راية 2

 

16. خدمات الصحة المهنية

محررو الفصل:  إيغور أ. فيدوتوف ، ماريان ساو وجورما رانتانين


 

جدول المحتويات

الأشكال والجداول

المعايير والمبادئ والنهج في خدمات الصحة المهنية
يورما رانتانين وإيجور أ. فيدوتوف

خدمات وممارسات الصحة المهنية
جورج هـ. كوبي

التفتيش الطبي على أماكن العمل والعمال في فرنسا
ماريان ساو

خدمات الصحة المهنية في المؤسسات الصغيرة
يورما رانتانين وليون جيه

التأمين ضد الحوادث وخدمات الصحة المهنية في ألمانيا
ويلفريد كوينين وإديث بيرليباخ

خدمات الصحة المهنية في الولايات المتحدة: مقدمة
شارون لام موريس وبيتر أوريس

وكالات الصحة المهنية الحكومية في الولايات المتحدة
شارون لام موريس وليندا روزنستوك

خدمات الصحة المهنية للشركات في الولايات المتحدة: الخدمات المقدمة داخليًا
وليام بي بون وروبرت جيه ماكوني

خدمات الصحة المهنية التعاقد في الولايات المتحدة
بيني هيغينز

الأنشطة القائمة على نقابات العمال في الولايات المتحدة
لامونت بيرد

خدمات الصحة المهنية الأكاديمية في الولايات المتحدة
دين بيكر

خدمات الصحة المهنية في اليابان
كين تاكاهاشي

حماية العمال في الاتحاد الروسي: القانون والممارسة
نيكولاي ف. إزميروف وإيجور أ. فيدوتوف

ممارسة خدمة الصحة المهنية في جمهورية الصين الشعبية
زي سو

السلامة والصحة المهنية في جمهورية التشيك
فلاديمير بينكو ودانييلا بيلكلوفا

ممارسة الصحة المهنية في الهند
TK جوشي

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1.  مبادئ ممارسة الصحة المهنية
2.  الأطباء ذوي المعرفة المتخصصة في غرفة العمليات. دواء
3.  الرعاية من قبل الخدمات الطبية المهنية الخارجية
4.  القوى العاملة النقابية الأمريكية
5.  الحد الأدنى من المتطلبات ، صحة النبات
6.  الفحوصات الدورية للتعرض للغبار   
7.  الفحوصات البدنية للمخاطر المهنية
8.  نتائج المراقبة البيئية
9.  السحار السيليسي والتعرض ، منجم Yiao Gang Xian Tungsten
10 السحار السيليسي في شركة أنشام للصلب

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

أوهس100F1أوهس162T1أوهس162T2أوهس130F4أوهس130F5أوهس130F6أوهس130F7أوهس140F1أوهس140F2أوهس140F3


انقر للعودة إلى رأس الصفحة

تستند هذه المادة إلى المعايير والمبادئ والنهج الواردة في اتفاقية خدمات الصحة المهنية لمنظمة العمل الدولية ، 1985 (رقم 161) والتوصية المصاحبة لها (رقم 171) ؛ اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن السلامة والصحة المهنيتين ، 1981 (رقم 155) والتوصية المصاحبة لها (رقم 164) ؛ ووثيقة عمل الدورة الثانية عشرة للجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة المهنية ، 5-7 أبريل / نيسان 1995.

تعرف اتفاقية خدمات الصحة المهنية الصادرة عن منظمة العمل الدولية (رقم 161) "خدمات الصحة المهنية" على أنها خدمات يُعهد إليها بوظائف وقائية بشكل أساسي ومسؤولة عن تقديم المشورة لصاحب العمل والعاملين وممثليهم في المشروع بشأن متطلبات إنشاء والحفاظ على نظام آمن وصحي. بيئة عمل تسهل الصحة البدنية والعقلية المثلى فيما يتعلق بالعمل وتكييف العمل مع قدرات العمال في ضوء حالتهم الصحية الجسدية والعقلية.

يعني توفير خدمات الصحة المهنية القيام بأنشطة في مكان العمل بهدف حماية وتعزيز سلامة العمال وصحتهم ورفاههم ، فضلاً عن تحسين ظروف العمل وبيئة العمل. يتم تقديم هذه الخدمات من قبل متخصصين في الصحة المهنية يعملون بشكل فردي أو كجزء من وحدات الخدمة الخاصة للمؤسسة أو الخدمات الخارجية.

ممارسة الصحة المهنية أوسع ولا تتكون فقط من الأنشطة التي تؤديها خدمة الصحة المهنية. إنه نشاط متعدد التخصصات والقطاعات يشمل بالإضافة إلى مهنيي الصحة والسلامة المهنية متخصصين آخرين في كل من المؤسسة وخارجها ، وكذلك السلطات المختصة وأصحاب العمل والعمال وممثليهم. تتطلب مثل هذه المشاركة نظامًا متطورًا ومنسقًا جيدًا في مكان العمل. يجب أن تشتمل البنية التحتية اللازمة على جميع الأنظمة الإدارية والتنظيمية والتشغيلية اللازمة لإجراء ممارسة الصحة المهنية بنجاح وضمان تطويرها المنهجي والتحسين المستمر.

تم وصف البنية التحتية الأكثر تفصيلاً لممارسات الصحة المهنية في اتفاقية منظمة العمل الدولية للسلامة والصحة المهنية ، 1981 (رقم 155) واتفاقية خدمات الصحة المهنية ، 1985 (رقم 161). إن إنشاء خدمات الصحة المهنية وفقاً للنماذج التي دعت إليها الاتفاقية رقم 161 والتوصية المصاحبة لها رقم 171 هو أحد الخيارات. ومع ذلك ، من الواضح أن أكثر خدمات الصحة المهنية تقدمًا تتوافق مع صكوك منظمة العمل الدولية. يمكن استخدام أنواع أخرى من البنى التحتية. يمكن ممارسة الطب المهني والصحة المهنية والسلامة المهنية بشكل منفصل أو معًا داخل نفس خدمة الصحة المهنية. قد تكون خدمة الصحة المهنية كيانًا واحدًا متكاملًا أو مركبًا من وحدات مختلفة للصحة والسلامة المهنية موحدة من خلال الاهتمام المشترك بصحة العمال ورفاههم.

توافر خدمات الصحة المهنية

خدمات الصحة المهنية موزعة بشكل غير متساو في العالم (منظمة الصحة العالمية 1995 ب). في الإقليم الأوروبي ، لا يزال حوالي نصف السكان العاملين مكشوفين من قبل دوائر الصحة المهنية المختصة ؛ التفاوت بين الدول واسع للغاية ، حيث تتراوح أرقام التغطية بين 5٪ و 90٪ من القوة العاملة. تواجه بلدان أوروبا الوسطى والشرقية التي تمر بمرحلة انتقالية مشاكل في تقديم الخدمات بسبب إعادة تنظيم أنشطتها الاقتصادية وانقسام الصناعات المركزية الكبيرة إلى وحدات أصغر.

تم العثور على أرقام تغطية أقل في قارات أخرى. فقط عدد قليل من البلدان (الولايات المتحدة وكندا واليابان وأستراليا وإسرائيل) تظهر أرقام تغطية مماثلة لتلك الموجودة في أوروبا الغربية. في المناطق النامية النموذجية ، تتراوح تغطية الخدمات الصحية للموظفين من 5٪ إلى 10٪ في أحسن الأحوال ، مع وجود الخدمات بشكل أساسي في مؤسسات التصنيع ، في حين أن بعض قطاعات الصناعة والزراعة والعاملين لحسابهم الخاص والشركات الصغيرة وغير الرسمية عادة لا يتم تغطية القطاع على الإطلاق. حتى في البلدان التي ترتفع فيها معدلات التغطية ، هناك فجوات ، حيث تعاني الشركات الصغيرة وبعض العمال المتنقلين والبناء والزراعة والعاملين لحسابهم الخاص من نقص في الخدمات.

وبالتالي ، هناك حاجة عالمية لزيادة تغطية العاملين بخدمات الصحة المهنية في جميع أنحاء العالم. في عدد من البلدان ، أثبتت برامج التدخل لزيادة التغطية أنه من الممكن تحسين توافر خدمات الصحة المهنية بشكل كبير في وقت قصير نسبيًا وبتكلفة معقولة. تم العثور على مثل هذه التدخلات لتحسين وصول العمال إلى الخدمات وفعالية تكلفة الخدمات المقدمة.

تأثير سياسة الصكوك الدولية

شهد ما يسمى بإصلاح بيئة العمل الذي حدث في معظم البلدان الصناعية في السبعينيات والثمانينيات إنتاج أدوات وإرشادات دولية مهمة. وعكسوا استجابات سياسات الصحة المهنية للاحتياجات الجديدة للحياة العملية ، وتحقيق توافق دولي في الآراء بشأن تطوير السلامة والصحة المهنية.

أطلقت منظمة العمل الدولية البرنامج الدولي لتحسين ظروف العمل والبيئة (PIACT) في 1976 (تحسين ظروف العمل والبيئة: برنامج دولي (PIACT) 1984 ؛ الدورة 71 لمؤتمر العمل الدولي 1985). اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن السلامة والصحة المهنيتين ، 1981 (رقم 155) ، مع التوصية المصاحبة لها (رقم 164) ، واتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية ، 1985 (رقم 161) والتوصية المصاحبة لها (رقم 171) ، الموسعة تأثير منظمة العمل الدولية في تطوير السلامة والصحة المهنيتين. وبحلول 31 مايو / أيار 1995 ، تم تسجيل 40 تصديقاً على هذه الاتفاقيات ، لكن تأثيرها العملي كان أوسع بكثير من عدد التصديقات ، حيث أن العديد من البلدان قد نفذت المبادئ المنصوص عليها في هذه الصكوك ، على الرغم من أنها لم تكن قادرة على التصديق عليها.

بالتزامن مع ذلك ، فإن الاستراتيجية العالمية لمنظمة الصحة العالمية "الصحة للجميع" بحلول عام 2000 (HFA) (1981) ، والتي تم إطلاقها لأول مرة في عام 1979 ، تم اتباعها في الثمانينيات من خلال تقديم وتنفيذ استراتيجيات إطار عمل هيوغو الإقليمية والوطنية التي شكلت فيها صحة العمال جزءًا أساسيًا. في عام 1980 ، أطلقت منظمة الصحة العالمية برنامج عمل لصحة العمال ، وفي عام 1987 طورت المراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية في مجال الصحة المهنية الاستراتيجية العالمية للصحة المهنية للجميع (1994) ، والتي أقرها المجلس التنفيذي لمنظمة الصحة العالمية (EB1995.R97) واعتمدته بالإجماع جمعية الصحة العالمية في مايو 6 (WHA 1996).

أهم سمات التوافق الدولي بشأن السلامة والصحة المهنية هي:

  • التركيز على الصحة والسلامة المهنية لجميع العمال بغض النظر عن قطاع الاقتصاد ، ونوع العمل (عامل بأجر أو صاحب عمل مستقل) ، وحجم المؤسسة أو الشركة (الصناعة ، والقطاع العام ، والخدمات ، والزراعة ، وما إلى ذلك) )
  • مسؤولية الحكومات عن إنشاء البنى التحتية المناسبة لممارسة الصحة المهنية من خلال التشريعات أو الاتفاقات الجماعية أو أي آلية أخرى مقبولة للحكومة بعد التشاور مع المنظمات الممثلة لأصحاب العمل والعمال
  • مسؤولية الحكومات عن تطوير وتنفيذ سياسة السلامة والصحة المهنية في تعاون ثلاثي مع منظمات أصحاب العمل والعمال
  • المسؤولية الأساسية لصاحب العمل عن توفير خدمات الصحة المهنية على مستوى المؤسسة ، والتي يجب أن تشمل مهنيين مختصين في الصحة المهنية لتنفيذ الأحكام المنصوص عليها في التشريعات الوطنية أو الاتفاقات الجماعية
  • الهدف الرئيسي لخدمات الصحة المهنية هو الوقاية من حوادث العمل والأمراض المهنية والسيطرة على مخاطر مكان العمل وكذلك تطوير بيئة العمل والعمل المؤدي إلى صحة العمال.

 

لقد تطرقت قمة الأمم المتحدة حول البيئة والتنمية في ريو دي جانيرو في عام 1993 إلى العديد من جوانب البيئة البشرية التي لها صلة بالصحة المهنية (منظمة الصحة العالمية 1993). يحتوي جدول أعمال القرن 21 على عناصر حول تقديم الخدمات للعمال المحرومين وضمان السلامة الكيميائية في مكان العمل. أكد إعلان ريو على حق الشعوب في أن يعيشوا "حياة صحية ومنتجة في وئام مع الطبيعة" ، الأمر الذي يتطلب بيئة عمل وبيئة عمل للوفاء ببعض معايير الصحة والسلامة الدنيا.

وقد حفزت هذه الأدوات والبرامج الدولية بشكل مباشر أو غير مباشر على إدراج توفير خدمات الصحة المهنية في الصحة الوطنية للجميع بحلول عام 2000 وبرامج التنمية الوطنية الأخرى. وهكذا ، فإن الصكوك الدولية كانت بمثابة مبادئ توجيهية لتطوير التشريعات والبرامج الوطنية.

لعبت اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة المهنية دورًا هامًا في التنمية العالمية للصحة المهنية ، والتي قدمت ، في اجتماعاتها الاثني عشر التي عقدت منذ عام 1950 ، مساهمات مهمة في تحديد المفاهيم ونقلها إلى الوطنية والمحلية. الممارسات.

الهياكل التشريعية لممارسة الصحة المهنية

معظم البلدان لديها قوانين تحكم تقديم خدمات الصحة المهنية ، لكن هيكل التشريع ومحتواه والعاملين المشمولين به يختلف اختلافًا كبيرًا (Rantanen 1990 ؛ WHO 1989c). تعتبر القوانين الأكثر تقليدية خدمات الصحة المهنية كمجموعة من الأنشطة المتخصصة والمنفصلة مثل الرعاية الصحية المهنية ، وخدمات السلامة والصحة المهنية ، وبرامج تعزيز الصحة في مكان العمل وما إلى ذلك. في العديد من البلدان ، بدلاً من النص على ما يمكن اعتباره برامج ، ينص التشريع على مسؤولية أصحاب العمل في تقديم تقييمات المخاطر الصحية ، والفحوصات الصحية للعمال أو الأنشطة الفردية الأخرى المتعلقة بصحة العمال وسلامتهم.

تعتبر القوانين الأحدث التي تعكس المبادئ التوجيهية الدولية مثل تلك الواردة في اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية (رقم 161) أن خدمة الصحة المهنية هي فريق متكامل وشامل ومتعدد التخصصات يحتوي على جميع العناصر اللازمة لتحسين الصحة في العمل وتحسينها بيئة العمل ، وتعزيز صحة العمال ، والتنمية الشاملة للجوانب الهيكلية والإدارية لمكان العمل اللازمة للصحة والسلامة.

عادة ما يفوض التشريع سلطة إنشاء وتنفيذ وفحص خدمات الصحة المهنية إلى وزارات أو وكالات مثل العمل أو الصحة أو الضمان الاجتماعي (منظمة الصحة العالمية 1990).

هناك نوعان رئيسيان من التشريعات التي تنظم خدمات الصحة المهنية:

ينظر المرء إلى خدمة الصحة المهنية على أنها بنية تحتية متكاملة للخدمات متعددة التخصصات ، وتنص على أهداف وأنشطة والتزامات وحقوق مختلف الشركاء ، وظروف التشغيل ، وكذلك مؤهلات موظفيها. تشمل الأمثلة التوجيه الإطاري للاتحاد الأوروبي رقم 89/391 / EEC بشأن السلامة والصحة المهنية (CEC 1989 ؛ Neal and Wright 1992) ، وقانون ARBO الهولندي (Kroon and Overeynder 1991) والقانون الفنلندي بشأن خدمات الصحة المهنية (ترجمة قانون الرعاية الصحية المهنية وقرار مجلس الدولة رقم 1009 1979). لا يوجد سوى عدد قليل من الأمثلة على تنظيم أنظمة خدمات الصحة المهنية في العالم الصناعي التي تتوافق مع هذا النوع من التشريعات ، ولكن من المتوقع أن يزداد عددها مع التنفيذ التدريجي للتوجيه الإطاري للاتحاد الأوروبي (89/391 /) الجماعة الاقتصادية الأوروبية).

يوجد النوع الآخر من التشريع في معظم البلدان الصناعية وهو أكثر تجزئة. بدلاً من قانون واحد ينص على خدمة الصحة المهنية ككيان ، فإنه ينطوي على عدد من القوانين التي تلزم أصحاب العمل ببساطة بتنفيذ أنشطة معينة. قد يتم النص عليها بشكل خاص تمامًا أو بشكل عام فقط ، مع ترك قضايا تنظيمها وظروف عملها مفتوحة (WHO 1989c). في العديد من البلدان النامية ، لا ينطبق هذا التشريع إلا على القطاعات الصناعية الرئيسية ، بينما تظل أعداد كبيرة من القطاعات الأخرى بالإضافة إلى الزراعة والمؤسسات الصغيرة والقطاع غير الرسمي مكشوفة.

خلال الثمانينيات ، لا سيما في البلدان الصناعية ، أدت التطورات الاجتماعية والديموغرافية مثل شيخوخة السكان العاملين ، وزيادة معاشات العجز والتغيب عن العمل بسبب المرض ، وصعوبة التحكم في ميزانيات الضمان الاجتماعي ، إلى بعض الإصلاحات المثيرة للاهتمام لأنظمة الصحة المهنية الوطنية. وركزت هذه على الوقاية من الإعاقة قصيرة الأجل وطويلة الأجل ، والحفاظ على القدرة على العمل ، لا سيما العمال الأكبر سنا ، والحد من التقاعد المبكر.

على سبيل المثال ، نص تعديل قانون ARBO الهولندي (Kroon and Overeynder 1991) مع ثلاثة قوانين اجتماعية أخرى تهدف إلى الوقاية من الإعاقة قصيرة وطويلة الأجل على متطلبات جديدة مهمة لخدمات الصحة والسلامة المهنية على مستوى المصنع. كان من بينهم:

  • الحد الأدنى من متطلبات الإجراءات والمبادئ التوجيهية والمرافق
  • الحد الأدنى من المتطلبات لأعداد وتكوين وكفاءة فرق خدمات الصحة المهنية ، بما في ذلك المتخصصين مثل الأطباء ذوي الكفاءة في الصحة المهنية ، وكبار خبراء السلامة ، وخبراء حفظ الصحة المهنية والاستشاريين الإداريين
  • المتطلبات التي تحدد تنظيم الخدمات وأنشطتها
  • متطلبات أنظمة ضمان الجودة ، بما في ذلك عمليات التدقيق المناسبة
  • اشتراط أن يكون المتخصصون العاملون في الخدمة معتمدين من قبل السلطات المختصة وأن يتم اعتماد الخدمة نفسها على أساس تدقيق خارجي.

 

سيتم تنفيذ هذا النظام الجديد تدريجيًا ويجب أن يكون ناضجًا قبل نهاية التسعينيات.

أدخلت التعديلات التي أُدخلت على القانون الفنلندي بشأن خدمات الصحة المهنية في عامي 1991 و 1994 الحفاظ على القدرة على العمل ، ولا سيما العمال المسنون ، كعنصر جديد في الأنشطة الوقائية القائمة على التشريع لخدمات الصحة المهنية. يتم تنفيذه من خلال التعاون الوثيق بين جميع الجهات الفاعلة في مكان العمل (الإدارة والعاملين وخدمات الصحة والسلامة) ، وهو يشمل تحسين وتكييف العمل وبيئة العمل والمعدات للعامل ، وتحسين والحفاظ على القدرة البدنية والعقلية للعمل. العامل ، وجعل تنظيم العمل أكثر ملاءمة للحفاظ على قدرة العمل لدى العامل. حاليا ، يتم توجيه الجهود لتطوير وتقييم الأساليب العملية لتحقيق هذه الأهداف.

أعطى اعتماد القانون الأوروبي الموحد في عام 1987 زخماً جديداً لتدابير الصحة والسلامة المهنية التي اتخذتها المجتمعات الأوروبية. كانت هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها إدراج الصحة والسلامة في العمل بشكل مباشر في معاهدة الجماعة الاقتصادية الأوروبية لعام 1957 وتم ذلك من خلال المادة الجديدة 118 أ. من الأهمية بمكان بالنسبة لمستوى الحماية أن التوجيهات التي اعتمدتها الدول الأعضاء بموجب المادة 118 أ تضع الحد الأدنى من المتطلبات المتعلقة بالصحة والسلامة في العمل. وفقًا لهذا المبدأ ، يجب على الدول الأعضاء رفع مستوى الحماية لديها إذا كان أقل من الحد الأدنى من المتطلبات التي حددتها التوجيهات. علاوة على ذلك ، يحق لهم ويشجعون على الحفاظ على تدابير وقائية أكثر صرامة مما تتطلبه التوجيهات وإدخالها.

شهد يونيو 1989 اعتماد التوجيه الأول وربما الأكثر أهمية الذي ينص على الحد الأدنى من المتطلبات المتعلقة بالصحة والسلامة في العمل بموجب المادة 118 أ: التوجيه الإطاري 89/391 / EEC بشأن إدخال تدابير لتشجيع التحسينات في سلامة وصحة العمال في العمل. إنها الاستراتيجية الأساسية للصحة والسلامة التي ستبنى عليها جميع التوجيهات اللاحقة. يجب استكمال التوجيه الإطاري بتوجيهات فردية تغطي مجالات محددة كما يحدد الإطار العام للتوجيهات المستقبلية المتعلقة به.

يحتوي التوجيه الإطاري 89/391 / EEC على العديد من سمات اتفاقيات منظمة العمل الدولية رقم 155 و 161 التي ستنفذها دول الاتحاد الأوروبي الخمسة عشر في قوانينها وممارساتها الوطنية. الأحكام الرئيسية ذات الصلة بممارسة الصحة المهنية تشمل:

  • تطوير سياسة وقائية شاملة متماسكة على مستوى المؤسسة تغطي بيئة العمل والتكنولوجيا وتنظيم العمل وظروف العمل والعلاقات الاجتماعية
  • مسؤولية صاحب العمل عن ضمان سلامة وصحة العمال في كل جانب من جوانب العمل ، بما في ذلك الوقاية من الأخطار المهنية ، وتوفير المعلومات والتدريب ، وكذلك توفير تنظيم العمل الضروري ، وتدابير الرقابة ووسائل الصحة المهنية. يجب تنفيذ الأنشطة بالتعاون بين أصحاب العمل والعمال
  • أن العمال يجب أن يتلقوا مراقبة صحية كافية للمخاطر الصحية التي يتعرضون لها في العمل
  • أن للعمال الحق في تلقي جميع المعلومات الضرورية المتعلقة بمخاطر السلامة والصحة بالإضافة إلى التدابير الوقائية والوقائية فيما يتعلق بالمؤسسة بشكل عام وكل نوع من محطات العمل وممارسات العمل
  • أن التخطيط وإدخال التقنيات الجديدة يجب أن يخضع للتشاور مع العمال و / أو ممثليهم ، فيما يتعلق باختيار المعدات وظروف العمل وبيئة العمل من أجل سلامة وصحة العمال.
  • أن المبادئ العامة للوقاية ينبغي أن تشمل القضاء على الأخطار المهنية ؛ تقييم المخاطر التي لا يمكن تجنبها ؛ مكافحة المخاطر في المنبع. تكييف العمل مع الفرد ، لا سيما فيما يتعلق بتصميم أماكن العمل واختيار المعدات وطرق العمل والإنتاج ؛ التكيف مع التقدم التقني. استبدال المواد الخطرة بمواد غير خطرة أو أقل خطورة ؛ إعطاء الأولوية لتدابير الحماية الجماعية على تدابير الحماية الفردية ؛ إعطاء التعليمات المناسبة للعمال.

 

خلال السنوات الماضية ، تم إدخال قدر كبير من تشريعات الاتحاد الأوروبي ، بما في ذلك سلسلة من التوجيهات الفردية على أساس المبادئ التي تمت صياغتها في التوجيه الإطاري ، وبعضها مكمل لتلك التي كانت خاضعة لتدابير التنسيق الفني قيد الإعداد ، والبعض الآخر يغطي محددًا. المخاطر والقطاعات عالية المخاطر. أمثلة المجموعة الأولى هي التوجيهات المتعلقة بالحد الأدنى من متطلبات السلامة والصحة في مكان العمل ، لاستخدام معدات العمل من قبل العمال في العمل ، لاستخدام معدات الحماية الشخصية ، للتعامل اليدوي للأحمال ، للعمل مع معدات شاشة العرض لتوفير علامات السلامة والصحة في العمل ، وتنفيذ الحد الأدنى من متطلبات السلامة والصحة في مواقع البناء المؤقتة أو المتنقلة. المجموعة الثانية تشمل توجيهات مثل حماية العمال من المخاطر المتعلقة بالتعرض لمونومر كلوريد الفينيل ، والرصاص المعدني ومركباته الأيونية ، والأسبستوس في العمل ، والمواد المسببة للسرطان في العمل ، والعوامل البيولوجية في العمل ، وحماية العمال من خلال حظر بعض الوكلاء المحددين و / أو أنشطة عمل معينة ، وبعض الأنشطة الأخرى (نيل ورايت 1992 ؛ EC 1994).

تم تقديم مقترحات مؤخرًا لاعتماد توجيهات أخرى (وهي التوجيهات المتعلقة بالعوامل الفيزيائية والعوامل الكيميائية وأنشطة النقل وأماكن العمل ومعدات العمل) من أجل توحيد بعض التوجيهات الحالية وترشيد النهج العام لسلامة وصحة الأشخاص. العاملين في هذه المجالات (EC 1994).

تستجيب العديد من العناصر الجديدة في التشريعات والممارسات الوطنية لمشاكل الحياة العملية الناشئة اليوم وتحتوي على أحكام لمزيد من تطوير البنى التحتية للصحة المهنية. ويتعلق هذا بشكل خاص بالبرمجة ، على المستوى الوطني ومستوى المؤسسة ، وأنشطة أكثر شمولاً فيما يتعلق بالجوانب النفسية والاجتماعية والتنظيمية وقدرات العمل والتركيز بشكل خاص على مبدأ المشاركة. كما أنها تنص على تطبيق أنظمة إدارة الجودة والتدقيق وإصدار الشهادات لكل من كفاءة الخبراء والخدمات لتلبية متطلبات تشريعات السلامة والصحة المهنية. وبالتالي ، فإن مثل هذه القوانين الوطنية ، من خلال استيعاب المحتوى الموضوعي لصكوك منظمة العمل الدولية ، بغض النظر عما إذا كان قد تم التصديق على الصكوك أم لا ، تؤدي إلى التنفيذ التدريجي للأهداف والمبادئ المنصوص عليها في اتفاقيتي منظمة العمل الدولية رقم 155 و 161 وفي منظمة الصحة العالمية. استراتيجية HFA.

أهداف ممارسة الصحة المهنية

ذكرت أهداف ممارسة الصحة المهنية التي حددتها في الأصل اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة المهنية في عام 1950 ما يلي:

ينبغي أن تهدف الصحة المهنية إلى تعزيز والحفاظ على أعلى درجة من الرفاه البدني والعقلي والاجتماعي للعاملين في جميع المهن ؛ وقاية العمال من الخروج عن الصحة بسبب ظروف عملهم ؛ حماية العمال في عملهم من المخاطر الناتجة عن العوامل الضارة بالصحة ؛ وضع العامل والحفاظ عليه في بيئة مهنية تتكيف مع قدراته الفسيولوجية والنفسية ؛ وللتلخيص: تكيف العمل مع الإنسان ولكل رجل وظيفته.

في عام 1959 ، بناءً على مناقشات اللجنة الثلاثية الخاصة لمنظمة العمل الدولية (التي تمثل الحكومات وأرباب العمل والعمال) ، اعتمدت الدورة الثالثة والأربعون لمؤتمر العمل الدولي التوصية رقم 112 (منظمة العمل الدولية 1959) التي حددت خدمة الصحة المهنية كخدمة منشأة في مكان العمل أو بالقرب منه لأغراض:

  • حماية العمال من أي مخاطر صحية قد تنشأ عن عملهم أو ظروف مزاولته
  • المساهمة في التكيف البدني والعقلي للعمال ، ولا سيما من خلال تكييف العمل مع العمال وتخصيصهم للوظائف التي تناسبهم
  • المساهمة في إنشاء والحفاظ على أعلى درجة ممكنة من الرفاهية الجسدية والعقلية للعمال.

 

في عام 1985 ، اعتمدت منظمة العمل الدولية صكوك دولية جديدة - اتفاقية خدمات الصحة المهنية (رقم 161) والتوصية المصاحبة لها (رقم 171) (منظمة العمل الدولية 1985 أ ، 1985 ب) - التي عرَّفت خدمات الصحة المهنية على أنها خدمات يُعهد إليها بشكل أساسي بوظائف وقائية ومسؤولة. لتقديم المشورة لصاحب العمل والعمال وممثليهم في المشروع بشأن: متطلبات إنشاء والحفاظ على بيئة عمل آمنة وصحية من شأنها أن تسهل الصحة البدنية والعقلية المثلى فيما يتعلق بالعمل ؛ وتكييف العمل مع قدرات العاملين في ضوء حالتهم الصحية الجسدية والعقلية.

في عام 1980 ، حددت منظمة الصحة العالمية / مجموعة العمل الأوروبية المعنية بتقييم خدمات الصحة المهنية والنظافة الصناعية (منظمة الصحة العالمية 1982) الهدف النهائي لمثل هذه الخدمات على أنه "تعزيز ظروف العمل التي تضمن أعلى درجة من جودة الحياة العملية من خلال حماية صحة العمال. وتعزيز رفاههم البدني والعقلي والاجتماعي والوقاية من اعتلال الصحة والحوادث ".

حدد المسح الشامل لخدمات الصحة المهنية في 32 دولة في الإقليم الأوروبي الذي أجراه مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا (Rantanen 1985) في عام 1990 المبادئ التالية كأهداف لممارسة الصحة المهنية:

  • حماية صحة العمال من المخاطر في العمل (مبدأ الحماية والوقاية)
  • تكييف العمل وبيئة العمل مع قدرات العاملين (مبدأ التكيف)
  • تعزيز الرفاه البدني والعقلي والاجتماعي للعمال (مبدأ تعزيز الصحة)
  • التقليل من عواقب الأخطار المهنية والحوادث والإصابات والأمراض المهنية والمتعلقة بالعمل (مبدأ العلاج وإعادة التأهيل)
  • تقديم خدمات الرعاية الصحية العامة للعمال وأسرهم ، العلاجية والوقائية على حد سواء ، في مكان العمل أو من المرافق المجاورة (المبدأ العام للرعاية الصحية الأولية).

 

لا يزال من الممكن اعتبار هذه المبادئ ذات صلة فيما يتعلق بالتطورات الجديدة في سياسات وتشريعات البلدان. من ناحية أخرى ، يبدو أن صياغة أهداف ممارسة الصحة المهنية على أساس القوانين الوطنية الحديثة وتطور احتياجات جديدة للحياة العملية تؤكد الاتجاهات التالية (منظمة الصحة العالمية 1995 أ ، 1995 ب ؛ رانتانين ، ليتينن وميخيف 1994):

  • يتوسع نطاق الصحة المهنية ليشمل ليس فقط الصحة والسلامة ولكن أيضًا الرفاه النفسي والاجتماعي والقدرة على ممارسة حياة منتجة اجتماعيًا واقتصاديًا.
  • يمتد النطاق الكامل للأهداف إلى ما وراء نطاق قضايا الصحة والسلامة المهنية التقليدية.
  • تتجاوز المبادئ الجديدة مجرد الوقاية والسيطرة على الآثار الضارة بصحة العمال وسلامتهم إلى التعزيز الإيجابي للصحة وتحسين بيئة العمل وتنظيم العمل.

 

وبالتالي ، هناك بالتأكيد اتجاه لتوسيع نطاق أهداف ممارسة الصحة المهنية نحو أنواع جديدة من القضايا التي تنطوي على عواقب اجتماعية واقتصادية على العمال.

وظائف وأنشطة خدمات الصحة المهنية

لحماية صحة العمال وتعزيزها ، يجب أن تلبي خدمة الصحة المهنية الاحتياجات الخاصة للمؤسسة التي تخدمها والعاملين فيها. مع النطاق والنطاق الهائل للأنشطة الصناعية والتصنيعية والتجارية والزراعية وغيرها من الأنشطة الاقتصادية ، لا يمكن وضع برنامج مفصل للنشاط أو نمط التنظيم وظروف التشغيل لخدمة الصحة المهنية التي ينبغي أن تكون مناسبة للجميع الشركات وفي جميع الظروف. وفقا لاتفاقية منظمة العمل الدولية للسلامة والصحة المهنيتين (رقم 155) واتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية (رقم 161) ، فإن المسؤولية الرئيسية عن صحة وسلامة العمال تقع على عاتق أرباب العمل. تتمثل وظائف خدمة الصحة المهنية في حماية صحة العمال وتعزيزها ، وتحسين ظروف العمل وبيئة العمل والحفاظ على صحة المؤسسة ككل من خلال توفير خدمات الصحة المهنية للعمال ونصائح الخبراء إلى صاحب العمل حول كيفية القيام بذلك. تحقيق أعلى معايير الصحة والسلامة الممكنة لصالح مجتمع العمل المعين الذي هو جزء منه.

تتصور اتفاقية منظمة العمل الدولية رقم 161 والتوصية المصاحبة لها رقم 171 خدمات الصحة المهنية على أنها متعددة التخصصات وشاملة ، وعلى الرغم من أنها وقائية في الأساس ، فإنها تسمح أيضًا بتنفيذ الأنشطة العلاجية. تشجع وثائق منظمة الصحة العالمية التي تدعو إلى تقديم خدمات للمؤسسات الصغيرة ، والعاملين لحسابهم الخاص والعاملين في الزراعة على توفير الخدمات من قبل وحدات الرعاية الصحية الأولية (رانتانين ، ليتينن وميخيف 1994). توصي الوثائق المذكورة أعلاه والقوانين والبرامج الوطنية بالتنفيذ التدريجي بحيث يمكن تعديل أنشطة الصحة المهنية للاحتياجات الوطنية والمحلية والظروف السائدة.

من الناحية المثالية ، يجب أن تنشئ خدمة الصحة المهنية وتتصرف وفقًا لبرنامج أنشطة يتلاءم مع احتياجات المؤسسة التي تعمل فيها. يجب أن تكون وظائفها كافية ومناسبة للأخطار المهنية والمخاطر الصحية للمؤسسة التي تخدمها ، مع إيلاء اهتمام خاص للمشاكل الخاصة بفرع النشاط الاقتصادي المعني. يمثل ما يلي الوظائف الأساسية والأنشطة الأكثر شيوعًا لخدمة الصحة المهنية.

التوجه الأولي للمشروع

إذا لم يتم تقديم خدمات الصحة المهنية مسبقًا أو عند تعيين موظفين جدد في خدمة الصحة المهنية ، فهناك حاجة إلى توجيه أولي إلى حالة السلامة والصحة المهنية للمؤسسة. يتضمن هذا الخطوات التالية:

  • سيشير تحليل نوع الإنتاج إلى أنواع المخاطر النموذجية للنشاط الاقتصادي أو العمل أو المهنة التي قد يُتوقع مواجهتها في المؤسسة ويمكن أن يساعد في تحديد تلك التي قد تتطلب اهتمامًا خاصًا.
  • مراجعة المشاكل التي تم تحديدها من قبل المتخصصين في الصحة المهنية ، والإدارة ، والعاملين أو غيرهم من المتخصصين ، وتدابير الصحة المهنية التي تم اتخاذها في السابق في مكان العمل سوف تشير إلى إدراك الشركة للمشاكل. يجب أن يشمل ذلك فحص تقارير أنشطة الصحة والسلامة المهنية ، وقياسات الصحة الصناعية ، وبيانات الرصد البيولوجي وما إلى ذلك.
  • ستساعد مراجعة خصائص القوة العاملة (أي الأعداد حسب العمر والجنس والخلفية العرقية والعلاقات الأسرية والتصنيفات المهنية وتاريخ العمل والقضايا الصحية ذات الصلة ، إن وجدت) على تحديد الفئات الضعيفة وذوي الاحتياجات الخاصة.
  • يجب فحص البيانات المتاحة عن الأمراض والحوادث المهنية والتغيب عن العمل في مجموعات ، إن أمكن ، حسب القسم والوظيفة ونوع العمل والعوامل المسببة ونوع الإصابة أو المرض.
  • هناك حاجة إلى البيانات المتعلقة بأساليب العمل والمواد الكيميائية التي يتم التعامل معها في العمل وقياسات التعرض الحديثة وعدد العمال المعرضين لمخاطر خاصة لتحديد المشكلات ذات الأولوية.
  • يجب استكشاف معرفة الموظفين بمشكلات الصحة المهنية ، ومدى تدريبهم على تدابير الطوارئ والإسعافات الأولية ، وآفاق تشكيل لجنة فعالة للسلامة والصحة المهنية.
  • أخيرًا ، يجب فحص الخطط المعلقة للتغييرات في أنظمة الإنتاج ، وتركيب مرافق وآلات ومعدات جديدة ، وإدخال مواد جديدة وتغييرات في تنظيم العمل كأساس لتغيير ممارسة الصحة المهنية في المستقبل.

 

مراقبة بيئة العمل

يجب ضمان جودة بيئة العمل من خلال الامتثال لمعايير السلامة والصحة من خلال المراقبة في مكان العمل. وفقا لاتفاقية منظمة العمل الدولية رقم 161 ، فإن مراقبة بيئة العمل هي إحدى المهام الرئيسية لدوائر الصحة المهنية.

على أساس المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال التوجيه الأولي للمؤسسة ، يتم إجراء مسح سريع لمكان العمل ، ويفضل أن يتم ذلك بواسطة فريق صحة مهنية متعدد التخصصات يكمله ممثلو أصحاب العمل والعمال. يجب أن يشمل ذلك المقابلات مع المديرين والملاحظين والعاملين. عند الحاجة ، يمكن إجراء فحوصات خاصة تتعلق بالسلامة أو النظافة أو الفحص المريح أو النفسي.

تتوفر قوائم مرجعية وإرشادات خاصة ويوصى بها لمثل هذه الاستطلاعات. قد تشير الملاحظات إلى الحاجة إلى قياسات أو فحوصات محددة يجب إجراؤها من قبل متخصصين في الصحة المهنية ، وبيئة العمل ، وعلم السموم ، وهندسة السلامة أو علم النفس الذين قد يكونون أعضاء في فريق الصحة المهنية للمؤسسة أو قد يتعين شراؤها من الخارج. قد تكون هذه القياسات أو الشيكات الخاصة خارج نطاق موارد المؤسسات الصغيرة ، والتي سيتعين عليها الاعتماد على الملاحظات التي يتم إجراؤها أثناء المسح المكملة ببيانات نوعية أو ، في أفضل الأحوال ، ببيانات شبه كمية أيضًا.

كقائمة مرجعية أساسية لتحديد المخاطر الصحية المحتملة ، يمكن التوصية بقائمة الأمراض المهنية (المعدلة عام 1980) الملحقة باتفاقية منظمة العمل الدولية الخاصة بإعانات إصابات العمل ، 1964 (رقم 121). يسرد الأسباب الرئيسية المعروفة للأمراض المهنية ، وعلى الرغم من أن الغرض الرئيسي منه هو تقديم إرشادات للتعويض عن الأمراض المهنية ، إلا أنه يمكن أن يخدم أيضًا الوقاية منها. يمكن إضافة المخاطر غير المذكورة في القائمة وفقًا للظروف الوطنية أو المحلية.

نطاق مراقبة بيئة العمل على النحو المحدد في توصية خدمات الصحة المهنية الصادرة عن منظمة العمل الدولية (رقم 171) هو كما يلي:

  • تحديد وتقييم العوامل البيئية التي قد تؤثر على صحة العمال
  • تقييم ظروف الصحة المهنية والعوامل في تنظيم العمل التي قد تؤدي إلى مخاطر على صحة العمال
  • تقييم معدات الحماية الجماعية والشخصية
  • تقييم تعرض العمال لعوامل خطرة ، حيثما كان ذلك مناسباً ، من خلال طرق رصد صالحة ومقبولة عموماً
  • تقييم أنظمة التحكم المصممة لإزالة أو تقليل التعرض.

 

نتيجة للمسح التفصيلي ، يجب إعداد جرد للمخاطر ، مع تحديد كل خطر متأصل في المؤسسة. هذا الجرد ضروري لتقدير احتمالية التعرض واقتراح تدابير التحكم. لأغراض هذا الجرد ولتسهيل تصميم وتنفيذ وتقييم الضوابط ، يجب تصنيف المخاطر بشكل متقاطع حسب المخاطر التي تمثلها على صحة العمال ذات النتائج الحادة أو المزمنة ونوع الخطر (أي الكيميائية والفيزيائية والبيولوجية ، نفسية أو مريحة).

تتمثل الخطوة التالية في إجراء تقييم كمي للتعرض ، وهو أمر ضروري لإجراء تقييم أكثر دقة للمخاطر الصحية. وهو يتألف من قياس الشدة أو التركيز ، والتغير في الوقت ، والمدة الإجمالية للتعرض ، وكذلك عدد العمال المعرضين. عادة ما يتم قياس وتقييم التعرض من قبل خبراء حفظ الصحة المهنية وخبراء الهندسة البشرية والمتخصصين في السيطرة على الإصابات. وهي تستند إلى مبادئ المراقبة البيئية ويجب أن تشمل ، عند الضرورة ، المراقبة المحيطة لجمع البيانات عن التعرض في بيئة عمل معينة ، ورصد التعرض الشخصي لعامل فردي أو مجموعة من العمال (على سبيل المثال ، المعرضين لمخاطر محددة) . يعد قياس التعرض ضروريًا عند الاشتباه في وجود مخاطر أو يمكن التنبؤ بها بشكل معقول ، ويجب أن يستند إلى قائمة جرد المخاطر المكتملة جنبًا إلى جنب مع تقييم ممارسات العمل. يجب استخدام المعرفة بالآثار المحتملة الناجمة عن كل خطر لتحديد أولويات التدخل.

يجب أن يتم تقييم المخاطر الصحية في مكان العمل من خلال النظر في الصورة الكاملة للتعرضات مقارنة بمعايير التعرض المهني المعمول بها. يتم التعبير عن هذه المعايير من حيث المستويات المسموح بها وحدود التعرض ويتم وضعها من خلال العديد من الدراسات العلمية التي تربط التعرض بالتأثيرات الصحية الناتجة. أصبح بعضها من معايير الدولة وهي قابلة للتنفيذ قانونًا وفقًا للقوانين والممارسات الوطنية. ومن الأمثلة على ذلك الحد الأقصى المسموح به للتركيزات (MAKs في ألمانيا ، و MAC في دول أوروبا الشرقية) وحدود التعرض المسموح بها (PELs ، الولايات المتحدة). يوجد PELs لحوالي 600 مادة كيميائية شائعة في مكان العمل. هناك أيضًا حدود لمتوسط ​​التعرض المرجح بالوقت ، وحدود التعرض قصير المدى (STELs) ، والسقوف ، وبعض الظروف الصعبة التي قد تؤدي إلى امتصاص الجلد.

تشمل المراقبة في بيئة العمل مراقبة كل من التعرضات الخطرة والنتائج الصحية. إذا كان التعرض للمخاطر مفرطًا ، فيجب السيطرة عليه بغض النظر عن النتيجة ، ويجب تقييم صحة العمال المعرضين. يعتبر التعرض مفرطًا إذا اقترب من الحدود الموضوعة مثل تلك المذكورة أعلاه أو تجاوزها.

يوفر مراقبة بيئة العمل معلومات عن احتياجات الصحة المهنية للمؤسسة ويشير إلى أولويات الإجراءات الوقائية والرقابية. تؤكد معظم الأدوات التي توجه خدمات الصحة المهنية على الحاجة إلى إجراء المراقبة قبل الشروع في الخدمات ، بشكل دوري أثناء سير الأنشطة ، ودائمًا عند حدوث تغييرات جوهرية في العمل أو بيئة العمل.

توفر النتائج التي تم الحصول عليها البيانات اللازمة لتقدير ما إذا كانت الإجراءات الوقائية المتخذة ضد المخاطر الصحية فعالة ، وكذلك ما إذا كان العمال قد تم تعيينهم في وظائف مناسبة لقدراتهم. تستخدم هذه البيانات أيضًا من قبل خدمة الصحة المهنية لضمان الحفاظ على حماية موثوقة ضد التعرض ولصياغة المشورة حول كيفية تنفيذ الضوابط من أجل تحسين بيئة العمل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام المعلومات المتراكمة في المسوحات الوبائية ، ولمراجعة مستويات التعرض المسموح بها ، وكذلك لتقييم فعالية تدابير التحكم الهندسية وغيرها من الطرق لمختلف البرامج الوقائية.

إبلاغ صاحب العمل وإدارة المؤسسة والعاملين بمخاطر الصحة المهنية

عند الحصول على معلومات حول المخاطر الصحية المحتملة في مكان العمل ، يجب إبلاغ المسؤولين عن تنفيذ تدابير الوقاية والرقابة وكذلك إلى العمال المعرضين لهذه المخاطر. يجب أن تكون المعلومات دقيقة وكمية قدر الإمكان ، مع وصف التدابير الوقائية التي يتم اتخاذها وشرح ما يجب على العمال القيام به لضمان فعاليتها.

تنص توصية خدمات الصحة المهنية لعام 1985 (رقم 171) الصادرة عن منظمة العمل الدولية على أنه وفقًا للقوانين والممارسات الوطنية ، يجب تسجيل البيانات الناتجة عن مراقبة بيئة العمل بطريقة مناسبة وإتاحتها لصاحب العمل والعاملين والأفراد. ممثليهم ، أو في لجنة السلامة والصحة ، حيثما وجدت. يجب استخدام هذه البيانات على أساس السرية فقط لتقديم التوجيه والمشورة بشأن تدابير تحسين بيئة العمل وسلامة وصحة العمال. يجب أن تتمتع السلطة المختصة أيضًا بإمكانية الوصول إلى هذه البيانات. لا يجوز إبلاغها للآخرين من قبل خدمة الصحة المهنية إلا بموافقة صاحب العمل والعمال. يجب إبلاغ العمال المعنيين بطريقة مناسبة ومناسبة بنتائج المراقبة ويجب أن يكون لهم الحق في طلب مراقبة بيئة العمل.

تقييم المخاطر الصحية

لتقييم مخاطر الصحة المهنية ، يتم دمج المعلومات من مراقبة بيئة العمل مع المعلومات من مصادر أخرى ، مثل البحوث الوبائية حول مهن وتعرضات معينة ، والقيم المرجعية مثل حدود التعرض المهني والإحصاءات المتاحة. قد تُظهر البيانات النوعية (على سبيل المثال ، ما إذا كانت المادة مسرطنة) ، وحيثما أمكن ، الكمية (على سبيل المثال ، ما هي درجة التعرض) أن العمال يواجهون مخاطر صحية وتشير إلى الحاجة إلى تدابير وقائية ورقابية.

تتضمن خطوات تقييم مخاطر الصحة المهنية ما يلي:

  • تحديد مخاطر الصحة المهنية (نتيجة مراقبة بيئة العمل)
  • تحليل كيفية تأثير الخطر على العامل (طرق الدخول ونوع التعرض ، وقيم العتبة ، وعلاقات الجرعة والاستجابة ، والآثار الصحية الضارة التي قد تسببها وما إلى ذلك)
  • تحديد العمال أو مجموعة العمال المعرضين لمخاطر محددة
  • تحديد الأفراد والجماعات التي لديها نقاط ضعف خاصة
  • تقييم التدابير المتاحة لمنع المخاطر والسيطرة عليها
  • تقديم الاستنتاجات وتوثيق نتائج التقييم
  • المراجعة الدورية وإعادة التقييم إذا لزم الأمر.

 

مراقبة صحة العمال

نظرًا للقيود ذات الطبيعة التكنولوجية والاقتصادية ، غالبًا ما يتعذر القضاء على جميع المخاطر الصحية في مكان العمل. في هذه الظروف ، تلعب مراقبة صحة العمال دورًا رئيسيًا. وهو يشتمل على العديد من أشكال التقييم الطبي للتأثيرات الصحية التي تم تطويرها نتيجة تعرض العمال لمخاطر الصحة المهنية.

الأغراض الرئيسية من الفحوصات الصحية هي تقييم ملاءمة العامل لأداء وظائف معينة ، وتقييم أي إعاقة صحية قد تكون مرتبطة بالتعرض للعوامل الضارة المتأصلة في عملية العمل وتحديد حالات الأمراض المهنية وفقًا التشريع الوطني.

لا يمكن للفحوصات الصحية أن تحمي العمال من المخاطر الصحية ولا يمكن أن تحل محل تدابير الرقابة المناسبة ، والتي لها الأولوية الأولى في التسلسل الهرمي للإجراءات. تساعد الفحوصات الصحية على تحديد الظروف التي قد تجعل العامل أكثر عرضة لتأثيرات العوامل الخطرة أو الكشف عن العلامات المبكرة للإعاقة الصحية التي تسببها هذه العوامل. يجب إجراؤها بالتوازي مع مراقبة بيئة العمل ، والتي توفر معلومات عن التعرض المحتمل في مكان العمل ويستخدمها متخصصو الصحة المهنية لتقييم النتائج التي تم الحصول عليها من خلال المراقبة الصحية للعمال المعرضين.

قد تكون المراقبة الصحية للعمال سلبية ونشطة

في حالة المراقبة الصحية السلبية ، يُطلب من العمال المرضى أو المتأثرين استشارة أخصائيي الصحة المهنية. عادة ما يكتشف الترصد السلبي المرض المصحوب بأعراض فقط ويتطلب أن يكون مهنيو الصحة المهنية قادرين على التمييز بين آثار التعرض المهني والآثار المماثلة للتعرضات غير المهنية.

في حالة المراقبة الصحية النشطة ، يقوم أخصائيو الصحة المهنية باختيار وفحص العمال المعرضين لخطر الإصابة بأمراض أو إصابات مرتبطة بالعمل. يمكن إجراؤها تحت أشكال عديدة ، بما في ذلك الفحوصات الطبية الدورية لجميع العمال ، والفحوصات الطبية للعمال المعرضين لمخاطر صحية محددة ، والفحص والمراقبة البيولوجية لمجموعات مختارة من العمال. تعتمد أشكال معينة من المراقبة الصحية إلى حد كبير على الآثار الصحية المحتملة الناتجة عن التعرض الوقائي المعين. يعد الترصد الفعال أكثر ملاءمة للعمال الذين لديهم تاريخ من التعرضات المتعددة وأولئك الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض أو الإصابات.

ترد التفاصيل المتعلقة بالمراقبة الصحية في اتفاقية منظمة العمل الدولية رقم 161 والتوصية رقم 171. وتحدد هذه الأدوات أن مراقبة صحة العمال يجب أن تشمل ، في الحالات وفي ظل الظروف التي تحددها السلطة المختصة ، جميع التقييمات اللازمة لحماية صحة العمال ، والتي قد تشمل:

  • التقييم الصحي للعمال قبل تكليفهم بمهام محددة قد تنطوي على خطر على صحتهم أو صحة الآخرين
  • التقييم الصحي على فترات دورية أثناء العمل والذي يتضمن التعرض لخطر معين على الصحة
  • التقييم الصحي لاستئناف العمل بعد الغياب المطول لأسباب صحية ، لأغراض تحديد الأسباب المهنية المحتملة ، والتوصية بالإجراء المناسب لحماية العمال وتحديد مدى ملاءمة العمال للوظيفة واحتياجات التعيين وإعادة التأهيل
  • التقييم الصحي عند وبعد إنهاء المهمة التي تنطوي على مخاطر قد تسبب أو تساهم في إعاقة صحية في المستقبل.

 

يتسم تقييم الحالة الصحية للعمال بأهمية قصوى عند بدء ممارسة الصحة المهنية ، وعند تعيين عمال جدد ، وعند اعتماد ممارسات عمل جديدة ، وعند إدخال تقنيات جديدة ، وعندما يتم تحديد حالات التعرض الخاصة ، وعندما يظهر العمال الأفراد خصائص صحية التي تحتاج إلى متابعة. يوجد في عدد من البلدان لوائح أو مبادئ توجيهية خاصة تحدد متى وكيف ينبغي إجراء الفحوصات الصحية. يجب مراقبة الفحوصات الصحية وتطويرها باستمرار لتحديد الآثار الصحية المرتبطة بالعمل في أولى مراحل تطورها.

الفحوصات الصحية قبل التعيين (قبل التوظيف)

يتم إجراء هذا النوع من التقييم الصحي قبل التنسيب الوظيفي للعمال أو تكليفهم بمهام محددة قد تنطوي على خطر على صحتهم أو صحة الآخرين. الغرض من هذا التقييم الصحي هو تحديد ما إذا كان الشخص لائقًا جسديًا ونفسيًا لأداء وظيفة معينة والتأكد من أن وضعه في هذه الوظيفة لن يمثل خطرًا على صحته أو صحة العمال الآخرين . في معظم الحالات ، تكفي مراجعة التاريخ الطبي والفحص البدني العام والاختبارات المعملية الروتينية (على سبيل المثال ، تعداد الدم البسيط وتحليل البول) ، ولكن في بعض الحالات سيكون وجود مشكلة صحية أو متطلبات غير عادية لوظيفة معينة تتطلب فحوصات وظيفية مكثفة أو اختبارات تشخيصية.

هناك عدد من المشاكل الصحية التي قد تجعل وظيفة معينة خطرة على العامل أو تشكل خطراً على الجمهور أو غيره من العمال. لهذه الأسباب ، قد يكون من الضروري ، على سبيل المثال ، استبعاد العمال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط أو مرض السكري غير المستقر من بعض الوظائف الخطرة (مثل الطيارين الجويين والبحريين وسائقي الخدمة العامة ومركبات البضائع الثقيلة وسائقي الرافعات). قد يبرر عمى الألوان الاستبعاد من الوظائف التي تتطلب تمييز الألوان لأغراض السلامة (على سبيل المثال ، قراءة إشارات المرور). في الوظائف التي تتطلب مستوى عالٍ من اللياقة العامة مثل الغوص في المياه العميقة ومكافحة الحرائق وخدمة الشرطة وقيادة الطائرات ، لن يُقبل سوى العمال القادرين على تلبية متطلبات الأداء. ينبغي أيضًا النظر في احتمال أن تتفاقم الأمراض المزمنة بسبب التعرض في وظيفة معينة. لذلك ، من الضروري أن يكون لدى الممتحن معرفة تفصيلية بالوظيفة وبيئة العمل وأن يكون على دراية بأن التوصيفات الوظيفية الموحدة قد تكون سطحية للغاية أو حتى مضللة.

بعد الانتهاء من التقييم الصحي المحدد ، يجب على طبيب العمل إبلاغ النتائج كتابيًا لكل من العامل وصاحب العمل. يجب ألا تحتوي هذه الاستنتاجات المبلغة إلى صاحب العمل على معلومات ذات طبيعة طبية. يجب أن تحتوي على استنتاج حول ملاءمة الشخص الذي تم فحصه للمهمة المقترحة أو التي تم إجراؤها وتحديد أنواع الوظائف وظروف العمل التي تمت الإشارة إليها طبيًا إما بشكل مؤقت أو دائم.

يعد الفحص الطبي قبل التوظيف مهمًا للتاريخ المهني اللاحق للعامل لأنه يوفر المعلومات السريرية الضرورية وبيانات المختبر حول الحالة الصحية للعامل في لحظة دخوله العمل. كما أنه يمثل خطًا أساسيًا لا غنى عنه للتقييم اللاحق لأي تغييرات في الحالة الصحية قد تحدث لاحقًا.

فحوصات طبية دورية

يتم إجراؤها على فترات دورية أثناء العمل والتي تنطوي على التعرض لأخطار محتملة لا يمكن القضاء عليها بالكامل من خلال تدابير الوقاية والسيطرة. الغرض من الفحوصات الصحية الدورية هو مراقبة صحة العمال أثناء عملهم. ويهدف إلى التحقق من لياقة العمال فيما يتعلق بوظائفهم والكشف في أقرب وقت ممكن عن أي علامة على اعتلال الصحة التي قد تكون بسبب العمل. غالبًا ما يتم استكمالها بفحوصات أخرى وفقًا لطبيعة المخاطر الملحوظة.

تشمل أهدافهم:

  • تحديد أي آثار صحية ضارة ناجمة عن ممارسات العمل أو التعرض لأخطار محتملة في أقرب وقت ممكن
  • الكشف عن البداية المحتملة لمرض مهني
  • التحقق مما إذا كانت صحة عامل ضعيف بشكل خاص أو يعاني من مرض مزمن تتأثر سلبًا بالعمل أو بيئة العمل
  • مراقبة التعرض الشخصي بمساعدة المراقبة البيولوجية
  • التحقق من فعالية التدابير الوقائية والمكافحة
  • تحديد الآثار الصحية المحتملة للتغييرات في ممارسات العمل أو التكنولوجيا أو المواد المستخدمة في المؤسسة.

 

ستحدد هذه الأهداف تواتر ومحتوى وطرق الفحوصات الصحية الدورية ، والتي يمكن إجراؤها بشكل متكرر كل شهر إلى ثلاثة أشهر أو كل بضع سنوات ، اعتمادًا على طبيعة التعرض ، والاستجابة البيولوجية المتوقعة ، وفرص الوقاية التدابير وجدوى طريقة الفحص. قد تكون شاملة أو تقتصر على عدد قليل من الاختبارات أو التحديدات. تتوفر إرشادات خاصة حول الغرض من هذه الفحوصات وتكرارها ومحتواها ومنهجيتها في عدد من البلدان.

فحوصات العودة إلى العمل الصحية

هذا النوع من التقييم الصحي مطلوب للسماح باستئناف العمل بعد غياب طويل لأسباب صحية. يحدد هذا الفحص الصحي مدى ملاءمة العمال للوظيفة ، ويوصي بالإجراءات المناسبة لحمايتهم من التعرضات المستقبلية ، ويحدد ما إذا كانت هناك حاجة لإعادة التعيين أو إعادة تأهيل خاصة.

وبالمثل ، عندما يغير عامل وظيفته ، يتعين على طبيب العمل أن يشهد بأن العامل مؤهل للقيام بالمهام الجديدة. إن الهدف من الفحص والحاجة إلى النتائج واستخدامها يحدد محتواه وطرقه والسياق الذي يتم إجراؤه فيه.

فحوصات الصحة العامة

في العديد من المؤسسات ، يمكن إجراء فحوصات الصحة العامة من قبل خدمات الصحة المهنية. عادة ما تكون طوعية وقد تكون متاحة للقوى العاملة بأكملها أو فقط لمجموعات معينة محددة حسب العمر ومدة العمل والوضع في المنظمة وما إلى ذلك. قد تكون شاملة أو مقصورة على فحوصات لأمراض معينة أو مخاطر صحية. تحدد أهدافهم تكرارها ومحتوياتها والطرق المستخدمة.

الفحوصات الصحية بعد انتهاء الخدمة

يتم إجراء هذا النوع من التقييم الصحي بعد إنهاء المهمة التي تنطوي على مخاطر يمكن أن تسبب أو تساهم في إعاقة صحية في المستقبل. الغرض من هذا التقييم الصحي هو إجراء تقييم نهائي لصحة العمال ومقارنتها بالفحوصات الطبية السابقة وتقييم مدى تأثير مهام العمل السابقة على صحتهم.

ملاحظات عامة

تنطبق الملاحظات العامة الموجزة أدناه على جميع أنواع الفحوصات الصحية.

يجب إجراء الفحوصات الصحية للعمال من قبل موظفين مؤهلين مهنياً ومدربين في مجال الصحة المهنية. يجب أن يكون هؤلاء المهنيين الصحيين على دراية بالتعرض في العمل والمتطلبات المادية وظروف العمل الأخرى في المؤسسة وأن يكونوا من ذوي الخبرة في استخدام تقنيات وأدوات الفحص الطبي المناسبة ، وكذلك في الاحتفاظ بأشكال السجلات الصحيحة.

الفحص الصحي ليس بديلاً عن إجراء لمنع أو السيطرة على التعرضات الخطرة في بيئة العمل. إذا نجحت الوقاية ، فستكون هناك حاجة إلى عدد أقل من الفحوصات.

جميع البيانات التي يتم جمعها فيما يتعلق بالفحوصات الصحية سرية ويجب تسجيلها من قبل خدمة الصحة المهنية في ملفات صحية شخصية سرية. لا يجوز إرسال البيانات الشخصية المتعلقة بالتقييمات الصحية إلى الآخرين إلا بموافقة مستنيرة من العامل المعني. عندما يرغب العامل في إرسال البيانات إلى طبيب شخصي ، فإنه يقدم إذنًا رسميًا لذلك.

يجب إبلاغ الاستنتاجات حول مدى ملاءمة العامل لوظيفة معينة أو الآثار الصحية للوظيفة إلى صاحب العمل بشكل لا ينتهك مبدأ سرية البيانات الصحية الشخصية.

لا يمكن التسامح مع استخدام الفحوصات الصحية ونتائجها لأي نوع من التمييز ضد العمال ويجب حظرها بشكل صارم.

مبادرات للتدابير الوقائية والمكافحة

خدمات الصحة المهنية ليست مسؤولة فقط عن تحديد وتقييم المخاطر المحتملة على صحة العمال ولكن أيضًا عن تقديم المشورة بشأن التدابير الوقائية والمكافحة التي ستساعد على تجنب المخاطر.

بعد تحليل نتائج مراقبة بيئة العمل ، بما في ذلك مراقبة التعرض الشخصي للعمال عند الضرورة ، ونتائج المراقبة الصحية للعمال ، بما في ذلك نتائج المراقبة البيولوجية عند الضرورة ، يجب أن تكون خدمات الصحة المهنية في وضع يمكنها من تقييم الروابط المحتملة بين التعرض للمخاطر المهنية وما ينتج عنها من إعاقات صحية واقتراح تدابير رقابية مناسبة لحماية صحة العمال. يوصى بهذه الإجراءات جنبًا إلى جنب مع الخدمات الفنية الأخرى في المؤسسة بعد استشارة إدارة المؤسسة أو أصحاب العمل أو العمال أو ممثليهم.

يجب أن تكون تدابير التحكم كافية لمنع التعرض غير الضروري أثناء ظروف التشغيل العادية وكذلك أثناء الحوادث وحالات الطوارئ. يجب أيضًا مراعاة التعديلات المخططة في إجراءات العمل ، ويجب أن تكون التوصيات قابلة للتكيف مع الاحتياجات المستقبلية.

يتم استخدام تدابير السيطرة على المخاطر الصحية للقضاء على التعرض المهني ، أو تقليله أو تقليله بأي حال من الأحوال إلى الحدود المسموح بها. وهي تشمل في المقام الأول الهندسة ، والضوابط الهندسية في بيئة العمل ، والتغيرات في التكنولوجيا والمواد والمواد وكإجراءات وقائية ثانوية ، وضوابط السلوك البشري ، ومعدات الحماية الشخصية ، والتحكم المتكامل وغيرها.

تعد صياغة التوصيات الخاصة بإجراءات التحكم عملية معقدة تتضمن تحليل المعلومات حول المخاطر الصحية الحالية في المؤسسة ومراعاة متطلبات واحتياجات السلامة والصحة المهنية. لتحليل الجدوى والتكاليف مقابل الفوائد ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أن الاستثمارات المخصصة للصحة والسلامة قد تؤتي ثمارها خلال فترات طويلة في المستقبل ، ولكن ليس بالضرورة على الفور.

تتضمن صكوك منظمة العمل الدولية مطلبًا يقضي بضرورة تعاون أصحاب العمل والعمال وممثليهم والمشاركة في تنفيذ هذه التوصيات. وعادة ما يتم مناقشتها من قبل لجنة السلامة والصحة في المؤسسات الكبيرة ، أو في المؤسسات الصغيرة من قبل ممثلي أصحاب العمل والعمال. من المهم توثيق التوصيات المقترحة حتى يمكن متابعة تنفيذها. يجب أن تؤكد هذه الوثائق على مسؤولية الإدارة عن الإجراءات الوقائية والرقابية في المؤسسة.

دور استشاري

لدى خدمات الصحة المهنية مهمة مهمة يجب القيام بها من خلال تقديم المشورة لإدارة المؤسسة وأصحاب العمل والعاملين ولجان الصحة والسلامة بقدراتهم الجماعية والفردية. هذا يحتاج إلى الاعتراف به واستخدامه في عمليات صنع القرار لأنه يحدث في كثير من الأحيان أن أخصائيي الصحة المهنية لا يشاركون بشكل مباشر في صنع القرار.

تعزز اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية (رقم 161) والتوصية (رقم 171) الدور الاستشاري لمهنيي الصحة المهنية في المؤسسة. لتعزيز تكييف العمل مع العمال وتحسين ظروف العمل والبيئة ، يجب أن تعمل خدمات الصحة المهنية كمستشارين بشأن الصحة المهنية والنظافة وبيئة العمل ومعدات الحماية الجماعية والفردية لأصحاب العمل والعمال وممثليهم في المؤسسة ، و إلى لجنة السلامة والصحة ، ويجب أن تتعاون مع الخدمات الأخرى التي تعمل بالفعل كمستشارين في هذه المجالات. يجب عليهم تقديم المشورة بشأن تخطيط وتنظيم العمل ، وتصميم أماكن العمل ، واختيار وصيانة وحالة الآلات والمعدات الأخرى ، وكذلك بشأن المواد والمواد المستخدمة في المؤسسة. يجب عليهم أيضًا المشاركة في تطوير برامج لتحسين ممارسات العمل ، وكذلك في اختبار وتقييم الجوانب الصحية للمعدات الجديدة.

يجب أن تزود خدمات الصحة المهنية العمال بالنصائح الشخصية فيما يتعلق بصحتهم فيما يتعلق بالعمل.

مهمة أخرى مهمة هي تقديم المشورة والمعلومات المتعلقة بإدماج العمال الذين وقعوا ضحايا حوادث أو أمراض العمل من أجل مساعدتهم في إعادة تأهيلهم السريع ، وحماية قدرتهم على العمل ، والحد من التغيب واستعادة مناخ نفسي اجتماعي جيد في المؤسسة .

ترتبط الأنشطة التعليمية والتدريبية ارتباطًا وثيقًا بالمهمة الاستشارية التي يؤديها أخصائيو الصحة المهنية تجاه أصحاب العمل والعمال. إنها ذات أهمية خاصة عندما يُتوقع تعديل التركيبات الحالية أو إدخال معدات جديدة ، أو عندما تكون هناك تغييرات في تخطيط أماكن العمل ومحطات العمل وفي تنظيم العمل. تتمتع هذه الأنشطة بميزة عندما تبدأ في الوقت المناسب لأنها توفر مراعاة أفضل للعوامل البشرية والمبادئ المريحة في تحسين ظروف العمل والبيئة.

تشكل الخدمات الاستشارية الفنية في مكان العمل وظيفة وقائية مهمة لخدمات الصحة المهنية. يجب أن تعطي الأولوية للتوعية بالمخاطر المهنية وإشراك أصحاب العمل والعاملين في السيطرة على المخاطر وتحسين بيئة العمل.

خدمات الإسعافات الأولية والاستعداد للطوارئ

تنظيم الإسعافات الأولية والعلاج في حالات الطوارئ هو مسؤولية تقليدية لخدمات الصحة المهنية. وتنص اتفاقية منظمة العمل الدولية رقم 161 والتوصية رقم 171 على أن خدمات الصحة المهنية ينبغي أن تقدم الإسعافات الأولية والعلاج في حالات الطوارئ في حالات الحوادث أو توعك العمال في مكان العمل ، وينبغي أن تتعاون في تنظيم الإسعافات الأولية.

يغطي هذا الاستعداد للحوادث والظروف الصحية الحادة لدى العمال الأفراد ، وكذلك الاستعداد للاستجابة بالتعاون مع خدمات الطوارئ الأخرى في حالات الحوادث الخطيرة التي تؤثر على المؤسسة بأكملها. التدريب على الإسعافات الأولية هو واجب أساسي لخدمات الصحة المهنية ، وموظفو هذه الخدمات هم من بين أول المستجيبين.

يجب أن تتخذ إدارة الصحة المهنية الترتيبات الأولية المناسبة لخدمات الإسعاف ومع وحدات الإطفاء والشرطة والإنقاذ في المجتمع المحلي والمستشفيات المحلية من أجل تجنب التأخير والارتباك الذي قد يهدد بقاء العمال المصابين بجروح خطيرة أو المتضررين. هذه الترتيبات ، التي تكملها التدريبات عندما يكون ذلك ممكنًا ، مهمة بشكل خاص في الاستعداد لحالات الطوارئ الكبرى مثل الحرائق والانفجارات والانبعاثات السامة والكوارث الأخرى التي قد تشمل العديد من الأفراد في المؤسسة وكذلك في الحي وقد تؤدي إلى عدد من الضحايا .

الرعاية الصحية المهنية ، والخدمات الصحية الوقائية والعلاجية العامة

قد تشارك خدمات الصحة المهنية في تشخيص وعلاج وإعادة تأهيل الإصابات والأمراض المهنية. إن المعرفة بالأمراض والإصابات المهنية إلى جانب معرفة الوظيفة وبيئة العمل والتعرضات المهنية الموجودة في مكان العمل تمكن المتخصصين في الصحة المهنية من لعب دور رئيسي في إدارة المشاكل الصحية المتعلقة بالعمل.

وفقًا لنطاق الأنشطة ووفقًا لما تتطلبه التشريعات الوطنية أو بناءً على الممارسة الوطنية ، تنقسم خدمات الصحة المهنية إلى ثلاث فئات رئيسية:

  • خدمات الصحة المهنية ذات الوظائف الوقائية بشكل أساسي ، بما في ذلك زيارات مكان العمل والفحوصات الصحية وتقديم الإسعافات الأولية
  • خدمات الصحة المهنية بوظائف وقائية تكملها خدمات رعاية صحية انتقائية وعامة
  • خدمات الصحة المهنية مع مجموعة واسعة من الأنشطة بما في ذلك الأنشطة الوقائية والشاملة والعلاج وإعادة التأهيل.

 

تشجع توصية خدمات الصحة المهنية الصادرة عن منظمة العمل الدولية (رقم 171) على توفير خدمات الرعاية الصحية العلاجية والعامة كوظائف لخدمات الصحة المهنية حيثما وجدت أنها مناسبة. استنادًا إلى التشريعات والممارسات الوطنية ، يجوز لدائرة الصحة المهنية أن تتولى أو تشارك في واحد أو أكثر من الأنشطة العلاجية التالية فيما يتعلق بالأمراض المهنية:

  • معاملة العمال الذين لم يتوقفوا عن العمل أو الذين استأنفوا العمل بعد غياب
  • علاج العمال المصابين بأمراض مهنية أو إعاقات صحية تفاقمها العمل
  • علاج ضحايا الحوادث والإصابات المهنية
  • الجوانب الطبية لإعادة التأهيل المهني وإعادة التأهيل.

 

يشمل توفير خدمات الرعاية الصحية الوقائية والعلاجية العامة الوقاية والعلاج من الأمراض غير المهنية وخدمات الرعاية الصحية الأولية الأخرى ذات الصلة. عادة ، تشمل خدمات الرعاية الصحية الوقائية العامة التطعيمات ورعاية الأمومة والطفولة والنظافة العامة والخدمات الصحية ، بينما تشمل خدمات الرعاية الصحية العلاجية العامة الممارسة التقليدية على مستوى الممارس العام. وتنص توصية منظمة العمل الدولية رقم 171 هنا على أنه يجوز لدائرة الصحة المهنية ، مع مراعاة تنظيم الطب الوقائي على المستوى الوطني ، أداء الوظائف التالية:

  • إجراء التحصينات فيما يتعلق بالمخاطر البيولوجية في بيئة العمل
  • المشاركة في الحملات التي تهدف إلى حماية صحة العمال
  • التعاون مع السلطات الصحية في إطار برامج الصحة العامة.

 

قد يُطلب من خدمات الصحة المهنية التي أنشأتها المؤسسات الكبيرة ، وكذلك تلك التي تعمل في المناطق النائية أو المحرومة طبياً ، تقديم رعاية صحية عامة غير مهنية ليس فقط للعمال ولكن لعائلاتهم أيضًا. يعتمد توسيع هذه الخدمات على البنية التحتية للخدمات الصحية في المجتمع وعلى قدرة المؤسسات. عندما يتم إنشاء المؤسسات الصناعية في مناطق غير متطورة ، فقد يكون من الملائم توفير هذه الخدمات جنبًا إلى جنب مع الرعاية الصحية المهنية.

في بعض البلدان ، تقدم خدمات الصحة المهنية العلاج الإسعافي خلال ساعات العمل والذي يقدمه عادة ممارس عام. يتعلق الأمر عادةً بأشكال بسيطة من العلاج ، أو قد تكون رعاية طبية أكثر شمولاً إذا كان لدى الشركة اتفاقية مع الضمان الاجتماعي أو مؤسسات التأمين الأخرى التي تقدم تعويضات عن تكلفة علاج العمال.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تعتبر مشاركة خدمات الصحة المهنية حاسمة بشكل خاص في توجيه إعادة تأهيل العمال وعودتهم إلى العمل. وقد أصبح هذا الأمر أكثر أهمية بسبب العدد الكبير من الحوادث المهنية في البلدان النامية وشيخوخة السكان العاملين في المجتمعات الصناعية. عادة ما يتم تقديم خدمات إعادة التأهيل من قبل وحدات خارجية قد تكون قائمة بذاتها أو قائمة في المستشفى ويعمل بها متخصصون في إعادة التأهيل ومعالجون مهنيون ومستشارون مهنيون وما إلى ذلك.

هناك بعض الجوانب المهمة فيما يتعلق بمشاركة خدمات الصحة المهنية في إعادة تأهيل العمال المصابين.

أولاً ، قد تلعب خدمة الصحة المهنية دورًا مهمًا في رؤية العمال الذين يتعافون من الإصابة أو المرض يُحالون إليهم على الفور. من الأفضل بشكل كبير ، عندما يكون ذلك ممكنًا ، أن يعود العامل إلى مكان عمله الأصلي ، ومن الوظائف المهمة لخدمة الصحة المهنية الحفاظ على الاتصال خلال فترة العجز مع المسؤولين عن العلاج خلال المراحل الحادة من أجل تحديد الوقت الذي يمكن فيه تصور العودة إلى العمل.

ثانيًا ، يمكن لخدمة الصحة المهنية أن تسهل العودة المبكرة إلى العمل من خلال التعاون مع وحدة إعادة التأهيل في التخطيط. ستكون معرفته بالوظيفة وبيئة العمل مفيدة في استكشاف إمكانيات تعديل الوظيفة الأصلية (على سبيل المثال ، التغييرات في مهام العمل ، والساعات المحدودة ، وفترات الراحة ، والمعدات الخاصة وما إلى ذلك) أو ترتيب بديل مؤقت بديل.

أخيرًا ، من خلال متابعة تقدم العامل ، يمكن لخدمة الصحة المهنية أن تبقي الإدارة على اطلاع بالمدة المحتملة للغياب أو السعة المحدودة ، أو مدى أي إعاقة متبقية ، بحيث يمكن إجراء الترتيبات للتوظيف البديل بأقل تأثير على جداول الإنتاج. من ناحية أخرى ، تحافظ خدمة الصحة المهنية على صلة مع العمال وغالبًا مع عائلاتهم ، مما يسهل عودتهم إلى العمل وتهيئهم بشكل أفضل.

تكييف العمل مع العمال

لتسهيل تكييف العمل مع العمال وتحسين ظروف وبيئة العمل ، يجب على خدمات الصحة المهنية تقديم المشورة لصاحب العمل والعاملين ولجنة السلامة والصحة في المؤسسة بشأن مسائل الصحة المهنية ، والصحة المهنية وبيئة العمل. قد تشمل التوصيات تعديلات على الوظيفة والمعدات وبيئة العمل التي ستسمح للعامل بأداء فعال وآمن. قد يشمل ذلك تقليل عبء العمل المادي للعامل المسن ، وتوفير معدات خاصة للعمال الذين يعانون من إعاقات حسية أو حركية أو معدات مناسبة أو ممارسات العمل لأبعاد القياسات البشرية للعامل. قد تكون التعديلات مطلوبة مؤقتًا في حالة تعافي العمال من إصابة أو مرض. يوجد في عدد من البلدان أحكام قانونية تتطلب تعديلات في مكان العمل.

حماية الفئات الضعيفة

خدمة الصحة المهنية مسؤولة عن التوصيات التي ستحمي الفئات الضعيفة من العمال ، مثل أولئك الذين يعانون من فرط الحساسية أو الأمراض المزمنة وذوي الإعاقات المعينة. قد يشمل ذلك اختيار وظيفة تقلل من الآثار الضارة ، وتوفير معدات خاصة أو أجهزة حماية ، ووصف إجازة مرضية ، وما إلى ذلك. يجب أن تكون التوصيات مجدية في ضوء الظروف في مكان عمل معين ، وقد يُطلب من العمال إجراء تدريب خاص في ممارسات العمل المناسبة واستخدام معدات الحماية الشخصية.

المعلومات والتعليم والتدريب

يجب أن تلعب خدمات الصحة المهنية دورًا نشطًا في توفير المعلومات ذات الصلة وتنظيم التعليم والتدريب فيما يتعلق بالعمل.

تنص اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية (رقم 161) وتوصيتها (رقم 171) على مشاركة خدمات الصحة المهنية في تصميم وتنفيذ برامج الإعلام والتثقيف والتدريب في مجال السلامة والصحة المهنيتين لموظفي الدولة. مشروع - مغامرة. يجب أن يشاركوا في التدريب التدريجي والمستمر لجميع العاملين في المؤسسة الذين يساهمون في السلامة والصحة المهنية.

يمكن لأخصائيي الصحة المهنية المساعدة في زيادة وعي العمال بالمخاطر المهنية التي يتعرضون لها ، ومناقشة المخاطر الصحية القائمة معهم وتقديم المشورة للعمال بشأن حماية صحتهم ، بما في ذلك تدابير الحماية والاستخدام السليم لمعدات الحماية الشخصية. يوفر كل اتصال بالعاملين فرصة لتقديم معلومات مفيدة ولتشجيع السلوك الصحي في مكان العمل.

يجب أن تقدم خدمات الصحة المهنية جميع المعلومات عن المخاطر المهنية الموجودة في المؤسسة وكذلك عن معايير السلامة والصحة ذات الصلة بالوضع المحلي. يجب كتابة هذه المعلومات بلغة مفهومة من قبل العمال. يجب توفيرها على أساس دوري وخاصة عند إدخال مواد أو معدات جديدة أو إجراء تغييرات في بيئة العمل.

يمكن أن يلعب التعليم والتدريب دورًا رئيسيًا في تحسين ظروف العمل والبيئة. غالبًا ما تكون الجهود المبذولة لتحسين السلامة والصحة والرفاهية في العمل محدودة إلى حد كبير بسبب نقص الوعي والخبرة الفنية والدراية الفنية. يمكن للتعليم والتدريب في مجالات محددة من السلامة والصحة المهنية وظروف العمل تسهيل تشخيص المشاكل وتنفيذ الحلول ، وبالتالي يمكن أن يساعد في التغلب على هذه القيود.

تؤكد اتفاقيتا منظمة العمل الدولية رقم 155 و 161 والتوصيات المصاحبة لها على الدور الرئيسي للتعليم والتدريب في المؤسسة. التدريب ضروري للوفاء بالتزامات كل من أرباب العمل والعمال. يتحمل أرباب العمل مسؤولية تنظيم التدريب على السلامة والصحة المهنية داخل المصنع ، ويجب على العمال وممثليهم في المؤسسة التعاون معهم بشكل كامل في هذا الصدد.

يجب تنظيم التدريب في مجال السلامة والصحة المهنية كجزء لا يتجزأ من الجهود الشاملة لتحسين ظروف وبيئة العمل ، ويجب أن تلعب خدمات الصحة المهنية دورًا رئيسيًا في هذا الصدد. يجب أن تهدف إلى حل مختلف المشاكل التي تؤثر على الرفاه البدني والعقلي للعمال ويجب أن تتناول التكيف مع التكنولوجيا والمعدات ، وتحسين بيئة العمل ، وبيئة العمل ، وترتيبات وقت العمل ، وتنظيم العمل ، ومحتوى الوظيفة ورفاهية العمال.

أنشطة تعزيز الصحة

هناك اتجاه ما ، لا سيما في أمريكا الشمالية ، لدمج أنشطة تعزيز العافية في شكل برامج الصحة المهنية. هذه البرامج ، مع ذلك ، هي في الأساس برامج تعزيز الصحة العامة التي قد تشمل عناصر مثل التثقيف الصحي وإدارة الإجهاد وتقييم المخاطر الصحية. وعادة ما تهدف إلى تغيير ممارسات الصحة الشخصية مثل تعاطي الكحول والمخدرات والتدخين والنظام الغذائي والتمارين البدنية ، بهدف تحسين الحالة الصحية العامة وتقليل التغيب عن العمل. على الرغم من أنه من المفترض أن تعمل هذه البرامج على تحسين الإنتاجية وتقليل تكاليف الرعاية الصحية ، إلا أنه لم يتم تقييمها بشكل صحيح حتى الآن. هذه البرامج ، المصممة كبرامج لتعزيز الصحة ، على الرغم من قيمتها في حد ذاتها ، لا تعتبر عادةً برامج صحة مهنية ، ولكن كخدمات صحة عامة يتم تقديمها في مكان العمل ، لأنها تركز الاهتمام والموارد على عادات الصحة الشخصية بدلاً من حماية العمال من الصحة المهنية. المخاطر.

يجب الاعتراف بأن تنفيذ برامج تعزيز الصحة هو عامل مهم يساهم في تحسين صحة العاملين في المؤسسة. في بعض البلدان ، يُنظر إلى "تعزيز الصحة في مكان العمل" باعتباره تخصصًا منفصلاً في حد ذاته ويتم تنفيذه بواسطة مجموعات مستقلة تمامًا من العاملين الصحيين بخلاف المهنيين في مجال الصحة المهنية. في هذه الحالة ، يجب تنسيق أنشطتهم مع أنشطة خدمة الصحة المهنية ، التي يمكن لموظفيها التأكد من ملاءمتها وجدوى وتأثيرها المستدام. يجب ألا تحد مشاركة خدمات الصحة المهنية في تحقيق برامج تعزيز الصحة من أداء وظائفها الرئيسية كخدمات صحية متخصصة تم إنشاؤها لحماية العمال من التعرض الضار وظروف العمل غير الصحية في مكان العمل.

من التطورات الحديثة جدًا في بعض البلدان (مثل هولندا وفنلندا) إنشاء نشاط تعزيز الصحة المهنية ضمن خدمات الصحة المهنية. تهدف هذه الأنشطة إلى تعزيز القدرة على العمل والحفاظ عليها من خلال استهداف إجراءات الوقاية والتعزيز المبكرة للعمال وصحتهم ، وبيئة العمل ، وتنظيم العمل. تم العثور على نتائج هذه الأنشطة لتكون إيجابية للغاية.

جمع البيانات وحفظ السجلات

من المهم أن يتم توثيق جميع جهات الاتصال والتقييمات والتقييمات والاستطلاعات الطبية بشكل صحيح وتخزين السجلات بأمان بحيث ، إذا لزم الأمر لمتابعة الفحوصات الصحية أو الأغراض القانونية أو البحثية ، يمكن استعادتها بعد سنوات وحتى عقود.

تنص توصية خدمات الصحة المهنية الصادرة عن منظمة العمل الدولية (رقم 171) على أن خدمات الصحة المهنية يجب أن تسجل البيانات المتعلقة بصحة العمال في ملفات شخصية سرية. يجب أن تحتوي هذه الملفات أيضًا على معلومات حول الوظائف التي يشغلها العمال ، وعن التعرض للمخاطر المهنية التي ينطوي عليها عملهم ، وعن نتائج أي تقييم لتعرض العمال لهذه المخاطر. لا يجوز إرسال البيانات الشخصية المتعلقة بالتقييمات الصحية إلى الآخرين إلا بموافقة مستنيرة من العامل المعني.

عادة ما تحدد القوانين أو اللوائح الوطنية أو الجهة المختصة الشروط التي بموجبها والوقت الذي يجب فيه الاحتفاظ بالسجلات التي تحتوي على البيانات الصحية للعمال أو نقلها أو نقلها ، والتدابير اللازمة للحفاظ على سريتها ، خاصة عندما تكون هذه البيانات محوسبة. السلطة ، وتحكمها المبادئ التوجيهية الأخلاقية المعترف بها.

أبحاث

وفقًا لتوصية خدمات الصحة المهنية الصادرة عن منظمة العمل الدولية (رقم 171) ، ينبغي لخدمات الصحة المهنية ، بالتشاور مع ممثلي أصحاب العمل والعمال ، أن تساهم في البحث في حدود مواردها من خلال المشاركة في الدراسات في المؤسسة أو في المؤسسات ذات الصلة. فرع النشاط الاقتصادي (على سبيل المثال ، لجمع البيانات للأغراض الوبائية أو المشاركة في برامج البحث الوطنية). وبالتالي ، فإن الأطباء المهنيين المشاركين في تنفيذ المشاريع البحثية سيكونون ملزمين بالاعتبارات الأخلاقية المطبقة على مثل هذه المشاريع من قبل الجمعية الطبية العالمية (WMA) ومجلس المنظمات الدولية للعلوم الطبية (CIOMS). قد يشمل البحث في بيئة العمل "متطوعين" يتمتعون بصحة جيدة ، ويجب على خدمة الصحة المهنية إعلامهم بشكل كامل بهدف وطبيعة البحث. يجب على كل مشارك إعطاء الموافقة الفردية للمشاركة في المشروع. الموافقة الجماعية التي تقدمها النقابة العمالية في المؤسسة ليست كافية. يجب أن يشعر العمال بالحرية في الانسحاب من التحقيق في أي وقت ويجب أن تكون خدمة الصحة المهنية مسؤولة عن عدم تعرضهم لضغط لا داعي له للبقاء في المشروع رغماً عنهم.

الاتصال والاتصالات

تشارك خدمة الصحة المهنية الناجحة بالضرورة في أنواع عديدة من الاتصالات.

التعاون الداخلي

تعد خدمة الصحة المهنية جزءًا لا يتجزأ من الجهاز الإنتاجي للمؤسسة. يجب أن تنسق أنشطتها بشكل وثيق مع الصحة المهنية ، والسلامة المهنية ، والتثقيف الصحي وتعزيز الصحة ، والخدمات الأخرى المرتبطة مباشرة بصحة العمال ، عندما تعمل هذه بشكل منفصل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تتعاون مع جميع الخدمات في العملية في المؤسسة: إدارة شؤون الموظفين ، والتمويل ، وعلاقات الموظفين ، والتخطيط والتصميم ، وهندسة الإنتاج ، وصيانة المصنع ، وما إلى ذلك. يجب ألا تكون هناك عقبات في الوصول إلى أي قسم في المؤسسة عندما يتعلق الأمر بقضايا صحة العمال وسلامتهم. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون خدمة الصحة المهنية مستجيبة للاحتياجات ومراعية للقيود التي تفرضها جميع الإدارات الأخرى. وإذا لم يكن مسؤولاً أمام مسؤول تنفيذي كبير ، فيجب أن يتمتع بامتياز الوصول المباشر إلى الإدارة العليا في الحالات التي تُحرم فيها التوصيات المهمة المتعلقة بصحة العمال من الاعتبار المناسب.

من أجل العمل بفعالية ، تحتاج خدمة الصحة المهنية إلى دعم إدارة المؤسسة وصاحب العمل والعمال وممثليهم. تتطلب صكوك منظمة العمل الدولية (ILO 1981a، 1981b، 1985a، 1985b) أن يتعاون صاحب العمل والعمال والمشاركة في تنفيذ التدابير التنظيمية وغيرها من التدابير المتعلقة بخدمات الصحة المهنية على أساس عادل.

على صاحب العمل أن يتعاون مع خدمة الصحة المهنية في تحقيق أهدافها وخاصة من خلال:

  • تقديم معلومات عامة عن الصحة والسلامة المهنية في المؤسسة
  • تقديم معلومات عن أي عوامل معروفة أو مشتبه بها قد تؤثر على صحة العمال
  • تزويد خدمة الصحة المهنية بالموارد الكافية من حيث المرافق والمعدات واللوازم والموظفين المؤهلين
  • توفير السلطة المناسبة لتمكين خدمة الصحة المهنية من أداء وظائفها
  • السماح بالوصول المجاني إلى جميع أجزاء ومرافق المؤسسة (بما في ذلك المصانع المنفصلة والوحدات الميدانية) وتوفير المعلومات حول خطط التغييرات في معدات الإنتاج والإمدادات ، وكذلك عمليات العمل وتنظيم العمل ، بحيث يمكن اتخاذ تدابير وقائية قبل تعرض العمال لأية مخاطر محتملة
  • إيلاء الاعتبار الفوري لأية توصيات تقدمها دائرة الصحة المهنية للسيطرة على الأخطار المهنية وحماية صحة العمال ، والتأكد من تنفيذها.
  • الحفاظ على الاستقلال المهني للعاملين في مجال الصحة المهنية ، وتشجيع ، وحيثما أمكن ، دعم تعليمهم وتدريبهم المستمر.

 

عندما تكون هناك حاجة إلى برنامج خاص على مستوى المصنع لأنشطة الصحة المهنية ، فإن التعاون بين صاحب العمل وخدمة الصحة المهنية أمر بالغ الأهمية في إعداد مثل هذا البرنامج وتقرير النشاط.

أُنشئت خدمات الصحة المهنية لحماية وتعزيز صحة العمال من خلال الوقاية من إصابات العمل والأمراض المهنية. لا يمكن تنفيذ العديد من وظائف خدمات الصحة المهنية دون التعاون مع العمال. وفقًا لمواثيق منظمة العمل الدولية ، يجب على العمال ومنظماتهم التعاون مع خدمات الصحة المهنية وتقديم الدعم لهذه الخدمات في تنفيذ واجباتهم (منظمة العمل الدولية ، 1981 أ ، 1981 ب ، 1985 أ ، 1985 ب). يجب أن يتعاون العمال مع خدمات الصحة المهنية على وجه الخصوص من خلال:

  • إبلاغ خدمة الصحة المهنية بأي عوامل معروفة أو مشتبه بها في العمل وبيئة العمل قد يكون لها آثار سلبية على صحتهم.
  • مساعدة موظفي الصحة المهنية في أداء واجباتهم في مكان العمل
  • المشاركة في الفحوصات والمسوحات الصحية وغيرها من الأنشطة التي تجريها خدمة الصحة المهنية
  • الالتزام بقواعد وأنظمة الصحة والسلامة
  • الحفاظ على معدات السلامة وأجهزة الحماية الشخصية وكذلك الإسعافات الأولية ومعدات الطوارئ وتعلم كيفية استخدامها بشكل صحيح
  • المشاركة في تدريبات التثقيف الصحي والسلامة في مكان العمل
  • الإبلاغ عن فعالية تدابير السلامة والصحة المهنية
  • المشاركة في تنظيم وتخطيط وتنفيذ وتقييم أنشطة خدمات الصحة المهنية.

 

توصي أدوات منظمة العمل الدولية بالتعاون بين أصحاب العمل والعمال في مسائل السلامة والصحة المهنية (ILO 1981a، 1981b، 1985a، 1985b). يتم هذا التعاون في لجنة السلامة والصحة المهنية للمؤسسات ، والتي تضم ممثلين عن العمال وصاحب العمل وتشكل منتدى لمناقشة الأمور المتعلقة بالصحة والسلامة المهنية. قد يتم تحديد إنشاء مثل هذه اللجنة بموجب تشريع أو اتفاقيات جماعية في مؤسسات تضم 50 عاملاً أو أكثر. في المؤسسات الصغيرة ، يُقصد من وظائفها أن تتم من خلال مناقشات أقل رسمية بين مندوبي سلامة العمال وصاحب العمل.

للجنة مجموعة واسعة من الوظائف (منظمة العمل الدولية 1981 ب) والتي قد تشمل:

  • المشاركة في القرارات المتعلقة بإنشاء وتنظيم وتوظيف وتشغيل خدمة الصحة المهنية
  • المساهمة في برنامج الصحة والسلامة المهنية للمنشأة
  • تقديم الدعم لخدمة الصحة المهنية في أداء مهامها
  • المشاركة في تقييم أنشطة خدمة الصحة المهنية والمساهمة في تقاريرها المقدمة للجهات الداعمة وإدارة المنشأة والجهات الخارجية
  • تسهيل توصيل المعلومات حول مسائل الصحة والسلامة المهنية بين مختلف الخدمات في المؤسسة
  • توفير منتدى للمناقشات والقرارات بشأن الإجراءات التعاونية في المؤسسة فيما يتعلق بمسائل السلامة والصحة المهنية
  • تقييم الوضع العام للصحة والسلامة المهنية في المؤسسة.

 

تم التأكيد على مبدأ مشاركة العمال في القرارات المتعلقة بصحتهم وسلامتهم ، وبشأن التغييرات في الوظائف وبيئات العمل ، وأنشطة السلامة والصحة في المبادئ التوجيهية الأخيرة حول ممارسات الصحة المهنية. كما يتطلب أن يكون للعمال إمكانية الوصول إلى المعلومات المتعلقة بأنشطة المؤسسة المتعلقة بالسلامة والصحة المهنيتين وعن أي مخاطر صحية محتملة قد يواجهونها في مكان العمل. وبناءً عليه ، فإن مبدأ "الحق في المعرفة" ومبادئ الشفافية قد تم ترسيخه أو تعزيزه من خلال التشريعات في العديد من البلدان.

التعاون الخارجي

يجب أن تقيم خدمات الصحة المهنية علاقات وثيقة مع الخدمات والمؤسسات الخارجية. ومن أهم هذه العلاقات العلاقات مع نظام الرعاية الصحية العامة للبلد ككل والمؤسسات والمرافق في المجتمعات المحلية. يبدأ هذا على مستوى وحدات الرعاية الصحية الأولية ويمتد إلى مستوى الخدمات المتخصصة في المستشفيات ، والتي قد يقدم بعضها أيضًا خدمات الصحة المهنية. هذه العلاقات مهمة عندما يكون من الضروري إحالة العمال إلى الخدمات الصحية المتخصصة من أجل التقييم والعلاج المناسبين للإصابات والأمراض المهنية ، وكذلك لتوفير الفرص للتخفيف من الآثار السلبية المحتملة لمشاكل الصحة غير المهنية على الحضور وأداء العمل. التعاون مع الصحة العامة وكذلك خدمات الصحة البيئية أمر مهم. إن دعوة الممارسين العامين وغيرهم من المهنيين الصحيين لزيارة خدمة الصحة المهنية والتعرف على المطالب التي يطلبها مرضاهم من خلال المهن أو الأخطار التي يتعرضون لها لن تساعد فقط في إقامة علاقات ودية ، بل ستوفر أيضًا فرصة لتوعيتهم إلى تفاصيل قضايا الصحة المهنية التي عادة ما يتم تجاهلها في معاملتهم للعمال الذين يقدمون لهم خدمات الرعاية الصحية العامة.

تعد معاهد إعادة التأهيل شريكًا تعاونيًا متكررًا ، لا سيما في حالة العمال ذوي الإعاقة أو الإعاقات المزمنة الذين قد يحتاجون إلى جهود خاصة لتعزيز قدراتهم على العمل والحفاظ عليها. هذا التعاون مهم بشكل خاص في التوصية بتعديلات مؤقتة للوظيفة من شأنها تسريع وتسهيل عودة الأفراد إلى العمل الذين يتعافون من إصابات أو أمراض خطيرة ، مع المسببات المهنية أو غير المهنية.

يمكن لمنظمات الاستجابة للطوارئ ومقدمي الإسعافات الأولية مثل خدمات الإسعاف والعيادات الخارجية في المستشفيات وعيادات الطوارئ ومراكز مكافحة السموم والشرطة وفرق الإطفاء ومنظمات الإنقاذ المدني ضمان العلاج السريع للإصابات والأمراض الحادة والمساعدة في التخطيط والاستجابة للحالات الرئيسية حالات الطوارئ.

يمكن للروابط المناسبة مع مؤسسات الضمان الاجتماعي والتأمين الصحي أن تسهل إدارة المزايا وعمل نظام تعويض العمال.

تعتبر السلطات المختصة بالسلامة والصحة وإدارات تفتيش العمل شركاء تعاونيين رئيسيين لخدمات الصحة المهنية. بالإضافة إلى تسريع عمليات التفتيش الرسمية ، قد توفر العلاقات المناسبة الدعم لأنشطة الصحة والسلامة المهنية الداخلية وتوفر فرصًا للمساهمة في صياغة اللوائح وأساليب التنفيذ.

تعد المشاركة في الجمعيات المهنية وأنشطة المعاهد التعليمية / التدريبية والجامعات ذات قيمة لترتيب التعليم المستمر للموظفين المحترفين. من الناحية المثالية ، ينبغي دعم الوقت والنفقات من قبل المؤسسة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن توفر الاتصالات الجماعية مع المتخصصين في الصحة المهنية الذين يخدمون مؤسسات أخرى معلومات إستراتيجية ورؤى وقد تؤدي إلى شراكات لجمع البيانات والبحث بشكل هادف.

يجب أن تبدأ أنواع التعاون الموصوفة أعلاه منذ بداية تشغيل خدمة الصحة المهنية وأن تستمر وتتوسع حسب الاقتضاء. قد لا تسهل فقط تحقيق أهداف خدمة الصحة المهنية ، ولكنها قد تساهم أيضًا في جهود المجتمع والعلاقات العامة للمؤسسة.

البنى التحتية لخدمات الصحة المهنية

لم يتم تطوير البنى التحتية لتوفير خدمات الصحة المهنية بشكل كافٍ في معظم أنحاء العالم ، بما في ذلك البلدان المتقدمة والنامية. إن الحاجة إلى خدمات الصحة المهنية ماسة بشكل خاص في البلدان النامية والصناعية الحديثة ، والتي تضم ثمانية من كل عشرة من عمال العالم. إذا تم تنظيم هذه الخدمات بشكل مناسب وفعال ، فإنها ستساهم بشكل كبير ليس فقط في صحة العمال ، ولكن أيضًا في التنمية الاجتماعية والاقتصادية الشاملة ، والإنتاجية ، والصحة البيئية ، ورفاهية البلدان والمجتمعات والأسر (منظمة الصحة العالمية 1995 ب ؛ جياراتنام و شيا 1994). لا يمكن لخدمات الصحة المهنية الفعالة أن تقلل من التغيب عن العمل بسبب المرض الذي يمكن تجنبه وإعاقة العمل فحسب ، بل تساعد أيضًا في التحكم في تكاليف الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي. وبالتالي ، فإن تطوير خدمات الصحة المهنية التي تشمل جميع العمال له ما يبرره تمامًا فيما يتعلق بصحة العمال والاقتصاد.

يجب أن تسمح البنية التحتية لتوفير خدمات الصحة المهنية بالتنفيذ الفعال للأنشطة اللازمة لتحقيق أهداف الصحة المهنية (منظمة العمل الدولية 1985 أ ، 1985 ب ؛ رانتانين ، ليتينن وميخيف 1994 ؛ منظمة الصحة العالمية 1989 ب). لإتاحة المرونة اللازمة ، تنص المادة 7 من اتفاقية منظمة العمل الدولية رقم 161 على أنه يجوز تنظيم خدمات الصحة المهنية كخدمة لمؤسسة واحدة أو كخدمة مشتركة في عدد من المؤسسات. أو وفقًا للشروط والممارسات الوطنية ، يجوز تنظيم خدمات الصحة المهنية من قبل المؤسسات أو مجموعات المؤسسات المعنية ، أو السلطات العامة أو الخدمات الرسمية ، أو مؤسسات الضمان الاجتماعي ، أو أي هيئات أخرى مرخص لها من قبل السلطة المختصة ، أو أي مزيج مما سبق. .

بعض البلدان لديها لوائح تتعلق بتنظيم خدمات الصحة المهنية بحجم الشركة. على سبيل المثال ، يتعين على الشركات الأكبر حجمًا إنشاء خدمات الصحة المهنية الخاصة بها داخل المصنع بينما يتعين على الشركات المتوسطة والصغيرة الحجم الانضمام إلى خدمات المجموعة. كقاعدة عامة ، يسمح التشريع بالمرونة في اختيار النماذج الهيكلية لخدمات الصحة المهنية من أجل تلبية الظروف والممارسات المحلية.

نماذج خدمات الصحة المهنية

لتلبية احتياجات الصحة المهنية للمؤسسات التي تختلف اختلافًا كبيرًا فيما يتعلق بنوع الصناعة والحجم ونوع النشاط والهيكل وما إلى ذلك ، تم تطوير عدد من النماذج المختلفة لخدمات الصحة المهنية (Rantanen و Lehtinen و Mikheev 1994 ؛ منظمة الصحة العالمية 1989). في البلدان النامية والبلدان الصناعية الحديثة ، على سبيل المثال ، حيث قد تكون الرعاية الصحية لعامة السكان ناقصة ، قد تقدم خدمة الصحة المهنية رعاية صحية أولية غير مهنية للموظفين وأسرهم أيضًا. تم تنفيذ هذا أيضًا بنجاح في فنلندا والسويد وإيطاليا (Rantanen 1990 ؛ WHO 1990). من ناحية أخرى ، أصبح المستوى العالي من تغطية العمال في فنلندا ممكنًا من خلال تنظيم المراكز الصحية البلدية (وحدات الرعاية الصحية الأولية) التي تقدم خدمات الصحة المهنية للعاملين في المؤسسات الصغيرة ، والعاملين لحسابهم الخاص وحتى مواقع العمل الصغيرة التي تديرها الشركات الكبيرة المنتشرة في جميع أنحاء البلاد.

نموذج داخل المصنع (داخل الشركة)

تمتلك العديد من المؤسسات الصناعية وغير الصناعية الكبيرة في كل من القطاعين الخاص والعام خدمة صحة مهنية متكاملة وشاملة في مبانيها والتي لا تقدم فقط مجموعة كاملة من خدمات الصحة المهنية ، ولكنها قد تقدم أيضًا خدمات الصحة غير المهنية للعمال والأفراد. عائلاتهم ، ويجوز لهم إجراء البحوث. عادة ما يكون لهذه الوحدات طاقم متعدد التخصصات قد لا يشمل فقط الأطباء والممرضات المهنيين ، ولكن أيضًا أخصائيي حفظ الصحة المهنية ، وعلماء بيئة العمل ، وعلماء السموم ، وعلماء وظائف الأعضاء ، وفنيي المختبرات والأشعة السينية ، وربما أخصائيي العلاج الطبيعي ، والأخصائيين الاجتماعيين ، والمعلمين الصحيين ، والمستشارين وعلماء النفس الصناعي. يمكن تقديم خدمات الصحة والسلامة المهنية من قبل موظفي خدمة الصحة المهنية أو من خلال وحدات منفصلة في المؤسسة. عادة ما يتم توفير هذه الوحدات متعددة التخصصات فقط من قبل الشركات الكبيرة (غالبًا متعددة الجنسيات) وجودة خدماتها وتأثيرها على الصحة والسلامة هو الأكثر إقناعًا.

قد يكون لدى الشركات الصغيرة وحدة داخل المصنع يعمل بها واحد أو أكثر من ممرضات الصحة المهنية وطبيب مهني بدوام جزئي يزور الوحدة لعدة ساعات في اليوم أو عدة مرات في الأسبوع. البديل هو الوحدة التي يعمل بها واحد أو أكثر من ممرضات الصحة المهنية مع طبيب "تحت الطلب" يزور الوحدة فقط عند استدعائه وعادة ما يقدم "أوامر دائمة" تخوّل الممرضة تنفيذ الإجراءات وصرف الأدوية التي عادة ما تكون من صلاحيات من الأطباء المرخصين فقط. في بعض الحالات في الولايات المتحدة وإنجلترا ، يتم تشغيل هذه الوحدات والإشراف عليها من قبل مقاول خارجي مثل مستشفى محلي أو منظمة ريادية خاصة.

لأسباب مختلفة ، قد ينفصل موظفو الصحة المهنية في بعض الأحيان أكثر فأكثر عن هيكل التشغيل المركزي للمؤسسة ، ونتيجة لذلك ، يميل نطاق الخدمات التي يقدمها إلى التقلص في الإسعافات الأولية وعلاج الإصابات والأمراض المهنية الحادة وإجراء الفحوصات الطبية الروتينية. غالبًا ما لا يكتسب الأطباء بدوام جزئي وخاصة الأطباء تحت الطلب الإلمام الضروري بتفاصيل أنواع الوظائف التي يتم إجراؤها أو بيئة العمل ، وقد لا يكون لديهم اتصال كافٍ مع المديرين ولجنة السلامة أو لا يتمتعون بالسلطة الكافية للقيام بشكل فعال التوصية بالتدابير الوقائية المناسبة.

كجزء من التخفيضات في القوة العاملة التي لوحظت في أوقات الركود ، تقوم بعض الشركات الكبيرة بتقليص خدمات الصحة المهنية ، وفي بعض الحالات ، تقوم بإلغائها بالكامل. قد يحدث هذا الأخير عندما يتم الحصول على مؤسسة لديها خدمة صحة مهنية ثابتة من قبل مؤسسة لم تحتفظ بواحد. في مثل هذه الحالات ، يجوز للمؤسسة التعاقد مع موارد خارجية لتشغيل المنشأة داخل المصنع وتوظيف مستشارين على أساس مخصص لتقديم خدمات متخصصة مثل الصحة المهنية وعلم السموم وهندسة السلامة. تختار بعض المؤسسات الاستعانة بخبير في الصحة المهنية والبيئية للعمل كمدير أو مدير طبي داخلي لتنسيق خدمات مقدمي الخدمات الخارجيين ومراقبة أدائهم وتقديم المشورة للإدارة العليا بشأن الأمور المتعلقة بصحة الموظفين وسلامتهم والشواغل البيئية.

نموذج المجموعة أو بين المؤسسات

تم استخدام تقاسم خدمات الصحة المهنية من قبل مجموعات من الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم على نطاق واسع في البلدان الصناعية مثل السويد والنرويج وفنلندا والدانمرك وهولندا وفرنسا وبلجيكا. وهذا يتيح للمؤسسات الصغيرة جدًا بشكل فردي أن يكون لديها خدماتها الخاصة ، من التمتع بمزايا الخدمة الشاملة المجهزة جيدًا والموظفين. كانت خطة Slough ، التي تم تنظيمها منذ عدة عقود في مجتمع صناعي في إنجلترا ، رائدة في هذا النوع من الترتيبات. في الثمانينيات ، وُجد أن التجارب المثيرة للاهتمام مع مراكز الصحة المهنية الإقليمية المنظمة في السويد كانت مجدية ومفيدة بشكل خاص للشركات متوسطة الحجم ، وقد بذلت بعض البلدان ، مثل الدنمارك ، جهودًا لزيادة حجم الوحدات المشتركة للسماح لها لتوفير نطاق أوسع من الخدمات بدلاً من تقسيمها إلى وحدات أصغر أحادية التخصصات.

من عيوب نموذج المجموعة التي يتم مواجهتها بشكل متكرر مقارنة بالنموذج داخل المصنع للمؤسسات الأكبر حجمًا المسافة بين موقع العمل وخدمة الصحة المهنية. هذا مهم ليس فقط في الحالات التي تتطلب الإسعافات الأولية للإصابات الأكثر خطورة (يكون من الحكمة في بعض الأحيان إرسال مثل هذه الحالات مباشرة إلى مستشفى محلي ، وتجاوز وحدة الصحة المهنية) ولكن بسبب ضياع المزيد من الوقت عادة عندما يضطر العمال إلى المغادرة المبنى عند البحث عن الخدمات الصحية خلال ساعات العمل. تنشأ مشكلة أخرى عندما لا تتمكن المؤسسات المشاركة من المساهمة بأموال كافية للحفاظ على الوحدة التي تضطر إلى الإغلاق عندما لا تتوفر منح الحكومة أو المؤسسة الخاصة التي ربما تكون قد دعمت بدء تشغيلها.

نموذج موجه نحو الصناعة (خاص بالفرع)

أحد أشكال نموذج المجموعة هو الاستخدام المشترك لخدمة الصحة المهنية من قبل عدد من المؤسسات في نفس الصناعة أو التجارة أو النشاط الاقتصادي. البناء والأغذية والزراعة والبنوك والتأمين هي أمثلة على القطاعات التي اتخذت مثل هذه الترتيبات في أوروبا ؛ تم العثور على هذه النماذج في السويد وهولندا وفرنسا. ميزة هذا النموذج هي الفرصة لخدمة الصحة المهنية للتركيز على صناعة معينة وتراكم الكفاءة الخاصة في معالجة مشاكلها. يوفر مثل هذا النموذج لصناعة البناء في السويد خدمات متطورة وعالية الجودة ومتعددة التخصصات للبلد بأكمله وتمكن من إجراء البحوث وتطوير البرامج التي تتعامل مع المشكلات الخاصة بهذه الصناعة.

العيادات الخارجية بالمستشفى

تقدم العيادات الخارجية بالمستشفيات وغرف الطوارئ خدمات تقليدية للعمال المصابين أو المرضى الذين يسعون للحصول على الرعاية. من العيوب الملحوظة عدم الإلمام بالأمراض المهنية من جانب الموظفين والأطباء المعالجين. في بعض الحالات ، كما هو مذكور أعلاه ، اتخذت خدمات الصحة المهنية ترتيبات مع المستشفيات المحلية لتقديم خدمات متخصصة معينة وسد الفجوة إما من خلال التعاون في الرعاية أو تثقيف موظفي المستشفى حول أنواع الحالات التي قد يتم إحالتها إليهم.

في الآونة الأخيرة ، بدأت المستشفيات في تشغيل عيادات أو خدمات خاصة بالصحة المهنية التي يتم مقارنتها بشكل إيجابي بالخدمات الكبيرة داخل المصنع أو الجماعية الموضحة أعلاه. ويعمل بها أطباء متخصصون في الصحة المهنية ويمكنهم أيضًا إجراء أبحاث تتضمن أنواع المشكلات التي يرونها. في السويد ، على سبيل المثال ، هناك ثماني عيادات إقليمية للطب المهني ، والعديد منها تابع لجامعة أو كلية طبية ، كل منها يقدم خدمات للشركات في عدة مجتمعات. العديد منها لديها وحدة خاصة لخدمة المشاريع الصغيرة.

يتمثل الاختلاف الكبير بين خدمات المجموعة والنشاط المستند إلى المستشفى في أنه في الحالة الأولى ، عادة ما تشترك المؤسسات المشاركة في ملكية خدمة الصحة المهنية ولها سلطة اتخاذ القرار بشأن كيفية عملها ، بينما تعمل الأخيرة على أنها مستوصف خاص أو عام له علاقة مزود بالعمل مع المؤسسات العميلة. وهذا يحد ، على سبيل المثال ، من مدى تأثير المشاركة والتعاون بين أصحاب العمل والعمال على تشغيل الوحدة.

المراكز الصحية الخاصة

نموذج المركز الصحي الخاص عبارة عن وحدة يتم تنظيمها عادة من قبل مجموعة من الأطباء (قد يتم تنظيمها من قبل منظمة ريادية خاصة توظف الأطباء) لتوفير عدة أنواع من العيادات الخارجية وأحيانًا الخدمات الصحية في المستشفيات. غالبًا ما يكون للمراكز الكبيرة طاقم متعدد التخصصات وقد تقدم خدمات النظافة المهنية والعلاج الطبيعي ، بينما تقدم الوحدات الأصغر عادةً الخدمات الطبية فقط. كما هو الحال في نموذج عيادة المستشفى ، قد تعيق علاقة المزود والعميل مع الشركات المشاركة تنفيذ مبدأ مشاركة صاحب العمل والعاملين في صياغة السياسات والإجراءات.

في بعض البلدان ، تم انتقاد المراكز الصحية الخاصة لكونها موجهة أكثر من اللازم نحو الخدمات السريرية العلاجية التي يقدمها الأطباء. هذا النقد له ما يبرره في حالة المراكز الأصغر حيث يتم تقديم الخدمات من قبل ممارسين عامين بدلاً من المهنيين الصحيين ذوي الخبرة في ممارسة الصحة المهنية.

وحدات الرعاية الصحية الأولية

عادة ما يتم تنظيم وحدات الرعاية الصحية الأولية من قبل البلدية أو السلطات المحلية الأخرى أو من قبل الخدمة الصحية الوطنية ، وعادة ما تقدم كلاً من الخدمات الوقائية والرعاية الصحية الأولية. هذا هو النموذج الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية بشدة كوسيلة لتقديم الخدمات للمؤسسات الصغيرة ، ولا سيما للمؤسسات الزراعية والقطاع غير الرسمي والعاملين لحسابهم الخاص. نظرًا لأن الأطباء والممرضات العامين يفتقرون عادةً إلى التخصص والخبرة في مجال الصحة المهنية ، فإن نجاح هذا النموذج يعتمد بشكل حاسم على مقدار التدريب في الصحة المهنية والطب المهني الذي يمكن ترتيبه للمهنيين الصحيين.

تتمثل إحدى ميزات هذا النموذج في تغطيته الجيدة للبلد وموقعه في المجتمعات التي يعمل ويعيش فيها الأشخاص الذين يخدمهم. هذه ميزة خاصة في خدمة العمال الزراعيين والعاملين لحسابهم الخاص.

تتمثل إحدى نقاط الضعف في تركيزه على الخدمات الصحية العلاجية العامة وعلاج حالات الطوارئ مع قدرة محدودة فقط على إجراء مراقبة بيئة العمل ووضع التدابير الوقائية اللازمة في مكان العمل. الخبرة في فنلندا ، حيث توظف وحدات الرعاية الصحية الأولية الكبيرة فرقًا من المتخصصين المدربين لتقديم خدمات الصحة المهنية ، تعتبر إيجابية للغاية. تم تجربة نماذج جديدة مثيرة للاهتمام لتقديم خدمات الصحة المهنية من قبل وحدات الرعاية الصحية الأولية في منطقة شنغهاي في الصين.

نموذج الضمان الاجتماعي

في إسرائيل والمكسيك وإسبانيا وبعض الدول الأفريقية ، على سبيل المثال ، يتم توفير خدمات الصحة المهنية من خلال وحدات خاصة يتم تنظيمها وتشغيلها من قبل نظام الضمان الاجتماعي. في إسرائيل ، يتشابه هذا النموذج أساسًا في الهيكل والتشغيل مع نموذج المجموعة ، بينما في أماكن أخرى يتجه عادةً أكثر إلى الرعاية الصحية العلاجية. الميزة المحددة لهذا النموذج هي أنه يتم تشغيله من قبل المنظمة المسؤولة عن تعويض العمال عن الإصابات والأمراض المهنية. بينما يتم تقديم الخدمات العلاجية وإعادة التأهيل ، أدى التركيز على التحكم في تكاليف الضمان الاجتماعي إلى إعطاء الأولوية للخدمات الوقائية.

اختيار نموذج لخدمات الصحة المهنية

قد يتم تحديد القرار الأساسي المتعلق بالحصول على خدمة صحة مهنية من عدمه بموجب القانون ، أو عقد إدارة العمل ، أو من خلال مخاوف الإدارة بشأن صحة الموظفين وسلامتهم. في حين أن العديد من الشركات تحفز على اتخاذ قرار إيجابي من خلال الوعي بقيمة خدمة الصحة المهنية في الحفاظ على أجهزتها الإنتاجية ، فإن البعض الآخر يدفعها اعتبارات اقتصادية مثل التحكم في تكاليف مزايا تعويض العمال ، والتغيب عن العمل المرضي والعجز الذي يمكن تجنبه ، والتقاعد المبكر لأسباب صحية والعقوبات التنظيمية والتقاضي وما إلى ذلك.

نموذج تقديم خدمات الصحة المهنية قد تمليه القوانين أو اللوائح التي قد تكون عامة أو قابلة للتطبيق فقط على صناعات معينة. هذا هو الحال بشكل عام مع نموذج الضمان الاجتماعي ، حيث لا يوجد خيار آخر أمام الشركات العميلة.

في معظم الحالات ، يتم تحديد النموذج المختار من خلال عوامل مثل حجم القوة العاملة وخصائصها الديموغرافية وأنواع العمل الذي يقومون به ومخاطر مكان العمل التي يواجهونها وموقع موقع (مواقع) العمل ونوع وجودة العمل. الخدمات الصحية المتوفرة في المجتمع ، وربما الأهم من ذلك ، ثراء المشروع وقدرته على توفير الدعم المالي المطلوب. في بعض الأحيان ، تقوم المؤسسة بإطلاق وحدة صغيرة وتوسيع وتوسيع أنشطتها لأنها تثبت قيمتها وتحظى بقبول العمال. تم إجراء عدد قليل فقط من الدراسات المقارنة حتى الآن حول تشغيل نماذج مختلفة من خدمات الصحة المهنية في مواقف مختلفة.

خدمات النظافة المهنية

توصي الصكوك والإرشادات الدولية بشدة بإدراج خدمات حفظ الصحة المهنية في خدمة الصحة المهنية متعددة التخصصات. ومع ذلك ، في بعض البلدان ، يتم إجراء حفظ الصحة المهنية تقليديًا كنشاط منفصل ومستقل. في ظل هذه الظروف ، يكون التعاون مع الخدمات الأخرى المشاركة في أنشطة السلامة والصحة المهنية أمرًا ضروريًا.

خدمات السلامة

يتم تنفيذ خدمات السلامة بشكل تقليدي كنشاط منفصل إما من قبل ضباط السلامة أو مهندسي السلامة الذين هم موظفون في المؤسسة (ILO 1981a؛ Bird and Germain 1990) أو عن طريق شكل من أشكال الترتيبات الاستشارية. في خدمة السلامة داخل المصنع ، غالبًا ما يكون مسؤول السلامة هو أيضًا المسؤول الرئيسي عن السلامة في المؤسسة ويمثل صاحب العمل في مثل هذه الأمور. مرة أخرى ، الاتجاه الحديث هو دمج السلامة مع الصحة المهنية والصحة المهنية وغيرها من الخدمات المشاركة في أنشطة الصحة المهنية من أجل تشكيل كيان متعدد التخصصات.

عندما يتم تنفيذ أنشطة السلامة بالتوازي مع أنشطة الصحة المهنية والصحة المهنية ، يكون التعاون ضروريًا خاصة فيما يتعلق بتحديد مخاطر الحوادث وتقييم المخاطر وتخطيط وتنفيذ التدابير الوقائية والمكافحة ، وتعليم وتدريب المديرين والمشرفين و العمال ، وجمع سجلات الحوادث وحفظها وتسجيلها ، وتشغيل أي تدابير رقابية يتم وضعها.

التوظيف في خدمة الصحة المهنية

تقليديا ، يعمل في خدمة الصحة المهنية طبيب الصحة المهنية فقط ، أو طبيب وممرضة ، ربما مع إضافة خبير حفظ صحة صناعي ، يمكن تعيينهما على أنهما "الطاقم الأساسي". ومع ذلك ، تتطلب أحدث الأحكام أنه كلما أمكن ، يجب أن يكون طاقم الصحة المهنية متعدد التخصصات في تكوينه.

يمكن زيادة عدد الموظفين إلى فريق كامل متعدد التخصصات اعتمادًا على نموذج الخدمة وطبيعة الصناعة وأنواع العمل المتضمن وتوافر مختلف المتخصصين أو برامج تدريبهم ومدى التمويل المتاح. مصادر. عندما لا تكون في الواقع على الموظفين ، يمكن شغل وظائف الموظفين التكميلية بخدمات الدعم الخارجية (منظمة الصحة العالمية 1989 أ ، 1989 ب). قد يشملون مهندسي السلامة وأخصائيي الصحة العقلية (مثل علماء النفس والمستشارين) وعلماء فسيولوجيا العمل وعلماء بيئة العمل وأخصائيي العلاج الطبيعي وعلماء السموم وعلماء الأوبئة والمعلمين الصحيين. ونادرًا ما يتم تضمين معظم هؤلاء في الموظفين المتفرغين في خدمة الصحة المهنية ويتم إشراكهم على أساس عدم التفرغ أو "حسب الحاجة" (Rantanen 1990).

نظرًا لأن الاحتياجات الكمية لموظفي الصحة المهنية تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على المؤسسة المعنية ، ونموذج المنظمة والخدمات التي تقدمها خدمة الصحة المهنية ، وكذلك على توافر الدعم والخدمات الموازية ، فليس من الممكن أن تكون صريحًا بشأن الحجم العددي للموظفين (Rantanen 1990 ؛ Rantanen و Lehtinen و Mikheev 1994). على سبيل المثال ، يحتاج 3,000 عامل في مؤسسة كبيرة واحدة إلى عدد أقل من الموظفين مما هو مطلوب لتقديم مجموعة مماثلة من الخدمات لـ 300 مكان عمل يضم كل منها 10 موظفين. ومع ذلك ، فقد لوحظ أنه في الوقت الحالي في أوروبا ، فإن النسبة المعتادة هي طبيب واحد وممرضتان تخدم من 2,000 إلى 3,000 عامل. الاختلاف واسع ، ويتراوح من 1 لكل 500 إلى 1 لكل 5,000. في بعض البلدان ، يتخذ صاحب العمل القرارات بشأن التوظيف في خدمات الصحة المهنية على أساس أنواع وحجم الخدمات المقدمة ، بينما في عدد من البلدان ينص التشريع على عدد وتكوين موظفي الصحة المهنية. على سبيل المثال ، تشترط التشريعات الأخيرة في هولندا أن يتكون فريق الصحة المهنية على الأقل من طبيب وخبير حفظ الصحة ومهندس سلامة وخبير في علاقات العمل / المنظمة (الأمر الوزاري بشأن اعتماد خدمات SHW ومتطلبات الخبرة لـ SHW خدمات 1993).

قامت العديد من البلدان بصياغة معايير كفاءة رسمية أو شبه رسمية للأطباء والممرضات المهنيين ، ولكن لم يتم وضع معايير للتخصصات الأخرى. تدعو مبادئ الاتحاد الأوروبي الجديدة إلى تأكيد كفاءة جميع المتخصصين في الصحة المهنية ، وقد أنشأت بعض البلدان أنظمة شهادات لهم (CEC 1989 ؛ الأمر الوزاري بشأن اعتماد خدمات SHW ومتطلبات الخبرة لخدمات SHW 1993).

مناهج التدريب لأخصائيي الصحة المهنية ليست متطورة بشكل جيد ، باستثناء تلك الخاصة بالأطباء والممرضات ، وفي بعض البلدان ، خبراء حفظ الصحة المهنية (Rantanen 1990). تم تشجيع إنشاء مناهج على جميع المستويات لجميع الفئات المتخصصة ، بما في ذلك برامج التعليم الأساسي والدراسات العليا والتعليم المستمر. من المستحسن أيضًا تضمين عناصر التدريب في الصحة المهنية على مستوى التعليم الأساسي ، ليس فقط في كليات الطب ولكن أيضًا في المؤسسات الأخرى مثل الجامعات التقنية وكليات العلوم وما إلى ذلك. بالإضافة إلى الخلفية العلمية والمهارات العملية اللازمة لممارسة الصحة المهنية ، يجب أن يشمل التدريب تطوير المواقف المناسبة تجاه حماية صحة العمال. التدريب بالتعاون مع متخصصين في تخصصات أخرى سيمكن من اتباع نهج متعدد التخصصات. كما يعتبر التدريب بالتعاون مع السلطات المختصة وأرباب العمل ضروريا.

يجب دعم الهوية المهنية لأخصائيي الصحة المهنية على أساس عادل بين مختلف التخصصات. يعد تعزيز استقلاليتهم المهنية أمرًا ضروريًا لأداء واجباتهم بكفاءة وقد يزيد من اهتمام المهنيين الصحيين الآخرين بتطوير وظائف مدى الحياة في مجال الصحة المهنية. من المهم إعادة تنظيم مناهج التدريب بينما تقوم البلدان بتطوير معايير جديدة للكفاءات والشهادات لأخصائيي الصحة المهنية.

البنى التحتية لخدمات الدعم

لا تستطيع غالبية المؤسسات تحمل تكاليف خدمات الصحة المهنية الشاملة متعددة التخصصات اللازمة لبرامج الصحة والسلامة المهنية الخاصة بها. بالإضافة إلى الخدمات الأساسية المقدمة للمؤسسة ، قد تحتاج خدمة الصحة المهنية نفسها إلى خبرة فنية في مجالات مثل (Kroon and Overeynder 1991 ؛ CEC 1989 ؛ Rantanen و Lehtinen و Mikheev 1994):

  • النظافة المهنية (القياس والتحليل)
  • بيئة العمل
  • المعلومات والنصائح حول المشاكل الجديدة والنهج لحلها
  • التطوير التنظيمي
  • علم النفس وإدارة الإجهاد
  • أحدث التطورات في تدابير ومعدات التحكم
  • دعم البحوث.

 

استخدمت البلدان مناهج مختلفة لتنظيم مثل هذه الخدمات. على سبيل المثال ، يوجد في فنلندا معهد للصحة المهنية مع ستة معاهد إقليمية لتقديم دعم الخبراء لخدمات الصحة المهنية في الخطوط الأمامية. معظم البلدان الصناعية لديها مثل هذا المعهد الوطني أو هيكل مماثل مع خدمات البحث والتدريب والمعلومات والاستشارات كوظائفها الرئيسية ؛ هم نادرون في البلدان النامية. في حالة عدم وجود مثل هذا المعهد ، يمكن تقديم هذه الخدمات من قبل مجموعات البحث الجامعية ومؤسسات الضمان الاجتماعي وأنظمة الخدمات الصحية الوطنية وسلطات الصحة والسلامة المهنية الحكومية والمستشارين الخاصين.

أثبتت التجارب من البلدان الصناعية استصواب إنشاء مركز خاص في كل دولة صناعية ودولة نامية حديثًا لبحوث وتطوير الصحة المهنية يمكنه:

  • تقديم الدعم لتطوير السياسات والتقييم والمراقبة
  • تقديم الدعم العلمي المستمر لوضع المعايير وحدود التعرض المهني
  • تطوير وتنفيذ معايير تقييم الكفاءة في مختلف تخصصات الصحة المهنية
  • توفير وتعزيز إنشاء برامج تعليمية وتدريبية لزيادة عدد وكفاءة أخصائيي الصحة المهنية
  • تقديم المعلومات والنصائح حول مسائل الصحة المهنية ليس فقط للعاملين في هذا المجال ولكن أيضًا للمديرين والنقابات العمالية والهيئات الحكومية وعامة الناس
  • إجراء أو تكليف بإجراء البحوث اللازمة في مجال الصحة والسلامة المهنية.

 

عندما لا يكون المعهد الفردي قادرًا على توفير جميع الخدمات المطلوبة ، فقد تكون هناك حاجة للتواصل بين العديد من وحدات الخدمة مثل الجامعات والمؤسسات البحثية وغيرها من المنظمات المماثلة.

تمويل خدمات الصحة المهنية

وفقًا لصكوك منظمة العمل الدولية ، تقع المسؤولية الأساسية عن تمويل خدمات الصحة والسلامة المهنية على عاتق صاحب العمل ، دون تحميل العمال أي رسوم. ومع ذلك ، في بعض البلدان ، هناك تعديلات على هذه المبادئ. على سبيل المثال ، قد يتم دعم تكاليف توفير خدمات الصحة المهنية بشكل كبير من قبل مؤسسة الضمان الاجتماعي. ومن الأمثلة على ذلك فنلندا ، حيث تقع المسؤولية المالية الأساسية على صاحب العمل ولكن سيتم تعويض 50٪ من التكاليف من قبل مؤسسة التأمين الاجتماعي بشرط وجود دليل على الامتثال للوائح الصحة والسلامة المهنية ولجنة السلامة والصحة المهنية من المؤسسة أنه تم تقديم خدمات الصحة المهنية بشكل صحيح.

في معظم البلدان ، تتوفر مثل هذه النظم الوطنية للسداد. في نموذج المركز الصحي المجتمعي لتقديم خدمات الصحة المهنية ، يتحمل المجتمع تكاليف بدء التشغيل للمرافق والمعدات والموظفين ، ولكن يتم تغطية تكاليف التشغيل من خلال تحصيل الرسوم من أصحاب العمل ومن العاملين لحسابهم الخاص.

تهدف أنظمة السداد أو الدعم إلى تشجيع توفير الخدمات للمؤسسات التي تعاني من قيود اقتصادية ، وخاصة للمؤسسات الصغيرة الحجم التي نادرًا ما تستطيع الحصول على موارد كافية. تتجلى فعالية مثل هذا النظام من خلال التجربة السويدية في الثمانينيات ، حيث أدى تخصيص مبالغ كبيرة من التمويل الحكومي لدعم خدمات الصحة المهنية للمؤسسات بشكل عام والمشاريع الصغيرة بشكل خاص إلى زيادة نسبة العمال المشمولين من 1980٪ إلى أكثر من 60٪.

نظم الجودة وتقييم خدمات الصحة المهنية

يجب أن تقوم إدارة الصحة المهنية باستمرار بتقييم أهدافها وأنشطتها والنتائج المحققة فيما يتعلق بحماية صحة العمال وتحسين بيئة العمل. لدى العديد من المؤسسات ترتيبات لإجراء عمليات تدقيق دورية مستقلة من قبل متخصصين في المنظمة أو بواسطة مستشارين خارجيين. في بعض البلدان ، توجد آليات حكومية أو خاصة لإعادة التأهيل الدوري بناءً على بروتوكولات التدقيق الرسمية. في بعض المؤسسات ، توفر الدراسات الاستقصائية الدورية للموظفين مؤشرات مفيدة عن احترام العمال لخدمات الصحة المهنية ورضاهم عن الخدمات التي تقدمها. لكي تكون قيمًا حقًا ، يجب أن يكون هناك تعليقات على نتائج مثل هذه الاستطلاعات للموظفين المشاركين ، وإثباتًا على أنه يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة لمعالجة أي مشاكل يفصحون عنها.

بدأت العديد من البلدان الصناعية (مثل هولندا وفنلندا) في استخدام معايير سلسلة ISO 9000 في تطوير أنظمة الجودة للخدمات الصحية بشكل عام وكذلك لخدمات الصحة المهنية. هذا مناسب بشكل خاص لأن العديد من الشركات العميلة تطبق مثل هذه المعايير على عمليات الإنتاج الخاصة بهم. أبلغت بعض المؤسسات التي أدرجت خدمات الصحة المهنية الخاصة بها في تطبيق إدارة الجودة الشاملة (المعروفة أيضًا باسم التحسين المستمر للجودة) في جميع أنحاء مؤسساتها عن تجربة إيجابية من حيث الجودة المحسنة وتشغيل الخدمات بشكل أكثر سلاسة.

من الناحية العملية ، يعني تطبيق برنامج التحسين المستمر للجودة أن كل قسم أو وحدة في المؤسسة تحلل وظائفها وأدائها ، وتضع أي تغييرات لازمة للارتقاء بجودتها إلى المستوى الأمثل. لا ينبغي أن تكون خدمة الصحة المهنية فقط مشاركًا راغبًا في هذا الجهد ولكن يجب أن تكون متاحة لضمان عدم إغفال اعتبارات صحة العمال وسلامتهم في هذه العملية.

لا يخدم تقييم جودة خدمات الصحة المهنية مصالح أصحاب العمل والعمال والسلطات المختصة فحسب ، بل يخدم أيضًا مصالح مقدمي الخدمات أيضًا. وقد تم تطوير العديد من المخططات الخاصة بهذا التقييم في عدد من البلدان. لأغراض عملية ، قد يكون التقييم الذاتي من قبل موظفي خدمة الصحة المهنية نفسها هو الأكثر عملية ، لا سيما عندما تكون هناك لجنة للصحة والسلامة لتقييم نتائج هذا التقييم.

هناك اهتمام متزايد بفحص الجوانب الاقتصادية لخدمات الصحة والسلامة المهنية والتحقق من فعاليتها من حيث التكلفة ، ولكن لم يتم الإبلاغ عن سوى القليل من هذه الدراسات حتى الآن.

التطوير التدريجي لخدمات الصحة المهنية

تشجع اتفاقية منظمة العمل الدولية الخاصة بخدمات الصحة المهنية ، 1985 (رقم 161) والتوصية المصاحبة لها (رقم 171) البلدان على تطوير خدمات الصحة المهنية بشكل تدريجي لجميع العمال ، في جميع فروع النشاط الاقتصادي وفي جميع المنشآت ، بما في ذلك تلك الموجودة في القطاع العام. وأعضاء التعاونيات الإنتاجية. طورت بعض البلدان بالفعل خدمات جيدة التنظيم على أساس الأحكام المنصوص عليها في تشريعاتها.

بدءًا من الخدمات القائمة ، هناك ثلاث استراتيجيات لمزيد من التطوير: توسيع النطاق الكامل للأنشطة لتشمل المزيد من الشركات والمزيد من العمال ؛ توسيع محتوى خدمات الصحة المهنية التي تقدم الخدمات الأساسية فقط ؛ والتوسع التدريجي لكل من المحتوى والتغطية.

كانت هناك مناقشات حول الحد الأدنى من الأنشطة التي ينبغي أن تقدمها خدمة الصحة المهنية. في بعض البلدان ، يقتصر عملهم على الفحوصات الصحية التي يجريها أطباء مرخصون بشكل خاص. في عام 1989 ، اقترحت المشاورة الأوروبية / منظمة الصحة العالمية بشأن خدمات الصحة المهنية (منظمة الصحة العالمية 1989 ب) أن الحد الأدنى يجب أن يشمل الأنشطة الأساسية التالية:

  • تقييم احتياجات الصحة المهنية
  • الإجراءات الوقائية والرقابية الموجهة لبيئة العمل
  • الأنشطة الوقائية الموجهة للعامل
  • تقتصر الأنشطة العلاجية على الإسعافات الأولية وتشخيص الأمراض المهنية وإعادة التأهيل عند العودة إلى العمل
  • متابعة وتقييم إحصائيات إصابات وأمراض العمل.

 

من الناحية العملية ، يوجد عدد كبير من أماكن العمل حول العالم التي لم تتمكن بعد من تقديم أي خدمات لعمالها. وبالتالي ، فإن الخطوة الأولى لبرنامج وطني قد تقتصر فقط على إنشاء خدمات الصحة المهنية التي توفر هذه الأنشطة الأساسية لمن هم في أمس الحاجة إليها.

آفاق مستقبلية لتطوير خدمات الصحة المهنية

يعتمد التطور المستقبلي لخدمات الصحة المهنية على عدد من العوامل في عالم العمل وعلى الاقتصادات والسياسات الوطنية كذلك. تشمل أهم الاتجاهات في البلدان الصناعية شيخوخة القوى العاملة ، وزيادة أنماط التوظيف غير النظامية وجداول العمل ، والعمل عن بعد (العمل عن بعد) ، وأماكن العمل المتنقلة ، والزيادة المطردة في المؤسسات الصغيرة والعاملين لحسابهم الخاص. يتم إدخال تقنيات جديدة ، واستخدام مواد ومواد جديدة ، وتظهر أشكال جديدة من تنظيم العمل. هناك ضغط لزيادة الإنتاجية والجودة في نفس الوقت ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى الحفاظ على دافع قوي للعمل في مواجهة الإيقاع المتزايد للتغيير ، والحاجة إلى تعلم ممارسات وأساليب عمل جديدة تتزايد بسرعة.

في حين أن تدابير مكافحة المخاطر المهنية التقليدية كانت ناجحة ، لا سيما في البلدان الصناعية ، فمن غير المرجح أن تختفي هذه المخاطر تمامًا في المستقبل القريب وستظل تمثل خطرًا على الرغم من انخفاض أعداد العمال. أصبحت المشاكل النفسية والنفسية الاجتماعية من المخاطر المهنية السائدة. إن عولمة الاقتصاد العالمي ، وإضفاء الطابع الإقليمي ونمو الاقتصادات والشركات المتعددة الجنسيات ، تخلق قوة عاملة متنقلة دوليًا وتؤدي إلى تصدير الأخطار المهنية إلى المناطق التي تكون فيها اللوائح والقيود الوقائية ضعيفة أو غير موجودة.

استجابة لهذه الاتجاهات ، وضع الاجتماع الثاني للمراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية في مجال الصحة المهنية (شبكة من 52 معهدًا وطنيًا للصحة المهنية) الذي عقد في أكتوبر 1994 ، الاستراتيجية العالمية للصحة المهنية للجميع ذات الصلة الخاصة بالتنمية المستقبلية للصحة المهنية. حاجة. فيما يتعلق بمواصلة تطوير خدمات الصحة المهنية ، يجب مواجهة القضايا الناشئة التالية في المستقبل:

  • التنمية الشاملة للصحة المهنية للجميع من أجل تحقيق المساواة بين ظروف العمل والصحة في جميع أنحاء العالم
  • تطوير طرق تنبؤية أفضل للتقييم المسبق للمخاطر الصحية للتعرضات وتوفير معايير الصحة والسلامة للمخططين الصناعيين والمصممين والمهندسين
  • تحسين تكامل خدمات الصحة المهنية مع خدمات المؤسسة الأخرى
  • تطوير أنظمة محسّنة لتقديم خدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والعاملين في الزراعة والعاملين لحسابهم الخاص
  • تسريع وتحسين تقييم الأخطار المحتملة التي أدخلتها التقنيات والمواد والمواد الجديدة
  • تعزيز الاستراتيجيات والمنهجيات المطبقة في التعامل مع الجوانب النفسية والاجتماعية للعمل ، مع إيلاء اهتمام خاص للسيطرة على المخاطر ومنع آثارها الضارة
  • تحسين القدرة على الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية والسيطرة عليها وإصابات الإجهاد التراكمي والإجهاد المهني
  • زيادة الاهتمام باحتياجات كبار السن من العمال وتحسين أساليب تكيفهم مع العمل والحفاظ على قدرات العمل
  • تطوير وتعزيز برامج الحفاظ على القدرات العملية للعاطلين وتسهيل إعادة توظيفهم
  • زيادة أعداد وكفاءات المهنيين في العديد من التخصصات المشاركة في الصحة والسلامة المهنية والاعتراف بالحاجة إلى إشراك مثل هذه التخصصات الجديدة مثل علم تنظيم العمل وإدارة الجودة واقتصاديات الصحة.

 

باختصار ، ستواجه خدمات الصحة المهنية تحديات هائلة خلال العقد المقبل وما بعده بالإضافة إلى الضغوط الاقتصادية والسياسية والاجتماعية الملازمة لتغيرات التكوينات الوطنية والصناعية. وهي تشمل مشاكل الصحة المهنية المرتبطة بتكنولوجيات المعلومات الجديدة والأتمتة ، والمواد الكيميائية الجديدة والأشكال الجديدة من الطاقة الفيزيائية ، ومخاطر التقانات الحيوية الجديدة ، ونقل التكنولوجيات الخطرة ونقلها دوليًا ، وشيخوخة القوى العاملة ، والمشاكل الخاصة لهذه الفئات الضعيفة. كمرضى مزمنين ومعوقين ، فضلاً عن البطالة وعمليات الترحيل التي يفرضها البحث عن عمل ، وظهور أمراض جديدة وغير معترف بها حتى الآن قد تؤثر على القوى العاملة.

استنتاجات

لم يتم تطوير البنى التحتية للصحة المهنية بشكل كافٍ لتلبية احتياجات العمال في جميع أنحاء العالم. تتزايد الحاجة إلى خدمات الصحة المهنية الفعالة بدلاً من أن تتناقص. توفر أدوات منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية والاستراتيجيات الموازية لمنظمة الصحة العالمية أساسًا صالحًا للتطوير الهام لخدمات الصحة المهنية ، ويجب أن يستخدمها كل بلد لأنه يضع أهداف السياسة لضمان صحة العمال وسلامتهم في البلد.

تحتوي البلدان النامية والصناعية الحديثة على ما يقرب من 8 من كل 10 من عمال العالم ، ولا يتمتع أكثر من 5 إلى 10٪ من السكان العاملين بإمكانية الوصول إلى خدمات الصحة المهنية الملائمة. في العديد من البلدان الصناعية ، ترتفع هذه النسبة إلى ما لا يزيد عن 20 إلى 50٪. إذا كان من الممكن تنظيم مثل هذه الخدمات وتوفيرها لجميع العمال ، فلن يكون لها تأثير إيجابي على صحة العمال فحسب ، بل سيكون لها أيضًا تأثير إيجابي على الرفاه والوضع الاقتصادي للبلدان ومجتمعاتها ومجتمعاتها بأكملها. ومن شأن ذلك أن يساعد أيضًا في السيطرة على تكاليف التغيب عن العمل بسبب المرض الذي يمكن تجنبه والإعاقة ، ويحد من تصاعد تكاليف الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي.

الدلائل الإرشادية الدولية لسياسات وبرامج الصحة المهنية الفعالة متوفرة ولكنها غير مطبقة بشكل كاف على المستويين الوطني والمحلي. وينبغي تعزيز التعاون بين البلدان والمنظمات الدولية وفيما بين البلدان نفسها لتوفير الدعم المالي والتقني والمهني الضروري اللازم لزيادة الوصول إلى خدمات الصحة المهنية.

يختلف نطاق وكمية خدمات الصحة المهنية المطلوبة من قبل المؤسسة بشكل كبير اعتمادًا على الظروف في البلد والمجتمع ، وطبيعة الصناعة والعمليات والمواد المستخدمة ، وكذلك على خصائص القوى العاملة. يجب إعطاء الأولوية القصوى للخدمات الوقائية وضمان مستوى مقبول من الجودة.

تتوفر مجموعة متنوعة من النماذج لتنظيم خدمات الصحة المهنية وإنشاء البنى التحتية المرتبطة بها. يجب أن يتم تحديد الاختيار من خلال خصائص المؤسسة ، والموارد المتاحة من حيث الموارد المالية ، والمرافق ، والموظفين المؤهلين ، وأنواع المشاكل المتوقعة ، وما هو متاح في المجتمع. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول مدى ملاءمة النماذج المختلفة في المواقف المختلفة.

غالبًا ما يتطلب تقديم خدمات الصحة المهنية عالية الجودة مشاركة مجموعة واسعة من تخصصات الصحة والسلامة المهنية ، والصحة العامة والتخصصات النفسية والاجتماعية. الخدمة المثالية مزودة بفريق متعدد التخصصات حيث يتم تمثيل عدد من هذه التخصصات. ومع ذلك ، حتى مثل هذه الخدمات يجب أن تتحول إلى مصادر خارجية عندما تكون هناك حاجة لأخصائيين غير متكررين. لتلبية الحاجة المتزايدة لمثل هؤلاء المتخصصين ، يجب توظيف أعداد كافية وتدريبهم وتزويدهم بالتخصص في الصحة المهنية اللازمة لتحقيق الفعالية المثلى في عالم العمل. ينبغي تشجيع التعاون الدولي في جمع المعلومات المتاحة وتصميم تطبيقاتها في ظل ظروف مختلفة ، والترويج على نطاق واسع لنشرها من خلال الشبكات القائمة بالفعل.

تركزت الأنشطة البحثية في مجال الصحة المهنية تقليديًا على مجالات مثل علم السموم وعلم الأوبئة وتشخيص المشكلات الصحية وعلاجها. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول فعالية النماذج والآليات المختلفة لتقديم خدمات الصحة المهنية ، وفعاليتها من حيث التكلفة وقدرتها على التكيف مع الظروف المختلفة.

هناك عدد من أهداف وغايات خدمات الصحة المهنية ، قد يحتاج بعضها إلى إعادة النظر بسبب عالم العمل المتغير باستمرار. يجب مراجعة هذه وتنقيحها من قبل الهيئات الدولية الأكثر موثوقية في ضوء المشاكل الجديدة والناشئة للصحة والسلامة المهنيتين والأنماط الجديدة لتعزيز وحماية صحة العمال.

تشكل اتفاقيات وتوصيات منظمة العمل الدولية بشأن الصحة والسلامة المهنية ، والنهج والمعايير الواردة فيها ، واستراتيجيات وقرارات منظمة الصحة العالمية ، وكذلك البرامج الدولية لكلا المنظمتين أساسًا متينًا للعمل الوطني والتعاون الدولي الواسع في مواصلة تطوير وتحسين الأداء المهني. الخدمات والممارسات الصحية. هناك حاجة خاصة لمثل هذه الأدوات وتنفيذها الواجب بشكل خاص في جميع أنحاء العالم في أوقات التغير السريع في حياة العمل ؛ في تنفيذ التقنيات الجديدة ؛ وتحت الخطر المتزايد المتمثل في تحديد الأهداف الاقتصادية والمادية على المدى القصير قبل قيم الصحة والسلامة.

 

الرجوع

الجمعة، فبراير 11 2011 20: 05

خدمات وممارسات الصحة المهنية

البنى التحتية والممارسات والنهج في الصحة المهنية

في حين تم إحراز تقدم كبير منذ الثمانينيات نحو نهج شامل في الصحة المهنية حيث يتم السعي إلى حماية صحة العمال وتعزيزها جنبًا إلى جنب مع الحفاظ على قدراتهم على العمل وتعزيزها ، مع التركيز بشكل خاص على إنشاء وصيانة وبيئة عمل صحية للجميع ، هناك مجال كبير للنقاش حول الطريقة التي يتم بها تطبيق الصحة المهنية بالفعل. التعبير ممارسة الصحة المهنية يستخدم حاليًا لتغطية مجموعة كاملة من الأنشطة التي يضطلع بها أصحاب العمل والعمال ومنظماتهم والمصممين والمهندسين المعماريين والمصنعين والموردين والمشرعين والبرلمانيين ومفتشي العمل والصحة ومحللي العمل والمتخصصين في منظمات العمل ومنظمات التقييس والجامعات والمؤسسات البحثية لحماية الصحة وتعزيز السلامة والصحة المهنية.

التعبير ممارسة الصحة المهنية يشمل مساهمة مهنيي الصحة المهنية ، ولكنه لا يقتصر على ممارستهم للصحة المهنية.

يحدث الارتباك غالبًا لأن المصطلح خدمات الصحة المهنية يمكن استخدامها للدلالة على:

  • توفير خدمات الصحة المهنية (أي مساهمة مهنيي الصحة المهنية في السلامة والصحة المهنية)
  • الترتيبات التنظيمية المؤسسية لتقديم مثل هذه الخدمات (على سبيل المثال ، خدمات الصحة المهنية التي تشكل جزءًا من البنية التحتية لحماية وتعزيز صحة العمال).

 

من أجل التغلب على هذه الصعوبة والعديد من الأسباب الشائعة الأخرى لسوء الفهم ، تم استخدام الصياغة التالية للنقطة الثانية على جدول أعمال الدورة الثانية عشرة للجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية بشأن الصحة المهنية: "البنى التحتية لممارسة الصحة المهنية: خيارات و نماذج للسياسات الوطنية ، مناهج واستراتيجيات وبرامج الرعاية الصحية الأولية ووظائف خدمات الصحة المهنية "(1995 ب) مع الفهم التالي للمصطلحات:

  • ممارسة الصحة المهنية يشمل أنشطة جميع أولئك الذين يساهمون في حماية وتعزيز صحة العمال وتحسين ظروف العمل والبيئة ؛ لا ينبغي فهم هذه المصطلحات على أنها مجرد ممارسة لأخصائيي الصحة المهنية.
  • نهج الصحة المهنية يجسد عددًا من المبادئ والنهج لتوجيه العمل ، مثل المبدأ العام للرعاية الصحية الأولية الذي دعت إليه منظمة الصحة العالمية وتحسين ظروف العمل والبيئة التي دعت إليها منظمة العمل الدولية.
  • البنى التحتية لممارسة الصحة المهنية تعني الترتيبات التنظيمية لتنفيذ سياسة وطنية واتخاذ إجراءات على مستوى المؤسسة ؛ قد تتخذ البنى التحتية شكل خدمات الصحة المهنية "المؤسسية" وتشمل العديد من الهيئات الأخرى مثل المعاهد الوطنية للسلامة والصحة المهنية.

 

استخدام الكلمات الرئيسية البنى التحتية والممارسة و اقتراب يسمح لمختلف الجهات الفاعلة والشركاء في مجال الوقاية بلعب أدوارهم الفردية في مجالات اختصاصهم والعمل بشكل مشترك أيضًا.

خدمات الصحة المهنية المساهمة في ممارسة الصحة المهنية ، وهو في جوهره متعدد التخصصات ومشترك بين القطاعات ويشتمل على أخصائيين آخرين في كل من المؤسسة وخارجها بالإضافة إلى المتخصصين في الصحة والسلامة المهنية ، وكذلك السلطات الحكومية المناسبة وأصحاب العمل والعمال وممثليهم. من الناحية الوظيفية ، يجب اعتبار خدمات الصحة المهنية جزءًا من البنى التحتية الصحية على مستوى الدولة وكذلك من البنى التحتية الموجودة لتنفيذ التشريعات ذات الصلة بشأن السلامة والصحة المهنيتين. إنه قرار وطني لتحديد ما إذا كانت هذه الخدمات يجب أن تكون تحت إشراف وزارة العمل أو وزارة الصحة أو مؤسسات الضمان الاجتماعي أو لجنة وطنية ثلاثية أو هيئات أخرى.

يوجد عدد كبير من النماذج لخدمات الصحة المهنية. يحظى أحدها بتأييد إجماع كبير على المستوى الدولي: النموذج الذي اقترحته اتفاقية خدمات الصحة المهنية لمنظمة العمل الدولية (رقم 161) والتوصية (رقم 171) التي اعتمدها مؤتمر العمل الدولي في عام 1985. وينبغي للبلدان أن تنظر في ذلك نموذج كهدف ينبغي إحراز تقدم نحوه ، مع الأخذ في الاعتبار ، بالطبع ، الفروق المحلية وتوافر الموظفين المتخصصين والموارد المالية. ينبغي اعتماد سياسة وطنية للتطوير التدريجي لخدمات الصحة المهنية لجميع العمال ، مع مراعاة المخاطر المحددة للمؤسسات. وينبغي صياغة هذه السياسة وتنفيذها ومراجعتها بشكل دوري في ضوء الظروف والممارسات الوطنية بالتشاور مع أكثر المنظمات تمثيلا لأصحاب العمل والعمال. يجب وضع خطط تشير إلى الخطوات التي سيتم اتخاذها عندما يتعذر إنشاء خدمات الصحة المهنية على الفور لجميع المؤسسات.

التعاون متعدد التخصصات والتعاون بين القطاعات: منظور عام

منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية لديهما تعريف مشترك للصحة المهنية (انظر الإطار) ، الذي اعتمدته اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية بشأن الصحة المهنية في دورتها الأولى (1950) ونقحت في دورتها الثانية عشرة (1995).

ينبغي للحكومات ، بالتعاون مع منظمات أصحاب العمل والعمال والمنظمات المهنية المعنية ، تصميم سياسات وبرامج وخطط عمل مناسبة ومناسبة لتطوير الصحة المهنية بمحتوى متعدد التخصصات وتغطية شاملة. في كل بلد ، ينبغي تكييف نطاق ومحتوى البرامج مع الاحتياجات الوطنية ، وينبغي أن تأخذ في الاعتبار الظروف المحلية ، وينبغي إدراجها في خطط التنمية الوطنية. شددت اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية على أن المبادئ الواردة في اتفاقيتي منظمة العمل الدولية رقم 155 ورقم 161 والتوصيات المصاحبة لها ، وكذلك قرارات منظمة الصحة العالمية والمبادئ التوجيهية والنهج المتعلقة بالصحة المهنية ، توفر دليلاً مقبولاً عالميًا لتصميم مثل هذه المبادئ. السياسات والبرامج (اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة المهنية 1992).

 


 

تعريف الصحة المهنية المعتمد من قبل المفصل
منظمة العمل الدولية / لجنة الصحة المهنية (1950)

ينبغي أن تهدف الصحة المهنية إلى تعزيز والحفاظ على أعلى درجة من الرفاه البدني والعقلي والاجتماعي للعاملين في جميع المهن ؛ وقاية العمال من الخروج عن الصحة بسبب ظروف عملهم ؛ حماية العمال في عملهم من المخاطر الناتجة عن العوامل الضارة بالصحة ؛ وضع العامل والحفاظ عليه في بيئة مهنية تتكيف مع قدراته الفسيولوجية والنفسية ؛ لتلخيص: تكيف العمل مع الإنسان وكل رجل لوظيفته.

ينصب التركيز الرئيسي في الصحة المهنية على ثلاثة أهداف مختلفة: (XNUMX) الحفاظ على صحة العمال وقدرتهم على العمل وتعزيزها ؛ (XNUMX) تحسين بيئة العمل والعمل على أن يفضي إلى السلامة والصحة و (XNUMX) تطوير منظمات العمل وثقافات العمل في اتجاه يدعم الصحة والسلامة في العمل ، وبذلك يعزز أيضًا مناخًا اجتماعيًا إيجابيًا وسلسًا. التشغيل وقد يعزز إنتاجية التعهدات. يقصد بمفهوم ثقافة العمل في هذا السياق أن يعني انعكاسًا لأنظمة القيم الأساسية التي تتبناها المؤسسة المعنية. تنعكس هذه الثقافة في الممارسة العملية في الأنظمة الإدارية وسياسة شؤون الموظفين ومبادئ المشاركة وسياسات التدريب وإدارة الجودة في المشروع.

 


 

هناك سمات متشابهة بين استراتيجية منظمة العمل الدولية لتحسين ظروف العمل والبيئة والمبدأ العام لمنظمة الصحة العالمية للرعاية الصحية الأولية. كلاهما يعتمد على اعتبارات تقنية وأخلاقية واجتماعية متشابهة وكلاهما:

  • تستهدف جميع المعنيين ، العمال أو الجمهور
  • تحديد السياسات والاستراتيجيات ووسائل العمل
  • الإصرار على مسؤولية كل صاحب عمل عن صحة وسلامة العاملين في وظيفته
  • التأكيد على الوقاية الأولية والسيطرة على المخاطر عند المصدر
  • إعطاء أهمية خاصة للمعلومات والتثقيف الصحي والتدريب
  • الإشارة إلى الحاجة إلى تطوير ممارسة للصحة المهنية يمكن الوصول إليها بسهولة للجميع ومتاحة في مكان العمل
  • الاعتراف بالمكانة المركزية للمشاركة والمشاركة المجتمعية في البرامج الصحية والمشاركة بين القطاعات ومشاركة العمال في تحسين ظروف العمل وبيئة العمل
  • تسليط الضوء على التفاعلات بين الصحة والبيئة والتنمية ، وكذلك بين السلامة والصحة المهنية والعمالة المنتجة.

 

انصب التركيز الرئيسي لنشاط منظمة العمل الدولية على توفير المبادئ التوجيهية الدولية والإطار القانوني لتطوير سياسات الصحة المهنية والبنى التحتية على أساس ثلاثي (بما في ذلك الحكومات وأرباب العمل والعمال) والدعم العملي لإجراءات التحسين في مكان العمل ، بينما ركزت منظمة الصحة العالمية على توفير الخلفيات العلمية والمنهجيات والدعم الفني وتدريب القوى العاملة الصحية والقوى العاملة ذات الصلة من أجل الصحة المهنية (اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة المهنية 1992).

تعاون متعدد التخصصات

بالنسبة لمنظمة الصحة العالمية ، صحة مهنية يشمل السلامة في العمل. يُنظر إلى النظافة على أنها موجهة نحو الوقاية من الأمراض بينما يُنظر إلى السلامة على أنها الانضباط الذي يمنع الإصابات الجسدية بسبب الحوادث. بالنسبة لمنظمة العمل الدولية ، السلامة والصحة المهنية يعتبر تخصصًا يهدف إلى الوقاية من إصابات العمل (كل من الأمراض المهنية والحوادث) وتحسين ظروف العمل والبيئة. الشروط السلامة المهنية, الصحة المهنية والطب المهني والنظافة المهنية و تمريض الصحة المهنية تُستخدم للإقرار بمساهمة المهن المختلفة (على سبيل المثال ، المهندسين والأطباء والممرضات وخبراء حفظ الصحة) وإدراكًا لحقيقة أن تنظيم السلامة والصحة المهنية على مستوى المؤسسة غالبًا ما يشتمل على خدمات منفصلة للسلامة المهنية وخدمات الصحة المهنية ، وكذلك لجان السلامة والصحة.

إلى حد ما، السلامة المهنية والوقاية الأولية أكثر ارتباطًا بالتكنولوجيا المستخدمة وعملية الإنتاج والإدارة اليومية أكثر مما هي عليه صحة مهنية، التي تركز أكثر على العلاقات بين العمل والصحة ، ولا سيما على مراقبة بيئة العمل وصحة العمال (الوقاية الثانوية) ، وكذلك على العوامل البشرية والجوانب المريحة. علاوة على ذلك ، على مستوى المؤسسة ، يعد المهندسون حضوراً ضرورياً وهم مشتركون في خط الإدارة (مهندسو الإنتاج ، الصيانة ، الفنيون وما إلى ذلك) ، بينما تتطلب الصحة المهنية والنظافة تدخل المتخصصين في المجال الصحي الذين لا يحتاجون أن تكون حاضرًا لكي تعمل المؤسسة ، ولكن يمكن أن تكون استشاريًا أو تنتمي إلى خدمة صحة مهنية خارجية.

مهما كانت الترتيبات التنظيمية والمصطلحات المستخدمة ، فإن أهم شيء هو أن يعمل المتخصصون في السلامة والصحة المهنية كفريق واحد. لا يلزم بالضرورة أن يكونوا في نفس الوحدة أو الخدمة ، على الرغم من أن هذا قد يكون مرغوبًا فيه عند الاقتضاء. لا ينبغي أن يكون التركيز على هيكل الخدمات ولكن على تنفيذ وظائفها على مستوى المؤسسة بطريقة سليمة (من وجهة نظر علمية وتقنية وأخلاقية). يجب أن يكون التركيز على التعاون والتنسيق في وضع وتنفيذ برنامج عمل ، وكذلك على تطوير مفاهيم موحدة ، مثل "ثقافات العمل" (ثقافة السلامة ، وثقافة حماية العمال ، وثقافة الشركات) التي تؤدي إلى السلامة والصحة في العمل و "التحسين المستمر للجودة" لظروف وبيئة العمل.

في عام 1992 ، أكدت اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية أن نطاق الصحة المهنية واسع جدًا (كما هو موضح في الجدول 1) ، ويشمل تخصصات مثل الطب المهني ، والتمريض المهني ، والصحة المهنية ، والسلامة المهنية ، وبيئة العمل ، والهندسة ، وعلم السموم ، والبيئة. النظافة وعلم النفس المهني وإدارة شؤون الموظفين. يعد تعاون ومشاركة أصحاب العمل والعاملين في برامج الصحة المهنية شرطًا أساسيًا لممارسة الصحة المهنية الناجحة.

الجدول 1. ستة مبادئ وثلاثة مستويات لممارسة صحية مهنية سليمة

 

الأساسية

مستويات

الوقاية

حماية

تكيف

عرض خاص

تخفيف

الأفراد (التنوع)

الوقاية من الحوادث

الصحة الصناعية

1920s

الطب الصناعي

معدات الحماية الشخصية

1930s

التنظيم العلمي للعمل

تحليل الوظيفة

1950s

برامج مساعدة الموظفين

1950s

تعويض العلاج

1910s

المجموعات (المجموعات المكشوفة وذوي الاحتياجات الخاصة)

بيئة عمل آمنة وصحية

أمان مدمج

1970s

الطب المهني

الة حراسة

1940s

بيئة العمل بما في ذلك التصميم

1950s

برامج تعزيز صحة العمال

1980s

التخطيط والاستعداد للطوارئ

1970s

المجتمع وجميع العاملين
(المبدأ العام للرعاية الصحية الأولية)

تقنيات التحكم

إدارة الصحة البيئية

1970s

الصحة البيئية

علم الأوبئة

الرعاية الصحية الوقائية

1960s

التقنيات المناسبة

حماية المستهلك

1970s

برامج التثقيف والتعزيز الصحي

1970s

علاجي

الرعاية الصحية
إعادة التأهيل بعد الجراحة

1920s

ملاحظة: الأوقات (1910 ، 1920 ، إلخ) عشوائية. يتم إعطاء التواريخ فقط لتقديم فكرة عن المقياس الزمني للتطوير التدريجي لنهج شامل في الصحة المهنية. تختلف التواريخ من بلد إلى آخر وقد تشير إلى بداية أو تطور كامل لنظام أو ظهور مصطلحات أو مناهج جديدة لممارسة تم تنفيذها لسنوات عديدة. لا يهدف هذا الجدول إلى تحديد التخصصات التي تنطوي عليها العملية بدقة ، ولكن يهدف إلى تقديم علاقاتهم بطريقة موجزة في إطار نهج متعدد التخصصات والتعاون بين القطاعات ، نحو بيئة عمل آمنة وصحية وصحة للجميع ، مع نهج تشاركي و الهدف من الأشكال الجديدة للتنمية التي ينبغي أن تكون عادلة إذا أريد لها أن تكون مستدامة.

 

يعد تعريف الهدف المشترك أحد الحلول لتجنب الوقوع في فخ الانقسام المفرط للتخصصات. قد يكون هذا التقسيم للتخصصات في بعض الأحيان أحد الأصول لأنه يسمح بإجراء تحليل متعمق متخصص للمشكلات. قد يكون في كثير من الأحيان عاملا سلبيا ، لأنه يمنع تطوير نهج متعدد التخصصات. هناك حاجة لتطوير مفاهيم موحدة تفتح مجالات للتعاون. يخدم التعريف الجديد للصحة المهنية الذي اعتمدته اللجنة المشتركة في عام 1995 هذا الغرض.

في بعض الأحيان يمكن أن تكون هناك حجج ساخنة حول ما إذا كانت الصحة المهنية هي مجال في حد ذاته ، أو جزء من حماية العمال ، أو الصحة البيئية أو الصحة العامة. عندما تكون المسألة أكثر من كونها أكاديمية وتنطوي على قرارات مثل المنظمة أو الوزارة المختصة بمجالات معينة ، يمكن أن يكون للنتيجة عواقب كبيرة فيما يتعلق بتخصيص الأموال وتوزيع الموارد المتاحة في شكل الخبرة والمعدات.

أحد الحلول لمثل هذه المشكلة هو الدعوة إلى نهج متقاربة تستند إلى نفس القيم مع هدف مشترك. يمكن لنهج منظمة الصحة العالمية للرعاية الصحية الأولية ونهج منظمة العمل الدولية لتحسين ظروف العمل والبيئة أن يخدم هذا الغرض. مع وضع القيم المشتركة للإنصاف والتضامن والصحة والعدالة الاجتماعية في الاعتبار ، يمكن ترجمة هذه الأساليب إلى استراتيجيات (استراتيجية منظمة الصحة العالمية للصحة المهنية للجميع) وبرامج (البرنامج الدولي لمنظمة العمل الدولية لتحسين ظروف العمل والبيئة) أيضًا. كما هو الحال في خطط العمل والأنشطة المنفذة أو المنفذة على مستوى المؤسسة ، على المستويين الوطني والدولي من قبل جميع الشركاء في الوقاية والحماية وتعزيز صحة العمال ، بشكل مستقل أو مشترك.

هناك احتمالات أخرى. تقترح الجمعية الدولية للضمان الاجتماعي (ISSA) "مفهوم الوقاية" كمسار ذهبي للضمان الاجتماعي لمعالجة "السلامة في جميع أنحاء العالم" في العمل والمنزل ، وعلى الطريق وأثناء أوقات الفراغ. تعمل اللجنة الدولية للصحة المهنية (ICOH) على تطوير نهج للأخلاقيات في الصحة المهنية وتحفيز التقارب والتلاقح بين الصحة المهنية وصحة البيئة. يمكن رؤية اتجاه مماثل في العديد من البلدان حيث ، على سبيل المثال ، تلتقي الآن الجمعيات المهنية بين المتخصصين في الصحة المهنية والصحة البيئية.

التعاون بين القطاعات

في عام 1984 ، اعتمد مؤتمر العمل الدولي السنوي لمنظمة العمل الدولية قرارًا بشأن تحسين ظروف وبيئة العمل يتضمن مفهوم أن تحسين ظروف العمل والبيئة عنصر أساسي لتعزيز العدالة الاجتماعية. وشددت على أن تحسين ظروف العمل والبيئة يمثل مساهمة إيجابية في التنمية الوطنية ويمثل مقياسا لنجاح أي سياسة اقتصادية واجتماعية. لقد أوضحت ثلاثة مبادئ أساسية:

  • يجب أن يتم العمل في بيئة آمنة وصحية.
  • يجب أن تكون ظروف العمل متسقة مع رفاه العمال وكرامتهم الإنسانية.
  • يجب أن يوفر العمل إمكانيات حقيقية للإنجاز الشخصي وتحقيق الذات وخدمة المجتمع.

 

خلال الثمانينيات حدث تحول من مفهوم التنمية إلى مفهوم "التنمية المستدامة" ، والذي يتضمن "الحق في حياة صحية ومنتجة في وئام مع الطبيعة" كما هو مبين في المبدأ الأول لإعلان ريو (مؤتمر الأمم المتحدة) حول البيئة والتنمية - مؤتمر الأمم المتحدة المعني بالبيئة والتنمية 1980). وهكذا أصبح هدف البيئة الآمنة والصحية جزءًا لا يتجزأ من مفهوم التنمية المستدامة ، مما يعني أيضًا تحقيق التوازن بين حماية البيئة وتوليد فرص العمل وتحسين سبل العيش والصحة للجميع. تساهم كل من الصحة البيئية والصحة المهنية في جعل التنمية مستدامة ومنصفة وسليمة ليس فقط من الناحية الاقتصادية ولكن أيضًا من وجهة النظر الإنسانية والاجتماعية والأخلاقية. يتضح هذا التحول النموذجي في الشكل 1992.

الشكل 1. نهج متعدد التخصصات نحو تنمية مستدامة وعادلة

أوهس100F1

الغرض من هذا الشكل هو توضيح التفاعل بين الصحة المهنية والصحة البيئية ومساهمتهما الداعمة لبعضهما البعض في التنمية المستدامة. إنه يحدد المنطقة التي تمثل تكامل الأهداف الاقتصادية والاجتماعية التي يمكن تحقيقها مع مراعاة البيئة والعمالة والصحة في نفس الوقت.

كما أقرت لجنة الصحة والبيئة التابعة لمنظمة الصحة العالمية بأن "نوع التنمية اللازمة لحماية الصحة والرفاهية سيعتمد على العديد من الظروف ، بما في ذلك احترام البيئة ، في حين أن التنمية دون مراعاة للبيئة ستؤدي حتماً إلى الإضرار بصحة الإنسان" (منظمة الصحة العالمية 1992). وعلى نفس المنوال ، ينبغي الاعتراف بالصحة المهنية باعتبارها "قيمة مضافة" ، أي مساهمة إيجابية في التنمية الوطنية وشرطًا لاستدامتها.

من الأهمية بمكان بالنسبة لعمل منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية الإعلان وبرنامج العمل اللذين اعتمدهما مؤتمر القمة العالمي للتنمية الاجتماعية المعقود في كوبنهاغن في عام 1995. ويلزم الإعلان دول العالم بالسعي إلى تحقيق هدف تحقيق هدف كامل ومنتجة اختيار العمالة بحرية كأولوية أساسية لسياساتهم الاقتصادية والاجتماعية. أشارت القمة بوضوح إلى أن الهدف يجب ألا يكون خلق أي نوع من الوظائف فحسب ، بل الوظائف الجيدة التي تصون الحقوق الأساسية للعمال ومصالحهم. وأوضحت أن إنشاء وظائف جيدة النوعية يجب أن يشمل تدابير لتحقيق بيئة عمل صحية وآمنة ، والقضاء على مخاطر الصحة البيئية ، وتوفير الصحة والسلامة المهنيتين. وهذا مؤشر على أن مستقبل الصحة المهنية قد يكون شراكة فعالة في التوفيق بين العمل والصحة والبيئة من أجل تنمية عادلة ومستدامة.

يركز نهج الرعاية الصحية الأولية على العدالة الاجتماعية والقدرة على تحمل التكاليف وإمكانية الوصول والمشاركة والمشاركة المجتمعية ، كما لاحظت اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة المهنية في عام 1995. هذه القيم الأخلاقية والمعنوية الأساسية مشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية. نهج الرعاية الصحية الأولية مبتكر لأنه يطبق القيم الاجتماعية للرعاية الصحية الوقائية والعلاجية. لم يتم فهم هذا التكامل بوضوح دائمًا ؛ أحيانًا يكون الالتباس ناتجًا عن تفسير الكلمات الشائعة ، مما أدى إلى درجة من سوء الفهم في مناقشة الأدوار والأنشطة الفعلية التي يجب أن تقوم بها منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية ، والتي تكمل بعضها البعض وتدعم بعضها البعض.

يمكن اعتبار الرعاية الصحية الأولية قائمة على مبادئ العدالة الاجتماعية والاعتماد على الذات وتنمية المجتمع. ويمكن اعتبارها أيضًا استراتيجية لإعادة توجيه النظم الصحية ، من أجل تعزيز مشاركة الفرد والمجتمع والتعاون بين جميع القطاعات المعنية بالصحة. يجب أن يكون المبدأ العام هو أن الرعاية الصحية الأولية يجب أن تتضمن مكونًا للصحة المهنية وأن خدمات الصحة المهنية المتخصصة يجب أن تطبق المبدأ العام للرعاية الصحية الأولية ، بغض النظر عن النموذج الهيكلي المعمول به.

هناك العديد من الشركاء في الوقاية ، يتشاركون في فلسفة كل من منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية ، والذين ينبغي أن يقدموا المدخلات اللازمة لتنفيذ ممارسة مهنية جيدة. أشارت اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية إلى أنه ينبغي لمنظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية تعزيز نهج شامل للصحة المهنية في البلدان الأعضاء فيهما. إذا تم استخدام مثل هذا النهج ، يمكن النظر إلى الصحة المهنية على أنها موضوع متعدد التخصصات ومتكامل. في ضوء ذلك ، لن تكون أنشطة المنظمات والوزارات المختلفة تنافسية أو متناقضة ولكنها ستكون متكاملة وداعمة لبعضها البعض ، وتعمل من أجل تنمية عادلة ومستدامة. يجب أن يكون التركيز على الأهداف المشتركة والمفاهيم الموحدة والقيم الأساسية.

وكما أشارت اللجنة المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية في عام 1995 ، هناك حاجة إلى تطوير مؤشرات الصحة المهنية لتعزيز ورصد التقدم نحو الصحة والتنمية المستدامة. لا يمكن لأشكال التنمية التي تهدد الصحة الادعاء بجودة كونها عادلة أو مستدامة. تشمل المؤشرات نحو "الاستدامة" بالضرورة المؤشرات الصحية ، حيث أكد مؤتمر الأمم المتحدة المعني بالبيئة والتنمية أن الالتزام بـ "حماية وتعزيز صحة الإنسان" هو مبدأ أساسي للتنمية المستدامة (جدول أعمال القرن 21 ، الفصل 6). قامت منظمة الصحة العالمية بدور رائد في تطوير مفهوم واستخدام مؤشرات الصحة البيئية ، وبعضها يتعلق بالصحة وبيئة العمل.

يُتوقع من منظمة الصحة العالمية ومنظمة العمل الدولية تطوير مؤشرات الصحة المهنية التي يمكن أن تساعد البلدان في التقييم ، بأثر رجعي ومستقبلي على حد سواء ، لممارساتها في مجال الصحة المهنية ، ومساعدتها في رصد التقدم المحرز نحو الأهداف التي حددتها السياسات الوطنية للسلامة المهنية ، الصحة المهنية وبيئة العمل. إن تطوير مثل هذه المؤشرات التي تركز على التفاعلات بين العمل والصحة يمكن أن تساعد أيضًا خدمات الصحة المهنية في تقييم وتوجيه برامجها وأنشطتها لتحسين ظروف وبيئة العمل (أي في مراقبة الكفاءة والطريقة التي تنفذ بها. وظائفهم).

المعايير والتوجيهات

تحدد اتفاقيات وتوصيات منظمة العمل الدولية بشأن السلامة والصحة المهنية حقوق العمال وتحدد الواجبات والمسؤوليات للسلطات المختصة وأصحاب العمل والعاملين في مجال السلامة والصحة المهنية. تشكل اتفاقيات وتوصيات منظمة العمل الدولية التي اعتمدها مؤتمر العمل الدولي ، ككل ، قانون العمل الدولي الذي يحدد المعايير الدنيا في مجال العمل.

سياسة منظمة العمل الدولية بشأن الصحة والسلامة المهنية واردة بشكل أساسي في اتفاقيتين دوليتين والتوصيات المصاحبة لهما. اتفاقية منظمة العمل الدولية للسلامة والصحة المهنيتين (رقم 155) وتوصيتها (رقم 164) ، 1981 ، تنص على اعتماد سياسة وطنية للسلامة والصحة المهنية على المستوى الوطني وتصف الإجراءات اللازمة على المستوى الوطني وعلى المستوى الوطني. مستويات المؤسسة لتعزيز السلامة والصحة المهنية وتحسين بيئة العمل. تنص اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية (رقم 161) وتوصيتها (رقم 171) لعام 1985 ، على إنشاء خدمات الصحة المهنية التي ستسهم في تنفيذ سياسة السلامة والصحة المهنية وتؤدي وظائفها في مستوى المؤسسة.

توفر هذه الأدوات نهجًا شاملاً للصحة المهنية يشمل الوقاية الأولية والثانوية والثالثية ويتوافق مع المبادئ العامة للرعاية الصحية الأولية. وهي تشير إلى الطريقة التي ينبغي بها تقديم الرعاية الصحية المهنية بشكل مثالي إلى السكان العاملين ، وتقترح نموذجًا يوجه نحو الأنشطة المنظمة في مكان العمل والتي تتطلب موظفين خبراء من أجل تحفيز التفاعل بين مختلف التخصصات لتعزيز التعاون بين جميع الشركاء في الوقاية . توفر هذه الأدوات أيضًا إطارًا تنظيميًا حيث يمكن لأخصائيي الصحة المهنية تقديم خدمات عالية الجودة بكفاءة لضمان حماية صحة العمال وتعزيزها والمساهمة في صحة المؤسسات.

وظائف

الاتفاقية رقم 161 تعرف خدمات الصحة المهنية كخدمات مخصصة للوظائف الوقائية بشكل أساسي ومسؤولة عن تقديم المشورة لأصحاب العمل والعمال وممثليهم في المؤسسة بشأن متطلبات إنشاء والحفاظ على بيئة عمل آمنة وصحية من شأنها تحسين الصحة البدنية والعقلية فيما يتعلق بالعمل وتكييف العمل لقدرات العمال ، مع مراعاة حالتهم الصحية الجسدية والعقلية.

تحدد الاتفاقية أن خدمات الصحة المهنية يجب أن تشمل الوظائف التالية المناسبة والمناسبة للمخاطر المهنية في موقع العمل:

  • تحديد وتقييم المخاطر من المخاطر الصحية في مكان العمل
  • مراقبة العوامل في بيئة العمل وممارسات العمل التي قد تؤثر على صحة العمال ، بما في ذلك المنشآت الصحية والمقاصف والإسكان حيث يتم توفير هذه المرافق من قبل صاحب العمل
  • تقديم المشورة بشأن تخطيط وتنظيم العمل ، بما في ذلك تصميم أماكن العمل ، واختيار وصيانة وحالة الآلات والمعدات الأخرى والمواد المستخدمة في العمل
  • المشاركة في تطوير برامج لتحسين ممارسات العمل ، وكذلك اختبار وتقييم الجوانب الصحية للمعدات الجديدة
  • المشورة بشأن الصحة والسلامة والنظافة المهنية وبشأن بيئة العمل ومعدات الحماية الفردية والجماعية
  • مراقبة صحة العمال فيما يتعلق بالعمل
  • تعزيز تكييف العمل مع العامل
  • المساهمة في إجراءات إعادة التأهيل المهني
  • التعاون في توفير المعلومات والتدريب والتعليم في مجالات الصحة المهنية والنظافة وبيئة العمل
  • تنظيم الإسعافات الأولية والعلاج الطارئ
  • المشاركة في تحليل حوادث العمل والأمراض المهنية.

 

اتفاقية منظمة العمل الدولية وتوصياتها مرنة للغاية فيما يتعلق بأشكال تنظيم خدمات الصحة المهنية. يمكن أن يتم إنشاء خدمات الصحة المهنية بموجب قوانين أو لوائح ، أو من خلال اتفاقيات جماعية ، أو بأي طريقة أخرى توافق عليها السلطة المختصة ، بعد التشاور مع المنظمات الممثلة لأصحاب العمل والعمال المعنيين. يمكن تنظيم خدمات الصحة المهنية كخدمة لمؤسسة واحدة أو كخدمة مشتركة لعدد من المؤسسات. بقدر الإمكان ، يجب أن تكون خدمات الصحة المهنية موجودة بالقرب من مكان العمل أو يجب تنظيمها لضمان عملها بشكل صحيح في مكان العمل. يمكن تنظيمها من قبل المؤسسات المعنية أو السلطات العامة أو الخدمات الرسمية أو مؤسسات الضمان الاجتماعي أو أي هيئات أخرى مرخص لها من قبل السلطات أو ، في الواقع ، عن طريق أي من هذه الهيئات. يوفر هذا درجة كبيرة من المرونة ، وحتى في نفس البلد ، يمكن استخدام العديد من هذه الأساليب أو جميعها ، وفقًا للظروف والممارسات المحلية.

تدل مرونة الاتفاقية على أن روح أدوات منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية هي التركيز بشكل أكبر على أهدافها بدلاً من التركيز على القواعد الإدارية لتحقيقها. من المهم ضمان الصحة المهنية لجميع العمال ، أو على الأقل إحراز تقدم نحو هذا الهدف. عادة ما يمكن تحقيق هذا التقدم بالدرجات ولكن من الضروري إحراز بعض التقدم نحو تحقيق هذه الأهداف وتعبئة الموارد بأكثر الطرق كفاءة لهذا الغرض.

توجد طرق مختلفة لتمويل الصحة المهنية. يقع التزام إنشاء وصيانة خدمات الصحة المهنية في العديد من البلدان على عاتق أرباب العمل. في بلدان أخرى هم جزء من المخططات الصحية الوطنية أو خدمات الصحة العامة. إن تعيين الموظفين وتمويلهم وتدريبهم ليست مفصلة في الاتفاقية ولكنها نهج وطنية فردية.

توجد العديد من الأمثلة على خدمات الصحة المهنية التي أنشأتها مؤسسات الضمان الاجتماعي أو تمولها خطط تأمين العمال الخاصة. في بعض الأحيان يكون تمويلهم محكوم بترتيب متفق عليه بين وزارة العمل ووزارة الصحة أو مؤسسات الضمان الاجتماعي. في بعض البلدان ، تدير النقابات العمالية خدمات الصحة المهنية. هناك أيضًا ترتيبات خاصة حيث يتم جمع الأموال من أرباب العمل من قبل مؤسسة مركزية أو هيئة ثلاثية الأطراف ثم يتم صرفها لتوفير الرعاية الصحية المهنية أو توزيعها لتمويل أداء خدمات الصحة المهنية.

قد تختلف مصادر تمويل خدمات الصحة المهنية أيضًا وفقًا لأنشطتها. على سبيل المثال ، عندما يكون لديهم أنشطة علاجية ، فقد يساهم الضمان الاجتماعي في تمويلهم. إذا شاركت خدمات الصحة المهنية في برامج الصحة العامة وفي تعزيز الصحة أو في الأنشطة البحثية ، فقد يتم العثور على مصادر تمويل أخرى أو تصبح متاحة. سوف يعتمد التمويل ليس فقط على النموذج الهيكلي المختار لتنظيم خدمات الصحة المهنية ، ولكن أيضًا على القيمة التي يقرها المجتمع لحماية الصحة وتعزيزها واستعداده للاستثمار في الصحة المهنية والوقاية من الأخطار المهنية.

شروط التشغيل

يتم التركيز بشكل خاص على ظروف تشغيل خدمات الصحة المهنية. ليس من الضروري فقط لخدمات الصحة المهنية تنفيذ عدد من المهام ولكن من المهم بنفس القدر أن يتم تنفيذ هذه المهام بطريقة مناسبة ، مع مراعاة الجوانب الفنية والأخلاقية.

هناك بعض المتطلبات الأساسية فيما يتعلق بتشغيل خدمات الصحة المهنية المنصوص عليها في اتفاقية منظمة العمل الدولية ، وخاصة في التوصية المتعلقة بخدمات الصحة المهنية. يمكن تلخيصها على النحو التالي:

  • يجب أن يكون العاملون في خدمات الصحة المهنية مؤهلين وأن يستفيدوا من الاستقلال المهني الكامل.
  • يجب ضمان السرية.
  • يجب إبلاغ العمال بأنشطة الخدمات ونتائج تقييماتهم الصحية.
  • يجب على أصحاب العمل والعمال وممثليهم المشاركة في تشغيل الخدمات وفي تصميم برامجهم.

 

تؤخذ الأبعاد الأخلاقية للصحة المهنية في الاعتبار بشكل متزايد ، وينصب التركيز على الحاجة إلى كل من الجودة والتقييم المستمر لخدمات الصحة المهنية. ليس من الضروري فقط تحديد ما يجب القيام به ولكن أيضًا لأي غرض وتحت أي ظروف. قدمت توصية منظمة العمل الدولية بشأن خدمات الصحة المهنية (رقم 171) مجموعة أولى من المبادئ في هذا الصدد. يتم توفير مزيد من الإرشادات من خلال المدونة الدولية لأخلاقيات المهنيين في مجال الصحة المهنية التي اعتمدتها اللجنة الدولية للصحة المهنية (ICOH 1992).

في عام 1995 ، أكدت لجنة الصحة المهنية المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية على أن "ضمان جودة الخدمات يجب أن يكون جزءًا لا يتجزأ من تطوير خدمات الصحة المهنية. من غير الأخلاقي تقديم خدمة ذات جودة رديئة ". تنص مدونة أخلاقيات ICOH على أنه "يجب على المتخصصين في الصحة المهنية وضع برنامج تدقيق مهني لأنشطتهم الخاصة من أجل ضمان وضع المعايير المناسبة ، واستيفائها ، واكتشاف أوجه القصور ، إن وجدت ، وتصحيحها" .

الأهداف والقيم المشتركة

ينبغي النظر إلى دور خدمات الصحة المهنية المؤسسية ضمن الإطار الأوسع للسياسات والبنى التحتية الصحية والاجتماعية. تساهم وظائف خدمات الصحة المهنية في تنفيذ السياسات الوطنية المتعلقة بالسلامة المهنية والصحة المهنية وبيئة العمل التي دعت إليها اتفاقية منظمة العمل الدولية بشأن السلامة والصحة المهنية (رقم 155) والتوصية (رقم 164) ، 1981. الصحة المهنية تساهم الخدمات أيضًا في تحقيق الأهداف الواردة في استراتيجية "الصحة للجميع" التي دعت إليها منظمة الصحة العالمية كسياسة للإنصاف والتضامن والصحة.

هناك دلائل على وجود اتجاه متزايد لتعبئة الخبرات والموارد في إطار ترتيبات التشبيك والمشاريع المشتركة. على المستوى الدولي ، هذا هو الحال بالفعل بالنسبة للسلامة الكيميائية ، حيث توجد آلية مشتركة بين المنظمات للسلامة الكيميائية: البرنامج المشترك بين المنظمات للإدارة السليمة للمواد الكيميائية (IOMC). هناك العديد من المجالات الأخرى حيث تظهر أو يمكن تطوير أشكال جديدة مرنة من التعاون الدولي بين البلدان والمنظمات الدولية ، مثل الحماية من الإشعاع والسلامة البيولوجية.

تفتح ترتيبات التواصل مجالات جديدة للتعاون يمكن تكييفها بطريقة مرنة مع الموضوع الذي سيتم تناوله ، مثل الإجهاد المهني أو تنسيق البحث أو تحديث هذا. موسوعة. يتم التركيز على التفاعلات وليس أكثر على التقسيم الرأسي للتخصصات. مفهوم القيادة يفسح المجال للشراكة النشطة. تتطور الشبكات الدولية للسلامة والصحة المهنية بسرعة ويمكن تطويرها على أساس الهياكل القائمة التي يمكن أن تكون مترابطة. قد يتمثل دور منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية في إنشاء شبكات دولية مصممة لتلبية احتياجات ومطالب مكوناتها وتحقيق الهدف المشترك المتمثل في حماية الأشخاص في العمل.

تم دمج القيم الاجتماعية والأخلاقية التي اتفق عليها المجتمع الدولي في اتفاقيات وتوصيات منظمة العمل الدولية ، وكذلك في سياسة منظمة الصحة العالمية بشأن "الصحة للجميع". منذ الثمانينيات ظهر مفهوم التنمية المستدامة تدريجياً ، وبعد مؤتمر ريو والقمة الاجتماعية في كوبنهاغن ، أصبح الآن يأخذ في الحسبان العلاقات المتبادلة بين العمالة والصحة والبيئة. إن الهدف المشترك المتمثل في بيئة عمل آمنة وصحية للجميع سيعزز تصميم جميع المشاركين في السلامة والصحة المهنية على خدمة صحة العمال بشكل أفضل والمساهمة في التنمية المستدامة والعادلة للجميع. قد يكون أحد التحديات الرئيسية في الصحة المهنية هو حل التضارب بين القيم مثل الحق في الصحة والحق في العمل على مستوى الفرد وجميع العمال ، بهدف حماية الصحة والسماح بالعمل.

 

الرجوع

تاريخنا

في الثلاثينيات من القرن الماضي ، أظهر التطبيق في فرنسا لبعض بنود قانون العمل المتعلقة بالصحة المهنية قيمة تزويد مفتشي مكان العمل بإمكانية الوصول إلى الأطباء الاستشاريين.

أعطت قوانين 17 يوليو 1937 و 10 مايو 1946 (المادتان L 611-7 و R 611-4) سلطة إدارة التفتيش في مكان العمل لطلب التدخلات الطبية المؤقتة. بمرور الوقت ، هذه التدخلات ، التي تم تصورها في الأصل على أنها متقطعة ، تطورت إلى أنشطة مستمرة مكملة وتفتيش في مكان العمل في وقت واحد.

سرعان ما تبع إصدار قانون 11 أكتوبر 1946 بشأن الطب المهني إنشاء إطار تقني دائم للفحص الطبي لأماكن العمل والعاملين. حدد المرسوم الصادر في 16 يناير 1947 السياق ، وجداول الأجور ، ووضع ووظائف المفتشين الطبيين في أماكن العمل والعاملين.

لكن منذ عام 1947 ، كان التطور التقني في هذا المجال غير منتظم ومتقطع ، كما أن عدد المفتشين الطبيين فشل أحيانًا في مواكبة عدد مهام التفتيش ؛ هذا الأخير ينطبق أيضًا على عمليات التفتيش في مكان العمل. وهكذا ، في حين ازداد انتشار وأهمية القسم الطبي الذي تم إنشاؤه وفقًا لقانون 11 أكتوبر 1946 ، انخفض عدد المفتشين الطبيين تدريجياً من 44 ، وهو العدد الذي تم استدعاؤه في الأصل عام 1947 إلى 21. النقد الذي يجب أن يواجهه نظام الطب المهني.

ومع ذلك ، منذ عام 1970 ، وخاصة منذ عام 1975 ، كان هناك جهد كبير لإنشاء قسم للفحص الطبي في مكان العمل قادر على الاستجابة لاحتياجات ما يقرب من 6,000 طبيب مسؤول عن أكثر من 12 مليون عامل. في عام 1980 ، تم تخصيص 39 وظيفة مدفوعة الأجر لخدمات التفتيش ، تم شغل 36 منها بالفعل. في عام 1995 ، تم توفير 43 وظيفة. تنص خطة العمل ذات الأولوية رقم 12 من الخطة السابعة على 45 مفتشًا طبيًا ؛ سيؤدي ذلك إلى رفع مستويات التوظيف إلى المستويات المتوخاة أصلاً في عام 1947.

في نفس الوقت الذي كان فيه المسؤولون الفرنسيون يدركون ضرورة إنشاء قسم تفتيش متخصص مسؤول عن تطبيق التوجيهات التشريعية والتنظيمية المتعلقة بالصحة المهنية والطب ، تم التوصل إلى استنتاجات متطابقة في بلدان أخرى. استجابة لهذا الإجماع المتزايد ، عقدت منظمة العمل الدولية ، بالتعاون مع منظمة الصحة العالمية ، ندوة دولية حول التفتيش الطبي لأماكن العمل ، في جنيف في عام 1963. ومن بين النتائج الجديرة بالملاحظة للندوة تحديد المسؤوليات والواجبات والمعرفة ومتطلبات تدريب المفتشين الطبيين ، وأساليب وطرق الفحص الطبي.

الهيئة العامة

المكتب المركزي لإدارة التفتيش الطبي في مكان العمل والعمال هو جزء من إدارة العلاقات الصناعية ويقدم تقاريره مباشرة إلى المدير الإقليمي للعلاقات الصناعية والتفتيش الطبي. المدير الإقليمي ، بدوره ، هو جزء من مجلس العمل والتوظيف الإقليمي ويقدم تقاريره مباشرة إلى المدير الإقليمي للعمل والتوظيف. بلغ عدد المهنيين والعمال في فرنسا عام 1995:

  • يستفيد من التغطية العامة 12.5 مليون عامل
  • 6,337 طبيبًا ، منهم 2,500 يعملون بدوام كامل
  • 4,000 ممرضة
  • 1,500 قسم طبي
  • تتم متابعة 90٪ من العاملين من قبل الأقسام الطبية القطاعية.

 

يعتمد عدد المفتشين الطبيين في كل منطقة على عدد وظائف الطب المهني بأجر في تلك المنطقة. بشكل عام ، يجب أن يكون كل مفتش طبي إقليمي مسؤولاً عن حوالي 300,000 عامل. ومع ذلك ، تخضع هذه القاعدة العامة للتعديل في أي من الاتجاهين ، اعتمادًا على حجم وجغرافيا كل منطقة.

الرسالة

على الرغم من أن العديد من بنودها لم تعد ذات صلة أو انقضت ، فمن المفيد مع ذلك مراجعة مسؤوليات المفتشين الطبيين المنصوص عليها في المرسوم السالف الذكر المؤرخ 16 كانون الثاني / يناير 1947.

الطبيب المسؤول عن القسم مسؤول ، من بين أمور أخرى ، عن تنسيق جميع المشاكل الطبية في مختلف أقسام وزارة العمل والضمان الاجتماعي. يمكن تمديد مهامه أو مهامها بمرسوم.

يقوم المفتش الطبي لأماكن العمل والعمال بما يلي:

    1. الحفاظ ، مع اللجان الفنية لاتحادات ائتمان الضمان الاجتماعي ، على الاتصال المباشر والدائم مع إدارة التفتيش في مكان العمل ، والتأكد من تطبيق التشريعات المتعلقة بالصحة المهنية وحماية صحة العمال
    2. القيام ، على أساس مستمر ، بالأنشطة المصممة لحماية صحة العمال في مكان العمل ؛ ستشمل هذه الأنشطة ، من بين أمور أخرى ، الإشراف على أقسام الطب المهني المنشأة بموجب قانون 11 أكتوبر 1946
    3. الإشراف ، بالتعاون الوثيق مع الأقسام النفسية والتقنية ، على الفحوصات الطبية التي تهدف إلى تحديد مدى ملاءمة العمال للعمل ، وإعادة تصنيف وإحالة العمال غير المؤهلين للعمل مؤقتًا أو المعاقين جسديًا إلى مراكز إعادة التأهيل.
    4. الإشراف ، بالتعاون مع اللجان الفنية لاتحادات ائتمان الضمان الاجتماعي ، على إعداد وتجميع واستخدام الإحصاءات المتعلقة بالخصائص الفيزيولوجية للقوى العاملة.

           

          سيقوم المفتش الطبي لأماكن العمل بإبلاغ المعلومات التي يمتلكها بخصوص مخاطر الأمراض المهنية والحوادث في الشركات المختلفة إلى اللجان الفنية لاتحادات ائتمان الضمان الاجتماعي. تسند مذكرة 15 سبتمبر 1976 المتعلقة بتنظيم إدارات العلاقات الصناعية المسؤوليات التالية إلى إدارة التفتيش الطبي في مكان العمل والعمال:

          • التحقيق في الجوانب التقنية للطب المهني وعلم الأمراض وعلم وظائف الأعضاء وبيئة العمل
          • التحقيق في الأسئلة المتعلقة بحماية صحة العمال وظروف العمل
          • التحقيق في الجوانب الطبية للعمل
          • مراقبة التقدم في الطب وعلم وظائف الأعضاء وعلم السموم
          • تنسيق جمع المعلومات الإقليمية.

           

          تشمل إدارة المفتشين الطبيين:

          • تنسيق المفتشين الطبيين الإقليميين
          • تطوير وتطبيق التقارير والدراسات الفنية والبحوث التي يتم إجراؤها إقليمياً أو عبر الإقليمي ، وفي النهاية ، لمجموعات العمل المتخصصة
          • تنظيم الاجتماعات التي توفر لأعضاء قسم التفتيش الطبي في مكان العمل والعمال فرصة لمقارنة الخبرات وتحديد الأساليب المتسقة للمشاكل الجديدة
          • إعداد إجراءات التوظيف والتدريب للمفتشين الطبيين لأماكن العمل والعاملين
          • التعليم المستمر لجميع المفتشين الطبيين الإقليميين.

           

          بالإضافة إلى هذه الأنشطة الأساسية ، يتعاون قسم التفتيش الطبي في مكان العمل والعمال أيضًا مع إدارات العلاقات الصناعية والموارد البشرية في جميع الحالات التي تنطوي على جوانب العمل الطبية (خاصة تلك التي تشمل العمال المعوقين والمرشحين للتعليم المستمر والمتقدمين للوظائف) وهو مسؤول لإدارة وتنسيق وتعيين وتدريب المفتشين الطبيين الإقليميين وضمان استمرار تعليمهم التقني. أخيرًا ، يشارك المكتب المركزي للدائرة أيضًا في أنشطة استشارية وهو الممثل الرسمي للحكومة في الأمور المتعلقة بالطب المهني.

          قد يُطلب من الإدارات المركزية أو الإقليمية لقسم العمل والتفتيش الطبي للعمال التدخل عندما تجد الإدارات الحكومية الأخرى دون خدمات التفتيش الطبي الخاصة بها (وعلى الأخص وزارة الصحة والضمان الاجتماعي) نفسها في مواجهة مشاكل تتعلق بالوقاية أو تصحيح مخاطر الصحة المهنية ؛ قد تساعد هذه الأقسام التابعة لوزارة العمل أيضًا في إنشاء قسم للوقاية الطبية. باستثناء الحالات التي يكون فيها الطرف الطالب خدمة تفتيش عمل حكومية أخرى ، يقتصر دور الإدارة عادة على دور استشاري.

          من 7 إلى 10 يونيو 1994 ، حضر ما يقرب من 1,500 شخص الدورة الثالثة عشرة الرحلات الوطنية في مجال الطب (المؤتمر الوطني الثالث والعشرون للطب المهني) الذي نظمه the Société et l'Institut de médecine du travail et d'ergonomie de Franche-Comté (جمعية ومعهد الطب المهني وبيئة العمل في فرانش كومتيه). نوقشت الموضوعات التالية:

          • السمية العصبية للتعرض منخفض المستوى للمذيبات
          • الصحة وعدم استقرار الصحة والعمل
          • إجهاد وتوتر العمل المعاصر - دور طبيب العمل.

           

          القسم هو ممثل الحكومة في الوكالات أو المؤسسات الطبية والاجتماعية والعلمية والمهنية في مجال الطب المهني. وتشمل هذه Conseil National de l'Ordre des Médecins (المجلس الوطني لنقابة الأطباء) ، اللجنة العليا للدراسات والمعلومات لمكافحة التوحيد (الهيئة العليا للبحوث والمعلومات المتعلقة بإدمان الكحول) ومؤسسات جامعية وعلمية مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، كثيرًا ما يُطلب من الإدارة المركزية للفحص الطبي في مكان العمل والعمال تقديم موقف الحكومة الفرنسية بشأن الأسئلة الطبية إلى المجموعة الاقتصادية الأوروبية ومنظمة الصحة العالمية ومنظمة العمل الدولية. الإدارات الإقليمية لديها مسؤوليات مماثلة ، وفقا لتعميم DRT رقم 18-79 ، بتاريخ 6 يوليو 1979 ، بشأن دور التعاون بين مفتشي أماكن العمل والمفتشين الطبيين في أماكن العمل في الوقاية من المخاطر المهنية. ويحدد المنشور أنشطة التوجيه والمعلومات والإشراف والإدارة والتدخل التي يتعين تنفيذها ، حسب الحاجة ، بالتعاون مع إدارات التفتيش الإقليمية أو الإدارية أو المحلية في مكان العمل.

          على الرغم من أن مفتشي أماكن العمل والمفتشين الطبيين يتشاركون أهدافًا مشتركة - الوقاية من الصحة المهنية - إلا أن تدخلاتهم المحددة قد تختلف ، اعتمادًا على الخبرة الفنية المطلوبة. من ناحية أخرى ، قد تتطلب الظروف الأخرى تعاونهم.

          منشور جديد مقترح

          نشرة قيد الإعداد تكرر وتحدث بنود التعميم المؤرخ 6 يوليو 1979. وتجدر الإشارة إلى أنه في 1 يناير 1995 ، تولت إدارات التدريب المهني مسؤوليات الإدارات الإقليمية للعمل والتوظيف. لذلك يجب مراجعة وظيفة ودور ورسالة المفتشين الطبيين في أماكن العمل.

          باختصار ، يمكننا القول أنه بحلول عام 1980 ، استعادت أقسام التفتيش الطبي ، لجميع المقاصد والأغراض ، الدور والوظائف التي كانت متوقعة لها في الأصل في الفترة 1946-47. تتمثل الخطوة التالية الأكثر احتمالاً في الفحص الطبي في زيادة التركيز على الترويج والإدارة والبحث في أماكن العمل. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التطور يوازي تطور الطب المهني نفسه. بعد فترة طويلة من التطوير والتنفيذ والتي يمكن اعتبارها الآن مكتملة عمليًا ، يجب أن يشرع الطب المهني الآن في حقبة جديدة من التحسين النوعي والتقدم العلمي.

           

          الرجوع

          ربما تكون تغطية العمال في المؤسسات الصغيرة (SSEs) هي التحدي الأكبر الذي يواجه أنظمة تقديم خدمات الصحة المهنية. في معظم البلدان ، تشكل المشاريع الصغيرة الحجم الغالبية العظمى من المشاريع التجارية والصناعية - تصل إلى 90٪ في بعض البلدان النامية والصناعية الحديثة - وهي موجودة في كل قطاع من قطاعات الاقتصاد. وهي توظف في المتوسط ​​ما يقرب من 40٪ من القوى العاملة في البلدان الصناعية التابعة لمنظمة التعاون الاقتصادي والتنمية وما يصل إلى 60٪ من القوة العاملة في البلدان النامية والصناعية الحديثة. على الرغم من أن عمالهم يتعرضون ربما لنطاق من المخاطر أكبر من نظرائهم في المؤسسات الكبيرة (Reverente 1992 ؛ Hasle et al. 1986) ، إلا أنهم عادة ما يكون لديهم القليل من الوصول إلى خدمات الصحة والسلامة المهنية الحديثة ، إن وجدت.

          تعريف الشركات الصغيرة

          تُصنف المؤسسات على أنها صغيرة الحجم على أساس خصائص مثل حجم استثمار رأس المال أو مقدار إيراداتها السنوية أو عدد موظفيها. اعتمادًا على السياق ، تراوح عدد الفئة الأخيرة من موظف واحد إلى 500 موظف. في هذه المقالة ، المصطلح SSE سيتم تطبيقه على الشركات التي لديها 50 موظفًا أو أقل ، وهو التعريف الأكثر قبولًا على نطاق واسع (منظمة العمل الدولية 1986).

          تكتسب المؤسسات الصغيرة جدًا أهمية في الاقتصادات الوطنية. فهي كثيفة العمالة ، ومرنة في التكيف مع أوضاع السوق المتغيرة بسرعة ، وتوفر فرص عمل للكثيرين ممن قد يصبحون عاطلين عن العمل لولا ذلك. غالبًا ما تكون متطلبات رأس المال منخفضة ويمكنهم إنتاج سلع وخدمات بالقرب من المستهلك أو العميل.

          كما أنها تقدم عيوب. غالبًا ما يكون عمرهم قصيرًا ، مما يجعل من الصعب مراقبة أنشطتهم ، وفي كثير من الأحيان ، لا يتم تحقيق هوامش أرباحهم الصغيرة إلا على حساب عمالهم (الذين غالبًا ما يكونون أيضًا أصحابها) من حيث ساعات العمل وكثافة أعباء العمل والتعرض للمهن المهنية. المخاطر الصحية.

          القوى العاملة في المؤسسات الصغيرة والمتوسطة

          تتميز القوى العاملة في المؤسسات الصغيرة والمتوسطة بتنوعها. في كثير من الحالات ، يتألف من المدير وكذلك أفراد عائلته. توفر الشركات الصغيرة والمتوسطة الدخول إلى عالم العمل للشباب وأنشطة ذات مغزى لكبار السن والعمال الفائضين عن الحاجة الذين انفصلوا عن الشركات الأكبر. ونتيجة لذلك ، فإنهم غالبًا ما يعرضون الفئات الضعيفة مثل الأطفال والحوامل وكبار السن لمخاطر الصحة المهنية. علاوة على ذلك ، نظرًا لأن العديد من المشاريع الصغيرة الحجم يتم تنفيذها في المنزل أو بالقرب منه ، فإنها غالبًا ما تعرض أفراد الأسرة والجيران للمخاطر الفيزيائية والكيميائية في أماكن عملهم ومشاكل الصحة العامة من خلال تلوث الهواء أو الماء أو الطعام المزروع بالقرب من المبنى.

          يتفاوت المستوى التعليمي والوضع الاجتماعي والاقتصادي للعاملين في مؤسسات التوظيف الصغيرة بشكل كبير ولكنهم غالبًا ما يكونون أقل من متوسطات القوة العاملة بأكملها. ومما له أهمية خاصة حقيقة أن مالكيها / مديريها ربما لم يتلقوا سوى القليل من التدريب في التشغيل والإدارة وحتى أقل من ذلك في التعرف على مخاطر الصحة المهنية والوقاية منها ومكافحتها. حتى عندما يتم توفير الموارد التعليمية المناسبة ، فإنهم غالبًا ما يفتقرون إلى الوقت والطاقة والموارد المالية للاستفادة منها.

          المخاطر المهنية في المنشآت الصغيرة والمتوسطة والحالة الصحية للعاملين فيها

          مثل جميع الجوانب الأخرى للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة ، تختلف ظروف عملها بشكل كبير اعتمادًا على الطبيعة العامة للمؤسسة ونوع الإنتاج والملكية والموقع. بشكل عام ، تتشابه مخاطر الصحة والسلامة المهنية إلى حد كبير مع تلك التي تواجهها الشركات الكبرى ، ولكن كما لوحظ أعلاه ، فإن التعرض لها غالبًا ما يكون أعلى بكثير مما هو عليه في المؤسسات الكبيرة. ومع ذلك ، قد تكون ظروف العمل في المشاريع الصغيرة جدًا من حين لآخر أفضل بكثير من تلك الموجودة في المؤسسات الكبيرة ذات النوع المماثل من الإنتاج (Paoli 1992).

          على الرغم من وجود عدد قليل جدًا من الدراسات التي تم الإبلاغ عنها ، فليس من المستغرب أن الدراسات الاستقصائية لصحة العمال في الشركات الصغيرة والمتوسطة في بلدان صناعية مثل فنلندا (Huuskonen and Rantala 1985) وألمانيا (Hauss 1992) قد كشفت عن حدوث مشكلات صحية عالية نسبيًا ، وكثير منها منها مرتبطة بقدرة منخفضة على العمل و / أو مرتبطة بالعمل في الأصل. تم الإبلاغ عن ارتفاع معدل انتشار الأمراض المهنية والمشاكل الصحية المرتبطة بالعمل في البلدان النامية الصغيرة (Reverente 1992).

          معوقات خدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة

          هناك حواجز هيكلية واقتصادية ونفسية هائلة أمام توفير خدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة. وهي تشمل ما يلي:

            1. تقليديا ، قامت تشريعات السلامة والصحة المهنية في معظم البلدان بإعفاء المؤسسات الصغيرة جدًا ولا تنطبق عمومًا إلا على الصناعات التحويلية. لم يتم تغطية "القطاع غير الرسمي" (وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، العاملين لحسابهم الخاص) والزراعة. حتى عندما كان للتشريع تغطية أوسع ، فإنه لم يكن قابلاً للتطبيق على الشركات ذات الأعداد الصغيرة من الموظفين - كان 500 موظف هو الحد الأدنى المعتاد. في الآونة الأخيرة ، قامت بعض البلدان (مثل فرنسا وبلجيكا ودول الشمال الأوروبي) بسن تشريعات تتطلب توفير خدمات الصحة المهنية لجميع الشركات بغض النظر عن حجم أو قطاع الاقتصاد (Rantanen 1990).
            2. تعتبر المقاولات الصغيرة الحجم ، كما تم تعريفها في هذه المقالة ، أصغر من أن تبرر خدمة الصحة المهنية داخل المصنع. إن تنوعها الواسع فيما يتعلق بنوع الصناعة وأساليب الإنتاج وكذلك أسلوب التنظيم والتشغيل ، إلى جانب حقيقة أنها منتشرة في مناطق جغرافية واسعة ، يجعل من الصعب تنظيم خدمات الصحة المهنية التي تلبي جميع احتياجاتهم.
            3. الحواجز الاقتصادية كبيرة. تحوم العديد من المشاريع الصغيرة والمتوسطة الحجم على حافة البقاء ولا تستطيع تحمل أي إضافات إلى تكاليف التشغيل الخاصة بها على الرغم من أنها قد تعد بتوفير كبير في المستقبل. علاوة على ذلك ، قد لا يكونوا قادرين على تحمل تكاليف التعليم والتدريب في التعرف على المخاطر والوقاية منها ومكافحتها لأصحابها / مديريها ، ناهيك عن موظفيهم. عالجت بعض البلدان المشكلة الاقتصادية من خلال تقديم الإعانات إما من الوكالات الحكومية أو مؤسسات الضمان الاجتماعي (Rantanen 1994) ، أو أدرجت خدمات الصحة المهنية في البرامج التي تعزز التنمية الاقتصادية والاجتماعية العامة للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة (Kogi، Phoon and Thurman 1988).
            4. حتى عندما لا تكون القيود المالية مثبطة ، غالبًا ما يكون هناك نفور بين مالكي / مديري الشركات الصغيرة والمتوسطة لتخصيص الوقت والطاقة اللازمين لاكتساب الفهم الأساسي الضروري للعلاقات بين العمل والصحة. ومع ذلك ، بمجرد الحصول عليها ، قد تكون الشركات الصغيرة جدًا ناجحة جدًا في تطبيق المعلومات والقدرات في أماكن العمل الخاصة بهم (Niemi and Notkola 1991 ؛ Niemi et al.1991).
            5. نادرا ما يتم تسجيل الشركات في القطاع غير الرسمي والمزارع الصغيرة ، وقد تكون روابطها الرسمية مع الوكالات الرسمية ضعيفة أو غير موجودة. قد يكون من الصعب التمييز بين الأنشطة التي يتم القيام بها كعمل تجاري وبين تلك التي تشمل الأسرة الخاصة والأسرة. نتيجة لذلك ، قد تكون هناك مخاوف بشأن الخصوصية ومقاومة التدخلات من قبل "الغرباء". غالبًا ما تقاوم الشركات الصغيرة والمتوسطة المشاركة في الجمعيات التجارية والمنظمات المجتمعية ، وربما في غالبية الحالات ، لا يكون موظفوها أعضاءً في نقابات. للتغلب على هذه الحواجز ، استخدمت بعض البلدان منظمات الإرشاد لتوزيع المعلومات ، وخلق فرص تدريب خاصة للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة من قبل وكالات السلامة والصحة المهنية الرسمية ، واعتماد نموذج الرعاية الأولية لتوفير خدمات الصحة المهنية ( جياراتنام 1992).
            6. توجد العديد من المؤسسات الصغيرة والمتوسطة في المجتمعات التي توفر وصولاً سهلاً إلى خدمات الطوارئ والرعاية الأولية. ومع ذلك ، فإن افتقار الأطباء والممرضات للمعرفة والخبرة فيما يتعلق بالمخاطر المهنية وآثارها غالبًا ما يؤدي إلى الفشل في التعرف على الأمراض المهنية ، وربما الأهم من ذلك ، فقدان الفرص لتركيب تدابير الوقاية والسيطرة اللازمة.

                       

                      الصكوك الدولية التي تغطي خدمات الصحة والسلامة المهنية

                      في بعض البلدان ، تخضع أنشطة السلامة والصحة المهنية لسلطة وزارات العمل وتنظمها هيئة خاصة للسلامة والصحة المهنية ؛ في بلدان أخرى ، يتم تقاسم هذه المسؤولية من قبل وزارات العمل والصحة و / أو الشؤون الاجتماعية. في بعض البلدان ، مثل إيطاليا ، يتم تجسيد اللوائح المتعلقة بخدمات الصحة المهنية في التشريعات الصحية أو ، كما هو الحال في فنلندا ، في قانون خاص. في الولايات المتحدة وإنجلترا ، يرتكز توفير خدمات الصحة المهنية على أساس طوعي ، بينما في السويد ، من بين دول أخرى ، كان يتم تنظيمه من قبل باتفاق جماعي.

                      تتطلب اتفاقية منظمة العمل الدولية للسلامة والصحة المهنية (رقم 155) (منظمة العمل الدولية 1981 أ) أن تنظم الحكومات سياسة للسلامة والصحة المهنيتين تكون قابلة للتطبيق على جميع المؤسسات في جميع قطاعات الاقتصاد والتي يتعين على السلطة المختصة تنفيذها. تنص هذه الاتفاقية على مسؤوليات السلطات وأصحاب العمل والعمال ، وتستكمل بالتوصية المصاحبة رقم 164 ، وتحدد أنشطة السلامة والصحة المهنية الرئيسية لجميع الجهات الفاعلة ذات الصلة على المستويين الوطني والمحلي.

                      وقد استكملت منظمة العمل الدولية هذه في عام 1985 بالاتفاقية الدولية رقم 161 والتوصية رقم 171 بشأن خدمات الصحة المهنية. تحتوي على أحكام بشأن تصميم السياسات والإدارة والتفتيش والتعاون في خدمات الصحة المهنية ، والأنشطة التي تقوم بها فرق السلامة والصحة المهنية ، وظروف التشغيل ، ومسؤوليات أصحاب العمل والعمال ، علاوة على أنها تقدم إرشادات لتنظيم خدمات الصحة المهنية على مستوى المؤسسة. في حين أنها لا تحدد SSEs ، فقد تم تطويرها مع وضع هذه في الاعتبار حيث لم يتم وضع حدود لحجم خدمات الصحة المهنية وتم التأكيد على المرونة اللازمة في مؤسستهم.

                      لسوء الحظ ، كان التصديق على صكوك منظمة العمل الدولية هذه محدودًا ، لا سيما في البلدان النامية. على أساس الخبرة المكتسبة من البلدان الصناعية ، من المحتمل أنه بدون إجراءات خاصة ودعم من السلطات الحكومية ، لن يتم تنفيذ مبادئ منظمة العمل الدولية في المشاريع الصغيرة الحجم.

                      نشطت منظمة الصحة العالمية في تعزيز تطوير خدمات الصحة المهنية. تم إجراء فحص المتطلبات القانونية في استشارة في عام 1989 (منظمة الصحة العالمية 1989 أ) ، وتم نشر سلسلة من حوالي 20 وثيقة فنية حول مختلف جوانب خدمات الصحة المهنية من قبل المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية. في عام 1985 ومرة ​​أخرى في عام 1992 ، أجرى المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية في أوروبا مسوحات عن خدمات الصحة المهنية في أوروبا وأبلغ عنها ، بينما حددت منظمة الصحة للبلدان الأمريكية عام 1992 باعتباره عامًا خاصًا للصحة المهنية من خلال تعزيز أنشطة الصحة المهنية بشكل عام وإجراء برنامج خاص في أمريكا الوسطى والجنوبية.

                      أصدر الاتحاد الأوروبي 16 توجيهًا بشأن السلامة والصحة المهنية ، وأهمها التوجيه 391/1989 ، والذي أطلق عليه "التوجيه الإطاري" (CEC 1989). وهي تحتوي على أحكام لتدابير محددة مثل مطالبة أصحاب العمل بتنظيم تقييمات للمخاطر الصحية للمرافق التقنية المختلفة أو إجراء فحوصات صحية للعمال المعرضين لمخاطر خاصة. كما أنها تغطي حماية العمال من المخاطر الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية بما في ذلك التعامل مع الأحمال الثقيلة والعمل في وحدات عرض الفيديو.

                      في حين تم تطوير جميع هذه الصكوك والجهود الدولية مع وضع الشركات الصغيرة الحجم في الاعتبار ، فإن الحقيقة هي أن معظم أحكامها عملية فقط للشركات الكبيرة. لا يزال يتعين تطوير نماذج فعالة لتنظيم مستوى مماثل من خدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة.

                      تنظيم خدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة

                      كما ذكر أعلاه ، فإن صغر حجمها وتشتتها الجغرافي وتنوعها الواسع في أنواع وظروف العمل ، إلى جانب القيود الكبيرة في الموارد الاقتصادية والبشرية ، تجعل من الصعب تنظيم خدمات الصحة المهنية بكفاءة للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة. فقط عدد قليل من النماذج المختلفة لتقديم خدمات الصحة المهنية الموضحة بالتفصيل في هذا الفصل قابلة للتكيف مع المقاييس الاقتصادية والاجتماعية الصغيرة.

                      ربما تكون الاستثناءات الوحيدة هي المشاريع الصغيرة الحجم (SSE) التي هي وحدات تشغيل مشتتة للمؤسسات الكبيرة. عادة ما تكون محكومة بالسياسات الموضوعة للمؤسسة بأكملها ، والمشاركة في الأنشطة التعليمية والتدريبية على مستوى الشركة ، ولديها إمكانية الوصول إلى فريق متعدد التخصصات من المتخصصين في الصحة المهنية الموجود في خدمة الصحة المهنية المركزية التي عادة ما يكون مقرها في المقر الرئيسي مشروع - مغامرة. يتمثل أحد العوامل الرئيسية في نجاح هذا النموذج في تغطية جميع تكاليف أنشطة السلامة والصحة المهنية من قبل الوحدة المركزية للصحة المهنية أو الميزانية العامة للشركة. عندما يتم تخصيص التكاليف ، كما هو شائع بشكل متزايد ، لميزانية تشغيل SSE ، فقد تكون هناك صعوبة في حشد التعاون الكامل لمديرها المحلي ، الذي يمكن الحكم على أدائه على أساس ربحية تلك المؤسسة المعينة.

                      تم تنفيذ خدمات المجموعة التي تم تنظيمها بشكل مشترك من قبل العديد من الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم بنجاح في العديد من البلدان الأوروبية - فنلندا والسويد والنرويج والدنمارك وهولندا وفرنسا. في بعض البلدان الأخرى ، تم تجربتها بمساعدة الإعانات الحكومية أو المؤسسات الخاصة ، لكنها لم تنجو بعد إنهاء الدعم.

                      يعد التعديل المثير للاهتمام لنموذج خدمة المجموعة هو الخدمة الموجهة نحو الفروع ، والتي توفر خدمات لعدد كبير من المؤسسات التي تعمل جميعها في نفس النوع من الصناعة ، مثل البناء والغابات والزراعة وصناعة الأغذية وما إلى ذلك. يتيح النموذج للوحدات الخدمية التخصص في المشاكل النموذجية للفرع وبالتالي تراكم كفاءة عالية في القطاع الذي يخدمونه. ومن الأمثلة الشهيرة على هذا النموذج شركة Bygghälsan السويدية ، التي تقدم خدمات لصناعات البناء.

                      الاستثناء الملحوظ هو الترتيب الذي تنظمه النقابة التي يعمل أعضاؤها في الشركات الصغيرة والمتوسطة المنتشرة على نطاق واسع في صناعة واحدة (على سبيل المثال ، عمال الرعاية الصحية وقواطع اللحوم وعمال المكاتب وعمال الملابس). عادة ما يتم تنظيمها بموجب اتفاقية جماعية ، ويتم تمويلها من مساهمات أصحاب العمل ولكن عادة ما يحكمها مجلس يتألف من ممثلين عن كل من أصحاب العمل والعمال. يقوم البعض بتشغيل مراكز صحية محلية تقدم مجموعة واسعة من الخدمات السريرية الأولية والمتخصصة ليس فقط للعاملين ولكن في كثير من الأحيان لمن يعولون أيضًا.

                      في بعض الحالات ، يتم تقديم خدمات الصحة المهنية من قبل العيادات الخارجية بالمستشفيات والمراكز الصحية الخاصة ومراكز الرعاية الأولية المجتمعية. إنهم يميلون إلى التركيز على علاج الإصابات والأمراض الحادة المرتبطة بالعمل ، وربما باستثناء الفحوصات الطبية الروتينية ، لا يقدمون سوى القليل من الخدمات الوقائية. غالبًا ما يتمتع موظفوهم بمستوى منخفض من التطور في مجال السلامة والصحة المهنية ، وحقيقة أنهم يتقاضون رواتبهم عادةً على أساس الرسوم مقابل الخدمة لا توفر حافزًا كبيرًا لمشاركتهم في المراقبة والوقاية والسيطرة على مخاطر مكان العمل.

                      ومن العيوب الخاصة بترتيبات "الخدمات الخارجية" هذه أن علاقة العميل أو العميل بمن يستخدمها تمنع عمومًا مشاركة وتعاون أصحاب العمل والعاملين في تخطيط ورصد هذه الخدمات المنصوص عليها في اتفاقيات منظمة العمل الدولية وغيرها من الاتفاقيات الدولية. الأدوات التي تم إنشاؤها لتوجيه خدمات السلامة والصحة المهنية.

                      البديل الآخر هو "نموذج الضمان الاجتماعي" ، حيث يتم تقديم خدمات الصحة المهنية من قبل نفس المنظمة المسؤولة عن تكلفة التعويض عن الأمراض والإصابات المهنية. هذا يسهل توافر الموارد لتمويل الخدمات التي ، على الرغم من أن الخدمات العلاجية والتأهيلية مميزة ، إلا أن الخدمات الوقائية غالباً ما تكون ذات أولوية.

                      أظهرت دراسة مكثفة أُجريت في فنلندا (Kalimo وآخرون 1989) ، وهي إحدى المحاولات القليلة جدًا لتقييم خدمات الصحة المهنية ، أن المراكز الصحية البلدية والمراكز الصحية الخاصة كانت المزود المهيمن لخدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة ، تليها مجموعة أو مراكز مشتركة. كلما كانت الشركة أصغر ، زادت احتمالية استخدامها للمركز الصحي المحلي ؛ تم تقديم ما يصل إلى 70٪ من المؤسسات الصغيرة الحجم التي تضم من واحد إلى خمسة عمال من قبل المراكز الصحية البلدية. تضمنت النتائج المهمة للدراسة التحقق من قيمة زيارات مكان العمل من قبل موظفي المراكز التي تخدم المؤسسات الصغيرة والمتوسطة لاكتساب المعرفة (1) بظروف العمل والمشاكل الصحية المهنية الخاصة بالمؤسسات العميلة ، و (2) الحاجة لتزويدهم بتدريب خاص في مجال السلامة والصحة المهنية قبل الشروع في تقديم الخدمات.

                      أنواع الأنشطة الخاصة بخدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة

                      تتنوع خدمات الصحة المهنية المصممة للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة على نطاق واسع وفقًا للقوانين والممارسات الوطنية وأنواع العمل وبيئات العمل المعنية والخصائص والحالة الصحية للعمال وتوافر الموارد (سواء من حيث قدرة المؤسسات الصغيرة على تحمل التكاليف). خدمات الصحة المهنية وتوافر مرافق الرعاية الصحية والعاملين بالمحلية). بناءً على الصكوك الدولية المذكورة أعلاه والندوات والمشاورات الإقليمية ، تم وضع قائمة بالأنشطة لخدمات الصحة المهنية الشاملة (Rantanen 1989؛ WHO 1989a، 1989b). يمكن الحصول على عدد من الأنشطة الرئيسية التي يجب أن توجد دائمًا في برنامج خدمات الصحة المهنية ، والتي تكون ذات صلة بالمؤسسات الصغيرة والمتوسطة ، من تلك التقارير. وهي تشمل على سبيل المثال:

                      تقييم احتياجات الصحة المهنية للمنشأة

                      • التحليل الأولي لأنشطة المؤسسة وتحديد مخاطر الصحة والسلامة المشتركة في أماكن العمل هذه
                      • التفتيش والمراقبة في مكان العمل لتحديد وقياس المخاطر الموجودة بالفعل في مؤسسة معينة
                      • تقييم مدى المخاطر التي يمثلونها وترتيبها حسب مدى إلحاحها وأولويتها
                      • تكرار تقييم المخاطر كلما حدثت تغييرات في طرق الإنتاج والمعدات والمواد.

                       

                      أنشطة الوقاية والمكافحة في مكان العمل

                      • إبلاغ نتائج التقييم إلى الملاك / المديرين وممثلي العمال
                      • تحديد تدابير المنع والمكافحة اللازمة والمتاحة ، وإعطاء الأولوية النسبية لها من حيث الاستعجال والجدوى
                      • الإشراف على تركيبها وتنفيذها
                      • رصد فعاليتها المستمرة.

                       

                      الأنشطة الوقائية الموجهة للعمال

                      • تقييم ومراقبة الحالة الصحية للعمال عن طريق التنسيب المسبق والفحص والفحوصات الدورية التي قد تكون عامة وكذلك تركز على الآثار البيولوجية لمخاطر معينة قد يكون العمال قد تعرضوا لها
                      • تكييف الوظيفة ومحطة العمل وبيئة مكان العمل لتعزيز صحة العمال وسلامتهم المستمرة مع إيلاء اهتمام خاص للفئات الضعيفة مثل الصغار وكبار السن وذوي الأمراض والإعاقات المكتسبة
                      • تزويد العاملين بالتثقيف الصحي والتدريب على ممارسات العمل السليمة
                      • توفير التعليم والتدريب للمالكين / المديرين والمشرفين الذي من شأنه أن يغرس الوعي بالاحتياجات الصحية للعمال والدافع للشروع في تدابير الوقاية والسيطرة المناسبة.

                       

                      الأنشطة العلاجية

                      • توفير أو ترتيب تقديم الخدمات التشخيصية والعلاجية والتأهيلية المناسبة للإصابات والأمراض المهنية
                      • توفير أو الترتيب لإعادة التأهيل المبكر لتفادي الإعاقة التي يمكن تجنبها والتشجيع والإشراف على التعديلات في الوظيفة التي تسمح بالعودة المبكرة إلى العمل
                      • توفير التعليم والتدريب (وإعادة التدريب الدوري) في إجراءات الإسعافات الأولية والطوارئ
                      • وضع الإجراءات وإجراء التدريبات التدريبية للتعامل مع حالات الطوارئ الكبرى مثل الانسكابات والحرائق والانفجارات وما إلى ذلك
                      • توفير أو الترتيب لمشاركة العمال في البرامج التي تعزز الصحة العامة والرفاهية.

                       

                      حفظ السجلات وتقييمها

                      • عمل والاحتفاظ بسجلات مناسبة عن الحوادث والإصابات والأمراض المهنية وإذا أمكن عن التعرض ؛ تقييم الوضع العام للصحة والسلامة للمؤسسة على أساس هذه البيانات
                      • مراقبة فعالية تدابير منع المخاطر والسيطرة عليها.

                       

                      تتضمن قائمة الأنشطة الأساسية المذكورة أعلاه التوافر المناسب للمشورة والاستشارات في تخصصات السلامة والصحة المهنية مثل الصحة المهنية وبيئة العمل وعلم وظائف الأعضاء وهندسة السلامة والطب النفسي المهني وعلم النفس وما إلى ذلك. من غير المحتمل أن يتم تمثيل هؤلاء المتخصصين في موظفي المرافق التي تقدم خدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة والمتوسطة ، ولكن عند الحاجة ، يمكن عادةً توفيرهم من قبل الوكالات الحكومية والجامعات وموارد الاستشارات الخاصة.

                      بسبب افتقارهم إلى التطور والوقت ، يضطر مالكو / مديرو المؤسسات الصغيرة والمتوسطة إلى الاعتماد بشكل أكبر على موردي معدات السلامة من أجل فعالية وموثوقية منتجاتهم ، وعلى موردي المواد الكيميائية ومواد الإنتاج الأخرى للحصول على معلومات كاملة وواضحة (على سبيل المثال ، أوراق البيانات) حول الأخطار التي قد تعرضها وكيف يمكن منعها أو السيطرة عليها. لذلك ، من المهم أن تكون هناك قوانين ولوائح وطنية تغطي الملصقات المناسبة وجودة المنتج وموثوقيته ، وتوفير معلومات سهلة الفهم (باللغة المحلية) حول استخدام المعدات وصيانتها وكذلك استخدام المنتج وتخزينه. كنسخة احتياطية ، يجب على المنظمات التجارية والمجتمعية التي غالبًا ما تكون الشركات الصغيرة والمتوسطة أعضاء فيها تقديم معلومات حول الوقاية من التعرضات الخطرة والسيطرة عليها في النشرات الإخبارية وغيرها من الاتصالات.

                      استنتاجات

                      على الرغم من أهميتها بالنسبة للاقتصاد الوطني ودورها كصاحب عمل لغالبية القوى العاملة في البلاد ، فإن الشركات الصغيرة والمتوسطة والعاملين لحسابهم الخاص والزراعة هي قطاعات تفتقر عادةً إلى خدمات الصحة المهنية. توفر اتفاقية منظمة العمل الدولية رقم 161 والتوصية رقم 171 مبادئ توجيهية ذات صلة لتطوير مثل هذه الخدمات للمؤسسات الصغيرة الحجم وينبغي أن تصدق عليها وتنفذها جميع البلدان. يجب على الحكومات الوطنية تطوير الآليات القانونية والإدارية والمالية اللازمة لتزويد جميع أماكن العمل بخدمات السلامة والصحة المهنية التي ستحدد بشكل فعال حالات التعرض للأخطار المحتملة وتمنعها وتتحكم فيها ، وتعزز تعزيز المستويات المثلى للحالة الصحية والرفاهية والحفاظ عليها. والقدرة الإنتاجية لجميع العمال. وينبغي تشجيع التعاون على المستويات الدولية والإقليمية ودون الإقليمية ، مثل التعاون الذي توفره منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية ، من أجل تعزيز تبادل المعلومات والخبرات ، ووضع المعايير والمبادئ التوجيهية المناسبة والاضطلاع ببرامج التدريب والبحث ذات الصلة.

                      قد تحجم المؤسسات الصغيرة والمتوسطة في كثير من الحالات عن السعي بنشاط للحصول على خدمات وحدات الصحة المهنية على الرغم من أنها قد تكون أفضل المستفيدين من هذه الخدمات. وبالنظر إلى ذلك ، فقد تبنت بعض الحكومات والمؤسسات ، ولا سيما في بلدان الشمال الأوروبي ، استراتيجية جديدة من خلال بدء تدخلات واسعة النطاق لإنشاء الخدمات أو تطويرها. على سبيل المثال ، ينفذ المعهد الفنلندي للصحة المهنية حاليًا برنامج عمل لـ 600 شركة صغيرة الحجم توظف 16,000 عامل ، ويهدف إلى تطوير خدمات الصحة المهنية ، والحفاظ على القدرة على العمل ، والوقاية من المخاطر البيئية في الجوار ، وتحسين كفاءة المؤسسات الصغيرة والمتوسطة في المهن. الصحة و السلامة.

                       

                      الرجوع

                      يلتزم كل صاحب عمل تعاقديًا باتخاذ الاحتياطات اللازمة لضمان سلامة موظفيه. القواعد واللوائح المتعلقة بالعمل التي يجب الانتباه إليها هي بالضرورة متنوعة مثل الأخطار الموجودة في مكان العمل. لهذا السبب ، يتضمن قانون السلامة المهنية (ASiG) لجمهورية ألمانيا الاتحادية من بين واجبات أرباب العمل التزامًا قانونيًا باستشارة المهنيين المتخصصين في مسائل السلامة المهنية. هذا يعني أن صاحب العمل ملزم ليس فقط بتعيين موظفين متخصصين (خاصة للحلول التقنية) ولكن أيضًا أطباء الشركة للجوانب الطبية للسلامة المهنية.

                      دخل قانون السلامة المهنية حيز التنفيذ منذ كانون الأول (ديسمبر) 1973. وكان هناك في جمهورية ألمانيا الاتحادية في ذلك الوقت حوالي 500 طبيب فقط تم تدريبهم فيما يسمى بالطب المهني. لقد لعب نظام التأمين القانوني ضد الحوادث دورًا حاسمًا في تطوير وبناء النظام الحالي ، والذي من خلاله أثبت الطب المهني وجوده في الشركات بأفراد من أطباء الشركة.

                      نظام الصحة والسلامة المهنية المزدوج في جمهورية ألمانيا الاتحادية

                      باعتباره أحد الفروع الخمسة للتأمين الاجتماعي ، فإن نظام التأمين القانوني ضد الحوادث يعطي الأولوية لمهمة اتخاذ جميع التدابير المناسبة لضمان الوقاية من حوادث العمل والأمراض المهنية من خلال الكشف عن المخاطر الصحية المتعلقة بالعمل والقضاء عليها. من أجل الوفاء بهذا التفويض القانوني ، منح المشرعون سلطة واسعة لنظام التأمين ضد الحوادث ذاتي الإدارة لسن القواعد واللوائح الخاصة به التي تحدد وتشكل الاحتياطات الوقائية المطلوبة. لهذا السبب ، تولى نظام التأمين القانوني ضد الحوادث - ضمن حدود القانون العام الحالي - دور تحديد متى يُطلب من صاحب العمل تولي طبيب الشركة ، وما هي مؤهلات الخبراء في الطب المهني التي قد يطلبها صاحب العمل من الشركة الطبيب وكم من الوقت قد يقدر صاحب العمل أن الطبيب سيقضيه في رعاية موظفيه.

                      يعود تاريخ المسودة الأولى لنظام الوقاية من الحوادث هذا إلى عام 1978. في ذلك الوقت ، لم يكن عدد الأطباء المتاحين ذوي الخبرة في الطب المهني يبدو كافياً لتزويد جميع الشركات برعاية أطباء الشركة. وهكذا تم اتخاذ القرار في البداية لتهيئة ظروف ملموسة للشركات الأكبر. في ذلك الوقت ، للتأكيد ، كانت الشركات التي تنتمي إلى الصناعة واسعة النطاق قد اتخذت بالفعل ترتيباتها الخاصة لأطباء الشركة ، وهي الترتيبات التي استوفت بالفعل أو تجاوزت المتطلبات المنصوص عليها في لوائح الوقاية من الحوادث.

                      توظيف طبيب شركة

                      الساعات المخصصة في الشركات لرعاية الموظفين - تسمى مرات التعيين- تم إنشاؤها بواسطة نظام التأمين ضد الحوادث القانوني. شكلت المعرفة المتاحة لشركات التأمين فيما يتعلق بالمخاطر الصحية الحالية في الفروع المختلفة الأساس لحساب أوقات التنازل. وهكذا كان تصنيف الشركات فيما يتعلق بشركات تأمين معينة وتقييم المخاطر الصحية المحتملة التي تقوم بها هي الأساس لتعيين طبيب الشركة.

                      نظرًا لأن الرعاية التي يقدمها أطباء الشركة هي إجراء للسلامة المهنية ، يجب على صاحب العمل تغطية تكاليف التعيين لمثل هؤلاء الأطباء. يحدد عدد الموظفين في كل مجال من مجالات الخطر المتعددة مضروبًا في الوقت المخصص للرعاية مجموع النفقات المالية. والنتيجة هي مجموعة من أشكال الرعاية المختلفة ، حيث يمكن أن تدفع - اعتمادًا على حجم الشركة - إما لتوظيف طبيب أو أطباء بدوام كامل ، مثل الشركة أو بدوام جزئي ، مع الخدمات المقدمة على أساس كل ساعة. أدى هذا التنوع من المتطلبات إلى مجموعة متنوعة من الأشكال التنظيمية التي يتم فيها تقديم الخدمات الطبية المهنية.

                      واجبات طبيب الشركة

                      من حيث المبدأ ، يجب التمييز ، لأسباب قانونية ، بين الأحكام التي تضعها الشركات لتوفير الرعاية للموظفين والعمل الذي يقوم به الأطباء في نظام الصحة العامة المسؤول عن الرعاية الطبية العامة للسكان.

                      من أجل التمييز بوضوح بين الخدمات التي يتحملها أرباب العمل في مجال الطب المهني ، والتي ترد في الشكل 1 ، قام قانون السلامة المهنية بالفعل بترسيخ قائمة واجبات أطباء الشركة في القانون. لا يخضع طبيب الشركة لأوامر صاحب العمل في أداء هذه المهام ؛ ومع ذلك ، كان على أطباء الشركة محاربة صورة الطبيب المعين من قبل صاحب العمل حتى يومنا هذا.

                      الشكل 1. واجبات الأطباء المهنيين العاملين في الشركات في ألمانيا

                      أوهس162T1

                      يعد الفحص الطبي المهني للموظفين من الواجبات الأساسية لطبيب الشركة. يمكن أن يصبح هذا الفحص ضروريًا وفقًا للسمات المحددة لاهتمام معين ، إذا كانت هناك ظروف عمل معينة تدفع طبيب الشركة إلى تقديم فحص من تلقاء نفسه للموظفين المعنيين. ومع ذلك ، لا يمكنه إجبار الموظف على السماح لنفسه بفحصه ، بل يجب عليه إقناعه بالثقة.

                      الفحوصات الوقائية الخاصة في الطب المهني

                      يوجد ، بالإضافة إلى هذا النوع من الفحص ، الفحص الوقائي الخاص ، الذي يتوقع صاحب العمل المشاركة فيه من قبل الموظف لأسباب قانونية. تنتهي هذه الفحوصات الوقائية الخاصة بإصدار شهادة طبيب ، يشهد فيها الطبيب الفاحص ، بناءً على الفحص الذي تم إجراؤه ، أنه ليس لديه مانع من انخراط الموظف في العمل في مكان العمل المعني. يجوز لصاحب العمل تعيين الموظف مرة واحدة فقط لكل شهادة يتم إصدارها.

                      يتم وصف الفحوصات الوقائية الخاصة في الطب المهني قانونًا إذا حدث التعرض لمواد خطرة معينة في مكان العمل أو إذا كانت أنشطة خطرة معينة تنتمي إلى ممارسة العمل ولا يمكن استبعاد مثل هذه المخاطر الصحية من خلال احتياطات السلامة المهنية المناسبة. فقط في ظروف استثنائية - كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع فحوصات الحماية من الإشعاع - يكون الشرط القانوني الذي يقضي بإجراء الفحص مكملًا باللوائح القانونية المتعلقة بما يجب على الطبيب الذي يجري الفحص الانتباه إليه ، والطرق التي يجب أن يطبقها ، ما هي المعايير التي يجب أن يستخدمها لتفسير نتيجة الفحص وما هي المعايير التي يجب أن يطبقها في الحكم على الحالة الصحية فيما يتعلق بمهام العمل.

                      هذا هو السبب في عام 1972 الجمعيات التجارية، المكونة من جمعيات تجارية تجارية توفر التأمين ضد الحوادث للتجارة والصناعة ، خولت لجنة من الخبراء لوضع توصيات مناسبة للأطباء العاملين في الطب المهني. هذه التوصيات موجودة منذ أكثر من 20 عامًا. ال الجمعيات التجارية تُظهر المبادئ التوجيهية للفحوصات الوقائية الخاصة ، المدرجة في الشكل 2 ، الآن ما مجموعه 43 إجراء فحص لمختلف المخاطر الصحية التي يمكن مواجهتها ، على أساس المعرفة الحالية ، مع التدابير الوقائية الطبية المناسبة لمنع تطور الأمراض.

                      الشكل 2. معلومات موجزة عن الخدمات الخارجية لشركة Berufgenossenschaften في صناعة البناء الألمانية

                      أوهس162T2

                      الجمعيات التجارية استنتاج التفويض لإتاحة مثل هذه التوصيات من واجبهم في اتخاذ جميع التدابير المناسبة لمنع ظهور الأمراض المهنية. هذه الإرشادات الخاصة بالفحوصات الوقائية الخاصة هي عمل قياسي في مجال الطب المهني. يجدون التطبيق في جميع مجالات النشاط ، ليس فقط في الشركات في مجال التجارة والصناعة.

                      فيما يتعلق بتقديم مثل هذه التوصيات الطبية المهنية ، فإن الجمعيات التجارية اتخذوا أيضًا خطوات في وقت مبكر للتأكد من أنه في الشركات التي تفتقر إلى طبيب الشركة الخاص به ، سيُطلب من صاحب العمل ترتيب هذه الفحوصات الوقائية. مع مراعاة بعض المتطلبات الأساسية التي تتعلق في المقام الأول بالمعرفة المتخصصة للطبيب ، ولكن أيضًا مع التسهيلات المتاحة في ممارسته ، حتى الأطباء الذين ليس لديهم خبرة في الطب المهني يمكنهم الحصول على السلطة لتقديم خدماتهم للشركات في إجراء الفحوصات الوقائية ، مشروطًا بسياسة تدار من قبل الجمعيات التجارية. كان هذا هو الشرط المسبق للتوافر الحالي لما مجموعه 13,000 طبيب مرخص في ألمانيا يقومون بإجراء 3.8 مليون فحص وقائي يتم إجراؤها سنويًا.

                      لقد كان توفير عدد كافٍ من الأطباء هو الذي جعل من الممكن قانونًا مطالبة أصحاب العمل ببدء هذه الفحوصات الوقائية الخاصة في استقلالية تامة عن مسألة ما إذا كانت الشركة توظف طبيبًا مستعدًا لإجراء مثل هذه الفحوصات أم لا. وبهذه الطريقة ، أصبح من الممكن استخدام نظام التأمين القانوني ضد الحوادث لضمان إنفاذ بعض تدابير الحماية الصحية في العمل ، حتى على مستوى الشركات الصغيرة. يمكن العثور على اللوائح القانونية ذات الصلة في مرسوم المواد الخطرة وبشكل شامل في لائحة الوقاية من الحوادث ، التي تنظم حقوق وواجبات صاحب العمل والموظف الذي تم فحصه ووظيفة الطبيب المرخص.

                      الرعاية المقدمة من قبل أطباء الشركة

                      الإحصائيات الصادرة سنويًا عن المجلس الاتحادي للأطباء (الرابطة الطبية الفيدرالية) تبين أنه لعام 1994 أكثر من 11,500 طبيب يستوفون الشروط المسبقة ، في شكل معرفة متخصصة في الطب الصناعي ، ليكونوا أطباء شركة (انظر الجدول 1). في جمهورية ألمانيا الاتحادية ، المنظمة ستانديسفيرتونج ينظم تمثيل مهنة الطب بشكل مستقل المؤهلات التي يجب أن يستوفيها الأطباء فيما يتعلق بالدراسة والتطوير المهني اللاحق قبل أن يصبحوا نشطين كأطباء في مجال معين من مجالات الطب.

                      الجدول 1. الأطباء ذوي المعرفة المتخصصة في الطب المهني

                       

                      رقم الهاتف*

                      نسبة مئوية*

                      تسمية المجال "الطب المهني"

                      3,776

                      31.4

                      التسمية الإضافية "طب الشركات"

                      5,732

                      47.6

                      المعرفة المتخصصة في الطب المهني
                      حسب مؤهلات أخرى

                      2,526

                      21.0

                      الإجمالي

                      12,034

                      100

                      * اعتبارًا من 31 ديسمبر 1995.

                      يمثل استيفاء هذه المتطلبات الأساسية لنشاط طبيب الشركة إما الحصول على التعيين الميداني "الطب المهني" أو التعيين الإضافي "طب الشركات" - أي إما دراسة إضافية لمدة أربع سنوات بعد الترخيص بالممارسة من أجل أن يكون نشطًا حصريًا كطبيب عمل ، أو دراسة إضافية لمدة ثلاث سنوات ، وبعد ذلك يُسمح بممارسة النشاط كطبيب شركة فقط بقدر ما يرتبط بالنشاط الطبي في مجال آخر (على سبيل المثال ، كطبيب باطني). يميل الأطباء إلى تفضيل الخيار الثاني. هذا يعني ، مع ذلك ، أنهم يرون بأنفسهم التركيز الرئيسي لعملهم المهني كأطباء في مجال كلاسيكي للنشاط الطبي ، وليس في الممارسة الطبية المهنية.

                      بالنسبة لهؤلاء الأطباء ، فإن الطب المهني له أهمية مصدر دخل إضافي. وهذا يفسر في نفس الوقت سبب استمرار سيطرة العنصر الطبي في الفحص الذي يجريه الأطباء على الممارسة العملية لمهنة طبيب الشركة ، على الرغم من أن الهيئة التشريعية ونظام التأمين القانوني ضد الحوادث يشددان على فحص الشركات وتقديم المشورة الطبية لأصحاب العمل والموظفين. .

                      بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال هناك مجموعة من الأطباء الذين اكتسبوا معرفة متخصصة في الطب المهني في سنوات سابقة ، واستوفوا متطلبات مختلفة في ذلك الوقت. ومما له أهمية خاصة في هذا الصدد المعايير التي كان يتعين على الأطباء في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة استيفاؤها من أجل السماح لهم بالممارسة كأطباء في الشركة.

                      تنظيم الرعاية التي يقدمها أطباء الشركة

                      من حيث المبدأ ، يترك لصاحب العمل حرية اختيار طبيب الشركة للشركة من بين أولئك الذين يقدمون الخدمات الطبية المهنية. وبما أن هذا العرض لم يكن متاحًا بعد بعد إنشاء الشروط المسبقة القانونية ذات الصلة في أوائل السبعينيات ، فقد أخذ نظام التأمين القانوني ضد الحوادث زمام المبادرة في تنظيم اقتصاد السوق للعرض والطلب.

                      الجمعيات التجارية أسست صناعة البناء خدماتها الطبية المهنية الخاصة من خلال إشراك الأطباء ذوي المعرفة المتخصصة في الطب المهني في العقود لتقديم الرعاية ، كأطباء الشركة ، للشركات التابعة لهم. عبر قوانينهم ، فإن الجمعيات التجارية رتبت لكل شركة من شركاتهم لتلقي الرعاية من قبل الخدمة الطبية المهنية الخاصة بها. تم توزيع التكاليف المتكبدة على جميع الشركات من خلال أشكال التمويل المناسبة. ملخص للمعلومات المتعلقة بالخدمات الطبية المهنية الخارجية لل الجمعيات التجارية من صناعة البناء في الجدول 2.

                      الجدول 2. الرعاية الطبية للشركة التي تقدمها الخدمات الطبية المهنية الخارجية ، 1994

                       

                      يقدم الأطباء الرعاية كمهنة أساسية

                      يقدم الأطباء الرعاية كمهنة ثانوية

                      مراكز

                      رعاية الموظفين

                      ارج باو1

                      221

                       

                      83 نقال: 46

                       

                      سيئة2

                      485

                      72

                      175 نقال: 7

                      1.64 مليون

                      IAS3

                      183

                       

                      58

                      500,000

                      TÜV4

                         

                      72

                       

                      AMD فورتسبورغ5

                      60-70

                       

                      30-35

                       

                      1 ARGE Bau = مجتمع العمال في بيروفجينوسنسشافتن جمعيات تجارة صناعة البناء.
                      2 BAD = الخدمة الطبية المهنية في بيروفجينوسنسشافتن.
                      3 IAS = معهد الطب المهني والاجتماعي.
                      4 TÜV = جمعية التحكم الفني.
                      5 AMD Würzburg = الخدمة الطبية المهنية في بيروفجينوسنسشافتن.

                       

                      الجمعيات التجارية بالنسبة للصناعة البحرية وللشحن المحلي أسسوا أيضًا خدمات طبية مهنية خاصة بهم لأعمالهم. ومن السمات المميزة لهم جميعًا أن خصوصيات الشركات في تجارتهم - المشاريع غير الثابتة ذات المتطلبات المهنية الخاصة - كانت عاملاً حاسمًا في اتخاذهم زمام المبادرة لتوضيح لشركاتهم ضرورة وجود أطباء الشركة.

                      تسببت اعتبارات مماثلة في البقية الجمعيات التجارية لتوحيد أنفسهم في اتحاد كونفدرالي من أجل تأسيس الخدمة الطبية المهنية في الجمعيات التجارية (سيء). تم تمكين هذه المنظمة الخدمية ، التي تقدم خدماتها لكل مؤسسة في السوق ، في مرحلة مبكرة من خلال الضمانات المالية المقدمة من قبل الجمعيات التجارية أن تكون حاضراً في كامل منطقة جمهورية ألمانيا الاتحادية. كان الهدف من تغطيتها الواسعة ، فيما يتعلق بالتمثيل ، ضمان أنه حتى تلك الشركات الموجودة في الولايات الفيدرالية ، أو الولايات ذات النشاط الاقتصادي الضعيف نسبيًا ، في الجمهورية الفيدرالية ، ستتمكن من الوصول إلى طبيب الشركة في منطقتها. تم الحفاظ على هذا المبدأ حتى الوقت الحاضر. وفي الوقت نفسه ، يعتبر BAD أكبر مزود للخدمات الطبية المهنية. ومع ذلك ، يجبرها اقتصاد السوق على فرض نفسها ضد المنافسة من مقدمي الخدمات الآخرين ، لا سيما داخل التجمعات الحضرية ، من خلال الحفاظ على مستوى عالٍ من الجودة فيما يقدمه.

                      تعد الخدمات الطبية المهنية لجمعية التحكم الفني (TÜV) ومعهد الطب المهني والاجتماعي (IAS) ثاني وثالث أكبر مقدمي خدمات عبر الأقاليم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك العديد من الشركات الصغيرة النشطة إقليمياً في جميع ولايات ألمانيا الموحدة.

                      التعاون مع مقدمي الخدمات الآخرين في الصحة والسلامة المهنية

                      قانون السلامة المهنية ، كأساس قانوني للرعاية المقدمة للشركات من قبل أطباء الشركة ، ينص أيضًا على الإشراف المهني على السلامة المهنية ، لا سيما من أجل ضمان التعامل مع جوانب السلامة المهنية من قبل الموظفين المدرسين في الاحتياطات الفنية. لقد تغيرت متطلبات الممارسة الصناعية في غضون ذلك إلى حد أن المعرفة التقنية فيما يتعلق بمسائل السلامة المهنية يجب أن تُستكمل الآن أكثر فأكثر من خلال الإلمام بأسئلة علم السموم للمواد المستخدمة. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب أسئلة التنظيم المريح لظروف العمل والتأثيرات الفسيولوجية للعوامل البيولوجية دورًا متزايدًا في تقييم الضغوط في مكان العمل.

                      لا يمكن حشد المعرفة المطلوبة إلا من خلال التعاون متعدد التخصصات للخبراء في مجال الصحة والسلامة في العمل. لذلك ، يدعم نظام التأمين القانوني ضد الحوادث بشكل خاص تطوير أشكال التنظيم التي تأخذ هذا التعاون متعدد التخصصات في الاعتبار في المرحلة التنظيمية ، ويخلق داخل هيكله الخاص الشروط المسبقة لهذا التعاون من خلال إعادة تصميم إداراته بطريقة مناسبة. ما كان يسمى سابقًا خدمة الفحص الفني لنظام التأمين القانوني ضد الحوادث يتحول إلى مجال للوقاية ، حيث لا ينشط المهندسون الفنيون فحسب ، بل أيضًا الكيميائيون وعلماء الأحياء والأطباء بشكل متزايد في تصميم حلول لمشاكل سلامة العمال.

                      هذا هو أحد المتطلبات الأساسية التي لا غنى عنها لإنشاء أساس لنوع تنظيم التعاون متعدد التخصصات - داخل الشركات وبين منظمات خدمات تكنولوجيا السلامة وأطباء الشركة - المطلوب لإيجاد حل فعال للمشاكل الفورية للصحة والسلامة المهنية.

                      بالإضافة إلى ذلك ، يجب تطوير الإشراف فيما يتعلق بتكنولوجيا السلامة ، في جميع الشركات ، تمامًا مثل الإشراف من قبل أطباء الشركة. يجب أن يتم توظيف متخصصي السلامة من قبل الشركات على نفس الأساس القانوني - قانون السلامة المهنية - أو يتم توفير الأفراد المدربين تدريباً مناسباً المنتسبين إلى الصناعة من قبل الشركات نفسها. تمامًا كما في حالة الإشراف الذي يقدمه أطباء الشركة ، فإن لائحة الوقاية من الحوادث ، متخصصون في السلامة المهنية (VBG 122) ، قد صاغت المتطلبات التي يجب على الشركات بموجبها توظيف متخصصين في السلامة. في حالة الإشراف التقني للسلامة على الأعمال أيضًا ، تتخذ هذه المتطلبات جميع الاحتياطات اللازمة لدمج كل من 2.6 مليون شركة تضم حاليًا الاقتصاد التجاري بالإضافة إلى تلك الموجودة في القطاع العام.

                      حوالي مليوني شركة من هذه الشركات لديها أقل من 20 موظفًا وتصنف على أنها صناعة صغيرة. مع الإشراف الكامل على جميع المؤسسات ، أي بما في ذلك الشركات الصغيرة والأصغر ، فإن نظام التأمين القانوني ضد الحوادث يخلق لنفسه منصة لإنشاء الصحة والسلامة المهنية في جميع المجالات.

                       

                      الرجوع

                      تاريخنا

                      لطالما كانت خدمات الصحة المهنية في الولايات المتحدة مقسمة من حيث الوظيفة والتحكم. إن المدى الذي يجب أن تضع فيه الحكومة على أي مستوى القواعد التي تؤثر على ظروف العمل كان موضع جدل مستمر. علاوة على ذلك ، كان هناك توتر غير مستقر بين حكومة الولاية والحكومات الفيدرالية حول التي يجب أن تتحمل المسؤولية الأساسية عن الخدمات الوقائية القائمة في المقام الأول على القوانين التي تحكم السلامة والصحة في مكان العمل. كانت التعويضات المالية للإصابات والمرض في مكان العمل من مسؤولية شركات التأمين الخاصة في المقام الأول ، وتم ترك التثقيف الصحي والسلامة ، مع التغييرات الأخيرة فقط ، إلى حد كبير للنقابات والشركات.

                      كان على مستوى الدولة أول جهد حكومي لتنظيم ظروف العمل. بدأت قوانين السلامة والصحة المهنية في سنها من قبل الولايات في القرن التاسع عشر عندما بدأت المستويات المتزايدة للإنتاج الصناعي تترافق مع ارتفاع معدلات الحوادث. سنت ولاية بنسلفانيا أول قانون لتفتيش مناجم الفحم في عام 1800 ، وكانت ولاية ماساتشوستس أول ولاية تمرر قانون تفتيش المصانع في عام 1869.

                      بحلول عام 1900 ، كان لدى الدول الأكثر تصنيعًا بعض القوانين التي تنظم بعض المخاطر في مكان العمل. في أوائل القرن العشرين ، قادت نيويورك وويسكونسن الأمة في تطوير برامج أكثر شمولاً للسلامة والصحة المهنية.

                      تبنت معظم الولايات قوانين تعويض العمال التي تفرض تأمينًا خاصًا خالٍ من الأخطاء بين عامي 1910 و 1920. توفر بعض الولايات ، مثل واشنطن ، نظامًا تديره الدولة يسمح بجمع البيانات واستهداف أهداف البحث. اختلفت قوانين التعويضات على نطاق واسع من دولة إلى أخرى ، ولم يتم تطبيقها بشكل عام بشكل جيد ، وحذفت العديد من العمال ، مثل العمال الزراعيين ، من التغطية. فقط السكك الحديدية وعمال الشواطئ الطويلة والموانئ والموظفون الفيدراليون لديهم أنظمة تعويض العمال الوطنية.

                      في العقود الأولى من القرن العشرين ، اقتصر الدور الفيدرالي في السلامة والصحة المهنية إلى حد كبير على البحث والاستشارة. في عام 1910 تم إنشاء المكتب الفيدرالي للمناجم في وزارة الداخلية للتحقيق في الحوادث. التشاور مع الصناعة إجراء أبحاث السلامة والإنتاج ؛ وتوفير التدريب على الوقاية من الحوادث والإسعافات الأولية والإنقاذ من الألغام. تم إنشاء مكتب الصحة الصناعية والصرف الصحي في خدمة الصحة العامة في عام 1914 لإجراء البحوث ومساعدة الدول في حل مشاكل السلامة والصحة المهنية. كان يقع في بيتسبرغ بسبب ارتباطه الوثيق مع مكتب المناجم وتركيزه على الإصابات والأمراض في صناعات التعدين والصلب.

                      في عام 1913 تم إنشاء دائرة عمل منفصلة. تم تنظيم مكتب معايير العمل ومجلس السلامة المشترك بين الإدارات في عام 1934. في عام 1936 ، بدأت وزارة العمل في الاضطلاع بدور تنظيمي بموجب قانون العقود العامة في Walsh-Healey ، والذي يتطلب من بعض المقاولين الفيدراليين تلبية الحد الأدنى من معايير السلامة والصحة. غالبًا ما يتم تنفيذ هذه المعايير من قبل الولايات بدرجات متفاوتة من الفعالية ، بموجب اتفاقيات تعاون مع وزارة العمل. كان هناك الكثير ممن شعروا أن هذا الخليط من قوانين الولاية والقوانين الفيدرالية لم يكن فعالًا في منع الإصابات والأمراض في مكان العمل.

                      العصر الحديث

                      تم تمرير أول قوانين السلامة والصحة المهنية الفيدرالية الشاملة في عامي 1969 و 1970. في نوفمبر 1968 ، أدى انفجار في فارمنجتون بولاية فيرجينيا الغربية إلى مقتل 78 من عمال المناجم ، مما وفر قوة دفع لمطالب عمال المناجم لتشريعات فيدرالية أكثر صرامة. في عام 1969 ، تم تمرير القانون الفيدرالي للصحة والسلامة في مناجم الفحم ، والذي وضع معايير الصحة والسلامة الإلزامية لمناجم الفحم تحت الأرض. قام القانون الفيدرالي للسلامة والصحة في المناجم لعام 1977 بدمج وتوسيع قانون مناجم الفحم لعام 1969 مع قوانين التعدين السابقة الأخرى وإنشاء إدارة السلامة والصحة في المناجم (MSHA) لإنشاء معايير السلامة والصحة وإنفاذها لجميع المناجم في الولايات المتحدة.

                      لم تكن كارثة واحدة ، ولكن الارتفاع المطرد في معدلات الإصابات خلال الستينيات ساعد في تحفيز تمرير قانون السلامة والصحة المهنية لعام 1960. أدى الوعي البيئي الناشئ وعقد من التشريعات التقدمية إلى ضمان القانون الشامل الجديد. يغطي القانون غالبية أماكن العمل في الولايات المتحدة. أنشأت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) في وزارة العمل لوضع وإنفاذ معايير السلامة والصحة الفيدرالية في مكان العمل. لم يكن القانون انفصالًا تامًا عن الماضي من حيث احتوائه على آلية يمكن للدول من خلالها إدارة برامج إدارة السلامة والصحة المهنية الخاصة بها. أنشأ القانون أيضًا المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) ، في ما يعرف الآن بوزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، لإجراء البحوث وتدريب المتخصصين في السلامة والصحة وتطوير معايير السلامة والصحة الموصى بها.

                      في الولايات المتحدة اليوم ، تقع المسؤولية عن خدمات الصحة والسلامة المهنية على عاتق عدد من القطاعات المختلفة. في الشركات الكبيرة ، يتم تقديم خدمات العلاج والوقاية والتعليم بشكل أساسي من قبل الأقسام الطبية للشركات. في الشركات الصغيرة ، عادة ما يتم تقديم هذه الخدمات من قبل المستشفيات أو العيادات أو مكاتب الأطباء.

                      يتم توفير التقييمات السمية والمستقلة الطبية من قبل ممارسين فرديين وكذلك عيادات أكاديمية وعيادات تابعة للقطاع العام. أخيرًا ، توفر الهيئات الحكومية الإنفاذ وتمويل الأبحاث والتعليم ووضع المعايير التي تفرضها قوانين السلامة والصحة المهنية.

                      تم وصف هذا النظام المعقد في المقالات التالية. د. تقرير بون وماكوني من مؤسسة موبيل أويل ومعهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، على التوالي ، عن خدمات الشركات. تحدد بيني هيجينز ، RN ، BS ، من Northwest Community Healthcare في أرلينغتون هايتس ، إلينوي ، البرامج المستندة إلى المستشفى. تتم مراجعة أنشطة العيادة الأكاديمية من قبل Dean Baker، MD، MPH ، مدير جامعة كاليفورنيا ، مركز إيرفين للصحة المهنية والبيئية. تلخص الدكتورة ليندا روزنستوك ، مديرة المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية ، وشارون إل موريس ، مساعد الرئيس للتواصل المجتمعي في قسم الصحة البيئية بجامعة واشنطن ، الأنشطة الحكومية على المستويات الفيدرالية والولائية والمحلية. يصف لامونت بيرد ، مدير الصحة والسلامة في جماعة الإخوان المسلمين الدولية ، AFL-CIO ، الأنشطة المختلفة التي يقدمها مكتبه لعضوية هذا الاتحاد الدولي.

                      غالبًا ما يؤدي هذا التقسيم للمسؤوليات في مجال الصحة المهنية إلى تداخل ، وفي حالة تعويض العمال ، المتطلبات والخدمات غير المتسقة. هذا النهج التعددي هو قوة وضعف النظام في الولايات المتحدة. إنه يروج لأساليب متعددة لحل المشكلات ، ولكنه قد يربك الجميع باستثناء المستخدم الأكثر تعقيدًا. إنه نظام غالبًا ما يكون في حالة تغير مستمر ، حيث يتحول ميزان القوى ذهابًا وإيابًا بين اللاعبين الرئيسيين - الصناعة الخاصة ، والنقابات العمالية ، وحكومات الولايات أو الحكومة الفيدرالية.

                       

                      الرجوع

                      إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA)

                      الغرض والتنظيم

                      تم إنشاء إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) لتشجيع أصحاب العمل والعمال على تقليل المخاطر في مكان العمل وتنفيذ برامج فعالة للسلامة والصحة. يتم تحقيق ذلك من خلال وضع المعايير وإنفاذها ، ومراقبة أداء برامج OSHA الحكومية ، ومطالبة أصحاب العمل بالاحتفاظ بسجلات للإصابات والأمراض المتعلقة بالعمل ، وتوفير التدريب على السلامة والصحة لأصحاب العمل والموظفين والتحقيق في شكاوى العمال الذين يزعمون أنهم تعرضوا للتمييز ضد للإبلاغ عن مخاطر السلامة أو الصحة.

                      يتم توجيه إدارة السلامة والصحة المهنية من قبل مساعد وزير العمل للسلامة والصحة المهنية ، والذي يقدم تقاريره إلى وزير العمل. يقع المقر الرئيسي لـ OSHA في واشنطن العاصمة ، مع عشرة مكاتب إقليمية وحوالي 85 مكتبًا إقليميًا. يدير ما يقرب من نصف الولايات برامج السلامة والصحة في الولاية الخاصة بها ، حيث تكون OSHA الفيدرالية مسؤولة عن الإنفاذ في الولايات التي ليس لديها برامج حكومية معتمدة. يتطلب قانون السلامة والصحة المهنية أيضًا أن تحافظ كل وكالة حكومية اتحادية على برنامج سلامة وصحة يتوافق مع معايير OSHA.

                      البرنامج والخدمات

                      تشكل المعايير أساس برنامج الإنفاذ الخاص بـ OSHA ، حيث تحدد المتطلبات التي يجب على أصحاب العمل الوفاء بها للامتثال. يتم نشر المعايير المقترحة في السجل الفيدرالي مع فرص للتعليق العام وجلسات الاستماع. يتم أيضًا نشر المعايير النهائية في السجل الفيدرالي ويمكن الطعن فيها في محكمة الاستئناف الأمريكية.

                      في المناطق التي لم تضع فيها إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) معيارًا ، يُطلب من أصحاب العمل اتباع بند الواجب العام لقانون السلامة والصحة المهنية ، والذي ينص على أنه يجب على كل صاحب عمل توفير "مكان عمل خالٍ من الأخطار المعترف بها التي تسبب أو يحتمل أن يتسبب في وفاة أو أذى جسدي خطير لموظفيه ".

                      OSHA لها الحق في دخول مكان العمل لتحديد ما إذا كان صاحب العمل يمتثل لمتطلبات القانون. تولي إدارة السلامة والصحة المهنية أولوية قصوى للتحقيق في حالات الخطر الوشيك والكوارث والحوادث المميتة وشكاوى الموظفين وعمليات التفتيش المجدولة في الصناعات شديدة الخطورة.

                      إذا رفض صاحب العمل الدخول ، يمكن أن يُطلب من المفتش الحصول على أمر تفتيش من قاضي محلي أمريكي أو قاضي تحقيق أمريكي. لكل من ممثلي العمال وأصحاب العمل الحق في مرافقة مفتشي OSHA في زياراتهم للمصانع. يصدر المفتش الاستشهادات والعقوبات المقترحة لأي مخالفات يتم العثور عليها أثناء التفتيش ويحدد موعدًا نهائيًا لتصحيحها.

                      يجوز لصاحب العمل الطعن في الاقتباس إلى لجنة مراجعة السلامة والصحة المهنية ، وهي هيئة مستقلة تم إنشاؤها للاستماع إلى الطعون في الاستشهادات OSHA والغرامات المقترحة. يجوز لصاحب العمل أيضًا استئناف قرار لجنة المراجعة غير المواتي أمام محكمة فيدرالية.

                      المساعدة الاستشارية متاحة بدون تكلفة لأصحاب العمل الذين يوافقون على تصحيح أي مخاطر جسيمة حددها الاستشاري. يمكن تقديم المساعدة في تطوير برامج السلامة والصحة وتدريب العاملين. هذه الخدمة ، التي تستهدف أصحاب العمل الأصغر ، ممولة إلى حد كبير من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) وتقدمها الوكالات الحكومية أو الجامعات الحكومية.

                      OSHA لديها برنامج حماية طوعي (VPP) ، والذي يعفي أماكن العمل من عمليات التفتيش المجدولة إذا كانت تستوفي معايير معينة ووافقت على تطوير برامج السلامة والصحة الشاملة الخاصة بها. يجب أن تحتوي أماكن العمل هذه على معدلات حوادث أقل من المتوسط ​​وبرامج أمان مكتوبة ، وإتاحة سجلات الإصابة والتعرض لـ OSHA وإخطار العمال بحقوقهم.

                      المصادر

                      في عام 1995 ، بلغت ميزانية OSHA 312 مليون دولار ، ويعمل بها حوالي 2,300 موظف. تهدف هذه الموارد إلى توفير تغطية لأكثر من 90 مليون عامل في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

                      برامج OSHA الحكومية

                      الغرض والتنظيم

                      أعطى قانون السلامة والصحة المهنية لعام 1970 حكومات الولايات خيار لتنظيم السلامة والصحة في مكان العمل.

                      تجري الدول برامجها الخاصة لوضع وإنفاذ معايير السلامة والصحة من خلال تقديم خطة الدولة إلى إدارة السلامة والصحة المهنية للموافقة عليها. توضح خطة الولاية بالتفصيل كيف تقترح الدولة وضع وإنفاذ معايير "فعالة على الأقل" مثل OSHA وتولي الولاية القضائية على الولاية والمدينة والموظفين العموميين الآخرين (غير الفيدراليين) الذين لا تغطيهم إدارة الصحة والسلامة المهنية نفسها. في هذه الولايات ، تتخلى الحكومة الفيدرالية عن المسؤوليات التنظيمية المباشرة ، وبدلاً من ذلك تقدم تمويلًا جزئيًا لبرامج الولاية ، وتراقب أنشطة الولاية من أجل الامتثال للمعايير الوطنية.

                      البرنامج والخدمات

                      ما يقرب من نصف الولايات اختارت إدارة برامجها الخاصة. وقد اختارت ولايتان أخريان ، هما نيويورك وكونيتيكت ، الحفاظ على الولاية القضائية الفيدرالية في ولايتيهما ، ولكن لإضافة نظام سلامة وصحة في مكان العمل في الولاية يوفر الحماية للموظفين العموميين.

                      تسمح برامج OSHA التي تديرها الدولة للدول بتخصيص الموارد وتوجيه الجهود التنظيمية لتتناسب مع الاحتياجات الخاصة في ولاياتهم. على سبيل المثال ، يتم التسجيل بشكل مختلف في شرق وغرب الولايات المتحدة. تمكنت ولاية كارولينا الشمالية ، التي تدير برنامج OSHA الخاص بها ، من استهداف لوائح تسجيل الأخشاب والتوعية وبرامج التدريب والإنفاذ لتلبية احتياجات السلامة والصحة لقاطعي الأشجار في تلك الولاية.

                      قامت ولاية واشنطن ، التي تتمتع بقاعدة اقتصادية زراعية كبيرة ، بتطوير متطلبات السلامة الزراعية التي تتجاوز الحدود الدنيا الوطنية المفوضة وترجمت معلومات السلامة إلى الإسبانية لتلبية احتياجات عمال المزارع الناطقين بالإسبانية.

                      بالإضافة إلى تطوير البرامج التي تلبي احتياجاتها الخاصة ، تستطيع الولايات تطوير البرامج وسن اللوائح التي قد لا يتوفر لها دعم كافٍ على المستوى الفيدرالي. تفرض ولايات كاليفورنيا ويوتا وفيرمونت وواشنطن قيودًا على التعرض في مكان العمل لدخان التبغ البيئي ؛ تتطلب ولاية واشنطن وأوريجون أن يقوم كل صاحب عمل بتطوير خطط الوقاية من الإصابة والمرض في موقع العمل ؛ معيار يوتا للتنقيب عن النفط والغاز وتصنيع المتفجرات يتجاوز معايير OSHA الفيدرالية.

                      يُسمح لبرامج الدولة بإجراء برامج استشارية تقدم مساعدة مجانية لأصحاب العمل في تحديد وتصحيح المخاطر في مكان العمل. يتم فصل هذه الاستشارات ، التي تتم بناءً على طلب صاحب العمل فقط ، عن برامج الإنفاذ.

                      المصادر

                      في عام 1993 ، كان لدى البرامج التي تديرها الدولة ما مجموعه حوالي 1,170 من موظفي إنفاذ القانون ، وفقًا لجمعية خطة الدولة للصحة والسلامة المهنية. بالإضافة إلى ذلك ، كان لديهم حوالي 300 مستشار سلامة وصحة وحوالي 60 منسق تدريب وتعليم. غالبية هذه البرامج في إدارات العمل بالولاية.

                      إدارة الصحة والسلامة من الألغام (MSHA)

                      الغرض والتنظيم

                      تضع إدارة السلامة والصحة في المناجم (MSHA) وتطبق معايير لتقليل الإصابات والأمراض والوفيات في المناجم وعمليات معالجة المعادن بغض النظر عن الحجم أو عدد الموظفين أو طريقة الاستخراج. مطلوب MSHA لتفتيش كل منجم تحت الأرض أربع مرات على الأقل في السنة وكل منجم سطحي مرتين على الأقل في السنة.

                      بالإضافة إلى برامج الإنفاذ ، يتطلب قانون السلامة والصحة في المناجم أن تضع الوكالة لوائح بشأن التدريب على السلامة والصحة لعمال المناجم ، وترقية وتقوية قوانين السلامة والصحة في المناجم وتشجيع مشاركة عمال المناجم وممثليهم في أنشطة السلامة. تعمل MSHA أيضًا مع مشغلي المناجم لحل مشاكل السلامة والصحة من خلال برامج التعليم والتدريب وتطوير الضوابط الهندسية لتقليل الإصابات.

                      مثل OSHA ، يتم توجيه MSHA من قبل مساعد وزير العمل. تدار أنشطة السلامة والصحة في مناجم الفحم من خلال عشرة مكاتب محلية في مناطق تعدين الفحم. تدار أنشطة السلامة والصحة في المناجم المعدنية وغير المعدنية من خلال ستة مكاتب محلية في مناطق التعدين في البلاد.

                      يوجد عدد من مكاتب الموظفين التي تساعد في إدارة مسؤوليات الوكالة في المقر الرئيسي في أرلينغتون ، فيرجينيا. وتشمل هذه مكتب المعايير واللوائح والفروق ؛ مكتب التقديرات ؛ مديرية الدعم الفني. ومكتب سياسة البرنامج. بالإضافة إلى ذلك ، يشرف مكتب السياسة التعليمية والتطوير على برنامج تدريب الوكالة في الأكاديمية الوطنية للصحة والسلامة في المناجم في بيكلي ، فيرجينيا الغربية ، وهي أكبر مؤسسة في العالم مكرسة بالكامل لسلامة المناجم والتدريب الصحي.

                      البرنامج والخدمات

                      انخفضت الوفيات والإصابات الناجمة عن التعدين بشكل ملحوظ خلال المائة عام الماضية. من عام 1880 إلى عام 1910 ، قُتل الآلاف من عمال مناجم الفحم ، ومات 3,242 عام 1907 وحده. كما قُتل عدد كبير من عمال المناجم في أنواع أخرى من المناجم. انخفض متوسط ​​عدد الوفيات الناجمة عن التعدين على مر السنين إلى أقل من 100 حالة وفاة سنويًا اليوم.

                      تطبق MSHA أحكام قانون المناجم التي تتطلب من مشغلي المناجم أن يكون لديهم خطة تدريب معتمدة للسلامة والصحة والتي توفر 40 ساعة من التدريب الأساسي لعمال المناجم الجدد تحت الأرض ، و 24 ساعة من التدريب لعمال المناجم الجدد ، و 8 ساعات من التدريب التجديدي السنوي لجميع عمال المناجم و التدريب على المهام المتعلقة بالسلامة لعمال المناجم المعينين في وظائف جديدة. تقدم الأكاديمية الوطنية للصحة والسلامة في المناجم مجموعة متنوعة من دورات السلامة والصحة. يوفر MSHA برامج تدريبية خاصة للمديرين والعاملين في عمليات التعدين الصغيرة. تتوفر مواد تدريب MSHA ، بما في ذلك أشرطة الفيديو والأفلام والمنشورات والمواد التقنية في الأكاديمية وفي مكاتب المقاطعات.

                      المصادر

                      في عام 1995 ، كان لدى MSHA ميزانية تبلغ حوالي 200 مليون دولار وحوالي 2,500 موظف. كانت هذه الموارد مسؤولة عن ضمان صحة وسلامة حوالي 113,000 من عمال مناجم الفحم و 197,000 عامل مناجم في مناجم المعادن وغير المعدنية.

                      المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH)

                      الغرض والتنظيم

                      المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) هو الوكالة الفيدرالية المسؤولة عن إجراء البحوث حول الإصابات والأمراض المهنية ونقل المعايير الموصى بها إلى إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA). تمول NIOSH البرامج التعليمية لمهنيي الصحة والسلامة المهنية من خلال مراكز الموارد التعليمية (ERCs) ومشاريع التدريب في الجامعات في جميع أنحاء الولايات المتحدة. بموجب القانون الفيدرالي للسلامة والصحة في المناجم لعام 1977 ، تجري NIOSH أيضًا أبحاثًا وتقييمات للمخاطر الصحية ، وتوصي بمعايير الصحة المتعلقة بالألغام لإدارة السلامة والصحة في المناجم.

                      مدير NIOSH يقدم تقاريره إلى مدير مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. يقع مقر NIOSH في واشنطن العاصمة ، ولها مكاتب إدارية في أتلانتا ، جورجيا ، ومختبرات في سينسيناتي ، أوهايو ، ومورجانتاون ، فيرجينيا الغربية.

                      البرنامج والخدمات

                      يتم إجراء أبحاث NIOSH في كل من الميدان والمختبر. تحدد برامج المراقبة حدوث إصابات العمل والأمراض. وتشمل هذه جمع البيانات الموجهة نحو حالات معينة ، مثل ارتفاع مستويات الرصاص في الدم لدى البالغين أو الإصابات بين العاملين المراهقين. تربط NIOSH أيضًا البيانات التي تم جمعها من قبل الولايات والوكالات الفيدرالية الأخرى لجعلها عملية بشكل متزايد للحصول على صورة وطنية لتأثيرات المخاطر المهنية.

                      يتم إجراء البحث الميداني في أماكن العمل في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تتيح هذه الدراسات تحديد المخاطر وتقييم مدى التعرض وتحديد فعالية التدابير الوقائية. حق الدخول إلى مكان العمل ضروري لقدرة المعهد على إجراء هذا البحث. ينتج عن هذا البحث الميداني مقالات في المؤلفات العلمية بالإضافة إلى توصيات لمنع المخاطر في مواقع عمل محددة.

                      من خلال العمل مع إدارات الصحة بالولاية ، تحقق NIOSH في الوفيات أثناء العمل لأسباب محددة ، بما في ذلك الصعق بالكهرباء والسقوط والحوادث المرتبطة بالآلات وحوادث الدخول إلى الأماكن المحصورة. لدى NIOSH برنامج خاص لمساعدة الشركات الصغيرة من خلال تطوير تقنيات غير مكلفة وفعالة للتحكم في التعرضات الخطرة في المصدر.

                      تجري NIOSH أبحاثًا معملية لدراسة مخاطر مكان العمل في ظل ظروف خاضعة للرقابة. يساعد هذا البحث NIOSH في تحديد أسباب وآليات الأمراض والإصابات في مكان العمل ، وتطوير أدوات لقياس ورصد التعرض ، وتطوير وتقييم تكنولوجيا التحكم ومعدات الحماية الشخصية.

                      حوالي 17 ٪ من ميزانية NIOSH مخصص لتمويل أنشطة الخدمات. العديد من أنشطة الخدمة هذه تعتمد أيضًا على الأبحاث ، مثل برنامج تقييم المخاطر الصحية. تجري NIOSH مئات من تقييمات المخاطر الصحية كل عام بناءً على طلب أصحاب العمل أو العمال أو الوكالات الفيدرالية والخاصة بالولاية. بعد تقييم موقع العمل ، تقدم NIOSH للعمال وأصحاب العمل توصيات لتقليل التعرض.

                      تستجيب NIOSH أيضًا لطلبات الحصول على معلومات من خلال رقم هاتف مجاني. من خلال هذا الرقم ، يمكن للمتصلين الحصول على معلومات السلامة والصحة المهنية أو طلب تقييم المخاطر الصحية أو الحصول على منشور NIOSH. تعد الصفحة الرئيسية لـ NIOSH على شبكة الويب العالمية أيضًا مصدرًا جيدًا للمعلومات حول NIOSH.

                      تحتفظ NIOSH بعدد من قواعد البيانات ، بما في ذلك NIOSHTIC ، وهي قاعدة بيانات ببليوغرافية لأدبيات السلامة والصحة المهنية ، وسجل التأثيرات السامة للمواد الكيميائية (RTECS) ، وهو عبارة عن خلاصة وافية للبيانات السمية المستخرجة من المؤلفات العلمية التي تفي بولاية NIOSH "لإدراج جميع المواد والتركيزات السامة المعروفة التي يُعرف حدوث السمية بها".

                      NIOSH أيضًا يختبر أجهزة التنفس ويشهد على أنها تلبي المعايير الوطنية المعمول بها. يساعد ذلك أصحاب العمل والعمال في اختيار جهاز التنفس الأنسب لبيئات خطرة محددة.

                      تمول NIOSH برامج في الجامعات في جميع أنحاء الولايات المتحدة لتدريب أطباء الطب المهني وممرضات الصحة المهنية وعلماء الصحة الصناعية والمتخصصين في السلامة. تمول NIOSH أيضًا برامج لإدخال السلامة والصحة في المدارس التجارية والهندسية والمهنية. هذه البرامج ، التي هي إما مراكز موارد بشرية متعددة التخصصات أو منح تدريبية لمشروع تخصص واحد ، قد ساهمت بشكل كبير في تطوير الصحة المهنية كنظام وتلبية الحاجة إلى المهنيين المؤهلين في مجال السلامة والصحة.

                      المصادر

                      كان لدى NIOSH حوالي 900 موظف وميزانية قدرها 133 مليون دولار في عام 1995. NIOSH هي الوكالة الفيدرالية الوحيدة ذات المسؤولية القانونية لإجراء أبحاث السلامة والصحة المهنية والتدريب المهني.

                      مستقبل برامج الصحة والسلامة المهنية

                      إن مستقبل برامج السلامة والصحة المهنية الفيدرالية في الولايات المتحدة موضع شك كبير في المناخ المضاد للتنظيم في التسعينيات. لا تزال هناك مقترحات جادة من الكونجرس من شأنها أن تغير بشكل جذري كيفية عمل هذه البرامج.

                      يتطلب أحد الاقتراحات من الوكالات التنظيمية التركيز بشكل أكبر على التعليم والاستشارة وبدرجة أقل على وضع المعايير وإنفاذها. قد يضع آخر متطلبات لتحليلات التكلفة والمزايا المعقدة التي يجب إجراؤها قبل وضع المعايير. تم تهديد NIOSH بالإلغاء أو الاندماج مع OSHA. وقد تم استهداف جميع هذه الوكالات بتخفيضات في الميزانية.

                      إذا تم سن هذه المقترحات ، فمن شأنها أن تقلل إلى حد كبير الدور الفيدرالي في إجراء البحوث ووضع وإنفاذ معايير السلامة والصحة المهنية الموحدة في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

                       

                       

                      الرجوع

                      تختلف البرامج الطبية الصناعية من حيث المحتوى والهيكل. من المفهوم الشائع أن البرامج الطبية الصناعية مدعومة فقط من قبل الشركات الكبيرة وشاملة بما يكفي لتقييم جميع العمال لجميع الآثار السلبية المحتملة. ومع ذلك ، فإن البرامج التي تنفذها الصناعات تختلف اختلافا كبيرا في نطاقها. تقدم بعض البرامج الفحص المسبق فقط ، بينما يقدم البعض الآخر المراقبة الطبية الكاملة ، وتعزيز الصحة والخدمات الخاصة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف هياكل البرامج عن بعضها البعض ، وكذلك أعضاء فرق السلامة والصحة. تتعاقد بعض البرامج مع طبيب خارج الموقع لأداء الخدمات الطبية ، بينما يوجد لدى البعض الآخر وحدة صحية في الموقع يعمل بها أطباء وطاقم تمريض ويدعمها طاقم من خبراء حفظ الصحة الصناعية والمهندسين وعلماء السموم وعلماء الأوبئة. ستختلف واجبات ومسؤوليات أعضاء فريق السلامة والصحة وفقًا للصناعة والمخاطر التي تنطوي عليها.

                      الدافع لبرامج الطب الصناعي

                      تحفز المراقبة الطبية للعمال عدة عوامل. أولاً ، هناك الاهتمام بالسلامة والصحة العامة للموظف. ثانيًا ، تنتج الفائدة المالية من جهود المراقبة من خلال زيادة إنتاجية الموظف وتقليل تكاليف الرعاية الطبية. ثالثًا ، يعد الامتثال لقانون السلامة والصحة المهنية (OSHA) ، ومتطلبات فرص العمل المتساوية (EEO) ، وقانون الأمريكيين ذوي الإعاقة (ADA) والمبادئ التوجيهية القانونية الأخرى إلزاميًا. أخيرًا ، هناك شبح من التقاضي المدني والجنائي إذا لم يتم إنشاء البرامج المناسبة أو تبين أنها غير كافية (McCunney 1995 ؛ Bunn 1985).

                      أنواع خدمات وبرامج الصحة المهنية

                      يتم تحديد خدمات الصحة المهنية من خلال تقييم الاحتياجات. تشمل العوامل التي تؤثر على نوع خدمة الصحة المهنية التي سيتم استخدامها المخاطر المحتملة للعمليات العادية ، والتركيبة السكانية للقوى العاملة واهتمام الإدارة بالصحة المهنية. تعتمد الخدمات الصحية على نوع الصناعة ، والمخاطر الفيزيائية أو الكيميائية أو البيولوجية الموجودة ، والطرق المستخدمة لمنع التعرض ، بالإضافة إلى المعايير واللوائح والأحكام الحكومية والصناعية.

                      تشمل مهام خدمات الصحة العامة المهمة ما يلي:

                      • تقييم قدرة الموظفين على أداء واجباتهم الموكلة إليهم بطريقة آمنة (عبر تقييمات ما قبل التعيين)
                      • التعرف على الأعراض المبكرة وعلامات الآثار الصحية المرتبطة بالعمل والتدخل المناسب (يمكن أن تكشف فحوصات المراقبة الطبية عن ذلك)
                      • توفير العلاج وإعادة التأهيل للإصابات والأمراض المهنية والاضطرابات غير المهنية التي تؤثر على أداء العمل (إصابات العمل)
                      • تعزيز وصيانة صحة الموظفين (العافية)
                      • تقييم قدرة الشخص على العمل في ظل اضطراب طبي مزمن (يلزم إجراء فحص طبي مستقل في مثل هذه الحالة)
                      • الإشراف على السياسات والبرامج المتعلقة بالصحة والسلامة في موقع العمل.

                       

                      موقع منشآت الخدمات الصحية

                      المرافق في الموقع

                      يتم تقديم خدمات الصحة المهنية اليوم بشكل متزايد من خلال المقاولين والمرافق الطبية المحلية. ومع ذلك ، كانت الخدمات في الموقع التي شكلها أرباب العمل هي النهج التقليدي الذي تتبعه الصناعة. في الأماكن التي يوجد بها عدد كبير من الموظفين أو بعض المخاطر الصحية ، تكون الخدمات في الموقع فعالة من حيث التكلفة وتوفر خدمات عالية الجودة. يختلف مدى هذه البرامج اختلافًا كبيرًا ، بدءًا من دعم التمريض بدوام جزئي إلى منشأة طبية كاملة الطاقم مع أطباء بدوام كامل.

                      عادة ما يتم تحديد الحاجة إلى الخدمة الطبية في الموقع من خلال طبيعة عمل الشركة والمخاطر الصحية المحتملة الموجودة في مكان العمل. على سبيل المثال ، من المحتمل أن تحتاج الشركة التي تستخدم البنزين كمادة خام أو مكون في عملية التصنيع إلى برنامج مراقبة طبية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من المواد الكيميائية الأخرى التي يتم تداولها أو إنتاجها بواسطة نفس النبات قد تكون سامة. في هذه الظروف ، قد يكون من المجدي اقتصاديًا وكذلك من المستحسن طبياً تقديم خدمات طبية في الموقع. تقدم بعض الخدمات في الموقع دعمًا تمريضيًا مهنيًا خلال ساعات العمل خلال النهار وقد تغطي أيضًا نوبات العمل الثانية والثالثة أو عطلات نهاية الأسبوع.

                      يجب إجراء الخدمات في الموقع في مناطق نباتية متوافقة مع ممارسة الطب. يجب أن تكون المنشأة الطبية في موقع مركزي لتكون في متناول جميع الموظفين. يجب مراعاة احتياجات التدفئة والتبريد للسماح بالاستخدام الأكثر اقتصادا للمنشأة. القاعدة العامة التي تم استخدامها في تخصيص مساحة أرضية لوحدة طبية داخلية هي قدم مربع واحد لكل موظف للوحدات التي تخدم ما يصل إلى 1,000 موظف ؛ من المحتمل أن يتضمن هذا الرقم 300 قدم مربع كحد أدنى. تم وصف تكلفة المساحة والعديد من اعتبارات التصميم ذات الصلة من قبل المتخصصين (McCunney 1995 ؛ Felton 1976).

                      بالنسبة لبعض مرافق التصنيع الواقعة في المناطق الريفية أو المناطق النائية ، قد يكون من المفيد تقديم الخدمات في شاحنة متنقلة. في حالة توفر مثل هذا التثبيت ، يمكن تقديم التوصيات التالية:

                      • يجب تقديم المساعدة للشركات التي لا تكون خدماتها الطبية الداخلية مجهزة تجهيزًا كاملاً للتعامل مع برامج المراقبة الطبية التي تتطلب استخدام معدات خاصة ، مثل أجهزة قياس السمع أو أجهزة قياس التنفس أو أجهزة الأشعة السينية.
                      • يجب إتاحة برامج المراقبة الطبية في المناطق الجغرافية النائية ، خاصة لضمان توحيد البيانات التي يتم جمعها من أجل دراسات علم الأوبئة. على سبيل المثال ، لتعزيز الدقة العلمية لدراسة اضطرابات الرئة المهنية ، يجب استخدام مقياس تنفس مماثل ، ويجب أن يتم تحضير أفلام الصدر وفقًا للمعايير الدولية المناسبة ، مثل تلك الخاصة بمنظمة العمل الدولية (ILO).
                      • يجب تنسيق البيانات من مواقع مختلفة للدخول في برنامج كمبيوتر.

                       

                      ومع ذلك ، ستظل الشركة التي تعتمد على خدمة شاحنات متنقلة بحاجة إلى طبيب لإجراء فحوصات ما قبل التوظيف ولضمان جودة الخدمات التي تقدمها شركة الشاحنات المتنقلة.

                      الخدمات الأكثر شيوعًا في الأداء في المنشأة الداخلية

                      التقييم في الموقع ضروري لتحديد نوع الخدمات الصحية المناسبة للمنشأة. الخدمات الأكثر شيوعًا المقدمة في بيئة الصحة المهنية هي التقييمات السابقة للتعيين ، وتقييم الإصابة أو المرض المرتبطين بالعمل وفحوصات المراقبة الطبية.

                      تقييمات ما قبل التنسيب

                      يتم إجراء امتحان ما قبل التوظيف بعد أن يتم منح الشخص عرضًا مشروطًا لوظيفة. يستخدم ADA ما قبل التوظيف لتعني أنه سيتم تعيين الشخص إذا اجتاز الفحص البدني.

                      يجب إجراء فحص ما قبل التنسيب مع الانتباه إلى واجبات الوظيفة ، بما في ذلك المتطلبات المادية والمعرفية (لحساسية السلامة) والتعرض المحتمل للمواد الخطرة. يعتمد محتوى الامتحان على الوظيفة وتقييم موقع العمل. على سبيل المثال ، الوظائف التي تتطلب استخدام معدات الحماية الشخصية ، مثل جهاز التنفس الصناعي ، غالبًا ما تتضمن دراسة وظائف الرئة (اختبار التنفس) كجزء من الفحص السابق للوضع. عادة ما يتطلب المشاركون في أنشطة وزارة النقل الأمريكية (DOT) اختبار عقاقير المسالك البولية. لتجنب الأخطاء في المحتوى أو سياق الفحص ، يُنصح بوضع بروتوكولات معيارية تتفق عليها الشركة والطبيب الذي يقوم بالفحص.

                      بعد الفحص ، يقوم الطبيب بتوفير أ رأي مكتوب حول مدى ملاءمة الشخص لأداء الوظيفة دون مخاطر على الصحة أو السلامة على نفسه أو على الآخرين. في ظل الظروف المعتادة ، لا يجب إفشاء المعلومات الطبية في هذا النموذج ، فقط اللياقة البدنية للواجب. يمكن أن يكون هذا النوع من الاتصال نموذجًا قياسيًا يجب وضعه في ملف الموظف. ومع ذلك ، تظل السجلات الطبية المحددة في المرفق الصحي ويحتفظ بها الطبيب أو الممرضة فقط.

                      إصابات العمل والأمراض

                      تعتبر الرعاية الطبية الجيدة والفورية ضرورية للموظف الذي يعاني من إصابة مرتبطة بالعمل أو مرض مهني. يجب أن تعالج الوحدة الطبية أو الطبيب المتعاقد الموظفين المصابين في العمل أو الذين يعانون من أعراض مرتبطة بالعمل. تلعب الخدمة الطبية للشركة دورًا مهمًا في إدارة تكاليف تعويض العمال ، لا سيما في إجراء تقييمات العودة إلى العمل بعد الغياب بسبب مرض أو إصابة. تتمثل الوظيفة الرئيسية للمهني الطبي في تنسيق خدمات إعادة التأهيل لهؤلاء الغائبين لضمان عودة سلسة إلى العمل. تستفيد برامج إعادة التأهيل الأكثر فاعلية من المهام المعدلة أو المهام البديلة.

                      تتمثل إحدى المهام الهامة للمستشار الطبي للشركة في تحديد العلاقة بين التعرض للعوامل الخطرة والمرض أو الإصابة أو الضعف. في بعض الولايات ، يجوز للموظف اختيار طبيبه المعالج ، بينما في ولايات أخرى ، قد يوجه صاحب العمل أو يقترح على الأقل تقييمًا من قبل طبيب معين أو منشأة رعاية صحية. عادة ما يكون لصاحب العمل الحق في تحديد طبيب لإجراء فحص "رأي ثان" ، لا سيما في سياق الشفاء المطول أو الاضطراب الطبي الخطير.

                      تنصح الممرضة أو الطبيب الإدارة بشأن إمكانية تسجيل الإصابات والأمراض المهنية وفقًا لمتطلبات حفظ السجلات الخاصة بـ OSHA ، ويجب أن تكون على دراية بكل من إرشادات OSHA ومكتب إحصاءات العمل (BLS). يجب أن تضمن الإدارة أن مقدم الرعاية الصحية على دراية كاملة بهذه الإرشادات.

                      فحوصات المراقبة الطبية

                      تتطلب بعض معايير OSHA فحوصات المراقبة الطبية للتعرض لبعض المواد (الأسبستوس والرصاص وما إلى ذلك) ويوصى بها على أنها متوافقة مع الممارسات الطبية الجيدة للتعرض لمواد أخرى ، مثل المذيبات والمعادن والغبار مثل السيليكا. يجب على أرباب العمل إجراء هذه الاختبارات ، عند الاقتضاء بموجب معايير OSHA ، دون أي تكلفة للموظفين. على الرغم من أن الموظف قد يرفض المشاركة في الاختبار ، إلا أن صاحب العمل قد يحدد أن الفحص هو شرط للتوظيف.

                      الغرض من المراقبة الطبية هو منع الأمراض المتعلقة بالعمل من خلال التعرف المبكر على المشاكل ، مثل النتائج المختبرية غير الطبيعية التي قد تكون مرتبطة بالمراحل المبكرة من المرض. ثم يتم إعادة تقييم الموظف على فترات لاحقة. يعد الاتساق في المتابعة الطبية للتشوهات التي تم الكشف عنها أثناء فحوصات المراقبة الطبية أمرًا ضروريًا. على الرغم من أن الإدارة يجب أن تكون على علم بأي اضطرابات طبية متعلقة بالعمل ، إلا أن الحالات الطبية غير الناشئة عن مكان العمل يجب أن تظل سرية وأن يعالجها طبيب الأسرة. في جميع الحالات ، يجب إبلاغ الموظفين بنتائجهم (McCunney 1995؛ Bunn 1985، 1995؛ Felton 1976).

                      الاستشارات الإدارية

                      على الرغم من أن طبيب وممرضة الصحة المهنية يتم التعرف عليهما بسهولة من خلال مهاراتهما الطبية العملية ، إلا أنهما يمكنهما أيضًا تقديم نصائح طبية مهمة لأي عمل تجاري. يمكن للمهني الصحي تطوير إجراءات وممارسات للبرامج الطبية بما في ذلك تعزيز الصحة ، والكشف عن تعاطي المخدرات والتدريب ، وحفظ السجلات الطبية.

                      بالنسبة للمرافق التي لديها برنامج طبي داخلي ، من الضروري وجود سياسة لإدارة معالجة النفايات الطبية والأنشطة ذات الصلة وفقًا لمعيار OSHA الخاص بمسببات الأمراض المنقولة بالدم. يعد التدريب فيما يتعلق بمعايير معينة من OSHA ، مثل معيار الاتصال بالمخاطر ، ومعيار OSHA بشأن الوصول إلى التعرض والسجلات الطبية ، ومتطلبات حفظ السجلات OSHA ، عنصرًا أساسيًا لبرنامج جيد الإدارة.

                      يجب تطوير إجراءات الاستجابة للطوارئ لأي منشأة معرضة لخطر متزايد من الكوارث الطبيعية أو التي تتعامل أو تستخدم أو تصنع المواد التي يحتمل أن تكون خطرة ، وفقًا لتعديل إعادة تفويض قانون الصندوق الممتاز (SARA). يجب دمج مبادئ الاستجابة الطبية للطوارئ وإدارة الكوارث ، بمساعدة طبيب الشركة ، في أي خطة استجابة للطوارئ في أي موقع. نظرًا لأن إجراءات الطوارئ ستختلف اعتمادًا على الخطر ، يجب أن يكون الطبيب والممرضة مستعدين للتعامل مع كل من المخاطر الجسدية ، مثل تلك التي تحدث في حادث إشعاعي ، والمخاطر الكيميائية.

                      تعزيز الصحة

                      أصبحت برامج تعزيز الصحة والعافية لتثقيف الناس حول الآثار الصحية الضارة لأنماط معينة من الحياة (مثل تدخين السجائر وسوء التغذية وعدم ممارسة الرياضة) أكثر شيوعًا في الصناعة. على الرغم من أنها ليست ضرورية لبرنامج الصحة المهنية ، إلا أن هذه الخدمات يمكن أن تكون ذات قيمة للموظفين.

                      يوصى بإدراج خطط تعزيز الصحة والعافية في البرنامج الطبي كلما أمكن ذلك. أهداف مثل هذا البرنامج هي قوة عاملة منتجة واعية بالصحة. يمكن تخفيض تكاليف الرعاية الصحية نتيجة لمبادرات تعزيز الصحة.

                      برامج الكشف عن تعاطي المخدرات

                      خلال السنوات القليلة الماضية ، وخاصة منذ صدور حكم وزارة النقل الأمريكية (DOT) بشأن اختبار المخدرات (1988) ، طورت العديد من المنظمات برامج اختبار المخدرات. في الصناعات الكيميائية والصناعات التحويلية الأخرى ، يتم إجراء النوع الأكثر شيوعًا من اختبار العقاقير البولية في تقييم ما قبل التنسيب. تعتبر أحكام وزارة النقل الخاصة باختبار العقاقير للنقل بالشاحنات بين الولايات وعمليات نقل الغاز (خطوط الأنابيب) وصناعات السكك الحديدية وخفر السواحل والطيران أوسع نطاقًا وتتضمن اختبارات دورية "للسبب" ، أي لأسباب يشتبه في إساءة استخدام المواد المخدرة. يشارك الأطباء في برامج فحص الأدوية من خلال مراجعة النتائج للتأكد من التخلص من الأسباب الأخرى غير تعاطي المخدرات غير المشروع للأفراد ذوي الاختبارات الإيجابية. يجب عليهم التأكد من سلامة عملية الاختبار وتأكيد أي اختبار إيجابي مع الموظف قبل إرسال النتائج إلى الإدارة. يعد برنامج مساعدة الموظفين وسياسة الشركة الموحدة أمرًا ضروريًا.

                      سجلات طبية

                      السجلات الطبية هي وثائق سرية يجب أن يحتفظ بها طبيب مهني أو ممرضة وتخزينها بطريقة تحمي سريتها. يجب الاحتفاظ ببعض السجلات ، مثل خطاب يشير إلى ملاءمة الشخص لاستخدام جهاز التنفس الصناعي ، في الموقع في حالة إجراء تدقيق تنظيمي. ومع ذلك ، يجب استبعاد نتائج الاختبارات الطبية المحددة من هذه الملفات. يجب أن يقتصر الوصول إلى هذه السجلات على المهني الصحي والموظف والأشخاص الآخرين المعينين من قبل الموظف. في بعض الحالات ، مثل رفع دعوى تعويض العمال ، يتم التنازل عن السرية. يتطلب معيار OSHA للوصول إلى تعرض الموظفين والسجلات الطبية (29 CFR 1910.120) إبلاغ الموظفين سنويًا بحقهم في الوصول إلى سجلاتهم الطبية وموقع هذه السجلات.

                      يجب الحفاظ على سرية السجلات الطبية وفقًا للإرشادات القانونية والأخلاقية والتنظيمية. يجب إبلاغ الموظفين بموعد تقديم المعلومات الطبية للإدارة. من الناحية المثالية ، سيُطلب من الموظف التوقيع على استمارة طبية تسمح بالإفراج عن بعض المعلومات الطبية ، بما في ذلك الاختبارات المعملية أو مواد التشخيص.

                      البند الأول في الكلية الأمريكية للطب المهني والبيئي مدونة لقواعد السلوك يتطلب أن "الأطباء يجب أن يعطيوا الأولوية القصوى لصحة وسلامة الأفراد في كل من مكان العمل والبيئة." في ممارسة الطب المهني ، يستفيد كل من صاحب العمل والموظف إذا كان الأطباء غير متحيزين وموضوعيين ويطبقون مبادئ طبية وعلمية وإنسانية سليمة.

                      البرامج الدولية

                      في الطب المهني والبيئي الدولي ، لن يتحمل الأطباء العاملون في الصناعات الأمريكية المسؤوليات التقليدية للأطباء المهنيين والبيئيين فحسب ، بل سيكون لديهم أيضًا مسؤوليات إدارية سريرية كبيرة. تشمل مسؤولية القسم الطبي الرعاية السريرية للموظفين وبشكل عام أزواج وأطفال الموظفين. غالبًا ما يتم تضمين الخدم والأسرة الممتدة والمجتمع في المسؤوليات السريرية. بالإضافة إلى ذلك ، سيكون للطبيب المهني أيضًا مسؤوليات عن البرامج المهنية المتعلقة بالتعرضات والمخاطر في مكان العمل. تعد برامج المراقبة الطبية ، وكذلك الفحوصات الدورية قبل التوظيف ، من المكونات الحاسمة للبرنامج.

                      تصميم برامج تعزيز الصحة والوقاية المناسبة هي أيضا مسؤولية رئيسية. على الساحة الدولية ، ستشمل برامج الوقاية هذه قضايا بالإضافة إلى قضايا نمط الحياة التي يتم النظر فيها بشكل شائع في الولايات المتحدة أو أوروبا الغربية. تتطلب الأمراض المعدية نهجًا منهجيًا للتلقيح اللازم والوقاية الكيميائية. يجب أن تشمل البرامج التعليمية للوقاية الاهتمام بمسببات الأمراض المنقولة بالغذاء والماء والدم والإصحاح العام. يجب النظر في برامج الوقاية من الحوادث في ضوء المخاطر العالية للوفيات المرتبطة بحركة المرور في العديد من البلدان النامية. يجب إعطاء قضايا خاصة مثل الإخلاء والرعاية في حالات الطوارئ تمحيصًا تفصيليًا وتنفيذ البرامج المناسبة. غالبًا ما يزداد التعرض البيئي للمخاطر الكيميائية والبيولوجية والفيزيائية في البلدان النامية. تعتمد برامج الوقاية البيئية على خطط تعليمية متعددة المراحل مع الاختبارات البيولوجية المشار إليها. قد تشمل البرامج السريرية التي سيتم تطويرها دوليًا المرضى الداخليين والمرضى الخارجيين وإدارة الطوارئ والعناية المركزة للوافدين والموظفين الوطنيين.

                      برنامج إضافي لأطباء المهنة الدوليين هو طب السفر. تتطلب سلامة المسافرين على المدى القصير أو المقيمين الأجانب معرفة خاصة بالتطعيمات المشار إليها وغيرها من التدابير الوقائية على أساس عالمي. بالإضافة إلى التطعيمات الموصى بها ، فإن المعرفة بالمتطلبات الطبية للتأشيرات أمر ضروري. تتطلب العديد من البلدان اختبارًا مصليًا أو أشعة سينية للصدر ، وقد تأخذ بعض البلدان في الاعتبار أي حالة طبية مهمة في قرار إصدار تأشيرة للعمل أو كشرط للإقامة.

                      كما يتم تضمين برامج مساعدة الموظفين والبحرية والجوية بشكل شائع ضمن مسؤوليات الطبيب المهني الدولي. يعد التخطيط للطوارئ وتوفير الأدوية المناسبة والتدريب على استخدامها من القضايا الصعبة للسفن البحرية والجوية. غالبًا ما يكون الدعم النفسي لكل من الموظفين المغتربين والمواطنين مرغوبًا و / أو ضروريًا. قد تمتد برامج مساعدة الموظفين إلى الوافدين وتقديم دعم خاص لأفراد الأسرة. ينبغي النظر إلى برامج المخدرات والكحول ضمن السياق الاجتماعي للبلد المعين (بون 1995).

                      وفي الختام

                      في الختام ، قد يختلف نطاق وتنظيم برامج الصحة المهنية للشركات على نطاق واسع. ومع ذلك ، إذا تمت مناقشتها وتنفيذها بشكل مناسب ، فإن هذه البرامج فعالة من حيث التكلفة ، وتحمي الشركة من المسؤوليات القانونية وتعزز الصحة المهنية والعامة للقوى العاملة.

                       

                      الرجوع

                      الضبط

                      لطالما قدم أرباب العمل في الولايات المتحدة الرعاية الطبية للعمال المصابين من خلال استخدام الأطباء والعيادات ومرافق الرعاية الفورية وأقسام الطوارئ بالمستشفيات. كانت هذه الرعاية في معظمها عرضية ونادراً ما يتم تنسيقها ، حيث يمكن للشركات الكبرى فقط تقديم خدمات الصحة المهنية الداخلية.

                      وجدت دراسة استقصائية حديثة شملت 22,457،5,000 شركة تضم أقل من 93 موظف في إحدى ضواحي شيكاغو أن 50٪ لديها أقل من 1 موظفًا وأن 250٪ فقط توظف أكثر من 52 موظفًا. من هذه المجموعة ، استخدم 24٪ مقدم خدمة محدد لإصابات العمل ، و 24٪ لم يستخدموا مزودًا معينًا ، و 1٪ أخرى سمحت للموظف بالبحث عن مزود خاص به. 99٪ فقط من الشركات تستخدم مديرًا طبيًا لتقديم الرعاية. تشكل هذه الشركات 524,000٪ من جميع أرباب العمل في المنطقة التي شملها الاستطلاع ، وتمثل أكثر من 1992 موظف (National Health Systems XNUMX).

                      منذ صدور القانون الذي أنشأ إدارة السلامة والصحة المهنية في عام 1970 ، ومع التغييرات المصاحبة في تمويل الرعاية الصحية التي حدثت منذ ذلك الوقت ، تغير التركيز وأولويات الرعاية. ارتفعت تكاليف التأمين لتعويضات العمال والرعاية الصحية الجماعية من 14 إلى 26٪ سنويًا من عام 1988 إلى عام 1991 (BNA 1991). في عام 1990 ، شكلت تكاليف الرعاية الصحية الجزء الأكبر من 53 مليار دولار تم إنفاقها في الولايات المتحدة لمزايا تعويض العمال ، وفي عام 1995 ، من المتوقع أن تصل الفوائد الطبية إلى 50 ٪ من إجمالي 100 مليار دولار لتعويض العمال. التكاليف (Resnick 1992).

                      تختلف تكاليف الأقساط حسب الولاية بسبب اختلاف أنظمة تعويض العمال. ال خطاب كيبلينجر واشنطن في 9 سبتمبر 1994 ، "في مونتانا ، يدفع المقاولون ما متوسطه 35.29 دولارًا في تأمين التعويض عن كل 100 دولار من كشوف المرتبات. في فلوريدا ، تبلغ 21.99 دولارًا. إلينوي ، 19.48 دولارًا. تبلغ تكلفة التغطية نفسها 5.55 دولارًا أمريكيًا في ولاية إنديانا أو 9.55 دولارًا أمريكيًا في ولاية كارولينا الجنوبية ". مع تطور الحاجة إلى رعاية تعويض العمال الاقتصاديين ، يطالب أصحاب العمل بمزيد من المساعدة من مقدمي الرعاية الصحية.

                      يتم تقديم الجزء الأكبر من هذه الرعاية الطبية من خلال منشآت طبية مملوكة بشكل مستقل. يمكن لأصحاب العمل التعاقد للحصول على هذه الرعاية أو تطوير علاقة مع مقدم الخدمة أو تأمينها حسب الحاجة. يتم تقديم معظم الرعاية على أساس الرسوم مقابل الخدمة ، مع ظهور بدايات التنازل والتعاقد المباشر خلال النصف الأخير من التسعينيات.

                      أنواع الخدمات

                      يطلب أرباب العمل عالميًا أن تشمل خدمات الصحة المهنية العلاج الحاد للإصابات والأمراض مثل الالتواءات والإجهاد وإصابات الظهر والعين والتمزقات. هذه تشكل غالبية الحالات الحادة التي تظهر في برنامج الصحة المهنية.

                      في كثير من الأحيان ، يتم طلب الاختبارات التي يتم إجراؤها مسبقًا أو بعد عرض العمل ، لتحديد قدرة الموظفين المحتملين على أداء العمل المطلوب بأمان دون إصابة أنفسهم أو الآخرين. يجب تقييم هذه الاختبارات بما يتفق مع قانون الولايات المتحدة كما هو منصوص عليه في قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة. يحظر هذا القانون التمييز في التوظيف على أساس الإعاقة التي لا تمنع الفرد من أداء الوظائف الأساسية للوظيفة المستقبلية. ومن المتوقع أيضًا أن يقوم صاحب العمل بعمل "تسهيلات معقولة" للموظف المعوق (EEOC ووزارة العدل 1991).

                      على الرغم من أنه مطلوب بموجب القانون لفئات وظيفية معينة فقط ، فإن اختبار تعاطي المخدرات للعقاقير و / أو الكحول يتم إجراؤه الآن بواسطة 98٪ من شركات Fortune 200 في الولايات المتحدة. قد تشمل هذه الاختبارات قياسات البول والدم والنفس لمستويات العقاقير غير المشروعة أو الكحول (BNA 1994).

                      بالإضافة إلى ذلك ، قد يحتاج صاحب العمل إلى خدمات متخصصة مثل اختبارات المراقبة الطبية التي تفرضها إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) - على سبيل المثال ، فحوصات لياقة جهاز التنفس الصناعي ، بناءً على القدرة البدنية للعامل ووظيفة الرئة ، وتقييم قدرة العامل على ارتداء جهاز التنفس بأمان ؛ فحوصات الأسبستوس وغيرها من اختبارات التعرض للمواد الكيميائية ، المصممة خصيصًا لتقييم الحالة الصحية للفرد فيما يتعلق بالتعرض المحتمل والتأثيرات طويلة المدى لعامل معين على الصحة العامة للشخص.

                      من أجل تقييم الحالة الصحية للموظفين الرئيسيين ، تتعاقد بعض الشركات لإجراء فحوصات جسدية لمديريها التنفيذيين. هذه الفحوصات وقائية بشكل عام وتقدم تقييمًا صحيًا مكثفًا ، بما في ذلك الاختبارات المعملية والأشعة السينية واختبار الإجهاد القلبي وفحص السرطان والاستشارات المتعلقة بنمط الحياة. غالبًا ما يعتمد تكرار هذه الاختبارات على العمر بدلاً من نوع العمل.

                      غالبًا ما يتم التعاقد على فحوصات اللياقة الدورية من قبل البلديات لتقييم الحالة الصحية لضباط الإطفاء والشرطة ، الذين يتم اختبارهم عمومًا لقياس قدرتهم البدنية على التعامل مع المواقف المجهدة جسديًا وتحديد ما إذا كان التعرض قد حدث في مكان العمل.

                      يجوز لصاحب العمل أيضًا التعاقد على خدمات إعادة التأهيل ، بما في ذلك العلاج الطبيعي ، وتقوية العمل ، والتقييمات المريحة في مكان العمل ، فضلاً عن العلاجات المهنية والوظيفية.

                      في الآونة الأخيرة ، كمنفعة للموظفين وفي محاولة لخفض تكاليف الرعاية الصحية ، يتعاقد أصحاب العمل على برامج العافية. تسعى هذه الفحوصات والبرامج التعليمية الموجهة للوقاية إلى تقييم الصحة بحيث يمكن تقديم التدخلات المناسبة لتغيير أنماط الحياة التي تساهم في المرض. تشمل البرامج فحص الكوليسترول وتقييم المخاطر الصحية والإقلاع عن التدخين وإدارة الإجهاد والتثقيف الغذائي.

                      يتم تطوير البرامج في جميع مجالات الرعاية الصحية لتلبية احتياجات الموظفين. برنامج مساعدة الموظفين (EAP) هو برنامج آخر حديث تم تطويره لتقديم خدمات الاستشارة والإحالة للموظفين الذين يعانون من تعاطي المخدرات والمشاكل العاطفية والعائلية و / أو المالية التي قرر أصحاب العمل أن لها تأثير على قدرة الموظف على أن يكون منتجًا.

                      الخدمة الجديدة نسبيًا على الصحة المهنية هي إدارة الحالة. هذه الخدمة ، التي يتم تقديمها عادة من قبل الممرضات أو الموظفين الكتابيين تحت إشراف الممرضات ، قللت بشكل فعال من التكاليف مع ضمان الرعاية الجيدة المناسبة للعامل المصاب. لطالما وفرت شركات التأمين إدارة تكاليف المطالبات (الدولارات التي يتم إنفاقها على قضايا تعويض العمال) في الوقت الذي يكون فيه العامل المصاب متوقفًا عن العمل لفترة زمنية محددة أو عندما يتم الوصول إلى مبلغ معين من الدولارات. إدارة الحالة هي عملية أكثر استباقية وتزامنًا يمكن تطبيقها من اليوم الأول للإصابة. يوجه مديرو الحالة المريض إلى المستوى المناسب من الرعاية ، ويتفاعلون مع الطبيب المعالج لتحديد أنواع العمل المعدل الذي يمكن للمريض القيام به طبياً ، والعمل مع صاحب العمل للتأكد من أن المريض يؤدي عملاً لن يؤدي إلى تفاقم الحالة. إصابة. ينصب تركيز مدير الحالة على إعادة الموظف إلى الحد الأدنى من المهام المعدلة في أسرع وقت ممكن بالإضافة إلى تحديد الأطباء ذوي الجودة العالية الذين ستفيد نتائجهم المريض على أفضل وجه.

                      الموفرون

                      الخدمات متاحة من خلال مجموعة متنوعة من مقدمي الخدمات بدرجات متفاوتة من الخبرة. قد يقدم مكتب الطبيب الخاص فحوصات ما قبل التنسيب واختبارات تعاطي المخدرات بالإضافة إلى متابعة الإصابات الحادة. تتطلب عيادة الطبيب عمومًا مواعيد ولديها ساعات خدمة محدودة. في حالة وجود الإمكانيات ، قد يقوم الطبيب الخاص أيضًا بإجراء فحوصات تنفيذية أو قد يحيل المريض إلى مستشفى قريب لإجراء معمل شامل وأشعة سينية واختبار الإجهاد.

                      تقدم العيادة الصناعية بشكل عام رعاية حادة للإصابات (بما في ذلك رعاية المتابعة) ، وفحوصات ما قبل التنسيب واختبار تعاطي المخدرات. غالبًا ما يكون لديهم قدرات الأشعة السينية والمختبرات وقد يكون لديهم أطباء لديهم خبرة في تقييم مكان العمل. مرة أخرى ، تقتصر ساعات عملهم بشكل عام على ساعات العمل ، لذا قد يحتاج أصحاب العمل الذين يعملون في المناوبتين الثانية والثالثة إلى استخدام قسم الطوارئ خلال المساء وعطلات نهاية الأسبوع. نادرًا ما تعالج العيادة الصناعية المريض الخاص ، ويُنظر إليها عمومًا على أنها "طبيب الشركة" ، حيث يتم إجراء الترتيبات عادةً لإصدار فاتورة إلى صاحب العمل أو شركة التأمين التابعة للشركة مباشرةً.

                      مرافق الرعاية الفورية هي موقع تسليم بديل آخر. هذه المرافق عبارة عن مزودي رعاية طبية عامة ولا تتطلب مواعيد. هذه المرافق بشكل عام مجهزة بالأشعة السينية وقدرات المختبرات والأطباء ذوي الخبرة في طب الطوارئ أو الطب الباطني أو ممارسة الأسرة. يتراوح نوع العميل بين مريض الأطفال والبالغ المصاب بالتهاب الحلق. بالإضافة إلى رعاية الإصابات الحادة والمتابعة الطفيفة للموظفين المصابين ، قد تقوم هذه المرافق بإجراء اختبارات جسدية واختبارات تعاطي المخدرات قبل التنسيب. غالبًا ما توفر تلك المرافق التي طورت مكونًا للصحة المهنية فحوصات دورية وفحوصات بإشراف OSHA ، وقد يكون لها علاقات تعاقدية مع مقدمي خدمات إضافيين للخدمات التي لا يقدمونها بأنفسهم.

                      غالبًا ما تكون غرفة الطوارئ بالمستشفى هي الموقع المفضل لعلاج الإصابات الحادة ولم تكن قادرة عمومًا على القيام بأي شيء آخر فيما يتعلق بخدمات الصحة المهنية. كان هذا هو الحال على الرغم من أن المستشفى لديها الموارد لتقديم معظم الخدمات المطلوبة باستثناء تلك التي يقدمها الأطباء ذوي الخبرة في الطب المهني. ومع ذلك ، فإن قسم الطوارئ وحده يفتقر إلى الرعاية المدارة وخبرة العودة إلى العمل التي تطلبها الصناعة الآن.

                      برامج المستشفى

                      لقد أدركت إدارات المستشفيات أنها لا تمتلك الموارد والتكنولوجيا المتاحة فحسب ، بل إن تعويض العمال كان أحد آخر برامج "التأمين" التي ستدفع رسومًا مقابل الخدمة ، مما يؤدي إلى زيادة الإيرادات المتضررة من ترتيبات الخصم التي تم إجراؤها مع تأمين الرعاية المدارة شركات مثل صناديق المرضى و PPOs. طالبت شركات الرعاية المُدارة هذه ، بالإضافة إلى برامج Medicare و Medicaid الممولة من الحكومة الفيدرالية والولاية للرعاية الصحية العامة ، بفترات إقامة أقصر وفرضت نظام دفع يعتمد على "التجميع المرتبط بالتشخيص" (DRG). وقد أجبرت هذه المخططات المستشفيات على خفض التكاليف من خلال السعي لتحسين تنسيق الرعاية والمنتجات الجديدة المدرة للدخل. نشأت مخاوف من أن يتم تحويل التكاليف من الرعاية الصحية الجماعية المدارة إلى تعويض العمال ؛ في كثير من الحالات ، كانت هذه المخاوف مبررة ، مع تكاليف علاج الجرحى تحت تعويض العمال مرتين إلى ثلاثة أضعاف التكلفة في إطار الخطط الصحية الجماعية. أفادت دراسة أجرتها وزارة العمل والصناعة في ولاية مينيسوتا عام 1990 أن تكاليف علاج الالتواءات والتوترات كانت أكبر 1.95 مرة ، وتلك الخاصة بإصابات الظهر أكبر بمقدار 2.3 مرة ، بموجب تعويض العمال مقارنة بخطط التأمين الصحي الجماعية (Zaldman 1990).

                      تم تطوير العديد من نماذج تسليم المستشفيات المختلفة. وتشمل هذه العيادة المملوكة للمستشفى (سواء داخل الحرم الجامعي أو خارجه) ، وقسم الطوارئ ، و "المسار السريع" (قسم الطوارئ غير الحادة) ، وخدمات الصحة المهنية المدارة إداريًا. أفادت جمعية المستشفيات الأمريكية أن Ryan Associates وأبحاث الصحة المهنية قد درسا 119 برنامجًا للصحة المهنية في الولايات المتحدة (Newkirk 1993). وجدوا أن:

                      • 25.2٪ كانوا في قسم الطوارئ بالمستشفى
                      • 24.4٪ كانوا في أقسام غير طارئة بالمستشفى
                      • 28.6٪ كانت عيادات مستشفيات قائمة بذاتها
                      • 10.9٪ عيادات مملوكة بشكل مستقل
                      • 10.9٪ كانت أنواع أخرى من البرامج.

                       

                      قامت كل هذه البرامج بتقييم التكاليف على أساس الرسوم مقابل الخدمة وقدمت مجموعة متنوعة من الخدمات التي ، بالإضافة إلى علاج العمال المصابين بإصابات حادة ، تشمل اختبارات ما قبل التوظيف ، واختبار المخدرات والكحول ، وإعادة التأهيل ، والاستشارات في مكان العمل ، وتفويض OSHA المراقبة الطبية وبرامج الفيزيائية التنفيذية والعافية. بالإضافة إلى ذلك ، قدم البعض برامج مساعدة الموظفين ، والتمريض في الموقع ، والإنعاش القلبي الرئوي ، والإسعافات الأولية وإدارة الحالة.

                      في كثير من الأحيان تضيف برامج الصحة المهنية بالمستشفيات اليوم نموذجًا تمريضيًا لإدارة الحالات. ضمن مثل هذا النموذج الذي يشتمل على الإدارة الطبية المتكاملة ، يمكن تخفيض تكاليف تعويض العمال الإجمالية بنسبة 50٪ ، وهو حافز كبير لصاحب العمل للاستفادة من مقدمي الخدمة الذين يقدمون هذه الخدمة (تويد 1994). وقد تولدت هذه التخفيضات في التكاليف من خلال التركيز القوي على الحاجة إلى العودة المبكرة إلى العمل والتشاور بشأن برامج العمل المعدلة. تعمل الممرضات مع المتخصصين للمساعدة في تحديد العمل المقبول طبياً والذي يمكن للموظف المصاب أن يؤديه بأمان ومع قيود.

                      في معظم الولايات ، يتلقى العمال الأمريكيون ثلثي رواتبهم بينما يتلقون تعويضات العمال المؤقتين عن العجز الكلي. عندما يعودون إلى العمل المعدل ، يستمرون في تقديم خدمة لأصحاب العمل ويحافظون على احترامهم لذاتهم من خلال العمل. لا يعود العمال الذين توقفوا عن العمل لمدة ستة أسابيع أو أكثر في كثير من الأحيان إلى وظائفهم الكاملة ، وغالبًا ما يضطرون إلى أداء وظائف منخفضة الأجر وأقل مهارة.

                      الهدف النهائي لبرنامج الصحة المهنية القائم على المستشفى هو السماح للمرضى بالوصول إلى المستشفى لعلاج إصابات العمل والاستمرار في المستشفى كمزود رئيسي لجميع خدمات الرعاية الصحية. مع انتقال الولايات المتحدة إلى نظام رعاية صحية مستسلم ، يصبح عدد الأرواح المغطاة التي يخدمها المستشفى المؤشر الرئيسي للنجاح.

                      بموجب هذا الشكل التنازلي من تمويل الرعاية الصحية ، يدفع أرباب العمل سعرًا لكل فرد لمقدمي خدمات الرعاية الصحية التي قد يحتاجها موظفوهم ومن يعولونهم. إذا ظل الأفراد المشمولين بهذه الخطة في صحة جيدة ، فسيكون المزود قادرًا على الربح. إذا كانت الحياة المغطاة تستخدم بشكل كبير للخدمات ، فقد لا يربح مقدم الخدمة عائدات كافية من الأقساط لتغطية تكاليف الرعاية وبالتالي قد يخسر المال. تتجه عدة ولايات في الولايات المتحدة نحو وضع رؤوس أموال للتأمين الصحي الجماعي ، ويقوم عدد قليل منها بتجربة تغطية على مدار 24 ساعة لجميع خدمات الرعاية الصحية ، بما في ذلك المزايا الطبية لتعويض العمال. لن تحكم المستشفيات بعد الآن على نجاح تعداد المرضى ولكن على نسبة الحياة المغطاة إلى التكاليف.

                      تم تصميم برامج الصحة المهنية الشاملة في المستشفيات لسد الحاجة إلى برنامج طب مهني شامل وعالي الجودة للمجتمع الصناعي والشركات. يعتمد التصميم على فرضية أن العناية بالإصابات وفحوصات ما قبل التنسيب مهمة ولكنها وحدها لا تشكل برنامجًا للطب المهني. يمكن للمستشفى الذي يخدم العديد من الشركات تحمل تكاليف طبيب الطب المهني للإشراف على الخدمات الطبية ، وبالتالي ، يمكن اكتساب تركيز مهني أوسع ، مما يسمح باستشارات السموم وتقييمات مواقع العمل والفحوصات التي تفرضها إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) لمثل هذه الملوثات مثل الأسبستوس أو الرصاص و أجهزة مثل أجهزة التنفس ، بالإضافة إلى الخدمات المعتادة لعلاج إصابات العمل والفحوصات البدنية وفحص المخدرات. تمتلك المستشفيات أيضًا الموارد اللازمة لتوفير قاعدة بيانات محسوبة ونظام إدارة الحالة.

                      من خلال تزويد أصحاب العمل بمركز خدمة كامل واحد لتلبية احتياجات الرعاية الصحية لموظفيهم ، يمكن لبرنامج الصحة المهنية أن يضمن بشكل أفضل حصول الموظف على رعاية صحية عالية الجودة ورحيمة في المكان الأنسب ، وفي نفس الوقت تقليل التكاليف على صاحب العمل. يمكن لمقدمي خدمات الصحة المهنية مراقبة الاتجاهات داخل الشركة أو الصناعة وتقديم توصيات لتقليل حوادث مكان العمل وتحسين السلامة.

                      يسمح برنامج الصحة المهنية الشامل المستند إلى المستشفى لصاحب العمل الصغير بمشاركة خدمات القسم الطبي المؤسسي. يوفر مثل هذا البرنامج الوقاية والعافية بالإضافة إلى خدمة الرعاية الحادة ويسمح بتركيز أكثر حدة على تعزيز الصحة للعاملين في الولايات المتحدة وعائلاتهم.

                       

                      الرجوع

                      في عام 1995 ، نشرت وزارة العمل الأمريكية ، مكتب إحصاءات العمل ، تقريرًا يشير إلى أن 18.8 مليون عامل ، أو ما يقرب من 16 ٪ من القوة العاملة في الولايات المتحدة ، هم إما أعضاء نقابيون أو عمال يبلغون عن عدم الانتماء النقابي ولكنهم مشمولون بالنقابة. عقد (وزارة العمل الأمريكية 1995). يعتمد الجدول 1 على هذا التقرير لتوصيف القوى العاملة النقابية حسب الصناعة. يتم تمثيل معظم هؤلاء العمال من قبل نقابات عمالية تابعة للاتحاد الأمريكي للعمل وكونغرس المنظمات الصناعية (AFL-CIO) ، والتي تضم 86 نقابة وطنية ودولية (الملخص الإحصائي للولايات المتحدة 1994). عادة ما يتم تنظيم النقابات العمالية في مقار دولية أو وطنية ، ومكاتب إقليمية ومقاطعات ونقابات محلية.

                      الجدول 1. 1994 توزيع القوى العاملة النقابية في الولايات المتحدة حسب الصناعة

                      تخصصي الجامعي او المهني
                      أو الصناعة

                      إجمالي العاملين

                      أعضاء النقابات*

                      تمثلها النقابات**

                         

                      العاملين ل

                      مجموع (٪)

                      العاملين ل

                      مجموع (٪)

                      أجر زراعي
                      والعاملين بمرتبات

                      1,487

                      34

                      2.3

                      42

                      2.8

                      عمال القطاع الخاص غير الزراعي بأجور ورواتب

                      88,163

                      9,620

                      10.9

                      10,612

                      12

                      تعدين

                      652

                      102

                      15.7

                      111

                      17.1

                      التصميم

                      4,866

                      916

                      18.8

                      966

                      19.9

                      تصنيع

                      19,267

                      3,514

                      18.2

                      3,787

                      19.7

                      بضاعة تتحمل

                      11,285

                      2,153

                      19.1

                      2,327

                      20.6

                      سلع غير معمرة

                      7,983

                      1,361

                      17

                      1,460

                      18.3

                      النقل والمرافق العامة

                      6,512

                      1,848

                      28.4

                      1,997

                      30.7

                      وسائل النقل

                      3,925

                      1,090

                      27.8

                      1,152

                      29.3

                      الاتصالات والمرافق العامة

                      2,587

                      758

                      29.3

                      846

                      32.7

                      تجارة الجملة والتجزئة

                      22,319

                      1,379

                      6.2

                      1,524

                      6.8

                      تجارة الجملة

                      3,991

                      260

                      6.5

                      289

                      7.2

                      تجارة التجزئة

                      18,328

                      1,120

                      6.1

                      1,236

                      6.7

                      المالية والتأمين والعقارات

                      6,897

                      156

                      2.3

                      215

                      3.1

                      الخدمات

                      27,649

                      1,704

                      6.2

                      2,012

                      7.3

                      عمال الحكومة

                      18,339

                      7,094

                      38.7

                      8,195

                      44.7

                      تشير البيانات إلى أعضاء نقابة عمالية أو اتحاد موظفين مشابه لنقابة.
                      ** تشير البيانات إلى أعضاء نقابة عمالية أو اتحاد موظفين مشابه لنقابة ، وكذلك إلى العمال الذين لم يبلغوا عن أي انتماء لنقابة ولكن وظائفهم مشمولة بعقد نقابي أو اتحاد موظفين.

                      ملاحظة: تشير البيانات إلى الوظيفة الوحيدة أو الرئيسية للعاملين بدوام كامل أو جزئي. يُستثنى من ذلك العمال الذين يعملون لحسابهم الخاص والذين تم دمج أعمالهم على الرغم من أنهم مؤهلون تقنيًا كعاملين بأجر ورواتب. لا يمكن مقارنة بيانات عام 1994 بشكل مباشر مع بيانات عام 1993 والسنوات السابقة. للحصول على معلومات إضافية ، انظر "التنقيحات في المسح السكاني الحالي اعتبارًا من يناير 1994" ، في عدد فبراير 1994 من التوظيف والأرباح.

                       

                      توفر النقابات العمالية خدمات السلامة والصحة الشاملة للعمال الأعضاء في النقابات. من خلال تطوير اتفاقيات المفاوضة الجماعية ومن خلال تقديم الخدمات الفنية وذات الصلة ، تعالج النقابات احتياجات واهتمامات أعضائها.

                      على المستويين الوطني والدولي ، يعمل ضباط وموظفو النقابات (متخصصو السلامة والصحة والمحامون وجماعات الضغط وغيرهم) للتأثير على المسؤولين المنتخبين لتمرير قوانين وقواعد السلامة والصحة التي تحمي العمال. يقوم ممثلو النقابات أيضًا بتطوير والتفاوض بشأن اتفاقيات المفاوضة الجماعية مع أصحاب العمل التي تحتوي على لغة عقد السلامة والصحة الملزمة قانونًا.

                      تضمن النقابات العمالية للعمال بيئات عمل آمنة وصحية من خلال اتفاقيات المفاوضة الجماعية. من الناحية المثالية ، توفر هذه الاتفاقيات أيضًا للعمال وسائل لمعالجة قضايا السلامة والصحة أو لحل نزاعات السلامة والصحة التي قد تنشأ في مكان العمل.

                      المساعدة التقنية

                      في المكتب المركزي ، غالبًا ما توظف النقابات العمالية أو تتعاقد مع خبراء حفظ الصحة الصناعية ، وأخصائيي العمل ، والأطباء المهنيين ، والمهندسين وغيرهم من المتخصصين في السلامة والصحة لتقديم المساعدة التقنية للعمال. يقدم هؤلاء المهنيين خدمات مثل إجراء التحقيقات في الشكاوى ؛ إجراء تقييمات السلامة والصحة في موقع العمل ؛ وتفسير وترجمة بيانات المراقبة البيئية والنتائج الطبية والمعلومات التقنية الأخرى إلى لغة مفهومة من قبل العامل العادي.

                      يتم إجراء تحقيقات شكاوى السلامة والصحة بشكل روتيني من قبل موظفين أو مستشارين محترفين في النقابات العمالية. من خلال العمل جنبًا إلى جنب مع ممثلي الموظفين المعينين من الاتحاد المحلي المتأثر ، يعالج هؤلاء المهنيين قضايا مثل تعرض العمال للمخاطر الكيميائية أو الفيزيائية ، والأمراض العضلية الهيكلية والإصابات ، وعدم الامتثال للوائح السلامة والصحة المعمول بها.

                      بالإضافة إلى ذلك ، قد تشارك النقابات في التحقيقات في الحوادث في الحالات التي يكون فيها الموظفون المتضررون محل نزاع على نتائج تحقيق صاحب العمل.

                      يجوز لممثلي النقابات العمالية استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء هذه التحقيقات لحل شكاوى السلامة والصحة من خلال العمل مع صاحب العمل من خلال عملية المفاوضة الجماعية. قد تستخدم النقابات إجراءات التظلم أو لغة عقد السلامة والصحة المحددة لحماية العمال. ومع ذلك ، قد يختار الاتحاد الاتصال بوكالة تنظيمية فيدرالية أو تابعة للولاية إذا كان صاحب العمل لا يمتثل للقوانين أو القواعد أو اللوائح المعمول بها.

                      أخصائيو السلامة والصحة في النقابات و / أو ممثلو مكان العمل المعين من النقابات المدربة - على سبيل المثال ، أعضاء لجنة السلامة والصحة في الاتحاد المحلي أو مشرفو المتاجر - يجرون مسوحات في مواقع العمل لتقييم بيئة العمل بحثًا عن الأخطار.

                      أثناء الاستطلاعات ، يتم تقييم عمليات التصنيع أو العمليات الأخرى داخل موقع العمل. تتم مراجعة سجلات السلامة والصحة (على سبيل المثال ، سجلات OSHA 200 ، وتقارير الحوادث التابعة لوزارة النقل (DOT) ، ونتائج المراقبة البيئية والبرامج المكتوبة) لتحديد الامتثال لاتفاقيات المفاوضة الجماعية والمعايير واللوائح الحكومية. يتم توثيق نتائج الاستطلاعات ويتم حل أي مشاكل من خلال المفاوضة الجماعية أو عن طريق الاتصال بوكالة تنظيمية حكومية.

                      غالبًا ما يطلب العمال أنفسهم معلومات وتقارير تقنية أو تنظيمية - على سبيل المثال ، صحائف الحقائق الكيميائية ، ونتائج المراقبة البيئية ، ونتائج المراقبة البيولوجية ، أو لوائح السلامة والصحة الفيدرالية أو الخاصة بالولاية. بسبب الطبيعة التقنية لهذه المعلومات ، قد يحتاج العامل إلى المساعدة في فهم الموضوع وكيفية تطبيقه في مكان عمله. يمكن لموظفي السلامة والصحة النقابيين تزويد العمال بالمساعدة في فهم المعلومات التقنية. تعتمد الطريقة التي يتم بها تقديم المساعدة على احتياجات العامل.

                      تعمل النقابات العمالية أيضًا بمثابة غرفة مقاصة للرعاية الطبية المتخصصة أو المساعدة لاستخدامها في جلسات استماع تعويض العمال. تحتفظ النقابات عادة بقوائم بأسماء وعناوين الأطباء المستقلين المرموقين الذين يمكن إحالة العامل إليهم ، إذا لزم الأمر.

                      الأنشطة التشريعية وصنع القواعد

                      المشاركة النشطة في وضع القواعد الحكومية للسلامة والصحة هو أحد الاهتمامات الهامة للنقابات العمالية ؛ يشجعون أعضائهم على المشاركة في أنشطة وضع القواعد التشريعية والسلامة والصحة على مستويات مختلفة.

                      تسعى النقابات للتأثير على السياسيين لاقتراح تشريعات لوضع معايير السلامة والصحة الملائمة في مكان العمل ؛ للاستجابة لوضع قواعد السلامة والصحة المقترحة من قبل الوكالات التنظيمية الحكومية ؛ للتأثير على الطريقة التي تطبق بها الوكالات التنظيمية الحكومية لوائح السلامة والصحة في مكان العمل ؛ أو لتنظيم الدعم للوكالات التنظيمية الحكومية الخاضعة لتخفيضات الميزانية أو التغييرات التشغيلية من قبل الكونجرس الأمريكي.

                      أعضاء جماعات الضغط النقابية والمهنيون الفنيون والباحثون والموظفون القانونيون هم الموظفون الأساسيون المشاركون في هذه الأنشطة. هؤلاء الموظفون مسؤولون عن جمع وتحليل وتنظيم البيانات اللازمة لتطوير موقف نقابي بشأن الأنشطة التشريعية أو أنشطة وضع القواعد. كما يقومون بإجراء الاتصالات اللازمة مع الوكالات أو الأفراد لضمان عرض موقف النقابة على المسؤولين المنتخبين.

                      قد يواجه موظفو السلامة والصحة النقابية مشكلة تتعلق بالسلامة والصحة تؤثر على العمال ولكن لا يتم تنظيمها من قبل وكالة حكومية. في هذه الحالة ، قد يضع الاتحاد تعليقات مكتوبة و / أو شهادة شفوية لتقديمها خلال جلسات الاستماع العامة. القصد من التعليقات أو الشهادات هو تثقيف المسؤولين المعنيين وتشجيعهم على صياغة تشريع لحل المشكلة.

                      في بعض الأحيان ، يتم استهداف الوكالات التي تطبق لوائح السلامة والصحة لتخفيضات الميزانية. غالبًا ما يُنظر إلى هذه التخفيضات في الميزانية على أنها معاكسة لحماية سلامة وصحة العمال أثناء العمل. تضع النقابات العمالية وتنفذ استراتيجيات لمنع مثل هذه التخفيضات. يمكن القيام بذلك من خلال العمل مع جماعات الضغط النقابية لتثقيف المسؤولين التشريعيين وغيرهم حول الآثار السلبية للتخفيضات على العمال. بالإضافة إلى ذلك ، هناك "جهود شعبية" تشمل تنظيم وتعبئة العمال لكتابة رسائل إلى المسؤولين المنتخبين لإبراز معارضتهم للتخفيضات المقترحة.

                      بالإضافة إلى ذلك ، تشارك النقابات بشكل كبير في إعداد وتقديم التعليقات المكتوبة والشهادات الشفوية استجابةً لوضع قواعد السلامة والصحة المقترحة التي أصدرتها الوكالات التنظيمية الفيدرالية والولائية. من الأهمية بمكان أن تتاح للعمال فرص المشاركة الهادفة في عملية وضع القواعد. النقابات العمالية هي الوسيلة التي يمكن للعمال استخدامها للمشاركة الكاملة في عملية وضع القواعد.

                      اتفاقات المفاوضة الجماعية

                      اتفاقية المفاوضة الجماعية هي الأداة الأساسية التي تستخدمها النقابات العمالية لتنفيذ الخدمات للأعضاء. تستخدم النقابات العمالية الخبرة الفنية لخبراء حفظ الصحة الصناعية وخبراء بيئة العمل والمهندسين والأطباء المهنيين وغيرهم من المتخصصين في السلامة والصحة لجمع وتحليل معلومات السلامة والصحة من أجل إعداد ممثلي النقابات المسؤولين عن التفاوض بشأن اتفاقيات المفاوضة الجماعية.

                      تستخدم النقابات العمالية اتفاقيات المفاوضة الجماعية كوثائق قانونية وملزمة لتوفير حماية السلامة والصحة المهنية للعمال. تتمثل الأهداف الأساسية للاتفاقيات في توفير الحماية للعمال الذين لا يشملهم معايير وأنظمة السلامة والصحة الفيدرالية أو التابعة للولاية ، أو توفير الحماية للعمال بما يتجاوز الحد الأدنى من معايير الولاية والمعايير الفيدرالية.

                      للتحضير للمساومة ، تجمع النقابات المعلومات لتوثيق قضايا السلامة والصحة التي تؤثر على الأعضاء. يمكن تحقيق ذلك من خلال إجراء استبيانات للعضوية ، والعمل مع الموظفين الفنيين و / أو الاستشاريين لتحديد مخاطر مكان العمل ، ومراجعة المعلومات المتعلقة بشكاوى السلامة والصحة أو التحقيقات التي ربما تم إجراؤها ، ومن خلال مراجعة وتقييم بيانات تعويضات العمال ، والرصد البيئي المسوحات أو الإصابات وسجلات المرض.

                      في المراحل النهائية من التحضير للمساومة ، تعطي لجنة التفاوض الأولوية لقضايا السلامة والصحة وتنظر في الحلول الممكنة للقضايا.

                      تعليم وتدريب العمال

                      تلعب النقابات العمالية دورًا مهمًا للغاية في توفير التدريب على السلامة والصحة والتعليم لأعضائها.

                      يتراوح نوع التدريب المقدم من حقوق السلامة الأساسية في مكان العمل (على سبيل المثال ، الاتصال بالمخاطر) إلى التدريب المكثف الخاص بالصناعة مثل التدريب المقدم للعمال المشاركين في مشاريع معالجة النفايات الخطرة. هذا التدريب مهم للغاية بالنسبة للعمال الذين يعملون في بيئات عمل سريعة التغير.

                      عادة ما يتم تمويل تدريب العمال الذي تقدمه النقابات من خلال مستحقات الأعضاء ، والمنح الفيدرالية والحكومية ، وصناديق التدريب التي أنشأها أرباب العمل على النحو الذي تم التفاوض عليه في اتفاقيات المفاوضة الجماعية. يتم تطوير دورات تدريب وتعليم العمال من قبل موظفين محترفين ومستشارين جنبًا إلى جنب مع مدخلات العمال المكثفة. في كثير من الأحيان ، يتم توفير دورات تدريب المدربين للسماح بتدريب الأقران.

                      جهود البحث

                      تعمل النقابات العمالية مع مؤسسات مثل الجامعات والهيئات الحكومية لإجراء أبحاث محددة في مجال السلامة والصحة المهنية. عادة ما يتم تمويل جهود البحث من قبل الاتحاد أو أرباب العمل أو من خلال المنح الحكومية أو الفيدرالية.

                      تستخدم النقابات نتائج الدراسات في عملية وضع قواعد السلامة والصحة للتفاوض بشأن لغة العقد من أجل القضاء على المخاطر في مكان العمل أو تقليلها بشكل كبير ، أو بدلاً من ذلك ، لتطوير تدخلات للقضاء على المخاطر المفرطة أو تقليلها بشكل كبير لأعضاء النقابة - من أجل على سبيل المثال ، لتوفير دورات للإقلاع عن التدخين بين العمال المعرضين للأسبستوس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام نتائج البحث لتطوير أو تعديل أنواع مختلفة من المعدات المستخدمة في الوظيفة.

                      تعتبر خدمات السلامة والصحة المهنية التي تقدمها النقابات العمالية ذات طبيعة وقائية في المقام الأول وتتطلب تضافر جهود المهنيين التقنيين والأطباء المهنيين والمحامين وجماعات الضغط وأعضاء النقابات. من خلال تقديم هذه الخدمات ، تكون النقابات العمالية قادرة بشكل فعال على ضمان سلامة وصحة أعضائها والعاملين الآخرين في مكان العمل.

                       

                      الرجوع

                      الصفحة 1 من 2

                      "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

                      المحتويات

                      مراجع خدمات الصحة المهنية

                      جمعية العيادات المهنية والبيئية (AOEC). 1995. دليل العضوية. واشنطن العاصمة: AOEC.

                      القانون الأساسي لحماية العمل. 1993. Rossijskaja Gazeta (موسكو) ، 1 أيلول / سبتمبر.

                      Bencko و V و G Ungváry. 1994. تقييم المخاطر والاهتمامات البيئية للتصنيع: تجربة أوروبا الوسطى. في الصحة المهنية والتنمية الوطنية ، تم تحريره بواسطة J Jeyaratnam و KS Chia. سنغافورة: علوم العالم.

                      الطيور ، FE و GL Germain. 1990. القيادة العملية للتحكم في الخسائر. جورجيا: معهد قسم النشر في المعهد الدولي للتحكم في الخسائر.

                      بون ، دبليو بي. 1985. برامج المراقبة الطبية الصناعية. أتلانتا: مراكز السيطرة على الأمراض (CDC).

                      -. 1995. نطاق الممارسة الطبية المهنية الدولية. احتل ميد. في الصحافة.

                      مكتب الشؤون الوطنية (بنا). 1991. تقرير تعويض العمال. المجلد. 2. واشنطن العاصمة: BNA.

                      -. 1994. تقرير تعويض العمال. المجلد. 5. واشنطن العاصمة: BNA.
                      الصين يوميا. 1994 أ. فتحت قطاعات جديدة لجذب الاستثمار الأجنبي. 18 مايو.

                      -. 1994 ب. يجني المستثمرون الأجانب مزايا تغييرات السياسة. 18 مايو.

                      مجلس المجتمعات الأوروبية (CEC). 1989. توجيهات المجلس بشأن إدخال تدابير لتشجيع التحسينات في سلامة وصحة العمال في العمل. بروكسل: CEC.

                      دستور الاتحاد الروسي. 1993. إزفستيجا (موسكو) ، العدد 215 ، 10 نوفمبر.

                      جمهورية التشيك وسلوفاكيا الاتحادية. 1991 أ. قطاع الصحة: ​​القضايا والأولويات. قسم عمليات الموارد البشرية ، قسم أوروبا الوسطى والشرقية. منطقة أوروبا والشرق الأوسط وشمال إفريقيا ، البنك الدولي.

                      -. 1991 ب. دراسة بيئية مشتركة.

                      لجنة تكافؤ فرص العمل (EEOC) ووزارة العدل. 1991. دليل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة. EEOC-BK-19 ، صفحة 1. 1 ، 2 ، أكتوبر.

                      المفوضية الأوروبية (EC). 1994. أوروبا للسلامة والصحة في العمل. لوكسمبورغ: EC.

                      فيلتون ، شبيبة. 1976. 200 عام من الطب المهني في الولايات المتحدة. J احتلال ميد 18: 800.

                      Goelzer، B. 1993. مبادئ توجيهية بشأن التحكم في الأخطار الكيميائية والفيزيائية في الصناعات الصغيرة. وثيقة عمل لمجموعة العمل الأقاليمية بشأن حماية الصحة وتعزيز صحة العاملين في المؤسسات الصغيرة ، 1-3 نوفمبر / تشرين الثاني ، بانكوك ، تايلاند. بانكوك: منظمة العمل الدولية.

                      Hasle و P و S Samathakorn و C Veeradejkriengkrai و C Chavalitnitikul و J Takala. 1986. مسح لظروف وبيئة العمل في المشاريع الصغيرة في تايلاند ، مشروع نيس. التقرير الفني ، رقم 12. بانكوك: نيس / برنامج الأمم المتحدة الإنمائي / منظمة العمل الدولية.

                      هوس ، ف. 1992. تعزيز الصحة للحرف اليدوية. دورتموند: Forschung FB 656.

                      هو ، شبيبة. 1993. تقرير عمل حول الصحة المهنية الوطنية. كلمة في المؤتمر الوطني للصحة المهنية. بكين ، الصين: وزارة الصحة العامة (MOPH).

                      مكتب المعايير الصحية 1993. وقائع معايير التشخيص الوطنية ومبادئ إدارة الأمراض المهنية. بكين ، الصين: مطبعة التقييس الصينية.

                      Huuskonen و M و K Rantala. 1985. بيئة العمل في المؤسسات الصغيرة عام 1981. هلسنكي: Kansaneläkelaitos.

                      تحسين ظروف وبيئة العمل: برنامج دولي (PIACT). تقييم البرنامج الدولي لتحسين ظروف العمل والبيئة (PIACT). 1984. تقرير إلى الدورة السبعين لمؤتمر العمل الدولي. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      معهد الطب (IOM). 1993. طب البيئة ومناهج كلية الطب. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

                      معهد الصحة المهنية (IOH). 1979. ترجمة قانون الرعاية الصحية المهنية ومرسوم مجلس الدولة رقم 1009 ، فنلندا. فنلندا: IOH.

                      معهد الطب المهني 1987. طرق مراقبة وتحليل المخاطر الكيميائية في الهواء في مكان العمل. بكين ، الصين: مطبعة صحة الشعب.

                      اللجنة الدولية للصحة المهنية (ICOH). 1992. المدونة الدولية لأخلاقيات المهنيين في مجال الصحة المهنية. جنيف: ICOH.

                      منظمة العمل الدولية. 1959. توصية خدمات الصحة المهنية ، 1959 (رقم 112). جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1964. اتفاقية استحقاقات إصابة العمل ، 1964 (رقم 121). جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1981 أ. اتفاقية السلامة والصحة المهنية ، 1981 (رقم 155). جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1981 ب. توصية السلامة والصحة المهنية ، 1981 (رقم 164). جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1984. قرار بشأن تحسين ظروف العمل والبيئة. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1985 أ. اتفاقية خدمات الصحة المهنية ، 1985 (رقم 161). جنيف: منظمة العمل الدولية

                      -. 1985 ب. توصية خدمات الصحة المهنية ، 1985 (رقم 171). جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1986. النهوض بالمؤسسات الصغيرة والمتوسطة. مؤتمر العمل الدولي ، الدورة 72. التقرير السادس. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      الرابطة الدولية للضمان الاجتماعي (ISSA). 1995. مفهوم الوقاية "السلامة في جميع أنحاء العالم". جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      Jeyaratnam، J. 1992. خدمات الصحة المهنية والدول النامية. في الصحة المهنية في البلدان النامية ، حرره جي جياراتنام. أكسفورد: OUP.

                      -. و KS Chia (محرران). 1994. الصحة المهنية والتنمية الوطنية. سنغافورة: علوم العالم.

                      لجنة الصحة المهنية المشتركة بين منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية. 1950. تقرير الاجتماع الأول ، 28 أغسطس - 2 سبتمبر 1950. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1992. الدورة الحادية عشرة ، الوثيقة رقم GB.254 / 11/11. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1995 أ. تعريف الصحة المهنية. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      -. 1995 ب. الجلسة الثانية عشرة ، الوثيقة رقم GB.264 / STM / 11. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      كاليمو ، إي ، إيه كاريستو ، تي كلاوكلا ، آر ليتونين ، ك نيمان ، و آر رايتاسالو. 1989. خدمات الصحة المهنية في فنلندا في منتصف الثمانينيات. هلسنكي: Kansaneläkelaitos.

                      Kogi و K و WO Phoon و JE Thurman. 1988. طرق منخفضة التكلفة لتحسين ظروف العمل: 100 مثال من آسيا. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                      Kroon و PJ و MA Overeynder. 1991. خدمات الصحة المهنية في ست دول أعضاء في المفوضية الأوروبية. أمستردام: Studiecentrum Arbeid & Gezonheid، Univ. أمستردام.

                      قانون العمل للاتحاد الروسي. 1993. Zakon ، ملحق. إلى إزفيستيا (موسكو) ، يونيو: 5-41.

                      ماكوني ، RJ. 1994. الخدمات الطبية المهنية. في دليل عملي للطب المهني والبيئي ، تم تحريره بواسطة RJ McCunney. بوسطن: Little، Brown & Co.

                      -. 1995. دليل مدير لخدمات الصحة المهنية. بوسطن: مطبعة OEM والكلية الأمريكية للطب المهني والبيئي.

                      وزارة الصحة في جمهورية التشيك. 1992. البرنامج الوطني لاستعادة الصحة وتعزيزها في جمهورية التشيك. براغ: المركز الوطني لتعزيز الصحة.

                      وزارة الصحة العامة. 1957. توصية بشأن إنشاء وتوظيف المؤسسات الطبية والصحية في المؤسسات الصناعية. بكين ، الصين: وزارة الصحة العامة.

                      -. 1979. لجنة الدولة للبناء ، لجنة الدولة للتخطيط ، لجنة الدولة الاقتصادية ، وزارة العمل: المعايير الصحية لتصميم المباني الصناعية. بكين ، الصين: وزارة الصحة العامة.

                      -. 1984. القاعدة الإدارية لتشخيص الأمراض المهنية. الوثيقة رقم 16. بكين ، الصين: وزارة الصحة العامة.

                      -. 1985. طرق قياس الغبار الجوي في مكان العمل. رقم الوثيقة GB5748-85. بكين ، الصين: وزارة الصحة العامة.

                      -. 1987. وزارة الصحة العامة ، وزارة العمل ، وزارة المالية ، اتحاد نقابات عموم الصين: القاعدة الإدارية لقائمة الأمراض المهنية ورعاية المصابين. رقم الوثيقة L60. بكين ، الصين: وزارة الصحة العامة.

                      -. 1991 أ. القاعدة الإدارية لإحصاءات التفتيش الصحي. الوثيقة رقم 25. بيجين ، الصين: وزارة الصحة العامة.

                      -. 1991 ب. دليل خدمات الصحة المهنية والتفتيش. بكين ، الصين: وزارة الصحة العامة.

                      -. 1992. وقائع المسح الوطني على تضخم الرئة. بكين ، الصين: مطبعة جامعة بكين الطبية.

                      -. 1994 التقارير الإحصائية السنوية للتفتيش الصحي في 1988-1994. بكين ، الصين: إدارة التفتيش الصحي ، وزارة الصحة العامة.

                      وزارة الشؤون الاجتماعية والعمل. 1994. تدابير لتقليل الإجازات المرضية وتحسين ظروف العمل. دن هاج ، هولندا: وزارة الشؤون الاجتماعية والتوظيف.

                      المركز الوطني للإبلاغ عن الصحة المهنية (NCOHR). 1994. التقارير السنوية عن حالة الصحة المهنية في 1987-1994. بكين ، الصين: NCOHR.

                      النظم الصحية الوطنية. 1992. دراسة السوق والجدوى. أوك بروك ، إلينوي: أنظمة الصحة الوطنية.

                      مكتب الإحصاء الوطني. 1993. الكتاب السنوي للإحصاء الوطني لجمهورية الصين الشعبية. بكين ، الصين: مكتب الإحصاء الوطني.

                      نيل ، إيه سي و إف بي رايت. 1992. تشريعات الصحة والسلامة الخاصة بالمجتمعات الأوروبية. لندن: تشابمان آند هول.

                      نيوكيرك ، WL. 1993. خدمات الصحة المهنية. شيكاغو: American Hospital Publishing.

                      Niemi و J و V Notkola. 1991. الصحة والسلامة المهنيتان في المؤسسات الصغيرة: مواقف ومعرفة وسلوك رواد الأعمال. Työ ja ihminen 5: 345-360.

                      Niemi و J و J Heikkonen و V Notkola و K Husman. 1991. برنامج تدخل لتعزيز تحسين بيئة العمل في المؤسسات الصغيرة: الكفاءة الوظيفية وفعالية نموذج التدخل. Työ ja ihminen 5: 361-379.

                      Paoli، P. أول دراسة استقصائية أوروبية حول بيئة العمل ، 1991-1992. دبلن: المؤسسة الأوروبية لتحسين ظروف المعيشة والعمل.

                      بيلكلوفا ، دي ، سي إتش وينشتاين ، وجي فيجلوبكوفا. 1994. الصحة المهنية في جمهورية التشيك: الحلول القديمة والجديدة.

                      بوكروفسكي ، السادس. 1993. البيئة والظروف المهنية وتأثيرها على صحة سكان روسيا. قدمت في المؤتمر الدولي لصحة الإنسان والبيئة في أوروبا الشرقية والوسطى ، أبريل 1993 ، براغ.

                      Rantanen، J. 1989. إرشادات حول تنظيم وتشغيل الخدمات الصحية المهنية. ورقة مقدمة في الحلقة الدراسية دون الإقليمية الآسيوية لمنظمة العمل الدولية بشأن منظمة خدمات الصحة المهنية ، 2-5 أيار / مايو ، مانيلا.

                      -. 1990. خدمات الصحة المهنية. السلسلة الأوروبية ، رقم 26. كوبنهاغن: منشورات منظمة الصحة العالمية الإقليمية

                      -. 1991. مبادئ توجيهية بشأن تنظيم وتشغيل خدمات الصحة المهنية في ضوء اتفاقية خدمات الصحة المهنية رقم 161 والتوصية رقم 171 لمنظمة العمل الدولية. ورقة مقدمة في حلقة العمل الأفريقية دون الإقليمية بشأن خدمات الصحة المهنية ، 23-26 نيسان / أبريل ، مومباسا.

                      -. 1992. كيفية تنظيم التعاون على مستوى المصنع لإجراءات مكان العمل. Afr Newslttr احتلال الصحة والسلامة 2 ملحق. 2: 80-87.

                      -. 1994. حماية الصحة وتعزيز الصحة في المؤسسات الصغيرة. هلسنكي: المعهد الفنلندي للصحة المهنية.

                      - و S Lehtinen و M Mikheev. 1994. تعزيز الصحة وحماية الصحة في المؤسسات الصغيرة. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      - ، - ، R Kalimo ، H Nordman ، E Vainio ، و Viikari-Juntura. 1994. الأوبئة الجديدة في الصحة المهنية. الناس والعمل. تقارير بحثية رقم ل. هلسنكي: المعهد الفنلندي للصحة المهنية.

                      Resnick، R. 1992. تأتي الرعاية المدارة لتعويض العمال. صحة الحافلات (سبتمبر): 34.

                      Reverente ، BR. 1992. خدمات الصحة المهنية للصناعات الصغيرة. في الصحة المهنية في البلدان النامية ، حرره جي جياراتنام. أكسفورد: OUP.

                      روزنستوك ، إل ، دبليو دانييل ، إس بارنهارت. 1992. خبرة 10 سنوات لعيادة الطب المهني والبيئي المنتسبة أكاديميا. ويسترن جيه ميد 157: 425-429.

                      -. ون هاير. 1982. ظهور خدمات طبية مهنية خارج مكان العمل. Am J Ind Med 3: 217-223.

                      الملخص الإحصائي للولايات المتحدة. 1994. الطبعة 114: 438.

                      تويد ، ف. 1994. الانتقال نحو رعاية على مدار 24 ساعة. صحة الحافلات (سبتمبر): 55.

                      مؤتمر الأمم المتحدة المعني بالبيئة والتنمية (UNCED). 1992. ريو دي جانيرو.

                      Urban، P، L Hamsová، and R. Nemecek. 1993. نظرة عامة على الأمراض المهنية تم الاعتراف بها في جمهورية التشيك في عام 1992. براغ: المعهد الوطني للصحة العامة.

                      وزارة العمل الأمريكية. 1995. العمالة والأرباح. 42 (1): 214.

                      منظمة الصحة العالمية (WHO). 1981. الاستراتيجية العالمية لتوفير الصحة للجميع بحلول عام 2000.
                      الصحة للجميع ، رقم 3. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      -. 1982. تقييم الصحة المهنية وخدمات الصحة الصناعية. تقرير الفريق العامل. تقارير ودراسات EURO رقم 56. كوبنهاغن: مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا.

                      -. 1987. برنامج العمل العام الثامن للفترة 1990-1995. الصحة للجميع ، رقم 10. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      -. 1989 أ. مشاورة حول خدمات الصحة المهنية ، هلسنكي ، 22-24 مايو 1989. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      -. 1989 ب. التقرير النهائي للمشاورة حول خدمات الصحة المهنية ، هلسنكي 22-24 مايو 1989. المنشور رقم ICP / OCH 134. كوبنهاغن: المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا.

                      -. 1989 ج. تقرير الاجتماع التخطيطي لمنظمة الصحة العالمية بشأن تطوير التشريع النموذجي الداعم للرعاية الصحية الأولية في مكان العمل. 7 أكتوبر 1989 ، هلسنكي ، فنلندا. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      -. 1990. خدمات الصحة المهنية. التقارير القطرية. هدف EUR / HFA 25. كوبنهاغن: المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا.

                      -. 1992. كوكبنا: صحتنا. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      -. 1993. الاستراتيجية العالمية لمنظمة الصحة العالمية للصحة والبيئة. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      -. 1995 أ. الاهتمام بغد أوروبا. الفصل. 15 في الصحة المهنية. كوبنهاغن: المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا.

                      -. 1995 ب. الاستراتيجية العالمية للصحة المهنية للجميع. الطريق إلى الصحة في العمل: توصية الاجتماع الثاني للمراكز المتعاونة مع منظمة الصحة العالمية في مجال الصحة المهنية ، 11-14 أكتوبر / تشرين الأول 1994 ، بكين ، الصين. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      -. 1995 ج. مراجعة استراتيجية الصحة للجميع. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                      مؤتمر القمة العالمي للتنمية الاجتماعية. 1995. إعلان وبرنامج العمل. كوبنهاغن: القمة العالمية للتنمية الاجتماعية.

                      Zaldman، B. 1990. طب القوة الصناعية. شركة J Worker: 21.
                      زهو ، جي. 1990. الخبرات التاريخية لممارسة الطب الوقائي في الصين الجديدة. بكين ، الصين: مطبعة صحة الشعب.