Tenosynovitis und Peritendinitis

Handgelenk- und Fingerstrecker und -beuger

Im Handgelenk und in der Hand sind die Sehnen von Sehnenscheiden umgeben, bei denen es sich um röhrenförmige Strukturen handelt, die Flüssigkeit enthalten, um die Sehne zu schmieren und zu schützen. Man spricht von einer Entzündung der Sehnenscheide Sehnenscheidenentzündung. Entzündung der Stelle, wo der Muskel auf die Sehne trifft, wird als bezeichnet Bauchfellentzündung Der Ort der Tenosynovitis am Handgelenk liegt im Bereich der Sehnenscheide im Handgelenk, und der Ort der Peritendinitis liegt oberhalb des Bereichs der Sehnenscheide im Unterarm. Insertionstendinitis bezeichnet eine Entzündung der Sehne an der Stelle, wo sie auf den Knochen trifft (Abbildung 1).

Abbildung 1. Die Muskel-Sehnen-Einheit.

Die Terminologie für die Erkrankungen der Sehne und ihrer angrenzenden Strukturen wird oft locker verwendet, und manchmal wurde „Tendinitis“ für alle schmerzhaften Zustände im Unterarm-Handgelenk-Hand-Bereich verwendet, unabhängig von der Art des klinischen Erscheinungsbildes. In Nordamerika wurde eine Sammeldiagnose „kumulative Traumastörung“ (CTD) für alle Weichteilerkrankungen der oberen Extremitäten verwendet, von denen angenommen wird, dass sie durch wiederholte Handbewegungen verursacht, ausgelöst oder verschlimmert werden. In Australien und einigen anderen Ländern wurde die Diagnose „Repetitive Strain Injury“ (RSI) oder „Overuse Injury“ verwendet, während in Japan das Konzept „Occupational Cervicobrachial Disorder“ (OCD) Weichteilerkrankungen des Obermaterials abdeckt Glied. Zu den beiden letztgenannten Diagnosen gehören auch Schulter-Nacken-Erkrankungen.

Das Auftreten von Tenosynovitis oder Peritendinitis ist je nach Art der Arbeit sehr unterschiedlich. Hohe Inzidenzen wurden typischerweise bei Arbeitern in der verarbeitenden Industrie wie Arbeitern in der Lebensmittelverarbeitung, Metzgern, Verpackern und Monteuren gemeldet. Einige neuere Studien zeigen, dass selbst in modernen Industrien hohe Inzidenzraten bestehen, wie in Tabelle 1 gezeigt. Sehnenerkrankungen treten häufiger auf der Rückseite als auf der Beugeseite des Handgelenks auf. Schmerzen in den oberen Extremitäten und andere Symptome sind auch bei anderen Arten von Aufgaben, wie z. B. der modernen Tastaturarbeit, weit verbreitet. Die klinischen Symptome, die Tastaturarbeiter zeigen, sind jedoch selten mit Tenosynovitis oder Peritendinitis vereinbar.

Tabelle 1. Inzidenz von Tenosynovitis/Peritendinitis in verschiedenen Populationen.

Häufiges Wiederholen von Arbeitsbewegungen und hohe Kraftbeanspruchung der Hand sind starke Risikofaktoren, insbesondere wenn sie zusammen auftreten (Silverstein, Fine und Armstrong 1986). Allgemein akzeptierte Werte für akzeptable Wiederholungshäufigkeit und Gewaltanwendung existieren jedoch noch nicht (Hagberg et al. 1995). Die Ungewohntheit handintensiver Arbeiten, sei es als neue Arbeitskraft oder nach einer Abwesenheit vom Arbeitsplatz, erhöht das Risiko. Abweichende oder gebeugte Haltungen des Handgelenks bei der Arbeit und niedrige Umgebungstemperaturen wurden ebenfalls als Risikofaktoren angesehen, obwohl die epidemiologischen Beweise dafür schwach sind. Tenosynovitis und Peritendinitis treten in jedem Alter auf. Es gibt Hinweise darauf, dass Frauen anfälliger sind als Männer (Silverstein, Fine und Armstrong 1986). Dies war jedoch schwierig zu untersuchen, da sich die Aufgaben in vielen Branchen zwischen Frauen und Männern so stark unterscheiden. Tenosynovitis kann auf eine bakterielle Infektion zurückzuführen sein, und einige systemische Erkrankungen wie rheumatoide Arthritis und Gicht sind oft mit Tenosynovitis verbunden. Über andere individuelle Risikofaktoren ist wenig bekannt.

Bei einer Sehnenscheidenentzündung schmerzt der Sehnenscheidenbereich, insbesondere an den Sehnenscheidenenden. Die Bewegungen der Sehne sind eingeschränkt oder blockiert, und es besteht eine Greifschwäche. Die Symptome sind morgens oft am schlimmsten und die Funktionsfähigkeit verbessert sich nach einiger Aktivität. Der Bereich der Sehnenscheide ist bei Palpation empfindlich, und es können druckschmerzhafte Knoten gefunden werden. Das Beugen des Handgelenks verstärkt den Schmerz. Der Bereich der Sehnenscheide kann auch geschwollen sein, und das Vor- und Zurückbeugen des Handgelenks kann zu Crepitationen oder Knistern führen. Bei einer Bauchfellentzündung ist oft eine typische spindelförmige Schwellung auf der Rückseite des Unterarms sichtbar.

Tenosynovitis der Beugesehnen an der palmaren Seite des Handgelenks kann zu einem Einklemmen des Nervus medianus führen, wenn er durch das Handgelenk verläuft, was zu einem Karpaltunnelsyndrom führt.

Die Pathologie in einem akuten Stadium der Krankheit ist gekennzeichnet durch die Ansammlung von Flüssigkeit und einer Substanz namens Fibrin in der Sehnenscheide bei Tenosynovitis und im Paratenon und zwischen den Muskelzellen bei Peritendinitis. Später wird Zellwachstum bemerkt (Moore 1992).

Es sollte betont werden, dass eine Sehnenscheidenentzündung oder Peritendinitis, die klinisch als beruflich identifizierbar ist, nur in einem geringen Anteil der Fälle von Handgelenks- und Unterarmschmerzen in der arbeitenden Bevölkerung gefunden wird. Die Mehrheit der Arbeiter sucht zunächst einen Arzt auf, wobei das Symptom Druckschmerz als einziger klinischer Befund auftritt. Es ist nicht vollständig bekannt, ob die Pathologie bei solchen Zuständen der bei Tenosynovitis oder Peritendinitis ähnlich ist.

Bei der Prävention von Tenosynovitis und Peritendinitis sollten stark repetitive und kraftvolle Arbeitsbewegungen vermieden werden. Neben der Beachtung der Arbeitsmethoden bestimmen auch arbeitsorganisatorische Faktoren (Menge und Tempo der Arbeit, Pausen und Arbeitsrotation) die lokale Belastung der oberen Extremität, und die Möglichkeit, durch Beeinflussung dieser Faktoren Variabilität in die Arbeit einzuführen, sollte in Betracht gezogen werden sowie. Neue Arbeitnehmer und Arbeitnehmer, die aus einem Urlaub oder von wechselnden Aufgaben zurückkehren, sollten schrittweise an sich wiederholende Arbeiten gewöhnt werden.

Bei Industriearbeitern mit handintensiven Aufgaben beträgt die typische Dauer des Krankenstands aufgrund von Tenosynovitis oder Peritendinitis etwa zehn Tage. Die Prognose von Tenosynovitis und Peritendinitis ist normalerweise gut, und die meisten Arbeitnehmer können ihre früheren Arbeitsaufgaben wieder aufnehmen.

De-Quervain-Tenosynovitis

De Quervain-Tenosynovitis ist eine stenosierende (oder einengende) Tenosynovitis der Sehnenscheiden der Muskeln, die den Daumen an der Außenseite des Handgelenks strecken und abduzieren. Der Zustand tritt in der frühen Kindheit und in jedem Alter später auf. Es kann bei Frauen häufiger vorkommen als bei Männern. Als ursächliche Faktoren wurden verlängerte repetitive Bewegungen des Handgelenks und stumpfe Traumata vorgeschlagen, dies wurde jedoch nicht epidemiologisch untersucht.

Zu den Symptomen gehören lokale Schmerzen am Handgelenk und Griffschwäche. Der Schmerz kann manchmal bis in den Daumen oder bis in den Unterarm reichen. Beim Abtasten an der Einschnürungsstelle besteht Druckschmerzhaftigkeit und eventuell eine Verdickung. Manchmal kann eine knotige Verdickung sichtbar sein. Das Beugen des Handgelenks in Richtung des kleinen Fingers mit in der Handfläche gebeugtem Daumen (Finkelstein-Test) verschlimmert typischerweise die Symptome. Einige Fälle zeigen ein Auslösen oder Einrasten beim Bewegen des Daumens.

Zu den krankhaften Veränderungen gehören verdickte äußere Schichten der Sehnenscheiden. Die Sehne kann eingeengt sein und eine Erweiterung über die Einschnürungsstelle hinaus aufweisen.

Stenosierende Tenosynovitis der Finger

Die Sehnenscheiden der Beugesehnen der Finger werden durch straffe Bänder, sog Riemenscheiben . Die Umlenkrollen können sich verdicken und die Sehne kann eine noduläre Schwellung jenseits der Umlenkrolle aufweisen, was zu einer stenosierenden Tenosynovitis führt, die oft von einer schmerzhaften Blockierung oder Auslösung des Fingers begleitet wird. Abzugsfinger oder Abzugsdaumen wurden verwendet, um solche Zustände zu bezeichnen.

Die Ursachen des Schnappfingers sind weitgehend unbekannt. Einige Fälle, die in der frühen Kindheit auftreten, sind wahrscheinlich angeboren, andere scheinen nach einem Trauma aufzutreten. Es wurde postuliert, dass der Abzugsfinger durch sich wiederholende Bewegungen verursacht wird, aber es wurden keine epidemiologischen Studien durchgeführt, um dies zu testen.

Die Diagnose basiert auf lokaler Schwellung, eventueller knotiger Verdickung und Einrasten oder Blockieren. Der Zustand tritt häufig in der Handfläche auf Höhe der Mittelhandköpfchen (Knöchel) auf, kann aber auch an anderen Stellen und an mehreren Stellen auftreten.

Arthrose

Die Prävalenz radiologisch nachweisbarer Osteoarthrose im Handgelenk und in der Hand ist in der Normalbevölkerung unter 40 Jahren selten und bei Männern häufiger als bei Frauen (Kärkkäinen 1985). Nach dem 50. Lebensjahr ist Handarthrose bei Frauen häufiger als bei Männern. Schwere körperliche Arbeit mit und ohne Exposition gegenüber niederfrequenten (unter 40 Hz) Vibrationen wurde, wenn auch nicht durchgängig, mit einer übermäßigen Prävalenz von Osteoarthrose im Handgelenk und in der Hand in Verbindung gebracht. Bei höheren Vibrationsfrequenzen wurde von keiner übermäßigen Gelenkpathologie berichtet (Gemne und Saraste 1987).

Osteoarthrose des ersten Gelenks zwischen Daumenbasis und Handgelenk (Karpometakarpalgelenk) tritt ziemlich häufig in der Allgemeinbevölkerung auf und ist häufiger bei Frauen als bei Männern. Arthrose tritt weniger häufig an den Fingerknöcheln (Metacarpophalangealgelenken) auf, mit Ausnahme des Metacarpophalangealgelenks des Daumens. Die Ätiologie dieser Störungen ist nicht bekannt.

Osteoarthrotische Veränderungen sind häufig in den Gelenken, die der Fingerkuppe am nächsten sind (distalen Interphalangealgelenke der Finger), bei denen die altersangepasste Prävalenz von radiologisch nachweisbaren Veränderungen (leicht bis schwer) in verschiedenen Fingern zwischen 9 und 16 % bei Männern und 13 und 22 % variiert 55% unter den Frauen einer normalen Bevölkerung. Distale interphalangeale Osteoarthrose kann durch klinische Untersuchung als knötchenförmige Auswüchse an den Gelenken, Heberden-Knoten genannt, nachgewiesen werden. In einer schwedischen Bevölkerungsstudie unter 5-jährigen Frauen und Männern wurden Heberden-Knoten bei 28 % der Männer und 1989 % der Frauen entdeckt. Die meisten Probanden zeigten Veränderungen an beiden Händen. Das Vorhandensein von Heberden-Knoten zeigte eine Korrelation mit schwerer körperlicher Arbeit (Bergenudd, Lindgärde und Nilsson XNUMX).

Als mögliche ursächliche Faktoren für Handgelenks- und Handarthrose werden Gelenkbelastungen im Zusammenhang mit dem Umgang mit Werkzeugen, sich wiederholende Bewegungen der Hand und des Arms möglicherweise zusammen mit geringfügigen Traumatisierungen, Belastungen der Gelenkoberflächen in extremen Haltungen und statische Arbeit angesehen. Obwohl die Arthrose nicht als spezifisch für niederfrequente Vibrationen angesehen wird, können die folgenden Faktoren ebenfalls eine Rolle spielen: Schädigung des Gelenkknorpels durch Stöße des Werkzeugs, zusätzliche Gelenkbelastung verbunden mit einer vibrationsinduzierten Erhöhung des Bedarfs an Gelenkstabilisierung , der tonische Vibrationsreflex und ein stärkerer Griff am Werkzeuggriff, der induziert wird, wenn die Berührungsempfindlichkeit durch Vibration verringert wird (Gemne und Saraste 1987).

Zu den Symptomen der Arthrose gehören Schmerzen bei Bewegung im Anfangsstadium, später auch in Ruhe. Eine Bewegungseinschränkung im Handgelenk beeinträchtigt die Arbeitstätigkeit oder andere Aktivitäten des täglichen Lebens nicht merklich, wohingegen eine Arthrose der Fingergelenke das Greifen beeinträchtigen kann.

Um Arthrose vorzubeugen, sollten Werkzeuge entwickelt werden, die helfen, schwere körperliche Arbeit zu minimieren. Vibrationen von Werkzeugen sollten ebenfalls minimiert werden.

Kompartmentsyndrom

Die Muskeln, Nerven und Blutgefäße im Unterarm und in der Hand befinden sich in bestimmten Kompartimenten, die durch Knochen, Membranen und anderes Bindegewebe begrenzt sind. Das Kompartmentsyndrom bezeichnet einen Zustand, bei dem der intrakompartimentelle Druck ständig oder wiederholt auf ein Niveau erhöht wird, bei dem die Kompartimentstrukturen verletzt werden können (Mubarak 1981). Dies kann nach einem Trauma wie einer Fraktur oder einer Quetschverletzung des Arms auftreten. Das Kompartmentsyndrom nach starker Muskelanstrengung ist eine bekannte Erkrankung der unteren Extremität. Einige Fälle von Belastungskompartmentsyndrom im Unterarm und in der Hand wurden ebenfalls beschrieben, obwohl die Ursache dieser Zustände nicht bekannt ist. Weder sind allgemein anerkannte Diagnosekriterien noch Indikationen für die Behandlung definiert. Die betroffenen Arbeiter hatten in der Regel handintensive Arbeit, obwohl keine epidemiologischen Studien zum Zusammenhang zwischen Arbeit und diesen Krankheiten veröffentlicht wurden.

Zu den Symptomen des Kompartmentsyndroms gehören Verspannungen der Fasziengrenzen des Kompartments, Schmerzen bei Muskelkontraktion und später auch in Ruhe sowie Muskelschwäche. Bei der klinischen Untersuchung ist der Kompartimentbereich empfindlich, schmerzt bei passiver Dehnung, und es kann eine verminderte Empfindlichkeit in der Verteilung der durch das Kompartiment verlaufenden Nerven vorliegen. Intrakompartimentäre Druckmessungen während Ruhe und Aktivität sowie nach Aktivität wurden verwendet, um die Diagnose zu bestätigen, aber es besteht keine vollständige Übereinstimmung mit normalen Werten.

Der intrakompartimentelle Druck steigt, wenn das Volumen des Inhalts in der starren Kompartiment zunimmt. Es folgt ein Anstieg des venösen Blutdrucks, eine Abnahme der arteriellen und venösen Blutdruckdifferenz, was wiederum die Durchblutung des Muskels beeinflusst. Darauf folgen anaerobe Energieerzeugung und Muskelverletzungen.

Die Prävention des Belastungskompartmentsyndroms umfasst die Vermeidung oder Einschränkung der Aktivität, die die Symptome verursacht, auf ein tolerierbares Maß.

Ulnaris-Thrombose (Hypothenar-Hammer-Syndrom)

Die Arteria ulnaris kann im Guyon-Kanal an der Innenseite (ulnar) der Handfläche beschädigt werden und eine nachfolgende Thrombose und Okklusion des Gefäßes erleiden. Eine Anamnese wiederholter Traumata an der ulnaren Seite der Handfläche (Höhe des Hypothenars), wie z. B. intensives Hämmern oder die Verwendung des Höckers des Hypothenars als Hammer, ist der Erkrankung häufig vorausgegangen (Jupiter und Kleinert 1988).

Zu den Symptomen gehören Schmerzen und Krämpfe sowie Kälteunverträglichkeit des vierten und fünften Fingers. Neurologische Beschwerden wie Schmerzen, Taubheitsgefühl und Kribbeln können ebenfalls vorhanden sein, die Leistungsfähigkeit der Muskulatur ist jedoch in der Regel normal. Bei der klinischen Untersuchung können Kühle und Weißwerden des vierten und fünften Fingers sowie Ernährungsveränderungen der Haut beobachtet werden. Der Allen-Test ist normalerweise positiv, was darauf hinweist, dass nach dem Komprimieren der Radialarterie kein Blut über die Ulnararterie zur Handfläche fließt. Eine tastbare Raumforderung kann in der Hypothenarregion gefunden werden.

Dupuytrens Kontraktur

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine fortschreitende Verkürzung (Fibrose) der Palmarfaszie (Bindegewebe, das die Beugesehnen der Finger verbindet) der Hand, was zu einer dauerhaften Kontraktur der Finger in einer Beugehaltung führt. Es ist eine häufige Erkrankung bei Menschen nordeuropäischer Herkunft, von der etwa 3 % der Gesamtbevölkerung betroffen sind. Die Prävalenz der Krankheit ist bei Männern doppelt so hoch wie bei Frauen und kann bei Männern über 20 bis zu 60 % betragen. Die Dupuytren-Kontraktur wird mit Epilepsie, Typ-1-Diabetes, Alkoholkonsum und Rauchen in Verbindung gebracht. Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen der Vibrationsexposition durch handgehaltene Werkzeuge und der Dupuytren-Kontraktur. Das Vorhandensein der Krankheit wurde auch mit Einzelverletzungen und schwerer körperlicher Arbeit in Verbindung gebracht. Einige Beweise sprechen für einen Zusammenhang zwischen schwerer körperlicher Arbeit und der Dupuytren-Kontraktur, während die Rolle einer einzelnen Verletzung nicht ausreichend berücksichtigt wurde (Liss und Stock 1996).

Die fibrotische Veränderung erscheint zunächst als Knoten. Später verdickt und verkürzt sich die Faszie und bildet eine sehnenartige Befestigung an der Ziffer. Im weiteren Verlauf drehen sich die Finger in eine permanente Flexion. Der fünfte und vierte Finger sind normalerweise zuerst betroffen, aber andere Finger können auch betroffen sein. Knöchelpolster können auf der Rückseite der Ziffern gesehen werden.

Handgelenk- und Handganglien

Ein Ganglion ist ein weicher, mit Flüssigkeit gefüllter kleiner Sack; Ganglien stellen die Mehrheit aller Weichteiltumoren der Hand dar. Ganglien sind häufig, obwohl die Prävalenz in Populationen nicht bekannt ist. In klinischen Populationen zeigten Frauen eine höhere Prävalenz als Männer, und sowohl Kinder als auch Erwachsene waren vertreten. Über die Ursachen von Ganglien gibt es Kontroversen. Einige halten sie für angeboren, während andere glauben, dass akute oder wiederholte Traumata eine Rolle in ihrer Entwicklung spielen. Auch über den Entstehungsprozess bestehen unterschiedliche Meinungen (Angelides 1982).

Die typischste Lokalisation des Ganglions ist an der Außenseite der Rückseite des Handgelenks (dorsoradiales Ganglion), wo es sich als weiche, deutlich sichtbare Formation präsentieren kann. Ein kleineres dorsales Ganglion ist möglicherweise nicht wahrnehmbar, ohne das Handgelenk deutlich zu beugen. Das volare Handgelenksganglion (am palmaren Aspekt des Handgelenks) befindet sich typischerweise an der Außenseite der Sehne des radialen Beugers des Handgelenks. Das dritte häufig vorkommende Ganglion befindet sich an der Umlenkrolle der Fingerbeugesehnenscheide auf Höhe der Fingerknöchel. Ein volares Handgelenksganglion kann zu einem Einklemmen des N. medianus im Handgelenk führen, was zu einem Karpaltunnelsyndrom führt. In seltenen Fällen kann ein Ganglion im Ulnarkanal (Guyon-Kanal) in der inneren Handfläche lokalisiert sein und eine Einklemmung des N. ulnaris verursachen.

Zu den Symptomen von Handgelenksganglien gehören lokale Schmerzen, die typischerweise bei Anstrengung und abweichenden Haltungen des Handgelenks auftreten. Die Ganglien in der Handfläche und den Fingern schmerzen normalerweise beim Greifen.

Störungen der motorischen Kontrolle der Hand (Schreibkrampf)

Zittern und andere unkontrollierte Bewegungen können Handfunktionen stören, die eine hohe Präzision und Kontrolle erfordern, wie z. B. Schreiben, Zusammenbau kleiner Teile und Spielen von Musikinstrumenten. Die klassische Form der Störung ist Schreibkrampf . Die Häufigkeit des Schreibkrampfes ist nicht bekannt. Sie betrifft beide Geschlechter und scheint in der dritten, vierten und fünften Dekade üblich zu sein.

Die Ursachen des Schreibkrampfes und der damit verbundenen Störungen sind nicht vollständig geklärt. Eine erbliche Veranlagung wurde vermutet. Die Zustände gelten heute als eine Form der aufgabenspezifischen Dystonie. (Dystonien sind eine Gruppe von Erkrankungen, die durch unwillkürliche anhaltende Muskelkontraktionen gekennzeichnet sind, die Verdrehungen und sich wiederholende Bewegungen oder abnormale Körperhaltungen verursachen.) Pathologische Anzeichen einer Gehirnerkrankung wurden bei Patienten mit Schreibkrampf nicht berichtet. Elektrophysiologische Untersuchungen haben eine abnorm verlängerte Aktivierung der am Schreiben beteiligten Muskeln und eine übermäßige Aktivierung der nicht direkt an der Aufgabe beteiligten Muskeln gezeigt (Marsden und Sheehy 1990).

Beim Schreibkrampf treten unmittelbar oder kurz nach Beginn des Schreibens meist schmerzlose Muskelkrämpfe auf. Die Finger, das Handgelenk und die Hand können anormale Haltungen einnehmen, und der Stift wird oft mit übermäßiger Kraft gegriffen. Der neurologische Status kann normal sein. In einigen Fällen wird eine erhöhte Spannung oder ein Zittern des betroffenen Arms beobachtet.

Einige der Probanden mit Schreibkrampf lernen mit der nicht dominanten Hand zu schreiben, und ein kleiner Teil von ihnen entwickelt auch einen Krampf in der nicht dominanten Hand. Eine spontane Heilung des Schreibkrampfes ist selten.

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Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk, das von Bändern, starken Muskeln und Schleimbeuteln umgeben ist. Das Gelenk ist gewichtstragend und hat sowohl eine hohe Eigenstabilität als auch einen großen Bewegungsbereich. Bei jungen Menschen gehen Schmerzen im Hüftbereich meist von Muskeln, Sehnenansätzen oder Schleimbeuteln aus, während bei älteren Menschen die Arthrose die vorherrschende Erkrankung ist, die Hüftschmerzen verursacht.

Das Knie ist ein tragendes Gelenk, das beim Gehen, Stehen, Beugen, Bücken und Hocken wichtig ist. Das Knie ist ziemlich instabil und hängt zur Unterstützung von Bändern und starken Muskeln ab, wie in Abbildung 1 gezeigt. Es gibt zwei Gelenke im Knie, das femorotibiale und das femoropatellare. Sowohl an der Innen- als auch an der Außenseite des Gelenks befinden sich starke Bänder, und in der Mitte des Femorotibialgelenks befinden sich die Kreuzbänder, die Stabilität verleihen und die normale mechanische Funktion des Knies unterstützen. Die Menisken sind gekrümmte, faserknorpelige Gebilde, die zwischen dem Femur (Femurkondylen) und den Tibiaknochen (Tibiaplateau) liegen. Das Kniegelenk wird sowohl stabilisiert als auch gestärkt durch Muskeln, die oberhalb des Hüftgelenks und am Schaft des Femurs entstehen und auf knöchernen Strukturen unterhalb des Kniegelenks eingesetzt werden. Um das Kniegelenk herum befindet sich eine Synovialkapsel, und das Gelenk wird von mehreren Schleimbeuteln geschützt.

Abbildung 1. Das Knie.

All diese Strukturen können leicht durch Traumata und Überbeanspruchung verletzt werden, und die medizinische Behandlung von Knieschmerzen ist ziemlich üblich. Osteoarthrose des Knies ist eine häufige Erkrankung bei älteren Menschen, die zu Schmerzen und Behinderungen führt. Bei jüngeren Menschen sind Bursitis patellaris und patellofemorale Schmerzsyndrome gerne schmerzhaft pes anserinus sind eher üblich.

Arthrose

Osteoarthrose (OA) ist eine häufige degenerative Gelenkerkrankung, bei der der Knorpel mehr oder weniger zerstört und die Struktur des darunter liegenden Knochens beeinträchtigt wird. Manchmal wird sie von wenigen Symptomen begleitet, aber in der Regel verursacht OA Leiden, Veränderungen der Arbeitsfähigkeit und eine verminderte Lebensqualität. Veränderungen im Gelenk sind auf Röntgenbildern zu sehen, und ein OA-Betroffener sucht in der Regel wegen Schmerzen, die auch im Ruhezustand vorhanden sind, und einer eingeschränkten Bewegungsfreiheit einen Arzt auf. In schweren Fällen kann das Gelenk völlig steif werden und sogar zerstört werden. Die Chirurgie, um ein zerstörtes Gelenk zu ersetzen und es durch eine Prothese zu ersetzen, ist heute gut entwickelt.

Es ist schwierig, die Ursachen der Osteoarthrose der Hüfte zu untersuchen. Der Beginn der Störung ist normalerweise schwer zu lokalisieren; Die Entwicklung ist normalerweise langsam und schleichend (das heißt, man weiß nicht unbedingt, dass sie stattfindet). Der Endpunkt kann zu Forschungszwecken verschiedene Dinge sein, die von leichten Veränderungen der Röntgenbilder bis hin zu symptomatischen Störungen reichen, die eine Operation erfordern. Tatsächlich können die Endpunkte, die zur Identifizierung des Zustands verwendet werden, aufgrund unterschiedlicher Traditionen in verschiedenen Ländern und sogar zwischen verschiedenen Kliniken in derselben Stadt unterschiedlich sein. Diese Faktoren verursachen Probleme bei der Interpretation von Forschungsstudien.

Die epidemiologische Forschung versucht Zusammenhänge zwischen Expositionen wie körperlicher Belastung und Folgen wie Osteoarthrose zu identifizieren. Kombiniert mit anderem Wissen lassen sich Zusammenhänge finden, die als kausal gelten könnten, aber die Ursache-Wirkungs-Kette ist kompliziert. Osteoarthrose ist in jeder Bevölkerung verbreitet, und man muss bedenken, dass die Störung bei Personen ohne bekannte gefährliche Exposition auftritt, während es gesunde Personen in der Gruppe mit hoher und bekannter schädlicher Exposition gibt. Unbekannte Wege zwischen Exposition und Störung, unbekannte Gesundheitsfaktoren, Genetik und Selektionskräfte könnten einige der dazu beitragenden Faktoren sein.

Individuelle Risikofaktoren

Alter: Das Auftreten von Arthrose nimmt mit dem Alter zu. Röntgenuntersuchungen der Osteoarthrose verschiedener Gelenke, hauptsächlich der Hüfte und des Knies, wurden in verschiedenen Bevölkerungsgruppen durchgeführt, und es wurde festgestellt, dass die Prävalenzen variieren. Die Erklärung könnten ethnische Unterschiede oder unterschiedliche Untersuchungstechniken und diagnostische Kriterien sein.

Angeborene und Entwicklungskrankheiten und Veränderungen: Frühzeitige Gelenkveränderungen wie angeborene Fehlbildungen, durch Infektionen etc. führen zu einem früheren und schnelleren Fortschreiten der Hüftarthrose. X-Beine (Varus) und O-Beine (Valgus) bewirken beispielsweise eine ungleichmäßige Kraftverteilung auf das Kniegelenk, was für die Arthroseentstehung von Bedeutung sein kann.

Vererbung: Erbliche Faktoren sind für Arthrose vorhanden. Beispielsweise ist die Osteoarthrose der Hüfte eine seltene Krankheit bei Menschen asiatischer Herkunft, aber häufiger bei Kaukasiern, was auf einen erblichen Faktor hindeutet. Osteoarthrose in drei oder mehr Gelenken wird als generalisierte Osteoarthrose bezeichnet und ist erblich bedingt. Der erbliche Weg für Osteoarthrose des Knies ist nicht sehr gut bekannt.

Übergewicht: Übergewicht kann wahrscheinlich Arthrose des Knies und der Hüfte verursachen. Der Zusammenhang zwischen Übergewicht und Kniearthrose wurde in großen epidemiologischen Studien der Allgemeinbevölkerung gezeigt, wie z. B. der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) und der Framingham-Studie in den Vereinigten Staaten. Der Zusammenhang war bei Frauen am stärksten, bestand aber sogar bei Männern (Anderson und Felson 1988; Felson et al. 1988).

Trauma: Unfälle oder Trauma- oder Verletzungsursachen, insbesondere solche, die die Mechanik und Durchblutung des Gelenks und der Bänder beeinträchtigen, können zu einer frühen Arthrose führen.

Sex und Östrogenkonsum: Die Arthrose der Hüfte und des Knies scheint bei Männern und Frauen gleich verteilt zu sein. Aus einer Studie an weiblichen Teilnehmern der Framingham-Studie wurde geschlossen, dass die Verwendung von Östrogen bei Frauen mit einer mäßigen, aber unbedeutenden Schutzwirkung gegen Osteoarthrose des Knies verbunden ist (Hannan et al. 1990).

Mechanische Belastung

Experimentelle Studien an Affen, Kaninchen, Hunden und Schafen haben gezeigt, dass Druckkräfte auf ein Gelenk, insbesondere wenn es in einer Extremposition gehalten wird, mit oder ohne gleichzeitiger Lastverlagerung zu osteoarthroseähnlichen Veränderungen an Knorpel und Knochen führen können bei Menschen.

Sportliche Aktivitäten: Die Teilnahme an Sport kann die Belastung verschiedener Gelenke erhöhen. Auch das Traumarisiko ist erhöht. Andererseits werden aber gleichzeitig eine gute Muskelfunktion und Koordination entwickelt. Es liegen nur wenige Daten darüber vor, ob sportliche Betätigung Traumata vorbeugt oder den Gelenken schadet. Daten aus guten wissenschaftlichen Studien sind sehr begrenzt, und einige werden hier beschrieben. Mehrere Studien mit Fußballspielern haben gezeigt, dass sowohl Profis als auch Amateure häufiger an Arthrose der Hüfte und des Knies leiden als die allgemeine männliche Bevölkerung. So zeigte eine schwedische Studie mit 50- bis 70-jährigen Männern mit schwerer Arthrose, die mit gesunden Männern der gleichen Altersgruppe verglichen wurden, dass die Männer mit Arthrose in ihrer Jugend stärker sportlich aktiv waren. Leichtathletik, Schlägersport und Fußball schienen am schädlichsten zu sein (Vingård et al. 1993). In der wissenschaftlichen Literatur gibt es weitere Studien, die keine Unterschiede zwischen Sportlern und Nichtsportlern gezeigt haben. Die meisten davon werden jedoch an noch aktiven Athleten durchgeführt und sind daher nicht aussagekräftig.

Belastungsfaktoren

Die Ätiologie der Knie- und Hüftarthrose ist wie bei allen Erkrankungen komplex und multifaktoriell. Neuere gut durchgeführte Studien haben gezeigt, dass die körperliche Belastung des Gelenks durch berufliche Expositionen eine Rolle als Mitursache für die Entwicklung einer vorzeitigen Osteoarthrose spielen wird.

Die meisten epidemiologischen Studien zur körperlichen Arbeitsbelastung sind Querschnittsstudien und werden an Berufsgruppen ohne individuelle Expositionsabschätzung durchgeführt. Diese schwerwiegenden methodischen Probleme erschweren die Verallgemeinerung der Ergebnisse solcher Studien erheblich. In mehreren Studien wurde festgestellt, dass Landwirte häufiger an Arthrose der Hüfte leiden als andere Berufsgruppen. In einer schwedischen Studie wurden 15,000 Landwirte, Bäuerinnen und andere Landarbeiter zu vergangenen Röntgenuntersuchungen befragt, bei denen das Hüftgelenk zu sehen war. Unter den 565 untersuchten Männern und 151 Frauen wurden Hüftgelenke mit den gleichen Kriterien und dem gleichen Untersucher wie in einer Bevölkerungsstudie aus Schweden 1984 untersucht in Tabelle 1 gezeigt (Axmacher und Lindberg 1993).

Tabelle 1. Prävalenz der primären Osteoarthrose der Hüfte bei männlichen Landwirten und Bevölkerung verschiedener Altersgruppen in der Stadt Malmö.

N = Anzahl der untersuchten Männer; Fälle = Männer mit Osteoarthrose der Hüfte.
Quelle: Axmacher und Lindberg 1993.

Neben Landwirten, Bauarbeitern, Arbeitern in der Lebensmittelverarbeitung (Getreidemühlenarbeiter, Metzger und Fleischzubereiter), Feuerwehrleuten, Postboten, Werftarbeitern und professionellen Balletttänzern wurde ein erhöhtes Risiko für Hüftarthrose festgestellt. Es ist wichtig zu wissen, dass eine Berufsbezeichnung allein die Belastung eines Gelenks nicht ausreichend beschreibt – die gleiche Tätigkeit kann für verschiedene Arbeitnehmer unterschiedliche Belastungen bedeuten. Darüber hinaus ist die interessierende Belastung in einer Studie der genaue Druck, der auf ein Gelenk ausgeübt wird. In einer Studie aus Schweden wurde die körperliche Arbeitsbelastung retrospektiv durch Einzelinterviews quantifiziert (Vingård et al. 1991). Männer mit berufsbedingt hoher körperlicher Belastung hatten bis zum Alter von 49 Jahren ein mehr als doppelt so hohes Risiko, an einer Hüftarthrose zu erkranken, als solche mit geringer Belastung. Sowohl dynamische Belastungen, wie schweres Heben, als auch statische Belastungen, wie langes Sitzen in einer verdrehten Position, schienen gleichermaßen schädlich für das Gelenk zu sein.

Es wurde festgestellt, dass das Risiko einer Kniearthrose bei Bergleuten, Hafenarbeitern, Werftarbeitern, Teppich- und Bodenlegern und anderen Bauarbeitern, Feuerwehrleuten, Landwirten und Reinigungskräften erhöht ist. Moderate bis schwere körperliche Belastungen bei der Arbeit, Kniebeugen und traumatische Verletzungen erhöhen das Risiko.

In einer anderen englischen Studie aus dem Jahr 1968 wurde festgestellt, dass Hafenarbeiter häufiger an Osteoarthrose des Knies litten als Beamte in sitzender Tätigkeit (Partridge und Duthie 1968).

In Schweden untersuchten Lindberg und Montgomery Arbeiter in einer Werft und verglichen sie mit Büroangestellten und Lehrern (Lindberg und Montgomery 1987). Unter Werftarbeitern hatten 3.9 % Gonarthrose, verglichen mit 1.5 % unter Büroangestellten und Lehrern.

In Finnland verglich Wickström Bewehrungsarbeiter mit Malern, es wurden jedoch keine Unterschiede in der Kniebehinderung festgestellt (Wickström et al. 1983). In einer späteren finnischen Studie wurden Knieerkrankungen bei Teppich- und Bodenlegern und Malern verglichen (Kivimäki, Riihimäki und Hänninen 1992). Knieschmerzen, Knieunfälle und Behandlungsschemata für die Knie sowie Osteophyten um die Patella waren bei Teppich- und Bodenlegern häufiger als bei den Malern. Die Autoren schlagen vor, dass Kniearbeit das Risiko von Knieerkrankungen erhöht und dass die auf Röntgenaufnahmen beobachteten Veränderungen ein erstes Anzeichen einer Kniedegeneration sein könnten.

In den Vereinigten Staaten wurden im ersten National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES 1) bei insgesamt 5,193 Männern und Frauen im Alter von 35 bis 74 Jahren Faktoren im Zusammenhang mit Kniearthrose untersucht, von denen 315 röntgenologisch diagnostiziert wurden Osteoarthrose des Knies (Anderson 1988). Bei der Untersuchung der beruflichen Belastung charakterisierten die Autoren die körperlichen Anforderungen und den Kniebeugestress anhand von Berufsbezeichnungen im Wörterbuch der Berufsbezeichnungen des US-Arbeitsministeriums. Sowohl für Männer als auch für Frauen, deren Berufe mit viel Kniebeugen beschrieben wurden, war das Risiko für die Entwicklung einer Kniearthrose mehr als doppelt so hoch wie für diejenigen ohne solche Berufe. Bei der Kontrolle von Alter und Gewicht in der statistischen Analyse stellten sie fest, dass 32 % der Kniearthrose, die bei diesen Arbeitern auftrat, auf den Beruf zurückzuführen war.

In der Framingham-Studie in den Vereinigten Staaten wurden Probanden aus Framingham, einer Stadt außerhalb von Boston, in einer epidemiologischen Studie über mehr als 40 Jahre hinweg beobachtet (Felson 1990). Der berufliche Status wurde für die Jahre 1948–51 und 1958–61 und die Ergebnisse von Röntgenaufnahmen zur Suche nach röntgenologischer Osteoarthrose des Knies in den Jahren 1983–85 gemeldet. Die Arbeit jedes Probanden wurde durch das Niveau der körperlichen Anforderung charakterisiert und ob die Arbeit mit Kniebeugen verbunden war. Diese Studie ergab auch, dass das Risiko für die Entwicklung einer Kniearthrose bei Personen mit starker Kniebeugung und mindestens mittleren körperlichen Anforderungen in ihrem Beruf doppelt so hoch war.

In einer kalifornischen Studie wurde die Rolle von körperlicher Aktivität, Übergewicht und Knieverletzungen bei der Entstehung einer schweren Kniearthrose untersucht (Kohatsu und Schurman 1990). 46 Personen mit Gonarthrose und 3.5 gesunde Personen aus derselben Gemeinde wurden untersucht. Die Personen mit Arthrose hatten zwei- bis dreimal häufiger als die Kontrollgruppe früher im Leben mittelschwere bis schwere Arbeit verrichtet und waren im Alter von 20 Jahren XNUMX-mal häufiger fettleibig. Sie hatten fast fünfmal häufiger a Knieverletzung. Es gab keinen Unterschied in den Freizeitaktivitäten, die in den beiden Gruppen angegeben wurden.

In einer registerbasierten Kohortenstudie aus Schweden (Vingärd et al. 1991) wurden Probanden, die zwischen 1905 und 1945 geboren wurden, 13 in 24 der 1980 Provinzen Schwedens lebten und angaben, bei den Volkszählungen von 1960 denselben Arbeiterberuf auszuüben und von 1970 wurden untersucht. Die gemeldeten Arbeiterberufe wurden danach klassifiziert, ob sie mit einer hohen (überdurchschnittlichen) oder niedrigen (unterdurchschnittlichen) Belastung der unteren Extremität einhergehen. In den Jahren 1981, 1982 und 1983 wurde festgestellt, ob die Studienpopulation wegen Osteoarthrose des Knies eine Krankenhausbehandlung aufsuchte. Feuerwehrleute, Landwirte und Bauarbeiter hatten bei Männern ein erhöhtes relatives Risiko, an Kniearthrose zu erkranken. Bei Frauen wurde festgestellt, dass Reinigungskräfte einem höheren Risiko ausgesetzt sind.

Chondromalazie patellae

Ein Sonderfall der Arthrose ist die Chondromalazie patellae, die oft im Kindesalter beginnt. Es ist eine degenerative Veränderung des Knorpels auf der Rückseite des Kniescheibenknochens. Das Symptom sind Schmerzen im Knie, besonders beim Beugen. Bei Betroffenen ist die Patella beim Klopfen sehr empfindlich, vor allem wenn Druck darauf ausgeübt wird. Die Behandlung besteht aus Training des Quadrizepsmuskels und in schweren Fällen einer Operation. Der Bezug zur beruflichen Tätigkeit ist unklar.

Bursitis patellaris

Im Knie befindet sich zwischen der Haut und der Patella ein Schleimbeutel. Der Schleimbeutel, ein mit Flüssigkeit gefüllter Sack, kann beim Knien mechanischem Druck ausgesetzt werden und sich dadurch entzünden. Symptome sind Schmerzen und Schwellungen. Aus dem Schleimbeutel kann eine beträchtliche Menge seröser Flüssigkeit abgesaugt werden. Diese Störung ist bei Berufsgruppen, die viel knien, weit verbreitet. Kivimäki (1992) hat Weichteilveränderungen an der Knievorderseite mittels Ultraschall in zwei Berufsgruppen untersucht. Unter den Teppich- und Bodenlegern hatten 49 % eine Verdickung der präpatellaren oder oberflächlichen infrapatellaren Schleimbeutel, verglichen mit 7 % unter den Malern.

Bursitis Pes anserinus

Das pes anserinus besteht aus den Sehnen der Sartorius-, Semimembranus- und Gracilis-Muskeln an der Innenseite des Kniegelenks. Unter dem Ansatzpunkt dieser Sehnen befindet sich ein Schleimbeutel, der entzündet sein kann. Der Schmerz wird durch kräftige Streckung des Knies verstärkt.

Trochanter Bursitis

Die Hüfte ist von vielen Schleimbeuteln umgeben. Der Bursa trochanterica liegt zwischen der Sehne des Musculus gluteus maximus und dem posterolateralen Vorsprung des Trochanter major (der anderen Seite der Hüfte). Schmerzen in diesem Bereich werden üblicherweise als Trochanter-Bursitis bezeichnet. Manchmal ist es eine echte Schleimbeutelentzündung. Der Schmerz kann in den Oberschenkel ausstrahlen und Ischiasschmerzen vortäuschen.

Theoretisch ist es möglich, dass eine besondere berufliche Haltung die Störung verursachen kann, wissenschaftliche Untersuchungen liegen jedoch nicht vor.

Meralgia paresthetica

Meralgia paresthetica gehört zu den Einklemmungsstörungen, und die Ursache ist wahrscheinlich ein Einklemmungssyndrom Nervus cutaneus femoris lateralis wo der Nerv zwischen Muskeln und Faszien über dem Beckenrand herauskommt (Spina iliaca anterior superior). Der Betroffene wird Schmerzen entlang der Vorder- und Außenseite des Oberschenkels haben. Die Störung kann ziemlich schwierig zu heilen sein. Verschiedene Heilmittel, von Schmerzmitteln bis hin zu Operationen, wurden mit unterschiedlichem Erfolg eingesetzt. Da es berufsbedingte Belastungen gibt, die Druck auf den Nerv verursachen, kann es sich bei diesem Zustand um eine Berufskrankheit handeln. Anekdotische Berichte darüber existieren, aber es liegen keine epidemiologischen Untersuchungen vor, die dies bestätigen.

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Im Allgemeinen ist Schmerz das Hauptsymptom von Erkrankungen des Beins, Sprunggelenks und Fußes. Es folgt oft auf körperliche Betätigung und kann durch körperliche Betätigung verschlimmert werden. Muskelschwäche, neurologische Defizite, Probleme beim Anpassen von Schuhen, Instabilität oder Steifheit der Gelenke und Schwierigkeiten beim Gehen und Laufen sind häufige Probleme bei diesen Erkrankungen.

Die Ursachen von Problemen sind in der Regel multifaktoriell, am häufigsten gehen sie jedoch auf biomechanische Faktoren, Infektionen und/oder systemische Erkrankungen zurück. Fuß-, Knie- und Beindeformitäten, Knochen- und/oder Weichteilveränderungen nach einer Verletzung, übermäßige Belastung wie wiederholter Gebrauch, Instabilität oder Steifheit und falsches Schuhwerk sind häufige Ursachen für diese Symptome. Infektionen können im knöchernen oder weichen Gewebe auftreten. Diabetes, rheumatische Erkrankungen, Psoriasis, Gicht und Durchblutungsstörungen führen oft zu solchen Beschwerden in der unteren Extremität.

Neben der Anamnese ist immer eine ordentliche klinische Untersuchung notwendig. Missbildungen, Funktionsstörungen, die Durchblutung und der neurologische Zustand sollten sorgfältig untersucht werden. Eine Ganganalyse kann angezeigt sein. Röntgenaufnahmen, CT, MRT, Sonographie, ENMG, Gefäßbildgebung und Bluttests können zur pathologischen und ätiologischen Diagnose und Behandlung beitragen.

Prinzipien der Behandlung . Die Behandlung sollte immer auf die Beseitigung der Ursache ausgerichtet sein. Außer bei Traumata ist die Hauptbehandlung normalerweise konservativ. Die Fehlstellung wird, wenn möglich, durch geeignete Schuhe und/oder Orthesen korrigiert. Eine gute ergonomische Beratung bis hin zur Korrektur von falschem Geh- und Laufverhalten ist oft von Vorteil. Entlastung, Physiotherapie, entzündungshemmende Medikamente und in seltenen Fällen eine kurze Ruhigstellung können angezeigt sein. Eine Umgestaltung der Arbeit kann angezeigt sein.

Eine Operation kann auch bei einigen akuten Traumata empfohlen werden, insbesondere bei einigen anhaltenden Symptomen, die von einer konservativen Therapie nicht profitiert haben, aber in jedem Fall ist eine spezifische medizinische Beratung erforderlich.

Achillessehnenentzündung

Die Erkrankung ist meist auf eine Überbeanspruchung der Achillessehne zurückzuführen, welche die stärkste Sehne im menschlichen Organismus ist und im Unterschenkel/Knöchel zu finden ist. Gerade im Sport ist die Sehne übermäßigen Belastungen ausgesetzt, die zu krankhaften entzündlichen und degenerativen Veränderungen der Sehne und ihres umgebenden Gewebes, Schleimbeutel und Paratenon führen. In schweren Fällen kann eine vollständige Ruptur folgen. Prädisponierende Faktoren sind falsches Schuhwerk, Fehlstellungen und Fehlstellungen des Fußes, Schwäche oder Steifheit der Wadenmuskulatur, Laufen auf hartem und unebenem Untergrund und intensives Training. Achillessehnenentzündungen treten gelegentlich bei einigen rheumatischen Erkrankungen, nach Crus- oder Fußfrakturen, bei einigen Stoffwechselerkrankungen und nach Nierentransplantationen auf.

Schmerzen und Schwellungen im Bereich der Fersensehne, der Achillessehne, sind gerade bei Sportlern recht häufige Symptome. Der Schmerz ist in der Sehne oder ihrer Befestigung am Fersenbein lokalisiert.

Mehr Männer als Frauen entwickeln eine Achillessehnenentzündung. Im Freizeitsport treten die Symptome häufiger auf als im Leistungssport. Besonders Lauf- und Sprungsportarten können zu einer Achillessehnenentzündung führen.

Die Sehne ist empfindlich, oft knotig, mit Schwellungen und die Sehne ist fibrotisch. Mikrorisse können vorhanden sein. Eine klinische Untersuchung kann vor allem durch MRT und Ultraschall (US) unterstützt werden. MRT und US sind der CT zur Darstellung der Region und Qualität der Weichteilveränderungen überlegen.

Richtiges Schuhwerk bei Fehlstellungen, Orthesen und Ratschläge zum korrekten biomechanischen Training können die Entwicklung einer Achillessehnenentzündung verhindern. Bei Beschwerden ist oft eine konservative Behandlung erfolgreich: Vermeidung von Übertraining, richtiges Schuhwerk mit Hebungen und Stoßdämpfung, Krankengymnastik, entzündungshemmende Medikamente, Dehnung und Kräftigung der Wadenmuskulatur.

Kalkaneus Bursitis

Schmerzen hinter der Ferse, die normalerweise durch Gehen verstärkt werden, werden oft durch eine Schleimbeutelentzündung verursacht, die häufig mit einer Achillessehnenentzündung einhergeht. Die Störung kann in beiden Fersen gefunden werden und kann in jedem Alter auftreten. Bei Kindern ist die Fersenbeinschleimbeutelentzündung oft mit einer Exostose oder Osteochondritis des Fersenbeins kombiniert.

In den meisten Fällen ist falsches Schuhwerk mit schmaler und harter Schuhrückseite die Ursache dieser Störung. Beim Sport kann eine übermäßige Belastung der Fersenregion, wie beim Laufen, eine Achillessehnenentzündung und eine retrocalcaneale Schleimbeutelentzündung hervorrufen. Eine Fehlstellung des Fußrückens ist ein prädisponierender Faktor. In der Regel liegt keine Infektion vor.

Bei der Untersuchung ist die zarte Ferse verdickt und die Haut kann gerötet sein. Oft ist eine Einwärtsbeugung des hinteren Teils des Fußes vorhanden. Insbesondere für die Differentialdiagnostik sind Röntgenaufnahmen wichtig und können Veränderungen des Fersenbeins (z. B. Morbus Sever, osteochondrale Frakturen, Osteophyten, Knochentumoren und Ostitis) aufzeigen. In den meisten Fällen werden die Anamnese und die klinische Untersuchung durch MRT oder Sonographie unterstützt. Ein retrocalcaneales Bursogramm kann weitere Einblicke in chronische Fälle geben.

Die Symptome können ohne Behandlung abklingen. In leichten Fällen ist eine konservative Behandlung in der Regel erfolgreich. Die schmerzende Ferse sollte mit Riemen und richtigen Schuhen mit weichem Rücken geschützt werden. Wertvoll kann eine Orthese sein, die die Fehlstellung des Hinterfußes korrigiert. Eine Korrektur des Geh- und Laufverhaltens ist oft erfolgreich.

Die chirurgische Exzision des Schleimbeutels und des impingierenden Anteils des Fersenbeins ist nur indiziert, wenn die konservative Therapie versagt hat.

Mortons Metatarsalgie

Metatarsalgie ist ein Schmerz im Vorfuß. Es kann auf ein Neurom des plantaren digitalen Nervs, Mortons Neurom, zurückzuführen sein. Die typischen Schmerzen treten im Vorfuß auf und strahlen meist in die dritte und vierte Zehe aus, seltener in die zweite und dritte Zehe. Die Schmerzen treten beim Stehen oder Gehen in jedem Alter auf, am häufigsten jedoch bei Frauen mittleren Alters. In Ruhe verschwindet der Schmerz.

Der Zustand ist oft mit einem flachen Vorfuß und Schwielen verbunden. Eine seitliche Kompression der Mittelfußköpfchen und des Raums zwischen den Mittelfußköpfchen kann Schmerzen hervorrufen. In einfachen Röntgenaufnahmen ist das Neurom nicht zu sehen, aber andere Veränderungen (z. B. Knochendeformitäten, die Metatarsalgie verursachen) können sichtbar sein. MRT kann das Neurom zeigen.

Eine konservative Behandlung – geeignete Schuhe und Polster – zur Unterstützung des vorderen Bogens ist oft erfolgreich.

Tarsaltunnelsyndrom

Brennende Schmerzen entlang der Fußsohle und in allen Zehen, die auf eine Kompression des N. tibialis posterior innerhalb des fibro-ossären Tunnels unter der Netzhaut des Beugers des Sprunggelenks zurückzuführen sein können, sind alle Symptome des Tarsaltunnelsyndroms. Es gibt viele Bedingungen, die zu einer Kompression des Nervs führen. Die häufigsten Ursachen sind Knochenunregelmäßigkeiten, Knöchelbrüche oder -luxationen, lokale Ganglien oder Tumore oder schlechtes Schuhwerk.

Es kann zu Gefühlsstörungen im Bereich der medialen und lateralen Plantarnerven, Schwäche und Lähmung der Fußmuskulatur, insbesondere der Zehenbeuger, positivem Tinel-Zeichen und Druckschmerz im Bereich des Nervenverlaufs kommen.

Eine ordnungsgemäße klinische Untersuchung der Funktion und des neurologischen und vaskulären Zustands ist unerlässlich. Das Syndrom kann auch durch elektrophysiologische Tests diagnostiziert werden.

Kompartmentsyndrome der unteren Extremität

Ein Kompartimentsyndrom ist das Ergebnis eines anhaltenden Hochdrucks eines geschlossenen intrafaszialen Muskelraums, der zu einer deutlich reduzierten Durchblutung des Gewebes führt. Der hohe intrakompartimentelle Druck ist normalerweise auf Traumata (Quetschverletzungen, Frakturen und Luxationen) zurückzuführen, kann aber auch auf Überbeanspruchung, Tumore und Infektionen zurückzuführen sein. Ein enger Gips kann zu einem Kompartmentsyndrom führen, ebenso wie Diabetes und Blutgefäßerkrankungen. Die ersten Symptome sind gespannte Schwellungen, Schmerzen und Funktionseinschränkungen, die nicht gelindert werden, wenn das Bein hochgelagert, ruhiggestellt oder mit üblichen Medikamenten behandelt wird. Später treten Parästhesien, Taubheitsgefühle und Paresen auf. Bei wachsenden Personen kann ein Kompartmentsyndrom zu Wachstumsstörungen und Missbildungen in der betroffenen Region führen.

Wenn ein Kompartmentsyndrom vermutet wird, sollte eine gute klinische Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich der des vaskulären, des neurologischen und des muskulären Zustands, der aktiven und passiven Beweglichkeit des Gelenks und so weiter. Die Messung des Drucks durch Multi-Stick-Katheterisierung der Kompartimente sollte durchgeführt werden. MRT, Doppler-Untersuchung und Sonographie können bei der Diagnose hilfreich sein.

Tenosynovitis im Fuß- und Sprunggelenkbereich

Von vielen Beschwerden am Fuß sind Schmerzen nach einer Sehnenscheidenentzündung eher häufig, besonders im Sprunggelenkbereich und im Längsgewölbe. Ursache der Synovitis können Fußfehlstellungen wie Planovalgus, Überbelastung, falscher Schuhsitz oder Folgen von Brüchen und anderen Verletzungen, rheumatologische Erkrankungen, Diabetes, Psoriasis und Gicht sein. Synovitis kann in vielen Sehnen auftreten, aber die Achillessehne ist am häufigsten betroffen. Nur selten geht eine Sehnenentzündung mit einer Infektion einher. Eine Anamnese und klinische Untersuchung sind für die Diagnose einer Synovitis unerlässlich. Lokale Schmerzen, Empfindlichkeit und schmerzhafte Bewegungen sind die Hauptsymptome. Benötigt werden einfache Röntgenaufnahmen, die die Knochenveränderungen zeigen, und MRT, insbesondere für Veränderungen der Weichteile.

Ergonomische Beratung ist erforderlich. Richtiges Schuhwerk, Korrektur der Geh- und Laufgewohnheiten und Vorbeugung von übermäßigen Stresssituationen im Beruf sind meist förderlich. Häufig sind eine kurze Ruhephase, eine Ruhigstellung in einem Gipsverband und entzündungshemmende Medikamente angezeigt.

hallux valgus

Hallux valgus besteht aus einer extremen Abweichung des ersten Gelenks der großen Zehe in Richtung der Mittellinie des Fußes. Es ist oft mit anderen Fußerkrankungen (Varus des ersten Mittelfußknochens; Plattfuß, Pes planotransversus oder Planovalgus). Hallux valgus kann in jedem Alter auftreten und tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Der Zustand ist in den meisten Fällen familiär und wird häufig durch das Tragen von falsch sitzenden Schuhen verursacht, z. B. mit hohen Absätzen und schmalen, spitzen Zehenboxen.

Das Mittelfußgelenk ist prominent, das erste Mittelfußköpfchen ist vergrößert, und bei diesem Zustand kann ein (häufig entzündeter) Schleimbeutelballen über dem medialen Aspekt des Gelenks vorhanden sein. Die große Zehe überschreibt häufig die zweite Zehe. Die Weichteile der Zehe sind oft durch die Fehlstellung verändert. Der Streck- und Beugebereich des Großzehengrundgelenks ist in der Regel normal, kann aber aufgrund einer Arthrose (Hallux rigidus) steif sein. In den allermeisten Fällen ist der Hallux valgus schmerzlos und bedarf keiner Behandlung. In manchen Fällen verursacht der Hallux valgus jedoch Schuhpassprobleme und Schmerzen.

Die Behandlung sollte entsprechend dem Alter des Patienten, dem Grad der Fehlstellung und den Symptomen individualisiert werden. Besonders bei Jugendlichen und Fällen mit leichten Symptomen wird eine konservative Behandlung empfohlen – geeignete Schuhe, Einlagen, Polster zum Schutz des Ballens und so weiter.

Die Operation ist insbesondere erwachsenen Patienten mit starken Schuhpassproblemen und Schmerzen vorbehalten, deren Symptome durch eine konservative Behandlung nicht gelindert werden. Die chirurgischen Eingriffe sind nicht immer erfolgreich, und daher sollten rein kosmetische Faktoren keine echte Indikation für eine Operation sein; Über die Sinnhaftigkeit der rund 150 verschiedenen Operationsverfahren beim Hallux valgus gibt es jedoch sehr unterschiedliche Meinungen.

Fascitis plantaris

Der Betroffene verspürt Schmerzen unter der Ferse, besonders bei langem Stehen und Gehen. Die Schmerzen strahlen häufig bis in die Fußsohle aus. Eine Plantarfasziitis kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten tritt sie jedoch bei Personen mittleren Alters auf. Die Patienten sind oft adipös. Es ist auch eine ziemlich häufige Erkrankung bei Menschen, die Sport treiben. Oft hat der Fuß ein abgeflachtes Längsgewölbe.

Lokaler Druckschmerz vor allem unterhalb des Fersenbeins am Ansatz der Plantarfaszie. Alle Faszien können empfindlich sein. Im Röntgenbild ist bei etwa 50 % der Patienten ein Knochensporn im Fersenbein zu sehen, aber auch bei 10 bis 15 % der symptomlosen Füße.

Die Ursachen der Fascitis plantaris sind nicht immer klar. Eine Infektion, insbesondere Tripper, rheumatoide Arthritis und Gicht, können die Symptome verursachen. Meistens sind keine spezifischen Krankheiten mit der Erkrankung verbunden. Erhöhter Druck und Spannung der Faszien können die Hauptursache für die Empfindlichkeit sein. Der Kalkaneussporn kann das Ergebnis einer Überbeanspruchung der Fascia plantaris sein. Es ist wahrscheinlich nicht die Hauptursache für die Druckschmerzhaftigkeit des Fersenbeins, da so viele Patienten mit diesen Symptomen keinen Fersensporn haben und viele mit Fersensporn symptomlos sind.

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Primäre Fibromyalgie

Die Ursache der Fibromyalgie ist nicht bekannt. Einige Patienten assoziieren Trauma und Infektionen mit der Entwicklung von Symptomen, aber es gibt keine eindeutigen Beweise für solche auslösenden Ereignisse. Es ist jedoch bekannt, dass viele Faktoren die bestehenden Symptome verschlimmern. Kaltes, feuchtes Wetter, geistige Störungen, körperlicher oder seelischer Stress und auch körperliche Inaktivität wurden alle mit Fibromyalgie in Verbindung gebracht (Wolfe 1986).

Ein Hauptmerkmal ist, dass Patienten morgens müde aufwachen. Ein abnormaler Serotoninstoffwechsel ist sowohl mit der für diese Patienten typischen Schlafstörung als auch mit der verringerten Schmerzschwelle verbunden (Goldberg 1987).

Die Symptome der Fibromyalgie beginnen schleichend mit anhaltenden großflächigen muskuloskelettalen Schmerzen, multiplen Allgemeinsymptomen wie Müdigkeit, Steifheit, vom untersuchenden Arzt nicht beobachteter subjektiver Schwellung der Finger, nicht erholsamem Schlaf und Muskelschmerzen nach Belastung. Etwa ein Drittel der Patientinnen haben zusätzliche Symptome wie Reizdarmsyndrom, Spannungskopfschmerz, prämenstruelles Syndrom, Taubheitsgefühl und Kribbeln in den Extremitäten, Mund- und Augentrockenheit und Verengung der Blutgefäße in den Fingern bei Kälteeinwirkung (Raynaud-Morbus Phänomen).

Typischerweise hat ein Patient mit Fibromyalgie eine Vielzahl von Symptomen, die, mit Ausnahme von Tender Points, keine objektiven Gegenstücke haben. Fibromyalgie verläuft chronisch. Die meisten Patienten haben weiterhin Symptome mit unterschiedlicher Intensität. Komplette Remission ist eine Ausnahme. Bei der primären Fibromyalgie sind keine Laborzeichen vorhanden, die auf eine entzündliche Arthritis hinweisen. Patienten mit entzündlicher Arthritis (z. B. rheumatoider Arthritis) können auch fibromyalgische Symptome haben, in diesem Fall der Begriff sekundäre Fibromyalgie wird angewandt.

Es gibt keinen Test für Fibromyalgie. Die Diagnose einer Fibromyalgie basiert auf der Anamnese des Patienten und auf der klinischen Beobachtung von Tender Points (Abbildung 1). Die Prävalenz der Fibromyalgie in der Allgemeinbevölkerung beträgt 0.5 bis 1 %. Die meisten (75 bis 90 %) der Patienten sind Frauen, normalerweise zwischen 25 und 45 Jahre alt; Kinder sind selten betroffen.

Abbildung 1. Tenderpoint-Stellen bei Fibromyalgie.

Das American College of Rheumatology hat Kriterien für die Klassifizierung von Fibromyalgie festgelegt (Abbildung 2).

Abbildung 2. Die Kriterien des American College of Rheumatology 1990 für die Diagnose von Fibromyalgie.

Diagnose

Andere Erkrankungen mit ähnlichen Symptomen müssen ausgeschlossen werden. Weit verbreitete Schmerzen müssen mindestens drei Monate lang bestehen. Außerdem müssen an 11 der 18 in Abbildung 1 gezeigten Tenderpoints Schmerzen auftreten, wenn sie mit dem Finger eines Untersuchers gedrückt werden.

Rheumatoide Arthritis

Etwa 1 % der erwachsenen Bevölkerung leidet an rheumatoider Arthritis. Der Krankheitsbeginn liegt in der Regel im Alter von 30 bis 50 Jahren, wobei Frauen ein dreifach höheres Risiko haben als Männer. Die Prävalenz der Krankheit nimmt in älteren Bevölkerungsgruppen zu.

Die Ursache der rheumatoiden Arthritis ist nicht bekannt. Sie wird nicht vererbt, aber genetische Faktoren erhöhen das Risiko für die Entstehung der Krankheit. Neben einem oder mehreren genetischen Faktoren wird angenommen, dass einige umweltbedingte auslösende Faktoren eine Rolle bei der Pathogenese spielen, und virale oder bakterielle Infektionen werden stark vermutet.

Rheumatoide Arthritis beginnt normalerweise schleichend. Typischerweise hat der Patient eine leichte Schwellung der kleinen Fingergelenke und eine Empfindlichkeit der Füße, die sich symmetrisch manifestiert. Wenn zum Beispiel Gelenke auf der einen Seite betroffen sind, ist es wahrscheinlich, dass die gleichen Gelenke auf der anderen Seite betroffen sind. Steifheit der Hände und Füße am Morgen ist ein Hauptsymptom. Der Patient ist oft müde und kann leichtes Fieber haben. Zu den Labormerkmalen gehören Anzeichen einer Entzündung (erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und C-reaktiver Proteinspiegel) und häufig eine leichte Anämie. Etwa 70 % der Patienten haben zirkulierenden Rheumafaktor (Autoantikörper gegen Immunglobuline der IgG-Klasse). In frühen Fällen ist die radiologische Untersuchung von Händen und Füßen oft normal, aber später entwickeln die meisten Patienten radiologische Anzeichen einer Gelenkzerstörung (Erosionen). Die Diagnose der rheumatoiden Arthritis basiert auf einer Mischung aus klinischen, Labor- und radiologischen Befunden (siehe Abbildung 3).

Abbildung 3. Kriterien für die Diagnose von rheumatoider Arthritis.

Differenzialdiagnostisch problematisch sind vor allem degenerative Gelenkerkrankungen der Hände, Arthritis nach Infektionen, Spondylarthropathien und einige seltene Bindegewebserkrankungen (Guidelines 1992).

Die Patientenaufklärung zur Entlastung der Gelenke, die Verwendung ergonomischer Hilfsmittel, gutes Schuhwerk und die richtige Behandlung von Infektionen bilden die Grundlage für vorbeugende Maßnahmen. Behandlungsrichtlinien sind in Tabelle 1 angegeben.

Tabelle 1. Richtlinien für die Behandlung von rheumatoider Arthritis

Spondylarthropathien

Epidemiologie und Ätiologie

Zu den Spondylarthropathien gehören typische Krankheitsbilder wie Spondylitis ankylosans und einige Formen von Arthritiden im Zusammenhang mit Psoriasis, mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen oder mit bakteriellen Infektionen im Urogenitaltrakt oder im Darm (sogenannte reaktive Arthritis). Die Krankheiten sind weit verbreitet. Die Prävalenz der chronischsten Form, der ankylosierenden Spondylitis, in der westlichen Bevölkerung schwankt zwischen 0.1 und 1.8 % (Gran und Husby 1993). Es wird geschätzt, dass drei neue Fälle von transienter Arthritis wie reaktiver Arthritis im Vergleich zu einem Patienten mit ankylosierender Spondylitis jährlich in einer Bevölkerung von 10,000 auftreten. Die meisten Patienten, die eine Spondylarthropathie entwickeln, sind junge Erwachsene zwischen 20 und 40 Jahren. Es gibt Hinweise darauf, dass der mittlere Beginn der Symptome bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis zunimmt (Calin et al. 1988).

Spondylarthropathien haben eine starke genetische Komponente, da ein Großteil der Patienten einen vererbten genetischen Marker, HLA-B27, trägt. Die Häufigkeit dieses Markers liegt bei etwa 7 bis 15 % in der westlichen Bevölkerung; 90 bis 100 % der Patienten mit ankylosierender Spondylitis und 70 bis 90 % der Patienten mit reaktiver Arthritis sind HLA-B27-positiv. Auf Bevölkerungsebene sind die meisten Probanden mit diesem Marker jedoch gesund. Daher wird angenommen, dass exogene Faktoren zusätzlich zur genetischen Anfälligkeit für die Entwicklung der Krankheit benötigt werden. Solche auslösenden Faktoren sind bakterielle Infektionen im Urogenitaltrakt oder im Darm (Tabelle 2), Hautläsionen und chronisch-entzündliche Darmerkrankungen. Der Beweis für Infektionen ist am direktesten im Fall von reaktiver Arthritis. Salmonelleninfektionen nehmen stark zu, als Folge davon ist mit einer Zunahme der Fälle mit Gelenkkomplikationen zu rechnen. Landwirtschaft und Geflügel können die Quellen dieser Infektionen sein. Was Yersinia-Infektionen betrifft, so beherbergen Schweine Yersinia-Bakterien in ihren Mandeln. Es wurde vermutet, dass das Schlachten mit anschließender Lagerung der Fleischprodukte in der Kälte zur Verbreitung von Infektionen beim Menschen beiträgt. Bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis lassen sich jedoch in der Regel keine vorangegangenen Infektionen als auslösendes Ereignis nachweisen. Jüngste Ergebnisse konzentrierten sich jedoch auf die Feststellung, dass Patienten mit ankylosierender Spondylitis häufig eine asymptomatische chronische Darmentzündung haben, die als auslösender Faktor oder als beitragender Entzündungsherd zur Chronifizierung der Krankheit dienen könnte.

Tabelle 2. Infektionen, von denen bekannt ist, dass sie reaktive Arthritis auslösen

Anzeichen und Symptome

Periphere Arthritis ist asymmetrisch, betrifft große Gelenke und hat eine Vorliebe für untere Extremitäten. Die Patienten haben oft auch entzündliche Kreuzschmerzen, die nachts schlimmer werden und durch Bewegung gelindert werden, nicht durch Ruhe. Typisch ist eine Neigung zur Entzündung des Sehnen-Knochen-Übergangs (Enthesiopathie), die sich als Schmerzen unter der Ferse oder im Fersenbein am Ansatz der Achillessehne äußern kann. Neben Entzündungen in den Gelenken und an Bänderansätzen können Patienten auch entzündliche Symptome an Augen (Iritis oder Konjunktivitis), Haut (Psoriasis, Hautläsionen an Handflächen, Fußsohlen oder Beinverhärtung) und manchmal am Herzen haben.

Nachfolgend sind die diagnostischen Kriterien für eine Spondylarthropathie aufgeführt (Dougados et al. 1991).

Entzündliche Rückenschmerzen

or

Gelenkentzündung (Synovitis):

• asymmetrisch
• Vorliebe für niedrige Extremitäten

und

mindestens eines der folgenden:

• positive Familienanamnese für Spondylarthropathie
• Psoriasis
• entzündlicher Darmerkrankung
• Gesäßschmerzen wechseln von einer Seite zur anderen
• Schmerzen am Übergang zwischen Sehne und Knochen (Enthesiopathie).

Patienten mit ankylosierender Spondylitis haben Rückenschmerzen, die nachts schlimmer werden, und Druckempfindlichkeit zwischen der Wirbelsäule und dem Becken an den Iliosakralgelenken. Sie können eine eingeschränkte Beweglichkeit der Wirbelsäule mit Brustspannen haben. Ein Drittel der Patienten hat periphere Arthritis und Enthesiopathie. Der Eckpfeiler der Diagnose der ankylosierenden Spondylitis ist das Vorhandensein von radiologischen Veränderungen in den Iliosakralgelenken; es gibt einen Platzverlust zwischen den Gelenken und knöcherne Auswüchse. Solche Änderungen tragen zur diagnostischen Genauigkeit von Patienten mit Spondylarthropathie bei, sind aber nur im Fall von ankylosierender Spondylitis notwendig.

Gicht

Epidemiologie und Ätiologie

Gicht ist eine Stoffwechselerkrankung, die die häufigste Ursache für entzündliche Arthritis bei Männern ist. Die Prävalenz bei Erwachsenen variiert zwischen 0.2 und 0.3 pro 1000 und beträgt 1.5 % bei erwachsenen Männern. Die Prävalenz von Gicht nimmt mit dem Alter und mit steigenden Serumharnsäurespiegeln zu.

Hyperurikämie (hoher Harnsäurespiegel im Serum) ist ein Risikofaktor. Dazu beitragende Faktoren sind chronische Nierenerkrankungen, die zu Niereninsuffizienz führen, Bluthochdruck, die Einnahme von Diuretika, hoher Alkoholkonsum, Bleiexposition und Fettleibigkeit. Gichtanfälle werden durch Übersättigung der Gelenkflüssigkeit mit Harnsäure ausgelöst; die ausgefällten Kristalle reizen das Gelenk mit der Entwicklung einer akuten Arthritis.

Anzeichen und Symptome

Der natürliche Verlauf der Gicht verläuft in mehreren Stadien von asymptomatischer Hyperurikämie über akute Gichtarthritis, asymptomatische Perioden bis hin zur chronischen tophaeösen Gicht (Knötchengicht).

Akute Gichtarthritis manifestiert sich oft als akute Entzündung in einem Gelenk, meist an der Basis des großen Zehs. Das Gelenk ist sehr empfindlich, geschwollen und sehr schmerzhaft; es ist oft rot. Der akute Anfall kann spontan innerhalb von Tagen abklingen. Unbehandelt können wiederholte Attacken auftreten, die bei einigen Patienten (in den Folgejahren) andauern, so dass der Patient eine chronische Arthritis entwickelt. Bei diesen Patienten können Uratablagerungen in den Ohrspiralen, an den Ellbogen oder an den Achillessehnen beobachtet werden, wo sie subkutane tastbare Massen (Tophi) bilden.

Infektiöse Arthritis

Epidemiologie und Ätiologie

Bei Kindern entwickelt sich die infektiöse Arthritis oft bei einem zuvor gesunden Kind, aber Erwachsene haben oft einen prädisponierenden Faktor, wie Diabetes, chronische Arthritis, die Anwendung von Glukokortikosteroiden oder eine immunsuppressive Therapie, frühere Injektionen oder ein Trauma im Gelenk. Auch Patienten mit Endoprothesen sind anfällig für Infektionen im operierten Gelenk.

Bakterien sind meistens die Ursache von infektiöser Arthritis. Bei immunsupprimierten Patienten können Pilze gefunden werden. Obwohl eine bakterielle Infektion im Gelenk selten ist, ist es sehr wichtig, sie zu erkennen, da die Infektion, wenn sie nicht behandelt wird, das Gelenk schnell zerstört. Die Mikroben können durch Zirkulation (septische Infektion), durch direktes Eindringen in die Wunde oder während einer Gelenkinjektion oder aus einem angrenzenden Infektionsherd in das Gelenk gelangen.

Anzeichen und Symptome

In einem typischen Fall hat ein Patient eine akute Gelenkentzündung, meist in einem einzigen Gelenk, die schmerzhaft, heiß, rot und bewegungsempfindlich ist. Es gibt allgemeine Symptome einer Infektion (Fieber, Schüttelfrost) und Laborhinweise auf eine akute Entzündung. Die Gelenksaspiration ist trüb, und bei der mikroskopischen Untersuchung ist eine große Anzahl weißer Blutkörperchen zu sehen, mit positiver Färbung und Bakterienkulturen. Der Patient kann Anzeichen eines anderen Infektionsherds haben, wie z. B. eine Lungenentzündung.

Osteoporose

Epidemiologie und Ätiologie

Die Knochenmasse nimmt von der Kindheit bis zur Adoleszenz zu. Frauen gewinnen 15 % weniger Knochendichte als Männer. Sie ist zwischen 20 und 40 Jahren am höchsten, danach nimmt sie stetig ab. Osteoporose ist ein Zustand, bei dem die Knochenmasse abnimmt und die Knochen anfällig für Brüche werden. Osteoporose ist eine der Hauptursachen für Morbidität bei älteren Menschen. Die wichtigste Manifestation sind Lenden- und Hüftfrakturen. Etwa 40 % der Frauen, die das 70. Lebensjahr vollendet haben, haben Knochenbrüche erlitten.

Die maximale Knochenmasse wird durch genetische Faktoren beeinflusst. Bei Frauen nimmt die Knochenmasse nach der Menopause ab. Die Abnahme der Knochenmasse ist bei Männern weniger ausgeprägt als bei Frauen. Neben Östrogenmangel beeinflussen auch andere Faktoren die Geschwindigkeit des Knochenabbaus und die Entstehung von Osteoporose. Dazu gehören körperliche Inaktivität, geringe Menge an Kalzium in der Ernährung, Rauchen, Kaffeekonsum und niedriges Körpergewicht. Die Anwendung einer systemischen Kortikosteroidtherapie ist auch mit einem erhöhten Risiko für Osteoporose verbunden.

Anzeichen und Symptome

Osteoporose kann asymptomatisch sein. Andererseits ist die deutlichste Manifestation von Osteoporose ein Knochenbruch, typischerweise der der Hüfte, der Wirbel (Wirbelsäule) und des Handgelenks. Hüft- und Handgelenksfrakturen sind normalerweise die Folge eines Sturzes, aber Wirbelfrakturen können sich schleichend nach einem Bagatelltrauma entwickeln. Der Patient hat Rückenschmerzen, Kyphose und Höhenverlust.

Knochenkrebs

Epidemiologie und Ätiologie

Primäre maligne Knochentumoren sind selten. Sie treten am häufigsten bei Kindern und jungen Erwachsenen auf. Das Osteosarkom ist der häufigste bösartige Knochentumor. Sie wird am häufigsten in der zweiten Lebensdekade beobachtet und kann bei älteren Erwachsenen sekundär zu einer Knochenerkrankung (Morbus Paget) führen. Auch das Ewing-Sarkom wird meist bei Kindern beobachtet, die destruktive Veränderungen im Becken oder an den langen Knochen aufweisen. Bösartige Tumore, die vom Knorpel ausgehen (Chondrosarkom), können in vielen Knorpelarealen auftreten. Bei Erwachsenen sind maligne Knochenläsionen häufig metastasierend (dh die primäre maligne Erkrankung befindet sich irgendwo anders im Körper).

Die meisten bösartigen Primärtumoren haben keine bekannte Ätiologie. Jedoch wurden Morbus Paget des Knochens, Osteomyelitis, Osteonekrose und Strahlenschädigung mit bösartiger Transformation in Verbindung gebracht. Knochenmetastasen sind häufig bei Primärtumoren von Brust, Lunge, Prostata, Niere oder Schilddrüse.

Anzeichen und Symptome

Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Schwellungen treten bei Patienten mit Osteosarkom auf. Neben Knochenschmerzen haben Patienten mit Ewing-Sarkom häufig systemische Symptome wie Fieber, Unwohlsein und Schüttelfrost. Chondrosarkome können je nach Lokalisation des Tumors und seinen histologischen Details unterschiedliche Symptome verursachen.

Osteomyelitis

Epidemiologie und Ätiologie

Osteomyelitis ist eine Knocheninfektion, die normalerweise bakteriell ist, aber durch Pilze oder Viren verursacht werden kann. Bei einem ansonsten gesunden Menschen ist Osteomyelitis ein seltenes Ereignis, aber bei Patienten mit chronischen Erkrankungen wie Diabetes oder rheumatoider Arthritis kann sich die Infektion im Körper über den Blutkreislauf oder durch direktes Eindringen in die Knochen ausbreiten. Bei Kindern ist der bevorzugte Ort für die Ausbreitung der Schaft der Röhrenknochen, aber bei Erwachsenen ist die Infektion oft in der Wirbelsäule. Ein Herd, von dem aus sich eine Infektion über den Blutstrom oder durch direktes Eindringen ausbreiten kann, penetrierendes oder stumpfes Trauma, frühere orthopädische Eingriffe (Einsetzen einer Prothese) können alle durch eine Osteomyelitis kompliziert werden.

Anzeichen und Symptome

Akute Knocheninfektionen der Röhrenknochen gehen mit Fieber, Schüttelfrost und Knochenschmerzen einher. Spinale Osteomyelitis kann vagere Symptome mit fortschreitenden Schmerzen und leichtem Fieber verursachen. Infektionen im Bereich einer Prothese verursachen Schmerzen und Druckempfindlichkeit beim Bewegen des operierten Gelenks.

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