حددت العديد من البلدان مستويات الضوضاء ودرجة الحرارة والإضاءة الموصى بها للمستشفيات. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم تضمين هذه التوصيات في المواصفات المعطاة لمصممي المستشفيات. علاوة على ذلك ، أفادت الدراسات القليلة التي تفحص هذه المتغيرات عن مستويات مقلقة.

ضجيج

في المستشفيات ، من المهم التمييز بين الضوضاء الناتجة عن الآلة القادرة على إضعاف السمع (أعلى من 85 ديسيبل) والضوضاء المرتبطة بتدهور الأجواء والعمل الإداري والرعاية (65 إلى 85 ديسيبل).

الضوضاء الناتجة عن الآلة القادرة على إضعاف السمع

قبل الثمانينيات ، كانت بعض المنشورات قد لفتت الانتباه بالفعل إلى هذه المشكلة. قام Van Wagoner and Maguire (1980) بتقييم حالات فقدان السمع بين 1977 موظف في مستشفى حضري في كندا. حددوا خمس مناطق كانت مستويات الضوضاء فيها بين 100 و 85 ديسيبل: محطة الكهرباء والغسيل ومحطة غسل الأطباق وقسم الطباعة والمناطق التي استخدم فيها عمال الصيانة الأدوات اليدوية أو الكهربائية. لوحظ فقدان السمع في 115٪ من 48 عاملاً نشطًا في هذه المناطق الصاخبة ، مقارنة بـ 50٪ من العمال النشطين في المناطق الأكثر هدوءًا.

ياسي وآخرون (1992) مسحًا أوليًا لتحديد المناطق ذات مستويات الضوضاء العالية بشكل خطير في مستشفى كندي كبير. تم استخدام قياس الجرعات المتكامل ورسم الخرائط لاحقًا لدراسة هذه المناطق عالية الخطورة بالتفصيل. كانت مستويات الضوضاء التي تتجاوز 80 ديسيبل شائعة. تمت دراسة الغسيل والمعالجة المركزية وقسم التغذية ووحدة إعادة التأهيل والمخازن ومحطة الكهرباء بالتفصيل. كشف قياس الجرعات المتكامل عن مستويات تصل إلى 110 ديسيبل في بعض هذه المواقع.

تجاوزت مستويات الضوضاء في مغسلة أحد المستشفيات الإسبانية 85 ديسيبل في جميع محطات العمل ووصلت إلى 97 ديسيبل في بعض المناطق (مونتوليو وآخرون 1992). تم قياس مستويات الضوضاء من 85 إلى 94 ديسيبل في بعض محطات العمل في مغسلة مستشفى فرنسي (Cabal et al. 1986). على الرغم من أن إعادة هندسة الماكينة قللت من الضوضاء الناتجة عن آلات الضغط إلى 78 ديسيبل ، إلا أن هذه العملية لم تكن قابلة للتطبيق على الأجهزة الأخرى ، نظرًا لتصميمها المتأصل.

أفادت دراسة في الولايات المتحدة أن الأدوات الجراحية الكهربائية تولد مستويات ضوضاء تتراوح من 90 إلى 100 ديسيبل (Willet 1991). في نفس الدراسة ، تم الإبلاغ عن 11 من 24 جراح عظام يعانون من ضعف كبير في السمع. تم التأكيد على الحاجة إلى تصميم أداة أفضل. تم الإبلاغ عن إنذارات الفراغ والمراقبة لتوليد مستويات ضوضاء تصل إلى 108 ديسيبل (Hodge and Thompson 1990).

الضوضاء المرتبطة بتدهور الأجواء والعمل الإداري والرعاية

كشفت مراجعة منهجية لمستويات الضوضاء في ستة مستشفيات مصرية عن وجود مستويات زائدة في المكاتب وغرف الانتظار والممرات (Noweir and Al-Jiffry 1991). ويعزى ذلك إلى خصائص بناء المستشفى وبعض الآلات. أوصى المؤلفون باستخدام مواد ومعدات بناء أكثر ملاءمة وتنفيذ ممارسات الصيانة الجيدة.

تعرقل العمل في المرافق المحوسبة الأولى بسبب الجودة الرديئة للطابعات وعدم كفاية الصوتيات في المكاتب. في منطقة باريس ، تحدثت مجموعات من الصرافين إلى عملائهم وقاموا بمعالجة الفواتير والمدفوعات في غرفة مزدحمة لا يتمتع سقفها الجصي المنخفض بقدرة امتصاص صوتية. كانت مستويات الضوضاء مع وجود طابعة واحدة نشطة (من الناحية العملية ، كانت الأربعة جميعها عادةً) 78 ديسيبل للمدفوعات و 82 ديسيبل للفواتير.

في دراسة أجريت عام 1992 على صالة ألعاب رياضية لإعادة التأهيل تتكون من 8 دراجات لإعادة تأهيل القلب محاطة بأربع مناطق خاصة للمرضى ، تم قياس مستويات الضوضاء من 75 إلى 80 ديسيبل و 65 إلى 75 ديسيبل بالقرب من دراجات إعادة تأهيل القلب وفي منطقة علم الحركة المجاورة ، على التوالي. مثل هذه المستويات تجعل الرعاية الشخصية صعبة.

اعتبر شابيرو وبيرلاند (1972) أن الضوضاء في غرف العمليات هي "التلوث الثالث" ، لأنها تزيد من إجهاد الجراحين ، وتؤثر في الفسيولوجية والنفسية وتؤثر على دقة الحركات. تم قياس مستويات الضوضاء أثناء استئصال المرارة وأثناء ربط البوق. ارتبطت الضوضاء المزعجة بفتح حزمة من القفازات (86 ديسيبل) ، وتركيب منصة على الأرض (85 ديسيبل) ، وتعديل المنصة (75 إلى 80 ديسيبل) ، ووضع الأدوات الجراحية فوق بعضها البعض (80 ديسيبل) ، شفط القصبة الهوائية للمريض (78 ديسيبل) وزجاجة الشفط المستمر (75 إلى 85 ديسيبل) وكعب أحذية الممرضات (68 ديسيبل). أوصى المؤلفون باستخدام البلاستيك المقاوم للحرارة ، والأدوات الأقل ضوضاء ، ولتقليل الصدى ، يمكن تنظيف المواد بسهولة بخلاف السيراميك أو الزجاج للجدران والبلاط والسقوف.

تم قياس مستويات الضوضاء من 51 إلى 82 ديسيبل و 54 إلى 73 ديسيبل في غرفة الطرد المركزي وغرفة التحليل الآلي لمختبر تحليلي طبي. كان Leq (الذي يعكس التعرض بنوبة كاملة) في محطة التحكم 70.44 ديسيبل ، مع 3 ساعات فوق 70 ديسيبل. في المحطة الفنية ، كان Leq هو 72.63 ديسيبل ، مع 7 ساعات فوق 70 ديسيبل. تمت التوصية بالتحسينات التالية: تركيب هواتف ذات مستويات رنين قابلة للتعديل ، وتجميع أجهزة الطرد المركزي في غرفة مغلقة ، ونقل آلات التصوير والطابعات وتركيب أقفاص حول الطابعات.

رعاية المريض وراحته

في العديد من البلدان ، حدود الضوضاء الموصى بها لوحدات الرعاية هي 35 ديسيبل في الليل و 40 ديسيبل أثناء النهار (Turner، King and Craddock 1975). كان Falk and Woods (1973) أول من لفت الانتباه إلى هذه النقطة ، في دراستهم لمستويات الضوضاء ومصادرها في حاضنات طب حديثي الولادة وغرف الإنعاش وغرفتين في وحدة العناية المركزة. تم قياس المستويات المتوسطة التالية على مدار 24 ساعة: 57.7 ديسيبل (74.5 ديسيبل) في الحاضنات ، 65.5 ديسيبل (80 ديسيبل خطي) على رأس المرضى في غرفة الإنعاش ، 60.1 ديسيبل (73.3 ديسيبل) في العناية المركزة وحدة و 55.8 ديسيبل (68.1 ديسيبل) في غرفة مريض واحدة. ارتبطت مستويات الضوضاء في غرفة الإنعاش ووحدة العناية المركزة بعدد الممرضات. أكد المؤلفون على التحفيز المحتمل لنظام الغدة النخامية - القشري الغدائي لدى المرضى من خلال مستويات الضوضاء هذه ، والزيادة الناتجة في تضيق الأوعية المحيطية. كان هناك أيضًا بعض القلق بشأن سماع المرضى الذين يتلقون مضادات حيوية من أمينوغليكوزيد. اعتبرت مستويات الضوضاء هذه غير متوافقة مع النوم.

أظهرت العديد من الدراسات ، التي أجريت معظمها من قبل الممرضات ، أن التحكم في الضوضاء يحسن تعافي المريض ونوعية الحياة. أكدت تقارير الأبحاث التي أجريت في أجنحة طب الأطفال حديثي الولادة التي ترعى الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة على الحاجة إلى تقليل الضوضاء التي تسببها أنشطة الأفراد والمعدات والأشعة (Green 1992 ؛ Wahlen 1992 ؛ Williams and Murphy 1991 ؛ Oëler 1993 ؛ Lotas 1992 ؛ Halm and ألبن 1993). درس هالم وألبن (1993) العلاقة بين مستويات الضوضاء في وحدات العناية المركزة والرفاهية النفسية للمرضى وأسرهم (وفي الحالات القصوى ، حتى الذهان بعد الإنعاش). تم تقييم تأثير الضوضاء المحيطة على جودة النوم بدقة في ظل الظروف التجريبية (Topf 1992). في وحدات العناية المركزة ، ارتبط تشغيل الأصوات المسجلة مسبقًا بتدهور العديد من معايير النوم.

أبلغت دراسة متعددة الأقسام عن ذروة مستويات الضوضاء عند رأس المرضى بما يزيد عن 80 ديسيبل ، خاصة في وحدات العناية المركزة والجهاز التنفسي (Meyer et al.1994). تم تسجيل مستويات الإضاءة والضوضاء بشكل مستمر على مدار سبعة أيام متتالية في وحدة العناية المركزة الطبية وغرف ذات سرير واحد وغرف متعددة الأسرة في وحدة العناية التنفسية وغرفة خاصة. كانت مستويات الضوضاء عالية جدًا في جميع الحالات. كان عدد القمم التي تجاوزت 80 ديسيبل مرتفعًا بشكل خاص في وحدات العناية المركزة والجهاز التنفسي ، مع ملاحظة حد أقصى بين 12:00 و 18:00 والحد الأدنى بين 00:00 و 06:00. اعتبر الحرمان من النوم والتشرذم له تأثير سلبي على الجهاز التنفسي للمرضى ويضعف فطام المرضى من التهوية الميكانيكية.

وجد Blanpain و Estryn-Béhar (1990) عددًا قليلاً من الآلات المزعجة مثل الشمع وآلات الثلج وألواح التسخين في دراستهم لعشرة أجنحة في منطقة باريس. ومع ذلك ، يمكن أن يقلل حجم وأسطح الغرف من الضوضاء الناتجة عن هذه الآلات أو تضخيمها ، وكذلك (وإن كانت أقل) الناتجة عن مرور السيارات وأنظمة التهوية وأجهزة الإنذار. مستويات الضوضاء التي تزيد عن 45 ديسيبل (لوحظ في 7 من 10 أجنحة) لم تعزز راحة المريض. علاوة على ذلك ، تسببت الضوضاء في إزعاج موظفي المستشفى الذين يؤدون مهام دقيقة للغاية تتطلب اهتمامًا وثيقًا. في خمسة من 10 أجنحة ، وصلت مستويات الضوضاء في محطة التمريض إلى 65 ديسيبل ؛ في جناحين ، تم قياس مستويات 73 ديسيبل. تم قياس المستويات التي تزيد عن 65 ديسيبل في ثلاثة مخازن.

في بعض الحالات ، تم وضع تأثيرات الزخرفة المعمارية دون التفكير في تأثيرها على الصوتيات. على سبيل المثال ، كانت الجدران والأسقف الزجاجية في الموضة منذ سبعينيات القرن الماضي واستخدمت في المكاتب المفتوحة لاستقبال المرضى. لا تساهم مستويات الضوضاء الناتجة في خلق بيئة هادئة حيث يمكن للمرضى الذين هم على وشك دخول المستشفى ملء النماذج. أنتجت النوافير في هذا النوع من القاعات مستوى ضوضاء في الخلفية يبلغ 1970 ديسيبل في مكتب الاستقبال ، مما يتطلب من موظفي الاستقبال أن يطلبوا من ثلث الأشخاص الذين يطلبون المعلومات تكرار أنفسهم.

الإجهاد الحراري

درس كوستا وترينكو وشالنبرج (1992) تأثير تركيب نظام التدفق الصفحي ، الذي يحافظ على عقم الهواء ، على الإجهاد الحراري في غرفة عمليات تقويم العظام. زادت درجة الحرارة في غرفة العمليات بنحو 3 درجات مئوية في المتوسط ​​ويمكن أن تصل إلى 30.2 درجة مئوية. وقد ترافق ذلك مع تدهور الراحة الحرارية للعاملين في غرفة العمليات ، الذين يجب أن يرتدوا ملابس ضخمة جدًا تساعد على الاحتفاظ بالحرارة.

كابال وآخرون. (1986) حلل الإجهاد الحراري في مغسلة مستشفى في وسط فرنسا قبل تجديده. وأشاروا إلى أن الرطوبة النسبية في محطة العمل الأكثر سخونة ، "الدمية" ، كانت 30٪ ، ودرجة حرارة الإشعاع تصل إلى 41 درجة مئوية. بعد تركيب زجاج مزدوج اللوحة والجدران الخارجية العاكسة ، وتنفيذ 10 إلى 15 تغييرًا للهواء في الساعة ، تراجعت معايير الراحة الحرارية ضمن المستويات القياسية في جميع محطات العمل ، بغض النظر عن الطقس في الخارج. أظهرت دراسة عن مغسلة مستشفى إسباني أن درجات الحرارة المرتفعة للمصابيح الرطبة تؤدي إلى بيئات عمل مرهقة ، خاصة في مناطق الكي ، حيث قد تتجاوز درجات الحرارة 30 درجة مئوية (مونتوليو وآخرون 1992).

ميز Blanpain و Estryn-Béhar (1990) بيئة العمل المادية في عشرة أجنحة سبق أن درسوا محتواها العملي. تم قياس درجة الحرارة مرتين في كل من العشرة أجنحة. قد تكون درجة الحرارة الليلية في غرف المرضى أقل من 22 درجة مئوية ، حيث يستخدم المرضى أغطية. خلال النهار ، طالما أن المرضى غير نشطين نسبيًا ، فإن درجة حرارة 24 درجة مئوية مقبولة ولكن لا ينبغي تجاوزها ، لأن بعض التدخلات التمريضية تتطلب مجهودًا كبيرًا.

لوحظت درجات الحرارة التالية بين الساعة 07 صباحًا والساعة 00:07 صباحًا: 30 درجة مئوية في أجنحة المسنين ، و 21.5 درجة مئوية في غرفة غير معقمة في قسم أمراض الدم. في الساعة 26:14 في يوم مشمس ، كانت درجات الحرارة على النحو التالي: 30 درجة مئوية في غرفة الطوارئ و 23.5 درجة مئوية في قسم أمراض الدم. تجاوزت درجات الحرارة بعد الظهر 29 درجة مئوية في 24 حالات من أصل 9 حالة. كانت الرطوبة النسبية في أربعة من كل خمسة أجنحة مزودة بتكييف عام أقل من 19٪ وكانت أقل من 45٪ في جناحين.

كما تجاوزت درجة الحرارة بعد الظهر 22 درجة مئوية في جميع محطات إعداد الرعاية التسع و 26 درجة مئوية في ثلاث محطات رعاية. كانت الرطوبة النسبية أقل من 45٪ في جميع المحطات الخمس ذات التكييف. وتتراوح درجات الحرارة في المخازن بين 18 و 28.5 درجة مئوية.

تم قياس درجات الحرارة من 22 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية في مصارف البول ، حيث توجد أيضًا مشاكل في الروائح وحيث يتم تخزين الغسيل المتسخ أحيانًا. تم قياس درجات الحرارة من 23 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية في خزانتين للغسيل المتسخ ؛ ستكون درجة حرارة 18 درجة مئوية أكثر ملاءمة.

كانت الشكاوى المتعلقة بالراحة الحرارية متكررة في دراسة استقصائية شملت 2,892 امرأة تعمل في أجنحة منطقة باريس (Estryn-Béhar et al. 1989a). تم الإبلاغ عن شكاوى من كونها ساخنة في كثير من الأحيان أو دائمًا من قبل 47 ٪ من ممرضات المناوبات الصباحية والمسائية و 37 ٪ من ممرضات النوبات الليلية. على الرغم من اضطرار الممرضات في بعض الأحيان إلى أداء أعمال شاقة بدنيًا ، مثل ترتيب عدة أسرّة ، إلا أن درجة الحرارة في الغرف المختلفة كانت مرتفعة جدًا لأداء هذه الأنشطة بشكل مريح أثناء ارتداء الملابس المصنوعة من القطن والبوليستر ، مما يعيق التبخر ، أو العباءات والأقنعة اللازمة للوقاية من التهابات المستشفيات.

من ناحية أخرى ، أفاد 46٪ من ممرضات النوبات الليلية و 26٪ من ممرضات المناوبات الصباحية والمسائية بأنهم يعانون من البرد في كثير من الأحيان أو دائمًا. كانت النسب التي أبلغت عن عدم معاناتها من البرد 11٪ و 26٪.

للحفاظ على الطاقة ، غالبًا ما يتم خفض التدفئة في المستشفيات أثناء الليل ، عندما يكون المرضى تحت الأغطية. ومع ذلك ، فقد طُلب من الممرضات ، الذين يجب أن يظلوا يقظين على الرغم من الانخفاض الزمني في درجات حرارة الجسم الأساسية ، ارتداء سترات (ليست دائمًا صحية للغاية) حوالي الساعة 04:00. في نهاية الدراسة ، قامت بعض الأجنحة بتركيب تدفئة قابلة للتعديل في محطات التمريض.

كشفت الدراسات التي أجريت على 1,505 امرأة في 26 وحدة أجراها الأطباء المهنيون أن التهاب الأنف وتهيج العين كان أكثر تواترًا بين الممرضات العاملات في الغرف المكيفة (Estryn-Béhar and Poinsignon 1989) وأن العمل في البيئات المكيفة كان مرتبطًا بضعفين تقريبًا. من المحتمل أن تكون الزيادة في الأمراض الجلدية ذات منشأ مهني (نسبة الأرجحية المعدلة 2) (Delaporte et al. 1990).

الإضاءة

أظهرت العديد من الدراسات أن أهمية الإضاءة الجيدة لا يزال يتم التقليل من شأنها في الأقسام الإدارية والعامة بالمستشفيات.

كابال وآخرون. (1986) لاحظ أن مستويات الإضاءة في نصف محطات العمل في مغسلة المستشفى لم تكن أعلى من 100 لوكس. كانت مستويات الإضاءة بعد التجديدات 300 لوكس في جميع محطات العمل ، و 800 لوكس في darning station و 150 لوكس بين أنفاق الغسيل.

لاحظ Blanpain و Estryn-Béhar (1990) مستويات الإضاءة الليلية القصوى التي تقل عن 500 لوكس في 9 من كل 10 أجنحة. كانت مستويات الإضاءة أقل من 250 لوكس في خمس صيدليات بدون إضاءة طبيعية وكانت أقل من 90 لوكس في ثلاث صيدليات. وتجدر الإشارة إلى أن صعوبة قراءة الحروف الصغيرة على الملصقات التي يعاني منها كبار السن يمكن تخفيفها عن طريق زيادة مستوى الإضاءة.

يمكن أن يؤدي توجيه المبنى إلى مستويات إضاءة عالية في النهار مما يزعج راحة المرضى. على سبيل المثال ، في أجنحة المسنين ، استقبلت الأسرة الأبعد عن النوافذ 1,200 لوكس ، بينما تلقت الأسرة الأقرب من النوافذ 5,000 لوكس. كان تظليل النوافذ الوحيد المتاح في هذه الغرف عبارة عن ستائر نوافذ صلبة ولم تتمكن الممرضات من تقديم الرعاية في الغرف المكونة من أربعة أسرّة عند رسمها. في بعض الحالات ، تقوم الممرضات بلصق الورق على النوافذ لتوفير بعض الراحة للمرضى.

الإضاءة في بعض وحدات العناية المركزة شديدة للغاية بحيث لا تسمح للمرضى بالراحة (Meyer et al.1994). تمت دراسة تأثير الإضاءة على نوم المرضى في أجنحة حديثي الولادة من قبل ممرضات من أمريكا الشمالية وألمانيا (Oëler 1993 ؛ Boehm and Bollinger 1990).

في أحد المستشفيات ، طلب الجراحون الذين انزعجوا من انعكاسات البلاط الأبيض تجديد غرفة العمليات. تم تقليل مستويات الإضاءة خارج المنطقة الخالية من الظل (من 15,000 إلى 80,000 لوكس). ومع ذلك ، أدى ذلك إلى مستويات 100 لوكس فقط على سطح عمل ممرضات الأجهزة ، و 50 إلى 150 لوكس في وحدة الحائط المستخدمة لتخزين المعدات ، و 70 لوكس عند رأس المريض و 150 لوكس في سطح عمل أطباء التخدير. لتجنب توليد وهج قادر على التأثير على دقة حركات الجراحين ، تم تركيب المصابيح خارج خطوط نظر الجراحين. تم تركيب ريوستات للتحكم في مستويات الإضاءة على سطح عمل الممرضات بين 300 و 1,000 لوكس والمستويات العامة بين 100 و 300 لوكس.

بناء مستشفى بإضاءة طبيعية واسعة النطاق

في عام 1981 ، بدأ التخطيط لبناء مستشفى سانت ماري في جزيرة وايت بهدف خفض تكاليف الطاقة إلى النصف (Burton 1990). دعا التصميم النهائي إلى الاستخدام المكثف للإضاءة الطبيعية والنوافذ المزدوجة المدمجة التي يمكن فتحها في الصيف. حتى غرفة العمليات تتمتع بإطلالة خارجية وتقع أجنحة الأطفال في الطابق الأرضي للسماح بالوصول إلى مناطق اللعب. الأجنحة الأخرى ، في الطابقين الثاني والثالث (العلوي) ، مجهزة بنوافذ وإضاءة سقف. هذا التصميم مناسب تمامًا للمناخات المعتدلة ولكنه قد يكون مشكلة حيث يمنع الجليد والثلج الإضاءة العلوية أو حيث قد تؤدي درجات الحرارة المرتفعة إلى تأثير كبير في الاحتباس الحراري.

العمارة وظروف العمل

التصميم المرن ليس متعدد الوظائف

انعكست المفاهيم السائدة من عام 1945 إلى عام 1985 ، ولا سيما الخوف من التقادم الفوري ، في بناء مستشفيات متعددة الأغراض تتكون من وحدات متطابقة (Games and Taton-Braen 1987). أدى هذا الاتجاه في المملكة المتحدة إلى تطوير "نظام Harnes" ، والذي كان أول منتج له هو مستشفى Dudley ، الذي تم بناؤه في عام 1974. تم بناء سبعين مستشفى أخرى في وقت لاحق على نفس المبادئ. في فرنسا ، تم بناء العديد من المستشفيات على نموذج "Fontenoy".

يجب ألا يمنع تصميم المبنى التعديلات التي يقتضيها التطور السريع للممارسات العلاجية والتكنولوجيا. على سبيل المثال ، يجب أن تكون الأقسام والأنظمة الفرعية لدوران السوائل وعمل مجاري الهواء الفنية قادرة على التحرك بسهولة. ومع ذلك ، لا ينبغي تفسير هذه المرونة على أنها تأييد لهدف تعدد الوظائف الكاملة - وهو هدف تصميم يؤدي إلى إنشاء مرافق غير مناسبة أي وقت تخصص. على سبيل المثال ، تختلف مساحة السطح اللازمة لتخزين الآلات والزجاجات والمعدات التي تستخدم لمرة واحدة والأدوية في أقسام الجراحة وأمراض القلب وكبار السن. سيؤدي عدم التعرف على ذلك إلى استخدام الغرف لأغراض لم يتم تصميمها من أجلها (على سبيل المثال ، الحمامات المستخدمة لتخزين الزجاجات).

تعد مستشفى Loma Linda في كاليفورنيا (الولايات المتحدة) مثالاً على تصميم أفضل للمستشفى وتم نسخها في مكان آخر. هنا ، توجد أقسام التمريض والطب التقني فوق وتحت الطوابق الفنية ؛ يسمح هيكل "السندويش" هذا بسهولة الصيانة وتعديل دوران السوائل.

لسوء الحظ ، لا تعكس بنية المستشفى دائمًا احتياجات أولئك الذين يعملون هناك ، وكان التصميم متعدد الوظائف مسؤولاً عن المشكلات المبلغ عنها المتعلقة بالإجهاد البدني والمعرفي. ضع في اعتبارك جناحًا به 30 سريرًا يتكون من غرف بسرير واحد وغرفتي نوم ، حيث توجد منطقة وظيفية واحدة فقط من كل نوع (مركز تمريض ، مخزن ، تخزين مواد يمكن التخلص منها ، بياضات أو أدوية) ، وكل ذلك يعتمد على نفس: تصميم الغرض. في هذا الجناح ، تُلزم إدارة الرعاية وتوزيعها الممرضات بتغيير الموقع بشكل متكرر للغاية ، والعمل مجزأ إلى حد كبير. أظهرت دراسة مقارنة لعشرة أجنحة أن المسافة من محطة الممرضات إلى الغرفة الأبعد هي محدد مهم لكل من إجهاد الممرضات (دالة للمسافة المقطوعة) وجودة الرعاية (دالة للوقت الذي يقضيه في المستشفى). غرف المرضى) (Estryn-Béhar and Hakim-Serfaty 1990).

هذا التناقض بين التصميم المعماري للمساحات والممرات والمواد ، من ناحية ، وواقع العمل بالمستشفى ، من ناحية أخرى ، قد وصفه باتكين (1992) ، في مراجعة للمستشفيات الأسترالية ، بأنه "كارثة مريحة" ".

التحليل الأولي للتنظيم المكاني في مجالات التمريض

ظهر أول نموذج رياضي لطبيعة وأغراض وتواتر تحركات الموظفين ، استنادًا إلى مؤشر حركة ييل ، في عام 1960 وتم تنقيحه بواسطة ليبرت في عام 1971. ومع ذلك ، فإن الاهتمام بمشكلة واحدة بمعزل عن الآخرين قد يؤدي في الواقع إلى تفاقم مشكلات أخرى. على سبيل المثال ، قد يؤدي تحديد موقع محطة الممرضات في وسط المبنى ، من أجل تقليل المسافات التي يتم قطعها سيرًا على الأقدام ، إلى تفاقم ظروف العمل إذا كان يتعين على الممرضات قضاء أكثر من 30٪ من وقتهن في محيط بلا نوافذ ، والمعروف أنه مصدر مشاكل متعلقة إلى عوامل الإضاءة والتهوية والعوامل النفسية (Estryn-Béhar and Milanini 1992).

تعد المسافة بين مناطق التحضير والتخزين من المرضى أقل إشكالية في الأماكن التي ترتفع فيها نسبة الموظفين إلى المرضى وحيث يسهل وجود منطقة إعداد مركزية تسليم الإمدادات عدة مرات في اليوم ، حتى في أيام العطلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فترات الانتظار الطويلة للمصاعد أقل شيوعًا في المستشفيات الشاهقة التي تضم أكثر من 600 سرير ، حيث لا يقتصر عدد المصاعد على القيود المالية.

البحث عن تصميم وحدات مستشفى محددة ولكن مرنة

في المملكة المتحدة في أواخر السبعينيات ، أنشأت وزارة الصحة فريقًا من خبراء الهندسة البشرية لتجميع قاعدة بيانات حول التدريب على بيئة العمل والتخطيط المريح لمناطق العمل بالمستشفى (Haigh 1970). ومن الأمثلة الجديرة بالملاحظة على نجاح هذا البرنامج تعديل أبعاد أثاث المختبرات لمراعاة متطلبات العمل المجهر وإعادة تصميم غرف الأمومة لمراعاة عمل الممرضات وتفضيلات الأمهات.

أكد Cammock (1981) على الحاجة إلى توفير تمريض متميز ، ومساحات عامة ومشتركة ، مع مداخل منفصلة للتمريض والأماكن العامة ، ووصلات منفصلة بين هذه المناطق والمنطقة المشتركة. علاوة على ذلك ، يجب ألا يكون هناك اتصال مباشر بين الجمهور ومجال التمريض.

Krankenanstalt Rudolfsstiftung هو أول مستشفى تجريبي لمشروع "المستشفيات الصحية الأوروبية". يتكون المشروع التجريبي في فيينا من ثمانية مشاريع فرعية ، أحدها ، مشروع "إعادة تنظيم الخدمة" ، هو محاولة ، بالتعاون مع خبراء الهندسة البشرية ، لتعزيز إعادة التنظيم الوظيفي للمساحة المتاحة (Pelikan 1993). على سبيل المثال ، تم تجديد جميع الغرف في وحدة العناية المركزة وتركيب قضبان لمصاعد المرضى في أسقف كل غرفة.

يشير تحليل مقارن لـ 90 مستشفى هولندي إلى أن الوحدات الصغيرة (طوابق أقل من 1,500 م²) هي الأكثر كفاءة ، لأنها تسمح للممرضات بتكييف رعايتهن مع خصوصيات العلاج المهني للمرضى وديناميات الأسرة (Van Hogdalem 1990). يزيد هذا التصميم أيضًا من الوقت الذي يمكن أن تقضيه الممرضات مع المرضى ، نظرًا لأنهم يضيعون وقتًا أقل في تغييرات الموقع ويكونون أقل عرضة لعدم اليقين. أخيرًا ، يقلل استخدام الوحدات الصغيرة من عدد مناطق العمل الخالية من النوافذ.

أفادت دراسة أجريت في قطاع الإدارة الصحية في السويد عن أداء أفضل للموظفين في المباني التي تضم مكاتب فردية وغرف اجتماعات ، على عكس الخطة المفتوحة (Ahlin 1992). أدى وجود معهد في السويد مخصص لدراسة ظروف العمل في المستشفيات ، والتشريعات التي تتطلب التشاور مع ممثلي الموظفين قبل وأثناء جميع مشاريع البناء أو التجديد ، إلى اللجوء المنتظم إلى التصميم التشاركي القائم على التدريب والتدخل المريح. (Tornquist and Ullmark 1992).

التصميم المعماري القائم على بيئة العمل التشاركية

يجب أن يشارك العمال في التخطيط للتغييرات السلوكية والتنظيمية المرتبطة باحتلال مساحة عمل جديدة. يتطلب التنظيم المناسب لمكان العمل وتجهيزه مراعاة العناصر التنظيمية التي تتطلب التعديل أو التركيز. يوضح هذا مثالان مفصلان مأخذا من مستشفيين.

Estryn-Béhar et al. (1994) تقرير نتائج تجديد المناطق المشتركة لقسم طبي وجناح أمراض القلب في نفس المستشفى. تمت ملاحظة بيئة العمل في العمل الذي تؤديه كل مهنة في كل جناح على مدار سبعة أيام عمل كاملة وتمت مناقشتها على مدار يومين مع كل مجموعة. ضمت المجموعات ممثلين عن جميع المهن (رؤساء الأقسام ، المشرفون ، المتدربون ، الممرضات ، مساعدو الممرضات ، الممرضات) من جميع المناوبات. تم قضاء يوم كامل في تطوير المقترحات المعمارية والتنظيمية لكل مشكلة تمت ملاحظتها. تم قضاء يومين آخرين في محاكاة الأنشطة المميزة من قبل المجموعة بأكملها ، بالتعاون مع مهندس معماري وخبير بيئة العمل ، باستخدام نماذج من الورق المقوى ونماذج مصغرة للأشياء والأشخاص. من خلال هذه المحاكاة ، تمكن ممثلو المهن المختلفة من الاتفاق على المسافات وتوزيع المساحة داخل كل جناح. فقط بعد الانتهاء من هذه العملية تم وضع مواصفات التصميم.

تم استخدام نفس الأسلوب التشاركي في وحدة العناية المركزة للقلب في مستشفى آخر (Estryn-Béhar et al. 1995a ، 1995b). وجد أنه تم إجراء أربعة أنواع من الأنشطة غير المتوافقة تقريبًا في محطة التمريض:

• إعداد الرعاية التي تتطلب استخدام لوح تصريف وحوض

• التطهير ، والتي تستخدم أيضا بالوعة

• الاجتماع والكتابة والمراقبة ؛ تم استخدام المنطقة المستخدمة لهذه الأنشطة أيضًا في بعض الأحيان لإعداد الرعاية

• تخزين المعدات النظيفة (ثلاث وحدات) وتخزين النفايات (وحدة واحدة).

تداخلت هذه المناطق ، وكان على الممرضات عبور منطقة مراقبة كتابة الاجتماعات للوصول إلى المناطق الأخرى. بسبب موقع الأثاث ، كان على الممرضات تغيير الاتجاه ثلاث مرات للوصول إلى لوح الصرف. تم وضع غرف المرضى على طول الممر ، سواء للعناية المركزة المنتظمة أو للعناية المركزة العالية. كانت وحدات التخزين تقع في أقصى نهاية الجناح من محطة التمريض.

في التصميم الجديد ، تم استبدال التوجيه الطولي للوظائف وحركة المرور للمحطة بتوجيه جانبي يسمح بالتداول المباشر والمركزي في منطقة خالية من الأثاث. تقع منطقة مراقبة كتابة الاجتماعات الآن في نهاية الغرفة ، حيث توفر مساحة هادئة بالقرب من النوافذ ، بينما يظل الوصول إليها متاحًا. تقع مناطق التحضير النظيفة والقذرة عند مدخل الغرفة ويتم فصلها عن بعضها بواسطة منطقة دوران كبيرة. غرف العناية المركزة كبيرة بما يكفي لاستيعاب معدات الطوارئ ومنضدة التحضير وحوض غسيل عميق. يضمن الجدار الزجاجي المثبت بين مناطق التحضير وغرف العناية المركزة للغاية أن المرضى في هذه الغرف مرئيين دائمًا. تم ترشيد منطقة التخزين الرئيسية وإعادة تنظيمها. الخطط متوفرة لكل عمل ومنطقة تخزين.

العمارة وبيئة العمل والبلدان النامية

توجد هذه المشاكل أيضا في البلدان النامية. على وجه الخصوص ، تتضمن عمليات التجديد هناك في كثير من الأحيان إزالة الغرف المشتركة. سيحدد أداء التحليل المريح المشكلات القائمة ويساعد في تجنب المشكلات الجديدة. على سبيل المثال ، يؤدي بناء الأجنحة المكونة من غرف بسرير واحد أو غرفتين فقط إلى زيادة المسافات التي يجب على الموظفين قطعها. قد يؤدي الاهتمام غير الكافي بمستويات التوظيف وتخطيط محطات التمريض والمطابخ الفضائية والصيدليات التابعة ومناطق التخزين إلى تخفيضات كبيرة في مقدار الوقت الذي يقضيه الممرضون مع المرضى وقد يجعل تنظيم العمل أكثر تعقيدًا.

علاوة على ذلك ، فإن تطبيق نموذج المستشفى متعدد الوظائف في البلدان المتقدمة في البلدان النامية لا يأخذ في الاعتبار مواقف الثقافات المختلفة تجاه استخدام الفضاء. أشار مانوابا (1992) إلى أن تصميم غرف المستشفيات في البلدان المتقدمة ونوع المعدات الطبية المستخدمة غير مناسب تمامًا للبلدان النامية ، وأن الغرف صغيرة جدًا بحيث لا تستوعب الزوار بشكل مريح ، وهم شركاء أساسيون في العملية العلاجية.

النظافة وبيئة العمل

في إعدادات المستشفى ، يمكن فهم العديد من انتهاكات التعقيم وتصحيحها فقط بالرجوع إلى تنظيم العمل ومساحة العمل. يتطلب التنفيذ الفعال للتعديلات الضرورية تحليلاً مفصلاً لبيئة العمل. يعمل هذا التحليل على وصف الترابطات بين مهام الفريق ، بدلاً من خصائصها الفردية ، وتحديد التناقضات بين العمل الحقيقي والاسمي ، وخاصة العمل الاسمي الموصوف في البروتوكولات الرسمية.

كان التلوث بوساطة اليد أحد الأهداف الأولى في مكافحة عدوى المستشفيات. نظريًا ، يجب غسل اليدين بشكل منهجي عند دخول غرف المرضى والخروج منها. على الرغم من أن التدريب الأولي والمستمر للممرضات يؤكد على نتائج الدراسات الوبائية الوصفية ، تشير الأبحاث إلى المشكلات المستمرة المرتبطة بغسل اليدين. في دراسة أجريت في عام 1987 وتضمنت المراقبة المستمرة نوبات 8 ساعات كاملة في 10 أجنحة ، Delaporte et al. (1990) لاحظت ما معدله 17 عملية غسيل لليدين من قبل ممرضات الورديات الصباحية ، و 13 من قبل ممرضات نوبات بعد الظهر و 21 من قبل ممرضات النوبات الليلية.

غسلت الممرضات أيديهن من النصف إلى الثلث بقدر ما هو موصى به لعدد اتصالاتهن بالمرضى (دون حتى التفكير في أنشطة التحضير للرعاية) ؛ بالنسبة لمساعدي الممرضات ، كانت النسبة الثلث إلى الخمس. ومع ذلك ، من الواضح أن غسل اليدين قبل وبعد كل نشاط أمر مستحيل ، من حيث الوقت وتلف الجلد ، نظرًا لتقسيم النشاط وعدد التدخلات الفنية وتكرار الانقطاعات وتكرار الرعاية المصاحبة التي يجب على الأفراد التعامل معها. وبالتالي ، فإن الحد من الانقطاعات في العمل أمر ضروري ويجب أن يكون له الأسبقية على مجرد إعادة التأكيد على أهمية غسل اليدين ، والذي ، على أي حال ، لا يمكن القيام به أكثر من 25 إلى 30 مرة في اليوم.

تم العثور على أنماط مماثلة لغسل اليدين في دراسة تستند إلى الملاحظات التي تم جمعها على مدى 14 يوم عمل كامل في عام 1994 أثناء إعادة تنظيم المناطق المشتركة لجناحي مستشفى جامعيين (Estryn-Béhar et al.1994). في كل حالة ، لم تكن الممرضات قادرة على تقديم الرعاية المطلوبة إذا عادوا إلى مركز التمريض لغسل أيديهم. في وحدات الإقامة قصيرة الأجل ، على سبيل المثال ، يتم سحب عينات دم تقريبًا لجميع المرضى ومن ثم يتلقون الأدوية عن طريق الفم والحقن في الوريد في نفس الوقت تقريبًا. كما أن كثافة الأنشطة في أوقات معينة تجعل غسل اليدين بشكل مناسب أمرًا مستحيلًا: في حالة واحدة ، دخلت ممرضة تعمل في فترة بعد الظهر مسؤولة عن 13 مريضًا في جناح طبي إلى غرف المرضى 21 مرة في ساعة واحدة. ساهم سوء تنظيم المعلومات وهياكل النقل في عدد الزيارات التي اضطر إلى القيام بها. نظرا لاستحالة غسل يديه 21 مرة في الساعة ، فإن الممرضة تغسلهما فقط عند التعامل مع المرضى الأكثر هشاشة (أي أولئك الذين يعانون من قصور رئوي).

يأخذ التصميم المعماري القائم على الهندسة البشرية العديد من العوامل التي تؤثر على غسل اليدين في الاعتبار ، خاصة تلك المتعلقة بالموقع والوصول إلى أحواض الغسيل ، ولكن أيضًا تنفيذ الدوائر "المتسخة" و "النظيفة" الوظيفية حقًا. يساعد الحد من الانقطاعات من خلال التحليل التشاركي للتنظيم على جعل غسل اليدين أمرًا ممكنًا.

الرجوع