Die meisten Personen mit anerkanntem CVD sind in der Lage, effektiv und produktiv in den meisten Jobs zu arbeiten, die am modernen Arbeitsplatz zu finden sind. Noch vor wenigen Jahrzehnten wurden Personen, die einen akuten Herzinfarkt überlebten, wochen- und monatelang mit strenger Überwachung und erzwungener Inaktivität verwöhnt und verwöhnt. Die Laborbestätigung der Diagnose reichte aus, um die Bezeichnung der Person als „dauerhaft und vollständig behindert“ zu rechtfertigen. Neue diagnostische Technologien, die eine genauere Bewertung des Herzstatus und der positiven Erfahrungen derjenigen ermöglichen, die eine solche Bezeichnung nicht akzeptieren konnten oder wollten, zeigten bald, dass eine frühe Rückkehr zur Arbeit und ein optimales Aktivitätsniveau nicht nur möglich, sondern wünschenswert waren (Edwards , McCallum und Taylor 1988; Theorell et al. 1991; Theorell 1993). Heute beginnen die Patienten mit überwachter körperlicher Aktivität, sobald die akuten Auswirkungen des Infarkts abgeklungen sind, sind oft in wenigen Tagen statt der obligatorischen 6 bis 8 Wochen von früher aus dem Krankenhaus und sind oft innerhalb weniger Wochen wieder im Beruf . Wenn es wünschenswert und machbar ist, können chirurgische Verfahren wie Angioplastie, Bypass-Operationen und sogar Herztransplantationen den koronaren Blutfluss verbessern, während ein Regime, das Diät, Bewegung und Kontrolle der Risikofaktoren für KHK umfasst, das Fortschreiten minimieren (oder sogar umkehren) kann der koronaren Atherosklerose.
Nach Überwindung der akuten, oft lebensbedrohlichen Phasen der kardiovaskulären Erkrankung sollte frühzeitig während des Krankenhaus- oder Klinikaufenthaltes mit passiver Bewegung gefolgt von aktiver Bewegung begonnen werden. Beim Herzinfarkt ist diese Phase abgeschlossen, wenn der Betroffene ohne große Schwierigkeiten Treppen steigen kann. Gleichzeitig wird die Person in einem Risikopräventionsprogramm geschult, das die richtige Ernährung, kardiovaskuläre Konditionsübungen, angemessene Ruhe und Entspannung sowie Stressbewältigung umfasst. In diesen Phasen der Rehabilitation kann die Unterstützung durch Angehörige, Freunde und Arbeitskollegen besonders hilfreich sein (Brusis und Weber-Falkensammer 1986). Das Programm kann in Rehabilitationseinrichtungen oder in ambulanten „Herzgruppen“ unter Aufsicht eines ausgebildeten Arztes durchgeführt werden (Halhubar und Traencker 1986). Es hat sich gezeigt, dass der Fokus auf die Kontrolle von Lebensstil- und Verhaltensrisikofaktoren sowie die Kontrolle von Stress zu einer messbaren Verringerung des Risikos eines erneuten Infarkts und anderer kardiovaskulärer Probleme führt.
Während der gesamten Programmdauer sollte der behandelnde Arzt Kontakt mit dem Arbeitgeber (und insbesondere mit dem Betriebsarzt, falls vorhanden) halten, um die Genesungsaussichten und die voraussichtliche Dauer der Arbeitsunfähigkeit zu besprechen und die Machbarkeit von Sonderregelungen zu prüfen die erforderlich sein können, um eine vorzeitige Rückkehr an den Arbeitsplatz zu ermöglichen. Das Wissen des Arbeitnehmers, dass der Job wartet und dass er oder sie voraussichtlich wieder dorthin zurückkehren kann, ist ein starker Motivationsfaktor für die Verbesserung der Genesung. Die Erfahrung hat zur Genüge gezeigt, dass der Erfolg der Rehabilitationsbemühungen mit zunehmender Abwesenheit vom Arbeitsplatz abnimmt.
In Fällen, in denen wünschenswerte Anpassungen am Arbeitsplatz und/oder am Arbeitsplatz nicht möglich oder durchführbar sind, kann eine Umschulung und eine angemessene Stellenvermittlung unnötige Invalidität verhindern. Besonders geschützte Werkstätten sind oft hilfreich bei der Wiedereingliederung in den Arbeitsplatz von Menschen, die während der Behandlung der schweren Folgen eines Schlaganfalls, einer Herzinsuffizienz oder einer arbeitsunfähigen Angina pectoris längere Zeit vom Arbeitsplatz abwesend waren.
Nach der Rückkehr an den Arbeitsplatz ist eine kontinuierliche Überwachung sowohl durch den behandelnden Arzt als auch durch den Betriebsarzt unbedingt wünschenswert. Periodische medizinische Untersuchungen, die anfangs häufig sind, sich jedoch verlängern, wenn die Genesung gewährleistet ist, sind hilfreich bei der Beurteilung des Herz-Kreislauf-Status des Arbeiters, der Anpassung von Medikamenten und anderen Elementen des Erhaltungsplans und der Überwachung der Einhaltung des Lebensstils und der Verhaltensempfehlungen. Zufriedenstellende Ergebnisse bei diesen Untersuchungen können die schrittweise Lockerung jeglicher Arbeitsbeschränkungen oder -beschränkungen ermöglichen, bis der Arbeitnehmer vollständig in den Arbeitsplatz integriert ist.
Betriebliche Gesundheitsförderungs- und Präventionsprogramme
Die Verhütung von Berufskrankheiten und -verletzungen ist eine Hauptaufgabe des Arbeitsschutzprogramms der Organisation. Dazu gehört die Primärprävention (dh das Erkennen und Beseitigen bzw. Beherrschen möglicher Gefährdungen und Belastungen durch Veränderung des Arbeitsumfeldes oder der Tätigkeit). Ergänzt wird sie durch Maßnahmen der Sekundärprävention, die die Beschäftigten vor den Auswirkungen bestehender, nicht zu beseitigender Gefährdungen und Belastungen schützen (dh persönliche Schutzausrüstung und regelmäßige ärztliche Kontrolluntersuchungen). Betriebliche Gesundheitsförderung und Prävention (HPP) gehen über diese Ziele hinaus. Sie legen ihren Schwerpunkt auf gesundheitsbewusstes Verhalten in Bezug auf Lebensstil, verhaltensbedingte Risikofaktoren, Stressbewältigung oder Stressbewältigung etc. Sie sind insbesondere bei der CVD-Prävention von großer Bedeutung. Die vom WHO Committee on Environmental and Health Monitoring in Occupational Health formulierten Ziele von HPP gehen über die bloße Abwesenheit von Krankheit und Verletzung hinaus und umfassen Wohlbefinden und Funktionsfähigkeit (WHO 1973).
Das Design und der Betrieb von HPP-Programmen werden an anderer Stelle in diesem Kapitel ausführlicher besprochen. In den meisten Ländern haben sie einen besonderen Schwerpunkt auf der Prävention von kardiovaskulären Erkrankungen. Beispielsweise ergänzt in Deutschland das „Have a heart for your heart“-Programm die von den Krankenkassen organisierten Herzgesundheitszirkel (Murza und Laaser 1990, 1992), während die „Take Heart“-Bewegung in Großbritannien und Australien ähnliche Ziele verfolgt (Glasgow et al. 1995).
Dass solche Programme wirksam sind, wurde in den 1980er Jahren durch den WHO Collaborative Trial in Prevention of Heart Disease bestätigt, der in 40 Fabrikpaaren in vier europäischen Ländern durchgeführt wurde und an dem etwa 61,000 Männer im Alter von 40 bis 59 Jahren teilnahmen. Die Präventionsmaßnahmen umfassten größtenteils die Gesundheit Bildungsaktivitäten, die hauptsächlich vom Mitarbeitergesundheitsdienst der Organisation durchgeführt wurden, konzentrierten sich auf cholesterinsenkende Diäten, das Aufgeben des Zigarettenrauchens, Gewichtskontrolle, erhöhte körperliche Aktivität und die Kontrolle von Bluthochdruck. Ein randomisiertes Screening von 10 % der geeigneten Arbeiter in den als Kontrollen bezeichneten Fabriken zeigte, dass das Gesamtrisiko für kardiovaskuläre Erkrankungen während der 4 bis 7 Jahre der Studie um 11.1 % gesenkt werden konnte (19.4 % bei denjenigen mit anfänglich hohem Risiko). In den Studienfabriken sank die Sterblichkeit durch KHK um 7.4 %, während die Gesamtsterblichkeit um 2.7 % zurückging. Die besten Ergebnisse wurden in Belgien erzielt, wo die Intervention während des gesamten Studienzeitraums kontinuierlich durchgeführt wurde, während die schlechtesten Ergebnisse in Großbritannien zu verzeichnen waren, wo die Präventionsaktivitäten vor der letzten Nachuntersuchung stark eingeschränkt wurden. Diese Diskrepanz betont die Beziehung zwischen Erfolg und Dauer der Gesundheitserziehung; Es braucht Zeit, um die gewünschten Änderungen des Lebensstils einzuprägen. Die Intensität der Aufklärungsbemühungen war ebenfalls ein Faktor: In Italien, wo sechs Vollzeit-Gesundheitserzieher beteiligt waren, wurde eine 28-prozentige Reduzierung des Gesamtrisikofaktorprofils erreicht, während in Großbritannien, wo nur zwei Vollzeit-Erzieher drei im Einsatz waren multipliziert mit der Anzahl der Arbeiter wurde eine Risikofaktorreduktion von nur 4 % erreicht.
Während die Zeit, die benötigt wird, um die Abnahme der KHK-Mortalität und -Morbidität nachzuweisen, ein gewaltiger limitierender Faktor in epidemiologischen Studien ist, die darauf abzielen, die Ergebnisse von betrieblichen Gesundheitsprogrammen zu bewerten (Mannebach 1989), wurden Reduktionen von Risikofaktoren nachgewiesen (Janssen 1991; Gomel et al. 1993 ; Glasgow et al. 1995). Es wurde über einen vorübergehenden Rückgang der Zahl der ausgefallenen Arbeitstage und einen Rückgang der Hospitalisierungsraten berichtet (Harris 1994). Es scheint allgemeine Übereinstimmung darüber zu herrschen, dass HPP-Aktivitäten in der Gemeinde und insbesondere am Arbeitsplatz erheblich zur Verringerung der kardiovaskulären Sterblichkeit in den Vereinigten Staaten und anderen westlichen Industrieländern beigetragen haben.
Fazit
Herz-Kreislauf-Erkrankungen spielen am Arbeitsplatz eine große Rolle, nicht so sehr, weil das Herz-Kreislauf-System besonders anfällig für Umwelt- und Arbeitsplatzgefahren ist, sondern weil sie in der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter so häufig vorkommen. Der Arbeitsplatz bietet einen besonders vorteilhaften Rahmen für die Erkennung unerkannter, asymptomatischer kardiovaskulärer Erkrankungen, für die Umgehung von Faktoren am Arbeitsplatz, die sie beschleunigen oder verschlimmern könnten, und für die Identifizierung von Faktoren, die das Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen erhöhen, und für die Einrichtung von Programmen zu deren Beseitigung oder kontrollieren sie. Wenn Herz-Kreislauf-Erkrankungen auftreten, kann die sofortige Aufmerksamkeit für die Kontrolle arbeitsbezogener Umstände, die ihre Schwere verlängern oder verstärken können, das Ausmaß und die Dauer der Behinderung minimieren, während frühzeitige, professionell überwachte Rehabilitationsbemühungen die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit erleichtern und das Risiko eines erneuten Auftretens verringern .
Physikalische, chemische und biologische Gefahren
Das intakte Herz-Kreislauf-System ist bemerkenswert widerstandsfähig gegenüber den schädlichen Auswirkungen physikalischer, chemischer und biologischer Gefahren, denen man bei der Arbeit oder am Arbeitsplatz begegnet. Mit sehr wenigen Ausnahmen sind solche Gefahren selten eine direkte Ursache für CVDs. Wenn andererseits die Integrität des Herz-Kreislauf-Systems beeinträchtigt ist – und dies kann völlig still und unerkannt sein – kann die Exposition gegenüber diesen Gefahren zur fortschreitenden Entwicklung eines Krankheitsprozesses beitragen oder Symptome hervorrufen, die eine funktionelle Beeinträchtigung widerspiegeln. Dies erfordert eine frühzeitige Erkennung von Arbeitnehmern mit beginnender kardiovaskulärer Erkrankung und eine Änderung ihrer Arbeitsplätze und/oder des Arbeitsumfelds, um das Risiko schädlicher Auswirkungen zu verringern. Die folgenden Segmente enthalten kurze Diskussionen über einige der häufiger anzutreffenden Berufsgefahren, die das Herz-Kreislauf-System beeinträchtigen können. Jede der unten aufgeführten Gefahren wird an anderer Stelle ausführlicher besprochen Enzyklopädie.