راية 6

 

37. انخفاض الضغط الجوي

محرر الفصل:  والتر دومر


جدول المحتويات

الأشكال والجداول

التهوية التأقلم على ارتفاعات عالية
جون تي ريفز وجون ف. ويل

التأثيرات الفسيولوجية للضغط الجوي المنخفض
كينيث آي بيرجر وويليام إن روم

الاعتبارات الصحية لإدارة العمل على ارتفاعات عالية
جون ب

الوقاية من المخاطر المهنية في الارتفاعات العالية
والتر دومر

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

 

BA1020F1BA1020F3BA1020F4BA1020F5BA1030T1BA1030F1BA1030F2

الثلاثاء، فبراير 15 2011 19: 44

التهوية التأقلم على ارتفاعات عالية

يعمل الناس بشكل متزايد على ارتفاعات عالية. غالبًا ما تكون عمليات التعدين والمرافق الترفيهية وأنماط النقل والمهام الزراعية والحملات العسكرية على ارتفاعات عالية ، وكل هذه تتطلب نشاطًا بدنيًا وعقليًا بشريًا. كل هذا النشاط ينطوي على متطلبات متزايدة للأكسجين. تكمن المشكلة في أنه عندما يصعد المرء أعلى وأعلى فوق مستوى سطح البحر ، فإن ضغط الهواء الكلي (الضغط الجوي ، PB) وكمية الأكسجين في الهواء المحيط (ذلك الجزء من الضغط الكلي الناتج عن الأكسجين ، PO2) تسقط تدريجيا. نتيجة لذلك ، يتناقص مقدار العمل الذي يمكننا إنجازه تدريجيًا. تؤثر هذه المبادئ على مكان العمل. على سبيل المثال ، وُجد أن نفقًا في كولورادو يتطلب وقتًا إضافيًا بنسبة 25٪ لإكماله على ارتفاع 11,000 قدم مقارنة بالعمل المماثل على مستوى سطح البحر ، وكانت تأثيرات الارتفاع متورطة في التأخير. لا يقتصر الأمر على زيادة الإرهاق العضلي ، بل يؤدي أيضًا إلى تدهور الوظيفة العقلية. تصبح الذاكرة والحساب واتخاذ القرار والحكم كلها ضعيفة. وجد العلماء الذين أجروا حسابات في مرصد Mona Loa على ارتفاع يزيد عن 4,000 متر في جزيرة هاواي أنهم يحتاجون إلى مزيد من الوقت لإجراء حساباتهم وأنهم يرتكبون أخطاء أكثر من مستوى سطح البحر. نظرًا لتزايد نطاق وحجم وتنوع وتوزيع الأنشطة البشرية على هذا الكوكب ، يعمل المزيد من الناس على ارتفاعات عالية ، وتصبح تأثيرات الارتفاع مشكلة مهنية.

من المهم بشكل أساسي للأداء المهني على ارتفاع هو الحفاظ على إمداد الأنسجة بالأكسجين. نحن (والحيوانات الأخرى) لدينا دفاعات ضد حالات الأكسجين المنخفضة (نقص الأكسجة). ومن أهم هذه العوامل زيادة التنفس (التهوية) ، والتي تبدأ عند ضغط الأكسجين في الدم الشرياني (PaO)2) النقصان (نقص تأكسج الدم) ، موجود في جميع الارتفاعات فوق مستوى سطح البحر ، وهو تدريجي مع الارتفاع وهو أكثر دفاعنا فعالية ضد انخفاض الأكسجين في البيئة. تسمى العملية التي يزداد فيها التنفس على علو شاهق التأقلم التنفسي. يمكن رؤية أهمية العملية في الشكل 1 ، والذي يوضح أن ضغط الأكسجين في الدم الشرياني أعلى في الموضوعات المتأقلمة عنه في الموضوعات غير المتأقلمة. علاوة على ذلك ، تزداد أهمية التأقلم في الحفاظ على ضغط الأكسجين الشرياني تدريجياً مع زيادة الارتفاع. في الواقع ، من غير المرجح أن يعيش الشخص غير المتأقلم على ارتفاع 20,000 قدم ، بينما تمكن الأشخاص المتأقلمون من الصعود إلى قمة جبل إيفرست (29,029،8,848 قدمًا ، XNUMX مترًا) بدون مصادر اصطناعية للأكسجين.

الشكل 1. التأقلم بالتهوية

BA1020F1

تقنية

ينشأ المحفز لزيادة التهوية على ارتفاعات عالية بشكل كبير وبشكل شبه حصري في نسيج يراقب ضغط الأكسجين في الدم الشرياني ويوجد داخل عضو يسمى الجسم السباتي ، بحجم رأس الدبوس ، يقع في نقطة تفرع في كل من الشريانين السباتيين على مستوى زاوية الفك. عندما ينخفض ​​ضغط الأكسجين الشرياني ، تشعر الخلايا الشبيهة بالأعصاب (خلايا المستقبلات الكيميائية) في جسم الشريان السباتي أن هذا يقلل ويزيد من معدل إطلاقها على طول العصب القحفي التاسع ، الذي ينقل النبضات مباشرة إلى مركز التحكم في الجهاز التنفسي في جذع الدماغ. عندما يستقبل المركز التنفسي أعدادًا متزايدة من النبضات ، فإنه يحفز زيادة وتيرة التنفس وعمقه عبر مسارات عصبية معقدة تنشط الحجاب الحاجز وعضلات جدار الصدر. والنتيجة هي زيادة كمية الهواء التي تهويها الرئتان ، الشكل 9 ، والتي بدورها تعمل على استعادة ضغط الأكسجين الشرياني. إذا استنشق الشخص الأكسجين أو الهواء المخصب بالأكسجين ، يحدث العكس. أي أن خلايا المستقبلات الكيميائية تقلل من معدل إطلاقها ، مما يقلل من مرور الأعصاب إلى مركز الجهاز التنفسي ، ويقل التنفس. هذه الأعضاء الصغيرة على جانبي الرقبة حساسة للغاية للتغيرات الصغيرة في ضغط الأكسجين في الدم. أيضًا ، هم مسؤولون بشكل كامل تقريبًا عن الحفاظ على مستوى الأكسجين في الجسم ، لأنه عند تلف كلاهما أو إزالتهما ، لا تزداد التهوية عندما تنخفض مستويات الأكسجين في الدم. وبالتالي فإن أحد العوامل المهمة التي تتحكم في التنفس هو ضغط الأكسجين الشرياني. يؤدي انخفاض مستوى الأكسجين إلى زيادة التنفس ، وتؤدي زيادة مستوى الأكسجين إلى انخفاض في التنفس. في كل حالة ، تكون النتيجة ، في الواقع ، جهد الجسم للحفاظ على مستويات الأكسجين في الدم ثابتة.

الشكل 2. تسلسل الأحداث في التأقلم

BA1020F3

الدورة الزمنية (العوامل التي تعارض زيادة التهوية في المرتفعات)

الأكسجين ضروري للإنتاج المستدام للطاقة ، وعندما ينخفض ​​إمداد الأنسجة بالأكسجين (نقص الأكسجة) ، قد تصاب وظيفة الأنسجة بالاكتئاب. من بين جميع الأعضاء ، يكون الدماغ أكثر حساسية لنقص الأكسجين ، وكما ذكر أعلاه ، فإن المراكز الموجودة داخل الجهاز العصبي المركزي مهمة في التحكم في التنفس. عندما نتنفس خليطًا منخفض الأكسجين ، فإن الاستجابة الأولية هي زيادة التهوية ، ولكن بعد 10 دقائق أو نحو ذلك ، تقل الزيادة إلى حد ما. في حين أن سبب هذا التباطؤ غير معروف ، فإن السبب المقترح له هو انخفاض بعض الوظائف العصبية المركزية المتعلقة بمسار التهوية ، وقد تم تسميته اكتئاب التنفس الصناعي. لوحظ هذا الاكتئاب بعد وقت قصير من الصعود إلى علو شاهق. يكون الاكتئاب عابرًا ، ويستمر بضع ساعات فقط ، ربما بسبب وجود بعض تكيف الأنسجة داخل الجهاز العصبي المركزي.

ومع ذلك ، عادة ما تبدأ بعض الزيادة في التهوية فورًا عند الانتقال إلى ارتفاعات عالية ، على الرغم من أن الوقت مطلوب قبل تحقيق أقصى قدر من التهوية. عند الوصول إلى الارتفاع ، يحاول نشاط الجسم السباتي المتزايد زيادة التهوية ، وبالتالي رفع ضغط الأكسجين الشرياني إلى مستوى سطح البحر. ومع ذلك ، فإن هذا يمثل معضلة للجسم. تؤدي زيادة التنفس إلى زيادة إفراز ثاني أكسيد الكربون (CO2) في هواء الزفير. عندما CO2 في أنسجة الجسم ، ينتج محلولًا مائيًا حمضيًا ، وعندما يتم فقده في هواء الزفير ، تصبح سوائل الجسم ، بما في ذلك الدم ، أكثر قلوية ، وبالتالي تغيير التوازن الحمضي القاعدي في الجسم. تكمن المعضلة في أن التهوية منظمة ليس فقط للحفاظ على ضغط الأكسجين ثابتًا ، ولكن أيضًا من أجل التوازن الحمضي القاعدي. كو2 ينظم التنفس في الاتجاه المعاكس للأكسجين. وهكذا عندما يكون CO2 يرتفع الضغط (أي درجة الحموضة في مكان ما داخل مركز الجهاز التنفسي) ، وترتفع التهوية ، وعندما تنخفض ، تنخفض التهوية. عند الوصول إلى ارتفاعات عالية ، فإن أي زيادة في التهوية بسبب بيئة الأكسجين المنخفضة ستؤدي إلى انخفاض في ثاني أكسيد الكربون2 الضغط الذي يسبب القلاء ويعمل على مقاومة التهوية المتزايدة (شكل 2). لذلك ، فإن المعضلة عند الوصول هي أن الجسم لا يستطيع الحفاظ على ثبات كل من ضغط الأكسجين والتوازن الحمضي القاعدي. يحتاج البشر ساعات طويلة وحتى أيام لاستعادة التوازن المناسب.

تتمثل إحدى طرق إعادة التوازن في زيادة إفراز البيكربونات القلوية في البول ، مما يعوض فقدان الحموضة في الجهاز التنفسي ، مما يساعد على استعادة التوازن الحمضي القاعدي للجسم نحو قيم مستوى سطح البحر. يعتبر إفراز البيكربونات الكلوي عملية بطيئة نسبيًا. على سبيل المثال ، عند الانتقال من مستوى سطح البحر إلى 4,300 متر (14,110 قدمًا) ، يتطلب التأقلم من سبعة إلى عشرة أيام (الشكل 3). كان يُعتقد في يوم من الأيام أن هذا الإجراء الذي تقوم به الكلى ، والذي يقلل من تثبيط القلوية للتهوية ، هو السبب الرئيسي للزيادة البطيئة في التهوية بعد الصعود ، ولكن الأبحاث الحديثة تحدد دورًا مهيمنًا للزيادة التدريجية في حساسية استشعار نقص الأكسجين. قدرة الأجسام السباتية خلال الساعات الأولى إلى الأيام التي تلي الصعود إلى الارتفاع. هذا هو الفاصل الزمني التأقلم التنفسي. تسمح عملية التأقلم ، في الواقع ، بارتفاع التهوية استجابةً لضغط الأكسجين الشرياني المنخفض على الرغم من أن ثاني أكسيد الكربون2 الضغط ينخفض. مع ارتفاع التهوية وثاني أكسيد الكربون2 ينخفض ​​الضغط مع التأقلم على الارتفاع ، ويحدث ارتفاع ناتج وما يصاحب ذلك في ضغط الأكسجين داخل الحويصلات الرئوية والدم الشرياني.

الشكل 3. الدورة الزمنية للتأقلم التنفسي لموضوعات مستوى سطح البحر التي تم أخذها إلى ارتفاع 4,300 متر

BA1020F4

نظرًا لاحتمال حدوث انخفاض عابر في التنفس الصناعي بنقص التأكسج عند الارتفاع ، ولأن التأقلم هو عملية تبدأ فقط عند الدخول إلى بيئة منخفضة الأكسجين ، فإن الحد الأدنى من ضغط الأكسجين الشرياني يحدث عند الوصول إلى الارتفاع. بعد ذلك ، يرتفع ضغط الأكسجين الشرياني بسرعة نسبيًا في الأيام الأولى ثم يزداد بعد ذلك بشكل أبطأ ، كما في الشكل 3. ولأن نقص الأكسجة يزداد سوءًا بعد الوصول مباشرة ، فإن الخمول والأعراض المصاحبة للتعرض للارتفاعات تزداد سوءًا خلال الساعات والأيام الأولى . مع التأقلم ، عادة ما يتطور الشعور بالرفاهية.

يزداد الوقت اللازم للتأقلم مع زيادة الارتفاع ، بما يتوافق مع المفهوم القائل بأن الزيادة الكبيرة في التهوية وتعديلات القاعدة الحمضية تتطلب فترات أطول للتعويض الكلوي. وبالتالي ، في حين أن التأقلم قد يتطلب ثلاثة إلى خمسة أيام حتى يتأقلم المواطن الأصلي على مستوى سطح البحر عند 3,000 متر ، بالنسبة للارتفاعات التي تزيد عن 6,000 إلى 8,000 متر ، فإن التأقلم الكامل ، حتى لو كان ذلك ممكنًا ، قد يتطلب ستة أسابيع أو أكثر (الشكل 4). عندما يعود الشخص المتأقلم مع الارتفاع إلى مستوى سطح البحر ، تنعكس العملية. أي أن ضغط الأكسجين الشرياني يرتفع الآن إلى مستوى سطح البحر وتنخفض التهوية. الآن يوجد أقل من ثاني أكسيد الكربون2 الزفير ، وثاني أكسيد الكربون2 يرتفع الضغط في الدم وفي مركز الجهاز التنفسي. يتم تغيير التوازن الحمضي القاعدي باتجاه الجانب الحمضي ، ويجب أن تحتفظ الكلى بالبيكربونات لاستعادة التوازن. على الرغم من أن الوقت اللازم لفقدان التأقلم ليس مفهومًا جيدًا ، إلا أنه يبدو أنه يتطلب تقريبًا فترة زمنية طويلة مثل عملية التأقلم نفسها. إذا كان الأمر كذلك ، فإن العودة من الارتفاع ، افتراضيًا ، تعطي صورة معكوسة لصعود الارتفاع ، مع استثناء واحد مهم: يصبح ضغط الأكسجين الشرياني طبيعيًا فور الهبوط.

 

 

 

 

 

الشكل 4. تأثيرات الارتفاع على الضغط الجوي و PO2 الملهم

BA1020F5

تقلبات بين الأفراد

كما هو متوقع ، يختلف الأفراد فيما يتعلق بالوقت اللازم للتأقلم التنفسي مع ارتفاع معين وحجمه. أحد الأسباب المهمة للغاية هو الاختلاف الكبير بين الأفراد في الاستجابة التنفسية لنقص الأكسجة. على سبيل المثال ، عند مستوى سطح البحر ، إذا كان الشخص يحمل ثاني أكسيد الكربون2 ثابت الضغط ، بحيث لا يخلط بين استجابة التنفس الصناعي للأكسجين المنخفض ، يظهر بعض الأشخاص العاديين زيادة طفيفة أو معدومة في التهوية ، بينما يظهر البعض الآخر زيادة كبيرة جدًا (تصل إلى خمسة أضعاف). يبدو أن استجابة التنفس الصناعي لاستنشاق مخاليط منخفضة الأكسجين سمة متأصلة للفرد ، لأن أفراد الأسرة يتصرفون بشكل أكثر تشابهًا من الأشخاص غير المرتبطين. يبدو أن هؤلاء الأشخاص الذين لديهم استجابات تهوية ضعيفة للأكسجين المنخفض عند مستوى سطح البحر ، كما هو متوقع ، لديهم استجابات تهوية أصغر بمرور الوقت على ارتفاعات عالية. قد تكون هناك عوامل أخرى تسبب تباينًا بين الأفراد في التأقلم ، مثل التباين في حجم تثبيط التهوية ، في وظيفة مركز الجهاز التنفسي ، في الحساسية للتغيرات الحمضية القاعدية ، وفي المعالجة الكلوية للبيكربونات ، ولكن هذه لم تكن كذلك. تم تقييمها.

النوم

جودة النوم السيئة ، خاصة قبل التأقلم التنفسي ، ليست مجرد شكوى شائعة ، ولكنها أيضًا عامل من شأنه أن يضعف الكفاءة المهنية. أشياء كثيرة تتداخل مع فعل التنفس ، ومنها الانفعالات والنشاط البدني والأكل ودرجة اليقظة. تنخفض التهوية أثناء النوم ، ويتم تحفيز القدرة على التنفس من خلال انخفاض الأكسجين أو ارتفاع ثاني أكسيد الكربون2 ينخفض ​​أيضا. ينخفض ​​معدل التنفس وعمق التنفس. علاوة على ذلك ، في المرتفعات العالية ، حيث يوجد عدد أقل من جزيئات الأكسجين في الهواء ، تكون كمية الأكسجين المخزنة في الحويصلات الرئوية بين الأنفاس أقل. وبالتالي ، إذا توقف التنفس لبضع ثوان (يسمى انقطاع النفس ، وهو حدث شائع على ارتفاعات عالية) ، فإن ضغط الأكسجين الشرياني ينخفض ​​بسرعة أكبر منه عند مستوى سطح البحر ، حيث يكون خزان الأكسجين في الأساس أكبر.

يكاد يكون التوقف الدوري عن التنفس شاملًا خلال الليالي القليلة الأولى بعد الصعود إلى علو شاهق. هذا انعكاس لمعضلة الجهاز التنفسي للارتفاع ، الموصوفة سابقًا ، والتي تعمل بطريقة دورية: التحفيز الناجم عن نقص الأكسجة يزيد من التهوية ، مما يؤدي بدوره إلى خفض مستويات ثاني أكسيد الكربون ، ويمنع التنفس ، ويزيد من التنبيه بنقص التأكسج ، مما يحفز التهوية مرة أخرى. عادة ما تكون هناك فترة انقطاع النفس من 15 إلى 30 ثانية ، تليها عدة أنفاس كبيرة جدًا ، والتي غالبًا ما توقظ الشخص لفترة وجيزة ، وبعد ذلك يحدث انقطاع النفس مرة أخرى. ينخفض ​​ضغط الأكسجين الشرياني أحيانًا إلى مستويات تنذر بالخطر نتيجة لفترات انقطاع التنفس. قد يكون هناك استيقاظ متكرر ، وحتى عندما يكون إجمالي وقت النوم أمرًا طبيعيًا ، فإن تجزؤ هذا النوم يضعف جودة النوم بحيث يكون هناك انطباع بأنه كان لديك ليلة مضطربة أو بلا نوم. إن إعطاء الأكسجين يقضي على دورة التحفيز الناقص للأكسجين ، كما أن تثبيط القلويات يلغي التنفس الدوري ويعيد النوم الطبيعي.

الذكور في منتصف العمر على وجه الخصوص معرضون لخطر آخر من أسباب انقطاع النفس ، وهو الانسداد المتقطع لمجرى الهواء العلوي ، وهو السبب الشائع للشخير. في حين أن الانسداد المتقطع في الجزء الخلفي من الممرات الأنفية عادة ما يسبب ضوضاء مزعجة فقط عند مستوى سطح البحر ، على ارتفاعات عالية ، حيث يوجد خزان أصغر من الأكسجين في الرئتين ، قد يؤدي هذا الانسداد إلى مستويات منخفضة للغاية من ضغط الأكسجين الشرياني وقلة النوم جودة.

التعرض المتقطع

هناك حالات عمل ، خاصة في جبال الأنديز بأمريكا الجنوبية ، تتطلب من العامل أن يقضي عدة أيام على ارتفاعات تزيد عن 3,000 إلى 4,000 متر ، ثم يقضي عدة أيام في المنزل ، عند مستوى سطح البحر. عادة ما يتم تحديد جداول العمل المحددة (عدد الأيام التي يجب أن تقضيها على ارتفاع ، لنقل من أربعة إلى 14 يومًا ، وكم عدد الأيام ، لنقل ثلاثة إلى سبعة أيام ، عند مستوى سطح البحر) من خلال اقتصاديات مكان العمل أكثر من الاعتبارات الصحية. ومع ذلك ، فإن العامل الذي يجب مراعاته في علم الاقتصاد هو الفاصل الزمني المطلوب للتأقلم وفقدان التأقلم مع الارتفاع المعني. يجب إيلاء اهتمام خاص لشعور العامل بالرفاهية والأداء في الوظيفة عند وصوله وفي اليوم الأول أو الثاني بعد ذلك ، فيما يتعلق بالإرهاق والوقت اللازم لأداء الوظائف الروتينية وغير الروتينية والأخطاء المرتكبة. يجب أيضًا مراعاة الاستراتيجيات لتقليل الوقت اللازم للتأقلم على ارتفاع ، ولتحسين الوظيفة أثناء ساعات الاستيقاظ.

 

الرجوع

ترتبط التأثيرات الرئيسية للارتفاعات العالية على البشر بالتغيرات في الضغط الجوي (PB) وما يترتب على ذلك من تغيرات في الضغط المحيط للأكسجين (O2). ينخفض ​​الضغط الجوي مع زيادة الارتفاع بطريقة لوغاريتمية ويمكن تقديره بالمعادلة التالية:

أين a = الارتفاع معبراً عنه بالأمتار. بالإضافة إلى ذلك ، تتأثر علاقة الضغط الجوي بالارتفاع بعوامل أخرى مثل المسافة من خط الاستواء والموسم. وجد West and Lahiri (1984) أن القياسات المباشرة للضغط الجوي بالقرب من خط الاستواء وعند قمة جبل إيفرست (8,848 م) كانت أكبر من التوقعات بناءً على الغلاف الجوي القياسي لمنظمة الطيران المدني الدولي. يؤثر الطقس ودرجة الحرارة أيضًا على العلاقة بين الضغط الجوي والارتفاع لدرجة أن نظام الطقس منخفض الضغط يمكن أن يقلل الضغط ، مما يجعل المرتفعات المرتفعة "أعلى من الناحية الفسيولوجية". منذ الضغط الجزئي الملهم للأكسجين (PO2) ثابتًا عند حوالي 20.93٪ من الضغط الجوي ، وهو العامل الأكثر أهمية في تحديد PO الملهم2 الضغط الجوي عند أي ارتفاع. وبالتالي ، يتناقص الأكسجين المستوحى مع زيادة الارتفاع بسبب انخفاض الضغط الجوي ، كما هو موضح في الشكل 1.

الشكل 1. تأثيرات الارتفاع على الضغط الجوي و PO الملهم2

BA1030T1

تتغير درجة الحرارة والأشعة فوق البنفسجية أيضًا على ارتفاعات عالية. تنخفض درجة الحرارة مع زيادة الارتفاع بمعدل 6.5 درجة مئوية تقريبًا لكل 1,000 متر. تزداد الأشعة فوق البنفسجية بنسبة 4٪ تقريبًا لكل 300 متر بسبب انخفاض الغيوم والغبار وبخار الماء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ينعكس ما يصل إلى 75٪ من الأشعة فوق البنفسجية على الجليد ، مما يزيد من التعرض على ارتفاعات عالية. يعتمد البقاء في البيئات المرتفعة على التكيف و / أو الحماية من كل عنصر من هذه العناصر.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

أقلمة

في حين أن الصعود السريع إلى ارتفاعات عالية يؤدي غالبًا إلى الموت ، يمكن أن يكون الصعود البطيء لمتسلقي الجبال ناجحًا عندما يكون مصحوبًا بإجراءات تكيف فسيولوجية تعويضية. التأقلم مع الارتفاعات العالية موجه نحو الحفاظ على إمدادات كافية من الأكسجين لتلبية متطلبات التمثيل الغذائي على الرغم من تناقص PO2. من أجل تحقيق هذا الهدف ، تحدث تغييرات في جميع أجهزة الأعضاء المرتبطة بامتصاص الأكسجين في الجسم ، وتوزيع O2 إلى الأجهزة اللازمة ، و O2 تفريغ الأنسجة.

تتطلب مناقشة امتصاص الأكسجين وتوزيعه فهم محددات محتوى الأكسجين في الدم. عندما يدخل الهواء الحويصلات الهوائية ، فإن PO الملهمة2 ينخفض ​​إلى مستوى جديد (يسمى PO السنخية2) بسبب عاملين: زيادة الضغط الجزئي لبخار الماء الناتج عن ترطيب الهواء الملهم ، وزيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PCO2) من CO2 إفراز. من الحويصلات الهوائية ، ينتشر الأكسجين عبر الغشاء الشعري السنخي في الدم نتيجة للتدرج بين PO السنخية2 و PO الدم2. ترتبط غالبية الأكسجين الموجود في الدم بالهيموجلوبين (أوكسي هيموجلوبين). وبالتالي ، يرتبط محتوى الأكسجين ارتباطًا مباشرًا بكل من تركيز الهيموجلوبين في الدم ونسبة O2 مواقع الارتباط على الهيموجلوبين المشبعة بالأكسجين (تشبع أوكسي هيموجلوبين). لذلك ، فهم العلاقة بين الشرايين PO2 والتشبع أوكسي هيموجلوبين ضروري لفهم محددات محتوى الأكسجين في الدم. يوضح الشكل 2 منحنى تفكك أوكسي هيموجلوبين. مع زيادة الارتفاع ، وحي PO2 ينخفض ​​، وبالتالي ، PO الشرايين2 وينخفض ​​تشبع أوكسي هيموجلوبين. في الأشخاص العاديين ، ترتبط ارتفاعات أكبر من 3,000 متر بانخفاض كافٍ في ضغط الدم الشرياني2 ينخفض ​​تشبع أوكسي هيموجلوبين إلى أقل من 90٪ ، على الجزء الحاد من منحنى تفكك أوكسي هيموجلوبين. ستؤدي الزيادات الإضافية في الارتفاع بشكل متوقع إلى تشبع كبير في غياب آليات تعويضية.

الشكل 2. منحنى تفكك أوكسي هيموجلوبين

BA1030F1

تحمي التكيفات التنفسية التي تحدث في البيئات المرتفعة الضغط الجزئي الشرياني للأكسجين من تأثيرات انخفاض مستويات الأكسجين المحيط ، ويمكن تقسيمها إلى تغيرات حادة وتحت حادة ومزمنة. يؤدي الصعود الحاد إلى ارتفاعات عالية إلى انخفاض صندوق البريد الملهم2 مما يؤدي بدوره إلى انخفاض في ضغط الدم الشرياني2 (نقص الأكسجة). من أجل تقليل آثار انخفاض PO الملهم2 على تشبع الشرايين بالأوكسي هيموغلوبين ، يؤدي نقص الأكسجة الذي يحدث على ارتفاعات عالية إلى زيادة التهوية ، بوساطة الجسم السباتي (الاستجابة التنفسية بنقص التأكسج - HVR). يزيد فرط التنفس من إفراز ثاني أكسيد الكربون ومن ثم الضغط الشرياني ثم الضغط الجزئي السنخي لثاني أكسيد الكربون (PCO2) السقوط. السقوط في PCO السنخي2 يسمح PO السنخية2 لترتفع ، وبالتالي ، PO الشرايين2 والشرياني O2 يزيد المحتوى. ومع ذلك ، فإن زيادة إفراز ثاني أكسيد الكربون تؤدي أيضًا إلى انخفاض في تركيز أيون الهيدروجين في الدم ([H+]) مما يؤدي إلى تطور القلاء. يمنع القلاء الناتج استجابة التنفس الصناعي بنقص التأكسج. وبالتالي ، عند الصعود الحاد إلى ارتفاعات عالية ، هناك زيادة مفاجئة في التهوية يتم تعديلها من خلال تطور قلاء في الدم.

خلال الأيام العديدة التالية على ارتفاعات عالية ، تحدث تغييرات أخرى في التهوية ، يشار إليها عادةً بالتأقلم مع التهوية. تستمر التهوية في الزيادة خلال الأسابيع العديدة القادمة. تحدث هذه الزيادة الإضافية في التهوية حيث تقوم الكلية بتعويض القلاء الحاد عن طريق إفراز أيونات البيكربونات ، مما يؤدي إلى ارتفاع في الدم [H+]. كان يعتقد في البداية أن التعويض الكلوي للقلاء أزال التأثير المثبط للقلاء على الاستجابة التنفسية الناقصة التأكسج ، مما يسمح بالوصول إلى الإمكانات الكاملة لـ HVR. ومع ذلك ، كشفت قياسات درجة الحموضة في الدم أن القلاء مستمر على الرغم من زيادة التهوية. تشمل الآليات المفترضة الأخرى: (1) السائل الدماغي النخاعي (CSF) قد يكون الأس الهيدروجيني المحيط بمركز التحكم في الجهاز التنفسي في النخاع قد عاد إلى طبيعته على الرغم من قلاء المصل المستمر ؛ (2) زيادة حساسية الجسم السباتي لنقص الأكسجة. (3) زيادة استجابة جهاز التحكم في الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون2. بمجرد حدوث التأقلم التنفسي ، يستمر كل من فرط التنفس وزيادة HVR لعدة أيام بعد العودة إلى الارتفاعات المنخفضة ، على الرغم من حل نقص الأكسجة.

تحدث تغييرات أخرى في التنفس بعد عدة سنوات من العيش على ارتفاعات عالية. أظهرت القياسات في السكان الأصليين في المرتفعات العالية انخفاضًا في HVR عند مقارنتها بالقيم التي تم الحصول عليها في الأفراد المتأقلمين ، على الرغم من عدم المستويات التي شوهدت في الموضوعات عند مستوى سطح البحر. آلية انخفاض HVR غير معروفة ، ولكنها قد تكون مرتبطة بتضخم الجسم السباتي و / أو تطوير آليات تكيفية أخرى للحفاظ على أكسجة الأنسجة مثل: زيادة كثافة الشعيرات الدموية ؛ زيادة قدرة الأنسجة على تبادل الغازات ؛ زيادة عدد وكثافة الميتوكوندريا. أو زيادة القدرة الحيوية.

بالإضافة إلى تأثيره على التهوية ، فإن نقص الأكسجة يؤدي أيضًا إلى انقباض العضلات الملساء الوعائية في الشرايين الرئوية (تضيق الأوعية بنقص التأكسج). تؤدي الزيادة اللاحقة في مقاومة الأوعية الدموية الرئوية وضغط الشريان الرئوي إلى إعادة توجيه تدفق الدم بعيدًا عن الحويصلات الرديئة التهوية مع انخفاض PO.2 ونحو الحويصلات الهوائية الأفضل تهوية. وبهذه الطريقة ، يتم مطابقة التروية الشريانية الرئوية مع وحدات الرئة جيدة التهوية ، مما يوفر آلية أخرى للحفاظ على ضغط الدم الشرياني.2.

يتم تعزيز توصيل الأكسجين إلى الأنسجة بشكل أكبر من خلال التكيفات في أنظمة القلب والأوعية الدموية وأمراض الدم. عند الصعود الأولي إلى علو شاهق ، يزداد معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى زيادة النتاج القلبي. على مدار عدة أيام ، ينخفض ​​النتاج القلبي بسبب انخفاض حجم البلازما الناتج عن زيادة فقدان الماء الذي يحدث على ارتفاعات عالية. مع مرور الوقت ، تؤدي زيادة إنتاج إرثروبويتين إلى زيادة تركيز الهيموجلوبين ، مما يزود الدم بقدرة أكبر على حمل الأكسجين. بالإضافة إلى زيادة مستويات الهيموجلوبين ، قد تساعد التغييرات في شغف الأكسجين المرتبط بالهيموغلوبين أيضًا في الحفاظ على أكسجة الأنسجة. قد يكون من المتوقع حدوث تحول في منحنى تفكك أوكسي هيموجلوبين إلى اليمين لأنه يفضل إطلاق الأكسجين إلى الأنسجة. ومع ذلك ، تشير البيانات التي تم الحصول عليها من قمة جبل إيفرست ومن تجارب غرفة الضغط المنخفض التي تحاكي القمة إلى أن المنحنى قد تحول إلى اليسار (West and Lahiri 1984 ؛ West and Wagner 1980 ؛ West et al. 1983). على الرغم من أن التحول إلى اليسار من شأنه أن يجعل تفريغ الأكسجين إلى الأنسجة أكثر صعوبة ، إلا أنه قد يكون مفيدًا في الارتفاعات القصوى لأنه سيسهل امتصاص الأكسجين في الرئتين على الرغم من الانخفاض الملحوظ في PO.2 (43 مم زئبق على قمة جبل إيفرست مقابل 149 مم زئبق عند مستوى سطح البحر).

الحلقة الأخيرة في سلسلة إمداد الأنسجة بالأكسجين هي الامتصاص الخلوي للأكسجين واستخدامه2. من الناحية النظرية ، هناك نوعان من التكيفات المحتملة التي يمكن أن تحدث. أولاً ، تقليل المسافة التي يجب أن يقطعها الأكسجين عند الانتشار خارج الأوعية الدموية إلى الموقع داخل الخلايا المسؤول عن التمثيل الغذائي التأكسدي ، الميتوكوندريا. ثانيًا ، يمكن أن تحدث تعديلات كيميائية حيوية تعمل على تحسين وظيفة الميتوكوندريا. تم اقتراح تقليل مسافة الانتشار من خلال الدراسات التي تظهر إما زيادة كثافة الشعيرات الدموية أو زيادة كثافة الميتوكوندريا في الأنسجة العضلية. من غير الواضح ما إذا كانت هذه التغييرات تعكس إما تجنيد أو تطوير الشعيرات الدموية والميتوكوندريا ، أو أنها ناتجة عن ضمور العضلات. في كلتا الحالتين ، ستنخفض المسافة بين الشعيرات الدموية والميتوكوندريا ، مما يسهل انتشار الأكسجين. تشمل التعديلات الكيميائية الحيوية التي قد تحسن وظيفة الميتوكوندريا زيادة مستويات الميوغلوبين. الميوغلوبين هو بروتين داخل الخلايا يربط الأكسجين عند انخفاض PO في الأنسجة2 مستويات ويسهل انتشار الأكسجين في الميتوكوندريا. يزيد تركيز الميوغلوبين بالتدريب ويرتبط بالقدرة الهوائية لخلايا العضلات. على الرغم من أن هذه التعديلات مفيدة من الناحية النظرية ، إلا أن الأدلة القاطعة غير متوفرة.

تصف الروايات المبكرة للمستكشفين على ارتفاعات عالية التغيرات في وظيفة الدماغ. تم وصف ضعف القدرات الحركية والحسية والمعرفية ، بما في ذلك انخفاض القدرة على تعلم المهام الجديدة وصعوبة التعبير عن المعلومات لفظيًا. قد تؤدي أوجه القصور هذه إلى سوء التقدير والتهيج ، مما يزيد من تعقيد المشكلات التي تواجهها البيئات المرتفعة. عند العودة إلى مستوى سطح البحر ، تتحسن هذه النواقص مع دورة زمنية متغيرة ؛ أشارت التقارير إلى ضعف في الذاكرة والتركيز يستمر من أيام إلى شهور ، وانخفاض سرعة النقر بالأصابع لمدة عام واحد (Hornbein et al. 1989). الأفراد الذين يعانون من HVR أكبر هم أكثر عرضة للعجز طويل الأمد ، ربما بسبب فائدة فرط التنفس على تشبع الشرايين أوكسي هيموجلوبين قد يقابلها نقص ناقص (نقص PCO)2 في الدم) ، مما يسبب انقباض الأوعية الدموية الدماغية مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في المخ.

المناقشة السابقة اقتصرت على شروط الراحة ؛ يوفر التمرين ضغطًا إضافيًا مع زيادة الطلب على الأكسجين واستهلاكه. يؤدي الانخفاض في الأكسجين المحيط على ارتفاعات عالية إلى انخفاض في امتصاص الأكسجين الأقصى ، وبالتالي ممارسة الرياضة القصوى. بالإضافة إلى ذلك ، انخفض صندوق البريد المستوحى2 على ارتفاعات عالية يضعف بشدة انتشار الأكسجين في الدم. هذا موضح في الشكل 3 ، الذي يرسم المسار الزمني لانتشار الأكسجين في الشعيرات الدموية السنخية. عند مستوى سطح البحر ، هناك وقت إضافي لموازنة PO في نهاية الشعيرات الدموية2 إلى PO السنخية2، بينما في قمة جبل إيفرست ، لا تتحقق الموازنة الكاملة. يرجع هذا الاختلاف إلى انخفاض مستوى الأكسجين المحيط على ارتفاعات عالية مما يؤدي إلى انخفاض تدرج الانتشار بين فوسفات الأوكسجين السنخي والوريدي.2. مع التمرين ، يزيد النتاج القلبي وتدفق الدم ، مما يقلل من وقت عبور خلايا الدم عبر الشعيرات السنخية ، مما يؤدي إلى تفاقم المشكلة. من هذه المناقشة ، يتضح أن التحول إلى اليسار في O2 ومنحنى تفكك الهيموغلوبين مع الارتفاع ضروري كتعويض لانخفاض تدرج انتشار الأكسجين في الحويصلات الهوائية.

الشكل 3. الدورة الزمنية المحسوبة لتوتر الأكسجين في الشعيرات السنخية

BA1030F2

النوم المضطرب شائع بين النزلاء على ارتفاعات عالية. التنفس الدوري (Cheyne-Stokes) عام ويتميز بفترات من معدل التنفس السريع (فرط التنفس) بالتناوب مع فترات من انقطاع التنفس (انقطاع النفس) مما يؤدي إلى نقص الأكسجة. يميل التنفس الدوري إلى أن يكون أكثر وضوحًا في الأفراد الذين يعانون من حساسية التنفس التنفسية الشديدة. وفقًا لذلك ، يعاني الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في معدل ضربات القلب من تنفس دوري أقل حدة. ومع ذلك ، شوهدت فترات مستمرة من نقص التهوية ، تتوافق مع انخفاضات مستمرة في تشبع الأكسجين الهيموغلوبين. ربما تتعلق آلية التنفس الدوري بزيادة HVR مما يؤدي إلى زيادة التهوية استجابة لنقص الأكسجة. تؤدي زيادة التهوية إلى زيادة درجة الحموضة في الدم (القلاء) ، مما يؤدي بدوره إلى تثبيط التهوية. مع تقدم التأقلم ، يتحسن التنفس الدوري. يقلل العلاج باستخدام الأسيتازولاميد من التنفس الدوري ويحسن تشبع الشرايين أوكسي هيموجلوبين أثناء النوم. يجب توخي الحذر مع الأدوية والكحول التي تثبط التهوية ، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة أثناء النوم.

التأثيرات الفيزيولوجية المرضية للضغط الجوي المنخفض

يوفر تعقيد التكيف الفسيولوجي البشري للارتفاعات العالية العديد من الاستجابات غير القابلة للتكيف المحتملة. على الرغم من أنه سيتم وصف كل متلازمة على حدة ، إلا أن هناك تداخلًا كبيرًا بينهما. من المرجح أن تمثل الأمراض مثل نقص الأكسجة الحاد ، وداء المرتفعات الحاد ، والوذمة الرئوية في المرتفعات ، والوذمة الدماغية في المرتفعات مجموعة من الاضطرابات التي تشترك في نفس الفيزيولوجيا المرضية.

نقص الأكسجة

يحدث نقص الأكسجة مع الصعود إلى ارتفاعات عالية بسبب انخفاض الضغط الجوي وما ينتج عن ذلك من انخفاض في الأكسجين المحيط. مع الصعود السريع ، يحدث نقص الأكسجة بشكل حاد ، وليس لدى الجسم وقت للتكيف. تمت حماية متسلقي الجبال بشكل عام من تأثيرات نقص الأكسجة الحاد بسبب الوقت الذي ينقضي ، وبالتالي التأقلم الذي يحدث أثناء التسلق. يمثل نقص الأكسجة الحاد مشكلة لكل من الطيارين وأفراد الإنقاذ في البيئات عالية الارتفاع. يؤدي عدم التشبع الحاد بالأوكسي هيموغلوبين إلى قيم أقل من 40 إلى 60٪ إلى فقدان الوعي. مع تشبع أقل حدة ، يلاحظ الأفراد الصداع والارتباك والنعاس وفقدان التنسيق. يسبب نقص الأكسجين أيضًا حالة من النشوة التي وصفها تيساندير ، أثناء رحلة المنطاد عام 1875 ، بأنها تعاني من "الفرح الداخلي". مع زيادة التشبع الشديد ، يحدث الموت. يستجيب نقص الأكسجة الحاد بسرعة وبشكل كامل إما لإعطاء الأكسجين أو النزول.

داء المرتفعات الحاد

داء المرتفعات الحاد (AMS) هو الاضطراب الأكثر شيوعًا في البيئات المرتفعة ويصيب ما يصل إلى ثلثي السائحين. يعتمد حدوث داء المرتفعات الحاد على عوامل متعددة ، بما في ذلك معدل الصعود ، وطول التعرض ، ودرجة النشاط ، وقابلية الفرد للإصابة. يعد تحديد الأفراد المصابين أمرًا مهمًا لمنع تطور الوذمة الرئوية أو الدماغية. يتم التعرف على داء المرتفعات الحاد من خلال التعرف على العلامات والأعراض المميزة التي تحدث في المكان المناسب. غالبًا ما يحدث داء المرتفعات الحاد في غضون ساعات قليلة من الصعود السريع إلى ارتفاعات أكبر من 2,500 متر. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا الصداع الذي يكون أكثر وضوحًا في الليل وفقدان الشهية الذي قد يكون مصحوبًا بالغثيان والقيء واضطراب النوم والإرهاق. غالبًا ما يشكو الأفراد المصابون بـ AMS من ضيق التنفس والسعال والأعراض العصبية مثل عجز الذاكرة والاضطرابات السمعية أو البصرية. قد تكون نتائج الفحص البدني غير متوفرة ، على الرغم من أن احتباس السوائل قد يكون علامة مبكرة. قد يتعلق التسبب في مرض الجبال الحاد بنقص التهوية النسبي الذي من شأنه زيادة تدفق الدم في المخ والضغط داخل الجمجمة عن طريق زيادة PCO الشرياني2 وتناقص PO الشرايين2. قد تفسر هذه الآلية سبب انخفاض احتمالية إصابة الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع معدل الإصابة بمرض HVR بداء المرتفعات الحاد. آلية احتباس السوائل غير مفهومة جيدًا ، ولكنها قد تكون مرتبطة بمستويات غير طبيعية في البلازما للبروتينات و / أو الهرمونات التي تنظم إفراز الكلى للماء ؛ قد تستجيب هذه المنظمات للنشاط المتزايد للجهاز العصبي الودي الذي لوحظ في المرضى الذين يعانون من داء المرتفعات الحاد. قد يؤدي تراكم الماء بدوره إلى ظهور وذمة أو تورم في المساحات الخلالية في الرئتين. قد تستمر الحالات الأكثر شدة لتتطور إلى وذمة رئوية أو دماغية.

يمكن الوقاية من داء المرتفعات الحاد من خلال الصعود البطيء والمتدرج ، مما يتيح الوقت الكافي للتأقلم. قد يكون هذا مهمًا بشكل خاص لأولئك الأفراد الذين لديهم حساسية أكبر أو لديهم تاريخ سابق من داء المرتفعات الحاد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن إعطاء الأسيتازولاميد قبل الصعود أو أثناءه قد يساعد في الوقاية من أعراض داء المرتفعات الحاد والتخفيف من حدتها. يثبط الأسيتازولاميد عمل الأنهيدراز الكربوني في الكلى ويؤدي إلى زيادة إفراز أيونات البيكربونات والماء ، مما ينتج عنه حماض في الدم. يحفز الحماض التنفس ، مما يؤدي إلى زيادة تشبع الشرايين بالأوكسي هيموغلوبين وانخفاض التنفس الدوري أثناء النوم. من خلال هذه الآلية ، يسرع الأسيتازولاميد العملية الطبيعية للتأقلم.

يمكن معالجة داء المرتفعات الحاد بشكل أكثر فعالية بالنسب. مزيد من الصعود إلى ارتفاعات عالية غير موصوف ، حيث قد يتطور المرض. عندما لا يكون النزول ممكنًا ، يمكن إعطاء الأكسجين. بدلاً من ذلك ، يمكن إحضار غرف الضغط العالي المصنوعة من القماش الخفيف الوزن في رحلات استكشافية إلى بيئات عالية الارتفاع. تعتبر الأكياس ذات الضغط العالي ذات قيمة خاصة عندما لا يتوفر الأكسجين ولا يمكن النزول. تتوفر العديد من الأدوية التي تحسن أعراض داء المرتفعات الحاد ، بما في ذلك أسيتازولاميد وديكساميثازون. آلية عمل الديكساميثازون غير واضحة ، على الرغم من أنه قد يعمل عن طريق تقليل تكوين الوذمة.

الوذمة الرئوية في المرتفعات

تؤثر الوذمة الرئوية في المرتفعات على ما يقرب من 0.5 إلى 2.0٪ من الأفراد الذين يصعدون إلى ارتفاعات تزيد عن 2,700 متر وهي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بسبب الأمراض التي تصادفها على ارتفاعات عالية. تتطور الوذمة الرئوية في المرتفعات من 6 إلى 96 ساعة بعد الصعود. تتشابه عوامل الخطر للإصابة بالوذمة الرئوية في المرتفعات مع تلك الخاصة بداء المرتفعات الحاد. تشمل العلامات المبكرة الشائعة أعراض داء المرتفعات الحاد المصحوب بقلة تحمل التمارين ، وزيادة وقت التعافي بعد التمرين ، وضيق التنفس عند المجهود ، والسعال الجاف المستمر. مع تفاقم الحالة ، يُصاب المريض بضيق في التنفس أثناء الراحة ، ونتائج احتقان مسموع في الرئتين ، وزراق في فراش الظفر والشفتين. التسبب في هذا الاضطراب غير مؤكد ولكنه ربما يتعلق بزيادة ضغط الأوعية الدموية الدقيقة أو زيادة نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة مما يؤدي إلى تطور الوذمة الرئوية. على الرغم من أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي قد يساعد في تفسير الآلية المرضية ، فقد لوحظ ارتفاع في ضغط الشريان الرئوي بسبب نقص الأكسجة لدى جميع الأفراد الذين يصعدون إلى ارتفاعات عالية ، بما في ذلك أولئك الذين لا يصابون بالوذمة الرئوية. ومع ذلك ، قد يكون لدى الأفراد المعرضين للإصابة انقباض غير متساوٍ لنقص التأكسج في الشرايين اللبية الأحادية ، مما يؤدي إلى فرط نضح الأوعية الدموية الدقيقة في المناطق الموضعية حيث كان تضيق الأوعية الناقص التأكسج غائبًا أو يتضاءل. قد تؤدي الزيادة الناتجة في الضغط وقوى القص إلى إتلاف الغشاء الشعري ، مما يؤدي إلى تكوين الوذمة. تشرح هذه الآلية الطبيعة غير المكتملة لهذا المرض وظهوره في فحص الأشعة السينية للرئتين. كما هو الحال مع داء المرتفعات الحاد ، من المرجح أن يصاب الأفراد الذين يعانون من HVR المنخفض بالوذمة الرئوية على ارتفاعات عالية لأن لديهم تشبع أقل بالأوكسي هيموجلوبين ، وبالتالي ، تضيق الأوعية الرئوية بنقص التأكسج.

الوقاية من الوذمة الرئوية في المرتفعات تشبه الوقاية من داء المرتفعات الحاد وتشمل الصعود التدريجي واستخدام الأسيتازولاميد. في الآونة الأخيرة ، تبين أن استخدام عامل استرخاء العضلات الملساء نيفيديبين مفيد في الوقاية من المرض لدى الأفراد الذين لديهم تاريخ سابق من الوذمة الرئوية في المرتفعات. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لتجنب التمرين دور وقائي ، على الرغم من أنه ربما يقتصر على الأفراد الذين يمتلكون بالفعل درجة تحت الإكلينيكية من هذا المرض.

من الأفضل علاج الوذمة الرئوية في المرتفعات بمساعدة الإخلاء إلى ارتفاع منخفض ، مع الأخذ في الاعتبار أن الضحية يحتاج إلى الحد من مجهوده. بعد النزول ، يكون التحسن سريعًا والعلاج الإضافي غير الراحة في الفراش والأكسجين عادة ما يكون غير ضروري. عندما لا يكون النزول ممكنًا ، قد يكون العلاج بالأكسجين مفيدًا. تمت محاولة العلاج من تعاطي المخدرات بعوامل متعددة ، كان أكثرها نجاحًا مع فوروسيميد مدر للبول ومع المورفين. يجب توخي الحذر مع هذه الأدوية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى الجفاف وانخفاض ضغط الدم وتثبيط الجهاز التنفسي. على الرغم من فعالية النسب كعلاج ، تظل الوفيات عند حوالي 11٪. قد يعكس معدل الوفيات المرتفع هذا الفشل في تشخيص المرض مبكرًا في مساره ، أو عدم القدرة على النزول إلى جانب عدم توفر العلاجات الأخرى.

الوذمة الدماغية في المرتفعات

تمثل الوذمة الدماغية في المرتفعات شكلاً شديدًا من داء المرتفعات الحاد الذي تطور ليشمل الخلل الدماغي المعمم. إن حدوث الوذمة الدماغية غير واضح لأنه من الصعب التفريق بين حالة شديدة من داء المرتفعات الحاد وحالة خفيفة من الوذمة الدماغية. التسبب في الوذمة الدماغية في المرتفعات هو امتداد لتسبب مرض الجبال الحاد ؛ يزيد نقص التهوية من تدفق الدم في المخ والضغط داخل الجمجمة يتطور إلى وذمة دماغية. الأعراض المبكرة للوذمة الدماغية مماثلة لأعراض داء المرتفعات الحاد. مع تقدم المرض ، لوحظت أعراض عصبية إضافية ، بما في ذلك التهيج الشديد والأرق والرنح والهلوسة والشلل والنوبات والغيبوبة في نهاية المطاف. يكشف فحص العين عادة عن تورم القرص البصري أو الوذمة الحليمية. كثيرا ما يلاحظ نزيف الشبكية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من حالات الوذمة الدماغية لها وذمة رئوية متزامنة.

يشبه علاج الوذمة الدماغية في المرتفعات علاج اضطرابات الارتفاعات الشاهقة الأخرى ، مع اعتبار النزول العلاج المفضل. يجب إعطاء الأكسجين للحفاظ على تشبع الأكسجين الهيموغلوبين أكبر من 90 ٪. قد ينخفض ​​تكوين الوذمة باستخدام الكورتيكوستيرويدات مثل ديكساميثازون. كما تم استخدام عوامل مدرة للبول لتقليل الوذمة ، مع فعالية غير مؤكدة. قد يحتاج مرضى الغيبوبة إلى دعم إضافي في إدارة مجرى الهواء. الاستجابة للعلاج متغيرة ، مع استمرار العجز العصبي والغيبوبة لأيام إلى أسابيع بعد الإخلاء إلى ارتفاعات منخفضة. التدابير الوقائية من الوذمة الدماغية مماثلة لتدابير متلازمات الارتفاعات العالية الأخرى.

نزيف الشبكية

يعتبر نزيف الشبكية شائعًا للغاية ، حيث يصيب ما يصل إلى 40٪ من الأفراد عند ارتفاع 3,700 م و 56٪ عند 5,350 م. عادة ما يكون نزيف الشبكية بدون أعراض. غالبًا ما تكون ناجمة عن زيادة تدفق الدم في شبكية العين وتوسع الأوعية الدموية بسبب نقص الأكسجة في الشرايين. يعتبر نزيف الشبكية أكثر شيوعًا لدى الأفراد المصابين بالصداع ويمكن أن يعجل بالتمارين الرياضية الشاقة. على عكس متلازمات الارتفاعات العالية الأخرى ، لا يمكن الوقاية من نزيف الشبكية عن طريق العلاج بالأسيتازولاميد أو فوروسيميد. عادة ما يتم رؤية الدقة التلقائية في غضون أسبوعين.

داء المرتفعات المزمن

يصيب داء المرتفعات المزمن (CMS) السكان والسكان على المدى الطويل في المرتفعات العالية. عكس الوصف الأول لمرض الجبال المزمن ملاحظات مونجي عن سكان الأنديز الأصليين الذين يعيشون على ارتفاعات تزيد عن 4,000 متر. ومنذ ذلك الحين ، تم وصف داء المرتفعات المزمن ، أو مرض مونج ، في معظم سكان المرتفعات باستثناء شعب الشيربا. يتأثر الذكور أكثر من الإناث. يتسم داء المرتفعات المزمن بالوفرة ، والزرقة ، وارتفاع كتلة خلايا الدم الحمراء مما يؤدي إلى أعراض عصبية تشمل الصداع ، والدوخة ، والخمول ، وضعف الذاكرة. قد يصاب ضحايا داء المرتفعات المزمن بفشل القلب الأيمن ، والذي يسمى أيضًا قلب رئوي، بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض تشبع الأكسجين الهيموغلوبين بشكل ملحوظ. لا يزال التسبب في داء المرتفعات المزمن غير واضح. كشفت القياسات من الأفراد المصابين عن انخفاض استجابة التنفس الصناعي ، ونقص الأكسجة الحاد الذي يتفاقم أثناء النوم ، وزيادة تركيز الهيموجلوبين وزيادة ضغط الشريان الرئوي. على الرغم من أن علاقة السبب والنتيجة تبدو مرجحة ، إلا أن الأدلة غير موجودة وغالبًا ما تكون مربكة.

يمكن تخفيف العديد من أعراض داء المرتفعات المزمن بالنزول إلى مستوى سطح البحر. يؤدي الانتقال إلى مستوى سطح البحر إلى إزالة منبه نقص الأكسجة لإنتاج خلايا الدم الحمراء وتضيق الأوعية الرئوية. تشمل العلاجات البديلة: الفصد لتقليل كتلة خلايا الدم الحمراء ، وانخفاض تدفق الأكسجين أثناء النوم لتحسين نقص الأكسجة. كما وجد أن العلاج بميدروكسي بروجستيرون ، وهو منبهات الجهاز التنفسي ، فعال أيضًا. في إحدى الدراسات ، أعقب العلاج بالميدروكسي بروجستيرون عشرة أسابيع بتحسين التهوية ونقص الأكسجة وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء.

شروط أخرى

المرضى الذين يعانون من مرض الخلايا المنجلية هم أكثر عرضة للمعاناة من أزمة انسداد الأوعية الدموية المؤلمة على ارتفاعات عالية. حتى الارتفاعات المعتدلة التي تبلغ 1,500 متر من المعروف أنها تؤدي إلى حدوث أزمات ، وترتبط ارتفاعات 1,925 مترًا بخطر حدوث أزمات بنسبة 60٪. يعاني مرضى فقر الدم المنجلي المقيمين على ارتفاع 3,050 مترًا في المملكة العربية السعودية من ضعف عدد الأزمات التي يعاني منها المرضى المقيمون على مستوى سطح البحر. بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من سمة الخلية المنجلية بمتلازمة احتشاء الطحال عند الصعود إلى ارتفاعات عالية. تشمل المسببات المحتملة لزيادة خطر الإصابة بأزمة انسداد الأوعية الدموية ما يلي: الجفاف وزيادة عدد خلايا الدم الحمراء وعدم القدرة على الحركة. يشمل علاج أزمة انسداد الأوعية النزول إلى مستوى سطح البحر والأكسجين والترطيب في الوريد.

في الأساس لا توجد بيانات تصف المخاطر على المرضى الحوامل عند الصعود إلى ارتفاعات عالية. على الرغم من أن المرضى الذين يقيمون على ارتفاعات عالية لديهم مخاطر متزايدة لارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ، لا توجد تقارير عن زيادة وفاة الجنين. قد يسبب نقص الأكسجة الحاد تشوهات في معدل ضربات قلب الجنين. ومع ذلك ، لا يحدث هذا إلا في الارتفاعات القصوى أو في وجود وذمة رئوية على ارتفاعات عالية. لذلك ، قد يتعلق الخطر الأكبر على المريضة الحامل ببُعد المنطقة بدلاً من المضاعفات الناجمة عن الارتفاع.

 

الرجوع

تعمل أعداد كبيرة من الناس على ارتفاعات عالية ، لا سيما في مدن وقرى جبال الأنديز بأمريكا الجنوبية وهضبة التبت. غالبية هؤلاء الناس هم من سكان المرتفعات الذين عاشوا في المنطقة لسنوات عديدة وربما عدة أجيال. الكثير من العمل زراعي بطبيعته - على سبيل المثال ، رعاية الحيوانات الأليفة.

ومع ذلك ، فإن التركيز في هذه المقالة مختلف. في الآونة الأخيرة كانت هناك زيادة كبيرة في الأنشطة التجارية على ارتفاعات من 3,500 إلى 6,000 متر. ومن الأمثلة على ذلك مناجم في تشيلي وبيرو على ارتفاع حوالي 4,500 متر. بعض هذه المناجم كبيرة جدًا ، ويعمل بها أكثر من 1,000 عامل. مثال آخر هو منشأة التلسكوب في مونا كيا ، هاواي ، على ارتفاع 4,200 متر.

تقليديا ، المناجم العالية في جبال الأنديز في أمريكا الجنوبية ، والتي يعود بعضها إلى الفترة الاستعمارية الإسبانية ، كان يعمل بها السكان الأصليون الذين كانوا على ارتفاعات عالية لأجيال. في الآونة الأخيرة ، يتم استخدام العمال من مستوى سطح البحر بشكل متزايد. هناك عدة أسباب لهذا التغيير. إحداها أنه لا يوجد عدد كافٍ من الناس في هذه المناطق النائية لتشغيل المناجم. والسبب الذي لا يقل أهمية هو أنه نظرًا لأن المناجم أصبحت آلية بشكل متزايد ، فإن الأشخاص المهرة مطلوبون لتشغيل آلات حفر كبيرة ، ورافعات وشاحنات ، وقد لا يتمتع السكان المحليون بالمهارات اللازمة. السبب الثالث هو اقتصاديات تطوير هذه المناجم. في حين تم إنشاء مدن كاملة في السابق بالقرب من المنجم لإيواء أسر العمال ، والمرافق الإضافية الضرورية مثل المدارس والمستشفيات ، يُنظر الآن إلى أنه من الأفضل أن تعيش العائلات على مستوى سطح البحر ، وأن يكون العمال إلى المناجم. هذه ليست قضية اقتصادية بحتة. جودة الحياة على ارتفاع 4,500 متر أقل من الارتفاعات المنخفضة (على سبيل المثال ، ينمو الأطفال بشكل أبطأ). لذلك فإن قرار بقاء العائلات على مستوى سطح البحر بينما ينتقل العمال إلى ارتفاعات عالية له أساس اجتماعي واقتصادي سليم.

يثير الوضع الذي تنتقل فيه القوى العاملة من مستوى سطح البحر إلى ارتفاعات تبلغ حوالي 4,500 مترًا العديد من المشكلات الطبية ، والعديد منها غير مفهوم جيدًا في الوقت الحالي. من المؤكد أن معظم الأشخاص الذين يسافرون من مستوى سطح البحر إلى ارتفاع 4,500 متر تظهر عليهم بعض أعراض داء المرتفعات الحاد في البداية. غالبًا ما يتحسن التسامح مع الارتفاع بعد أول يومين أو ثلاثة أيام. ومع ذلك ، فإن نقص الأكسجة الشديد في هذه الارتفاعات له عدد من الآثار الضارة على الجسم. تقل قدرة العمل القصوى ، ويتعب الناس بسرعة أكبر. تنخفض الكفاءة العقلية ويجد الكثير من الناس صعوبة أكبر في التركيز. غالبًا ما تكون جودة النوم رديئة ، مع الاستيقاظ المتكرر والتنفس الدوري (يتضاءل التنفس ثلاث أو أربع مرات كل دقيقة) مما يؤدي إلى حدوث اضطراب في الشرايين.2 ينخفض ​​إلى مستويات منخفضة بعد فترات انقطاع النفس أو انخفاض التنفس.

يختلف التسامح مع الارتفاعات العالية اختلافًا كبيرًا بين الأفراد ، وغالبًا ما يكون من الصعب جدًا التنبؤ بمن سيكون غير متسامح مع الارتفاعات العالية. يجد عدد كبير من الأشخاص الذين يرغبون في العمل على ارتفاع 4,500 متر أنهم غير قادرين على القيام بذلك ، أو أن نوعية الحياة سيئة للغاية لدرجة أنهم يرفضون البقاء على هذا الارتفاع. مواضيع مثل اختيار العمال الذين من المحتمل أن يتحملوا ارتفاعات عالية ، وجدولة عملهم بين ارتفاعات عالية وفترة مع عائلاتهم عند مستوى سطح البحر ، هي مواضيع جديدة نسبيًا وغير مفهومة جيدًا.

امتحان ما قبل التوظيف

بالإضافة إلى النوع المعتاد من فحص ما قبل التوظيف ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للجهاز القلبي الرئوي ، لأن العمل على ارتفاعات عالية يتطلب متطلبات كبيرة على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. ستكون الحالات الطبية مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن المبكر والربو أكثر إعاقة في الارتفاعات العالية بسبب مستويات التهوية العالية ، ويجب البحث عنها على وجه التحديد. من المحتمل أن يواجه مدخن السجائر الثقيل الذي تظهر عليه أعراض التهاب الشعب الهوائية المبكر صعوبة في تحمل الارتفاعات العالية. يجب قياس قياس التنفس القسري بالإضافة إلى فحص الصدر المعتاد بما في ذلك التصوير الشعاعي للصدر. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب إجراء اختبار تمرين لأن أي تعصب لممارسة الرياضة سيتم تضخيمه على ارتفاعات عالية.

يجب فحص نظام القلب والأوعية الدموية بعناية ، بما في ذلك تخطيط القلب الكهربائي إذا كان ذلك ممكنًا. يجب إجراء تعداد الدم لاستبعاد العاملين المصابين بدرجات غير عادية من فقر الدم أو كثرة الحمر.

يزيد العيش على ارتفاعات عالية من الضغط النفسي لدى العديد من الأشخاص ، ويجب اتخاذ تاريخ دقيق لاستبعاد العمال المحتملين الذين يعانون من مشاكل سلوكية سابقة. العديد من المناجم الحديثة على ارتفاعات عالية جافة (لا يسمح بالكحول). تشيع أعراض الجهاز الهضمي لدى بعض الأشخاص على ارتفاعات عالية ، وقد يكون أداء العاملين الذين لديهم تاريخ من عسر الهضم ضعيفًا.

اختيار العمال لتحمل الارتفاعات العالية

بالإضافة إلى استبعاد العمال الذين يعانون من أمراض الرئة أو القلب والذين من المحتمل أن يكون أداؤهم سيئًا على ارتفاعات عالية ، سيكون من المفيد جدًا إجراء اختبارات لتحديد من الذي من المحتمل أن يتحمل الارتفاع بشكل جيد. لسوء الحظ ، لا يُعرف سوى القليل في الوقت الحالي عن المتنبئين بتحمل الارتفاعات العالية ، على الرغم من أن هناك عملًا كبيرًا يتم القيام به في هذا الوقت في الوقت الحاضر.

ربما يكون أفضل مؤشر على تحمل الارتفاعات العالية هو الخبرة السابقة على ارتفاعات عالية. إذا تمكن شخص ما من العمل على ارتفاع 4,500 متر لعدة أسابيع دون مشاكل ملحوظة ، فمن المحتمل جدًا أنه سيتمكن من القيام بذلك مرة أخرى. على نفس المنوال ، فإن الشخص الذي حاول العمل على ارتفاعات عالية ووجد أنه لا يمكنه تحمل ذلك ، من المحتمل جدًا أن يواجه نفس المشكلة في المرة القادمة. لذلك عند اختيار العمال ، يجب التركيز بشكل كبير على التوظيف السابق الناجح على ارتفاعات عالية. ومع ذلك ، من الواضح أن هذا المعيار لا يمكن استخدامه لجميع العمال لأنه بخلاف ذلك لن يدخل أشخاص جدد إلى مجمع العمل على ارتفاعات عالية.

عامل تنبؤ آخر محتمل هو حجم استجابة التنفس الصناعي لنقص الأكسجة. يمكن قياس ذلك عند مستوى سطح البحر بإعطاء العامل المرتقب تركيزًا منخفضًا من الأكسجين للتنفس وقياس الزيادة في التهوية. هناك بعض الأدلة على أن الأشخاص الذين لديهم استجابة التنفس الصناعي ضعيفة التأكسج نسبيًا يتحملون ارتفاعًا ضعيفًا. على سبيل المثال ، أظهر Schoene (1982) أن 14 متسلقًا على ارتفاعات عالية لديهم استجابات تهوية ناقصة التأكسج أعلى بكثير من عشرة عناصر تحكم. تم إجراء مزيد من القياسات في بعثة البحث الطبي الأمريكية لعام 1981 إلى إيفرست ، حيث تبين أن استجابة التنفس الصناعي التي تعاني من نقص الأكسجين التي تم قياسها قبل الرحلة الاستكشافية كانت مرتبطة جيدًا بالأداء العالي على الجبل (Schoene و Lahiri و Hackett 1984). أفاد Masuyama و Kimura و Sugita (1986) أن خمسة متسلقين وصلوا إلى 8,000 متر مربع في Kanchenjunga لديهم استجابة تهوية ناقصة التأكسج أعلى من خمسة متسلقين لم يفعلوا ذلك.

ومع ذلك ، فإن هذا الارتباط ليس عالميًا بأي حال من الأحوال. في دراسة استطلاعية أجريت على 128 متسلقًا ذهبوا إلى ارتفاعات عالية ، لم يرتبط مقياس استجابة التنفس الصناعي بنقص التأكسج بالارتفاع الذي تم الوصول إليه ، في حين أن قياس أقصى امتصاص للأكسجين عند مستوى سطح البحر كان مرتبطًا (Richalet، Kerome and Bersch 1988). اقترحت هذه الدراسة أيضًا أن استجابة معدل ضربات القلب لنقص الأكسجة الحاد قد تكون مؤشرًا مفيدًا للأداء على ارتفاعات عالية. كانت هناك دراسات أخرى تظهر ارتباطًا ضعيفًا بين استجابة التهوية بنقص التأكسج والأداء على ارتفاعات عالية (Ward، Milledge and West 1995).

تكمن المشكلة في العديد من هذه الدراسات في أن النتائج قابلة للتطبيق بشكل أساسي على ارتفاعات أعلى بكثير مما هو موضع اهتمام هنا. هناك أيضًا العديد من الأمثلة على المتسلقين الذين لديهم قيم معتدلة لاستجابة التهوية بنقص التأكسج والذين يقومون بعمل جيد على ارتفاعات عالية. ومع ذلك ، فإن الاستجابة التنفسية المنخفضة بشكل غير طبيعي لنقص التأكسج ربما تكون عامل خطر لتحمل الارتفاعات المتوسطة مثل 4,500 متر.

تتمثل إحدى طرق قياس استجابة التهوية بنقص التأكسج عند مستوى سطح البحر في إعادة التنفس إلى كيس مملوء مبدئيًا بـ 24٪ أكسجين ، و 7٪ ثاني أكسيد الكربون ، والنيتروجين المتوازن. أثناء إعادة تنفس PCO2 تتم مراقبتها وتثبيتها عن طريق ممر جانبي متغير وامتصاص ثاني أكسيد الكربون. يمكن أن تستمر إعادة التنفس حتى PO الملهم2 ينخفض ​​إلى حوالي 40 مم زئبق (5.3 كيلو باسكال). يتم قياس تشبع الأكسجين في الشرايين باستمرار باستخدام مقياس التأكسج النبضي ، ويتم رسم التهوية مقابل التشبع (Rebuck and Campbell 1974). هناك طريقة أخرى لقياس الاستجابة التنفسية الناقصة التأكسج وهي تحديد ضغط الشهيق خلال فترة وجيزة من انسداد مجرى الهواء أثناء تنفس الشخص لخليط منخفض الأكسجين (وايتلو وديرين وميليك-إيميلي 1975).

هناك عامل تنبؤ آخر محتمل لتحمل الارتفاعات العالية وهو القدرة على العمل أثناء نقص الأكسجة الحاد عند مستوى سطح البحر. الأساس المنطقي هنا هو أن الشخص غير القادر على تحمل نقص الأكسجة الحاد هو أكثر عرضة للإصابة بنقص الأكسجة المزمن. هناك القليل من الأدلة لصالح أو ضد هذه الفرضية. استخدم علماء الفسيولوجيا السوفييت التسامح لنقص الأكسجة الحاد كأحد معايير اختيار المتسلقين لبعثة إيفرست الناجحة لعام 1982 (Gazenko 1987). من ناحية أخرى ، فإن التغييرات التي تحدث مع التأقلم عميقة لدرجة أنه لن يكون من المستغرب إذا كان أداء التمرين أثناء نقص الأكسجة الحاد مرتبطًا بشكل سيئ بالقدرة على العمل أثناء نقص الأكسجة المزمن.

عامل تنبؤ آخر محتمل هو زيادة ضغط الشريان الرئوي أثناء نقص الأكسجة الحاد عند مستوى سطح البحر. يمكن قياس هذا بشكل غير جراحي في كثير من الناس عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر. الأساس المنطقي لهذا الاختبار هو الارتباط المعروف بين تطور الوذمة الرئوية في المرتفعات ودرجة تضيق الأوعية الرئوية الناقص التأكسج (Ward، Milledge and West 1995). ومع ذلك ، نظرًا لأن الوذمة الرئوية في المرتفعات غير شائعة لدى الأشخاص الذين يعملون على ارتفاع 4,500 متر ، فإن القيمة العملية لهذا الاختبار مشكوك فيها.

الطريقة الوحيدة لتحديد ما إذا كانت هذه الاختبارات الخاصة باختيار العمال لها قيمة عملية هي إجراء دراسة مستقبلية حيث ترتبط نتائج الاختبارات التي يتم إجراؤها على مستوى سطح البحر بالتقييم اللاحق للتسامح مع الارتفاعات العالية. وهذا يثير التساؤل حول كيفية قياس تحمل الارتفاعات العالية. الطريقة المعتادة للقيام بذلك هي من خلال الاستبيانات مثل استبيان بحيرة لويز (Hackett and Oelz 1992). ومع ذلك ، قد تكون الاستبيانات غير موثوقة في هذه الفئة من السكان لأن العمال يدركون أنهم إذا اعترفوا بعدم تحمل الارتفاع ، فقد يفقدون وظائفهم. صحيح أن هناك مقاييس موضوعية لعدم تحمل المرتفعات مثل الإقلاع عن العمل ، والخشخشة في الرئتين كمؤشرات للوذمة الرئوية تحت الإكلينيكية ، والرنح الخفيف كمؤشر على الوذمة الدماغية تحت الإكلينيكية عالية الارتفاع. ومع ذلك ، ستظهر هذه الميزات فقط في الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الارتفاع الشديد ، وستكون الدراسة المستقبلية التي تعتمد فقط على هذه القياسات غير حساسة للغاية.

يجب التأكيد على أنه لم يتم تحديد قيمة هذه الاختبارات الممكنة لتحديد مدى تحمل العمل على ارتفاعات عالية. ومع ذلك ، فإن الآثار الاقتصادية المترتبة على التعامل مع عدد كبير من العمال غير القادرين على الأداء المرضي على ارتفاعات عالية تجعل من المفيد للغاية وجود منبئات مفيدة. الدراسات جارية حاليًا لتحديد ما إذا كانت بعض هذه المتنبئات ذات قيمة وممكنة. القياسات مثل استجابة التنفس الصناعي بنقص الأكسجة ، والقدرة على العمل أثناء نقص الأكسجة الحاد عند مستوى سطح البحر ، ليست صعبة بشكل خاص. ومع ذلك ، يجب أن يتم إجراؤها بواسطة مختبر متخصص ، ولا يمكن تبرير تكلفة هذه التحقيقات إلا إذا كانت القيمة التنبؤية للقياسات كبيرة.

الجدولة بين الارتفاع العالي ومستوى البحر

مرة أخرى ، تتناول هذه المقالة المشكلات المحددة التي تحدث عندما توظف الأنشطة التجارية مثل المناجم على ارتفاعات حوالي 4,500 متر عمالًا يتنقلون من مستوى سطح البحر حيث تعيش عائلاتهم. من الواضح أن الجدولة ليست مشكلة حيث يعيش الناس بشكل دائم على ارتفاعات عالية.

يعد تصميم الجدول الزمني الأمثل للتنقل بين الارتفاعات العالية ومستوى سطح البحر مشكلة صعبة ، وحتى الآن لا يوجد أساس علمي كبير للجداول الزمنية التي تم استخدامها حتى الآن. وقد استندت هذه بشكل أساسي إلى عوامل اجتماعية مثل المدة التي يرغب العمال في إنفاقها على ارتفاعات عالية قبل رؤية أسرهم مرة أخرى.

الأساس المنطقي الطبي الرئيسي لقضاء عدة أيام في كل مرة على ارتفاع شاهق هو الميزة المكتسبة من التأقلم. يشعر الكثير من الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض داء المرتفعات الحاد بعد الذهاب إلى ارتفاعات عالية بتحسن كبير بعد يومين إلى أربعة أيام. لذلك يحدث التأقلم السريع خلال هذه الفترة. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن الاستجابة التنفسية لنقص الأكسجة تستغرق من سبعة إلى عشرة أيام للوصول إلى حالة مستقرة (لاهيري 1972 ؛ ديمبسي وفورستر 1982). تعد هذه الزيادة في التهوية من أهم سمات عملية التأقلم ، وبالتالي فمن المعقول أن نوصي بأن تكون فترة العمل على ارتفاعات عالية عشرة أيام على الأقل.

من المحتمل أن تستغرق السمات الأخرى للتأقلم على الارتفاعات العالية وقتًا أطول لتطويرها. أحد الأمثلة على ذلك هو كثرة الحمر ، والتي تستغرق عدة أسابيع للوصول إلى حالة الاستقرار. ومع ذلك ، يجب إضافة أن القيمة الفسيولوجية لكثرة الحمر أقل تأكيدًا مما كان يعتقد في وقت واحد. في الواقع ، أظهر Winslow و Monge (1987) أن الدرجات الشديدة من كثرة الحمر التي تظهر أحيانًا في السكان الدائمين على ارتفاعات حوالي 4,500 متر تؤدي إلى نتائج عكسية حيث يمكن زيادة القدرة على العمل في بعض الأحيان إذا تم خفض الهيماتوكريت عن طريق إزالة الدم على مدى عدة أسابيع .

مسألة أخرى مهمة هي معدل إزالة المناخ. من الناحية المثالية ، يجب ألا يفقد العمال كل التأقلم الذي طوروه على ارتفاعات عالية خلال فترة وجودهم مع عائلاتهم عند مستوى سطح البحر. لسوء الحظ ، كان هناك القليل من العمل على معدل إزالة التأقلم ، على الرغم من أن بعض القياسات تشير إلى أن معدل تغير استجابة التهوية أثناء إزالة المناخ أبطأ مما كان عليه أثناء التأقلم (لاهيري 1972).

هناك مسألة عملية أخرى وهي الوقت اللازم لنقل العمال من مستوى سطح البحر إلى ارتفاعات عالية والعودة مرة أخرى. في منجم جديد في Collahuasi في شمال تشيلي ، يستغرق الوصول إلى المنجم بالحافلة بضع ساعات فقط من بلدة Iquique الساحلية ، حيث من المتوقع أن تعيش معظم العائلات. ومع ذلك ، إذا كان العامل يقيم في سانتياغو ، فقد تستغرق الرحلة يومًا. في ظل هذه الظروف ، من الواضح أن فترة العمل القصيرة التي تبلغ ثلاثة أو أربعة أيام على ارتفاعات عالية ستكون غير فعالة بسبب الوقت الضائع في السفر.

تلعب العوامل الاجتماعية أيضًا دورًا مهمًا في أي جدول يتضمن قضاء وقت بعيدًا عن العائلة. حتى إذا كانت هناك أسباب طبية وفسيولوجية تجعل فترة التأقلم لمدة 14 يومًا هي الأمثل ، فإن حقيقة أن العمال غير مستعدين لترك عائلاتهم لأكثر من سبعة أو عشرة أيام قد تكون عاملاً مهيمناً. تُظهر التجربة حتى الآن أن الجدول الزمني لمدة سبعة أيام على ارتفاعات عالية تليها سبعة أيام عند مستوى سطح البحر ، أو عشرة أيام على ارتفاعات عالية تليها نفس الفترة على مستوى سطح البحر ربما تكون أكثر الجداول قبولًا.

لاحظ أنه مع هذا النوع من الجدول الزمني ، لا يتأقلم العامل تمامًا مع الارتفاعات العالية ، ولا يتأقلم تمامًا أثناء وجوده في مستوى سطح البحر. لذلك يقضي وقته في التأرجح بين النقيضين ، ولا يحصل أبدًا على الفائدة الكاملة لأي من الحالتين. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو بعض العمال من التعب الشديد عند عودتهم إلى مستوى سطح البحر ، ويقضون أول يومين أو ثلاثة أيام في التعافي. من المحتمل أن يكون هذا مرتبطًا بنوعية النوم الرديئة التي غالبًا ما تكون سمة من سمات العيش على ارتفاعات عالية. تسلط هذه المشكلات الضوء على جهلنا بالعوامل التي تحدد أفضل الجداول الزمنية ، ومن الواضح أن هناك حاجة إلى مزيد من العمل في هذا المجال.

أيا كان الجدول الزمني المستخدم ، فمن المفيد للغاية أن ينام العمال على ارتفاع أقل من مكان العمل. وبطبيعة الحال ، فإن ما إذا كان هذا ممكنًا يعتمد على تضاريس المنطقة. ارتفاع منخفض للنوم غير ممكن إذا استغرق الوصول إليه عدة ساعات لأن هذا يقطع الكثير من يوم العمل. ومع ذلك ، إذا كان هناك موقع على بعد عدة مئات من الأمتار يمكن الوصول إليه في غضون ساعة واحدة ، على سبيل المثال ، فإن إنشاء أماكن للنوم على هذا الارتفاع المنخفض سيحسن نوعية النوم وراحة العمال والشعور بالرفاهية والإنتاجية.

تخصيب الأكسجين لهواء الغرفة لتقليل نقص الأكسجة في الهواء ارتفاع

الآثار الضارة للارتفاعات العالية ناتجة عن انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الهواء. في المقابل ، ينتج هذا من حقيقة أنه في حين أن تركيز الأكسجين هو نفسه على مستوى سطح البحر ، فإن الضغط الجوي منخفض. لسوء الحظ ، لا يوجد الكثير مما يمكن القيام به على ارتفاعات شاهقة لمواجهة هذا "العدوان المناخي" ، كما أطلق عليه كارلوس مونج ، والد الطب على ارتفاعات عالية في بيرو (مونج 1948).

أحد الاحتمالات هو زيادة الضغط الجوي في منطقة صغيرة ، وهذا هو مبدأ كيس جامو ، الذي يستخدم أحيانًا في العلاج الطارئ لمرض الجبال. ومع ذلك ، فإن الضغط على المساحات الكبيرة مثل الغرف أمر صعب من الناحية الفنية ، وهناك أيضًا مشاكل طبية مرتبطة بدخول وخروج غرفة مع زيادة الضغط. مثال على ذلك هو عدم الراحة في الأذن الوسطى إذا تم حظر قناة استاكيوس.

البديل هو رفع تركيز الأكسجين في بعض أجزاء منشأة العمل ، وهذا تطور جديد نسبيًا يظهر وعدًا كبيرًا (West 1995). كما أشرنا سابقًا ، حتى بعد فترة من التأقلم لمدة سبعة إلى عشرة أيام على ارتفاع 4,500 متر ، يستمر نقص الأكسجة الحاد في تقليل قدرة العمل والكفاءة العقلية وجودة النوم. لذلك سيكون من المفيد للغاية تقليل درجة نقص الأكسجة في بعض أجزاء مرفق العمل إذا كان ذلك ممكنًا.

يمكن القيام بذلك عن طريق إضافة الأكسجين إلى التهوية العادية للهواء في بعض الغرف. قيمة الدرجات الصغيرة نسبيًا لتخصيب الأكسجين في هواء الغرفة رائعة. لقد ثبت أن كل زيادة بنسبة 1٪ في تركيز الأكسجين (على سبيل المثال من 21 إلى 22٪) تقلل من الارتفاع المكافئ بمقدار 300 متر. الارتفاع المكافئ هو الذي له نفس صندوق البريد الملهم2 أثناء تنفس الهواء كما هو الحال في الغرفة الغنية بالأكسجين. وبالتالي على ارتفاع 4,500 متر ، فإن رفع تركيز الأكسجين في الغرفة من 21 إلى 26٪ من شأنه أن يقلل الارتفاع المكافئ بمقدار 1,500 متر. ستكون النتيجة ارتفاعًا مكافئًا يبلغ 3,000 متر ، وهو أمر يمكن تحمله بسهولة. سيتم إضافة الأكسجين إلى تهوية الغرفة العادية وبالتالي سيكون جزءًا من تكييف الهواء. نتوقع جميعًا أن توفر الغرفة درجة حرارة ورطوبة مريحة. يمكن اعتبار التحكم في تركيز الأكسجين بمثابة خطوة منطقية أخرى في سيطرة البشرية على بيئتنا.

أصبح تخصيب الأكسجين ممكنًا بسبب إدخال معدات غير مكلفة نسبيًا لتوفير كميات كبيرة من الأكسجين النقي تقريبًا. أكثرها واعدة هو مُكثّف الأكسجين الذي يستخدم منخل جزيئي. يمتص هذا الجهاز بشكل تفضيلي النيتروجين وبالتالي ينتج غازًا غنيًا بالأكسجين من الهواء. من الصعب إنتاج أكسجين نقي باستخدام هذا النوع من المكثفات ، ولكن تتوفر كميات كبيرة من الأكسجين بنسبة 90٪ في النيتروجين بسهولة ، وهذه مفيدة أيضًا لهذا التطبيق. يمكن أن تعمل هذه الأجهزة بشكل مستمر. في الممارسة العملية ، يتم استخدام منخلتين جزيئيتين بالتناوب ، ويتم تطهير أحدهما بينما يقوم الآخر بامتصاص النيتروجين بشكل فعال. الشرط الوحيد هو الطاقة الكهربائية ، والتي عادة ما تكون متوفرة بكثرة في منجم حديث. كمؤشر تقريبي لتكلفة تخصيب الأكسجين ، يمكن شراء جهاز تجاري صغير من الرف ، وهذا ينتج 300 لتر في الساعة من 90٪ أكسجين. تم تطويره لإنتاج الأكسجين لعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة في منازلهم. يحتاج الجهاز إلى طاقة 350 واط وتبلغ التكلفة الأولية حوالي 2,000 دولار أمريكي. تكفي هذه الآلة لرفع تركيز الأكسجين في الغرفة بنسبة 3٪ لشخص واحد عند أدنى مستوى وإن كان مقبولًا من تهوية الغرفة. تتوفر أيضًا مكثفات الأكسجين الكبيرة جدًا ، ويتم استخدامها في صناعة لب الورق. من الممكن أيضًا أن يكون الأكسجين السائل اقتصاديًا في بعض الظروف.

هناك العديد من المناطق في المنجم ، على سبيل المثال ، حيث يمكن النظر في تخصيب الأكسجين. قد يكون أحدهما مكتب المدير أو غرفة الاجتماعات ، حيث يتم اتخاذ قرارات مهمة. على سبيل المثال ، إذا كانت هناك أزمة في المنجم مثل حادث خطير ، فمن المحتمل أن يؤدي هذا المرفق إلى تفكير أوضح من بيئة نقص الأكسجين العادية. هناك دليل جيد على أن ارتفاع 4,500 متر يضعف وظائف المخ (Ward، Milledge and West 1995). هناك مكان آخر يكون فيه تخصيب الأكسجين مفيدًا وهو المختبر حيث يتم إجراء قياسات مراقبة الجودة. وهناك احتمال آخر يتمثل في تخصيب أماكن النوم بالأكسجين لتحسين نوعية النوم. سيكون من السهل تصميم تجارب مزدوجة التعمية حول فعالية تخصيب الأكسجين على ارتفاعات تبلغ حوالي 4,500 متر وينبغي إجراؤها في أسرع وقت ممكن.

ينبغي النظر في المضاعفات المحتملة لتخصيب الأكسجين. زيادة مخاطر الحريق هي إحدى القضايا التي أثيرت. ومع ذلك ، فإن زيادة تركيز الأكسجين بنسبة 5٪ على ارتفاع 4,500 متر ينتج غلافًا جويًا أقل قابلية للاشتعال من الهواء عند مستوى سطح البحر (West 1996). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن تخصيب الأكسجين يزيد من PO2، لا يزال هذا أقل بكثير من قيمة مستوى سطح البحر. تعتمد قابلية الغلاف الجوي للاشتعال على متغيرين (Roth 1964):

  • الضغط الجزئي للأكسجين ، والذي يكون أقل بكثير في الهواء المخصب على ارتفاعات عالية منه عند مستوى سطح البحر
  • تأثير التبريد للمكونات الخاملة (أي النيتروجين) في الغلاف الجوي.

 

يتم تقليل هذا التبريد بشكل طفيف على ارتفاعات عالية ، لكن التأثير الصافي لا يزال قابلية أقل للاشتعال. يعد الأكسجين النقي أو شبه النقي خطيرًا ، بالطبع ، ويجب اتخاذ الاحتياطات العادية في توصيل الأكسجين من مكثف الأكسجين إلى قناة التهوية.

يُشار أحيانًا إلى فقدان التأقلم مع الارتفاعات العالية على أنه عيب في تخصيب الأكسجين. ومع ذلك ، لا يوجد فرق أساسي بين الدخول إلى غرفة ذات جو غني بالأكسجين ، والنزول إلى ارتفاع منخفض. كان الجميع ينامون على ارتفاع منخفض إذا استطاعوا ، وبالتالي فإن هذه ليست حجة ضد استخدام تخصيب الأكسجين. صحيح أن التعرض المتكرر لارتفاع منخفض سيؤدي إلى تأقلم أقل مع الارتفاع الأعلى ، مع تساوي الأشياء الأخرى. ومع ذلك ، فإن الهدف النهائي هو العمل الفعال على ارتفاعات عالية من المنجم ، ومن المفترض أن يتم تعزيز ذلك باستخدام تخصيب الأكسجين.

يُقترح أحيانًا أن تغيير الغلاف الجوي بهذه الطريقة قد يزيد من المسؤولية القانونية للمنشأة في حالة تطور نوع من الأمراض المرتبطة بنقص الأكسجة. في الواقع ، يبدو الرأي المعاكس أكثر منطقية. من المحتمل أن العامل الذي يصاب ، على سبيل المثال ، باحتشاء عضلة القلب أثناء العمل على ارتفاعات عالية يمكن أن يدعي أن الارتفاع كان عاملاً مساهماً. أي إجراء يقلل من الإجهاد الناجم عن نقص الأوكسجين يجعل الأمراض الناجمة عن الارتفاع أقل احتمالا.

معالجه طارئه وسريعه

تمت مناقشة الأنواع المختلفة من داء المرتفعات العالية ، بما في ذلك داء المرتفعات الحاد ، والوذمة الرئوية في المرتفعات العالية ، والوذمة الدماغية في المرتفعات ، في وقت سابق في هذا الفصل. يجب إضافة القليل في سياق العمل على ارتفاعات عالية.

يجب السماح لأي شخص يصاب بمرض المرتفعات بالراحة. قد يكون هذا كافيا لظروف مثل داء المرتفعات الحاد. يجب إعطاء الأكسجين عن طريق القناع إذا كان ذلك متاحًا. ومع ذلك ، إذا لم يتحسن المريض أو يتدهور ، فإن النسب هو أفضل علاج. عادة ما يتم ذلك بسهولة في منشأة تجارية كبيرة ، لأن النقل متاح دائمًا. عادة ما تستجيب جميع الأمراض المرتبطة بالارتفاعات العالية بسرعة للإزالة إلى ارتفاعات منخفضة.

قد يكون هناك مكان في منشأة تجارية لحاوية صغيرة مضغوطة يمكن وضع المريض فيها ، ويتم تقليل الارتفاع المكافئ عن طريق ضخ الهواء. في الميدان ، يتم ذلك عادةً باستخدام كيس قوي. يُعرف أحد التصميمات باسم حقيبة Gamow ، بعد مخترعها. ومع ذلك ، فإن الميزة الرئيسية للحقيبة هي قابليتها للحمل ، وبما أن هذه الميزة ليست ضرورية حقًا في منشأة تجارية ، فقد يكون من الأفضل استخدام خزان صلب أكبر حجمًا. يجب أن يكون هذا كبيرًا بما يكفي ليكون المضيف داخل المنشأة مع المريض. بالطبع التهوية الكافية لمثل هذه الحاوية ضرورية. ومن المثير للاهتمام ، أن هناك أدلة غير مؤكدة على أن رفع الضغط الجوي بهذه الطريقة يكون أحيانًا أكثر فعالية في علاج مرض الارتفاعات العالية من إعطاء المريض تركيزًا عاليًا من الأكسجين. ليس من الواضح لماذا يجب أن يكون الأمر كذلك.

داء المرتفعات الحاد

هذا عادة ما يكون محدودًا ذاتيًا ويشعر المريض بتحسن كبير بعد يوم أو يومين. يمكن تقليل حدوث داء المرتفعات الحاد عن طريق تناول أسيتازولاميد (دياموكس) ، قرص أو قرصين 250 مجم في اليوم. يمكن البدء بها قبل الوصول إلى ارتفاعات عالية أو يمكن تناولها عند ظهور الأعراض. حتى الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة يجدون أن نصف قرص في الليل غالبًا ما يحسن نوعية النوم. الأسبرين أو الباراسيتامول مفيدان للصداع. يمكن علاج داء المرتفعات الحاد الوخيم بالديكساميثازون 8 مجم في البداية ثم 4 مجم كل ست ساعات. ومع ذلك ، فإن النسب هو أفضل علاج إلى حد بعيد إذا كانت الحالة شديدة.

الوذمة الرئوية في المرتفعات

يعد هذا من المضاعفات الخطيرة المحتملة لمرض الجبال ويجب معالجته. مرة أخرى أفضل علاج هو النسب. أثناء انتظار الإخلاء ، أو إذا كان الإخلاء غير ممكن ، قم بإعطاء الأكسجين أو وضعه في غرفة الضغط العالي. يجب إعطاء نيفيديبين (حاصرات قنوات الكالسيوم). الجرعة 10 ملغ تحت اللسان تليها 20 ملغ بطيئة الإطلاق. ينتج عن هذا انخفاض في ضغط الشريان الرئوي وغالبًا ما يكون فعالًا للغاية. ومع ذلك ، يجب إنزال المريض إلى ارتفاع منخفض.

الوذمة الدماغية في المرتفعات

من المحتمل أن يكون هذا من المضاعفات الخطيرة للغاية وهو مؤشر على النسب الفوري. أثناء انتظار الإخلاء ، أو إذا كان الإخلاء غير ممكن ، قم بإعطاء الأكسجين أو وضعه في بيئة ضغط متزايد. يجب إعطاء ديكساميثازون ، 8 مجم في البداية ، يليها 4 مجم كل ست ساعات.

كما هو موضح سابقًا ، من المحتمل أن يتكرر الأشخاص الذين يصابون بداء الجبال الحاد الشديد أو الوذمة الرئوية في المرتفعات أو الوذمة الدماغية في المرتفعات إذا عادوا إلى ارتفاعات عالية. لذلك ، إذا طور العامل أيًا من هذه الشروط ، فيجب بذل محاولات للعثور على عمل على ارتفاع منخفض.

 

الرجوع

يؤدي العمل على ارتفاعات عالية إلى مجموعة متنوعة من الاستجابات البيولوجية ، كما هو موضح في مكان آخر في هذا الفصل. يجب أن تتسبب الاستجابة المفرطة التهوية للارتفاع في زيادة ملحوظة في الجرعة الإجمالية للمواد الخطرة التي يمكن استنشاقها من قبل الأشخاص المعرضين مهنياً ، مقارنة بالأشخاص الذين يعملون في ظروف مماثلة على مستوى سطح البحر. وهذا يعني أنه يجب تقليل حدود التعرض لمدة 8 ساعات المستخدمة كأساس لمعايير التعرض. في شيلي ، على سبيل المثال ، أدت ملاحظة أن السحار السيليسي يتطور بشكل أسرع في المناجم على ارتفاعات عالية ، إلى انخفاض مستوى التعرض المسموح به المتناسب مع الضغط الجوي في مكان العمل ، عند التعبير عنه من حيث mg / m3. في حين أن هذا قد يكون تصحيحًا مفرطًا عند الارتفاعات المتوسطة ، فإن الخطأ سيكون لصالح العامل المكشوف. لا تتطلب قيم حد العتبة (TLVs) ، معبرًا عنها من حيث الأجزاء لكل مليون (جزء في المليون) ، أي تعديل ، لأن كلاً من نسبة الملي مولات من الملوثات لكل مول من الأكسجين في الهواء وعدد مولات الأكسجين التي يحتاجها العامل تظل ثابتة تقريبًا على ارتفاعات مختلفة ، على الرغم من اختلاف حجم الهواء الذي يحتوي على مول واحد من الأكسجين.

للتأكد من صحة ذلك ، يجب أن تكون طريقة القياس المستخدمة لتحديد التركيز في جزء في المليون حجمية بالفعل ، كما هو الحال مع جهاز Orsat أو أدوات Bacharach Fyrite. لا تعد أنابيب قياس الألوان التي يتم معايرتها للقراءة في جزء في المليون قياسات حجمية حقيقية لأن العلامات الموجودة على الأنبوب ناتجة بالفعل عن تفاعل كيميائي بين ملوث الهواء وبعض الكواشف. في جميع التفاعلات الكيميائية ، تتحد المواد بما يتناسب مع عدد الشامات الموجودة ، وليس بما يتناسب مع الأحجام. تسحب مضخة الهواء التي تعمل يدويًا حجمًا ثابتًا من الهواء عبر الأنبوب على أي ارتفاع. سيحتوي هذا الحجم على ارتفاع أعلى على كتلة أصغر من الملوثات ، مما يعطي قراءة أقل من التركيز الحجمي الفعلي في جزء في المليون (Leichnitz 1977). يجب تصحيح القراءات بضرب القراءة في الضغط الجوي عند مستوى سطح البحر وقسمة النتيجة على الضغط الجوي في موقع أخذ العينات ، باستخدام نفس الوحدات (مثل torr أو mbar) لكلا الضغطين.

عينات منتشرة: تشير قوانين انتشار الغاز إلى أن كفاءة جمع العينات المنتشرة مستقلة عن تغيرات الضغط الجوي. يُظهر العمل التجريبي الذي قام به Lindenboom and Palmes (1983) أن العوامل الأخرى ، التي لم يتم تحديدها حتى الآن ، تؤثر على جمع NO2 في ضغوط منخفضة. يبلغ الخطأ حوالي 3.3٪ عند 3,300 متر و 8.5٪ عند ارتفاع مكافئ 5,400 متر. هناك حاجة إلى مزيد من البحث حول أسباب هذا الاختلاف وتأثير الارتفاع على الغازات والأبخرة الأخرى.

لا توجد معلومات متاحة عن تأثير الارتفاع على أجهزة الكشف عن الغاز المحمولة التي تمت معايرتها في جزء في المليون ، والمجهزة بأجهزة استشعار الانتشار الكهروكيميائية ، ولكن يمكن توقع تطبيق نفس التصحيح المذكور تحت أنابيب قياس الألوان. من الواضح أن أفضل إجراء هو معايرتها على ارتفاع باستخدام غاز اختبار بتركيز معروف.

يجب فحص مبادئ تشغيل الأدوات الإلكترونية وقياسها بعناية لتحديد ما إذا كانت بحاجة إلى إعادة المعايرة عند استخدامها على ارتفاعات عالية.

مضخات أخذ العينات: عادة ما تكون هذه المضخات حجمية - أي أنها تزيح حجمًا ثابتًا في كل دورة - لكنها عادةً ما تكون المكون الأخير في مجموعة أخذ العينات ، ويتأثر الحجم الفعلي للهواء المستنشق بمقاومة التدفق التي تعارضها المرشحات ، والخرطوم ، عدادات التدفق والفتحات التي تشكل جزءًا من قطار أخذ العينات. سوف تشير مقاييس الدوران إلى معدل تدفق أقل من ذلك الذي يتدفق بالفعل عبر مجموعة أخذ العينات.

أفضل حل لمشكلة أخذ العينات على ارتفاعات عالية هو معايرة نظام أخذ العينات في موقع أخذ العينات ، وتجنب مشكلة التصحيحات. يتوفر مختبر معايرة فيلم الفقاعة بحجم حقيبة الملفات من الشركات المصنعة لمضخات أخذ العينات. يتم نقل هذا بسهولة إلى الموقع ويسمح بالمعايرة السريعة في ظل ظروف العمل الفعلية. حتى أنها تتضمن طابعة توفر سجلاً دائمًا للمعايرات التي تم إجراؤها.

TLVs وجداول العمل

تم تحديد TLVs ليوم عمل عادي مدته 8 ساعات وأسبوع عمل مدته 40 ساعة. الاتجاه الحالي في العمل على ارتفاعات عالية هو العمل لساعات أطول لعدد من الأيام ثم الانتقال إلى أقرب مدينة لفترة راحة ممتدة ، مع الحفاظ على متوسط ​​الوقت في العمل ضمن الحد القانوني ، وهو 48 ساعة في تشيلي في الأسبوع. .

تجعل حالات الخروج عن جداول العمل العادية البالغة 8 ساعات من الضروري فحص التراكم المحتمل للمواد السامة في الجسم بسبب زيادة التعرض وتقليل أوقات إزالة السموم.

اعتمدت لوائح الصحة المهنية الشيلية مؤخرًا "نموذج موجز وسكالا" الذي وصفه Paustenbach (1985) لتقليل TLVs في حالة ساعات العمل الممتدة. في المرتفعات ، يجب أيضًا استخدام تصحيح الضغط الجوي. ينتج عن هذا عادة تخفيضات كبيرة للغاية لحدود التعرض المسموح بها.

في حالة الأخطار التراكمية التي لا تخضع لآليات إزالة السموم ، مثل السيليكا ، يجب أن يكون التصحيح لساعات العمل الممتدة متناسبًا بشكل مباشر مع ساعات العمل الفعلية التي تزيد عن 2,000 ساعة في السنة المعتادة.

الأخطار المادية

الضوضاء: يرتبط مستوى ضغط الصوت الناتج عن ضوضاء بسعة معينة ارتباطًا مباشرًا بكثافة الهواء ، كما هو الحال مع كمية الطاقة المنقولة. هذا يعني أن القراءة التي يتم الحصول عليها بواسطة مقياس مستوى الصوت والتأثير على الأذن الداخلية يتم تقليلهما بنفس الطريقة ، لذلك لن تكون هناك حاجة إلى تصحيحات.

الحوادث: نقص الأكسجة له ​​تأثير واضح على الجهاز العصبي المركزي ، مما يقلل من وقت الاستجابة ويعطل الرؤية. ينبغي توقع زيادة في وقوع الحوادث. فوق 3,000 متر ، سيستفيد أداء الأشخاص الذين يقومون بمهام حرجة من الأكسجين الإضافي.


ملاحظة تحذيرية: أخذ عينات الهواء 

كينيث آي بيرجر وويليام إن روم

تتطلب مراقبة وصيانة السلامة المهنية للعمال اعتبارًا خاصًا لبيئات الارتفاعات العالية. يمكن توقع أن تؤثر ظروف الارتفاعات العالية على دقة أدوات أخذ العينات والقياس التي تمت معايرتها للاستخدام على مستوى سطح البحر. على سبيل المثال ، تعتمد أجهزة أخذ العينات النشطة على المضخات لسحب كمية من الهواء إلى وسط تجميع. يعد القياس الدقيق لمعدل تدفق المضخة أمرًا ضروريًا لتحديد الحجم الدقيق للهواء المسحوب من خلال جهاز أخذ العينات ، وبالتالي تركيز الملوث. غالبًا ما يتم إجراء معايرة التدفق عند مستوى سطح البحر. ومع ذلك ، قد تؤدي التغييرات في كثافة الهواء مع زيادة الارتفاع إلى تغيير المعايرة ، وبالتالي إبطال القياسات اللاحقة التي تم إجراؤها في بيئات الارتفاعات العالية. تشمل العوامل الأخرى التي قد تؤثر على دقة أدوات أخذ العينات والقياس على ارتفاعات عالية درجة الحرارة المتغيرة والرطوبة النسبية. هناك عامل إضافي يجب مراعاته عند تقييم تعرض العمال للمواد المستنشقة وهو زيادة التهوية التنفسية التي تحدث مع التأقلم. نظرًا لأن التهوية تزداد بشكل ملحوظ بعد الصعود إلى ارتفاعات عالية ، فقد يتعرض العمال لجرعات إجمالية مفرطة من الملوثات المهنية المستنشقة ، على الرغم من أن التركيزات المقاسة للملوثات أقل من قيمة حد العتبة.


 

الرجوع

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

الضغط الجوي ، مراجع مخفضة

ديمبسي ، جا ، وإتش في فورستر. 1982. وساطة تكييفات التهوية. فيسيول ريف 62: 262-346. 

Gazenko ، OG (محرر) 1987. فسيولوجيا الإنسان في الارتفاعات العالية (بالروسية). موسكو: نوكا.

هاكيت ، PH و Oelz. 1992. إجماع بحيرة لويز على تعريف وتقدير مرض المرتفعات. في نقص الأكسجة وطب الجبال، تم تحريره بواسطة JR Sutton و G Coates و CS Houston. برلنغتون: طابعات كوين سيتي.

Hornbein و TF و BD Townes و RB Schoene و JR Sutton و CS Houston. 1989. التكلفة التي يتحملها الجهاز العصبي المركزي من التسلق إلى علو شاهق للغاية. New Engl J Med 321: 1714-1719.

لاهيري ، س. 1972. الجوانب الديناميكية لتنظيم التهوية في الإنسان أثناء التأقلم مع الارتفاعات العالية. رد فيسيول 16: 245-258.

Leichnitz، K. 1977. استخدام أنابيب الكاشف في الظروف القاسية (الرطوبة ، الضغط ، درجة الحرارة). صباحا إند Hyg Assoc J 38: 707.

Lindenboom و RH و ED Palmes. 1983. تأثير انخفاض الضغط الجوي على جهاز أخذ العينات الانتشار. صباحا إند Hyg Assoc J 44: 105.

ماسوياما ، إس ، إتش كيمورا ، وتي سوجيتا. 1986. التحكم في التهوية في المتسلقين في المرتفعات القصوى. J Appl Physiol 61: 500-506.

مونجي ، سي 1948. التأقلم في جبال الأنديز: التأكيدات التاريخية "للعدوان المناخي" في تطور الإنسان الأنديز. بالتيمور: جامعة جونز هوبكنز. يضعط.

باوستنباخ ، دي جي. 1985. حدود التعرض المهني ، الحرائك الدوائية وجداول العمل غير العادية. في باتي للنظافة الصناعية وعلم السمومتم تحريره بواسطة LJ Cralley و LV Cralley. نيويورك: وايلي.

Rebuck و AS و EJ Campbell. 1974. طريقة سريرية لتقييم استجابة التنفس الصناعي لنقص الأكسجة. أنا Rev Respir ديس 109: 345-350.

Richalet و JP و A Keromes و Bersch. 1988. الخصائص الفسيولوجية لمتسلقي المرتفعات العالية. علوم الرياضة 3: 89-108.

روث ، إم. 1964. أجواء مقصورة الفضاء: الجزء الثاني ، مخاطر الحريق والانفجار. تقرير ناسا SP-48. واشنطن العاصمة: ناسا.

شوين ، ر. 1982. التحكم في التهوية عند المتسلقين إلى المرتفعات القصوى. J Appl Physiol 53: 886-890.

Schoene و RB و S Lahiri و PH Hackett. 1984. علاقة استجابة التنفس الصناعي بنقص التأكسج بأداء التمارين على جبل إيفرست. J Appl Physiol 56: 1478-1483.

وارد ، وعضو البرلمان ، وشبيبة ميلدج ، وجي بي ويست. 1995. طب المرتفعات وعلم وظائف الأعضاء. لندن: تشابمان آند هول.

الغرب ، جي بي. 1995. تخصيب الأكسجين لهواء الغرفة للتخفيف من نقص الأكسجة في المرتفعات العالية. رد فيسيول 99: 225-232.

-. 1997. مخاطر الحريق في أجواء غنية بالأكسجين تحت ضغوط بارومترية منخفضة. طيران الفضاء البيئة ميد. شنومكس: شنومكس-شنومكس.

الغرب و JB و S Lahiri. 1984. ارتفاع عال ورجل. بيثيسدا ، ماريلاند: الجمعية الفسيولوجية الأمريكية.

الغرب ، جي بي و بي دي واغنر. 1980. تبادل الغاز المتوقع على قمة جبل إيفرست. رد فيسيول 42: 1-16.

West و JB و SJ Boyer و DJ Graber و PH Hackett و KH Maret و JS Milledge و RM Peters و CJ Pizzo و M Samaja و FH Sarnquist و RB Schoene و RM Winslow. 1983. أقصى قدر من التمرينات على ارتفاعات قصوى في جبل إيفرست. J Appl Physiol. 55: 688-698. 

Whitelaw و WA و JP Derenne و J Milic-Emili. 1975. ضغط الانسداد كمقياس لمخرجات مركز الجهاز التنفسي في الإنسان الواعي. رد فيسيول 23: 181-199.

وينسلو و RM و CC Monge. 1987. نقص الأكسجة ، كثرة الحمر ، ومرض الجبال المزمن. بالتيمور: جامعة جونز هوبكنز. يضعط.