Aufgrund seiner Lage innerhalb des Schädels ist das Gehör im Allgemeinen gut gegen Verletzungen durch äußere physikalische Kräfte geschützt. Es gibt jedoch eine Reihe von körperlichen Gefahren am Arbeitsplatz, die sich auf ihn auswirken können. Sie beinhalten:

Barotrauma. Plötzliche Schwankungen des Luftdrucks (aufgrund eines schnellen Abstiegs oder Aufstiegs unter Wasser oder eines plötzlichen Abstiegs eines Flugzeugs) in Verbindung mit einer Fehlfunktion der Eustachischen Röhre (Fehler beim Druckausgleich) können zu einem Trommelfellriss mit Schmerzen und Blutungen in das Mittel- und Außenohr führen . In weniger schweren Fällen verursacht die Dehnung der Membran leichte bis starke Schmerzen. Es kommt zu einer vorübergehenden Beeinträchtigung des Hörvermögens (Schallleitungsverlust), in der Regel verläuft das Trauma aber gutartig mit vollständiger Funktionswiederherstellung.

Vibration. Die gleichzeitige Exposition gegenüber Vibrationen und Lärm (kontinuierlich oder stoßartig) erhöht nicht das Risiko oder die Schwere eines sensorineuralen Hörverlusts; jedoch scheint die Häufigkeit des Auftretens bei Arbeitern mit Hand-Arm-Vibrationssyndrom (HAVS) erhöht zu sein. Es wird angenommen, dass die Cochlea-Zirkulation durch sympathische Reflexkrämpfe beeinträchtigt wird, wenn solche Arbeiter Anfälle von Vasospasmus (Raynaud-Phänomen) in ihren Fingern oder Zehen haben.

Infraschall und Ultraschall. Die akustische Energie von diesen beiden Quellen ist normalerweise für Menschen nicht hörbar. Die üblichen Ultraschallquellen, zum Beispiel Strahltriebwerke, Hochgeschwindigkeits-Dentalbohrer und Ultraschallreiniger und -mischer, geben alle hörbare Geräusche ab, sodass die Auswirkungen von Ultraschall auf exponierte Personen nicht leicht erkennbar sind. Es wird angenommen, dass es unter 120 dB harmlos ist und daher unwahrscheinlich ist, dass es NIHL verursacht. Ebenso ist niederfrequenter Lärm relativ sicher, aber bei hoher Intensität (119-144 dB) kann es zu Hörverlust kommen.

„Schweißerohr“. Heiße Funken können in den äußeren Gehörgang bis auf Höhe des Trommelfells eindringen und dieses verbrennen. Dies führt zu akuten Ohrenschmerzen und manchmal zu Gesichtsnervenlähmungen. Bei leichten Verbrennungen erfordert der Zustand keine Behandlung, während in schwereren Fällen eine chirurgische Reparatur der Membran erforderlich sein kann. Das Risiko kann durch die richtige Positionierung des Schweißerhelms oder durch das Tragen von Gehörschutzstöpseln vermieden werden.

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Balance-System-Funktion

zufuhr

Die Wahrnehmung und Kontrolle der Orientierung und Bewegung des Körpers im Raum wird durch ein System erreicht, das gleichzeitige Eingaben aus drei Quellen beinhaltet: dem Sehen, dem Vestibularorgan im Innenohr und Sensoren in den Muskeln, Gelenken und der Haut, die somatosensorische oder „propriozeptive“ Informationen liefern. Informationen über die Bewegung des Körpers und den physischen Kontakt mit der Umgebung (Abbildung 1). Der kombinierte Input wird in das Zentralnervensystem integriert, das geeignete Maßnahmen zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung von Gleichgewicht, Koordination und Wohlbefinden auslöst. Wird kein Teil des Systems kompensiert, kann dies zu Unbehagen, Schwindel und Unsicherheit führen, die Symptome und/oder Stürze hervorrufen können.

Abbildung 1. Eine Übersicht über die Hauptelemente des Gleichgewichtssystems

Das vestibuläre System registriert direkt die Ausrichtung und Bewegung des Kopfes. Das vestibuläre Labyrinth ist eine winzige knöcherne Struktur im Innenohr und umfasst die halbrunde Kanäle gefüllt mit Flüssigkeit (Endolymphe) und die Otolithen (Abbildung 6). Die drei Bogengänge sind rechtwinklig angeordnet, so dass Beschleunigungen in jeder der drei möglichen Winkelbewegungsebenen erfasst werden können. Bei Kopfdrehungen führt die relative Bewegung der Endolymphe innerhalb der Kanäle (verursacht durch Trägheit) zu einer Auslenkung der cilia aus den Sinneszellen herausragen und eine Veränderung des neuralen Signals dieser Zellen hervorrufen (Abbildung 2). Die Otolithen enthalten schwere Kristalle (Otokonie), die auf Änderungen der Position des Kopfes relativ zur Schwerkraft und auf lineare Beschleunigung oder Verzögerung reagieren, wiederum die Zilien biegen und so das Signal von den Sinneszellen verändern, an denen sie befestigt sind.

Abbildung 2. Schematische Darstellung des vestibulären Labyrinths.

Abbildung 3. Schematische Darstellung der biomechanischen Auswirkungen einer XNUMX-Grad-Neigung (nach vorne) des Kopfes.

Integration

Die zentralen Zusammenhänge innerhalb des Gleichgewichtssystems sind äußerst komplex; Informationen aus den vestibulären Organen in beiden Ohren werden mit Informationen aus dem Sehen und dem somatosensorischen System auf verschiedenen Ebenen innerhalb des Hirnstamms, Kleinhirns und Kortex kombiniert (Luxon 1984).

Output

Diese integrierten Informationen bilden nicht nur die Grundlage für die bewusste Wahrnehmung von Orientierung und Eigenbewegung, sondern auch für die vorbewusste Steuerung von Augenbewegungen und Körperhaltung durch den sogenannten vestibulokularen und vestibulospinalen Reflex. Der Zweck des vestibulokularen Reflexes besteht darin, während der Kopfbewegung einen stabilen Blickfixationspunkt aufrechtzuerhalten, indem die Kopfbewegung automatisch durch eine äquivalente Augenbewegung in die entgegengesetzte Richtung kompensiert wird (Howard 1982). Die vestibulospinalen Reflexe tragen zur Haltungsstabilität und zum Gleichgewicht bei (Pompeiano und Allum 1988).

Dysfunktion des Gleichgewichtssystems

Unter normalen Umständen ist der Input von den vestibulären, visuellen und somatosensorischen Systemen kongruent, aber wenn eine offensichtliche Diskrepanz zwischen den verschiedenen sensorischen Inputs des Gleichgewichtssystems auftritt, ist das Ergebnis ein subjektives Gefühl von Schwindel, Orientierungslosigkeit oder ein illusorisches Bewegungsgefühl. Wenn der Schwindel länger anhält oder stark ist, wird er von sekundären Symptomen wie Übelkeit, kaltem Schwitzen, Blässe, Müdigkeit und sogar Erbrechen begleitet. Eine Störung der Reflexkontrolle der Augenbewegungen und der Körperhaltung kann zu einem verschwommenen oder flackernden visuellen Bild, einer Tendenz, beim Gehen zur Seite zu kippen, oder zu Taumeln und Fallen führen. Der medizinische Begriff für die durch eine Dysfunktion des Gleichgewichtssystems verursachte Desorientierung ist „Schwindel“, der durch eine Störung eines der zum Gleichgewicht beitragenden sensorischen Systeme oder durch eine fehlerhafte zentrale Integration verursacht werden kann. Nur 1 bis 2 % der Bevölkerung suchen jährlich wegen Schwindel ihren Arzt auf, doch die Häufigkeit von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen steigt mit zunehmendem Alter stark an. „Motion Sickness“ ist eine Form der Orientierungslosigkeit, die durch künstliche Umweltbedingungen hervorgerufen wird, für die unser Gleichgewichtssystem nicht gerüstet ist, wie zum Beispiel der passive Transport mit dem Auto oder Boot (Crampton 1990).

Vestibuläre Ursachen von Schwindel

Die häufigsten Ursachen einer vestibulären Dysfunktion sind Infektionen (vestibulär Labyrinthitis or Neuronitis), Und gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV), die hauptsächlich durch seitliches Liegen ausgelöst wird. Wiederkehrende starke Schwindelattacken mit Hörverlust und Geräuschen (Tinnitus) auf einem Ohr sind typisch für ein so genanntes Syndrom Morbus Menière. Eine vestibuläre Schädigung kann auch aus Erkrankungen des Mittelohrs (einschließlich bakterieller Erkrankung, Trauma und Cholesteatom), ototoxischen Arzneimitteln (die nur in medizinischen Notfällen verwendet werden sollten) und Kopfverletzungen resultieren.

Nichtvestibuläre periphere Schwindelursachen

Erkrankungen des Halses, die die somatosensorischen Informationen in Bezug auf Kopfbewegungen verändern oder die Blutversorgung des vestibulären Systems beeinträchtigen können, werden von vielen Klinikern als Ursache für Schwindel angesehen. Häufige Ursachen sind Schleudertrauma und Arthritis. Manchmal hängt Unsicherheit mit einem Gefühlsverlust in den Füßen und Beinen zusammen, der durch Diabetes, Alkoholmissbrauch, Vitaminmangel, Schäden am Rückenmark oder eine Reihe anderer Erkrankungen verursacht werden kann. Gelegentlich kann der Ursprung von Schwindelgefühlen oder illusorischen Bewegungen der Umgebung auf eine Verzerrung des visuellen Inputs zurückgeführt werden. Ein anormaler visueller Input kann durch eine Schwäche der Augenmuskeln verursacht werden oder bei der Anpassung an starke Linsen oder Bifokalbrillen auftreten.

Zentrale Ursachen für Schwindel

Obwohl die meisten Fälle von Schwindel auf eine periphere (hauptsächlich vestibuläre) Pathologie zurückzuführen sind, können Symptome der Orientierungslosigkeit durch Schäden am Hirnstamm, Kleinhirn oder Kortex verursacht werden. Schwindel aufgrund einer zentralen Funktionsstörung wird fast immer von einem anderen Symptom einer zentralen neurologischen Störung begleitet, wie Schmerzempfindungen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl im Gesicht oder in den Gliedmaßen, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken, Kopfschmerzen, Sehstörungen und Verlust der motorischen Kontrolle oder Verlust des Bewusstseins. Zu den häufigeren zentralen Schwindelursachen zählen Durchblutungsstörungen des Gehirns (von Migräne bis Schlaganfall), Epilepsie, Multiple Sklerose, Alkoholismus und gelegentlich Tumore. Vorübergehender Schwindel und Gleichgewichtsstörungen sind eine mögliche Nebenwirkung einer Vielzahl von Medikamenten, darunter weit verbreitete Analgetika, Verhütungsmittel und Medikamente zur Kontrolle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Parkinson-Krankheit, insbesondere zentral wirkende Medikamente wie z Stimulanzien, Beruhigungsmittel, Antikonvulsiva, Antidepressiva und Tranquilizer (Ballantyne und Ajodhia 1984).

Diagnose und Behandlung

Alle Fälle von Schwindel erfordern ärztliche Hilfe, um sicherzustellen, dass die (relativ seltenen) gefährlichen Zustände, die Schwindel verursachen können, erkannt und angemessen behandelt werden. Zur kurzfristigen Linderung der Symptome des akuten Schwindels können Medikamente verabreicht werden, in seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Wenn der Schwindel jedoch durch eine vestibuläre Störung verursacht wird, lassen die Symptome im Allgemeinen mit der Zeit nach, da sich die zentralen Integratoren an das veränderte Muster des vestibulären Inputs anpassen – auf die gleiche Weise, wie Seeleute, die ständig der Bewegung von Wellen ausgesetzt sind, allmählich ihre „Seebeine“ erwerben “. Dazu ist es unerlässlich, weiterhin kräftige Bewegungen auszuführen, die das Gleichgewichtssystem stimulieren, auch wenn diese zunächst Schwindel und Unwohlsein verursachen. Da die Schwindelsymptome beängstigend und peinlich sind, benötigen die Betroffenen möglicherweise Physiotherapie und psychologische Unterstützung, um der natürlichen Tendenz zur Einschränkung ihrer Aktivitäten entgegenzuwirken (Beyts 1987; Yardley 1994).

Schwindel am Arbeitsplatz

Risikofaktoren

Schwindel und Orientierungslosigkeit, die chronisch werden können, sind häufige Symptome bei Arbeitern, die organischen Lösungsmitteln ausgesetzt sind; darüber hinaus kann eine Langzeitexposition selbst bei Personen, die keinen subjektiven Schwindel verspüren, zu objektiven Anzeichen einer Dysfunktion des Gleichgewichtssystems führen (z. B. abnorme vestibulär-okulare Reflexkontrolle) (Gyntelberg et al. 1986; Möller et al. 1990). Druckänderungen beim Fliegen oder Tauchen können Schäden am Gleichgewichtsorgan verursachen, die zu plötzlichem Schwindel und Hörverlust führen, der eine sofortige Behandlung erfordert (Head 1984). Es gibt Hinweise darauf, dass lärmbedingter Hörverlust mit einer Schädigung der Gleichgewichtsorgane einhergehen kann (van Dijk 1986). Menschen, die lange am Computerbildschirm arbeiten, klagen manchmal über Schwindel; Die Ursache dafür bleibt unklar, obwohl es möglicherweise mit der Kombination aus einem steifen Nacken und sich bewegenden visuellen Eingaben zusammenhängt.

Berufliche Schwierigkeiten

Unerwartete Schwindelattacken, wie sie bei der Menière-Krankheit auftreten, können Probleme für Menschen verursachen, deren Arbeit mit Höhen, Autofahren, dem Umgang mit gefährlichen Maschinen oder der Verantwortung für die Sicherheit anderer verbunden ist. Eine erhöhte Anfälligkeit für Reisekrankheit ist eine häufige Folge einer Dysfunktion des Gleichgewichtssystems und kann das Reisen beeinträchtigen.

Fazit

Das Gleichgewicht wird durch ein komplexes multisensorisches System aufrechterhalten, und so können Orientierungslosigkeit und Ungleichgewicht aus einer Vielzahl von Ursachen resultieren, insbesondere aus jedem Zustand, der das Vestibularsystem oder die zentrale Integration von Wahrnehmungsinformationen zur Orientierung betrifft. In Abwesenheit von zentralen neurologischen Schäden ermöglicht die Plastizität des Gleichgewichtssystems dem Individuum normalerweise, sich an periphere Ursachen der Orientierungslosigkeit anzupassen, seien es Störungen des Innenohrs, die die Gleichgewichtsfunktion verändern, oder Umgebungen, die Reisekrankheit hervorrufen. Schwindelattacken sind jedoch oft unvorhersehbar, alarmierend und behindernd, und eine Rehabilitation kann erforderlich sein, um das Selbstvertrauen wiederherzustellen und die Gleichgewichtsfunktion zu unterstützen.

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Anatomie des Auges

Das Auge ist eine Kugel (Graham et al. 1965; Adler 1992) mit einem Durchmesser von etwa 20 mm, die mit den sechs äußeren (Augen-)Muskeln, die das Auge bewegen und an der Sklera, ihrer Außenwand ( Abbildung 1). Vorne wird die Sklera durch die ersetzt Hornhaut, was durchsichtig ist. Hinter der Hornhaut in der inneren Kammer befindet sich die Iris, die den Durchmesser der Pupille reguliert, den Raum, durch den die Sehachse verläuft. Die Rückseite der Vorderkammer wird durch das bikonvexe Kristallin gebildet Linse, deren Krümmung durch die vorn an der Sklera und hinten an der Aderhaut, die die Hinterkammer auskleidet, ansetzenden Ziliarmuskeln bestimmt wird. Die hintere Kammer ist mit gefüllt Glaskörper– eine klare, gallertartige Flüssigkeit. Die Aderhaut, die innere Oberfläche der hinteren Augenkammer, ist schwarz, um eine Beeinträchtigung der Sehschärfe durch interne Lichtreflexionen zu verhindern.

Abbildung 1. Schematische Darstellung des Auges.

Das Augenlider helfen, einen von den Tränendrüsen produzierten Tränenfilm aufrechtzuerhalten, der die vordere Augenoberfläche schützt. Das Blinzeln erleichtert die Ausbreitung von Tränen und deren Entleerung in den Tränenkanal, der in die Nasenhöhle mündet. Die Blinzelfrequenz, die in der Ergonomie als Test verwendet wird, variiert stark in Abhängigkeit von der ausgeübten Tätigkeit (z. B. langsameres Lesen) und auch von den Lichtverhältnissen (die Blinzelfrequenz wird durch eine Erhöhung der Beleuchtung verringert). ).

Die Vorderkammer enthält zwei Muskeln: die Schließmuskel der Iris, die Verträge der Pupille, und die Dilatator, was es verbreitert. Wenn ein helles Licht auf ein normales Auge gerichtet wird, zieht sich die Pupille zusammen (Pupillenreflex). Es zieht sich auch zusammen, wenn es ein Objekt in der Nähe betrachtet.

Das Retina hat mehrere innere Schichten von Nervenzellen und eine äußere Schicht, die zwei Arten von Photorezeptorzellen enthält, die Stäbe und Kegel. So gelangt Licht durch die Nervenzellen zu den Stäbchen und Zapfen, wo es auf noch nicht verstandene Weise in den Nervenzellen Impulse erzeugt, die über den Sehnerv zum Gehirn gelangen. Die vier bis fünf Millionen Zapfen sind für die Wahrnehmung heller Bilder und Farben verantwortlich. Sie sind im inneren Teil der Netzhaut konzentriert, am dichtesten an der Fovea, eine kleine Vertiefung in der Mitte der Netzhaut, wo es keine Stäbchen gibt und wo das Sehen am schärfsten ist. Mit Hilfe der Spektrophotometrie wurden drei Arten von Zapfen identifiziert, deren Absorptionsspitzen gelbe, grüne und blaue Zonen sind, die den Farbsinn ausmachen. Die 80 bis 100 Millionen Stäbchen werden zur Peripherie der Netzhaut hin immer zahlreicher und reagieren empfindlich auf schwaches Licht (Nachtsehen). Sie spielen auch eine wichtige Rolle beim Schwarz-Weiß-Sehen und bei der Bewegungserkennung.

Die Nervenfasern durchziehen zusammen mit den die Netzhaut versorgenden Blutgefäßen die Aderhaut, die mittlere der drei Schichten, die die Wand der hinteren Augenkammer bilden, und verlassen das Auge als Sehnerv an einer etwas außermittigen Stelle, die weil dort keine Fotorezeptoren vorhanden sind, wird er als „blinder Fleck“ bezeichnet.

Die Netzhautgefäße, die einzigen Arterien und Venen, die direkt betrachtet werden können, können sichtbar gemacht werden, indem ein Licht durch die Pupille gelenkt und mit einem Ophthalmoskop auf ihr Bild fokussiert wird (die Bilder können auch fotografiert werden). Solche retinoskopischen Untersuchungen, die Teil der routinemäßigen medizinischen Untersuchung sind, sind wichtig bei der Beurteilung der vaskulären Komponenten von Krankheiten wie Arteriosklerose, Bluthochdruck und Diabetes, die Netzhautblutungen und/oder Exsudate verursachen können, die zu Defekten im Gesichtsfeld führen können.

Eigenschaften des Auges, die für die Arbeit wichtig sind

Mechanismus der Unterkunft

Im emmetropen (normalen) Auge werden Lichtstrahlen, wenn sie die Hornhaut, die Pupille und die Linse passieren, auf der Netzhaut fokussiert und erzeugen ein umgekehrtes Bild, das von den Sehzentren im Gehirn umgekehrt wird.

Wenn ein entferntes Objekt betrachtet wird, wird die Linse abgeflacht. Beim Betrachten von Objekten in der Nähe passt sich die Linse an (dh erhöht ihre Stärke), indem sie die Ziliarmuskeln in eine ovalere, konvexere Form drückt. Gleichzeitig verengt die Iris die Pupille, was die Bildqualität verbessert, indem die sphärische und chromatische Aberration des Systems reduziert und die Schärfentiefe erhöht wird.

Beim binokularen Sehen geht die Akkommodation zwangsläufig mit einer proportionalen Konvergenz beider Augen einher.

Gesichtsfeld und Fixationsfeld

Das Gesichtsfeld (der von den Augen in Ruhe bedeckte Raum) wird durch anatomische Hindernisse in der horizontalen Ebene (zur Seite zur Nase hin stärker eingeschränkt) und in der vertikalen Ebene (begrenzt durch den oberen Rand der Augenhöhle) begrenzt. Beim binokularen Sehen beträgt das horizontale Gesichtsfeld etwa 180 Grad und das vertikale Gesichtsfeld 120 bis 130 Grad. Beim Tagessehen sind die meisten Sehfunktionen an der Peripherie des Gesichtsfeldes geschwächt; im Gegenteil, die Bewegungswahrnehmung wird verbessert. Beim Nachtsehen gibt es einen beträchtlichen Verlust an Sehschärfe in der Mitte des Gesichtsfeldes, wo, wie oben erwähnt, die Stäbchen weniger zahlreich sind.

Durch die Beweglichkeit von Augen, Kopf und Körper erstreckt sich das Fixierfeld über das Gesichtsfeld hinaus; bei Arbeitstätigkeiten kommt es auf den Bereich der Fixierung an. Die Ursachen für die Verringerung des Gesichtsfeldes, ob anatomisch oder physiologisch, sind sehr zahlreich: Verengung der Pupille; Opazität der Linse; pathologische Zustände der Netzhaut, Sehbahnen oder Sehzentren; die Helligkeit des wahrzunehmenden Ziels; Brillengestelle zur Korrektur oder zum Schutz; die Bewegung und Geschwindigkeit des Ziels, das wahrgenommen werden soll; und andere.

Sehschärfe

„Die Sehschärfe (VA) ist die Fähigkeit, die feinen Details von Objekten im Sichtfeld zu unterscheiden. Sie wird in Bezug auf die Mindestgröße einiger kritischer Aspekte eines Testobjekts angegeben, die eine Testperson korrekt identifizieren kann“ (Riggs, in Graham et al. 1965). Eine gute Sehschärfe ist die Fähigkeit, feine Details zu unterscheiden. Die Sehschärfe definiert die Grenze des räumlichen Unterscheidungsvermögens.

Die Netzhautgröße eines Objekts hängt nicht nur von seiner physikalischen Größe ab, sondern auch von seinem Abstand zum Auge; sie wird daher in Form des Blickwinkels ausgedrückt (normalerweise in Bogenminuten). Die Sehschärfe ist der Kehrwert dieses Winkels.

Riggs (1965) beschreibt mehrere Arten von „Aktionsaufgaben“. In der klinischen und beruflichen Praxis wird am häufigsten die Erkennungsaufgabe angewandt, bei der der Proband das Testobjekt benennen und einige Details lokalisieren muss. Der Einfachheit halber wird in der Augenheilkunde die Sehschärfe relativ zu einem als „normal“ bezeichneten Wert gemessen, wobei Diagramme verwendet werden, die eine Reihe von Objekten unterschiedlicher Größe darstellen; sie müssen in einem Standardabstand betrachtet werden.

In der klinischen Praxis sind Snellen-Diagramme die am weitesten verbreiteten Tests für die Fernsehschärfe; Es wird eine Reihe von Testobjekten verwendet, bei denen die Größe und breite Form der Zeichen so ausgelegt sind, dass sie einen Winkel von 1 Minute in einem von Land zu Land unterschiedlichen Standardabstand (in den Vereinigten Staaten 20 Fuß zwischen der Karte und der getesteten Person) überspannen ; in den meisten europäischen Ländern 6 Meter). Der normale Snellen-Score ist also 20/20. Es sind auch größere Prüfobjekte vorgesehen, die bei größeren Entfernungen einen Winkel von 1 Bogenminute bilden.

Die Sehschärfe einer Person wird durch die Beziehung VA = D¢/D angegeben, wobei D¢ die Standardbetrachtungsentfernung und D die Entfernung ist, bei der das kleinste von der Person korrekt identifizierte Testobjekt einen Winkel von 1 Bogenminute einschließt. Zum Beispiel ist der VA einer Person 20/30, wenn sie bei einer Betrachtungsentfernung von 20 Fuß gerade ein Objekt identifizieren kann, das einen Winkel von 1 Minute bei 30 Fuß einschließt.

In der optometrischen Praxis sind die Objekte oft Buchstaben des Alphabets (oder vertraute Formen für Analphabeten oder Kinder). Bei der Wiederholung des Tests sollten Diagramme jedoch nicht lernbare Zeichen darstellen, für die das Erkennen von Unterschieden keine pädagogischen und kulturellen Merkmale beinhaltet. Dies ist ein Grund, warum es zumindest in wissenschaftlichen Studien heute international empfohlen wird, Landoltringe zu verwenden. Landoltringe sind Kreise mit Lücke, deren Richtungslage vom Probanden erkannt werden muss.

Außer bei älteren Menschen oder Personen mit Akkommodationsstörungen (Presbyopie) verlaufen Fern- und Nahsehschärfe parallel zueinander. Die meisten Jobs erfordern sowohl eine gute Fernsicht (ohne Akkommodation) als auch eine gute Nahsicht. Snellen-Diagramme verschiedener Art sind auch für die Nahsicht erhältlich (Abbildungen 2 und 3). Dieses spezielle Snellen-Diagramm sollte 16 Zoll vom Auge (40 cm) entfernt gehalten werden; in Europa gibt es ähnliche Tabellen für einen Leseabstand von 30 cm (der angemessene Abstand zum Lesen einer Zeitung).

Abbildung 2. Beispiel eines Snellen-Diagramms: Landolt-Ringe (Sehschärfe in Dezimalwerten (Leseabstand nicht angegeben)).

Abbildung 3. Beispiel eines Snellen-Diagramms: Sloan-Buchstaben zur Messung der Nahsicht (40 cm) (Sehschärfe in Dezimalwerten und in Fernäquivalenten).

Mit dem breiten Einsatz von Bildschirmgeräten, Bildschirmen, besteht jedoch ein verstärktes arbeitsmedizinisches Interesse, Bedienpersonen in größerer Entfernung (60 bis 70 cm, nach Krüger (1992)) zu testen, um Bildschirmbediener richtig zu korrigieren.

Sehtester und visuelles Screening

Für die berufliche Praxis sind auf dem Markt mehrere Arten von Sehprüfgeräten mit ähnlichen Merkmalen erhältlich; sie heißen Orthorater, Visiotest, Ergovision, Titmus Optimal C Tester, C45 Glare Tester, Mesoptometer, Nyctometer und so weiter.

Sie sind klein; sie sind unabhängig von der Beleuchtung des Prüfraums und verfügen über eine eigene Innenbeleuchtung; Sie bieten mehrere Tests, wie z. B. binokulare und monokulare Fern- und Nahsicht (meistens mit nicht lernbaren Zeichen), aber auch Tiefenwahrnehmung, grobe Farbunterscheidung, muskuläre Balance und so weiter. Die Nahsehschärfe kann gemessen werden, manchmal für kurze und mittlere Entfernung des Testobjekts. Das jüngste dieser Geräte macht umfangreichen Gebrauch von Elektronik, um automatisch geschriebene Ergebnisse für verschiedene Tests bereitzustellen. Darüber hinaus können diese Instrumente nach einiger Schulung auch von nicht medizinischem Personal gehandhabt werden.

Sehtester sind zum Zweck des Screenings von Arbeitnehmern vor der Einstellung oder manchmal späterer Tests unter Berücksichtigung der visuellen Anforderungen ihres Arbeitsplatzes konzipiert. Tabelle 1 zeigt das Niveau der Sehschärfe, das erforderlich ist, um ungelernte bis hochqualifizierte Tätigkeiten auszuführen, wenn ein bestimmtes Testgerät verwendet wird (Fox, in Verriest und Hermans 1976).

Tabelle 1. Visuelle Anforderungen für verschiedene Aktivitäten bei Verwendung des Titmus Optimal C Tester, mit Korrektur

Kategorie 1: Büroarbeit

Fernvisus 20/30 in jedem Auge (20/25 für binokulares Sehen)

Nahe VA 20/25 in jedem Auge (20/20 für binokulares Sehen)

Kategorie 2: Inspektion und andere Tätigkeiten in der Feinmechanik

Far VA 20/35 in jedem Auge (20/30 für binokulares Sehen)

Nahe VA 20/25 in jedem Auge (20/20 für binokulares Sehen)

Kategorie 3: Bediener mobiler Maschinen

Far VA 20/25 in jedem Auge (20/20 für binokulares Sehen)

Nahe VA 20/35 in jedem Auge (20/30 für binokulares Sehen)

Kategorie 4 : Betrieb von Werkzeugmaschinen

Fern- und Nah-VA 20/30 in jedem Auge (20/25 für binokulares Sehen)

Kategorie 5: Ungelernte Arbeiter

Far VA 20/30 in jedem Auge (20/25 für binokulares Sehen)

Nahe VA 20/35 in jedem Auge (20/30 für binokulares Sehen)

Kategorie 6: Vorarbeiter

Far VA 20/30 in jedem Auge (20/25 für binokulares Sehen)

Nahe VA 20/25 in jedem Auge (20/20 für binokulares Sehen)

Quelle: Laut Fox in Verriest und Hermans 1975.

Es wird von Herstellern empfohlen, Mitarbeiter beim Tragen ihrer Korrektionsbrille zu vermessen. Fox (1965) betont jedoch, dass ein solches Vorgehen zu falschen Ergebnissen führen kann – beispielsweise werden Arbeiter mit Brillen getestet, die im Vergleich zum Zeitpunkt der jetzigen Messung zu alt sind; oder Linsen können durch Kontakt mit Staub oder anderen schädlichen Stoffen abgenutzt werden. Sehr oft kommt es auch vor, dass Menschen mit der falschen Brille in den Untersuchungsraum kommen. Fox (1976) schlägt daher vor, dass, wenn „das korrigierte Sehvermögen nicht auf 20/20-Niveau für Ferne und Nähe verbessert wird, eine Überweisung an einen Augenarzt erfolgen sollte, um eine ordnungsgemäße Bewertung und Refraktion für die aktuellen Bedürfnisse des Mitarbeiters bei seiner Arbeit vorzunehmen“. . Auf andere Mängel von Sehtestern wird später in diesem Artikel Bezug genommen.

Faktoren, die die Sehschärfe beeinflussen

VA trifft seine erste Einschränkung in der Struktur des Retina. Beim Tagessehen kann es an der Fovea 10/10 überschreiten und kann schnell abnehmen, wenn man sich einige Grad von der Mitte der Netzhaut entfernt. Beim Nachtsehen ist die Sehschärfe im Zentrum sehr schlecht oder null, kann aber aufgrund der Verteilung von Zapfen und Stäbchen an der Peripherie ein Zehntel erreichen (Abbildung 4).

Abbildung 4. Dichte von Zapfen und Stäbchen in der Netzhaut im Vergleich zur relativen Sehschärfe im entsprechenden Gesichtsfeld.

Der Durchmesser der Pupille wirkt sich auf komplexe Weise auf die visuelle Leistung aus. Wenn sie erweitert ist, lässt die Pupille mehr Licht in das Auge eindringen und die Netzhaut stimulieren; die Unschärfe aufgrund der Beugung des Lichts wird minimiert. Eine schmalere Pupille verringert jedoch die negativen Auswirkungen der oben erwähnten Aberrationen der Linse. Im Allgemeinen begünstigt ein Pupillendurchmesser von 3 bis 6 mm ein klares Sehen.

Dank des Prozesses von Anpassung es ist dem Menschen möglich, bei Mondlicht genauso gut zu sehen wie bei vollem Sonnenschein, obwohl es einen Beleuchtungsunterschied von 1 zu 10,000,000 gibt. Die visuelle Empfindlichkeit ist so groß, dass die Lichtintensität auf einer logarithmischen Skala aufgetragen wird.

Beim Betreten eines dunklen Raumes sind wir zunächst vollkommen blind; dann werden die Objekte um uns herum wahrnehmbar. Wenn der Lichtpegel erhöht wird, gehen wir vom stäbchendominierten Sehen zum kegeldominierten Sehen über. Die damit einhergehende Änderung der Empfindlichkeit ist als bekannt Purkinje Schicht. Die dunkeladaptierte Netzhaut ist hauptsächlich empfindlich gegenüber geringer Helligkeit, zeichnet sich jedoch durch fehlendes Farbsehen und schlechte räumliche Auflösung (niedrige VA) aus; Die lichtadaptierte Netzhaut ist wenig leuchtempfindlich (Objekte müssen gut beleuchtet sein, um wahrgenommen zu werden), zeichnet sich jedoch durch eine hohe räumliche und zeitliche Auflösung sowie durch Farbsehen aus. Nach der durch intensive Lichtstimulation induzierten Desensibilisierung erlangt das Auge seine Empfindlichkeit gemäß einem typischen Verlauf zurück: zuerst ein schneller Wechsel mit Zapfen und Tageslicht oder photopischer Anpassung, gefolgt von einer langsameren Phase mit Stäbchen und Nacht oder skotopischer Anpassung; Die Zwischenzone beinhaltet schwaches Licht oder mesopische Anpassung.

In der Arbeitsumgebung ist die Nachtanpassung kaum relevant, außer bei Tätigkeiten in einem dunklen Raum und bei Nachtfahrten (obwohl die Reflexion von Scheinwerfern auf der Straße immer etwas Licht bringt). Bei Industrie- oder Bürotätigkeiten ist die einfache Tageslichtanpassung am weitesten verbreitet, die entweder durch natürliches oder künstliches Licht bereitgestellt wird. Heutzutage jedoch, wo der Schwerpunkt auf Bildschirmarbeit liegt, arbeiten viele Arbeiter gerne bei schwachem Licht.

In der beruflichen Praxis ist das Verhalten von Personengruppen (im Vergleich zur Einzelbeurteilung) bei der Auswahl der zweckmäßigsten Arbeitsplatzgestaltung von besonderer Bedeutung. Die Ergebnisse einer Studie an 780 Büroangestellten in Genf (Meyer et al. 1990) zeigen die Verschiebung der prozentualen Verteilung der Sehschärfe bei veränderten Lichtverhältnissen. Es ist ersichtlich, dass die meisten der getesteten Arbeiter (mit Augenkorrektur) nach Tageslichtanpassung eine recht hohe Sehschärfe erreichen; Sobald die Umgebungsbeleuchtung reduziert wird, nimmt die mittlere VA ab, aber auch die Ergebnisse sind breiter gestreut, wobei einige Personen eine sehr schlechte Leistung erbringen; Diese Tendenz wird verstärkt, wenn schwaches Licht von einer störenden Blendquelle begleitet wird (Abbildung 5). Mit anderen Worten, es ist sehr schwer, das Verhalten eines Probanden bei schwachem Licht anhand seiner Punktzahl bei optimalen Tageslichtbedingungen vorherzusagen.

Abbildung 5. Prozentuale Verteilung der Sehschärfe der getesteten Büroangestellten.

Glanz. Wenn die Augen von einem dunklen Bereich zu einem hellen Bereich und wieder zurück gelenkt werden oder wenn die Person einen Moment lang auf eine Lampe oder ein Fenster blickt (Beleuchtungsstärke variiert zwischen 1,000 und 12,000 cd/m²²), betreffen Anpassungsänderungen einen begrenzten Bereich des Gesichtsfeldes (lokale Anpassung). Die Erholungszeit nach Deaktivierung der Blendung kann je nach Beleuchtungsstärke und Kontrast mehrere Sekunden dauern (Meyer et al. 1986) (Abbildung 6).

Abbildung 6. Reaktionszeit vor und nach Blendeinwirkung zur Wahrnehmung der Lücke eines Landolt-Rings: Anpassung an schwaches Licht.

Nachbilder. Lokale Desadaptation wird normalerweise von dem fortgesetzten Bild eines hellen Flecks, farbig oder nicht, begleitet, der einen Schleier- oder Maskierungseffekt erzeugt (dies ist das Folgebild). Nachbilder wurden sehr ausführlich untersucht, um bestimmte visuelle Phänomene besser zu verstehen (Brown in Graham et al. 1965). Nachdem die visuelle Stimulation aufgehört hat, hält die Wirkung noch einige Zeit an; Diese Persistenz erklärt zum Beispiel, warum die Wahrnehmung von kontinuierlichem Licht vorhanden sein kann, wenn man einem flackernden Licht gegenübersteht (siehe unten). Wenn die Flimmerfrequenz hoch genug ist oder wenn wir nachts Autos betrachten, sehen wir eine Lichtlinie. Diese Nachbilder entstehen im Dunkeln beim Betrachten eines erleuchteten Ortes; Sie werden auch durch farbige Bereiche erzeugt, die farbige Bilder hinterlassen. Dies ist der Grund, warum Bildschirmbediener scharfen Nachbildern ausgesetzt sein können, wenn sie längere Zeit auf den Bildschirm schauen und dann ihre Augen zu einem anderen Bereich im Raum bewegen.

Nachbilder sind sehr kompliziert. Ein Experiment mit Nachbildern ergab beispielsweise, dass ein blauer Fleck in den ersten Sekunden der Beobachtung weiß erscheint, dann nach 30 Sekunden rosa und nach ein oder zwei Minuten hellrot. Ein weiteres Experiment zeigte, dass ein orange-rotes Feld vorübergehend rosa erschien, dann innerhalb von 10 bis 15 Sekunden durch orange und gelb zu einem hellgrünen Aussehen überging, das während der gesamten Beobachtung bestehen blieb. Wenn sich der Fixationspunkt bewegt, bewegt sich normalerweise auch das Nachbild (Brown in Graham et al. 1965). Solche Effekte könnten für jemanden, der mit einem VDU arbeitet, sehr störend sein.

Diffuses Licht, das von Blendquellen ausgesandt wird, wirkt ebenfalls reduzierend Objekt/Hintergrund-Kontrast (Schleiereffekt) und damit eine Verringerung der Sehschärfe (Behindertenblendung). Ergophthalmologen beschreiben auch unangenehme Blendung, die die Sehschärfe nicht reduziert, aber ein unangenehmes oder sogar schmerzhaftes Gefühl verursacht (IESNA 1993).

Das Beleuchtungsniveau am Arbeitsplatz muss dem für die Tätigkeit erforderlichen Niveau angepasst werden. Wenn es nur erforderlich ist, Formen in einer Umgebung mit stabiler Helligkeit wahrzunehmen, kann eine schwache Beleuchtung ausreichend sein; aber sobald es darum geht, feine Details zu sehen, die eine erhöhte Schärfe erfordern, oder wenn die Arbeit eine Farbunterscheidung beinhaltet, muss die Netzhautbeleuchtung deutlich erhöht werden.

Tabelle 2 gibt empfohlene Beleuchtungsstärkewerte für die Lichtgestaltung einiger Arbeitsplätze in verschiedenen Branchen (IESNA 1993).

Tabelle 2. Empfohlene Beleuchtungsstärken für die Lichtgestaltung einiger Arbeitsplätze

Quelle: IESNA 1993.

Helligkeitskontrast und räumliche Verteilung der Leuchtdichten am Arbeitsplatz. Aus ergonomischer Sicht ist das Verhältnis zwischen Leuchtdichten des Testobjekts, seines unmittelbaren Hintergrunds und der Umgebung umfassend untersucht worden, und Empfehlungen zu diesem Thema liegen für unterschiedliche Anforderungen der Aufgabe vor (siehe Verriest und Hermans 1975; Grandjean 1987).

Der Objekt-Hintergrund-Kontrast wird derzeit durch die Formel (L_f - L_o)/L_f, Wobei L_o ist die Leuchtdichte des Objekts und L_f die Helligkeit des Hintergrunds. Es variiert also von 0 bis 1.

Wie Abbildung 7 zeigt, steigt die Sehschärfe mit der Beleuchtungsstärke (wie bereits erwähnt) und mit zunehmendem Objekt-Hintergrund-Kontrast (Adrian 1993). Dieser Effekt ist bei jungen Menschen besonders ausgeprägt. Ein großer heller Hintergrund und ein dunkles Objekt bieten somit die beste Effizienz. Im wirklichen Leben wird der Kontrast jedoch niemals die Einheit erreichen. Wird beispielsweise ein schwarzer Buchstabe auf ein weißes Blatt Papier gedruckt, erreicht der Objekt-Hintergrund-Kontrast nur einen Wert von etwa 90 %.

Abbildung 7. Beziehung zwischen der Sehschärfe eines dunklen Objekts, das vor einem Hintergrund wahrgenommen wird, der für vier Kontrastwerte eine zunehmende Beleuchtung erhält.

In der günstigsten Situation – also bei positiver Darstellung (dunkle Schrift auf hellem Grund) – sind Schärfe und Kontrast gekoppelt, so dass die Sichtbarkeit durch Beeinflussung des einen oder anderen Faktors verbessert werden kann – beispielsweise durch Vergrößern von Buchstaben oder ihre Dunkelheit, wie in Fortuins Tabelle (in Verriest und Hermans 1975). Als Bildschirmgeräte auf den Markt kamen, wurden Buchstaben oder Symbole auf dem Bildschirm als helle Punkte auf dunklem Hintergrund dargestellt. Später wurden neue Bildschirme entwickelt, die dunkle Buchstaben auf hellem Hintergrund darstellten. Viele Studien wurden durchgeführt, um zu überprüfen, ob diese Präsentation das Sehvermögen verbessert. Die Ergebnisse der meisten Experimente betonen ohne jeden Zweifel, dass die Sehschärfe beim Lesen dunkler Buchstaben auf hellem Hintergrund verbessert wird; Natürlich begünstigt ein dunkler Bildschirm Reflexionen von Blendquellen.

Das funktionale Gesichtsfeld wird definiert durch das Verhältnis zwischen der Leuchtkraft der tatsächlich vom Auge wahrgenommenen Flächen am Arbeitsplatz und denen der Umgebung. Es ist darauf zu achten, dass im Gesichtsfeld keine zu großen Helligkeitsunterschiede entstehen; je nach Größe der beteiligten Flächen treten Änderungen in der allgemeinen oder lokalen Anpassung auf, die bei der Ausführung der Aufgabe unangenehm sind. Darüber hinaus wird anerkannt, dass die Kontraste im Feld so sein müssen, dass der Aufgabenbereich stärker beleuchtet ist als seine unmittelbare Umgebung und dass die entfernten Bereiche dunkler sind, um eine gute Leistung zu erzielen.

Zeitpunkt der Präsentation des Objekts. Die Fähigkeit, ein Objekt zu erkennen, hängt direkt von der in das Auge einfallenden Lichtmenge ab, die mit der Lichtstärke des Objekts, seiner Oberflächenbeschaffenheit und der Zeit seines Erscheinens verknüpft ist (dies ist bei Tests zur tachystokopischen Darstellung bekannt). Eine Verringerung der Sehschärfe tritt auf, wenn die Präsentationsdauer weniger als 100 bis 500 ms beträgt.

Bewegungen des Auges oder des Ziels. Leistungsverlust tritt insbesondere dann auf, wenn das Auge zuckt; dennoch ist keine totale Stabilität des Bildes erforderlich, um eine maximale Auflösung zu erreichen. Es hat sich aber gezeigt, dass Vibrationen, etwa von Baustellenmaschinen oder Traktoren, die Sehschärfe beeinträchtigen können.

Diplopie. Die Sehschärfe ist beim binokularen Sehen höher als beim monokularen Sehen. Binokulares Sehen erfordert optische Achsen, die sich beide am betrachteten Objekt treffen, so dass das Bild in entsprechende Bereiche der Netzhaut in jedem Auge fällt. Möglich wird dies durch die Aktivität der äußeren Muskulatur. Wenn die Koordination der äußeren Muskulatur versagt, können mehr oder weniger flüchtige Bilder auftreten, wie zB bei übermäßiger visueller Ermüdung, und können störende Empfindungen hervorrufen (Grandjean 1987).

Kurz gesagt, das Unterscheidungsvermögen des Auges hängt von der Art des wahrzunehmenden Objekts und der leuchtenden Umgebung ab, in der es gemessen wird; im Sprechzimmer herrschen optimale Bedingungen: hoher Objekt-Hintergrund-Kontrast, direkte Tageslichtanpassung, scharfkantige Zeichen, zeitlich unbegrenzte Darstellung des Objekts und gewisse Redundanz der Signale (z. B. mehrere gleich große Buchstaben auf einem Snellen-Diagramm). Darüber hinaus ist die zu diagnostischen Zwecken bestimmte Sehschärfe eine maximale und einzigartige Operation ohne akkommodative Ermüdung. Der klinische Visus ist somit eine schlechte Referenz für die im Beruf erreichte Sehleistung. Darüber hinaus bedeutet eine gute klinische Sehschärfe nicht zwangsläufig das Fehlen von Beschwerden bei der Arbeit, wo die Bedingungen für individuellen Sehkomfort selten erreicht werden. An den meisten Arbeitsplätzen sind, wie Krueger (1992) betont, wahrnehmbare Objekte verschwommen und kontrastarm, Hintergrundleuchtdichten ungleichmäßig gestreut mit vielen Blendquellen, die Schleier- und lokale Anpassungseffekte erzeugen und so weiter. Nach unseren eigenen Berechnungen haben klinische Ergebnisse keinen großen Vorhersagewert für das Ausmaß und die Art der visuellen Ermüdung, die beispielsweise bei Bildschirmarbeit auftritt. Ein realistischerer Laboraufbau, in dem die Messbedingungen näher an den Aufgabenanforderungen lagen, schnitt etwas besser ab (Rey und Bousquet 1990; Meyer et al. 1990).

Krueger (1992) fordert zu Recht, dass die augenärztliche Untersuchung arbeitsmedizinisch und ergonomisch wenig sinnvoll ist, neue Testverfahren entwickelt bzw. erweitert und bestehende Laboreinrichtungen dem Arbeitsmediziner zur Verfügung gestellt werden sollten.

Entlastungssehen, stereoskopisches Sehen

Binokulares Sehen ermöglicht die Gewinnung eines einzigen Bildes durch Synthese der von den beiden Augen empfangenen Bilder. Analogien zwischen diesen Bildern lassen die aktive Zusammenarbeit entstehen, die den wesentlichen Mechanismus des Gefühls von Tiefe und Relief ausmacht. Das binokulare Sehen hat die zusätzliche Eigenschaft, das Sichtfeld zu vergrößern, die Sehleistung allgemein zu verbessern, Ermüdung zu lindern und die Beständigkeit gegen Blendung und Blendung zu erhöhen.

Wenn die Fusion beider Augen nicht ausreichend ist, kann die Augenermüdung früher auftreten.

Ohne die Effizienz des binokularen Sehens bei der Wahrnehmung des Reliefs relativ naher Objekte zu erreichen, sind das Reliefgefühl und die Tiefenwahrnehmung dennoch möglich monokulares Sehen durch Phänomene, die keine binokulare Disparität erfordern. Wir wissen, dass sich die Größe von Objekten nicht ändert; deshalb spielt die scheinbare Größe eine Rolle bei unserem Verständnis von Entfernung; daher erwecken Netzhautbilder kleiner Größe den Eindruck entfernter Objekte und umgekehrt (scheinbare Größe). Nahe Objekte neigen dazu, weiter entfernte Objekte zu verbergen (dies wird als Interposition bezeichnet). Das hellere von zwei Objekten oder das mit einer gesättigteren Farbe scheint näher zu sein. Auch die Umgebung spielt eine Rolle: Weiter entfernte Objekte verschwinden im Nebel. Zwei parallele Linien scheinen sich im Unendlichen zu treffen (das ist der Perspektiveffekt). Wenn sich schließlich zwei Ziele mit der gleichen Geschwindigkeit bewegen, erscheint dasjenige, dessen Geschwindigkeit der Netzhautverschiebung langsamer ist, weiter vom Auge entfernt.

Tatsächlich stellt das monokulare Sehen in den meisten Arbeitssituationen kein großes Hindernis dar. Der Proband muss sich an die Einengung des Gesichtsfeldes gewöhnen und auch an die eher außergewöhnliche Möglichkeit, dass das Bild des Objekts auf den toten Winkel fällt. (Beim binokularen Sehen fällt niemals das gleiche Bild auf den blinden Fleck beider Augen gleichzeitig.) Es sollte auch beachtet werden, dass gutes binokulares Sehen nicht zwangsläufig mit einem erleichterten (stereoskopischen) Sehen einhergeht, da dies auch von einem komplexen Nervensystem abhängt Prozesse.

Aus all diesen Gründen sollten Regelungen zur Notwendigkeit des stereoskopischen Sehens am Arbeitsplatz aufgegeben und durch eine gründliche augenärztliche Untersuchung des Einzelnen ersetzt werden. Dennoch gibt es solche Vorschriften oder Empfehlungen, und stereoskopisches Sehen soll für Arbeiten wie Kranfahren, Schmuckarbeiten und Zuschneidearbeiten erforderlich sein. Wir sollten jedoch bedenken, dass neue Technologien den Inhalt der Aufgabe tiefgreifend verändern können; Beispielsweise sind moderne computergesteuerte Werkzeugmaschinen wahrscheinlich weniger anspruchsvoll im stereoskopischen Sehen als bisher angenommen.

So weit wie Fahren Was das betrifft, so sind die Vorschriften nicht unbedingt von Land zu Land ähnlich. In Tabelle 3 (umseitig) sind die französischen Anforderungen zum Führen von leichten oder schweren Fahrzeugen aufgeführt. Die Richtlinien der American Medical Association sind die geeignete Referenz für amerikanische Leser. Fox (1973) erwähnt, dass für das US-Verkehrsministerium im Jahr 1972 Fahrer von kommerziellen Kraftfahrzeugen einen entfernten VA von mindestens 20/40 haben sollten, mit oder ohne Korrekturbrille; Für jedes Auge ist ein Sichtfeld von mindestens 70 Grad erforderlich. Auch die Fähigkeit, die Farben der Ampeln zu erkennen, war damals erforderlich, aber heute können Ampeln in den meisten Ländern nicht nur durch Farbe, sondern auch durch Form unterschieden werden.

Tabelle 3. Sehanforderungen für einen Führerschein in Frankreich

Augenbewegungen

Es werden mehrere Arten von Augenbewegungen beschrieben, deren Ziel es ist, dem Auge zu ermöglichen, alle in den Bildern enthaltenen Informationen zu nutzen. Das Fixierungssystem ermöglicht es uns, das Objekt auf der Ebene der foveolären Rezeptoren an Ort und Stelle zu halten, wo es in der Netzhautregion mit der höchsten Auflösung untersucht werden kann. Trotzdem sind die Augen ständig Mikrobewegungen (Tremor) ausgesetzt. Sakkaden (insbesondere während des Lesens untersucht) sind absichtlich herbeigeführte schnelle Bewegungen, deren Ziel es ist, den Blick von einem Detail des bewegungslosen Objekts zum anderen zu lenken; das Gehirn nimmt diese unerwartete Bewegung als die Bewegung eines Bildes über die Netzhaut wahr. Dieser Bewegungsillusion begegnet man bei pathologischen Zuständen des Zentralnervensystems oder des Vestibularorgans. Suchbewegungen sind teilweise willkürlich, wenn es um die Verfolgung relativ kleiner Objekte geht, werden aber eher unbändig, wenn es um sehr große Objekte geht. Mehrere Mechanismen zur Unterdrückung von Bildern (einschließlich Ruckeln) ermöglichen es der Netzhaut, sich auf den Empfang neuer Informationen vorzubereiten.

Illusionen von Bewegungen (autokinetische Bewegungen) eines leuchtenden Punktes oder eines bewegungslosen Objekts, wie z. B. die Bewegung einer Brücke über einen Wasserlauf, werden durch Netzhautpersistenz und Sehzustände erklärt, die nicht in unser zentrales Bezugssystem integriert sind. Die Folgewirkung kann lediglich ein einfacher Interpretationsfehler einer leuchtenden Botschaft sein (manchmal schädlich in der Arbeitsumgebung) oder zu ernsthaften neurovegetativen Störungen führen. Die durch statische Figuren verursachten Illusionen sind bekannt. Bewegungen beim Lesen werden an anderer Stelle in diesem Kapitel besprochen.

Flimmerfusion und de-Lange-Kurve

Wenn das Auge einer Folge von kurzen Reizen ausgesetzt wird, erfährt es zuerst ein Flimmern und dann, mit zunehmender Frequenz, den Eindruck einer stabilen Leuchtkraft: das ist der kritische Fusionsfrequenz. Wenn das stimulierende Licht sinusförmig schwankt, kann das Subjekt eine Fusion für alle Frequenzen unterhalb der kritischen Frequenz erfahren, sofern der Modulationsgrad dieses Lichts reduziert wird. Alle diese Schwellen können dann durch eine Kurve verbunden werden, die zuerst von de Lange beschrieben wurde und die geändert werden kann, wenn die Art der Stimulation geändert wird: Die Kurve wird abgesenkt, wenn die Leuchtdichte des flackernden Bereichs verringert wird oder wenn der Kontrast zwischen den Flackerfleck in seiner Umgebung nimmt ab; ähnliche Veränderungen der Kurve können bei retinalen Pathologien oder bei Nachwirkungen von Schädeltraumata beobachtet werden (Meyer et al. 1971) (Abbildung 8).

Abbildung 8. Flicker-Fusion-Kurven, die die Frequenz der intermittierenden Lichtstimulation und ihre Modulationsamplitude an der Schwelle (de-Lange-Kurven), Durchschnitt und Standardabweichung bei 43 Patienten mit Schädeltrauma und 57 Kontrollen (gepunktete Linie) verbinden.

Daher muss man vorsichtig sein, wenn man behauptet, einen Rückgang der kritischen Flimmerfusion als arbeitsbedingte visuelle Ermüdung zu interpretieren.

Die Berufspraxis sollte Flackerlicht besser nutzen, um kleine Netzhautschäden oder -störungen zu erkennen (z. B. kann eine Verstärkung der Kurve bei leichter Vergiftung beobachtet werden, gefolgt von einem Abfall bei stärkerer Vergiftung); Dieses Testverfahren, das die retinale Anpassung nicht verändert und keine Augenkorrektur erfordert, ist auch sehr nützlich für die Überwachung der funktionellen Erholung während und nach einer Behandlung (Meyer et al. 1983) (Abbildung 9).

Abbildung 9. De-Lange-Kurve bei einem jungen Mann, der Ethambutol absorbiert; Die Wirkung der Behandlung kann aus dem Vergleich der Flimmerempfindlichkeit des Probanden vor und nach der Behandlung abgeleitet werden.

Farbsehen

Die Farbempfindung ist mit der Aktivität der Zapfen verbunden und besteht daher nur bei Tageslicht- (photopischer Lichtbereich) oder mesopischer (mittlerer Lichtbereich) Anpassung. Damit das System der Farbanalyse zufriedenstellend funktioniert, muss die Beleuchtungsstärke der wahrgenommenen Objekte mindestens 10 cd/m² betragen². Im Allgemeinen genügen drei Farbquellen, die sogenannten Grundfarben Rot, Grün und Blau, um ein ganzes Spektrum an Farbempfindungen wiederzugeben. Außerdem wird ein Phänomen der Induktion eines Farbkontrasts zwischen zwei Farben beobachtet, die sich gegenseitig verstärken: das Grün-Rot-Paar und das Gelb-Blau-Paar.

Die beiden Theorien der Farbempfindung, die trichromatisch und dem dichromatisch, sind nicht exklusiv; der erste scheint auf der Ebene der Zapfen und der zweite auf zentraleren Ebenen des visuellen Systems zu gelten.

Um die Wahrnehmung farbiger Objekte vor einem leuchtenden Hintergrund zu verstehen, müssen andere Konzepte verwendet werden. Dieselbe Farbe kann nämlich durch unterschiedliche Strahlungsarten erzeugt werden. Um eine bestimmte Farbe originalgetreu wiederzugeben, ist es daher notwendig, die spektrale Zusammensetzung der Lichtquellen und das Reflexionsspektrum der Pigmente zu kennen. Der von Beleuchtungsfachleuten verwendete Index der Farbwiedergabe ermöglicht die anforderungsgerechte Auswahl von Leuchtstoffröhren. Unsere Augen haben die Fähigkeit entwickelt, sehr geringe Änderungen in der Tönung einer Oberfläche zu erkennen, die durch Änderung ihrer spektralen Verteilung erhalten werden; die durch Mischungen aus monochromatischem Licht nachgebildeten Spektralfarben (das Auge kann mehr als 200 unterscheiden) stellen nur einen kleinen Teil des möglichen Farbeindrucks dar.

Die Bedeutung der Anomalien des Farbsehens in der Arbeitsumgebung sollte daher nicht überbewertet werden, außer bei Tätigkeiten wie der Inspektion des Aussehens von Produkten und zB für Dekorateure und ähnliche, wo Farben richtig identifiziert werden müssen. Darüber hinaus können auch bei Elektrikerarbeiten Größe und Form oder andere Markierungen die Farbe ersetzen.

Anomalien des Farbensehens können angeboren oder erworben (Degenerationen) sein. Bei abnormalen Trichromaten kann die Veränderung die grundlegende Rotempfindung (Dalton-Typ) oder das Grün oder Blau (die seltenste Anomalie) betreffen. Bei Dichromaten wird das System von drei Grundfarben auf zwei reduziert. Bei Deuteranopie fehlt das grundlegende Grün. Bei der Protanopie ist es das Verschwinden des Grundrots; Obwohl weniger häufig, verdient diese Anomalie, da sie mit einem Verlust der Leuchtkraft im Rotbereich einhergeht, in der Arbeitsumgebung Aufmerksamkeit, insbesondere durch Vermeidung des Einsatzes von roten Hinweisschildern, insbesondere wenn diese nicht sehr gut beleuchtet sind. Es sollte auch beachtet werden, dass diese Farbsehstörungen in verschiedenen Graden bei dem sogenannten Normalsubjekt gefunden werden können; Daher ist Vorsicht geboten, wenn zu viele Farben verwendet werden. Zu beachten ist auch, dass mit Sehtestern nur breite Farbfehler erkennbar sind.

Brechungsfehler

Der Nahpunkt (Weymouth 1966) ist die kürzeste Entfernung, bei der ein Objekt scharf gestellt werden kann; am weitesten entfernt ist der ferne Punkt. Für das normale (emmetrope) Auge liegt der Fernpunkt im Unendlichen. Für die kurzsichtig Auge, der Fernpunkt liegt in endlicher Entfernung vor der Netzhaut; Dieser Kraftüberschuss wird durch Konkavlinsen korrigiert. Für die hyperopisch (hypermetropes) Auge, der Fernpunkt liegt hinter der Netzhaut; Dieser Kraftverlust wird durch konvexe Linsen korrigiert (Abbildung 10). Bei leichter Hyperopie wird der Defekt spontan durch Akkommodation kompensiert und kann vom Individuum ignoriert werden. Bei Kurzsichtigen ohne Brille kann der Akkommodationsverlust dadurch kompensiert werden, dass der Fernpunkt näher liegt.

Abbildung 10. Schematische Darstellung von Fehlsichtigkeiten und deren Korrektur.

Beim idealen Auge sollte die Oberfläche der Hornhaut vollkommen kugelförmig sein; unsere Augen zeigen jedoch Unterschiede in der Krümmung in verschiedenen Achsen (dies wird als Astigmatismus); Die Brechung ist stärker, wenn die Krümmung stärker betont ist, und das Ergebnis ist, dass Strahlen, die von einem leuchtenden Punkt ausgehen, kein genaues Bild auf der Netzhaut bilden. Diese Defekte werden, wenn sie ausgeprägt sind, mit Zylinderlinsen korrigiert (siehe unterstes Diagramm in Abbildung 10, umseitig); Bei unregelmäßigem Astigmatismus werden Kontaktlinsen empfohlen. Astigmatismus wird besonders lästig bei Nachtfahrten oder bei der Arbeit am Bildschirm, d. h. unter Bedingungen, bei denen Lichtsignale auf einem dunklen Hintergrund oder bei der Verwendung eines binokularen Mikroskops auffallen.

Kontaktlinsen sollten nicht an Arbeitsplätzen mit zu trockener Luft oder bei Staub usw. verwendet werden (Verriest und Hermans 1975).

In Presbyopie, die auf den Elastizitätsverlust der Linse mit zunehmendem Alter zurückzuführen ist, wird die Akkommodationsamplitude verringert, dh der Abstand zwischen Fern- und Nahpunkt; letztere (ab ca. 10 cm im Alter von 10 Jahren) entfernt sich mit zunehmendem Alter; die Korrektur erfolgt mittels Unifokal- oder Multifokal-Sammellinsen; letztere korrigieren für immer kleinere Entfernungen des Objekts (meist bis 30 cm), indem sie berücksichtigen, dass nähere Objekte im Allgemeinen im unteren Teil des Gesichtsfeldes wahrgenommen werden, während der obere Teil der Brille für die Fernsicht reserviert ist. Für die Arbeit an Bildschirmen werden jetzt neue Objektive vorgeschlagen, die sich vom üblichen Typ unterscheiden. Die sogenannten Gleitsichtgläser lassen die Grenzen zwischen den Korrektionszonen fast verschwimmen. Gleitsichtgläser erfordern eine größere Eingewöhnung des Trägers als die anderen Brillengläser, da ihr Sichtfeld eng ist (vgl. Krueger 1992).

Wenn die Sehaufgabe ein alternatives Fern- und Nahsehen erfordert, werden Bifokal-, Trifokal- oder sogar Gleitsichtgläser empfohlen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Verwendung von Multifokallinsen wichtige Veränderungen der Körperhaltung eines Bedieners bewirken kann. Beispielsweise neigen Bildschirmbediener mit Alterssichtigkeit, die durch Bifokallinsen korrigiert wurde, dazu, den Hals zu strecken, und können Hals- und Schulterschmerzen erleiden. Brillenhersteller werden dann Gleitsichtgläser unterschiedlicher Art anbieten. Ein weiteres Stichwort ist die ergonomische Verbesserung von Bildschirmarbeitsplätzen, um eine zu hohe Bildschirmplatzierung zu vermeiden.

Der Nachweis von Fehlsichtigkeiten (die in der Erwerbsbevölkerung sehr häufig vorkommen) ist nicht unabhängig von der Art der Messung. An einer Wand befestigte Snellen-Diagramme liefern nicht unbedingt die gleichen Ergebnisse wie verschiedene Arten von Geräten, bei denen das Bild des Objekts auf einen nahen Hintergrund projiziert wird. Tatsächlich ist es bei einem Sehtester (siehe oben) für die Testperson schwierig, die Akkommodation zu entspannen, insbesondere da die Sehachse niedriger ist; dies wird als „instrumentelle Kurzsichtigkeit“ bezeichnet.

Auswirkungen des Alters

Mit zunehmendem Alter verliert die Linse, wie bereits erläutert, an Elastizität, wodurch sich der Nahpunkt weiter entfernt und die Akkommodationsfähigkeit abnimmt. Obwohl der Akkommodationsverlust im Alter durch eine Brille ausgeglichen werden kann, ist die Alterssichtigkeit ein echtes Problem der öffentlichen Gesundheit. Kauffman (in Adler 1992) schätzt seine Kosten in Form von Korrekturmitteln und Produktivitätsverlust allein für die Vereinigten Staaten auf eine Größenordnung von zehn Milliarden Dollar pro Jahr. In Entwicklungsländern haben wir Arbeiter gesehen, die ihre Arbeit (insbesondere die Herstellung von Seidensaris) aufgeben mussten, weil sie sich keine Brillen kaufen konnten. Wenn außerdem eine Schutzbrille verwendet werden muss, ist es sehr teuer, sowohl Korrektur als auch Schutz anzubieten. Zu bedenken ist, dass die Akkommodationsamplitude bereits in den zweiten zehn Lebensjahren (vielleicht sogar früher) abnimmt und im Alter von 50 bis 55 Jahren vollständig verschwindet (Meyer et al. 1990) (Abbildung 11).

Abbildung 11. Nahpunkt gemessen mit der Regel von Clement und Clark, prozentuale Verteilung von 367 Büroangestellten im Alter von 18–35 Jahren (unten) und 414 Büroangestellten im Alter von 36–65 Jahren (oben).

Auch andere altersbedingte Phänomene spielen eine Rolle: Das im hohen Alter auftretende und individuell mehr oder weniger unterschiedliche Einsinken des Auges in die Augenhöhle verkleinert das Gesichtsfeld (wegen des Augenlids). Die Erweiterung der Pupille erreicht ihr Maximum in der Adoleszenz und nimmt dann ab; Bei älteren Menschen erweitert sich die Pupille weniger und die Reaktion der Pupille auf Licht verlangsamt sich. Der Verlust der Transparenz der Augenmedien verringert die Sehschärfe (einige Medien neigen dazu, gelb zu werden, was das Farbsehen verändert) (siehe Verriest und Hermans 1976). Die Vergrößerung des blinden Flecks führt zu einer Einschränkung des funktionellen Gesichtsfeldes.

Mit zunehmendem Alter und Krankheit werden Veränderungen in den Netzhautgefäßen beobachtet, mit daraus folgendem Funktionsverlust. Sogar die Augenbewegungen werden modifiziert; Es kommt zu einer Verlangsamung und Verringerung der Amplitude der Erkundungsbewegungen.

Ältere Arbeitnehmer sind bei schwachem Kontrast und geringer Helligkeit der Umgebung doppelt benachteiligt; Erstens brauchen sie mehr Licht, um ein Objekt zu sehen, profitieren aber gleichzeitig weniger von der erhöhten Leuchtkraft, weil sie schneller von Blendquellen geblendet werden. Dieses Handicap ist auf Änderungen in den transparenten Medien zurückzuführen, die weniger Licht durchlassen und seine Streuung erhöhen (der oben beschriebene Schleiereffekt). Ihre Sehbeschwerden werden durch zu plötzliche Wechsel zwischen stark und schwach beleuchteten Bereichen verstärkt (verlangsamte Pupillenreaktion, erschwerte lokale Anpassung). All diese Mängel wirken sich besonders auf die Bildschirmarbeit aus, und es ist tatsächlich sehr schwierig, eine gute Beleuchtung der Arbeitsplätze sowohl für junge als auch für ältere Bediener bereitzustellen; Es ist beispielsweise zu beobachten, dass ältere Operateure die Leuchtkraft des Umgebungslichts mit allen Mitteln reduzieren, obwohl schwaches Licht dazu neigt, ihre Sehschärfe zu verringern.

Risiken für das Auge bei der Arbeit

Diese Risiken können sich auf unterschiedliche Weise äußern (Rey und Meyer 1981; Rey 1991): durch die Art des Erregers (physikalischer Wirkstoff, chemische Wirkstoffe usw.), durch den Penetrationsweg (Hornhaut, Sklera usw.), von der Art der Läsionen (Verbrennungen, Blutergüsse usw.), von der Schwere des Zustands (beschränkt auf die äußeren Schichten, die Netzhaut betreffen usw.) und von den Umständen des Unfalls (wie bei jeder Körperverletzung); Diese beschreibenden Elemente sind nützlich, um vorbeugende Maßnahmen zu entwickeln. Hier werden nur die in der Versicherungsstatistik am häufigsten vorkommenden Augenläsionen und -umstände genannt. Lassen Sie uns betonen, dass für die meisten Augenverletzungen eine Arbeitsunfallversicherung geltend gemacht werden kann.

Augenerkrankungen durch Fremdkörper

Diese Bedingungen sind besonders bei Drehern, Polierern, Gießern, Kesselbauern, Maurern und Steinbrucharbeitern anzutreffen. Bei den Fremdkörpern kann es sich um inerte Stoffe wie Sand, reizende Metalle wie Eisen oder Blei oder tierische oder pflanzliche organische Stoffe (Stäube) handeln. Aus diesem Grund können neben den Augenläsionen auch Komplikationen wie Infektionen und Vergiftungen auftreten, wenn die Menge der in den Organismus eingebrachten Substanz ausreichend groß ist. Durch Fremdkörper verursachte Läsionen sind natürlich mehr oder weniger behindernd, je nachdem, ob sie in den äußeren Schichten des Auges verbleiben oder tief in den Bulbus eindringen; Die Behandlung wird daher ganz anders sein und erfordert manchmal die sofortige Einweisung des Opfers in die Augenklinik.

Verbrennungen des Auges

Verbrennungen werden durch verschiedene Mittel verursacht: Blitze oder Flammen (während einer Gasexplosion); geschmolzenes Metall (die Schwere der Läsion hängt vom Schmelzpunkt ab, wobei Metalle, die bei höheren Temperaturen schmelzen, schwerwiegendere Schäden verursachen); und Verätzungen durch z. B. starke Säuren und Basen. Auch Verbrennungen durch kochendes Wasser, elektrische Verbrennungen und vieles mehr kommen vor.

Verletzungen durch Druckluft

Diese sind sehr verbreitet. Zwei Phänomene spielen eine Rolle: die Kraft des Strahls selbst (und die durch den Luftstrom beschleunigten Fremdkörper); und die Form des Strahls, wobei ein weniger konzentrierter Strahl weniger schädlich ist.

Durch Strahlung verursachte Augenerkrankungen

Ultraviolette (UV) Strahlung

Die Quelle der Strahlen kann die Sonne oder bestimmte Lampen sein. Der Grad des Eindringens in das Auge (und damit die Gefahr der Exposition) hängt von der Wellenlänge ab. Drei Zonen wurden von der International Lighting Commission definiert: UVC-Strahlen (280 bis 100 nm) werden auf der Ebene der Hornhaut und der Bindehaut absorbiert; UVB (315 bis 280 nm) sind durchdringender und erreichen den vorderen Augenabschnitt; UVA (400 bis 315 nm) dringen noch weiter ein.

Für Schweißer wurden die charakteristischen Wirkungen der Exposition beschrieben, wie akute Keratokonjunktivitis, chronische Photoophthalmie mit vermindertem Sehvermögen und so weiter. Der Schweißer ist einer beträchtlichen Menge an sichtbarem Licht ausgesetzt, und es ist wichtig, dass die Augen mit geeigneten Filtern geschützt werden. Schneeblindheit, ein sehr schmerzhafter Zustand für Arbeiter in den Bergen, muss durch das Tragen einer geeigneten Sonnenbrille vermieden werden.

Infrarotstrahlungn

Infrarotstrahlen liegen zwischen den sichtbaren Strahlen und den kürzesten radioelektrischen Wellen. Sie beginnen laut International Lighting Commission bei 750 nm. Ihr Eindringen in das Auge hängt von ihrer Wellenlänge ab; die längsten Infrarotstrahlen können die Linse und sogar die Netzhaut erreichen. Ihre Wirkung auf das Auge beruht auf ihrer Kalorigenität. Der charakteristische Zustand findet sich bei denen, die gegenüber dem Ofen Glas blasen. Andere Arbeiter, wie etwa Hochofenarbeiter, leiden unter thermischer Bestrahlung mit verschiedenen klinischen Auswirkungen (wie etwa Keratokonjunktivitis oder häutige Verdickung der Bindehaut).

LASER (Lichtverstärkung durch stimulierte Strahlungsemission)

Die Wellenlänge der Emission hängt von der Art des Lasers ab – sichtbares Licht, ultraviolette und infrarote Strahlung. Grundsätzlich bestimmt die projizierte Energiemenge die Höhe der eingetretenen Gefahr.

Ultraviolette Strahlen verursachen entzündliche Läsionen; Infrarotstrahlen können kalorische Läsionen verursachen; Das größte Risiko besteht jedoch in der Zerstörung des Netzhautgewebes durch den Strahl selbst mit Sehverlust im betroffenen Bereich.

Strahlung von Kathodenschirmen

Die Emissionen der in Büros üblichen Kathodenschirme (Röntgen-, Ultraviolett-, Infrarot- und Radiostrahlen) liegen allesamt unter den internationalen Standards. Es gibt keinen Hinweis auf einen Zusammenhang zwischen der Arbeit am Videoterminal und dem Beginn des Grauen Stars (Rubino 1990).

Gefährliche Substanzen

Bestimmte Lösungsmittel wie Ester und Aldehyde (Formaldehyd wird sehr häufig verwendet) reizen die Augen. Die anorganischen Säuren, deren ätzende Wirkung bekannt ist, verursachen bei Kontakt Gewebezerstörung und Verätzungen. Auch die organischen Säuren sind gefährlich. Alkohole sind Reizstoffe. Ätznatron, eine extrem starke Base, ist ein starkes Ätzmittel, das die Augen und die Haut angreift. Ebenfalls in die Schadstoffliste aufgenommen werden bestimmte Kunststoffe (Grant 1979) sowie allergieauslösende Stäube oder andere Stoffe wie Edelhölzer, Federn etc.

Schließlich können ansteckende Berufskrankheiten mit Auswirkungen auf die Augen einhergehen.

Schutzbrille

Da das Tragen von persönlichem Schutz (Brille und Maske) zu Sehbehinderungen führen kann (Verringerung der Sehschärfe durch Transparenzverlust der Brille durch Fremdkörper und Hindernisse im Gesichtsfeld wie z. B. Brillenbügel), Die Arbeitsplatzhygiene tendiert auch zu anderen Mitteln wie der Absaugung von Staub und gefährlichen Partikeln aus der Luft durch allgemeine Belüftung.

Häufig wird der Arbeitsmediziner hinzugezogen, um über die Qualität einer dem Risiko angepassten Brille zu beraten; nationale und internationale Richtlinien werden diese Wahl leiten. Darüber hinaus sind jetzt bessere Schutzbrillen erhältlich, die Verbesserungen in Bezug auf Wirksamkeit, Komfort und sogar Ästhetik beinhalten.

In den Vereinigten Staaten kann beispielsweise auf ANSI-Normen (insbesondere ANSI Z87.1-1979) verwiesen werden, die nach dem Federal Occupational Safety and Health Act (Fox 1973) Gesetzeskraft haben. Auch die ISO-Norm Nr. 4007-1977 bezieht sich auf Schutzeinrichtungen. In Frankreich sind Empfehlungen und Schutzmaterial beim INRS in Nancy erhältlich. In der Schweiz stellt die nationale Versicherungsgesellschaft CNA Regeln und Verfahren zur Fremdkörperabsaugung am Arbeitsplatz zur Verfügung. Bei schweren Schäden ist es besser, den verletzten Arbeiter zum Augenarzt oder in die Augenklinik zu schicken.

Schließlich können Menschen mit Augenpathologien einem höheren Risiko ausgesetzt sein als andere; Ein derart umstrittenes Problem zu erörtern, würde den Rahmen dieses Artikels sprengen. Wie bereits erwähnt, sollte sich ihr Augenarzt der Gefahren bewusst sein, denen sie an ihrem Arbeitsplatz begegnen können, und sie sorgfältig überwachen.

Fazit

Am Arbeitsplatz sind die meisten Informationen und Signale visueller Natur, obwohl akustische Signale eine Rolle spielen können; Wir sollten auch nicht die Bedeutung taktiler Signale bei der manuellen Arbeit sowie bei der Büroarbeit vergessen (z. B. die Geschwindigkeit einer Tastatur).

Unser Wissen über das Auge und das Sehen stammt hauptsächlich aus zwei Quellen: der Medizin und der Wissenschaft. Zum Zwecke der Diagnose von Augenfehlern und -erkrankungen wurden Techniken entwickelt, die Sehfunktionen messen; diese Verfahren sind möglicherweise nicht die effektivsten für berufliche Testzwecke. Die Bedingungen der ärztlichen Untersuchung sind in der Tat sehr weit von denen entfernt, die am Arbeitsplatz anzutreffen sind; zur bestimmung der sehschärfe wird der augenarzt beispielsweise tafeln oder instrumente verwenden, bei denen der kontrast zwischen testobjekt und hintergrund möglichst hoch ist, wo die kanten von testobjekten scharf sind, wo keine störenden blendquellen wahrnehmbar sind und so weiter. In der Realität sind die Lichtverhältnisse oft schlecht und die Sehleistung über mehrere Stunden strapaziert.

Dies unterstreicht die Notwendigkeit, Laborgeräte und -instrumente zu verwenden, die eine höhere Vorhersagekraft für visuelle Belastung und Ermüdung am Arbeitsplatz aufweisen.

Viele der in Lehrbüchern beschriebenen wissenschaftlichen Experimente wurden zum besseren theoretischen Verständnis des sehr komplexen visuellen Systems durchgeführt. Die Verweise in diesem Artikel beschränken sich auf jenes Wissen, das für die Arbeitsmedizin unmittelbar nützlich ist.

Während pathologische Zustände einige Menschen daran hindern können, die visuellen Anforderungen eines Jobs zu erfüllen, scheint es sicherer und gerechter zu sein – abgesehen von sehr anspruchsvollen Jobs mit eigenen Vorschriften (z. B. Luftfahrt) – dem Augenarzt die Entscheidungsbefugnis zu geben, anstatt auf allgemeine Regeln verweisen; und auf diese Weise arbeiten die meisten Länder. Für weitere Informationen stehen Richtlinien zur Verfügung.

Andererseits bestehen Gefahren für das Auge, wenn es am Arbeitsplatz verschiedenen schädlichen Stoffen, seien sie physikalisch oder chemisch, ausgesetzt ist. Gefahren für das Auge in der Industrie werden kurz aufgezählt. Bei der Arbeit am Bildschirm ist nach wissenschaftlichen Erkenntnissen keine Gefahr der Entstehung von Grauem Star zu erwarten.

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Die drei chemosensorischen Systeme, Geruch, Geschmack und der allgemeine chemische Sinn, erfordern eine direkte Stimulation durch Chemikalien für die sensorische Wahrnehmung. Ihre Aufgabe besteht darin, sowohl schädliche als auch nützliche eingeatmete und aufgenommene chemische Substanzen ständig zu überwachen. Reizende oder prickelnde Eigenschaften werden vom gesunden chemischen Sinn erkannt. Das Geschmackssystem nimmt nur süße, salzige, saure, bittere und möglicherweise metallische und Mononatriumglutamat (umami) Geschmäcker wahr. Die Gesamtheit der oralen Sinneserfahrung wird als „Geschmack“ bezeichnet, das Zusammenspiel von Geruch, Geschmack, Irritation, Textur und Temperatur. Da der meiste Geschmack vom Geruch oder Aroma von Lebensmitteln und Getränken stammt, wird eine Schädigung des Geruchssystems oft als Problem mit dem „Geschmack“ gemeldet. Nachweisbare Geschmacksdefizite liegen eher vor, wenn spezifische Verluste an süßen, sauren, salzigen und bitteren Empfindungen beschrieben werden.

Chemosensorische Beschwerden treten häufig im beruflichen Umfeld auf und können darauf zurückzuführen sein, dass ein normales sensorisches System Umweltchemikalien wahrnimmt. Umgekehrt können sie auch auf ein verletztes System hinweisen: Der notwendige Kontakt mit chemischen Substanzen macht diese Sinnessysteme besonders anfällig für Schäden (siehe Tabelle 1). Im beruflichen Umfeld können diese Systeme auch durch Kopfverletzungen sowie durch andere Einwirkungen als Chemikalien (z. B. Bestrahlung) geschädigt werden. Geschmacksstörungen sind entweder vorübergehend oder dauerhaft: vollständiger oder teilweiser Geschmacksverlust (Ageusie oder Hypogeusie), gesteigerter Geschmack (Hypergeusie) und verzerrter oder Phantomgeschmack (Dysgeusie) (Deems, Doty und Settle 1991; Mott, Grushka und Sessle 1993).

Tabelle 1. Mittel/Prozesse, von denen berichtet wird, dass sie das Geschmackssystem verändern

DT = Erkennungsschwelle, RT = Erkennungsschwelle, * = Mott & Leopold 1991, + = Schiffman & Nagle 1992
Spezifische Geschmacksstörungen sind in den zitierten Artikeln angegeben.

Das Geschmackssystem wird durch Regenerationsfähigkeit und redundante Innervation aufrechterhalten. Aus diesem Grund sind klinisch auffällige Geschmacksstörungen seltener als Riechstörungen. Geschmacksverzerrungen sind häufiger als ein signifikanter Geschmacksverlust und haben, wenn vorhanden, eher sekundäre Nebenwirkungen wie Angst und Depression. Geschmacksverlust oder -verzerrung können die berufliche Leistung beeinträchtigen, wenn eine ausgeprägte Geschmacksschärfe erforderlich ist, wie z. B. Kochkunst und das Mischen von Weinen und Spirituosen.

Anatomie und Physiologie

Geschmacksrezeptorzellen, die in der gesamten Mundhöhle, im Rachen, im Kehlkopf und in der Speiseröhre zu finden sind, sind modifizierte Epithelzellen, die sich in den Geschmacksknospen befinden. Während die Geschmacksknospen auf der Zunge in oberflächlichen Strukturen, den sogenannten Papillen, gruppiert sind, sind die extralingualen Geschmacksknospen im Epithel verteilt. Die oberflächliche Platzierung der Geschmackszellen macht sie anfällig für Verletzungen. Schädliche Stoffe kommen normalerweise durch Verschlucken mit dem Mund in Kontakt, obwohl Mundatmung im Zusammenhang mit nasaler Obstruktion oder anderen Erkrankungen (z. B. körperliche Anstrengung, Asthma) einen oralen Kontakt mit luftgetragenen Stoffen ermöglicht. Die durchschnittliche Lebensdauer der Geschmacksrezeptorzelle von zehn Tagen ermöglicht eine schnelle Genesung, wenn eine oberflächliche Schädigung der Rezeptorzellen aufgetreten ist. Auch der Geschmack wird durch vier periphere Nervenpaare innerviert: die Vorderseite der Zunge durch den Chorda-Tympani-Zweig des siebten Hirnnervs (CN VII); die Rückseite der Zunge und des Pharynx durch den Nervus glossopharyngeus (CN IX); der weiche Gaumen durch den größeren oberflächlichen petrosalen Ast von CN VII; und der Kehlkopf/Ösophagus durch den Vagus (CN X). Schließlich scheinen die zentralen Geschmacksbahnen, obwohl sie beim Menschen nicht vollständig kartiert sind (Ogawa 1994), divergenter zu sein als die olfaktorischen zentralen Bahnen.

Der erste Schritt bei der Geschmackswahrnehmung beinhaltet die Interaktion zwischen Chemikalien und Geschmacksrezeptorzellen. Die vier Geschmacksqualitäten süß, sauer, salzig und bitter nutzen verschiedene Mechanismen auf der Ebene des Rezeptors (Kinnamon und Getchell 1991), die letztendlich Aktionspotentiale in Geschmacksneuronen erzeugen (Transduktion).

Geschmacksstoffe diffundieren durch Speichelsekrete und auch Schleim, der um Geschmackszellen herum abgesondert wird, um mit der Oberfläche von Geschmackszellen zu interagieren. Speichel sorgt dafür, dass Geschmacksstoffe zu den Knospen transportiert werden, und bietet eine optimale ionische Umgebung für die Wahrnehmung (Spielman 1990). Geschmacksveränderungen können durch Veränderungen der anorganischen Bestandteile des Speichels nachgewiesen werden. Die meisten Geschmacksreize sind wasserlöslich und diffundieren leicht; andere benötigen lösliche Trägerproteine ​​für den Transport zum Rezeptor. Die Speichelproduktion und -zusammensetzung spielen daher eine wesentliche Rolle bei der Geschmacksfunktion.

Der Salzgeschmack wird durch Kationen wie Na angeregt⁺K⁺ oder NH⁴⁺. Die meisten Salzreize werden umgewandelt, wenn Ionen durch einen bestimmten Typ von Natriumkanälen wandern (Gilbertson 1993), obwohl auch andere Mechanismen beteiligt sein können. Änderungen in der Zusammensetzung des Geschmacksporenschleims oder der Umgebung der Geschmackszelle können den Salzgeschmack verändern. Auch strukturelle Veränderungen in nahe gelegenen Rezeptorproteinen könnten die Funktion der Rezeptormembran modifizieren. Saurer Geschmack entspricht Säure. Die Blockade bestimmter Natriumkanäle durch Wasserstoffionen verursacht einen sauren Geschmack. Wie beim Salzgeschmack wird jedoch angenommen, dass andere Mechanismen existieren. Viele chemische Verbindungen werden als bitter empfunden, darunter Kationen, Aminosäuren, Peptide und größere Verbindungen. Der Nachweis bitterer Reize scheint vielfältigere Mechanismen zu beinhalten, die Transportproteine, Kationenkanäle, G-Proteine ​​und Second-Messenger-vermittelte Wege umfassen (Margolskee 1993). Speichelproteine ​​​​können beim Transport lipophiler Bitterreize zu den Rezeptormembranen wesentlich sein. Süße Reize binden an spezifische Rezeptoren, die mit G-Protein-aktivierten Second-Messenger-Systemen verbunden sind. Es gibt auch Hinweise bei Säugetieren, dass süße Reize Ionenkanäle direkt ansteuern können (Gilbertson 1993).

Geschmacksstörungen

Allgemeine Konzepte

Die anatomische Vielfalt und Redundanz des Geschmackssystems ist ausreichend schützend, um einen vollständigen, dauerhaften Geschmacksverlust zu verhindern. Es ist beispielsweise nicht zu erwarten, dass der Verlust einiger peripherer Geschmacksfelder die Geschmacksfähigkeit im gesamten Mund beeinträchtigt (Mott, Grushka und Sessle 1993). Das Geschmackssystem kann viel anfälliger für Geschmacksverzerrungen oder Phantomgeschmäcker sein. Beispielsweise scheinen Geschmacksstörungen bei beruflichen Expositionen häufiger aufzutreten als Geschmacksverluste per se. Obwohl angenommen wird, dass der Geschmack in Bezug auf den Alterungsprozess robuster ist als der Geruch, wurden Verluste in der Geschmackswahrnehmung mit dem Alter dokumentiert.

Vorübergehende Geschmacksverluste können auftreten, wenn die Mundschleimhaut gereizt wurde. Theoretisch kann dies zu einer Entzündung der Geschmackszellen, einem Verschluss von Geschmacksporen oder einer veränderten Funktion an der Oberfläche von Geschmackszellen führen. Entzündungen können den Blutfluss zur Zunge verändern und dadurch den Geschmack beeinträchtigen. Auch der Speichelfluss kann beeinträchtigt sein. Reizstoffe können Schwellungen verursachen und die Speichelgänge verstopfen. Giftstoffe, die durch die Speicheldrüsen absorbiert und ausgeschieden werden, können während der Ausscheidung das Ganggewebe schädigen. Jeder dieser Prozesse könnte eine langfristige Mundtrockenheit mit resultierenden Geschmackseffekten verursachen. Die Exposition gegenüber Giftstoffen könnte die Umsatzrate von Geschmackszellen verändern, die Geschmackskanäle an der Oberfläche der Geschmackszelle modifizieren oder die internen oder externen chemischen Umgebungen der Zellen verändern. Viele Substanzen sind als neurotoxisch bekannt und könnten periphere Geschmacksnerven direkt verletzen oder höhere Geschmacksbahnen im Gehirn schädigen.

Pestizide

Der Einsatz von Pestiziden ist weit verbreitet und die Kontamination tritt als Rückstände in Fleisch, Gemüse, Milch, Regen und Trinkwasser auf. Obwohl Arbeiter, die bei der Herstellung oder Verwendung von Pestiziden exponiert sind, am stärksten gefährdet sind, ist die allgemeine Bevölkerung ebenfalls exponiert. Wichtige Pestizide schließen Organochloridverbindungen, Organophosphat-Pestizide und Carbamat-Pestizide ein. Organochloridverbindungen sind sehr stabil und existieren daher über lange Zeiträume in der Umwelt. Direkte toxische Wirkungen auf zentrale Neuronen wurden nachgewiesen. Organophosphat-Pestizide werden weiter verbreitet, weil sie nicht so hartnäckig, aber toxischer sind; Die Hemmung der Acetylcholinesterase kann neurologische und Verhaltensstörungen verursachen. Die Toxizität von Carbamat-Pestiziden ähnelt der von Organophosphorverbindungen und wird häufig verwendet, wenn letztere versagen. Pestizidexpositionen wurden mit anhaltendem bitteren oder metallischen Geschmack (Schiffman und Nagle 1992), unspezifischer Geschmacksstörung (Ciesielski et al. 1994) und seltener mit Geschmacksverlust in Verbindung gebracht. Pestizide können Geschmacksrezeptoren über Luft, Wasser und Nahrung erreichen und über die Haut, den Magen-Darm-Trakt, die Bindehaut und die Atemwege aufgenommen werden. Da viele Pestizide fettlöslich sind, können sie die Lipidmembranen im Körper leicht durchdringen. Geschmacksstörungen können unabhängig vom Weg der anfänglichen Exposition peripher auftreten; Bei Mäusen wurde bei bestimmten Insektiziden nach Injektion von Pestizidmaterial in den Blutkreislauf eine Bindung an die Zunge beobachtet. Es wurden Veränderungen in der Morphologie der Geschmacksknospen nach Pestizid-Exposition nachgewiesen. Degenerative Veränderungen der sensorischen Nervenenden wurden ebenfalls festgestellt und können für Berichte über Anomalien der neuralen Übertragung verantwortlich sein. Metallische Dysgeusie kann eine sensorische Parästhesie sein, die durch die Wirkung von Pestiziden auf Geschmacksknospen und ihre afferenten Nervenenden verursacht wird. Es gibt jedoch einige Hinweise darauf, dass Pestizide mit Neurotransmittern interferieren und daher die Übertragung von Geschmacksinformationen zentraler stören können (El-Etri et al. 1992). Arbeiter, die Organophosphat-Pestiziden ausgesetzt sind, können unabhängig von einer Cholinesterase-Senkung im Blutkreislauf neurologische Anomalien in der Elektroenzephalographie und in neuropsychologischen Tests zeigen. Es wird angenommen, dass diese Pestizide eine neurotoxische Wirkung auf das Gehirn haben, unabhängig von der Wirkung auf die Cholinesterase. Obwohl berichtet wurde, dass ein erhöhter Speichelfluss mit der Exposition gegenüber Pestiziden verbunden ist, ist unklar, welche Auswirkungen dies auf den Geschmack haben könnte.

Metalle und Metallrauchfieber

Nach Kontakt mit bestimmten Metallen und Metallverbindungen, einschließlich Quecksilber, Kupfer, Selen, Tellur, Cyanid, Vanadium, Cadmium, Chrom und Antimon, sind Geschmacksveränderungen aufgetreten. Metallischer Geschmack wurde auch von Arbeitern festgestellt, die den Dämpfen von Zink- oder Kupferoxid, der Einnahme von Kupfersalz in Vergiftungsfällen oder der Exposition gegenüber Emissionen ausgesetzt waren, die aus der Verwendung von Fackeln zum Schneiden von Messingrohren resultieren.

Die Exposition gegenüber frisch gebildeten Dämpfen von Metalloxiden kann zu einem Syndrom führen, das als bekannt ist Metalldampffieber (Gordon und Fine 1993). Obwohl Zinkoxid am häufigsten genannt wird, wurde diese Störung auch nach Exposition gegenüber Oxiden anderer Metalle, einschließlich Kupfer, Aluminium, Cadmium, Blei, Eisen, Magnesium, Mangan, Nickel, Selen, Silber, Antimon und Zinn, berichtet. Das Syndrom wurde zuerst bei Arbeitern in Messinggießereien festgestellt, tritt aber heute am häufigsten beim Schweißen von verzinktem Stahl oder während der Galvanisierung von Stahl auf. Innerhalb von Stunden nach der Exposition können Rachenreizungen und eine süße oder metallische Dysgeusie allgemeinere Symptome von Fieber, Schüttelfrost und Myalgie ankündigen. Andere Symptome wie Husten oder Kopfschmerzen können ebenfalls auftreten. Das Syndrom zeichnet sich sowohl durch ein schnelles Abklingen (innerhalb von 48 Stunden) als auch durch eine Toleranzentwicklung bei wiederholter Exposition gegenüber dem Metalloxid aus. Es wurde eine Reihe möglicher Mechanismen vorgeschlagen, darunter Reaktionen des Immunsystems und eine direkte toxische Wirkung auf das Atmungsgewebe, aber es wird jetzt angenommen, dass die Exposition der Lunge gegenüber Metalldämpfen zur Freisetzung spezifischer Mediatoren in den Blutkreislauf führt, die Zytokine genannt werden, die die verursachen körperliche Symptome und Befunde (Blanc et al. 1993). Eine schwerere, potenziell tödliche Variante des Metalldampffiebers tritt nach Exposition gegenüber Zinkchlorid-Aerosol in militärischen Rauchbomben auf (Blount 1990). Das Polymerdampffieber ähnelt in seiner Erscheinung dem Metalldampffieber, mit Ausnahme des Fehlens von metallischen Geschmacksbeschwerden (Shusterman 1992).

In Bleivergiftung Fällen werden oft süß-metallische Geschmäcker beschrieben. In einem Bericht zeigten Silberschmuckarbeiter mit bestätigter Bleitoxizität Geschmacksveränderungen (Kachru et al. 1989). Die Arbeiter wurden Bleidämpfen ausgesetzt, indem sie Silberabfälle von Juwelieren in Werkstätten mit schlechten Abgassystemen erhitzten. Die Dämpfe kondensierten auf Haut und Haaren der Arbeiter und kontaminierten auch ihre Kleidung, Lebensmittel und ihr Trinkwasser.

Unterwasserschweißen

Taucher beschreiben Mundbeschwerden, Lockerung von Zahnfüllungen und metallischen Geschmack beim elektrischen Schweißen und Schneiden unter Wasser. In einer Studie von Örtendahl, Dahlen und Röckert (1985) beschrieben 55 % von 118 Tauchern, die unter Wasser mit elektrischen Geräten arbeiteten, metallischen Geschmack. Taucher ohne diese berufliche Vorgeschichte haben keinen metallischen Geschmack beschrieben. Vierzig Taucher wurden zur weiteren Auswertung in zwei Gruppen rekrutiert; Die Gruppe mit Erfahrung im Unterwasserschweißen und -schneiden wies deutlich mehr Hinweise auf einen Abbau von Zahnamalgam auf. Anfänglich wurde die Theorie aufgestellt, dass intraorale elektrische Ströme Zahnamalgam erodieren und Metallionen freisetzen, die direkte Auswirkungen auf die Geschmackszellen haben. Nachfolgende Daten zeigten jedoch eine intraorale elektrische Aktivität von unzureichender Größe, um Zahnamalgam zu erodieren, aber von ausreichender Größe, um Geschmackszellen direkt zu stimulieren und metallischen Geschmack zu verursachen (Örtendahl 1987; Frank und Smith 1991). Taucher können ohne Schweißexposition anfällig für Geschmacksveränderungen sein; Es wurden unterschiedliche Auswirkungen auf die Wahrnehmung der Geschmacksqualität dokumentiert, mit einer verringerten Empfindlichkeit gegenüber süßen und bitteren und einer erhöhten Empfindlichkeit gegenüber salzigen und sauren Geschmacksstoffen (O'Reilly et al. 1977).

Zahnrestaurationen und oraler Galvanismus

In einer großen prospektiven Längsschnittstudie über Zahnrestaurationen und Apparaturen berichteten ungefähr 5 % der Probanden zu irgendeinem Zeitpunkt über einen metallischen Geschmack (Teilnehmer von SCP Nr. 147/242 & Morris 1990). Die Häufigkeit des metallischen Geschmacks war bei Zähneknirschen in der Vorgeschichte höher; bei festsitzenden Teilprothesen als bei Kronen; und mit einer erhöhten Anzahl festsitzender Teilprothesen. Die Wechselwirkungen zwischen Zahnamalgam und der Mundumgebung sind komplex (Marek 1992) und können den Geschmack durch eine Vielzahl von Mechanismen beeinflussen. Metalle, die an Proteine ​​binden, können Antigenität erlangen (Nemery 1990) und allergische Reaktionen mit nachfolgenden Geschmacksveränderungen hervorrufen. Lösliche Metallionen und Ablagerungen werden freigesetzt und können mit Weichteilen in der Mundhöhle interagieren. Es wurde berichtet, dass metallischer Geschmack mit der Nickellöslichkeit im Speichel von Dentalgeräten korreliert (Pfeiffer und Schwickerath 1991). Metallischer Geschmack wurde von 16 % der Probanden mit Zahnfüllungen und keiner der Probanden ohne Füllungen berichtet (Siblerud 1990). In einer verwandten Studie mit Probanden, denen Amalgam entfernt worden war, verbesserte sich der Metallgeschmack bei 94 % oder ließ nach (Siblerud 1990).

Oraler Galvanismus, eine umstrittene Diagnose (Bericht des Council on Dental Materials 1987), beschreibt die Erzeugung oraler Ströme entweder durch Korrosion von Zahnamalgamrestaurationen oder durch elektrochemische Unterschiede zwischen unterschiedlichen intraoralen Metallen. Patienten mit oralem Galvanismus scheinen eine hohe Häufigkeit von Geschmacksstörungen (63 %) zu haben, die als metallischer, batterieartiger, unangenehmer oder salziger Geschmack beschrieben werden (Johansson, Stenman und Bergman 1984). Theoretisch könnten Geschmackszellen direkt durch intraorale elektrische Ströme stimuliert werden und Dysgeusie erzeugen. Personen mit Symptomen von oralem Brennen, Batteriegeschmack, metallischem Geschmack und/oder oralem Galvanismus hatten bei Geschmackstests niedrigere elektrogustometrische Schwellen (dh empfindlicherer Geschmack) als Kontrollpersonen (Axéll, Nilner und Nilsson 1983). Ob galvanische Ströme im Zusammenhang mit Dentalmaterialien ursächlich sind, ist jedoch umstritten. Ein kurzzeitiger Stanniolgeschmack kurz nach der Restauration wird für möglich gehalten, dauerhaftere Effekte sind aber wahrscheinlich unwahrscheinlich (Council on Dental Materials 1987). Yontchev, Carlsson und Hedegård (1987) fanden bei Probanden mit diesen Symptomen ähnliche Häufigkeiten von metallischem Geschmack oder Mundbrennen, unabhängig davon, ob Kontakt zwischen Zahnrestaurationen bestand oder nicht. Alternative Erklärungen für Geschmacksbeschwerden bei Patienten mit Restaurationen oder Apparaturen sind Empfindlichkeit gegenüber Quecksilber, Kobalt, Chrom, Nickel oder anderen Metallen (Council on Dental Materials 1987), andere intraorale Prozesse (z. B. Parodontitis), Xerostomie, Schleimhautanomalien, medizinische Erkrankungen, und Nebenwirkungen von Medikamenten.

Drogen und Medikamente

Viele Drogen und Medikamente wurden mit Geschmacksveränderungen in Verbindung gebracht (Frank, Hettinger und Mott 1992; Mott, Grushka und Sessle 1993; Della Fera, Mott und Frank 1995; Smith und Burtner 1994) und werden hier wegen möglicher beruflicher Exposition während der Herstellung erwähnt dieser Medikamente. Antibiotika, Antikonvulsiva, Antilipidämika, Antineoplastika, psychiatrische, Antiparkinson-, Antithyroid-, Arthritis-, Herz-Kreislauf- und Zahnhygienemittel sind breite Klassen, von denen berichtet wird, dass sie den Geschmack beeinflussen.

Der mutmaßliche Wirkort von Arzneimitteln auf das Geschmackssystem variiert. Häufig wird das Arzneimittel direkt während der oralen Verabreichung des Arzneimittels geschmeckt oder das Arzneimittel oder seine Metaboliten werden geschmeckt, nachdem es in den Speichel ausgeschieden wurde. Viele Medikamente, zum Beispiel Anticholinergika oder einige Antidepressiva, verursachen Mundtrockenheit und beeinträchtigen den Geschmack durch unzureichende Präsentation des Geschmacksstoffs an die Geschmackszellen über den Speichel. Einige Medikamente können Geschmackszellen direkt beeinflussen. Da Geschmackszellen eine hohe Umsatzrate haben, sind sie besonders anfällig für Medikamente, die die Proteinsynthese unterbrechen, wie z. B. antineoplastische Medikamente. Denkbar ist auch eine Beeinflussung der Reizweiterleitung durch die Geschmacksnerven oder in den Ganglienzellen oder eine veränderte Verarbeitung der Reize in höheren Geschmackszentren. Bei Lithium wurde über metallische Dysgeusie berichtet, möglicherweise durch Umwandlungen in Rezeptor-Ionenkanälen. Anti-Schilddrüsen-Medikamente und Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (z. B. Captopril und Enalapril) sind wohlbekannte Ursachen für Geschmacksveränderungen, möglicherweise aufgrund des Vorhandenseins einer Sulfhydryl (-SH)-Gruppe (Mott, Grushka und Sessle 1993). Andere Medikamente mit -SH-Gruppen (z. B. Methimazol, Penicillamin) verursachen ebenfalls Geschmacksstörungen. Medikamente, die Neurotransmitter beeinflussen, könnten möglicherweise die Geschmackswahrnehmung verändern.

Die Mechanismen der Geschmacksveränderungen variieren jedoch sogar innerhalb einer Arzneimittelklasse. Beispielsweise können Geschmacksveränderungen nach einer Behandlung mit Tetracyclin durch eine orale Mykose verursacht werden. Alternativ kann ein erhöhter Blut-Harnstoff-Stickstoff, verbunden mit der katabolischen Wirkung von Tetracyclin, manchmal zu einem metallischen oder ammoniakähnlichen Geschmack führen.

Zu den Nebenwirkungen von Metronidazol gehören Geschmacksveränderungen, Übelkeit und eine deutliche Geschmacksverfälschung von kohlensäurehaltigen und alkoholischen Getränken. Gelegentlich können auch periphere Neuropathie und Parästhesien auftreten. Es wird angenommen, dass das Medikament und seine Metaboliten einen direkten Einfluss auf die Funktion des Geschmacksrezeptors und auch auf die Sinneszelle haben.

Strahlenbelastung

Bestrahlungstherapie kann durch (1) Veränderungen der Geschmackszellen, (2) Schäden an den Geschmacksnerven, (3) Funktionsstörungen der Speicheldrüsen und (4) opportunistische orale Infektionen Geschmacksstörungen verursachen (Della Fera et al. 1995). Es liegen keine Studien zu beruflichen Strahlenwirkungen auf das Geschmackssystem vor.

Schädeltrauma

Ein Kopftrauma tritt im beruflichen Umfeld auf und kann zu Veränderungen im Geschmackssystem führen. Obwohl vielleicht nur 0.5 % der Kopftraumapatienten einen Geschmacksverlust beschreiben, kann die Häufigkeit von Dysgeusie viel höher sein (Mott, Grushka und Sessle 1993). Geschmacksverlust, wenn er auftritt, ist wahrscheinlich qualitätsspezifisch oder lokalisiert und kann nicht einmal subjektiv offensichtlich sein. Die Prognose des subjektiv festgestellten Geschmacksverlustes erscheint besser als die des Geruchsverlustes.

Nichtberufliche Ursachen

Andere Ursachen für Geschmacksstörungen müssen bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden, einschließlich angeborener/genetischer, endokriner/metabolischer oder gastrointestinaler Störungen; Lebererkrankung; iatrogene Wirkungen; Infektion; lokale orale Bedingungen; Krebs; neurologische Störungen; psychische Störungen; Nierenkrankheit; und Mundtrockenheit/Sjögren-Syndrom (Deems, Doty und Settle 1991; Mott und Leopold 1991; Mott, Grushka und Sessle 1993).

Geschmackstest

Psychophysik ist die Messung einer Reaktion auf einen angewandten Sinnesreiz. "Schwellen"-Aufgaben, Tests, die die minimale Konzentration bestimmen, die zuverlässig wahrgenommen werden kann, sind weniger nützlich für den Geschmack als für den Geruchssinn, da erstere in der allgemeinen Bevölkerung eine größere Variabilität aufweisen. Für den Nachweis von Geschmacksstoffen und die Erkennung der Geschmacksqualität können getrennte Schwellenwerte erhalten werden. Überschwellige Tests bewerten die Fähigkeit des Systems, bei Werten über dem Schwellenwert zu funktionieren, und können mehr Informationen über das Geschmackserlebnis in der „realen Welt“ liefern. Unterscheidungsaufgaben, bei denen der Unterschied zwischen Substanzen festgestellt wird, können subtile Veränderungen der sensorischen Fähigkeiten hervorrufen. Identifizierungsaufgaben können bei derselben Person zu anderen Ergebnissen führen als Schwellenwertaufgaben. Zum Beispiel kann eine Person mit einer Verletzung des Zentralnervensystems Geschmacksstoffe erkennen und einordnen, aber nicht in der Lage sein, sie zu identifizieren. Die Geschmacksprüfung kann den Geschmack des gesamten Mundes durch Hin- und Herbewegen von Geschmacksstoffen durch die Mundhöhle beurteilen oder bestimmte Geschmacksbereiche mit gezielten Tropfen von Geschmacksstoffen oder fokal aufgebrachtem, mit Geschmacksstoffen getränktem Filterpapier testen.

Zusammenfassung

Das Geschmackssystem ist zusammen mit dem Geruchssinn und dem gesunden chemischen Sinn eines von drei chemosensorischen Systemen, das sich der Überwachung schädlicher und nützlicher eingeatmeter und aufgenommener Substanzen verschrieben hat. Geschmackszellen werden schnell ersetzt, werden von Paaren von vier peripheren Nerven innerviert und scheinen divergierende zentrale Bahnen im Gehirn zu haben. Das Geschmackssystem ist verantwortlich für die Wahrnehmung von vier grundlegenden Geschmacksqualitäten (süß, sauer, salzig und bitter) und, umstritten, metallischem und Umami (Mononatriumglutamat) Geschmack. Klinisch signifikante Geschmacksverluste sind selten, wahrscheinlich aufgrund der Redundanz und Diversität der Innervation. Verzerrte oder anormale Geschmäcker sind jedoch häufiger und können belastender sein. Toxische Mittel, die nicht in der Lage sind, das Geschmackssystem zu zerstören oder die Transduktion oder Übertragung von Geschmacksinformationen zu stoppen, haben dennoch reichlich Gelegenheit, die Wahrnehmung normaler Geschmacksqualitäten zu behindern. Unregelmäßigkeiten oder Hindernisse können durch einen oder mehrere der folgenden Gründe auftreten: suboptimaler Geschmackstransport, veränderte Speichelzusammensetzung, Entzündung der Geschmackszellen, Blockierung der Ionenwege der Geschmackszellen, Veränderungen der Membran der Geschmackszellen oder der Rezeptorproteine ​​und periphere oder zentrale Neurotoxizität. Alternativ kann das Geschmackssystem intakt sein und normal funktionieren, aber einer unangenehmen sensorischen Stimulation durch kleine intraorale galvanische Ströme oder die Wahrnehmung von intraoralen Medikamenten, Drogen, Pestiziden oder Metallionen ausgesetzt sein.

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