راية 6

 

38. المخاطر البيولوجية

محرر الفصل: زهير ابراهيم فخري


جدول المحتويات

طاولات الطعام

المخاطر البيولوجية في مكان العمل
زهير ابراهيم فخري

الحيوانات المائية
د.زانيني

الحيوانات السامة الأرضية
جيه إيه ريو وب. جومينر

المظاهر السريرية لدغات الأفعى
ديفيد إيه واريل

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. الأماكن المهنية مع العوامل البيولوجية
2. الفيروسات والبكتيريا والفطريات والنباتات في مكان العمل
3. الحيوانات كمصدر للمخاطر المهنية

الثلاثاء، فبراير 15 2011 20: 15

المخاطر البيولوجية في مكان العمل

وقد تركز تقييم المخاطر البيولوجية في مكان العمل على العمال الزراعيين والعاملين في مجال الرعاية الصحية والعاملين في المختبرات ، الذين يتعرضون لخطر كبير من الآثار الصحية الضارة. تجميع مفصل للأخطار البيولوجية بواسطة Dutkiewicz et al. (1988) يوضح مدى انتشار المخاطر على العاملين في العديد من المهن الأخرى أيضًا (الجدول 1).

Dutkiewicz وآخرون. (1988) تصنيفًا إضافيًا للكائنات الحية الدقيقة والنباتات (الجدول 2) ، وكذلك الحيوانات (الجدول 3) ، والتي قد تقدم مخاطر بيولوجية في أماكن العمل.

الجدول 1. الأوضاع المهنية مع احتمال تعرض العمال للعوامل البيولوجية

قطاع

أمثلة

زراعة

الزراعة والحصاد
تربية الحيوانات ورعايتها
الغابات
صيد السمك

المنتجات الزراعية

المسالخ ومصانع تغليف المواد الغذائية
مرافق التخزين: صوامع الحبوب والتبغ والمعالجات الأخرى
معالجة شعر وجلود الحيوانات
نباتات الغزل والنسيج
معالجة الأخشاب: المناشر ، مناشر الورق ،
مصانع الفلين

رعاية حيوانات المختبر

 

الرعاية الصحية

رعاية المرضى: طبية ، أسنان

المنتجات الصيدلانية والعشبية

 

العناية الشخصية

تصفيف الشعر وتقويم العمود الفقري

المعامل السريرية والبحثية

 

التكنولوجيا الحيوية

مرافق الانتاج

مراكز الرعاية النهارية

 

صيانة المباني

المباني "المريضة"

مرافق الصرف الصحي والسماد

 

أنظمة التخلص من النفايات الصناعية

 

المصدر: Dutkiewicz et al. 1988.

الكائنات الدقيقة

الكائنات الدقيقة هي مجموعة كبيرة ومتنوعة من الكائنات الحية التي توجد كخلايا مفردة أو عناقيد خلوية (Brock and Madigan 1988). وبالتالي ، تختلف الخلايا الميكروبية عن خلايا الحيوانات والنباتات ، التي لا تستطيع العيش بمفردها في الطبيعة ولكن يمكن أن توجد فقط كأجزاء من الكائنات متعددة الخلايا.

عدد قليل جدًا من المناطق على سطح هذا الكوكب لا تدعم الحياة الميكروبية ، لأن الكائنات الحية الدقيقة لديها نطاق مذهل من القدرات الأيضية وإنتاج الطاقة ويمكن أن يوجد العديد منها في ظل ظروف قاتلة لأشكال الحياة الأخرى.

أربع فئات واسعة من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تتفاعل مع البشر هي البكتيريا والفطريات والفيروسات والبروتوزوا. إنها خطرة على العمال بسبب توزيعها الواسع في بيئة العمل. يتم سرد أهم الكائنات الحية الدقيقة للمخاطر المهنية في الجدولين 2 و 3.

هناك ثلاثة مصادر رئيسية لهذه الميكروبات:

  1. تلك التي تنشأ عن التحلل الجرثومي لمختلف الركائز المرتبطة بمهن معينة (على سبيل المثال ، القش المتعفن الذي يؤدي إلى التهاب رئوي مفرط الحساسية)
  2. تلك المرتبطة بأنواع معينة من البيئات (على سبيل المثال ، البكتيريا في إمدادات المياه)
  3. تلك النابعة من أفراد معديين يؤويون مسببًا معينًا للأمراض (مثل السل).

 

قد يكون الهواء المحيط ملوثًا أو يحمل مستويات كبيرة من مجموعة متنوعة من الكائنات الدقيقة التي يحتمل أن تكون ضارة (Burrell 1991). تشكل المباني الحديثة ، وخاصة تلك المصممة للأغراض التجارية والإدارية ، مكانًا بيئيًا فريدًا مع بيئتها البيوكيميائية والحيوانات والنباتات (Sterling et al.1991). تم وصف الآثار السلبية المحتملة على العمال في مكان آخر من هذا موسوعة.

تم التعرف على الماء كوسيلة مهمة للعدوى خارج الأمعاء. يتم الحصول على مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض من خلال الاتصال المهني والترويحي وحتى العلاجي مع الماء (Pitlik et al. 1987). غالبًا ما يتم تحديد طبيعة الأمراض غير المعوية المنقولة بالمياه من خلال بيئة مسببات الأمراض المائية. وتنقسم هذه العدوى إلى نوعين أساسيين: سطحية ، وتشمل الغشاء المخاطي والجلد التالف أو الذي كان سليمًا سابقًا ؛ والتهابات جهازية خطيرة في كثير من الأحيان قد تحدث في حالة اكتئاب المناعة. طيف واسع من الكائنات المائية ، بما في ذلك الفيروسات والبكتيريا والفطريات والطحالب والطفيليات قد تغزو العائل من خلال طرق خارج الأمعاء مثل الملتحمة والغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والجلد والأعضاء التناسلية.

على الرغم من أن انتشار الأمراض المعدية حيواني المصدر لا يزال يحدث في حيوانات المختبر المستخدمة في البحوث الطبية الحيوية ، فقد تم الحد من حالات التفشي المبلغ عنها مع ظهور إجراءات بيطرية وتربية صارمة ، واستخدام الحيوانات التي يتم تربيتها تجاريًا وإنشاء برامج صحة الموظفين المناسبة (Fox and Lipman) 1991). إن الحفاظ على الحيوانات في المرافق الحديثة مع ضمانات مناسبة ضد دخول الحشرات والنواقل البيولوجية مهم أيضًا في الوقاية من الأمراض الحيوانية المنشأ لدى الأفراد. ومع ذلك ، فقد تم اكتشاف عوامل حيوانية المنشأ أو كائنات دقيقة مكتشفة حديثًا أو أنواع حيوانية جديدة لم يتم التعرف عليها سابقًا كناقلات للكائنات الحية الدقيقة الحيوانية المنشأ ، ولا تزال احتمالية انتشار الأمراض المعدية من الحيوانات إلى البشر قائمة.

يعتبر الحوار النشط بين الأطباء البيطريين والأطباء فيما يتعلق باحتمالية الإصابة بالأمراض الحيوانية المنشأ ، وأنواع الحيوانات المعنية ، وطرق التشخيص ، عنصرًا لا غنى عنه في برنامج الصحة الوقائية الناجح.

الجدول 2. الفيروسات والبكتيريا والفطريات والنباتات: الأخطار البيولوجية المعروفة في مكان العمل

 

إنفيك-
الإنتاج

عدوى حديقة الحيوان-
نوسيس
1

الحساسية
استجابة

تنفس-
قادر
توكسين

توكسين

كارسينو-
جيني

الفيروسات

x

x

       

بكتيريا

           

الريكتسية

 

x

       

الكلاميديا

 

x

       

البكتيريا الحلزونية

 

x

       

الجرام سالب
بكتيريا


x


x


x


x (ه)2

   

غرام إيجابي
العصعص

 


x


x

     

بوغ تشكيل
عصيات

 


x


x


x

   

غرام غير مبوغ
قضبان إيجابية و
بكتيريا كورين

 



x



x

     

المتفطرات

x

x

       

الفطريات الشعاعية

   

x

     

الفطريات

           

قوالب

x

 

x

س (م)3

 

x

الجلدية

x

x

x

     

الخميرة الجيوفيلية
الفطريات


x


x

       

الخمائر الداخلية

x

         

طفيليات القمح

   

x

     

الفطر

   

x

     

النباتات السفلية الأخرى

           

الأشنات

   

x

     

ليفروورتس

   

x

     

سرخس

   

x

     

النباتات العليا

           

لقاح

   

x

     

زيوت طيارة

   

x

 

x

 

معالجة الغبار

   

x

 

x

x

1 العدوى - الأمراض الحيوانية المنشأ: تسبب العدوى أو الغزو الذي ينتقل عادةً من الحيوانات الفقارية (الأمراض الحيوانية المنشأ).
2 (هـ) الذيفان الداخلي.
3 (م) السموم الفطرية.

المصدر: Dutkiewicz et al. 1988.

 

بعض الإعدادات المهنية مع المخاطر البيولوجية

يتعرض العاملون الطبيون والمختبرون وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية ، بما في ذلك المهن ذات الصلة ، للإصابة بالكائنات الدقيقة إذا لم يتم اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يتعرض عمال المستشفيات للعديد من المخاطر البيولوجية ، بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والتهاب الكبد B وفيروسات الهربس والحصبة الألمانية والسل (Hewitt 1993).

يرتبط العمل في القطاع الزراعي بمجموعة متنوعة من المخاطر المهنية. قد يؤدي التعرض للغبار العضوي والكائنات الدقيقة المحمولة في الهواء وسمومها إلى اضطرابات في الجهاز التنفسي (Zejda et al.1993). وتشمل هذه التهاب الشعب الهوائية المزمن والربو والتهاب الرئة فرط الحساسية ومتلازمة تسمم الغبار العضوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. درس Dutkiewicz وزملاؤه (1988) عينات من السيلاج لتحديد العوامل المحتملة التي تسبب أعراض المتلازمة العضوية والسامة. تم العثور على مستويات عالية جدا من مجموع البكتيريا الهوائية والفطريات. الرشاشيات فوميغاتوس سادت بين الفطريات ، في حين أن العصيات والكائنات الحية سالبة الجرام (الزائفة, Alcaligenes ، Citrobacter و الكلبسيلة الأنواع) والفطريات الشعاعية سادت بين البكتيريا. تظهر هذه النتائج أن التلامس مع السيلاج المتطاير يحمل مخاطر التعرض لتركيزات عالية من الكائنات الحية الدقيقة ، منها أ. التبخير والبكتيريا المنتجة للسموم الداخلية هي أكثر عوامل المرض احتمالا.

قد يؤدي التعرض قصير المدى لغبار الخشب إلى الإصابة بالربو والتهاب الملتحمة والتهاب الأنف أو التهاب الجلد التحسسي. بعض الكائنات الدقيقة المحبة للحرارة الموجودة في الخشب هي مسببات الأمراض البشرية ، واستنشاق الأبواغ غير الفطرية من رقائق الخشب المخزنة قد تورط في أمراض الإنسان (Jacjels 1985).

فيما يلي أمثلة توضيحية لظروف عمل محددة:

  1. الفطر بنسيليوم كاممبرتي هناك. صريح يستخدم في إنتاج بعض أنواع الجبن. يشير التكرار العالي للأجسام المضادة المترسبة لهذه الفطريات في عينات دم العمال ، إلى جانب الأسباب السريرية لأعراض مجرى الهواء ، إلى وجود علاقة مسببة للأمراض بين أعراض مجرى الهواء والتعرض الشديد لهذه الفطريات (Dahl et al.1994).
  2. الكائنات الدقيقة (البكتيريا والفطريات) والسموم الداخلية هي عوامل محتملة للمخاطر المهنية في مصنع معالجة البطاطس (Dutkiewicz 1994). ارتبط وجود المرسبات لمولدات المضادات الميكروبية بشكل كبير مع حدوث أعراض الجهاز التنفسي والعامة المرتبطة بالعمل والتي تم العثور عليها في 45.9٪ من العمال الذين تم فحصهم.
  3. يتعرض موظفو المتحف والمكتبة للقوالب (على سبيل المثال ، الرشاشيات ، البنسليوم) والتي ، في ظل ظروف معينة ، تلوث الكتب (Kolmodin-Hedman et al. 1986). الأعراض التي يتم التعرض لها هي نوبات الحمى والبرد والغثيان والسعال.
  4. يمكن أن تنتج التهابات العين عن استخدام العدسات المجهرية الصناعية على نوبات متعددة. المكورات العنقودية الذهبية تم التعرف عليه من بين مستنبتات الكائنات الحية الدقيقة (Olcerst 1987).

 

الوقاية

يعد فهم مبادئ علم الأوبئة وانتشار الأمراض المعدية أمرًا ضروريًا في الأساليب المستخدمة في السيطرة على الكائن الحي المسبب.

يجب إجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية للعمال من أجل الكشف عن الأمراض المهنية البيولوجية. هناك مبادئ عامة لإجراء الفحوصات الطبية من أجل الكشف عن الآثار الصحية السلبية للتعرض في مكان العمل ، بما في ذلك المخاطر البيولوجية. يمكن العثور على إجراءات محددة في مكان آخر في هذا موسوعة. على سبيل المثال ، بدأ اتحاد المزارعين في السويد برنامجًا لخدمات الصحة المهنية الوقائية للمزارعين (Hoglund 1990). الهدف الرئيسي لخدمة الصحة الوقائية للمزارعين (FPHS) هو منع الإصابات والأمراض المرتبطة بالعمل وتقديم الخدمات السريرية للمزارعين لمشاكل طبية مهنية.

بالنسبة لبعض حالات تفشي الأمراض المعدية ، قد يكون من الصعب اتخاذ تدابير وقائية مناسبة حتى يتم التعرف على المرض. تم الإبلاغ عن فاشيات حمى القرم والكونغو النزفية الفيروسية (CCHF) التي أظهرت هذه المشكلة بين موظفي المستشفيات في الإمارات العربية المتحدة (دبي) وباكستان وجنوب إفريقيا (Van Eeden et al. 1985).

الجدول 3. الحيوانات كمصدر للمخاطر المهنية

 

عدوى

عدوى1
حيواني المنشأ

الحساسية
استجابة

توكسين

ناقلات2

اللافقاريات غير المفصليات

البروتوزوا

x

x

     

إسفنج

     

x

 

تجويف الأمعاء

     

x

 

الديدان المفلطحة

x

x

     

الديدان

x

x

x

   

بريوزوا

     

x

 

نافورات البحر

   

x

   

المفصليات

القشريات

   

x

   

العناكب

         

العناكب

     

x (ب)3

 

العث

x

 

x

x (ب)

x

القراد

     

x (ب)

x

الحشرات

         

الصراصير

   

x

   

الخنافس

   

x

   

العث

   

x

x

 

الذباب

     

x (ب)

x

الزواحف

   

x

x (ب)

 

الفقاريات

سمك

   

x

x (ب)

 

البرمائيات

   

x

   

الزواحف

     

x (ب)

 

الطيور

   

x

   

الثدييات

   

x

   

1 العدوى - الأمراض الحيوانية المنشأ: تسبب العدوى أو الغزو من الحيوانات الفقارية.
2 ناقل للفيروسات أو البكتيريا أو الطفيليات المسببة للأمراض.
3 ينتج عن المادة السامة B السم أو السم الذي ينتقل عن طريق اللدغة أو اللدغة.

الفقاريات: الأفاعي والسحالي

في المناطق الحارة والمعتدلة ، قد تشكل لدغات الأفاعي خطرًا محددًا لفئات معينة من العمال: العمال الزراعيون ، قاطعو الأخشاب ، عمال البناء والهندسة المدنية ، الصيادون ، جامعو الفطر ، ساحر الثعابين ، قابلات حديقة الحيوان وعمال المختبرات الذين يعملون في تحضير أمصال مضادات السموم. الغالبية العظمى من الثعابين غير مؤذية للإنسان ، على الرغم من أن عددًا منها قادر على إلحاق إصابات خطيرة بدغاتها السامة ؛ تم العثور على أنواع خطرة بين كل من الثعابين الأرضية (كولوبريداي و الأفعى) والثعابين المائية (هيدروفيديا) (ريو وجومينير 1983).

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO 1995) ، تشير التقديرات إلى أن لدغات الأفاعي تسبب 30,000 حالة وفاة سنويًا في آسيا وحوالي 1,000 حالة وفاة في كل من إفريقيا وأمريكا الجنوبية. تتوفر إحصاءات أكثر تفصيلاً من بعض البلدان. تم الإبلاغ عن أكثر من 63,000 لدغة الأفاعي ولسعات العقارب مع أكثر من 300 حالة وفاة سنويًا في المكسيك. في البرازيل ، تحدث حوالي 20,000 لدغة ثعبان و 7,000 إلى 8,000 لسعة عقرب سنويًا ، بمعدل إماتة يصل إلى 1.5٪ لدغات الأفاعي وما بين 0.3٪ و 1٪ لسعات العقارب. أظهرت دراسة أجريت في واغادوغو ، بوركينا فاسو ، أن 7.5 لدغات ثعابين لكل 100,000 من السكان في المناطق شبه الحضرية وما يصل إلى 69 لكل 100,000 في المناطق النائية ، حيث وصلت معدلات وفيات الحالات إلى 3٪.

تعد لدغات الأفاعي مشكلة أيضًا في الأجزاء المتقدمة من العالم. يتم الإبلاغ عن حوالي 45,000 لدغة ثعابين كل عام في الولايات المتحدة ، حيث أدى توافر الرعاية الصحية إلى تقليل عدد الوفيات إلى 9-15 حالة سنويًا. في أستراليا ، حيث توجد بعض أكثر الثعابين سامة في العالم ، يقدر العدد السنوي لدغات الأفاعي بما يتراوح بين 300 و 500 ، بمتوسط ​​وفاة شخصين.

قد تكون التغيرات البيئية ، ولا سيما إزالة الغابات ، قد تسببت في اختفاء العديد من أنواع الثعابين في البرازيل. ومع ذلك ، لم ينخفض ​​عدد الحالات المبلغ عنها من لدغات الأفاعي حيث تكاثرت أنواع أخرى وأحيانًا أكثر خطورة في بعض المناطق التي أزيلت منها الغابات (منظمة الصحة العالمية 1995).

صوريا (السحالي)

لا يوجد سوى نوعين من السحالي السامة ، كلاهما ينتميان إلى جنس Heloderma: H. المشتبه به (جيلا الوحش) و H. هوريدوم (سحلية مطرز). السم المشابه لسم Viperidae يخترق الجروح التي تسببها الأسنان المنحنية الأمامية ، لكن اللدغات في البشر غير شائعة والتعافي سريع بشكل عام (Rioux and Juminer 1983).

الوقاية

لا تهاجم الثعابين البشر عادة إلا إذا شعروا بالتهديد أو بالانزعاج أو الدوس عليهم. في المناطق الموبوءة بالثعابين السامة ، يجب على العمال ارتداء حماية للقدم والساق وتزويدهم بمصل مضاد للسم أحادي التكافؤ أو متعدد التكافؤ. يوصى بأن يحمل الأشخاص الذين يعملون في منطقة خطرة على مسافة سفر تزيد عن نصف ساعة من أقرب مركز إسعافات أولية مجموعة مضادات السموم التي تحتوي على حقنة معقمة. ومع ذلك ، يجب أن نوضح للعمال أن اللدغات حتى من أكثر الثعابين سامة نادراً ما تكون قاتلة ، لأن كمية السم المحقون عادة ما تكون صغيرة. يحقق بعض سحرة الثعابين التحصين عن طريق الحقن المتكرر للسم ، ولكن لم يتم تطوير أي طريقة علمية لتحصين الإنسان (Rioux and Juminer 1983).

 


 

المعايير الدولية والمخاطر البيولوجية

تتضمن العديد من المعايير المهنية الوطنية المخاطر البيولوجية في تعريفها للمواد الضارة أو السامة. ومع ذلك ، في معظم الأطر التنظيمية ، تقتصر المخاطر البيولوجية بشكل أساسي على الكائنات الحية الدقيقة أو العوامل المعدية. تتضمن العديد من لوائح إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) أحكامًا بشأن المخاطر البيولوجية. أكثرها تحديدا هي تلك المتعلقة بلقاح التهاب الكبد B ومسببات الأمراض المنقولة بالدم ؛ يتم تغطية المخاطر البيولوجية أيضًا في اللوائح ذات النطاق الأوسع (على سبيل المثال ، تلك المتعلقة بالاتصالات الخاصة بالمخاطر ، ومواصفات علامات وعلامات الوقاية من الحوادث ، واللوائح الخاصة بإرشادات مناهج التدريب).

على الرغم من أنه ليس موضوعًا لوائح محددة ، فإن التعرف على المخاطر المتعلقة بالحيوانات أو الحشرات أو الحياة النباتية وتجنبها يتم تناوله في لوائح OSHA الأخرى المتعلقة ببيئات العمل المحددة - على سبيل المثال ، اللوائح الخاصة بالاتصالات ، واللوائح الخاصة بمعسكرات العمل المؤقتة والأخرى على قطع خشب لب الخشب (الأخير بما في ذلك المبادئ التوجيهية المتعلقة بأدوات الإسعافات الأولية لدغة الثعابين).

يعد التوجيه الأوروبي رقم 90/679 أحد أكثر المعايير شمولاً التي تنظم المخاطر البيولوجية في مكان العمل. يُعرّف العوامل البيولوجية على أنها "الكائنات الحية الدقيقة ، بما في ذلك تلك التي تم تعديلها وراثيًا ، ومزارع الخلايا والطفيليات الداخلية البشرية ، والتي قد تكون قادرة على إثارة أي عدوى أو حساسية أو سمية" ، وتصنف العوامل البيولوجية إلى أربع مجموعات وفقًا لمستوى خطر العدوى. يغطي التوجيه تحديد وتقييم المخاطر والتزامات أصحاب العمل فيما يتعلق باستبدال أو تقليل المخاطر (من خلال تدابير الرقابة الهندسية ، والنظافة الصناعية ، وتدابير الحماية الجماعية والشخصية وما إلى ذلك) ، والمعلومات (للعمال وممثلي العمال و السلطات المختصة) والمراقبة الصحية والتحصين وحفظ السجلات. توفر الملاحق معلومات مفصلة عن تدابير الاحتواء لمختلف "مستويات الاحتواء" وفقًا لطبيعة الأنشطة ، وتقييم المخاطر على العمال وطبيعة العامل البيولوجي المعني.


 

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 00: 28

الحيوانات المائية

D. Zannini *

* مقتبس من الإصدار الثالث ، موسوعة الصحة والسلامة المهنية.

يمكن العثور على الحيوانات المائية التي تشكل خطورة على الإنسان بين جميع الأقسام (الشُعب) تقريبًا. قد يتلامس العمال مع هذه الحيوانات في سياق أنشطة مختلفة بما في ذلك الصيد السطحي وتحت الماء ، وتركيب ومناولة المعدات فيما يتعلق باستغلال البترول تحت سطح البحر ، والبناء تحت الماء ، والبحث العلمي ، وبالتالي يتعرضون للصحة المخاطر. تعيش معظم الأنواع الخطرة في المياه الدافئة أو المعتدلة.

الخصائص والسلوك

الإسفنجيات. تنتمي الإسفنج المشترك إلى هذه الشعبة. قد يصاب الصيادون الذين يتعاملون مع الإسفنج ، بما في ذلك الخوذة والغواصين وغيرهم من السباحين تحت الماء ، بالتهاب الجلد التماسي المصحوب بتهيج الجلد أو الحويصلات أو البثور. يحدث "مرض الغواص الإسفنجي" في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​بسبب مخالب مجوف صغير (ساجارتيا الوردية) هذا طفيلي من الإسفنج. تم العثور على شكل من أشكال التهاب الجلد المعروف باسم "الطحلب الأحمر" بين صيادي المحار في أمريكا الشمالية ناتج عن ملامسة الإسفنج القرمزي الموجود على قشرة المحار. تم الإبلاغ عن حالات حساسية من النوع 4. السم الذي يفرزه الإسفنج اللبخ Suberitus يحتوي على مواد الهستامين والمضادات الحيوية.

كويلنتيراتا. يتم تمثيل هذه من قبل العديد من عائلات الطبقة المعروفة باسم Hydrozoa ، والتي تشمل Millepora أو المرجان (الشعاب المرجانية اللاذعة ، والمرجان الناري) ، و Physalia (Physalia physalis، دبور البحر ، رجل الحرب البرتغالي) ، Scyphozoa (قنديل البحر) و Actiniaria (شقائق النعمان اللاذعة) ، وكلها موجودة في جميع أنحاء المحيط. تشترك جميع هذه الحيوانات في قدرتها على إنتاج الأرتكاريا عن طريق حقن سم قوي يتم الاحتفاظ به في خلية خاصة (الأرومة العينية) تحتوي على خيط مجوف ينفجر إلى الخارج عند لمس اللامسة ويخترق جلد الشخص. المواد المختلفة الموجودة في هذا الهيكل مسؤولة عن أعراض مثل الحكة الشديدة واحتقان الكبد والألم والاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي. تم التعرف على هذه المواد على أنها ثالسيوم ، كونجيستين ، ذيفان إعتدالي (الذي يحتوي على 5 هيدروكسي تريبتامين وتيترامين) وهيبنوتوكسين ، على التوالي. تعتمد التأثيرات على الفرد على مدى التلامس مع اللوامس وبالتالي على عدد الثقوب المجهرية ، والتي قد تصل إلى عدة آلاف ، حتى النقطة التي قد تسبب وفاة الضحية في غضون بضع دقائق. نظرًا لحقيقة أن هذه الحيوانات منتشرة على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم ، تحدث العديد من الحوادث من هذا النوع ولكن عدد الوفيات صغير نسبيًا. تتميز التأثيرات على الجلد بحكة شديدة وتشكيل حطاطات ذات مظهر أحمر فاتح ومرقش وتتطور إلى بثور وتقرح. قد يشعر المريض بألم شديد يشبه الصدمة الكهربائية. تشمل الأعراض الأخرى صعوبة في التنفس والقلق العام واضطراب القلب والانهيار والغثيان والقيء وفقدان الوعي والصدمة الأولية.

شوكة الجلد. تشمل هذه المجموعة نجم البحر وقنافذ البحر ، وكلاهما يمتلك أعضاء سامة (pedicellariae) ، لكنهما ليسا خطرين على البشر. يمكن أن يخترق العمود الفقري لقنفذ البحر الجلد ، تاركًا شظية مغروسة بعمق ؛ يمكن أن يؤدي هذا إلى حدوث عدوى ثانوية تليها بثور وورم حبيبي مستمر ، والذي يمكن أن يكون مزعجًا للغاية إذا كانت الجروح قريبة من الأوتار أو الأربطة. من بين قنافذ البحر ، فقط Acanthaster planci يبدو أن لديه عمودًا فقريًا سامًا ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات عامة مثل القيء والشلل والخدر.

مولوسكا. من بين الحيوانات التي تنتمي إلى هذه الشعبة الأصداف المخروطية ، وقد تكون خطيرة. إنهم يعيشون في قاع البحر الرملي ويبدو أن لديهم بنية سامة تتكون من رادولا بأسنان تشبه الإبرة ، والتي يمكن أن تضرب الضحية إذا تم التعامل مع القشرة بغير حذر باليد العارية. يعمل السم على الجهاز العصبي العضلي والجهاز العصبي المركزي. ويتبع اختراق الجلد بنقطة السن إقفار مؤقت وزراق وتنميل وألم وتنمل حيث ينتشر السم تدريجيًا عبر الجسم. وتشمل الآثار اللاحقة شلل العضلات الإرادية ، وقلة التنسيق ، وازدواج الرؤية ، والارتباك العام. يمكن أن يحدث الموت نتيجة لشلل الجهاز التنفسي وهبوط الدورة الدموية. تم الإبلاغ عن حوالي 30 حالة ، منها 8 كانت قاتلة.

الديدان المسطحة. وتشمل هذه Eirythoe Complanata و هيرموديس كارونكولاتا، والمعروفة باسم "الديدان ذات الشعر الخشن". وهي مغطاة بالعديد من الزوائد التي تشبه الشعر الخشن ، أو الرقائق ، التي تحتوي على سم (نيريستوتوكسين) مع تأثير مهيج عصبي ومحلي.

بوليزوا (بريوزوا). تتكون هذه من مجموعة من الحيوانات التي تشكل مستعمرات شبيهة بالنباتات تشبه الطحالب الجيلاتينية ، والتي غالبًا ما تغلف الصخور أو الأصداف. يمكن أن يتسبب أحد الأنواع ، المعروف باسم Alcyonidium ، في حدوث التهاب جلدي شري على أذرع ووجه الصيادين الذين يتعين عليهم تنظيف هذا الطحلب من شباكهم. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الإصابة بالأكزيما التحسسية.

Selachiis (Chondrichthyes). تشمل الحيوانات التي تنتمي إلى هذه الشعبة أسماك القرش وأشعة اللدغة. تعيش أسماك القرش في المياه الضحلة إلى حد ما ، حيث تبحث عن الفريسة وقد تهاجم الناس. يوجد في العديد من الأصناف عمود أو شوكة سامة كبيرة أمام الزعنفة الظهرية ، والتي تحتوي على سم ضعيف لم يتم التعرف عليه ؛ يمكن أن يتسبب ذلك في حدوث جرح يؤدي إلى ألم فوري وشديد مع احمرار الجسد والتورم والوذمة. إن الخطر الأكبر بكثير من هذه الحيوانات هو لدغها ، والتي تتسبب ، بسبب عدة صفوف من الأسنان المدببة الحادة ، في تمزق شديد وتمزق في الجسد مما يؤدي إلى صدمة فورية وفقر دم حاد وغرق الضحية. إن الخطر الذي تمثله أسماك القرش هو موضوع نوقش كثيرًا ، ويبدو أن كل صنف منها عدواني بشكل خاص. يبدو أنه لا شك في أن سلوكهم لا يمكن التنبؤ به ، على الرغم من أنه يقال إنهم ينجذبون بالحركة ولون السباح الفاتح ، وكذلك بالدم والاهتزازات الناتجة عن سمكة أو فريسة أخرى تم اصطيادها للتو. للأشعة اللدغة أجسام كبيرة ومسطحة وذيل طويل يحتوي على عمود أو أكثر من الأشواك القوية أو المناشير ، والتي يمكن أن تكون سامة. يحتوي السم على السيروتونين ، 5-نيوكليوتيداز و phosphodiesterase ، ويمكن أن يسبب تضيق الأوعية العامة وتوقف القلب والجهاز التنفسي. تعيش الأشعة اللادغة في المناطق الرملية بالمياه الساحلية ، حيث تكون مخفية جيدًا ، مما يسهل على المستحمين المشي على أحدها دون رؤيته. يتفاعل الشعاع بإحضار ذيله مع العمود الفقري البارز ، مما يؤدي إلى تكسير السنبلة في لحم الضحية. قد يتسبب هذا في جروح خارقة في أحد الأطراف أو حتى اختراق عضو داخلي مثل الصفاق أو الرئة أو القلب أو الكبد ، خاصة في حالة الأطفال. يمكن أن يؤدي الجرح أيضًا إلى ألم شديد وتورم ووذمة لمفاوية وأعراض عامة مختلفة مثل الصدمة الأولية وانهيار القلب والدورة الدموية. قد تؤدي إصابة أحد الأعضاء الداخلية إلى الوفاة في غضون ساعات قليلة. تعد حوادث الأشعة اللاسعة من بين أكثر الحوادث شيوعًا ، حيث يوجد حوالي 750 كل عام في الولايات المتحدة وحدها. كما يمكن أن تشكل خطورة على الصيادين ، الذين يجب أن يقطعوا الذيل على الفور بمجرد إحضار الأسماك على متنها. تمتلك أنواع مختلفة من الأشعة مثل الطوربيد والنارسين أعضاء كهربائية على ظهرها ، والتي ، عند تحفيزها عن طريق اللمس وحده ، يمكن أن تنتج صدمات كهربائية تتراوح من 8 إلى 220 فولت ؛ قد يكون هذا كافيًا لصعق الضحية وتعطيلها مؤقتًا ، لكن الشفاء عادة ما يكون بدون مضاعفات.

العظم. تحتوي العديد من الأسماك في هذه الشعبة على أشواك ظهرية وصدرية وذيلية وشرجية مرتبطة بنظام السم والغرض الأساسي منه هو الدفاع. إذا تم إزعاج السمكة أو الضغط عليها أو لمسها من قبل صياد ، فسوف تقوم بإقامة العمود الفقري ، والتي يمكن أن تخترق الجلد وحقن السم. ليس من النادر أن يهاجموا غواصًا يبحث عن سمكة ، أو إذا انزعجوا من الاتصال العرضي. تم الإبلاغ عن العديد من الحوادث من هذا النوع بسبب الانتشار الواسع لأسماك هذه الشعبة ، والتي تشمل سمك السلور الموجود أيضًا في المياه العذبة (أمريكا الجنوبية وغرب إفريقيا والبحيرات الكبرى) ، وأسماك العقرب (scorpaenidae) ، سمك غريب (تراشينوس) ، وسمك الضفدع ، وسمك الجراح وغيرهم. تكون الجروح الناتجة عن هذه الأسماك مؤلمة بشكل عام ، خاصة في حالة سمك السلور والأسماك ، مما يتسبب في احمرار أو شحوب ، وتورم ، وزراق ، وخدر ، ووذمة لمفاوية ، واختناق نزفي في اللحم المحيط. هناك احتمال الإصابة بالغرغرينا أو العدوى الفلغمونية والتهاب العصب المحيطي في نفس جانب الجرح. تشمل الأعراض الأخرى الإغماء والغثيان والانهيار والصدمة الأولية والربو وفقدان الوعي. كلهم يمثلون خطرا جسيما على العمال تحت الماء. تم التعرف على سم عصبي وتسمم للدم في سمك السلور ، وفي حالة الأسماك الغريبة ، تم عزل عدد من المواد مثل 5-هيدروكسي تريبتامين وهستامين وكاتيكولامين. تمتلك بعض أنواع القرموط والنجوم التي تعيش في المياه العذبة ، وكذلك ثعبان البحر الكهربائي (Electrophorus) ، أعضاء كهربائية (انظر أسفل Selachii أعلاه).

هيدروفيديا. تتواجد هذه المجموعة (ثعابين البحر) في الغالب في البحار المحيطة بإندونيسيا وماليزيا ؛ تم الإبلاغ عن حوالي 50 نوعًا ، بما في ذلك بلانييس بلاتوروس, إنهيدرين البلهارسيا و الهضبة المائية. سم هذه الثعابين يشبه إلى حد بعيد سم الكوبرا ، لكنه سام بنسبة 20 إلى 50 مرة ؛ يتكون من بروتين أساسي منخفض الوزن الجزيئي (erubotoxin) الذي يؤثر على الموصل العصبي العضلي الذي يسد الأسيتيل كولين ويثير انحلال العضلات. لحسن الحظ ، تكون ثعابين البحر عمومًا سهلة الانقياد ولا تعض إلا عند الدوس عليها أو الضغط عليها أو توجيه ضربة قاسية ؛ علاوة على ذلك ، يقومون بحقن القليل من السم أو عدم حقنه على الإطلاق من أسنانهم. يعتبر الصيادون من بين أكثر الأشخاص تعرضًا لهذا الخطر ويشكلون 90 ٪ من جميع الحوادث المبلغ عنها ، والتي تنتج إما عن الدوس على الأفعى في قاع البحر أو من مواجهتها بين صيدها. من المحتمل أن تكون الثعابين مسؤولة عن آلاف الحوادث المهنية المنسوبة إلى الحيوانات المائية ، لكن القليل منها خطير ، في حين أن نسبة صغيرة فقط من الحوادث الخطيرة تكون قاتلة. الأعراض في الغالب طفيفة وليست مؤلمة. عادة ما يتم الشعور بالتأثيرات في غضون ساعتين ، تبدأ بألم عضلي ، وصعوبة في حركة الرقبة ، ونقص في المهارة ، وتضخم ، وأحيانًا تشمل الغثيان والقيء. في غضون ساعات قليلة ستلاحظ بيلة الميوغلوبينية (وجود بروتينات معقدة في البول). يمكن أن ينتج الموت عن شلل عضلات الجهاز التنفسي ، أو من قصور كلوي بسبب نخر أنبوبي ، أو من سكتة قلبية بسبب فرط بوتاسيوم الدم.

الوقاية

يجب بذل كل جهد لتجنب أي تلامس مع العمود الفقري لهذه الحيوانات عند التعامل معها ، ما لم يتم ارتداء قفازات قوية ، ويجب توخي أقصى درجات الحذر عند الخوض في المياه أو المشي في قاع البحر الرملي. البدلة الرطبة التي يرتديها الغواصون الجلديون توفر الحماية ضد قنديل البحر ومختلف Coelenterata وكذلك ضد لدغات الأفاعي. يجب عدم التحرش بالحيوانات الأكثر خطورة وعدوانية ، وتجنب المناطق التي يوجد بها قناديل البحر ، حيث يصعب رؤيتها. إذا تم صيد ثعبان البحر على خط ، فيجب قطع الخط والسماح للثعبان بالذهاب. إذا تمت مصادفة أسماك القرش ، فهناك عدد من المبادئ التي يجب مراعاتها. يجب على الناس إبقاء أقدامهم وأرجلهم بعيدًا عن الماء ، ويجب إحضار القارب برفق إلى الشاطئ وإبقائه ثابتًا ؛ يجب ألا يبقى السباح في الماء مع سمكة تحتضر أو ​​مع سمكة تنزف ؛ لا ينبغي أن ينجذب انتباه سمكة القرش إلى استخدام الألوان الزاهية أو المجوهرات أو إحداث ضوضاء أو انفجار أو إظهار ضوء ساطع أو التلويح باليدين تجاهه. يجب ألا يغوص الغواص بمفرده.

 

الرجوع

الأربعاء، فبراير 16 2011 00: 30

الحيوانات السامة الأرضية

JA Rioux و B. Juminer *

*مقتبس من الطبعة الثالثة ، موسوعة الصحة والسلامة المهنية.

سنويًا قد تحدث ملايين من لسعات العقارب وردود الفعل التأقية لسعات الحشرات في جميع أنحاء العالم ، مما يتسبب في وفاة عشرات الآلاف من البشر كل عام. يتم الإبلاغ عن ما بين 30,000 ألف و 45,000 ألف حالة من لسعات العقارب سنويًا في تونس ، مما تسبب في وفاة ما بين 35 و 100 حالة وفاة ، معظمها بين الأطفال. يعتبر التسمم (التأثيرات السامة) من المخاطر المهنية التي يتعرض لها السكان العاملون في الزراعة والحراجة في هذه المناطق.

من بين الحيوانات التي يمكن أن تلحق الأذى بالبشر بفعل سمومها اللافقاريات ، مثل العناكب (العناكب والعقارب وعناكب الشمس) ، أكارينا (القراد والعث) ، شفويات الأرجل (مئويات) و هيكسابودا (النحل والدبابير والفراشات والبراغيش).

اللافقاريات

أراكنيدا (عناكب - أرانيا)

جميع الأنواع سامة ، ولكن في الممارسة العملية ، هناك أنواع قليلة فقط تسبب الأذى للإنسان. قد يكون تسمم العنكبوت من نوعين:

    1. تسمم جلدي ، حيث يتبع اللدغة بعد بضع ساعات وذمة متمركزة حول علامة مزرقة ، ثم بثور ؛ قد يحدث نخر محلي واسع النطاق ، وقد يكون الشفاء بطيئًا وصعبًا في حالات لدغات العناكب من جنس الليكوسا (على سبيل المثال ، الرتيلاء).
    2. تسمم الأعصاب بسبب السم العصبي الحصري لل mygales (لاتروديكتوس ستينوس) ، الذي ينتج عنه إصابة خطيرة ، مع ظهور مبكر ، وتكزز ، ورعاش ، وشلل في الأطراف ، وربما صدمة قاتلة ؛ هذا النوع من التسمم شائع نسبيًا بين عمال الغابات والزراعة وهو شديد بشكل خاص عند الأطفال: في الأمازون ، سم العنكبوت "الأرملة السوداء" (لاتروديكتوس ماكتانز) يستخدم للسهام السامة.

       

      الوقاية. في المناطق التي يوجد بها خطر من العناكب السامة ، يجب توفير أماكن للنوم بناموسيات ويجب تزويد العمال بالأحذية وملابس العمل التي توفر الحماية الكافية.

      العقارب (العقرب)

      هذه العناكب لها مخلب سام حاد في نهاية البطن يمكن أن تسبب لدغة مؤلمة ، تختلف خطورتها حسب النوع وكمية السم المحقونة والموسم (يكون أخطر موسم في نهاية فترة سبات العقارب). في منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​وأمريكا الجنوبية والمكسيك ، يعد العقرب مسؤولاً عن وفيات أكثر من الأفاعي السامة. العديد من الأنواع ليلية وتكون أقل عدوانية خلال النهار. أخطر الأنواع (بثيداء) توجد في المناطق الجافة والمدارية ؛ سمهم موجه للأعصاب وشديد السمية. في جميع الحالات ، تنتج لدغة العقرب على الفور علامات موضعية شديدة (ألم حاد ، التهاب) تليها مظاهر عامة مثل الميل إلى الإغماء ، وإفراز اللعاب ، والعطس ، والدموع ، والإسهال. غالبًا ما تكون الدورة التدريبية عند الأطفال الصغار قاتلة. تم العثور على الأنواع الأكثر خطورة بين الأجناس Androctonus (أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى) ، Centrurus (المكسيك) و Tituus (البرازيل). لن يهاجم العقرب البشر بشكل عفوي ، ولا يلسع إلا عندما يعتبر نفسه معرضًا للخطر ، كما هو الحال عندما يكون محاصرًا في زاوية مظلمة أو عند اهتزاز أو ارتداء الأحذية أو الملابس التي لجأ إليها. العقارب شديدة الحساسية لمبيدات الآفات المهلجنة (مثل الـ دي.دي.تي).

      عناكب الشمس (Solpugida)

      تم العثور على هذا الترتيب من العناكب بشكل رئيسي في السهوب والمناطق شبه الصحراوية مثل الصحراء والأنديز وآسيا الصغرى والمكسيك وتكساس ، وهي غير سامة. ومع ذلك ، فإن عناكب الشمس شديدة العدوانية ، وقد يصل عرضها إلى 10 سم ولها مظهر مخيف. في حالات استثنائية ، قد تكون الجروح التي تسببها خطيرة بسبب تعددها. Solpugids هي مفترسات ليلية وقد تهاجم الفرد النائم.

      القراد والعث (أكارينا)

      القراد عبارة عن عنكبوتيات تمتص الدم في جميع مراحل دورة حياتها ، وقد يكون لـ "اللعاب" الذي تحقنه من خلال أعضائها المغذية تأثيرًا سامًا. قد يكون التسمم شديدًا ، على الرغم من أن بشكل رئيسي عند الأطفال (شلل القراد) ، وقد يكون مصحوبًا بقمع منعكس. في حالات استثنائية قد تحدث الوفاة بسبب الشلل البصلي (خاصة عندما تلتصق القرادة بفروة الرأس). العث لا يلتئم للدم إلا في مرحلة اليرقات ، وتنتج لدغته التهاب حاك في الجلد. معدل حدوث لدغات العث مرتفع في المناطق الاستوائية.

      العلاج. يجب فصل القراد بعد تخديره بقطرة من البنزين أو الإيثيل أو الزيلين. تعتمد الوقاية على استخدام مبيدات الآفات الفوسفورية العضوية.

      مئويات الأرجل (Chilopoda)

      مئويات الأقدام تختلف عن الألفيات (مضاعفات الأرجل) من حيث أن لديهم زوجًا واحدًا فقط من الأرجل لكل جزء من أجزاء الجسم وأن زوائد الجزء الأول من الجسم هي أنياب سامة. تمت مصادفة أخطر الأنواع في الفلبين. سم حريش له تأثير موضعي فقط (وذمة مؤلمة).

      علاج او معاملة. يجب معالجة اللدغات بالتطبيقات الموضعية للأمونيا المخففة أو برمنجنات أو هيبوكلوريت. يمكن أيضًا استخدام مضادات الهيستامين.

      الحشرات (هيكسابودا)

      قد تحقن الحشرات السم عن طريق أجزاء الفم (Simuliidae - الذباب الأسود ، Culicidae - البعوض ، الفاصد - ذبابة الرمل) أو عن طريق اللدغة (النحل ، الدبابير ، الدبابير ، النمل آكلة اللحوم). قد تسبب طفح جلدي مع شعرها (اليرقات ، الفراشات) ، أو قد تنتج بثور عن طريق الدم (الكانثاريدي - ذباب نفطة و Staphylinidae - خنافس روف). لدغات الذباب الأسود تنتج آفات نخرية ، أحيانًا مع اضطرابات عامة ؛ لدغات البعوض تنتج آفات حاكة منتشرة. تنتج لسعات غشائيات الأجنحة (النحل ، إلخ) ألمًا موضعيًا شديدًا مصحوبًا بالحمامى والوذمة وأحيانًا النخر. قد تنجم الحوادث العامة عن التحسس أو تعدد اللسعات (الارتعاش ، الغثيان ، ضيق التنفس ، برودة الأطراف). تعتبر لسعات الوجه أو اللسان خطيرة بشكل خاص وقد تسبب الموت بالاختناق بسبب وذمة المزمار. قد تسبب اليرقات والفراشات آفات جلدية حاكة معممة من النوع الشروي أو الوذمة (وذمة كوينك) ، مصحوبة أحيانًا بالتهاب الملتحمة. العدوى المتراكبة ليست نادرة. ينتج السم من الذباب البثور آفات جلدية حويصلية أو فقاعية (Poederus). هناك أيضًا خطر حدوث المضاعفات الحشوية (التهاب الكلية السام). توجد حشرات معينة مثل غشائيات الأجنحة واليرقات في جميع أنحاء العالم ؛ ومع ذلك ، فإن الأوامر الفرعية الأخرى تكون أكثر محلية. توجد الفراشات الخطرة بشكل رئيسي في غيانا وجمهورية أفريقيا الوسطى ؛ تم العثور على ذباب نفطة في اليابان وأمريكا الجنوبية وكينيا ؛ يعيش الذباب الأسود في المناطق المدارية وفي وسط أوروبا ؛ تم العثور على ذبابة الرمل في الشرق الأوسط.

      الوقاية. يشمل المستوى الأول للوقاية الناموسيات واستخدام طارد الحشرات و / أو المبيدات الحشرية. يمكن إزالة حساسية العمال الذين يتعرضون بشدة لدغات الحشرات في حالات الحساسية عن طريق إعطاء جرعات كبيرة بشكل متزايد من مستخلص جسم الحشرات.

       

       

      الرجوع

      الأربعاء، فبراير 16 2011 00: 33

      المظاهر السريرية لدغات الأفعى

      ديفيد إيه واريل *

      * مقتبس من كتاب أكسفورد للطب ، حرره DJ Weatherall و JGG Ledingham and DA Warrell (الطبعة الثانية ، 2) ، ص 1987-6.66. بإذن من مطبعة جامعة أكسفورد.

      المظاهر السريرية

      نسبة من المرضى الذين عضتهم الثعابين السامة (60٪) ، اعتمادًا على النوع ، ستظهر عليهم علامات قليلة أو معدومة من الأعراض السامة (التسمم) على الرغم من وجود علامات ثقب تشير إلى أن أنياب الثعبان قد اخترقت الجلد.

      يساهم الخوف وآثار العلاج وكذلك سم الثعبان في ظهور الأعراض والعلامات. حتى المرضى الذين هم لا سموم قد تشعر بالاحمرار ، والدوار ، وضيق التنفس ، مع انقباض في الصدر ، وخفقان القلب ، والتعرق ، والتخدير. قد تؤدي العاصبات الضيقة إلى احتقان الأطراف ونقص التروية ؛ قد تسبب الشقوق الموضعية في موقع اللدغة نزيفًا وفقدانًا للحواس ؛ وغالبا ما تسبب الأدوية العشبية القيء.

      الأعراض المبكرة التي تُعزى مباشرة إلى اللدغة هي الألم الموضعي والنزيف من ثقوب الأنياب ، يليها الألم والحنان والتورم والكدمات التي تمتد حتى الأطراف والتهاب الأوعية اللمفية وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية. قد يحدث إغماء مبكر ، قيء ، مغص ، إسهال ، وذمة وعائية وأزيز عند المرضى الذين لدغتهم Vipera الأوروبية ، دابويا روسيلي ، بوثروبس sp ، الاسترالية Elapids و أتراكتاسبيس إنجادينسيس. الغثيان والقيء من الأعراض الشائعة للتسمم الشديد.

      أنواع اللدغات

      Colubridae (الثعابين ذات الأنياب الخلفية مثل Dispholidus typus و Thelotornis sp و Rhabdophis sp و Philodryas sp)

      يوجد تورم موضعي ونزيف من علامات الأنياب وأحيانًا (رابوفيس تيجرينوس) الإغماء. قد يحدث قيء لاحق ، ألم بطني مغص وصداع ، ونزيف جهازي واسع النطاق مصحوبًا بكدمات واسعة النطاق (كدمات) ، ودم غير قابل للتخثر ، وانحلال دم داخل الأوعية وفشل كلوي. قد يتطور التسمم ببطء على مدار عدة أيام.

      Atractaspididae (حفر الجحور ، ثعبان ناتال الأسود)

      تشمل التأثيرات الموضعية الألم ، والتورم ، والتقرح ، والنخر ، والتضخم الرقيق للعقد الليمفاوية المحلية. تم وصف الأعراض المعدية المعوية العنيفة (الغثيان والقيء والإسهال) ، والتأق (ضيق التنفس ، وفشل الجهاز التنفسي ، والصدمة) وتغيرات تخطيط القلب (تغيرات كتلة AV ، ST ، T-wave) في المرضى الذين تم تسميمهم بواسطة أ. إنجادينسيس.

      Elapidae (الكوبرا ، الكريتس ، المامبا ، الثعابين المرجانية والثعابين الأسترالية السامة)

      لدغات من قبل kraits ، mambas ، الثعابين المرجانية وبعض الكوبرا (على سبيل المثال ، نجا الحاج و نيفيا) تنتج تأثيرات محلية قليلة ، في حين أن لدغات الكوبرا الأفريقي البصق (nigricollis، N. mossambica، وما إلى ذلك) والكوبرا الآسيوية (نجا ، ن. كاوثيه ، ن. سوماترانا، وما إلى ذلك) يسبب تورمًا موضعيًا مؤلمًا قد يكون واسع النطاق ، وبثورًا ونخرًا سطحيًا.

      الأعراض المبكرة للسمية العصبية قبل ظهور علامات عصبية موضوعية تشمل القيء ، "ثقل" الجفون ، عدم وضوح الرؤية ، التحزُّم ، تنمل حول الفم ، فرط التعرق ، الصداع ، الدوخة ، الدوار ، اللعاب ، احتقان الملتحمة و "لحم الأوز". يبدأ الشلل على شكل تدلي الجفون وشلل العين الخارجي الذي يظهر في وقت مبكر بعد 15 دقيقة من اللدغة ، ولكنه يتأخر أحيانًا لمدة عشر ساعات أو أكثر. في وقت لاحق ، يصبح الوجه والحنك والفكين واللسان والأحبال الصوتية وعضلات الرقبة وعضلات الانحلال مشلولًا بشكل تدريجي. قد يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب انسداد مجرى الهواء العلوي في هذه المرحلة ، أو لاحقًا بعد شلل العضلات الوربية والحجاب الحاجز والعضلات الإضافية للتنفس. التأثيرات السامة للأعصاب قابلة للعكس تمامًا ، إما بشكل حاد استجابة لمضادات السموم أو مضادات الكولينستراز (على سبيل المثال ، بعد لدغات الكوبرا الآسيوية ، بعض الثعابين المرجانية في أمريكا اللاتينية -ميكروس ، وآدمي الموت الأستراليين -أكانثوفيس) أو قد تتلاشى تلقائيًا في غضون يوم إلى سبعة أيام.

      يسبب التسمم من الأفاعي الأسترالية القيء المبكر والصداع والنوبات الغشائية ، والسمية العصبية ، واضطرابات تخثر الدم ، ومع بعض الأنواع ، تغيرات في مخطط كهربية القلب ، وانحلال الربيدات المعمم والفشل الكلوي. يوحي التضخم المؤلم للعقد الليمفاوية الإقليمية بتلقيح جهازي وشيك ، لكن العلامات المحلية عادة ما تكون غائبة أو خفيفة إلا بعد اللدغات من قبل الزائفة س.

       

      سم الرمد الناجم عن "البصق" elapids

      يعاني المرضى "البصق" عن طريق البصق من ألم شديد في العين ، والتهاب الملتحمة ، وتشنج الجفن ، ووذمة الجفن ، وسيلان الدم. يمكن اكتشاف تآكل القرنية في أكثر من نصف المرضى الذين بصقوا nigricollis. نادرًا ما يتم امتصاص السم في الغرفة الأمامية ، مما يتسبب في حدوث قصور في القصبة الهوائية والتهاب العنبية الأمامي. قد تؤدي العدوى الثانوية لسحجات القرنية إلى عتامة دائمة للعمى أو التهاب شامل في المقلة.

      Viperidae (الأفاعي ، الأفعى ، الأفاعي الجرسية ، الأفاعي ذات الرأس الرمح ، الأخفاف والأفاعي الحفرة)

      التسمم المحلي شديد نسبيًا. قد يصبح التورم قابلاً للاكتشاف في غضون 15 دقيقة ولكنه يتأخر أحيانًا لعدة ساعات. ينتشر بسرعة وقد يشمل الطرف بأكمله والجذع المجاور. هناك ألم وحنان مرتبطان في الغدد الليمفاوية الإقليمية. قد تظهر كدمات وتقرحات ونخر خلال الأيام القليلة القادمة. يكون النخر متكررًا وشديدًا بشكل خاص بعد لدغات بعض الأفاعي الجرسية ، والأفاعي ذات الرأس الرملي (جنس بوثروبس) والأفاعي الآسيوية والأفاعي الأفريقية (الأجناس صدى و بيتس). عندما يتم احتواء النسيج المسموم في حجرة لفافة ضيقة مثل مساحة لب الأصابع أو أصابع القدم أو الحيز الظنبوبي الأمامي ، قد ينتج نقص التروية. إذا لم يكن هناك انتفاخ بعد ساعتين من لدغة الأفعى ، فمن الآمن افتراض عدم وجود تسمم. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التسمم القاتل من قبل بعض الأنواع في غياب العلامات المحلية (على سبيل المثال ، Crotalus durissus terrificus، C. scutulatus وأفعى راسل البورمية).

      تشوهات ضغط الدم هي سمة ثابتة للتسمم من قبل Viperidae. يشير النزيف المستمر من جروح ثقب الناب ، أو بزل الوريد أو مواقع الحقن ، والجروح الجديدة والتئام جزئيًا وبعد الولادة ، إلى أن الدم غير قابل للتخثر. غالبًا ما يتم اكتشاف النزف الجهازي العفوي في اللثة ، ولكن يمكن اعتباره أيضًا رعافًا ونزيف دموي وكدمات جلدية ونفث الدم ونزيف تحت الملتحمة ونزيف خلف الصفاق ونزيف داخل الجمجمة. قد ينزف المرضى الذين تسممهم أفعى راسل البورمية في الغدة النخامية الأمامية (متلازمة شيهان).

      يعتبر انخفاض ضغط الدم والصدمة شائعين في المرضى الذين عضتهم بعض الأفاعي الجرسية في أمريكا الشمالية (على سبيل المثال ، C. adamanteus، C. atrox و جيم scutulatus), بوثروبس ، دبويا و الأفعوانية الأنواع (على سبيل المثال ، خامسا فلسطين و V. بيروس). عادة ما يكون الضغط الوريدي المركزي منخفضًا ومعدل النبض سريعًا ، مما يشير إلى نقص حجم الدم ، والذي يكون السبب المعتاد وراءه هو تسرب السوائل إلى الطرف المصاب. يُظهر المرضى الذين تم تسميمهم بواسطة أفاعي راسل البورمية دليلًا على زيادة نفاذية الأوعية الدموية بشكل عام. يُقترح التدخل المباشر لعضلة القلب عن طريق تخطيط القلب غير الطبيعي أو عدم انتظام ضربات القلب. مرضى تسممهم بعض الأنواع من الأجناس الأفعوانية و بوثروبس قد يتعرضون لهجمات إغماء متكررة عابرة مرتبطة بسمات تفاعل دوائي أو تأقي مثل القيء والتعرق والمغص والإسهال والصدمة والوذمة الوعائية ، والتي تظهر في وقت مبكر يصل إلى خمس دقائق أو في وقت متأخر يصل إلى عدة ساعات بعد اللدغة.

      الفشل الكلوي (الكلوي) هو السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين تسممهم أفاعي راسل والذين قد يصبحون قلة البول في غضون ساعات قليلة من اللدغة ويعانون من آلام في الخاصرة مما يشير إلى نقص تروية كلوي. الفشل الكلوي هو أيضا سمة من سمات التسمم بها بوثروبس والأنواع ج. د. رائع.

      تظهر السمية العصبية ، التي تشبه تلك التي تظهر في المرضى الذين عضتهم Elapidae ، بعد اللدغات بواسطة ج. د. رائع ، Gloydius blomhoffii ، Bitis atropos وسريلانكا د. russelii pulchella. قد يكون هناك دليل على انحلال الربيدات المعمم. التقدم إلى الشلل التنفسي أو الشلل المعمم أمر غير معتاد.

      الفحوصات المخبرية

      يرتفع عدد العدلات المحيطية إلى 20,000 خلية لكل ميكروليتر أو أكثر في المرضى المصابين بسموم شديدة. تركيز الدم الأولي الناتج عن تسرب البلازما (كروتالوس الأنواع والبورمية د. روسيلي) ، يتبعه فقر الدم الناجم عن النزيف أو ، في حالات نادرة ، انحلال الدم. قلة الصفيحات شائعة بعد لدغات أفاعي الحفرة (على سبيل المثال ، C. رودستوما ، Crotalus viridis helleri) وبعض Viperidae (على سبيل المثال ، التهاب الأريتان و د. روسيلي) ، ولكنه غير مألوف بعد لدغات من قبل أنواع Echis. اختبار مفيد للديببرين الناجم عن السم هو اختبار بسيط لتخثر الدم الكامل. يتم وضع بضعة مليلتر من الدم الوريدي في أنبوب اختبار زجاجي جديد ونظيف وجاف ، ويُترك دون إزعاج لمدة 20 دقيقة في درجة الحرارة المحيطة ، ثم يُميل لمعرفة ما إذا كان قد تجلط أم لا. يشير الدم غير المتخثر إلى تسمم جهازي وقد يكون تشخيصًا لنوع معين (على سبيل المثال أنواع الصدى في إفريقيا). المرضى الذين يعانون من انحلال الربيدات المعمم يظهرون ارتفاعًا حادًا في مصل الكرياتين كيناز والميوجلوبين والبوتاسيوم. يشير البول الأسود أو البني إلى انحلال الربيدات المعمم أو انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. يتم رفع تركيزات إنزيمات المصل مثل كرياتين فوسفوكيناز وأسبارتات أمينوترانسفيراز بشكل معتدل في المرضى الذين يعانون من التسمم الموضعي الشديد ، ربما بسبب تلف العضلات المحلي في موقع اللدغة. يجب فحص البول من أجل الدم / الهيموجلوبين ، الميوجلوبين والبروتين وللبيلة الدموية المجهري وقوالب الخلايا الحمراء.

      العلاج

      الإسعافات الأولية

      يجب نقل المرضى إلى أقرب منشأة طبية بأسرع ما يمكن وبراحة تامة ، مع تجنب حركة الطرف الذي تعرض للعض ، والذي يجب تثبيته بجبيرة أو معلاق.

      من المحتمل أن تكون معظم طرق الإسعافات الأولية التقليدية ضارة ويجب عدم استخدامها. قد تؤدي الشقوق والشفط الموضعي إلى حدوث عدوى وتلف الأنسجة وتسبب نزيفًا مستمرًا ، ومن غير المرجح أن تزيل الكثير من السم من الجرح. تعتبر طريقة الاستخراج بالشفط ذات فائدة غير مثبتة في المرضى من البشر ويمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة الرخوة. يحفز برمنجنات البوتاسيوم والعلاج بالتبريد النخر الموضعي. من المحتمل أن تكون الصدمة الكهربائية خطيرة ولم تثبت فائدتها. يمكن أن تتسبب العاصبات وشرائط الضغط في حدوث الغرغرينا وانحلال الفيبرين وشلل الأعصاب المحيطية وزيادة التسمم الموضعي في الطرف المغلق.

      تتضمن طريقة تثبيت الضغط ضمادات ثابتة ولكن ليست ضيقة للطرف المصاب بالكامل بضمادة كريب بطول 4-5 أمتار وعرض 10 سم بدءًا من موقع اللدغة وتضمين جبيرة. كانت هذه الطريقة فعالة في الحيوانات في منع الامتصاص الجهازي للسموم الأسترالية وغيرها من السموم ، لكنها لم تخضع لتجارب إكلينيكية في البشر. يوصى بتثبيت الضغط لدغات الثعابين ذات السموم العصبية (على سبيل المثال ، Elapidae ، Hydrophiidae) ولكن ليس عندما يكون التورم والنخر الموضعي مشكلة (على سبيل المثال ، الأفعى).

      لا ينبغي تشجيع ملاحقة الثعبان أو القبض عليه أو قتله ، ولكن إذا كان الثعبان قد قُتل بالفعل ، فيجب نقله مع المريض إلى المستشفى. لا يجب لمسها بأيدي عارية ، فقد تحدث لدغات منعكسة حتى بعد موت الثعبان على ما يبدو.

      يجب وضع المرضى الذين يتم نقلهم إلى المستشفى بجانبهم لمنع استنشاق القيء. يعالج القيء المستمر بالكلوربرومازين عن طريق الحقن في الوريد (25 إلى 50 مجم للبالغين ، 1 مجم / كجم من وزن الجسم للأطفال). يُعالج الإغماء والصدمة والوذمة الوعائية وأعراض الحساسية الأخرى (الأدوية الذاتية) بـ 0.1٪ من الأدرينالين عن طريق الحقن تحت الجلد (0.5 مل للبالغين ، 0.01 مل / كغ من وزن الجسم للأطفال) ، ومضادات الهيستامين مثل ماليات الكلورفينيرامين تعطى ببطء الحقن في الوريد (10 مجم للبالغين ، 0.2 مجم / كجم من وزن الجسم للأطفال). المرضى الذين يعانون من عدم تخثر الدم يصابون بأورام دموية كبيرة بعد الحقن العضلي وتحت الجلد. يجب استخدام الطريق الوريدي كلما أمكن ذلك. يتم علاج الضائقة التنفسية والزرقة عن طريق إنشاء مجرى هوائي ، وإعطاء الأكسجين ، وإذا لزم الأمر ، التهوية المساعدة. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ولا يمكن اكتشاف نبضات الفخذ أو الشريان السباتي ، فيجب البدء في الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) على الفور.

      العلاج في المستشفى

      التقييم السريري

      في معظم حالات لدغات الأفاعي ، هناك شكوك حول الأنواع المسؤولة وكمية وتركيب السم المحقون. لذلك ، من الناحية المثالية ، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى لمدة 24 ساعة على الأقل من المراقبة. عادة ما يمكن اكتشاف التورم الموضعي في غضون 15 دقيقة من تسمم أفعى الحفرة الكبيرة وفي غضون ساعتين من تسمم معظم الثعابين الأخرى. قد لا تسبب لدغات الكريتس (بنجاروس) ، والثعابين المرجانية (Micrurus ، و Micruroides) ، وبعض الثعابين الأخرى ، وثعابين البحر ، أي تسمم محلي. تكون علامات الناب أحيانًا غير مرئية. يعد الألم والتضخم الرقيق للعقد الليمفاوية التي تستنزف منطقة اللدغة علامة مبكرة على حدوث تسمم من قبل Viperidae وبعض Elapidae والأسترالية الإيلابيد. يجب فحص جميع تجاويف أسنان المريض بدقة ، حيث أن هذا عادة ما يكون الموقع الأول الذي يمكن فيه اكتشاف النزيف العفوي سريريًا ؛ المواقع الشائعة الأخرى هي الأنف والعينين (الملتحمة) والجلد والجهاز الهضمي. يشير النزيف من مواقع بزل الوريد والجروح الأخرى إلى عدم تخثر الدم. يعتبر انخفاض ضغط الدم والصدمة من العلامات المهمة لنقص حجم الدم أو السمية القلبية ، والتي تظهر بشكل خاص في المرضى الذين عضتهم أفاعي أفعى في أمريكا الشمالية وبعض Viperinae (على سبيل المثال ، V berus، D russelii، V palaestinae). تدلي الجفون (على سبيل المثال ، تدلي الجفن) هو أول علامة على التسمم العصبي. يجب تقييم قوة عضلات الجهاز التنفسي بشكل موضوعي - على سبيل المثال ، عن طريق قياس القدرة الحيوية. يشير Trismus وحنان العضلات المعمم والبول الأسود المائل إلى البني إلى انحلال الربيدات (Hydrophiidae). في حالة الاشتباه في وجود سم مضاد للتخثر ، يجب فحص تخثر الدم الكامل بجانب السرير باستخدام اختبار تخثر الدم الكامل لمدة 20 دقيقة.

      يجب تسجيل ضغط الدم ومعدل النبض ومعدل التنفس ومستوى الوعي ووجود / عدم وجود تدلي الجفون ومدى التورم الموضعي وأي أعراض جديدة على فترات متكررة.

      علاج مضادات السموم

      القرار الأهم هو إعطاء مضادات السموم أم لا ، لأن هذا هو الترياق الوحيد المحدد. يوجد الآن دليل مقنع على أنه في المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد ، فإن فوائد هذا العلاج تفوق بكثير مخاطر تفاعلات مضادات السموم (انظر أدناه).

      المؤشرات العامة لمضاد السموم

      يشار إلى مضادات السموم إذا كانت هناك علامات على التسمم الجهازي مثل:

        1. تشوهات تخثر الدم مثل النزيف الجهازي العفوي أو الدم غير المتخثر أو قلة الصفيحات العميقة (50 / lx 10-9)
        2. السمية العصبية
        3. انخفاض ضغط الدم والصدمة ، تخطيط القلب غير الطبيعي أو دليل آخر على ضعف القلب والأوعية الدموية
        4. ضعف الوعي لأي سبب
        5. انحلال الربيدات المعمم.

                 

                الدليل الداعم على حدوث التسمم الحاد هو زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، وارتفاع إنزيمات المصل مثل الكرياتين كيناز وناقلات الأمين ، وتركيز الدم ، وفقر الدم الوخيم ، وبيلة ​​غلوبينية ، وبيلة ​​هيموغلوبينية ، وبيلة ​​ميثيموغلوبينية ، ونقص تأكسج الدم أو الحماض.

                في حالة عدم وجود تسمم جهازي ، فإن التورم الموضعي الذي يشمل أكثر من نصف الطرف الملدوغ ، والتقرحات أو الكدمات الواسعة ، واللدغات على الأصابع والتطور السريع للتورم هي مؤشرات لمضادات السموم ، خاصة في المرضى الذين عضتهم أنواع معروف أن سمومها تسبب نخرًا موضعيًا ( على سبيل المثال ، Viperidae ، الكوبرا الآسيوية والكوبرا البصق الأفريقي).

                مؤشرات خاصة لمضاد السموم

                تمتلك بعض البلدان المتقدمة الموارد المالية والتقنية لمجموعة واسعة من المؤشرات:

                الولايات المتحدة الأمريكية وكندا: بعد لدغات أخطر الأفاعي الجرسية (C. atrox ، C. adamanteus ، C. viridis ، C. horridus و جيم scutulatus) يوصى بالعلاج المبكر بمضادات السموم قبل أن يصبح التسمم الجهازي واضحًا. يعتبر الانتشار السريع للتورم الموضعي مؤشرًا لمضاد السم ، مثل الألم الفوري أو أي أعراض أخرى أو علامة على تسمم بعد لدغات الثعابين المرجانية (يوريكسانثوس ميكروويدس و ميكروس فولفيوس).

                أستراليا: يوصى بمضاد السم للمرضى الذين يعانون من لدغات الأفاعي المؤكدة أو المشتبه بها إذا كانت هناك غدد ليمفاوية إقليمية طرية أو دليل آخر على الانتشار الجهازي للسم ، وفي أي شخص تعرض للعض بشكل فعال من قبل نوع محدد شديد السمية.

                أوروبا: (الأفعى: فيبيرا بيروس and other European Vipera): يُستطب مضاد السم للوقاية من المراضة وتقليل مدة النقاهة عند المرضى الذين يعانون من تسمم معتدل الشدة وكذلك لإنقاذ حياة المرضى المصابين بالسموم الشديدة. المؤشرات هي:

                  1. انخفاض في ضغط الدم (الانقباضي إلى أقل من 80 مم زئبق ، أو بأكثر من 50 مم زئبق من القيمة الطبيعية أو قيمة القبول) مع أو بدون علامات الصدمة
                  2. علامات أخرى للتسمم الجهازي (انظر أعلاه) ، بما في ذلك النزيف العفوي ، واعتلال التخثر ، والوذمة الرئوية أو النزف (يظهر بواسطة التصوير الشعاعي للصدر) ، تشوهات تخطيط القلب وكثرة الكريات البيضاء المحيطية (أكثر من 15,000 / ميكرولتر) وارتفاع كيناز الكرياتين في الدم
                  3. الوخز الموضعي الشديد - تورم أكثر من نصف الطرف الذي تم عضه في غضون 48 ساعة من اللدغة - حتى في حالة عدم وجود تسمم جهازي
                  4. عند البالغين ، يمتد التورم إلى ما بعد الرسغ بعد اللدغات في اليد أو إلى ما بعد الكاحل بعد اللدغات على القدم في غضون أربع ساعات من اللدغة.

                         

                        يجب إدخال المرضى الذين تعرضوا للعض من قبل Vipera الأوروبية والذين يظهرون أي دليل على التسمم إلى المستشفى للمراقبة لمدة 24 ساعة على الأقل. يجب إعطاء مضاد السم كلما كان هناك دليل على التسمم الجهازي - (1) أو (2) أعلاه - حتى لو تأخر ظهوره لعدة أيام بعد اللدغة.

                        توقع تفاعلات مضادات السموم

                        من المهم أن ندرك أن معظم تفاعلات مضادات السموم لا تنتج عن النوع الأول المكتسب ، فرط الحساسية بوساطة IgE ولكن عن طريق التنشيط التكميلي بواسطة مجاميع IgG أو شظايا Fc. لا تتنبأ اختبارات الجلد والملتحمة بتفاعلات مضادات السموم المبكرة (التأقية) أو المتأخرة (نوع مرض المصل) ولكنها تؤخر العلاج وقد تؤدي إلى توعية المريض. لا ينبغي استخدامها.

                        موانع لمضاد السموم

                        المرضى الذين لديهم تاريخ من ردود الفعل تجاه المصل المضاد للخيول يعانون من زيادة حدوث وشدة ردود الفعل عند إعطائهم مضاد سم للخيول. الأشخاص الأتوبيون ليس لديهم خطر متزايد من ردود الفعل ، ولكن إذا أصيبوا برد فعل فمن المحتمل أن يكون شديدًا. في مثل هذه الحالات ، يمكن منع التفاعلات أو تخفيفها عن طريق المعالجة المسبقة بالأدرينالين تحت الجلد ، ومضادات الهيستامين والهيدروكورتيزون ، أو بالتسريب الوريدي المستمر للأدرينالين أثناء إعطاء مضادات السموم. لا ينصح بإزالة التحسس السريع.

                        اختيار وإدارة مضاد السم

                        يجب إعطاء مضاد السم فقط إذا كان نطاق خصوصيته المعلن يشمل الأنواع المسؤولة عن اللدغة. يجب التخلص من المحاليل غير الشفافة ، حيث يشير ترسيب البروتين إلى فقدان النشاط وزيادة مخاطر التفاعلات. يعتبر مضاد السم أحادي النوع (أحادي التكافؤ) مثاليًا إذا كانت الأنواع القارضة معروفة. تستخدم مضادات السموم متعددة الأنواع (متعددة التكافؤ) في العديد من البلدان لأنه من الصعب تحديد الثعبان المسؤول. قد تكون مضادات السموم متعددة النوعية فعالة مثل مضادات السموم أحادية النوعية ولكنها تحتوي على نشاط أقل تحييدًا للسم لكل وحدة وزن من الغلوبولين المناعي. بصرف النظر عن السموم المستخدمة لتحصين الحيوان الذي تم إنتاج مضاد السم فيه ، يمكن تغطية السموم الأخرى بواسطة معادلة خاصة (على سبيل المثال ، Hydrophiidae بواسطة ثعبان النمر)ملاحظة: scutatus- السم).

                        يشار إلى العلاج بمضادات السموم طالما استمرت علامات التسمم الجهازي (على سبيل المثال ، لعدة أيام) ولكن من الناحية المثالية ، يجب إعطاؤها بمجرد ظهور هذه العلامات. الطريق الوريدي هو الأكثر فعالية. تسريب مضاد السم المخفف في حوالي 5 مل من سائل متساوي التوتر / كجم من وزن الجسم أسهل في التحكم من الحقن الوريدي لمضاد السم غير المخفف الذي يعطى بمعدل حوالي 4 مل / دقيقة ، ولكن لا يوجد فرق في حدوث أو شدة تفاعلات مضادات السموم في المرضى الذين عولجوا بهاتين الطريقتين.

                        جرعة مضاد السم

                        تستند توصيات الشركات المصنعة إلى اختبارات حماية الماوس وقد تكون مضللة. هناك حاجة إلى التجارب السريرية لتحديد جرعات البدء المناسبة من مضادات السموم الرئيسية. في معظم البلدان ، تكون جرعة مضاد السموم تجريبية. يجب إعطاء الأطفال نفس جرعة البالغين.

                        الاستجابة لمضاد السموم

                        يمكن ملاحظة التحسن الملحوظ في الأعراض بعد وقت قصير من حقن مضادات السموم. في المرضى المصابين بالصدمة ، قد يرتفع ضغط الدم ويعود الوعي (C. الورم الرودي ، V. berus ، Bitis arietans). قد تتحسن العلامات السمية العصبية في غضون 30 دقيقة (أكانثوفيس س ، N. كاوثية) ، ولكن هذا عادة ما يستغرق عدة ساعات. عادة ما يتوقف النزف الجهازي العفوي في غضون 15 إلى 30 دقيقة ، ويتم استعادة تخثر الدم في غضون ست ساعات من مضادات السموم ، بشرط إعطاء جرعة معادلة. يجب إعطاء المزيد من مضادات السموم إذا استمرت علامات التسمم الشديدة بعد ساعة إلى ساعتين أو إذا لم يتم استعادة تخثر الدم في غضون ست ساعات تقريبًا. قد يتكرر التسمم الجهازي بعد ساعات أو أيام من استجابة جيدة في البداية لمضاد السموم. يفسر ذلك من خلال استمرار امتصاص السم من موقع الحقن وإزالة مضاد السم من مجرى الدم. نصف العمر الظاهر في المصل للخيول F (ab ')2 تتراوح مضادات السموم في المرضى الذين يعانون من السموم من 26 إلى 95 ساعة. لذلك يجب تقييم المرضى المصابين بالسموم يوميًا لمدة ثلاثة أو أربعة أيام على الأقل.

                        تفاعلات مضادات السموم

                        • تفاعلات مبكرة (تأقية) يتطور في غضون 10 إلى 180 دقيقة من بدء مضاد السم في 3 إلى 84٪ من المرضى. يزداد معدل الحدوث بالجرعة وينخفض ​​عند استخدام مضاد سم عالي النقاوة ويكون الإعطاء عن طريق الحقن العضلي بدلاً من الحقن في الوريد. تتمثل الأعراض في حكة ، شرى ، سعال ، غثيان ، قيء ، مظاهر أخرى لتحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي ، حمى ، تسرع القلب ، تشنج قصبي وصدمة. يمكن أن يُعزى عدد قليل جدًا من هذه التفاعلات إلى فرط الحساسية المكتسبة بوساطة النوع IgE.
                        • تفاعلات بيروجينية نتيجة تلوث مضادات السموم بالسموم الداخلية. تتطور الحمى والقسوة وتوسع الأوعية وانخفاض ضغط الدم بعد ساعة إلى ساعتين من العلاج. عند الأطفال ، قد تحدث تشنجات حموية.
                        • ردود الفعل المتأخرة قد يتطور نوع داء المصل (المركب المناعي) من 5 إلى 24 (يعني 7) أيام بعد مضاد السم. يزداد حدوث هذه التفاعلات وسرعة تطورها مع جرعة مضاد السم. تشمل المظاهر السريرية الحمى والحكة والشرى وألم المفاصل (بما في ذلك المفصل الصدغي الفكي) واعتلال العقد اللمفية والتورمات حول المفصل والتهاب العصب الأحادي المتعدد والبيلة الزلالية ونادرًا اعتلال الدماغ.

                         

                        علاج تفاعلات مضادات السموم

                        الأدرينالين (الإبينفرين) هو العلاج الفعال للتفاعلات المبكرة ؛ 0.5 إلى 1.0 مل من 0.1٪ (1 في 1000 ، 1 ملغ / مل) يعطى عن طريق الحقن تحت الجلد للبالغين (الأطفال 0.01 مل / كغ) عند العلامات الأولى للتفاعل. يمكن تكرار الجرعة إذا لم يتم التحكم في التفاعل. مضادات الهيستامين H.1 يجب إعطاء مضادات ، مثل كلورفينيرامين ماليات (10 مجم للبالغين ، 0.2 مجم / كجم للأطفال) عن طريق الحقن في الوريد لمكافحة آثار إطلاق الهيستامين أثناء التفاعل. يتم التعامل مع التفاعلات الحمضية عن طريق تبريد المريض وإعطاء خافضات للحرارة (باراسيتامول). تستجيب التفاعلات المتأخرة لمضادات الهيستامين الفموية مثل الكلورفينيرامين (2 مجم كل ست ساعات للبالغين ، 0.25 مجم / كجم / يوم في جرعات مقسمة للأطفال) أو بريدنيزولون عن طريق الفم (5 مجم كل ست ساعات لمدة خمسة إلى سبعة أيام للبالغين ، 0.7 ملغم / كغم / يوم مقسمة على جرعات للأطفال).

                        العلاج الداعم

                        التسمم العصبي

                        قد يؤدي الشلل البصلي والشلل التنفسي إلى الوفاة من الطموح أو انسداد مجرى الهواء أو فشل الجهاز التنفسي. يجب الحفاظ على مجرى هوائي نقي ، وفي حالة حدوث ضائقة تنفسية ، يجب إدخال أنبوب رغامي مقيد أو إجراء فغر القصبة الهوائية. مضادات الكولين لها تأثير متغير ولكن من المحتمل أن يكون مفيدًا في المرضى الذين يعانون من تسمم عصبي ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالسموم العصبية بعد التشابك. يجب إجراء "اختبار Tensilon" في جميع حالات التسمم العصبي الشديد كما هو الحال مع الوهن العضلي الوبيل المشتبه به. يتم إعطاء سلفات الأتروبين (0.6 مجم للبالغين ، 50 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم للأطفال) عن طريق الحقن في الوريد (لمنع التأثيرات المسكارينية للأسيتيل كولين) يليه الحقن في الوريد من كلوريد الإيدروفونيوم (10 مجم للبالغين ، 0.25 مجم / كجم للأطفال) ). يمكن الحفاظ على المرضى الذين يستجيبون بشكل مقنع على نيوستيغمين ميثيل سلفات (50 إلى 100 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم) والأتروبين ، كل أربع ساعات أو عن طريق التسريب المستمر.

                        انخفاض ضغط الدم والصدمة

                        إذا كان الضغط الوريدي الوداجي أو المركزي منخفضًا أو كان هناك دليل سريري آخر على نقص حجم الدم أو الاستنزاف ، فيجب حقن موسع البلازما ، ويفضل دم كامل طازج أو بلازما مجمدة طازجة. إذا كان هناك انخفاض مستمر أو عميق في ضغط الدم أو دليل على زيادة نفاذية الشعيرات الدموية (على سبيل المثال ، وذمة الوجه والملتحمة ، والانصباب المصلي ، وتركيز الدم ، ونقص ألبومين الدم) ، مضيق انتقائي للأوعية مثل الدوبامين (جرعة ابتدائية 2.5 إلى 5 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم / دقيقة بالتسريب في الوريد المركزي).

                        قلة البول والفشل الكلوي

                        يجب قياس كمية البول ، والكرياتينين في الدم ، واليوريا ، والإلكتروليتات كل يوم في المرضى الذين يعانون من التسمم الحاد وفي أولئك الذين عضتهم الأنواع المعروفة بأنها تسبب الفشل الكلوي (على سبيل المثال ، Dروسيلي ، سي د. رائع ، بوثروبس الأنواع وثعابين البحر). إذا انخفض إنتاج البول إلى أقل من 400 مل في غضون 24 ساعة ، فيجب إدخال قسطرة مجرى البول والوريد المركزي. إذا فشل تدفق البول في الزيادة بعد الإماهة الحذرة ومدرات البول (على سبيل المثال ، frusemide حتى 1000 مجم عن طريق التسريب في الوريد) ، يجب تجربة الدوبامين (2.5 ميكروغرام / كجم من وزن الجسم / دقيقة عن طريق التسريب في الوريد) ووضع المريض على توازن سائل صارم. إذا كانت هذه التدابير غير فعالة ، فعادة ما تكون هناك حاجة إلى غسيل البريتوني أو غسيل الكلى أو ترشيح الدم.

                        عدوى موضعية في مكان اللدغة

                        لدغات من بعض الأنواع (على سبيل المثال ، بوثروبس س ، C. رودستوما) من المحتمل بشكل خاص أن تكون معقدة بسبب الالتهابات الموضعية التي تسببها البكتيريا في سم الثعبان أو على أنيابه. يجب منع ذلك باستخدام البنسلين أو الكلورامفينيكول أو الإريثروميسين وجرعة معززة من ذوفان الكزاز ، خاصة إذا تم شق الجرح أو العبث به بأي شكل من الأشكال. يجب إضافة أمينوغليكوزيد مثل الجنتاميسين والميترونيدازول إذا كان هناك دليل على نخر موضعي.

                        إدارة السمن المحلي

                        يمكن تصريف الفقاعات بإبرة دقيقة. يجب إرضاع الطرف المصاب في الوضع الأكثر راحة. بمجرد ظهور علامات نخر محددة (منطقة تخدير سوداء برائحة كريهة أو علامات تقشر) ، يشار إلى الإنضار الجراحي وتطعيم الجلد الفوري والغطاء واسع الطيف المضاد للميكروبات. قد يؤدي الضغط المتزايد داخل حجيرات اللفافة الضيقة ، مثل مساحات اللب الرقمية والمقصورة الأمامية للظنبوب ، إلى تلف نقص تروية الدم. يحدث هذا التعقيد على الأرجح بعد لدغات من قبل أفعى الجرسية في أمريكا الشمالية مثل C. adamanteus ، ورم رودوستوما الكالوسلازما ، Trimeresurus flavoviridis ، بوثروبس س و التهاب الأريتان. العلامات هي الألم المفرط ، وضعف العضلات الجزئية ، والألم عند شدها بشكل سلبي ، ونقص الحس في مناطق الجلد التي تغذيها الأعصاب التي تمر عبر الحيز ، وتوتر واضح في الحيز. لا يستبعد الكشف عن النبضات الشريانية (على سبيل المثال ، عن طريق الموجات فوق الصوتية دوبلر) نقص التروية داخل الأجزاء. ترتبط الضغوط داخل الأجزاء التي تزيد عن 45 مم زئبق بارتفاع مخاطر الإصابة بالنخر الإقفاري. في هذه الظروف ، يمكن النظر في بضع اللفافة ولكن يجب عدم محاولة القيام بذلك حتى تخثر الدم وعدد الصفائح الدموية لأكثر من 50,000 / ميكرولتر تم استعادتها. العلاج المبكر المناسب بمضادات السموم سيمنع تطور المتلازمات داخل الأجزاء في معظم الحالات.

                        اضطرابات تخثر الدم

                        بمجرد إعطاء مضاد سم معين لتحييد مواد تخثر السم ، يمكن تسريع استعادة قابلية التخثر ووظيفة الصفائح الدموية عن طريق إعطاء دم كامل جديد ، أو بلازما طازجة مجمدة ، أو رواسب قري (تحتوي على الفيبرينوجين ، والعامل الثامن ، والفيبرونيكتين وبعض العوامل الخامس والثالث عشر) أو تركيزات الصفائح الدموية. يجب عدم استخدام الهيبارين. لا مكان للكورتيكوستيرويدات في علاج التسمم.

                        علاج سم الأفعى الرمد

                        عندما يتم "بصق" سم الكوبرا في العين ، تتكون الإسعافات الأولية من الري بكميات كبيرة من الماء أو أي سائل لطيف آخر متوفر. قد تخفف قطرات الأدرينالين (0.1٪) الألم. ما لم يكن من الممكن استبعاد تآكل القرنية عن طريق تلوين الفلورسين أو فحص المصباح الشقي ، يجب أن يكون العلاج هو نفسه بالنسبة لأي إصابة بالقرنية: يجب استخدام مضادات الميكروبات الموضعية مثل التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول. لا ينصح حاليًا بتقطير مضاد السم المخفف.

                         

                        الرجوع

                        "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

                        المحتويات

                        مراجع المخاطر البيولوجية

                        Brock و TD و MT Madigan. 1988. بيولوجيا الكائنات الدقيقة. لندن: برنتيس هول.

                        Burrell، R. 1991. العوامل الميكروبيولوجية كمخاطر صحية في الهواء الداخلي. إنفيرون هيلث بيرسب 95: 29-34.

                        دال ، إس ، جي تي مورتنسن ، وك راسموسن. 1994. مرض تعبئة الجبن: شكاوى تنفسية في مصنع ألبان لتعبئة الجبن. Ugeskrift لـ Laeger 156 (4): 5862-5865.

                        Dutkiewicz، J 1994. البكتيريا والفطريات والذيفان الداخلي كعوامل محتملة للمخاطر المهنية في مصنع معالجة البطاطس. Am J Ind Med 25 (1): 43-46.

                        Dutkiewicz و J و L Jablonski و SA Olenchock. 1988. المخاطر البيولوجية المهنية. مراجعة. Am J Ind Med 14: 605-623.

                        فوكس ، جيه جي وإن إس ليبمان. 1991. العدوى المنقولة عن طريق حيوانات المختبر الكبيرة والصغيرة. ديس كلين نورث آم 5: 131-63.

                        هيويت وجي بي وسانت ميسنر وبي إف ليفين. 1993. الأخطار الصحية للتمريض ؛ تحديد مخاطر مكان العمل وتقليل المخاطر. هيلث نورس 4 (2): 320-327.

                        Hoglund، S. 1990. برنامج صحة وسلامة المزارعين في السويد. Am J Ind Med 18 (4): 371-378.

                        Jacjels، R. 1985. المخاطر الصحية للمكونات الطبيعية والكيميائية المدخلة لأخشاب بناء القوارب. Am J Ind Med 8 (3): 241-251.

                        Kolmodin Hedman و B و G Blomquist و E Sikstorm. 1986. التعرض للعفن في العاملين بالمتاحف. Int Arch Occup Environ Health 57 (4): 321-323.

                        أولسيرست ، RB. 1987. المجاهر والتهابات العين. Am Ind Hyg Assoc J 48 (5): 425-431.

                        Pitlik و S و SA Berger و D Huminer. 1987. الالتهابات غير المعوية المكتسبة عن طريق ملامسة الماء. Rev Infect Dis 9 (1): 54-63.

                        Rioux و AJ و B Juminer. 1983. الحيوانات السامة. في موسوعة الصحة والسلامة المهنية (الطبعة الثالثة) ، حرره L Parmeggiani. جنيف: منظمة العمل الدولية.

                        ستيرلنج ، تي دي ، سي كوليت ، ودي روميل. 1991. وبائيات المباني المريضة (بالبرتغالية). القس سودا بوبليكا 25 (1): 56-63.

                        Van Eeden و PJ و JR Joubert و BW Van De Wal و JB King و A De Kock و JH Groenewald. 1985.
                        تفشي مرض الحمى النزفية في مستشفيات القرم والكونغو في مستشفى تايبيرغ: الجزء 1 ، السمات السريرية. S Afr Med J (SAMJ) 68 (9): 711-717.

                        Weatherall و DJ و JGG Ledingham و DA Warrell (محرران). 1987. كتاب أكسفورد للطب. الطبعة الثانية. أكسفورد: OUP.

                        منظمة الصحة العالمية (WHO). 1995. منظمة الصحة العالمية السابعة عشر للصحة والسلامة المهنيتين. في الملخص الدولي للتشريعات الصحية جنيف: منظمة الصحة العالمية.

                        زجدة وجيه إي وسمو ماكدوفي وجيه أيه دوسمان. 1993. وبائيات مخاطر الصحة والسلامة في الزراعة والصناعات ذات الصلة. تطبيقات عملية لأطباء الريف. ويسترن جيه ميد 158 (1): 56-63.