المُقدّمة
عادة ما يبلغ مشغلو VDU عن مشاكل في العضلات والعظام في الرقبة والكتفين والأطراف العلوية. لا تقتصر هذه المشكلات على مشغلي VDU ، كما تم الإبلاغ عنها من قبل عمال آخرين يقومون بمهام متكررة أو تتضمن تثبيت الجسم في وضع ثابت (حمل ثابت). ترتبط المهام التي تنطوي على استخدام القوة أيضًا بشكل شائع بمشاكل العضلات والعظام ، ولكن مثل هذه المهام لا تعتبر بشكل عام أحد الاعتبارات الهامة للصحة والسلامة لمشغلي VDU.
من بين العمال الكتابيين ، الذين تكون وظائفهم بشكل عام غير مستقرة ولا ترتبط عادةً بالإجهاد البدني ، تسبب إدخال وحدات VDU في أماكن العمل في حدوث مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي مرتبطة بالعمل للحصول على الاعتراف والشهرة. في الواقع ، أدت الزيادة الشبيهة بالوباء في الإبلاغ عن المشكلات في أستراليا في منتصف الثمانينيات ، وبدرجة أقل ، في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة في أوائل التسعينيات ، إلى نقاش حول ما إذا كانت الأعراض مصحوبة بمرض الأساس الفسيولوجي وما إذا كانت مرتبطة بالعمل أم لا.
أولئك الذين يجادلون في أن المشاكل العضلية الهيكلية المرتبطة بعمل VDU (وغيرها) لها أساس فسيولوجي بشكل عام يطرحون واحدة من أربع وجهات نظر بديلة: العمال يمرضون ؛ يتم تحفيز العمال دون وعي من خلال العديد من المكاسب الثانوية المحتملة ، مثل مدفوعات تعويضات العمال أو الفوائد النفسية للمرض ، والمعروفة باسم العصاب التعويضي ؛ يقوم العمال بتحويل الصراع النفسي أو الاضطراب العاطفي الذي لم يتم حله إلى أعراض جسدية ، أي اضطرابات التحويل ؛ وأخيرًا ، يتم التخلص من هذا الإرهاق الطبيعي بشكل غير متناسب من خلال عملية اجتماعية تصف هذا الإرهاق بأنه مشكلة ، ويُطلق عليه مصطلح `` التولد العلاجي الاجتماعي ''. يُظهر الفحص الدقيق للأدلة الخاصة بهذه التفسيرات البديلة أنها ليست مدعومة جيدًا مثل التفسيرات التي تطرح أساسًا فسيولوجيًا لهذه الاضطرابات (Bammer and Martin 1988). على الرغم من الأدلة المتزايدة على وجود أساس فسيولوجي للشكاوى العضلية الهيكلية ، فإن الطبيعة الدقيقة للشكاوى ليست مفهومة جيدًا (كوينتنر وإلفي 1990 ؛ كوهين وآخرون 1992 ؛ فراي 1992 ؛ هيلمي وليفاسير وجيبسون 1992).
انتشار الأعراض
لقد وثق عدد كبير من الدراسات انتشار مشاكل العضلات والعظام بين مشغلي VDU وقد أجريت في الغالب في البلدان الصناعية الغربية. هناك أيضًا اهتمام متزايد بهذه المشاكل في الدول الصناعية سريعة التطور في آسيا وأمريكا اللاتينية. هناك تباين كبير بين البلدان في كيفية وصف الاضطرابات العضلية الهيكلية وفي أنواع الدراسات التي يتم إجراؤها. اعتمدت معظم الدراسات على الأعراض التي أبلغ عنها العمال ، وليس على نتائج الفحوصات الطبية. يمكن تقسيم الدراسات بشكل مفيد إلى ثلاث مجموعات: تلك التي فحصت ما يمكن تسميته بالمشكلات المركبة ، وتلك التي بحثت في اضطرابات معينة وتلك التي ركزت على المشكلات في منطقة واحدة أو مجموعة صغيرة من المجالات.
مشاكل مركبة
المشاكل المركبة هي مزيج من المشاكل ، والتي يمكن أن تشمل الألم وفقدان القوة والاضطراب الحسي في أجزاء مختلفة من الجزء العلوي من الجسم. يتم التعامل معهم ككيان واحد ، والذي يشار إليه في أستراليا والمملكة المتحدة باسم إصابات الإجهاد المتكررة (RSI) ، في الولايات المتحدة على أنها اضطرابات الصدمات التراكمية (CTD) وفي اليابان على أنها اضطرابات عنق الرحم المهنية (OCD). وجدت مراجعة عام 1990 (Bammer 1990) للمشاكل بين العاملين في المكاتب (75 ٪ من الدراسات كانت لموظفي المكاتب الذين استخدموا VDUs) أن 70 دراسة قد فحصت المشاكل المركبة و 25 وجدت أنها تحدث في نطاق تردد بين 10 و 29 ٪ من العاملين تمت دراستهم. في أقصى الحدود ، لم تجد ثلاث دراسات أي مشاكل ، بينما وجدت ثلاث دراسات أن 80٪ من العمال يعانون من شكاوى في الجهاز العضلي الهيكلي. أفادت نصف الدراسات أيضًا عن مشاكل خطيرة أو متكررة ، ووجد 19 منها انتشارًا بين 10 و 19٪. وجدت إحدى الدراسات عدم وجود مشاكل ووجدت واحدة مشاكل في 59٪. تم العثور على أعلى معدل انتشار في أستراليا واليابان.
اضطرابات معينة
تغطي الاضطرابات المحددة مشكلات محددة جيدًا نسبيًا مثل التهاب اللقيمة ومتلازمة النفق الرسغي. تمت دراسة اضطرابات معينة بشكل أقل تواترًا ووجد أنها تحدث بشكل أقل تواترًا. من بين 43 دراسة ، وجدت 20 دراسة أنها تحدث بين 0.2 و 4٪ من العمال. لم تجد خمس دراسات أي دليل على اضطرابات معينة ووجدتها واحدة بين 40-49٪ من العمال.
أجزاء معينة من الجسم
تركز دراسات أخرى على مناطق معينة من الجسم ، مثل الرقبة أو الرسغين. تعتبر مشاكل الرقبة هي الأكثر شيوعًا وقد تم فحصها في 72 دراسة ، ووجد 15 أنها تحدث بين 40 و 49 ٪ من العمال. وجدت ثلاث دراسات أنها تحدث بين 5 و 9 ٪ من العمال ووجدتها واحدة في أكثر من 80 ٪ من العمال. فحص أقل من نصف الدراسات مشاكل خطيرة ووجدت بشكل شائع في ترددات تراوحت بين 5٪ و 39٪. تم العثور على هذه المستويات العالية من مشاكل الرقبة دوليًا ، بما في ذلك أستراليا وفنلندا وفرنسا وألمانيا واليابان والنرويج وسنغافورة والسويد وسويسرا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. في المقابل ، 18 دراسة فقط فحصت مشاكل الرسغ ، ووجدت سبع دراسات أنها تحدث بين 10٪ و 19٪ من العمال. وجد أحدهم أنها تحدث بين 0.5 و 4٪ من العمال وواحد بين 40٪ و 49٪.
الأسباب
من المتفق عليه عمومًا أن إدخال وحدات VDU غالبًا ما يرتبط بزيادة الحركات المتكررة وزيادة الحمل الساكن من خلال زيادة معدلات ضغطات المفاتيح و (مقارنة بالكتابة على الآلة الكاتبة) تقليل المهام غير القفلية مثل تغيير الورق وانتظار إرجاع أول السطر واستخدام التصحيح شريط أو سائل. يمكن أن تؤدي الحاجة إلى مشاهدة الشاشة أيضًا إلى زيادة الحمل الثابت ، ويمكن أن يؤدي وضع الشاشة أو لوحة المفاتيح أو المفاتيح الوظيفية بشكل سيء إلى وضعيات قد تساهم في حدوث مشكلات. هناك أيضًا أدلة على أن إدخال وحدات VDU يمكن أن يرتبط بتخفيض أعداد الموظفين وزيادة أعباء العمل. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغييرات في الجوانب النفسية الاجتماعية للعمل ، بما في ذلك العلاقات الاجتماعية وعلاقات القوة ، ومسؤوليات العمال ، وآفاق العمل وعبء العمل العقلي. في بعض أماكن العمل ، كانت هذه التغييرات في اتجاهات مفيدة للعمال.
في أماكن العمل الأخرى ، أدى ذلك إلى تقليل سيطرة العمال على الوظيفة ، ونقص الدعم الاجتماعي في الوظيفة ، و "فقدان المهارات" ، ونقص الفرص الوظيفية ، وغموض الدور ، والضغط النفسي والمراقبة الإلكترونية (انظر مراجعة Bammer 1987b وكذلك منظمة الصحة العالمية) 1989 لتقرير عن اجتماع منظمة الصحة العالمية). تم توضيح العلاقة بين بعض هذه التغيرات النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية أدناه. يبدو أيضًا أن إدخال VDUs ساعد في تحفيز حركة اجتماعية في أستراليا أدت إلى الاعتراف بهذه المشاكل وإبرازها (Bammer and Martin 1992).
لذلك يمكن فحص الأسباب على المستوى الفردي ومكان العمل والمستوى الاجتماعي. على المستوى الفردي ، يمكن تقسيم الأسباب المحتملة لهذه الاضطرابات إلى ثلاث فئات: العوامل غير المتعلقة بالعمل ، والعوامل الميكانيكية الحيوية وعوامل تنظيم العمل (انظر الجدول 1). تم استخدام مناهج مختلفة لدراسة الأسباب ولكن النتائج الإجمالية مماثلة لتلك التي تم الحصول عليها في الدراسات الميدانية التجريبية التي استخدمت التحليلات متعددة المتغيرات (Bammer 1990). تم تلخيص نتائج هذه الدراسات في الجدول 1 والجدول 2. كما تدعم الدراسات الحديثة هذه النتائج العامة.
الجدول 1. ملخص لدراسات العمل الميداني التجريبية التي استخدمت تحليلات متعددة المتغيرات لدراسة أسباب مشاكل العضلات والعظام بين العاملين في المكاتب
العوامل |
||||
|
|
|
|
تنظيم العمل |
بليجنو (1985) |
146 / 90٪ |
ο |
ο |
● |
فرع الوبائيات التابع للجنة الصحية بجنوب أستراليا (1984) |
456 / 81٪ |
●
|
●
|
●
|
رايان ومولرورث وبيمبل (1984) |
52 / 100٪ |
● |
●
|
●
|
ريان و |
143 |
|||
إلينجر وآخرون. (1982) |
280 |
● |
●
|
● |
وعاء وبادموس و |
222 / 100٪ |
لم تدرس |
● |
● |
سوتر وآخرون (1983 ب) |
251 / 74٪ |
ο |
●
|
● |
ستيلمان وآخرون. (1987 أ) |
1 ، 032/42٪ |
لم تدرس |
●
|
● |
ο = غير عامل ● = عامل.
المصدر: مقتبس من Bammer 1990.
الجدول 2. ملخص الدراسات التي تبين تورط العوامل التي يعتقد أنها تسبب مشاكل العضلات والعظام بين العاملين في المكتب
عدم العمل |
الميكانيكية الحيوية |
تنظيم العمل |
|||||||||||||
الدولة |
رقم/٪ VDU |
العمر |
بيول. |
التشنج العصبي |
مشترك |
فرن. |
فرن. |
مرئي |
مرئي |
سنين |
الضغط |
الحكم الذاتي |
لند |
تشكيلة |
مفتاح- |
أستراليا |
146 / |
Ø |
Ø |
Ø |
Ø |
Ο |
● |
● |
● |
Ø |
|||||
أستراليا |
456 / |
● |
Ο |
❚ |
Ø |
Ο |
● |
Ο |
|||||||
أستراليا |
52 / 143 / |
▲ |
❚ |
❚ |
Ο |
Ο |
● |
Ο |
|||||||
ألمانيا |
280 |
Ο |
Ο |
❚ |
Ø |
❚ |
Ο |
Ο |
● |
● |
Ο |
||||
هولندا |
222 / |
❚ |
❚ |
Ø |
Ø |
Ο |
● |
(Ø) |
Ο |
||||||
الولايات المتحدة |
251 / |
Ø |
Ø |
❚ |
❚ |
Ο |
● |
(Ø) |
●
|
||||||
الولايات المتحدة |
1,032 / |
Ø |
❚ |
❚ |
Ο |
● |
● |
Ο = ارتباط إيجابي ذو دلالة إحصائية. ● = ارتباط سلبي ، ذو دلالة إحصائية. ❚ = ارتباط ذو دلالة إحصائية. Ø = لا توجد علاقة ذات دلالة إحصائية. (Ø) = عدم وجود تباين في العامل في هذه الدراسة. ▲ = الأصغر والأكبر سناً ظهرت عليه أعراض أكثر.
يشير المربع الفارغ إلى أن العامل لم يتم تضمينه في هذه الدراسة.
1 يطابق المراجع في الجدول 52.7.
المصدر: مقتبس من Bammer 1990.
عوامل لا علاقة لها بالعمل
هناك القليل من الأدلة على أن العوامل غير المتعلقة بالعمل هي أسباب مهمة لهذه الاضطرابات ، على الرغم من وجود بعض الأدلة على أن الأشخاص الذين تعرضوا لإصابة سابقة في المنطقة ذات الصلة أو يعانون من مشاكل في جزء آخر من الجسم قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالمشكلات. لا يوجد دليل واضح على تورط العمر ، ووجدت الدراسة التي فحصت العصابية أنه لا علاقة له.
عوامل بيوميكانيكية
هناك بعض الأدلة على أن العمل مع مفاصل معينة من الجسم في زوايا قصوى يرتبط بمشاكل في العضلات والعظام. آثار العوامل الميكانيكية الحيوية الأخرى أقل وضوحًا ، حيث وجدت بعض الدراسات أنها مهمة والبعض الآخر ليس كذلك. هذه العوامل هي: تقييم كفاية الأثاث و / أو المعدات من قبل المحققين. تقييم كفاية الأثاث و / أو المعدات من قبل العمال ؛ العوامل المرئية في مكان العمل ، مثل الوهج ؛ العوامل المرئية الشخصية ، مثل استخدام النظارات ؛ وسنوات في الوظيفة أو كعامل مكتب (الجدول 2).
العوامل التنظيمية
يرتبط عدد من العوامل المرتبطة بتنظيم العمل بشكل واضح بمشاكل العضلات والعظام وتتم مناقشتها بشكل كامل في مكان آخر في هذا الفصل. تشمل العوامل: ضغط عمل مرتفع ، واستقلالية منخفضة (أي مستويات منخفضة من التحكم في العمل) ، وانخفاض تماسك الأقران (أي مستويات منخفضة من الدعم من العمال الآخرين) مما قد يعني أن العمال الآخرين لا يمكنهم المساعدة أو لا يفعلون ذلك في أوقات الضغط ، وتنوع المهام المنخفضة.
العامل الوحيد الذي تمت دراسته والذي اختلطت النتائج من أجله كان ساعات باستخدام لوحة المفاتيح (الجدول 2). بشكل عام ، يمكن ملاحظة أن أسباب مشاكل العضلات والعظام على المستوى الفردي متعددة العوامل. العوامل المتعلقة بالعمل ، وخاصة تنظيم العمل ، ولكن أيضًا العوامل الميكانيكية الحيوية ، لها دور واضح. قد تختلف العوامل المحددة ذات الأهمية من مكان العمل إلى مكان العمل ومن شخص لآخر ، حسب الظروف الفردية. على سبيل المثال ، فإن إدخال المعصم على نطاق واسع يقع في مكان العمل عندما يكون الضغط العالي وتنوع المهام المنخفضة من السمات المميزة التي من غير المرجح أن تكون استراتيجية ناجحة. بدلاً من ذلك ، قد يواجه العامل الذي لديه ترسيم مُرضٍ ومجموعة متنوعة من المهام مشاكل إذا تم وضع شاشة VDU في زاوية غير ملائمة.
التجربة الأسترالية ، حيث كان هناك انخفاض في انتشار الإبلاغ عن مشاكل العضلات والعظام في أواخر الثمانينيات ، مفيدة في الإشارة إلى كيفية التعامل مع أسباب هذه المشاكل. على الرغم من أن هذا لم يتم توثيقه أو بحثه بالتفصيل ، فمن المحتمل أن عددًا من العوامل كان مرتبطًا بانخفاض معدل الانتشار. الأول هو الإدخال الواسع النطاق للأثاث والمعدات المصممة "هندسيًا" في أماكن العمل. كما تم تحسين ممارسات العمل بما في ذلك المهارات المتعددة وإعادة الهيكلة لتقليل الضغط وزيادة الاستقلالية والتنوع. وقد حدث ذلك غالبًا بالتزامن مع تنفيذ استراتيجيات تكافؤ فرص العمل والديمقراطية الصناعية. كما كان هناك تنفيذ واسع النطاق لاستراتيجيات الوقاية والتدخل المبكر. بشكل أقل إيجابية ، يبدو أن بعض أماكن العمل قد زادت من اعتمادها على العاملين بعقود عرضية لأعمال لوحة المفاتيح المتكررة. هذا يعني أن أي مشاكل لن تكون مرتبطة بصاحب العمل ، بل ستكون مسؤولية العامل وحده.
بالإضافة إلى ذلك ، أدت شدة الجدل الدائر حول هذه المشاكل إلى وصمهم ، بحيث أصبح العديد من العمال أكثر ترددًا في الإبلاغ والمطالبة بالتعويض عندما تظهر عليهم الأعراض. وقد تفاقم هذا الأمر عندما خسر العمال الدعاوى المرفوعة ضد أصحاب العمل في الإجراءات القانونية التي حظيت بتغطية إعلامية جيدة. ساعد انخفاض تمويل الأبحاث ، والتوقف عن نشر إحصائيات الحدوث والانتشار والأوراق البحثية حول هذه الاضطرابات ، بالإضافة إلى انخفاض اهتمام وسائل الإعلام بشكل كبير بالمشكلة ، كل ذلك في تشكيل تصور بأن المشكلة قد انتهت.
وفي الختام
تعد مشاكل العضلات والعظام المرتبطة بالعمل مشكلة كبيرة في جميع أنحاء العالم. إنها تمثل تكاليف باهظة على المستويين الفردي والاجتماعي. لا توجد معايير مقبولة دوليًا لهذه الاضطرابات وهناك حاجة إلى نظام تصنيف دولي. يجب أن يكون هناك تركيز على الوقاية والتدخل المبكر وهذا يحتاج إلى أن يكون متعدد العوامل. يجب تدريس بيئة العمل على جميع المستويات من المدرسة الابتدائية إلى الجامعة ويجب أن تكون هناك إرشادات وقوانين تستند إلى الحد الأدنى من المتطلبات. يتطلب التنفيذ التزامًا من أصحاب العمل ومشاركة نشطة من الموظفين (هاجبرج وآخرون 1993).
على الرغم من العديد من الحالات المسجلة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل خطيرة ومزمنة ، لا يوجد دليل متاح على نجاح العلاجات. هناك أيضًا القليل من الأدلة على كيفية إعادة التأهيل إلى القوى العاملة للعمال المصابين بهذه الاضطرابات بأكبر قدر ممكن من النجاح. هذا يسلط الضوء على أن استراتيجيات الوقاية والتدخل المبكر لها أهمية قصوى في السيطرة على مشاكل العضلات والعظام المرتبطة بالعمل.