الصين ، أكبر دولة نامية في العالم ، تسعى جاهدة لتحقيق تحديث غير مسبوق. أدت سياسة "الانفتاح" على المصالح الخارجية والإصلاح الاقتصادي الساري منذ عام 1979 إلى إحداث تغييرات عميقة في اقتصاد الصين وفي كل جانب من جوانب مجتمعها. ارتفع الناتج القومي الإجمالي من 358.8 مليار يوان في عام 1978 إلى 2,403.6 مليار في عام 1992 ، بزيادة أكثر من ثلاثة أضعاف من حيث القيمة النقدية الثابتة. بلغ متوسط معدل النمو السنوي للناتج القومي الإجمالي 9.0٪. بلغ إجمالي الناتج الصناعي 3,706.6،1992 مليار في عام 13.2 ، بمتوسط نمو سنوي قدره 1979 ٪ من 1992 إلى 1993 (مكتب الإحصاء الوطني 40). يُنظر إلى الصين بشكل متزايد على أنها "مركز محتمل للنشاط الاقتصادي" وقد اجتذبت 1993٪ من إجمالي الاستثمار الأجنبي المباشر في العالم النامي. بحلول نهاية عام 174,000 ، تمت الموافقة على 63.9 مشروع بتمويل أجنبي ، مما أدى إلى وصول 224 مليار دولار أمريكي إلى البلاد ، وبلغ إجمالي المدخلات الأجنبية المتعهد بها XNUMX مليار دولار (تشاينا ديلي 1994 أ ، 1994 ب).
من أجل دفع الإصلاحات الحالية بطريقة شاملة تضمن تحقيق تقدم منسجم في جميع القطاعات الاقتصادية ، تم اتخاذ قرار إصلاحي متعمق. الهدف من هذا الإصلاح للهيكل الاقتصادي هو إنشاء اقتصاد سوق اشتراكي يحرر ويوسع القوى الإنتاجية في الصين. يتم تحويل الاقتصاد المخطط مركزيًا والذي تم تفضيله لمدة 40 عامًا إلى نظام سوق. أيًا كان ما يمكن للسوق إدارته بنفسه ، يجب تركه تحت سيطرة السوق. يجب على الحكومة أن توجه نمو السوق بالسياسات واللوائح الاقتصادية والتخطيط والوسائل الإدارية اللازمة.
خلال فترة التغيير الاجتماعي السريع والتصنيع ، وخاصة الانتقال من نظام اقتصادي مخطط مركزيًا إلى اقتصاد موجه نحو السوق ، كان لابد من مواجهة تحديات كبيرة من قبل خدمات الصحة المهنية التقليدية في الصين. في الوقت نفسه ، تظهر العديد من مشاكل الصحة المهنية الجديدة باستمرار بينما لم يتم حل المشاكل القديمة بعد.
بمراجعة تاريخ تطوير الصحة المهنية في الصين لأكثر من 40 عامًا ، يمكن للمرء أن يلاحظ أن الإنجازات العظيمة قد تحققت وأثبتت العديد من الجهود نجاحها. ومع ذلك ، لا تزال هناك فجوة كبيرة بين الحاجة المتزايدة لقدرات الصحة المهنية وقدرة الخدمة المحدودة حاليًا. مثل العديد من جوانب الحياة الصينية الأخرى ، تخضع خدمة الصحة المهنية لإصلاحات هائلة.
مراجعة تاريخية
تأسست خدمة الصحة المهنية ، كنظام فرعي لخدمات الصحة العامة في الصين ، في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي. في عام 1950 ، عندما تأسست جمهورية الصين الشعبية ، كانت الحالة الصحية للشعب الصيني سيئة. كان العمر المتوقع عند الولادة 1949 سنة. قدمت حالة السلامة والصحة المهنية للعمال صورة أسوأ. كان انتشار الأمراض المهنية والأمراض المعدية والإصابات بين العمال مرتفعاً. تم بشكل عام سحب العمال قبل الأوان من وظائفهم. لمواجهة ظروف العمل الخطرة وسوء الصرف الصحي المتبقية في مصانع "الصين القديمة" ، اتخذت الحكومة الجديدة ثلاثة تدابير (Zhu 35): (1990) إنشاء مؤسسات الخدمات الصحية في المؤسسات الصناعية الكبيرة. (1) تحقيق شامل للصرف الصحي والسلامة في المصانع ؛ و (2) تحسين الظروف الصحية في مكان العمل ومرافق معيشة العمال.
أظهرت البيانات الإحصائية المتعلقة بأقدم القواعد الصناعية في الصين أنه بحلول عام 1952 ، تم إنشاء 28 مستشفى مصنع و 795 عيادة و 30 مصحة في شرق الصين ؛ في المنطقة الشمالية الشرقية ، ارتفع مستوى الخدمات الطبية والصحية في المؤسسات الصناعية بنسبة 27.6٪ ، وزاد عدد العاملين الصحيين بنسبة 53.2٪ وزاد عدد أسرة المستشفيات بنسبة 12٪ - وقد حدثت كل هذه التحسينات في فترة الثلاث سنوات من من عام 1950 إلى عام 1952. تم تحسين معظم ظروف العمل غير الآمنة بشكل خطير الموجودة في المؤسسات التي تديرها الدولة من خلال الفحوصات الحكومية من خلال المساعي المشتركة للحكومة ومشاركة العمال. كما قدمت الحكومة دعما ماليا لبناء المساكن والمرافق الصحية. بحلول عام 1952 ، زاد سكن العمال عشر مرات مقارنة بعام 1950 ، وزاد عدد مرافق الحمامات بنسبة 216٪ ، وزادت دورات المياه بنسبة 844٪ ، وزادت نوادي العمال بنسبة 207٪ (من إحصائيات المنطقة الشمالية الشرقية). تم تقديم إعانات غذائية للعمال المعرضين للمخاطر المهنية منذ عام 1950. وقد شجعت هذه التطورات بشكل كبير على استئناف الإنتاج الصناعي في ذلك الوقت.
منذ عام 1954 ، وبعد دعوة الرئيس ماو زي دونغ "للاقتراب من دولة اشتراكية صناعية خطوة بخطوة" ، سارعت الصين في تنميتها الصناعية. بدأت أولويات الحكومة الخاصة بصحة العمال في التحول من الصرف الصحي إلى الصحة المهنية والبيئية والتركيز على الوقاية من الأمراض والإصابات المهنية الخطيرة ومكافحتها. نص الدستور الأول لجمهورية الصين الشعبية على أن العمال يجب أن يتمتعوا بالحق في الحماية من قبل الحكومة وأنه يجب تحسين صحة ورفاهية جميع العمال.
أولت الحكومة المركزية - مجلس الدولة - اهتماما كبيرا للوضع الخطير لمشاكل الصحة المهنية. عقد المؤتمر الوطني الأول لمكافحة غبار السيليكا في بيئات العمل بالاشتراك بين وزارتي الصحة العامة (MOPH) والعمل (MOL) ، واتحاد نقابات عمال عموم الصين (ACFTU) في بكين في عام 1954 ، بعد أربع سنوات فقط. تأسيس جمهورية الصين الشعبية. تم عقد المؤتمر الثاني لمكافحة غبار السيليكا بعد خمس سنوات من قبل الوكالات الثلاث المذكورة أعلاه بالتعاون مع قطاعات الإدارة الصناعية مثل وزارة صناعة الفحم ووزارة تصنيع المواد الإنشائية ، من بين آخرين.
في الوقت نفسه ، تم وضع الإجهاد الحراري والتسمم المهني وإصابات الضوضاء الصناعية والأمراض الأخرى الناجمة عن العوامل الفيزيائية وكذلك التسمم بالمبيدات الحشرية في الزراعة على جدول أعمال الصحة المهنية. من خلال التوصيات النشطة المقدمة إلى مجلس الدولة والتي تم التعبير عنها من خلال الجهود المشتركة لوزارة الصحة العامة ووزارة العمل واتحاد النقابات العمالية ووزارة الإدارة الصناعية ، اتخذ مجلس الدولة سلسلة من القرارات والسياسات والاستراتيجيات لتعزيز برنامج الصحة المهنية ، بما في ذلك تلك المتعلقة بتأمين العمل ، ومتطلبات الصحة والسلامة لبيئات العمل ، والرعاية الطبية للأمراض المهنية ، والفحوصات الصحية للعمال المنخرطين في أعمال خطرة ، وإنشاء أنظمة "التفتيش الصحي" ، وكذلك المقدار الكبير من الدعم المالي اللازم لتحسين العمل شروط.
الهيكل التنظيمي لتقديم الصحة المهنية
تم إنشاء شبكة خدمات الصحة المهنية في الصين في البداية في الخمسينيات من القرن الماضي وشكلت تدريجيًا على مدار أربعين عامًا. يمكن رؤيته على مستويات مختلفة:
خدمة داخل المصنع
في وقت مبكر من عام 1957 ، نشرت وزارة الصحة العامة (1957) توصية بشأن إنشاء وتوظيف المؤسسات الطبية والصحية في الشركات الصناعية. تم اعتماد مبادئ الوثيقة كمعايير وطنية في المعايير الصحية لتصميم المباني الصناعية (وزارة الصحة العامة 1979) (انظر الجدول 1). يجب أن يكون هناك قسم صحة أو إدارة صحة وسلامة على مستوى إدارة المؤسسة ، والتي يجب أن تكون أيضًا تحت إشراف هيئة الصحة العامة المحلية التابعة للحكومة. يعمل مستشفى العمال التابع للقسم كمركز طبي / صحي ، يقدم خدمات وقائية وعلاجية ، بما في ذلك المراقبة الصحية للعمال لأغراض السلامة والصحة المهنية ، وتقييم القدرة على العمل من الناحية الطبية والموافقة على الإجازات المرضية من العمال. توجد محطات رعاية صحية بالقرب من ورش العمل ، والتي ، تحت إدارتها وبدعم فني من مستشفى العمال ، تلعب دورًا مهمًا في الإسعافات الأولية ، والتثقيف الصحي المهني للعمال ، وجمع المعلومات الصحية للعاملين في أماكن العمل و الإشراف على السلامة والصحة المهنية بالاشتراك مع النقابات العمالية وإدارات هندسة السلامة.
الجدول 1. الحد الأدنى من متطلبات منشأة صحية داخل المصنع
|
حجم الشركة (الموظفون) |
مرفق صحي داخل النبات |
مساحة أرضية (م2 ) |
الحد الأدنى من المتطلبات |
|
> 5,000 |
المستشفى* |
لتلبية معايير البناء للمستشفيات الشاملة |
|
|
3,501-5,000 |
طبي |
140-190 |
غرفة الانتظار وغرفة الاستشارات وغرفة العلاج والعيادة وغرفة مختبر IH والأشعة السينية والصيدلية |
|
2,001-3,500 |
طبي |
110-150 |
(نفس ما ورد أعلاه) |
|
1,001-2,000 |
طبي |
70-110 |
الأشعة السينية غير مطلوبة |
|
300-1,000 |
طبي |
30-0 |
الأشعة السينية والمختبر غير مطلوبة |
* يمكن للمؤسسات الصناعية التي يعمل بها أكثر من 3,000 موظف إنشاء مستشفى داخل المصنع إذا كان لديها عمليات إنتاجية عالية الخطورة ، أو تقع على مسافات بعيدة من المدينة أو تقع في مناطق جبلية ذات وسائل نقل سيئة.
تقديم الصحة المهنية على أساس التقسيمات الإدارية
يعتبر تقديم الخدمات الصحية من مسؤوليات الحكومات. في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، للوقاية من الأمراض المعدية الخطيرة ومكافحتها ولتحسين صحة البيئة ، تم إنشاء محطات الصحة والوقاية من الأوبئة (HEPSs) في كل قسم إداري من المقاطعات إلى المقاطعات. تم توسيع وظائف HEPSs مع الاحتياجات المتزايدة للمجتمع والتنمية الاقتصادية لتشمل الخدمات الطبية الوقائية ، والتي غطت الصحة المهنية ، والصحة البيئية ، ونظافة الأغذية ، والصحة المدرسية ، والحماية من الإشعاع ، وكذلك السيطرة على الأمراض المعدية وبعض الأمراض غير المعدية. . مع التأكيد على التشريعات الصحية ، يُسمح لـ HEPSs بإنفاذ لوائح ومعايير الصحة العامة التي أصدرتها الدولة أو الحكومات المحلية وتنفيذ التفتيش. كما تقدم HEPSs ، خاصة تلك الموجودة على مستوى المقاطعة ، المساعدة والخدمات الفنية للصحة العامة للمجتمع وتشارك في التدريب أثناء الخدمة والبحث العلمي.
أدت حملة التصنيع في الصين في الخمسينيات وأوائل الستينيات إلى تسريع تطوير برنامج خدمات الصحة المهنية ، الذي أصبح أحد أكبر الأقسام في نظام HEPS. يمكن تغطية معظم المؤسسات الصناعية المتوسطة والصغيرة التي لم تكن قادرة على الحفاظ على خدمات الصحة المهنية والنظافة الصناعية داخل المصنع من خلال خدمات الصحة المهنية HEPSs ، والتي كان معظمها مجانيًا.
خلال "الثورة الثقافية" من عام 1966 إلى عام 1976 ، تعرضت شبكة خدمات الصحة المهنية وأنشطتها لأضرار جسيمة. هذا هو أحد الأسباب المهمة التي تجعل بعض الأمراض المهنية لا تزال منتشرة بشكل خطير في الصين. بدأت إعادة بناء برنامج الصحة المهنية في أواخر السبعينيات ، عندما بدأت الصين تدرك مرة أخرى أهمية التنمية الاقتصادية. منذ بداية الثمانينيات ، أطلق على مستشفيات الوقاية من الأمراض المهنية وعلاجها ومعاهد الصحة المهنية مؤسسات الصحة المهنية تم إنشاء (OHIs) بسرعة في معظم المقاطعات وبعض القطاعات الإدارية الصناعية في ظل السياسة المواتية للحكومة. تم تشكيل OHIs بشكل أساسي على أساس استخدام موظفي الصحة المهنية في HEPS المدمجة مع الأطباء المهنيين من المستشفيات. خلال الفترة من 1983 إلى 1991 ، استثمرت الحكومات المركزية والمحلية 33.8 مليون يوان صيني لدعم بناء OHIs. على مستوى المقاطعات والمحافظات ، تم إنشاء 138 OHIs ، مع المختبر المناسب أو المعدات السريرية. في الوقت الحاضر ، بلغ عدد OHIs 204 ، منها 60 أنشأها القطاع الصناعي. تم استثمار 110 ملايين يوان أخرى لتجهيز 1,789 محطة للصحة والوقاية من الأوبئة على مستوى المحافظة (He 1993). كانت برامج الصحة المهنية في المقاطعات HEPSs أحد الأجزاء المهمة في المشروع التي تم تجهيزها أولاً. لتعزيز القدرة الوطنية للبحث والتدريب وتنسيق خدمات الصحة المهنية ، تم إنشاء مركز وطني للوقاية من الأمراض المهنية وعلاجها (NCODPT) في معهد الطب المهني ، والأكاديمية الصينية للطب الوقائي (IOM / CAPM) ، و كما تم إنشاء سبعة مراكز إقليمية للصحة المهنية ، تقع في بكين وشانغهاي وشنيانغ ولانتشو وتشنغدو وتشانغسا وقوانغتشو. يوضح الشكل 1 الشبكة الوطنية الحالية لخدمات الصحة المهنية.
الشكل 1. الشبكة الوطنية لخدمات الصحة المهنية
حتى الآن ، تم إنشاء 34 مدرسة أو قسمًا للصحة العامة في الكليات الطبية أو الجامعات الطبية. هذه هي الموارد الرئيسية للعاملين في مجال الصحة المهنية. أُنشئت ستة مراكز وطنية للتدريب أثناء الخدمة في مجال الصحة المهنية في عام 1983. وبلغ مجموع العاملين في مجال الصحة المهنية ، بما في ذلك الأطباء وخبراء حفظ الصحة الصناعية والفنيون في المختبرات وغيرهم من العاملين الصحيين المشاركين في برامج الصحة المهنية ، حوالي 30,000 في عام 1992.
معايير وتشريعات الصحة المهنية.
لتشجيع البحث في المعايير الصحية وفي إنشائها ، تم إنشاء اللجنة الفنية الوطنية للمعايير الصحية (NTCHS) في عام 1981 باعتبارها وكالة مراجعة استشارية وتقنية لوزارة الصحة العامة في وضع المعايير الصحية. يوجد في NTCHS حاليًا ثماني لجان فرعية ، مسؤولة عن الصحة المهنية ، والصحة البيئية ، والنظافة المدرسية ، ونظافة الأغذية ، والحماية من الإشعاع ، وتشخيص الأمراض المهنية ، والأمراض المعدية ، والوقاية من الأمراض المتوطنة (الشكل 2). أعضاء NTCHS هم خبراء من الجامعات ومعاهد البحوث والوكالات الحكومية والنقابات العمالية. تمت صياغة المعايير الصحية لتصميم المباني الصناعية (HSDIP) لأول مرة في الخمسينيات من القرن الماضي وتم تعديلها وإصدارها مرة أخرى في عام 1950 ، بحيث تحتوي الآن على قائمة بحدود التعرض المهني من حيث التركيزات القصوى المسموح بها (MACs) لـ 1979 من العوامل السامة و الغبار والمتطلبات الأخرى لتدابير التحكم في المخاطر في أماكن العمل والمرافق الصحية والصحية في النباتات وما إلى ذلك. كما كان هناك 120 معيارًا للصحة المهنية للعوامل الكيميائية والفيزيائية الخطرة في أماكن العمل والتي أصدرتها وزارة الصحة العامة. تجري مراجعة 50 معياراً آخر للصحة المهنية. أصدرت وزارة الصحة العامة معايير تشخيصية لخمسين مرضا مهنيا قابلا للتعويض.
الشكل 2. إدارة وضع المعايير الصحية
كما هو معروف للجميع ، فإن الصين لديها نظام اقتصادي مخطط مركزيًا وكانت دولة تسيطر عليها حكومة مركزية موحدة لأكثر من 40 عامًا. لذلك ، تم تحديد معظم المتطلبات التنظيمية في مجال السلامة والصحة المهنية على المستوى الوطني في شكل وثائق "العنوان الأحمر" للحكومة المركزية. كان لهذه الوثائق ، في الواقع ، أعلى تأثير قانوني وشكلت الإطار التنظيمي الأساسي للصحة المهنية في الصين. هناك أكثر من 20 وثيقة من هذا النوع صادرة عن مجلس الدولة أو وزاراته. الاختلافات الرئيسية بين هذه الوثائق والتشريعات هي أنه لا توجد شروط للعقوبات في الوثائق ، والتأثير الإجباري ليس بالقدر الذي هو عليه مع القوانين والتنفيذ ضعيف.
منذ أن فضل الإصلاح الاقتصادي النظام الموجه نحو السوق في أعقاب سياسة الانفتاح ، فقد تم التأكيد بشكل كبير على التشريعات الوطنية. كما يتم تحويل إدارة الصحة المهنية من الإدارة التقليدية إلى النهج القائمة على التنظيم. من أهم الوثائق القانونية اللائحة الخاصة بمنع ومكافحة التهاب الرئة ، الصادرة عن مجلس الدولة في عام 1987. ومن المعالم البارزة الأخرى في حماية حقوق العمال إصدار قانون العمل من قبل المجلس الوطني لنواب الشعب ، مع تاريخ سريان متوقع لـ 1 كانون الثاني / يناير 1995. ينص القانون على السلامة والصحة المهنية للعمال كأحد الأهداف الرئيسية لهذا الإجراء. لتنفيذ قانون العمل لمكافحة الأمراض المهنية ، تم تقديم مشروع قانون للوقاية من الأمراض المهنية ومكافحتها إلى مكتب التشريع بمجلس الدولة من قبل وزارة الصحة العامة ، حيث كانت معظم سياسات الصحة المهنية الناجحة أساسية للمؤسسات المهنية ، والخبرات في كل من الصين والخارج. يجب أن يخضع المشروع لمزيد من المراجعة ويقدم إلى اللجنة الدائمة للمجلس الوطني لنواب الشعب.
نظام التفتيش الصحي
وقد أكدت الحكومة على "وضع الوقاية أولاً" وأصبحت مبدأ أساسيًا وطنيًا للصحة العامة. في وقت مبكر من عام 1954 ، عندما بدأ التصنيع للتو ، اتخذت الحكومة المركزية قرارًا بإنشاء نظام فحص صحي لفرض اللوائح الصحية الوطنية وسياسات الصحة الصناعية. تم السماح لـ HEPSs بتنفيذ التفتيش الصحي نيابة عن سلطات الصحة العامة التابعة للحكومة. تشمل المهام الرئيسية للتفتيش الصحي للمؤسسات ما يلي:
- لتفتيش المؤسسة للتحكم في المخاطر في أماكن العمل بحيث تتوافق تركيزات / شدة المخاطر المهنية مع المعايير الصحية الصناعية الوطنية
- للتحقق مما إذا كانت الفحوصات الصحية الدورية والتعيين المسبق للعمال المعرضين قد أجريت أم لا وفقًا للوائح الوطنية ذات الصلة أو المتطلبات الحكومية المحلية
- لضمان معاملة العمال الذين يعانون من أمراض مهنية بشكل صحيح ، أو السماح لهم بالتعافي ، أو نقلهم إلى وظائف أخرى ، أو تقديم خيار آخر مناسب بما يتماشى مع اللوائح ذات الصلة
- لإجراء التقييم الصحي والإشراف على تدابير مكافحة المخاطر في أماكن العمل
- للإشراف على حفظ سجلات الصحة المهنية ، والإبلاغ عن الأمراض المهنية ومراقبة بيئة العمل في الشركات.
- الأنشطة المذكورة أعلاه هي جزء من "التفتيش الصحي المنتظم" وتعتبر من مهام التفتيش الروتينية التي ينبغي القيام بها بشكل دوري. للمتابعة ، المهام الرئيسية المتبقية للتفتيش الصحي هي:
- التفتيش الصحي الوقائي على مشاريع البناء الصناعي (قبل إنشاء صناعي جديد أو إعادة تقديم / توسيع المؤسسات الصناعية القديمة ، يجب أن تجتاز جميع التصاميم الهندسية ومرافق التحكم في المخاطر والمرافق الطبية / الصحية ومرافق معيشة العمال فحصًا أوليًا لأغراض الصحة المهنية )
- التقييم السمي للمواد الكيميائية الصناعية الجديدة.
تم النص على التفتيش الصحي ، وخاصة التفتيش الصحي الوقائي كمبدأ أساسي لتدابير تدخل الصحة العامة ، في عدد من القوانين ولوائح الصحة العامة. منذ سبعينيات القرن الماضي ، مع إيلاء اهتمام كبير للتحكم في التلوث البيئي ، تم توسيع نطاق التفتيش الوقائي للصحة المهنية ليشمل فحص العملية برمتها. كان المبدأ القائل بأن "منشآت التحكم في المخاطر يجب أن يتم تصميمها وإنشاؤها وتشغيلها في وقت واحد مع الجزء الرئيسي من المشروع" أحد المتطلبات الهامة في اللائحة الخاصة بمنع التهاب الرئتين ومكافحته وقانون حماية البيئة.
استراتيجية الوقاية الشاملة من الأمراض المهنية
على طول الطريق للسيطرة على الالتهاب الرئوي والتلوث الخطير بالغبار في بيئة العمل ، الوقاية الشاملة تم التأكيد عليه ، والذي تم تلخيصه في ثمانية أحرف صينية ، وما يسمى بإستراتيجية "الشخصيات الثمانية". تترجم المعاني باللغة الإنجليزية على النحو التالي:
- ابتكار: التحسين التكنولوجي ، مثل استخدام مواد آمنة أو منخفضة المخاطر وعمليات أكثر إنتاجية ، واستبدال الأساليب الإنتاجية التي عفا عليها الزمن بتقنيات متقدمة مناسبة
- ابقها مبللة: الحفاظ على موقع العمل المليء بالغبار رطبًا لتقليل تركيز الغبار ، خاصة بالنسبة للحفر والطحن في الصناعات التعدينية
- سياج: فصل العمال والمعدات عن المناطق البيئية لمنع تسرب الغبار والتلوث اللاحق للمشغلين
- تهوية: تحسين التهوية الطبيعية والميكانيكية
- الحماية: توفير الحماية الشخصية للعمال المعرضين
- إشراف: وضع اللوائح وقواعد التشغيل الآمن ، والإشراف على العمال للتأكد من اتباعهم لها بدقة
- التعليم: تنفيذ برامج التثقيف في مجال الصحة والسلامة لتعزيز مشاركة العمال وتعزيز وعيهم ومهاراتهم فيما يتعلق بالحماية الشخصية
- تحقق: فحص بيئات العمل للوفاء بالمعايير الوطنية وفحص صحة العمال بانتظام بما يتماشى مع المتطلبات الوطنية.
لقد أثبتت ممارسات العديد من المؤسسات أن استراتيجية "الشخصيات الثمانية" مهمة وفعالة في تحسين ظروف العمل.
المراقبة البيئية في أماكن العمل
يجب على الشركات التي لديها بيئات عمل خطرة أن تراقب بشكل دوري تركيزات أو شدة المخاطر في مواقع العمل وأن تتخذ تدابير للسيطرة على المخاطر للوفاء بمعايير الصحة الصناعية الوطنية (على سبيل المثال ، مع الإشارة إلى قيم MACs). إذا لم تكن المؤسسات قادرة على إجراء مراقبة بيئية بنفسها ، فيمكن لمراكز OHI أو HEPSs المحلية تقديم الخدمات.
للتحكم في جودة مراقبة مكان العمل التي تجريها المؤسسات ، يجب على OHIs أو HEPSs إجراء التفتيش بانتظام أو عند الضرورة. NCODPT هي المسؤولة عن مراقبة الجودة على الصعيد الوطني لرصد مخاطر مكان العمل. تم إصدار عدد من اللوائح الفنية لمراقبة الهواء في مكان العمل من قبل وزارة الصحة العامة أو تم نشرها كتوصيات وطنية من قبل NCODPT - على سبيل المثال ، طرق قياس الغبار المحمول جواً في مكان العمل (GB 5748–85) (MOPH 1985) و طرق مراقبة وتحليل المخاطر الكيميائية في الهواء في مكان العمل (معهد الطب المهني 1987).
لمزيد من التحكم في جودة المراقبة البيئية في أماكن العمل ، تم تقديم مجموعة من معايير ضمان الجودة لقياس المواد الخطرة في بيئة العمل إلى وزارة الصحة العامة لمزيد من المراجعة والموافقة. ستتم مراجعة مؤهلات المؤسسات التي تتولى مراقبة مكان العمل وترخيصها ، مما يتطلب:
- القدرة المهنية من جانب الشخص الذي يأخذ العينات أو يشتغل في العمل التحليلي
- المعدات اللازمة لأخذ العينات والتحليل والمعايرة المناسبة
- الكواشف والحلول القياسية
- ضمانات الجودة لأخذ عينات الهواء والمواد البيولوجية
- ضمانات الجودة بين المختبرات وفحوصات مماثلة.
في الوقت الحاضر ، تجري دراسة تجريبية لتقييم المختبرات في 200 مختبر أو مؤسسة. هذه هي الخطوة الأولى لتنفيذ معيار ضمان الجودة.
الفحوصات الصحية للعاملين
يجب أن يخضع العمال المعرضون للمخاطر المهنية في أماكن العمل لفحوصات الصحة المهنية. كان هذا مطلوبًا لأول مرة للعمال المعرضين للغبار في الخمسينيات. توسعت بسرعة لتشمل العمال المعرضين للمواد الكيميائية السامة والمخاطر المادية.
تشمل الفحوصات الصحية فحص ما قبل التوظيف أو فحص اللياقة للعمل وفحوصات دورية. يجب إجراء هذه الفحوصات الطبية من قبل OHIs أو المؤسسات الطبية / الصحية المختصة المرخصة من قبل إدارات الصحة العامة الحكومية.
فحص ما قبل التوظيف
مطلوب فحص ما قبل التوظيف للعمال الجدد أو العمال الذين تم نقلهم حديثًا إلى أماكن العمل الخطرة. تركز الفحوصات الطبية على تقييم صحة العمال فيما يتعلق بظروف مكان العمل للتأكد من أن الوظيفة المحددة التي يعتزمون شغلها لن تضر بصحتهم ، ويتم استبعاد أولئك الذين لا يصلحون لوظيفة معينة. تم تحديد المعايير الصحية لتحديد موانع العمل لظروف العمل الخطرة المختلفة بالتفصيل في معايير التشخيص الوطنية ومبادئ إدارة الأمراض المهنية (مكتب المعايير الصحية 1993) و دليل خدمات الصحة المهنية والتفتيش الصادر عن وزارة الصحة العامة (1991 ب).
الفحص الدوري
العمال المعرضون لمخاطر مختلفة لديهم فترات مختلفة من الفحوصات الطبية. فترة فحص العمال المعرضين للغبار ، على سبيل المثال ، موضحة في الجدول 2. العمال الذين يعانون من التهاب الرئة يجب أن يخضعوا لفحوصات بدنية سنوية.
الجدول 2. متطلبات الفحص الدوري للعمال المعرضين للغبار
|
طبيعة الغبار |
فترات الامتحان (سنوات) |
|
|
العاملون في الخدمة |
انسحاب العمال |
|
|
محتوى مجاني من السيليكا (٪) |
||
|
80 |
0.5-1 |
1 |
|
40 |
1-2 |
2 |
|
10 |
2-3 |
3 |
|
10 |
3-5 |
5 |
|
الحرير الصخري |
0.5-1 |
1 |
|
غبار آخر |
3-5 |
5 |
يجب تأمين جميع السجلات الطبية جيدًا في كل من المؤسسات وفي المؤسسات الصحية المحلية ، ويجب الإبلاغ عنها سنويًا إلى هيئة الصحة العامة التابعة للحكومة المحلية ، ثم إلى NCODPT ووزارة الصحة العامة.
عندما ينتقل أي شخص إلى مؤسسة من مصنع ينطوي على مخاطر التعرض للخطر ، يجب إجراء فحص صحي من قبل OHI المحلي لتوضيح ما إذا كانت صحته قد تضررت بسبب التعرض ، ويجب إرسال السجلات الصحية إلى المؤسسة الجديدة مع العامل (وزارة الصحة العامة 1987).
الجدول رقم 3 يبين إحصائيات الفحوصات الصحية للعاملين في الفترة 1988-1993. تمت تغطية اجمالى 64 مليون عامل بشبكة خدمات الصحة المهنية ، التى تضمنت الشركات المملوكة للدولة والمملوكة للمدينة ، وجزءا من الصناعات الريفية على مستوى البلدة. يمثل العمال المعرضون للمخاطر المهنية 30٪ من إجمالي العمال. ما يقرب من 4 ملايين عامل مكشوف ، أي حوالي 20 ٪ من الإجمالي ، يخضعون لفحوصات طبية كل عام. في عام 1993 ، على سبيل المثال ، كان العدد الإجمالي للسكان الصناعيين 64,345,193 ، وفقًا لتقرير صادر عن المركز الوطني للإبلاغ عن الصحة المهنية (NCOHR 1994) (ومع ذلك ، كان هناك نقص في البيانات من Neimeng والتبت وتايوان). شكلت نسبة العمال المعرضين للمخاطر المهنية 31.28٪ (20,126,929) ، تم فحص 3,982,940 منهم ، وهو ما يمثل 19.79٪. بلغ المعدل الإجمالي للكشف عن الأمراض المهنية القابلة للتعويض 0.46٪ في عام 1993 (وزارة الصحة العامة 1994).
الجدول 3. الفحوصات البدنية للعمال المعرضين لمخاطر مهنية
|
السنة |
عدد من |
نسبة من |
معدل الامتحان |
معدل الكشف عن |
|
1988 |
62,680 |
29.36 |
18.60 |
0.90 |
|
1989 |
62,791 |
29.92 |
20.67 |
0.57 |
|
1990 |
65,414 |
29.55 |
20.47 |
0.50 |
|
1991 |
66,039 |
30.30 |
21.03 |
0.57 |
|
1992 |
64,222 |
30.63 |
20.96 |
0.40 |
|
1993 |
64,345 |
31.28 |
17.97 |
0.46 |
إدارة الأمراض المهنية
الأمراض المهنية القابلة للتعويض
بشكل عام ، تعتبر أي أمراض ناتجة عن التعرض لعوامل خطرة موجودة في مكان العمل أو ناتجة عن عمليات الإنتاج مرضًا مهنيًا. ومع ذلك ، ولأغراض التعويض ، تم إصدار قائمة بالأمراض المهنية من قبل وزارة الصحة العامة ، ووزارة العمل ، ووزارة المالية ، واتحاد نقابات عموم الصين (MOPH 1987). تشمل القائمة تسع فئات ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي. التسمم المهني الحاد والمزمن ؛ الأمراض التي تسببها العوامل الفيزيائية. الأمراض المعدية المهنية؛ الأمراض الجلدية المهنية إعاقات العين المهنية. أمراض الأذن والأنف والحنجرة المهنية. والأورام المهنية. المجموع 99 مرضا. إذا تم اقتراح أي مرض آخر من قبل الحكومات المحلية أو القطاعات الحكومية لاستكمال القائمة ، فيجب تقديمه إلى وزارة الصحة العامة للموافقة عليه.
تشخيص أمراض المهنة القابلة للتعويض
وفقًا لنصوص القاعدة الإدارية لتشخيص الأمراض المهنية الصادرة عن وزارة الصحة العامة ، على مستوى المقاطعة والمحافظة ، يجب تشخيص الأمراض المهنية القابلة للتعويض من قبل OHIs أو المؤسسات الطبية / الصحية المرخصة من قبل إدارات الصحة العامة في الحكومات المحلية. من أجل مراقبة جودة التشخيص وتقديم المساعدة التقنية لتأكيد الحالات المعقدة والفصل في النزاعات التشخيصية ، تم إنشاء لجان خبراء معنية بتشخيص الأمراض المهنية على المستويات الوطنية والإقليمية والمحلية / البلدية (الشكل 3) (وزارة الصحة العامة 1984 ).
الشكل 3. إدارة تشخيص الأمراض المهنية في الصين
تتكون اللجنة الوطنية لتشخيص الأمراض المهنية (NCODD) من خمس لجان فرعية معنية بالتسمم المهني ، وتضخم الرئة ، والأمراض المهنية الناتجة عن العوامل الفيزيائية ، والمرض الإشعاعي ، وأمراض التهاب الرئة ، على التوالي. المقر الرئيسي للجنة في دائرة التفتيش بوزارة الصحة العامة. المكتب التنفيذي لـ NCODD موجود في IOM / CAPM. تم تعيين جميع أعضاء اللجنة من قبل وزارة الصحة العامة.
تُصدر وزارة الصحة العامة معايير تشخيص الأمراض المهنية. هناك معايير من هذا القبيل لـ 66 مرضًا مهنيًا سارية المفعول في الوقت الحالي. بالنسبة للأمراض المهنية الأخرى القابلة للتعويض دون معايير التشخيص الوطنية ، يمكن لإدارات الصحة العامة بالمقاطعة صياغة معايير تشخيصية مؤقتة يتم وضعها موضع التنفيذ في مقاطعاتها بعد تقديمها إلى وزارة الصحة العامة للاحتفاظ بالسجلات.
وفقًا لمعايير التشخيص ، يجب أن يستند تشخيص المرض المهني إلى الأنواع التالية من الأدلة: تاريخ التعرض ، والأعراض والعلامات السريرية ، والنتائج المختبرية ونتائج المراقبة البيئية أثناء العمل ، والاستبعاد المعقول للأمراض الأخرى. بمجرد إجراء التشخيص ، يجب إصدار شهادة المرض المهني (ODC) من قبل OHI. يجب إرسال ثلاث نسخ من ODC: واحدة إلى العامل ، وواحدة إلى المؤسسة لترتيبات التعويض المناسبة ، والأخرى يجب الاحتفاظ بها في OHI لمزيد من العلاج الطبي وتقييم القدرة على العمل.
إدارة مرضى الأمراض المهنية
يجب أن يتم توفير التعويضات والرعاية الاجتماعية الأخرى للمرضى الذين يعانون من أمراض مهنية من قبل المؤسسات وفقًا لأنظمة تأمين العمل (LIR). يجب أن تشارك الإدارة والنقابة ولجنة تقييم القدرة على العمل في المؤسسة بشكل مشترك في المناقشة واتخاذ القرار بشأن العلاج المناسب والتعويض للمرضى بناءً على ODC ودرجة فقدان القدرة على العمل. بالنسبة لأولئك الذين ثبت أنهم غير مناسبين لأداء وظائفهم الأصلية بعد الانتهاء من العلاج الطبي المناسب ، يجب على المؤسسة نقلهم إلى مواقع عمل أخرى أو اتخاذ ترتيبات التوظيف المناسبة وفقًا لظروفهم الصحية في غضون شهرين ، وللحالات الخاصة ، في الأحدث في ستة أشهر. عندما ينتقل عامل يعاني من مرض مهني إلى مؤسسة أخرى ، يجب أن تتحمل المؤسسة الأصلية مزايا المرض المهني الخاصة به أو بسبب المرض المهني ، أو تتقاسمها كلتا المؤسستين بعد التوصل إلى اتفاق. يجب نقل جميع السجلات الصحية و ODC وغيرها من المعلومات المتعلقة بالرعاية الصحية للعامل إلى المؤسسة الجديدة من الأصل الأصلي ، ويجب الإبلاغ عن النقل من قبل كلا المؤسستين إلى OHIs المحلية الخاصة بهما لحفظ السجلات ومتابعة أخرى - أغراض.
إذا تم تشخيص مرض مهني بعد انتقال العامل إلى مؤسسة جديدة ، فيجب دفع جميع التعويضات أو المزايا من قبل المؤسسة الجديدة التي يعمل فيها العامل حاليًا ، بغض النظر عما إذا كانت الإصابة مرتبطة بالحاضر أم لا ظروف العمل. بالنسبة للعامل المتعاقد أو العامل المؤقت ، إذا تم تشخيص المرض المهني خلال فترات البطالة وكان هناك دليل يثبت التعرض لبيئات العمل الخطرة ذات الصلة عندما تم تعيينه من قبل أي مؤسسة ، فيجب أن تدفع الشركة التعويض والرعاية الطبية (وزارة الصحة العامة 1987).
إنجازات في الوقاية من الأمراض المهنية ومكافحتها
تحسين بيئات العمل
انخفض تركيز أو شدة المخاطر المهنية في مكان العمل بشكل ملحوظ. أظهرت إحصائيات مراقبة بيئة العمل كما تم توفيرها من NCOHR أن نسبة مواقع العمل المتوافقة مع المعايير الوطنية قد زادت بنسبة 15٪ من 1986 إلى 1993 (NCOHR 1994). وينطبق هذا بشكل خاص على المؤسسات الصناعية المملوكة للدولة والمملوكة للجماعات الحضرية ، والتي استوفت حوالي 70٪ من بيئات العمل المعايير الوطنية. كما أن الوضع في المؤسسات الصناعية الريفية آخذ في التحسن. ارتفع معدل الامتثال للمخاطر المهنية من 42.5٪ في عام 1986 إلى 54.8٪ في عام 1993 (الجدول 4). من المهم ملاحظة أن تقدير معدلات الامتثال لصناعات البلدات قد يكون أعلى من الوضع الفعلي ، لأن هذا التقرير الروتيني يمكن أن يغطي فقط حوالي 15 ٪ من الصناعات الريفية كل عام ، ومعظمها يقع بالقرب من المدن التي لديها مرافق خدمات صحية متطورة.
الجدول 4. نتائج الرصد البيئي للمخاطر في مكان العمل
|
السنة* |
الصناعة المملوكة للدولة |
الصناعة الريفية |
||
|
عدد المواقع البيئية التي تم رصدها |
نسبة المواقع حتى المعايير (٪) |
عدد المواقع البيئية التي تم رصدها |
نسبة المواقع حتى المعايير (٪) |
|
|
1986 |
417,395 |
51.40 |
53,798 |
42.50 |
|
1987 |
458,898 |
57.20 |
50,348 |
42.60 |
|
1988 |
566,465 |
55.40 |
68,739 |
38.50 |
|
1989 |
614,428 |
63.10 |
74,989 |
53.50 |
|
1990 |
606,519 |
66.40 |
75,398 |
50.30 |
|
1991 |
668,373 |
68.45 |
68,344 |
54.00 |
|
1992 |
646,452 |
69.50 |
89,462 |
54.90 |
|
1993 |
611,049 |
67.50 |
104,035 |
54.80 |
* حصرية لبيانات من عام 1988: يوننان ، شينجيانغ ؛ 1989: التبت ، تايوان ؛ 1990: التبت ، تايوان ؛ 1991: التبت ، تايوان ؛ 1992: التبت ، تايوان ؛ 1993: نيمنج ، التبت ، تايوان.
انتشار بعض الأمراض المهنية الخطيرة وتنفيذ إجراءات وقائية شاملة
أشارت بيانات تقرير الصحة المهنية الوطني إلى أن انتشار الأمراض المهنية القابلة للتعويض حافظ على نفسه بمعدل 0.4 إلى 0.6٪ ، على الرغم من تطور الصناعات بسرعة كبيرة في السنوات الأخيرة. فعلى سبيل المثال ، تمت السيطرة على السحار السيليسي لسنوات في بعض المؤسسات الصناعية أو شركات التعدين الكبيرة المملوكة للدولة. يوضح الجدولان 5 و 6 نجاح منجم Yiao Gang Xian Tungsten وشركة Anshan Steel في السيطرة على السحار السيليسي (Zhu 1990).
الجدول 5. التعرض للغبار وانتشار السحار السيليسي في منجم Yiao Gang Xian Tungsten
|
السنة |
تركيزات الغبار (mg / m3 ) |
المعدلات المكتشفة من السحار السيليسي (٪) |
|
1956 |
66 |
25.8 |
|
1960 |
3.5 |
18.6 |
|
1965 |
2.7 |
2.6 |
|
1970 |
5.1 |
0.3 |
|
1975 |
1.6 |
1.2 |
|
1980 |
0.7 |
2.1 |
|
1983 |
1.1 |
1.6 |
الجدول 6. معدل الكشف عن السحار السيليسي في شركة Anshan Steel Company
|
السنة |
عدد الامتحانات |
الحالات |
معدل (٪) |
معدل الامتثال للغبار (٪) |
|
1950s |
6,980 |
1,269 |
18.21 |
23.60 |
|
1960s |
48,929 |
1,454 |
2.97 |
29.70 |
|
1970s |
79,422 |
863 |
1.08 |
28.70 |
|
1980s |
33,786 |
420 |
1.24 |
64.10 |
أظهر المسح الوبائي لمرض التهاب الرئة على مستوى البلاد في 1987-90 أيضًا أن متوسط وقت العمل للمرضى منذ تعرضهم الأول لغبار السيليكا إلى ظهور علامات التهاب الرئة قد امتد بشكل كبير ، من 9.54 سنة في الخمسينيات إلى 1950 سنة في 26.25s بالنسبة لأولئك الذين يعانون من السحار السيليسي ، و 1980 سنة إلى 16.24 سنة لأولئك الذين يعانون من التهاب الرئة لدى عمال الفحم في نفس الفترة الزمنية. كما تم زيادة متوسط عمر المرضى الذين يعانون من السحار السيليسي عند الوفاة من 24.72 سنة إلى 36.64 سنة ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب الرئة بالفحم من 60.64 سنة إلى 44.80 سنة (وزارة الصحة العامة 61.43). يمكن أن تُعزى هذه التحسينات جزئيًا إلى سياسات الصحة المهنية الناجحة وتدخلات السياسات الحكومية بالإضافة إلى الجهود الكبيرة التي يبذلها اختصاصيو الصحة المهنية.
تعزيز برامج الصحة المهنية في الصناعات الصغيرة
في مواجهة التطور السريع المستمر للصناعات الصغيرة ، وخاصة صناعات البلدات ، والفجوة المتزايدة بين خدمات الصحة المهنية والاحتياجات العملية ، قررت وزارة الصحة العامة إجراء دراسة ميدانية شاملة أخرى للتدخل. هذه الدراسة مهمة ليس فقط للمساعدة في حل مشاكل الصحة المهنية في الصناعات الريفية ، ولكن أيضًا لاستكشاف مناهج إصلاح نظام خدمات الصحة المهنية في المؤسسات المملوكة للدولة من أجل مطابقة المتطلبات المتغيرة لنظام اقتصاد السوق الذي يتم إنشاؤه . لذلك ، في ديسمبر 1992 ، تم إنشاء فريق الخبراء المعني بالدراسة الميدانية لسياسات خدمات الصحة المهنية للصناعات الصغيرة في إدارة التفتيش الصحي بوزارة الصحة العامة. تم تشكيل المجموعة لدعم المحافظات في تطوير برامج خدمات الصحة المهنية وأساليب التدخل الفعال في المواقف الخطرة. كخطوة أولى ، قامت المجموعة بصياغة "برنامج دراسة ميدانية وطني موصى به" لحكومات المقاطعات ، والذي تمت الموافقة عليه وإصداره من قبل وزارة الصحة العامة في عام 1992. الاستراتيجية الأولية للبرنامج موصوفة على النحو التالي:
المؤسسة ومقدم الصحة المهنية والحكومة المحلية هي الأجزاء الرئيسية الثلاثة للبرنامج. يركز البرنامج على إعادة ضبط العلاقة بين الأجزاء الثلاثة لإنشاء نموذج جديد للتنمية. تتمثل الأهداف الأساسية للبرنامج في تعزيز الرقابة التنظيمية للحكومة ، وتغيير المواقف تجاه الصحة وسلوكيات الوظائف الإنتاجية والتشغيلية للمؤسسات وتوسيع نطاق تغطية الحد الأدنى من خدمات الصحة المهنية مع تحسين ظروف العمل مع التدابير التكنولوجية المناسبة (الشكل 4). تم اختيار أربع مقاطعات (أو مقاطعات) من قبل وزارة الصحة العامة كمناطق اختبار وطنية قبل التنفيذ الوطني للبرنامج ، والتي تشمل منطقة تشانغديان في بلدية تسيبو ، مقاطعة شاندونغ ؛ منطقة باوشان في بلدية شنغهاي ؛ مقاطعة جينهوا في مقاطعة تشجيانغ ؛ ومنطقة يوهونغ في بلدية شنيانغ بمقاطعة لياونينغ.
الشكل 4. استراتيجية الدراسة التجريبية حول الصحة والسلامة المهنية في مؤسسات البلدات
تم التأكيد على سبعة مجالات من التدخلات السياسية في البرنامج:
- تعزيز الرقابة والتفتيش التي تقدمها الحكومات المحلية للصحة المهنية للصناعات الصغيرة
- استكشاف كيفية دمج خدمات الصحة المهنية للصناعات الريفية بهدف "الصحة للجميع بحلول عام 2000" في الصين
- تحسين شبكات المنظمات الصحية الشعبية لتقديم خدمات الصحة المهنية والإدارة والإشراف للمؤسسات
- استكشاف الأساليب العملية لفرض وتنفيذ فحص الصحة المهنية والخدمة لمؤسسات البلدات
- البحث عن التكنولوجيا المناسبة والتوصية بها للتحكم في المخاطر والحماية الشخصية لمؤسسات البلدات
- تنفيذ برامج التثقيف الصحي المهني في صناعات البلدات
- تطوير القوى العاملة في مجال الصحة المهنية وتحسين ظروف العمل في خدمة الصحة المهنية لتقوية شبكة خدمات الصحة المهنية ، وخاصة على مستوى البلدة والمحافظة.
تم الحصول على بعض النتائج الأولية في هذه المجالات التجريبية الأربعة ، ويتم تقديم الأفكار الأساسية للبرنامج إلى مناطق أخرى في الصين وكان من المقرر أن يتم التقييم النهائي في عام 1996.
تشكر الكاتبة الأستاذة ف. ف. هي على مساعدتها في مراجعة هذا المقال.