لسنوات عديدة ، يُفترض أن الإجهاد النفسي يساهم في تطور مرض القرحة الهضمية (التي تنطوي على تقرحات في المعدة أو الاثني عشر). اقترح الباحثون ومقدمو الرعاية الصحية مؤخرًا أن الإجهاد قد يكون مرتبطًا أيضًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى مثل عسر الهضم غير القرحي (المرتبط بأعراض آلام الجزء العلوي من البطن وعدم الراحة والغثيان المستمر في غياب أي سبب عضوي محدد) والقولون العصبي متلازمة (تُعرف بأنها عادات الأمعاء المتغيرة بالإضافة إلى آلام في البطن في حالة عدم وجود نتائج جسدية غير طبيعية). في هذه المقالة ، يتم فحص السؤال عما إذا كان هناك دليل تجريبي قوي يشير إلى أن الإجهاد النفسي هو عامل مؤهب في المسببات المرضية أو تفاقم هذه الاضطرابات المعدية المعوية الثلاثة.

قرحة المعدة والاثني عشر

هناك دليل واضح على أن البشر الذين يتعرضون للإجهاد الحاد في سياق الصدمة الجسدية الشديدة هم عرضة لتطور القرحة. ومع ذلك ، فمن غير الواضح ما إذا كانت ضغوطات الحياة في حد ذاتها (مثل خفض رتبة الوظيفة أو وفاة أحد الأقارب) تؤدي إلى حدوث القرحة أو تفاقمها. عادة ما يربط الأشخاص العاديون وممارسو الرعاية الصحية على حد سواء القرحة والإجهاد ، ربما كنتيجة لمنظور ألكسندر (1950) التحليلي النفسي المبكر حول هذا الموضوع. اقترح الإسكندر أن الأشخاص المعرضين للقرحة عانوا من صراعات التبعية في علاقاتهم مع الآخرين ؛ إلى جانب الميل الدستوري نحو فرط الإفراز المزمن لحمض المعدة ، يُعتقد أن صراعات التبعية تؤدي إلى تكون القرحة. لم يتلق منظور التحليل النفسي دعمًا تجريبيًا قويًا. لا يبدو أن مرضى القرحة يظهرون صراعات تبعية أكبر من مجموعات المقارنة ، على الرغم من أن مرضى القرحة يظهرون مستويات أعلى من القلق والخضوع والاكتئاب (وايتهيد وشوستر 1985). يميل مستوى العصابية الذي يميز بعض مرضى القرحة إلى أن يكون طفيفًا ، ويمكن اعتبار عدد قليل منهم تظهر عليهم علامات نفسية مرضية. على أي حال ، فإن دراسات الاضطراب العاطفي لدى مرضى القرحة تشمل بشكل عام الأشخاص الذين يسعون للحصول على رعاية طبية لاضطرابهم ؛ قد لا يكون هؤلاء الأفراد ممثلين لجميع مرضى القرحة.

يأتي الارتباط بين الإجهاد والقرحة من افتراض أن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي للحمض المعدي المفرط ، خاصة أثناء النوبات المجهدة. في الواقع ، يظهر حوالي ثلثي مرضى قرحة الاثني عشر مستويات مرتفعة من الببسينوجين. ترتبط المستويات المرتفعة من الببسينوجين أيضًا بمرض القرحة الهضمية. قدمت دراسات برادي وشركاه (1958) للقرود "التنفيذية" دعمًا أوليًا لفكرة أن نمط الحياة أو المهنة المجهدة قد تساهم في التسبب في أمراض الجهاز الهضمي. ووجدوا أن القرود المطلوبة لأداء مهمة الضغط على الرافعة لتجنب الصدمات الكهربائية المؤلمة ("المديرين التنفيذيين" المفترضين ، الذين يتحكمون في الإجهاد) طوروا قرحة في المعدة أكثر من القردة المقارنة التي تلقت بشكل سلبي نفس عدد الصدمات وشدتها. كان التشابه مع رجل الأعمال شديد القوة مقنعًا لبعض الوقت. لسوء الحظ ، ارتبكت نتائجهم مع القلق. كان من المرجح أن يتم تعيين القرود القلقة في الدور "التنفيذي" في مختبر برادي لأنهم تعلموا مهمة الصحافة الرافعة بسرعة. فشلت الجهود المبذولة لتكرار نتائجهم ، باستخدام التخصيص العشوائي للمواضيع للظروف. في الواقع ، تشير الدلائل إلى أن الحيوانات التي تفتقر إلى السيطرة على الضغوطات البيئية تصاب بالقرحة (Weiss 1971). يميل مرضى القرحة البشرية أيضًا إلى أن يكونوا خجولين ومثبطين ، وهو ما يتعارض مع الصورة النمطية لرجل الأعمال الشاق والمعرض للقرحة. أخيرًا ، تعد النماذج الحيوانية ذات فائدة محدودة لأنها تركز على تطور قرحة المعدة ، بينما تحدث معظم القرح عند البشر في الاثني عشر. نادرًا ما تُصاب حيوانات المختبر بقرحة الاثني عشر استجابةً للإجهاد.

الدراسات التجريبية للتفاعلات الفسيولوجية لمرضى القرحة مقابل الأشخاص العاديين لضغوط المختبر لا تظهر بشكل موحد ردود فعل مفرطة في المرضى. إن الافتراض القائل بأن الإجهاد يؤدي إلى زيادة إفراز الحمض الذي يؤدي بدوره إلى التقرح ، يكون إشكاليًا عندما يدرك المرء أن الإجهاد النفسي ينتج عادة استجابة من الجهاز العصبي الودي. يعمل الجهاز العصبي الودي على تثبيط إفراز المعدة الذي يتم عبر العصب الحشوي بدلاً من تعزيزه. إلى جانب فرط الإفراز ، تم اقتراح عوامل أخرى في مسببات القرحة ، وهي إفراغ المعدة السريع ، وعدم كفاية إفراز البيكربونات والمخاط ، والعدوى. يمكن أن يؤثر الإجهاد على هذه العمليات على الرغم من عدم وجود أدلة.

تم الإبلاغ عن أن القرحة أكثر شيوعًا خلال زمن الحرب ، ولكن المشاكل المنهجية في هذه الدراسات تتطلب الحذر. يُستشهد أحيانًا بدراسة مراقبي الحركة الجوية كدليل يدعم دور الإجهاد النفسي في تطور القرحة (كوب وروز 1973). على الرغم من أن مراقبي الحركة الجوية كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن الأعراض النموذجية للقرحة من مجموعة المراقبة من الطيارين ، إلا أن معدل حدوث القرحة المؤكدة بين مراقبي الحركة الجوية لم يرتفع فوق المعدل الأساسي لحدوث القرحة في عموم السكان.

تقدم دراسات أحداث الحياة الحادة أيضًا صورة محيرة للعلاقة بين التوتر والقرحة (بايبر وتينانت 1993). تم إجراء العديد من التحقيقات ، على الرغم من أن معظم هذه الدراسات استخدمت عينات صغيرة وكانت مقطعية أو بأثر رجعي في التصميم. لم تجد غالبية الدراسات أن مرضى القرحة تعرضوا لأحداث حياتية أكثر حدة من الضوابط المجتمعية أو المرضى الذين يعانون من حالات لا يتورط فيها الإجهاد ، مثل حصوات المرارة أو حصوات الكلى. ومع ذلك ، أبلغ مرضى القرحة عن المزيد من الضغوطات المزمنة التي تنطوي على تهديد شخصي أو إحباط الهدف قبل ظهور القرحة أو تكرارها. في دراستين مستقبليتين ، تنبأت تقارير الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أو يعانون من مشاكل عائلية عند مستويات خط الأساس بالتطور اللاحق للقرحة. لسوء الحظ ، استخدمت كلتا الدراستين المحتملين مقاييس أحادية العنصر لقياس الإجهاد. أظهرت أبحاث أخرى أن الشفاء البطيء للقرحة أو الانتكاس كان مرتبطًا بمستويات عالية من التوتر ، لكن مؤشرات الإجهاد المستخدمة في هذه الدراسات لم يتم التحقق منها وربما تم الخلط بينها وبين عوامل الشخصية.

باختصار ، فإن الأدلة على دور الإجهاد في التسبب في القرحة وتفاقمها محدودة. هناك حاجة لدراسات مستقبلية واسعة النطاق على أساس السكان لوقوع أحداث الحياة والتي تستخدم مقاييس مثبتة للإجهاد الحاد والمزمن ومؤشرات موضوعية للقرحة. في هذه المرحلة ، يكون الدليل على وجود علاقة بين الإجهاد النفسي والقرحة ضعيفًا.

متلازمة القولون المتهيج

اعتبرت متلازمة القولون العصبي (IBS) اضطرابًا مرتبطًا بالإجهاد في الماضي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الآلية الفسيولوجية للمتلازمة غير معروفة ولأن نسبة كبيرة من مرضى القولون العصبي أفادوا أن الإجهاد تسبب في تغيير عادات الأمعاء لديهم. كما هو الحال في أدبيات القرحة ، من الصعب تقييم قيمة الحسابات بأثر رجعي للضغوط والأعراض بين مرضى القولون العصبي. في محاولة لشرح انزعاجهم ، قد يربط المرضى عن طريق الخطأ بين الأعراض وأحداث الحياة المجهدة. ألقت دراستان محتملتان حديثتان مزيدًا من الضوء على هذا الموضوع ، ووجد كلاهما دورًا محدودًا للأحداث المجهدة في حدوث أعراض القولون العصبي. وايتهيد وآخرون. (1992) كان لدى عينة من سكان المجتمع الذين يعانون من أعراض القولون العصبي يبلغون عن أحداث الحياة وأعراض القولون العصبي على فترات ثلاثة أشهر. يمكن أن يُعزى حوالي 10 ٪ فقط من التباين في أعراض الأمعاء بين هؤلاء السكان إلى الإجهاد. قام كل من Suls و Wan و Blanchard (1994) بحفظ مرضى القولون العصبي سجلات مذكرات عن الضغوطات والأعراض لمدة 21 يومًا متتاليًا. لم يجدوا أي دليل ثابت على أن الضغوطات اليومية تزيد من حدوث أو شدة أعراض القولون العصبي. يبدو أن ضغوط الحياة لها تأثير ضئيل على التغيرات الحادة في القولون العصبي.

عسر الهضم غير القرحي

تشمل أعراض عسر الهضم غير المتقرح (NUD) الانتفاخ والامتلاء والتجشؤ والغثيان والحرقة. في دراسة استعادية ، أبلغ مرضى NUD عن المزيد من الأحداث الحادة في الحياة وصعوبات مزمنة أكثر خطورة مقارنة بأفراد المجتمع الأصحاء ، لكن التحقيقات الأخرى فشلت في إيجاد علاقة بين ضغوط الحياة وعسر الهضم الوظيفي. تظهر حالات NUD أيضًا مستويات عالية من علم النفس المرضي ، لا سيما اضطرابات القلق. في حالة عدم وجود دراسات مستقبلية لضغوط الحياة ، يمكن التوصل إلى بعض الاستنتاجات (باس 1986 ؛ وايتهيد 1992).

استنتاجات

على الرغم من الاهتمام التجريبي الكبير ، لم يتم التوصل بعد إلى حكم بشأن العلاقة بين التوتر وتطور القرحة. ركز أطباء الجهاز الهضمي المعاصرون بشكل أساسي على مستويات الببسينجين الوراثي ، والإفراز غير الكافي للبيكربونات والمخاط ، و Heliobacter بيلوري العدوى كأسباب للقرحة. إذا لعبت ضغوط الحياة دورًا في هذه العمليات ، فمن المحتمل أن تكون مساهمتها ضعيفة. على الرغم من قلة الدراسات التي تتناول دور الإجهاد في القولون العصبي و NUD ، إلا أن الدليل على الارتباط بالتوتر ضعيف أيضًا هنا. بالنسبة لجميع الاضطرابات الثلاثة ، هناك دليل على أن القلق أعلى بين المرضى مقارنة بعامة السكان ، على الأقل بين هؤلاء الأشخاص الذين يحولون أنفسهم للحصول على الرعاية الطبية (وايتهيد 1992). لم يتم تحديد ما إذا كانت هذه مقدمة أو نتيجة لمرض معدي معوي بشكل قاطع ، على الرغم من أن الرأي الأخير يبدو أنه من المرجح أن يكون صحيحًا. في الممارسة الحالية ، يتلقى مرضى القرحة العلاج الدوائي ، ونادرًا ما يوصى بالعلاج النفسي. يتم وصف الأدوية المضادة للقلق بشكل شائع لمرضى القولون العصبي و NUD ، ربما لأن الأصول الفسيولوجية لهذه الاضطرابات لا تزال غير معروفة. تم استخدام إدارة الإجهاد مع مرضى القولون العصبي مع بعض النجاح (بلانشارد وآخرون. 1992) على الرغم من أن هذه المجموعة من المرضى تستجيب أيضًا للعلاجات الوهمية بسهولة تامة. أخيرًا ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من القرحة أو القولون العصبي أو NUD بالإحباط بسبب افتراضات من أفراد الأسرة والأصدقاء والممارسين على حد سواء أن حالتهم نتجت عن الإجهاد.

الرجوع