تلعب الأمراض المعدية دورًا مهمًا في حدوث الأمراض المهنية في جميع أنحاء العالم في العاملين في مجال الرعاية الصحية. نظرًا لأن إجراءات الإبلاغ تختلف من بلد إلى آخر ، وبما أن الأمراض التي تعتبر مرتبطة بالعمل في بلد ما يمكن تصنيفها على أنها غير مهنية في مكان آخر ، فمن الصعب الحصول على بيانات دقيقة بشأن تواترها ونسبتها من العدد الإجمالي للأمراض المهنية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. وتتراوح النسب من حوالي 10٪ في السويد (Lagerlöf and Broberg 1989) إلى حوالي 33٪ في ألمانيا (BGW 1993) وما يقرب من 40٪ في فرنسا (Estryn-Béhar 1991).
يرتبط انتشار الأمراض المعدية بشكل مباشر بفاعلية التدابير الوقائية مثل اللقاحات والوقاية بعد التعرض. على سبيل المثال ، خلال الثمانينيات في فرنسا ، انخفضت نسبة جميع مبيدات الكبد الفيروسية إلى 1980٪ من مستواها الأصلي بفضل التطعيم ضد التهاب الكبد B (Estryn-Béhar 12.7). وقد لوحظ هذا حتى قبل أن يصبح لقاح التهاب الكبد الوبائي أ متاحًا.
وبالمثل ، يمكن الافتراض أنه مع انخفاض معدلات التحصين في العديد من البلدان (على سبيل المثال ، في الاتحاد الروسي وأوكرانيا في الاتحاد السوفياتي السابق خلال 1994-1995) ، ستزداد حالات الخناق وشلل الأطفال بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.
أخيرًا ، العدوى العرضية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية و السالمونيلا التيفية يتم الإبلاغ عنها بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.
دراسات وبائية
الأمراض المعدية التالية - مرتبة حسب التكرار - هي الأكثر أهمية في حدوث الأمراض المعدية المهنية في جميع أنحاء العالم لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية:
- التهاب الكبد B
- مرض السل
- التهاب الكبد ج
- إلتهاب الكبد أ
- التهاب الكبد غير AE.
من المهم أيضًا ما يلي (ليس بترتيب التكرار):
- الحماق
- الحصبة
- النكاف
- الحصبة الالمانية
- رينجلروتيلن (عدوى فيروس باروفيروس ب 19)
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
- التهاب الكبد د
- التهاب الكبد الوبائي
- التهاب الكبد الفيروسي المضخم للخلايا.
من المشكوك فيه للغاية أن العديد من حالات العدوى المعوية (على سبيل المثال ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، إلخ) غالبًا ما يتم تضمينها في الإحصائيات ، في الواقع ، مرتبطة بالوظيفة ، حيث تنتقل هذه العدوى بالبراز / عن طريق الفم كقاعدة.
يتوفر الكثير من البيانات المتعلقة بالأهمية الوبائية لهذه العدوى المرتبطة بالوظيفة في الغالب فيما يتعلق بالتهاب الكبد B والوقاية منه ولكن أيضًا فيما يتعلق بالسل والتهاب الكبد A والتهاب الكبد C. كما تناولت الدراسات الوبائية الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحماق و رينجينروتلن. ومع ذلك ، عند استخدامها ، يجب توخي الحذر للتمييز بين دراسات الإصابة (على سبيل المثال ، تحديد معدلات الإصابة بالتهاب الكبد B السنوي) ودراسات الانتشار الوبائي المصلي والأنواع الأخرى من دراسات الانتشار (مثل اختبارات السلين).
التهاب الكبد B
يعتمد خطر الإصابة بعدوى التهاب الكبد B ، والذي ينتقل بشكل أساسي من خلال ملامسة الدم أثناء إصابات الوخز بالإبر ، بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، على تواتر هذا المرض بين السكان الذين يخدمونهم. في شمال ووسط وغرب أوروبا وأستراليا وأمريكا الشمالية يوجد في حوالي 2 ٪ من السكان. يصادف حوالي 7 ٪ من السكان في جنوب وجنوب شرق أوروبا ومعظم أجزاء آسيا. في أفريقيا والأجزاء الشمالية من أمريكا الجنوبية وفي شرق وجنوب شرق آسيا ، لوحظت معدلات تصل إلى 20٪ (هولينجر 1990).
وجدت دراسة بلجيكية أن 500 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في شمال أوروبا أصيبوا بالتهاب الكبد B كل عام بينما كان الرقم في جنوب أوروبا 5,000 (Van Damme and Tormanns 1993). قدر المؤلفون أن معدل الحالات السنوي لأوروبا الغربية يبلغ حوالي 18,200 من العاملين في مجال الرعاية الصحية. ومن بين هؤلاء ، يصاب حوالي 2,275 في نهاية المطاف بالتهاب الكبد المزمن ، ومن بينهم حوالي 220 سيصابون بتليف الكبد و 44 سيصابون بسرطان الكبد.
وجدت دراسة كبيرة شملت 4,218 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في ألمانيا ، حيث كان حوالي 1 ٪ من السكان إيجابيين لمستضد التهاب الكبد B السطحي (HBsAg) ، أن خطر الإصابة بالتهاب الكبد B يزيد بنحو 2.5 بين العاملين في مجال الرعاية الصحية عن عامة السكان (هوفمان وبيرتولد 1989). أظهرت أكبر دراسة حتى الآن ، شملت 85,985 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم ، أن أولئك الذين يعملون في أقسام غسيل الكلى والتخدير والأمراض الجلدية كانوا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد B (Maruna 1990).
مصدر القلق الذي يتم تجاهله بشكل شائع هو الـ HCW المصاب بعدوى التهاب الكبد B المزمن. تم تسجيل أكثر من 100 حالة في جميع أنحاء العالم لم يكن مصدر العدوى فيها هو المريض بل الطبيب. وكان أكثر الحالات إثارة للإعجاب هو الطبيب السويسري الذي أصاب 41 مريضًا (Grob et al. 1987).
في حين أن أهم آلية لنقل فيروس التهاب الكبد B هي الإصابة بإبرة ملوثة بالدم (Hofmann and Berthold 1989) ، تم اكتشاف الفيروس في عدد من سوائل الجسم الأخرى (على سبيل المثال ، ذكر السائل المنوي ، والإفرازات المهبلية ، والسائل الدماغي النخاعي). والإفرازات الجنبية) (CDC 1989).
مرض السل
في معظم البلدان حول العالم ، لا يزال مرض السل يحتل المرتبة الأولى أو الثانية من حيث أهمية العدوى المرتبطة بالعمل بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (انظر مقالة "الوقاية من السل ومكافحته ومراقبته"). أظهرت العديد من الدراسات أنه على الرغم من وجود الخطر طوال الحياة المهنية ، إلا أنه يكون أكبر خلال فترة التدريب. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة كندية في السبعينيات أن معدل الإصابة بمرض السل بين الممرضات ضعف معدل النساء في المهن الأخرى (Burhill et al. 1970). وفي ألمانيا ، حيث يتراوح معدل الإصابة بالسل حوالي 1985 لكل 18 لعامة السكان ، يكون حوالي 100,000 لكل 26 بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (BGW 100,000).
يمكن الحصول على تقدير أكثر دقة لمخاطر الإصابة بالسل من الدراسات الوبائية بناءً على اختبار السلين. رد الفعل الإيجابي هو مؤشر على الإصابة المتفطرة السلية أو غيرها من الفطريات أو التلقيح المسبق بلقاح BCG. إذا تم تلقي هذا التطعيم قبل 20 عامًا أو أكثر ، فمن المفترض أن الاختبار الإيجابي يشير إلى اتصال واحد على الأقل بعصيات الحديبة.
اليوم ، يتم إجراء اختبار التوبركولين عن طريق اختبار البقعة حيث تُقرأ الاستجابة في غضون خمسة إلى سبعة أيام بعد تطبيق "الختم". أظهرت دراسة ألمانية واسعة النطاق تستند إلى اختبارات الجلد هذه أن معدل الإيجابيات بين المهنيين الصحيين كان أعلى بشكل معتدل فقط من المعدل بين عامة السكان (هوفمان وآخرون. 1993) ، لكن الدراسات طويلة المدى تظهر أن هناك خطرًا متزايدًا بشكل كبير من السل موجود في بعض مجالات خدمات الرعاية الصحية.
في الآونة الأخيرة ، نشأ القلق من زيادة عدد الحالات المصابة بالكائنات المقاومة للأدوية. هذه مسألة ذات أهمية خاصة في تصميم نظام وقائي للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، والذين "تحولت" اختبارات السلين إلى إيجابية بعد التعرض لمرضى السل.
التهاب الكبد A
نظرًا لأن فيروس التهاب الكبد A ينتقل بشكل حصري تقريبًا عن طريق البراز ، فإن عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للخطر أقل بكثير منه في حالة التهاب الكبد B. وأظهرت دراسة مبكرة أجريت في غرب برلين أن العاملين في طب الأطفال كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه العدوى (Lange and Masihi 1986) . تم تأكيد هذه النتائج لاحقًا من خلال دراسة مماثلة في بلجيكا (Van Damme et al. 1989). وبالمثل ، أظهرت الدراسات التي أجريت في جنوب غرب ألمانيا زيادة المخاطر على الممرضات وممرضات الأطفال ونساء التنظيف (Hofmann et al. 1992 ؛ Hofmann ، Berthold and Wehrle 1992). كشفت دراسة أجريت في كولونيا ، ألمانيا ، عن عدم وجود خطر على ممرضات الشيخوخة على عكس معدلات الانتشار المرتفعة بين العاملين في مراكز رعاية الأطفال. أظهرت دراسة أخرى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد أ بين ممرضات الأطفال في أيرلندا وألمانيا وفرنسا. في آخر هذه الحالات ، تم العثور على مخاطر أكبر لدى العاملين في وحدات الطب النفسي التي تعالج الأطفال واليافعين. أخيرًا ، كشفت دراسة لمعدلات العدوى بين الأشخاص المعاقين عن مستويات أعلى من المخاطر بالنسبة للمرضى وكذلك العمال الذين يعتنون بهم (كليمنس وآخرون 1992).
التهاب الكبد C
تم اكتشاف التهاب الكبد C في عام 1989 ، مثل التهاب الكبد B ، وينتقل بشكل أساسي عن طريق الدم الذي يتم إدخاله عن طريق الجروح التي يتم ثقبها بالإبرة. حتى وقت قريب ، كانت البيانات المتعلقة بتهديدها للعاملين في مجال الرعاية الصحية محدودة. أظهرت دراسة أجريت في نيويورك عام 1991 على 456 طبيب أسنان و 723 ضابطًا أن معدل الإصابة بلغ 1.75٪ بين أطباء الأسنان مقارنة بـ 0.14٪ بين أفراد المجموعة الضابطة (Klein et al.1991). أظهرت مجموعة بحثية ألمانية انتشار التهاب الكبد الوبائي سي في السجون وعزت ذلك إلى العدد الكبير من متعاطي المخدرات عن طريق الوريد بين النزلاء (غاوب وآخرون 1993). وجدت دراسة نمساوية أن 2.0٪ من 294 من العاملين في مجال الرعاية الصحية لديهم حساسية مصلية للأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي سي ، وهو رقم يُعتقد أنه أعلى بكثير من ذلك بين عامة السكان (هوفمان وكونز 1990). تم تأكيد ذلك من خلال دراسة أخرى عن العاملين في مجال الرعاية الصحية أجريت في كولونيا ، ألمانيا (Chriske and Rossa 1991).
وجدت دراسة أجريت في فرايبورغ بألمانيا أن الاتصال بالمقيمين المعاقين في دور رعاية المسنين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من شلل جزئي في المخ وتثلث الصبغي 21 ، والمرضى الذين يعانون من الهيموفيليا وأولئك الذين يعتمدون على العقاقير التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد يمثلون خطرًا خاصًا للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي للعمال المشاركين في علاجهم. رعاية. تم العثور على معدل انتشار متزايد بشكل كبير في العاملين في غسيل الكلى وقدرت المخاطر النسبية لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بنسبة 2.5 ٪ (تم حسابه من عينة صغيرة نسبيًا).
تم إثبات مسار بديل محتمل للعدوى في عام 1993 عندما ظهر أن حالة التهاب الكبد C قد تطورت بعد تناثر في العين (Sartori et al. 1993).
الحماق
تألفت الدراسات حول انتشار الحماق ، وهو مرض خطير بشكل خاص عند البالغين ، من اختبارات الأجسام المضادة للحماق (مضادات VZV) التي أجريت في البلدان الأنجلو سكسونية. وهكذا ، تم العثور على معدل سلبي بنسبة 2.9٪ بين 241 موظفًا بالمستشفى تتراوح أعمارهم بين 24 و 62 عامًا ، ولكن المعدل كان 7.5٪ لمن هم دون سن 35 عامًا (McKinney، Horowitz and Baxtiola 1989). أسفرت دراسة أخرى في عيادة طب الأطفال عن معدل سلبي قدره 5٪ بين 2,730 فردًا تم اختبارهم في العيادة ، لكن هذه البيانات أصبحت أقل إثارة للإعجاب عندما لوحظ أن الاختبارات المصلية أجريت فقط على أشخاص ليس لديهم تاريخ من الإصابة بالحماق. ومع ذلك ، فقد تم إثبات زيادة خطر الإصابة بالحماق بشكل كبير لموظفي مستشفى الأطفال من خلال دراسة أجريت في فرايبورغ ، والتي وجدت أنه في مجموعة مكونة من 533 فردًا يعملون في الرعاية بالمستشفى والرعاية في مستشفى الأطفال والإدارة ، كان هناك دليل على مناعة الحماق. لدى 85٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
النكاف
عند النظر في مستويات مخاطر الإصابة بالنكاف ، يجب التمييز بين البلدان التي يكون فيها التطعيم ضد النكاف إلزاميًا وتلك التي يكون فيها هذا التطعيم اختياريًا. في الحالة الأولى ، سيتم تحصين جميع الأطفال والشباب تقريبًا ، وبالتالي ، فإن النكاف يشكل خطرًا ضئيلًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية. في ألمانيا ، التي تشمل ألمانيا ، أصبحت حالات النكاف أكثر تكرارا. نتيجة لانعدام المناعة ، تتزايد مضاعفات النكاف ، خاصة بين البالغين. أظهر تقرير عن انتشار وباء بين سكان إنويت غير محصنين في جزيرة سانت لورانس (الواقعة بين سيبيريا وألاسكا) تواتر مضاعفات النكاف مثل التهاب الخصية عند الرجال والتهاب الضرع لدى النساء والتهاب البنكرياس في كلا الجنسين (فيليب ورينهارد و لاكمان 1959).
لسوء الحظ ، فإن البيانات الوبائية حول النكاف بين العاملين في مجال الرعاية الصحية قليلة للغاية. أظهرت دراسة أجريت عام 1986 في ألمانيا أن معدل مناعة النكاف بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 10 سنوات كان 84٪ ، ولكن مع التطعيم الطوعي وليس الإلزامي ، يمكن للمرء أن يفترض أن هذا المعدل قد انخفض. أشارت دراسة أجريت عام 1994 على 774 فردًا في فرايبورغ إلى زيادة المخاطر بشكل ملحوظ على العاملين في مستشفيات الأطفال (Hofmann ، Sydow و Michaelis 1994).
الحصبة
يشبه وضع الحصبة حالة النكاف. مما يعكس درجة العدوى العالية ، تظهر مخاطر العدوى بين البالغين مع انخفاض معدلات التحصين لديهم. أفادت دراسة أمريكية أن معدل المناعة يزيد عن 99٪ (Chou، Weil and Arnmow 1986) وبعد ذلك بعامين وجد أن 98٪ من مجموعة من 163 طالب تمريض لديهم مناعة (ويجاند وجرينر 1988). أظهرت دراسة أجريت في فرايبورغ معدلات من 96 إلى 98٪ بين الممرضات وممرضات الأطفال بينما كانت معدلات المناعة بين العاملين غير الطبيين من 87 إلى 90٪ فقط (سيدو وهوفمان 1994). ستدعم مثل هذه البيانات التوصية بجعل التحصين إلزاميًا لعامة السكان.
الحصبة الألمانية
تقع الحصبة الألمانية بين الحصبة والنكاف من حيث العدوى. أظهرت الدراسات أن حوالي 10٪ من العاملين في مجال الرعاية الصحية ليسوا محصنين (Ehrengut and Klett 1981؛ Sydow and Hofmann 1994) وبالتالي ، فإنهم معرضون لخطر العدوى عند التعرض. على الرغم من أن الحصبة الألمانية ليست مرضًا خطيرًا بشكل عام بين البالغين ، إلا أنها قد تكون مسؤولة عن آثار مدمرة على الجنين خلال الأسابيع الثمانية عشر الأولى من الحمل: الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو عيوب خلقية (انظر الجدول 18) (South، Sever and Teratogen 1؛ Miller، Vurdien and فارينجتون 1985). نظرًا لأنه قد يتم إنتاجها حتى قبل أن تعرف المرأة أنها حامل ، وبما أنه من المحتمل أن يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية ، وخاصة أولئك الذين يتعاملون مع مرضى الأطفال ، فمن المهم بشكل خاص حث على التلقيح (وربما حتى مطلوب) من أجل جميع العاملات في مجال الرعاية الصحية في سن الإنجاب اللاتي لا يتمتعن بالحصانة.
الجدول 1. التشوهات الخلقية بعد الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل
|
دراسات من قبل الجنوب ، سيفر وتيراتوجين (1985) |
|||||
|
أسبوع من الحمل |
<4 |
5-8 |
9-12 |
13-16 |
> 17 |
|
معدل التشوه (٪) |
70 |
40 |
25 |
40 |
8 |
|
دراسات كتبها ميلر وفورديان وفارينجتون (1993) |
|||||
|
أسبوع من الحمل |
11-12 |
13-14 |
15-16 |
> 17 |
|
|
معدل التشوه (٪) |
90 |
33 |
11 |
24 |
0 |
فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
خلال الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي ، أصبحت التحويلات المصلية لفيروس نقص المناعة البشرية (أي رد فعل إيجابي لدى فرد وجد سابقًا أنه كان سلبيًا) خطرًا مهنيًا طفيفًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، على الرغم من أنه من الواضح أنه لا يمكن تجاهله. بحلول أوائل عام 1980 ، تم جمع تقارير عن حوالي 1990 حالة موثقة بشكل موثوق و 1994 حالة محتملة في أوروبا (بيريز وآخرون 24) مع 35 حالة موثقة إضافية و 1994 حالة محتملة تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة (CDC 43a). لسوء الحظ ، لا توجد تدابير وقائية فعالة باستثناء تجنب الوخز بالإبر وغيرها من ملامسة الدم المصاب أو سوائل الجسم. يوصى ببعض الأنظمة الوقائية للأفراد الذين تعرضوا لها ووصفها في مقالة "الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم".
أمراض معدية أخرى
الأمراض المعدية الأخرى المذكورة سابقًا في هذه المقالة لم تظهر بعد كمخاطر كبيرة على العاملين في مجال الرعاية الصحية إما لأنه لم يتم التعرف عليها والإبلاغ عنها أو لأن وبائياتها لم يتم دراستها بعد. تشير التقارير المتفرقة عن مجموعات فردية وصغيرة من الحالات إلى أنه ينبغي استكشاف تحديد واختبار العلامات المصلية. على سبيل المثال ، كشفت دراسة لمدة 33 شهرًا عن التيفوس أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) أن 11.2٪ من جميع الحالات المتفرقة غير المرتبطة بتفشي المرض حدثت في عمال المختبر الذين فحصوا عينات البراز (Blazer et al. 1980).
تخيم على المستقبل مشكلتان متزامنتان: ظهور مسببات الأمراض الجديدة (على سبيل المثال ، سلالات جديدة مثل التهاب الكبد الوبائي جي والكائنات الحية الجديدة مثل فيروس الإيبولا وفيروس موربيليفو الخيول الذي تم اكتشافه مؤخرًا على أنه قاتل لكل من الخيول والبشر في أستراليا) و التطوير المستمر لمقاومة الأدوية من قبل كائنات معروفة جيدًا مثل عصيات السل. من المرجح أن يكون العاملون في مجال الرعاية الصحية أول من يتعرض بشكل منهجي. وهذا يجعل تحديدهم السريع والدقيق والدراسة الوبائية لأنماط قابليتهم للإصابة وانتقالهم في غاية الأهمية.
الوقاية من الأمراض المعدية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية
إن أول عنصر أساسي في الوقاية من الأمراض المعدية هو تلقين عقيدة جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية وموظفي الدعم وكذلك المهنيين الصحيين ، في حقيقة أن مرافق الرعاية الصحية هي "بؤر" للعدوى مع كل مريض يمثل خطرًا محتملاً. هذا مهم ليس فقط لأولئك الذين يشاركون بشكل مباشر في الإجراءات التشخيصية أو العلاجية ، ولكن أيضًا لأولئك الذين يجمعون الدم والبراز والمواد البيولوجية الأخرى ويتعاملون معها وأولئك الذين يتعاملون مع الضمادات والبياضات والأطباق وغيرها من أدوات التبييض. في بعض الحالات ، حتى استنشاق نفس الهواء قد يكون خطرًا محتملاً. لذلك ، يجب على كل مرفق رعاية صحية وضع دليل إجراءات مفصل يحدد هذه المخاطر المحتملة والخطوات اللازمة للتخلص منها أو تجنبها أو السيطرة عليها. بعد ذلك ، يجب تدريب جميع الموظفين على اتباع هذه الإجراءات ومراقبتها للتأكد من أنها تؤدى بشكل صحيح. أخيرًا ، يجب تسجيل جميع حالات الفشل في هذه التدابير الوقائية والإبلاغ عنها حتى يمكن إجراء المراجعة و / أو إعادة التدريب.
التدابير الثانوية المهمة هي وضع العلامات على المناطق والمواد التي قد تكون معدية بشكل خاص وتوفير القفازات والعباءات والأقنعة والملقط ومعدات الحماية الأخرى. إن غسل اليدين بالصابون المبيد للجراثيم والماء الجاري (حيثما أمكن ذلك) لن يحمي عامل الرعاية الصحية فحسب ، بل سيقلل أيضًا من مخاطر نقل العدوى إلى زملائه في العمل والمرضى الآخرين.
يجب التعامل مع جميع عينات الدم وسوائل الجسم أو البقع والمواد الملطخة بها كما لو كانت مصابة. يعد استخدام الحاويات البلاستيكية الصلبة للتخلص من الإبر والأدوات الحادة الأخرى والاجتهاد في التخلص السليم من النفايات التي يحتمل أن تكون معدية تدابير وقائية مهمة.
يجب إجراء السجلات الطبية الدقيقة والاختبارات المصلية واختبار الرقعة قبل أو بمجرد تقرير العاملين في مجال الرعاية الصحية للعمل. عند الاقتضاء (ولا توجد موانع) ، يجب إعطاء اللقاحات المناسبة (يبدو أن التهاب الكبد B والتهاب الكبد A والحصبة الألمانية هي الأكثر أهمية) (انظر الجدول 2). في أي حال ، قد يشير الانقلاب المصلي إلى عدوى مكتسبة واستصواب العلاج الوقائي.
الجدول 2. مؤشرات التطعيم في موظفي الخدمة الصحية.
|
مرض |
المضاعفات |
من يجب تطعيمه؟ |
|
الدفتيريا |
في حالة حدوث وباء ، جميع الموظفين بدون |
|
|
التهاب الكبد A |
العاملين في مجال طب الأطفال وكذلك في مجال العدوى |
|
|
التهاب الكبد B |
جميع الموظفين السلبيين مع إمكانية الاتصال |
|
|
إنفلونزا |
عرضت بانتظام لجميع الموظفين |
|
|
الحصبة |
التهاب الدماغ |
موظفين سلبيين في مجال طب الأطفال |
|
النكاف |
التهاب السحايا |
موظفين سلبيين في مجال طب الأطفال |
|
الحصبة الألمانية |
اعتلال الأجنة |
موظفون سلبيون في طب الأطفال / القبالة / |
|
شلل الأطفال |
جميع الموظفين ، على سبيل المثال ، أولئك الذين شاركوا في التطعيم |
|
|
الكزاز |
إلزامية العاملين في مجال البستنة والمجالات الفنية ، |
|
|
مرض السل |
في جميع المناسبات العاملين في أمراض الرئة وجراحة الرئة |
|
|
الحماق |
مخاطر الجنين |
الموظفين Seronegative في طب الأطفال أو على الأقل في |
العلاج الوقائي
في بعض حالات التعرض عندما يكون من المعروف أن العامل ليس محصنًا وتعرض لخطر مؤكد أو مشتبه به للغاية للإصابة بالعدوى ، يمكن إجراء علاج وقائي. خاصة إذا قدم العامل أي دليل على نقص المناعة المحتمل ، يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي البشري. عندما يتوفر مصل "فرط المناعة" المحدد ، كما هو الحال في النكاف والتهاب الكبد B ، فمن الأفضل. في حالات العدوى التي قد تكون بطيئة التطور ، مثل التهاب الكبد B ، أو يُنصح بجرعات "معززة" ، كما هو الحال في التيتانوس ، يمكن إعطاء لقاح. عندما لا تتوفر اللقاحات ، كما هو الحال في عدوى المكورات السحائية والطاعون ، يمكن استخدام المضادات الحيوية الوقائية إما بمفردها أو كمكمل للجلوبيولين المناعي. تم تطوير نظم وقائية للأدوية الأخرى لمرض السل ، ومؤخراً ، للعدوى المحتملة بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما نوقش في مكان آخر في هذا الفصل.