Es gibt drei histologische Arten von nicht-melanozytärem Hautkrebs (NMSC) (ICD-9: 173; ICD-10: C44): Basalzellkarzinom, Plattenepithelkarzinom und seltene Weichteilsarkome, die Haut, Unterhautgewebe, Schweißdrüsen, Talgdrüsen und Haarfollikel.

Das Basalzellkarzinom ist das häufigste NMSC in der weißen Bevölkerung und macht 75 bis 80 % von ihnen aus. Sie entwickelt sich meist im Gesicht, wächst langsam und neigt kaum zur Metastasierung.

Plattenepithelkarzinome machen 20 bis 25 % der gemeldeten NMSCs aus. Sie können an allen Körperstellen, besonders aber an Händen und Beinen auftreten und metastasieren. In dunkel pigmentierten Populationen sind Plattenepithelkarzinome die häufigsten NMSC.

Mehrere primäre NMSCs sind häufig. Der Großteil der NMSC tritt an Kopf und Hals auf, im Gegensatz zu den meisten Melanomen, die an Rumpf und Gliedmaßen auftreten. Die Lokalisierung von NMSCs spiegelt Kleidungsmuster wider.

NMSCs werden durch verschiedene Methoden der Exzision, Bestrahlung und topischen Chemotherapie behandelt. Sie sprechen gut auf die Behandlung an und über 95 % werden durch Exzision geheilt (IARC 1990).

Die Inzidenz von NMSCs ist schwer abzuschätzen, da viele Krebsregister diese Tumoren nicht erfassen und weil sie zu wenig gemeldet werden. Die Zahl der Neuerkrankungen in den USA wurde 900,000 auf 1,200,000 bis 1994 geschätzt, eine Häufigkeit, die mit der Gesamtzahl aller nicht-kutanen Krebserkrankungen vergleichbar ist (Miller & Weinstock 1994). Die gemeldeten Inzidenzen sind sehr unterschiedlich und nehmen in einer Reihe von Bevölkerungsgruppen zu, z. B. in der Schweiz und den USA. Die höchsten jährlichen Raten wurden für Tasmanien (167/100,000 bei Männern und 89/100,000 bei Frauen) und die niedrigsten für Asien und Afrika (insgesamt 1/100,000 bei Männern und 5/100,000 bei Frauen) gemeldet. NMSC ist der häufigste Krebs bei Kaukasiern. NMSC ist in weißen Populationen etwa zehnmal so häufig wie in nicht-weißen Populationen. Die Letalität ist sehr gering (Higginson et al. 1992).

Die Anfälligkeit für Hautkrebs steht in umgekehrter Beziehung zum Grad der Melaninpigmentierung, von der angenommen wird, dass sie durch Pufferung gegen die krebserregende Wirkung der ultravioletten (UV) Sonnenstrahlung schützt. Das Nicht-Melanom-Risiko in Bevölkerungsgruppen mit weißer Hautfarbe steigt mit der Nähe zum Äquator.

1992 bewertete die Internationale Agentur für Krebsforschung (IARC 1992b) die Karzinogenität von Sonnenstrahlung und kam zu dem Schluss, dass es beim Menschen ausreichende Beweise für die Karzinogenität von Sonnenstrahlung gibt und dass Sonnenstrahlung malignes Melanom der Haut und NMSC verursacht.

Eine Verringerung der Sonneneinstrahlung würde wahrscheinlich das Auftreten von NMSC verringern. Bei Weißen sind 90 bis 95 % der NMSCs auf Sonneneinstrahlung zurückzuführen (IARC 1990).

NMSCs können sich in Bereichen mit chronischen Entzündungen, Reizungen und Narben von Verbrennungen entwickeln. Traumata und chronische Hautgeschwüre sind wichtige Risikofaktoren für Plattenepithelkarzinome der Haut, insbesondere in Afrika.

Strahlentherapie, Chemotherapie mit Stickstofflost, immunsuppressive Therapie, Psoralenbehandlung in Kombination mit UV-A-Strahlung und auf Hautläsionen aufgetragene Kohlenteerpräparate wurden mit einem erhöhten NMSC-Risiko in Verbindung gebracht. Es wurde bestätigt, dass die Exposition gegenüber dreiwertigem Arsen und Arsenverbindungen in der Umwelt mit einem Übermaß an Hautkrebs beim Menschen in Verbindung steht (IARC 1987). Arsenismus kann zu palmaren oder plantaren Arsenkeratosen, epidermoidem Karzinom und oberflächlichem Basalzellkarzinom führen.

Erbliche Erkrankungen wie das Fehlen von Enzymen, die zur Reparatur der durch UV-Strahlung geschädigten DNA erforderlich sind, können das NMSC-Risiko erhöhen. Mondscheinkrankheit stellt eine solche Erbkrankheit dar.

Ein historisches Beispiel für berufsbedingten Hautkrebs ist Hodenkrebs, den Sir Percival Pott 1775 bei Schornsteinfegern beschrieb. Die Ursache dieser Krebsarten war Ruß. In den frühen 1900er Jahren wurde Hodenkrebs bei Mulespinnern in Baumwolltextilfabriken beobachtet, wo sie Schieferöl ausgesetzt waren, das als Schmiermittel für Baumwollspindeln verwendet wurde. Die Hodenkrebserkrankungen sowohl bei Schornsteinfegern als auch bei Maultierspinnern wurden später mit polyzyklischen aromatischen Kohlenwasserstoffen (PAKs) in Verbindung gebracht, von denen viele Tierkarzinogene sind, insbesondere einige 3-, 4- und 5-Ring-PAHs wie Benz(a)pyren und Dibenz(a). ,h)Anthracen (IARC 1983, 1984a, 1984b, 1985a). Neben Gemischen, die leicht krebserzeugende PAK enthalten, können beim Erhitzen organischer Verbindungen krebserzeugende Verbindungen entstehen.

Weitere Berufe, mit denen PAK-bedingte NMSC-Überschüsse in Verbindung gebracht wurden, sind: Aluminiumabbauarbeiter, Kohlevergaser, Kokereiarbeiter, Glasbläser, Lokomotivführer, Straßenfertiger und Straßenmeister, Schieferölarbeiter, Werkzeugschlosser und Werkzeugeinrichter ( siehe Tabelle 1). Kohlenteer, Pech auf Kohlebasis, andere aus Kohle gewonnene Produkte, Anthracenöl, Kreosotöl, Schneidöle und Schmieröle sind einige der Materialien und Gemische, die krebserregende PAK enthalten.

Tabelle 1. Gefährdete Berufe

Zu den weiteren Berufsbezeichnungen, die mit einem erhöhten NMSC-Risiko in Verbindung gebracht wurden, gehören Juteverarbeiter, Außenarbeiter, Apothekentechniker, Sägewerksarbeiter, Schieferölarbeiter, Schaftaucher, Fischer, Werkzeugeinrichter, Weinbergarbeiter und Wassermänner. Der Überschuss für Wassermänner (die hauptsächlich mit traditionellen Fischereiaufgaben befasst sind) wurde in Maryland, USA, festgestellt und beschränkte sich auf Plattenepithelkarzinome. Die Sonneneinstrahlung erklärt wahrscheinlich die übermäßigen Risiken von Fischern, Arbeitern im Freien, Weinbauern und Wassermännern. Fischer können auch Ölen und Teer sowie anorganischem Arsen aus dem verzehrten Fisch ausgesetzt sein, was zu dem beobachteten Überschuss beitragen kann, der in einer schwedischen Studie im Vergleich zu den landesspezifischen Raten dreimal so hoch war (Hagmar et al. 1992). Der Überschuss an Schaf-Taucharbeitern kann durch Arsenverbindungen erklärt werden, die Hautkrebs eher durch Einnahme als durch Hautkontakt induzieren. Während Landwirte ein leicht erhöhtes Risiko für Melanome haben, scheinen sie kein erhöhtes Risiko für NMSC zu haben, basierend auf epidemiologischen Beobachtungen in Dänemark, Schweden und den USA (Blair et al. 1992).

Ionisierende Strahlung hat bei frühen Radiologen und Arbeitern, die mit Radium umgegangen sind, Hautkrebs verursacht. In beiden Situationen waren die Expositionen langanhaltend und massiv. Arbeitsunfälle mit Hautläsionen oder lang anhaltenden Hautreizungen können das Risiko für NMSC erhöhen.

Prävention (von nicht-melanozytärem berufsbedingtem Hautkrebs)

Die Verwendung geeigneter Kleidung und eines Sonnenschutzmittels mit einem UV-B-Schutzfaktor von mindestens 15 trägt zum Schutz von Arbeitern im Freien bei, die ultravioletter Strahlung ausgesetzt sind. Darüber hinaus ist der Ersatz von krebserregenden Materialien (z. B. Futtermitteln) durch nicht krebserregende Alternativen eine weitere offensichtliche Schutzmaßnahme, die jedoch möglicherweise nicht immer möglich ist. Das Ausmaß der Exposition gegenüber krebserzeugenden Stoffen kann durch die Verwendung von Schutzschilden an Geräten, Schutzkleidung und Hygienemaßnahmen reduziert werden.

Von überragender Bedeutung ist die Aufklärung der Belegschaft über die Art der Gefährdung und die Gründe und den Wert der Schutzmaßnahmen.

Schließlich dauert die Entwicklung von Hautkrebs normalerweise viele Jahre, und viele von ihnen durchlaufen mehrere prämaligne Stadien, bevor sie ihr volles bösartiges Potenzial erreichen, wie z. B. Arsenkeratosen und aktinische Keratosen. Diese frühen Stadien sind leicht durch visuelle Untersuchung feststellbar. Aus diesem Grund bieten Hautkrebsarten die reale Möglichkeit, dass regelmäßiges Screening die Sterblichkeit bei Personen, von denen bekannt ist, dass sie einem Hautkarzinogen ausgesetzt waren, verringern könnte.

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