Balance-System-Funktion
zufuhr
Die Wahrnehmung und Kontrolle der Orientierung und Bewegung des Körpers im Raum wird durch ein System erreicht, das gleichzeitige Eingaben aus drei Quellen beinhaltet: dem Sehen, dem Vestibularorgan im Innenohr und Sensoren in den Muskeln, Gelenken und der Haut, die somatosensorische oder „propriozeptive“ Informationen liefern. Informationen über die Bewegung des Körpers und den physischen Kontakt mit der Umgebung (Abbildung 1). Der kombinierte Input wird in das Zentralnervensystem integriert, das geeignete Maßnahmen zur Wiederherstellung und Aufrechterhaltung von Gleichgewicht, Koordination und Wohlbefinden auslöst. Wird kein Teil des Systems kompensiert, kann dies zu Unbehagen, Schwindel und Unsicherheit führen, die Symptome und/oder Stürze hervorrufen können.
Abbildung 1. Eine Übersicht über die Hauptelemente des Gleichgewichtssystems
Das vestibuläre System registriert direkt die Ausrichtung und Bewegung des Kopfes. Das vestibuläre Labyrinth ist eine winzige knöcherne Struktur im Innenohr und umfasst die halbrunde Kanäle gefüllt mit Flüssigkeit (Endolymphe) und die Otolithen (Abbildung 6). Die drei Bogengänge sind rechtwinklig angeordnet, so dass Beschleunigungen in jeder der drei möglichen Winkelbewegungsebenen erfasst werden können. Bei Kopfdrehungen führt die relative Bewegung der Endolymphe innerhalb der Kanäle (verursacht durch Trägheit) zu einer Auslenkung der cilia aus den Sinneszellen herausragen und eine Veränderung des neuralen Signals dieser Zellen hervorrufen (Abbildung 2). Die Otolithen enthalten schwere Kristalle (Otokonie), die auf Änderungen der Position des Kopfes relativ zur Schwerkraft und auf lineare Beschleunigung oder Verzögerung reagieren, wiederum die Zilien biegen und so das Signal von den Sinneszellen verändern, an denen sie befestigt sind.
Abbildung 2. Schematische Darstellung des vestibulären Labyrinths.
Abbildung 3. Schematische Darstellung der biomechanischen Auswirkungen einer XNUMX-Grad-Neigung (nach vorne) des Kopfes.
Integration
Die zentralen Zusammenhänge innerhalb des Gleichgewichtssystems sind äußerst komplex; Informationen aus den vestibulären Organen in beiden Ohren werden mit Informationen aus dem Sehen und dem somatosensorischen System auf verschiedenen Ebenen innerhalb des Hirnstamms, Kleinhirns und Kortex kombiniert (Luxon 1984).
Output
Diese integrierten Informationen bilden nicht nur die Grundlage für die bewusste Wahrnehmung von Orientierung und Eigenbewegung, sondern auch für die vorbewusste Steuerung von Augenbewegungen und Körperhaltung durch den sogenannten vestibulokularen und vestibulospinalen Reflex. Der Zweck des vestibulokularen Reflexes besteht darin, während der Kopfbewegung einen stabilen Blickfixationspunkt aufrechtzuerhalten, indem die Kopfbewegung automatisch durch eine äquivalente Augenbewegung in die entgegengesetzte Richtung kompensiert wird (Howard 1982). Die vestibulospinalen Reflexe tragen zur Haltungsstabilität und zum Gleichgewicht bei (Pompeiano und Allum 1988).
Dysfunktion des Gleichgewichtssystems
Unter normalen Umständen ist der Input von den vestibulären, visuellen und somatosensorischen Systemen kongruent, aber wenn eine offensichtliche Diskrepanz zwischen den verschiedenen sensorischen Inputs des Gleichgewichtssystems auftritt, ist das Ergebnis ein subjektives Gefühl von Schwindel, Orientierungslosigkeit oder ein illusorisches Bewegungsgefühl. Wenn der Schwindel länger anhält oder stark ist, wird er von sekundären Symptomen wie Übelkeit, kaltem Schwitzen, Blässe, Müdigkeit und sogar Erbrechen begleitet. Eine Störung der Reflexkontrolle der Augenbewegungen und der Körperhaltung kann zu einem verschwommenen oder flackernden visuellen Bild, einer Tendenz, beim Gehen zur Seite zu kippen, oder zu Taumeln und Fallen führen. Der medizinische Begriff für die durch eine Dysfunktion des Gleichgewichtssystems verursachte Desorientierung ist „Schwindel“, der durch eine Störung eines der zum Gleichgewicht beitragenden sensorischen Systeme oder durch eine fehlerhafte zentrale Integration verursacht werden kann. Nur 1 bis 2 % der Bevölkerung suchen jährlich wegen Schwindel ihren Arzt auf, doch die Häufigkeit von Schwindel und Gleichgewichtsstörungen steigt mit zunehmendem Alter stark an. „Motion Sickness“ ist eine Form der Orientierungslosigkeit, die durch künstliche Umweltbedingungen hervorgerufen wird, für die unser Gleichgewichtssystem nicht gerüstet ist, wie zum Beispiel der passive Transport mit dem Auto oder Boot (Crampton 1990).
Vestibuläre Ursachen von Schwindel
Die häufigsten Ursachen einer vestibulären Dysfunktion sind Infektionen (vestibulär Labyrinthitis or Neuronitis), Und gutartiger paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV), die hauptsächlich durch seitliches Liegen ausgelöst wird. Wiederkehrende starke Schwindelattacken mit Hörverlust und Geräuschen (Tinnitus) auf einem Ohr sind typisch für ein so genanntes Syndrom Morbus Menière. Eine vestibuläre Schädigung kann auch aus Erkrankungen des Mittelohrs (einschließlich bakterieller Erkrankung, Trauma und Cholesteatom), ototoxischen Arzneimitteln (die nur in medizinischen Notfällen verwendet werden sollten) und Kopfverletzungen resultieren.
Nichtvestibuläre periphere Schwindelursachen
Erkrankungen des Halses, die die somatosensorischen Informationen in Bezug auf Kopfbewegungen verändern oder die Blutversorgung des vestibulären Systems beeinträchtigen können, werden von vielen Klinikern als Ursache für Schwindel angesehen. Häufige Ursachen sind Schleudertrauma und Arthritis. Manchmal hängt Unsicherheit mit einem Gefühlsverlust in den Füßen und Beinen zusammen, der durch Diabetes, Alkoholmissbrauch, Vitaminmangel, Schäden am Rückenmark oder eine Reihe anderer Erkrankungen verursacht werden kann. Gelegentlich kann der Ursprung von Schwindelgefühlen oder illusorischen Bewegungen der Umgebung auf eine Verzerrung des visuellen Inputs zurückgeführt werden. Ein anormaler visueller Input kann durch eine Schwäche der Augenmuskeln verursacht werden oder bei der Anpassung an starke Linsen oder Bifokalbrillen auftreten.
Zentrale Ursachen für Schwindel
Obwohl die meisten Fälle von Schwindel auf eine periphere (hauptsächlich vestibuläre) Pathologie zurückzuführen sind, können Symptome der Orientierungslosigkeit durch Schäden am Hirnstamm, Kleinhirn oder Kortex verursacht werden. Schwindel aufgrund einer zentralen Funktionsstörung wird fast immer von einem anderen Symptom einer zentralen neurologischen Störung begleitet, wie Schmerzempfindungen, Kribbeln oder Taubheitsgefühl im Gesicht oder in den Gliedmaßen, Schwierigkeiten beim Sprechen oder Schlucken, Kopfschmerzen, Sehstörungen und Verlust der motorischen Kontrolle oder Verlust des Bewusstseins. Zu den häufigeren zentralen Schwindelursachen zählen Durchblutungsstörungen des Gehirns (von Migräne bis Schlaganfall), Epilepsie, Multiple Sklerose, Alkoholismus und gelegentlich Tumore. Vorübergehender Schwindel und Gleichgewichtsstörungen sind eine mögliche Nebenwirkung einer Vielzahl von Medikamenten, darunter weit verbreitete Analgetika, Verhütungsmittel und Medikamente zur Kontrolle von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes und Parkinson-Krankheit, insbesondere zentral wirkende Medikamente wie z Stimulanzien, Beruhigungsmittel, Antikonvulsiva, Antidepressiva und Tranquilizer (Ballantyne und Ajodhia 1984).
Diagnose und Behandlung
Alle Fälle von Schwindel erfordern ärztliche Hilfe, um sicherzustellen, dass die (relativ seltenen) gefährlichen Zustände, die Schwindel verursachen können, erkannt und angemessen behandelt werden. Zur kurzfristigen Linderung der Symptome des akuten Schwindels können Medikamente verabreicht werden, in seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Wenn der Schwindel jedoch durch eine vestibuläre Störung verursacht wird, lassen die Symptome im Allgemeinen mit der Zeit nach, da sich die zentralen Integratoren an das veränderte Muster des vestibulären Inputs anpassen – auf die gleiche Weise, wie Seeleute, die ständig der Bewegung von Wellen ausgesetzt sind, allmählich ihre „Seebeine“ erwerben “. Dazu ist es unerlässlich, weiterhin kräftige Bewegungen auszuführen, die das Gleichgewichtssystem stimulieren, auch wenn diese zunächst Schwindel und Unwohlsein verursachen. Da die Schwindelsymptome beängstigend und peinlich sind, benötigen die Betroffenen möglicherweise Physiotherapie und psychologische Unterstützung, um der natürlichen Tendenz zur Einschränkung ihrer Aktivitäten entgegenzuwirken (Beyts 1987; Yardley 1994).
Schwindel am Arbeitsplatz
Risikofaktoren
Schwindel und Orientierungslosigkeit, die chronisch werden können, sind häufige Symptome bei Arbeitern, die organischen Lösungsmitteln ausgesetzt sind; darüber hinaus kann eine Langzeitexposition selbst bei Personen, die keinen subjektiven Schwindel verspüren, zu objektiven Anzeichen einer Dysfunktion des Gleichgewichtssystems führen (z. B. abnorme vestibulär-okulare Reflexkontrolle) (Gyntelberg et al. 1986; Möller et al. 1990). Druckänderungen beim Fliegen oder Tauchen können Schäden am Gleichgewichtsorgan verursachen, die zu plötzlichem Schwindel und Hörverlust führen, der eine sofortige Behandlung erfordert (Head 1984). Es gibt Hinweise darauf, dass lärmbedingter Hörverlust mit einer Schädigung der Gleichgewichtsorgane einhergehen kann (van Dijk 1986). Menschen, die lange am Computerbildschirm arbeiten, klagen manchmal über Schwindel; Die Ursache dafür bleibt unklar, obwohl es möglicherweise mit der Kombination aus einem steifen Nacken und sich bewegenden visuellen Eingaben zusammenhängt.
Berufliche Schwierigkeiten
Unerwartete Schwindelattacken, wie sie bei der Menière-Krankheit auftreten, können Probleme für Menschen verursachen, deren Arbeit mit Höhen, Autofahren, dem Umgang mit gefährlichen Maschinen oder der Verantwortung für die Sicherheit anderer verbunden ist. Eine erhöhte Anfälligkeit für Reisekrankheit ist eine häufige Folge einer Dysfunktion des Gleichgewichtssystems und kann das Reisen beeinträchtigen.
Fazit
Das Gleichgewicht wird durch ein komplexes multisensorisches System aufrechterhalten, und so können Orientierungslosigkeit und Ungleichgewicht aus einer Vielzahl von Ursachen resultieren, insbesondere aus jedem Zustand, der das Vestibularsystem oder die zentrale Integration von Wahrnehmungsinformationen zur Orientierung betrifft. In Abwesenheit von zentralen neurologischen Schäden ermöglicht die Plastizität des Gleichgewichtssystems dem Individuum normalerweise, sich an periphere Ursachen der Orientierungslosigkeit anzupassen, seien es Störungen des Innenohrs, die die Gleichgewichtsfunktion verändern, oder Umgebungen, die Reisekrankheit hervorrufen. Schwindelattacken sind jedoch oft unvorhersehbar, alarmierend und behindernd, und eine Rehabilitation kann erforderlich sein, um das Selbstvertrauen wiederherzustellen und die Gleichgewichtsfunktion zu unterstützen.