كانت إنجازات المزارعين الصينيين في التصنيع الريفي وفي تطوير مؤسسات البلدات (الجدول 1) رائعة. كان هذا التطور بالفعل أهم فرصة لسكان الريف للإفلات من الفقر بسرعة. منذ حوالي السبعينيات ، انتقل أكثر من 100 مليون مزارع إلى مؤسسات البلدات ، وعدد العمال تجاوز العدد الإجمالي للموظفين في ذلك الوقت في الشركات المملوكة للدولة والمملوكة للمدينة / بشكل جماعي. في الوقت الحاضر ، يعمل واحد من كل خمسة عمال ريفيين في شركات بلدات مختلفة. يأتي ما مجموعه 30٪ إلى 60٪ من إجمالي الدخل الصافي الشخصي لسكان الريف من القيمة التي أوجدتها مؤسسات البلدات. شكلت قيمة الإنتاج من صناعات البلدات 30.8 ٪ من إجمالي قيمة الإنتاج الصناعي الوطني في عام 1992. ومن المتوقع أنه بحلول عام 2000 ، أكثر من 140 مليون عامل زراعي فائض ، أو حوالي 30 ٪ من القوة العاملة الريفية المقدرة ، سوف أن تستوعبها صناعات البلدات (Chen 1993 ؛ تشاينا ديلي، 5 يناير 1993).

الجدول 1. تطوير شركات البلدات في الصين

وقد فرض هذا النقل السريع للقوى العاملة من الزراعة إلى العمل غير الزراعي في المناطق الريفية ضغطاً شديداً على موارد خدمات الصحة المهنية. أظهر مسح احتياجات خدمات الصحة المهنية والإجراءات المضادة في صناعات البلدات (SOHSNCTI) في 30 مقاطعة عينة من 13 مقاطعة وبلديتين ، نظمته وزارة الصحة العامة (MOPH) ووزارة الزراعة (MOA) بشكل مشترك في عام 2 ، أن لم تقدم معظم مؤسسات البلدات خدمات الصحة المهنية الأساسية (وزارة الصحة العامة 1990). كانت تغطية خمسة أنشطة خدمات الصحة المهنية الروتينية المقدمة للمؤسسات البلدية من قبل مؤسسات الصحة المهنية المحلية (OHIs) أو محطات الصحة والوقاية من الأوبئة (HEPSs) منخفضة للغاية ، فقط 1992٪ إلى 1.37٪ (الجدول 35.64). الخدمات التي تحتاج إلى تقنيات معقدة أو مهنيي الصحة المهنية المدربين تدريباً جيداً محدودة بشكل خاص. على سبيل المثال ، من الواضح أن التفتيش الوقائي للصحة المهنية ، والفحص البدني للعمال المعرضين للمخاطر ، ومراقبة مكان العمل كانت غير كافية.

الجدول 2. تغطيات الصحة والسلامة المهنية المقدمة إلى صناعات البلدات من خلال HEPS في المقاطعة

وفي الوقت نفسه ، هناك اتجاه إلى أن مشاكل الصحة المهنية في المؤسسات الريفية تزداد سوءًا. أولاً ، أظهر المسح أن 82.7٪ من المؤسسات الصناعية الريفية لديها على الأقل نوع واحد من المخاطر المهنية في مكان العمل. العمال المعرضون لنوع واحد على الأقل من المخاطر يمثلون 33.91 ٪ من العمال ذوي الياقات الزرقاء. أشارت عينات الهواء من الرصاص ونظائر البنزين والكروم وغبار السيليكا وغبار الفحم وغبار الأسبستوس في 2,597 موقع عمل في 1,438 شركة إلى أن معدل الامتثال الإجمالي كان 40.82٪ (الجدول 3) ؛ كانت معدلات الامتثال فيما يتعلق بالغبار منخفضة للغاية: 7.31٪ للسيليكا ، و 28.57٪ لغبار الفحم ، و 0.00٪ للأسبستوس. بلغ معدل الامتثال الإجمالي للضوضاء في 1,155 شركة 32.96٪. تم إجراء الفحوصات الفيزيائية للعمال المعرضين لأكثر من سبعة مخاطر (الجدول 4). بلغ معدل انتشار الأمراض المهنية الناجمة فقط عن التعرض لهذه الأنواع السبعة من المخاطر 4.36٪ ، وهو أعلى بكثير من معدل انتشار الأمراض المهنية القابلة للتعويض في الشركات المملوكة للدولة. وكان هناك 11.42٪ من العمال المعرضين للاشتباه في إصابتهم بأمراض مهنية. بعد ذلك ، تواصل الصناعات الخطرة الانتقال من المناطق الحضرية إلى المناطق الريفية ، ومن الشركات المملوكة للدولة إلى شركات البلدات. اعتاد معظم العاملين في هذه الصناعات أن يكونوا مزارعين قبل التوظيف ويفتقرون إلى التعليم. حتى أرباب العمل والمديرين لا يزالون يتلقون القليل من التعليم. أشارت دراسة استقصائية شملت 29,000 شركة بلدات إلى أن 78٪ من أرباب العمل والمديرين حصلوا فقط على تعليم متوسطي أو ابتدائي وأن بعضهم ببساطة أميون (الجدول 5). ما مجموعه 60٪ من أرباب العمل والمديرين لم يكونوا على دراية بمتطلبات الصحة المهنية الحكومية. وتوقعت أن يزداد انتشار الأمراض المهنية في الصناعات الريفية ويبلغ ذروته بحلول عام 2000.

الجدول 3. معدلات الامتثال لستة مخاطر في مواقع العمل

¹ لم يتم العثور على الزئبق في مناطق العينة.
² كان معدل الامتثال للضوضاء 32.96٪ ؛ انظر النص للحصول على التفاصيل.

الجدول 4. معدلات الكشف عن الأمراض المهنية

¹ يتم قياس البنزين والتولوين والزيلين بشكل منفصل.
² ضعف السمع في تردد الصوت.
³ ضعف السمع في الترددات العالية.

الجدول 5. توزيع العمل الخطير وتعليم أرباب العمل

تحدي الهجرة الجماعية للقوى العاملة

كانت القوى العاملة الاجتماعية في الصين في عام 1992 تبلغ 594.32 مليون ، منها 73.7٪ صنفت على أنها ريفية (المكتب الوطني للإحصاء 1993). يُذكر أن ثلث عمال الريف البالغ عددهم 440 مليونًا هم في الواقع عاطلون عن العمل (تشاينا ديلي، 7 ديسمبر 1993). إن الفائض الهائل من العمال الذين تجاوزوا بكثير مجموع العمالة في الصناعات الريفية يهاجرون نحو المناطق الحضرية. كانت الحركة الجماعية للمزارعين إلى المناطق الحضرية على مدى السنوات القليلة الماضية ، خاصةً ثقيلة منذ بداية التسعينيات ، تمثل التحدي الكبير للحكومات المركزية والمحلية. على سبيل المثال ، في النصف الأول من عام 1990 ، غادر 1991 مزارع فقط بلداتهم الأصلية في مقاطعة جيانغشي ، ولكن في عام 200,000 ، تابع أكثر من ثلاثة ملايين من المد والجزر ، وهو ما يمثل خمس العمال الريفيين في المقاطعة (تشاينا ديلي، 21 مايو 1994). على أساس إحصاءات الدولة ، تم التنبؤ بأن 250 مليون عامل ريفي سيضربون سوق العمل الحضري بحلول نهاية القرن (تشاينا ديلي، 25 نوفمبر 1993). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حوالي 20 مليون شاب يدخلون كل عام سن العمل القانوني في الدولة بأكملها (المكتب الوطني للإحصاء 1993). بفضل التوسع الحضري الواسع والانفتاح الواسع على العالم الخارجي ، والذي يجذب الاستثمار الأجنبي ، تم توفير المزيد من فرص العمل للعمال الريفيين المهاجرين. ينخرط المهاجرون في مجموعة أكبر من الأعمال التجارية في المدن ، بما في ذلك الصناعة والهندسة المدنية والنقل والتجارة وتجارة الخدمات ومعظم الأعمال عالية الخطورة أو الخطرة التي لا يحب سكان المدن القيام بها. هؤلاء العمال لديهم نفس الخلفية الشخصية التي يتمتع بها أولئك العاملون في مؤسسات البلدات الريفية ويواجهون مشاكل صحية مهنية مماثلة. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب تنقلهم ، من الصعب تعقبهم ويمكن لأصحاب العمل الهروب بسهولة من مسؤولياتهم تجاه صحة العمال. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يشارك هؤلاء العمال في مهن مختلفة قد تكون فيها المخاطر الصحية الناجمة عن التعرضات الخطرة معقدة ويصعب تزويدهم بخدمات الصحة المهنية. هذه الظروف تجعل الوضع أكثر خطورة.

مشاكل الصحة المهنية التي تواجه الصناعات ذات التمويل الأجنبي

يوجد حاليًا أكثر من 10 ملايين عامل منزلي في جميع أنحاء البلاد يعملون في أكثر من 70,000 ألف شركة ذات تمويل أجنبي. السياسات التفضيلية لتشجيع استثمار رأس المال الأجنبي ، ووجود موارد طبيعية هائلة وقوة عاملة رخيصة تجتذب المزيد والمزيد من المستثمرين. قررت لجنة تخطيط الدولة بمجلس الدولة فرض عدد أقل من الاختبارات الإدارية على المتقدمين. أعطيت الحكومات المحلية المزيد من الصلاحيات للموافقة على المشاريع الاستثمارية. يمكن للسلطات المحلية تحديد تلك التي تنطوي على تمويل أقل من 30 مليون دولار أمريكي ، مع التسجيل في لجنة تخطيط الدولة ، ويتم تشجيع الشركات الأجنبية على تقديم عطاءات لها (تشاينا ديلي، 18 مايو 1994). بالطبع ، تعتبر الشركات ذات التمويل الأجنبي أيضًا جذابة للغاية للعديد من العمال الصينيين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ارتفاع الأجور التي يجب كسبها.

أثناء تشجيع الاستثمار الأجنبي ، تم أيضًا نقل الصناعات الخطرة إلى هذا البلد. لطالما اهتمت وزارة الصحة العامة والوكالات الأخرى ذات الصلة بالصحة المهنية للعاملين في هذه القطاعات. أشارت بعض الدراسات الاستقصائية المحلية إلى حجم المشكلة ، والتي تنطوي على التعرض الشديد للمخاطر المهنية ، وساعات العمل الطويلة ، وترتيبات العمل السيئة ، والمشاكل الخاصة للعاملات ، وعدم وجود حماية شخصية مناسبة ، وعدم وجود فحص صحي وتعليم ، وعدم وجود تأمين طبي ، وتسريح العمال. العمال المصابون بأمراض مهنية ، من بين مشاكل أخرى.

تزايدت حوادث التسمم الكيميائي في السنوات الأخيرة. أفادت المعلومات الواردة من معهد مقاطعة قوانغدونغ للوقاية من الأمراض المهنية وعلاجها في عام 1992 أن حادثين من حالات التسمم بالمذيبات وقعت في وقت واحد في اثنين من مصانع الألعاب الممولة من الخارج في منطقة تشوهاى الاقتصادية الخاصة ، مما أدى إلى ما مجموعه 23 حالة سمية للعمال. ومن بين هؤلاء أصيب 4 أشخاص بالتسمم بمادة 1,2،19 ثنائي كلورو إيثان وتوفي ثلاثة منهم. 20 حالة أخرى كان لها نظائر البنزين (البنزين والزيلين والتولوين) التسمم. كان هؤلاء العمال قد عملوا في المصانع لمدة تقل عن عام واحد ، وقد عمل القليل منهم لمدة 1992 يومًا فقط (مستشفى الوقاية من الأمراض المهنية وعلاجها بمقاطعة قوانغدونغ ، 42). في نفس العام ، تم الإبلاغ عن حادثتي تسمم في مدينة داليان بمقاطعة لياونينغ ؛ شارك في أحدهما 1,053 عاملاً والآخر 1992 عاملاً (معهد الوقاية من الأمراض المهنية في مدينة داليان ومعالجتها 6 ب). يوضح الجدول 1992 بعض الظروف الأساسية المتعلقة بالصحة المهنية في ثلاث مناطق اقتصادية خاصة (SEZs) في قوانغدونغ ومنطقة التنمية الاقتصادية والتكنولوجية في داليان ، التي تم مسحها بواسطة OHIs المحلية أو HEPSs (معهد الوقاية من الأمراض المهنية ومعالجتها بمدينة داليان XNUMX ب).

الجدول 6. الخلفية المتعلقة بالصحة المهنية في المؤسسات ذات التمويل الأجنبي

¹ أي شكل من أشكال منظمة الصحة والسلامة المهنية في الخطة ، على سبيل المثال ، العيادات ، لجنة الصحة والسلامة المهنية ، إلخ.
² المسح في عام 1992 في ثلاث مناطق اقتصادية خاصة: شنتشن وتشوهاي وشانتو.
³ المسح في عام 1991 في منطقة التنمية الاقتصادية والتكنولوجية داليان.

يتجاهل أرباب العمل في المؤسسات ذات التمويل الأجنبي ، وخاصة المصانع الصغيرة ، اللوائح والقواعد الحكومية في حماية حقوق العمال وصحتهم وسلامتهم. فقط 19.6٪ أو 31.2٪ من العمال في ثلاث مناطق اقتصادية خاصة في Guongdong يمكنهم الحصول على أي نوع من الفحوصات الصحية (انظر الجدول 6). تلك الشركات التي لا توفر معدات الحماية الشخصية للعمال المعرضين شكلت 49.2٪ وفقط 45.4٪ من الشركات قدمت إعانات للتعرض للمخاطر (الصين يوميا، 26 نوفمبر 1993). في داليان ، كان الوضع أسوأ. أشارت دراسة استقصائية أخرى أجرتها نقابة عمال مقاطعة قوانغدونغ في عام 1993 إلى أن أكثر من 61٪ من الموظفين عملوا أكثر من ستة أيام في الأسبوع (تشاينا ديلي، 26 نوفمبر 1993).

تعاني العاملات أكثر من ظروف العمل المروعة ، وفقًا لتقرير صدر في يونيو عن اتحاد نقابات العمال لعموم الصين (ACFTU). أظهر استطلاع أجراه الاتحاد العام لنقابات عمال عموم الصين في عامي 1991 و 1992 بين 914 مؤسسة أجنبية التمويل أن النساء يمثلن 50.4٪ من إجمالي 160 ألف موظف. نسبة النساء أعلى في بعض المناطق في السنوات الأخيرة. العديد من الشركات الأجنبية لم توقع عقود عمل مع موظفيها ، وبعض المصانع وظفت وطردت العاملات كما تشاء. قام بعض المستثمرين الأجانب بتوظيف الفتيات غير المتزوجات اللاتي تتراوح أعمارهن بين 18 و 25 عامًا فقط ، وقد تم فصلهن بعد الزواج أو الحمل. وفي الوقت نفسه ، غالبًا ما تُجبر العديد من النساء على العمل لساعات إضافية دون أجر إضافي. في مصنع للألعاب في قوانغتشو ، عاصمة مقاطعة قوانغدونغ ، كان على العمال ، ومعظمهم من النساء ، العمل 15 ساعة في اليوم. حتى ذلك الحين ، لم يُسمح لهم بأخذ إجازة يوم الأحد أو الاستمتاع بأي عطلة سنوية (تشاينا ديلي، 6 يوليو 1994). هذه ليست ظاهرة نادرة جدا. ولم يتم الإعلان بعد عن تفاصيل الوضع الصحي المهني للعمال في المؤسسات ذات التمويل الأجنبي. ومع ذلك ، من المعلومات الواردة أعلاه ، يمكن للمرء أن يتخيل خطورة المشكلة.

مشاكل جديدة في الشركات المملوكة للدولة

من أجل تلبية متطلبات اقتصاد السوق ، يتعين على الشركات المملوكة للدولة ، ولا سيما الشركات الكبيرة والمتوسطة ، تحويل آلية التشغيل التقليدية وإنشاء نظام مؤسسة حديث يحدد بوضوح حقوق الملكية وحقوق ومسؤوليات المؤسسة وعلى في نفس الوقت دفع الشركات المملوكة للدولة إلى السوق لزيادة حيويتها وكفاءتها. قد يتم تأجير بعض الشركات الصغيرة المملوكة للدولة أو بيعها إلى مجموعات أو أفراد. يجب أن تؤثر الإصلاحات على كل جانب من جوانب الأعمال ، بما في ذلك برامج الصحة المهنية.

في الوقت الحاضر ، يعد فقدان الأموال مشكلة خطيرة تواجهها العديد من الشركات المملوكة للدولة. يذكر أن حوالي ثلث الشركات تعاني من عجز. أسباب ذلك متنوعة. أولاً ، هناك عبء ضريبي ومالي ثقيل يهدف إلى رعاية مجموعة كبيرة من الموظفين المتقاعدين وتقديم مجموعة من مزايا الرعاية الاجتماعية للعمال الحاليين. ثانيًا ، لا يمكن تحرير فائض كبير من القوى العاملة ، حوالي 20 إلى 30٪ في المتوسط ​​، في مؤسسة ما في نظام الضمان الاجتماعي الهش الحالي. ثالثًا ، تم تكييف نظام الإدارة القديم مع الاقتصاد المخطط التقليدي. رابعًا ، لا تتمتع الشركات المملوكة للدولة بمزايا سياسية تنافسية على الشركات ذات التمويل الأجنبي (تشاينا ديلي، 7 أبريل 1994).

في ظل هذه الظروف ، تميل الصحة المهنية في المؤسسات المملوكة للدولة إلى الضعف لا محالة. أولاً ، تم تخفيض الدعم المالي للبرامج الصحية في حالة بعض المؤسسات والمؤسسات الطبية / الصحية في المؤسسات التي كانت تقدم الرعاية الصحية فقط لموظفيها قبل أن تفتحها الآن للمجتمعات. ثانيًا ، تم فصل بعض المرافق الصحية داخل المصنع عن الانتماء إلى الشركات كجزء من جهد لتحويل عبء التكاليف عن الشركات المملوكة للدولة. قبل إنشاء نظام الضمان الاجتماعي الجديد ، كان هناك قلق أيضًا من أن تمويل برامج الصحة المهنية داخل المصنع قد يتأثر أيضًا. ثالثًا ، تعمل الكثير من التقنيات والمعدات القديمة منذ عقود ، وعادة ما تكون ذات مستويات عالية من الانبعاثات الخطرة ، ولا يمكن تحسينها أو استبدالها في فترة زمنية قصيرة. أكثر من 30٪ من مواقع العمل للمؤسسات المملوكة للدولة والشركات الجماعية في المدن لا تمتثل للمعايير الصحية الوطنية (MAC أو MAI). رابعا ، ضعف تنفيذ أنظمة أو قواعد الصحة المهنية في السنوات الأخيرة ؛ بالطبع ، أحد أسباب ذلك هو عدم التوافق بين نظام الإدارة القديم للصحة المهنية في أيام التخطيط المركزي مع الوضع الجديد لإصلاح المؤسسة. خامساً ، لتقليل تكلفة العمالة وتوفير فرص عمل أكثر انتشاراً ، أصبح توظيف العمال المؤقتين أو الموسميين ، ومعظمهم من المهاجرين من المناطق الريفية ، للانخراط في أعمال خطرة في المؤسسات المملوكة للدولة ظاهرة شائعة. لا يستطيع الكثير منهم الحصول حتى على أبسط معدات الحماية الشخصية أو أي تدريب على السلامة من أصحاب العمل. وقد استمر هذا في كونه تهديدًا صحيًا محتملاً يؤثر على السكان العاملين في الصين.

مشاكل في نظام خدمات الصحة المهنية

تغطية خدمات الصحة المهنية ليست واسعة بما يكفي. كما ذكر أعلاه ، يمكن تغطية 20٪ فقط من العمال المعرضين للمخاطر من خلال الفحص الصحي الدوري ، ومعظمهم يعملون في مؤسسات مملوكة للدولة. الأسباب التي تجعل التغطية منخفضة للغاية هي كما يلي:

أولاً ، يعد النقص في موارد خدمات الصحة المهنية أحد العوامل الرئيسية. هذا هو الحال خاصة بالنسبة للصناعات الريفية ، التي لا تملك القدرة على تقديم مثل هذه الخدمات بأنفسهم. أظهرت البيانات المأخوذة من SOHSNCTI أن هناك 235 متخصصًا في الصحة المهنية في المقاطعات HEPSs في 30 مقاطعة تم أخذ عينات منها. يتعين عليهم تقديم خدمات الصحة المهنية إلى 170,613 مؤسسة يعمل بها 3,204,576 موظفًا في تلك المناطق (وزارة الصحة العامة 1992). وهكذا ، غطى كل عامل صحي مهني يعمل بدوام كامل ما متوسطه 1,115 مؤسسة و 20,945 موظفًا. كما ظهر من مسح عام 1989 حقيقة أن النفقات الصحية لـ 30 حكومة مقاطعة شكلت 3.06 ٪ من إجمالي نفقات حكومة المقاطعة. شكلت النفقات الإجمالية لكل من الوقاية من الأمراض والتفتيش الصحي 8.36 ٪ فقط من إجمالي النفقات الصحية الحكومية للمقاطعة. كان الجزء الذي تم إنفاقه فقط على خدمات الصحة المهنية أصغر. يمثل نقص المعدات الأساسية لخدمة الصحة المهنية مشكلة كبيرة في المقاطعات التي شملها الاستطلاع. كان متوسط ​​توافر ثلاث عشرة فئة من المعدات في 28 من 30 مقاطعة 24٪ فقط من المتطلبات المحددة في المعيار الوطني (الجدول 7).

الجدول 7. الأدوات الروتينية للصحة المهنية في HEPS في 28 دولة في 1990 ، الصين

ثانيًا ، يعد الاستخدام المنخفض لمرافق الصحة المهنية القائمة عاملاً آخر. إن النقص في الموارد من ناحية والاستخدام غير الكافي من ناحية أخرى هو الحال مع خدمات الصحة المهنية في الصين الآن. حتى في المستويات الأعلى ، على سبيل المثال ، مع OHIs الإقليمية ، لا تزال المعدات غير جاهزة للاستخدام بالكامل. أسباب ذلك معقدة. تقليديا ، كانت الصحة المهنية والخدمات الطبية الوقائية المختلفة تمول وتحافظ عليها الحكومة ، بما في ذلك أجور العاملين الصحيين ، والمعدات والمباني ، والنفقات الروتينية وما إلى ذلك. كانت جميع خدمات الصحة المهنية التي تقدمها مراكز الصحة المهنية الحكومية مجانية. مع التصنيع السريع والإصلاح الاقتصادي منذ عام 1979 ، زادت احتياجات المجتمع من خدمات الصحة المهنية ، وزادت تكلفة تقديم الخدمات في نفس الوقت بسرعة ، مما يعكس ارتفاع مؤشر الأسعار. ومع ذلك ، لم تتم زيادة موازنات OHIs من الحكومة لمواكبة احتياجاتهم. كلما زادت الخدمات التي تقدمها OHI ، زاد التمويل الذي تحتاجه. لتعزيز تطوير خدمات الصحة العامة وتلبية الاحتياجات الاجتماعية المتزايدة ، وضعت الحكومة المركزية سياسة السماح لقطاع الصحة العامة بدعم المدفوعات مقابل الخدمات ، ووضعت شروط للتحكم في أسعار الخدمات الصحية. بسبب ضعف التشريعات الإلزامية في تقديم خدمات الصحة المهنية للمؤسسات في الماضي ، تجد مؤسسات الصحة المهنية صعوبة في الحفاظ على نفسها من خلال تحصيل مدفوعات مقابل الخدمات.

مزيد من اعتبارات واتجاهات السياسة في خدمات الصحة المهنية

لا شك أن خدمة الصحة المهنية هي واحدة من أهم القضايا في دولة نامية مثل الصين ، التي تخضع لتحديث سريع وتضم أعدادًا هائلة من العمال. في الوقت الذي تواجه فيه البلاد تحديات كبيرة ، فإنها ترحب في الوقت نفسه بالفرص العظيمة الناشئة عن الإصلاحات الاجتماعية الحالية. يمكن اعتبار العديد من التجارب الناجحة المتمثلة في المشهد الدولي كمراجع. من خلال الانفتاح على نطاق واسع على العالم اليوم ، فإن الصين على استعداد لاستيعاب الأفكار والتقنيات الإدارية المتقدمة للصحة المهنية في العالم الأوسع.

الرجوع