Das Wachstum von Industrie, Landwirtschaft, Bergbau und verarbeitendem Gewerbe ging mit der Entwicklung von Berufskrankheiten der Haut einher. Die frühesten gemeldeten schädlichen Wirkungen waren Ulzerationen der Haut durch Metallsalze im Bergbau. Da Bevölkerungen und Kulturen die Verwendung neuer Materialien ausgeweitet haben, sind neue Fähigkeiten und neue Prozesse entstanden. Solche technologischen Fortschritte brachten Veränderungen in der Arbeitsumgebung mit sich, und in jeder Periode hat ein Aspekt des technischen Wandels die Gesundheit der Arbeitnehmer beeinträchtigt. Berufskrankheiten im Allgemeinen und Hautkrankheiten im Besonderen sind seit langem ein ungeplantes Nebenprodukt industrieller Leistung.

Vor 65 Jahren beispielsweise machten Berufskrankheiten der Haut in den Vereinigten Staaten nicht weniger als 70-34 % aller gemeldeten Berufskrankheiten aus. Kürzlich vom Arbeitsministerium der Vereinigten Staaten erhobene Statistiken weisen auf einen Rückgang der Häufigkeit auf etwa XNUMX % hin. Diese verringerte Zahl von Fällen soll auf die zunehmende Automatisierung, die Abschottung industrieller Prozesse und auf eine bessere Ausbildung von Management, Vorgesetzten und Arbeitern in der Prävention von Berufskrankheiten im Allgemeinen zurückzuführen sein. Zweifellos haben solche vorbeugenden Maßnahmen der Belegschaft in vielen größeren Betrieben zugute gekommen, wo zwar gute vorbeugende Dienste verfügbar sind, aber viele Menschen immer noch unter Bedingungen beschäftigt sind, die Berufskrankheiten begünstigen. Leider gibt es in den meisten Ländern keine genaue Einschätzung der Fallzahlen, kausalen Faktoren, Zeitverluste oder tatsächlichen Kosten berufsbedingter Hautkrankheiten.

Allgemeine Begriffe wie Industrie- oder Berufsdermatitis oder Berufsekzem werden für berufsbedingte Hautkrankheiten verwendet, aber auch Namen, die sowohl auf Ursache als auch auf Wirkung bezogen sind, werden häufig verwendet. Zementdermatitis, Chromlöcher, Chlorakne, Juckreiz durch Glasfaser, Ölflecken und Gummiausschlag sind einige Beispiele. Aufgrund der Vielzahl von Hautveränderungen, die durch Arbeitsstoffe oder Arbeitsbedingungen hervorgerufen werden, werden diese Erkrankungen passenderweise als Berufsdermatosen bezeichnet – ein Begriff, der alle Anomalien umfasst, die direkt aus der Arbeitsumgebung resultieren oder durch diese verschlimmert werden. Die Haut kann auch als Eintrittsweg für bestimmte Giftstoffe dienen, die über chemische Vergiftungen verursachen perkutane Absorption.

Hautabwehr

Aus Erfahrung wissen wir, dass die Haut auf eine Vielzahl mechanischer, physikalischer, biologischer und chemischer Einwirkungen reagieren kann, die allein oder in Kombination wirken. Trotz dieser Anfälligkeit ist Berufsdermatitis nicht eine unvermeidliche Begleiterscheinung der Arbeit. Die Mehrheit der Belegschaft schafft es, frei von arbeitsbedingten Hautproblemen zu bleiben, teilweise aufgrund des inhärenten Schutzes, der durch das Design und die Funktion der Haut geboten wird, und teilweise aufgrund der täglichen Anwendung persönlicher Schutzmaßnahmen, die darauf abzielen, den Hautkontakt mit bekannter Haut zu minimieren Gefahren auf der Baustelle. Hoffentlich ist das Fehlen von Krankheiten bei der Mehrheit der Arbeitnehmer auch auf Arbeitsplätze zurückzuführen, die darauf ausgelegt sind, die Exposition gegenüber hautgefährdenden Bedingungen zu minimieren.

Die Haut

Die menschliche Haut ist mit Ausnahme von Handflächen und Fußsohlen ziemlich dünn und von unterschiedlicher Dicke. Es hat zwei Schichten: die Epidermis (außen) u Dermis (innere). Kollagen und elastische Komponenten in der Dermis ermöglichen es ihr, als flexible Barriere zu fungieren. Die Haut bietet einen einzigartigen Schutzschild, der innerhalb gewisser Grenzen vor mechanischen Kräften oder dem Eindringen verschiedener chemischer Mittel schützt. Die Haut begrenzt den Wasserverlust des Körpers und schützt vor den Auswirkungen von natürlichem und künstlichem Licht, Hitze und Kälte. Intakte Haut und ihre Sekrete stellen eine ziemlich wirksame Abwehrzone gegen Mikroorganismen dar, sofern mechanische oder chemische Verletzungen diese Abwehr nicht beeinträchtigen. Abbildung 1 zeigt eine Darstellung der Haut und eine Beschreibung ihrer physiologischen Funktionen.

Abbildung 1. Schematische Darstellung der Haut.

Die äußere Epidermisschicht aus toten Zellen (Keratin) bietet einen Schutzschild gegen Elemente in der Außenwelt. Diese Zellen können, wenn sie Reibungsdrücken ausgesetzt werden, einen schützenden Kallus bilden und sich nach UV-Bestrahlung verdicken. Keratinzellen sind normalerweise in 15 oder 16 schindelartigen Schichten angeordnet und bieten eine, wenn auch begrenzte, Barriere gegen Wasser, wasserlösliche Materialien und milde Säuren. Sie sind weniger in der Lage, als Abwehr gegen wiederholten oder längeren Kontakt mit sogar geringen Konzentrationen organischer oder anorganischer alkalischer Verbindungen zu wirken. Alkalische Materialien erweichen die Keratinzellen, lösen sie jedoch nicht vollständig auf. Die Erweichung stört ihre innere Struktur genug, um den zellulären Zusammenhalt zu schwächen. Die Unversehrtheit der Keratinschicht hängt mit ihrem Wassergehalt zusammen, der wiederum seine Geschmeidigkeit beeinflusst. Abgesenkte Temperaturen und Luftfeuchtigkeit, austrocknende Chemikalien wie Säuren, Laugen, starke Reiniger und Lösungsmittel verursachen einen Wasserverlust aus der Keratinschicht, was wiederum dazu führt, dass sich die Zellen kräuseln und brechen. Dies schwächt seine Fähigkeit, als Barriere zu dienen, und beeinträchtigt seine Abwehr gegen Wasserverlust aus dem Körper und das Eindringen verschiedener Wirkstoffe von außen.

Hautabwehrsysteme sind nur begrenzt wirksam. Alles, was eines oder mehrere der Glieder durchbricht, gefährdet die gesamte Abwehrkette. Beispielsweise wird die perkutane Absorption verstärkt, wenn die Kontinuität der Haut durch physikalische oder chemische Verletzung oder durch mechanischen Abrieb der Keratinschicht verändert wurde. Giftstoffe können nicht nur über die Haut, sondern auch über die Haarfollikel, Schweißöffnungen und Kanäle aufgenommen werden. Diese letzteren Wege sind nicht so wichtig wie die transepidermale Absorption. Eine Reihe von Chemikalien, die in Industrie und Landwirtschaft verwendet werden, haben durch Aufnahme über die Haut systemische Toxizität verursacht. Einige bekannte Beispiele sind Quecksilber, Tetraethylblei, aromatische und Aminonitroverbindungen und bestimmte Organophosphate und Pestizide mit chlorierten Kohlenwasserstoffen. Es ist zu beachten, dass bei vielen Substanzen eine systemische Toxizität im Allgemeinen durch Inhalation entsteht, eine perkutane Resorption jedoch möglich ist und nicht übersehen werden sollte.

Ein bemerkenswertes Merkmal der Hautabwehr ist die Fähigkeit der Haut, die Basalzellen, die die Epidermis mit ihrem eigenen eingebauten Replikations- und Reparatursystem versorgen, kontinuierlich zu ersetzen.

Die Fähigkeit der Haut, als Wärmetauscher zu fungieren, ist lebensnotwendig. Die Funktion der Schweißdrüsen, die Gefäßerweiterung und -verengung unter nervöser Kontrolle sind für die Regulierung der Körperwärme von entscheidender Bedeutung, ebenso wie die Verdunstung von Oberflächenwasser auf der Haut. Die Verengung der Blutgefäße schützt vor Kälteeinwirkung, indem die zentrale Körperwärme erhalten bleibt. Mehrere Nervenenden innerhalb der Haut wirken als Sensoren für Hitze, Kälte und andere Reizstoffe, indem sie das Vorhandensein des Stimulans an das Nervensystem weiterleiten, das auf das provozierende Agens reagiert.

Ein Hauptabschreckungsmittel gegen Verletzungen durch ultraviolette Strahlung, eine potenziell schädliche Komponente des Sonnenlichts und einige Formen künstlichen Lichts ist das Pigment (Melanin), das von den Melanozyten hergestellt wird, die sich in der Basalzellschicht der Epidermis befinden. Melanin-Körnchen werden von den Epidermiszellen aufgenommen und dienen als zusätzlicher Schutz vor den Strahlen natürlichen oder künstlichen Lichts, die in die Haut eindringen. Zusätzlichen Schutz, wenn auch in geringerem Maße, bietet die Keratinzellschicht, die sich nach UV-Bestrahlung verdickt. (Wie unten erläutert, ist es für diejenigen, deren Arbeitsplätze sich im Freien befinden, unerlässlich, die exponierte Haut mit einem Sonnenschutzmittel mit einem Schutz gegen UV-A und gegen UV-B (Bewertung von 15 oder höher) zusammen mit angemessener Kleidung zu schützen ein hohes Maß an Abschirmung gegen Verletzungen durch Sonnenlicht.)

Arten von berufsbedingten Hautkrankheiten

Berufsbedingte Dermatosen unterscheiden sich sowohl in ihrem Aussehen (Morphologie) als auch in ihrem Schweregrad. Die Wirkung einer beruflichen Exposition kann vom kleinsten Erythem (Rötung) oder Verfärbung der Haut bis zu einer weitaus komplexeren Veränderung als Malignität reichen. Trotz des breiten Spektrums an Substanzen, die bekanntermaßen Hautauswirkungen verursachen, ist es in der Praxis schwierig, eine bestimmte Läsion mit der Exposition gegenüber einem bestimmten Material in Verbindung zu bringen. Bestimmten chemischen Gruppen sind jedoch charakteristische Reaktionsmuster zugeordnet. Die Art der Läsionen und ihre Lage können einen starken Hinweis auf die Kausalität liefern.

Eine Reihe von Chemikalien mit oder ohne direkte toxische Wirkung auf die Haut können nach Aufnahme durch die Haut auch zu systemischen Intoxikationen führen. Um als systemisches Toxin zu wirken, muss das Mittel das Keratin und die epidermalen Zellschichten und dann die epidermal-dermale Verbindung passieren. An diesem Punkt hat es leichten Zugang zum Blutkreislauf und zum lymphatischen System und kann nun zu gefährdeten Zielorganen transportiert werden.

Akute Kontaktdermatitis (reizend oder allergisch).

Akute kontaktekzematöse Dermatitis kann durch Hunderte von reizenden und sensibilisierenden Chemikalien, Pflanzen und photoreaktiven Stoffen verursacht werden. Die meisten berufsbedingten allergischen Dermatosen können als akute ekzematöse Kontaktdermatitis klassifiziert werden. Klinische Anzeichen sind Hitze, Rötung, Schwellung, Bläschenbildung und Nässen. Zu den Symptomen gehören Juckreiz, Brennen und allgemeines Unwohlsein. Der Handrücken, die Innenseiten der Handgelenke und die Unterarme sind die üblichen Angriffsorte, aber ein akutes Kontaktekzem kann überall auf der Haut auftreten. Wenn die Dermatose auf der Stirn, den Augenlidern, den Ohren, dem Gesicht oder dem Hals auftritt, ist es logisch zu vermuten, dass ein Staub oder ein Dampf an der Reaktion beteiligt sein kann. Wenn eine generalisierte Kontaktdermatitis vorliegt, die nicht auf eine oder wenige spezifische Stellen beschränkt ist, wird sie normalerweise durch eine umfassendere Exposition verursacht, z. B. durch das Tragen kontaminierter Kleidung, oder durch eine Autosensibilisierung aufgrund einer vorbestehenden Dermatitis. Schwere Blasenbildung oder Gewebezerstörung weist im Allgemeinen auf die Wirkung eines absoluten oder starken Reizstoffs hin. Die Expositionsanamnese, die im Rahmen der ärztlichen Kontrolle einer berufsbedingten Dermatitis erhoben wird, kann den vermuteten Erreger aufzeigen. Ein begleitender Artikel in diesem Kapitel enthält weitere Einzelheiten zur Kontaktdermatitis.

Subakute Kontaktdermatitis

Durch einen kumulativen Effekt kann wiederholter Kontakt mit sowohl schwachen als auch mäßigen Reizstoffen eine subaktive Form der Kontaktdermatitis verursachen, die durch trockene, rote Plaques gekennzeichnet ist. Wenn die Exposition andauert, wird die Dermatitis chronisch.

Chronische ekzematöse Kontaktdermatitis

Tritt eine Dermatitis über einen längeren Zeitraum wieder auf, spricht man von einer chronisch ekzematösen Kontaktdermatitis. Die Hände, Finger, Handgelenke und Unterarme sind die Stellen, die am häufigsten von chronischen ekzematösen Läsionen betroffen sind, die durch trockene, verdickte und schuppige Haut gekennzeichnet sind. Risse und Fissuren an Fingern und Handflächen können vorhanden sein. Chronische Nageldystrophie wird ebenfalls häufig gefunden. Häufig beginnen die Läsionen zu nässen (manchmal als „nässend“ bezeichnet), weil sie dem verantwortlichen Mittel erneut ausgesetzt wurden oder weil sie unvorsichtig behandelt und gepflegt wurden. Viele Materialien, die nicht für die ursprüngliche Dermatose verantwortlich sind, werden dieses chronisch wiederkehrende Hautproblem aufrechterhalten.

Lichtempfindliche Dermatitis (phototoxisch oder photoallergisch)

Die meisten Photoreaktionen auf der Haut sind phototoxisch. Sowohl natürliche als auch künstliche Lichtquellen allein oder in Kombination mit verschiedenen Chemikalien, Pflanzen oder Arzneimitteln können eine phototoxische oder photosensitive Reaktion hervorrufen. Die phototoxische Reaktion ist im Allgemeinen auf lichtexponierte Bereiche beschränkt, während sich eine photosensitive Reaktion häufig auf nicht exponierten Körperoberflächen entwickeln kann. Einige Beispiele für photoreaktive Chemikalien sind Kohlenteer-Destillationsprodukte wie Kreosot, Pech und Anthracen. Mitglieder der Pflanzenfamilie Doldenblütler sind gut bekannte Photoreaktoren. Zu den Familienmitgliedern gehören Kuhpastinake, Sellerie, wilde Karotte, Fenchel und Dill. Der reaktive Wirkstoff in diesen Pflanzen sind Psoralene.

Follikulitis und akneartige Dermatosen, einschließlich Chlorakne

Arbeiter mit schmutzigen Jobs entwickeln oft Läsionen, die die Follikelöffnungen betreffen. Komedonen (Mitesser) können die einzige offensichtliche Wirkung der Exposition sein, aber oft kann eine Sekundärinfektion des Follikels dafür sorgen. Schlechte persönliche Hygiene und ineffektive Reinigungsgewohnheiten können das Problem noch verstärken. Follikuläre Läsionen treten im Allgemeinen an den Unterarmen und seltener an den Oberschenkeln und am Gesäß auf, aber sie können überall außer an den Handflächen und Fußsohlen auftreten.

Follikuläre und akneförmige Läsionen werden durch übermäßigen Kontakt mit unlöslichen Schneidflüssigkeiten, verschiedenen Teerprodukten, Paraffin und bestimmten aromatischen chlorierten Kohlenwasserstoffen verursacht. Die Akne, die durch eines der oben genannten Mittel verursacht wird, kann umfangreich sein. Chlorakne ist die schwerwiegendste Form, nicht nur, weil sie zu Entstellungen (Hyperpigmentierung und Narbenbildung) führen kann, sondern auch wegen der möglichen Leberschäden, einschließlich Porphyrie cutanea tarda und andere systemische Wirkungen, die die Chemikalien verursachen können. Chlornaphthalin, Chlordiphenyl, Chlortriphenyl, Hexachlordibenzo-p-Dioxin, Tetrachlorazoxybenzol und Tetrachlordibenzodioxin (TCDD) gehören zu den Chemikalien, die Chlorakne verursachen. Die Mitesser und zystischen Läsionen der Chlorakne treten oft zuerst an den Seiten der Stirn und den Augenlidern auf. Wenn die Exposition andauert, können Läsionen über weite Bereiche des Körpers auftreten, mit Ausnahme der Handflächen und Fußsohlen.

Schweißinduzierte Reaktionen

Viele Arbeiten sind mit Hitzeeinwirkung verbunden und bei zu viel Hitze und Schwitzen, gefolgt von zu wenig Verdunstung des Schweißes von der Haut, kann prickelnde Hitze entstehen. Wenn der betroffene Bereich durch Hautreibung gescheuert wird, kann häufig eine sekundäre bakterielle oder Pilzinfektion auftreten. Dies geschieht besonders im Achselbereich, unter der Brust, in der Leiste und zwischen den Pobacken.

Pigmentveränderung

Berufsbedingte Veränderungen der Hautfarbe können durch Farbstoffe, Schwermetalle, Sprengstoffe, bestimmte Chlorkohlenwasserstoffe, Teere und Sonnenlicht verursacht werden. Die Veränderung der Hautfarbe kann das Ergebnis einer chemischen Reaktion innerhalb des Keratins sein, wie zum Beispiel, wenn das Keratin durch Metaphenylendiamin oder Methylenblau oder Trinitrotoluol gefärbt wird. Manchmal kann eine dauerhafte Verfärbung tiefer in der Haut auftreten, wie bei Argyrie oder traumatischen Tätowierungen. Eine erhöhte Pigmentierung, die durch chlorierte Kohlenwasserstoffe, Teerverbindungen, Schwermetalle und Erdöle induziert wird, resultiert im Allgemeinen aus Melaninstimulation und -überproduktion. Hypopigmentierung oder Depigmentierung an ausgewählten Stellen kann durch eine frühere Verbrennung, Kontaktdermatitis, Kontakt mit bestimmten Hydrochinonverbindungen oder anderen Antioxidantien, die in ausgewählten Klebstoffen und Desinfektionsmitteln verwendet werden, verursacht werden. Zu letzteren gehören tertiäres Amylphenol, tertiäres Butylbrenzcatechin und tertiäres Butylphenol.

Neue Wucherungen

Neoplastische Läsionen beruflichen Ursprungs können bösartig oder gutartig (krebsartig oder nicht krebsartig) sein. Melanom und nicht-melanozytärer Hautkrebs werden in zwei anderen Artikeln in diesem Kapitel behandelt. Traumatische Zysten, Fibrome, Asbest, Petroleum- und Teerwarzen und Keratoakanthome sind typische gutartige Neubildungen. Keratoakanthome können mit übermäßiger Sonneneinstrahlung in Verbindung gebracht werden und wurden auch dem Kontakt mit Erdöl, Pech und Teer zugeschrieben.

Ulzerative Veränderungen

Chromsäure, konzentriertes Kaliumdichromat, Arsentrioxid, Calciumoxid, Calciumnitrat und Calciumcarbid sind dokumentierte ulzerogene Chemikalien. Bevorzugte Angriffsstellen sind Finger, Hände, Falten und Handflächenfalten. Einige dieser Mittel verursachen auch eine Perforation der Nasenscheidewand.

Chemische oder thermische Verbrennungen, stumpfe Verletzungen oder Infektionen durch Bakterien und Pilze können zu ulzerösen Exkavationen an der betroffenen Stelle führen.

Granulome

Granulome können aus vielen beruflichen Quellen entstehen, wenn die entsprechenden Umstände vorliegen. Granulome können durch den beruflichen Kontakt mit Bakterien, Pilzen, Viren oder Parasiten verursacht werden. Auch unbelebte Substanzen wie Knochensplitter, Holzsplitter, Schlacken, Korallen und Kies sowie Mineralien wie Beryllium, Kieselsäure und Zirkonium können nach Hauteinbettung Granulome verursachen.

Andere Bedingungen

Berufsbedingte Kontaktdermatitis macht mindestens 80 % aller Fälle von berufsbedingten Hauterkrankungen aus. Eine Reihe anderer Veränderungen, die Haut, Haare und Nägel betreffen, sind jedoch nicht in der vorstehenden Klassifizierung enthalten. Ein Beispiel ist Haarausfall, der durch Verbrennungen, mechanische Traumata oder bestimmte chemische Belastungen verursacht wird. Eine andere ist eine Gesichtsrötung, die auf die Kombination von Alkoholkonsum und Inhalation bestimmter Chemikalien wie Trichlorethylen und Disulfuram folgt. Akroosteolyse, eine Art Knochenstörung der Finger, sowie vaskuläre Veränderungen der Hände und des Unterarms (mit oder ohne Raynaud-Syndrom) wurde bei Polyvinylchlorid-Polymerisations-Tankreinigern berichtet. Nageländerungen werden in einem separaten Artikel in diesem Kapitel behandelt.

Physiopathologie oder Mechanismen berufsbedingter Hautkrankheiten

Die Wirkungsmechanismen der primären Reizstoffe sind nur teilweise verstanden – beispielsweise blasenbildende oder blasenbildende Gase (Stickstoff-Senf oder Brommethan und Lewisit etc.) – greifen in bestimmte Enzyme ein und blockieren dadurch gezielt Phasen im Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsel . Warum und wie die Blasen entstehen, ist nicht eindeutig geklärt, aber Beobachtungen darüber, wie Chemikalien außerhalb des Körpers reagieren, liefern einige Ideen über mögliche biologische Mechanismen.

Kurz gesagt, da Alkali mit Säure oder Lipid oder Protein reagiert, wurde angenommen, dass es auch mit Hautlipid und -protein reagiert. Dabei werden Oberflächenlipide verändert und die Keratinstruktur gestört. Organische und anorganische Lösungsmittel lösen Fette und Öle und haben die gleiche Wirkung auf Hautlipide. Darüber hinaus scheinen Lösungsmittel aber auch Stoffe zu entziehen oder die Haut so zu verändern, dass die Keratinschicht austrocknet und die Abwehrkräfte der Haut nicht mehr intakt sind. Eine fortgesetzte Beleidigung führt zu einer entzündlichen Reaktion, die zu einer Kontaktdermatitis führt.

Bestimmte Chemikalien verbinden sich leicht mit dem Wasser in der Haut oder auf der Hautoberfläche und verursachen eine heftige chemische Reaktion. Calciumverbindungen wie Calciumoxid und Calciumchlorid entfalten auf diese Weise ihre Reizwirkung.

Substanzen wie Kohlenteerpech, Kreosot, Rohöl, bestimmte aromatische chlorierte Kohlenwasserstoffe regen in Kombination mit Sonneneinstrahlung die pigmentproduzierenden Zellen zur Überfunktion an, was zu Hyperpigmentierung führt. Akute Dermatitis kann nach der Heilung auch zu einer Hyperpigmentierung führen. Umgekehrt können Verbrennungen, mechanische Traumata, chronische Kontaktdermatitis, Kontakt mit Monobenzylether von Hydrochinon oder bestimmten Phenolen eine Hypo- oder Depigmentierung der Haut hervorrufen.

Arsentrioxid, Kohlenteerpech, Sonnenlicht und ionisierende Strahlung können unter anderem die Hautzellen schädigen, so dass abnormales Zellwachstum zu krebsartigen Veränderungen der exponierten Haut führt.

Im Gegensatz zur primären Reizung ist die allergische Sensibilisierung das Ergebnis einer spezifisch erworbenen Veränderung der Reaktionsfähigkeit, die durch T-Zell-Aktivierung hervorgerufen wird. Seit einigen Jahren ist man sich einig, dass kontaktallergische ekzematöse Dermatitis etwa 20 % aller berufsbedingten Dermatosen ausmacht. Diese Zahl ist angesichts der ständigen Einführung neuer Chemikalien, von denen viele nachweislich allergische Kontaktdermatitis verursachen, wahrscheinlich zu konservativ.

Ursachen berufsbedingter Hauterkrankungen

Materialien oder Bedingungen, von denen bekannt ist, dass sie berufsbedingte Hautkrankheiten verursachen, sind unbegrenzt. Sie sind derzeit in mechanische, physikalische, biologische und chemische Kategorien unterteilt, deren Zahl jedes Jahr weiter zunimmt.

Mechanisch

Reibung, Druck oder andere Formen von stärkerem Trauma können Veränderungen hervorrufen, die von Schwielen und Blasen bis hin zu Myositis, Sehnenscheidenentzündung, Knochenverletzung, Nervenschädigung, Platzwunde, Abscheren von Gewebe oder Abschürfung reichen. Schnittwunden, Abschürfungen, Geweberisse und Blasen ebnen zusätzlich den Weg für Sekundärinfektionen durch Bakterien oder seltener Pilze. Nahezu jeder ist täglich einer oder mehreren Formen von mechanischen Traumata ausgesetzt, die leicht oder mittelschwer sein können. Diejenigen, die pneumatische Nietmaschinen, Häcksler, Bohrer und Hämmer verwenden, sind jedoch einem größeren Risiko ausgesetzt, an Händen und Unterarmen neurovaskuläre, Weichteil-, Faser- oder Knochenverletzungen zu erleiden. wegen des sich wiederholenden Traumas durch das Werkzeug. Die Verwendung von vibrationserzeugenden Werkzeugen, die in einem bestimmten Frequenzbereich arbeiten, kann schmerzhafte Krämpfe in den Fingern der werkzeughaltenden Hand hervorrufen. Die Versetzung in eine andere Arbeit, sofern möglich, schafft in der Regel Entlastung. Moderne Geräte sind darauf ausgelegt, Vibrationen zu reduzieren und somit die Probleme zu vermeiden.

Physikalische Mittel

Hitze, Kälte, Elektrizität, Sonnenlicht, künstliches Ultraviolett, Laserstrahlung und Hochenergiequellen wie Röntgenstrahlen, Radium und andere radioaktive Substanzen sind potenziell schädlich für die Haut und den gesamten Körper. Hohe Temperatur und Luftfeuchtigkeit am Arbeitsplatz oder in einer tropischen Arbeitsumgebung können den Schweißmechanismus beeinträchtigen und systemische Effekte hervorrufen, die als Schweißretentionssyndrom bekannt sind. Mildere Hitzeeinwirkung kann Hitzepickel, Intertrigo (Scheuern), Hautmazeration und begleitende Bakterien- oder Pilzinfektionen hervorrufen, insbesondere bei übergewichtigen und diabetischen Personen.

Thermische Verbrennungen werden häufig von Elektroofenbedienern, Bleibrennern, Schweißern, Laborchemikern, Rohrleitungsarbeitern, Straßenreparaturen, Dachdeckern und Teerfabrikarbeitern erfahren, die mit flüssigem Teer in Kontakt kommen. Längerer Kontakt mit kaltem Wasser oder niedrigeren Temperaturen verursacht leichte bis schwere Verletzungen, die von Erythem bis hin zu Blasenbildung, Ulzeration und Gangrän reichen können. Erfrierungen an Nase, Ohren, Fingern und Zehen von Bauarbeitern, Feuerwehrleuten, Postangestellten, Militärangehörigen und anderen Outdoor-Arbeitern sind eine häufige Form von Erkältungsverletzungen.

Stromeinwirkung durch Kontakt mit Kurzschlüssen, blanken Drähten oder defekten elektrischen Geräten verursacht Verbrennungen der Haut und Zerstörung von tieferem Gewebe.

Nur wenige Arbeiter sind dem Sonnenlicht nicht ausgesetzt, und einige Personen erleiden bei wiederholter Exposition schwere aktinische Hautschäden. Die moderne Industrie hat auch viele Quellen potentiell schädlicher künstlicher Ultraviolett-Wellenlängen, wie etwa beim Schweißen, Metallbrennen, Gießen von geschmolzenem Metall, Glasblasen, Elektroofenpflege, Plasmabrennerbrennen und Laserstrahloperationen. Abgesehen von der natürlichen Fähigkeit von ultravioletten Strahlen in natürlichem oder künstlichem Licht, die Haut zu verletzen, enthalten Steinkohlenteer und mehrere seiner Nebenprodukte, einschließlich bestimmter Farbstoffe, ausgewählter lichtaufnehmender Bestandteile von Pflanzen und Früchten und einer Reihe topischer und parenteraler Medikamente, schädliche Wirkungen Chemikalien, die durch bestimmte Wellenlängen ultravioletter Strahlen aktiviert werden. Solche Photoreaktionseffekte können entweder durch phototoxische oder photoallergische Mechanismen wirken.

Hochintensive elektromagnetische Energie in Verbindung mit Laserstrahlen ist durchaus in der Lage, menschliches Gewebe, insbesondere das Auge, zu verletzen. Hautschäden sind weniger riskant, können aber auftreten.

Biologisch

Beruflicher Kontakt mit Bakterien, Pilzen, Viren oder Parasiten kann primäre oder sekundäre Infektionen der Haut verursachen. Vor dem Aufkommen der modernen Antibiotikatherapie traten bakterielle und Pilzinfektionen häufiger auf und waren mit behindernden Krankheiten und sogar dem Tod verbunden. Während bakterielle Infektionen in jeder Art von Arbeitsumgebung auftreten können, haben bestimmte Berufe, wie z. B. Tierzüchter und -betreuer, Landwirte, Fischer, Lebensmittelverarbeiter und Häuteverarbeiter, ein größeres Expositionspotenzial. In ähnlicher Weise sind Pilzinfektionen (Hefepilze) bei Bäckern, Barkeepern, Konservenarbeitern, Köchen, Tellerwäschern, Kinderbetreuern und Lebensmittelverarbeitern weit verbreitet. Dermatosen aufgrund parasitärer Infektionen sind nicht üblich, aber wenn sie auftreten, werden sie am häufigsten bei Land- und Vieharbeitern, Getreidehändlern und Erntearbeitern, Hafenarbeitern und Siloarbeitern beobachtet.

Durch die Arbeit verursachte kutane Virusinfektionen sind selten, aber einige, wie Melkknoten bei Milcharbeitern, Herpes simplex bei medizinischem und zahnärztlichem Personal und Schafspocken bei Viehhaltern, werden weiterhin gemeldet.

Chemikalien

Organische und anorganische Chemikalien sind die Hauptquelle von Gefahren für die Haut. Jedes Jahr gelangen Hunderte neuer Arbeitsstoffe in die Arbeitsumgebung, und viele von ihnen verursachen Hautverletzungen, indem sie als primäre Hautreizstoffe oder allergische Sensibilisatoren wirken. Schätzungen zufolge werden 75 % der berufsbedingten Dermatitis-Fälle durch primär reizende Chemikalien verursacht. In Kliniken, in denen der diagnostische Epikutantest üblich ist, ist die Häufigkeit von berufsbedingten allergischen Kontaktdermatitiden jedoch erhöht. Definitionsgemäß ist ein primärer Reizstoff eine chemische Substanz, die bei ausreichender Exposition die Haut jeder Person schädigt. Reizstoffe können schnell zerstörerisch sein (stark oder absolut), wie dies bei konzentrierten Säuren, Laugen, Metallsalzen, bestimmten Lösungsmitteln und einigen Gasen der Fall wäre. Solche toxischen Wirkungen können je nach Konzentration des Kontaktmittels und Dauer des auftretenden Kontakts innerhalb weniger Minuten beobachtet werden. Umgekehrt können verdünnte Säuren und Laugen, einschließlich alkalischer Stäube, verschiedene Lösungsmittel und lösliche Schneidflüssigkeiten u. a. mehrere Tage wiederholten Kontakts erfordern, um beobachtbare Wirkungen zu erzielen. Diese Materialien werden als „marginale oder schwache Reizstoffe“ bezeichnet.

Pflanzen und Wälder

Pflanzen und Hölzer werden oft als separate Verursacher von Hautkrankheiten eingestuft, können aber auch korrekt in die chemische Gruppierung aufgenommen werden. Viele Pflanzen verursachen mechanische und chemische Reizungen und allergische Sensibilisierungen, während andere wegen ihrer photoreaktiven Kapazität Aufmerksamkeit erregt haben. Die Familie Anacardiaceae, zu der Poison Ivy, Poison Oak, Poison Sumach, Cashew-Nuss-Schalenöl und die indische Markierungsnuss gehören, ist aufgrund seiner Wirkstoffe (mehrwertige Phenole) ein bekannter Auslöser für berufsbedingte Dermatitis. Giftefeu, Eiche und Sumach sind häufige Ursachen für allergische Kontaktdermatitis. Andere Pflanzen, die mit berufsbedingter und nicht berufsbedingter Kontaktdermatitis in Verbindung gebracht werden, sind Rizinus, Chrysantheme, Hopfen, Jute, Oleander, Ananas, Primel, Ambrosia, Hyazinthe und Tulpenzwiebeln. Es wurde berichtet, dass Obst und Gemüse, einschließlich Spargel, Karotten, Sellerie, Chicorée, Zitrusfrüchte, Knoblauch und Zwiebeln, Kontaktdermatitis bei Erntehelfern, Lebensmittelverpackungs- und Lebensmittelzubereitungsarbeitern verursachen.

Bei Holzarbeitern, Sägern, Zimmerleuten und anderen Holzhandwerkern wurden mehrere Holzarten als Ursache für berufsbedingte Dermatosen genannt. Die Häufigkeit von Hautkrankheiten ist jedoch viel geringer als bei Kontakt mit giftigen Pflanzen. Es ist wahrscheinlich, dass einige der zur Konservierung des Holzes verwendeten Chemikalien mehr dermatitische Reaktionen hervorrufen als die im Holz enthaltenen Oleoresine. Zu den Konservierungschemikalien, die zum Schutz vor Insekten, Pilzen und Verderb durch Erde und Feuchtigkeit verwendet werden, gehören chlorierte Diphenyle, chlorierte Naphthaline, Kupfernaphthenat, Kreosot, Fluoride, organische Quecksilberverbindungen, Teer und bestimmte Arsenverbindungen, allesamt bekannte Ursachen für berufsbedingte Hautkrankheiten.

Nicht berufsbedingte Faktoren bei berufsbedingter Hautkrankheit

In Anbetracht der zahlreichen oben genannten direkten Ursachen für berufsbedingte Hautkrankheiten ist leicht verständlich, dass praktisch jede Arbeit offensichtliche und oft versteckte Gefahren birgt. Indirekte oder prädisponierende Faktoren können ebenfalls Beachtung verdienen. Eine Veranlagung kann vererbt werden und mit der Hautfarbe und dem Hauttyp zusammenhängen, oder es kann sich um einen Hautfehler handeln, der durch andere Expositionen erworben wurde. Was auch immer der Grund sein mag, einige Arbeitnehmer haben eine geringere Toleranz gegenüber Materialien oder Bedingungen in der Arbeitsumgebung. In großen Industriebetrieben können Gesundheits- und Hygieneprogramme die Möglichkeit bieten, solche Mitarbeiter in Arbeitssituationen zu bringen, die ihre Gesundheit nicht weiter beeinträchtigen. Bei kleinen Pflanzen werden prädisponierende oder indirekte kausale Faktoren jedoch möglicherweise nicht angemessen medizinisch behandelt.

Vorbestehende Hauterkrankungen

Mehrere nicht berufsbedingte Erkrankungen der Haut können durch verschiedene berufliche Einflüsse verschlimmert werden.

Akne. Jugendliche Akne bei Angestellten wird im Allgemeinen durch Werkzeugmaschinen, Garagen und Teerbelastung verschlimmert. Unlösliche Öle, verschiedene Teerfraktionen, Fette und chloraknegene Chemikalien sind eindeutige Gefahren für diese Menschen.

Chronische Ekzeme. Das Erkennen der Ursache eines chronischen Ekzems, das die Hände und manchmal entfernte Stellen betrifft, kann schwer fassbar sein. Allergische Dermatitis, Pompholyx, atopisches Ekzem, pustulöse Psoriasis und Pilzinfektionen sind einige Beispiele. Unabhängig von der Erkrankung kann eine Reihe von reizenden Chemikalien, einschließlich Kunststoffen, Lösungsmitteln, Schneidflüssigkeiten, Industriereinigern und anhaltender Feuchtigkeit, den Ausschlag verschlimmern. Mitarbeiter, die weiterarbeiten müssen, werden dies mit viel Unbehagen und wahrscheinlich verringerter Effizienz tun.

Dermatomykose. Pilzinfektionen können bei der Arbeit verschlimmert werden. Wenn Fingernägel betroffen sind, kann es schwierig sein, die Rolle von Chemikalien oder Traumata bei der Nagelbeteiligung zu beurteilen. Chronische Tinea der Füße unterliegt einer periodischen Verschlechterung, insbesondere wenn schweres Schuhwerk erforderlich ist.

Hyperhidrose. Übermäßiges Schwitzen der Handflächen und Fußsohlen kann die Haut aufweichen (Mazeration), insbesondere wenn undurchlässige Handschuhe oder Schutzschuhe erforderlich sind. Dies erhöht die Anfälligkeit einer Person für die Auswirkungen anderer Expositionen.

Sonstige Bedingungen. Arbeitnehmer mit polymorpher Lichtdermatose, chronisch diskoidem Lupus erythematös, Porphyrie oder Vitiligo sind definitiv einem höheren Risiko ausgesetzt, insbesondere bei gleichzeitiger Exposition gegenüber natürlicher oder künstlicher UV-Strahlung.

Hauttyp und Pigmentierung

Rothaarige und blauäugige Blondinen, insbesondere solche keltischen Ursprungs, haben eine geringere Toleranz gegenüber Sonnenlicht als Menschen mit dunklerem Hauttyp. Solche Haut ist auch weniger in der Lage, Kontakt mit photoreaktiven Chemikalien und Pflanzen zu tolerieren, und es wird vermutet, dass sie anfälliger für die Wirkung von primär reizenden Chemikalien, einschließlich Lösungsmitteln, ist. Im Allgemeinen hat schwarze Haut eine überlegene Toleranz gegenüber Sonnenlicht und photoreaktiven Chemikalien und ist weniger anfällig für die Induktion von Hautkrebs. Dunklere Haut neigt jedoch dazu, auf ein mechanisches, physikalisches oder chemisches Trauma zu reagieren, indem sie eine postinflammatorische Pigmentierung zeigt. Es ist auch anfälliger für die Entwicklung von Keloiden nach einem Trauma.

Bestimmte Hauttypen, wie behaarte, fettige, dunkle Haut, neigen eher zu Follikulitis und Akne. Mitarbeiter mit trockener Haut und Menschen mit Ichthyosen sind im Nachteil, wenn sie in Umgebungen mit geringer Luftfeuchtigkeit oder mit chemischen Mitteln arbeiten müssen, die die Haut austrocknen. Für Arbeiter, die stark schwitzen, wird die Notwendigkeit, undurchlässige Schutzkleidung zu tragen, zu ihrem Unbehagen beitragen. In ähnlicher Weise erleben übergewichtige Personen normalerweise während der warmen Monate in heißen Arbeitsumgebungen oder in tropischem Klima stechende Hitze. Während Schweiß beim Kühlen der Haut hilfreich sein kann, kann er auch bestimmte Chemikalien hydrolysieren, die als Hautreizstoffe wirken.

Diagnose berufsbedingter Hautkrankheiten

Ursache und Wirkung berufsbedingter Hauterkrankungen lassen sich am besten durch eine ausführliche Anamnese ermitteln, die den vergangenen und gegenwärtigen Gesundheits- und Arbeitszustand des Arbeitnehmers umfassen sollte. Familienanamnese, insbesondere von Allergien, eigenen Erkrankungen in der Kindheit und der Vergangenheit, ist wichtig. Der Titel der Arbeit, die Art der Arbeit, die gehandhabten Materialien, wie lange die Arbeit erledigt wurde, sollten notiert werden. Es ist wichtig zu wissen, wann und wo auf der Haut der Hautausschlag aufgetreten ist, das Verhalten des Hautausschlags außerhalb der Arbeit, ob andere Mitarbeiter betroffen waren, was zur Reinigung und zum Schutz der Haut verwendet wurde und was zur Behandlung verwendet wurde (sowohl selbst -Medikamente und verschriebene Medikamente); sowie ob der Mitarbeiter trockene Haut oder chronisches Handekzem oder Psoriasis oder andere Hautprobleme hatte; welche Medikamente, falls vorhanden, für eine bestimmte Krankheit verwendet wurden; und schließlich, welche Materialien bei häuslichen Hobbys wie dem Garten oder der Holzbearbeitung oder Malerei verwendet wurden.

Die folgenden Elemente sind wichtige Bestandteile der klinischen Diagnose:

• Aussehen der Läsionen. Akute oder chronische ekzematöse Kontaktdermatosen sind am häufigsten. Follikuläre, akneforme, pigmentäre, neoplastische, ulzerative granulomatöse Läsionen und Zustände wie das Raynaud-Syndrom und Kontakturtikaria können auftreten.
• Beteiligte Standorte. Die Hände, die Finger, die Handgelenke und die Unterarme sind die am häufigsten betroffenen Stellen. Die Exposition gegenüber Stäuben und Dämpfen führt normalerweise dazu, dass die Dermatose auf der Stirn, im Gesicht und am V des Halses auftritt. Eine weit verbreitete Dermatitis kann aus einer Autosensibilisierung (Ausbreitung) einer berufsbedingten oder nicht berufsbedingten Dermatose resultieren.
• Diagnosetest. Laboruntersuchungen sollten bei Bedarf zum Nachweis von Bakterien, Pilzen und Parasiten durchgeführt werden. Bei Verdacht auf allergische Reaktionen können mit diagnostischen Patch-Tests sowohl berufsbedingte als auch nicht berufsbedingte Allergien einschließlich Photosensibilisierung nachgewiesen werden. Patch-Tests sind ein äußerst nützliches Verfahren und werden in einem Begleitartikel zu diesem Kapitel behandelt. Manchmal können nützliche Informationen durch analytische chemische Untersuchungen von Blut, Urin oder Gewebe (Haut, Haare, Nägel) gewonnen werden.
• Kurs. Unter allen durch Arbeitsstoffe oder bestimmte Arbeitsbedingungen bedingten Hautveränderungen stehen die akuten und chronischen ekzematösen Kontaktdermatosen an erster Stelle. Danach kommen follikuläre und akneförmige Eruptionen. Die anderen Kategorien, einschließlich Chlorakne, bilden aufgrund ihrer chronischen Natur und der möglicherweise vorhandenen Narbenbildung und Entstellung eine kleinere, aber immer noch wichtige Gruppe.

Eine beruflich bedingte akute kontaktekzematöse Dermatitis bessert sich tendenziell nach Beendigung des Kontakts. Zudem können moderne Therapeutika die Genesungsphase erleichtern. Wenn ein Arbeitnehmer jedoch zur Arbeit und unter den gleichen Bedingungen zurückkehrt, ohne dass der Arbeitgeber angemessene Vorbeugungsmaßnahmen ergriffen und die erforderlichen Vorsichtsmaßnahmen vom Arbeitnehmer erklärt und verstanden hat, ist es wahrscheinlich, dass die Dermatose bald nach der erneuten Exposition wieder auftritt.

Chronische ekzematöse Dermatosen, akneförmige Läsionen und Pigmentveränderungen sprechen weniger auf eine Behandlung an, selbst wenn der Kontakt eliminiert wird. Ulzerationen bessern sich normalerweise mit Beseitigung der Quelle. Bei granulomatösen Läsionen und Tumorläsionen kann die Eliminierung des Kontakts mit dem angreifenden Erreger zukünftige Läsionen verhindern, wird jedoch eine bereits bestehende Krankheit nicht dramatisch verändern.

Wenn sich ein Patient mit Verdacht auf Berufsdermatose innerhalb von zwei Monaten nach Beendigung des Kontakts mit dem verdächtigen Erreger nicht gebessert hat, sollten andere Gründe für das Fortbestehen der Krankheit untersucht werden. Dermatosen, die durch Metalle wie Nickel oder Chrom verursacht werden, haben jedoch einen notorisch verlängerten Verlauf, teilweise aufgrund ihrer allgegenwärtigen Natur. Auch die Entfernung vom Arbeitsplatz kann den Arbeitsplatz als Krankheitsquelle nicht eliminieren. Wenn diese und andere potenzielle Allergene als ursächlich eliminiert wurden, ist es vernünftig zu schlussfolgern, dass die Dermatitis entweder nicht beruflich bedingt ist oder durch nicht berufsbedingte Kontakte, wie Wartung und Reparatur von Autos und Booten, Fliesenkleber, Garten, aufrechterhalten wird Pflanzen oder einschließlich sogar medizinischer Therapie, verschrieben oder anderweitig.

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