يمكن أن ينتج الإجهاد ، وهو الانحراف الجسدي و / أو النفسي عن التوازن المستقر للشخص ، عن عدد كبير من الضغوطات ، تلك المحفزات التي تسبب الإجهاد. للحصول على رؤية عامة جيدة للضغوط والضغوط الوظيفية الأكثر شيوعًا ، يوصى بمناقشة ليفي في هذا الفصل من نظريات ضغوط العمل.

في معالجة مسألة ما إذا كان ضغوط العمل يمكن أن يؤثر بالفعل على وبائيات السرطان ، فإننا نواجه قيودًا: بحث في الأدبيات حدد دراسة واحدة فقط حول ضغوط العمل الفعلية والسرطان في سائقي الحافلات الحضرية (Michaels and Zoloth 1991) (وهناك فقط عدد قليل من الدراسات التي يتم فيها النظر في السؤال بشكل عام). لا يمكننا قبول نتائج تلك الدراسة ، لأن المؤلفين لم يأخذوا في الحسبان تأثيرات أبخرة العادم عالية الكثافة أو التدخين. علاوة على ذلك ، لا يمكن للمرء نقل النتائج من الأمراض الأخرى إلى السرطان لأن آليات المرض مختلفة تمامًا.

ومع ذلك ، من الممكن وصف ما هو معروف عن الروابط بين ضغوطات الحياة العامة والسرطان ، علاوة على ذلك ، يمكن للمرء أن يطبق هذه النتائج بشكل معقول على حالة الوظيفة. نحن نفرق علاقات التوتر إلى نتيجتين: الإصابة بالسرطان والتشخيص بالسرطان. المصطلح حدوث من الواضح أنه يعني حدوث السرطان. ومع ذلك ، يتم تحديد الإصابة إما عن طريق التشخيص السريري للطبيب أو عند تشريح الجثة. بما أن نمو الورم بطيء - قد تنقضي سنة إلى 1 سنة من الطفرة الخبيثة لخلية واحدة إلى اكتشاف كتلة الورم - تشمل دراسات الإصابة كلا من البدء والنمو. السؤال الثاني ، ما إذا كان الإجهاد يمكن أن يؤثر على الإنذار ، يمكن الإجابة عليه فقط في دراسات مرضى السرطان بعد التشخيص.

نحن نميز بين دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد. تركز هذه المناقشة على دراسات الأتراب ، حيث يتم قياس عامل الاهتمام ، في هذه الحالة الإجهاد ، على مجموعة من الأشخاص الأصحاء ، ويتم تحديد الإصابة بالسرطان أو الوفيات بعد عدد من السنوات. لعدة أسباب ، لا يتم التركيز بشكل كبير على دراسات الحالات والشواهد ، تلك التي تقارن تقارير الإجهاد ، سواء الحالية أو السابقة للتشخيص ، في مرضى السرطان (الحالات) والأشخاص غير المصابين بالسرطان (الضوابط). أولاً ، لا يمكن أبدًا التأكد من أن المجموعة الضابطة متوافقة جيدًا مع مجموعة الحالة فيما يتعلق بالعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على المقارنة. ثانيًا ، يمكن للسرطان أن ينتج بالفعل تغيرات جسدية ونفسية وتغيرات في المواقف ، سلبية في الغالب ، يمكن أن تؤدي إلى تحيز الاستنتاجات. ثالثًا ، من المعروف أن هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة في عدد التقارير عن الأحداث المجهدة (أو شدتها) مقارنة بتقارير الضوابط ، مما يؤدي إلى استنتاجات متحيزة بأن المرضى عانوا من أحداث أكثر أو أكثر خطورة ومجهدة من تلك التي حدثت في الضوابط. (واتسون وبينيباكر 1989).

الإجهاد وحدوث السرطان

كانت معظم الدراسات حول الإجهاد وحالات الإصابة بالسرطان من نوع الحالات والشواهد ، ووجدنا مزيجًا جامحًا من النتائج. نظرًا لأن هذه الدراسات ، بدرجات متفاوتة ، فشلت في التحكم في العوامل المسببة للتلوث ، ولا نعرف أي منها نثق به ، ويتم تجاهلها هنا. من بين الدراسات الجماعية ، فإن عدد الدراسات التي تظهر أن الأشخاص الذين يعانون من ضغوط أكبر لم يتعرضوا للسرطان أكثر من أولئك الذين يعانون من ضغوط أقل ، تجاوز بهامش كبير العدد الذي يظهر العكس (Fox 1995). يتم إعطاء نتائج العديد من المجموعات المجهدة.

1. الأزواج الثكلى. في دراسة فنلندية شملت 95,647 أرملًا ، اختلف معدل وفياتهم بالسرطان بنسبة 3٪ فقط عن معدل السكان غير الأرامل المكافئ للعمر خلال فترة خمس سنوات. أظهرت دراسة عن أسباب الوفاة خلال الـ 12 عامًا التي أعقبت الفجيعة في 4,032 أرملًا في ولاية ماريلاند أنه لم يعد عدد وفيات السرطان بين الأرامل أكثر من أولئك الذين ما زالوا متزوجين - في الواقع ، كان عدد الوفيات أقل قليلاً من المتزوجين. في إنجلترا وويلز ، أظهر مكتب التعدادات والمسوحات السكانية أدلة قليلة على زيادة الإصابة بالسرطان بعد وفاة الزوج ، وفقط زيادة طفيفة وغير مهمة في معدل وفيات السرطان.
2. مكتئب المزاج. أظهرت إحدى الدراسات ، لكن أربع دراسات لم تفعل ذلك ، زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان في السنوات التي أعقبت قياس الحالة المزاجية المكتئبة (Fox 1989). يجب التمييز بين هذا والاكتئاب القابل للعلاج في المستشفى ، والذي لم يتم إجراء دراسات جماعية واسعة النطاق مضبوطة جيدًا ، والتي تتضمن بوضوح اكتئابًا مرضيًا ، لا ينطبق على السكان العاملين الأصحاء. حتى بين هذه المجموعة من مرضى الاكتئاب السريري ، فإن معظم الدراسات الأصغر التي تم تحليلها بشكل صحيح تظهر عدم وجود فائض من السرطان.
3. تمت متابعة مجموعة من 2,020 رجلاً ، تتراوح أعمارهم بين 35 و 55 عامًا ، يعملون في مصنع للمنتجات الكهربائية في شيكاغو ، لمدة 17 عامًا بعد اختبارهم. أولئك الذين تم الإبلاغ عن أعلى درجاتهم في مجموعة متنوعة من مقاييس الشخصية على مقياس المزاج المكتئب أظهروا معدل وفيات بالسرطان 2.3 مرة من الرجال الذين لم تكن أعلى درجاتهم تشير إلى المزاج المكتئب. تابع زميل الباحث الفوج الباقي على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات أخرى. انخفض معدل الوفيات بالسرطان في المجموعة الكاملة ذات الحالة المزاجية عالية الاكتئاب إلى 1.3 مرة مقارنة بالمجموعة الضابطة. أظهرت دراسة ثانية أجريت على 6,801 من البالغين في مقاطعة ألاميدا ، كاليفورنيا ، عدم وجود معدل وفيات زائدة بالسرطان بين أولئك الذين يعانون من مزاج مكتئب عند اتباعهم لمدة 17 عامًا. في دراسة ثالثة أجريت على 2,501 شخصًا يعانون من مزاج مكتئب في مقاطعة واشنطن بولاية ماريلاند ، أظهر غير المدخنين عدم زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان على مدى 13 عامًا مقارنة بغير المدخنين ، ولكن كان هناك معدل وفيات زائد بين المدخنين. تبين فيما بعد أن النتائج الخاصة بالمدخنين خاطئة ، والخطأ الناشئ عن عامل ملوث أغفله الباحثون. أظهرت دراسة رابعة شملت 8,932 امرأة في مركز كايزر بيرماننتي الطبي في والنوت كريك بكاليفورنيا عدم وجود زيادة في الوفيات بسبب سرطان الثدي على مدى 11 إلى 14 عامًا بين النساء المصابات بمزاج مكتئب في وقت القياس. أظهرت دراسة خامسة ، أجريت على عينة وطنية عشوائية من 2,586 شخصًا في المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة ، عدم وجود زيادة في معدل الوفيات بالسرطان بين أولئك الذين يظهرون مزاجًا مكتئبًا عند قياسه على أي من مقياسين مزاجيين مستقلين. النتائج المجمعة للدراسات التي أجريت على 22,351 شخصًا مكونة من مجموعات متباينة تثقل كاهل النتائج المعاكسة للدراسة الواحدة التي أجريت على 2,020 شخصًا.
4. ضغوطات أخرى. وجدت دراسة أجريت على 4,581 رجلاً من هاواي من أصل ياباني عدم حدوث سرطان أكبر خلال فترة 10 سنوات بين أولئك الذين أبلغوا عن مستويات عالية من أحداث الحياة المجهدة في بداية الدراسة من أولئك الذين أبلغوا عن مستويات أقل. تم إجراء دراسة على 9,160 جنديًا في الجيش الأمريكي كانوا أسرى حرب في المحيط الهادئ والمسارح الأوروبية في الحرب العالمية الثانية وفي كوريا أثناء الصراع الكوري. كان معدل الوفيات بسبب السرطان من عام 1946 إلى عام 1975 إما أقل من أو لا يختلف عن المعدل الموجود بين الجنود الذين تقابلهم منطقة القتال والنشاط القتالي الذين لم يكونوا أسرى حرب. في دراسة أجريت على 9,813 فردًا من الجيش الأمريكي تم فصلهم عن الجيش خلال عام 1944 بسبب "الاضطراب النفسي" ، وهي حالة أولية من الإجهاد المزمن ، تمت مقارنة معدل وفياتهم بالسرطان خلال الفترة من عام 1946 إلى عام 1969 بمعدلات مماثلة لمجموعة غير مشخصة. . لم يكن معدل العصابية النفسية أكبر من معدل الضوابط المتطابقة ، وكان ، في الواقع ، أقل قليلاً ، وإن لم يكن كذلك بشكل كبير.
5. انخفاض مستويات التوتر. هناك دليل في بعض الدراسات ، ولكن ليس في دراسات أخرى ، على أن المستويات الأعلى من الدعم الاجتماعي والروابط الاجتماعية ترتبط بمخاطر أقل للإصابة بالسرطان في المستقبل. هناك عدد قليل جدًا من الدراسات حول هذا الموضوع والاختلافات الملحوظة غير المقنعة لدرجة أن أكثر ما يمكن للمراجع الحذر القيام به هو اقتراح إمكانية وجود علاقة حقيقية. نحن بحاجة إلى أدلة أكثر صلابة من تلك التي قدمتها الدراسات المتناقضة التي تم إجراؤها بالفعل.

تشخيص الإجهاد والسرطان

هذا الموضوع أقل أهمية لأن قلة من الناس في سن العمل يصابون بالسرطان. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه في حين تم العثور على اختلافات في البقاء على قيد الحياة في بعض الدراسات فيما يتعلق بالإجهاد المسبق للتشخيص ، لم تظهر دراسات أخرى أي اختلافات. يجب على المرء ، عند الحكم على هذه النتائج ، أن يتذكر النتائج الموازية التي تظهر أنه ليس فقط مرضى السرطان ، ولكن أيضًا أولئك الذين يعانون من أمراض أخرى ، يبلغون عن أحداث سابقة مرهقة أكثر من الأشخاص السليمين إلى حد كبير بسبب التغيرات النفسية التي أحدثها المرض نفسه و ، علاوة على ذلك ، من خلال معرفة أن المرء مصاب بالمرض. فيما يتعلق بالتشخيص ، أظهرت العديد من الدراسات زيادة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي جيد مقابل أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي أقل. ربما ينتج عن المزيد من الدعم الاجتماعي ضغط أقل ، والعكس صحيح. فيما يتعلق بكل من الوقوع والتشخيص ، فإن الدراسات الموجودة هي في أحسن الأحوال موحية فقط (Fox 1995).

دراسات حيوانية

قد يكون من المفيد معرفة التأثيرات التي أحدثها الإجهاد في التجارب على الحيوانات. النتائج بين الدراسات التي أجريت بشكل جيد هي أوضح بكثير ، لكنها ليست حاسمة. لقد وجد أن الحيوانات المجهدة المصابة بأورام فيروسية تظهر نموًا أسرع للورم وتموت قبل الحيوانات غير المجهدة. لكن العكس صحيح بالنسبة للأورام غير الفيروسية ، أي تلك التي تنتج في المختبر بواسطة مواد كيميائية مسرطنة. بالنسبة لهؤلاء ، تعاني الحيوانات المجهدة من أورام أقل وبقاء أطول بعد الإصابة بالسرطان مقارنة بالحيوانات غير المجهدة (جاستس 1985). ومع ذلك ، في الدول الصناعية ، فقط 3 إلى 4 ٪ من الأورام الخبيثة البشرية هي فيروسية. كل الباقي ناتج عن محفزات كيميائية أو فيزيائية - التدخين ، والأشعة السينية ، والمواد الكيميائية الصناعية ، والإشعاع النووي (على سبيل المثال ، بسبب الرادون) ، وأشعة الشمس الزائدة وما إلى ذلك. وبالتالي ، إذا كان على المرء أن يستقرئ من النتائج الخاصة بالحيوانات ، فسيستنتج المرء أن الإجهاد مفيد لكل من الإصابة بالسرطان والبقاء على قيد الحياة. لعدد من الأسباب لا ينبغي للمرء أن يستخلص مثل هذا الاستدلال (Justice 1985؛ Fox 1981). يمكن استخدام النتائج مع الحيوانات لتكوين فرضيات تتعلق بالبيانات التي تصف البشر ، ولكن لا يمكن أن تكون أساسًا للاستنتاجات المتعلقة بها.

وفي الختام

في ضوء تنوع الضغوطات التي تم فحصها في الأدبيات - طويلة المدى ، قصيرة المدى ، أكثر حدة ، أقل حدة ، من أنواع عديدة - ورجحان النتائج التي تشير إلى تأثير ضئيل أو معدوم على حدوث السرطان لاحقًا ، من المعقول أن تشير إلى أن نفس النتائج تنطبق في حالة العمل. بالنسبة للتشخيص بالسرطان ، تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات لاستخلاص أي استنتاجات ، حتى الاستنتاجات المبدئية ، حول الضغوطات. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يؤدي الدعم الاجتماعي القوي إلى تقليل الإصابة قليلاً ، وربما زيادة البقاء على قيد الحياة.

الرجوع