المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 17

نظرة عامة على المخاطر الكيميائية في الرعاية الصحية

يعد التعرض للمواد الكيميائية التي يحتمل أن تكون خطرة حقيقة من حقائق حياة العاملين في مجال الرعاية الصحية. يتم مواجهتها في سياق الإجراءات التشخيصية والعلاجية ، في العمل المخبري ، في أنشطة التحضير والتنظيف وحتى في الانبثاق من المرضى ، ناهيك عن أنشطة "البنية التحتية" الشائعة في جميع مواقع العمل مثل التنظيف والتدبير المنزلي وغسيل الملابس أعمال الدهان والسباكة والصيانة. على الرغم من التهديد المستمر لمثل هذه التعرضات والأعداد الكبيرة من العمال المشاركين - في معظم البلدان ، تعتبر الرعاية الصحية دائمًا واحدة من أكثر الصناعات كثيفة العمالة - لم تحظ هذه المشكلة باهتمام كبير من المشاركين في أبحاث وتنظيم الصحة والسلامة المهنية. الغالبية العظمى من المواد الكيميائية الشائعة الاستخدام في المستشفيات وغيرها من أماكن الرعاية الصحية لا تغطيها معايير التعرض المهني الوطنية والدولية. في الواقع ، تم بذل القليل من الجهد حتى الآن لتحديد المواد الكيميائية الأكثر استخدامًا ، ناهيك عن دراسة آليات وشدة التعرض لها وعلم الأوبئة للتأثيرات على العاملين في مجال الرعاية الصحية المعنيين.

قد يتغير هذا في العديد من الولايات القضائية التي يتم فيها تشريع وتنفيذ قوانين الحق في المعرفة ، مثل أنظمة معلومات المواد الخطرة في مكان العمل الكندية (WHMIS). تتطلب هذه القوانين إبلاغ العمال باسم وطبيعة المواد الكيميائية التي قد يتعرضون لها في العمل. لقد قدموا تحديًا مروعًا للمسؤولين في صناعة الرعاية الصحية الذين يجب عليهم الآن اللجوء إلى متخصصي الصحة والسلامة المهنية لإجراء دي نوفو حصر هوية ومكان آلاف المواد الكيميائية التي قد يتعرض لها عمالهم.

تتطلب المجموعة الواسعة من المهن والوظائف وتعقيد تفاعلها في مكان عمل الرعاية الصحية عناية ودهاءً فريدين من جانب أولئك المكلفين بمسؤوليات السلامة والصحة المهنية. من المضاعفات الكبيرة التركيز التقليدي على الإيثار على رعاية ورفاهية المرضى ، حتى على حساب صحة ورفاهية أولئك الذين يقدمون الخدمات. ومن المضاعفات الأخرى حقيقة أن هذه الخدمات غالبًا ما تكون مطلوبة في أوقات الضرورة القصوى حيث قد تُنسى التدابير الوقائية والحمائية الهامة أو يتم تجاهلها عن عمد.

فئات التعرض للمواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

يسرد الجدول 1 فئات المواد الكيميائية التي تمت مواجهتها في مكان عمل الرعاية الصحية. يتعرض عمال المختبرات لمجموعة واسعة من الكواشف الكيميائية التي يستخدمونها ، وفنيي الأنسجة للأصباغ والبقع ، وأخصائيي علم الأمراض إلى المحاليل المثبتة والمواد الحافظة (الفورمالديدي هو محفز قوي) ، والأسبستوس خطر على العمال الذين يقومون بالإصلاحات أو التجديدات في الرعاية الصحية القديمة بس شكله شقق.

الجدول 1. فئات المواد الكيميائية المستخدمة في الرعاية الصحية

أنواع الكيماويات	المواقع الأكثر احتمالا ليتم العثور عليها
المطهرات	مناطق المرضى
المعقمات	العرض المركزي غرف العمليات مكاتب الطبيب مراكز إعادة التأهيل
أدوية	مناطق المرضى صيدلية
الكواشف المختبرية	المختبرات
التدبير المنزلي / كيماويات الصيانة	على مستوى المستشفى
المكونات والمنتجات الغذائية	المطابخ الكافيتيريا
المبيدات الحشرية	على مستوى المستشفى

حتى عند تطبيقها بشكل متحرّر في مكافحة ومنع انتشار العوامل المعدية ، فإن المنظفات والمطهرات والمعقمات توفر خطرًا ضئيلًا نسبيًا على المرضى الذين يكون تعرضهم عادةً لفترة وجيزة. على الرغم من أن الجرعات الفردية في أي وقت قد تكون منخفضة نسبيًا ، إلا أن تأثيرها التراكمي على مدار حياة العمل قد يشكل ، مع ذلك ، خطرًا كبيرًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية.

يمكن أن يسبب التعرض المهني للأدوية ردود فعل تحسسية ، مثل التي تم الإبلاغ عنها على مدى سنوات عديدة بين العمال الذين يتناولون البنسلين والمضادات الحيوية الأخرى ، أو مشاكل أكثر خطورة مع عوامل شديدة السرطنة مثل الأدوية المضادة للأورام. قد تحدث الاتصالات أثناء تحضير أو إعطاء الجرعة للحقن أو في التنظيف بعد تناولها. على الرغم من أن خطر آلية التعرض هذه كان معروفًا منذ سنوات عديدة ، إلا أنه لم يتم تقديره تمامًا إلا بعد اكتشاف نشاط مطفر في بول الممرضات الذين يتناولون عوامل مضادة للأورام.

آلية أخرى للتعرض هي إعطاء الأدوية كأيروسولات للاستنشاق. تمت دراسة استخدام العوامل المضادة للأورام والبنتاميدين والريبافارين من خلال هذا الطريق بشيء من التفصيل ، ولكن حتى كتابة هذه السطور ، لم يكن هناك تقرير عن دراسة منهجية للهباء الجوي كمصدر للسمية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.

تمثل غازات التخدير فئة أخرى من الأدوية يتعرض لها العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية. ترتبط هذه المواد الكيميائية بمجموعة متنوعة من التأثيرات البيولوجية ، وأكثرها وضوحًا على الجهاز العصبي. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير تشير إلى أن التعرض المتكرر لغازات التخدير قد يكون له ، بمرور الوقت ، آثار إنجابية ضارة بين العمال والعاملات على حد سواء. يجب إدراك أن كميات كبيرة من غازات التخدير المهدرة قد تتراكم في الهواء في غرف الاستشفاء حيث يتم التخلص من الغازات المحتجزة في الدم والأنسجة الأخرى للمرضى عن طريق الزفير.

تعتبر عوامل التطهير والتعقيم الكيميائي فئة مهمة أخرى من التعرض للمواد الكيميائية الخطرة المحتملة للعاملين في مجال الرعاية الصحية. تُستخدم المعقمات الكيميائية مثل أكسيد الإيثيلين في المقام الأول في تعقيم المعدات التي لا تستخدم لمرة واحدة ، مثل الأدوات الجراحية وأجهزة العلاج التنفسي ، وهي فعالة لأنها تتفاعل مع العوامل المعدية وتدمرها. الألكلة ، حيث ترتبط الميثيل أو مجموعات الألكيل الأخرى كيميائيًا بكيانات غنية بالبروتين مثل المجموعات الأمينية في الهيموغلوبين والحمض النووي ، لها تأثير بيولوجي قوي. في الكائنات الحية السليمة ، قد لا يسبب هذا سمية مباشرة ولكن يجب اعتباره مادة مسرطنة محتملة حتى يثبت العكس. ومع ذلك ، فإن أكسيد الإيثيلين نفسه مادة مسرطنة معروفة ويرتبط بمجموعة متنوعة من الآثار الصحية الضارة ، كما نوقش في مكان آخر في موسوعة. أدت قدرة الألكلة القوية لأكسيد الإيثيلين ، وهو على الأرجح أكثر المعقمات استخدامًا على نطاق واسع للمواد الحساسة للحرارة ، إلى استخدامه كمسبار كلاسيكي في دراسة التركيب الجزيئي.

لسنوات عديدة ، أدت الأساليب المستخدمة في التعقيم الكيميائي للأدوات والمواد الجراحية الأخرى إلى تعريض العديد من العاملين في مجال الرعاية الصحية للخطر بلا مبالاة ودون داع. لم يتم حتى اتخاذ الاحتياطات الأولية لمنع أو الحد من التعرض. على سبيل المثال ، كان من الممارسات الشائعة ترك باب جهاز التعقيم مفتوحًا جزئيًا للسماح بالتسرب من أكسيد الإيثيلين الزائد ، أو ترك المواد المعقمة حديثًا مكشوفة ومفتوحة لهواء الغرفة حتى يتم تجميع ما يكفي للاستفادة الفعالة من أكسيد الإيثيلين. وحدة التهوية.

قد يكون تثبيت الأجزاء البديلة المعدنية أو الخزفية الشائع جدًا في طب الأسنان وجراحة العظام مصدرًا للتعرض الكيميائي الذي يحتمل أن يكون خطيرًا مثل السيليكا. عادةً ما تكون هذه الراتنجات وراتنجات الأكريليك المستخدمة في لصقها في مكانها خاملة بيولوجيًا ، ولكن قد يتعرض عمال الرعاية الصحية للمونومرات والمواد الكيميائية المتفاعلة الأخرى المستخدمة أثناء عملية التحضير والتطبيق. غالبًا ما تكون هذه المواد الكيميائية عوامل حساسة وقد ارتبطت بآثار مزمنة على الحيوانات. يمكن أن يؤدي تحضير حشوات الملغم الزئبقي إلى التعرض للزئبق. يعد الانسكاب وانتشار قطرات الزئبق مصدر قلق خاص حيث قد تظل دون أن يلاحظها أحد في بيئة العمل لسنوات عديدة. يبدو أن التعرض الحاد للمرضى لهم آمن تمامًا ، لكن الآثار الصحية طويلة المدى للتعرض المتكرر للعاملين في مجال الرعاية الصحية لم تتم دراستها بشكل كافٍ.

أخيرًا ، يمكن أن تؤدي التقنيات الطبية مثل الجراحة بالليزر والكي الكهربائي واستخدام أجهزة أخرى ذات ترددات راديوية وطاقة عالية إلى التدهور الحراري للأنسجة والمواد الأخرى مما يؤدي إلى تكوين دخان وأبخرة قد تكون سامة. على سبيل المثال ، فقد ثبت أن قطع الجبائر "الجصية" المصنوعة من الضمادات المشبعة براتنج البوليستر يطلق أبخرة يحتمل أن تكون سامة.

المستشفى كـ "بلدية صغيرة"

قد تكون قائمة الوظائف والمهام المتنوعة التي يؤديها موظفو المستشفيات وغيرها من مرافق الرعاية الصحية الكبيرة بمثابة جدول محتويات للقوائم التجارية لدليل الهاتف لبلدية كبيرة. كل هذا يستلزم التعرض للمواد الكيميائية الجوهرية لنشاط العمل المعين بالإضافة إلى تلك الخاصة ببيئة الرعاية الصحية. وبالتالي ، يتعرض الرسامون وعمال الصيانة للمذيبات وزيوت التشحيم. يتعرض السباكون وغيرهم من العاملين في اللحام لأبخرة الرصاص والتدفق. يتعرض عمال التدبير المنزلي للصابون والمنظفات وعوامل التطهير الأخرى ومبيدات الآفات والمواد الكيميائية المنزلية الأخرى. قد يتعرض الطهاة للأبخرة المسببة للسرطان في الأطعمة المشوية أو القلي ولأكاسيد النيتروجين من استخدام الغاز الطبيعي كوقود. حتى العمال الكتابيين قد يتعرضون للأحبار المستخدمة في آلات التصوير والطابعات. يتم تفصيل حدوث وتأثيرات التعرض للمواد الكيميائية في مكان آخر من هذا موسوعة.

إن التعرض للمواد الكيميائية التي تتضاءل أهميتها مع توقف المزيد والمزيد من العاملين في مجال الرعاية الصحية عن التدخين وأصبح المزيد من مرافق الرعاية الصحية "خالية من التدخين" هو دخان التبغ "غير المباشر".

التعرض غير المعتاد للمواد الكيميائية في الرعاية الصحية

يقدم الجدول 2 قائمة جزئية للمواد الكيميائية الأكثر شيوعًا في أماكن عمل الرعاية الصحية. يعتمد ما إذا كانت سامة أم لا على طبيعة المادة الكيميائية وميولها البيولوجية ، وطريقة وكثافة ومدة التعرض ، وحساسية العامل المعرض ، وسرعة وفعالية أي تدابير مضادة قد تكون جرت محاولة . لسوء الحظ ، لم يتم بعد نشر خلاصة وافية لطبيعة وآليات وآثار وعلاج التعرض للمواد الكيميائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

هناك بعض حالات التعرض الفريدة في مكان عمل الرعاية الصحية التي تثبت القول المأثور بأن مستوى عالٍ من اليقظة ضروري لحماية العمال بشكل كامل من مثل هذه المخاطر. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ مؤخرًا عن تعرض العاملين في مجال الرعاية الصحية للأبخرة السامة المنبعثة من مريض يخضع للعلاج من التعرض الشديد للمواد الكيميائية. كما تم الإبلاغ عن حالات تسمم بالسيانيد ناشئة عن انبعاثات المرضى. بالإضافة إلى السمية المباشرة لنفايات غازات التخدير لأطباء التخدير وغيرهم من العاملين في غرف العمليات ، هناك مشكلة غالبًا ما تكون ناتجة عن الاستخدام المتكرر في مثل هذه المناطق لمصادر الطاقة العالية والتي يمكن أن تحول غازات التخدير إلى جذور حرة ، وهو شكل التي يحتمل أن تكون مسببة للسرطان.

الجدول 2 - قاعدة بيانات المواد الكيميائية المقتبس منها المواد الخطرة (HSDB)

يتم سرد المواد الكيميائية التالية في HSDB على أنها تستخدم في بعض المناطق من بيئة الرعاية الصحية. يتم إنتاج HSDB من قبل المكتبة الوطنية الأمريكية للطب وهو عبارة عن تجميع لأكثر من 4,200 مادة كيميائية ذات تأثيرات سامة معروفة في الاستخدام التجاري. لا يعني عدم وجود مادة كيميائية في القائمة أنها ليست سامة ، ولكنها غير موجودة في HSDB.

قائمة الاستخدام في HSDB	الاسم الكيميائي	CAS رقم*
المطهرات. المطهرات	كلوريد بنزيل ألكونيوم البورق مسحوق أبيض متبلور حمض البوريك كلوريد سيتيل بيريدينيوم م-كريسول 2-كلوروفينول 4-كلوروفينول سداسي كلوروفين ميثيل إيثيل كيتون الفينول ثلاثي فوسفات كريسيل (ليسول)	0001-54-5 1303-96-4 10043-35-3 123-03-5 95-57-8 106-48-9 70-30-4 108-39-4 78-93-3 108-95-2 563-04-2
المعقمات	بيتا بروبيولاكتون كروتونالدهيد أكسيد الإثيلين الفورمالديهايد غلوتارالدهيد	57-57-8 4170-30-3 75-21-8 50-00-0 111-30-8
الكواشف المعملية: البقع البيولوجية	2,4،XNUMX-زيليدين (قاعدة أرجوانية) أكريدين أحمر البارافوشين الأساسي أرجواني أساسي CI- حمض-أزرق -9 CI- حامض-أخضر -3 CI- حامض-أحمر -14 CI المباشر الأزرق 1 CI المباشر الأحمر 28 CI المباشر الأصفر 11 CI- حامض-أخضر -3 الكركمين همتوكسيلين هيكساميثيل ف روسانيلين كلوريد (بنفسجي) المسرطنة أوسميون رباعي أكسيد بونسيو 3R	3248-93-9 2465-29-4 569-61-9 3248-93-9 129-17-9 4680-78-8 3567-69-9 2429-74-5 573-58-0 1325-37-7 4680-78-8 458-37-7 517-28-2 548-62-9 569-64-2 20816-12-0 3564-09-8

* رقم تعريف الملخصات الكيميائية.

الرجوع

نشرت في المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 21

إدارة المخاطر الكيميائية في المستشفيات

تتطلب المجموعة الواسعة من المواد الكيميائية في المستشفيات ، وتعدد الأماكن التي تحدث فيها ، اتباع نهج منظم للسيطرة عليها. نهج مادة كيميائية لمنع التعرض ونتائجها الضارة هو ببساطة غير فعال للغاية للتعامل مع مشكلة في هذا النطاق. علاوة على ذلك ، كما ورد في مقال "نظرة عامة على المخاطر الكيميائية في الرعاية الصحية" ، لم يتم دراسة العديد من المواد الكيميائية في بيئة المستشفى بشكل كافٍ ؛ يتم إدخال مواد كيميائية جديدة باستمرار ، وبالنسبة للبعض الآخر ، حتى بعض المواد التي أصبحت مألوفة تمامًا (مثل القفازات المصنوعة من اللاتكس) ، أصبحت التأثيرات الخطرة الجديدة واضحة الآن فقط. وبالتالي ، في حين أنه من المفيد اتباع إرشادات التحكم الخاصة بالمواد الكيميائية ، إلا أن هناك حاجة إلى نهج أكثر شمولاً يتم بموجبه فرض سياسات وممارسات فردية للتحكم في المواد الكيميائية على أساس قوي للتحكم العام في المخاطر الكيميائية.

يجب أن تستند السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات إلى المبادئ الكلاسيكية لممارسة الصحة المهنية الجيدة. نظرًا لأن مرافق الرعاية الصحية معتادة على التعامل مع الصحة من خلال النموذج الطبي ، الذي يركز على المريض الفردي والعلاج بدلاً من الوقاية ، يلزم بذل جهد خاص للتأكد من أن التوجه للتعامل مع المواد الكيميائية وقائي بالفعل وأن التدابير تركز بشكل أساسي على مكان العمل وليس على العامل.

تدابير التحكم البيئية (أو الهندسية) هي المفتاح لمنع التعرض الضار. ومع ذلك ، من الضروري تدريب كل عامل بشكل صحيح على تقنيات منع التعرض المناسبة. في الواقع ، تشريع الحق في المعرفة ، كما هو موضح أدناه ، يتطلب إبلاغ العمال بالمخاطر التي يعملون بها ، بالإضافة إلى احتياطات السلامة المناسبة. الوقاية الثانوية على مستوى العامل هي مجال الخدمات الطبية ، والتي قد تشمل المراقبة الطبية للتأكد مما إذا كان يمكن الكشف طبياً عن الآثار الصحية للتعرض ؛ كما أنه يتألف من تدخل طبي سريع ومناسب في حالة التعرض العرضي. يجب أن تحل المواد الكيميائية الأقل سمية محل المزيد من المواد السامة ، ويجب إغلاق العمليات حيثما كان ذلك ممكنًا ، والتهوية الجيدة ضرورية.

بينما ينبغي تنفيذ جميع الوسائل لمنع التعرض أو تقليله إلى أدنى حد ، إذا حدث تعرض (مثل انسكاب مادة كيميائية) ، يجب اتخاذ الإجراءات لضمان الاستجابة السريعة والمناسبة لمنع المزيد من التعرض.

تطبيق المبادئ العامة للتحكم في المخاطر الكيميائية في بيئة المستشفى

الخطوة الأولى في السيطرة على المخاطر هي تحديد المخاطر. وهذا بدوره يتطلب معرفة الخصائص الفيزيائية والمكونات الكيميائية والخصائص السمية للمواد الكيميائية المعنية. تُدرج أوراق بيانات سلامة المواد (MSDSs) ، التي أصبحت متاحة بشكل متزايد بموجب المتطلبات القانونية في العديد من البلدان ، هذه الخصائص. ومع ذلك ، يجب على ممارس الصحة المهنية اليقظ أن يدرك أن MSDS قد تكون غير مكتملة ، خاصة فيما يتعلق بالتأثيرات طويلة المدى أو آثار التعرض المزمن لجرعة منخفضة. ومن ثم ، يمكن التفكير في البحث في الأدبيات لتكملة مادة MSDS ، عند الاقتضاء.

الخطوة الثانية في السيطرة على الخطر هي توصيف المخاطر. هل تشكل المادة الكيميائية خطورة مسببة للسرطان؟ هل هي مادة مسببة للحساسية؟ مسخ؟ هل الآثار المزعجة قصيرة المدى هي التي تثير القلق بشكل أساسي؟ ستؤثر الإجابة على هذه الأسئلة على الطريقة التي يتم بها تقييم التعرض.

الخطوة الثالثة في السيطرة على المخاطر الكيميائية هي تقييم التعرض الفعلي. المناقشة مع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يستخدمون المنتج المعني هو أهم عنصر في هذا المسعى. تعتبر طرق المراقبة ضرورية في بعض المواقف للتأكد من أن ضوابط التعرض تعمل بشكل صحيح. قد تكون هذه عينات منطقة ، إما انتزاع عينة أو متكاملة ، اعتمادًا على طبيعة التعرض ؛ قد يكون أخذ العينات الشخصية ؛ في بعض الحالات ، كما هو مذكور أدناه ، يمكن التفكير في المراقبة الطبية ، ولكن عادة ما تكون الملاذ الأخير وكدعم احتياطي لوسائل أخرى لتقييم التعرض.

بمجرد معرفة خصائص المنتج الكيميائي المعني ، وتقييم طبيعة ومدى التعرض ، يمكن تحديد درجة الخطر. يتطلب هذا عمومًا توفر بعض معلومات الاستجابة للجرعة على الأقل.

بعد تقييم المخاطر ، فإن سلسلة الخطوات التالية ، بالطبع ، هي السيطرة على التعرض، وذلك للقضاء على المخاطر أو على الأقل تقليلها. يتضمن هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، تطبيق المبادئ العامة للتحكم في التعرض.

تنظيم برنامج المكافحة الكيميائية في المستشفيات

المعوقات التقليدية

لقد تأخر تنفيذ برامج الصحة المهنية الملائمة في مرافق الرعاية الصحية عن التعرف على المخاطر. تجبر علاقات العمل إدارة المستشفى بشكل متزايد على النظر في جميع جوانب مزاياها وخدماتها للموظفين ، حيث لم تعد المستشفيات مستثناة ضمنيًا بموجب العرف أو الامتياز. تجبر التغييرات التشريعية الآن المستشفيات في العديد من الولايات القضائية على تنفيذ برامج الرقابة.

ومع ذلك ، لا تزال هناك عقبات. إن انشغال المستشفى برعاية المرضى ، والتأكيد على العلاج بدلاً من الوقاية ، وسهولة وصول الموظفين إلى "استشارات الممر" غير الرسمية ، أعاقت التنفيذ السريع لبرامج المكافحة. حقيقة أن كيميائيي المختبرات والصيادلة ومجموعة من علماء الطب الذين يتمتعون بخبرة كبيرة في علم السموم ممثلون بشكل كبير في الإدارة ، بشكل عام ، لم يساعد في تسريع تطوير البرامج. قد يُطرح السؤال ، "لماذا نحتاج إلى خبير حفظ صحة مهنية عندما يكون لدينا كل هؤلاء الخبراء في علم السموم؟" إلى الحد الذي تهدد فيه التغييرات في الإجراءات أن يكون لها تأثير على المهام والخدمات التي يقدمها هؤلاء الأفراد ذوو المهارات العالية ، قد يزداد الوضع سوءًا: "لا يمكننا القضاء على استخدام المادة X لأنها أفضل مبيد للجراثيم." أو ، "إذا اتبعنا الإجراء الذي توصي به ، فستتأثر رعاية المرضى." علاوة على ذلك ، فإن موقف "لا نحتاج إلى تدريب" هو أمر شائع بين مهن الرعاية الصحية ويعيق تنفيذ المكونات الأساسية للتحكم في المخاطر الكيميائية. على الصعيد الدولي ، من الواضح أن مناخ تقييد التكلفة في الرعاية الصحية يمثل أيضًا عقبة.

هناك مشكلة أخرى تثير القلق بشكل خاص في المستشفيات وهي الحفاظ على سرية المعلومات الشخصية الخاصة بالعاملين في مجال الرعاية الصحية. في حين أن اختصاصيي الصحة المهنية يجب أن يشيروا فقط إلى أن السيدة X لا يمكنها العمل مع المادة الكيميائية Z وتحتاج إلى النقل ، فإن الأطباء الفضوليين غالبًا ما يكونون أكثر عرضة للضغط من أجل التفسير السريري أكثر من نظرائهم من غير العاملين في مجال الرعاية الصحية. قد تكون السيدة X مصابة بمرض في الكبد وهذه المادة هي سموم الكبد ؛ قد يكون لديها حساسية من المادة الكيميائية. أو قد تكون حاملاً والمواد لها خصائص ماسخة محتملة. في حين أن الحاجة إلى تغيير مهمة العمل لأفراد معينين لا ينبغي أن تكون روتينية ، يجب حماية سرية التفاصيل الطبية إذا لزم الأمر.

تشريع الحق في المعرفة

نفذت العديد من الولايات القضائية حول العالم تشريعات الحق في المعرفة. في كندا ، على سبيل المثال ، أحدث WHMIS ثورة في التعامل مع المواد الكيميائية في الصناعة. يتكون هذا النظام على مستوى الدولة من ثلاثة مكونات: (1) وضع العلامات على جميع المواد الخطرة بعلامات موحدة تشير إلى طبيعة الخطر ؛ (2) توفير MSDSs مع المكونات والمخاطر وتدابير التحكم لكل مادة ؛ و (3) تدريب العمال على فهم الملصقات و MSDSs واستخدام المنتج بأمان.

بموجب WHMIS في كندا ومتطلبات اتصالات المخاطر الخاصة بـ OSHA في الولايات المتحدة ، طُلب من المستشفيات إنشاء قوائم جرد لجميع المواد الكيميائية الموجودة في المباني بحيث يمكن تحديد تلك "المواد الخاضعة للرقابة" ومعالجتها وفقًا للتشريع. في عملية الامتثال لمتطلبات التدريب لهذه اللوائح ، كان على المستشفيات إشراك مهنيي الصحة المهنية ذوي الخبرة المناسبة والفوائد العرضية ، لا سيما عند إجراء برامج تدريب المدربين الثنائية ، تضمنت روحًا جديدة للعمل بشكل تعاوني لمعالجة مخاوف الصحة والسلامة الأخرى.

التزام الشركات ودور لجان الصحة والسلامة المشتركة

إن أهم عنصر في نجاح أي برنامج للصحة والسلامة المهنية هو التزام الشركة بضمان تنفيذه بنجاح. يجب كتابة السياسات والإجراءات المتعلقة بالتعامل الآمن مع المواد الكيميائية في المستشفيات ومناقشتها على جميع المستويات داخل المنظمة واعتمادها وإنفاذها كسياسة مؤسسية. يجب التعامل مع السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات من خلال سياسات عامة ومحددة. على سبيل المثال ، يجب أن تكون هناك سياسة بشأن المسؤولية عن تنفيذ تشريعات الحق في المعرفة التي تحدد بوضوح التزامات كل طرف والإجراءات التي يجب اتباعها من قبل الأفراد في كل مستوى من مستويات المنظمة (على سبيل المثال ، من يختار المدربين ، وكم يُسمح بوقت العمل للإعداد والتدريب ، لمن يجب التواصل معه بشأن عدم الحضور وما إلى ذلك). يجب أن تكون هناك سياسة عامة لتنظيف الانسكابات تشير إلى مسؤولية العامل والقسم الذي حدث فيه الانسكاب ، والمؤشرات والبروتوكول لإخطار فريق الاستجابة للطوارئ ، بما في ذلك السلطات والخبراء داخل المستشفى والخارجية المناسبة ، والمتابعة أحكام للعمال المعرضين وما إلى ذلك. يجب أيضًا وجود سياسات محددة فيما يتعلق بمناولة فئات معينة من المواد الكيميائية السامة وتخزينها والتخلص منها.

ليس من الضروري فقط أن تلتزم الإدارة بشدة بهذه البرامج ؛ يجب أن تشارك القوى العاملة ، من خلال ممثليها ، بنشاط في تطوير وتنفيذ السياسات والإجراءات. قامت بعض الولايات القضائية من الناحية التشريعية بتكليف لجان مشتركة للصحة والسلامة (إدارة العمل) تجتمع في الحد الأدنى من الفترات الزمنية المحددة (كل شهرين في حالة مستشفيات مانيتوبا) ، ولديها إجراءات تشغيل مكتوبة وتحتفظ بمحاضر مفصلة. في الواقع ، وإدراكًا لأهمية هذه اللجان ، يقدم مجلس تعويض العمال في مانيتوبا (WCB) خصمًا على أقساط WCB التي يدفعها أرباب العمل بناءً على الأداء الناجح لهذه اللجان. لكي تكون فعالة ، يجب أن يتم اختيار الأعضاء بشكل مناسب - على وجه التحديد ، يجب أن يتم انتخابهم من قبل أقرانهم ، وعلى دراية بالتشريعات ، ولديهم التعليم والتدريب المناسبين ، ويتم تخصيص وقت كافٍ ليس فقط لإجراء التحقيقات في الحوادث ولكن عمليات التفتيش المنتظمة. فيما يتعلق بمكافحة المواد الكيميائية ، فإن اللجنة المشتركة لها دور استباقي ومتجدد: المساعدة في تحديد الأولويات ووضع السياسات الوقائية ، فضلاً عن العمل كمجلس صوتي للعمال الذين لا يشعرون بالرضا عن أن جميع الضوابط المناسبة التي يجري تنفيذها.

فريق متعدد التخصصات

كما ذكر أعلاه ، تتطلب السيطرة على المخاطر الكيميائية في المستشفيات جهدًا متعدد التخصصات. كحد أدنى ، يتطلب خبرة في النظافة المهنية. بشكل عام ، يوجد في المستشفيات أقسام صيانة بها الخبرة الهندسية والمادية في المصنع لمساعدة أخصائي حفظ الصحة في تحديد ما إذا كانت التعديلات في مكان العمل ضرورية. تلعب ممرضات الصحة المهنية أيضًا دورًا بارزًا في تقييم طبيعة المخاوف والشكاوى ، وفي مساعدة الطبيب المهني في التأكد مما إذا كان التدخل السريري له ما يبرره. في المستشفيات ، من المهم إدراك أن العديد من المتخصصين في الرعاية الصحية لديهم خبرة وثيقة الصلة بالتحكم في المخاطر الكيميائية. سيكون من غير المعقول وضع سياسات وإجراءات للتحكم في المواد الكيميائية المختبرية دون إشراك كيميائيي المختبرات ، على سبيل المثال ، أو إجراءات للتعامل مع الأدوية المضادة للأورام دون إشراك طاقم علم الأورام والصيدلة. في حين أنه من الحكمة لمهنيي الصحة المهنية في جميع الصناعات التشاور مع الموظفين المباشرين قبل تنفيذ تدابير الرقابة ، سيكون من الخطأ الذي لا يغتفر الفشل في القيام بذلك في أماكن الرعاية الصحية.

جمع البيانات

كما هو الحال في جميع الصناعات ، ومع جميع المخاطر ، يجب تجميع البيانات للمساعدة في تحديد الأولويات وتقييم نجاح البرامج. فيما يتعلق بجمع البيانات حول المخاطر الكيميائية في المستشفيات ، يجب الاحتفاظ بالبيانات المتعلقة بالتعرض العرضي والانسكابات (بحيث يمكن أن تحظى هذه المناطق باهتمام خاص لمنع تكرارها) ؛ يجب تسجيل طبيعة المخاوف والشكاوى (على سبيل المثال ، الروائح غير العادية) ؛ والحالات السريرية بحاجة إلى جدولة ، بحيث ، على سبيل المثال ، يمكن تحديد زيادة في التهاب الجلد من منطقة معينة أو مجموعة مهنية.

نهج من المهد إلى اللحد

أصبحت المستشفيات تدرك بشكل متزايد واجبها في حماية البيئة. ليس فقط الخصائص الخطرة في مكان العمل ، ولكن الخصائص البيئية للمواد الكيميائية يتم أخذها في الاعتبار. علاوة على ذلك ، لم يعد من المقبول صب المواد الكيميائية الخطرة في البالوعة أو إطلاق أبخرة ضارة في الهواء. لذلك ، يجب أن يكون برنامج المكافحة الكيميائية في المستشفيات قادرًا على تتبع المواد الكيميائية من شرائها وحيازتها (أو ، في بعض الحالات ، التخليق في الموقع) ، من خلال التعامل مع العمل ، والتخزين الآمن ، وأخيراً التخلص النهائي منها.

وفي الختام

من المعترف به الآن أن هناك الآلاف من المواد الكيميائية شديدة السمية في بيئة العمل في مرافق الرعاية الصحية ؛ قد تتعرض جميع الفئات المهنية ؛ وطبيعة التعرض متنوعة ومعقدة. ومع ذلك ، من خلال نهج منظم وشامل ، مع التزام قوي من الشركة وقوة عاملة مطلعة ومشاركين ، يمكن إدارة المخاطر الكيميائية والسيطرة على المخاطر المرتبطة بهذه المواد الكيميائية.

الرجوع

نشرت في المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 24

نفايات غازات التخدير

تم إدخال استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في العقد من 1840 إلى 1850. وكانت أول المركبات المستخدمة هي ثنائي إيثيل الإيثر وأكسيد النيتروز والكلوروفورم. تم إدخال السيكلوبروبان وثلاثي كلورو إيثيلين بعد عدة سنوات (حوالي 1930-1940) ، وبدأ استخدام الفلوروكسين والهالوثان والميثوكسيفلوران في عقد الخمسينيات من القرن الماضي. بحلول نهاية الستينيات من القرن الماضي ، تم استخدام إنفلوران ، وأخيراً ، تم إدخال إيزوفلورين في الثمانينيات. يعتبر Isoflurane الآن أكثر أنواع مخدر الاستنشاق استخدامًا على الرغم من أنه أغلى ثمناً من غيره. ويرد في الجدول 1950 ملخص للخصائص الفيزيائية والكيميائية للميثوكسيفلوران ، والإنفلوران ، والهالوثان ، والأيزوفلورين وأكسيد النيتروز ، وهو أكثر أنواع التخدير شيوعًا ، (Wade and Stevens 1960).

الجدول 1. خصائص التخدير المستنشق

	Isoflurane ، فوراني	إنفلوران ، إيثرين	هالوثان ، فلوثان	ميثوكسي فلوران ، بنثران	أكسيد ثنائي النيتروجين ، أكسيد النيتروز
الوزن الجزيئي الغرامي	184.0	184.5	197.4	165.0	44.0
نقطة الغليان	48.5 درجة مئوية	56.5 درجة مئوية	50.2 درجة مئوية	104.7 درجة مئوية	-
كثافة	1.50	1.52 (25 درجة مئوية)	1.86 (22 درجة مئوية)	1.41 (25 درجة مئوية)	-
ضغط البخار عند 20 درجة مئوية	250.0	175.0 (20 درجة مئوية)	243.0 (20 درجة مئوية)	25.0 (20 درجة مئوية)	-
العدد	لطيف ، حاد	ممتع ، مثل الأثير	ممتع ، حلو	ممتع ، فاكهي	ممتع ، حلو
معاملات الفصل:
دم / غاز	1.40	1.9	2.3	13.0	0.47
الدماغ / الغاز	3.65	2.6	4.1	22.1	0.50
الدهون / الغاز	94.50	105.0	185.0	890.0	1.22
الكبد / الغازات	3.50	3.8	7.2	24.8	0.38
عضلة / غاز	5.60	3.0	6.0	20.0	0.54
النفط / الغاز	97.80	98.5	224.0	930.0	1.4
الماء / الغاز	0.61	0.8	0.7	4.5	0.47
مطاط / غاز	0.62	74.0	120.0	630.0	1.2
معدل التمثيل الغذائي	0.20	2.4	15-20	50.0	-

كلهم باستثناء أكسيد النيتروز (N₂O) ، هي الهيدروكربونات أو الإيثرات السائلة المفلورة التي يتم تطبيقها بالتبخير. Isoflurane هو أكثر هذه المركبات تطايرًا ؛ هو الذي يتم استقلابه بأقل معدل والأقل ذوبانًا في الدم والدهون والكبد.

عادة ، ن₂O ، وهو غاز ، يخلط مع مخدر هالوجين ، على الرغم من أنهما يستخدمان في بعض الأحيان بشكل منفصل ، اعتمادًا على نوع التخدير المطلوب ، وخصائص المريض وعادات عمل طبيب التخدير. التركيزات المستخدمة عادة هي 50 إلى 66٪ نيتروجين₂O وما يصل إلى 2 أو 3٪ من التخدير المهلجن (الباقي عادة أكسجين).

عادة ما يبدأ تخدير المريض بحقن دواء مهدئ يتبعه مخدر عن طريق الاستنشاق. الأحجام المعطاة للمريض في حدود 4 أو 5 لترات / دقيقة. يحتفظ المريض بأجزاء من الأكسجين وغازات التخدير في الخليط بينما يتم زفير الباقي مباشرة في الغلاف الجوي أو يتم إعادة تدويره في جهاز التنفس الصناعي ، اعتمادًا على نوع القناع المستخدم ، من بين أمور أخرى ، على ما إذا كان المريض قد تم تنبيبه وما إذا كان نظام إعادة التدوير متاحًا أم لا. في حالة توفر إعادة التدوير ، يمكن إعادة تدوير هواء الزفير بعد تنظيفه أو يمكن تنفيسه في الغلاف الجوي أو طرده من غرفة العمليات أو استنشاقه بواسطة مكنسة كهربائية. إعادة التدوير (الدائرة المغلقة) ليس إجراءً شائعًا والعديد من أجهزة التنفس لا تحتوي على أنظمة عادم ؛ كل الهواء الذي يستنشقه المريض ، بما في ذلك مخلفات غازات التخدير ، ينتهي به المطاف في هواء غرفة العمليات.

عدد العمال المعرضين مهنيا لنفايات غازات التخدير مرتفع ، لأنه ليس فقط أطباء التخدير ومساعدوهم هم من يتعرضون لها ، ولكن كل الأشخاص الآخرين الذين يقضون وقتهم في غرف العمليات (الجراحون والممرضات والموظفون المساعدون) ، أطباء الأسنان الذين إجراء جراحة الأسنان ، والعاملين في غرف الولادة ووحدات العناية المركزة حيث قد يكون المرضى تحت التخدير المستنشق والجراحين البيطريين. وبالمثل ، تم الكشف عن وجود مخلفات غازات التخدير في غرف الإنعاش ، حيث يتم إخراجها من قبل المرضى الذين يتعافون من الجراحة. كما يتم اكتشافها أيضًا في مناطق أخرى مجاورة لغرف العمليات لأنه لأسباب التعقيم ، يتم الاحتفاظ بغرف العمليات تحت ضغط إيجابي وهذا يساعد على تلوث المناطق المحيطة.

أثار صحية

لم تتم دراسة المشاكل الناجمة عن سمية غازات التخدير بجدية حتى الستينيات ، على الرغم من انتشار استخدام التخدير المستنشق ببضع سنوات ، فإن العلاقة بين أمراض (الربو والتهاب الكلية) التي أثرت على بعض من أطباء التخدير المحترفين الأوائل وأطباءهم. كان العمل على هذا النحو مشتبه به بالفعل (Ginesta 1960). في هذا الصدد ، كان ظهور دراسة وبائية لأكثر من 1989 طبيب تخدير في الاتحاد السوفيتي ، مسح فايزمان (300) ، نقطة البداية للعديد من الدراسات الوبائية والسمية الأخرى. ركزت هذه الدراسات - معظمها خلال السبعينيات والنصف الأول من الثمانينيات - على تأثيرات غازات التخدير ، في معظم الحالات أكسيد النيتروز والهالوثان ، على الأشخاص المعرضين لها مهنياً.

كانت الآثار التي لوحظت في معظم هذه الدراسات هي زيادة حالات الإجهاض التلقائي بين النساء اللائي تعرضن للحمل أثناء الحمل أو قبله ، وبين النساء الشريكات من الرجال المعرضين ؛ زيادة التشوهات الخلقية عند أطفال الأمهات المعرضات ؛ وحدوث مشاكل الكبد والكلى والعصبية وبعض أنواع السرطان لدى كل من الرجال والنساء (Bruce et al. 1968، 1974؛ Bruce and Bach 1976). على الرغم من أن التأثيرات السامة لأكسيد النيتروز والهالوثان (وربما بدائله أيضًا) على الجسم ليست متطابقة تمامًا ، إلا أنهما يتم دراستهما معًا بشكل شائع ، نظرًا لأن التعرض يحدث بشكل عام في وقت واحد.

يبدو من المحتمل أن هناك ارتباطًا بين حالات التعرض هذه وزيادة المخاطر ، لا سيما بالنسبة للإجهاض التلقائي والتشوهات الخلقية لدى أطفال النساء اللاتي تعرضن أثناء الحمل (Stoklov et al. 1983 ؛ Spence 1987 ؛ Johnson ، Buchan and Reif 1987). نتيجة لذلك ، أعرب العديد من الأشخاص الذين تم الكشف عنهم عن قلقهم الشديد. ومع ذلك ، فإن التحليل الإحصائي الدقيق لهذه البيانات يلقي بظلال من الشك على وجود مثل هذه العلاقة. تعزز الدراسات الحديثة هذه الشكوك بينما تعطي دراسات الكروموسومات نتائج غامضة.

تشكل الأعمال التي نشرها كوهين وزملاؤه (1971 ، 1974 ، 1975 ، 1980) ، الذين أجروا دراسات مكثفة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) ، سلسلة واسعة من الملاحظات. انتقدت منشورات المتابعة بعض الجوانب الفنية للدراسات السابقة ، خاصة فيما يتعلق بمنهجية أخذ العينات ، وخاصة الاختيار الصحيح لمجموعة المراقبة. تضمنت أوجه القصور الأخرى عدم وجود معلومات موثوقة عن التركيزات التي تعرض لها الأشخاص ، ومنهجية التعامل مع الإيجابيات الخاطئة والافتقار إلى الضوابط لعوامل مثل تعاطي التبغ والكحول ، والتاريخ الإنجابي السابق والعقم الطوعي. وبالتالي ، فإن بعض الدراسات تعتبر الآن غير صالحة (Edling 1980 ؛ Buring et al. 1985 ؛ Tannenbaum و Goldberg 1985).

أظهرت الدراسات المعملية أن تعرض الحيوانات للتركيزات المحيطة من غازات التخدير المكافئة لتلك الموجودة في غرف العمليات يسبب تدهورًا في نموها ونموها وسلوكها التكيفي (Ferstandig 1978 ؛ ACGIH 1991). ومع ذلك ، فهذه ليست قاطعة ، لأن بعض هذه التعرضات التجريبية تضمنت مستويات مخدرة أو تحت التخدير ، وتركيزات أعلى بكثير من مستويات غازات العادم التي توجد عادة في هواء غرفة العمليات (Saurel-Cubizolles et al.1994؛ Tran et al.1994).

ومع ذلك ، حتى مع الاعتراف بأن العلاقة بين الآثار الضارة والتعرض لنفايات غازات التخدير لم يتم إثباتها بشكل قاطع ، فإن الحقيقة هي أن وجود هذه الغازات ومستقلباتها يتم اكتشافها بسهولة في هواء غرف العمليات وفي هواء الزفير وفي الهواء. سوائل بيولوجية. وفقًا لذلك ، نظرًا لوجود قلق بشأن سُميتها المحتملة ، ولأنه من الممكن تقنيًا القيام بذلك دون جهد أو نفقات مفرطة ، سيكون من الحكمة اتخاذ خطوات لإزالة أو تقليل تركيزات غازات التخدير إلى الحد الأدنى في غرف العمليات و المناطق المجاورة (Rosell، Luna and Guardino 1989؛ NIOSH 1994).

مستويات التعرض القصوى المسموح بها

اعتمد المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH) حدًا متوسطًا لقيمة الوقت والقيمة (TLV-TWA) يبلغ 50 جزءًا في المليون لأكسيد النيتروز والهالوثان (ACGIH 1994). TLV-TWA هو المبدأ التوجيهي لإنتاج المركب ، والتوصيات لغرف العمليات هي أن يظل تركيزه أقل ، عند مستوى أقل من 1 جزء في المليون (ACGIH 1991). يضع NIOSH حدًا قدره 25 جزء في المليون لأكسيد النيتروز و 1 جزء في المليون للتخدير المهلجن ، مع توصية إضافية بأنه عند استخدامهما معًا ، يتم تقليل تركيز المركبات المهلجنة إلى حد 0.5 جزء في المليون (NIOSH 1977b).

فيما يتعلق بالقيم في السوائل البيولوجية ، فإن الحد الموصى به لأكسيد النيتروز في البول بعد 4 ساعات من التعرض بمتوسط تركيزات محيطة تبلغ 25 جزء في المليون يتراوح من 13 إلى 19 ميكروغرام / لتر ، ولمدة 4 ساعات من التعرض بتركيزات محيطة تبلغ 50 جزء في المليون. يتراوح النطاق بين 21 إلى 39 ميكروغرام / لتر (Guardino and Rosell 1995). إذا كان التعرض لمزيج من مخدر مهلجن وأكسيد النيتروز ، فإن قياس القيم من أكسيد النيتروز يستخدم كأساس للتحكم في التعرض ، لأنه مع استخدام تركيزات أعلى ، يصبح القياس الكمي أسهل.

القياس التحليلي

تستند معظم الإجراءات الموصوفة لقياس التخدير المتبقي في الهواء إلى التقاط هذه المركبات عن طريق الامتزاز أو في كيس أو حاوية خاملة ، ليتم تحليلها لاحقًا بواسطة كروماتوجرافيا الغاز أو التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء (Guardino and Rosell 1985). يستخدم كروماتوغرافيا الغاز أيضًا لقياس أكسيد النيتروز في البول (Rosell، Luna and Guardino 1989) ، بينما لا يتم استقلاب الأيزوفلورين بسهولة وبالتالي نادرًا ما يتم قياسه.

المستويات الشائعة للتركيزات المتبقية في هواء غرف العمليات

في حالة عدم وجود تدابير وقائية ، مثل استخراج الغازات المتبقية و / أو إدخال إمدادات كافية من الهواء الجديد في جناح التشغيل ، تم قياس التركيزات الشخصية لأكثر من 6,000 جزء في المليون من أكسيد النيتروز و 85 جزء في المليون من هالوثان (NIOSH 1977 ). تم قياس التركيزات التي تصل إلى 3,500 جزء في المليون و 20 جزء في المليون على التوالي في الهواء المحيط بغرف العمليات. يمكن أن يؤدي تنفيذ الإجراءات التصحيحية إلى تقليل هذه التركيزات إلى قيم أقل من الحدود البيئية المذكورة سابقًا (Rosell، Luna and Guardino 1989).

العوامل التي تؤثر على تركيز نفايات غازات التخدير

العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على وجود نفايات غازات التخدير في بيئة غرفة العمليات هي التالية.

طريقة التخدير. السؤال الأول الذي يجب مراعاته هو طريقة التخدير ، على سبيل المثال ، ما إذا كان المريض قد تم تنبيبه أم لا ونوع قناع الوجه المستخدم. في جراحة الأسنان أو الحنجرة أو غيرها من أشكال الجراحة التي يتم فيها منع التنبيب ، سيكون الهواء المنتهي الصلاحية للمريض مصدرًا مهمًا لانبعاثات غازات النفايات ، ما لم يتم وضع المعدات المصممة خصيصًا لاحتجاز هذه الزفير بشكل صحيح بالقرب من منطقة تنفس المريض. وفقًا لذلك ، يعتبر جراحو الأسنان والفم معرضين للخطر بشكل خاص (Cohen، Belville and Brown 1975؛ NIOSH 1977a) ، وكذلك الجراحون البيطريون (Cohen، Belville and Brown 1974؛ Moore، Davis and Kaczmarek 1993).

القرب من بؤرة الانبعاث. كما هو معتاد في النظافة الصناعية ، عندما توجد نقطة انبعاث الملوثات المعروفة ، فإن القرب من المصدر هو العامل الأول الذي يجب مراعاته عند التعامل مع التعرض الشخصي. في هذه الحالة ، يكون أطباء التخدير ومساعدوهم هم الأشخاص الأكثر تضرراً بشكل مباشر من انبعاث نفايات غازات التخدير ، وقد تم قياس التركيزات الشخصية بمقدار ضعف متوسط المستويات الموجودة في هواء غرف العمليات (Guardino and Rosell 1985 ).

نوع الدائرة. وغني عن البيان أنه في الحالات القليلة التي يتم فيها استخدام الدوائر المغلقة ، مع إعادة الإلهام بعد تطهير الهواء وإعادة الإمداد بالأكسجين والتخدير اللازم ، لن تكون هناك انبعاثات إلا في حالة تعطل المعدات أو في حالة حدوث تسرب. موجود. في حالات أخرى ، سيعتمد ذلك على خصائص النظام المستخدم ، وكذلك على ما إذا كان من الممكن إضافة نظام استخراج إلى الدائرة أم لا.

تركيز غازات التخدير. هناك عامل آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو تركيزات مواد التخدير المستخدمة ، حيث من الواضح أن تلك التركيزات والكميات الموجودة في هواء غرفة العمليات مرتبطة ارتباطًا مباشرًا (Guardino and Rosell 1985). هذا العامل مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالإجراءات الجراحية طويلة الأمد.

نوع العمليات الجراحية. مدة العمليات ، والوقت المنقضي بين الإجراءات التي يتم إجراؤها في نفس غرفة العمليات والخصائص المحددة لكل إجراء - والتي غالبًا ما تحدد نوع التخدير المستخدم - هي عوامل أخرى يجب مراعاتها. مدة العملية تؤثر بشكل مباشر على تركيز المواد المخدرة المتبقية في الهواء. في غرف العمليات حيث يتم جدولة الإجراءات على التوالي ، يؤثر الوقت المنقضي بينهما أيضًا على وجود الغازات المتبقية. تُظهر الدراسات التي أجريت في المستشفيات الكبيرة مع الاستخدام المتواصل لغرف العمليات أو مع غرف عمليات الطوارئ التي يتم استخدامها بما يتجاوز جداول العمل القياسية ، أو في غرف العمليات المستخدمة للإجراءات المطولة (عمليات الزرع ، وقطع الحنجرة) ، أنه تم اكتشاف مستويات كبيرة من غازات النفايات حتى قبل ذلك. الإجراء الأول من اليوم. هذا يساهم في زيادة مستويات غازات العادم في الإجراءات اللاحقة. من ناحية أخرى ، هناك إجراءات تتطلب انقطاعات مؤقتة للتخدير بالاستنشاق (حيث تكون هناك حاجة للدوران خارج الجسم ، على سبيل المثال) ، وهذا أيضًا يقطع انبعاث غازات التخدير في البيئة (Guardino و Rosell 1985).

الخصائص الخاصة بغرفة العمليات. أظهرت الدراسات التي أجريت في غرف العمليات ذات الأحجام المختلفة والتصميم والتهوية (Rosell، Luna and Guardino 1989) أن هذه الخصائص تؤثر بشكل كبير على تركيز غازات التخدير في الغرفة. تميل غرف العمليات الكبيرة وغير المقسمة إلى الحصول على أقل تركيزات مقاسة من غازات التخدير ، بينما في غرف العمليات الصغيرة (على سبيل المثال ، غرف عمليات الأطفال) تكون التركيزات المقاسة لغازات النفايات عادةً أعلى. يعد نظام التهوية العامة لغرفة العمليات وتشغيلها السليم عاملاً أساسيًا لتقليل تركيز مخلفات التخدير ؛ يؤثر تصميم نظام التهوية أيضًا على تداول الغازات العادمة داخل غرفة العمليات والتركيزات في مواقع مختلفة وعلى ارتفاعات مختلفة ، وهو أمر يمكن التحقق منه بسهولة عن طريق أخذ العينات بعناية.

الخصائص الخاصة بأجهزة التخدير. يعتمد انبعاث الغازات في بيئة غرفة العمليات بشكل مباشر على خصائص معدات التخدير المستخدمة. يجب دائمًا مراعاة تصميم النظام ، سواء كان يتضمن نظامًا لعودة الغازات الزائدة ، سواء كان يمكن توصيله بفراغ أو تنفيسه خارج غرفة العمليات ، وما إذا كان به تسريبات أو خطوط غير متصلة وما إلى ذلك. تحديد وجود نفايات غازات التخدير في غرفة العمليات.

عوامل خاصة بطبيب التخدير وفريقه. يعتبر طبيب التخدير وفريقه هو العنصر الأخير الذي يجب مراعاته ، ولكن ليس بالضرورة الأقل أهمية. تعد معرفة معدات التخدير ومشاكلها المحتملة ومستوى الصيانة التي تتلقاها - من قبل الفريق وموظفي الصيانة في المستشفى - من العوامل التي تؤثر بشكل مباشر جدًا على انبعاث الغازات العادمة في هواء غرفة العمليات ( Guardino و Rosell 1995). لقد ثبت بوضوح أنه حتى عند استخدام التكنولوجيا المناسبة ، لا يمكن تقليل التركيزات المحيطة لغازات التخدير إذا كانت الفلسفة الوقائية غائبة عن روتين عمل أطباء التخدير ومساعديهم (Guardino and Rosell 1992).

اجراءات وقائية

يمكن تلخيص الإجراءات الوقائية الأساسية المطلوبة لتقليل التعرض المهني لنفايات غازات التخدير بشكل فعال في النقاط الست التالية:

يجب اعتبار غازات التخدير على أنها مخاطر مهنية. حتى لو لم يتم إثبات بشكل قاطع من وجهة نظر علمية أن غازات التخدير لها تأثير ضار خطير على صحة الأشخاص المعرضين مهنياً ، فهناك احتمال كبير أن تكون بعض الآثار المذكورة هنا مرتبطة بشكل مباشر بالتعرض للنفايات. غازات التخدير. لهذا السبب ، من الجيد اعتبارها مخاطر مهنية سامة.
يجب استخدام أنظمة الكسح لغازات العادم. أنظمة الكسح هي أكثر الأجهزة التقنية فعالية لتقليل الغازات العادمة في هواء غرفة العمليات (NIOSH 1975). يجب أن تفي هذه الأنظمة بمبدأين أساسيين: يجب أن تخزن و / أو تقضي بشكل مناسب على الحجم الكامل للهواء المنتهي الصلاحية من قبل المريض ، ويجب تصميمها لضمان عدم تنفس المريض أو الأداء السليم لمعدات التخدير. متأثر - بأجهزة أمان منفصلة لكل وظيفة. التقنيات الأكثر شيوعًا هي: اتصال مباشر بمخرج تفريغ مع غرفة تنظيم مرنة تسمح بالانبعاث المتقطع للغازات في الدورة التنفسية ؛ توجيه تدفق الغازات التي يزفرها المريض إلى الفراغ دون اتصال مباشر ؛ وتوجيه تدفق الغازات القادمة من المريض إلى عودة نظام التهوية المركب في غرفة العمليات وطرد هذه الغازات من غرفة العمليات ومن المبنى. جميع هذه الأنظمة سهلة التنفيذ من الناحية الفنية وفعالة للغاية من حيث التكلفة ؛ يوصى باستخدام أجهزة التنفس المركبة كجزء من التصميم. في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام الأنظمة التي تزيل الغازات العادمة بشكل مباشر بسبب الخصائص الخاصة للإجراء ، يمكن استخدام الاستخراج الموضعي بالقرب من مصدر الانبعاث طالما أنه لا يؤثر على نظام التهوية العام أو الضغط الإيجابي في غرفة العمليات .
يجب ضمان تهوية عامة بحد أدنى 15 مرة تجديد / ساعة في غرفة العمليات. يجب تنظيم التهوية العامة لغرفة العمليات بشكل مثالي. يجب ألا تحافظ فقط على الضغط الإيجابي وتستجيب للخصائص الحرارية للهواء المحيط ، ولكن يجب أن توفر أيضًا ما لا يقل عن 15 إلى 18 عملية تجديد في الساعة. كذلك ، يجب أن يكون هناك إجراء للرصد لضمان حسن سير العمل.
يجب التخطيط للصيانة الوقائية لدائرة التخدير بانتظام. يجب وضع إجراءات الصيانة الوقائية التي تشمل عمليات تفتيش منتظمة لأجهزة التنفس. يجب أن يكون التحقق من عدم انبعاث أي غازات في الهواء المحيط جزءًا من البروتوكول المتبع عند تشغيل الجهاز لأول مرة ، ويجب التحقق من أدائه السليم فيما يتعلق بسلامة المريض. يجب التحقق من الأداء السليم لدائرة التخدير عن طريق التحقق من عدم وجود تسرب ، واستبدال المرشحات بشكل دوري وفحص صمامات الأمان.
يجب استخدام الضوابط البيئية والبيولوجية. يوفر تنفيذ الضوابط البيئية والبيولوجية معلومات ليس فقط عن الأداء الصحيح للعناصر التقنية المختلفة (استخراج الغازات ، والتهوية العامة) ولكن أيضًا حول ما إذا كانت إجراءات العمل مناسبة للحد من انبعاث الغازات العادمة في الهواء. اليوم ، لا تمثل هذه الضوابط مشاكل فنية ويمكن تنفيذها اقتصاديًا ، ولهذا السبب يوصى بها.
تعليم وتدريب الموظفين المكشوفين أمر بالغ الأهمية. يتطلب تحقيق الحد الفعال من التعرض المهني لنفايات غازات التخدير تثقيف جميع العاملين في غرفة العمليات حول المخاطر المحتملة وتدريبهم على الإجراءات المطلوبة. هذا ينطبق بشكل خاص على أطباء التخدير ومساعديهم الأكثر مشاركة بشكل مباشر والمسؤولين عن صيانة معدات التخدير وتكييف الهواء.

وفي الختام

على الرغم من عدم إثبات ذلك بشكل قاطع ، إلا أن هناك أدلة كافية تشير إلى أن التعرض لنفايات غازات التخدير قد يكون ضارًا بالعاملين في مجال الرعاية الصحية. تمثل حالات الإملاص والتشوهات الخلقية عند الرضع المولودين لعاملات وأزواج العمال الذكور الأشكال الرئيسية للسمية. نظرًا لأنه ممكن تقنيًا بتكلفة منخفضة ، فمن المستحسن تقليل تركيز هذه الغازات في الهواء المحيط في غرف العمليات والمناطق المجاورة إلى الحد الأدنى. وهذا لا يتطلب فقط استخدام معدات التخدير وأنظمة التهوية / تكييف الهواء وصيانتها بشكل صحيح ، بل يتطلب أيضًا تعليم وتدريب جميع الموظفين المعنيين ، وخاصة أطباء التخدير ومساعديهم ، الذين يتعرضون عمومًا لتركيزات أعلى. نظرًا لظروف العمل الخاصة بغرف العمليات ، فإن تلقين عادات وإجراءات العمل الصحيحة مهم جدًا في محاولة تقليل كميات غازات التخدير في الهواء إلى الحد الأدنى.

الرجوع

نشرت في المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 27

عمال الرعاية الصحية وحساسية اللاتكس

مع ظهور الاحتياطات العالمية ضد العدوى المنقولة عن طريق الدم والتي تملي استخدام القفازات كلما تعرض العاملون في الرعاية الصحية لمرضى أو مواد قد تكون مصابة بالتهاب الكبد B أو فيروس نقص المناعة البشرية ، ازداد تواتر وشدة ردود الفعل التحسسية تجاه المطاط الطبيعي (NRL) صاعد. على سبيل المثال ، أبلغ قسم الأمراض الجلدية في جامعة إرلانجن-نورمبرج في ألمانيا عن زيادة بمقدار 12 ضعفًا في عدد المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه اللاتكس بين عامي 1989 و 1995. وزادت المظاهر الجهازية الأكثر خطورة من 10.7٪ في عام 1989 إلى 44٪ في عام 1994- 1995 (هيس وآخرون 1996).

يبدو من المفارقات أن القفازات المطاطية تُعزى الكثير من الصعوبة إليها عندما كان الغرض منها حماية أيدي الممرضات وعاملي الرعاية الصحية الآخرين عندما تم تقديمها في الأصل في نهاية القرن التاسع عشر. كان هذا عصر الجراحة المطهرة حيث تم غمر الأدوات والمواقع الجراحية في محاليل كاوية من حمض الكربوليك وثنائي كلوريد الزئبق. هذه الجراثيم لم تقتل الجراثيم فحسب ، بل أدت أيضًا إلى تلطخ أيدي الفريق الجراحي. وفقًا لما أصبح أسطورة رومانسية ، يُقال إن ويليام ستيوارت هالستيد ، أحد "عمالقة" الجراحة في ذلك الوقت والذي يُنسب إليه مجموعة من المساهمات في تقنيات الجراحة ، قد "اخترع" قفازات مطاطية حوالي عام 1890 لصنع من اللطيف أن يمسك يد كارولين هامبتون ، ممرضته ، التي تزوجها لاحقًا (تاونسند 1994). على الرغم من أن هالستيد قد يُنسب إليه الفضل في إدخال وتعميم استخدام القفازات الجراحية المطاطية في الولايات المتحدة ، إلا أن كثيرين آخرين شاركوا فيها ، وفقًا لميلر (1982) الذي استشهد بتقرير عن استخدامها في المملكة المتحدة نُشر قبل نصف قرن. (أكتون 1848).

حساسية اللاتكس

تم وصف الحساسية تجاه NRL بإيجاز بواسطة Taylor and Leow (راجع مقالة "التهاب الجلد التماسي المطاطي وحساسية اللاتكس" في الفصل صناعة المطاط) باعتباره "رد فعل تحسسي من النوع الأول بوساطة من الغلوبولين المناعي E فوري ، ويرجع ذلك غالبًا إلى بروتينات NRL الموجودة في أجهزة اللاتكس الطبية وغير الطبية. تتراوح مجموعة العلامات السريرية من الشرى التماسي ، والأرتكاريا المعممة ، والتهاب الأنف التحسسي ، والتهاب الملتحمة التحسسي ، والوذمة الوعائية (تورم شديد) والربو (الصفير) إلى الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد يهدد الحياة) ". قد تنجم الأعراض عن التلامس المباشر للجلد الطبيعي أو الملتهب بالقفازات أو غيرها من المواد المحتوية على مادة اللاتكس أو بشكل غير مباشر عن طريق ملامسة الغشاء المخاطي أو استنشاق بروتينات NRL أو جسيمات بودرة التلك التي التصقت بها بروتينات NRL. يمكن أن يتسبب هذا الاتصال غير المباشر في حدوث تفاعل من النوع الرابع مع مسرعات المطاط. (ما يقرب من 80٪ من "حساسية قفاز اللاتكس" هي في الواقع تفاعل من النوع الرابع للمسرعات.) يتم تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات التصحيح أو الوخز أو الخدش أو غيرها من اختبارات حساسية الجلد أو عن طريق الدراسات المصلية للجلوبيولين المناعي. في بعض الأفراد ، ترتبط حساسية اللاتكس بالحساسية تجاه بعض الأطعمة (مثل الموز والكستناء والأفوكادو والكيوي والبابايا).

في حين أن الحساسية من اللاتكس هي الأكثر شيوعًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، إلا أنها توجد أيضًا بين الموظفين في مصانع تصنيع المطاط ، والعمال الآخرين الذين يستخدمون قفازات مطاطية بشكل معتاد (على سبيل المثال ، عمال الدفيئة (Carillo et al. 1995)) وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجراءات الجراحية المتعددة (على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة ، التشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي ، إلخ) (Blaycock 1995). تم الإبلاغ عن حالات من ردود الفعل التحسسية بعد استخدام الواقي الذكري اللاتكس (Jonasson، Holm and Leegard 1993) ، وفي حالة واحدة ، تم تجنب رد فعل محتمل عن طريق استنباط تاريخ من رد الفعل التحسسي لغطاء السباحة المطاطي (Burke، Wilson and مكورد 1995). حدثت تفاعلات في المرضى الحساسين عندما التقطت الإبر تحت الجلد المستخدمة لتحضير جرعات من الأدوية الوريدية بروتين NRL أثناء دفعها عبر الأغطية المطاطية على القوارير.

وفقًا لدراسة حديثة أجريت على 63 مريضًا يعانون من حساسية NRL ، فقد استغرق الأمر 5 سنوات في المتوسط من العمل مع منتجات اللاتكس لتتطور الأعراض الأولى ، وعادة ما تكون شرى ملامس. كما يعاني البعض من التهاب الأنف أو ضيق التنفس. استغرق ظهور أعراض الجهاز التنفسي السفلي ، في المتوسط ، سنتين إضافيتين (Allmeers وآخرون ، 2).

تواتر حساسية اللاتكس

لتحديد تواتر حساسية NRL ، تم إجراء اختبارات الحساسية على 224 موظفًا في كلية الطب بجامعة سينسيناتي ، بما في ذلك الممرضات وفنيي المختبرات والأطباء والمعالجين التنفسيين والعاملين في التدبير المنزلي والكتاب (ياسين وآخرون 1994). من بين هؤلاء ، تم اختبار 38 (17 ٪) إيجابية لمستخلصات اللاتكس ؛ تراوحت نسبة الإصابة من 0٪ بين عمال التدبير المنزلي إلى 38٪ بين طاقم طب الأسنان. وقد تسبب تعرض هؤلاء الأفراد الحساسين لمادة اللاتكس في حدوث حكة بنسبة 84٪ ، وطفح جلدي بنسبة 68٪ ، وشرى بنسبة 55٪ ، وتمزق وحكة في العين بنسبة 45٪ ، واحتقان بالأنف بنسبة 39٪ ، وعطس في 34٪. حدث الحساسية المفرطة في 10.5٪.

في دراسة مماثلة في جامعة Oulo في فنلندا ، كان 56٪ من 534 موظفًا بالمستشفى ممن استخدموا قفازات اللاتكس أو الفينيل الواقية يوميًا يعانون من اضطرابات جلدية متعلقة باستخدام القفازات (Kujala and Reilula 1995). كان سيلان الأنف أو احتقان الأنف موجودًا في 13٪ من العمال الذين استخدموا القفازات المسحوقة. كان انتشار كل من الأعراض الجلدية والجهاز التنفسي أعلى بشكل ملحوظ بين أولئك الذين استخدموا القفازات لأكثر من ساعتين في اليوم.

أبلغ فالنتينو وزملاؤه (1994) عن الإصابة بالربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي إيطالي ، ومركز Mayo الطبي في روتشستر مينيسوتا ، حيث تم تقييم 342 موظفًا أبلغوا عن أعراض توحي بحساسية اللاتكس ، وسجلوا 16 نوبة مرتبطة باللاتكس. الحساسية المفرطة في 12 شخصًا (حدثت ست حلقات بعد اختبار الجلد) (Hunt et al. 1995). أبلغ باحثو Mayo أيضًا عن أعراض تنفسية لدى العمال الذين لم يرتدوا قفازات ولكنهم عملوا في مناطق تستخدم فيها أعداد كبيرة من القفازات ، ويفترض أن ذلك بسبب جزيئات بودرة التلك المحمولة بالهواء / جزيئات بروتين اللاتكس.

السيطرة والوقاية

الإجراء الوقائي الأكثر فعالية هو تعديل الإجراءات القياسية لاستبدال استخدام القفازات والمعدات المصنوعة من NRL بأشياء مماثلة مصنوعة من الفينيل أو مواد أخرى غير مطاطية. يتطلب ذلك مشاركة إدارات الشراء والتوريد ، والتي يجب أن تفرض أيضًا وضع علامات على جميع العناصر المحتوية على مادة اللاتكس بحيث يمكن تجنبها من قبل الأفراد الذين لديهم حساسية تجاه مادة اللاتكس. هذا مهم ليس فقط للموظفين ولكن أيضًا للمرضى الذين قد يكون لديهم تاريخ يوحي بحساسية اللاتكس. مادة اللاتكس البخاخة ، من مسحوق اللاتكس ، هي أيضًا مشكلة. قد لا يزال العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم حساسية من مادة اللاتكس والذين لا يستخدمون قفازات مطاطية يتأثرون بقفازات اللاتكس المسحوقة التي يستخدمها زملاء العمل. تظهر مشكلة كبيرة من خلال التباين الواسع في محتوى المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس بين القفازات من مختلف الصانعين ، وفي الواقع ، بين مجموعات مختلفة من القفازات من نفس الشركة المصنعة.

يقوم مصنعو القفازات بتجربة القفازات باستخدام تركيبات تحتوي على كميات أقل من NRL بالإضافة إلى الطلاءات التي تغني عن الحاجة إلى بودرة التلك لجعل القفازات سهلة الارتداء والخلع. الهدف هو توفير قفازات مريحة وسهلة الارتداء وغير مسببة للحساسية والتي لا تزال توفر حواجز فعالة أمام انتقال فيروس التهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية ومسببات الأمراض الأخرى.

يجب استنباط تاريخ طبي دقيق مع التركيز بشكل خاص على حالات التعرض السابقة لمادة اللاتكس من جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تظهر عليهم أعراض توحي بحساسية اللاتكس. في الحالات المشتبه فيها ، يمكن تأكيد دليل حساسية اللاتكس عن طريق الجلد أو الاختبارات المصلية. نظرًا لوجود خطر واضح في إثارة رد فعل تحسسي ، يجب إجراء اختبار الجلد فقط بواسطة موظفين طبيين ذوي خبرة.

في الوقت الحالي ، لا تتوفر مسببات الحساسية لإزالة التحسس ، لذا فإن العلاج الوحيد هو تجنب التعرض للمنتجات التي تحتوي على NRL. في بعض الحالات ، قد يتطلب هذا تغيير الوظيفة. يقترح Weido and Sim (1995) في الفرع الطبي بجامعة تكساس في جالفستون تقديم النصح للأفراد في المجموعات المعرضة للخطر بحمل حقن الإبينفرين ذاتيًا لاستخدامها في حالة حدوث تفاعل جهازي.

بعد ظهور عدة مجموعات من حالات حساسية اللاتكس في عام 1990 ، شكل مركز Mayo الطبي في مدينة روتشستر ، مينيسوتا ، مجموعة عمل متعددة التخصصات لمعالجة المشكلة (Hunt وآخرون ، 1996). بعد ذلك ، تم إضفاء الطابع الرسمي على هذا في فرقة عمل الحساسية من اللاتكس مع أعضاء من أقسام الحساسية والطب الوقائي والأمراض الجلدية والجراحة بالإضافة إلى مدير المشتريات والمدير السريري للتمريض الجراحي ومدير صحة الموظفين. تم نشر مقالات عن حساسية اللاتكس في النشرات الإخبارية للموظفين ونشرات المعلومات لتثقيف 20,000 فرد من القوى العاملة بالمشكلة ولتشجيع أولئك الذين يعانون من أعراض موحية لطلب الاستشارة الطبية. تم تطوير نهج موحد لاختبار حساسية اللاتكس وتقنيات لتحديد كمية مسببات الحساسية من مادة اللاتكس في المنتجات المصنعة وكمية وحجم الجسيمات لمسببات الحساسية التي تنتقل عن طريق الهواء. ثبت أن هذا الأخير حساس بدرجة كافية لقياس تعرض العمال الأفراد أثناء أداء مهام معينة عالية الخطورة. تم الشروع في خطوات لمراقبة الانتقال التدريجي إلى القفازات منخفضة الحساسية (كان التأثير العرضي هو خفض تكلفتها من خلال تركيز مشتريات القفازات بين عدد أقل من البائعين الذين يمكنهم تلبية متطلبات مسببات الحساسية المنخفضة) وتقليل تعرض الموظفين والمرضى ذوي الحساسية المعروفة إلى NLR.

لتنبيه الجمهور بمخاطر حساسية NLR ، تم تشكيل مجموعة مستهلكين ، شبكة دعم حساسية Delaware Valley Latex Allergy. أنشأت هذه المجموعة موقعًا على الإنترنت (http://www.latex.org) ويحافظ على خط هاتف مجاني (1-800 LATEXNO) لتوفير معلومات واقعية محدثة حول حساسية اللاتكس للأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة وأولئك الذين يعتنون بهم. تحتفظ هذه المنظمة ، التي لديها مجموعة استشارية طبية ، بمكتبة أدبية ومركز منتجات وتشجع على تبادل الخبرات بين أولئك الذين لديهم ردود فعل تحسسية.

وفي الختام

أصبحت حساسية اللاتكس مشكلة متزايدة الأهمية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. يكمن الحل في تقليل التلامس مع المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس في بيئة عملهم ، لا سيما عن طريق استبدال القفازات والأجهزة الجراحية غير المصنوعة من مادة اللاتكس.

الرجوع

نشرت في المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع مرافق وخدمات الرعاية الصحية

عبده ، ر. وح. كريسك. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus، Altenheim und Kindertagesstätten. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

Acton، W. 1848. حول مزايا الكاوتشو والجوتا بيرشا في حماية الجلد من عدوى السموم الحيوانية. مبضع 12: 588.

Ahlin، J. 1992. دراسات حالة متعددة التخصصات في مكاتب في السويد. في مساحة الشركات والهندسة المعمارية. المجلد. 2. باريس: وزارة المعدات والسجلات.

Akinori ، H و O Hiroshi. 1985. تحليل التعب والظروف الصحية بين ممرضات المستشفيات. ي علم العمل 61: 517-578.

Allmeers و H و B Kirchner و H Huber و Z Chen و JW Walter و X Baur. 1996. فترة الكمون بين التعرض وأعراض الحساسية تجاه اللاتكس الطبيعي: اقتراحات للوقاية. Dtsh ميد Wochenschr 121 (25/26):823-828.

ألتر ، إم جي. 1986. القابلية للإصابة بفيروس الحماق النطاقي بين البالغين المعرضين بشدة لخطر التعرض. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 448-451.

-. 1993. الكشف عن عدوى التهاب الكبد الوبائي وانتقالها ونتائجها. تصيب وكلاء ديس 2: 155-166.

Alter و MJ و HS Margolis و Krawczynski و FN Judson و A Mares و WJ Alexander و PY Hu و JK Miller و MA Gerber و RE Sampliner. 1992. التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد سي المكتسب من المجتمع في الولايات المتحدة. New Engl J Med 327: 1899-1905.

المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH). 1991. توثيق قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي، الطبعة السادسة. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

-. 1994. TLVs: قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي للفترة 1994-1995. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA). 1992. تطبيق ممارسة الإبرة الأكثر أمانًا. شيكاغو ، إلينوي: AHA.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين. 1984. تحديد متطلبات مساحة المستشفى. واشنطن العاصمة: مطبعة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة. 1987. إرشادات لبناء وتجهيز المستشفيات والمنشآت الطبية. واشنطن العاصمة: American Institute of Acrchitects Press.

الجمعية الأمريكية لمهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء (ASHRAE). 1987. المرافق الصحية. في دليل ASHRAE: أنظمة وتطبيقات التدفئة والتهوية وتكييف الهواء. أتلانتا ، جورجيا: ASHRAE.

حالا. 1996. عقاقير جديدة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الخطاب الطبي للأدوية والعلاجات 38: 37.

أكسلسون ، جي ، آر ريلاندر ، وأنا مولين. 1989. نتائج الحمل فيما يتعلق بجداول العمل غير المنتظمة وغير الملائمة. بريت J إند ميد 46: 393-398.

بيتي ، جي إس كيه أهيرن ، وآر كاتز. 1977. الحرمان من النوم ويقظة أطباء التخدير أثناء الجراحة بالمحاكاة. في يقظة، الذي حرره RR Mackie. نيويورك: Plenum Press.

بيك فريس ، بي ، بي سترانج ، وبو سجودين. 1991. ضغوط العمل والرضا الوظيفي في الرعاية المنزلية في المستشفيات. مجلة الرعاية التلطيفية 7 (3): 15-21.

بيننسون ، أ. 1990. السيطرة على الأمراض المعدية في الإنسان، الطبعة الخامسة عشر. واشنطن العاصمة: جمعية الصحة العامة الأمريكية.

بيرتولد ، إتش ، إف هوفمان ، إم ميكايليس ، دي نيومان-هايفلين ، جي ستاينرت ، وجي وولفلي. 1994. التهاب الكبد الوبائي سي - Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst؟ في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 7تم تحريره بواسطة F Hofmann و G Reschauer و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

بيرترام ، د. 1988. خصائص المناوبات وأداء المقيم للسنة الثانية في قسم الطوارئ. NY State J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

بيسل ، إل و آر جونز. 1975. أطباء معاقون يتجاهلهم أقرانهم. تم تقديمه في مؤتمر الجمعية الطبية الأمريكية حول الطبيب المتعثر ، 11 أبريل ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا.

بيتكر ، تي إي. 1976. الوصول إلى طبيب الاكتئاب. JAMA 236 (15): 1713-1716.

بلانشارد ، إم ، إم إم كانتل ، إم فيفر ، جي جيرو ، جي بي راميت ، دي ثيلي ، وإم إسترين بيهار. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. في Ergonomie à l'hôpitalتم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. تولوز: إصدار Octares.

بلانبين ، سي ، وإم إسترين بيهار. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitalists. العروض 45: 18-33.

Blaycock، B. 1995. الحساسية من اللاتكس: نظرة عامة والوقاية والآثار المترتبة على الرعاية التمريضية. إدارة جرح الستوما 41(5):10-12,14-15.

Blazer و MJ و FJ Hickman و JJ Farmer و DJ Brenner. 1980. السالمونيلا التيفية: المخبر كمستودع للعدوى. مجلة الأمراض المعدية 142: 934-938.

بلوو ، RJ و MIV جايسون. 1988. آلام الظهر. في اللياقة للعمل: النهج الطبيتم تحريره بواسطة إف سي إدواردز و آر إل ماكالوم وبي جيه تايلور. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد.

بوهم وجي وإي بولينجر. 1990. أهمية العوامل البيئية على أحجام التغذية المعوية المسموح بها للمرضى في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. Kinderarzliche براكسيس 58 (6): 275-279.

Bongers و P و RD Winter و MAJ Kompier و VV Hildebrandt. 1992. العوامل النفسية والاجتماعية في العمل والأمراض العضلية الهيكلية. المراجعة الادبية. ليدن ، هولندا: TNO.

بوهنيك ، سي ، إم إسترين بيهار ، بي كابيتانياك ، إم روشيه ، وبيرو. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. وثيقة من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 39: 243-252.

بولار ، ر. 1993. مؤشرات الصحة العقلية لموظفي العيادات: l'impact de la charge de travail، de l'autonomie et du soutien social. في La Psychologie du travail à l'aube du XXI ° siècle. Actes du 7 ° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: إصدارات EAP.

بريكويل ، جنرال موتورز. 1989. مواجهة العنف الجسدي. لندن: جمعية علم النفس البريطانية.

بروس ، DL و MJ Bach. 1976. آثار تركيزات أثر غازات التخدير على الأداء السلوكي لموظفي غرفة العمليات. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 76-169. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

Bruce و DL و KA Eide و HW Linde و JE Eckenhoff. 1968. أسباب الوفاة بين أطباء التخدير: مسح 20 سنة. قسم التخدير 29: 565-569.

Bruce و DL و KA Eide و NJ Smith و F Seltzer و MH Dykes. 1974 دراسة استقصائية لوفيات أطباء التخدير 1967-1974. قسم التخدير 41: 71-74.

بورهيل ، دي ، دا إنارسون ، إي أي ألن ، إس غريزيبوسكي. 1985. مرض السل عند الممرضات في كولومبيا البريطانية. يمكن ميد Assoc J 132: 137.

بورك ، إف جي ، إم إيه ويلسون ، وجي إف ماكورد. 1995. حساسية من قفازات اللاتكس في الممارسة السريرية: تقارير حالة. جوهر كثافة العمليات 26 (12): 859-863.

بورينج ، جي إي ، سي إتش هينيكنز ، إس إل مايرنت ، بي روزنر ، إيه آر جرينبيرج ، وتي كولتون. 1985. الخبرات الصحية لموظفي غرفة العمليات. قسم التخدير 62: 325-330.

بيرتون ، ر. 1990. مستشفى سانت ماري ، جزيرة وايت: خلفية مناسبة للعناية. بريت ميد ج 301: 1423-1425.

بوسينج ، أ. 1993. الإجهاد والإرهاق في التمريض: دراسات في هياكل العمل المختلفة وجداول العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كابال ، سي ، دي فوكون ، إتش ديلبارت ، إف كابال ، وجي مالوت. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. قوس مال البروفيسور 48 (5): 393-394.

Callan و JR و RT Kelly و ML Quinn و JW Gwynne و RA Moore و FA Muckler و J Kasumovic و WM Saunders و RP Lepage و E Chin و I Schoenfeld و DI Serig. 1995. تقييم العوامل البشرية للمعالجة الكثبية عن بعد. NUREG / CR-6125. المجلد. 1. واشنطن العاصمة: هيئة التنظيم النووي

كاموك ، ر .1981. مباني الرعاية الصحية الأولية: دليل موجز وتصميم للمهندسين المعماريين وعملائهم. لندن: مطبعة معمارية.

Cardo و D و P Srivastava و C Ciesielski و R Marcus و P McKibben و D Culver و D Bell. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (الملخص). تصيب مشفى التحكم Epidemiol 16 ملحق: 20.

Carillo و T و C Blanco و J Quiralte و R Castillo و M Cuevas و F Rodriguez de Castro. 1995. انتشار حساسية اللاتكس بين عمال الصوبات. ي ألرجي كلين إمونول 96(5/1):699-701.

Catananti ، C و A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (تنظيم ونظافة المستشفيات). روما: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti و C و G Damiani و G Capelli و G Manara. 1993. تصميم المباني واختيار المواد والمفروشات في المستشفى: مراجعة للمبادئ التوجيهية الدولية. In Indoor Air '93 ، وقائع المؤتمر الدولي السادس حول جودة الهواء الداخلي والمناخ 2: 641-646.

Catananti و C و G Capelli و G Damiani و M Volpe و GC Vanini. 1994. تقييم معايير متعددة في التخطيط لاختيار المواد لمرافق الرعاية الصحية. التحديد الأولي للمعايير والمتغيرات. في المباني الصحية 94 ، وقائع المؤتمر الدولي الثالث 1: 103-108.

كاتس باريل ، دبليو إل وجي دبليو فريموير. 1991. اقتصاديات اضطرابات العمود الفقري. في العمود الفقري للبالغين، الذي حرره JW Frymoyer. نيويورك: مطبعة رافين.

مراكز السيطرة على الأمراض (CDC). 1982. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في المختبرات السريرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 31: 577-580.

-. 1983. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمهنيين المرتبطين بهم. مورب مورتال Reply Weekly Rep 32: 450-451.

-. 1987 أ. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لدماء المرضى المصابين. مورب مورتال Reply Weekly Rep 36: 285-289.

-. 1987 ب. توصيات للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال ويكلي ممثل 36 ملحق 2: 3S-18S.

-. 1988 أ. الاحتياطات الشاملة للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B وغيرهما من مسببات الأمراض المنقولة بالدم في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37: 377-382,387،388-XNUMX.

-. 1988 ب. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37 ملحق 6: 1-37.

-. 1989. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 38 ملحق 6.

-. 1990. بيان خدمة الصحة العامة بشأن إدارة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك الاعتبارات المتعلقة باستخدام ما بعد التعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 39 (رقم RR-1).

-. 1991 أ. فيروس التهاب الكبد B: استراتيجية شاملة للقضاء على انتقال العدوى في الولايات المتحدة من خلال التطعيم الشامل للأطفال: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-13).

-. 1991 ب. توصيات لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى المرضى أثناء الإجراءات الغازية المعرضة للتعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-8).

-. 1993 أ. ممارسات مكافحة العدوى الموصى بها في طب الأسنان. مورب مورتال Reply Weekly Rep 42 (رقم RR-8): 1-12.

-. 1993 ب. السلامة الحيوية في المختبرات الميكروبية والطبية الحيوية، الطبعة الثالثة. DHHS (CDC) المنشور رقم 3-93. أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ب. نشرة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ج. فيروس نقص المناعة البشرية في البيئات المنزلية - الولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43: 347-356.

-. 1994 د. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 6 (1). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 هـ. إرشادات لمنع انتقال المتفطرة السلية في مرافق الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43 (رقم RR-13): 5-50.

-. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد لدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية - فرنسا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 44: 929-933.

-. 1996 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد 8 (2). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1996 ب. تحديث: توصيات دائرة الصحة العامة المؤقتة للوقاية الكيميائية بعد التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 45: 468-472.

تشارني ، دبليو ، أد. 1994. أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Chou و T و D Weil و P Arnmow. 1986. انتشار الأجسام المضادة للحصبة بين العاملين بالمستشفيات. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 309-311.

كريسك ، إتش وأروسا. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

كلارك ، دي سي ، إي سالازار-جروسكو ، بي جرابلر ، جي فوسيت. 1984. متنبئون بالاكتئاب خلال الأشهر الستة الأولى من التدريب. صباحا J الطب النفسي 141: 1095-1098.

كليمنس ، آر ، إف هوفمان ، إتش بيرتهولد ، وجي ستاينرت. 1992. Prävalenz von Hepatitis، A، B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. الرعاية الاجتماعية 14: 357-364.

كوهين ، إن. 1980. التعرض التخدير في مكان العمل. ليتلتون ، ماساتشوستس: شركة PSG للنشر.

كوهين ، إن ، جيه دبليو بيلفيل ، وبي دبليو براون جونيور 1971. التخدير والحمل والإجهاض: دراسة لممرضات غرفة العمليات وأطباء التخدير. قسم التخدير 35: 343-347.

-. 1974. المرض المهني بين العاملين في غرفة العمليات: دراسة وطنية. قسم التخدير 41: 321-340.

-. 1975. مسح للمخاطر الصحية للتخدير بين أطباء الأسنان. J آم دنت Assoc 90: 1291-1296.

لجنة المجتمعات الأوروبية. 1990. توصية اللجنة في 21 فبراير 1990 بشأن حماية الناس من التعرض لغاز الرادون في البيئات الداخلية. 90/143 / يوراتوم (ترجمة إيطالية).

كوبر ، جي بي. 1984. نحو منع حوادث التخدير. عيادات التخدير الدولية 22: 167-183.

كوبر ، جي بي ، آر إس نيوباور ، وآر جي كيتز. 1984. تحليل الأخطاء الرئيسية وفشل المعدات في إدارة التخدير: اعتبارات للوقاية والكشف. قسم التخدير 60 (1): 34-42.

كوستا ، جي ، آر ترينكو ، وجي شالينبيرج. 1992. مشاكل الراحة الحرارية في غرفة العمليات المجهزة بنظام تدفق الهواء الرقائقي في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar M و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Cristofari و MF و M Estryn-Béhar و M Kaminski و E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. معلومات Hospitalières 22 / 23: 48-62.

مجلس الجماعات الأوروبية. 1988. توجيه 21 ديسمبر 1988 ، للاقتراب من قوانين الدول الأعضاء حول منتجات البناء. 89/106 / EEC (ترجمة إيطالية).

دي شامبوست ، م. 1994. إنذارات سونانت ، soignantes trébuchantes. Objectif Soins 26: 63-68.

دي كيسير ، في و أس نيسن. 1993. Les erreurs humaines en anesthésies. لو ترافيل هومان 56(2/3):243-266.

قرار من رئيس مجلس الوزراء. 1986. توجيهات للمناطق حول متطلبات مرافق الرعاية الصحية الخاصة. 27 يونيو.

Dehlin و O و S Berg و GBS Andersson و G Grimby. 1981. تأثير التدريب البدني والإرشاد المريح على التصور النفسي الاجتماعي للعمل وعلى التقييم الذاتي لقصور أسفل الظهر. سكاند جيه رحاب 13: 1-9.

ديلابورت ، إم إف ، إم إسترين بيهار ، جي بروكر ، إي بيني ، وآي بيليتير. 1990. الأمراض الجلدية والممارسة المهنية في الوسط الطبي. قوس مال البروفيسور 51 (2): 83-88.

دينيسكو ، RA ، JN Drummond ، و JS Gravenstein. 1987. تأثير التعب على أداء مهمة مراقبة التخدير. J كلين مونيت 3: 22-24.

Devienne، A، D Léger، M Paillard، A Dômont. 1995. مشاكل الأمن واليقظة لدى قوات الأمن العام في منطقة باريس. قوس مال الأستاذ 56 (5): 407-409.

دونوفان ، آر ، بي إيه كورزمان ، وسي روتمان. 1993. تحسين حياة العاملين في مجال الرعاية المنزلية: شراكة العمل الاجتماعي والعمل. العمل الاجتماعي 38 (5): 579-585 ..

Edling، C. 1980. غازات التخدير كخطر مهني. مراجعة. سكاند جي بيئة العمل الصحية 6: 85-93.

إهرنجوت ، دبليو وتي كليت. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen in Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

إلياس ، جي ، دي ويلي ، آ ياسي ، ون تران. 1993. القضاء على تعرض العمال لأكسيد الإيثيلين من معقمات المستشفيات: تقييم لتكلفة وفعالية نظام العزل. أبل احتلال البيئة هيغ 8 (8): 687-692.

إنجلز ، جي ، تي إتش سيندن ، وك هيرتوج. 1993. أوضاع عمل الممرضات في دور رعاية المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Englade J و E Badet و G Becque. 1994. Vigilance et quality de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

إرنست ، إي وفيالكا. 1994. آلام أسفل الظهر مجهول السبب: التأثير الحالي ، الاتجاهات المستقبلية. المجلة الأوروبية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل 4: 69-72.

Escribà Agüir، V. 1992. مواقف الممرضات تجاه العمل بنظام الورديات ونوعية الحياة ، سكاند جيه سوك ميد 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V و S Pérez و F Bolumar و F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Estryn-Béhar، M. 1990. مجموعات الإفراج المشروط: Une stratégie d'amélioration des Relations avec les malades. لو كونكورس ميديكال 112 (8): 713-717.

-. 1991. Guide des risques professionnels du staff des services de soins. باريس: طبعات لاماري.

Estryn-Béhar و M and N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. قوس مال البروفيسور 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar و M و Fonchain. 1986. مشاكل الموظفين في المستشفى فعالة في العمل على المدى الطويل. قوس مال البروفيسور 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar و M و JP Fouillot. 1990 أ. Etude de la charge physique du soignant، Documents pour le médecin du travail. النسبة المطبعة دوليا: 27-33.

-. 1990 ب. Etude de la charge mentale et approche de la charge نفس الموظفين soignant. تحليل عمل العاهات ومساعديها في 10 خدمات طبية. وثائق من أجل الطب في العمل النسبة المطبعة دوليا 42: 131-144.

Estryn-Béhar، M and C حكيم-سيرفاتي. 1990. منظمة الفضاء للمستشفى. مستشفى تكن 542: 55-63.

Estryn-Béhar و M و G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. تقنية المستشفى 557: 23-27.

Estryn-Béhar و M و H Poinsignon. 1989. Travailler à l'hopital. باريس: بيرجر ليفراولت.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Vaichere. 1978. جهود العمل في nuit en équipes إصلاحات حول السكان féminine. Résultats d'une enquête dans le secteur hospitalier. قوس مال البروفيسور 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Peigné و A Masson و V Le Gall. 1989 ب. تأثير نوبات العمل الليلية على العاملين بالمستشفى من الذكور والإناث ، في التحول: الصحة والأداء، تم تحريره بواسطة G Costa و G Cesana و K Kogi و A Wedderburn. وقائع الندوة الدولية حول العمل الليلي والنوبات. فرانكفورت: بيتر لانج.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné. 1990. ظروف العمل الشاقة والاضطرابات العضلية الهيكلية بين العاملات بالمستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 62: 47-57.

Estryn-Béhar، M، M Kaminski، M Franc، S Fermand، and F Gerstle F. 1978. ظروف العمل في الوسط الطبي. مراجعة فرنسية نسائية 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné و N Bonnet و E Vaichère و C Gozlan و S Azoulay و M Giorgi. 1990. الإجهاد في العمل وحالة الصحة العقلية. ر J إنديانا ميد 47: 20-28.

Estryn-Béhar و M و B Kapitaniak و MC Paoli و E Peigné و A Masson. 1992. الأهلية لممارسة الرياضة البدنية في مجموعة من العاملات في المستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 64: 131-139.

Estryn Béhar و M و G Milanini و T Bitot و M Baudet و MC Rostaing. 1994. La Sectorisation des soins: Une Organization، un espace. إدارة المستشفى 338: 552-569.

Estryn-Béhar و M و G Milanini و MM Cantel و P Poirier و P Abriou ومجموعة الدراسة في وحدة العناية المركزة. 1995 أ. الاهتمام بالمنهجية المريحة التشاركية لتحسين وحدة العناية المركزة. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

-. 1995 ب. منهجية مريحة تشاركية للتركيب الجديد لوحدة العناية المركزة القلبية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar و M و E Peigné و A Masson و C Girier-Desportes و JJ Guay و D Saurel و JC Pichenot و J Cavaré. 1989 أ. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires، qui sont-elles؟ Que décrivent-elles comme ظروف العمل؟ Que souhaitent-elles؟ قوس مال البروفيسور 50 (6): 622-628.

فالك ، سا و إن إف وودز. 1973. مستويات الضوضاء في المستشفيات والمخاطر الصحية المحتملة ، نيو إنجلاند جي ميد 289: 774-781.

فانجر ، ص. 1973. تقييم الراحة الحرارية للإنسان في الممارسة. ر J إنديانا ميد 30: 313-324.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا في SBS، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. Dordrecht ، NL: Kluwer Academic Publishers.

فافروت لورينز. 1992. التقنيات المتقدمة وتنظيم عمل فرق المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Koppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Ferstandig، LL. 1978. تتبع تركيزات غازات التخدير: مراجعة نقدية لاحتمالية مرضها. أنست أنالج 57: 328-345.

فينلي وجا وجيه كوهين. 1991. الاستعجال وطبيب التخدير: الاستجابات لإنذارات مراقبة غرفة العمليات المشتركة. هل يمكن J Anaesth 38 (8): 958-964

فورد ، السيرة الذاتية و DK Wentz. 1984. سنة الامتياز: دراسة النوم والحالات المزاجية والبارامترات الفسيولوجية النفسية. جنوب ميد J 77: 1435-1442.

فريدمان ، آر سي ، دي إس كورنفيلد ، وتي جيه بيغر. 1971. المشاكل النفسية المرتبطة بالحرمان من النوم لدى المتدربين. مجلة التعليم الطبي 48: 436-441.

Friele و RD و JJ Knibbe. 1993. مراقبة الحواجز مع استخدام مصاعد المرضى في الرعاية المنزلية كما يراها طاقم التمريض. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرغليتش: Ecomed Verlag.

جادبويس ، سي إتش. 1981. مساعدو المرضى والعجزة. في شروط العمل وآخرون. مونتروز: الوكالة الوطنية لتحسين ظروف العمل.

Gadbois و C و P Bourgeois و MM Goeh-Akue-Gad و J Guillaume و MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ألعاب ، WP ، و W Tatton-Braen. 1987. تصميم وتطوير المستشفيات. لندن: مطبعة معمارية.

جاردنر ، ER و RC Hall. 1981. متلازمة الإجهاد المهني. علم النفس الجسدي 22: 672-680.

Gaube و J و H Feucht و R Laufs و D Polywka و E Fingscheidt و HE Müller. 1993. التهاب الكبد A ، B و C als desmoterische Infecktionen. المعالجة وإزالة العدوى 55: 246-249.

جيربيردينج ، جيه إل. اختصار الثاني تجربة مفتوحة من Zidovudine Postexposure-chemoprophylaxis في العاملين في مجال الرعاية الصحية مع التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. سكريبت SFGH.

-. 1995. إدارة التعرض المهني للفيروسات المنقولة بالدم. New Engl J Med 332: 444-451.

جينستا ، ج. 1989. غازات anestésicos. في Riesgos del Trabajo del Sanitario الشخصية، الذي حرره JJ Gestal. مدريد: الافتتاحية Interamericana McGraw-Hill.

Gold و DR و S Rogacz و N Bock و TD Tosteson و TM Baum و FE Speizer و CA Czeiler. 1992. مناوبة العمل والنوم والحوادث المتعلقة بالنعاس لدى ممرضات المستشفيات. صباحا J الصحة العامة 82 (7): 1011-1014.

Goldman و LI و MT McDonough و GP Rosemond. 1972. الضغوطات التي تؤثر على الأداء الجراحي والتعلم: يتم تسجيل الارتباط بين معدل ضربات القلب وتخطيط القلب والعملية في وقت واحد على أشرطة فيديو. J سورج ريس 12: 83-86.

جراهام ، سي ، سي هوكينز ، و دبليو بلاو. 1983. ممارسة العمل الاجتماعي المبتكرة في مجال الرعاية الصحية: إدارة الإجهاد. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جرين ، أ. 1992. كيف يمكن للممرضات التأكد من أن الأصوات التي يسمعها المرضى لها تأثير إيجابي وليس سلبي على التعافي ونوعية الحياة. مجلة تمريض العناية المركزة والحرجة 8 (4): 245-248.

جريفين ، فيرجينيا الغربية. 1995. الأخصائي الاجتماعي ووكالة السلامة. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جروب ، بي جيه. 1987. مجموعة انتقال التهاب الكبد B بواسطة طبيب. مبضع 339: 1218-1220.

Guardino و X و MG Rosell. 1985. عرض العمل للغازات anestésicos. في ملاحظات فنية للوقاية. رقم 141: برشلونة: INSHT.

-. 1992. التعرض في العمل لغازات التخدير. خطر محكوم؟ يانوس 12: 8-10.

-. 1995. رصد التعرض لغازات التخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagburg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1993. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1995. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Haigh، R. 1992. تطبيق بيئة العمل لتصميم مكان العمل في مباني الرعاية الصحية في المملكة المتحدة في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Halm، MA and MA Alpen، 1993. تأثير التكنولوجيا على المريض والأسر. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 443-457.

Harber و P و L Pena و P Hsu. 1994. التاريخ الشخصي والتدريب وموقع العمل كمتنبئين لآلام الظهر للممرضات. أنا J إند ميد 25: 519-526.

هاسيلهورن ، جلالة الملك. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. في Flüssigkeiten في Infektiologie، الذي حرره F Hofmann. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاسيلهورن ، إتش إم وإي سيدلر 1993. الرعاية النهائية في السويد - جوانب جديدة للرعاية المهنية للمحتضرين. في الصحة المهنية للرعاية الصحية العمال ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel U و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Heptonstall و J و K Porter و N Gill. 1993. الانتقال المهني لفيروس نقص المناعة البشرية: ملخص التقارير المنشورة. لندن: مركز مراقبة الأمراض المعدية الإيدز.

Hesse و A و Lacher A و HU Koch و J Kublosch و V Ghane و KF Peters. 1996. تحديث في موضوع حساسية اللاتكس. هوزارزت 47 (11): 817-824.

Ho و DD و T Moudgil و M Alam. 1989. تحديد كمية فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 في دم المصابين. New Engl J Med 321: 1621-1625.

هودج ، B و JF طومسون. 1990. التلوث الضوضائي في غرفة العمليات. مبضع 335: 891-894.

هوفمان ، إف و إتش بيرتهولد. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Medizinische فيلت 40: 1294-1301.

هوفمان ، إف ويو ستوسيل. 1995. الصحة البيئية في مهن الرعاية الصحية: المخاطر الصحية البيولوجية والجسدية والنفسية والاجتماعية. تعليقات حول الصحة البيئية 11: 41-55.

هوفمان ، إف ، إتش بيرتهولد ، وجي ويرل. 1992. حصانة ضد التهاب الكبد الوبائي في العاملين بالمستشفى. يورو J كلين ميكروبيول إنفيكت ديس 11 (12): 1195.

هوفمان ، إف ، يو ستوسيل ، وجي كليما. 1994. آلام أسفل الظهر عند الممرضات (I). المجلة الأوروبية لإعادة التأهيل البدني والطبي 4: 94-99.

هوفمان ، إف ، بي سيدو ، ومايكليس. 1994 أ. النكاف — berufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. المعالجة وإزالة العدوى 56: 453-455.

-. 1994 ب. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. المعالجة وإزالة العدوى 56: 599-601.

Hofmann و F و G Wehrle و K Berthold و D Köster. 1992. التهاب الكبد أ كخطر مهني. لقاح 10 ملحق 1: 82-84.

Hofmann و F و U Stössel و M Michaelis و A Siegel. 1993. السل - المخاطر المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية؟ في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الذي حرره M Hagberg. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إيه سيجل ، ويو ستوسيل. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إم نوبلينج ، إف دبليو تيلر. 1995. التهاب الكبد الأوروبي - دراسة. النشر في Vorereitung.

هوفمان ، إتش و سي كونز. 1990. مخاطر منخفضة للعاملين في مجال الرعاية الصحية للإصابة بفيروس التهاب الكبد C. عدوى 18: 286-288.

Holbrook و TL و K Grazier و JL Kelsey و RN Stauffer. 1984. تواتر حدوث وتأثير وتكلفة حالات عضلية هيكلية مختارة في الولايات المتحدة. بارك ريدج ، إيل: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

هولينجر ، إف بي. 1990. فيروس التهاب الكبد الوبائي ب. في مبحث الفيروسات، الذي حرره BN Fiedles و DM Knipe. نيويورك: مطبعة رافين.

هوبس وجي وبي كولينز. 1995. لمحة عامة عن مهنة الخدمة الاجتماعية. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

Hubacova و L و I Borsky و F Strelka. 1992. مشاكل فيزيولوجيا العمل للممرضات العاملات في أقسام التنويم. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Hunt و LW و AF Fransway و CE Reed و LK Miller و RT Jones و MC Swanson و JW Yunginger. 1995. وباء الحساسية المهنية تجاه اللاتكس الذي يصيب العاملين في مجال الرعاية الصحية. J احتلال البيئة ميد 37 (10): 1204-1209.

جاكوبسون ، و SF و HK MacGrath. 1983. الممرضات تحت الضغط. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

جاك ، CHM ، MS Lynch و JS Samkoff. 1990. آثار قلة النوم على الأداء الإدراكي للأطباء المقيمين. J فام تطبيقي 30: 223-229.

جاغر ، J ، EH Hunt ، J Brand-Elnagger ، و RD Pearson. 1988. معدلات إصابات وخز الإبرة الناجمة عن أجهزة مختلفة في مستشفى جامعي. New Engl J Med 319: 284-288.

جونسون ، جيه إيه ، آر إم بوكان ، وجي إس ريف. 1987. تأثير نفايات غاز التخدير والتعرض للبخار على نتائج الإنجاب لدى العاملين البيطريين. صباحا إند Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson و G و JO Holm و J Leegard. حساسية المطاط: مشكلة صحية متزايدة؟ تويدسكر نور لايجفورين 113 (11): 1366-1367.

Kandolin، I. 1993. نضوب الممرضات والممرضات في الورديات. توازن 36(1/3):141-147.

كابلان ، RM و RA Deyo. 1988. آلام الظهر لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: هانلي وبيلفوس.

كاتز ، ر. 1983. أسباب الوفاة بين الممرضات. احتل ميد 45: 760-762.

كيمبي ، بي ، إم سوتر وأنا ليندنر. 1992. الخصائص الخاصة للممرضات للمسنين الذين استفادوا من برنامج تدريبي يهدف إلى تقليل أعراض الإرهاق والنتائج الأولية على نتائج العلاج. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

كير ، ج. 1985. أجهزة الإنذار. بر ي J Anaesth 57: 696-708.

Kestin و IG و RB Miller و CJ Lockhart. 1988. أجهزة إنذار سمعية أثناء مراقبة التخدير. قسم التخدير 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los و S و BJ Hirschel و B Hoen و DA Cooper و B Tindall و A Carr و H Sauret و N Clumeck و A Lazzarin و E Mathiesen. 1995. تجربة مضبوطة لزيدوفودين في العدوى الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية. New Engl J Med 333: 408-413.

Kivimäki و M و K Lindström. 1995. الدور الحاسم للممرضة الرئيسية في جناح المستشفى. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كلابر موفيت ، جيه إيه ، إس إم تشيس ، آي بورتيك ، وجيه آر إنيس. 1986. دراسة مضبوطة لتقييم فعالية مدرسة آلام الظهر في تخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة. العمود الفقري 11: 120-122.

Kleczkowski و BM و C Montoya-Aguilar و NO Nilsson. 1985. مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق النامية. المجلد. 5. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

كلاين و BR و AJ بلات. 1989. تخطيط وبناء مرافق الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

كيلين ، آر ، كيه فريمان ، بي تايلور ، سي ستيفنز. 1991. المخاطر المهنية لعدوى فيروس الكبد الوبائي سي بين أطباء الأسنان في مدينة نيويورك. مبضع 338: 1539-1542.

كراوس ، هـ. 1970. العلاج السريري لآلام الظهر والرقبة. نيويورك: مكجرو هيل.

Kujala و VM و KE Reilula. 1995. أعراض الجلد والجهاز التنفسي التي يسببها القفازات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في أحد المستشفيات الفنلندية. أنا J إند ميد 28 (1): 89-98.

كوروماتاني ، إن ، إس كودا ، إس ناكاجيري ، ك ساكاي ، واي سايتو ، إتش أوياما ، إم ديجيما ، وتي مورياما. 1994. آثار العمل بنظام النوبات المتكرر على النوم والحياة الأسرية لممرضات المستشفيات. توازن 37: 995-1007.

Lagerlöf و E و E Broberg. 1989. إصابات وأمراض العمل. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Lahaye و D و P Jacques و G Moens و B Viaene. 1993. تسجيل البيانات الطبية التي يتم الحصول عليها بالفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و F و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لامفير ، بي بي ، سي سي لينيمان ، سي جي كانون ، إم إم ديروند ، إل بيندي ، وإل إم كيرلي. 1994. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في العاملين في مجال الرعاية الصحية: خطر التعرض والعدوى. تصيب مشفى التحكم Epidemiol 15: 745-750.

Landau و C و S Hall و SA Wartman و MB Macko. 1986. ضغوط في العلاقات الاجتماعية والأسرية أثناء الإقامة الطبية. مجلة التعليم الطبي 61: 654-660.

لانداو ، ك. 1992. الإجهاد النفسي الجسدي وظواهر الإرهاق بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Landewe و MBM و HT Schröer. 1993. تطوير برنامج تدريبي جديد ومتكامل لنقل المرضى - الوقاية الأولية من آلام أسفل الظهر. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، editeb by M Hagberg، F Hofmann، U Stössel، and G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لانج ، م 1931. دي موسكيلهارتن (ميوجيلوسين). ميونيخ: JF Lehman Verlag.

لانج ، دبليو و كيه إن ماسيهي. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Personal. Bundesgesundheitsol 29 ؛ 183-87.

لي ، كا. 1992. اضطرابات النوم المبلغ عنها ذاتيا لدى النساء العاملات. النوم15 (6): 493-498.

Lempereur ، JJ. 1992. Prévention des dorso-lombalgies. Influence du vêtement de travail sur le comportement gestuel. بيئة عمل المواصفات. كاه كينيسيثر 156 ،: 4.

Leppanen ، RA و MA Olkinuora. 1987. الضغط النفسي الذي يعاني منه العاملون في مجال الرعاية الصحية. سكاند جي بيئة العمل الصحية 13: 1-8.

ليرت ، إف ، إم جي مارن ، وأيه جيجين. 1993. Evolution des Conditions de travail des hôpitaux publics de 1980 to 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé public 41: 16-29.

ليزلي ، بي جيه ، جيه إيه ويليامز ، سي ماكينا ، جي سميث ، آر سي هيدنج. 1990. ساعات وحجم ونوع عمل ضباط دار التسجيل المسبق. بريت ميد ج 300: 1038-1041.

Lettau و LA و HJ Alfred و RH Glew و HA Fields و MJ Alter و R Meyer و SC Hadler و JE Maynard. 1986. انتقال مرض التهاب الكبد في المستشفيات. آن متدرب ميد 104: 631-635.

Levin، H. 1992. المباني الصحية - أين نقف وأين نذهب؟ في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي: حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Lewittes و LR و VW مارشال. 1989. التعب والمخاوف بشأن جودة الرعاية بين المتدربين والمقيمين في أونتاريو. يمكن ميد Assoc J 140: 21-24.

ليوي ، ر. 1990. الموظفون المعرضون للخطر: حماية وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

Lindström ، A و M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok حتى مرتبط بالسياسة المالية. سوشال ميت تي 7: 419-422.

ليبرت. 1971. السفر في وحدات التمريض. عوامل بشرية 13 (3): 269-282.

Ljungberg و AS و A Kilbom و MH Goran. 1989. الرفع المهني من قبل مساعدي التمريض وعمال المستودعات. توازن 32: 59-78.

Llewelyn-Davies ، R and J Wecks. 1979. مناطق التنويم. في مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق الناميةتم تحريره بواسطة BM Kleczkowski و R Piboleau. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

لويب و RG و BR Jones و KH Behrman و RJ Leonard. 1990. أطباء التخدير لا يستطيعون تحديد الإنذارات الصوتية. قسم التخدير 73 (3 أ): 538.

لوتاس ، إم جي. 1992. تأثيرات الضوء والصوت في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. القضايا السريرية NAACOGS في تمريض صحة المرأة والفترة المحيطة بالولادة 3 (1): 34-44.

Lurie و HE و B Rank و C Parenti و T Wooley و W Snoke. 1989. كيف يقضي ضباط المنزل لياليهم؟ دراسة زمنية لموظفي دار الطب الباطني تحت الطلب. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman و A و M Jäger و J Sökeland و W Laurig. 1996. دراسة تخطيط كهربية العضل عن الجراحين في جراحة المسالك البولية XNUMX. تحديد التعب العضلي. توازن 39 (2): 298-313.

Makino، S. 1995. المشاكل الصحية في العاملين في مجال الرعاية الصحية في اليابان. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. Landsbeg / Lech: Ecomed Verlag.

مالشاير ، جي بي. 1992. تحليل عبء العمل للممرضات. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مانوابا ، أ. 1992. النهج الاجتماعي والثقافي أمر لا بد منه في تصميم المستشفيات في البلدان النامية ، وإندونيسيا كدراسة حالة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Maruna، H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs، Arbeitsmed. Präventivmed. سوزيالميد 25: 71-75.

ماتسودا ، أ. 1992. نهج بيئة العمل للرعاية التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ماكول ، ت. 1988. تأثير ساعات العمل الطويلة على الأطباء المقيمين. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

مكلوي ، إي. 1994. التهاب الكبد وتوجيه الجماعة الاقتصادية الأوروبية. قدمت في المؤتمر الدولي الثاني حول الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، ستوكهولم.

ماكورميك ، آر دي ، إم جي ميتش ، آي جي إيرونك ، ودي جي ماكي. 1991. علم الأوبئة للإصابات الحادة في المستشفيات: دراسة مستقبلية مدتها 14 عامًا في حقبة ما قبل الإيدز والإيدز. J ميد صباحا 3 ب: 3015-3075.

مكوي ، دينار. 1982. آثار الضغوط على الأطباء وممارستهم الطبية. New Engl J Med 306: 458-463.

ماكنتاير ، جي دبليو آر. 1985. بيئة العمل: استخدام التخدير للإنذارات السمعية في غرفة العمليات. إنت ياء نوتر مونيت كومبوت 2: 47-55

McKinney و PW و MM Horowitz و RJ Baxtiola. 1989. قابلية موظفي الرعاية الصحية في المستشفيات للإصابة بفيروس الحماق النطاقي. أنا ي تصيب السيطرة 18: 26-30.

ميليبي ، أ. 1988. برنامج تمارين من أجل عودة صحية. في تشخيص وعلاج الام العضلات. شيكاغو ، إلينوي: كتب Quintessence.

Meyer و TJ و SE Eveloff و MS Bauer و WA Schwartz و NS Hill و PR Millman. 1994. الظروف البيئية السيئة في إعدادات وحدة العناية المركزة والجهاز التنفسي. صدر 105: 1211-1216.

ميلر ، إي ، جي فورديان ، وبي فارينجتون. 1993. التحول في العمر في جدري الماء. مبضع 1: 341.

ميلر ، جم. 1982. وليام ستيوارت هالستد واستخدام القفازات المطاطية الجراحية. العمليات الجراحية 92: 541-543.

ميتسوي ، تي ، كيه إيوانو ، كي ماسكوكو ، سي يانازاكي ، إتش أوكاموتو ، إف تسودا ، تي تاناكا ، إس ميشيروس. 1992. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في الطاقم الطبي بعد حوادث الوخز بالإبر. الكبد 16: 1109-1114.

موديج ، ب. 1992. بيئة العمل في المستشفى من منظور علم النفس الاجتماعي البيولوجي. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Momtahan و K و R Hétu و B Tansley. 1993. سماع وتحديد أجهزة الإنذار السمعي في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة. توازن 36 (10): 1159-1176.

Momtahan و KL و BW Tansley. 1989. تحليل مريح لإشارات الإنذار السمعي في غرفة العمليات وغرفة الإنعاش. قدمت في الاجتماع السنوي للجمعية الكندية الصوتية ، 18 أكتوبر ، هاليفاكس ، NS.

مونتوليو ، ماساتشوستس ، في جونزاليس ، ب رودريغيز ، جي إف كوينتانا ، ول بالينسيانو ، 1992. شروط العمل في la blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مور و RM و YM Davis و RG Kaczmarek. 1993. لمحة عامة عن المخاطر المهنية بين الأطباء البيطريين ، مع إشارة خاصة إلى النساء الحوامل. أنا J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel، O. 1994. Les وكلاء خدمات المستشفيات. Vécu et santé au travail. قوس مال الأستاذ 54 (7): 499-508.

ناشمسون وآل و جي بي جي أندرسون. 1982. تصنيف آلام أسفل الظهر. سكاند جي بيئة العمل الصحية 8: 134-136.

الخدمة الصحية الوطنية (NHS). 1991 أ. دليل تصميم. تصميم مستشفيات المجتمع. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

-. 1991 ب. مذكرة المبنى الصحي 46: مباني الممارسة الطبية العامة لتقديم خدمة الرعاية الصحية الأولية. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH). 1975. تطوير وتقييم طرق التخلص من نفايات غازات وأبخرة التخدير في المستشفيات. منشور DHEW (NIOSH) رقم 75-137. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1997 أ. السيطرة على التعرض المهني لن₂يا في عملية الأسنان. منشور DHEW (NIOSH) رقم 77-171. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1977 ب. معايير المواصفة الموصى بها: التعرض المهني لنفايات غازات وأبخرة التخدير. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 77-1409. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1988. إرشادات لحماية سلامة وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. منشور DHHS (NIOSH) رقم 88-119. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1994. تنبيه NIOSH: طلب للمساعدة في التحكم في التعرض لأكسيد النيتروز أثناء إدارة التخدير. منشور DHHS (NIOSH) رقم 94-100. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

نيو ، إم تي ، دي إس شتاين ، إس إم شنيتمان. 1993. عدوى النوع 1 من فيروس نقص المناعة البشرية الأولية: مراجعة الإمراضية وتدخلات العلاج المبكر في حالات العدوى بالفيروسات القهقرية للإنسان والحيوان. ي يصيب ديس 168: 1490-1501.

نوير ، م. ح. وم. ج. الجفري. 1991. دراسة التلوث الضوضائي بمستشفيات جدة. مجلة جمعية الصحة العامة المصرية 66 (3/4):291-303.

نيمان وأنا و أ كنوتسون. 1995. الرفاه النفسي ونوعية النوم في المستشفيات ليلا ونهارا. في الصحة العرضية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

الوقاية الموضوعية ن^o مميز. 1994. Le lève personne sur rail au plafond: Outil de travail لا غنى عنه. الوقاية الموضوعية 17 (2): 13-39.

O'Carroll، TM. 1986. مسح أجهزة الإنذار في وحدة العلاج المكثف. التخدير 41: 742-744.

إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA). 1991. التعرض المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم: القاعدة النهائية. 29 CFR الجزء 1910.1030. واشنطن العاصمة: OSHA.

Oëler ، JM. 1993. الرعاية التنموية للرضع منخفضي وزن الولادة. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 289-301.

Öhling، P and B Estlund. 1995. أسلوب العمل للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander G. Landsberg / Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier و E و Lamarche MJ. 1993. Une تدخل ergonomique dans un hôpital suisse: Impact sur la santé de l'organisation du staff et des المريض. في بيئة العمل والصحة، تم تحريره بواسطة D Ramaciotti و A Bousquet. أعمال du XXVIII^e congrès de la SELF. جنيف: SELF.

Ott و C و M Estryn-Béhar و C Blanpain و A Astier و G Hazebroucq. 1991. Condition of Médicament et erreurs de médication. جي فارم كلين 10: 61-66.

باتكين ، م. 1992. هندسة المستشفى: كارثة مريحة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

باير ، ل. 1988. الطب والثقافة: تنوع العلاج في الولايات المتحدة وإنجلترا وألمانيا الغربية وفرنسا. نيويورك: إتش هولت.

باين ، آر وجي فيرث-كوزنس (محرران). 1987. الإجهاد في المهن الصحية. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

-. 1995. تقدير أكسيد ثنائي النيتروجين (N₂س) في البول كعنصر تحكم في التعرض للتخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

بيليكان ، جم. 1993. تحسين الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية داخل مستشفى تعزيز الصحة: تجارب من مشروع فيينا النموذجي لمنظمة الصحة العالمية "الصحة والمستشفى". في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

بيريز ، إل ، آر دي أندريس ، ك فيتش ، وآر ناجيرا. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. قدمت في الاجتماع الوطني الثاني سوبري إل سيدا كاسيريس.

فيليب ، آر إن ، كي آر تي راينهارد ، ودي بي لاكمان. 1959. ملاحظات على انتشار وباء النكاف في مجموعة "عذراء". أنا J هيج 69: 91-111.

Pottier، M. 1992. Ergonomie à l'hôpital-Hospital بيئة العمل. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

بولتون ، EC ، GM Hunt ، A Carpenter ، و RS Edwards. 1978. أداء أطباء المستشفيات المبتدئين بعد قلة النوم وساعات العمل الطويلة. توازن 21: 279-295.

Pöyhönen و T and M Jokinen. 1980. استريس ومشاكل الصحة المهنية الأخرى التي تؤثر على ممرضات المستشفيات. فانتا ، فنلندا: توتكيموكسيا.

Raffray، M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la fréquence cardiaque. Objectif Soins 26: 55-58.

Ramaciotti و D و S Blaire و A Bousquet و E Conne و V Gonik و E Ollagnier و C Zummermann و L Zoganas. 1990. عملية تنظيم التناقضات الاقتصادية والفيزيولوجية والاجتماعية من أجل مجموعات مختلفة من العمل في الوقت الحاضر. لو ترافيل هومان 53 (3): 193-212.

روبن ، دي. 1985. أعراض الاكتئاب لدى ضباط الدار الطبية: آثار مستوى التدريب وتناوب العمل. القوس متدرب ميد 145: 286-288.

Reznick و RK و JR Folse. 1987. تأثير الحرمان من النوم على أداء الأطباء المقيمين. صباحا J جراحة 154: 520-52.

رودس ، جم 1977. إرهاق. JAMA 237: 2615-2618.

Rodary، C and A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Objectif Soins 16: 26-34.

Roquelaure و Y و A Pottier و M Pottier. 1992. Approche ergonomique Comparative deux enregistreurs electroencéphalographiques. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

روسيل ، إم جي ، بي لونا ، وإكس جواردينو. 1989. تقييم ومراقبة الملوثات في المستشفيات. الوثيقة الفنية رقم 57. برشلونة: INSHT.

Rubin و R و P Orris و SL Lau و DO Hryhorczuk و S Furner و R Letz. 1991. التأثيرات السلوكية العصبية للتجربة تحت الطلب في أطباء الموظفين المنزليين. J احتلال ميد 33: 13-18.

سان أرنو ، إل ، إس جينجرا ، ر بولارد ، إم فيزينا وإتش لي-جوسلين. 1992. Les symptômes psychologiques en environment hospitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Samkoff ، JS ، CHM Jacques. 1991. مراجعة للدراسات المتعلقة بآثار الحرمان من النوم والإرهاق على أداء السكان. أكاد ميد 66: 687-693.

Sartori و M و G La Terra و M Aglietta و A Manzin و C Navino و G Verzetti. 1993. انتقال التهاب الكبد الوبائي ج عن طريق الدم إلى الملتحمة. سكاند J تصيب ديس 25: 270-271.

سوريل ، د. 1993. CHSCT المركزية ، Enquete “Rachialgies” Résultats. باريس: Assistance Publique-Höpitaux de Paris، Direction du staff et des العلاقات الاجتماعية.

Saurel-Cubizolles و MJ و M Hay و M Estryn-Béhar. 1994. العمل في غرف العمليات ونتائج الحمل بين الممرضات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles و MJ و MKaminski و J Llhado-Arkhipoff و C Du Mazaubrum و M Estryn-Behar و C Berthier و Mouchet و C Kelfa. 1985. الحمل ونتائجه بين العاملين بالمستشفى حسب المهنة وظروف العمل. مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع 39: 129-134.

Schröer و CAP و L De Witte و H Philipsen. 1993. آثار العمل بنظام النوبات على نوعية النوم والشكاوى الصحية والاستهلاك الطبي للممرضات. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

سنيفيران ، إس آر ، دي إيه ودي إن فرناندو. 1994. تأثير العمل على نتائج الحمل. إنت J Gynecol Obstet المجلد: 35-40.

شابيرو ، ET ، H Pinsker و JH Shale. 1975. الطبيب المختل عقليا ممارس. JAMA 232 (7): 725-727.

شابيرو ، آر إيه وتي بيرلاند. 1972. ضوضاء في غرفة العمليات. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

شيندو ، إي. 1992. الوضع الحالي لبيئة العمل التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Siegel و A و M Michaelis و F Hofmann و U Stössel و W Peinecke. 1993. استخدام وقبول معينات الرفع في المستشفيات ودور المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Smith و MJ و MJ Colligan و IJ Frocki و DL Tasto. 1979. معدلات الإصابة المهنية بين الممرضات كدالة في جدول المناوبات. مجلة أبحاث السلامة 11 (4): 181-187.

سميث كوجينز ، آر ، إم آر روزكيند ، إس هيرد ، وك آر بوتشينو. 1994. علاقة النوم النهاري بالنوم الليلي بأداء الطبيب ومزاجه. آن إميرج ميد 24: 928-934.

سنوك ، ش. 1988 أ. مقاربات للسيطرة على آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

-. 1988 ب. تكاليف آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

الجنوب ، و MA ، و JL Sever ، و L Teratogen. 1985. تحديث: متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. علم المسخ 31: 297-392.

سبنس ، AA. 1987. التلوث البيئي عن طريق الاستنشاق. بر ي J Anaesth 59: 96-103.

ستيلمان ، جي إم. 1976. عمل المرأة ، صحة المرأة: الأساطير والحقائق. نيويورك: بانثيون.

Steppacher و RC و JS Mausner. 1974. انتحار الأطباء والطبيبات. JAMA 228 (3): 323-328.

الجنيه الاسترليني ، DA. 1994. نظرة عامة على الصحة والسلامة في بيئة الرعاية الصحية. في أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات، الذي حرره W Charney. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Stoklov و M و P Trouiller و P Stieglitz و Y Lamalle و F Vincent و A Perdrix و C Marka و R de Gaudemaris و JM Mallion و J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. سيم هوس 58(29/39):2081-2087.

Storer و JS و HH Floyd و WL Gill و CW Giusti و H Ginsberg. 1989. آثار الحرمان من النوم على القدرات المعرفية والمهارات لدى الأطفال المقيمين. أكاد ميد 64: 29-32.

Stubbs و DA و PW Buckle و PM Hudson. 1983. آلام الظهر في مهنة التمريض. I علم الأوبئة والمنهجية التجريبية. توازن 26: 755-765.

سوندستروم فريسك سي و إم هيلستروم 1995. خطر ارتكاب أخطاء العلاج ، ضغوط مهنية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia و B و JCH Chu و J Daywalt. 1990. سوء إدارة جرعة الإشعاع الموصوفة. قياس الجرعات الطبية 15: 185-191.

Sydow ، B و F Hofmann. 1994. نتائج غير منشورة.

تانينباوم ، تينيسي وآر جيه غولدبرغ. 1985. التعرض لغازات التخدير والنتائج الإنجابية: مراجعة الأدبيات الوبائية. J احتلال ميد 27: 659-671.

Teyssier-Cotte و C و M Rocher و P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. وثائق من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 29: 27-34.

Theorell، T. 1989. بيئة العمل النفسية والاجتماعية. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Theorell T. 1993. حول البيئة النفسية والاجتماعية في الرعاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

تينتوري ، آر ، وإم إسترين بيهار. 1994. الاتصالات: Où ، quand ، تعليق؟ Critères ergonomiques pour améliorer la communication dans les services de soins. تدبيرات المستشفيات 338: 553-561.

Tintori و R و M Estryn-Behar و J De Fremont و T Besse و P Jacquenot و A Le Vot و B Kapitaniak. 1994. تقييم المتغيرات الراقية. Une démarche de recherche en soins. تدبيرات المستشفيات 332: 31-37.

Tokars و JI و R Marcus و DH Culver و CA Schable و PS McKibben و CL Bandea و DM Bell. 1993. ترصد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية واستخدام زيدوفودين بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض المهني للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. آن متدرب ميد 118: 913-919.

Toomingas، A. 1993. الوضع الصحي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية السويديين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Topf، M. 1992. آثار السيطرة الشخصية على ضوضاء المستشفى على النوم. البحث في التمريض والصحة 15 (1): 19-28.

Tornquist ، A and P Ullmark. 1992. مساحة الشركات والهندسة المعمارية والجهات الفاعلة والإجراءات. باريس: وزارة النقل والإمداد.

تاونسند ، م. 1994. مجرد قفاز؟ حضانة Br J Theatre 4 (5): 7,9-10.

تران ، إن ، جي إلياس ، تي روزنبر ، دي ويلي ، دي جابوريو ، وياسي. 1994. تقييم نفايات غازات التخدير واستراتيجيات الرصد والارتباطات بين مستويات أكسيد النيتروز والأعراض الصحية. صباحا إند Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner و AG و CH King و G Craddock. 1975. قياس وتقليل الضوضاء. يُظهر ملف الضجيج في المستشفى أنه حتى المناطق "الهادئة" صاخبة جدًا. مستشفى الجاها 49: 85-89.

فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. 1989. دليل الخدمات الوقائية السريرية: تقييم فعالية 169 تدخلاً. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

فيلانت ، جنرال إلكتريك ، إن سي سوربويل ، وسي ماك آرثر. 1972. بعض نقاط الضعف النفسية للأطباء. New Engl J Med 287: 372-375.

فايزمان ، منظمة العفو الدولية. 1967. ظروف العمل في الجراحة وتأثيرها على صحة أطباء التخدير. اسكب خير انستزيول 12: 44-49.

فالنتينو ، إم ، إم.بيزيتشيني ، إف موناكو ، إم جوفورنا. 1994. الربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي. احتل ميد (أوكسف) 44 (3): 161-164.

فالكو و RJ و PJ Clayton. 1975. الاكتئاب في فترات التدريب. ديس نيرف سيستم 36: 26-29.

فان دام ، بي وجا تورمانس. 1993. نموذج المخاطر الأوروبي. في وقائع المؤتمر الأوروبي حول التهاب الكبد الوبائي ب باعتباره خطرًا مهنيًا. 10-12.

فان دام ، بي ، آر فرانكس ، سفاري ، إف أندريه ، وآيه ميهيفس. 1989. الفعالية الوقائية للقاح التهاب الكبد B المؤتلف لحمض الريبونوكلييك B في العملاء المعوقين عقلياً في المؤسسات. J ميد صباحا 87 (3 أ): 265-295.

فان دير ستار ، إيه آند إم فوغد. 1992. مشاركة المستخدم في تصميم وتقييم سرير مستشفى جديد. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Van Deursen و CGL و CAM Mul و PGW Smulders و CR De Winter. 1993. الوضع الصحي والعمل للممرضات النهاريين مقارنة بمجموعة مماثلة من الممرضات على دوام العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem، H. 1990. إرشادات التصميم للمهندسين المعماريين والمستخدمين. في بناء للناس في المستشفيات والعمال والمستهلكين. لوكسمبورغ: المؤسسة الأوروبية لتحسين ظروف المعيشة والعمل.

فان واجنر ، آر أند إن ماجواير. 1977. دراسة عن فقدان السمع بين العاملين في مستشفى حضري كبير. المجلة الكندية للصحة العامة 68: 511-512.

Verhaegen و P و R Cober و DE Smedt و J Dirkx و J Kerstens و D Ryvers و P Van Daele. 1987. تكييف الممرضات الليلية مع جداول العمل المختلفة. توازن 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve، J. 1992. Une demarche d'ergonomie dans le secteur hôspitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1994. PARC: Des fondations solides pour un projet de rénovation ou de Construction الامتياز الموضوعي (مونتريال) 17 (5): 14-16.

ويد ، جيه جي و دبليو سي ستيفنز. 1981. Isoflurane: مخدر للثمانينيات؟ أنست أنالج 60 (9): 666-682.

Wahlen، L. 1992. الضوضاء في العناية المركزة. مجلة تمريض الرعاية الحرجة الكندية, 8/9(4/1):9-10.

Walz و T و G Askerooth و M Lynch. 1983. دولة الرفاه الجديدة المقلوبة رأسا على عقب. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

الصولجانات SE و A Yassi. 1993. تحديث معمل معالجة المغاسل: هل هو بالفعل تحسن؟ أبل ارجون 24 (6): 387-396.

Weido و AJ و TC Sim. 1995. تزايد مشكلة حساسية اللاتكس. القفازات الجراحية ليست سوى البداية. بوستجراد ميد 98(3):173-174,179-182,184.

ويسل ، سو ، هل فيفر ، آر إتش روثمان. 1985. آلام أسفل الظهر الصناعية. شارلوتسفيل ، فيرجينيا: ميتشي.

Wigaeus Hjelm و E و M Hagberg و S Hellstrom. 1993. الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية في التمريض المساعدين عن طريق التدريب البدني. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

ويجاند ، آر و واي جرينر. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern، Varizellen und Röteln، Saarländ. أرزتيبل 41: 479-480.

ويلكينسون ، آر تي ، بي دي تايلر وسي إيه فاري. 1975. ساعات عمل شباب أطباء المستشفى: تأثيرها على جودة العمل. J احتلال بسيتشول 48: 219-229.

ويليت ، KM. 1991. فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في طاقم تقويم العظام. J Bone Joint Surg 73: 113-115.

ويليامز ، إم وجاي دي ميرفي. 1991. الضوضاء في وحدات الرعاية الحرجة: نهج لضمان الجودة. مجلة جودة رعاية التمريض 6 (1): 53-59.

منظمة الصحة العالمية (WHO). 1990. مبادئ توجيهية بشأن الإيدز والإسعافات الأولية في مكان العمل. سلسلة منظمة الصحة العالمية حول الإيدز رقم 7. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1991. إرشادات السلامة الحيوية لمختبرات التشخيص والبحث العاملة مع فيروس نقص المناعة البشرية. سلسلة الإيدز لمنظمة الصحة العالمية رقم 9. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1995. التقرير الوبائي الأسبوعي (13 يناير).

Wugofski، L. 1995. حادث عمل في العاملين في مجال الرعاية الصحية - علم الأوبئة والوقاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Yassi، A. 1994. الاعتداء على العاملين في مجال الرعاية الصحية وإساءة معاملتهم في مستشفى تعليمي كبير. يمكن ميد Assoc J 151 (9): 1273-1279.

ياسى ، ايه اند ام ماكجيل. 1991. محددات تعرض الدم وسوائل الجسم في مستشفى تعليمي كبير: مخاطر الإجراء الوريدي المتقطع. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 19 (3): 129-135.

-. 1995. الكفاءة والفعالية من حيث التكلفة لنظام الوصول إلى الوريد غير المبرر. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 22 (2): 57-64.

ياسي ، أ ، جابوريو ، جاي إلياس ، ودي ويلي. 1992. تحديد ومراقبة مستويات الضوضاء الخطرة في مجمع المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Yassi، A، D Gaborieau، I Gi