الرعاية الصحية هي صناعة كثيفة العمالة ، وفي معظم البلدان ، يشكل العاملون في مجال الرعاية الصحية (HCWs) قطاعًا رئيسيًا من القوى العاملة. وهم يتألفون من مجموعة واسعة من الموظفين الفنيين والتقنيين وموظفي الدعم الذين يعملون في مجموعة كبيرة ومتنوعة من البيئات. بالإضافة إلى المهنيين الصحيين وفنيي المختبرات والصيادلة والأخصائيين الاجتماعيين وغيرهم من المشاركين في الخدمات السريرية ، فهم يشملون الموظفين الإداريين والكتابيين ، وموظفي التدبير المنزلي والتغذية ، وعمال الغسيل ، والمهندسين ، والكهربائيين ، والرسامين ، وعمال الصيانة الذين يقومون بإصلاح وتجديد المبنى و المعدات التي يحتوي عليها. على عكس أولئك الذين يقدمون الرعاية المباشرة ، فإن هؤلاء العاملين في الدعم عادة ما يكون لديهم اتصال عرضي فقط مع المرضى.

يمثل العاملون في مجال الرعاية الصحية مستويات تعليمية واجتماعية وعرقية متنوعة وعادة ما يكونون في الغالب من الإناث. كثيرون ، لا سيما في مجال الرعاية المنزلية ، يعملون في وظائف على مستوى المبتدئين ويتطلبون تدريبًا أساسيًا كبيرًا. يسرد الجدول 1 عينات من وظائف الرعاية الصحية والمهن المرتبطة بها.

الجدول 1. أمثلة على وظائف الرعاية الصحية والمهن المرتبطة بها

* الفئات المهنية مقتبسة جزئيًا من تلك المستخدمة من قبل وزارة العمل الأمريكية ، مكتب إحصاءات العمل.

يتم تخصيص جزء من القطاع الصحي (للأسف ، غالبًا ما يكون صغيرًا جدًا وقليل الموارد في معظم المجتمعات) للخدمات الوقائية المباشرة وغير المباشرة. ومع ذلك ، فإن التركيز الرئيسي لصناعة الرعاية الصحية هو تشخيص المرضى وعلاجهم ورعايتهم. هذا يخلق مجموعة خاصة من الديناميكيات ، للمرضى مستويات متفاوتة من التبعيات الجسدية والعاطفية التي تميزهم عن العملاء في صناعات الخدمات الشخصية مثل ، على سبيل المثال ، تجارة التجزئة والمطاعم والفنادق. إنهم يحتاجون ، ويتلقون تقليديًا ، خدمات واعتبارات خاصة ، غالبًا على أساس طارئ ، يتم تقديمها بشكل متكرر على حساب الراحة والأمان الشخصيين لعامل الرعاية الصحية.

تعكس مرافق الرعاية الحادة وطويلة الأجل حجمها وعدد موظفيها ، وربما تشكل العناصر الأبرز في صناعة الرعاية الصحية. يتم استكمالها بالعيادات الخارجية ، "مراكز الجراحة" (مرافق جراحة العيادات الخارجية) ، المختبرات السريرية والمرضية ، الصيدليات ، مراكز الأشعة السينية والتصوير ، خدمات رعاية الطوارئ والإسعاف ، المكاتب الفردية والجماعية ، وخدمات الرعاية المنزلية. قد تكون موجودة داخل مستشفى أو يتم تشغيلها في مكان آخر تحت رعايتها ، أو قد تكون قائمة بذاتها وتعمل بشكل مستقل. وتجدر الإشارة إلى أن هناك اختلافات عميقة في طريقة تقديم الخدمات الصحية ، بدءًا من الرعاية الجيدة التنظيم "عالية التقنية" المتوفرة في المراكز الحضرية في البلدان المتقدمة إلى المناطق المحرومة في المجتمعات الريفية ، وفي البلدان النامية وفي الداخل. - جيوب المدن في العديد من المدن الكبيرة.

يُركب على نظام الرعاية الصحية مؤسسة تعليمية وبحثية ضخمة حيث غالبًا ما يكون الطلاب وأعضاء هيئة التدريس والباحثون وموظفو الدعم على اتصال مباشر مع المرضى والمشاركة في رعايتهم. يشمل هذا كليات الطب وطب الأسنان والتمريض والصحة العامة والعمل الاجتماعي ومجموعة متنوعة من التخصصات الفنية المشاركة في الرعاية الصحية.

شهدت صناعة الرعاية الصحية تغيرات عميقة خلال العقود القليلة الماضية. أدى شيخوخة السكان ، وخاصة في البلدان المتقدمة ، إلى تضخيم استخدام دور رعاية المسنين والمرافق المنزلية وخدمات الرعاية المنزلية. لم تؤد التطورات العلمية والتكنولوجية إلى إنشاء أنواع جديدة من المرافق التي يعمل بها فئات جديدة من الموظفين المدربين تدريباً خاصاً فحسب ، بل أدت أيضًا إلى تقليل التركيز على دور مستشفى الرعاية الحادة. الآن ، يتم توفير العديد من الخدمات التي تتطلب رعاية المرضى الداخليين على أساس الإسعاف. أخيرًا ، أدت القيود المالية التي فرضها التصعيد المستمر لتكاليف الرعاية الصحية إلى إعادة تشكيل صناعة الرعاية الصحية ، على الأقل في البلدان النامية ، مما أدى إلى الضغط من أجل احتواء التكاليف من خلال التغييرات في تنظيم خدمات الرعاية الصحية.

يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين هم على اتصال مباشر بالمرضى ، أينما عملوا ، لعدد من المخاطر الفريدة. إنهم يواجهون خطر الإصابة بالعدوى من المرضى الذين يخدمونهم ، فضلاً عن خطر إصابات العضلات والعظام عند رفعهم أو نقلهم أو تقييدهم. لا يتعرض موظفو الدعم الذين لا يشاركون بشكل مباشر في رعاية المرضى (على سبيل المثال ، الغسيل والتدبير المنزلي وعمال مناولة المواد) بشكل روتيني للمواد الكيميائية ، مثل عوامل التنظيف والمطهرات ذات القوة الصناعية ، بل يتعرضون أيضًا لمخاطر بيولوجية من البياضات والنفايات الملوثة ( انظر الشكل 1). هناك أيضًا روح الرعاية الصحية التي تتطلب ، خاصة في حالات الطوارئ ، من العاملين في مجال الرعاية الصحية أن يضعوا سلامة وراحة مرضاهم فوق سلامتهم وراحتهم. غالبًا ما يؤدي التعامل مع ضغوط الفشل العلاجي والموت والموت إلى إرهاق العمال. كل هذا يتفاقم بسبب العمل بنظام الورديات ، ونقص الموظفين المتعمد أو غير المقصود وضرورة تلبية الطلبات غير المعقولة في بعض الأحيان من المرضى وعائلاتهم. أخيرًا ، هناك خطر التعرض للإيذاء والعنف من قبل المرضى ، لا سيما عندما تتطلب الوظيفة منهم العمل بمفردهم أو نقلهم إلى مناطق غير آمنة. كل هذه الأمور موصوفة بمزيد من التفصيل في مقالات أخرى في هذا الفصل وفي أماكن أخرى من هذا الفصل موسوعة.

الشكل 1. التعامل مع المواد البيولوجية الملوثة

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

أفاد المعهد الوطني الأمريكي للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) أن ثقوب الإبر والالتواء العضلي الهيكلي وإصابات الظهر ربما كانت أكثر الإصابات شيوعًا في صناعة الرعاية الصحية (Wugofski 1995). حدد مؤتمر منظمة الصحة العالمية بشأن الأخطار المهنية في عام 1981 مجالات اهتمامه الخمسة الرئيسية:

• الجروح والتمزقات والكسور

• إصابات الظهر

• نقص معدات السلامة الشخصية

• سوء صيانة الأنظمة الميكانيكية والكهربائية

• الاعتداء من قبل المرضى.

هل هم عاملون في مجال الرعاية الصحية أيضًا؟

غالبًا ما يتم إغفال الطلاب الذين يحضرون مدارس الطب وطب الأسنان والتمريض والمدارس الأخرى للمهنيين الصحيين والمتطوعين الذين يخدمون مجانًا في مرافق الرعاية الصحية ، عند التفكير في سلامة ورفاهية العاملين في مجال الرعاية الصحية. نظرًا لأنهم ليسوا "موظفين" بالمعنى التقني أو القانوني للمصطلح ، فهم غير مؤهلين للحصول على تعويضات العمال والتأمين الصحي القائم على العمل في العديد من الولايات القضائية. مديري الرعاية الصحية لديهم فقط التزام أخلاقي بالاهتمام بصحتهم وسلامتهم.

الأقسام السريرية لتدريبهم تجعل طلاب الطب والتمريض وطب الأسنان في اتصال مباشر مع المرضى الذين قد يعانون من أمراض معدية. يقومون بإجراء أو يساعدون في مجموعة متنوعة من الإجراءات الغازية ، بما في ذلك أخذ عينات الدم ، وغالبًا ما يقومون بأعمال مخبرية تتضمن سوائل الجسم وعينات من البول والبراز. عادة ما يكونون أحرارًا في التجول في المنشأة ، ودخول المناطق التي تحتوي على مخاطر محتملة في كثير من الأحيان ، نظرًا لأن مثل هذه المخاطر نادرًا ما يتم نشرها ، دون إدراك لوجودها. عادة ما يتم الإشراف عليهم بشكل فضفاض للغاية ، إذا كان هناك أي إشراف على الإطلاق ، في حين أن مدربيهم في كثير من الأحيان ليسوا على دراية كبيرة ، أو حتى مهتمين ، بمسائل السلامة وحماية الصحة.

نادرًا ما يُسمح للمتطوعين بالمشاركة في الرعاية السريرية ولكن لديهم اتصالات اجتماعية مع المرضى وعادة ما تكون لديهم قيود قليلة فيما يتعلق بمناطق المنشأة التي يمكنهم زيارتها.

في ظل الظروف العادية ، يتشارك الطلاب والمتطوعون مع العاملين في مجال الرعاية الصحية في مخاطر التعرض لأخطار قد تكون ضارة. تتفاقم هذه المخاطر في أوقات الأزمات وفي حالات الطوارئ عندما يتدخلون أو يُطلب منهم ذلك. من الواضح ، على الرغم من أنه قد لا يتم توضيحه في القوانين واللوائح أو في كتيبات الإجراءات التنظيمية ، فإنهم أكثر من يستحقون الاهتمام والحماية الممتدة إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية "المنتظمين".

ليون وارشو

المخاطر البيولوجية

تعد المخاطر البيولوجية ، التي تشكل خطرًا للإصابة بالأمراض المعدية ، شائعة في جميع أنحاء العالم ، ولكنها تمثل مشكلة بشكل خاص في البلدان النامية. في حين أن فيروس التهاب الكبد B (HBV) يمثل تهديدًا عالميًا تقريبًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، إلا أنه مهم بشكل خاص في البلدان الأفريقية والآسيوية حيث يتوطن هذا الفيروس. كما نوقش لاحقًا في هذا الفصل ، فإن خطر انتقال فيروس التهاب الكبد B بعد التعرض عن طريق الجلد لمستضد التهاب الكبد B السطحي (HBsAg) أعلى بحوالي 100 ضعف من خطر نقل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) من خلال التعرض عن طريق الجلد لمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الدم (أي 30٪ مقابل 0.3٪). ومع ذلك ، كان هناك بالفعل تطور في القلق بشأن التعرض بالحقن للدم وسوائل الجسم من فترة ما قبل فيروس نقص المناعة البشرية إلى عصر الإيدز. مكورميك وآخرون. وجد (1991) أن الحوادث السنوية المبلغ عنها للإصابات الناجمة عن الأدوات الحادة زادت بأكثر من ثلاثة أضعاف خلال فترة 14 عامًا ، وزادت الحوادث المبلغ عنها تسعة أضعاف بين مسؤولي المستشفيات الطبية. بشكل عام ، تتحمل الممرضات ما يقرب من ثلثي إصابات الوخز بالإبر المبلغ عنها. لاحظ ياسي وماكجيل (1991) أيضًا أن طاقم التمريض ، وخاصة طلاب التمريض ، هم الأكثر عرضة لإصابات الوخز بالإبر ، لكنهم وجدوا أيضًا أن حوالي 7.5 ٪ من العاملين في المجال الطبي أبلغوا عن تعرضهم للدم وسوائل الجسم ، وهو رقم ربما يكون منخفضًا بسبب من النقص في الإبلاغ. وكانت هذه البيانات متسقة مع التقارير الأخرى التي أشارت إلى أنه في حين أن هناك زيادة في الإبلاغ عن الوخز بالإبر التي تعكس مخاوف بشأن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، فإن بعض المجموعات لا تزال تعاني من نقص في الإبلاغ. استنتج ستيرلينغ (1994) أن نقص الإبلاغ عن إصابات الوخز بالإبرة يتراوح من 40 إلى 60٪.

من الواضح أن بعض عوامل الخطر تزيد من احتمالية انتقال الأمراض المنقولة بالدم ؛ وتناقش هذه في مقال "منع الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم". وقد ارتبط التعرض المتكرر بالفعل بارتفاع معدلات الانتشار المصلي لالتهاب الكبد B بين عمال المختبرات والجراحين وأخصائيي علم الأمراض. كما يزداد خطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي سي. ومع ذلك ، فإن الاتجاه نحو مزيد من الاهتمام بالوقاية من إصابات الوخز بالإبر جدير بالملاحظة. تبني احتياطات عالميه هو تقدم مهم. في ظل الاحتياطات العالمية ، من المفترض أن من جميع السوائل المحتوية على الدم من المحتمل أن تكون معدية ويجب أن تكون الضمانات المناسبة دائما يتم الاحتجاج به. يتم وضع حاويات التخلص الآمن من الإبر والأدوات الحادة الأخرى بشكل متزايد في مواقع يسهل الوصول إليها في مناطق المعالجة ، كما هو موضح في الشكل 2. ثبت أن استخدام الأجهزة الجديدة ، مثل نظام الوصول بدون إبرة للعلاج عن طريق الوريد و / أو أخذ عينات الدم ، طريقة فعالة من حيث التكلفة لتقليل إصابات الوخز بالإبرة (Yassi and McGill 1995).

الشكل 2. حاوية التخلص من الأدوات والأجهزة الحادة

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

الدم وسوائل الجسم ليسا المصدر الوحيد للعدوى بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية الصحية. كما أن مرض السل (TB) آخذ في الارتفاع مرة أخرى في أجزاء من العالم حيث تم تقليص انتشاره في السابق ، وكما نوقش لاحقًا في هذا الفصل ، فهو مصدر قلق متزايد للصحة المهنية. في هذا ، كما هو الحال في حالات عدوى المستشفيات الأخرى ، يزداد هذا القلق من خلال حقيقة أن العديد من الكائنات الحية المصابة أصبحت مقاومة للأدوية. هناك أيضًا مشكلة تفشي جديد للعوامل المعدية المميتة ، مثل فيروس الإيبولا. تلخص مقالة "نظرة عامة على الأمراض المعدية" المخاطر الرئيسية للأمراض المعدية التي يتعرض لها العاملون في مجال الرعاية الصحية.

المخاطر الكيميائية

يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية لمجموعة متنوعة من المواد الكيميائية ، بما في ذلك المطهرات والمعقمات والكواشف المختبرية والأدوية وعوامل التخدير ، على سبيل المثال لا الحصر من الفئات. الشكل 3 يُظهر خزانة تخزين في منطقة مستشفى كبير حيث يتم تصنيع الأطراف الاصطناعية ويوضح بوضوح مجموعة واسعة من المواد الكيميائية الموجودة في مرافق الرعاية الصحية. بعض هذه المواد مزعجة للغاية وقد تسبب الحساسية أيضًا. تميل بعض المطهرات والمطهرات أيضًا إلى أن تكون شديدة السمية ، وأيضًا ذات ميول مزعجة ومحفزة قد تؤدي إلى الإصابة بأمراض الجلد أو الجهاز التنفسي. بعضها ، مثل الفورمالديهايد وأكسيد الإيثيلين ، تصنف على أنها مواد مطفرة وماسخة ومسرطن للإنسان أيضًا. تعتمد الوقاية على طبيعة المادة الكيميائية ، وصيانة الجهاز الذي يتم استخدامه أو تطبيقه فيه ، والضوابط البيئية ، وتدريب العمال ، وفي بعض الحالات ، توافر معدات الحماية الشخصية الصحيحة. غالبًا ما يكون هذا التحكم مباشرًا وغير مكلفًا للغاية. على سبيل المثال ، Elias et al. (1993) كيف تم التحكم في التعرض لأكسيد الإيثيلين في مرفق رعاية صحية واحد. تتناول المقالات الأخرى في هذا الفصل المخاطر الكيميائية وإدارتها.

الشكل 3. خزانة تخزين للمواد الكيميائية الخطرة

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

الأخطار المادية وبيئة المبنى

بالإضافة إلى الملوثات البيئية المحددة التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية ، فقد وثقت العديد من مرافق الرعاية الصحية أيضًا مشكلات جودة الهواء الداخلي. تران وآخرون (1994) ، عند دراسة الأعراض التي يعاني منها موظفو غرفة العمليات ، لاحظ وجود "متلازمة المبنى المريض" في أحد المستشفيات. لذلك ، تعتبر قرارات تصميم المباني وصيانتها مهمة للغاية في مرافق الرعاية الصحية. يجب إيلاء اهتمام خاص لتصحيح التهوية في مناطق محددة مثل المختبرات وغرف العمليات والصيدليات ، وتوافر أغطية وتجنب إدخال أبخرة محملة بالمواد الكيميائية في نظام تكييف الهواء العام. يلزم التحكم في إعادة تدوير الهواء واستخدام معدات خاصة (على سبيل المثال ، المرشحات المناسبة والمصابيح فوق البنفسجية) لمنع انتقال العوامل المعدية المنقولة بالهواء. تمت مناقشة جوانب بناء وتخطيط مرافق الرعاية الصحية في مقالة "مباني مرافق الرعاية الصحية".

تنتشر الأخطار المادية أيضًا في كل مكان في المستشفيات (انظر "التعرض للعوامل الفيزيائية" في هذا الفصل). يمكن أن تشكل مجموعة متنوعة من المعدات الكهربائية المستخدمة في المستشفيات خطر الصعق بالكهرباء للمرضى والموظفين إذا لم يتم صيانتها وتثبيتها بشكل صحيح (انظر الشكل 4). قد يمثل التعرض للحرارة مشكلة للعاملين في مناطق مثل المغاسل والمطابخ وغرف الغلايات ، خاصة في البيئات الحارة والرطبة. الإشعاع المؤين هو مصدر قلق خاص للعاملين في الأشعة التشخيصية (مثل الأشعة السينية وتصوير الأوعية والتصوير الشعاعي للأسنان والتصوير المقطعي المحوري المحوسب (CAT)) بالإضافة إلى العاملين في الأشعة العلاجية. يعد التحكم في حالات التعرض للإشعاع أمرًا روتينيًا في الأقسام المعينة حيث يوجد إشراف دقيق وفنيون مدربون جيدًا ومعدات محمية وصيانتها بشكل صحيح ، ولكن يمكن أن تكون مشكلة عند استخدام المعدات المحمولة في غرف الطوارئ ووحدات العناية المركزة وغرف العمليات. يمكن أن يكون أيضًا مشكلة للتدبير المنزلي وموظفي الدعم الآخرين الذين تأخذهم واجباتهم إلى مناطق التعرض المحتمل. في العديد من الولايات القضائية ، لم يتم تدريب هؤلاء العمال بشكل صحيح لتجنب هذا الخطر. قد يمثل التعرض للإشعاع المؤين مشكلة أيضًا في وحدات الطب النووي التشخيصي والعلاجي وفي تحضير جرعات الأدوية المشعة وتوزيعها. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يظل التعرض للإشعاع مشكلة خطيرة (راجع مقالة "ممارسات الصحة والسلامة المهنية: التجربة الروسية" في هذا الفصل).

الشكل 4. المعدات الكهربائية في المستشفى

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

تناقض الانطباع السائد عن المستشفيات كأماكن عمل هادئة ، Yassi et al. (1991) وثق المدى المفاجئ لفقدان السمع الناجم عن الضوضاء بين العاملين في المستشفى (انظر الجدول 2). يقدم مقال "بيئة العمل المادية لبيئة العمل" في هذا الفصل توصيات مفيدة للتحكم في هذا الخطر ، كما هو الحال في الجدول 3.

الجدول 2. 1995 مستويات الصوت المتكاملة

ملاحظة: "ليكس" تعني مستوى الصوت المكافئ أو مستوى الصوت الثابت بالديسيبل والذي إذا كان موجودًا في مكان العمل لمدة 8 ساعات ، فسيحتوي على نفس الطاقة الصوتية.

الجدول 3. خيارات تقليل الضوضاء المريحة

إلى حد بعيد أكثر أنواع الإصابات شيوعًا والأكثر تكلفة التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية هي إصابة الظهر. الممرضات والقابلات هم الأكثر عرضة للإصابة بإصابات العضلات والعظام بسبب القدر الكبير من عمليات رفع ونقل المريض التي تتطلبها وظائفهم. تم تلخيص وبائيات إصابة الظهر في الممرضات من قبل ياسي وآخرون. (1995 أ) بالنسبة لمستشفى واحد. يعكس النمط الذي لاحظوه تلك التي تم الإبلاغ عنها عالميًا. تتجه المستشفيات بشكل متزايد إلى التدابير الوقائية التي قد تشمل تدريب الموظفين واستخدام أجهزة الرفع الميكانيكية. كما يقدم العديد منهم خدمات صحية تشخيصية وعلاجية وإعادة تأهيل حديثة تقلل من الوقت الضائع والعجز وتكون فعالة من حيث التكلفة (Yassi et al. 1995b). اكتسبت بيئة العمل في المستشفى أهمية متزايدة ، وبالتالي فهي موضوع مقالة مراجعة في هذا الفصل. المشكلة المحددة للوقاية من آلام الظهر وإدارتها لدى الممرضات باعتبارها واحدة من أهم المشاكل لهذه المجموعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية تمت مناقشتها أيضًا في مقالة "الوقاية من آلام الظهر وإدارتها عند الممرضات" في هذا الفصل. الجدول 4  يسرد العدد الإجمالي للإصابات في فترة عام واحد.

الجدول 4 - العدد الإجمالي للإصابات وآلية الإصابة وطبيعة الصناعة (مستشفى واحد ، جميع الأقسام) ، من 1 نيسان / أبريل 1994 إلى 31 آذار / مارس 1995

¹ لا دم / سوائل الجسم.  ² يشمل ذلك الطفح الجلدي / التهاب الجلد / الأمراض المرتبطة بالعمل / حرقان العينين ، تهيج العيون.  ³ يؤثر التعرض لعوامل كيميائية أو فيزيائية ولكن بدون إصابات موثقة. ⁴ لم يبلغ عن الحادث.  ⁵ التعرض للبرد / الحرارة غير معروف.

عند مناقشة مشاكل الجهاز العضلي الهيكلي والمريح ، من المهم ملاحظة أنه في حين أن أولئك الذين يشاركون في رعاية المرضى المباشرة قد يكونون أكثر عرضة للخطر (انظر الشكل 5) يجب على العديد من موظفي الدعم في المستشفى التعامل مع أعباء مريحة مماثلة (انظر الشكل 6 والشكل 7) ). تم توثيق المشكلات المريحة التي تواجه عمال غسيل الملابس بالمستشفيات جيدًا (Wands and Yassi 1993) (انظر الشكل 8 ، الشكل 9).  والشكل 10) وهي شائعة أيضًا بين أطباء الأسنان وأخصائيي الأذن والجراحين وخاصة الجراحين المجهرية وأطباء التوليد وأطباء أمراض النساء وغيرهم من العاملين الصحيين الذين غالبًا ما يتعين عليهم العمل في أوضاع غير ملائمة.

الشكل 5. رفع المريض هو خطر مريح في معظم المستشفيات

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

الشكل 6. الطلاء العلوي: خطر نموذجي على بيئة العمل بالنسبة للحرف

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

الشكل 7. صنع المصبوب ينطوي على العديد من الضغوط المريحة

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

الشكل 8. عمل الغسيل مثل هذا يمكن أن يسبب إصابات الإجهاد المتكررة للأطراف العلوية

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

الشكل 9. مهمة الغسيل هذه تتطلب العمل في وضع حرج

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

الشكل 10. قد تؤدي عملية الغسيل سيئة التصميم إلى إجهاد الظهر

مركز العلوم الصحية ، وينيبيغ ، مانيتوبا ، كندا

مشاكل تنظيمية

تحتوي مقالة "الإجهاد في عمل الرعاية الصحية" على مناقشة لبعض المشكلات التنظيمية في المستشفيات وملخصًا للنتائج الرئيسية التي توصل إليها Leppanen و Olkinuora (1987) ، اللذان قاما بمراجعة الدراسات الفنلندية والسويدية حول الإجهاد بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. مع التغيرات السريعة الجارية حاليًا في هذه الصناعة ، فإن مدى الاغتراب والإحباط والإرهاق بين العاملين في مجال الرعاية الصحية كبير. يضاف إلى ذلك انتشار إساءة معاملة الموظفين ، وهي مشكلة مزعجة بشكل متزايد في العديد من المرافق (Yassi 1994). بينما يُعتقد غالبًا أن أصعب مشكلة نفسية اجتماعية يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية هي التعامل مع الموت والموت ، إلا أنه يتم الاعتراف بشكل متزايد بأن طبيعة الصناعة نفسها ، بهيكلها الهرمي ، وانعدام الأمن الوظيفي المتزايد ، والمطالب العالية غير المدعومة بالقدر الكافي. الموارد ، هو سبب مجموعة متنوعة من الأمراض المرتبطة بالإجهاد التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية.

طبيعة قطاع الرعاية الصحية

في عام 1976 ، كتب ستيلمان: "إذا تساءلت يومًا كيف يمكن للناس إدارة العمل مع المرضى والحفاظ على صحتهم دائمًا ، فإن الإجابة هي أنهم لا يستطيعون ذلك" (Stellman 1976). لم تتغير الإجابة ، لكن المخاطر المحتملة قد توسعت بشكل واضح من الأمراض المعدية وإصابات الظهر وغيرها من الإصابات والإجهاد والإرهاق لتشمل مجموعة كبيرة ومتنوعة من التعرضات البيئية والجسدية والنفسية الاجتماعية التي يحتمل أن تكون سامة. لا يزال عالم HCW غير خاضع للرقابة إلى حد كبير وغير منظم إلى حد كبير. ومع ذلك ، يتم إحراز تقدم في معالجة مخاطر الصحة والسلامة المهنية في المستشفيات. لدى اللجنة الدولية للصحة المهنية (ICOH) لجنة فرعية تعالج هذه المشكلة ، وقد تم عقد العديد من المؤتمرات الدولية مع الإجراءات المنشورة التي تقدم معلومات مفيدة (Hagberg et al. 1995). اقترحت المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) و NIOSH إرشادات لمعالجة العديد من مشاكل صناعة الرعاية الصحية التي نوقشت في هذه المقالة (على سبيل المثال ، انظر NIOSH 1988). يتزايد عدد المقالات والكتب التي تتناول قضايا الصحة والسلامة للعاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل سريع ، وقد تم نشر لمحات عامة جيدة عن الصحة والسلامة في صناعة الرعاية الصحية في الولايات المتحدة (على سبيل المثال ، تشارني 1994 ؛ ليوي 1990 ؛ ستيرلينغ 1994). أصبحت الحاجة إلى جمع البيانات بشكل منهجي ودراستها وتحليلها فيما يتعلق بالمخاطر في صناعة الرعاية الصحية والرغبة في تجميع فرق الصحة المهنية متعددة التخصصات لمعالجتها واضحة بشكل متزايد.

عند التفكير في الصحة والسلامة المهنية في صناعة الرعاية الصحية ، من الأهمية بمكان تقدير التغييرات الهائلة التي تحدث حاليًا فيها. يُحدث "إصلاح" الرعاية الصحية ، الذي بدأ في معظم البلدان المتقدمة في العالم ، اضطرابًا غير عادي وعدم اليقين بالنسبة للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، الذين يُطلب منهم استيعاب التغييرات السريعة في مهام عملهم في كثير من الأحيان مع تعرضهم بشكل أكبر للمخاطر. يتم تحفيز التحول في الرعاية الصحية ، جزئيًا ، من خلال التقدم في المعرفة الطبية والعلمية ، وتطوير الإجراءات التكنولوجية المبتكرة واكتساب مهارات جديدة. ومع ذلك ، فهي مدفوعة أيضًا ، وربما إلى حد أكبر ، بمفاهيم الفعالية من حيث التكلفة والكفاءة التنظيمية ، حيث يبدو أن "التقليص" و "التحكم في التكاليف" غالبًا ما أصبحا هدفين في حد ذاتهما. يتم تقديم حوافز مؤسسية جديدة على مستويات تنظيمية مختلفة في بلدان مختلفة. أصبح التعاقد على الوظائف والخدمات التي كانت تقوم بها تقليديًا قوة عاملة كبيرة مستقرة الآن هو القاعدة بشكل متزايد. وبحسب ما ورد ساعد هذا التعاقد خارج العمل المسؤولين الصحيين والسياسيين على تحقيق هدفهم طويل الأجل المتمثل في جعل عملية الرعاية الصحية أكثر مرونة وأكثر خضوعا للمساءلة. أحدثت هذه التغييرات أيضًا تغييرات في الأدوار التي كانت محددة جيدًا في السابق ، مما يقوض العلاقات الهرمية التقليدية بين المخططين والإداريين والأطباء وغيرهم من المهنيين الصحيين. أدى ظهور منظمات الرعاية الصحية المملوكة للمستثمرين في العديد من البلدان إلى ديناميكية جديدة في تمويل وإدارة الخدمات الصحية. في كثير من الحالات ، أُجبر العاملون في مجال الرعاية الصحية على إقامة علاقات عمل جديدة تتضمن تغييرات مثل تخفيض مستوى الخدمات بحيث يمكن أداؤها من قبل عمال أقل مهارة بأجور أقل ، ومستويات توظيف مخفضة ، وإعادة توزيع الموظفين التي تنطوي على نوبات مقسمة ومهام بدوام جزئي. في الوقت نفسه ، كان هناك نمو بطيء ولكن مطرد في عدد بدائل الأطباء مثل مساعدي الأطباء والممرضات والقابلات والأخصائيين الاجتماعيين النفسيين الذين يحصلون على معدلات رواتب أقل من الأطباء الذين يحلون محلهم. (لا يزال يتعين تحديد التكاليف الاجتماعية والصحية النهائية لكل من العاملين في الرعاية الصحية والجمهور ، كمرضى ودافعين ،).

الاتجاه المتزايد في الولايات المتحدة والذي يظهر أيضًا في المملكة المتحدة ودول شمال أوروبا هو "الرعاية المُدارة". يتضمن هذا بشكل عام إنشاء منظمات مدفوعة على أساس نصيب الفرد من قبل شركات التأمين أو الوكالات الحكومية لتوفير أو التعاقد من أجل توفير مجموعة شاملة من الخدمات الصحية لسكان المشتركين المسجلين طوعًا. هدفهم هو تقليل تكاليف الرعاية الصحية من خلال "إدارة" العملية: استخدام الإجراءات الإدارية وأطباء الرعاية الأولية "كحراس" للتحكم في استخدام أيام المستشفى المكلفة للمرضى الداخليين ، وتقليل الإحالات إلى المتخصصين ذوي الأسعار المرتفعة واستخدام إجراءات التشخيص المكلفة ، ورفض تغطية أشكال جديدة مكلفة من العلاج "التجريبي". إن الشعبية المتزايدة لأنظمة الرعاية المدارة هذه ، والتي يغذيها التسويق القوي لأصحاب العمل والمجموعات التي ترعاها الحكومة والأفراد ، جعلت من الصعب على الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين مقاومة الانخراط. بمجرد المشاركة ، هناك مجموعة متنوعة من الحوافز والمثبطات المالية للتأثير على حكمهم وتكييف سلوكهم. لقد كان فقدان استقلاليتهم التقليدية مؤلمًا بشكل خاص للعديد من الممارسين الطبيين وكان له تأثير عميق على أنماط ممارستهم وعلاقاتهم مع عمال الرعاية الصحية الآخرين.

هذه التغييرات السريعة في تنظيم صناعة الرعاية الصحية لها آثار عميقة مباشرة وغير مباشرة على صحة وسلامة العاملين في مجال الرعاية الصحية. إنها تؤثر على طرق تنظيم الخدمات الصحية وإدارتها وتسليمها ودفع ثمنها. إنها تؤثر على طرق تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية وتعيينهم والإشراف عليهم ومدى معالجة اعتبارات صحتهم وسلامتهم. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار حيث تتم مناقشة مختلف مخاطر الصحة المهنية التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية في هذا الفصل. أخيرًا ، على الرغم من أنه قد لا يبدو أنه ذو صلة مباشرة بمحتوى هذا الفصل ، يجب التفكير في الآثار المترتبة على رفاهية وأداء العاملين في مجال الرعاية الصحية على جودة وفعالية الخدمات التي يقدمونها لمرضاهم.

الرجوع