كارليس مونتانير وويليام دبليو إيتون

المُقدّمة

المرض العقلي هو أحد النتائج المزمنة لضغوط العمل التي تلقي بعبء اجتماعي واقتصادي كبير على المجتمعات (جينكينز وكوني 1992 ؛ ميلر وكيلمان 1992). درس تخصصان ، علم الأوبئة النفسية وعلم اجتماع الصحة العقلية (Aneshensel، Rutter and Lachenbruch 1991) ، تأثيرات العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية للعمل على الأمراض العقلية. يمكن تصنيف هذه الدراسات وفقًا لأربعة مناهج نظرية ومنهجية مختلفة: (1) دراسات لمهنة واحدة فقط. (2) دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي ؛ (3) دراسات مقارنة للفئات المهنية. و (4) دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة. نراجع كل من هذه الأساليب ونناقش آثارها على البحث والوقاية.

دراسات عن مهنة واحدة

هناك العديد من الدراسات التي كان التركيز فيها على مهنة واحدة. كان الاكتئاب محور الاهتمام في الدراسات الحديثة للسكرتارية (Garrison and Eaton 1992) والمهنيين والمديرين (Phelan et al. 1991؛ Bromet et al. 1990) وعمال الكمبيوتر (Mino et al. 1993) ورجال الإطفاء ( Guidotti 1992) ، والمعلمين (Schonfeld 1992) ، و "maquiladoras" (Guendelman and Silberg 1993). ارتبط إدمان الكحول وتعاطي المخدرات والاعتماد عليها مؤخرًا بالوفيات بين سائقي الحافلات (Michaels and Zoloth 1991) والمهن الإدارية والمهنية (Bromet وآخرون 1990). تم العثور على أعراض القلق والاكتئاب التي تدل على اضطراب نفسي بين عمال الملابس والممرضات والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين وعمال صناعة النفط في الخارج والأطباء الشباب (Brisson، Vezina and Vinet 1992؛ Fith-Cozens 1987؛ Fletcher 1988؛ McGrath، ريد وبور 1989 ؛ باركس 1992). عدم وجود مجموعة مقارنة يجعل من الصعب تحديد أهمية هذا النوع من الدراسة.

دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات للطبقات الاجتماعية

استخدام المهن كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي له تقليد طويل في أبحاث الصحة العقلية (Liberatos، Link and Kelsey 1988). أظهر العاملون في الوظائف اليدوية غير الماهرة وموظفي الخدمة المدنية من الرتب الدنيا معدلات انتشار عالية للاضطرابات النفسية البسيطة في إنجلترا (رودجرز 1991 ؛ ستانسفيلد ومارموت 1992). وُجد أن إدمان الكحول منتشر بين العمال ذوي الياقات الزرقاء في السويد (Ojesjo 1980) وحتى أكثر انتشارًا بين المديرين في اليابان (Kawakami وآخرون 1992). يعد الفشل في التفريق من الناحية المفاهيمية بين تأثيرات المهن في حد ذاتها عن عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالطبقات المهنية ضعفًا خطيرًا في هذا النوع من الدراسة. من الصحيح أيضًا أن الاحتلال هو مؤشر على التقسيم الطبقي الاجتماعي بمعنى مختلف عن الطبقة الاجتماعية ، أي بما أن الأخيرة تعني السيطرة على الأصول الإنتاجية (Kohn et al. 1990 ؛ Muntaner et al. 1994). ومع ذلك ، لم تكن هناك دراسات تجريبية للأمراض العقلية باستخدام هذا المفهوم.

دراسات مقارنة للفئات المهنية

تشكل فئات التعداد للمهن مصدرًا متاحًا بسهولة للمعلومات التي تسمح للفرد باستكشاف الارتباطات بين المهن والأمراض العقلية (إيتون وآخرون 1990). أسفرت تحليلات دراسة منطقة الالتحام الوبائي (ECA) للفئات المهنية الشاملة عن نتائج انتشار مرتفع للاكتئاب بالنسبة لمهن الخدمات المهنية والإدارية والخدمات المنزلية (Roberts and Lee 1993). في دراسة وبائية رئيسية أخرى ، دراسة مقاطعة ألاميدا ، تم العثور على معدلات عالية من الاكتئاب بين العاملين في المهن ذات الياقات الزرقاء (كابلان وآخرون. 1991). تم العثور على معدلات انتشار عالية للإدمان على الكحول لمدة 12 شهرًا بين العمال في الولايات المتحدة في المهن الحرفية (15.6٪) والعمال (15.2٪) بين الرجال ، وفي مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك (7.5٪) ومهن الخدمات غير الماهرة. (7.2٪) بين النساء (Harford et al. 1992). أسفرت معدلات الإدمان على الكحول والاعتماد عليه في أوروبا وآسيا الوسطى عن انتشار واسع بين مهن النقل والحرف والعمال (روبرتس ولي 1993). أظهر العاملون في قطاع الخدمات والسائقون والعمال غير المهرة معدلات عالية من إدمان الكحول في دراسة للسكان السويديين (Agren and Romelsjo 1992). كان معدل انتشار تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها لمدة اثني عشر شهرًا في دراسة ECA أعلى بين المهن الزراعية (6٪) والحرف اليدوية (4.7٪) والمشغل والنقل والعمال (3.3٪) (Roberts and Lee 1993). أسفر تحليل ECA عن الانتشار المشترك لجميع متلازمات تعاطي المواد النفسانية التأثير أو الاعتماد (Anthony et al. 1992) عن معدلات انتشار أعلى لعمال البناء والنجارين وحرف البناء ككل والنوادل والنادلات ومهن النقل والنقل. في تحليل آخر لـ ECA (Muntaner et al.1991) ، مقارنة بالمهن الإدارية ، تم العثور على خطر أكبر للإصابة بالفصام بين العاملين في المنازل الخاصة ، في حين وجد أن الفنانين ومهن البناء أكثر عرضة للإصابة بالفصام (الأوهام والهلوسة) ، وفقًا للمعيار. أ من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III) (APA 1980).

تم إجراء العديد من دراسات ECA مع فئات مهنية أكثر تحديدًا. بالإضافة إلى تحديد البيئات المهنية عن كثب ، فإنها تتكيف مع العوامل الاجتماعية والديموغرافية التي ربما أدت إلى نتائج زائفة في الدراسات غير المنضبطة. تم الإبلاغ عن معدلات انتشار عالية للاكتئاب الشديد لمدة 12 شهرًا (أعلى من 3 إلى 5 ٪ الموجودة في عموم السكان (Robins and Regier 1990) ، لمفاتيح إدخال البيانات ومشغلي أجهزة الكمبيوتر (13 ٪) والكتاب والمحامين والتعليم الخاص المعلمون والمستشارون (10٪) (Eaton et al. 1990). بعد تعديل العوامل الاجتماعية الديموغرافية ، كان لدى المحامين والمعلمين والمستشارين معدلات مرتفعة بشكل ملحوظ بالمقارنة مع السكان العاملين (Eaton et al. 1990). في تحليل مفصل لـ 104 أظهرت المهن وعمال البناء وحرف البناء المهرة وسائقي الشاحنات الثقيلة وناقلو المواد معدلات عالية من تعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Mandell et al.1992).

تعاني الدراسات المقارنة للفئات المهنية من نفس العيوب مثل دراسات التقسيم الطبقي الاجتماعي. وبالتالي ، فإن مشكلة الفئات المهنية هي أن عوامل الخطر المحددة لا بد من تفويتها. بالإضافة إلى ذلك ، تظل عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالفئات المهنية تفسيرًا قويًا للنتائج.

دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة

تم إجراء معظم الدراسات حول ضغوط العمل والأمراض العقلية باستخدام مقاييس من نموذج الطلب / التحكم في Karasek (Karasek و Theorell 1990) أو باستخدام مقاييس مستمدة من قاموس الألقاب المهنية (DOT) (قابيل وتريمان 1981). على الرغم من الاختلافات المنهجية والنظرية الكامنة وراء هذه الأنظمة ، إلا أنها تقيس الأبعاد النفسية والاجتماعية المتشابهة (التحكم والتعقيد الموضوعي ومتطلبات الوظيفة) (Muntaner et al. 1993). ارتبطت مطالب العمل باضطراب اكتئابي كبير بين الذكور العاملين في محطات توليد الطاقة (Bromet 1988). وقد ثبت أن المهن التي تنطوي على نقص في التوجيه أو التحكم أو التخطيط تتوسط في العلاقة بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية والاكتئاب (Link et al. 1993). ومع ذلك ، في إحدى الدراسات ، لم يتم العثور على العلاقة بين السيطرة المنخفضة والاكتئاب (Guendelman and Silberg 1993). عدد الآثار السلبية المرتبطة بالعمل ، ونقص المكافآت الوظيفية الجوهرية والضغوط التنظيمية مثل تضارب الدور والغموض ، ارتبطت أيضًا بالاكتئاب الشديد (فيلان وآخرون 1991). تم ربط المشاكل المرتبطة بإفراط في تناول الكحوليات والعمل بساعات إضافية وعدم وجود مكافآت وظيفية جوهرية بين الرجال وانعدام الأمن الوظيفي بين النساء في اليابان (Kawakami وآخرون ، 1993) ، وارتفاع الطلب وانخفاض السيطرة بين الذكور في الولايات المتحدة (بروميت 1988). أيضًا بين الذكور الأمريكيين ، كانت المتطلبات النفسية أو الجسدية المرتفعة والتحكم المنخفض تنبئًا بتعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Crum et al. 1995). في تحليل آخر لـ ECA ، كانت المتطلبات الجسدية العالية وتقدير المهارات المنخفضة تنبئًا بالإدمان على المخدرات (Muntaner et al.1995). كانت المطالب البدنية ومخاطر العمل منبئات الفصام أو الأوهام أو الهلوسة في ثلاث دراسات أمريكية (Muntaner et al. 1991 ؛ Link et al. 1986 ؛ Muntaner et al. 1993). كما ارتبطت المطالب الجسدية بالأمراض النفسية لدى السكان السويديين (Lundberg 1991). هذه التحقيقات لديها القدرة على الوقاية لأن عوامل الخطر المحددة والقابلة للطرق هي محور الدراسة.

الآثار المترتبة على البحث والوقاية

قد تستفيد الدراسات المستقبلية من دراسة الخصائص الديموغرافية والاجتماعية للعمال من أجل زيادة تركيزهم على المهن المناسبة (Mandell et al.1992). عندما تعتبر المهنة مؤشرا على التقسيم الطبقي الاجتماعي ، يجب محاولة تعديل ضغوطات العمل. يجب التحقيق في آثار التعرض المزمن لنقص الديمقراطية في مكان العمل (Johnson and Johansson 1991). ركزت إحدى المبادرات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالعمل على تحسين ظروف العمل والخدمات والبحث والمراقبة (Keita and Sauter 1992؛ Sauter، Murphy and Hurrell 1990).

بينما يؤكد بعض الباحثين أن إعادة تصميم الوظائف يمكن أن تحسن الإنتاجية وصحة العمال (Karasek and Theorell 1990) ، جادل آخرون بأن أهداف الشركة لتحقيق أقصى قدر من الربح والصحة العقلية للعمال متضاربة (فيلان وآخرون 1991 ؛ مونتانير و O ' كامبو 1993 ؛ رالف 1983).

الرجوع