نبذة

يختلف النشاط الاقتصادي ، كما يعبر عنه نصيب الفرد من الناتج القومي الإجمالي ، اختلافًا كبيرًا بين البلدان النامية والبلدان الصناعية. وفقًا لتصنيف البنك الدولي ، يبلغ الناتج القومي الإجمالي للبلد الذي يتصدر القائمة حوالي خمسين ضعفًا للبلد في الأسفل. تبلغ حصة الدول الأعضاء في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD) من إجمالي الناتج القومي الإجمالي العالمي 20٪ تقريبًا.

تمثل الدول الأعضاء في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية ما يقرب من نصف إجمالي استهلاك الطاقة في العالم. تمثل انبعاثات ثاني أكسيد الكربون من البلدان الثلاثة الأولى 50٪ من إجمالي العبء الأرضي ؛ هذه البلدان مسؤولة عن مشاكل التلوث العالمية الكبرى. ومع ذلك ، منذ أزمتي النفط في 1973 و 1978 ، بذلت الدول الصناعية جهودًا لتوفير الطاقة من خلال استبدال العمليات القديمة بأنواع أكثر كفاءة. في الوقت نفسه ، فإن الصناعات الثقيلة التي تستهلك الكثير من الطاقة وتنطوي على الكثير من العمالة الشاقة والتعرض لأعمال خطرة أو خطيرة ، تنتقل من هذه البلدان إلى البلدان الأقل تصنيعًا. وبالتالي ، فإن استهلاك الطاقة في البلدان النامية سيزداد في العقد المقبل ، ومع حدوث ذلك ، من المتوقع أن تصبح المشاكل المتعلقة بالتلوث البيئي والصحة والسلامة المهنية أكثر خطورة.

في سياق التصنيع ، عانى العديد من البلدان من شيخوخة السكان. في الدول الصناعية الكبرى ، يمثل هؤلاء البالغون من العمر 65 عامًا أو أكثر 10 إلى 15 ٪ من إجمالي السكان. هذه نسبة أعلى بكثير من تلك في البلدان النامية.

يعكس هذا التفاوت معدل التكاثر المنخفض ومعدلات الوفيات المنخفضة في البلدان الصناعية. على سبيل المثال ، معدل التكاثر في البلدان الصناعية أقل من 2٪ ، في حين أن أعلى المعدلات ، أكثر من 5٪ ، شوهدت في بلدان أفريقيا والشرق الأوسط و 3٪ أو أكثر شائعة في العديد من البلدان النامية. قد تكون النسبة المتزايدة للعاملات ، والتي تتراوح من 35 إلى 50٪ من قوة العمل في البلدان الصناعية (عادة ما تكون أقل من 30٪ في البلدان الأقل تصنيعًا) ، مرتبطة بانخفاض عدد الأطفال.

يرتبط الوصول الأكبر إلى التعليم العالي بارتفاع نسبة العمال المهنيين. هذا هو تفاوت كبير آخر بين البلدان الصناعية والبلدان النامية. في الأخير ، لم تتجاوز نسبة العمال المهنيين 5٪ ، وهو رقم يتناقض بشدة مع بلدان الشمال ، حيث يتراوح بين 20 و 30٪. تقع دول أوروبا وأمريكا الشمالية الأخرى بينهما ، حيث يشكل المحترفون أكثر من 10 ٪ من القوة العاملة. يعتمد التصنيع في المقام الأول على البحث والتطوير ، وهو عمل يرتبط أكثر بالإجهاد أو الإجهاد الزائد على عكس المخاطر المادية التي تميز الكثير من العمل في البلدان النامية.

الوضع الحالي للصحة والسلامة المهنية

ارتبط النمو الاقتصادي والتغيرات في هيكل الصناعات الرئيسية في العديد من البلدان الصناعية بتقليل التعرض للمواد الكيميائية الخطرة ، سواء من حيث مستويات التعرض أو عدد العمال المعرضين. ونتيجة لذلك ، تتضاءل حالات التسمم الحاد وكذلك الأمراض المهنية التقليدية. ومع ذلك ، فإن الآثار المتأخرة أو المزمنة بسبب التعرض لسنوات عديدة (مثل التهاب الرئة والسرطان المهني) لا تزال تُلاحظ حتى في معظم البلدان الصناعية.

في الوقت نفسه ، أدخلت الابتكارات التقنية استخدام العديد من المواد الكيميائية التي تم إنشاؤها حديثًا في العمليات الصناعية. في ديسمبر 1982 ، للحماية من المخاطر التي تسببها هذه المواد الكيميائية الجديدة ، تبنت منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية توصية دولية بشأن الحد الأدنى من مجموعة بيانات ما قبل التسويق من أجل السلامة.

وفي الوقت نفسه ، استمرت الحياة في مكان العمل وفي المجتمع في أن تصبح أكثر إرهاقًا من أي وقت مضى. كانت نسب العمال المضطربين الذين يعانون من مشاكل تتعلق أو تؤدي إلى تعاطي الكحول و / أو المخدرات والتغيب عن العمل في ازدياد في العديد من البلدان الصناعية.

انخفضت إصابات العمل في العديد من البلدان الصناعية إلى حد كبير بسبب التقدم في تدابير السلامة في العمل والإدخال المكثف للعمليات والمعدات الآلية. كما أن تقليل العدد المطلق للعمال الذين ينخرطون في أعمال أكثر خطورة بسبب تغيير الهيكل الصناعي من الصناعات الثقيلة إلى الصناعات الخفيفة هو أيضًا عامل مهم في هذا الانخفاض. انخفض عدد العمال الذين قتلوا في حوادث العمل في اليابان من 3,725 في عام 1975 إلى 2,348 في عام 1995. ومع ذلك ، يشير تحليل الاتجاه الزمني إلى أن معدل الانخفاض قد تباطأ خلال السنوات العشر الماضية. انخفض معدل إصابات العمل في اليابان (بما في ذلك الحالات المميتة) من 4.77 لكل مليون ساعة عمل في عام 1975 إلى 1.88 في عام 1995 ؛ لوحظ انخفاض أبطأ إلى حد ما في السنوات 1989 إلى 1995. وقد لوحظ هذا الانخفاض في الاتجاه نحو خفض الحوادث الصناعية في بعض البلدان الصناعية الأخرى. على سبيل المثال ، لم يتحسن تواتر إصابات العمل في الولايات المتحدة لأكثر من 40 عامًا. ويعكس هذا جزئيًا استبدال حوادث العمل التقليدية التي يمكن منعها من خلال تدابير السلامة المختلفة ، من خلال الأنواع الجديدة من الحوادث الناجمة عن إدخال الآلات الآلية في هذه البلدان.

قدمت اتفاقية منظمة العمل الدولية رقم 161 المعتمدة في عام 1985 معيارًا هامًا لخدمات الصحة المهنية. على الرغم من أن نطاقه يشمل كلاً من البلدان النامية والمتقدمة ، إلا أن مفاهيمه الأساسية تستند إلى البرامج والخبرات الموجودة في البلدان الصناعية.

يتم وصف الإطار الأساسي لنظام خدمات الصحة المهنية لبلد معين بشكل عام في التشريع. هناك نوعان رئيسيان. أحدهما يمثله الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، حيث ينص التشريع على المعايير التي يجب الوفاء بها فقط. يُترك تحقيق الأهداف لأصحاب العمل ، حيث تقدم الحكومة المعلومات والمساعدة الفنية عند الطلب. التحقق من الامتثال للمعايير هو مسؤولية إدارية رئيسية.

أما النوع الثاني فيتمثل في التشريع الفرنسي ، الذي لا يحدد الأهداف فحسب ، بل يفصل أيضًا إجراءات الوصول إليها. يتطلب من أصحاب العمل تقديم خدمات الصحة المهنية المتخصصة للموظفين ، باستخدام الأطباء الذين أصبحوا أخصائيين معتمدين ، كما يتطلب من المؤسسات الخدمية تقديم مثل هذه الخدمات. ويحدد عدد العمال الذين يجب تغطيتهم من قبل الطبيب المهني المعين: في مواقع العمل التي لا توجد بها بيئة خطرة ، يمكن تغطية أكثر من 3,000 عامل من قبل طبيب واحد ، في حين أن العدد أقل بالنسبة لأولئك المعرضين لمخاطر محددة.

يقوم المتخصصون العاملون في بيئة الصحة المهنية بتوسيع مجالاتهم المستهدفة في البلدان الصناعية. أصبح الأطباء أكثر تخصصًا في الإدارة الوقائية والصحية أكثر من أي وقت مضى. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب ممرضو الصحة المهنية وخبراء حفظ الصحة الصناعية وأخصائيي العلاج الطبيعي وعلماء النفس أدوارًا مهمة في هذه البلدان. يحظى خبراء حفظ الصحة الصناعية بشعبية في الولايات المتحدة ، في حين أن المتخصصين في قياس البيئة أكثر شيوعًا في اليابان. أخصائيو العلاج الطبيعي المهني خاصون إلى حد ما ببلدان الشمال. وبالتالي ، هناك بعض الاختلافات في نوع وتوزيع المتخصصين الحاليين حسب المنطقة.

عادة ما يكون للمنشآت التي يعمل بها أكثر من عدة آلاف من العمال منظمة خدمات الصحة المهنية المستقلة الخاصة بها. إن توظيف الأخصائيين بما في ذلك غير الأطباء المهنيين ، وتوفير الحد الأدنى من التسهيلات اللازمة لتقديم خدمات الصحة المهنية الشاملة ، يكون مجديًا بشكل عام فقط عندما يتجاوز حجم القوة العاملة هذا المستوى. كما أن تقديم خدمات الصحة المهنية للمنشآت الصغيرة ، خاصة لمن لا يعمل بها سوى عدد قليل من العمال ، هو أمر آخر. حتى في العديد من البلدان الصناعية ، لم يتم بعد إنشاء منظمات خدمات الصحة المهنية للمؤسسات الصغيرة بطريقة منهجية. لدى فرنسا وبعض الدول الأوروبية الأخرى تشريعات تحدد الحد الأدنى من المتطلبات للمرافق والخدمات التي يجب أن تقدمها منظمات خدمات الصحة المهنية ، وكل مؤسسة بدون خدمتها الخاصة مطالبة بالتعاقد مع إحدى هذه المنظمات لتزويد العمال بخدمات الصحة المهنية المقررة .

في بعض البلدان الصناعية ، يركز محتوى برنامج الصحة المهنية بشكل أساسي على الخدمات الوقائية بدلاً من الخدمات العلاجية ، ولكن هذا غالبًا ما يكون موضوعًا للنقاش. بشكل عام ، تميل البلدان التي لديها نظام شامل للخدمات الصحية المجتمعية إلى تقييد المنطقة التي يجب أن يغطيها برنامج الصحة المهنية واعتبار العلاج تخصصًا في طب المجتمع.

مسألة ما إذا كان ينبغي إجراء فحوصات طبية دورية للعامل العادي هي مسألة أخرى للنقاش. على الرغم من وجهة النظر التي يتبناها البعض بأن الفحوصات التي تنطوي على الفحص الصحي العام لم تثبت فائدتها ، فإن اليابان هي واحدة من عدد من البلدان التي تم فيها فرض مثل هذه الفحوصات الصحية للموظفين على أصحاب العمل. يوصى بشدة بالمتابعة المكثفة ، بما في ذلك التثقيف الصحي المستمر والتعزيز ، في مثل هذه البرامج ، ويعتبر الاحتفاظ بالسجلات الطولية على أساس فردي أمرًا لا غنى عنه لتحقيق أهدافه. يتطلب تقييم مثل هذه البرامج متابعة طويلة الأمد.

توجد أنظمة التأمين التي تغطي الرعاية الطبية وتعويضات العمال المتورطين في إصابات أو أمراض مرتبطة بالعمل في جميع البلدان الصناعية تقريبًا. ومع ذلك ، هناك تباين كبير بين هذه الأنظمة فيما يتعلق بالإدارة والتغطية ودفع الأقساط وأنواع الفوائد ومدى الالتزام بالوقاية وتوافر الدعم الفني. في الولايات المتحدة ، النظام مستقل في كل ولاية ، وتلعب شركات التأمين الخاصة دورًا كبيرًا ، بينما في فرنسا ، يُدار النظام بالكامل من قبل الحكومة ويتم دمجه على نطاق واسع في إدارة الصحة المهنية. غالبًا ما يلعب المتخصصون العاملون في نظام التأمين دورًا مهمًا في المساعدة الفنية للوقاية من الحوادث والأمراض المهنية.

تقدم العديد من البلدان نظامًا تعليميًا للدراسات العليا بالإضافة إلى دورات تدريبية في مجال الصحة المهنية. عادةً ما تكون درجة الدكتوراه هي أعلى درجة أكاديمية في الصحة المهنية ، ولكن توجد أيضًا أنظمة تأهيل متخصصة.

تلعب مدارس الصحة العامة دورًا مهمًا في تعليم وتدريب خبراء الصحة المهنية في الولايات المتحدة. قدمت 24 مدرسة من أصل 1992 مدرسة معتمدة برامج الصحة المهنية في عام 13: 19 قدمت برامج في الطب المهني و XNUMX لديها برامج في مجال الصحة الصناعية. لا تؤدي دورات الصحة المهنية التي تقدمها هذه المدارس بالضرورة إلى الحصول على درجة أكاديمية ، ولكنها ترتبط ارتباطًا وثيقًا باعتماد المتخصصين من حيث أنهم من بين المؤهلات اللازمة للتأهل للامتحانات التي يجب اجتيازها حتى تصبح دبلوماسيًا لأحد مجالس المتخصصين في الصحة المهنية.

يدعم برنامج الموارد التعليمية (ERC) ، الممول من المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) ، برامج الإقامة في هذه المدارس. عينت هيئة الإنصاف والمصالحة 15 مدرسة كمراكز إقليمية لتدريب المهنيين في مجال الصحة المهنية.

غالبًا ما يكون من الصعب ترتيب التعليم والتدريب في مجال الصحة المهنية للأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين المشاركين بالفعل في خدمات الرعاية الصحية الأولية في المجتمع. تم تطوير مجموعة متنوعة من أساليب التعلم عن بعد في بعض البلدان - على سبيل المثال ، دورة بالمراسلة في المملكة المتحدة ودورة في الاتصالات الهاتفية في نيوزيلندا ، وقد حصل كلاهما على تقييمات جيدة.

العوامل المؤثرة على الصحة والسلامة المهنية

ينبغي أن تكون الوقاية في المستويات الأولية والثانوية والثالثية هدفًا أساسيًا لبرنامج السلامة والصحة المهنية. كانت الوقاية الأولية من خلال النظافة الصناعية ناجحة للغاية في تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المهنية. ومع ذلك ، بمجرد الوصول إلى مستوى أقل بشكل كافٍ من المعيار المسموح به ، يصبح هذا النهج أقل فعالية ، خاصةً عندما يتم أخذ التكلفة / الفائدة في الاعتبار.

تتضمن الخطوة التالية في الوقاية الأولية المراقبة البيولوجية ، مع التركيز على الاختلافات في التعرض الفردي. الحساسية الفردية مهمة أيضًا في هذه المرحلة. إن تحديد اللياقة للعمل وتخصيص أعداد معقولة من العمال لعمليات معينة يحظى باهتمام متزايد. تمثل بيئة العمل وتقنيات الصحة العقلية المختلفة لتقليل الإجهاد في العمل ملحقات أخرى لا غنى عنها في هذه المرحلة.

إن هدف منع التعرض للمخاطر في موقع العمل قد طغى تدريجياً على هدف تعزيز الصحة. الهدف النهائي هو تأسيس الإدارة الذاتية للصحة. يعتبر التثقيف الصحي لتحقيق هذه الغاية مجالًا رئيسيًا يجب تغطيته من قبل المتخصصين. أطلقت الحكومة اليابانية برنامجًا لتعزيز الصحة بعنوان "خطة تعزيز الصحة الشاملة" ، حيث يعد تدريب المتخصصين والدعم المالي لكل برنامج موقع عمل من المكونات الرئيسية.

في معظم البلدان الصناعية ، تلعب النقابات العمالية دورًا مهمًا في جهود الصحة والسلامة المهنية من المستوى المركزي إلى المستوى المحيطي. في العديد من البلدان الأوروبية ، تتم دعوة ممثلي الاتحادات رسميًا ليكونوا أعضاء في اللجان المسؤولة عن تقرير التوجهات الإدارية الأساسية للبرنامج. إن نمط التزام العمل في اليابان والولايات المتحدة غير مباشر ، بينما تمارس الوزارة الحكومية أو وزارة العمل سلطة إدارية.

تمتلك العديد من الدول الصناعية قوة عاملة تأتي من خارج الدولة بشكل رسمي وغير رسمي. هناك العديد من المشاكل التي يطرحها هؤلاء العمال المهاجرون ، بما في ذلك الحواجز اللغوية والعرقية والثقافية ، والمستوى التعليمي ، وسوء الحالة الصحية.

تلعب الجمعيات المهنية في مجال الصحة المهنية دورًا مهمًا في دعم التدريب والتعليم وتوفير المعلومات. تصدر بعض الجمعيات الأكاديمية شهادات متخصصة. كما تدعم هذه المنظمات التعاون الدولي.

توقعات للمستقبل

لا تزال تغطية العاملين من قبل دوائر الصحة المهنية المتخصصة غير مرضية إلا في بعض الدول الأوروبية. وطالما ظل تقديم الخدمة طوعياً ، فسيكون هناك العديد من العمال غير الملتزمين ، خاصة في المؤسسات الصغيرة. في البلدان ذات التغطية العالية مثل فرنسا وبعض دول الشمال ، تلعب أنظمة التأمين دورًا مهمًا في توافر الدعم المالي و / أو المساعدة الفنية. لتقديم الخدمات للمنشآت الصغيرة ، قد يكون من الضروري وجود مستوى معين من الالتزام بالتأمين الاجتماعي.

عادة ما تسير خدمة الصحة المهنية بشكل أسرع من صحة المجتمع. هذا هو الحال خاصة في الشركات الكبيرة. والنتيجة هي فجوة في الخدمات بين الإعدادات المهنية والمجتمع. كثيرا ما يعاني العمال الذين يتلقون خدمة صحية أفضل طوال الحياة العملية من مشاكل صحية بعد التقاعد. في بعض الأحيان ، لا يمكن تجاهل الفجوة بين المؤسسات الكبيرة والصغيرة ، على سبيل المثال ، في اليابان ، حيث يواصل العديد من كبار الموظفين العمل في الشركات الأصغر بعد التقاعد الإلزامي من الشركات الكبيرة. إنشاء استمرارية الخدمات بين هذه الإعدادات المختلفة هو مشكلة لا محالة يجب معالجتها في المستقبل القريب.

مع زيادة تعقيد النظام الصناعي ، يصبح التحكم في التلوث البيئي أكثر صعوبة. قد يؤدي النشاط المكثف لمكافحة التلوث في المصنع ببساطة إلى نقل مصدر التلوث إلى صناعة أو مصنع آخر. كما قد يؤدي إلى تصدير المصنع بتلوثه إلى دولة نامية. هناك حاجة متزايدة للتكامل بين الصحة المهنية والصحة البيئية.

الرجوع