Berufsstigma oder Berufszeichen sind arbeitsbedingte anatomische Läsionen, die die Arbeitsfähigkeit nicht beeinträchtigen. Stigmata werden in der Regel durch mechanische, chemische oder thermische Hautirritationen über einen längeren Zeitraum verursacht und sind oft charakteristisch für einen bestimmten Beruf. Jede Art von Druck oder Reibung auf der Haut kann eine irritierende Wirkung hervorrufen, und ein einziger heftiger Druck kann die Epidermis brechen, was zur Bildung von Abschürfungen, seroeitrigen Blasen und Infektionen der Haut und des darunter liegenden Gewebes führen kann. Andererseits führt jedoch eine häufige Wiederholung einer mäßigen Reizwirkung nicht zu Hautreizungen, sondern zu Abwehrreaktionen (Verdickung und Verhornung der Epidermis). Der Prozess kann drei Formen annehmen:
- eine diffuse Verdickung der Epidermis, die in die normale Haut übergeht, bei Erhaltung und gelegentlicher Betonung von Hautwülsten und ungestörter Sensibilität
- eine umschriebene Schwiele aus glatten, erhabenen, gelblichen Hornlamellen mit teilweisem oder vollständigem Verlust der Hautleisten und Beeinträchtigung der Sensibilität. Die Lamellen sind nicht umschrieben; sie sind in der Mitte dicker und zur Peripherie hin dünner und verschmelzen mit der normalen Haut
- eine umschriebene Schwiele, meist über die normale Haut erhaben, 15 mm im Durchmesser, gelblich-braun bis schwarz gefärbt, schmerzlos und gelegentlich verbunden mit einer Hypersekretion der Schweißdrüsen.
Schwielen werden normalerweise durch mechanische Mittel, manchmal mit Hilfe eines thermischen Reizmittels (wie im Fall von Glasbläsern, Bäckern, Feuerwehrleuten, Fleischpökeln usw.) erzeugt, wenn sie eine dunkelbraune bis schwarze Farbe mit schmerzhaften Rissen haben . Wenn jedoch das mechanische oder thermische Mittel mit einem chemischen Reizstoff kombiniert wird, unterliegen Schwielen einer Verfärbung, Erweichung und Geschwürbildung.
Schwielen, die eine charakteristische berufliche Reaktion darstellen (insbesondere auf der Haut der Hand, wie in Abbildung 1 und 2 dargestellt), werden in vielen Berufen beobachtet. Ihre Form und Lokalisation werden durch Ort, Kraft, Art und Häufigkeit des ausgeübten Drucks sowie durch die verwendeten Werkzeuge oder Materialien bestimmt. Die Größe der Schwielen kann auch eine angeborene Neigung zur Hautverhornung (Ichthyose, hereditäre Keratose palmaris) erkennen lassen. Diese Faktoren können auch oft ausschlaggebend für Abweichungen in der Lokalisation und Größe von Schwielen bei Arbeitern sein.
Abbildung 1. Berufliche Stigmata an den Händen.
(a) Tanner-Geschwüre; (b) Schmied; (c) Sägewerksarbeiter; (d) Steinmetz; (e) Maurer; (f) Marmor Mason; (g) Arbeiter einer chemischen Fabrik; (h) Arbeiter in einer Paraffinraffinerie; (I) Drucker; (j) Geiger
(Fotos: Janina Mierzecka.)
Abbildung 2. Schwielen an Druckpunkten auf der Handfläche.
Schwielen wirken normalerweise als Schutzmechanismen, können aber unter bestimmten Bedingungen pathologische Merkmale annehmen; sie sollten daher bei der Pathogenese und insbesondere der Prophylaxe berufsbedingter Dermatosen nicht außer Acht gelassen werden.
Wenn ein Arbeiter eine Schwielen verursachende Arbeit aufgibt, werden die überflüssigen Hornschichten abgeblättert, die Haut wird dünn und weich, die Verfärbung verschwindet und das normale Aussehen wird wiederhergestellt. Der Zeitbedarf für die Hautregeneration ist unterschiedlich: Berufsbedingte Schwielen an den Händen können gelegentlich mehrere Monate oder Jahre nach Beendigung der Arbeit beobachtet werden (insbesondere bei Schmieden, Glasbläsern und Sägewerkarbeitern). Sie persistieren länger bei Altershaut und bei Bindegewebsdegeneration und Bursitis.
Risse und Erosionen der Haut sind charakteristisch für bestimmte Berufe (Eisenbahner, Büchsenmacher, Maurer, Goldschmiede, Korbflechter etc.). Das schmerzhafte „Gerbergeschwür“ im Zusammenhang mit Expositionen von Chromverbindungen (Abbildung 1) hat eine runde oder ovale Form und einen Durchmesser von 2 bis 10 mm. Charakteristisch ist auch die Lokalisation berufsbedingter Läsionen (z. B. an Konditorfingern, Schneiderfingern und -handflächen etc.).
Pigmentflecken entstehen durch die Aufnahme von Farbstoffen über die Haut, das Eindringen von Partikeln fester chemischer Verbindungen oder Industriemetalle oder die übermäßige Anreicherung des Hautfarbstoffs Melanin bei Arbeitern in Kokereien oder Kraftwerken nach drei bis fünf Jahren arbeiten. In einigen Betrieben wurden bei etwa 32 % der Beschäftigten Melanome festgestellt. Pigmentflecken findet man vor allem bei Chemiearbeitern.
Über die Haut aufgenommene Farbstoffe können in der Regel nicht durch routinemäßiges Waschen entfernt werden, daher ihre Permanenz und Bedeutung als berufliches Stigma. Pigmentflecken entstehen gelegentlich durch Imprägnierung mit chemischen Verbindungen, Pflanzen, Erde oder anderen Stoffen, denen die Haut während des Arbeitsprozesses ausgesetzt ist.
Im Bereich des Mundes kann eine Reihe von Berufsstigmata beobachtet werden (z. B. Burton-Linie im Zahnfleisch von Arbeitern, die Blei ausgesetzt sind, Zahnerosion bei Arbeitern, die Säuredämpfen ausgesetzt sind usw B. in Form von Akne.Auch charakteristische Gerüche, die mit bestimmten Berufen verbunden sind, können als berufliche Stigmata angesehen werden.