توريس ثيوريل وجيفري ف.جونسون

الأدلة العلمية التي تشير إلى أن التعرض لضغط العمل يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير بداية من منتصف الثمانينيات (Gardell 1980؛ Karasek and Theorell 1981؛ Johnson and Johansson 1990). تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأول للوفاة في المجتمعات المتقدمة اقتصاديًا ، وتساهم في زيادة تكاليف الرعاية الطبية. تشمل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أمراض القلب التاجية (CHD) ، وأمراض ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية وغيرها من اضطرابات القلب والدورة الدموية.

تحدث معظم مظاهر أمراض القلب التاجية جزئيًا عن تضيق الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين. من المعروف أن تصلب الشرايين التاجية يتأثر بعدد من العوامل الفردية بما في ذلك: التاريخ العائلي ، المدخول الغذائي للدهون المشبعة ، ارتفاع ضغط الدم ، تدخين السجائر ، وممارسة الرياضة البدنية. باستثناء الوراثة ، كل هذه العوامل يمكن أن تتأثر ببيئة العمل. قد تقلل بيئة العمل السيئة من الرغبة في الإقلاع عن التدخين واعتماد أسلوب حياة صحي. وبالتالي ، يمكن لبيئة العمل المعاكسة أن تؤثر على أمراض القلب التاجية من خلال تأثيرها على عوامل الخطر الكلاسيكية.

هناك أيضًا تأثيرات مباشرة لبيئات العمل المجهدة على الارتفاعات الهرمونية العصبية وكذلك على التمثيل الغذائي للقلب. قد تؤدي مجموعة من الآليات الفسيولوجية ، التي ثبت أنها مرتبطة بأنشطة العمل المجهدة ، إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. قد يؤدي ارتفاع هرمونات تعبئة الطاقة ، والتي تزداد خلال فترات الإجهاد المفرط ، إلى جعل القلب أكثر عرضة للموت الفعلي للأنسجة العضلية. وعلى العكس من ذلك ، فإن هرمونات استعادة الطاقة وإصلاحها التي تحمي عضلة القلب من الآثار الضارة لهرمونات تعبئة الطاقة ، تنخفض خلال فترات التوتر. أثناء الإجهاد العاطفي (والجسدي) ، ينبض القلب بشكل أسرع وأصعب على مدى فترة زمنية طويلة ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وزيادة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. قد يؤدي الإجهاد أيضًا إلى اضطراب النظم القلبي للقلب. يسمى الاضطراب المرتبط بنظم القلب السريع بضربات القلب. عندما يكون معدل ضربات القلب سريعًا جدًا بحيث تصبح ضربات القلب غير فعالة ، قد يؤدي ذلك إلى حدوث رجفان بطيني مهدد للحياة.

أشارت الدراسات الوبائية المبكرة لظروف العمل النفسية والاجتماعية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن المستويات العالية من العمل تتطلب زيادة مخاطر أمراض الشرايين التاجية. على سبيل المثال ، وجدت دراسة مستقبلية لموظفي البنك البلجيكي أن أولئك العاملين في بنك مملوك للقطاع الخاص لديهم نسبة أعلى بكثير من الإصابة باحتشاء عضلة القلب مقارنة بالعاملين في البنوك العامة ، حتى بعد إجراء تعديل لعوامل الخطر الطبية الحيوية (Komitzer et al. 1982). أشارت هذه الدراسة إلى وجود علاقة محتملة بين متطلبات العمل (التي كانت أعلى في البنوك الخاصة) وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. أشارت الدراسات المبكرة أيضًا إلى ارتفاع معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب بين الموظفين من المستوى الأدنى في الشركات الكبيرة (بيل ودالونزو 1963). أثار هذا احتمالية أن الإجهاد النفسي الاجتماعي قد لا يمثل مشكلة للأشخاص الذين لديهم درجة عالية من المسؤولية ، كما كان يُفترض سابقًا.

منذ أوائل الثمانينيات ، فحصت العديد من الدراسات الوبائية الفرضية المحددة التي اقترحها نموذج الطلب / التحكم الذي طوره كاراسيك وآخرون (Karasek and Theorell 1980 ؛ Johnson and Johansson 1990). ينص هذا النموذج على أن الإجهاد الوظيفي ينتج عن منظمات العمل التي تجمع بين متطلبات الأداء العالي ومستويات منخفضة من التحكم في كيفية إنجاز العمل. وفقًا للنموذج ، يمكن فهم التحكم في العمل على أنه "خط عرض قرار الوظيفة" ، أو سلطة اتخاذ القرار المتعلقة بالمهمة المسموح بها من قبل وظيفة معينة أو منظمة عمل معينة. يتنبأ هذا النموذج بأن هؤلاء العمال الذين يتعرضون لارتفاع الطلب والتحكم المنخفض على مدى فترة طويلة من الزمن سيكونون أكثر عرضة لخطر الاستيقاظ الهرموني العصبي الذي قد يؤدي إلى تأثيرات فسيولوجية مرضية ضارة على نظام الأمراض القلبية الوعائية - مما قد يؤدي في النهاية إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين أمراض القلب واحتشاء عضلة القلب.

بين عامي 1981 و 1993 ، وجدت غالبية الدراسات الـ 36 التي فحصت آثار المتطلبات العالية والتحكم المنخفض على أمراض القلب والأوعية الدموية ارتباطات مهمة وإيجابية. استخدمت هذه الدراسات مجموعة متنوعة من التصاميم البحثية وأجريت في السويد واليابان والولايات المتحدة وفنلندا وأستراليا. تم فحص مجموعة متنوعة من النتائج بما في ذلك المراضة والوفيات بأمراض القلب التاجية ، وكذلك عوامل خطر أمراض الشرايين التاجية بما في ذلك ضغط الدم وتدخين السجائر ومؤشر كتلة البطين الأيسر وأعراض أمراض الشرايين التاجية. تلخص العديد من أوراق المراجعة الحديثة هذه الدراسات (Kristensen 1989؛ Baker et al. 1992؛ Schnall، Landsbergis and Baker 1994؛ Theorell and Karasek 1996). يلاحظ هؤلاء المراجعون أن الجودة الوبائية لهذه الدراسات عالية ، وعلاوة على ذلك ، وجدت تصاميم الدراسة الأقوى دعمًا أكبر لنماذج الطلب / التحكم بشكل عام. بشكل عام ، فإن تعديل عوامل الخطر المعيارية لأمراض القلب والأوعية الدموية لا يلغي ولا يقلل بشكل كبير من حجم الارتباط بين الطلب المرتفع / مجموعة التحكم المنخفضة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن المنهجية في هذه الدراسات متنوعة بشكل كبير. أهم تمييز هو أن بعض الدراسات استخدمت أوصاف المستجيب الخاصة لمواقف عملهم ، بينما استخدمت دراسات أخرى طريقة "متوسط ​​الدرجة" بناءً على تجميع إجابات عينة تمثيلية على المستوى الوطني من العمال ضمن مجموعات المسمى الوظيفي الخاصة بهم. أظهرت الدراسات التي تستخدم أوصاف العمل المبلغ عنها ذاتيًا مخاطر نسبية أعلى (2.0-4.0 مقابل 1.3-2.0). أظهرت متطلبات العمل النفسية أن تكون أكثر أهمية نسبيًا في الدراسات التي تستخدم البيانات المبلغ عنها ذاتيًا مقارنة بالدراسات التي تستخدم البيانات المجمعة. تم العثور على متغيرات التحكم في العمل بشكل أكثر اتساقًا لتكون مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية الزائدة بغض النظر عن طريقة التعرض المستخدمة.

في الآونة الأخيرة ، تمت إضافة الدعم الاجتماعي المرتبط بالعمل إلى صياغة التحكم في الطلب ، وقد ثبت أن العمال ذوي المتطلبات العالية والتحكم المنخفض والدعم المنخفض لديهم أكثر من ضعف خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالذين لديهم متطلبات منخفضة ومرتفعة السيطرة والدعم العالي (جونسون وهال 1994). تُبذل حاليًا جهود لفحص التعرض المستمر للطلبات والرقابة والدعم على مدار "مسار العمل النفسي والاجتماعي". يتم الحصول على أوصاف لجميع المهن خلال مهنة العمل بأكملها للمشاركين ويتم استخدام الدرجات المهنية لحساب إجمالي التعرض مدى الحياة. تمت دراسة "التعرض الكلي للتحكم في الوظيفة" فيما يتعلق بمعدل وفيات القلب والأوعية الدموية لدى السويديين العاملين ، وحتى بعد إجراء تعديل حسب العمر وعادات التدخين والتمارين الرياضية والعرق والتعليم والطبقة الاجتماعية ، ارتبط انخفاض إجمالي التعرض للتحكم في العمل بمعدل مضاعف تقريبًا. خطر الموت بسبب القلب والأوعية الدموية خلال فترة متابعة 14 سنة (جونسون وآخرون ، 1996).

تم تطوير نموذج مشابه لنموذج الطلب / التحكم واختباره بواسطة Siegrist وزملائه عام 1990 والذي يستخدم "الجهد" و "المكافأة الاجتماعية" كأبعاد حاسمة ، والفرضية هي أن الجهد العالي بدون المكافأة الاجتماعية يؤدي إلى زيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. في دراسة أجريت على العمال الصناعيين ، تبين أن مجموعات الجهد العالي وعدم المكافأة تنبأت بزيادة مخاطر احتشاء عضلة القلب بشكل مستقل عن عوامل الخطر الطبية الحيوية.

وقد ثبت أيضًا أن جوانب أخرى من تنظيم العمل ، مثل العمل بنظام الورديات ، مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية. وجد أن التناوب المستمر بين العمل الليلي والنهار مرتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (كريستنسن 1989 ؛ ثيوريل 1992).

يحتاج البحث المستقبلي في هذا المجال بشكل خاص إلى التركيز على تحديد العلاقة بين التعرض لضغط العمل ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية عبر مختلف الفئات ، والجنس ، والعرق.

الرجوع