- أنت هنا:
-
الصفحة الرئيسية
-
الجزء السابع عشر. الخدمات والتجارة
-
مرافق وخدمات الرعاية الصحية
- بيئة العمل والرعاية الصحية
بيئة العمل والرعاية الصحية
بيئة عمل المستشفى: مراجعة
المؤلف: Madeleine R. Estryn-Béhar
بيئة العمل هي علم تطبيقي يتعامل مع تكييف العمل ومكان العمل مع خصائص وقدرات العامل حتى يتمكن من أداء واجبات الوظيفة بفعالية وأمان. يتناول القدرات البدنية للعامل فيما يتعلق بالمتطلبات المادية للوظيفة (على سبيل المثال ، القوة والتحمل والبراعة والمرونة والقدرة على تحمل المواقف والمواقف والحدة البصرية والسمعية) بالإضافة إلى حالته العقلية والعاطفية فيما يتعلق إلى الطريقة التي يتم بها تنظيم العمل (على سبيل المثال ، جداول العمل ، وعبء العمل والضغط المرتبط بالعمل). من الناحية المثالية ، يتم إجراء تعديلات على الأثاث والمعدات والأدوات التي يستخدمها العامل وبيئة العمل لتمكين العامل من الأداء بشكل مناسب دون المخاطرة بنفسه وزملائه والجمهور. في بعض الأحيان ، من الضروري تحسين تكيف العامل مع الوظيفة من خلال ، على سبيل المثال ، التدريب الخاص واستخدام معدات الحماية الشخصية.
منذ منتصف السبعينيات ، توسع تطبيق بيئة العمل على العاملين بالمستشفيات. وهي موجهة الآن إلى المشاركين في رعاية المرضى المباشرة (على سبيل المثال ، الأطباء والممرضات) ، والمشاركين في الخدمات المساعدة (على سبيل المثال ، الفنيون وموظفو المختبرات والصيادلة والأخصائيون الاجتماعيون) وأولئك الذين يقدمون خدمات الدعم (على سبيل المثال ، الموظفين الإداريين والكتابيين ، موظفو خدمة الطعام وموظفو التدبير المنزلي وعمال الصيانة وموظفو الأمن).
تم إجراء بحث مكثف حول بيئة العمل في الاستشفاء ، حيث حاولت معظم الدراسات تحديد المدى الذي يجب أن يسمح به مسؤولو المستشفى لموظفي المستشفى في تطوير استراتيجيات للتوفيق بين عبء العمل المقبول ونوعية الرعاية الجيدة. أصبحت بيئة العمل التشاركية منتشرة بشكل متزايد في المستشفيات في السنوات الأخيرة. وبشكل أكثر تحديدًا ، تم إعادة تنظيم الأجنحة على أساس التحليلات المريحة للنشاط الذي يتم إجراؤه بالتعاون مع الطاقم الطبي والمساعدين الطبيين ، وقد تم استخدام بيئة العمل التشاركية كأساس لتكييف المعدات لاستخدامها في الرعاية الصحية.
في دراسات بيئة العمل بالمستشفى ، يجب أن يمتد تحليل محطة العمل على الأقل إلى مستوى الأقسام — المسافة بين الغرف وكمية المعدات وموقعها كلها اعتبارات حاسمة.
الإجهاد البدني هو أحد المحددات الأساسية لصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية ونوعية الرعاية التي يقدمونها. ومع ذلك ، يجب أيضًا معالجة الانقطاعات المتكررة التي تعيق تقديم الرعاية وتأثير العوامل النفسية المرتبطة بالمواجهات مع المرض الخطير والشيخوخة والوفاة. يعد احتساب كل هذه العوامل مهمة صعبة ، لكن الأساليب التي تركز فقط على عوامل فردية ستفشل في تحسين ظروف العمل أو جودة الرعاية. وبالمثل ، يتحدد تصور المرضى لجودة إقامتهم في المستشفى من خلال فعالية الرعاية التي يتلقونها ، وعلاقتهم بالأطباء والموظفين الآخرين ، والغذاء والبيئة المعمارية.
بيئة العمل الأساسية للمستشفى هي دراسة مجموع العوامل الشخصية وتفاعلها (على سبيل المثال ، التعب واللياقة البدنية والعمر والتدريب) والعوامل الظرفية (على سبيل المثال ، تنظيم العمل والجدول الزمني وتخطيط الأرضية والأثاث والمعدات والتواصل والدعم النفسي داخل العمل فريق) ، والتي تتحد لتؤثر على أداء العمل. يعتمد التحديد الدقيق للعمل الفعلي الذي يقوم به العاملون في مجال الرعاية الصحية على الملاحظة المريحة لأيام العمل بأكملها وجمع المعلومات الصحيحة والموضوعية عن الحركات والمواقف والأداء المعرفي والتحكم العاطفي المطلوب لتلبية متطلبات العمل. يساعد هذا في اكتشاف العوامل التي قد تتداخل مع العمل الفعال والآمن والمريح والصحي. يلقي هذا النهج الضوء أيضًا على احتمالية معاناة العمال أو الاستمتاع بعملهم. يجب أن تأخذ التوصيات النهائية في الاعتبار الترابط بين مختلف الموظفين المهنيين والمساعدين الذين يحضرون نفس المريض.
تضع هذه الاعتبارات الأساس لمزيد من البحث المحدد. قد يساعد تحليل الإجهاد المرتبط باستخدام المعدات الأساسية (مثل الأسرة وعربات الوجبات ومعدات الأشعة السينية المتنقلة) في توضيح شروط الاستخدام المقبول. يمكن استكمال قياسات مستويات الإضاءة بمعلومات عن حجم وتباين ملصقات الأدوية ، على سبيل المثال. عندما يمكن الخلط بين الإنذارات المنبعثة من معدات وحدة العناية المركزة المختلفة ، فقد يكون تحليل طيفها الصوتي مفيدًا. لا ينبغي حوسبة مخططات المريض ما لم يتم تحليل هياكل دعم المعلومات الرسمية وغير الرسمية. لذلك يجب دائمًا مراعاة الترابط بين العناصر المختلفة لبيئة العمل لأي مقدم رعاية معين عند تحليل العوامل المعزولة.
تحليل تفاعل العوامل المختلفة التي تؤثر على الرعاية - الإجهاد البدني ، الإجهاد المعرفي ، الإجهاد العاطفي ، الجدولة ، الأجواء ، الهندسة المعمارية وبروتوكولات النظافة - أمر ضروري. من المهم تكييف الجداول الزمنية ومناطق العمل المشتركة لاحتياجات فريق العمل عند محاولة تحسين إدارة المريض بشكل عام. بيئة العمل التشاركية هي طريقة لاستخدام معلومات محددة لإحداث تحسينات واسعة النطاق وذات صلة بجودة الرعاية والحياة العملية. يساعد إشراك جميع فئات الموظفين في المراحل الرئيسية للبحث عن حل في ضمان حصول التعديلات المعتمدة أخيرًا على دعمهم الكامل.
أوضاع العمل
الدراسات الوبائية لاضطرابات المفاصل والعضلات الهيكلية. أشارت العديد من الدراسات الوبائية إلى أن الوضعيات غير المناسبة وأساليب المناولة ترتبط بمضاعفة عدد مشاكل الظهر والمفاصل والعضلات التي تتطلب العلاج وإجازة من العمل. تمت مناقشة هذه الظاهرة بمزيد من التفصيل في مكان آخر في هذا الفصل و موسوعة، مرتبط بالإجهاد البدني والمعرفي.
تختلف ظروف العمل من دولة إلى أخرى. سيجل وآخرون. (1993) مقارنة الظروف في ألمانيا والنرويج ووجدت أن 51٪ من الممرضات الألمان ، ولكن 24٪ فقط من الممرضات النرويجيات ، عانين من آلام أسفل الظهر في أي يوم. اختلفت ظروف العمل في البلدين. ومع ذلك ، في المستشفيات الألمانية ، كانت نسبة المرضى إلى الممرضات أعلى مرتين ، وعدد الأسرة القابلة للتعديل نصف ذلك في المستشفيات النرويجية ، وعدد أقل من الممرضات كان لديهن معدات للتعامل مع المرضى (78٪ مقابل 87٪ في المستشفيات النرويجية).
الدراسات الوبائية للحمل ونتائجه. نظرًا لأن القوى العاملة بالمستشفى غالبًا ما تكون من الإناث ، فإن تأثير العمل على الحمل غالبًا ما يصبح قضية مهمة (انظر مقالات عن الحمل والعمل في مكان آخر في هذا موسوعة). Saurel-Cubizolles et al. (1985) في فرنسا ، على سبيل المثال ، درست 621 امرأة عادت إلى العمل في المستشفى بعد الولادة ووجدت أن ارتفاع معدل الولادات المبكرة كان مرتبطًا بالأعمال المنزلية الثقيلة (مثل تنظيف النوافذ والأرضيات) ، وتحمل أحمال ثقيلة وفترات طويلة من الوقوف. عندما تم الجمع بين هذه المهام ، زاد معدل الولادات المبكرة: 6٪ عند استخدام عامل واحد فقط ، وما يصل إلى 21٪ عند اشتراك عاملين أو ثلاثة. ظلت هذه الفروق كبيرة بعد تعديل الأقدمية والخصائص الاجتماعية والديموغرافية والمستوى المهني. وقد ارتبطت هذه العوامل أيضًا بارتفاع تواتر الانقباضات ، وزيادة حالات دخول المستشفى أثناء الحمل ، وإجازة مرضية أطول في المتوسط.
في سري لانكا ، قارن سنيفيران وفرناندو (1994) 130 حالة حمل قام بها 100 موظف تمريض و 126 حالة حمل من قبل عاملين كتابيين يُفترض أن وظائفهم كانت أكثر استقرارًا ؛ كانت الخلفيات الاجتماعية والاقتصادية واستخدام رعاية ما قبل الولادة متشابهة لكلا المجموعتين. كانت نسب الأرجحية لمضاعفات الحمل (2.18) والولادة المبكرة (5.64) عالية بين مسؤولي التمريض.
مراقبة مريحة لأيام العمل
تم إثبات تأثير الإجهاد البدني على العاملين في مجال الرعاية الصحية من خلال المراقبة المستمرة لأيام العمل. أظهرت الأبحاث في بلجيكا (Malchaire 1992) وفرنسا (Estryn-Béhar and Fouillot 1990a) وتشيكوسلوفاكيا (Hubacova و Borsky و Strelka 1992) أن العاملين في مجال الرعاية الصحية يقضون 60 إلى 80 ٪ من يوم عملهم (انظر الجدول 1). لوحظ أن الممرضات البلجيكيات يقضين ما يقرب من 10 ٪ من يوم عملهن عازمات ؛ أمضت الممرضات التشيكوسلوفاكيات 11٪ من يوم عملهن في تحديد مواقع المرضى ؛ والممرضات الفرنسيات يقضين 16 إلى 24٪ من يوم عملهن في أوضاع غير مريحة ، مثل الانحناء أو القرفصاء ، أو رفع أو تحميل أذرعهم.
الجدول 1. توزيع وقت الممرضات في ثلاث دراسات
|
تشيكوسلوفاكيا |
بلجيكا |
فرنسا |
|
|
المؤلفون |
هوباكوفا وبورسكي وستريلكا 1992* |
مالشاير 1992** |
Estryn-Béhar و |
|
الأقسام |
5 قسم طبي وجراحي |
جراحة القلب والأوعية الدموية |
10 طبى و |
|
متوسط الوقت بالنسبة للوضعيات الرئيسية والمسافة الإجمالية التي تمشيها الممرضات: |
|||
|
في المائة يعملون |
76% |
صباح 61٪ |
صباح 74٪ |
|
بما في ذلك الانحناء ، |
11% |
صباح 16٪ |
|
|
ثني الوقوف |
صباح 11٪ |
||
|
مشى مسافة |
صباح 4 كم |
صباح 7 كم |
|
|
في المائة يعملون |
ثلاث نوبات: 47٪ |
صباح 38٪ |
صباح 24٪ |
عدد الملاحظات لكل نوبة:* 74 ملاحظة على 3 نوبات. ** الصباح: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 10 ملاحظات (11 ساعة). *** الصباح: 8 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 9 ملاحظات (10-12 ساعة).
في فرنسا ، قضت ممرضات النوبات الليلية وقتًا أطول في الجلوس إلى حد ما ، لكنهن ينهين نوبتهن بترتيب الأسرة وتقديم الرعاية ، وكلاهما ينطوي على العمل في أوضاع غير مريحة. يتم مساعدتهم في ذلك من قبل مساعد ممرض ، ولكن هذا يجب أن يتناقض مع الوضع خلال الفترة الصباحية ، حيث يتم تنفيذ هذه المهام عادة من قبل اثنين من مساعدي الممرضات. بشكل عام ، تقضي نوبات العمل اليومية للممرضات وقتًا أقل في المواقف غير المريحة. كان مساعدو الممرضات يقفون على أقدامهم باستمرار ، وكانت المواقف غير المريحة ، بسبب عدم كفاية المعدات إلى حد كبير ، تمثل 31 ٪ (مناوبة بعد الظهر) إلى 46 ٪ (نوبة الصباح) من وقتهم. كانت مرافق المرضى في هذه المستشفيات التعليمية الفرنسية والبلجيكية منتشرة على مساحات واسعة وتتألف من غرف تحتوي على سرير واحد إلى ثلاثة أسرة. سار الممرضون في هذه الأجنحة بمعدل 4 إلى 7 كيلومترات في اليوم.
تعد الملاحظة المريحة المفصلة لأيام العمل بأكملها (Estryn-Béhar و Hakim-Serfaty 1990) مفيدة في الكشف عن تفاعل العوامل التي تحدد جودة الرعاية والطريقة التي يتم بها أداء العمل. ضع في اعتبارك المواقف المختلفة جدًا في وحدة العناية المركزة للأطفال وجناح أمراض الروماتيزم. في وحدات إنعاش الأطفال ، تقضي الممرضة 71٪ من وقتها في غرف المرضى ، ويتم الاحتفاظ بمعدات كل مريضة على عربات فردية يخزنها مساعدو الممرضات. تقوم الممرضات في هذا الجناح بتغيير الموقع 32 مرة فقط في كل وردية ، ويمشون مسافة 2.5 كم. إنهم قادرون على التواصل مع الأطباء والممرضات الآخرين في الصالة المجاورة أو محطة الممرضات من خلال أجهزة الاتصال الداخلي التي تم تركيبها في جميع غرف المرضى.
على النقيض من ذلك ، فإن قسم التمريض في قسم الروماتيزم بعيد جدًا عن غرف المرضى ، والاستعداد للرعاية طويل (38٪ من وقت الوردية). ونتيجة لذلك ، يقضي الممرضون 21٪ فقط من وقتهم في غرف المرضى ويغيرون الموقع 128 مرة في كل نوبة ، ويمشون ما مجموعه 17 كم. يوضح هذا بوضوح العلاقة المتبادلة بين الإجهاد البدني ومشاكل الظهر والعوامل التنظيمية والنفسية. نظرًا لأنهم بحاجة إلى التحرك بسرعة والحصول على المعدات والمعلومات ، فإن الممرضات لديهم وقت فقط للاستشارات في الردهة - ولا يوجد وقت للجلوس أثناء تقديم الرعاية والاستماع إلى المرضى وإعطاء المرضى ردودًا شخصية ومتكاملة.
كشفت المراقبة المستمرة لـ 18 ممرضًا هولنديًا في أجنحة الإقامة لفترات طويلة أنهم أمضوا 60 ٪ من وقتهم في أداء عمل يتطلب جهدًا بدنيًا دون اتصال مباشر مع مرضاهم (Engels، Senden and Hertog 1993). حساب التدبير المنزلي والإعداد لمعظم 20٪ من الوقت الموصوف على أنه يقضي في أنشطة "خطرة قليلاً". إجمالاً ، تم إنفاق 0.2٪ من وقت النوبة في المواقف التي تتطلب تعديلًا فوريًا و 1.5٪ من وقت التحول في المواقف التي تتطلب تعديلًا سريعًا. كان الاتصال بالمرضى هو نوع النشاط الأكثر ارتباطًا بهذه المواقف الخطرة. يوصي المؤلفون بتعديل ممارسات التعامل مع المرضى والمهام الأخرى الأقل خطورة ولكن الأكثر تكرارًا.
بالنظر إلى الإجهاد الفسيولوجي لعمل مساعدي الممرضات ، فإن القياس المستمر لمعدل ضربات القلب هو مكمل مفيد للملاحظة. استخدم Raffray (1994) هذه التقنية لتحديد مهام التدبير المنزلي الشاقة وأوصى بعدم تقييد الأفراد بهذا النوع من المهام طوال اليوم.
يعد تحليل التعب الكهربائي (EMG) مثيرًا للاهتمام أيضًا عندما يجب أن تظل وضعية الجسم ثابتة إلى حد ما - على سبيل المثال ، أثناء العمليات باستخدام المنظار الداخلي (Luttman et al. 1996).
تأثير العمارة والمعدات والتنظيم
أظهر Shindo (40) عدم كفاية معدات التمريض ، وخاصة الأسرة ، في 1992 مستشفى يابانيًا. بالإضافة إلى ذلك ، كانت غرف المرضى ، سواء تلك التي تستوعب من ستة إلى ثمانية مرضى أو غرف فردية مخصصة للمرضى الشديد ، سيئة التنظيم وصغيرة للغاية. ذكر ماتسودا (1992) أن هذه الملاحظات يجب أن تؤدي إلى تحسينات في راحة وسلامة وكفاءة العمل التمريضي.
في دراسة فرنسية (Saurel 1993) ، كان حجم غرف المرضى مشكلة في 45 من 75 جناحًا للإقامة المتوسطة والطويلة الأجل. كانت المشاكل الأكثر شيوعًا هي:
- عدم وجود مساحة (30 جناحا)
- صعوبة في مناورة نقالات نقل المرضى (17)
- مساحة غير كافية للأثاث (13)
- الحاجة إلى إخراج الأسرة من الغرفة لنقل المرضى (12)
- صعوبة الوصول وسوء تصميم الأثاث (10)
- كانت الأبواب صغيرة جدًا (8)
- صعوبة التنقل بين الأسرة (8).
متوسط المساحة المتاحة لكل سرير للمرضى والممرضات هو أصل هذه المشاكل وينخفض مع زيادة عدد الأسرة لكل غرفة: 12.98 م2، 9.84 م2، 9.60 م2، 8.49 م2 و 7.25 م2 للغرف التي تحتوي على سرير واحد ، واثنين ، وثلاثة ، وأربعة ، وأكثر من أربعة أسرة. يتم الحصول على فهرس أكثر دقة للمنطقة المفيدة المتاحة للأفراد عن طريق طرح المساحة التي تشغلها الأسرة نفسها (1.8 إلى 2.0 متر)2) وبواسطة معدات أخرى. تحدد وزارة الصحة الفرنسية مساحة مفيدة تبلغ 16 م2 للغرف المفردة و 22 م2 للغرف المزدوجة. توصي وزارة الصحة في كيبيك بـ 17.8 م2 و 36 م2، على التوالي.
بالانتقال إلى العوامل التي تساعد على تطور مشاكل الظهر ، كانت الآليات ذات الارتفاع المتغير موجودة في 55.1٪ من 7,237 سريراً تم فحصها. من هؤلاء ، 10.3٪ فقط لديهم أجهزة تحكم كهربائية. كانت أنظمة نقل المرضى ، التي تقلل من الرفع ، نادرة. تم استخدام هذه الأنظمة بشكل منهجي من قبل 18.2 ٪ من 55 جناحًا مستجيبًا ، حيث أبلغ أكثر من نصف الأجنحة عن استخدامها "نادرًا" أو "أبدًا". تم الإبلاغ عن القدرة على المناورة "الضعيفة" أو "الضعيفة إلى حد ما" لعربات الوجبات بنسبة 58.5 ٪ من 65 جناحًا مستجيبًا. لم تكن هناك صيانة دورية للمعدات المتنقلة في 73.3٪ من 72 جناحًا مستجيباً.
في ما يقرب من نصف الأجنحة المستجيبة ، لم تكن هناك غرف بها مقاعد يمكن للممرضات استخدامها. في كثير من الحالات ، يبدو أن هذا يرجع إلى صغر حجم غرف المرضى. كان الجلوس ممكنًا فقط في الصالات - في 10 وحدات ، لم يكن في مركز التمريض نفسه مقاعد. ومع ذلك ، أبلغت 13 وحدة عن عدم وجود صالة و 4 وحدات استخدمت المخزن لهذا الغرض. في 30 جناحًا ، لم يكن هناك مقاعد في هذه الغرفة.
وفقًا لإحصاءات عام 1992 التي قدمها اتحاد موظفي الخدمات الصحية في المملكة المتحدة (COHSE) ، شعر 68.2 ٪ من الممرضات أنه لا يوجد ما يكفي من مصاعد المرضى الميكانيكية ومساعدي المناولة وشعر 74.5 ٪ أنه من المتوقع أن يقبلوا مشاكل الظهر كجزء طبيعي من عملهم.
في كيبيك ، بدأت الرابطة القطاعية المشتركة ، قطاع الشؤون الاجتماعية (Association pour la santé et la sécurité du travail، secteur afffaires sociales، ASSTAS) مشروع "الوقاية والتخطيط والتجديد والبناء" في عام 1993 (Villeneuve 1994). على مدار 18 شهرًا ، تم طلب تمويل ما يقرب من 100 مشروع ثنائي ، تكلف بعضها عدة ملايين من الدولارات. هدف هذا البرنامج هو زيادة الاستثمارات في الوقاية إلى أقصى حد من خلال معالجة مخاوف الصحة والسلامة في مرحلة مبكرة من مرحلة تصميم مشاريع التخطيط والتجديد والتصميم.
أكملت الجمعية تعديل مواصفات تصميم غرف المرضى في وحدات الرعاية طويلة الأمد في عام 1995. بعد ملاحظة أن ثلاثة أرباع الحوادث المهنية التي تتعرض لها الممرضات تحدث في غرف المرضى ، اقترحت الجمعية أبعادًا جديدة لغرف المرضى ، وجديدة. يجب أن توفر الغرف الآن الحد الأدنى من المساحة الخالية حول الأسرة وأن تستوعب مصاعد المرضى. تبلغ مساحة الغرف 4.05 × 4.95 مترًا ، وهي أكثر مربعًا من الغرف القديمة المستطيلة. لتحسين الأداء ، تم تركيب مصاعد للمرضى مثبتة في السقف بالتعاون مع الشركة المصنعة.
كما تعمل الجمعية أيضًا على تعديل معايير البناء لدورات المياه ، حيث تحدث أيضًا العديد من الحوادث المهنية ، وإن كانت بدرجة أقل من الغرف نفسها. أخيرًا ، تتم دراسة جدوى تطبيق الطلاءات المضادة للانزلاق (مع معامل احتكاك أعلى من الحد الأدنى المعياري 0.50) على الأرضيات ، حيث يتم تعزيز استقلالية المريض بشكل أفضل من خلال توفير سطح غير منزلق لا يستطيعون ولا الممرضات الانزلاق عليه .
تقييم المعدات التي تقلل من الإجهاد البدني
تمت صياغة مقترحات لتحسين الأسرة (Teyssier-Cotte، Rocher and Mereau 1987) وعربات الوجبات (Bouhnik et al. 1989) ، لكن تأثيرها محدود للغاية. تينتوري وآخرون. (1994) درس الأسِرَّة ذات الارتفاع القابل للتعديل مع مصاعد جذع كهربائية ورافعات مرتبة ميكانيكية. اعتبر الموظفون والمرضى أن مصاعد صندوق الأمتعة كانت مرضية ، لكن مصاعد المراتب كانت غير مرضية للغاية ، حيث تطلب تعديل الأسرة أكثر من ثماني ضربات بدواسة ، كل منها تجاوز معايير قوة القدم. من الواضح أن الضغط على زر يقع بالقرب من رأس المريض أثناء التحدث إليه أفضل من الضغط على دواسة ثماني مرات من قدم السرير (انظر الشكل 1). نظرًا لضيق الوقت ، لم يتم استخدام رافعة المرتبة في كثير من الأحيان.
الشكل 1. المصاعد الجذعية التي يتم تشغيلها إلكترونيًا على الأسرة تقلل بشكل فعال حوادث الرفع
ب. فلوريت
درس Van der Star and Voogd (1992) العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعتنون بـ 30 مريضًا في نموذج أولي جديد للسرير على مدى ستة أسابيع. تمت مقارنة ملاحظات مواقف العمال ، وارتفاع أسطح العمل ، والتفاعل المادي بين الممرضات والمرضى وحجم مساحة العمل مع البيانات التي تم جمعها في نفس الجناح على مدى سبعة أسابيع قبل تقديم النموذج الأولي. أدى استخدام النماذج الأولية إلى تقليل إجمالي الوقت الذي يقضيه المريض في المواقف غير المريحة أثناء غسل المرضى من 40٪ إلى 20٪ ؛ بالنسبة لترتيب الأسرة كانت الأرقام 35٪ و 5٪. يتمتع المرضى أيضًا بقدر أكبر من الاستقلالية وغالبًا ما يغيرون أوضاعهم من تلقاء أنفسهم ، ويرفعون جذوعهم أو أرجلهم عن طريق أزرار التحكم الكهربائية.
في المستشفيات السويدية ، تم تجهيز كل غرفة مزدوجة بمصاعد للمرضى مثبتة في السقف (Ljungberg و Kilbom و Goran 1989). تقوم البرامج الصارمة مثل مشروع أبريل بتقييم الترابط بين ظروف العمل وتنظيم العمل وإنشاء مدرسة خلفية وتحسين اللياقة البدنية (Öhling and Estlund 1995).
في كيبيك ، طورت ASSTAS نهجًا عالميًا لتحليل ظروف العمل التي تسبب مشاكل الظهر في المستشفيات (Villeneuve 1992). بين عامي 1988 و 1991 ، أدى هذا النهج إلى تعديلات في بيئة العمل والمعدات المستخدمة في 120 جناحًا وتقليل بنسبة 30٪ في تواتر وشدة الإصابات المهنية. في عام 1994 ، أظهر تحليل التكلفة والفائدة الذي أجرته الجمعية أن التنفيذ المنهجي لمصاعد المرضى المثبتة في السقف من شأنه أن يقلل الحوادث المهنية ويزيد من الإنتاجية ، مقارنة بالاستخدام المستمر للمصاعد الأرضية المتنقلة (انظر الشكل 2).
الشكل 2. استخدام مصاعد المريض المثبتة في السقف لتقليل حوادث الرفع
المحاسبة عن التباين الفردي وتسهيل النشاط
عمومًا ، لا تتمتع الإناث في فرنسا بالنشاط البدني. من بين 1,505،1992 ممرضًا درسهم Estryn-Béhar et al. (68) ، شارك 1993٪ في أي نشاط رياضي ، وكان الخمول أكثر وضوحًا بين الأمهات والأفراد غير المهرة. في السويد ، تم الإبلاغ عن أن برامج اللياقة البدنية للعاملين بالمستشفى مفيدة (Wigaeus Hjelm و Hagberg و Hellstrom XNUMX) ، ولكن لا يمكن تحقيقها إلا إذا لم ينه المشاركون المحتملون يوم عملهم متعبًا جدًا للمشاركة.
كما أن تبني أوضاع عمل أفضل مشروط بإمكانية ارتداء الملابس المناسبة (Lempereur 1992). جودة الأحذية مهمة بشكل خاص. يجب تجنب النعال الصلبة. تمنع النعال المضادة للانزلاق الحوادث المهنية التي تسببها الانزلاق والسقوط ، والتي تعد في العديد من البلدان السبب الثاني للحوادث التي تؤدي إلى التغيب عن العمل. قد يكون الجرموق غير المناسب أو الأحذية التي يرتديها أفراد غرفة العمليات لتقليل تراكم الكهرباء الساكنة من مخاطر السقوط.
يمكن منع الانزلاق على الأرضيات المستوية باستخدام أسطح أرضية منخفضة الانزلاق لا تتطلب إزالة الشعر بالشمع. يمكن أيضًا تقليل مخاطر الانزلاق ، خاصة عند المداخل ، باستخدام تقنيات لا تترك الأرضية مبللة لفترة طويلة. يعد استخدام ممسحة واحدة لكل غرفة ، الموصى به من قبل أقسام النظافة ، أحد هذه الأساليب وله ميزة إضافية تتمثل في تقليل التعامل مع دلاء الماء.
في مقاطعة فاستيراس (السويد) ، أدى تنفيذ العديد من الإجراءات العملية إلى تقليل المتلازمات المؤلمة والتغيب عن العمل بنسبة 25٪ على الأقل (موديج 1992). في الأرشيف (على سبيل المثال ، غرف التسجيل أو الملفات) ، تم التخلص من الأرفف على مستوى الأرض والسقف ، وتم تركيب لوحة منزلقة قابلة للتعديل يمكن للأفراد تدوين الملاحظات عليها أثناء استشارة الأرشيف. كما تم إنشاء مكتب استقبال مزود بوحدات حفظ ملفات متحركة وحاسوب وهاتف. يمكن ضبط ارتفاع وحدات الملفات ، مما يسمح للموظفين بتعديلها وفقًا لاحتياجاتهم الخاصة وتسهيل الانتقال من الجلوس إلى الوقوف أثناء العمل.
أهمية "مانع الرفع"
تم اقتراح تقنيات التعامل اليدوي مع المريض المصممة للوقاية من إصابات الظهر في العديد من البلدان. بالنظر إلى النتائج السيئة لهذه التقنيات التي تم الإبلاغ عنها حتى الآن (Dehlin et al. 1981؛ Stubbs، Buckle and Hudson 1983) ، هناك حاجة إلى مزيد من العمل في هذا المجال.
قام قسم علم الحركة بجامعة جرونينجن (هولندا) بتطوير برنامج متكامل للتعامل مع المرضى (Landewe and Schröer 1993) يتكون من:
- التعرف على العلاقة بين التعامل مع المريض وإجهاد الظهر
- إظهار قيمة نهج "منع الرفع"
- توعية طلاب التمريض خلال دراستهم بأهمية تجنب إجهاد الظهر
- استخدام تقنيات حل المشكلات
- الاهتمام بالتنفيذ والتقييم.
في نهج "منع الرفع" ، يعتمد حل المشكلات المرتبطة بعمليات نقل المرضى على التحليل المنهجي لجميع جوانب عمليات النقل ، لا سيما تلك المتعلقة بالمرضى والممرضات ومعدات النقل والعمل الجماعي وظروف العمل العامة والحواجز البيئية والنفسية لاستخدام مصاعد المرضى (Friele and Knibbe 1993).
يعد تطبيق المعيار الأوروبي EN 90/269 بتاريخ 29 مايو 1990 بشأن مشاكل الظهر مثالاً لنقطة انطلاق ممتازة لهذا النهج. إلى جانب مطالبة أصحاب العمل بتنفيذ هياكل منظمة العمل المناسبة أو غيرها من الوسائل المناسبة ، وخاصة المعدات الميكانيكية ، لتجنب التعامل اليدوي للأحمال من قبل العمال ، فإنه يؤكد أيضًا على أهمية سياسات التعامل "الخالية من المخاطر" التي تتضمن التدريب. من الناحية العملية ، يعتمد تبني المواقف المناسبة وممارسات المناولة على مقدار المساحة الوظيفية ، ووجود الأثاث والمعدات المناسبة ، والتعاون الجيد في تنظيم العمل وجودة الرعاية ، واللياقة البدنية الجيدة ، وملابس العمل المريحة. التأثير الصافي لهذه العوامل هو تحسين الوقاية من مشاكل الظهر.
إجهاد في أعمال الرعاية الصحية
سلالة معرفية
كشفت المراقبة المستمرة أن أيام عمل الممرضات تتميز بإعادة التنظيم المستمر لجداول عملهم والانقطاعات المتكررة.
كشفت الدراسات البلجيكية (Malchaire 1992) والفرنسية (Gadbois et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar and Fouillot 1990b) أن الممرضات يؤدين 120 إلى 323 مهمة منفصلة خلال يوم عملهن (انظر الجدول 1). حالات انقطاع العمل متكررة للغاية على مدار اليوم ، وتتراوح من 28 إلى 78 لكل يوم عمل. كانت العديد من الوحدات التي تمت دراستها عبارة عن وحدات إقامة كبيرة قصيرة الأمد يتألف عمل الممرضات فيها من سلسلة طويلة من المهام المتفرقة مكانياً وقصيرة الأمد. كان تخطيط جداول العمل معقدًا بسبب وجود الابتكار التقني المستمر ، والاعتماد المتبادل الوثيق لعمل مختلف الموظفين والنهج العشوائي بشكل عام لتنظيم العمل.
الجدول 1. عدد المهام المنفصلة التي تقوم بها الممرضات ، والانقطاعات خلال كل وردية
|
بلجيكا |
فرنسا |
فرنسا |
|
|
المؤلفون |
مالشاير 1992* |
Gadbois وآخرون. 1992** |
Estryn-Béhar و |
|
الأقسام |
القلب والأوعية الدموية |
الجراحة (S) و |
عشرة طبية و |
|
عدد المنفصل |
صباح 120/8 ح |
ق (يوم) 276/12 ح |
صباح 323/8 ح |
|
عدد من |
ق (يوم) 36/12 ح |
صباح 78/8 ح |
عدد ساعات المراقبة: * الصباح: 80 ح بعد الظهر: 80 ح الليل: 110 ح. ** الجراحة: 238 ساعة ؛ الطب: 220 ساعة. *** الصباح: 64 ح بعد الظهر: 80 ح الليل: 90 ح.
Gadbois وآخرون. (1992) لاحظ ما معدله 40 انقطاعًا في يوم العمل ، منها 5٪ بسبب المرضى ، و 40٪ بسبب عدم كفاية نقل المعلومات ، و 15٪ عن طريق المكالمات الهاتفية ، و 25٪ بسبب المعدات. راقب أولانييه ولامارش (1993) الممرضات بشكل منهجي في مستشفى سويسري ولاحظا 8 إلى 32 مقاطعة في اليوم ، اعتمادًا على الجناح. في المتوسط ، مثلت هذه الانقطاعات 7.8٪ من يوم العمل.
مثل هذه الانقطاعات في العمل ، والناجمة عن توفير المعلومات غير المناسبة وهياكل النقل ، تمنع العمال من إكمال جميع مهامهم وتؤدي إلى عدم رضا العمال. إن أخطر عواقب هذا القصور التنظيمي هو تقليل الوقت الذي يقضيه المرضى (انظر الجدول 2). في الدراسات الثلاث الأولى المذكورة أعلاه ، أمضت الممرضات 30٪ على الأكثر من وقتهن مع المرضى في المتوسط. في تشيكوسلوفاكيا ، حيث كانت الغرف متعددة الأسرة شائعة ، احتاجت الممرضات إلى تغيير الغرف بشكل أقل تكرارًا ، وقضوا 47٪ من وقت الوردية مع المرضى (Hubacova، Borsky and Strelka 1992). يوضح هذا بوضوح كيف أن الهندسة المعمارية ومستويات التوظيف والإجهاد العقلي كلها مترابطة.
الجدول 2. توزيع وقت الممرضات في ثلاث دراسات
|
تشيكوسلوفاكيا |
بلجيكا |
فرنسا |
|
|
المؤلفون |
هوباكوفا وبورسكي وستريلكا 1992* |
مالشاير 1992** |
Estryn-Béhar و |
|
الأقسام |
5 قسم طبي وجراحي |
جراحة القلب والأوعية الدموية |
10 طبى و |
|
متوسط الوقت بالنسبة للوضعيات الرئيسية والمسافة الإجمالية التي تمشيها الممرضات: |
|||
|
في المائة يعملون |
76% |
صباح 61٪ |
صباح 74٪ |
|
بما في ذلك الانحناء ، |
11% |
صباح 16٪ |
|
|
ثني الوقوف |
صباح 11٪ |
||
|
مشى مسافة |
صباح 4 كم |
صباح 7 كم |
|
|
في المائة يعملون |
ثلاث نوبات: 47٪ |
صباح 38٪ |
صباح 24٪ |
عدد الملاحظات لكل نوبة: * 74 ملاحظة على 3 نوبات. ** الصباح: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 10 ملاحظات (11 ساعة). *** الصباح: 8 ملاحظات (8 ساعات) ؛ بعد الظهر: 10 ملاحظات (8 ساعات) ؛ الليل: 9 ملاحظات (10-12 ساعة).
Estryn-Béhar et al. (1994) لاحظ سبع وظائف وجداول زمنية في جناحين طبيين متخصصين لهما نفس التنظيم المكاني ويقعان في نفس المبنى الشاهق. بينما كان العمل في أحد الأجنحة مقسمًا إلى حد كبير ، حيث كان هناك فريقان من ممرضة ومساعد ممرض يحضر نصف المرضى ، لم تكن هناك قطاعات في الجناح الآخر ، وتم توفير الرعاية الأساسية لجميع المرضى من قبل اثنين من مساعدي الممرضات. لم تكن هناك فروق في تواتر الانقطاعات المتعلقة بالمريض في الجناحين ، ولكن من الواضح أن الانقطاعات المرتبطة بالفريق كانت أكثر تكرارًا في الجناح دون قطاعات (35 إلى 55 مقاطعة مقارنة بـ 23 إلى 36 مقاطعة). عانى مساعدو الممرضات والممرضات في الفترات الصباحية والممرضات في نوبات بعد الظهر في الجناح غير القطاعي من الانقطاعات بنسبة 50 و 70 و 30٪ أكثر من زملائهم في القطاع القطاعي.
وهكذا يبدو أن التقسيم يقلل من عدد الانقطاعات وتصدع نوبات العمل. تم استخدام هذه النتائج لتخطيط إعادة تنظيم الجناح ، بالتعاون مع الطاقم الطبي والمساعدين الطبيين ، وذلك لتسهيل تقسيم المكتب ومنطقة التحضير. مساحة المكتب الجديدة معيارية ويمكن تقسيمها بسهولة إلى ثلاثة مكاتب (واحد للأطباء وواحد لكل من فريقي التمريض) ، كل منها مفصولة بأقسام زجاجية منزلقة ومفروشة بستة مقاعد على الأقل. إن تركيب عدادين يواجهان بعضهما البعض في منطقة التحضير المشتركة يعني أن الممرضات اللواتي توقفن أثناء التحضير يمكنهن العودة والعثور على موادهن في نفس الوضع والحالة ، غير متأثرين بأنشطة زملائهن.
إعادة تنظيم جداول العمل والخدمات الفنية
النشاط المهني في الأقسام الفنية هو أكثر بكثير من مجرد مجموع المهام المرتبطة بكل اختبار. كشفت دراسة أجريت في العديد من أقسام الطب النووي (Favrot-Laurens 1992) أن تقنيي الطب النووي يقضون القليل جدًا من وقتهم في أداء المهام الفنية. في الواقع ، تم قضاء جزء كبير من وقت الفنيين في تنسيق النشاط وعبء العمل في محطات العمل المختلفة ، ونقل المعلومات وإجراء التعديلات التي لا مفر منها. تنبع هذه المسؤوليات من التزام الفنيين بأن يكونوا على دراية بكل اختبار وامتلاك المعلومات الفنية والإدارية الأساسية بالإضافة إلى المعلومات الخاصة بالاختبار مثل الوقت وموقع الحقن.
معالجة المعلومات اللازمة لتقديم الرعاية
طُلب من شركة تصنيع معدات تخطيط كهربية الدماغ (EEG) من Roquelaure و Pottier و Pottier (1992) تبسيط استخدام المعدات. استجابوا من خلال تسهيل قراءة المعلومات المرئية حول عناصر التحكم التي كانت معقدة بشكل مفرط أو ببساطة غير واضحة. كما أوضحوا ، تواجه آلات "الجيل الثالث" صعوبات فريدة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى استخدام وحدات العرض المرئية المليئة بالمعلومات التي تكاد تكون مقروءة. يتطلب فك رموز هذه الشاشات استراتيجيات عمل معقدة.
إجمالاً ، ومع ذلك ، لم يول سوى القليل من الاهتمام للحاجة إلى تقديم المعلومات بطريقة تسهل اتخاذ القرار السريع في أقسام الرعاية الصحية. على سبيل المثال ، لا تزال إمكانية قراءة المعلومات الموجودة على ملصقات الأدوية تترك الكثير مما هو مرغوب فيه ، وفقًا لإحدى الدراسات التي أجريت على 240 دواءً جافًا عن طريق الفم و 364 دواءً عن طريق الحقن (أوت وآخرون 1991). من الناحية المثالية ، يجب أن تحتوي ملصقات الأدوية الجافة التي يتم تناولها عن طريق الفم التي يتم إعطاؤها من قبل الممرضات ، الذين يتم مقاطعتهم بشكل متكرر وحضور العديد من المرضى ، على سطح غير لامع ، وشخصيات لا يقل ارتفاعها عن 2.5 مم ومعلومات شاملة عن الدواء المعني. 36٪ فقط من 240 دواءً تم فحصها استوفت المعيارين الأولين ، و 6٪ فقط استوفت المعايير الثلاثة. وبالمثل ، تم استخدام طباعة أصغر من 2.5 مم في 63٪ من الملصقات على 364 دواءً قابلاً للحقن.
في العديد من البلدان التي لا يتحدث بها اللغة الإنجليزية ، لا تزال لوحات التحكم في الماكينة مصنفة باللغة الإنجليزية. يتم تطوير برنامج مخطط المريض في العديد من البلدان. في فرنسا ، غالبًا ما يكون هذا النوع من تطوير البرامج مدفوعًا بالرغبة في تحسين إدارة المستشفى ويتم إجراؤه دون دراسة كافية لتوافق البرنامج مع إجراءات العمل الفعلية (Estryn-Béhar 1991). نتيجة لذلك ، قد يزيد البرنامج فعليًا من تعقيد التمريض ، بدلاً من تقليل الإجهاد المعرفي. قد يؤدي طلب الممرضات إلى تصفح شاشات متعددة من المعلومات للحصول على المعلومات التي يحتاجونها لملء وصفة طبية إلى زيادة عدد الأخطاء التي يرتكبونها وهفوات الذاكرة التي يعانون منها.
في حين أن الدول الاسكندنافية وأمريكا الشمالية قد حوسبت الكثير من سجلات المرضى الخاصة بها ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المستشفيات في هذه البلدان تستفيد من نسبة عالية من الموظفين إلى المرضى ، وبالتالي فإن انقطاع العمل وإعادة خلط الأولويات المستمرة أقل إشكالية هناك. في المقابل ، يجب أن يكون برنامج مخطط المريض المصمم للاستخدام في البلدان ذات النسب المنخفضة للموظفين إلى المرضى قادراً على إنتاج ملخصات بسهولة وتسهيل إعادة تنظيم الأولويات.
خطأ بشري في التخدير
وجد Cooper، Newbower and Kitz (1984) ، في دراستهم للعوامل الكامنة وراء الأخطاء أثناء التخدير في الولايات المتحدة ، أن تصميم المعدات أمر بالغ الأهمية. كانت الأخطاء البالغ عددها 538 التي تمت دراستها ، ومعظمها من مشاكل إدارة الأدوية والمعدات ، مرتبطة بتوزيع الأنشطة والأنظمة المعنية. وفقًا لكوبر ، سيؤدي التصميم الأفضل للمعدات وأجهزة المراقبة إلى تقليل الأخطاء بنسبة 22٪ ، بينما سيؤدي التدريب التكميلي لأطباء التخدير ، باستخدام تقنيات جديدة مثل محاكيات التخدير ، إلى انخفاض بنسبة 25٪. تركز الاستراتيجيات الأخرى الموصى بها على تنظيم العمل والإشراف والاتصالات.
أجهزة إنذار صوتية في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة
أظهرت العديد من الدراسات أنه يتم استخدام أنواع كثيرة جدًا من أجهزة الإنذار في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة. في إحدى الدراسات ، حدد أطباء التخدير 33٪ فقط من الإنذارات بشكل صحيح ، وشاشتان فقط كانت معدلات التعرف عليهما تتجاوز 50٪ (Finley and Cohen 1991). في دراسة أخرى ، قام أطباء التخدير وممرضو التخدير بتحديد الإنذارات بشكل صحيح في 34٪ فقط من الحالات (Loeb et al. 1990). أظهر التحليل بأثر رجعي أن 26٪ من أخطاء الممرضات ترجع إلى أوجه التشابه في أصوات الإنذارات و 20٪ إلى أوجه التشابه في وظائف الإنذار. أفاد مومتهان وتانسلي (1989) أن ممرضات غرفة الإنعاش وأطباء التخدير حددوا الإنذارات بشكل صحيح في 35٪ و 22٪ فقط من الحالات على التوالي. في دراسة أخرى أجراها Momtahan و Hétu و Tansley (1993) ، تمكن 18 طبيبًا وفنيًا من تحديد 10 إلى 15 فقط من أصل 26 جهاز إنذار في غرفة العمليات ، بينما تمكنت 15 ممرضة للعناية المركزة من تحديد 8 إلى 14 فقط من أصل 23 منبهات المستخدمة في وحدتهم.
درس De Chambost (1994) الإنذارات الصوتية لـ 22 نوعًا من الآلات المستخدمة في وحدة العناية المركزة في منطقة باريس. تم التعرف بسهولة فقط على أجهزة إنذار مخطط القلب وأنظمة أحد نوعي المحاقن ذات الغطاس الآلي. لم يتم التعرف على الآخرين على الفور وطلبوا من الموظفين أولاً التحقق من مصدر الإنذار في غرفة المريض ثم العودة بالمعدات المناسبة. كشف التحليل الطيفي للصوت المنبعث من ثماني آلات عن أوجه تشابه كبيرة ويشير إلى وجود تأثير إخفاء بين أجهزة الإنذار.
كان العدد الكبير غير المقبول من الإنذارات غير المبررة موضع انتقاد خاص. وصف O'Carroll (1986) أصل وتواتر الإنذارات في وحدة العناية المركزة العامة على مدى ثلاثة أسابيع. ثمانية فقط من أصل 1,455،XNUMX إنذارًا كانت مرتبطة بحالة قد تكون قاتلة. كان هناك العديد من الإنذارات الكاذبة من أجهزة المراقبة ومضخات التروية. كان هناك اختلاف بسيط بين وتيرة الإنذارات أثناء النهار والليل.
تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة لأجهزة الإنذار المستخدمة في التخدير. أفاد Kestin و Miller و Lockhart (1988) ، في دراسة أجريت على 50 مريضًا وخمسة أجهزة مراقبة تخدير شائعة الاستخدام ، أن 3٪ فقط أشارت إلى وجود خطر حقيقي على المريض وأن 75٪ من الإنذارات لا أساس لها من الصحة (بسبب حركة المريض والتدخل و مشاكل ميكانيكية). في المتوسط ، تم إطلاق عشرة إنذارات لكل مريض ، أي ما يعادل إنذارًا واحدًا كل 4.5 دقيقة.
الرد الشائع على الإنذارات الكاذبة هو ببساطة تعطيلها. أفاد ماكنتاير (1985) أن 57٪ من أطباء التخدير الكنديين اعترفوا بتعمد تعطيل جهاز الإنذار. من الواضح أن هذا قد يؤدي إلى حوادث خطيرة.
تؤكد هذه الدراسات على التصميم السيئ لأجهزة الإنذار بالمستشفى والحاجة إلى توحيد معايير الإنذار بناءً على بيئة العمل المعرفية. اقترح كل من Kestin و Miller و Lockhart (1988) و Kerr (1985) تعديلات على الإنذار تأخذ في الاعتبار المخاطر والاستجابات التصحيحية المتوقعة من موظفي المستشفى. كما أوضح دي كيسير ونيسن (1993) ، فإن منع الخطأ البشري في التخدير يدمج مقاييس مختلفة - تكنولوجية ، مريحة ، اجتماعية ، تنظيمية وتدريبية.
التكنولوجيا والخطأ البشري وسلامة المريض والضغط النفسي الملحوظ
التحليل الدقيق لعملية الخطأ مفيد للغاية. ذكرت Sundström-Frisk and Hellström (1995) أن عيوب المعدات و / أو الخطأ البشري كانت مسؤولة عن 57 حالة وفاة و 284 إصابة في السويد بين عامي 1977 و 1986. الحوادث ") التي تنطوي على معدات طبية متطورة ؛ لم يتم إبلاغ السلطات بمعظم هذه الحوادث. تم تطوير سبعين سيناريو "شبه حادث" نموذجي. وشملت العوامل السببية التي تم تحديدها عدم كفاية المعدات التقنية والوثائق ، والبيئة المادية ، والإجراءات ، ومستويات التوظيف ، والإجهاد. قد يؤدي إدخال معدات جديدة إلى وقوع حوادث إذا كانت المعدات سيئة التكيف مع احتياجات المستخدمين وتم تقديمها في غياب التغييرات الأساسية في التدريب وتنظيم العمل.
من أجل التعامل مع النسيان ، تقوم الممرضات بتطوير العديد من الاستراتيجيات لتذكر وتوقع وتجنب الحوادث. لا تزال تحدث ، وحتى عندما يكون المرضى غير مدركين للأخطاء ، فإن الحوادث الوشيكة تجعل الموظفين يشعرون بالذنب. المقالة "دراسة حالة: الخطأ البشري والخطأ الحرج" يتعامل مع بعض جوانب المشكلة.
سلالة عاطفية أو عاطفية
يمكن أن يكون العمل التمريضي ، خاصة إذا كان يجبر الممرضات على مواجهة الأمراض الخطيرة والموت ، مصدرًا مهمًا للإجهاد العاطفي ، وقد يؤدي إلى الإرهاق ، والذي تمت مناقشته بشكل كامل في مكان آخر في هذا موسوعة. تعتمد قدرة الممرضات على التعامل مع هذا الضغط على مدى شبكة الدعم الخاصة بهم وإمكانية مناقشة وتحسين نوعية حياة المرضى. يلخص القسم التالي النتائج الرئيسية لمراجعة Leppanen and Olkinuora (1987) للدراسات الفنلندية والسويدية حول الإجهاد.
في السويد ، كانت الدوافع الرئيسية التي أبلغ عنها المهنيون الصحيون لدخول مهنتهم هي "الدعوة الأخلاقية" للعمل وفائدته وفرصة ممارسة الكفاءة. ومع ذلك ، صنف ما يقرب من نصف مساعدي الممرضات معرفتهم على أنها غير كافية لعملهم ، واعتبر ربع الممرضات وخمس الممرضات المسجلات وسُبع الأطباء وعُشر رؤساء الممرضات أنفسهم غير مؤهلين لإدارة بعض الأنواع من المرضى. كان عدم الكفاءة في إدارة المشاكل النفسية هو المشكلة الأكثر شيوعًا وكان منتشرًا بشكل خاص بين مساعدي الممرضات ، على الرغم من الاستشهاد به أيضًا من قبل الممرضات وكبار الممرضات. من ناحية أخرى ، يعتبر الأطباء أنفسهم مؤهلين في هذا المجال. يركز المؤلفون على الموقف الصعب لمساعدي الممرضات ، الذين يقضون وقتًا أطول مع المرضى أكثر من غيرهم ، لكن من المفارقات أنهم غير قادرين على إبلاغ المرضى بمرضهم أو علاجهم.
تكشف العديد من الدراسات عدم الوضوح في تحديد المسؤوليات. أفاد Pöyhönen and Jokinen (1980) أن 20 ٪ فقط من ممرضات هلسنكي كانوا دائمًا على علم بمهامهم وأهداف عملهم. في دراسة أجريت في قسم طب الأطفال ومعهد للأشخاص ذوي الإعاقة ، أظهر Leppanen أن توزيع المهام لم يسمح للممرضات بالوقت الكافي لتخطيط وإعداد عملهم ، وأداء الأعمال المكتبية والتعاون مع أعضاء الفريق.
يبدو أن المسؤولية في غياب سلطة اتخاذ القرار تشكل عامل ضغط. وهكذا ، شعر 57٪ من ممرضات غرفة العمليات أن الغموض المتعلق بمسؤولياتهم أدى إلى تفاقم إجهادهم المعرفي. أفاد 47 ٪ من ممرضات الجراحة أنهم لم يكونوا على دراية ببعض مهامهم وشعروا أن توقعات المرضى والممرضات المتضاربة كانت مصدرًا للتوتر. علاوة على ذلك ، أبلغ 47٪ عن زيادة التوتر عند حدوث المشاكل وعدم وجود الأطباء.
وفقًا لثلاث دراسات وبائية أوروبية ، يؤثر الإرهاق على ما يقرب من 25٪ من الممرضات (Landau 1992 ؛ Saint-Arnaud et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar et al. 1990) (انظر الجدول 3 ). Estryn-Béhar et al. درست 1,505،12 عاملة في مجال الرعاية الصحية ، باستخدام مؤشر الإجهاد المعرفي الذي يدمج المعلومات المتعلقة بانقطاع العمل وإعادة التنظيم ومؤشر الإجهاد العاطفي الذي يدمج المعلومات حول أجواء العمل والعمل الجماعي وتوافق المؤهلات والعمل والوقت الذي يقضيه في التحدث إلى المرضى وتكرار التردد. أو ردود غير مؤكدة للمرضى. لوحظ الإرهاق في 25 ٪ من الممرضات مع انخفاض ، و 39 ٪ من أولئك الذين يعانون من معتدلة و 16 ٪ من أولئك الذين يعانون من إجهاد إدراكي مرتفع. كانت العلاقة بين زيادة الإرهاق والإجهاد العاطفي أقوى: فقد لوحظ الإرهاق في 25٪ من الممرضات ذوي الإعاقة المنخفضة ، و 64٪ من أولئك الذين لديهم إجهاد عاطفي مرتفع. بعد التعديل عن طريق تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات للعوامل الاجتماعية والديموغرافية ، كان لدى النساء ذوات مؤشر الإجهاد العاطفي العالي نسبة أرجحية للإرهاق 6.88 مقارنة بالنساء ذوات المؤشر المنخفض.
الجدول 3. الإجهاد المعرفي والعاطفي والإنهاك بين العاملين الصحيين
|
ألمانيا* |
كندا** |
فرنسا*** |
|
|
عدد المواضيع |
24 |
868 |
1,505 |
|
خدمة التوصيل |
Maslach محترق |
إيلفيلد للطب النفسي |
غولدبرغ العامة |
|
عاطفية عالية |
33% |
20% |
26% |
|
درجة الاحتراق ، |
صباح 2.0 ؛ |
الصباح 25٪؛ |
|
|
نسبة المعاناة |
المعرفي و |
سلالة معرفية: |
* لانداو 1992. ** سانت أرناند وآخرون. آل. 1992. *** إسترين بيهار وآخرون. 1990.
Saint-Arnaud et al. أبلغت عن وجود علاقة بين تواتر الإرهاق والنتيجة على مؤشر الإجهاد المعرفي والعاطفي المركب. نتائج لانداو تدعم هذه النتائج.
أخيرًا ، تم الإبلاغ عن 25٪ من 520 ممرضًا يعملون في مركز علاج السرطان ومستشفى عام في فرنسا أظهروا درجات عالية من الإرهاق (Rodary and Gauvain-Piquard 1993). كانت الدرجات العالية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بنقص الدعم. تم الإبلاغ بشكل متكرر عن المشاعر بأن القسم الخاص بهم لا يحترمهم بشكل كبير ، أو يأخذ معرفتهم بالمرضى في الاعتبار أو يضع أعلى قيمة لنوعية حياة مرضاهم ، بشكل متكرر من قبل الممرضات الحاصلات على درجات عالية. كانت التقارير التي تفيد بالخوف الجسدي من مرضاهم وعدم قدرتهم على تنظيم جدول عملهم كما يحلو لهم أكثر تواتراً بين هؤلاء الممرضات. في ضوء هذه النتائج ، من المثير للاهتمام ملاحظة أن كاتز (1983) لاحظ ارتفاع معدل الانتحار بين الممرضات.
تأثير عبء العمل والاستقلالية وشبكات الدعم
كشفت دراسة أجريت على 900 ممرض كندي وجود علاقة بين عبء العمل وخمسة مؤشرات للإجهاد المعرفي تم قياسها بواسطة استبيان إيلفيلد: الدرجة العالمية ، العدوانية ، القلق ، المشكلات المعرفية والاكتئاب (بولارد 1993). تم تحديد أربع مجموعات. أظهرت الممرضات اللائي لديهن عبء عمل كبير واستقلالية عالية ودعم اجتماعي جيد (11.76٪) العديد من الأعراض المرتبطة بالتوتر. أظهرت الممرضات اللائي لديهن عبء عمل منخفض واستقلالية عالية ودعم اجتماعي جيد (35.75٪) أقل إجهاد. كان لدى الممرضات اللائي لديهن عبء عمل كبير ، وقليل من الاستقلالية ، وقليل من الدعم الاجتماعي (42.09٪) معدل انتشار مرتفع للأعراض المرتبطة بالإجهاد ، في حين أن الممرضات اللائي لديهن عبء عمل منخفض ، وقليل من الاستقلالية ، وقليل من الدعم الاجتماعي (10.40٪) كان لديهن إجهاد منخفض ، لكن المؤلفين يقترحان أن هؤلاء الممرضات قد يعانون من بعض الإحباط.
تظهر هذه النتائج أيضًا أن الاستقلالية والدعم ، بدلاً من تعديل العلاقة بين عبء العمل والصحة العقلية ، يعملان بشكل مباشر على عبء العمل.
دور رئيس الممرضات
تقليديًا ، تم اعتبار أن رضا الموظف عن الإشراف يعتمد على التحديد الواضح للمسؤوليات وعلى التواصل الجيد والتغذية الراجعة. قام Kivimäki و Lindström (1995) بإدارة استبيان للممرضات في 12 جناحًا من أربعة أقسام طبية وأجروا مقابلات مع كبار الممرضات في الأجنحة. تم تصنيف الأجنحة إلى مجموعتين على أساس مستوى الرضا المبلغ عنه عن الإشراف (ستة أجنحة راضية وستة أجنحة غير راضية). كانت الدرجات الخاصة بالتواصل والتغذية الراجعة والمشاركة في صنع القرار ووجود مناخ العمل الذي يفضل الابتكار أعلى في أجنحة "الرضا". باستثناء واحد ، أبلغت ممرضات الأقسام "الراضية" عن إجراء محادثة سرية واحدة على الأقل لمدة ساعة إلى ساعتين مع كل موظف سنويًا. في المقابل ، أبلغت واحدة فقط من رئيسة الممرضات في الأجنحة "غير الراضية" عن هذا السلوك.
أفاد رئيس الممرضات في الأجنحة "الراضية" بتشجيع أعضاء الفريق للتعبير عن آرائهم وأفكارهم ، وثني أعضاء الفريق عن اللوم أو السخرية من الممرضات الذين قدموا اقتراحات ، وحاولوا باستمرار إعطاء ملاحظات إيجابية للممرضات الذين يعبرون عن آراء مختلفة أو جديدة. أخيرًا ، أكد جميع كبار الممرضات في الأجنحة "الراضية" ، ولكن لا أحد منهم في الأجنحة "غير الراضية" ، على دورهم في خلق مناخ ملائم للنقد البناء.
الأدوار والعلاقات والتنظيمات النفسية
يختلف هيكل العلاقات العاطفية للممرضات من فريق إلى فريق. كشفت دراسة أجريت على 1,387،1,252 ممرضًا يعملون في نوبات ليلية منتظمة و 1989،XNUMX ممرضًا يعملون في نوبات صباحية أو بعد الظهر أن الورديات تم تمديدها بشكل متكرر أثناء النوبات الليلية (Estryn-Béhar et al. XNUMXa). كانت بدايات المناوبات المبكرة ونهايات الدوام المتأخر أكثر انتشارًا بين ممرضات النوبات الليلية. كانت التقارير عن أجواء العمل "الجيدة" أو "الجيدة جدًا" أكثر انتشارًا في الليل ، لكن "العلاقة الجيدة مع الأطباء" كانت أقل انتشارًا. أخيرًا ، أفادت ممرضات النوبات الليلية بوجود مزيد من الوقت للتحدث مع المرضى ، على الرغم من أن هذا يعني أن المخاوف والشكوك حول الاستجابة المناسبة لإعطاء المرضى ، والتي تكون أكثر تواتراً أيضًا في الليل ، كان من الصعب تحملها.
كشف Büssing (1993) أن تبدد الشخصية كان أكبر بالنسبة للممرضات الذين يعملون لساعات غير طبيعية.
إجهاد الأطباء
إنكار وقمع التوتر من آليات الدفاع الشائعة. قد يحاول الأطباء قمع مشاكلهم من خلال العمل بجدية أكبر أو إبعاد أنفسهم عن عواطفهم أو تبني دور الشهيد (Rhoads 1977؛ Gardner and Hall 1981؛ Vaillant، Sorbowale and McArthur 1972). نظرًا لأن هذه الحواجز أصبحت أكثر هشاشة وانهيار الاستراتيجيات التكيفية ، فإن نوبات الألم والإحباط تتكرر أكثر فأكثر.
وجد فالكو وكلايتون (1975) أن ثلث المتدربين عانوا من نوبات شديدة ومتكررة من الضيق العاطفي أو الاكتئاب ، وأن ربعهم كان لديه أفكار انتحارية. يعتقد McCue (1982) أن الفهم الأفضل لكل من الإجهاد وردود الفعل تجاه الإجهاد من شأنه أن يسهل تدريب الطبيب وتنمية الشخصية وتعديل التوقعات المجتمعية. التأثير الصافي لهذه التغييرات سيكون تحسين الرعاية.
قد تتطور سلوكيات التجنب ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتدهور العلاقات الشخصية والمهنية. في مرحلة ما ، يتخطى الطبيب أخيرًا الخط إلى تدهور صريح في الصحة العقلية ، مع ظهور أعراض قد تشمل تعاطي المخدرات أو المرض العقلي أو الانتحار. في حالات أخرى ، قد تتعرض رعاية المرضى للخطر ، مما يؤدي إلى فحوصات وعلاج غير مناسبين أو اعتداء جنسي أو سلوك مرضي (Shapiro، Pinsker and Shale 1975).
وجدت دراسة أجريت على 530 حالة انتحار للطبيب حددتها الجمعية الطبية الأمريكية على مدى خمس سنوات أن 40٪ من حالات الانتحار من قبل طبيبات وأقل من 20٪ من حالات الانتحار من قبل أطباء ذكور حدثت لدى أفراد تقل أعمارهم عن 40 عامًا (Steppacher and Mausner 1974) . وجدت دراسة سويدية لمعدلات الانتحار من 1976 إلى 1979 أعلى المعدلات بين بعض المهن الصحية ، مقارنة بإجمالي السكان النشطين (Toomingas 1993). كانت نسبة الوفيات الموحدة للأطباء 3.41 ، وهي أعلى قيمة لوحظت ، بينما كانت للممرضات 2.13.
لسوء الحظ ، غالبًا ما يتم تجاهل المهنيين الصحيين الذين يعانون من ضعف في الصحة العقلية وقد يتم رفضهم من قبل زملائهم الذين يحاولون إنكار هذه الميول في أنفسهم (Bissel and Jones 1975). في الواقع ، التوتر الخفيف أو المعتدل أكثر انتشارًا بين المهنيين الصحيين من الاضطرابات النفسية الصريحة (McCue 1982). يعتمد التشخيص الجيد في هذه الحالات على التشخيص المبكر ودعم الأقران (Bitker 1976).
مجموعات المناقشة
أجريت دراسات حول تأثير مجموعات المناقشة على الإرهاق في الولايات المتحدة. على الرغم من إظهار النتائج الإيجابية (Jacobson and MacGrath 1983) ، تجدر الإشارة إلى أن هذه كانت في المؤسسات حيث كان هناك وقت كافٍ لإجراء مناقشات منتظمة في أماكن هادئة ومناسبة (أي ، المستشفيات ذات نسب عالية من الموظفين والمرضى).
أظهرت مراجعة الأدبيات لنجاح مجموعات المناقشة أن هذه المجموعات أدوات قيّمة في الأجنحة حيث تُترك نسبة عالية من المرضى مع عواقب دائمة ويجب أن يتعلموا قبول التعديلات في نمط حياتهم (Estryn-Béhar 1990).
قام Kempe و Sauter و Lindner (1992) بتقييم مزايا تقنيتي دعم للممرضات بالقرب من الإرهاق في أجنحة طب الشيخوخة: دورة مدتها ستة أشهر من 13 جلسة استشارية مهنية ودورة مدتها 12 شهرًا من 35 جلسة "مجموعة Balint". التوضيحات والتطمينات التي قدمتها جلسات مجموعة Balint كانت فعالة فقط إذا كان هناك أيضًا تغيير مؤسسي كبير. في غياب مثل هذا التغيير ، قد تتفاقم النزاعات ويزداد الاستياء. على الرغم من الإرهاق الوشيك ، ظلت هؤلاء الممرضات محترفات للغاية وبحثن عن طرق لمواصلة عملهن. كان على هذه الاستراتيجيات التعويضية أن تأخذ في الحسبان أعباء العمل الباهظة: 30٪ من الممرضات عملن أكثر من 20 ساعة من العمل الإضافي شهريًا ، و 42٪ كان عليهن التعامل مع نقص الموظفين خلال أكثر من ثلثي ساعات عملهم ، وغالبًا ما تُرك 83٪ بمفردهم مع موظفين غير مؤهلين.
تمت مقارنة تجربة ممرضات طب الشيخوخة هؤلاء بتجربة الممرضات في أجنحة الأورام. كانت درجة الإرهاق عالية في ممرضات الأورام الشباب ، وانخفضت مع الأقدمية. في المقابل ، زادت درجة الإرهاق بين ممرضات طب الشيخوخة مع الأقدمية ، ووصلت إلى مستويات أعلى بكثير من تلك التي لوحظت في ممرضات الأورام. هذا النقص في الأقدمية يرجع إلى خصائص عبء العمل في أجنحة طب الشيخوخة.
الحاجة للعمل على محددات متعددة
قام بعض المؤلفين بتوسيع دراستهم للإدارة الفعالة للضغط إلى العوامل التنظيمية المتعلقة بالإجهاد العاطفي.
على سبيل المثال ، كان تحليل العوامل النفسية والاجتماعية جزءًا من محاولة ثيوريل لتنفيذ تحسينات خاصة بكل حالة في أجنحة الطوارئ ، والطب النفسي للأطفال والأحداث (Theorell 1993). تم قياس الإجهاد العاطفي قبل وبعد تنفيذ التغييرات من خلال استخدام الاستبيانات وقياس مستويات البرولاكتين في البلازما ، والتي تبين أنها تعكس الشعور بالعجز في حالات الأزمات.
عانى موظفو جناح الطوارئ من مستويات عالية من الضغط العاطفي وكانوا يتمتعون في كثير من الأحيان بقليل من مجال العرض. ويعزى ذلك إلى مواجهتهم المتكررة لحالات الحياة والموت ، والتركيز الشديد الذي يتطلبه عملهم ، والعدد الكبير من المرضى الذين يعاينونهم بشكل متكرر ، واستحالة التحكم في نوع وعدد المرضى. من ناحية أخرى ، نظرًا لأن اتصالهم بالمرضى كان عادةً قصيرًا وسطحيًا ، فقد تعرضوا لمعاناة أقل.
كان الوضع أكثر قابلية للسيطرة في أجنحة الطب النفسي للأطفال والأحداث ، حيث تم تحديد جداول إجراءات التشخيص والإجراءات العلاجية مسبقًا. وقد انعكس ذلك من خلال انخفاض مخاطر العمل الزائد مقارنة بأقسام الطوارئ. ومع ذلك ، واجه العاملون في هذه الأجنحة أطفالًا يعانون من أمراض بدنية وعقلية خطيرة.
تم تحديد التغييرات التنظيمية المرغوبة من خلال مجموعات المناقشة في كل جناح. في أجنحة الطوارئ ، كان الموظفون مهتمين جدًا بالتغييرات التنظيمية والتوصيات المتعلقة بالتدريب والإجراءات الروتينية - مثل كيفية علاج ضحايا الاغتصاب والمرضى المسنين الذين ليس لديهم علاقات ، وكيفية تقييم العمل وماذا يفعلون إذا لم يحضر الطبيب - تمت صياغته. تبع ذلك تنفيذ تغييرات ملموسة ، بما في ذلك إنشاء منصب رئيس الأطباء وضمان التوفر المستمر لطبيب باطني.
كان العاملون في الطب النفسي للأحداث مهتمين في المقام الأول بالنمو الشخصي. سمحت إعادة تنظيم الموارد من قبل رئيس الأطباء والمقاطعة لثلث الموظفين بالخضوع للعلاج النفسي.
في طب الأطفال ، تم تنظيم اجتماعات لجميع الموظفين كل 15 يومًا. بعد ستة أشهر ، تحسنت شبكات الدعم الاجتماعي وخطوط العرض ومحتوى العمل.
العوامل التي حددتها هذه الدراسات المريحة والنفسية والوبائية المفصلة هي مؤشرات قيمة لتنظيم العمل. تختلف الدراسات التي تركز عليها تمامًا عن الدراسات المتعمقة للتفاعلات متعددة العوامل وبدلاً من ذلك تدور حول التوصيف العملي لعوامل محددة.
حدد Tintori و Estryn-Béhar (1994) بعض هذه العوامل في 57 جناحًا من مستشفى كبير في منطقة باريس في عام 1993. وكان تداخل النوبات لأكثر من 10 دقائق موجودًا في 46 جناحًا ، على الرغم من عدم وجود تداخل رسمي بين الليل و نوبات الصباح في 41 جناحا. في نصف الحالات ، شملت جلسات الاتصال المعلوماتي مساعدي الممرضات في جميع النوبات الثلاث. في 12 جناحًا ، شارك الأطباء في جلسات الصباح وبعد الظهر. في الأشهر الثلاثة التي سبقت الدراسة ، عقد 35 جناحًا فقط اجتماعات لمناقشة توقعات المرضى وخروجهم من المستشفى وفهم المرضى لأمراضهم وردود فعلهم عليها. في العام السابق للدراسة ، لم يتلق العاملون في النوبات النهارية في 18 جناحًا أي تدريب ، وقام 16 جناحًا فقط بتدريب عمال النوبات الليلية.
لم يتم استخدام بعض الصالات الجديدة حيث كانت على بعد 50 إلى 85 مترًا من بعض غرف المرضى. بدلاً من ذلك ، فضل الموظفون إجراء مناقشات غير رسمية حول فنجان قهوة في غرفة أصغر ولكن أقرب. شارك الأطباء في استراحات القهوة في 45 عنبرًا بنظام الوردية اليومية. لا شك أن شكاوى الممرضات من الانقطاع المتكرر عن العمل والشعور بالإرهاق بسبب عملهن تُعزى جزئيًا إلى قلة المقاعد (أقل من أربعة من 42 من أصل 57 جناحًا) والأماكن الضيقة في مراكز التمريض ، حيث يوجد أكثر من تسعة أشخاص يجب أن يقضوا جزءًا كبيرًا من يومهم.
يتضح تفاعل الإجهاد وتنظيم العمل وشبكات الدعم في دراسات وحدة الرعاية المنزلية في المستشفى في موتالا ، السويد (Beck-Friis، Strang and Sjöden 1991؛ Hasselhorn and Seidler 1993). لم يكن خطر الإرهاق ، الذي يُعتبر عمومًا مرتفعًا في وحدات الرعاية التلطيفية ، مهمًا في هذه الدراسات ، والتي كشفت في الواقع عن المزيد من الرضا المهني مقارنة بالإجهاد المهني. كان معدل الدوران والتوقف عن العمل في هذه الوحدات منخفضًا ، وكان لدى الموظفين صورة ذاتية إيجابية. ويعزى ذلك إلى معايير الاختيار للموظفين ، والعمل الجماعي الجيد ، وردود الفعل الإيجابية ، والتعليم المستمر. عادة ما تكون تكاليف الموظفين والمعدات للرعاية في مستشفى السرطان في المرحلة النهائية أعلى من 167 إلى 350٪ من الرعاية المنزلية في المستشفى. كان هناك أكثر من 20 وحدة من هذا النوع في السويد في عام 1993.
جداول العمل والعمل الليلي في الرعاية الصحية
لفترة طويلة ، كانت الممرضات ومساعدات التمريض من بين النساء الوحيدات اللائي يعملن ليلاً في العديد من البلدان (Gadbois 1981 ؛ Estryn-Béhar and Poinsignon 1989). بالإضافة إلى المشاكل التي تم توثيقها بالفعل بين الرجال ، فإن هؤلاء النساء يعانين من مشاكل إضافية تتعلق بمسؤولياتهن الأسرية. لقد تم إثبات الحرمان من النوم بشكل مقنع بين هؤلاء النساء ، وهناك قلق بشأن جودة الرعاية التي يمكن أن يقدمنها في غياب الراحة المناسبة.
تنظيم الجداول والتزامات الأسرة
يبدو أن المشاعر الشخصية حول الحياة الاجتماعية والعائلية مسؤولة جزئيًا على الأقل عن قرار قبول أو رفض العمل الليلي. هذه المشاعر ، بدورها ، تدفع العمال إلى التقليل من مشاكلهم الصحية أو المبالغة فيها (Lert، Marne and Gueguen 1993؛ Ramaciotti et al. 1990). بين الموظفين غير المهنيين ، التعويض المالي هو المحدد الرئيسي لقبول أو رفض العمل الليلي.
قد تشكل جداول العمل الأخرى مشاكل أيضًا. في بعض الأحيان يجب على العاملين في الورديات الصباحية النهوض قبل الساعة 05:00 وبالتالي يفقدون بعض النوم الضروري للتعافي. تنتهي نوبات فترة ما بعد الظهر بين الساعة 21:00 والساعة 23:00 ، مما يحد من الحياة الاجتماعية والعائلية. وبالتالي ، فإن 20٪ فقط من النساء العاملات في المستشفيات الجامعية الكبيرة لديهن جداول عمل متزامنة مع بقية المجتمع (Cristofari et al. 1989).
الشكاوى المتعلقة بجداول العمل أكثر تواتراً بين العاملين في مجال الرعاية الصحية منها بين الموظفين الآخرين (62٪ مقابل 39٪) وهي بالفعل من بين الشكاوى الأكثر تكراراً من قبل الممرضات (لاهاي وآخرون ، 1993).
أظهرت إحدى الدراسات تفاعل الرضا عن العمل مع العوامل الاجتماعية ، حتى في ظل الحرمان من النوم (Verhaegen et al. 1987). في هذه الدراسة ، كانت الممرضات العاملات في نوبات ليلية أكثر رضا عن عملهن من الممرضات العاملات في نوبات دورية. تُعزى هذه الاختلافات إلى حقيقة أن جميع ممرضات النوبات الليلية اختاروا العمل ليلاً ونظموا حياتهم الأسرية وفقًا لذلك ، في حين وجدت الممرضات المتناوبات أنه حتى عمل النوبات الليلية النادر يمثل اضطرابًا في حياتهن الشخصية والعائلية. ومع ذلك ، فإن Estryn-Béhar et al. (1989 ب) ذكر أن الأمهات اللائي يعملن في نوبات ليلية كن أكثر إرهاقًا وخرجن بشكل أقل مقارنة مع ممرضات النوبات الليلية الذكور.
في هولندا ، كان انتشار شكاوى العمل أعلى بين الممرضات العاملات بنظام الورديات مقارنة بمن يعملن في نوبات يومية فقط (Van Deursen et al. 1993) (انظر الجدول 1).
الجدول 1. انتشار شكاوى العمل حسب الوردية
|
نوبات الدورية (٪) |
نوبات اليوم (٪) |
|
|
عمل بدني شاق |
55.5 |
31.3 |
|
عمل عقلي شاق |
80.2 |
61.9 |
|
العمل في كثير من الأحيان متعب للغاية |
46.8 |
24.8 |
|
نقص الموظفين |
74.8 |
43.8 |
|
وقت غير كافٍ للاستراحات |
78.4 |
56.6 |
|
تدخل العمل في الحياة الخاصة |
52.8 |
31.0 |
|
عدم الرضا عن الجداول |
36.9 |
2.7 |
|
كثرة قلة النوم |
34.9 |
19.5 |
|
التعب المتكرر عند الانتفاخ |
31.3 |
17.3 |
المصدر: Van Deursen et al. 1993.
اضطرابات النوم.
في أيام العمل ، تنام الممرضات في الورديات الليلية بمعدل ساعتين أقل من الممرضات الأخريات (Escribà Agüir et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar et al. 1978 ؛ Estryn-Béhar et al. 1990 ؛ Nyman and Knutsson 1995). وفقًا للعديد من الدراسات ، فإن نوعية نومهم رديئة أيضًا (Schroër et al. 1993 ؛ Lee 1992 ؛ Gold et al. 1992 ؛ Estryn-Béhar and Fonchain 1986).
في دراسة المقابلة التي أجروها مع 635 ممرضًا من ماساتشوستس ، جولد وآخرون. (1992) وجد أن 92.2٪ من الممرضات اللائي يعملن بالتناوب في نوبات الصباح وبعد الظهر كان بإمكانهن الحفاظ على نوم ليلي لمدة أربع ساعات في نفس الجدول الزمني طوال الشهر ، مقارنة بـ 6.3٪ فقط من الممرضات اللائي يعملن في نوبات ليلية وليس أي من الممرضات يعملن بالتناوب ليلا ونهارا. كانت نسبة الأرجحية المعدلة للعمر والأقدم لـ "قلة النوم" 1.8 لممرضات النوبات الليلية و 2.8 للممرضات المتناوبات مع العمل الليلي ، مقارنة بممرضات النوبات الصباحية والمسائية. كانت نسبة الأرجحية لأخذ أدوية النوم 2.0 للممرضات اللائي يعملن في المناوبات الليلية والممرضات المتناوبات ، مقارنة بممرضات النوبات الصباحية والمسائية.
المشاكل العاطفية والتعب
كان انتشار الأعراض المرتبطة بالإجهاد وتقارير التوقف عن الاستمتاع بعملهم أعلى بين الممرضات الفنلنديات العاملات بنظام الورديات مقارنة بالممرضات الأخريات (Kandolin 1993). Estryn-Béhar et al. أظهر (1990) أن درجات ممرضات النوبات الليلية في استبيان الصحة العامة المستخدم لتقييم الصحة العقلية ، مقارنة بممرضات النوبات النهارية (نسبة الأرجحية 1.6) أظهرت صحة عامة سيئة.
في دراسة أخرى ، Estryn-Béhar et al. (1989b) ، مقابلة عينة تمثيلية لربع موظفي النوبات الليلية (1,496 فردًا) في 39 مستشفى في منطقة باريس. تظهر الفروق حسب الجنس والمؤهلات ("مؤهل" = رئيس الممرضات والممرضات ؛ "غير المؤهلين" = مساعدو الممرضات والممرضات). تم الإبلاغ عن الإرهاق المفرط من قبل 40 ٪ من النساء المؤهلات ، و 37 ٪ من النساء غير المؤهلات ، و 29 ٪ من الرجال المؤهلين و 20 ٪ من الرجال غير المؤهلين. تم الإبلاغ عن التعب عند الارتفاع من قبل 42 ٪ من النساء المؤهلات ، و 35 ٪ من النساء غير المؤهلات ، و 28 ٪ من الرجال المؤهلين و 24 ٪ من الرجال غير المؤهلين. تم الإبلاغ عن التهيج المتكرر من قبل ثلث العاملين في النوبات الليلية ونسبة أكبر بكثير من النساء. كانت النساء اللواتي ليس لديهن أطفال أكثر عرضة للإبلاغ عن التعب المفرط والتعب عند الارتفاع والتهيج المتكرر مقارنة بالرجال الآخرين. كانت الزيادة مقارنة بالرجال غير المتزوجين الذين ليس لديهم أطفال أكثر وضوحًا بالنسبة للنساء اللائي لديهن طفل أو طفلان ، وأكثر من ذلك (زيادة أربعة أضعاف) للنساء اللائي لديهن ثلاثة أطفال على الأقل.
تم الإبلاغ عن التعب عند الارتفاع من قبل 58 ٪ من العاملين في المستشفيات ذات النوبات الليلية و 42 ٪ من العاملين النهاريين في دراسة سويدية باستخدام عينة طبقية من 310 من العاملين في المستشفى (Nyman and Knutsson 1995). تم الإبلاغ عن إجهاد شديد في العمل من قبل 15 ٪ من عمال النوبات النهارية و 30 ٪ من عمال النوبات الليلية. أفاد ما يقرب من ربع العاملين في النوبات الليلية أنهم ناموا في العمل. تم الإبلاغ عن مشاكل في الذاكرة من قبل 20 ٪ من العاملين في النوبات الليلية و 9 ٪ من العاملين النهاريين.
في اليابان ، تنشر جمعية الصحة والسلامة نتائج الفحوصات الطبية لجميع الموظفين بأجر في البلاد. يتضمن هذا التقرير نتائج 600,000 موظف في قطاع الصحة والنظافة. تعمل الممرضات بشكل عام في نوبات عمل متناوبة. الشكاوى المتعلقة بالإرهاق هي الأعلى في ممرضات النوبات الليلية ، تليها بالترتيب ممرضات النوبات المسائية والصباحية (Makino 1995). تشمل الأعراض التي أبلغت عنها ممرضات النوبات الليلية النعاس والحزن وصعوبة التركيز ، مع العديد من الشكاوى حول الإرهاق المتراكم واضطراب الحياة الاجتماعية (Akinori and Hiroshi 1985).
اضطرابات النوم والعاطفة بين الأطباء
وقد لوحظ تأثير محتوى العمل ومدته على الحياة الخاصة للأطباء الشباب ، وما يصاحب ذلك من خطر الإصابة بالاكتئاب. وجد فالكو وكلايتون (1975) أن 30٪ من السكان الشباب عانوا من نوبة اكتئاب استمرت في المتوسط خمسة أشهر خلال السنة الأولى من إقامتهم. من بين 53 شخصًا شملهم الدراسة ، كان لدى أربعة منهم أفكار انتحارية وثلاثة وضعوا خطط انتحار ملموسة. تم الإبلاغ عن معدلات اكتئاب مماثلة بواسطة Reuben (1985) و Clark et al. (1984).
في دراسة استقصائية ، أظهر فريدمان وكورنفيلد وبيجر (1971) أن المتدربين الذين يعانون من الحرمان من النوم أفادوا بالحزن والأنانية وتعديل حياتهم الاجتماعية أكثر من المتدربين الذين يتمتعون براحة أكبر. خلال المقابلات التي أعقبت الاختبارات ، أفاد المتدربون الذين يعانون من الحرمان من النوم بأعراض مثل صعوبة التفكير ، والاكتئاب ، والتهيج ، وتبدد الشخصية ، وردود الفعل غير المناسبة ، وعجز الذاكرة قصيرة المدى.
في دراسة طولية لمدة عام واحد ، قام Ford and Wentz (1984) بتقييم 27 متدربًا أربع مرات خلال فترة التدريب. خلال هذه الفترة ، عانى أربعة متدربين على الأقل من نوبة واحدة كبيرة من الاكتئاب تفي بالمعايير القياسية وأبلغ 11 آخرون عن اكتئاب إكلينيكي. زاد الغضب والتعب وتقلب المزاج على مدار العام وارتبطوا عكسياً بكمية النوم في الأسبوع السابق.
حددت مراجعة الأدبيات ست دراسات أظهر فيها المتدربون الذين قضوا ليلة واحدة بلا نوم تدهورًا في المزاج والتحفيز والقدرة على التفكير وزيادة التعب والقلق (Samkoff and Jacques 1991).
Devienne et al. (1995) أجرى مقابلات مع عينة طبقية من 220 ممارسًا عامًا في منطقة باريس. من بين هؤلاء ، كان 70 تحت الطلب في الليل. أفاد معظم الأطباء تحت الطلب أنهم تعرضوا لاضطراب نومهم أثناء الاتصال ووجدوا صعوبة خاصة في العودة إلى النوم بعد الاستيقاظ (الرجال: 65٪ ؛ النساء: 88٪). تم الإبلاغ عن الاستيقاظ في منتصف الليل لأسباب لا علاقة لها بمكالمات الخدمة من قبل 22٪ من الرجال و 44٪ من النساء. أبلغ 15٪ من الرجال و 19٪ من النساء عن تعرضهم لحادث سيارة أو على وشك التعرض له بسبب النعاس المرتبط بالاستدعاء. كان هذا الخطر أكبر بين الأطباء الذين كانوا تحت الطلب أكثر من أربع مرات في الشهر (30٪) من أولئك الذين كانوا تحت الطلب ثلاث أو أربع مرات في الشهر (22٪) أو مرة إلى ثلاث مرات في الشهر (10٪). في اليوم التالي للاتصال ، أبلغ 69٪ من النساء و 46٪ من الرجال عن صعوبة التركيز والشعور بفاعلية أقل ، بينما أبلغ 37٪ من الرجال و 31٪ من النساء عن تعرضهم لتقلبات مزاجية. لم يتم استرداد عجز النوم المتراكم في اليوم التالي للعمل تحت الطلب.
الأسرة والحياة الاجتماعية
وجدت دراسة استقصائية شملت 848 ممرضًا بدوام ليلي أنه خلال الشهر الماضي ، لم يخرج ربعهم ولم يستقبل أي ضيوف ، ونصفهم شارك في مثل هذه الأنشطة مرة واحدة فقط (Gadbois 1981). أفاد ثلثهم أنهم رفضوا دعوة بسبب الإرهاق ، وأفاد ثلثاهم أنهم خرجوا مرة واحدة فقط ، وارتفعت هذه النسبة إلى 80٪ بين الأمهات.
كوروماتاني وآخرون قام (1994) بمراجعة جداول زمنية لـ 239 ممرضة يابانية تعمل في نوبات متناوبة على مدار ما مجموعه 1,016 يومًا ووجدت أن الممرضات مع الأطفال الصغار ينامون أقل ويقضون وقتًا أقل في الأنشطة الترفيهية مقارنة بالممرضات الذين ليس لديهم أطفال صغار.
Estryn-Béhar et al. (1989 ب) أن النساء أقل احتمالا بكثير من الرجال لقضاء ساعة واحدة على الأقل في الأسبوع في المشاركة في الرياضات الجماعية أو الفردية (48٪ من النساء المؤهلات ، 29٪ من النساء غير المؤهلات ، 65٪ من الرجال المؤهلين و 61٪ من الرجال غير المؤهلين ). كانت النساء أيضًا أقل احتمالًا لحضور العروض بشكل متكرر (أربع مرات على الأقل شهريًا) (13٪ من النساء المؤهلات ، 6٪ من النساء غير المؤهلات ، 20٪ من الرجال المؤهلين و 13٪ من الرجال غير المؤهلين). من ناحية أخرى ، تمارس نسب مماثلة من النساء والرجال أنشطة منزلية مثل مشاهدة التلفزيون والقراءة. أظهر التحليل متعدد المتغيرات أن الرجال الذين ليس لديهم أطفال كانوا أكثر عرضة بمرتين لقضاء ساعة واحدة على الأقل في الأسبوع في الأنشطة الرياضية مقارنة بالنساء. تزداد هذه الفجوة مع زيادة عدد الأطفال. تؤثر رعاية الطفل ، وليس الجنس ، على عادات القراءة. كانت نسبة كبيرة من الأشخاص في هذه الدراسة من الوالدين العازبين. كان هذا نادرًا جدًا بين الرجال المؤهلين (1٪) ، وأقل نادرًا بين الرجال غير المؤهلين (4.5٪) ، وهو شائع عند النساء المؤهلات (9٪) وشائعًا للغاية عند النساء غير المؤهلات (24.5٪).
في دراسة Escribà Agüir (1992) للعاملين في المستشفيات الإسبانية ، كان عدم توافق التحولات الدورية مع الحياة الاجتماعية والعائلية هو المصدر الرئيسي لعدم الرضا. بالإضافة إلى ذلك ، أدى العمل في النوبات الليلية (سواء الدائمة أو الدورية) إلى اضطراب تزامن جداولهم مع جداول أزواجهم.
يتعارض قلة وقت الفراغ بشدة مع الحياة الخاصة للمتدربين والمقيمين. لانداو وآخرون. (1986) وجد أن 40 ٪ من السكان أبلغوا عن مشاكل زوجية كبيرة. وعزا 72٪ من هؤلاء السكان المشاكل إلى عملهم. أشار ماكول (1988) إلى أن السكان لا يملكون سوى القليل من الوقت لقضائه في علاقاتهم الشخصية. هذه المشكلة خطيرة بشكل خاص بالنسبة للنساء اللواتي اقتربن من نهاية سنوات الحمل منخفضة المخاطر.
العمل بنظام النوبات غير المنتظمة والحمل
وزع أكسلسون ، وريلاندر ، ومولين (1989) استبيانًا على 807 من النساء العاملات في المستشفى في مولنا ، السويد. كانت أوزان الأطفال المولودين لنساء غير مدخنات يعملن في نوبات غير منتظمة أقل بكثير من وزن الأطفال المولودين لنساء غير مدخنات يعملن في نوبات يومية فقط. كان الاختلاف أكبر عند الرضع من الصف الثاني على الأقل (2 جم مقابل 3,489 جم). تم العثور على اختلافات مماثلة أيضًا عند الرضع من الصف الثاني على الأقل المولودين لنساء يعملن في نوبات بعد الظهر (3,793 جم) والتناوب كل 2 ساعة (3,073 جم).
اليقظة وجودة العمل بين ممرضات الورديات الليلية
أجرى إنجليد وباديت وبيكي (1994) عمليات هولتر لتخطيط كهربية الدماغ على مجموعتين من تسع ممرضات. وبينت أن المجموعة التي لم يُسمح لها بالنوم كانت تعاني من قصور في الانتباه يتميز بالنعاس ، وفي بعض الحالات حتى النوم الذي لم يكونوا على دراية به. مارست مجموعة تجريبية النوم متعدد الأطوار في محاولة لاستعادة القليل من النوم أثناء ساعات العمل ، بينما لم يُسمح للمجموعة الضابطة بأي نوم.
تتشابه هذه النتائج مع تلك التي تم الإبلاغ عنها من خلال دراسة استقصائية شملت 760 ممرضًا في كاليفورنيا (Lee 1992) ، حيث أفاد 4.0٪ من ممرضات النوبات الليلية و 4.3٪ من الممرضات العاملات في نوبات متناوبة أنهم يعانون من نقص متكرر في الانتباه. لم تذكر أي ممرضات من الورديات الأخرى أن الافتقار إلى اليقظة يمثل مشكلة. تم الإبلاغ عن نقص الانتباه العرضي من قبل 48.9٪ من ممرضات النوبات الليلية ، و 39.2٪ من ممرضات المناوبات الدورية ، و 18.5٪ من ممرضات النوبات النهارية ، و 17.5٪ من ممرضات النوبات المسائية. تم الإبلاغ عن الكفاح من أجل البقاء مستيقظًا أثناء تقديم الرعاية خلال الشهر السابق للمسح بواسطة 19.3٪ من ممرضات المناوبات الليلية وممرضات المناوبات الدورية ، مقارنة بـ 3.8٪ من ممرضات المناوبات النهارية والمسائية. وبالمثل ، أفاد 44٪ من الممرضات أنه كان عليهن الكفاح من أجل البقاء مستيقظين أثناء القيادة خلال الشهر السابق ، مقارنة بـ 19٪ من ممرضات النوبات النهارية و 25٪ من ممرضات الفترات المسائية.
سميث وآخرون. (1979) درس 1,228،12 ممرضة في 23.3 مستشفى أمريكي. بلغ معدل وقوع الحوادث المهنية 18.0 للممرضات العاملات بنظام الورديات ، و 16.8 لممرضات النوبات الليلية ، و 15.7 لممرضات النوبات النهارية ، و XNUMX لممرضات النوبات المسائية.
في محاولة لتوصيف أفضل للمشاكل المتعلقة بنقص الانتباه بين ممرضات الورديات الليلية ، Blanchard et al. (1992) لاحظ النشاط والحوادث خلال سلسلة من النوبات الليلية. تمت دراسة ستة أجنحة ، تتراوح من العناية المركزة إلى العناية المزمنة. في كل جناح ، تم إجراء مراقبة مستمرة لممرضة في الليلة الثانية (من العمل الليلي) وملاحظتين في الليلة الثالثة أو الرابعة (حسب جدول الأجنحة). لم ترتبط الحوادث بنتائج خطيرة. في الليلة الثانية ، ارتفع عدد الحوادث من 8 في النصف الأول من الليل إلى 18 في النصف الثاني. في الليلة الثالثة أو الرابعة ، كانت الزيادة من 13 إلى 33 في حالة واحدة ومن 11 إلى 35 في حالة أخرى. أكد المؤلفون على دور فترات الراحة في النوم في الحد من المخاطر.
جولد وآخرون. (1992) جمع معلومات من 635 ممرضًا من ماساتشوستس حول تواتر وعواقب نقص الانتباه. تم الإبلاغ عن تجربة نوبة واحدة على الأقل من النعاس في العمل أسبوعيًا من قبل 35.5٪ من الممرضات المتناوبات مع العمل الليلي ، و 32.4٪ من الممرضات في الورديات الليلية و 20.7٪ من النوبات الصباحية والممرضات بعد الظهر الذين يعملون بشكل استثنائي في الليل. أبلغ أقل من 3٪ من الممرضات العاملات في نوبات الصباح وبعد الظهر عن مثل هذه الحوادث.
كانت نسبة الأرجحية للنعاس أثناء القيادة من وإلى العمل 3.9 للممرضات المتناوبات مع العمل الليلي و 3.6 لممرضات النوبات الليلية ، مقارنة بممرضات النوبات الصباحية والمسائية. كانت نسبة الأرجحية لإجمالي الحوادث والأخطاء خلال العام الماضي (حوادث السيارات أثناء القيادة من وإلى العمل ، والأخطاء في الأدوية أو إجراءات العمل ، والحوادث المهنية المتعلقة بالنعاس) تقريبًا 2.00 للممرضات المتناوبات مع العمل الليلي مقارنة بالصباح- و ممرضات نوبات بعد الظهر.
تأثير التعب والنعاس على أداء الأطباء
أظهرت العديد من الدراسات أن الإرهاق والأرق الناجمين عن النوبات الليلية والعمل عند الطلب يؤديان إلى تدهور أداء الطبيب.
أجرى ويلكينسون وتايلر وفاري (1975) استبيانًا عبر البريد شمل 6,500 طبيب بريطاني. من بين 2,452 استجابوا ، أفاد 37٪ أنهم يعانون من تدهور فعاليتهم بسبب ساعات العمل الطويلة للغاية. رداً على أسئلة مفتوحة ، أبلغ 141 من السكان عن ارتكاب أخطاء بسبب الإرهاق وقلة النوم. في دراسة أُجريت في أونتاريو ، كندا ، أفاد 70٪ من 1,806،1989 من أطباء المستشفى بأنهم قلقون غالبًا بشأن تأثير كمية عملهم على جودته (Lewittes and Marshall 6). وبشكل أكثر تحديدًا ، أفاد 10٪ من العينة - و XNUMX٪ من المتدربين - بأنهم قلقون غالبًا بشأن الإرهاق الذي يؤثر على جودة الرعاية التي يقدمونها.
نظرًا لصعوبة إجراء تقييمات في الوقت الفعلي للأداء السريري ، فقد اعتمدت العديد من الدراسات حول آثار الحرمان من النوم على الأطباء على اختبارات نفسية عصبية.
في غالبية الدراسات التي راجعها Samkoff and Jacques (1991) ، أظهر السكان المحرومون من النوم لليلة واحدة تدهورًا طفيفًا في أداء الاختبارات السريعة للبراعة اليدوية ووقت رد الفعل والذاكرة. استخدمت أربعة عشر من هذه الدراسات بطاريات اختبار مكثفة. وفقًا لخمسة اختبارات ، كان التأثير على الأداء غامضًا ؛ وفقًا لستة ، لوحظ عجز في الأداء ؛ ولكن وفقًا لثمانية اختبارات أخرى ، لم يلاحظ أي عجز.
روبين وآخرون. (1991) اختبر 63 مقيماً في الجناح الطبي قبل وبعد فترة استدعاء مدتها 36 ساعة ويوم عمل كامل لاحق ، باستخدام مجموعة من الاختبارات السلوكية المحوسبة ذاتية الإدارة. أظهر الأطباء الذين تم اختبارهم بعد إجراء المكالمة عجزًا كبيرًا في الأداء في اختبارات الانتباه البصري وسرعة الترميز والدقة والذاكرة قصيرة المدى. كانت مدة النوم التي يتمتع بها السكان أثناء الاتصال كما يلي: ساعتان على الأكثر في 27 موضوعًا ، وأربع ساعات على الأكثر في 29 موضوعًا ، وست ساعات على الأكثر في أربع مواد وسبع ساعات في ثلاث مواد. لوري وآخرون (1989) ذكرت فترات نوم قصيرة مماثلة.
لم يلاحظ أي فرق تقريبًا في أداء المهام السريرية الفعلية أو المحاكية قصيرة المدة - بما في ذلك ملء طلب معمل (بولتون وآخرون ، 1978 ؛ ريزنيك وفولس 1987) ، خياطة محاكية (Reznick and Folse 1987) ، التنبيب الرغامي ( Storer et al. 1989) والقسطرة الوريدية والشريانية (Storer et al. 1989) - من خلال المجموعات المحرومة من النوم والمراقبة. كان الاختلاف الوحيد الذي لوحظ هو إطالة طفيفة في الوقت الذي يحتاجه السكان المحرومون من النوم لإجراء قسطرة الشرايين.
من ناحية أخرى ، أظهرت العديد من الدراسات اختلافات كبيرة في المهام التي تتطلب اليقظة المستمرة أو التركيز الشديد. على سبيل المثال ، ارتكب المتدربون المحرومون من النوم ضعف عدد الأخطاء عند قراءة تخطيط القلب لمدة 20 دقيقة كما فعل المتدربون المريحون (فريدمان وآخرون 1971). أشارت دراستان ، إحداهما تعتمد على عمليات المحاكاة المعتمدة على VDU لمدة 50 دقيقة (بيتي وأهيرن وكاتز 1977) ، والأخرى على محاكاة فيديو مدتها 30 دقيقة (دينيسكو ، دروموند وجرافنشتاين 1987) ، إلى أداء ضعيف من قبل أطباء التخدير المحرومين من النوم لمدة واحدة. ليل. أبلغت دراسة أخرى عن أداء ضعيف بشكل ملحوظ من قبل السكان المحرومين من النوم في اختبار اختبار لمدة أربع ساعات (جاك ، لينش وسامكوف 1990). استخدم جولدمان وماكدونو وروزموند (1972) تصوير الدائرة المغلقة لدراسة 33 عملية جراحية. أفادت التقارير أن الجراحين الذين ينامون أقل من ساعتين كان أداءهم "أسوأ" من الجراحين الذين حصلوا على قسط من الراحة. كانت مدة عدم الكفاءة الجراحية أو التردد (أي ، المناورات سيئة التخطيط) أكثر من 30٪ من إجمالي مدة العملية.
قام Bertram (1988) بفحص الرسوم البيانية لدخول الطوارئ من قبل المقيمين في السنة الثانية على مدى فترة شهر واحد. بالنسبة لتشخيص معين ، تم جمع معلومات أقل عن التاريخ الطبي ونتائج الفحوصات السريرية مع زيادة عدد ساعات العمل والمرضى الذين تمت معاينتهم.
سميث كوجينز وآخرون. قام (1994) بتحليل مخطط كهربية الدماغ ، والحالة المزاجية ، والأداء المعرفي ، والأداء الحركي لستة أطباء في قسم الطوارئ على مدار فترتين مدة كل منهما 24 ساعة ، أحدهما يعمل نهارًا ونومًا ليليًا ، والآخر مع عمل ليلي ونوم نهاري.
ينام الأطباء الذين يعملون في الليل أقل بكثير (328.5 مقابل 496.6 دقيقة) وكان أداؤهم أقل بشكل ملحوظ. انعكس هذا الأداء الضعيف للمحرك في زيادة الوقت المطلوب لأداء التنبيب المحاكي (42.2 مقابل 31.56 ثانية) وزيادة عدد أخطاء البروتوكول.
تم تقييم أدائهم المعرفي في خمس فترات اختبار طوال فترة نوبتهم. لكل اختبار ، طُلب من الأطباء مراجعة أربعة مخططات مستمدة من مجموعة من 40 ، وترتيبها وإدراج الإجراءات الأولية والعلاجات والاختبارات المعملية المناسبة. تدهور الأداء مع تقدم التحول لأطباء النوبات الليلية وأطباء النوبات النهارية. كان أطباء النوبات الليلية أقل نجاحًا في تقديم الاستجابات الصحيحة من أطباء النوبات النهارية.
صنف الأطباء العاملون أثناء النهار أنفسهم على أنهم أقل نعاسًا وأكثر رضاءًا وأكثر وضوحًا من أطباء النوبات الليلية.
تميل التوصيات في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية فيما يتعلق بجداول عمل الأطباء تحت التدريب إلى أخذ هذه النتائج في الاعتبار وتدعو الآن إلى أسابيع عمل لا تزيد عن 70 ساعة وتوفير فترات التعافي بعد العمل عند الطلب. في الولايات المتحدة ، بعد وفاة مريض بسبب أخطاء من قبل طبيب مقيم يعاني من إرهاق شديد وسوء الإشراف والذي حظي باهتمام كبير من وسائل الإعلام ، سنت ولاية نيويورك تشريعًا يحد من ساعات العمل لأطباء العاملين بالمستشفى ويحدد دور الأطباء المعالجين في الإشراف على أنشطتهم. .
محتوى العمل الليلي في المستشفيات
لطالما كان العمل الليلي مقومًا بأقل من قيمته الحقيقية. في فرنسا ، كان يُنظر إلى الممرضات على أنهن الأوصياء، وهو مصطلح متجذر في رؤية عمل الممرضات كمجرد مراقبة المرضى النائمين ، دون تقديم الرعاية. أصبح عدم دقة هذه الرؤية واضحًا بشكل متزايد مع انخفاض طول فترة الاستشفاء وزيادة عدم يقين المرضى بشأن دخولهم المستشفى. تتطلب الإقامة في المستشفى تدخلات فنية متكررة أثناء الليل ، وبالتحديد عندما تكون الممرضة: نسبة المرضى أقل.
تتضح أهمية مقدار الوقت الذي تقضيه الممرضات في غرف المرضى من خلال نتائج دراسة تستند إلى المراقبة المستمرة لبيئة عمل الممرضات في كل من الورديات الثلاثة في عشرة أجنحة (Estryn-Béhar and Bonnet 1992). يمثل الوقت الذي يتم قضاؤه في الغرف ما متوسطه 27٪ من نوبات النهار والليل و 30٪ من نوبات فترة ما بعد الظهر. في أربعة من الأجنحة العشرة ، أمضت الممرضات وقتًا أطول في الغرف أثناء الليل مقارنة بالنهار. تم أخذ عينات الدم بشكل أقل تكرارًا أثناء الليل ، ولكن التدخلات الفنية الأخرى مثل مراقبة العلامات الحيوية والأدوية ، وإدارة وتعديل ومراقبة عمليات نقل الدم عن طريق الوريد كانت أكثر تواترًا خلال الليل في ستة من سبعة أجنحة حيث تم إجراء تحليل مفصل . كان العدد الإجمالي لتدخلات الرعاية المباشرة التقنية وغير الفنية أعلى خلال الليل في ستة من سبعة أجنحة.
تختلف أوضاع عمل الممرضات من وردية إلى أخرى. كانت النسبة المئوية للوقت الذي يقضيه الجلوس (التحضير ، والكتابة ، والاستشارات ، والوقت الذي يقضيه المريض مع المرضى ، فترات الراحة) أعلى في الليل في سبعة من عشرة أجنحة ، وتجاوز 40٪ من وقت الوردية في ستة أجنحة. ومع ذلك ، فإن الوقت الذي يقضيه في المواقف المؤلمة (الانحناء ، القرفصاء ، تمديد الذراعين ، حمل الأحمال) تجاوز 10٪ من وقت الوردية في جميع الأجنحة و 20٪ من وقت الوردية في ستة أجنحة ليلاً ؛ في خمسة أجنحة ، كانت النسبة المئوية للوقت الذي يقضيه الشخص في أوضاع مؤلمة أعلى في الليل. في الواقع ، تقوم ممرضات النوبات الليلية أيضًا بترتيب الأسرة وأداء المهام المتعلقة بالنظافة والراحة والإفراغ ، وهي مهام يؤديها جميعًا مساعدو الممرضات أثناء النهار.
قد تضطر ممرضات النوبات الليلية إلى تغيير الموقع بشكل متكرر. قامت ممرضات المناوبات الليلية في جميع الأجنحة بتغيير مواقعها أكثر من 100 مرة في كل وردية ؛ في ستة أجنحة ، كان عدد التغييرات في الموقع أعلى في الليل. ومع ذلك ، نظرًا لأن الجولات كانت مقررة في الساعة 00:00 و 02:00 و 04:00 و 06:00 ، لم تقطع الممرضات مسافات أكبر ، باستثناء أقسام العناية المركزة للأحداث. ومع ذلك ، سارت الممرضات أكثر من ستة كيلومترات في ثلاثة من سبعة أجنحة حيث تم إجراء قياس الضغط.
كانت المحادثات مع المرضى متكررة في الليل ، تجاوزت 30 في كل وردية في جميع الأجنحة ؛ في خمسة أجنحة كانت هذه المحادثات أكثر تواترا في الليل. كانت المحادثات مع الأطباء أكثر ندرة وغالبًا ما تكون مختصرة.
ليزلي وآخرون (1990) أجرى المراقبة المستمرة لـ 12 من 16 متدربًا في الجناح الطبي لمستشفى إدنبرة (اسكتلندا) الذي يضم 340 سريرًا على مدار 15 يومًا متتاليًا من أيام الشتاء. اهتم كل جناح بحوالي 60 مريضاً. إجمالاً ، تمت ملاحظة نوبات 22 يومًا (08:00 إلى 18:00) و 18 نوبة عند الطلب (18:00 إلى 08:00) ، أي ما يعادل 472 ساعة عمل. كانت المدة الاسمية لأسبوع عمل المتدربين من 83 إلى 101 ساعة ، اعتمادًا على ما إذا كانوا تحت الطلب أم لا خلال عطلات نهاية الأسبوع. ومع ذلك ، بالإضافة إلى جدول العمل الرسمي ، أمضى كل متدرب أيضًا في المتوسط 7.3 ساعة كل أسبوع في أنشطة متنوعة بالمستشفى. تم جمع معلومات عن الوقت الذي يقضيه أداء كل نشاط من الأنشطة الـ 17 ، على أساس دقيقة بدقيقة ، من قبل مراقبين مدربين تم تعيينهم لكل متدرب.
أطول فترة عمل متصلة تمت ملاحظتها كانت 58 ساعة (08:00 من السبت إلى 06:00 يوم الإثنين) وكانت أطول فترة عمل 60.5 ساعة. أظهرت الحسابات أن إجازة مرضية لمدة أسبوع لمتدرب واحد تتطلب من المتدربين الآخرين في الجناح زيادة عبء العمل بمقدار 20 ساعة.
من الناحية العملية ، في الأجنحة التي تستقبل المرضى أثناء نوبات العمل عند الطلب ، يعمل المتدربون يومًا متتاليًا ، ونوبات العمل عند الطلب والليلة كلها باستثناء 4.6 من الـ 34 ساعة المنقضية. تم تخصيص 4.6 ساعة للوجبات والراحة ، لكن المتدربين ظلوا تحت الطلب ومتاحين خلال هذا الوقت. في الأجنحة التي لم تستقبل مرضى جددًا خلال نوبات العمل عند الطلب ، لم يخف عبء عمل المتدربين إلا بعد منتصف الليل.
نظرًا للجداول الزمنية عند الطلب في الأجنحة الأخرى ، أمضى المتدربون حوالي 25 دقيقة خارج عنبر منزلهم في كل وردية. في المتوسط ، ساروا 3 كيلومترات وقضوا 85 دقيقة (32 إلى 171 دقيقة) في أجنحة أخرى كل وردية ليلية.
بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم تنفيذ الوقت المستغرق في ملء طلبات الاختبارات والرسوم البيانية خارج ساعات العمل العادية. كشفت المراقبة غير المنتظمة لهذا العمل الإضافي على مدى عدة أيام أنه يمثل حوالي 40 دقيقة من العمل الإضافي في نهاية كل وردية (18:00).
خلال النهار ، تم قضاء 51 إلى 71٪ من وقت المتدربين في مهام موجهة نحو المريض ، مقارنة بـ 20 إلى 50٪ في الليل. أفادت دراسة أخرى أجريت في الولايات المتحدة أن 15 إلى 26٪ من وقت العمل تم إنفاقه على واجبات موجهة نحو المريض (لوري وآخرون 1989).
وخلصت الدراسة إلى أن هناك حاجة إلى مزيد من المتدربين وأنه لم يعد يُطلب من المتدربين حضور أجنحة أخرى أثناء الاتصال. تم تعيين ثلاثة متدربين إضافيين. أدى هذا إلى تقليل أسبوع عمل المتدربين إلى 72 ساعة في المتوسط ، مع عدم وجود عمل ، باستثناء الورديات تحت الطلب ، بعد الساعة 18:00. حصل المتدربون أيضًا على نصف يوم مجاني بعد مناوبة عند الطلب وقبل عطلة نهاية الأسبوع عندما يكونون تحت الطلب. تم تعيين سكرتيرتين على أساس تجريبي من قبل جناحين. من خلال العمل لمدة 10 ساعات في الأسبوع ، تمكن السكرتيرات من ملء ما بين 700 إلى 750 وثيقة لكل جناح. في رأي كل من كبار الأطباء والممرضات ، أدى ذلك إلى جولات أكثر كفاءة ، حيث تم إدخال جميع المعلومات بشكل صحيح.
"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "