصابة ، والإسعافات الأولية التي تم تسليمها ، والرعاية الطبية الإضافية المطلوبة ، واسم المصاب وأسماء الشهود والعاملين الآخرين المعنيين ، وخاصة أولئك الذين ينقلون المصاب)

على الرغم من أن المسؤولية الأساسية لتنفيذ برنامج الإسعافات الأولية تقع على عاتق صاحب العمل ، دون المشاركة الكاملة للعمال ، فإن الإسعافات الأولية لا يمكن أن تكون فعالة. على سبيل المثال ، قد يحتاج العمال إلى التعاون في عمليات الإنقاذ والإسعافات الأولية ؛ وبالتالي ينبغي إبلاغهم بترتيبات الإسعافات الأولية وتقديم اقتراحات بناءً على معرفتهم بمكان العمل. يجب عرض التعليمات المكتوبة حول الإسعافات الأولية ، ويفضل أن تكون على شكل ملصقات ، من قبل صاحب العمل في أماكن استراتيجية داخل المؤسسة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على صاحب العمل تنظيم جلسات إحاطة لجميع العمال. فيما يلي أجزاء أساسية من الإحاطة:

• تنظيم الإسعافات الأولية في المؤسسة ، بما في ذلك إجراءات الوصول إلى رعاية إضافية
• الزملاء الذين تم تعيينهم كعاملين في الإسعافات الأولية
• الطرق التي يجب أن يتم بها إيصال المعلومات الخاصة بحادث ما ولمن
• موقع صندوق الإسعافات الأولية
• موقع غرفة الإسعافات الأولية
• موقع معدات الانقاذ
• ما يجب على العمال فعله في حالة وقوع حادث
• موقع طرق الهروب
• تصرفات العمال بعد وقوع حادث
• طرق دعم موظفي الإسعافات الأولية في مهمتهم.

أفراد الإسعافات الأولية

موظفو الإسعافات الأولية هم أشخاص في الموقع ، وعمومًا عمال على دراية بظروف العمل المحددة ، والذين قد لا يكونون مؤهلين طبياً ولكن يجب تدريبهم وإعدادهم لأداء مهام محددة للغاية. ليس كل عامل مناسبًا للتدريب على تقديم الإسعافات الأولية. يجب اختيار موظفي الإسعافات الأولية بعناية ، مع مراعاة سمات مثل الموثوقية والتحفيز والقدرة على التعامل مع الأشخاص في حالة الأزمات.

اكتب ورقم

تختلف اللوائح الوطنية للإسعافات الأولية من حيث نوع وعدد أفراد الإسعافات الأولية المطلوبة. ينصب التركيز في بعض البلدان على عدد الأشخاص العاملين في مكان العمل. في بلدان أخرى ، المعايير المهيمنة هي المخاطر المحتملة في العمل. في حالات أخرى ، يتم أخذ هذين العاملين في الاعتبار. في البلدان ذات التقاليد العريقة في ممارسات السلامة والصحة المهنية وحيث يكون تواتر الحوادث أقل ، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام عادة لنوع موظفي الإسعافات الأولية. في البلدان التي لا يتم فيها تنظيم الإسعافات الأولية ، يتم التركيز عادة على عدد موظفي الإسعافات الأولية.

يمكن التمييز في الممارسة العملية بين نوعين من موظفي الإسعافات الأولية:

• الإسعاف الأول من المستوى الأساسي ، والذي يتلقى التدريب الأساسي على النحو المبين أدناه والذي يتأهل للتعيين حيث تكون المخاطر المحتملة في العمل منخفضة
• الإسعاف الأول ذو المستوى المتقدم ، والذي سيتلقى التدريب الأساسي والمتقدم وسيكون مؤهلاً للتعيين حيث تكون المخاطر المحتملة أعلى أو خاصة أو غير عادية.

تشير الأمثلة الأربعة التالية إلى الاختلافات في النهج المستخدم في تحديد نوع وعدد أفراد الإسعافات الأولية في البلدان المختلفة:

المملكة المتحدة

• إذا كان العمل ينطوي على مخاطر منخفضة نسبيًا فقط ، فلا يلزم وجود أفراد إسعافات أولية ما لم يكن هناك 150 عاملاً أو أكثر حاضرين في العمل ؛ في هذه الحالة ، تعتبر نسبة مسعف أول واحد لكل 150 عاملاً كافية. حتى لو كان هناك أقل من 150 عاملاً في العمل ، يجب على صاحب العمل مع ذلك تعيين "شخص معين" في جميع الأوقات التي يكون فيها العمال حاضرين.
• إذا كان العمل ينطوي على مخاطر أعلى ، فعادة ما تكون هناك حاجة إلى مسعف أول واحد عندما يكون عدد العمال في العمل بين 50 و 150. إذا كان هناك أكثر من 150 عاملاً في العمل ، فستكون هناك حاجة إلى مسعف أول إضافي لكل 150 و ، إذا كان عدد العاملين في العمل أقل من 50 ، فيجب تعيين "شخص معين".
• إذا كانت المخاطر المحتملة غير عادية أو خاصة ، فستكون هناك حاجة ، بالإضافة إلى عدد موظفي الإسعافات الأولية المطلوب بالفعل بموجب المعايير الموضحة أعلاه ، لشخص إضافي سيتم تدريبه بشكل خاص على الإسعافات الأولية في حالة وقوع حوادث من هذه الأخطار غير العادية أو الخاصة (الإسعافات الأولية المهنية).

بلجيكا

• عادة ما يلزم وجود مُسعِف أول لكل 20 عاملاً حاضرًا في العمل. ومع ذلك ، يلزم وجود موظف صحة مهنية بدوام كامل إذا كانت هناك مخاطر خاصة وإذا تجاوز عدد العمال 500 عامل ، أو في حالة أي مؤسسة يكون فيها عدد العاملين في الموقع 1,000،XNUMX أو أكثر.
• درجة معينة من المرونة ممكنة وفقًا لمواقف معينة.

ألمانيا

• مطلوب مسعف أول إذا كان هناك 20 عاملاً أو أقل حاضرين في العمل.
•  في حالة وجود أكثر من 20 عاملاً ، يجب أن يكون عدد المسعفين 5٪ ممن يعملون في المكاتب أو التجارة العامة ، أو 10٪ في جميع المؤسسات الأخرى. اعتمادًا على التدابير الأخرى التي قد تكون اتخذتها المؤسسة للتعامل مع حالات الطوارئ والحوادث ، يمكن مراجعة هذه الأرقام.
• إذا كان العمل ينطوي على مخاطر غير عادية أو محددة (على سبيل المثال ، في حالة وجود مواد خطرة) ، فيجب توفير نوع خاص من موظفي الإسعافات الأولية وتدريبهم ؛ لم يتم تحديد رقم محدد لهؤلاء الأفراد (على سبيل المثال ، تنطبق الأرقام المذكورة أعلاه).
• في حالة وجود أكثر من 500 عامل وفي حالة وجود مخاطر غير عادية أو خاصة (حروق ، تسمم ، صعقات كهربائية ، ضعف الوظائف الحيوية مثل الجهاز التنفسي أو توقف القلب) ، يجب توفير موظفين متفرغين مدربين تدريباً خاصاً للتعامل مع الحالات التي يحدث فيها تأخير في حالة وصول ما لا يزيد عن 10 دقائق قد يكون مسموحًا به. سيتم تطبيق هذا الحكم في معظم مواقع البناء الكبيرة حيث يستخدم عدد من الشركات في كثير من الأحيان قوة عاملة من عدة مئات من العمال.

نيوزيلاندا

• في حالة وجود أكثر من خمسة عمال ، يتم تعيين موظف وتكليفه بالمعدات والإمدادات والمرافق الخاصة بالإسعافات الأولية.
• في حالة وجود أكثر من 50 شخصًا ، يجب أن يكون الشخص المعين إما ممرضًا مسجلاً أو يحمل شهادة (صادرة عن جمعية إسعاف سانت جون أو جمعية الصليب الأحمر النيوزيلندية).

التدريب

يعد تدريب موظفي الإسعافات الأولية هو العامل الوحيد الأكثر أهمية في تحديد فعالية الإسعافات الأولية المنظمة. تعتمد برامج التدريب على الظروف داخل المؤسسة ، وخاصة نوع العمل والمخاطر التي تنطوي عليها.

التدريب الأساسي

عادة ما تكون برامج التدريب الأساسية في حدود 10 ساعات. هذا هو الحد الأدنى. يمكن تقسيم البرامج إلى جزأين ، يتناولان المهام العامة التي يتعين القيام بها والتوصيل الفعلي للإسعافات الأولية. سوف تغطي المجالات المذكورة أدناه.

المهام العامة

• كيف يتم تنظيم الإسعافات الأولية
• كيفية تقييم الوضع وحجم وشدة الإصابات والحاجة إلى مساعدة طبية إضافية
• كيفية حماية المصاب من المزيد من الإصابات دون تعريض نفسه للخطر ؛ موقع واستخدام معدات الإنقاذ
• كيفية مراقبة وتفسير الحالة العامة للضحية (على سبيل المثال ، فقدان الوعي وضيق التنفس والقلب والأوعية الدموية والنزيف)
• موقع معدات ومرافق الإسعافات الأولية واستخدامها وصيانتها
• خطة الحصول على رعاية إضافية.

تسليم الإسعافات الأولية

الهدف هو توفير المعرفة الأساسية وتقديم الإسعافات الأولية. في المستوى الأساسي ، يتضمن ذلك ، على سبيل المثال:

• الجروح
• نزيف
• كسور العظام أو المفاصل
• إصابات التكسير (على سبيل المثال ، في الصدر أو البطن)
• فقدان الوعي ، خاصة إذا كان مصحوبًا بصعوبات في التنفس أو توقف
• إصابات العين
• الحروق
• انخفاض ضغط الدم أو الصدمة
• النظافة الشخصية في التعامل مع الجروح
• العناية بالأصابع المبتورة.

تدريب متقدم

الهدف من التدريب المتقدم هو التخصص وليس الشمولية. إنه ذو أهمية خاصة فيما يتعلق بالأنواع التالية من المواقف (على الرغم من أن البرامج المحددة عادة ما تتعامل فقط مع بعضها ، وفقًا للاحتياجات ، وتختلف مدتها بشكل كبير):

• الإنعاش القلبي
• تسمم (تسمم)
• الإصابات الناجمة عن التيار الكهربائي
• حروق شديدة
• إصابات شديدة في العين
• إصابات الجلد
• التلوث بالمواد المشعة (الداخلية ، وتلوث الجلد أو الجرح)
• إجراءات أخرى خاصة بالمخاطر (على سبيل المثال ، إجهاد الحرارة والبرودة ، حالات طوارئ الغوص).

مواد التدريب والمؤسسات

تتوفر ثروة من المؤلفات حول برامج التدريب على الإسعافات الأولية. أصدرت الجمعيات الوطنية للصليب الأحمر والهلال الأحمر ومختلف المنظمات في العديد من البلدان مواد تغطي الكثير من برامج التدريب الأساسية. يجب الرجوع إلى هذه المواد في تصميم برامج التدريب الفعلية ، على الرغم من أنها قد تحتاج إلى التكيف مع المتطلبات المحددة للإسعافات الأولية في العمل (على عكس الإسعافات الأولية بعد حوادث المرور ، على سبيل المثال).

يجب أن تتم الموافقة على برامج التدريب من قبل السلطة المختصة أو هيئة فنية مخولة بذلك. في كثير من الحالات ، قد تكون هذه الجمعية الوطنية للصليب الأحمر أو الهلال الأحمر أو المؤسسات ذات الصلة. في بعض الأحيان ، قد تساهم جمعيات السلامة ، والاتحادات الصناعية والتجارية ، والمؤسسات الصحية ، وبعض المنظمات غير الحكومية ومفتشية العمل (أو الهيئات الفرعية التابعة لها) في تصميم وتوفير برنامج التدريب ليناسب مواقف محددة.

يجب أن تكون هذه السلطة مسؤولة أيضًا عن اختبار أفراد الإسعافات الأولية عند الانتهاء من تدريبهم. يجب تعيين ممتحنين مستقلين عن برامج التدريب. عند إتمام الامتحان بنجاح ، يجب أن يُمنح المرشحون شهادة سيؤسس عليها صاحب العمل أو المؤسسة تعيينهم. يجب أن تكون الشهادة إلزامية ويجب أن تتبع أيضًا تدريب تنشيطي أو تعليمات أخرى أو مشاركة في العمل الميداني أو العروض التوضيحية.

معدات الإسعافات الأولية واللوازم والمرافق

صاحب العمل مسؤول عن تزويد موظفي الإسعافات الأولية بالمعدات والإمدادات والتسهيلات الكافية.

صناديق الإسعافات الأولية وحقائب الإسعافات الأولية والحاويات المماثلة

في بعض البلدان ، يتم تحديد المتطلبات الأساسية فقط في اللوائح (على سبيل المثال ، تضمين كميات كافية من المواد والأجهزة المناسبة ، وأن صاحب العمل يجب أن يحدد بدقة ما قد يكون مطلوبًا ، اعتمادًا على نوع العمل والمخاطر المرتبطة به و تكوين المؤسسة). ومع ذلك ، تم وضع متطلبات أكثر تحديدًا في معظم البلدان ، مع بعض التمييز فيما يتعلق بحجم الشركة ونوع العمل والمخاطر المحتملة التي تنطوي عليها.

المحتوى الأساسي

يجب أن تتطابق محتويات هذه الحاويات بشكل واضح مع مهارات موظفي الإسعافات الأولية ، وتوافر طبيب المصنع أو غيره من العاملين الصحيين وقرب سيارة إسعاف أو خدمة طوارئ. كلما كانت مهام موظفي الإسعافات الأولية أكثر تفصيلاً ، يجب أن تكون محتويات الحاويات أكثر اكتمالاً. عادةً ما يشتمل صندوق الإسعافات الأولية البسيط نسبيًا على العناصر التالية:

• ملفوفة بشكل فردي ضمادة لاصقة معقمة
• الضمادات (وضمادات الضغط ، عند الاقتضاء)
• مجموعة متنوعة من الضمادات
• صفائح معقمة للحروق
• ضمادات عين معقمة
• ضمادات مثلثة
• دبابيس الأمان
• مقص
• محلول مطهر
• كرات من الصوف القطني
• بطاقة مع تعليمات الإسعافات الأولية
• أكياس بلاستيكية معقمة
• الوصول إلى الجليد.

الموقع

يجب أن تكون صناديق الإسعافات الأولية سهلة الوصول دائمًا ، بالقرب من المناطق التي قد تحدث فيها حوادث. يجب أن يكون من الممكن الوصول إليهم في غضون دقيقة إلى دقيقتين. يجب أن تكون مصنوعة من مواد مناسبة وأن تحمي المحتويات من الحرارة والرطوبة والغبار وسوء المعاملة. يجب تحديدها بوضوح كمواد للإسعافات الأولية ؛ في معظم البلدان ، يتم تمييزها بصليب أبيض أو هلال أبيض ، حسب الاقتضاء ، على خلفية خضراء ذات حدود بيضاء.

إذا تم تقسيم المؤسسة إلى أقسام أو متاجر ، فيجب توفير صندوق إسعافات أولية واحد على الأقل في كل وحدة. ومع ذلك ، سيتم تحديد العدد الفعلي للصناديق المطلوبة على أساس تقييم الاحتياجات الذي يقوم به صاحب العمل. في بعض البلدان ، تم تحديد عدد الحاويات المطلوبة ، بالإضافة إلى محتوياتها ، بموجب القانون.

مجموعات مساعدة

يجب أن تكون مجموعات الإسعافات الأولية الصغيرة متاحة دائمًا عندما يكون العمال بعيدًا عن المؤسسة في قطاعات مثل قطع الأخشاب أو العمل الزراعي أو البناء ؛ حيث يعملون بمفردهم أو في مجموعات صغيرة أو في أماكن منعزلة ؛ حيث يتضمن العمل السفر إلى مناطق نائية ؛ أو حيث يتم استخدام أدوات أو قطع من الآلات شديدة الخطورة. تختلف محتويات هذه المجموعات ، والتي يجب أن تكون متاحة أيضًا بسهولة للأشخاص العاملين لحسابهم الخاص ، وفقًا للظروف ، ولكن يجب أن تتضمن دائمًا:

• عدد قليل من الضمادات متوسطة الحجم
• ضمادة
• ضمادة مثلثة
• دبابيس الأمان.

المعدات واللوازم المتخصصة

قد تكون هناك حاجة إلى مزيد من المعدات لتقديم الإسعافات الأولية حيث توجد مخاطر غير عادية أو محددة. على سبيل المثال ، إذا كان التسمم محتملاً ، فيجب توفير الترياق على الفور في حاوية منفصلة ، على الرغم من أنه يجب توضيح أن إدارتها تخضع لتعليمات طبية. توجد قوائم طويلة من الترياق ، والعديد منها لحالات محددة. ستحدد المخاطر المحتملة الترياق المطلوب.

يجب دائمًا وضع المعدات والمواد المتخصصة بالقرب من مواقع الحوادث المحتملة وفي غرفة الإسعافات الأولية. قد يستغرق نقل المعدات من موقع مركزي مثل مرفق خدمة الصحة المهنية إلى موقع الحادث وقتًا طويلاً.

معدات انقاذ

في بعض حالات الطوارئ ، قد يكون من الضروري استخدام معدات الإنقاذ المتخصصة لإزالة أو فصل ضحية الحادث. على الرغم من أنه قد لا يكون من السهل التنبؤ به ، إلا أن بعض مواقف العمل (مثل العمل في أماكن ضيقة أو على ارتفاعات أو فوق الماء) قد يكون لها احتمالية عالية لهذا النوع من الحوادث. قد تشتمل معدات الإنقاذ على عناصر مثل الملابس الواقية ، والبطانيات لمكافحة الحرائق ، وطفايات الحريق ، وأجهزة التنفس ، وأجهزة التنفس المستقلة ، وأجهزة القطع ، والرافعات الميكانيكية أو الهيدروليكية ، وكذلك المعدات مثل الحبال ، والأحزمة ، والنقالات المتخصصة لتحريك ضحية. يجب أن تتضمن أيضًا أي معدات أخرى مطلوبة لحماية موظفي الإسعافات الأولية من أن يصبحوا ضحايا أثناء تقديم الإسعافات الأولية. على الرغم من أنه يجب تقديم الإسعافات الأولية قبل نقل المريض ، يجب أيضًا توفير وسائل بسيطة لنقل الشخص المصاب أو المريض من مكان الحادث إلى مرفق الإسعافات الأولية. يجب أن تكون النقالات متاحة دائمًا.

غرفة الإسعافات الأولية

يجب أن تكون هناك غرفة أو ركن مُعد لتقديم الإسعافات الأولية. مثل هذه التسهيلات مطلوبة من قبل اللوائح في العديد من البلدان. عادة ، تكون غرف الإسعافات الأولية إلزامية عندما يكون هناك أكثر من 500 عامل في العمل أو عندما يكون هناك خطر محتمل كبير أو محدد في العمل. في حالات أخرى ، يجب أن تكون بعض المرافق متاحة ، على الرغم من أن هذه قد لا تكون غرفة منفصلة - على سبيل المثال ، ركن مُجهز مع الحد الأدنى من الأثاث على الأقل لغرفة إسعافات أولية كاملة الحجم ، أو حتى ركن من مكتب به غرفة إسعافات أولية مقعد ومرافق غسيل وصندوق إسعافات أولية في حالة شركة صغيرة. من الناحية المثالية ، ينبغي لغرفة الإسعافات الأولية:

• أن تكون في متناول نقالات ويجب أن يكون لديك وصول إلى سيارة إسعاف أو غيرها من وسائل النقل إلى المستشفى
• أن تكون كبيرة بما يكفي لحمل أريكة ، مع وجود مساحة للناس للعمل حولها
• أن تظل نظيفة وجيدة التهوية ومضاءة جيدًا وصيانتها في حالة جيدة
• تكون محجوزة لإدارة الإسعافات الأولية
• أن يتم تحديدها بوضوح على أنها مرفق إسعافات أولية ، وأن تكون عليها علامات مناسبة وأن تكون تحت مسؤولية موظفي الإسعافات الأولية
• تحتوي على مياه جارية نظيفة ، ويفضل أن تكون ساخنة وباردة ، والصابون وفرشاة الأظافر. في حالة عدم توفر المياه الجارية ، يجب حفظ المياه في حاويات يمكن التخلص منها بالقرب من صندوق الإسعافات الأولية لغسل العين والري
• تشمل المناشف والوسائد والبطانيات والملابس النظيفة لاستخدام موظفي الإسعافات الأولية وحاوية النفايات.

أنظمة الاتصال والإحالة

وسائل توصيل التنبيه

بعد وقوع حادث أو مرض مفاجئ ، من المهم أن يتم الاتصال الفوري بأفراد الإسعافات الأولية. وهذا يتطلب وسائل اتصال بين مناطق العمل وطاقم الإسعافات الأولية وغرفة الإسعافات الأولية. الاتصالات عن طريق الهاتف قد تكون مفضلة ، خاصة إذا كانت المسافات تزيد عن 200 متر ، لكن هذا لن يكون ممكناً في جميع المؤسسات. قد تعمل وسائل الاتصال الصوتية ، مثل الجرس أو الجرس ، كبديل طالما يمكن التأكد من وصول أفراد الإسعافات الأولية إلى مكان الحادث بسرعة. يجب أن تكون خطوط الاتصال مسبقة التحديد. عادة ما يتم تقديم طلبات الحصول على رعاية طبية متقدمة أو متخصصة ، أو سيارة إسعاف أو خدمة طوارئ ، عبر الهاتف. يجب على صاحب العمل التأكد من نشر جميع العناوين والأسماء وأرقام الهواتف ذات الصلة بوضوح في جميع أنحاء المؤسسة وفي غرفة الإسعافات الأولية ، وأنها متاحة دائمًا لموظفي الإسعافات الأولية.

الحصول على رعاية إضافية

يجب دائمًا توقع الحاجة إلى إحالة الضحية إلى رعاية طبية أكثر تقدمًا أو تخصصًا. يجب أن يكون لدى صاحب العمل خطط لمثل هذه الإحالة ، بحيث عندما تبرز القضية ، سيعرف كل شخص معني ما يجب فعله بالضبط. في بعض الحالات ، ستكون أنظمة الإحالة بسيطة نوعًا ما ، ولكنها في حالات أخرى قد تكون معقدة ، خاصةً عندما تكون هناك مخاطر غير عادية أو خاصة في العمل. في صناعة البناء ، على سبيل المثال ، قد تكون الإحالة مطلوبة بعد السقوط أو السحق الخطير ، وستكون نقطة نهاية الإحالة على الأرجح مستشفى عام ، مع مرافق تقويم العظام أو الجراحة المناسبة. في حالة الأعمال الكيميائية ، ستكون نقطة نهاية الإحالة هي مركز السموم أو مستشفى مع مرافق كافية لعلاج التسمم. لا يوجد نمط موحد. سيتم تصميم كل خطة إحالة وفقًا لاحتياجات المؤسسة قيد الدراسة ، خاصةً إذا كانت تنطوي على مخاطر أعلى أو محددة أو غير عادية. تعد خطة الإحالة هذه جزءًا مهمًا من خطة الطوارئ الخاصة بالمؤسسة.

يجب أن تكون خطة الإحالة مدعومة بنظام اتصال ووسائل لنقل المصاب. في بعض الحالات ، قد يشمل ذلك أنظمة الاتصال والنقل التي تنظمها المؤسسة نفسها ، خاصة في حالة الشركات الأكبر أو الأكثر تعقيدًا. في المؤسسات الصغيرة ، قد يحتاج نقل المصابين إلى الاعتماد على القدرات الخارجية مثل أنظمة النقل العام وخدمات الإسعاف العامة وسيارات الأجرة وما إلى ذلك. يجب إنشاء أنظمة احتياطية أو بديلة.

يجب إبلاغ الإجراءات الخاصة بظروف الطوارئ إلى الجميع: العمال (كجزء من إيجازهم العام حول الصحة والسلامة) ، والمسعفين ، وموظفي السلامة ، وخدمات الصحة المهنية ، والمرافق الصحية التي قد يُحال إليها المصاب ، والمؤسسات التي تلعب دور في الاتصالات ونقل المصابين (على سبيل المثال ، خدمات الهاتف وخدمات الإسعاف وشركات سيارات الأجرة وما إلى ذلك).

الرجوع

العوامل المسببة للأمراض

تتكون إصابات الرأس من إصابة الجمجمة وإصابة الدماغ البؤري وإصابة أنسجة المخ المنتشرة (Gennarelli and Kotapa 1992). في حالات إصابات الرأس المرتبطة بالعمل ، تمثل غالبية الأسباب (Kraus and Fife 1985). تشمل الأسباب الأخرى المتعلقة بالوظيفة التعرض للاصطدام بالمعدات أو الآلات أو العناصر ذات الصلة ، والمركبات الآلية على الطرق. معدلات إصابات الدماغ المرتبطة بالعمل أعلى بشكل ملحوظ بين العمال الشباب من كبار السن (Kraus and Fife 1985).

المهن في خطر

يتعرض العمال المنخرطون في مجالات التعدين والبناء وقيادة السيارات والزراعة لخطر أكبر. صدمة الرأس شائعة عند الرياضيين مثل الملاكمين ولاعبي كرة القدم.

فيزيولوجيا الأعصاب

يمكن أن يحدث كسر الجمجمة مع أو بدون تلف في الدماغ. يمكن أن تؤدي جميع أشكال إصابات الدماغ ، سواء كانت ناتجة عن اختراق أو صدمة الرأس المغلقة ، إلى تطور تورم في النسيج الدماغي. تؤدي العمليات الفيزيولوجية المرضية المولدة للأوعية والخلوية النشطة على المستوى الخلوي إلى وذمة دماغية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ونقص تروية دماغية.

قد لا تسبب إصابات الدماغ البؤرية (أورام دموية فوق الجافية أو تحت الجافية أو داخل الجمجمة) تلفًا محليًا في الدماغ فحسب ، بل قد تسبب أيضًا تأثيرًا جماعيًا داخل الجمجمة ، مما يؤدي إلى تحول خط الوسط ، وفتق ، وفي نهاية المطاف ضغط جذع الدماغ (منتصف الدماغ ، والجسور ، والنخاع المستطيل) ، مما يسبب ، أولاً انخفاض مستوى الوعي ، ثم توقف التنفس والموت (Gennarelli and Kotapa 1992).

تمثل إصابات الدماغ المنتشرة صدمة جزئية لعدد لا يحصى من محاور الدماغ ، ويمكن أن تتجلى في أي شيء من الخلل المعرفي الخفيف إلى الإعاقة الشديدة.

البيانات الوبائية

هناك عدد قليل من الإحصاءات الموثوقة حول حدوث إصابة في الرأس من الأنشطة المتعلقة بالعمل.

في الولايات المتحدة ، تشير تقديرات حدوث إصابات الرأس إلى أن ما لا يقل عن مليوني شخص يتعرضون لمثل هذه الإصابات كل عام ، مع ما يقرب من 2 حالة دخول إلى المستشفى (Gennarelli and Kotapa 500,000). ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى كانوا متورطين في حوادث السيارات.

أظهرت دراسة عن إصابات الدماغ في سكان مقاطعة سان دييغو ، كاليفورنيا في عام 1981 أن المعدل الإجمالي لإصابات العمل للذكور كان 19.8 لكل 100,000 ألف عامل (45.9 لكل 100 مليون ساعة عمل). كانت معدلات الإصابة بإصابات الدماغ المرتبطة بالعمل للأفراد المدنيين والعسكريين 15.2 و 37.0 لكل 100,000 عامل على التوالي. بالإضافة إلى ذلك ، بلغ معدل الإصابة السنوي لهذه الإصابات 9.9 لكل 100 مليون ساعة عمل للذكور في قوة العمل (18.5 لكل 100 مليون ساعة للأفراد العسكريين و 7.6 لكل 100 مليون ساعة للمدنيين) (Kraus and Fife 1985). في نفس الدراسة ، كان حوالي 54٪ من إصابات الدماغ المرتبطة بالعمل المدني نتجت عن السقوط ، و 8٪ كانت بسبب حوادث السيارات على الطرق (Kraus and Fife 1985).

علامات وأعراض

تختلف العلامات والأعراض بين الأشكال المختلفة لصدمات الرأس (الجدول 1) (Gennarelli and Kotapa 1992) والمواقع المختلفة لآفة الدماغ الرضحية (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991). في بعض الحالات ، قد تحدث أشكال متعددة من رضوض الرأس في نفس المريض.

الجدول 1. تصنيف إصابات الرأس الرضية.

إصابات الجمجمة

يمكن الكشف عن كسور القبو الدماغي ، سواء الخطية أو المنخفضة ، عن طريق الفحوصات الإشعاعية ، حيث يكون موقع الكسر وعمقه أكثر أهمية من الناحية السريرية.

يمكن العثور على كسور قاعدة الجمجمة ، التي لا تظهر فيها الكسور عادةً في الصور الشعاعية التقليدية للجمجمة ، عن طريق التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب). يمكن أيضًا تشخيصه من خلال النتائج السريرية مثل تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأنف (CSF rhinorrhea) أو الأذن (CSF otorrhea) ، أو نزيف تحت الجلد في المناطق المحيطة بالحجاج أو الخشاء ، على الرغم من أن ظهورها قد يستغرق 24 ساعة.

إصابات أنسجة المخ البؤرية (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991)

ورم دموي:

عادة ما يكون الورم الدموي فوق الجافية بسبب نزيف شرياني وقد يترافق مع كسر في الجمجمة. يُنظر إلى النزيف بوضوح على أنه كثافة ثنائية الوجه في التصوير المقطعي المحوسب. يتميز سريريًا بفقدان عابر للوعي بعد الإصابة مباشرة ، يتبعه فترة صافية. قد يتدهور الوعي بسرعة بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.

الورم الدموي تحت الجافية هو نتيجة النزيف الوريدي تحت الجافية. يمكن تصنيف النزف تحت الجافية على أنه حاد أو تحت الحاد أو مزمن ، بناءً على المسار الزمني لتطور الأعراض. تنجم الأعراض عن الضغط المباشر على القشرة تحت النزيف. غالبًا ما يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للرأس عجزًا على شكل هلال.

ينتج الورم الدموي داخل المخ عن نزيف داخل حمة نصفي الكرة المخية. قد يحدث في وقت الصدمة أو قد يظهر بعد بضعة أيام (Cooper 1992). عادة ما تكون الأعراض مأساوية وتتضمن انخفاضًا حادًا في مستوى الوعي وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة ، مثل الصداع والقيء والتشنجات والغيبوبة. قد يحدث النزف تحت العنكبوتية بشكل عفوي نتيجة لتمدد الأوعية الدموية في التوت ، أو قد يكون ناجماً عن صدمة في الرأس.

في المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الورم الدموي ، فإن تدهور الوعي ، والتلميذ المتوسع المماثل ، والخزل الدموي المقابل يشير إلى وجود ورم دموي متوسع والحاجة إلى تقييم جراحي عصبي فوري. يتسبب ضغط جذع الدماغ في حوالي 66٪ من الوفيات الناجمة عن إصابات الرأس (Gennarelli and Kotapa 1992).

إصابة الدماغ:

يظهر هذا على أنه فقدان مؤقت للوعي أو عجز عصبي. قد يكون فقدان الذاكرة رجعيًا - فقدان الذاكرة لفترة زمنية قبل الإصابة ، أو فقدان الذاكرة الحالية. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب عدة نزيف صغير منعزل في القشرة الدماغية. المرضى أكثر عرضة لخطر النزيف اللاحق داخل الجمجمة.

إصابات أنسجة المخ المنتشرة (Gennarelli and Kotapa 1992؛ Gorden 1991)

ارتجاج في المخ:

يُعرَّف الارتجاج الخفيف بأنه حل سريع (أقل من 24 ساعة) لانقطاع الوظيفة (مثل الذاكرة) ، ثانوي للصدمة. وهذا يشمل أعراضًا خفية مثل فقدان الذاكرة وواضحة مثل فقدان الوعي.

يظهر الارتجاج الدماغي الكلاسيكي على أنه خلل عصبي مؤقت قابل للشفاء ببطء ، مثل فقدان الذاكرة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان كبير للوعي (أكثر من 5 دقائق ، أقل من 6 ساعات). الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب طبيعي.

إصابة محور عصبي منتشر: 

ينتج عن هذا حالة غيبوبة مطولة (أكثر من 6 ساعات). في الشكل الأكثر اعتدالًا ، تكون الغيبوبة مدتها من 6 إلى 24 ساعة ، وقد تترافق مع عجز عصبي أو إدراكي طويل الأمد أو دائم. تستمر الغيبوبة ذات الشكل المعتدل لأكثر من 24 ساعة وتترافق مع معدل وفيات بنسبة 20٪. يُظهر الشكل الحاد خللًا في جذع الدماغ مع غيبوبة تستمر لأكثر من 24 ساعة أو حتى أشهر ، بسبب تورط نظام التنشيط الشبكي.

التشخيص والتشخيص التفريقي

بصرف النظر عن التاريخ والفحوصات العصبية التسلسلية وأداة التقييم القياسية مثل مقياس غلاسكو للغيبوبة (الجدول 2) ، فإن الفحوصات الإشعاعية مفيدة في إجراء تشخيص نهائي. يعد الفحص بالأشعة المقطعية للرأس أهم اختبار تشخيصي يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من نتائج عصبية بعد إصابات الرأس (Gennarelli and Kotapa 1992 ؛ Gorden 1991 ؛ Johnson and Lee 1992) ، ويسمح بإجراء تقييم سريع ودقيق للآفات الجراحية وغير الجراحية في المرضى المصابين بجروح خطيرة (جونسون ولي 1992). التصوير بالرنين المغناطيسي مكمل لتقييم صدمة الرأس الدماغي. يتم التعرف على العديد من الآفات عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي مثل الكدمات القشرية والأورام الدموية الصغيرة تحت الجافية وإصابات محور عصبي منتشر والتي قد لا تظهر في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب (سكلار وآخرون 1992).

الجدول 2. مقياس غلاسكو للغيبوبة.

العلاج والتشخيص

يجب إحالة المرضى الذين يعانون من إصابات في الرأس إلى قسم الطوارئ ، والاستشارة في جراحة الأعصاب مهمة. يحتاج جميع المرضى المعروفين بأنهم فاقدون للوعي لأكثر من 10 إلى 15 دقيقة ، أو الذين يعانون من كسر في الجمجمة أو شذوذ عصبي ، إلى دخول المستشفى والمراقبة ، لأن احتمال التدهور المتأخر من توسيع الآفات الجماعية موجود (Gennarelli and Kotapa 1992).

اعتمادًا على نوع وشدة صدمة الرأس ، قد يكون من الضروري توفير الأكسجين الإضافي ، والتهوية الكافية ، وتقليل ماء الدماغ عن طريق الحقن الوريدي لعوامل مفرطة الأسمولية سريعة المفعول (مثل المانيتول) ، والكورتيكوستيرويدات أو مدرات البول ، وإزالة الضغط الجراحي. يُنصح بإعادة التأهيل المناسب في مرحلة لاحقة.

كشفت دراسة متعددة المراكز أن 26٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات حادة في الرأس قد تعافوا بشكل جيد ، و 16٪ كانوا يعانون من إعاقة متوسطة ، و 17٪ كانوا إما معاقين بشدة أو نباتيين (Gennarelli and Kotapa 1992). وجدت دراسة متابعة أيضًا صداعًا مستمرًا في 79٪ من الحالات الأكثر اعتدالًا من إصابات الرأس ، وصعوبات في الذاكرة في 59٪ (Gennarelli and Kotapa 1992).

الوقاية

يجب وضع برامج التثقيف في مجال السلامة والصحة للوقاية من حوادث العمل على مستوى المنشأة للعمال والإدارة. يجب تطبيق التدابير الوقائية للتخفيف من حدوث وشدة إصابات الرأس نتيجة لأسباب تتعلق بالعمل مثل السقوط وحوادث النقل.

الرجوع