في عام 1985 ، راجع الجراح العام لخدمة الصحة العامة الأمريكية العواقب الصحية للتدخين فيما يتعلق بالسرطان وأمراض الرئة المزمنة في مكان العمل. وخلص إلى أن تدخين السجائر يمثل بالنسبة لمعظم العاملين في الولايات المتحدة سببًا أكبر للوفاة والعجز من بيئة مكان عملهم. ومع ذلك ، فإن السيطرة على التدخين وتقليل التعرض للعوامل الخطرة في مكان العمل أمران أساسيان ، لأن هذه العوامل تعمل في كثير من الأحيان بشكل تآزري مع التدخين في تحفيز الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي وتطورها. من المعروف أن العديد من حالات التعرض المهني تسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن لدى العمال. ويشمل ذلك التعرض للغبار من الفحم والأسمنت والحبوب ، ولهباء السيليكا ، والأبخرة المتولدة أثناء اللحام ، وثاني أكسيد الكبريت. غالبًا ما يتفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن بين العاملين في هذه المهن بسبب تدخين السجائر (US Surgeon General 1985).

لقد وثقت البيانات الوبائية بوضوح أن عمال مناجم اليورانيوم وعمال الأسبستوس الذين يدخنون السجائر يتحملون مخاطر أعلى بكثير للإصابة بسرطان الجهاز التنفسي مقارنة بغير المدخنين في هذه المهن. إن التأثير المسرطن لليورانيوم والأسبستوس وتدخين السجائر ليس مجرد مادة مضافة ، ولكنه مؤازر في إحداث سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة (US Surgeon General 1985؛ Hoffmann and Wynder 1976؛ Saccomanno، Huth and Auerbach 1988؛ Hilt et al. 1985). الآثار المسرطنة للتعرض للنيكل والزرنيخ والكرومات وإيثرات الكلوروميثيل وتدخين السجائر هي على الأقل مادة مضافة (US Surgeon General 1985؛ Hoffmann and Wynder 1976؛ IARC 1987a، Pershagen et al. 1981). يمكن للمرء أن يفترض أن عمال أفران الكوك الذين يدخنون لديهم مخاطر أعلى للإصابة بسرطان الرئة والكلى من عمال أفران الكوك غير المدخنين. ومع ذلك ، فإننا نفتقر إلى البيانات الوبائية التي تدعم هذا المفهوم (IARC 1987c).

الهدف من هذه النظرة العامة هو تقييم الآثار السامة لتعرض الرجال والنساء لدخان التبغ البيئي (ETS) في مكان العمل. من المؤكد أن الحد من التدخين في مكان العمل سيفيد المدخنين النشطين من خلال تقليل استهلاكهم للسجائر خلال يوم العمل ، وبالتالي زيادة احتمالية أن يصبحوا مدخنين سابقين ؛ لكن الإقلاع عن التدخين سيكون مفيدًا أيضًا لغير المدخنين الذين لديهم حساسية من دخان التبغ أو الذين يعانون من أمراض الرئة أو القلب الموجودة مسبقًا.

الطبيعة الفيزيائية والكيميائية لدخان التبغ في البيئة

دخان التيار والتيار الجانبي

ETS يُعرَّف بأنه المادة الموجودة في الهواء الداخلي والتي تنشأ من دخان التبغ. على الرغم من أن تدخين الغليون والسيجار يساهم في حدوث "خدمات الاختبارات التربوية" ، إلا أن دخان السجائر هو المصدر الرئيسي بشكل عام. ETS عبارة عن هباء مركب ينبعث بشكل أساسي من مخروط الاحتراق لمنتج التبغ بين النفثات. يسمى هذا الانبعاث دخان التيار الجانبي (SS). إلى حدٍ ما ، تتكون ETS أيضًا من مكونات دخان سائدة (MS) ، أي تلك التي يزفرها المدخن. يسرد الجدول 7 نسب العوامل السامة والمسرطنة الرئيسية في الدخان الذي يتم استنشاقه ، والدخان السائد ، وفي دخان التيار الجانبي (Hoffmann and Hecht 1990 ؛ Brunnemann and Hoffmann 1991 ؛ Guerin et al. 1992 ؛ Luceri et al. 1993) . تحت عنوان "نوع السمية" ، تشير مكونات الدخان التي تحمل علامة "C" إلى مسببات السرطان الحيوانية المعترف بها من قبل الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). ومن بين هذه المواد البنزين ، β-naphthylamine ، 4-aminobiphenyl و Polonium-210 ، والتي تعتبر أيضًا من مسببات السرطان البشرية (IARC 1987a ؛ IARC 1988). عندما يتم تدخين سجائر الفلتر ، تتم إزالة بعض المكونات المتطايرة وشبه المتطايرة بشكل انتقائي من MS بواسطة رؤوس المرشح (Hoffmann and Hecht 1990). ومع ذلك ، تحدث هذه المركبات بكميات أعلى بكثير في SS غير المخفف منها في MS. علاوة على ذلك ، فإن مكونات الدخان التي يفضل أن تتشكل أثناء الاحتراق في الغلاف الجوي المختزل للمخروط المحترق ، يتم إطلاقها في SS إلى حد أكبر بكثير من MS. وهذا يشمل مجموعات من المواد المسرطنة مثل النيتروسامين المتطاير والنيتروزامين الخاص بالتبغ (TSNA) والأمينات العطرية.

الجدول 1. بعض العوامل السامة والمتولدة للأورام في دخان التيار الجانبي للسجائر غير المخفف

^a C = مادة مسرطنة ؛ CoC = مادة مسرطنة مشتركة ؛ T = سام ؛ TP = محفز الورم.
^b ND = لم يتم الكشف عنها.
^c NNN =N-نيتروسونورنيكوتين.
^d NNK = 4- (ميثيل نيتروسامينو) -1- (3-بيريديل) -1-بوتانون.

خدمات الاختبارات التربوية في الهواء الداخلي

على الرغم من أن SS غير المخفف يحتوي على كميات أكبر من المكونات السامة والمسرطنة مقارنة بـ MS ، إلا أن SS المستنشق من قبل غير المدخنين يتم تخفيفه بدرجة كبيرة عن طريق الهواء وتتغير خصائصه بسبب تحلل بعض الأنواع التفاعلية. يسرد الجدول 8 البيانات المبلغ عنها للعوامل السامة والمسرطنة في عينات الهواء الداخلي بدرجات مختلفة من تلوث دخان التبغ (Hoffmann and Hecht 1990 ؛ Brunnemann and Hoffmann 1991 ؛ Luceri et al. 1993). تخفيف الهواء من SS له تأثير كبير على الخصائص الفيزيائية لهذا الهباء الجوي. بشكل عام ، يتم تغيير توزيع العوامل المختلفة بين طور البخار ومرحلة الجسيمات لصالح الأولى. تكون الجسيمات في ETS أصغر (<0.2 μ) من تلك الموجودة في MS (~ 0.3 μ) ومستويات الأس الهيدروجيني لـ SS (الأس الهيدروجيني 6.8 - 8.0) و ETS أعلى من الرقم الهيدروجيني لـ MS (5.8 - 6.2 ؛ Brunnemann و Hoffmann 1974). وبالتالي ، فإن 90 إلى 95٪ من النيكوتين موجود في مرحلة بخار ETS (Eudy وآخرون ، 1986). وبالمثل ، المكونات الأساسية الأخرى مثل القاصر النيكوتين توجد قلويدات ، وكذلك الأمينات والأمونيا ، في الغالب في مرحلة البخار من ETS (Hoffmann and Hecht 1990 ؛ Guerin et al. 1992).

الجدول 2. بعض العوامل السامة والمتولدة للأورام في البيئات الداخلية الملوثة بدخان التبغ

^a NNN =N-نيتروسونورنيكوتين.
^b ND = لم يتم الكشف عنها.
^c NNK = 4- (ميثيل نيتروسامينو) -1- (3-بيريديل) -1-بوتانون.

المؤشرات الحيوية لامتصاص "خدمات الاختبارات التربوية" من قبل غير المدخنين

على الرغم من أن عددًا كبيرًا من العمال غير المدخنين يتعرضون لـ "خدمات الاختبارات التربوية" في مكان العمل أو في المطاعم أو في منازلهم أو في أماكن داخلية أخرى ، فمن الصعب تقدير الاستيعاب الفعلي لـ "خدمات الاختبارات التربوية" من قبل الفرد. يمكن تحديد التعرض لـ ETS بدقة أكبر عن طريق قياس مكونات دخان معينة أو نواتجها في السوائل الفسيولوجية أو في هواء الزفير. على الرغم من استكشاف العديد من المعلمات ، مثل ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير ، وكربوكسي هيموجلوبين في الدم ، وثيوسيانات (أحد مستقلب سيانيد الهيدروجين) في اللعاب أو البول ، أو هيدروكسي برولين و N-nitrosoproline في البول ، إلا أن ثلاثة إجراءات فقط مفيدة بالفعل لتقدير الامتصاص من خدمات الاختبارات التربوية من قبل غير المدخنين. إنها تسمح لنا بالتمييز بين التعرض للدخان السلبي وتعرض المدخنين النشطين وغير المدخنين الذين لا يتعرضون أبدًا لدخان التبغ.

المرقم الحيوي الأكثر استخدامًا لتعرض غير المدخنين لدخان السجائر هو الكوتينين ، وهو مستقلب رئيسي للنيكوتين. يتم تحديده بواسطة كروماتوغرافيا الغاز ، أو بالمقايسة المناعية الإشعاعية في الدم أو يفضل في البول ، ويعكس امتصاص النيكوتين من خلال الرئة وتجويف الفم. يكفي بضعة مليلتر من البول من المدخنين السلبيين لتحديد الكوتينين بأي من الطريقتين. بشكل عام ، لدى المدخن السلبي مستويات الكوتينين من 5 إلى 10 نانوغرام / مل من البول. ومع ذلك ، فقد تم قياس القيم الأعلى في بعض الأحيان لغير المدخنين الذين تعرضوا لدخان السجائر الثقيلة على مدى فترة أطول. تم تحديد استجابة للجرعة بين مدة التعرض لـ ETS وإفراز الكوتينين البولي (الجدول 3 ، والد وآخرون ، 1984). في معظم الدراسات الميدانية ، كان الكوتينين في بول المدخنين السلبيين يتراوح بين 0.1 و 0.3٪ من متوسط ​​التركيزات الموجودة في بول المدخنين. ومع ذلك ، عند التعرض لفترات طويلة لتركيزات عالية من ETS ، فإن مستويات الكوتينين تتوافق مع ما يصل إلى 1 ٪ من المستويات المقاسة في بول المدخنين النشطين (US National Research Council 1986 ؛ IARC 1987b ؛ وكالة حماية البيئة الأمريكية 1992).

الجدول 3. الكوتينين البولي لدى غير المدخنين وفقًا لعدد الساعات المبلغ عنها من التعرض لدخان التبغ لدى الآخرين خلال الأيام السبعة السابقة

^a كان الاتجاه مع زيادة التعرض معنويا (P <0.001).

المصدر: بناء على والد وآخرون. 1984.

تم الكشف عن مسرطن المثانة البشرية 4-أمينوبيفينيل ، الذي ينتقل من دخان التبغ إلى ETS ، باعتباره مقرب الهيموجلوبين لدى المدخنين السلبيين بتركيزات تصل إلى 10٪ من متوسط ​​مستوى التقارب الموجود لدى المدخنين (Hammond et al. 1993). تم قياس ما يصل إلى 1٪ من متوسط ​​مستويات مستقلب المادة المسرطنة المشتقة من النيكوتين 4- (ميثيل نيتروزامينو) -1- (3-بيريديل) -1-بوتانون (NNK) ، الذي يحدث في بول مدخني السجائر. في بول غير المدخنين الذين تعرضوا لتركيزات عالية من SS في مختبر اختبار (Hecht et al. 1993). على الرغم من أن طريقة العلامات الحيوية الأخيرة لم يتم تطبيقها حتى الآن في الدراسات الميدانية ، إلا أنها تبشر بالخير كمؤشر مناسب لتعرض غير المدخنين لمسرطن الرئة الخاص بالتبغ.

دخان التبغ البيئي وصحة الإنسان

اضطرابات أخرى غير السرطان

يزيد التعرض السابق للولادة لـ MS و / أو ETS والتعرض المبكر بعد الولادة لـ ETS من احتمالية حدوث مضاعفات أثناء التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية لدى الأطفال خلال السنة الأولى من العمر.

تحتوي المؤلفات العلمية على عدة عشرات من التقارير السريرية من مختلف البلدان ، تفيد بأن أطفال الآباء الذين يدخنون ، وخاصة الأطفال دون سن الثانية ، يظهرون زيادة في أمراض الجهاز التنفسي الحادة (وكالة حماية البيئة الأمريكية 1992 ؛ الجراح العام الأمريكي 1986 ؛ المدينة المنورة وآخرون ، 1988 ؛ ريدل وآخرون ، 1989). وصفت العديد من الدراسات أيضًا زيادة التهابات الأذن الوسطى لدى الأطفال الذين تعرضوا لدخان السجائر من الوالدين. أدى الانتشار المتزايد لانصباب الأذن الوسطى المنسوب إلى "خدمات الاختبارات التربوية" إلى زيادة دخول الأطفال الصغار إلى المستشفى من أجل التدخل الجراحي (وكالة حماية البيئة الأمريكية 1992 ؛ الجراح العام بالولايات المتحدة 1986).

في السنوات الأخيرة ، أدت الأدلة السريرية الكافية إلى استنتاج مفاده أن التدخين السلبي مرتبط بزيادة شدة الربو لدى الأطفال المصابين بالفعل بالمرض ، وأنه على الأرجح يؤدي إلى حالات ربو جديدة عند الأطفال (وكالة حماية البيئة الأمريكية 1992) ).

في عام 1992 ، قامت وكالة حماية البيئة الأمريكية (1992) بمراجعة نقدية للدراسات المتعلقة بأعراض الجهاز التنفسي ووظائف الرئة لدى البالغين من غير المدخنين المعرضين لدخان السجائر ، وخلصت إلى أن التدخين السلبي له تأثيرات خفية ولكنها ذات دلالة إحصائية على صحة الجهاز التنفسي للبالغين غير المدخنين.

كشف البحث في الأدبيات حول تأثير التدخين السلبي على أمراض الجهاز التنفسي أو التاجي لدى العاملين عن عدد قليل من الدراسات. كان الرجال والنساء الذين تعرضوا لـ "خدمات الاختبارات التربوية" في مكان العمل (المكاتب ، البنوك ، المؤسسات الأكاديمية ، إلخ) لمدة عشر سنوات أو أكثر يعانون من خلل في وظائف الرئة (White and Froeb 1980؛ Masi et al. 1988).

سرطان الرئة

في عام 1985 ، استعرضت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) ارتباط التعرض لدخان التبغ السلبي بسرطان الرئة لدى غير المدخنين. على الرغم من أنه في بعض الدراسات ، تمت مقابلة كل شخص غير مدخن مصاب بسرطان الرئة أبلغ عن التعرض لـ ETS وقدم معلومات مفصلة عن التعرض (US National Research Council 1986؛ US EPA 1992؛ US Surgeon General 1986؛ Kabat and Wynder 1984) ، وخلصت الوكالة الدولية لبحوث السرطان:

الملاحظات حول غير المدخنين التي تم إجراؤها حتى الآن ، متوافقة إما مع زيادة خطر التدخين "السلبي" ، أو عدم وجود خطر. إن معرفة طبيعة التيار الجانبي والدخان السائد ، والمواد الممتصة أثناء التدخين "السلبي" والعلاقة الكمية بين الجرعة والتأثير الذي يتم ملاحظته عادةً من التعرض للمواد المسرطنة ، يؤدي إلى استنتاج مفاده أن التدخين السلبي يؤدي إلى ظهور البعض. خطر الاصابة بالسرطان (IARC 1986).

وبالتالي ، هناك انقسام واضح بين البيانات التجريبية التي تدعم المفهوم القائل بأن خدمات الاختبارات التربوية تؤدي إلى بعض مخاطر الإصابة بالسرطان ، والبيانات الوبائية ، التي ليست قاطعة فيما يتعلق بالتعرض لدخان السجائر والسرطان. عززت البيانات التجريبية ، بما في ذلك دراسات العلامات الحيوية ، مفهوم أن خدمات الاختبارات التربوية مادة مسرطنة ، كما نوقش سابقًا. سنناقش الآن إلى أي مدى ساهمت الدراسات الوبائية التي اكتملت منذ تقرير IARC المذكور في توضيح قضية سرطان الرئة في "خدمات الاختبارات التربوية".

وفقًا للدراسات الوبائية السابقة ، وفي حوالي 30 دراسة تم الإبلاغ عنها بعد عام 1985 ، شكل تعرض غير المدخنين لدخان السجائر عامل خطر للإصابة بسرطان الرئة أقل من 2.0 ، مقارنة بخطر غير مدخن دون تعرض كبير لـ ETS (US Environmental وكالة الحماية 1992 ؛ كابات وويندر 1984 ؛ IARC 1986 ؛ براونسون وآخرون 1992 ؛ براونسون وآخرون 1993). قليل من هذه الدراسات الوبائية ، إن وجدت ، تفي بمعايير السببية في الارتباط بين عامل بيئي أو مهني وسرطان الرئة. المعايير التي تستوفي هذه المتطلبات هي:

1. درجة ارتباط راسخة (عامل خطر 3)
2. استنساخ الملاحظة من خلال عدد من الدراسات
3. الاتفاق بين مدة التعرض والتأثير
4. المعقولية البيولوجية.

تكمن إحدى أوجه عدم اليقين الرئيسية بشأن البيانات الوبائية في الموثوقية المحدودة للإجابات التي تم الحصول عليها من خلال استجواب الحالات و / أو أقرب الأقارب فيما يتعلق بعادات التدخين للحالات. يبدو أن هناك عمومًا اتفاقًا بين تاريخ تدخين الوالدين والزوج عن طريق الحالات والضوابط ؛ ومع ذلك ، هناك معدلات موافقة منخفضة لمدة وكثافة التدخين (Brownson et al. 1993 ؛ McLaughlin et al. 1987 ؛ McLaughlin et al. 1990). طعن بعض المحققين في مصداقية المعلومات المستمدة من الأفراد حول حالة التدخين. ويتجلى ذلك في تحقيق واسع النطاق تم إجراؤه في جنوب ألمانيا. يتكون مجتمع الدراسة الذي تم اختياره عشوائيًا من أكثر من 3,000 رجل وامرأة ، تتراوح أعمارهم من 25 إلى 64 عامًا. هؤلاء الأشخاص أنفسهم تم استجوابهم ثلاث مرات في 1984-1985 ، في 1987-1988 ومرة ​​أخرى في 1989-1990 فيما يتعلق بعادات التدخين ، بينما في كل مرة كان يتم جمع البول من كل اختبار وتم تحليله من أجل الكوتينين. هؤلاء المتطوعون الذين تبين أن لديهم أكثر من 20 نانوغرام من الكوتينين لكل مل من البول تم اعتبارهم مدخنين. من بين 800 مدخن سابق زعم أنهم غير مدخنين ، كان لدى 6.3٪ و 6.5٪ و 5.2٪ مستويات الكوتينين أعلى من 20 نانوغرام / مل خلال الفترات الثلاث التي تم اختبارها. شكل الأشخاص الذين لم يدخنوا أبدًا ، والذين تم تحديدهم على أنهم مدخنون فعليًا وفقًا لتحليلات الكوتينين ، 0.5٪ و 1.0٪ و 0.9٪ على التوالي (Heller et al. 1993).

تشير الموثوقية المحدودة للبيانات التي تم الحصول عليها من خلال الاستبيان ، والعدد المحدود نسبيًا من غير المدخنين المصابين بسرطان الرئة والذين لم يتعرضوا لمواد مسرطنة في أماكن عملهم ، إلى الحاجة إلى دراسة وبائية مستقبلية مع تقييم المؤشرات الحيوية (على سبيل المثال ، الكوتينين ، مستقلبات الهيدروكربونات العطرية متعددة النوى و / أو مستقلبات NNK في البول) للتوصل إلى تقييم قاطع للسؤال حول السببية بين التدخين اللاإرادي وسرطان الرئة. في حين أن مثل هذه الدراسات المستقبلية مع المؤشرات الحيوية تمثل مهمة رئيسية ، إلا أنها ضرورية للإجابة على الأسئلة المتعلقة بالتعرض والتي لها آثار كبيرة على الصحة العامة.

دخان التبغ من البيئة والبيئة المهنية

على الرغم من أن الدراسات الوبائية لم تثبت حتى الآن وجود علاقة سببية بين التعرض لدخان التبغ وسرطان الرئة ، إلا أنه من المرغوب فيه بشدة حماية العمال في موقع العمل من التعرض لدخان التبغ البيئي. هذا المفهوم مدعوم بالملاحظة القائلة بأن التعرض طويل الأمد لغير المدخنين لدخان السجائر في مكان العمل يمكن أن يؤدي إلى انخفاض وظائف الرئة. علاوة على ذلك ، في البيئات المهنية التي تتعرض لمواد مسرطنة ، قد يؤدي التدخين اللاإرادي إلى زيادة خطر الإصابة بالسرطان. في الولايات المتحدة ، صنفت وكالة حماية البيئة "خدمات الاختبارات التربوية" على أنها مادة مسرطنة من المجموعة أ (بشرية معروفة). لذلك ، يتطلب القانون في الولايات المتحدة حماية الموظفين من التعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية".

يمكن اتخاذ عدة تدابير لحماية غير المدخن من التعرض لـ "خدمات الاختبارات التربوية": حظر التدخين في موقع العمل ، أو على الأقل فصل المدخنين عن غير المدخنين حيثما أمكن ذلك ، والتأكد من أن غرف المدخنين بها نظام عادم منفصل. النهج الأكثر فائدة والأكثر واعدة إلى حد بعيد هو مساعدة الموظفين من مدخني السجائر في جهود الإقلاع عن التدخين.

يمكن أن يوفر موقع العمل فرصًا ممتازة لتنفيذ برامج الإقلاع عن التدخين ؛ في الواقع ، أظهرت العديد من الدراسات أن برامج مواقع العمل أكثر نجاحًا من البرامج القائمة على العيادات ، لأن البرامج التي يرعاها صاحب العمل أكثر كثافة بطبيعتها وتوفر حوافز اقتصادية و / أو حوافز أخرى (US Surgeon General 1985). كما أشير إلى أن القضاء على أمراض الرئة المزمنة والسرطان المرتبطة بالعمل لا يمكن أن يتم في كثير من الأحيان دون بذل جهود لتحويل العمال إلى مدخنين سابقين. علاوة على ذلك ، يمكن أن تؤدي التدخلات في موقع العمل ، بما في ذلك برامج الإقلاع عن التدخين ، إلى تغييرات دائمة في تقليل بعض عوامل الخطر القلبية الوعائية للموظفين (Gomel et al. 1993).

نحن نقدر بشدة المساعدة التحريرية من Ilse Hoffmann وإعداد هذه المخطوطة من قبل Jennifer Johnting. هذه الدراسات مدعومة من قبل USPHS Grants CA-29580 و CA-32617 من المعهد الوطني للسرطان.

الرجوع