المُقدّمة

ازداد الوعي بالآثار الضارة المرتبطة بتدخين السجائر منذ الستينيات عندما صدر تقرير الجراح العام الأمريكي الأول حول هذا الموضوع. منذ ذلك الوقت ، نمت المواقف تجاه تدخين السجائر بشكل مطرد تجاه السلبية ، مع وجود ملصقات تحذيرية مطلوبة على عبوات السجائر والإعلانات ، وحظر الإعلان التلفزيوني للسجائر في بعض البلدان ، وإنشاء مناطق غير مسموح فيها بالتدخين في بعض الأماكن العامة وكاملة. تحريم التدخين في الغير. تنتشر رسائل الصحة العامة الراسخة التي تصف مخاطر منتجات التبغ على نطاق واسع على الرغم من محاولات دوائر صناعة التبغ إنكار وجود مشكلة. يتم إنفاق ملايين الدولارات كل عام من قبل الأشخاص الذين يحاولون "التخلص من هذه العادة". تم استخدام الكتب ، والأشرطة ، والعلاج الجماعي ، وعلكة النيكوتين ، وبقع الجلد ، وحتى أجهزة كمبيوتر الجيب بدرجات متفاوتة من النجاح في مساعدة أولئك الذين يعانون من إدمان النيكوتين. وقد أضاف التحقق من الآثار المسببة للسرطان للتدخين السلبي "غير المباشر" قوة دافعة للجهود المتزايدة للسيطرة على استخدام التبغ.

مع هذه الخلفية ، من الطبيعي أن يصبح التدخين في مكان العمل مصدر قلق متزايد لأصحاب العمل والموظفين. على المستوى الأساسي ، يمثل التدخين خطر الحريق. من وجهة نظر الإنتاجية ، يمثل التدخين إما مصدر إلهاء أو مصدر إزعاج ، اعتمادًا على ما إذا كان الموظف مدخنًا أم غير مدخن. يعد التدخين سببًا مهمًا للإصابة بالأمراض في القوى العاملة. إنه يمثل استنزافًا للإنتاجية في شكل خسارة أيام العمل بسبب المرض ، فضلاً عن استنزاف مالي لموارد المنظمة من حيث التكاليف المتعلقة بالصحة. علاوة على ذلك ، فإن للتدخين إما تفاعلًا مضافًا أو مضاعفًا مع الأخطار البيئية الموجودة في أماكن عمل معينة مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعديد من الأمراض المهنية (الشكل 1).

الرقم 1. أمثلة على التفاعلات بين المهنة وتدخين السجائر المسببة للمرض.

ستهتم هذه المقالة بالأساس المنطقي للسيطرة على التدخين في مكان العمل وتقترح موقفًا عمليًا ونهجًا لإدارتها ، مع الاعتراف بأن مجرد الإرشاد لا يكفي. في الوقت نفسه ، لن يتم التقليل من شأن الطبيعة الرهيبة التي تسبب الإدمان للنيكوتين والصعوبات البشرية المرتبطة بالإقلاع عن التدخين. يأمل المرء أن يمثل نهجًا أكثر واقعية لهذه المشكلة المعقدة من بعض تلك التي تم اتباعها في الماضي.

التدخين في مكان العمل

تربط المنظمات بشكل متزايد العادات غير الصحية مثل التدخين بتكاليف تشغيل أعلى ، ويتخذ أصحاب العمل تدابير لتقليل التكاليف الزائدة المرتبطة بالموظفين الذين يدخنون. الأشخاص الذين يدخنون علبة سجائر واحدة أو أكثر يوميًا يمثلون تكاليف مطالبات طبية أعلى بنسبة 18٪ من غير المدخنين ، وفقًا لدراسة حول تأثير مختلف مخاطر نمط الحياة التي جمعتها شركة Ceridian Corporation ، وهي شركة خدمات تكنولوجية مقرها في مينيابوليس ، مينيسوتا. . أظهرت الدراسة أن المدخنين الشرهين يقضون 25٪ أيامًا إضافية كمرضى مقيمين في المستشفيات ، وهم أكثر عرضة بنسبة 29٪ من غير المدخنين لتكاليف مطالبات الرعاية الصحية السنوية التي تتجاوز 5,000 دولار أمريكي (Lesmes 1993).

إن تأثير التدخين على صحة السكان ونظام الرعاية الصحية لا مثيل له (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية 1989). وفقًا لجمعية الصحة العالمية (1992) ، يقتل التبغ ما لا يقل عن 3 ملايين شخص كل عام في جميع أنحاء العالم: في البلدان التي كان التدخين فيها سلوكًا راسخًا ، فهو مسؤول عن حوالي 90 ٪ من جميع وفيات سرطان الرئة. 30٪ من جميع السرطانات ؛ أكثر من 80٪ من حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة. وحوالي 20 إلى 25٪ من الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية والسكتة الدماغية. كما يُعزى العديد من الحالات الصحية السلبية الأخرى ، بما في ذلك أمراض الجهاز التنفسي والقرحة الهضمية ومضاعفات الحمل ، إلى التدخين. يظل التدخين هو السبب الرئيسي للوفاة التي يمكن تجنبها في العديد من البلدان ، وهو منتشر جدًا لدرجة أنه مسؤول عن حوالي سدس الوفيات من جميع الأسباب في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال (Davis 1987).

تم إثبات التأثير المشترك للتدخين والمخاطر المهنية من خلال الفروق الكبيرة في معدلات الإصابة بالأمراض بين المدخنين وغير المدخنين في العديد من المهن. يزيد التفاعل بين هذين النوعين من المخاطر من مخاطر الإصابة بالعديد من الأمراض ، ولا سيما أمراض الانسداد الرئوي المزمن وسرطان الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك الإعاقات (الشكل 1).

تم تحديد المضاعفات المعروفة جيدًا الناتجة عن التعرض للمخاطر المتعلقة بالتبغ بتفصيل كبير في جميع الأدبيات الفنية. تركز الاهتمام مؤخرًا على ما يلي:

• Feمخاطر الذكور. التغيرات في استقلاب الاستروجين ، واضطرابات الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث المبكر ، وتأخر الحمل أو العقم ، وسرطان عنق الرحم.
• Maمخاطر الحمل والبطين. الإجهاض التلقائي ، الحمل خارج الرحم ، عدم انتظام المشيمة ، المشيمة المنزاحة ، المشيمة المفاجئة ، النزيف المهبلي ، وفيات الجنين ، الولادة المبكرة ، تأخر نمو الجنين ، انخفاض الوزن عند الولادة ، التشوهات الخلقية ونقص الأكسجة المزمن.
• Chمضاعفات الطفولة. زيادة معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة ، ومتلازمة موت الرضع المفاجئ (SIDS) ، وضعف النمو البدني والعقلي.

دخان التبغ من البيئة (ETS)

تدخين التبغ ليس فقط خطرا على المدخن ولكن لغير المدخنين أيضا. ETS ("التدخين السلبي" و "التدخين غير المباشر") هو خطر فريد بالنسبة للأشخاص ، مثل العاملين في المكاتب ، الذين يعملون في بيئة مغلقة. في البلدان المتقدمة ، تشير منظمة الصحة العالمية (1992) إلى أن دخان التبغ هو الملوث الأكثر شيوعًا للهواء الداخلي وعادة ما يكون موجودًا بتركيزات أعلى من ملوثات الهواء الأخرى. إلى جانب الآثار الحادة لتهيج العين والحلق ، تزيد ETS من خطر الإصابة بسرطان الرئة وربما أمراض القلب والأوعية الدموية. إنه مزعج بشكل خاص للأفراد الذين يعانون من حالات صحية موجودة مسبقًا ، مثل الربو والتهاب الشعب الهوائية وأمراض القلب والأوعية الدموية والحساسية والتهابات الجهاز التنفسي العلوي ، كما أنه يمثل تحديًا مزعجًا لأولئك الذين أقلعوا عن التدخين مؤخرًا ويكافحون من أجل الحفاظ على الامتناع عن التدخين.

خلص المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية ، NIOSH ، إلى أن (1991):

• تعتبر خدمات الاختبارات التربوية مادة مسرطنة محتملة.
• يجب تقليل التعرض لـ ETS إلى أدنى تركيز ممكن.
• يجب على أصحاب العمل تقليل التعرض المهني لـ "خدمات الاختبارات التربوية" باستخدام جميع تدابير الرقابة المتاحة.
• يتم التحكم في تعرض العمال لـ "خدمات الاختبارات التربوية" بكفاءة أكبر وبشكل كامل عن طريق التخلص من دخان التبغ من مكان العمل.
• يجب على أصحاب العمل حظر التدخين في مكان العمل وتوفير مثبطات كافية لأولئك الذين لا يمتثلون.

باستثناء الحالات التي نصت فيها التشريعات على حظر التدخين في مكان العمل ، تظل حماية الموظفين غير المدخنين من المخاطر الصحية المرتبطة بالتعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" تحديًا هائلاً للعديد من موظفي القطاعين العام والخاص. أكد المدخنون ، بتشجيع من صناعة التبغ ، أن الاستمرار في التدخين هو حق فردي بطبيعته ، على الرغم من حقيقة أن القضاء على دخان التبغ من مكان العمل يتطلب ابتكارات في هندسة التهوية ونفقات صاحب العمل. لقد أرست السوابق القانونية واجبًا واضحًا على أصحاب العمل لتوفير أماكن عمل خالية من المخاطر مثل "خدمات الاختبارات التربوية" ، وقد وجدت المحاكم في بعض البلدان أرباب العمل مسؤولين عن الآثار الصحية السلبية لتعرض "خدمات الاختبارات التربوية" في العمل.

تُظهر الدراسات الاستقصائية للمعرفة العامة والمواقف حول مخاطر "خدمات الاختبارات التربوية" واستصواب قيود التدخين في مكان العمل قلقًا واسع النطاق بشأن هذا النوع من التعرض ودعمًا قويًا متزايدًا للقيود الكبيرة بين غير المدخنين والمدخنين (American Lung Association 1992). تبنت الحكومات عددًا متزايدًا من المراسيم واللوائح التي تحد من التدخين في أماكن العمل العامة والخاصة (Corporate Health Policies Group 1993).

تأثير التدخين على تكاليف أصحاب العمل

تاريخياً ، كانت جهود أصحاب العمل للحد من التدخين في مكان العمل مدفوعة بقضايا التكلفة وخسائر الإنتاجية المتعلقة بسلوك التدخين. قارن عدد من الدراسات تكاليف أصحاب العمل المرتبطة بالتدخين والموظفين غير المدخنين. على سبيل المثال ، في إحدى الدراسات التي أجريت على موظفين في خطة تأمين صحي جماعية واسعة النطاق ، كان لدى مستخدمي التبغ متوسط ​​تكاليف رعاية طبية خارجية أعلى (122 دولارًا مقابل 75 دولارًا) ، ومتوسط ​​أعلى للتكاليف الطبية المؤمن عليها (1,145 دولارًا مقابل 762 دولارًا) ، ودخولًا للمستشفى لكل 1,000 موظف. (174 مقابل 76) ، والمزيد من أيام المستشفى لكل 1,000 موظف (800 مقابل 381) ، ومتوسط ​​فترات الإقامة الأطول في المستشفى (6.47 مقابل 5.03 يومًا) (Penner and Penner 1990).

أظهرت دراسة أخرى ، تم إجراؤها على مدى ثلاث سنوات ونصف من قبل شركة Dow Chemical Company وغطت 1,400 موظف (Fishbeck 1979) ، أن المدخنين كانوا يتغيبون 5.5 أيام أكثر في السنة من غير المدخنين ، مما يكلف داو ما يزيد عن 650,000 دولار سنويًا. الأجور وحدها. لم يشمل هذا الرقم تكاليف الرعاية الصحية الإضافية. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين 17.4 يوم عجز سنويًا مقارنة بـ 9.7 يومًا لغير المدخنين. يعاني المدخنون أيضًا من ضعف معدل الإصابة بأمراض الدورة الدموية ، وثلاث مرات أكثر من الالتهاب الرئوي ، والتهاب الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة بنسبة 41 ٪ ، وأمراض الجهاز التنفسي من جميع الأنواع بنسبة 76 ٪. مقابل وفاة اثنين من غير المدخنين خلال فترة الدراسة سبعة مدخنين.

وجدت دراسة أجرتها شركة الولايات المتحدة للصلب أن الموظفين الذين يدخنون لديهم أيام عمل أكثر خسارة من أولئك الذين لم يدخنوا مطلقًا. كما أظهر أنه في كل فئة عمرية ، حيث زاد عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا من قبل المدخنين المؤكدين ، زاد عدد حالات التغيب بسبب المرض. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى المدخنين الذكور الذين يزيد عددهم عن علبتين في اليوم ما يقرب من ضعف الغياب عن نظرائهم غير المدخنين. في دراسة عن مدى مساهمة عوامل الخطر السلوكية الفردية في إجمالي تكاليف العجز والرعاية الصحية لشركة صناعية كبيرة ومتعددة المواقع ، كان لدى المدخنين نسبة تغيب أكبر بنسبة 32٪ و 960 دولارًا لمتوسط ​​تكاليف المرض السنوية لكل موظف (Bertera 1991).

وجد التقرير السنوي للجنة الرعاية الصحية لموظفي ولاية كانساس أن المدخنين دخلوا المستشفى بنسبة 33٪ أكثر من غير المدخنين (106.5 مقابل 71.06 دخولًا إلى المستشفى لكل 1,000 شخص). كان إجمالي متوسط ​​مدفوعات المطالبة لكل موظف 282.62 دولارًا أمريكيًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين.

وقد دفعت نتائج مثل هذه بعض أرباب العمل في الولايات المتحدة إلى إضافة "تكلفة إضافية" إلى حصة موظفيهم المدخنين من أقساط التأمين الصحي الجماعي لتغطية مدفوعات المطالبات المرتفعة المرتبطة بهذه الفئة من السكان. توقفت شركة Resinoid Engineering Corporation عن توظيف مدخنين في مصنعها في أوهايو لأن مطالباتهم المتعلقة بالرعاية الصحية كانت أعلى بمقدار 6,000 دولار لكل موظف سنويًا للمدخنين مقارنة بغير المدخنين ؛ تم حظر خطوة مماثلة من قبل شركة شيكاغو بولاية إلينوي لأن قانون الولاية يحظر التوظيف التمييزي على أساس نمط الحياة.

قدم أرباب العمل الآخرون ، باستخدام نهج "الجزرة" بدلاً من "العصا" ، إغراءات مثل المكافآت المالية أو أنواع أخرى من المكافآت للموظفين الذين نجحوا في الإقلاع عن التدخين. يتمثل أحد الأساليب الشائعة في إعادة الرسوم الدراسية المطلوبة للمشاركة في برنامج الإقلاع عن التدخين لأولئك الذين أكملوا الدورة التدريبية أو ، بشكل أكثر صرامة ، لأولئك الذين ظلوا ممتنعين عن التدخين لفترة محددة بعد الانتهاء من الدورة.

بالإضافة إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية والتكاليف المرتبطة بالإنتاجية المفقودة بسبب المرض بين المدخنين ، هناك زيادة أخرى في التكاليف المرتبطة بالتدخين ، وتحديداً تلك الناتجة عن فقدان الإنتاجية أثناء فترات التوقف عن التدخين ، وارتفاع تكاليف الحريق والتأمين على الحياة ، وارتفاع تكاليف التنظيف العامة. المتعلقة بالتدخين. على سبيل المثال ، حددت شركة Air Canada وفورات تبلغ حوالي 700,000 دولار أمريكي سنويًا من خلال عدم الاضطرار إلى تنظيف منافض السجائر والقدرة على تمديد وتيرة التنظيف العميق لطائراتها من ستة إلى تسعة أشهر بعد تنفيذ سياستها الخالية من التبغ (منظمة الصحة العالمية 1992). دراسة من قبل كريستين (1983) صممت لتأخذ في الحسبان جميع التكاليف المتزايدة بسبب التدخين قدرت المجموع بـ 1,300 دولار لكل مدخن في السنة (معدلة إلى 1993 دولار). كما ناقش المجالات الأخرى للتكلفة الزائدة ، بما في ذلك ، على وجه الخصوص ، تكاليف مستويات أعلى من صيانة أجهزة الكمبيوتر وغيرها من المعدات الحساسة ، وتركيب وصيانة أنظمة التهوية. علاوة على ذلك ، أضاف أن التكاليف الأخرى ناتجة عن "عدم الكفاءة والأخطاء المستندة إلى الأدبيات الثابتة فيما يتعلق بآثار ارتفاع مستويات أول أكسيد الكربون لدى المدخنين ، وتهيج العين ، وقياس الانتباه المنخفض ، والوظيفة الإدراكية والقدرة على ممارسة الرياضة".

سياسات ولوائح التدخين

في الثمانينيات ، ازداد عدد وقوة القوانين والسياسات الطوعية لتقييد التدخين في مكان العمل. وبعضها يتعلق فقط بمواقع العمل الحكومية التي غالبًا ما تتولى زمام المبادرة ، إلى جانب أماكن العمل التي يتواجد فيها الأطفال. يؤثر البعض الآخر على كل من مواقع العمل الحكومية والخاصة. تتميز بمنع التدخين تمامًا (مواقع العمل "الخالية من التدخين") ؛ تقييد التدخين في الأماكن العامة مثل الكافيتريات وغرف الاجتماعات ؛ السماح بالتدخين فقط في مناطق خاصة للتدخين ؛ واشتراط مراعاة مصالح المدخنين وغير المدخنين ، مع إعطاء الأولوية لرغبات هذا الأخير.

تنظم بعض البرامج التدخين في مواقع العمل حيث توجد مواد خطرة معينة. على سبيل المثال ، أصدرت النرويج في عام 1976 قواعد تحظر تعيين الأشخاص الذين يدخنون في مناطق قد يتعرضون فيها للأسبستوس. في عام 1988 ، حظرت إسبانيا التدخين في أي مكان يؤدي فيه الجمع بين التدخين والمخاطر المهنية إلى مخاطر أكبر على صحة العمال. تحظر إسبانيا أيضًا التدخين في أي موقع عمل حيث تعمل النساء الحوامل. البلدان الأخرى التي اتخذت تدابير تشريعية للحد من التدخين في مكان العمل تشمل كوستاريكا وكوبا والدنمارك وأيسلندا وإسرائيل (منظمة الصحة العالمية 1992).

على نحو متزايد ، يعد التشريع الذي يقيد التدخين في موقع العمل جزءًا من لائحة أوسع تغطي الأماكن العامة. سنت نيوزيلندا والنرويج والسويد مثل هذا التشريع بينما أصدرت بلجيكا وهولندا وأيرلندا قوانين تحظر التدخين في معظم الأماكن العامة. يحظر القانون الفرنسي لعام 1991 التدخين في جميع الأماكن المخصصة للاستخدام الجماعي ، ولا سيما المدارس ووسائل النقل العام (منظمة الصحة العالمية 1992).

في الولايات المتحدة وكندا ، على الرغم من أن الوكالات الفيدرالية قد تبنت سياسات لمكافحة التدخين ، فقد اقتصرت التشريعات على الولايات والمقاطعات والبلديات. بحلول عام 1989 ، سنت 45 ولاية أمريكية قوانين تقيد التدخين في الأماكن العامة ، بينما اعتمدت 19 ولاية ومقاطعة كولومبيا مراسيم تقيد التدخين في أماكن العمل الخاصة (مكتب الشؤون الوطنية 1989). ولاية كاليفورنيا لديها مشروع قانون معلق يحظر التدخين تمامًا في جميع مناطق العمل الداخلية ويلزم أيضًا صاحب العمل باتخاذ خطوات معقولة لمنع الزائرين من التدخين (Maskin، Connelly and Noonan 1993). لبعض الوقت ، كانت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) في وزارة العمل الأمريكية تنظر في تنظيم خدمات الاختبارات التربوية في مكان العمل باعتباره مادة سامة مستقلة وكعنصر من مكونات الهواء الداخلي (مجموعة سياسات صحة الشركات 1993).

حافز آخر لأصحاب العمل على الحد من التدخين في مكان العمل يأتي من حالات الإعاقة الناجمة عن التعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية" التي فازت بمكافآت تعويض العمال. في عام 1982 ، وجدت محكمة استئناف فيدرالية أن موظفة مؤهلة لتقاعد الإعاقة لأنها أُجبرت على العمل في بيئة مليئة بالدخان (بارودي مقابل إدارة المحاربين القدامى 1982). وبالمثل ، تم منح الموظفين مدفوعات تعويضات العمال بسبب ردود الفعل السلبية لدخان التبغ أثناء العمل. في الواقع ، أعرب ويليام رايلي ، المدير السابق لوكالة حماية البيئة الأمريكية (EPA) عن أمله في أن يؤدي التهديد بمسؤولية صاحب العمل الذي نشأ عن الإفراج مؤخرًا عن تصنيف وكالة حماية البيئة لـ EST كخطر صحي كبير إلى تجنب الحاجة الفيدرالية الإضافية اللوائح الحكومية (نوح 1993).

عامل آخر يؤيد وضع سياسات للحد من التدخين في مكان العمل هو التغيير في المواقف العامة التي تعكس (1) الاعتراف بالأدلة العلمية المتزايدة لمخاطر دخان السجائر على المدخنين وغير المدخنين على حد سواء ، (2) انخفاض في انتشار التدخين ، (3) تراجع القبول الاجتماعي للتدخين و (4) زيادة الوعي بحقوق غير المدخنين. أبلغت جمعية الرئة الأمريكية (1992) عن زيادات ثابتة في النسبة المئوية الإجمالية للبالغين الذين يفضلون قيود التدخين في مكان العمل ، من 81٪ في عام 1983 إلى 94٪ في عام 1992 ، بينما في نفس الفترة ، زاد أولئك الذين يفضلون الحظر الكلي من 17٪ إلى 30. وانخفض عدد الذين يفضلون عدم التقييد من 15٪ إلى 5٪.

كما تدعم النقابات العمالية بشكل متزايد سياسات عدم التدخين (Corporate Health Policies Group 1993).

أظهرت الدراسات الاستقصائية الأمريكية الأخيرة اتجاهًا ملحوظًا ليس فقط نحو زيادة تبني قيود التدخين ولكن أيضًا صرامة متزايدة (مكتب الشؤون الوطنية 1986 ، 1991). ارتفعت النسبة المئوية للشركات التي لديها مثل هذه السياسات من 36٪ في عام 1986 إلى 85٪ في عام 1991 بينما ، في نفس الفترة ، كانت هناك زيادة بمقدار ستة عشر ضعفًا في النسبة المئوية مع إجمالي عمليات الحظر أو سياسات "منع التدخين" (مكتب الشؤون الوطنية 1991 ؛ التحالف بشأن التدخين والصحة 1992).

برامج الإقلاع عن التدخين

أصبحت مواقع العمل أماكن شائعة بشكل متزايد لجهود التثقيف الصحي وتعزيزها. من بين العديد من الدراسات المذكورة (Coalition on Smoking and Health 1992) ، تشير إحدى الدراسات الاستقصائية إلى أن 35.6٪ من الشركات تقدم نوعًا من المساعدة في الإقلاع عن التدخين. تظهر دراسة أخرى أن سياسات عدم التدخين قد توفر أيضًا دعمًا بيئيًا للأفراد الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين. وبالتالي ، يمكن اعتبار سياسة عدم التدخين أيضًا عنصرًا مهمًا في برنامج الإقلاع عن التدخين.

تنقسم طرق الإقلاع عن التدخين إلى فئتين:

• الأساليب غير المدعومة ، والتي تشمل الذهاب إلى "الديك الرومي البارد" (أي التوقف فقط دون اللجوء إلى أي تقنيات خاصة) ؛ التقليل التدريجي لعدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا ؛ استخدام السجائر منخفضة القطران أو منخفضة النيكوتين ؛ الإقلاع عن التعامل مع الأصدقاء أو الأقارب أو المعارف ؛ استخدام مرشحات أو حاملات سجائر خاصة ؛ استخدام منتجات أخرى بدون وصفة طبية ؛ أو استبدال السجائر بمنتج تبغ آخر (استنشاق ، تبغ مضغ ، غليون أو سيجار).
• الأساليب المساعدة ، والتي تشمل حضور برنامج أو دورة مع أو بدون رسوم ؛ استشارة أخصائي الصحة العقلية ؛ التنويم المغناطيسى؛ العلاج بالإبر؛ واستخدام علكة النيكوتين أو بقع النيكوتين الجلدية.

إن فعالية هذه الأساليب المختلفة موضع جدل كبير بسبب الصعوبات والتكاليف المرتبطة بالمتابعة طويلة المدى والمصلحة الذاتية الواضحة لبائعي البرامج والمنتجات. هناك قيد خطير آخر يتعلق بالقدرة على التحقق من حالة التدخين للمشاركين في البرنامج (Elixhauser 1990). تُعد اختبارات اللعاب التي تقيس الكوتينين ، وهو أحد مستقلبات النيكوتين ، مؤشرًا موضوعيًا فعالًا لما إذا كان الفرد قد تدخن مؤخرًا ، لكنها معقدة إلى حد ما ومكلفة ، وبالتالي. لا تستخدم على نطاق واسع. وبناءً على ذلك ، يضطر المرء إلى الاعتماد على الموثوقية المشكوك فيها لتقارير الفرد الذاتية للنجاح إما في الإقلاع عن التدخين أو تقليل الكمية التي يتم تدخينها. تجعل هذه المشكلات من الصعب للغاية مقارنة الطرق المختلفة مع بعضها البعض أو حتى الاستخدام المناسب لمجموعة التحكم.

على الرغم من هذه العوائق ، يمكن استخلاص استنتاجين عامين. أولاً ، هؤلاء الأفراد الأكثر نجاحًا في الإقلاع بشكل دائم يفعلون ذلك إلى حد كبير بمفردهم ، غالبًا بعد محاولات عديدة للقيام بذلك. ثانيًا ، باستثناء نهج "الديك الرومي البارد" الفردي ، يبدو أن التدخلات المتعددة مجتمعة تعزز فعالية الجهود للإقلاع ، خاصة عندما تكون مصحوبة بدعم في الحفاظ على الامتناع عن التدخين وتعزيز رسالة الإقلاع عن التدخين (مكتب الشؤون الوطنية 1991). تم تأكيد أهمية هذا الأخير من خلال دراسة (Sorenson و Lando و Pechacek 1993) التي وجدت أن أعلى معدل للإقلاع العام تم تحقيقه من قبل المدخنين الذين عملوا بين نسبة عالية من غير المدخنين والذين طُلب منهم كثيرًا عدم التدخين. ومع ذلك ، كان معدل الإقلاع عن التدخين لمدة ستة أشهر 12٪ فقط ، مقارنة بمعدل 9٪ بين المجموعة الضابطة. من الواضح أنه لا ينبغي توقع أن تؤدي برامج الإقلاع عن التدخين بشكل عام إلى نتائج إيجابية كبيرة ، ولكن ، بدلاً من ذلك ، يجب أن يُنظر إليها على أنها تتطلب جهدًا مستمرًا وصبورًا لتحقيق هدف الإقلاع عن التدخين.

كانت بعض برامج الإقلاع عن التدخين في مكان العمل مفرطة في البساطة أو السذاجة في نهجها ، بينما افتقر البعض الآخر إلى التصميم والالتزام على المدى الطويل. لقد جربت الشركات كل شيء من مجرد تقييد التدخين إلى مناطق محددة من موقع العمل أو إصدار إعلان مفاجئ بشكل استبدادي يحظر جميع التدخين ، إلى توفير برامج باهظة الثمن ومكثفة (ولكن غالبًا ما تكون قصيرة الأجل) يقدمها مستشارون خارجيون. تكمن المشكلة والتحدي في تحقيق الانتقال بنجاح إلى مكان عمل خالٍ من التدخين دون التضحية بمعنويات العمال أو إنتاجيتهم.

سيقدم القسم التالي منهجًا يتضمن معرفتنا الحالية بالصعوبات التي يواجهها الأفراد في الإقلاع وموقف صاحب العمل الضروري لتحقيق هدف عدم التدخين في مكان العمل على أفضل وجه.

نهج بديل لمكان عمل خالٍ من التدخين

أظهرت التجارب السابقة أن مجرد تقديم برامج الإقلاع عن التدخين للمتطوعين لا يعزز هدف بيئة العمل الخالية من التدخين لأن غالبية المدخنين لن يشاركوا فيها. في أي وقت ، حوالي 20٪ فقط من المدخنين مستعدون للإقلاع عن التدخين وقليلة فقط من هذه المجموعة ستشترك في برنامج للإقلاع عن التدخين. بالنسبة لـ 80٪ من المدخنين الآخرين الذين لا يريدون الإقلاع عن التدخين أو الذين لا يعتقدون أنهم يستطيعون الإقلاع عن التدخين عندما تصبح المؤسسة خالية من التدخين ، فإن فرض حظر على التدخين في مكان العمل سيؤدي فقط إلى جعلهم يتحركون أثناء تدخينهم. ساعات العمل "خارج الباب" في منطقة مخصصة للتدخين أو في مكان ما خارج المبنى. هذه "مشكلة 80٪" - المشكلة المتمثلة في عدم مساعدة 80٪ من المدخنين أو حتى التفكير في المشاركة في البرنامج إذا تم تقديم برامج الإقلاع عن التدخين - لها العديد من الآثار السلبية المترتبة على علاقات الموظفين والإنتاجية وتكاليف التشغيل و التكاليف المتعلقة بالصحة.

تم تطوير نهج بديل وناجح من قبل أنظمة إدارة الإدمان ، وهي منظمة مقرها في تورنتو ، كندا. يعتمد هذا النهج على المعرفة بأن التغيير وتعديل السلوك عملية يمكن التخطيط لها وإدارتها باستخدام تقنيات تنظيمية وسلوكية. إنه ينطوي على التعامل مع السيطرة على التدخين في مكان العمل بنفس الطريقة مثل أي سياسة رئيسية أخرى أو تغيير إجرائي للشركة ، مع قرارات مستنيرة تتخذها الإدارة بعد مدخلات من مجموعات الموظفين التمثيلية. يتم إجراء تغيير متحكم فيه من خلال دعم المديرين المسؤولين عن الإشراف على التغيير وجعل جميع المدخنين مشاركين إيجابيين في التغيير من خلال تزويدهم بـ "الأدوات" للتكيف مع بيئة عدم التدخين الجديدة دون مطالبتهم بالإقلاع عن التدخين. ينصب التركيز على الاتصالات وبناء الفريق من خلال إشراك وتثقيف جميع المتأثرين بتغيير السياسة.

تبدأ العملية الفعلية للانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين بالإعلان عن تغيير السياسة وبدء فترة انتقالية مدتها عدة أشهر قبل دخول السياسة حيز التنفيذ. من الناحية السلوكية ، فإن التغيير القادم في السياسة إلى أن تصبح خالية من التدخين بمثابة "حافز للتغيير" ويخلق بيئة جديدة يكون من مصلحة جميع المدخنين فيها البحث عن وسيلة للتكيف بنجاح مع البيئة الجديدة.

يتبع الإعلان عن هذا التغيير في السياسة برنامج تواصل يستهدف جميع الموظفين ، لكنه يركز على مجموعتين مهمتين: المشرفون الذين يجب عليهم تنفيذ سياسة عدم التدخين الجديدة والإشراف عليها ، والمدخنون الذين يحتاجون إلى تعلم التكيف مع الجديد. بيئة. يتمثل جزء مهم من برنامج الاتصال في توعية المدخنين أنه لن يُطلب منهم الإقلاع عن التدخين ما لم يختاروا ذلك ، إلا أنه يجب عليهم مع ذلك الالتزام بالسياسة الجديدة التي تحظر التدخين في مكان العمل أثناء يوم العمل. يتلقى جميع الموظفين الاتصالات حول السياسة والتغييرات القادمة.

خلال الفترة الانتقالية ، يتم تزويد المشرفين بمواد الاتصالات وبرنامج تدريبي لتمكينهم من فهم تغيير السياسة وتوقع الأسئلة أو المشكلات أو الاهتمامات الأخرى التي قد تظهر أثناء التغيير أو بعده. نظرًا لأن المجموعة الأكثر تأثرًا بشكل مباشر عندما تدخل السياسة حيز التنفيذ ، يتم استشارة المدخنين بشأن احتياجاتهم الخاصة وأيضًا يتلقون برنامج التدريب الخاص بهم. ينصب التركيز الخاص لهذا الأخير على تعريفهم ببرنامج طوعي للمساعدة الذاتية "مكافحة التدخين" الذي يحتوي على عدد من الخيارات والخيارات التي تسمح للمدخنين بفهم البرنامج وتعلم تعديل سلوكهم في التدخين من أجل الامتناع عن ذلك. التدخين خلال يوم العمل كما هو مطلوب بمجرد دخول السياسة الجديدة حيز التنفيذ. يسمح هذا لكل مدخن بإضفاء الطابع الشخصي على برنامجه الخاص ، مع تحديد "النجاح" من قبل الفرد ، سواء كان الإقلاع كليًا أو مجرد تعلم كيفية عدم التدخين أثناء يوم العمل. وفقًا لذلك ، يتم تحييد الاستياء ويصبح التغيير في مكان العمل الخالي من التدخين عاملاً محفزًا إيجابيًا للمدخن.

والنتيجة النهائية لهذا النهج هي أنه عندما يحين التاريخ الفعلي للسياسة ، يصبح الانتقال إلى مكان عمل خالٍ من التدخين "غير حدث" - إنه يحدث ببساطة وينجح. سبب حدوث ذلك هو أنه تم وضع الأساس ، وتم تنفيذ الاتصالات ، وفهم جميع الأشخاص المعنيين ما يجب أن يحدث ولديهم الوسائل اللازمة لإجراء انتقال ناجح.

ما هو مهم من وجهة نظر تنظيمية هو أن التغيير هو التغيير الذي يميل إلى الحفاظ على الذات ، مع الحد الأدنى من المدخلات المستمرة من الإدارة. ومن المهم أيضًا التأثير الذي يحدث ، بمجرد نجاحهم في تعلم "إدارة" مشكلة التدخين لديهم ، أن المدخنين في "مجموعة 80٪" يميلون إلى البناء على نجاحهم والتقدم نحو الإقلاع تمامًا. أخيرًا ، بالإضافة إلى التأثير المفيد على رفاهية ومعنويات الموظفين الذين يشاركون بشكل إيجابي في الانتقال إلى بيئة خالية من التدخين ، فإن المنظمة تتراكم بمرور الوقت من حيث الإنتاجية العالية والتكاليف المنخفضة المتعلقة بالرعاية الصحية.

تقييم الفعالية

عند تقييم فعالية البرنامج ، هناك معياران منفصلان يجب مراعاتهما. الأول هو ما إذا كان مكان العمل يصبح حقاً بيئة خالية من التدخين. من السهل نسبياً قياس النجاح فيما يتعلق بهذا الهدف: فهو يعتمد على تقارير المشرفين المنتظمة حول انتهاكات السياسة في مجالات عملهم ؛ مراقبة الشكاوى من الموظفين الآخرين ؛ ونتائج الفحوصات الموضعية غير المعلنة لمكان العمل للكشف عن وجود أو عدم وجود أعقاب السجائر والرماد والهواء المحمّل بالدخان.

المقياس الثاني للنجاح ، والأكثر صعوبة تحديده ، هو عدد الموظفين الذين أقلعوا بالفعل عن التدخين وحافظوا على وضعهم الخالي من التدخين. في حين أن الموقف الأكثر عملية الذي يجب اتخاذه هو الاهتمام فقط بالتدخين في موقع العمل ، فإن مثل هذا النجاح المحدود سيؤدي إلى فوائد أقل على المدى الطويل ، خاصة فيما يتعلق بتخفيض تكاليف المرض والرعاية الصحية. في حين أن اختبارات اللعاب الدورية الإلزامية للكوتينين لتحديد أولئك الذين يستمرون في التدخين ستكون الطريقة الأفضل والأكثر موضوعية لتقييم نجاح البرنامج على المدى الطويل ، فإن هذا ليس معقدًا ومكلفًا فحسب ، بل إنه محفوف أيضًا بالعديد من الأسئلة القانونية والأخلاقية المتعلقة بخصوصية الموظف . الحل الوسط هو استخدام استبيانات سنوية أو نصف سنوية مجهولة المصدر تسأل كيف تغيرت عادات التدخين لدى الأفراد ومدة الامتناع عن التدخين ، وفي الوقت نفسه ، تحقق من التغييرات في مواقف الموظفين تجاه السياسة و برنامج. تتمتع هذه الاستبيانات بميزة إضافية تتمثل في كونها وسيلة لتعزيز رسالة عدم التدخين وإبقاء الباب مفتوحًا لأولئك الذين ما زالوا يدخنون لإعادة النظر في التخلي عن هذه العادة.

يتضمن تقييم النتائج النهائي طويل الأجل مراقبة تغيب الموظفين والأمراض وتكاليف الرعاية الصحية. ستكون أي تغييرات طفيفة في البداية ، ولكن على مدى عدد من السنوات يجب أن تكون ذات أهمية تراكمية. يمكن أن تكون استحقاقات الوفاة المدفوعة قبل سن التقاعد العادي انعكاسًا طويل الأجل آخر لنجاح البرنامج. بالطبع ، من المهم تعديل هذه البيانات لعوامل مثل التغييرات في قوة العمل وخصائص الموظف مثل العمر والجنس والعوامل الأخرى التي تؤثر على المنظمة. يخضع تحليل هذه البيانات بشكل واضح لقواعد الإحصاء وربما يكون صالحًا فقط في المؤسسات التي لديها قوة عاملة كبيرة ومستقرة ولديها قدرات كافية في جمع البيانات وتخزينها وتحليلها.

مكافحة التدخين في جميع أنحاء العالم

هناك إحجام متزايد في جميع أنحاء العالم عن الاستمرار في تحمل أعباء تدخين السجائر وإدمان النيكوتين من حيث تأثيرهما على رفاهية الإنسان وإنتاجيته ، وعلى الصحة وتكاليف الرعاية الصحية ، وعلى الصحة الاقتصادية لمنظمات العمل والدول. ويتجلى ذلك في التوسع في المشاركة في اليوم العالمي للامتناع عن التدخين الذي تقوده منظمة الصحة العالمية في مايو من كل عام منذ عام 1987 (منظمة الصحة العالمية 1992).

الهدف من هذا الحدث ليس فقط مطالبة الناس بالتوقف عن التدخين ليوم واحد ولكن أيضًا لإثارة الاهتمام بالسيطرة على التدخين بين المؤسسات العامة والخاصة وتعزيز الضغط من أجل إصدار قوانين أو لوائح أو لوائح تعزز قضية التبغ - مجتمعات حرة. ومن المأمول أيضًا أن يتم تحفيز الوكالات ذات الصلة لبدء البحث في مواضيع محددة أو نشر المعلومات أو الشروع في العمل. ولهذه الغاية ، يتم تخصيص موضوع محدد لكل يوم عالمي للامتناع عن التدخين (الجدول 1) ؛ من الأمور ذات الأهمية الخاصة لقراء هذا المقال هو يوم 1992 الذي تناول "أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة".

1992 أماكن العمل الخالية من التبغ: أكثر أمانًا وصحة

1993 الخدمات الصحية: نافذتنا إلى عالم خالٍ من التبغ

1994 وسائل الإعلام والتبغ: إيصال الرسالة الصحية

1995 اقتصاديات التبغ: يكلف التبغ أكثر مما تعتقد

1996 الرياضة والفنون

1997 وكالات الأمم المتحدة والوكالات المتخصصة لمكافحة التبغ

بدأت المشكلة في التعرف عليها وهي الزيادة في تدخين السجائر في البلدان النامية حيث يتم تشجيع السكان على اعتبار التدخين علامة مميزة للتقدم الاجتماعي والتطور ، بدافع من الإغراءات التسويقية لصناعة التبغ.

وفي الختام

يتم التعرف على الآثار الضارة لتدخين السجائر على الأفراد والمجتمعات وفهمها بشكل متزايد (باستثناء صناعة التبغ). ومع ذلك ، يستمر التدخين في التمتع بقبول اجتماعي وانتشار الاستخدام. هناك مشكلة خاصة تتمثل في أن العديد من الشباب يصبحون مدمنين على النيكوتين قبل سنوات من بلوغهم سن العمل.

مكان العمل هو ساحة مفيدة بشكل استثنائي لمكافحة هذه المخاطر الصحية. يمكن أن يكون لسياسات وبرامج مكان العمل تأثير إيجابي قوي على سلوك الموظفين الذين يدخنون ، بتحريض من ضغط الأقران من زملاء العمل غير المدخنين. لن تقدر المنظمة الحكيمة فقط أن التحكم في التدخين في مكان العمل هو شيء يخدم مصلحتها الذاتية من حيث المسؤوليات القانونية والتغيب والإنتاج والتكاليف المتعلقة بالصحة ، ولكنها ستدرك أيضًا أنه يمكن أن يكون مسألة حياة أو موت لموظفيها.

الرجوع