الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 03

الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم

قيم هذا المقال

(الاصوات 3)

حظيت الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم (BBP) بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفيروس التهاب الكبد B (HBV) وفيروس التهاب الكبد C (HCV) مؤخرًا باهتمام كبير. على الرغم من أن العاملين في مجال الرعاية الصحية هم المجموعة المهنية الأساسية المعرضة لخطر الإصابة بالعدوى ، فإن أي عامل يتعرض للدم أو سوائل الجسم الأخرى التي يحتمل أن تكون معدية أثناء أداء واجبات العمل يكون في خطر. يشمل السكان المعرضون لخطر التعرض المهني لـ BBP العاملين في تقديم الرعاية الصحية والسلامة العامة والعاملين في الاستجابة للطوارئ وغيرهم مثل باحثي المختبرات وعمال حفظ الموتى. ستستمر احتمالية الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية في الازدياد مع زيادة عدد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة بالدم ويحتاجون إلى رعاية طبية.

في الولايات المتحدة ، أوصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في عامي 1982 و 1983 بعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) وفقًا للفئة (التي عفا عليها الزمن حاليًا) من "احتياطات الدم وسوائل الجسم" (CDC 1982 ؛ CDC 1983). توثيق أن فيروس نقص المناعة البشرية ، العامل المسبب للإيدز ، قد تم نقله إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية عن طريق التعرض عن طريق الجلد والجلد المخاطي للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى إدراك أن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لمعظم المرضى أو عينات الدم التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية ستكون غير معروفة في وقت اللقاء ، دفع مركز السيطرة على الأمراض إلى التوصية بتطبيق احتياطات الدم وسوائل الجسم من جميع المرضى ، وهو مفهوم يعرف باسم "الاحتياطات العامة" (CDC 1987a ، 1987b). إن استخدام الاحتياطات العامة يلغي الحاجة إلى تحديد المرضى المصابين بالعدوى المنقولة بالدم ، ولكن لا يُقصد به أن يحل محل الممارسات العامة لمكافحة العدوى. تشمل الاحتياطات العامة استخدام غسل اليدين ، والحواجز الواقية (على سبيل المثال ، النظارات الواقية ، والقفازات ، والعباءات ، وحماية الوجه) عند توقع ملامسة الدم والاهتمام باستخدام الإبر والأدوات الحادة الأخرى والتخلص منها في جميع أماكن الرعاية الصحية. أيضًا ، يجب تطهير أو تعقيم الأدوات والمعدات الأخرى القابلة لإعادة الاستخدام المستخدمة في تنفيذ الإجراءات الغازية (CDC 1988a ، 1988b). تناولت توصيات مراكز السيطرة على الأمراض اللاحقة الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد بي إلى السلامة العامة والاستجابة للطوارئ (CDC 1988b) ، وإدارة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك التوصيات الخاصة باستخدام زيدوفودين (CDC 1990) ، والتحصين ضد فيروس التهاب الكبد B وإدارة فيروس التهاب الكبد B. التعرض (CDC 1991a) ، السيطرة على العدوى في طب الأسنان (CDC 1993) والوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من HCWs إلى المرضى أثناء الإجراءات الغازية (CDC 1991b).

في الولايات المتحدة ، لا تتمتع توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بقوة القانون ، ولكنها غالبًا ما كانت بمثابة الأساس للوائح الحكومية والإجراءات التطوعية من قبل الصناعة. أصدرت إدارة الصحة والسلامة المهنية (OSHA) ، وهي وكالة تنظيمية فيدرالية ، معيارًا في عام 1991 بشأن التعرض المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم (OSHA 1991). وخلصت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) إلى أن مجموعة من أدوات التحكم في الهندسة والعمل ، والملابس والمعدات الواقية الشخصية ، والتدريب ، والمراقبة الطبية ، والعلامات والملصقات وغيرها من الأحكام يمكن أن تساعد في تقليل التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم أو القضاء عليها. كما نص المعيار على أن يوفر أصحاب العمل لقاح التهاب الكبد B لموظفيهم.

كما نشرت منظمة الصحة العالمية (WHO) مبادئ توجيهية وتوصيات تتعلق بالإيدز ومكان العمل (منظمة الصحة العالمية 1990 ، 1991). في عام 1990 ، أصدر المجلس الاقتصادي الأوروبي (EEC) توجيهًا للمجلس (90/679 / EEC) بشأن حماية العمال من المخاطر المتعلقة بالتعرض للعوامل البيولوجية في العمل. يتطلب التوجيه من أصحاب العمل إجراء تقييم للمخاطر على صحة وسلامة العامل. يتم التمييز بين الأنشطة التي توجد فيها نية متعمدة للعمل مع العوامل البيولوجية أو استخدامها (مثل المختبرات) والأنشطة التي يكون التعرض فيها عرضيًا (على سبيل المثال ، رعاية المرضى). تستند السيطرة على المخاطر إلى نظام هرمي من الإجراءات. يتم وضع إجراءات احتواء خاصة ، وفقًا لتصنيف العوامل ، لأنواع معينة من المرافق الصحية والمختبرات (McCloy 1994). في الولايات المتحدة ، لدى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمعاهد الوطنية للصحة أيضًا توصيات محددة للمختبرات (CDC 1993b).

منذ تحديد فيروس نقص المناعة البشرية باعتباره BBP ، كانت المعرفة حول انتقال HBV مفيدة كنموذج لفهم طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. ينتقل كلا الفيروسين عبر الطرق الجنسية وطرق الفترة المحيطة بالولادة والتي تنتقل عن طريق الدم. HBV موجود في دم الأفراد الموجودين لمستضد التهاب الكبد B e (HBeAg ، علامة للعدوى العالية) بتركيز حوالي 10⁸ إلى 10⁹ جزيئات فيروسية لكل مليلتر (مل) من الدم (CDC 1988b). فيروس نقص المناعة البشرية موجود في الدم بتركيزات أقل بكثير: 10³ إلى 10⁴ جزيئات فيروسية / مل لشخص مصاب بمرض الإيدز و 10 إلى 100 / مل لشخص مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض (Ho، Moudgil and Alam 1989). خطر انتقال فيروس التهاب الكبد B إلى HCW بعد التعرض عن طريق الجلد لدم إيجابي HBeAg أعلى بحوالي 100 مرة من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض عن طريق الجلد لدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (أي 30٪ مقابل 0.3٪) (CDC 1989).

التهاب الكبد

يمكن أن يحدث التهاب الكبد أو التهاب الكبد بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك السموم والأدوية وأمراض المناعة الذاتية والعوامل المعدية. الفيروسات هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد (Benenson 1990). تم التعرف على ثلاثة أنواع من التهاب الكبد الفيروسي المنقول بالدم: التهاب الكبد B ، الذي كان يُسمى سابقًا التهاب الكبد في الدم ، وهو الخطر الرئيسي على العاملين في مجال الرعاية الصحية ؛ التهاب الكبد C ، وهو السبب الرئيسي لالتهاب الكبد غير A و non-B الذي ينتقل عن طريق الحقن ؛ والتهاب الكبد د ، أو التهاب الكبد في دلتا.

التهاب الكبد ب. إن الخطر المهني الرئيسي الذي ينتقل عن طريق الدم على العاملين في مجال الرعاية الصحية هو فيروس التهاب الكبد B. بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الذين يتعرضون بشكل متكرر للدم ، يتراوح انتشار الأدلة المصلية لعدوى فيروس التهاب الكبد B بين 15 و 30٪ تقريبًا. في المقابل ، يبلغ معدل الانتشار في عموم السكان 5٪. تعتمد فعالية تكلفة الفحص المصلي للكشف عن الأفراد المعرضين للإصابة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية على انتشار العدوى وتكلفة الاختبار وتكاليف اللقاح. لم يثبت أن تطعيم الأشخاص الذين لديهم بالفعل أجسام مضادة لـ HBV يسبب آثارًا ضائرة. يوفر لقاح التهاب الكبد B الحماية ضد التهاب الكبد B لمدة 12 عامًا على الأقل بعد التطعيم ؛ الجرعات المنشطة حاليا غير موصى بها. قدرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه في عام 1991 كان هناك ما يقرب من 5,100 عدوى HBV مكتسبة مهنيًا في HCWs في الولايات المتحدة ، مما تسبب في 1,275،2,550 إلى 250 حالة من حالات التهاب الكبد الحاد السريري ، و 100 حالة دخول في المستشفى وحوالي 1991 حالة وفاة (بيانات CDC غير منشورة). في عام 500 ، أصبح ما يقرب من XNUMX من العاملين في مجال الرعاية الصحية من حاملي HBV. هؤلاء الأفراد معرضون لخطر الإصابة بالعقابيل طويلة المدى ، بما في ذلك أمراض الكبد المزمنة وتليف الكبد وسرطان الكبد.

يوصى باستخدام لقاح التهاب الكبد B في العاملين في مجال الرعاية الصحية وعاملي السلامة العامة الذين قد يتعرضون للدم في مكان العمل (CDC 1991b). بعد التعرض للدم عن طريق الجلد ، يجب أن يشمل قرار تقديم العلاج الوقائي اعتبارات عدة عوامل: ما إذا كان مصدر الدم متاحًا ، وحالة HBsAg للمصدر ، والتطعيم ضد التهاب الكبد B وحالة الاستجابة للقاح للشخص المعرض. لأي تعرض لشخص لم يتم تطعيمه من قبل ، يوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد B. عند الإشارة ، يجب إعطاء الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B (HBIG) في أقرب وقت ممكن بعد التعرض لأن قيمته تتجاوز 7 أيام بعد التعرض غير واضحة. يشار إلى توصيات CDC المحددة في الجدول 1 (CDC 1991b).

الجدول 1. توصية بشأن العلاج الوقائي بعد التعرض للتعرض عن طريق الجلد أو الجراثيم لفيروس التهاب الكبد B ، الولايات المتحدة

شخص مكشوف	عندما يكون المصدر
	HBsAg¹ إيجابي	HBsAg سلبي	لم يتم اختبار المصدر أو غير معروف
غير مُلقح	هبيغ²´1 والبدء لقاح HB³	بدء لقاح HB	بدء لقاح HB
سابقا تطعيم معروف إجابة	لا يوجد علاج	لا يوجد علاج	لا يوجد علاج
غير معروف إجابة	HBIG´2 أو HBIG´1 و الشروع في إعادة التطعيم	لا يوجد علاج	إذا كان مصدر معروف عالي الخطورة تعامل كما لو كان المصدر HBsAg إيجابية
استجابة غير معروف	اختبار التعرض لمضادات HBs⁴ 1. إذا كان ذلك كافيا⁵، لا علاج 2. إذا كان غير كاف ، HBIGx1 واللقاح الداعم	لا يوجد علاج	اختبار التعرض لمضادات HBs 1. إذا كان ذلك مناسبًا ، لا علاج 2. إذا كان اللقاح غير كاف معزز

¹HBsAg = مستضد سطح التهاب الكبد B.²HBIG = الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B ؛ جرعة 0.06 مل / كغ عن طريق العضل. ³ لقاح HB = لقاح التهاب الكبد B. ⁴Anti-HBs = الجسم المضاد لمستضد التهاب الكبد B السطحي. ⁵مضادات HBs الكافية هي ≥10 ميكروليتر / مل.

الجدول 2 - توصيات دائرة الصحة العامة الأمريكية المؤقتة للوقاية الكيميائية بعد التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، حسب نوع التعرض ومصدر المواد ، 1996

نوع التعرض	مصدر المواد¹	مضادات الفيروسات القهقرية الوقاية²	نظام مضادات الفيروسات القهقرية³
عن طريق الجلد	دم أعلى مخاطر⁴ زيادة خطر⁴ لا يوجد خطر متزايد⁴ تحتوي على السوائل الدم المرئي الآخر يحتمل أن تكون معدية مائع⁶، أو الأنسجة سوائل الجسم الأخرى (على سبيل المثال ، البول)	منتجات يجب اقتناءها منتجات يجب اقتناءها عرض عرض لا تقدم	ZDV زائد 3TC زائد IDV ZDV plus 3TC ، ± IDV⁵ زد دي في بلس 3 تي سي زد دي في بلس 3 تي سي
الغشاء المخاطي	دم تحتوي على السوائل الدم المرئي الآخر يحتمل أن تكون معدية مائع⁶، أو الأنسجة سوائل الجسم الأخرى (على سبيل المثال ، البول)	عرض عرض لا تقدم	ZDV plus 3TC ، ± IDV⁵ ZDV ، ± 3TC⁵
الجلد ، وزيادة المخاطر⁷	دم تحتوي على السوائل الدم المرئي الآخر يحتمل أن تكون معدية مائع⁶ ، أو الأنسجة سوائل الجسم الأخرى (على سبيل المثال ، البول)	عرض عرض لا تقدم	ZDV plus 3TC ، ± IDV⁵ ZDV ، ± 3TC⁵

¹ يتم التعامل مع أي تعرض لفيروس نقص المناعة البشرية المركز (على سبيل المثال ، في مختبر أبحاث أو منشأة إنتاج) على أنه تعرض عن طريق الجلد للدم مع أعلى مخاطر. ² منتجات يجب اقتناءها- ينبغي التوصية بالوقاية بعد التعرض (PEP) للعامل المعرض مع الاستشارة. عرض- يجب تقديم PEP للعامل المعرض مع الاستشارة. لا تقدم- لا ينبغي تقديم PEP لأن هذه ليست تعرضات مهنية لفيروس نقص المناعة البشرية. ³ الأنظمة العلاجية: زيدوفودين (ZDV) 200 مجم ثلاث مرات في اليوم. لاميفودين (3TC) ، 150 مجم مرتين في اليوم ؛ indinavir (IDV) ، 800 مجم ثلاث مرات في اليوم (في حالة عدم توفر IDV ، يمكن استخدام saquinavir ، 600 مجم ثلاث مرات في اليوم). يتم إعطاء الوقاية لمدة 4 أسابيع. للحصول على معلومات وصف كاملة ، انظر إدراج الحزمة.⁴ تعريفات مخاطر التعرض للدم عن طريق الجلد: أعلى مخاطر- حجم أكبر من الدم (على سبيل المثال ، إصابة عميقة بإبرة مجوفة ذات قطر كبير سابقًا في وريد أو شريان المريض المصدر ، ولا سيما التي تنطوي على حقن دم المريض المصدر) والدم الذي يحتوي على نسبة عالية من فيروس نقص المناعة البشرية (على سبيل المثال ، مصدر مصاب بمرض فيروسات قهقرية حاد أو الإيدز في المرحلة النهائية ؛ يمكن النظر في قياس الحمل الفيروسي ، ولكن لم يتم تقييم استخدامه فيما يتعلق بـ PEP). زيادة خطر- التعرض لكميات أكبر من الدم أو الدم مع نسبة عالية من فيروس نقص المناعة البشرية. لا يوجد خطر متزايد- التعرض لحجم أكبر من الدم ولا للدم ذي العيار العالي من فيروس نقص المناعة البشرية (على سبيل المثال ، إصابة إبرة خياطة صلبة من مريض مصدر مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بدون أعراض). ⁵ قد لا يكون هناك ما يبرر السمية المحتملة لعقار إضافي.⁶ يشمل السائل المنوي. إفرازات مهبلية السوائل النخاعية ، الزليلي ، الجنبي ، البريتوني ، التامور ، والسوائل التي يحيط بالجنين. ⁷ بالنسبة للبشرة ، تزداد مخاطر التعرض التي تنطوي على نسبة عالية من فيروس نقص المناعة البشرية ، أو التلامس لفترات طويلة ، أو منطقة واسعة ، أو منطقة تتعرض فيها سلامة الجلد للخطر بشكل واضح. بالنسبة لتعرض الجلد دون زيادة المخاطر ، فإن مخاطر سمية الأدوية تفوق فوائد PEP.

تتطلب المادة 14 (3) من توجيه EEC 89/391 / EEC بشأن التطعيم فقط توفير اللقاحات الفعالة ، إن وجدت ، للعمال المعرضين الذين ليسوا محصنين بالفعل. كان هناك توجيه تعديلي 93/88 / EEC يحتوي على مدونة ممارسات موصى بها تتطلب تقديم التطعيم للعمال المعرضين للخطر مجانًا ، وإبلاغهم بفوائد ومساوئ التطعيم وعدم التطعيم ، والحصول على شهادة التطعيم ( منظمة الصحة العالمية 1990).

سيؤدي استخدام لقاح التهاب الكبد B والضوابط البيئية المناسبة إلى منع جميع حالات العدوى المهنية بفيروس التهاب الكبد B تقريبًا. إن الحد من تعرض الدم وتقليل إصابات الوخز في أماكن الرعاية الصحية سيقلل أيضًا من خطر انتقال الفيروسات الأخرى المنقولة بالدم.

التهاب الكبد C. يشبه انتقال فيروس التهاب الكبد الفيروسي التهاب الكبد الفيروسي سي ، ولكن العدوى تستمر في معظم المرضى إلى أجل غير مسمى وتتطور بشكل متكرر إلى عقابيل طويلة المدى (Alter et al.1992). معدل انتشار مضادات التهاب الكبد سي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في المستشفيات في الولايات المتحدة يتراوح من 1 إلى 2٪ (Alter 1993). العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يتعرضون لإصابات عرضية من الوخز بالإبر الملوثة بالدم المضاد لفيروس التهاب الكبد C لديهم خطر 5 إلى 10٪ من الإصابة بعدوى التهاب الكبد الفيروسي (لامفير وآخرون 1994 ؛ ميتسوي وآخرون 1992). كان هناك تقرير واحد عن انتقال فيروس التهاب الكبد سي بعد تناثر الدم في الملتحمة (سارتوري وآخرون 1993). تتكون تدابير الوقاية مرة أخرى من الالتزام بالاحتياطات العامة والوقاية من الإصابة عن طريق الجلد ، حيث لا يتوفر لقاح ولا يبدو أن الجلوبيولين المناعي فعال.

التهاب الكبد D. يتطلب فيروس التهاب الكبد D وجود فيروس التهاب الكبد B للتكاثر ؛ وبالتالي ، يمكن أن يصيب HDV الأشخاص فقط كعدوى مصاحبة لـ HBV الحاد أو كعدوى إضافية لعدوى HBV المزمنة. يمكن أن تزيد عدوى HDV من شدة أمراض الكبد ؛ تم الإبلاغ عن حالة واحدة من عدوى التهاب الكبد HDV المكتسب مهنياً (Lettau et al. 1986). كما أن التطعيم ضد التهاب الكبد B للأشخاص المعرضين للإصابة بفيروس التهاب الكبد B سيمنع الإصابة بفيروس التهاب الكبد B ؛ ومع ذلك ، لا يوجد لقاح للوقاية من عدوى فيروس التهاب الكبد (HDV) لحامل فيروس التهاب الكبد B. تتكون تدابير الوقاية الأخرى من الالتزام بالاحتياطات العالمية والوقاية من الإصابة عن طريق الجلد.

فيروس نقص المناعة البشرية

تم التعرف على أولى حالات الإيدز في يونيو من عام 1981. في البداية ، كان أكثر من 92٪ من الحالات المبلغ عنها في الولايات المتحدة في الرجال المثليين أو ثنائيي الجنس. ومع ذلك ، بحلول نهاية عام 1982 ، تم تحديد حالات الإيدز بين متعاطي المخدرات بالحقن ومتلقي نقل الدم ومرضى الهيموفيليا الذين عولجوا بمركزات عامل التخثر والأطفال والهايتيين. الإيدز هو نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذي تم عزله عام 1985. وانتشر فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، حدثت أول 100,000 حالة إصابة بالإيدز بين عامي 1981 و 1989 ؛ حدثت الحالات الـ 100,000 الثانية بين عامي 1989 و 1991. واعتبارًا من يونيو 1994 ، تم الإبلاغ عن 401,749 حالة من حالات الإيدز في الولايات المتحدة (CDC 1994b).

على الصعيد العالمي ، أثر فيروس نقص المناعة البشرية على العديد من البلدان بما في ذلك تلك الموجودة في إفريقيا وآسيا وأوروبا. واعتباراً من 31 كانون الأول / ديسمبر 1994 ، تم إبلاغ منظمة الصحة العالمية بـ 1,025,073،20،851,628 حالة تراكمية للإيدز لدى البالغين والأطفال. ويمثل هذا زيادة بنسبة 1993٪ عن 18 حالة تم الإبلاغ عنها حتى ديسمبر 1.5. ويقدر أن 1970 مليون بالغ وحوالي 1980 مليون طفل أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية منذ بداية الجائحة (أواخر السبعينيات إلى أوائل الثمانينيات) (منظمة الصحة العالمية 1995).

على الرغم من عزل فيروس نقص المناعة البشرية عن دم الإنسان وحليب الثدي والإفرازات المهبلية والسائل المنوي واللعاب والدموع والبول والسائل النخاعي والسائل الأمنيوسي ، فإن الأدلة الوبائية تشير فقط إلى الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الثدي في انتقال الفيروس. أبلغ مركز السيطرة على الأمراض أيضًا عن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة ملامسة الدم أو إفرازات الجسم الأخرى أو إفرازات من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في المنزل (CDC 1994c). تشمل الأنماط الموثقة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية المهني الاتصال عن طريق الجلد أو الجلد المخاطي بالدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. من المرجح أن يؤدي التعرض عن طريق الجلد إلى انتقال العدوى أكثر من الاتصال الجلدي المخاطي.

هناك عدد من العوامل التي قد تؤثر على احتمالية انتقال العامل الممرض عن طريق الدم ، بما في ذلك: حجم السائل في التعرض ، ومعيار الفيروس ، وطول فترة التعرض ، والحالة المناعية للعامل. هناك حاجة إلى بيانات إضافية لتحديد أهمية هذه العوامل بدقة. تشير البيانات الأولية من دراسة الحالات والشواهد CDC إلى أنه بالنسبة للتعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أكثر احتمالًا إذا كان المريض المصدر مصابًا بمرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم وإذا كان التعرض يتضمن لقاحًا أكبر من الدم (على سبيل المثال ، الإصابة بسبب إبرة مجوفة كبيرة التجويف) (Cardo et al. 1995). يمكن أن يختلف عيار الفيروس بين الأفراد وبمرور الوقت داخل فرد واحد. كما أن الدم من الأشخاص المصابين بالإيدز ، خاصة في المراحل النهائية ، قد يكون أكثر عدوى من الدم المأخوذ من الأشخاص في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، باستثناء ربما أثناء المرض المرتبط بالعدوى الحادة (Cardo et al. 1995).

التعرض المهني والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية

اعتبارًا من ديسمبر 1996 ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض عن 52 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الذين تحولوا مصليًا إلى فيروس نقص المناعة البشرية بعد تعرض مهني موثق لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك 19 عاملاً في المختبر و 21 ممرضًا وستة أطباء وستة في مهن أخرى. خمسة وأربعون من الـ 52 عاملاً في الرعاية الصحية عانوا من التعرض عن طريق الجلد ، وخمسة تعرضوا لتعرضات جلدية مخاطية ، وواحد تعرض لكل من الجلد والجلد المخاطي وواحد كان لديه طريق غير معروف للتعرض. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن 111 حالة محتملة للعدوى المكتسبة مهنيا. تم التحقيق في هذه الحالات المحتملة ولا توجد مخاطر محددة غير مهنية أو نقل الدم ؛ أبلغ كل منهم عن تعرض مهني عن طريق الجلد أو الجلد المخاطي للدم أو سوائل الجسم ، أو المحاليل المختبرية التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن لم يتم توثيق الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية الناتج بشكل خاص عن التعرض المهني (CDC 1996a).

في عام 1993 ، لخص مركز الإيدز في مركز مراقبة الأمراض المعدية (المملكة المتحدة) تقارير حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية المهنية بما في ذلك 37 في الولايات المتحدة وأربعة في المملكة المتحدة و 23 من دول أخرى (فرنسا وإيطاليا وإسبانيا وأستراليا وجنوب إفريقيا ، ألمانيا وبلجيكا) لما مجموعه 64 انقلاب مصلي موثق بعد تعرض مهني محدد. في الفئة المحتملة أو المفترضة ، كان هناك 78 في الولايات المتحدة وستة في المملكة المتحدة و 35 من دول أخرى (فرنسا وإيطاليا وإسبانيا وأستراليا وجنوب إفريقيا وألمانيا والمكسيك والدنمارك وهولندا وكندا وبلجيكا) بالمجموع من 118 (Heptonstall ، Porter and Gill 1993). من المحتمل أن يمثل عدد الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسبة مهنياً جزءاً فقط من العدد الفعلي بسبب نقص الإبلاغ وعوامل أخرى.

إدارة فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض

يجب على أصحاب العمل أن يوفروا للعمال نظامًا للشروع على الفور في التقييم والمشورة والمتابعة بعد التعرض المهني المبلغ عنه والذي قد يعرض العامل لخطر الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يجب تثقيف العمال وتشجيعهم على الإبلاغ عن حالات التعرض فور حدوثها حتى يمكن تنفيذ التدخلات المناسبة (CDC 1990).

في حالة حدوث تعرض ، يجب تسجيل الظروف في السجل الطبي السري للعامل. تتضمن المعلومات ذات الصلة ما يلي: تاريخ ووقت التعرض ؛ واجب الوظيفة أو المهمة التي يتم أداؤها في وقت التعرض ؛ تفاصيل التعرض وصف مصدر التعرض ، بما في ذلك ، إذا كان معروفًا ، ما إذا كانت مادة المصدر تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس التهاب الكبد بي ؛ وتفاصيل عن الاستشارة وإدارة ما بعد التعرض والمتابعة. يجب إخطار المصدر بالحادث ، وإذا تم الحصول على الموافقة ، يتم اختبار الأدلة المصلية على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. إذا تعذر الحصول على الموافقة ، فيجب وضع سياسات لاختبار الأفراد المصدرين وفقًا للوائح المعمول بها. يجب الحفاظ على سرية الفرد المصدر في جميع الأوقات.

إذا كان الفرد المصدر مصابًا بالإيدز ، أو معروفًا أنه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو يرفض الاختبار أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة ، فيجب تقييم العامل سريريًا ومصليًا بحثًا عن دليل على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن بعد التعرض (خط الأساس) ، وإذا كان سلبيًا ، يجب إعادة اختباره بشكل دوري لمدة لا تقل عن 6 أشهر بعد التعرض (على سبيل المثال ، ستة أسابيع و 12 أسبوعًا وستة أشهر بعد التعرض) لتحديد ما إذا كانت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد حدثت أم لا. يجب نصح العامل بالإبلاغ وطلب التقييم الطبي لأي مرض حاد يحدث خلال فترة المتابعة. خلال فترة المتابعة ، خاصةً أول ستة إلى 12 أسبوعًا بعد التعرض ، يجب نصح العمال المعرضين بالامتناع عن التبرع بالدم أو السائل المنوي أو الأعضاء والامتناع عن أو استخدام تدابير لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الجماع.

في عام 1990 ، نشر مركز السيطرة على الأمراض بيانًا حول إدارة التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية بما في ذلك الاعتبارات المتعلقة باستخدام زيدوفودين (ZDV) بعد التعرض. بعد مراجعة دقيقة للبيانات المتاحة ، ذكر مركز السيطرة على الأمراض أنه لا يمكن تقييم فعالية زيدوفودين بسبب عدم كفاية البيانات ، بما في ذلك البيانات الحيوانية والبشرية المتاحة (CDC 1990).

في عام 1996 ، دفعت المعلومات التي تشير إلى أن العلاج الوقائي بعد التعرض لـ ZDV (PEP) قد يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض المهني للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (CDC 1996a) دفعت خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) إلى تحديث بيان PHS سابق حول الإدارة من التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية مع النتائج والتوصيات التالية بشأن PEP (CDC 1996b). على الرغم من حدوث فشل ZDV PEP (Tokars et al. 1993) ، فقد ارتبط ZDV PEP بانخفاض بنسبة 79 ٪ تقريبًا في خطر الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في دراسة الحالات والشواهد بين HCWs (CDC) 1995).

على الرغم من توفر معلومات حول فاعلية وسمية الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة من دراسات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنه من غير المؤكد إلى أي مدى يمكن تطبيق هذه المعلومات على الأشخاص غير المصابين الذين يتلقون PEP. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن العلاج المركب مع النيوكليوسيدات ZDV و lamivudine (3TC) له نشاط مضاد للفيروسات القهقرية أكبر من ZDV وحده وهو فعال ضد العديد من سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة لـ ZDV دون زيادة ملحوظة في السمية (Anon. 1996). توفر إضافة مثبط البروتياز زيادات أكبر في نشاط مضادات الفيروسات القهقرية ؛ من بين مثبطات الأنزيم البروتيني ، يعتبر إندينافير (IDV) أكثر فعالية من saquinavir في الجرعات الموصى بها حاليًا ويبدو أنه يحتوي على تفاعلات دوائية أقل وتأثيرات ضائرة قصيرة المدى مقارنة بالريتونافير (Niu، Stein and Schnittmann 1993). توجد بيانات قليلة لتقييم السمية المحتملة طويلة الأجل (أي المتأخرة) الناتجة عن استخدام هذه الأدوية في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

توصيات PHS التالية مؤقتة لأنها تستند إلى بيانات محدودة بشأن فعالية وسمية PEP وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد أنواع مختلفة من التعرض. نظرًا لأن معظم حالات التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية لا تؤدي إلى انتقال العدوى ، يجب مراعاة السمية المحتملة بعناية عند وصف PEP. قد تكون التغييرات في نظم الأدوية مناسبة ، بناءً على عوامل مثل المظهر المحتمل لمقاومة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية من المريض المصدر ، والتوافر المحلي للأدوية والحالات الطبية ، والعلاج الدوائي المتزامن وسمية الدواء لدى العامل المعرض. في حالة استخدام PEP ، يجب أن تشمل مراقبة سمية الأدوية تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكلى والكبد الكيميائية في الأساس وبعد أسبوعين من بدء PEP. إذا لوحظ وجود سمية ذاتية أو موضوعية ، فيجب النظر في تقليل الدواء أو استبداله ، ويمكن الإشارة إلى مزيد من الدراسات التشخيصية.

يجب التوصية بالوقاية الكيميائية للعمال المعرضين بعد التعرض المهني المرتبط بأعلى خطر لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية. بالنسبة للتعرضات ذات المخاطر الأقل ، ولكن التي لا يمكن إهمالها ، يجب تقديم PEP ، مع تحقيق التوازن بين المخاطر المنخفضة ضد استخدام الأدوية ذات الفعالية والسمية غير المؤكدة. بالنسبة للتعرضات ذات المخاطر التي لا تذكر ، لا يوجد ما يبرر PEP (انظر الجدول 2 ). يجب إبلاغ العمال المعرضين أن المعرفة حول فعالية وسمية PEP محدودة ، وأنه بالنسبة لعوامل أخرى غير ZDV ، فإن البيانات محدودة فيما يتعلق بالسمية لدى الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الحوامل وأن أي أو جميع الأدوية الخاصة بـ PEP قد يتم رفضها بواسطة العامل المكشوف.

يجب أن يبدأ العلاج الوقائي بعد التعرض للإصابة على الفور ، ويفضل أن يكون ذلك بعد ساعة إلى ساعتين من التعرض. على الرغم من أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات تشير إلى أن PEP ربما لا يكون فعالًا عندما يبدأ بعد 1 إلى 2 ساعة من التعرض (Niu، Stein and Schnittmann 24؛ Gerberding 36) ، فإن الفترة التي بعدها لا يكون هناك فائدة من PEP للبشر غير محددة. يمكن النظر في بدء العلاج بعد فترة أطول (على سبيل المثال ، من أسبوع إلى أسبوعين) لأعلى حالات التعرض للخطر ؛ حتى إذا لم يتم منع العدوى ، فقد يكون العلاج المبكر لعدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة مفيدًا (Kinloch-de-los et al. 1993).

إذا كان المريض المصدر أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض غير معروفة ، فيجب تحديد بدء PEP على أساس كل حالة على حدة ، بناءً على مخاطر التعرض واحتمالية الإصابة في مرضى معروفين أو محتملين.

مسببات الأمراض الأخرى المنقولة بالدم

كما تم نقل الزهري والملاريا وداء البابيزيا وداء البروسيلات وداء اللولبية النحيفة والتهابات فيروسية وحمى الانتكاس ومرض كروتزفيلد جاكوب وفيروس T-lymphotropic البشري من النوع 1 والحمى النزفية الفيروسية عن طريق الدم (CDC 1988a ؛ Benenson 1990). ونادرا ما يتم تسجيل النقل المهني لهؤلاء العوامل ، هذا إن وجد.

منع انتقال مسببات الأمراض المنقولة بالدم

هناك العديد من الاستراتيجيات الأساسية التي تتعلق بمنع الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم. يمكن تحقيق منع التعرض ، وهو الدعامة الأساسية للصحة المهنية ، عن طريق الاستبدال (على سبيل المثال ، استبدال جهاز غير آمن بآخر أكثر أمانًا) ، والضوابط الهندسية (أي الضوابط التي تعزل أو تزيل الخطر) ، والضوابط الإدارية (على سبيل المثال ، حظر إعادة رسم الإبر بتقنية اليدين) واستخدام معدات الحماية الشخصية. الخيار الأول هو "هندسة المشكلة".

من أجل تقليل التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم ، يلزم الالتزام بالمبادئ العامة لمكافحة العدوى ، فضلاً عن الامتثال الصارم للإرشادات الوقائية العالمية. تشمل المكونات الهامة للاحتياطات العامة استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة ، مثل القفازات والعباءات وحماية العين ، عند توقع التعرض لسوائل الجسم التي يحتمل أن تكون معدية. تعتبر القفازات من أهم الحواجز بين العامل والمواد المعدية. في حين أنها لا تمنع الوخز بالإبر ، يتم توفير الحماية للجلد. يجب ارتداء القفازات عند توقع ملامسة الدم أو سوائل الجسم. لا ينصح بغسل القفازات. كما تنصح التوصيات العمال باتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع الإصابات الناجمة عن الإبر والمشارط وغيرها من الأدوات أو الأجهزة الحادة أثناء الإجراءات ؛ عند تنظيف الأدوات المستخدمة ؛ أثناء التخلص من الإبر المستعملة ؛ وعند التعامل مع الأدوات الحادة بعد الإجراءات.

التعرض للدم عن طريق الجلد

نظرًا لأن الخطر الرئيسي للإصابة بالعدوى ناتج عن التعرض بالحقن من الأدوات الحادة مثل إبر الحقن ، فإن الضوابط الهندسية مثل إبر إعادة الإبر ، وأنظمة IV بدون إبرة ، وإبر خياطة غير حادة ، والاختيار المناسب واستخدام حاويات التخلص من الأدوات الحادة لتقليل التعرض للإصابات عن طريق الجلد هي مكونات مهمة من الاحتياطات العالمية.

يحدث النوع الأكثر شيوعًا من التلقيح عن طريق الجلد من خلال إصابة الوخز بالإبرة غير المقصودة ، ويرتبط الكثير منها بإعادة حشو الإبر. وقد أشار العمال إلى الأسباب التالية كأسباب للتجديد: عدم القدرة على التخلص بشكل صحيح من الإبر على الفور ، وحاويات التخلص من الأدوات الحادة بعيدًا جدًا ، وقلة الوقت ، ومشاكل المهارة ، وتفاعل المريض.

يمكن إعادة تصميم الإبر والأجهزة الحادة الأخرى لمنع نسبة كبيرة من التعرض عن طريق الجلد. يجب توفير حاجز ثابت بين اليدين والإبرة بعد الاستخدام. يجب أن تبقى أيدي العامل خلف الإبرة. يجب أن تكون أي ميزة أمان جزءًا لا يتجزأ من الجهاز. يجب أن يكون التصميم بسيطًا ويجب أن يكون التدريب قليلًا أو معدومًا (Jagger et al. 1988).

يجب أن يكون تنفيذ أجهزة إبرة أكثر أمانًا مصحوبًا بالتقييم. في عام 1992 ، نشرت جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) موجزًا لمساعدة المستشفيات في اختيار وتقييم واعتماد أجهزة إبرة أكثر أمانًا (AHA 1992). وذكر الإيجاز أنه "نظرًا لأن أجهزة الإبر الأكثر أمانًا ، على عكس الأدوية والعلاجات الأخرى ، لا تخضع لاختبارات سريرية للتأكد من سلامتها وفعاليتها قبل تسويقها ، فإن المستشفيات في الأساس" وحدها "عندما يتعلق الأمر باختيار المنتجات المناسبة لاحتياجاتها المؤسسية المحددة ". تشتمل وثيقة AHA على إرشادات لتقييم واعتماد أجهزة إبرة أكثر أمانًا ، ودراسات حالة لاستخدام أجهزة السلامة ، واستمارات التقييم وإدراج بعض المنتجات ، ولكن ليس كلها ، في السوق الأمريكية.

قبل تنفيذ جهاز جديد ، يجب على مؤسسات الرعاية الصحية التأكد من وجود نظام مناسب لمراقبة الوخز بالإبر. من أجل تقييم فعالية الأجهزة الجديدة بدقة ، يجب التعبير عن عدد حالات التعرض المبلغ عنها كمعدل حدوث.

تشمل القواسم المحتملة للإبلاغ عن عدد إصابات الوخز بالإبر أيام المريض وساعات العمل وعدد الأجهزة المشتراة وعدد الأجهزة المستخدمة وعدد الإجراءات التي تم إجراؤها. يعد جمع معلومات محددة عن الإصابات المتعلقة بالجهاز مكونًا مهمًا لتقييم فعالية الجهاز الجديد. تشمل العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار عند جمع المعلومات حول إصابات الوخز بالإبر ما يلي: توزيع المنتجات الجديدة والتخزين والتتبع ؛ تحديد المستخدمين ؛ إزالة الأجهزة الأخرى ؛ التوافق مع الأجهزة الأخرى (خاصة معدات IV) ؛ سهولة الاستعمال؛ والفشل الميكانيكي. تشمل العوامل التي قد تسهم في التحيز الامتثال واختيار الموضوع والإجراءات والاستدعاء والتلوث والإبلاغ والمتابعة. تشمل مقاييس النتائج المحتملة معدلات إصابات الوخز بالإبر ، والامتثال لـ HCW ، ومضاعفات رعاية المرضى والتكلفة.

أخيرًا ، يعد التدريب وردود الفعل من العمال مكونات مهمة لأي برنامج ناجح للوقاية من الوخز بالإبر. يعد قبول المستخدم عاملاً بالغ الأهمية ، ولكنه نادرًا ما يحظى باهتمام كافٍ.

يجب القضاء على الإصابات الجلدية أو تقليلها إذا توفرت الضوابط الهندسية المناسبة. إذا كان العاملون في مجال الرعاية الصحية ولجان تقييم المنتج والمسؤولون وأقسام المشتريات يعملون معًا لتحديد مكان وما هي الأجهزة الأكثر أمانًا المطلوبة ، فيمكن الجمع بين السلامة وفعالية التكلفة. النقل المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم مكلف ، سواء من حيث المال أو التأثير على الموظف. تسبب كل إصابة ناتجة عن الوخز ضغطًا لا داعي له على الموظف وقد تؤثر على الأداء الوظيفي. قد تكون الإحالة إلى أخصائيي الصحة العقلية للحصول على المشورة الداعمة مطلوبة.

باختصار ، يعد اتباع نهج شامل للوقاية أمرًا ضروريًا للحفاظ على بيئة آمنة وصحية لتقديم خدمات الرعاية الصحية. تشمل استراتيجيات الوقاية استخدام اللقاحات والوقاية بعد التعرض والوقاية من إصابات الوخز بالإبر أو الحد منها. يمكن الوقاية من إصابات الوخز بالإبر من خلال تحسين سلامة الأجهزة التي تحمل الإبر ، وتطوير إجراءات للاستخدام والتخلص الآمن والالتزام بتوصيات مكافحة العدوى.

شكر وتقدير: يشكر المؤلفون مريم التر ولورنس ريد وباربرا جوتش لمراجعتهم للمخطوطات.

الرجوع

عرض 7956 مرات تم إجراء آخر تعديل يوم السبت ، 13 آب (أغسطس) 2011 17:50

نشرت في عمال الرعاية الصحية والأمراض المعدية

المزيد في هذه الفئة: «نظرة عامة على الأمراض المعدية الوقاية من السل ومكافحته ومراقبته »

عودة للأعلى

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع مرافق وخدمات الرعاية الصحية

عبده ، ر. وح. كريسك. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus، Altenheim und Kindertagesstätten. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

Acton، W. 1848. حول مزايا الكاوتشو والجوتا بيرشا في حماية الجلد من عدوى السموم الحيوانية. مبضع 12: 588.

Ahlin، J. 1992. دراسات حالة متعددة التخصصات في مكاتب في السويد. في مساحة الشركات والهندسة المعمارية. المجلد. 2. باريس: وزارة المعدات والسجلات.

Akinori ، H و O Hiroshi. 1985. تحليل التعب والظروف الصحية بين ممرضات المستشفيات. ي علم العمل 61: 517-578.

Allmeers و H و B Kirchner و H Huber و Z Chen و JW Walter و X Baur. 1996. فترة الكمون بين التعرض وأعراض الحساسية تجاه اللاتكس الطبيعي: اقتراحات للوقاية. Dtsh ميد Wochenschr 121 (25/26):823-828.

ألتر ، إم جي. 1986. القابلية للإصابة بفيروس الحماق النطاقي بين البالغين المعرضين بشدة لخطر التعرض. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 448-451.

-. 1993. الكشف عن عدوى التهاب الكبد الوبائي وانتقالها ونتائجها. تصيب وكلاء ديس 2: 155-166.

Alter و MJ و HS Margolis و Krawczynski و FN Judson و A Mares و WJ Alexander و PY Hu و JK Miller و MA Gerber و RE Sampliner. 1992. التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد سي المكتسب من المجتمع في الولايات المتحدة. New Engl J Med 327: 1899-1905.

المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH). 1991. توثيق قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي، الطبعة السادسة. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

-. 1994. TLVs: قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي للفترة 1994-1995. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA). 1992. تطبيق ممارسة الإبرة الأكثر أمانًا. شيكاغو ، إلينوي: AHA.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين. 1984. تحديد متطلبات مساحة المستشفى. واشنطن العاصمة: مطبعة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة. 1987. إرشادات لبناء وتجهيز المستشفيات والمنشآت الطبية. واشنطن العاصمة: American Institute of Acrchitects Press.

الجمعية الأمريكية لمهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء (ASHRAE). 1987. المرافق الصحية. في دليل ASHRAE: أنظمة وتطبيقات التدفئة والتهوية وتكييف الهواء. أتلانتا ، جورجيا: ASHRAE.

حالا. 1996. عقاقير جديدة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الخطاب الطبي للأدوية والعلاجات 38: 37.

أكسلسون ، جي ، آر ريلاندر ، وأنا مولين. 1989. نتائج الحمل فيما يتعلق بجداول العمل غير المنتظمة وغير الملائمة. بريت J إند ميد 46: 393-398.

بيتي ، جي إس كيه أهيرن ، وآر كاتز. 1977. الحرمان من النوم ويقظة أطباء التخدير أثناء الجراحة بالمحاكاة. في يقظة، الذي حرره RR Mackie. نيويورك: Plenum Press.

بيك فريس ، بي ، بي سترانج ، وبو سجودين. 1991. ضغوط العمل والرضا الوظيفي في الرعاية المنزلية في المستشفيات. مجلة الرعاية التلطيفية 7 (3): 15-21.

بيننسون ، أ. 1990. السيطرة على الأمراض المعدية في الإنسان، الطبعة الخامسة عشر. واشنطن العاصمة: جمعية الصحة العامة الأمريكية.

بيرتولد ، إتش ، إف هوفمان ، إم ميكايليس ، دي نيومان-هايفلين ، جي ستاينرت ، وجي وولفلي. 1994. التهاب الكبد الوبائي سي - Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst؟ في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 7تم تحريره بواسطة F Hofmann و G Reschauer و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

بيرترام ، د. 1988. خصائص المناوبات وأداء المقيم للسنة الثانية في قسم الطوارئ. NY State J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

بيسل ، إل و آر جونز. 1975. أطباء معاقون يتجاهلهم أقرانهم. تم تقديمه في مؤتمر الجمعية الطبية الأمريكية حول الطبيب المتعثر ، 11 أبريل ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا.

بيتكر ، تي إي. 1976. الوصول إلى طبيب الاكتئاب. JAMA 236 (15): 1713-1716.

بلانشارد ، إم ، إم إم كانتل ، إم فيفر ، جي جيرو ، جي بي راميت ، دي ثيلي ، وإم إسترين بيهار. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. في Ergonomie à l'hôpitalتم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. تولوز: إصدار Octares.

بلانبين ، سي ، وإم إسترين بيهار. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitalists. العروض 45: 18-33.

Blaycock، B. 1995. الحساسية من اللاتكس: نظرة عامة والوقاية والآثار المترتبة على الرعاية التمريضية. إدارة جرح الستوما 41(5):10-12,14-15.

Blazer و MJ و FJ Hickman و JJ Farmer و DJ Brenner. 1980. السالمونيلا التيفية: المخبر كمستودع للعدوى. مجلة الأمراض المعدية 142: 934-938.

بلوو ، RJ و MIV جايسون. 1988. آلام الظهر. في اللياقة للعمل: النهج الطبيتم تحريره بواسطة إف سي إدواردز و آر إل ماكالوم وبي جيه تايلور. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد.

بوهم وجي وإي بولينجر. 1990. أهمية العوامل البيئية على أحجام التغذية المعوية المسموح بها للمرضى في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. Kinderarzliche براكسيس 58 (6): 275-279.

Bongers و P و RD Winter و MAJ Kompier و VV Hildebrandt. 1992. العوامل النفسية والاجتماعية في العمل والأمراض العضلية الهيكلية. المراجعة الادبية. ليدن ، هولندا: TNO.

بوهنيك ، سي ، إم إسترين بيهار ، بي كابيتانياك ، إم روشيه ، وبيرو. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. وثيقة من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 39: 243-252.

بولار ، ر. 1993. مؤشرات الصحة العقلية لموظفي العيادات: l'impact de la charge de travail، de l'autonomie et du soutien social. في La Psychologie du travail à l'aube du XXI ° siècle. Actes du 7 ° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: إصدارات EAP.

بريكويل ، جنرال موتورز. 1989. مواجهة العنف الجسدي. لندن: جمعية علم النفس البريطانية.

بروس ، DL و MJ Bach. 1976. آثار تركيزات أثر غازات التخدير على الأداء السلوكي لموظفي غرفة العمليات. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 76-169. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

Bruce و DL و KA Eide و HW Linde و JE Eckenhoff. 1968. أسباب الوفاة بين أطباء التخدير: مسح 20 سنة. قسم التخدير 29: 565-569.

Bruce و DL و KA Eide و NJ Smith و F Seltzer و MH Dykes. 1974 دراسة استقصائية لوفيات أطباء التخدير 1967-1974. قسم التخدير 41: 71-74.

بورهيل ، دي ، دا إنارسون ، إي أي ألن ، إس غريزيبوسكي. 1985. مرض السل عند الممرضات في كولومبيا البريطانية. يمكن ميد Assoc J 132: 137.

بورك ، إف جي ، إم إيه ويلسون ، وجي إف ماكورد. 1995. حساسية من قفازات اللاتكس في الممارسة السريرية: تقارير حالة. جوهر كثافة العمليات 26 (12): 859-863.

بورينج ، جي إي ، سي إتش هينيكنز ، إس إل مايرنت ، بي روزنر ، إيه آر جرينبيرج ، وتي كولتون. 1985. الخبرات الصحية لموظفي غرفة العمليات. قسم التخدير 62: 325-330.

بيرتون ، ر. 1990. مستشفى سانت ماري ، جزيرة وايت: خلفية مناسبة للعناية. بريت ميد ج 301: 1423-1425.

بوسينج ، أ. 1993. الإجهاد والإرهاق في التمريض: دراسات في هياكل العمل المختلفة وجداول العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كابال ، سي ، دي فوكون ، إتش ديلبارت ، إف كابال ، وجي مالوت. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. قوس مال البروفيسور 48 (5): 393-394.

Callan و JR و RT Kelly و ML Quinn و JW Gwynne و RA Moore و FA Muckler و J Kasumovic و WM Saunders و RP Lepage و E Chin و I Schoenfeld و DI Serig. 1995. تقييم العوامل البشرية للمعالجة الكثبية عن بعد. NUREG / CR-6125. المجلد. 1. واشنطن العاصمة: هيئة التنظيم النووي

كاموك ، ر .1981. مباني الرعاية الصحية الأولية: دليل موجز وتصميم للمهندسين المعماريين وعملائهم. لندن: مطبعة معمارية.

Cardo و D و P Srivastava و C Ciesielski و R Marcus و P McKibben و D Culver و D Bell. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (الملخص). تصيب مشفى التحكم Epidemiol 16 ملحق: 20.

Carillo و T و C Blanco و J Quiralte و R Castillo و M Cuevas و F Rodriguez de Castro. 1995. انتشار حساسية اللاتكس بين عمال الصوبات. ي ألرجي كلين إمونول 96(5/1):699-701.

Catananti ، C و A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (تنظيم ونظافة المستشفيات). روما: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti و C و G Damiani و G Capelli و G Manara. 1993. تصميم المباني واختيار المواد والمفروشات في المستشفى: مراجعة للمبادئ التوجيهية الدولية. In Indoor Air '93 ، وقائع المؤتمر الدولي السادس حول جودة الهواء الداخلي والمناخ 2: 641-646.

Catananti و C و G Capelli و G Damiani و M Volpe و GC Vanini. 1994. تقييم معايير متعددة في التخطيط لاختيار المواد لمرافق الرعاية الصحية. التحديد الأولي للمعايير والمتغيرات. في المباني الصحية 94 ، وقائع المؤتمر الدولي الثالث 1: 103-108.

كاتس باريل ، دبليو إل وجي دبليو فريموير. 1991. اقتصاديات اضطرابات العمود الفقري. في العمود الفقري للبالغين، الذي حرره JW Frymoyer. نيويورك: مطبعة رافين.

مراكز السيطرة على الأمراض (CDC). 1982. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في المختبرات السريرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 31: 577-580.

-. 1983. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمهنيين المرتبطين بهم. مورب مورتال Reply Weekly Rep 32: 450-451.

-. 1987 أ. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لدماء المرضى المصابين. مورب مورتال Reply Weekly Rep 36: 285-289.

-. 1987 ب. توصيات للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال ويكلي ممثل 36 ملحق 2: 3S-18S.

-. 1988 أ. الاحتياطات الشاملة للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B وغيرهما من مسببات الأمراض المنقولة بالدم في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37: 377-382,387،388-XNUMX.

-. 1988 ب. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37 ملحق 6: 1-37.

-. 1989. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 38 ملحق 6.

-. 1990. بيان خدمة الصحة العامة بشأن إدارة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك الاعتبارات المتعلقة باستخدام ما بعد التعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 39 (رقم RR-1).

-. 1991 أ. فيروس التهاب الكبد B: استراتيجية شاملة للقضاء على انتقال العدوى في الولايات المتحدة من خلال التطعيم الشامل للأطفال: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-13).

-. 1991 ب. توصيات لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى المرضى أثناء الإجراءات الغازية المعرضة للتعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-8).

-. 1993 أ. ممارسات مكافحة العدوى الموصى بها في طب الأسنان. مورب مورتال Reply Weekly Rep 42 (رقم RR-8): 1-12.

-. 1993 ب. السلامة الحيوية في المختبرات الميكروبية والطبية الحيوية، الطبعة الثالثة. DHHS (CDC) المنشور رقم 3-93. أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ب. نشرة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ج. فيروس نقص المناعة البشرية في البيئات المنزلية - الولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43: 347-356.

-. 1994 د. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 6 (1). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 هـ. إرشادات لمنع انتقال المتفطرة السلية في مرافق الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43 (رقم RR-13): 5-50.

-. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد لدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية - فرنسا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 44: 929-933.

-. 1996 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد 8 (2). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1996 ب. تحديث: توصيات دائرة الصحة العامة المؤقتة للوقاية الكيميائية بعد التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 45: 468-472.

تشارني ، دبليو ، أد. 1994. أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Chou و T و D Weil و P Arnmow. 1986. انتشار الأجسام المضادة للحصبة بين العاملين بالمستشفيات. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 309-311.

كريسك ، إتش وأروسا. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

كلارك ، دي سي ، إي سالازار-جروسكو ، بي جرابلر ، جي فوسيت. 1984. متنبئون بالاكتئاب خلال الأشهر الستة الأولى من التدريب. صباحا J الطب النفسي 141: 1095-1098.

كليمنس ، آر ، إف هوفمان ، إتش بيرتهولد ، وجي ستاينرت. 1992. Prävalenz von Hepatitis، A، B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. الرعاية الاجتماعية 14: 357-364.

كوهين ، إن. 1980. التعرض التخدير في مكان العمل. ليتلتون ، ماساتشوستس: شركة PSG للنشر.

كوهين ، إن ، جيه دبليو بيلفيل ، وبي دبليو براون جونيور 1971. التخدير والحمل والإجهاض: دراسة لممرضات غرفة العمليات وأطباء التخدير. قسم التخدير 35: 343-347.

-. 1974. المرض المهني بين العاملين في غرفة العمليات: دراسة وطنية. قسم التخدير 41: 321-340.

-. 1975. مسح للمخاطر الصحية للتخدير بين أطباء الأسنان. J آم دنت Assoc 90: 1291-1296.

لجنة المجتمعات الأوروبية. 1990. توصية اللجنة في 21 فبراير 1990 بشأن حماية الناس من التعرض لغاز الرادون في البيئات الداخلية. 90/143 / يوراتوم (ترجمة إيطالية).

كوبر ، جي بي. 1984. نحو منع حوادث التخدير. عيادات التخدير الدولية 22: 167-183.

كوبر ، جي بي ، آر إس نيوباور ، وآر جي كيتز. 1984. تحليل الأخطاء الرئيسية وفشل المعدات في إدارة التخدير: اعتبارات للوقاية والكشف. قسم التخدير 60 (1): 34-42.

كوستا ، جي ، آر ترينكو ، وجي شالينبيرج. 1992. مشاكل الراحة الحرارية في غرفة العمليات المجهزة بنظام تدفق الهواء الرقائقي في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar M و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Cristofari و MF و M Estryn-Béhar و M Kaminski و E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. معلومات Hospitalières 22 / 23: 48-62.

مجلس الجماعات الأوروبية. 1988. توجيه 21 ديسمبر 1988 ، للاقتراب من قوانين الدول الأعضاء حول منتجات البناء. 89/106 / EEC (ترجمة إيطالية).

دي شامبوست ، م. 1994. إنذارات سونانت ، soignantes trébuchantes. Objectif Soins 26: 63-68.

دي كيسير ، في و أس نيسن. 1993. Les erreurs humaines en anesthésies. لو ترافيل هومان 56(2/3):243-266.

قرار من رئيس مجلس الوزراء. 1986. توجيهات للمناطق حول متطلبات مرافق الرعاية الصحية الخاصة. 27 يونيو.

Dehlin و O و S Berg و GBS Andersson و G Grimby. 1981. تأثير التدريب البدني والإرشاد المريح على التصور النفسي الاجتماعي للعمل وعلى التقييم الذاتي لقصور أسفل الظهر. سكاند جيه رحاب 13: 1-9.

ديلابورت ، إم إف ، إم إسترين بيهار ، جي بروكر ، إي بيني ، وآي بيليتير. 1990. الأمراض الجلدية والممارسة المهنية في الوسط الطبي. قوس مال البروفيسور 51 (2): 83-88.

دينيسكو ، RA ، JN Drummond ، و JS Gravenstein. 1987. تأثير التعب على أداء مهمة مراقبة التخدير. J كلين مونيت 3: 22-24.

Devienne، A، D Léger، M Paillard، A Dômont. 1995. مشاكل الأمن واليقظة لدى قوات الأمن العام في منطقة باريس. قوس مال الأستاذ 56 (5): 407-409.

دونوفان ، آر ، بي إيه كورزمان ، وسي روتمان. 1993. تحسين حياة العاملين في مجال الرعاية المنزلية: شراكة العمل الاجتماعي والعمل. العمل الاجتماعي 38 (5): 579-585 ..

Edling، C. 1980. غازات التخدير كخطر مهني. مراجعة. سكاند جي بيئة العمل الصحية 6: 85-93.

إهرنجوت ، دبليو وتي كليت. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen in Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

إلياس ، جي ، دي ويلي ، آ ياسي ، ون تران. 1993. القضاء على تعرض العمال لأكسيد الإيثيلين من معقمات المستشفيات: تقييم لتكلفة وفعالية نظام العزل. أبل احتلال البيئة هيغ 8 (8): 687-692.

إنجلز ، جي ، تي إتش سيندن ، وك هيرتوج. 1993. أوضاع عمل الممرضات في دور رعاية المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Englade J و E Badet و G Becque. 1994. Vigilance et quality de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

إرنست ، إي وفيالكا. 1994. آلام أسفل الظهر مجهول السبب: التأثير الحالي ، الاتجاهات المستقبلية. المجلة الأوروبية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل 4: 69-72.

Escribà Agüir، V. 1992. مواقف الممرضات تجاه العمل بنظام الورديات ونوعية الحياة ، سكاند جيه سوك ميد 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V و S Pérez و F Bolumar و F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Estryn-Béhar، M. 1990. مجموعات الإفراج المشروط: Une stratégie d'amélioration des Relations avec les malades. لو كونكورس ميديكال 112 (8): 713-717.

-. 1991. Guide des risques professionnels du staff des services de soins. باريس: طبعات لاماري.

Estryn-Béhar و M and N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. قوس مال البروفيسور 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar و M و Fonchain. 1986. مشاكل الموظفين في المستشفى فعالة في العمل على المدى الطويل. قوس مال البروفيسور 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar و M و JP Fouillot. 1990 أ. Etude de la charge physique du soignant، Documents pour le médecin du travail. النسبة المطبعة دوليا: 27-33.

-. 1990 ب. Etude de la charge mentale et approche de la charge نفس الموظفين soignant. تحليل عمل العاهات ومساعديها في 10 خدمات طبية. وثائق من أجل الطب في العمل النسبة المطبعة دوليا 42: 131-144.

Estryn-Béhar، M and C حكيم-سيرفاتي. 1990. منظمة الفضاء للمستشفى. مستشفى تكن 542: 55-63.

Estryn-Béhar و M و G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. تقنية المستشفى 557: 23-27.

Estryn-Béhar و M و H Poinsignon. 1989. Travailler à l'hopital. باريس: بيرجر ليفراولت.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Vaichere. 1978. جهود العمل في nuit en équipes إصلاحات حول السكان féminine. Résultats d'une enquête dans le secteur hospitalier. قوس مال البروفيسور 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Peigné و A Masson و V Le Gall. 1989 ب. تأثير نوبات العمل الليلية على العاملين بالمستشفى من الذكور والإناث ، في التحول: الصحة والأداء، تم تحريره بواسطة G Costa و G Cesana و K Kogi و A Wedderburn. وقائع الندوة الدولية حول العمل الليلي والنوبات. فرانكفورت: بيتر لانج.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné. 1990. ظروف العمل الشاقة والاضطرابات العضلية الهيكلية بين العاملات بالمستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 62: 47-57.

Estryn-Béhar، M، M Kaminski، M Franc، S Fermand، and F Gerstle F. 1978. ظروف العمل في الوسط الطبي. مراجعة فرنسية نسائية 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné و N Bonnet و E Vaichère و C Gozlan و S Azoulay و M Giorgi. 1990. الإجهاد في العمل وحالة الصحة العقلية. ر J إنديانا ميد 47: 20-28.

Estryn-Béhar و M و B Kapitaniak و MC Paoli و E Peigné و A Masson. 1992. الأهلية لممارسة الرياضة البدنية في مجموعة من العاملات في المستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 64: 131-139.

Estryn Béhar و M و G Milanini و T Bitot و M Baudet و MC Rostaing. 1994. La Sectorisation des soins: Une Organization، un espace. إدارة المستشفى 338: 552-569.

Estryn-Béhar و M و G Milanini و MM Cantel و P Poirier و P Abriou ومجموعة الدراسة في وحدة العناية المركزة. 1995 أ. الاهتمام بالمنهجية المريحة التشاركية لتحسين وحدة العناية المركزة. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

-. 1995 ب. منهجية مريحة تشاركية للتركيب الجديد لوحدة العناية المركزة القلبية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar و M و E Peigné و A Masson و C Girier-Desportes و JJ Guay و D Saurel و JC Pichenot و J Cavaré. 1989 أ. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires، qui sont-elles؟ Que décrivent-elles comme ظروف العمل؟ Que souhaitent-elles؟ قوس مال البروفيسور 50 (6): 622-628.

فالك ، سا و إن إف وودز. 1973. مستويات الضوضاء في المستشفيات والمخاطر الصحية المحتملة ، نيو إنجلاند جي ميد 289: 774-781.

فانجر ، ص. 1973. تقييم الراحة الحرارية للإنسان في الممارسة. ر J إنديانا ميد 30: 313-324.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا في SBS، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. Dordrecht ، NL: Kluwer Academic Publishers.

فافروت لورينز. 1992. التقنيات المتقدمة وتنظيم عمل فرق المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Koppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Ferstandig، LL. 1978. تتبع تركيزات غازات التخدير: مراجعة نقدية لاحتمالية مرضها. أنست أنالج 57: 328-345.

فينلي وجا وجيه كوهين. 1991. الاستعجال وطبيب التخدير: الاستجابات لإنذارات مراقبة غرفة العمليات المشتركة. هل يمكن J Anaesth 38 (8): 958-964

فورد ، السيرة الذاتية و DK Wentz. 1984. سنة الامتياز: دراسة النوم والحالات المزاجية والبارامترات الفسيولوجية النفسية. جنوب ميد J 77: 1435-1442.

فريدمان ، آر سي ، دي إس كورنفيلد ، وتي جيه بيغر. 1971. المشاكل النفسية المرتبطة بالحرمان من النوم لدى المتدربين. مجلة التعليم الطبي 48: 436-441.

Friele و RD و JJ Knibbe. 1993. مراقبة الحواجز مع استخدام مصاعد المرضى في الرعاية المنزلية كما يراها طاقم التمريض. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرغليتش: Ecomed Verlag.

جادبويس ، سي إتش. 1981. مساعدو المرضى والعجزة. في شروط العمل وآخرون. مونتروز: الوكالة الوطنية لتحسين ظروف العمل.

Gadbois و C و P Bourgeois و MM Goeh-Akue-Gad و J Guillaume و MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ألعاب ، WP ، و W Tatton-Braen. 1987. تصميم وتطوير المستشفيات. لندن: مطبعة معمارية.

جاردنر ، ER و RC Hall. 1981. متلازمة الإجهاد المهني. علم النفس الجسدي 22: 672-680.

Gaube و J و H Feucht و R Laufs و D Polywka و E Fingscheidt و HE Müller. 1993. التهاب الكبد A ، B و C als desmoterische Infecktionen. المعالجة وإزالة العدوى 55: 246-249.

جيربيردينج ، جيه إل. اختصار الثاني تجربة مفتوحة من Zidovudine Postexposure-chemoprophylaxis في العاملين في مجال الرعاية الصحية مع التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. سكريبت SFGH.

-. 1995. إدارة التعرض المهني للفيروسات المنقولة بالدم. New Engl J Med 332: 444-451.

جينستا ، ج. 1989. غازات anestésicos. في Riesgos del Trabajo del Sanitario الشخصية، الذي حرره JJ Gestal. مدريد: الافتتاحية Interamericana McGraw-Hill.

Gold و DR و S Rogacz و N Bock و TD Tosteson و TM Baum و FE Speizer و CA Czeiler. 1992. مناوبة العمل والنوم والحوادث المتعلقة بالنعاس لدى ممرضات المستشفيات. صباحا J الصحة العامة 82 (7): 1011-1014.

Goldman و LI و MT McDonough و GP Rosemond. 1972. الضغوطات التي تؤثر على الأداء الجراحي والتعلم: يتم تسجيل الارتباط بين معدل ضربات القلب وتخطيط القلب والعملية في وقت واحد على أشرطة فيديو. J سورج ريس 12: 83-86.

جراهام ، سي ، سي هوكينز ، و دبليو بلاو. 1983. ممارسة العمل الاجتماعي المبتكرة في مجال الرعاية الصحية: إدارة الإجهاد. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جرين ، أ. 1992. كيف يمكن للممرضات التأكد من أن الأصوات التي يسمعها المرضى لها تأثير إيجابي وليس سلبي على التعافي ونوعية الحياة. مجلة تمريض العناية المركزة والحرجة 8 (4): 245-248.

جريفين ، فيرجينيا الغربية. 1995. الأخصائي الاجتماعي ووكالة السلامة. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جروب ، بي جيه. 1987. مجموعة انتقال التهاب الكبد B بواسطة طبيب. مبضع 339: 1218-1220.

Guardino و X و MG Rosell. 1985. عرض العمل للغازات anestésicos. في ملاحظات فنية للوقاية. رقم 141: برشلونة: INSHT.

-. 1992. التعرض في العمل لغازات التخدير. خطر محكوم؟ يانوس 12: 8-10.

-. 1995. رصد التعرض لغازات التخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagburg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1993. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1995. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Haigh، R. 1992. تطبيق بيئة العمل لتصميم مكان العمل في مباني الرعاية الصحية في المملكة المتحدة في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Halm، MA and MA Alpen، 1993. تأثير التكنولوجيا على المريض والأسر. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 443-457.

Harber و P و L Pena و P Hsu. 1994. التاريخ الشخصي والتدريب وموقع العمل كمتنبئين لآلام الظهر للممرضات. أنا J إند ميد 25: 519-526.

هاسيلهورن ، جلالة الملك. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. في Flüssigkeiten في Infektiologie، الذي حرره F Hofmann. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاسيلهورن ، إتش إم وإي سيدلر 1993. الرعاية النهائية في السويد - جوانب جديدة للرعاية المهنية للمحتضرين. في الصحة المهنية للرعاية الصحية العمال ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel U و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Heptonstall و J و K Porter و N Gill. 1993. الانتقال المهني لفيروس نقص المناعة البشرية: ملخص التقارير المنشورة. لندن: مركز مراقبة الأمراض المعدية الإيدز.

Hesse و A و Lacher A و HU Koch و J Kublosch و V Ghane و KF Peters. 1996. تحديث في موضوع حساسية اللاتكس. هوزارزت 47 (11): 817-824.

Ho و DD و T Moudgil و M Alam. 1989. تحديد كمية فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 في دم المصابين. New Engl J Med 321: 1621-1625.

هودج ، B و JF طومسون. 1990. التلوث الضوضائي في غرفة العمليات. مبضع 335: 891-894.

هوفمان ، إف و إتش بيرتهولد. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Medizinische فيلت 40: 1294-1301.

هوفمان ، إف ويو ستوسيل. 1995. الصحة البيئية في مهن الرعاية الصحية: المخاطر الصحية البيولوجية والجسدية والنفسية والاجتماعية. تعليقات حول الصحة البيئية 11: 41-55.

هوفمان ، إف ، إتش بيرتهولد ، وجي ويرل. 1992. حصانة ضد التهاب الكبد الوبائي في العاملين بالمستشفى. يورو J كلين ميكروبيول إنفيكت ديس 11 (12): 1195.

هوفمان ، إف ، يو ستوسيل ، وجي كليما. 1994. آلام أسفل الظهر عند الممرضات (I). المجلة الأوروبية لإعادة التأهيل البدني والطبي 4: 94-99.

هوفمان ، إف ، بي سيدو ، ومايكليس. 1994 أ. النكاف — berufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. المعالجة وإزالة العدوى 56: 453-455.

-. 1994 ب. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. المعالجة وإزالة العدوى 56: 599-601.

Hofmann و F و G Wehrle و K Berthold و D Köster. 1992. التهاب الكبد أ كخطر مهني. لقاح 10 ملحق 1: 82-84.

Hofmann و F و U Stössel و M Michaelis و A Siegel. 1993. السل - المخاطر المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية؟ في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الذي حرره M Hagberg. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إيه سيجل ، ويو ستوسيل. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إم نوبلينج ، إف دبليو تيلر. 1995. التهاب الكبد الأوروبي - دراسة. النشر في Vorereitung.

هوفمان ، إتش و سي كونز. 1990. مخاطر منخفضة للعاملين في مجال الرعاية الصحية للإصابة بفيروس التهاب الكبد C. عدوى 18: 286-288.

Holbrook و TL و K Grazier و JL Kelsey و RN Stauffer. 1984. تواتر حدوث وتأثير وتكلفة حالات عضلية هيكلية مختارة في الولايات المتحدة. بارك ريدج ، إيل: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

هولينجر ، إف بي. 1990. فيروس التهاب الكبد الوبائي ب. في مبحث الفيروسات، الذي حرره BN Fiedles و DM Knipe. نيويورك: مطبعة رافين.

هوبس وجي وبي كولينز. 1995. لمحة عامة عن مهنة الخدمة الاجتماعية. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

Hubacova و L و I Borsky و F Strelka. 1992. مشاكل فيزيولوجيا العمل للممرضات العاملات في أقسام التنويم. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Hunt و LW و AF Fransway و CE Reed و LK Miller و RT Jones و MC Swanson و JW Yunginger. 1995. وباء الحساسية المهنية تجاه اللاتكس الذي يصيب العاملين في مجال الرعاية الصحية. J احتلال البيئة ميد 37 (10): 1204-1209.

جاكوبسون ، و SF و HK MacGrath. 1983. الممرضات تحت الضغط. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

جاك ، CHM ، MS Lynch و JS Samkoff. 1990. آثار قلة النوم على الأداء الإدراكي للأطباء المقيمين. J فام تطبيقي 30: 223-229.

جاغر ، J ، EH Hunt ، J Brand-Elnagger ، و RD Pearson. 1988. معدلات إصابات وخز الإبرة الناجمة عن أجهزة مختلفة في مستشفى جامعي. New Engl J Med 319: 284-288.

جونسون ، جيه إيه ، آر إم بوكان ، وجي إس ريف. 1987. تأثير نفايات غاز التخدير والتعرض للبخار على نتائج الإنجاب لدى العاملين البيطريين. صباحا إند Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson و G و JO Holm و J Leegard. حساسية المطاط: مشكلة صحية متزايدة؟ تويدسكر نور لايجفورين 113 (11): 1366-1367.

Kandolin، I. 1993. نضوب الممرضات والممرضات في الورديات. توازن 36(1/3):141-147.

كابلان ، RM و RA Deyo. 1988. آلام الظهر لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: هانلي وبيلفوس.

كاتز ، ر. 1983. أسباب الوفاة بين الممرضات. احتل ميد 45: 760-762.

كيمبي ، بي ، إم سوتر وأنا ليندنر. 1992. الخصائص الخاصة للممرضات للمسنين الذين استفادوا من برنامج تدريبي يهدف إلى تقليل أعراض الإرهاق والنتائج الأولية على نتائج العلاج. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

كير ، ج. 1985. أجهزة الإنذار. بر ي J Anaesth 57: 696-708.

Kestin و IG و RB Miller و CJ Lockhart. 1988. أجهزة إنذار سمعية أثناء مراقبة التخدير. قسم التخدير 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los و S و BJ Hirschel و B Hoen و DA Cooper و B Tindall و A Carr و H Sauret و N Clumeck و A Lazzarin و E Mathiesen. 1995. تجربة مضبوطة لزيدوفودين في العدوى الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية. New Engl J Med 333: 408-413.

Kivimäki و M و K Lindström. 1995. الدور الحاسم للممرضة الرئيسية في جناح المستشفى. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كلابر موفيت ، جيه إيه ، إس إم تشيس ، آي بورتيك ، وجيه آر إنيس. 1986. دراسة مضبوطة لتقييم فعالية مدرسة آلام الظهر في تخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة. العمود الفقري 11: 120-122.

Kleczkowski و BM و C Montoya-Aguilar و NO Nilsson. 1985. مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق النامية. المجلد. 5. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

كلاين و BR و AJ بلات. 1989. تخطيط وبناء مرافق الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

كيلين ، آر ، كيه فريمان ، بي تايلور ، سي ستيفنز. 1991. المخاطر المهنية لعدوى فيروس الكبد الوبائي سي بين أطباء الأسنان في مدينة نيويورك. مبضع 338: 1539-1542.

كراوس ، هـ. 1970. العلاج السريري لآلام الظهر والرقبة. نيويورك: مكجرو هيل.

Kujala و VM و KE Reilula. 1995. أعراض الجلد والجهاز التنفسي التي يسببها القفازات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في أحد المستشفيات الفنلندية. أنا J إند ميد 28 (1): 89-98.

كوروماتاني ، إن ، إس كودا ، إس ناكاجيري ، ك ساكاي ، واي سايتو ، إتش أوياما ، إم ديجيما ، وتي مورياما. 1994. آثار العمل بنظام النوبات المتكرر على النوم والحياة الأسرية لممرضات المستشفيات. توازن 37: 995-1007.

Lagerlöf و E و E Broberg. 1989. إصابات وأمراض العمل. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Lahaye و D و P Jacques و G Moens و B Viaene. 1993. تسجيل البيانات الطبية التي يتم الحصول عليها بالفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و F و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لامفير ، بي بي ، سي سي لينيمان ، سي جي كانون ، إم إم ديروند ، إل بيندي ، وإل إم كيرلي. 1994. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في العاملين في مجال الرعاية الصحية: خطر التعرض والعدوى. تصيب مشفى التحكم Epidemiol 15: 745-750.

Landau و C و S Hall و SA Wartman و MB Macko. 1986. ضغوط في العلاقات الاجتماعية والأسرية أثناء الإقامة الطبية. مجلة التعليم الطبي 61: 654-660.

لانداو ، ك. 1992. الإجهاد النفسي الجسدي وظواهر الإرهاق بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Landewe و MBM و HT Schröer. 1993. تطوير برنامج تدريبي جديد ومتكامل لنقل المرضى - الوقاية الأولية من آلام أسفل الظهر. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، editeb by M Hagberg، F Hofmann، U Stössel، and G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لانج ، م 1931. دي موسكيلهارتن (ميوجيلوسين). ميونيخ: JF Lehman Verlag.

لانج ، دبليو و كيه إن ماسيهي. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Personal. Bundesgesundheitsol 29 ؛ 183-87.

لي ، كا. 1992. اضطرابات النوم المبلغ عنها ذاتيا لدى النساء العاملات. النوم15 (6): 493-498.

Lempereur ، JJ. 1992. Prévention des dorso-lombalgies. Influence du vêtement de travail sur le comportement gestuel. بيئة عمل المواصفات. كاه كينيسيثر 156 ،: 4.

Leppanen ، RA و MA Olkinuora. 1987. الضغط النفسي الذي يعاني منه العاملون في مجال الرعاية الصحية. سكاند جي بيئة العمل الصحية 13: 1-8.

ليرت ، إف ، إم جي مارن ، وأيه جيجين. 1993. Evolution des Conditions de travail des hôpitaux publics de 1980 to 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé public 41: 16-29.

ليزلي ، بي جيه ، جيه إيه ويليامز ، سي ماكينا ، جي سميث ، آر سي هيدنج. 1990. ساعات وحجم ونوع عمل ضباط دار التسجيل المسبق. بريت ميد ج 300: 1038-1041.

Lettau و LA و HJ Alfred و RH Glew و HA Fields و MJ Alter و R Meyer و SC Hadler و JE Maynard. 1986. انتقال مرض التهاب الكبد في المستشفيات. آن متدرب ميد 104: 631-635.

Levin، H. 1992. المباني الصحية - أين نقف وأين نذهب؟ في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي: حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Lewittes و LR و VW مارشال. 1989. التعب والمخاوف بشأن جودة الرعاية بين المتدربين والمقيمين في أونتاريو. يمكن ميد Assoc J 140: 21-24.

ليوي ، ر. 1990. الموظفون المعرضون للخطر: حماية وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

Lindström ، A و M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok حتى مرتبط بالسياسة المالية. سوشال ميت تي 7: 419-422.

ليبرت. 1971. السفر في وحدات التمريض. عوامل بشرية 13 (3): 269-282.

Ljungberg و AS و A Kilbom و MH Goran. 1989. الرفع المهني من قبل مساعدي التمريض وعمال المستودعات. توازن 32: 59-78.

Llewelyn-Davies ، R and J Wecks. 1979. مناطق التنويم. في مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق الناميةتم تحريره بواسطة BM Kleczkowski و R Piboleau. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

لويب و RG و BR Jones و KH Behrman و RJ Leonard. 1990. أطباء التخدير لا يستطيعون تحديد الإنذارات الصوتية. قسم التخدير 73 (3 أ): 538.

لوتاس ، إم جي. 1992. تأثيرات الضوء والصوت في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. القضايا السريرية NAACOGS في تمريض صحة المرأة والفترة المحيطة بالولادة 3 (1): 34-44.

Lurie و HE و B Rank و C Parenti و T Wooley و W Snoke. 1989. كيف يقضي ضباط المنزل لياليهم؟ دراسة زمنية لموظفي دار الطب الباطني تحت الطلب. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman و A و M Jäger و J Sökeland و W Laurig. 1996. دراسة تخطيط كهربية العضل عن الجراحين في جراحة المسالك البولية XNUMX. تحديد التعب العضلي. توازن 39 (2): 298-313.

Makino، S. 1995. المشاكل الصحية في العاملين في مجال الرعاية الصحية في اليابان. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. Landsbeg / Lech: Ecomed Verlag.

مالشاير ، جي بي. 1992. تحليل عبء العمل للممرضات. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مانوابا ، أ. 1992. النهج الاجتماعي والثقافي أمر لا بد منه في تصميم المستشفيات في البلدان النامية ، وإندونيسيا كدراسة حالة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Maruna، H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs، Arbeitsmed. Präventivmed. سوزيالميد 25: 71-75.

ماتسودا ، أ. 1992. نهج بيئة العمل للرعاية التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ماكول ، ت. 1988. تأثير ساعات العمل الطويلة على الأطباء المقيمين. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

مكلوي ، إي. 1994. التهاب الكبد وتوجيه الجماعة الاقتصادية الأوروبية. قدمت في المؤتمر الدولي الثاني حول الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، ستوكهولم.

ماكورميك ، آر دي ، إم جي ميتش ، آي جي إيرونك ، ودي جي ماكي. 1991. علم الأوبئة للإصابات الحادة في المستشفيات: دراسة مستقبلية مدتها 14 عامًا في حقبة ما قبل الإيدز والإيدز. J ميد صباحا 3 ب: 3015-3075.

مكوي ، دينار. 1982. آثار الضغوط على الأطباء وممارستهم الطبية. New Engl J Med 306: 458-463.

ماكنتاير ، جي دبليو آر. 1985. بيئة العمل: استخدام التخدير للإنذارات السمعية في غرفة العمليات. إنت ياء نوتر مونيت كومبوت 2: 47-55

McKinney و PW و MM Horowitz و RJ Baxtiola. 1989. قابلية موظفي الرعاية الصحية في المستشفيات للإصابة بفيروس الحماق النطاقي. أنا ي تصيب السيطرة 18: 26-30.

ميليبي ، أ. 1988. برنامج تمارين من أجل عودة صحية. في تشخيص وعلاج الام العضلات. شيكاغو ، إلينوي: كتب Quintessence.

Meyer و TJ و SE Eveloff و MS Bauer و WA Schwartz و NS Hill و PR Millman. 1994. الظروف البيئية السيئة في إعدادات وحدة العناية المركزة والجهاز التنفسي. صدر 105: 1211-1216.

ميلر ، إي ، جي فورديان ، وبي فارينجتون. 1993. التحول في العمر في جدري الماء. مبضع 1: 341.

ميلر ، جم. 1982. وليام ستيوارت هالستد واستخدام القفازات المطاطية الجراحية. العمليات الجراحية 92: 541-543.

ميتسوي ، تي ، كيه إيوانو ، كي ماسكوكو ، سي يانازاكي ، إتش أوكاموتو ، إف تسودا ، تي تاناكا ، إس ميشيروس. 1992. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في الطاقم الطبي بعد حوادث الوخز بالإبر. الكبد 16: 1109-1114.

موديج ، ب. 1992. بيئة العمل في المستشفى من منظور علم النفس الاجتماعي البيولوجي. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Momtahan و K و R Hétu و B Tansley. 1993. سماع وتحديد أجهزة الإنذار السمعي في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة. توازن 36 (10): 1159-1176.

Momtahan و KL و BW Tansley. 1989. تحليل مريح لإشارات الإنذار السمعي في غرفة العمليات وغرفة الإنعاش. قدمت في الاجتماع السنوي للجمعية الكندية الصوتية ، 18 أكتوبر ، هاليفاكس ، NS.

مونتوليو ، ماساتشوستس ، في جونزاليس ، ب رودريغيز ، جي إف كوينتانا ، ول بالينسيانو ، 1992. شروط العمل في la blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مور و RM و YM Davis و RG Kaczmarek. 1993. لمحة عامة عن المخاطر المهنية بين الأطباء البيطريين ، مع إشارة خاصة إلى النساء الحوامل. أنا J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel، O. 1994. Les وكلاء خدمات المستشفيات. Vécu et santé au travail. قوس مال الأستاذ 54 (7): 499-508.

ناشمسون وآل و جي بي جي أندرسون. 1982. تصنيف آلام أسفل الظهر. سكاند جي بيئة العمل الصحية 8: 134-136.

الخدمة الصحية الوطنية (NHS). 1991 أ. دليل تصميم. تصميم مستشفيات المجتمع. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

-. 1991 ب. مذكرة المبنى الصحي 46: مباني الممارسة الطبية العامة لتقديم خدمة الرعاية الصحية الأولية. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH). 1975. تطوير وتقييم طرق التخلص من نفايات غازات وأبخرة التخدير في المستشفيات. منشور DHEW (NIOSH) رقم 75-137. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1997 أ. السيطرة على التعرض المهني لن₂يا في عملية الأسنان. منشور DHEW (NIOSH) رقم 77-171. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1977 ب. معايير المواصفة الموصى بها: التعرض المهني لنفايات غازات وأبخرة التخدير. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 77-1409. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1988. إرشادات لحماية سلامة وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. منشور DHHS (NIOSH) رقم 88-119. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1994. تنبيه NIOSH: طلب للمساعدة في التحكم في التعرض لأكسيد النيتروز أثناء إدارة التخدير. منشور DHHS (NIOSH) رقم 94-100. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

نيو ، إم تي ، دي إس شتاين ، إس إم شنيتمان. 1993. عدوى النوع 1 من فيروس نقص المناعة البشرية الأولية: مراجعة الإمراضية وتدخلات العلاج المبكر في حالات العدوى بالفيروسات القهقرية للإنسان والحيوان. ي يصيب ديس 168: 1490-1501.

نوير ، م. ح. وم. ج. الجفري. 1991. دراسة التلوث الضوضائي بمستشفيات جدة. مجلة جمعية الصحة العامة المصرية 66 (3/4):291-303.

نيمان وأنا و أ كنوتسون. 1995. الرفاه النفسي ونوعية النوم في المستشفيات ليلا ونهارا. في الصحة العرضية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

الوقاية الموضوعية ن^o مميز. 1994. Le lève personne sur rail au plafond: Outil de travail لا غنى عنه. الوقاية الموضوعية 17 (2): 13-39.

O'Carroll، TM. 1986. مسح أجهزة الإنذار في وحدة العلاج المكثف. التخدير 41: 742-744.

إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA). 1991. التعرض المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم: القاعدة النهائية. 29 CFR الجزء 1910.1030. واشنطن العاصمة: OSHA.

Oëler ، JM. 1993. الرعاية التنموية للرضع منخفضي وزن الولادة. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 289-301.

Öhling، P and B Estlund. 1995. أسلوب العمل للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander G. Landsberg / Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier و E و Lamarche MJ. 1993. Une تدخل ergonomique dans un hôpital suisse: Impact sur la santé de l'organisation du staff et des المريض. في بيئة العمل والصحة، تم تحريره بواسطة D Ramaciotti و A Bousquet. أعمال du XXVIII^e congrès de la SELF. جنيف: SELF.

Ott و C و M Estryn-Béhar و C Blanpain و A Astier و G Hazebroucq. 1991. Condition of Médicament et erreurs de médication. جي فارم كلين 10: 61-66.

باتكين ، م. 1992. هندسة المستشفى: كارثة مريحة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

باير ، ل. 1988. الطب والثقافة: تنوع العلاج في الولايات المتحدة وإنجلترا وألمانيا الغربية وفرنسا. نيويورك: إتش هولت.

باين ، آر وجي فيرث-كوزنس (محرران). 1987. الإجهاد في المهن الصحية. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

-. 1995. تقدير أكسيد ثنائي النيتروجين (N₂س) في البول كعنصر تحكم في التعرض للتخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

بيليكان ، جم. 1993. تحسين الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية داخل مستشفى تعزيز الصحة: تجارب من مشروع فيينا النموذجي لمنظمة الصحة العالمية "الصحة والمستشفى". في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

بيريز ، إل ، آر دي أندريس ، ك فيتش ، وآر ناجيرا. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. قدمت في الاجتماع الوطني الثاني سوبري إل سيدا كاسيريس.

فيليب ، آر إن ، كي آر تي راينهارد ، ودي بي لاكمان. 1959. ملاحظات على انتشار وباء النكاف في مجموعة "عذراء". أنا J هيج 69: 91-111.

Pottier، M. 1992. Ergonomie à l'hôpital-Hospital بيئة العمل. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

بولتون ، EC ، GM Hunt ، A Carpenter ، و RS Edwards. 1978. أداء أطباء المستشفيات المبتدئين بعد قلة النوم وساعات العمل الطويلة. توازن 21: 279-295.

Pöyhönen و T and M Jokinen. 1980. استريس ومشاكل الصحة المهنية الأخرى التي تؤثر على ممرضات المستشفيات. فانتا ، فنلندا: توتكيموكسيا.

Raffray، M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la fréquence cardiaque. Objectif Soins 26: 55-58.

Ramaciotti و D و S Blaire و A Bousquet و E Conne و V Gonik و E Ollagnier و C Zummermann و L Zoganas. 1990. عملية تنظيم التناقضات الاقتصادية والفيزيولوجية والاجتماعية من أجل مجموعات مختلفة من العمل في الوقت الحاضر. لو ترافيل هومان 53 (3): 193-212.

روبن ، دي. 1985. أعراض الاكتئاب لدى ضباط الدار الطبية: آثار مستوى التدريب وتناوب العمل. القوس متدرب ميد 145: 286-288.

Reznick و RK و JR Folse. 1987. تأثير الحرمان من النوم على أداء الأطباء المقيمين. صباحا J جراحة 154: 520-52.

رودس ، جم 1977. إرهاق. JAMA 237: 2615-2618.

Rodary، C and A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Objectif Soins 16: 26-34.

Roquelaure و Y و A Pottier و M Pottier. 1992. Approche ergonomique Comparative deux enregistreurs electroencéphalographiques. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

روسيل ، إم جي ، بي لونا ، وإكس جواردينو. 1989. تقييم ومراقبة الملوثات في المستشفيات. الوثيقة الفنية رقم 57. برشلونة: INSHT.

Rubin و R و P Orris و SL Lau و DO Hryhorczuk و S Furner و R Letz. 1991. التأثيرات السلوكية العصبية للتجربة تحت الطلب في أطباء الموظفين المنزليين. J احتلال ميد 33: 13-18.

سان أرنو ، إل ، إس جينجرا ، ر بولارد ، إم فيزينا وإتش لي-جوسلين. 1992. Les symptômes psychologiques en environment hospitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Samkoff ، JS ، CHM Jacques. 1991. مراجعة للدراسات المتعلقة بآثار الحرمان من النوم والإرهاق على أداء السكان. أكاد ميد 66: 687-693.

Sartori و M و G La Terra و M Aglietta و A Manzin و C Navino و G Verzetti. 1993. انتقال التهاب الكبد الوبائي ج عن طريق الدم إلى الملتحمة. سكاند J تصيب ديس 25: 270-271.

سوريل ، د. 1993. CHSCT المركزية ، Enquete “Rachialgies” Résultats. باريس: Assistance Publique-Höpitaux de Paris، Direction du staff et des العلاقات الاجتماعية.

Saurel-Cubizolles و MJ و M Hay و M Estryn-Béhar. 1994. العمل في غرف العمليات ونتائج الحمل بين الممرضات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles و MJ و MKaminski و J Llhado-Arkhipoff و C Du Mazaubrum و M Estryn-Behar و C Berthier و Mouchet و C Kelfa. 1985. الحمل ونتائجه بين العاملين بالمستشفى حسب المهنة وظروف العمل. مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع 39: 129-134.

Schröer و CAP و L De Witte و H Philipsen. 1993. آثار العمل بنظام النوبات على نوعية النوم والشكاوى الصحية والاستهلاك الطبي للممرضات. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

سنيفيران ، إس آر ، دي إيه ودي إن فرناندو. 1994. تأثير العمل على نتائج الحمل. إنت J Gynecol Obstet المجلد: 35-40.

شابيرو ، ET ، H Pinsker و JH Shale. 1975. الطبيب المختل عقليا ممارس. JAMA 232 (7): 725-727.

شابيرو ، آر إيه وتي بيرلاند. 1972. ضوضاء في غرفة العمليات. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

شيندو ، إي. 1992. الوضع الحالي لبيئة العمل التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Siegel و A و M Michaelis و F Hofmann و U Stössel و W Peinecke. 1993. استخدام وقبول معينات الرفع في المستشفيات ودور المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Smith و MJ و MJ Colligan و IJ Frocki و DL Tasto. 1979. معدلات الإصابة المهنية بين الممرضات كدالة في جدول المناوبات. مجلة أبحاث السلامة 11 (4): 181-187.

سميث كوجينز ، آر ، إم آر روزكيند ، إس هيرد ، وك آر بوتشينو. 1994. علاقة النوم النهاري بالنوم الليلي بأداء الطبيب ومزاجه. آن إميرج ميد 24: 928-934.

سنوك ، ش. 1988 أ. مقاربات للسيطرة على آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

-. 1988 ب. تكاليف آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

الجنوب ، و MA ، و JL Sever ، و L Teratogen. 1985. تحديث: متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. علم المسخ 31: 297-392.

سبنس ، AA. 1987. التلوث البيئي عن طريق الاستنشاق. بر ي J Anaesth 59: 96-103.

ستيلمان ، جي إم. 1976. عمل المرأة ، صحة المرأة: الأساطير والحقائق. نيويورك: بانثيون.

Steppacher و RC و JS Mausner. 1974. انتحار الأطباء والطبيبات. JAMA 228 (3): 323-328.

الجنيه الاسترليني ، DA. 1994. نظرة عامة على الصحة والسلامة في بيئة الرعاية الصحية. في أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات، الذي حرره W Charney. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Stoklov و M و P Trouiller و P Stieglitz و Y Lamalle و F Vincent و A Perdrix و C Marka و R de Gaudemaris و JM Mallion و J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. سيم هوس 58(29/39):2081-2087.

Storer و JS و HH Floyd و WL Gill و CW Giusti و H Ginsberg. 1989. آثار الحرمان من النوم على القدرات المعرفية والمهارات لدى الأطفال المقيمين. أكاد ميد 64: 29-32.

Stubbs و DA و PW Buckle و PM Hudson. 1983. آلام الظهر في مهنة التمريض. I علم الأوبئة والمنهجية التجريبية. توازن 26: 755-765.

سوندستروم فريسك سي و إم هيلستروم 1995. خطر ارتكاب أخطاء العلاج ، ضغوط مهنية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia و B و JCH Chu و J Daywalt. 1990. سوء إدارة جرعة الإشعاع الموصوفة. قياس الجرعات الطبية 15: 185-191.

Sydow ، B و F Hofmann. 1994. نتائج غير منشورة.

تانينباوم ، تينيسي وآر جيه غولدبرغ. 1985. التعرض لغازات التخدير والنتائج الإنجابية: مراجعة الأدبيات الوبائية. J احتلال ميد 27: 659-671.

Teyssier-Cotte و C و M Rocher و P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. وثائق من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 29: 27-34.

Theorell، T. 1989. بيئة العمل النفسية والاجتماعية. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Theorell T. 1993. حول البيئة النفسية والاجتماعية في الرعاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

تينتوري ، آر ، وإم إسترين بيهار. 1994. الاتصالات: Où ، quand ، تعليق؟ Critères ergonomiques pour améliorer la communication dans les services de soins. تدبيرات المستشفيات 338: 553-561.

Tintori و R و M Estryn-Behar و J De Fremont و T Besse و P Jacquenot و A Le Vot و B Kapitaniak. 1994. تقييم المتغيرات الراقية. Une démarche de recherche en soins. تدبيرات المستشفيات 332: 31-37.

Tokars و JI و R Marcus و DH Culver و CA Schable و PS McKibben و CL Bandea و DM Bell. 1993. ترصد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية واستخدام زيدوفودين بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض المهني للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. آن متدرب ميد 118: 913-919.

Toomingas، A. 1993. الوضع الصحي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية السويديين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Topf، M. 1992. آثار السيطرة الشخصية على ضوضاء المستشفى على النوم. البحث في التمريض والصحة 15 (1): 19-28.

Tornquist ، A and P Ullmark. 1992. مساحة الشركات والهندسة المعمارية والجهات الفاعلة والإجراءات. باريس: وزارة النقل والإمداد.

تاونسند ، م. 1994. مجرد قفاز؟ حضانة Br J Theatre 4 (5): 7,9-10.

تران ، إن ، جي إلياس ، تي روزنبر ، دي ويلي ، دي جابوريو ، وياسي. 1994. تقييم نفايات غازات التخدير واستراتيجيات الرصد والارتباطات بين مستويات أكسيد النيتروز والأعراض الصحية. صباحا إند Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner و AG و CH King و G Craddock. 1975. قياس وتقليل الضوضاء. يُظهر ملف الضجيج في المستشفى أنه حتى المناطق "الهادئة" صاخبة جدًا. مستشفى الجاها 49: 85-89.

فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. 1989. دليل الخدمات الوقائية السريرية: تقييم فعالية 169 تدخلاً. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

فيلانت ، جنرال إلكتريك ، إن سي سوربويل ، وسي ماك آرثر. 1972. بعض نقاط الضعف النفسية للأطباء. New Engl J Med 287: 372-375.

فايزمان ، منظمة العفو الدولية. 1967. ظروف العمل في الجراحة وتأثيرها على صحة أطباء التخدير. اسكب خير انستزيول 12: 44-49.

فالنتينو ، إم ، إم.بيزيتشيني ، إف موناكو ، إم جوفورنا. 1994. الربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي. احتل ميد (أوكسف) 44 (3): 161-164.

فالكو و RJ و PJ Clayton. 1975. الاكتئاب في فترات التدريب. ديس نيرف سيستم 36: 26-29.

فان دام ، بي وجا تورمانس. 1993. نموذج المخاطر الأوروبي. في وقائع المؤتمر الأوروبي حول التهاب الكبد الوبائي ب باعتباره خطرًا مهنيًا. 10-12.

فان دام ، بي ، آر فرانكس ، سفاري ، إف أندريه ، وآيه ميهيفس. 1989. الفعالية الوقائية للقاح التهاب الكبد B المؤتلف لحمض الريبونوكلييك B في العملاء المعوقين عقلياً في المؤسسات. J ميد صباحا 87 (3 أ): 265-295.

فان دير ستار ، إيه آند إم فوغد. 1992. مشاركة المستخدم في تصميم وتقييم سرير مستشفى جديد. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Van Deursen و CGL و CAM Mul و PGW Smulders و CR De Winter. 1993. الوضع الصحي والعمل للممرضات النهاريين مقارنة بمجموعة مماثلة من الممرضات على دوام العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem، H. 1990. إرشادات التصميم للمهندسين المعماريين والمستخدمين. في بناء للناس في المستشفيات والعمال والمستهلكين. لوكسمبورغ: المؤسسة الأوروبية لتحسين ظروف المعيشة والعمل.

فان واجنر ، آر أند إن ماجواير. 1977. دراسة عن فقدان السمع بين العاملين في مستشفى حضري كبير. المجلة الكندية للصحة العامة 68: 511-512.

Verhaegen و P و R Cober و DE Smedt و J Dirkx و J Kerstens و D Ryvers و P Van Daele. 1987. تكييف الممرضات الليلية مع جداول العمل المختلفة. توازن 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve، J. 1992. Une demarche d'ergonomie dans le secteur hôspitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1994. PARC: Des fondations solides pour un projet de rénovation ou de Construction الامتياز الموضوعي (مونتريال) 17 (5): 14-16.

ويد ، جيه جي و دبليو سي ستيفنز. 1981. Isoflurane: مخدر للثمانينيات؟ أنست أنالج 60 (9): 666-682.

Wahlen، L. 1992. الضوضاء في العناية المركزة. مجلة تمريض الرعاية الحرجة الكندية, 8/9(4/1):9-10.

Walz و T و G Askerooth و M Lynch. 1983. دولة الرفاه الجديدة المقلوبة رأسا على عقب. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

الصولجانات SE و A Yassi. 1993. تحديث معمل معالجة المغاسل: هل هو بالفعل تحسن؟ أبل ارجون 24 (6): 387-396.

Weido و AJ و TC Sim. 1995. تزايد مشكلة حساسية اللاتكس. القفازات الجراحية ليست سوى البداية. بوستجراد ميد 98(3):173-174,179-182,184.

ويسل ، سو ، هل فيفر ، آر إتش روثمان. 1985. آلام أسفل الظهر الصناعية. شارلوتسفيل ، فيرجينيا: ميتشي.

Wigaeus Hjelm و E و M Hagberg و S Hellstrom. 1993. الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية في التمريض المساعدين عن طريق التدريب البدني. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

ويجاند ، آر و واي جرينر. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern، Varizellen und Röteln، Saarländ. أرزتيبل 41: 479-480.

ويلكينسون ، آر تي ، بي دي تايلر وسي إيه فاري. 1975. ساعات عمل شباب أطباء المستشفى: تأثيرها على جودة العمل. J احتلال بسيتشول 48: 219-229.

ويليت ، KM. 1991. فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في طاقم تقويم العظام. J Bone Joint Surg 73: 113-115.

ويليامز ، إم وجاي دي ميرفي. 1991. الضوضاء في وحدات الرعاية الحرجة: نهج لضمان الجودة. مجلة جودة رعاية التمريض 6 (1): 53-59.

منظمة الصحة العالمية (WHO). 1990. مبادئ توجيهية بشأن الإيدز والإسعافات الأولية في مكان العمل. سلسلة منظمة الصحة العالمية حول الإيدز رقم 7. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1991. إرشادات السلامة الحيوية لمختبرات التشخيص والبحث العاملة مع فيروس نقص المناعة البشرية. سلسلة الإيدز لمنظمة الصحة العالمية رقم 9. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1995. التقرير الوبائي الأسبوعي (13 يناير).

Wugofski، L. 1995. حادث عمل في العاملين في مجال الرعاية الصحية - علم الأوبئة والوقاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Yassi، A. 1994. الاعتداء على العاملين في مجال الرعاية الصحية وإساءة معاملتهم في مستشفى تعليمي كبير. يمكن ميد Assoc J 151 (9): 1273-1279.

ياسى ، ايه اند ام ماكجيل. 1991. محددات تعرض الدم وسوائل الجسم في مستشفى تعليمي كبير: مخاطر الإجراء الوريدي المتقطع. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 19 (3): 129-135.

-. 1995. الكفاءة والفعالية من حيث التكلفة لنظام الوصول إلى الوريد غير المبرر. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 22 (2): 57-64.

ياسي ، أ ، جابوريو ، جاي إلياس ، ودي ويلي. 1992. تحديد ومراقبة مستويات الضوضاء الخطرة في مجمع المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Yassi، A، D Gaborieau، I Gi