Die Hauptaufgaben des Betriebsärztlichen Dienstes sind die Behandlung akuter Verletzungen und Erkrankungen am Arbeitsplatz, die Durchführung von Arbeitsfähigkeitsuntersuchungen (Cowell 1986) sowie die Prävention, Erkennung und Behandlung arbeitsbedingter Verletzungen und Erkrankungen. Es kann jedoch auch eine bedeutende Rolle in Präventiv- und Gesundheitserhaltungsprogrammen spielen. In diesem Artikel wird besonderes Augenmerk auf die „hands on“-Leistungen gelegt, die diese Unternehmenseinheit in diesem Zusammenhang erbringen kann.
Seit seiner Gründung dient der Betriebsgesundheitsdienst als Anlaufstelle für die Prävention von nichtberufsbedingten Gesundheitsproblemen. Zu den traditionellen Aktivitäten gehörte die Verteilung von Materialien zur Gesundheitserziehung; die Erstellung von Artikeln zur Gesundheitsförderung durch Mitarbeiter zur Veröffentlichung in Firmenzeitschriften; und, was vielleicht am wichtigsten ist, dafür zu sorgen, dass Arbeitsmediziner und -krankenpfleger bei Begegnungen mit Mitarbeitern mit zufällig beobachteten potenziellen oder neu auftretenden Gesundheitsproblemen auf die Zweckmäßigkeit einer präventiven Gesundheitsberatung achten. Regelmäßige Gesundheitsüberwachungsuntersuchungen auf mögliche Auswirkungen berufsbedingter Gefahren haben häufig ein beginnendes oder frühes außerberufliches Gesundheitsproblem ergeben.
Der medizinische Direktor ist strategisch so aufgestellt, dass er eine zentrale Rolle in den Präventionsprogrammen der Organisation spielt. Wesentliche Vorteile, die mit dieser Position verbunden sind, sind die Möglichkeit, präventive Komponenten in arbeitsbezogene Dienstleistungen einzubauen, die allgemein hohe Wertschätzung der Mitarbeiter und bereits etablierte Beziehungen zu hochrangigen Führungskräften, durch die wünschenswerte Änderungen in der Arbeitsstruktur und -umgebung und den Ressourcen umgesetzt werden können für ein effektives Präventionsprogramm erhalten.
In manchen Fällen werden außerberufliche Präventionsprogramme an anderer Stelle in der Organisation angesiedelt, beispielsweise in der Personal- oder Personalabteilung. Dies ist im Allgemeinen nicht ratsam, kann jedoch erforderlich sein, wenn diese Programme beispielsweise von verschiedenen externen Auftragnehmern bereitgestellt werden. Wo eine solche Trennung besteht, sollte zumindest eine Abstimmung und enge Zusammenarbeit mit dem betrieblichen Gesundheitsdienst erfolgen.
Je nach Art und Standort der Arbeitsstätte und dem Engagement der Organisation für Prävention können diese Dienste sehr umfassend sein und praktisch alle Aspekte der Gesundheitsversorgung abdecken, oder sie können sehr gering sein und nur begrenzte Gesundheitsinformationsmaterialien bereitstellen. Umfassende Programme sind wünschenswert, wenn sich die Baustelle in einem abgelegenen Gebiet befindet, in dem es an gemeindenahen Diensten mangelt; in solchen situationen muss der arbeitgeber umfangreiche gesundheitsfürsorgeleistungen anbieten, häufig auch für die unterhaltsberechtigten der mitarbeiter, um loyale, gesunde und produktive mitarbeiter zu gewinnen und zu halten. Das andere Ende des Spektrums ist normalerweise in Situationen zu finden, in denen es ein starkes gemeindebasiertes Gesundheitssystem gibt oder in denen die Organisation klein, schlecht ausgestattet oder, unabhängig von ihrer Größe, gleichgültig gegenüber der Gesundheit und dem Wohlergehen der Belegschaft ist.
Keines dieser Extreme soll im Folgenden betrachtet werden; Stattdessen wird die Aufmerksamkeit auf die häufigere und wünschenswertere Situation gerichtet, in der die Aktivitäten und Programme, die von der Mitarbeitergesundheitseinheit angeboten werden, die in der Gemeinde angebotenen Dienstleistungen ergänzen und ergänzen.
Organisation von Präventivdiensten
In der Regel umfassen Präventionsdienste am Arbeitsplatz Gesundheitserziehung und -schulung, regelmäßige Gesundheitsbewertungen und -untersuchungen, Screening-Programme für bestimmte Gesundheitsprobleme und Gesundheitsberatung.
Die Teilnahme an einer dieser Aktivitäten sollte als freiwillig angesehen werden, und alle individuellen Befunde und Empfehlungen müssen zwischen dem Gesundheitspersonal des Mitarbeiters und dem Mitarbeiter vertraulich behandelt werden, obwohl Berichte mit Zustimmung des Mitarbeiters an seinen oder ihren Hausarzt weitergeleitet werden können . Anders zu verfahren bedeutet, jedes Programm daran zu hindern, jemals wirklich effektiv zu sein. Es wurden harte Lektionen über die Bedeutung solcher Überlegungen gelernt und werden weiterhin gelernt. Programme, die die Glaubwürdigkeit und das Vertrauen der Mitarbeiter nicht genießen, werden gar nicht oder nur halbherzig wahrgenommen. Und wenn die Programme als eigennützig oder manipulativ vom Management angeboten wahrgenommen werden, haben sie kaum eine Chance, etwas Gutes zu bewirken.
Präventive Gesundheitsdienste am Arbeitsplatz werden idealerweise von Mitarbeitern der Mitarbeitergesundheitseinheit erbracht, häufig in Zusammenarbeit mit einer internen Mitarbeiterschulungsabteilung (sofern vorhanden). Wenn dem Personal die Zeit oder das erforderliche Fachwissen fehlt oder wenn eine spezielle Ausrüstung erforderlich ist (z. B. bei der Mammographie), können die Dienstleistungen durch Beauftragung eines externen Anbieters bezogen werden. Entsprechend den Besonderheiten einiger Organisationen werden solche Verträge manchmal von einem Manager außerhalb der Mitarbeitergesundheitseinheit abgeschlossen – dies ist häufig der Fall in dezentralisierten Organisationen, wenn solche Dienstleistungsverträge von den örtlichen Betriebsleitern mit gemeindenahen Anbietern ausgehandelt werden. Es ist jedoch wünschenswert, dass der medizinische Direktor dafür verantwortlich ist, den Rahmen des Vertrags festzulegen, die Fähigkeiten potenzieller Anbieter zu überprüfen und ihre Leistung zu überwachen. In solchen Fällen können zwar aggregierte Berichte dem Management zur Verfügung gestellt werden, einzelne Ergebnisse sollten jedoch an den Mitarbeitergesundheitsdienst weitergeleitet und von diesem aufbewahrt oder vom Auftragnehmer in beschlagnahmten vertraulichen Dateien aufbewahrt werden. Solche Gesundheitsinformationen dürfen zu keinem Zeitpunkt Teil der Personalakte des Mitarbeiters sein. Einer der großen Vorteile einer Arbeitsmedizinischen Abteilung ist nicht nur die Möglichkeit, Gesundheitsakten getrennt von anderen Unternehmensakten unter der Aufsicht eines Arbeitsmediziners zu führen, sondern auch die Möglichkeit, diese Informationen als Grundlage für eine diskrete Verfolgung zu verwenden - um sicherzustellen, dass wichtige medizinische Empfehlungen nicht ignoriert werden. Idealerweise erbringt oder überwacht die Mitarbeitergesundheitsabteilung, wenn möglich in Absprache mit dem Hausarzt des Mitarbeiters, die Bereitstellung empfohlener diagnostischer oder therapeutischer Leistungen. Weitere Mitarbeiter des betrieblichen Gesundheitsdienstes wie Physiotherapeuten, Massagetherapeuten, Bewegungsspezialisten, Ernährungsberater, Psychologen und Gesundheitsberater bringen bei Bedarf ihre spezielle Expertise ein.
Die Gesundheitsförderungs- und -schutzaktivitäten der Mitarbeitergesundheitsabteilung müssen ihre primäre Rolle bei der Prävention und dem Umgang mit arbeitsbedingten Verletzungen und Krankheiten ergänzen. Wenn sie richtig eingeführt und verwaltet werden, werden sie das grundlegende Arbeitsschutzprogramm erheblich verbessern, aber sie sollten es zu keinem Zeitpunkt verdrängen oder dominieren. Die Verantwortung für die Gesundheitsprävention im Bereich Mitarbeitergesundheit erleichtert die nahtlose Integration beider Programme und sorgt für eine optimale Nutzung kritischer Ressourcen.
Programmelemente
Bildung und Ausbildung
Ziel ist es, Mitarbeiter – und ihre Angehörigen – zu informieren und zu motivieren, einen gesünderen Lebensstil zu wählen und beizubehalten. Die Absicht ist, die Mitarbeiter zu befähigen, ihr eigenes Gesundheitsverhalten zu ändern, damit sie länger, gesünder, produktiver und angenehmer leben.
Eine Vielzahl von Kommunikationstechniken und Präsentationsstilen kann verwendet werden. Eine Reihe attraktiver, leicht lesbarer Broschüren kann bei begrenztem Budget sehr nützlich sein. Sie können in Regalen in Wartezimmern angeboten, per Firmenpost verteilt oder an Mitarbeiter nach Hause geschickt werden. Sie sind vielleicht am nützlichsten, wenn sie dem Mitarbeiter ausgehändigt werden, wenn ein bestimmtes Gesundheitsproblem besprochen wird. Der medizinische Leiter oder die Person, die das Präventionsprogramm leitet, muss sich bemühen sicherzustellen, dass der Inhalt korrekt und relevant ist und in Sprache und Begriffen präsentiert wird, die von den Mitarbeitern verstanden werden (für verschiedene Kohorten einer heterogenen Belegschaft können separate Ausgaben erforderlich sein).
Betriebsinterne Treffen können für Präsentationen von Gesundheitspersonal der Mitarbeiter oder eingeladenen Rednern zu interessanten Gesundheitsthemen arrangiert werden. Mittagsmeetings mit „brauner Tasche“ (dh Mitarbeiter bringen Picknick-Mittagessen zum Meeting mit und essen, während sie zuhören) sind ein beliebter Mechanismus, um solche Meetings abzuhalten, ohne die Arbeitszeiten zu beeinträchtigen. Kleine interaktive Fokusgruppen, die von einem gut informierten Gesundheitsfachmann geleitet werden, sind besonders vorteilhaft für Arbeitnehmer, die ein bestimmtes Gesundheitsproblem haben; Gruppenzwang stellt oft eine starke Motivation für die Einhaltung von Gesundheitsempfehlungen dar. Eine Einzelberatung ist natürlich hervorragend, aber sehr arbeitsintensiv und sollte nur besonderen Situationen vorbehalten bleiben. Für Mitarbeiter, die eventuell Fragen haben, sollte jedoch immer Zugang zu einer Quelle zuverlässiger Informationen zur Verfügung stehen.
Zu den Themen gehören Raucherentwöhnung, Stressbewältigung, Alkohol- und Drogenkonsum, Ernährung und Gewichtskontrolle, Impfungen, Reisehinweise und sexuell übertragbare Krankheiten. Besonderer Wert wird oft auf die Kontrolle von Risikofaktoren für kardiovaskuläre und Herzerkrankungen wie Bluthochdruck und anormale Blutfettwerte gelegt. Weitere häufig behandelte Themen sind Krebs, Diabetes, Allergien, Selbstversorgung bei häufigen kleineren Beschwerden sowie Sicherheit zu Hause und unterwegs.
Bestimmte Themen bieten sich zum aktiven Vorführen und Mitmachen an. Dazu gehören Trainings in Herz-Lungen-Wiederbelebung, Erste-Hilfe-Training, Übungen zur Vorbeugung von Dauerbelastungen und Rückenschmerzen, Entspannungsübungen und Selbstverteidigungstrainings, die besonders bei Frauen beliebt sind.
Schließlich sind regelmäßige Gesundheitsmessen mit Exponaten von lokalen freiwilligen Gesundheitsagenturen und Ständen, die Massenuntersuchungen anbieten, ein beliebtes Mittel, um Aufregung und Interesse zu wecken.
Regelmäßige ärztliche Untersuchungen
Neben den vorgeschriebenen oder empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen für Arbeitnehmer, die besonderen Arbeits- oder Umweltgefahren ausgesetzt sind, bieten viele Betriebsärzte mehr oder weniger umfassende Vorsorgeuntersuchungen an. Bei begrenzten Personal- und Ausrüstungsressourcen können Vorkehrungen getroffen werden, um diese, häufig auf Kosten des Arbeitgebers, von örtlichen Einrichtungen oder in privaten Arztpraxen (dh von Vertragspartnern) durchführen zu lassen. Für Arbeitsstätten in Gemeinden, in denen solche Dienste nicht verfügbar sind, können Vorkehrungen getroffen werden, damit ein Anbieter eine mobile Untersuchungseinheit in die Anlage bringt oder Untersuchungswagen auf dem Parkplatz aufstellt.
Ursprünglich wurden diese Prüfungen in den meisten Organisationen nur Führungskräften und leitenden Angestellten zur Verfügung gestellt. In einigen wurden sie bis in die Ränge auf Mitarbeiter ausgedehnt, die eine erforderliche Anzahl von Dienstjahren abgeleistet hatten oder ein bekanntes medizinisches Problem hatten. Sie umfassten häufig eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung, ergänzt durch eine umfangreiche Reihe von Labortests, Röntgenuntersuchungen, Elektrokardiogrammen und Belastungstests sowie die Untersuchung aller verfügbaren Körperöffnungen. Solange das Unternehmen bereit war, ihre Gebühren zu zahlen, fügten Prüfungseinrichtungen mit unternehmerischem Anspruch schnell Tests hinzu, sobald neue Technologien verfügbar wurden. In Organisationen, die bereit waren, einen noch umfangreicheren Service anzubieten, wurden die Untersuchungen im Rahmen eines Kurzaufenthalts in einem beliebten Kurort durchgeführt. Sie lieferten zwar oft wichtige und nützliche Erkenntnisse, aber auch Fehlalarme waren häufig und Untersuchungen in diesem Umfeld waren gelinde gesagt teuer.
In den letzten Jahrzehnten haben wachsender wirtschaftlicher Druck, ein Trend zum Egalitarismus und insbesondere das Sammeln von Beweisen für die Ratsamkeit und Nützlichkeit der verschiedenen Elemente in diesen Prüfungen dazu geführt, dass sie gleichzeitig in der Belegschaft breiter und weniger umfassend verfügbar gemacht wurden .
Die US Preventive Services Task Force veröffentlichte eine Bewertung der Wirksamkeit von 169 präventiven Interventionen (1989). Abbildung 1 zeigt einen nützlichen lebenslangen Zeitplan für Vorsorgeuntersuchungen und Tests für gesunde Erwachsene in Führungspositionen mit geringem Risiko (Guidotti, Cowell und Jamieson 1989). Dank solcher Bemühungen werden regelmäßige medizinische Untersuchungen kostengünstiger und effizienter.
Abbildung 1. Lebenslanges Gesundheitsüberwachungsprogramm.
Regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen
Diese Programme sollen so früh wie möglich Gesundheitszustände oder tatsächliche Krankheitsprozesse erkennen, die für eine frühzeitige Intervention zur Heilung oder Kontrolle geeignet sind, und frühe Anzeichen und Symptome im Zusammenhang mit schlechten Lebensgewohnheiten erkennen, die, wenn sie geändert werden, das Auftreten von Krankheiten verhindern oder verzögern oder vorzeitige Alterung.
Der Schwerpunkt liegt in der Regel auf kardiorespiratorischen, metabolischen (Diabetes) und muskuloskelettalen Erkrankungen (Rücken, wiederholte Belastung) und der Früherkennung von Krebs (Darm, Lunge, Gebärmutter und Brust).
Einige Organisationen bieten eine regelmäßige Bewertung des Gesundheitsrisikos (HRA) in Form eines Fragebogens an, der Gesundheitsgewohnheiten und potenziell signifikante Symptome untersucht, oft ergänzt durch physikalische Messungen wie Größe und Gewicht, Hautfaltendicke, Blutdruck, „Stick-Test“-Urinanalyse und „ Fingerstich“ Blutcholesterin. Andere führen Massenuntersuchungsprogramme durch, die auf individuelle Gesundheitsprobleme abzielen; diejenigen, die darauf abzielen, Personen auf Bluthochdruck, Diabetes, Blutcholesterinspiegel und Krebs zu untersuchen, sind am häufigsten. Es würde den Rahmen dieses Artikels sprengen, zu erörtern, welche Screening-Tests am nützlichsten sind. Der medizinische Direktor kann jedoch eine entscheidende Rolle bei der Auswahl der für die Bevölkerung am besten geeigneten Verfahren und bei der Bewertung der Sensitivität, Spezifität und Vorhersagewerte der jeweiligen in Betracht gezogenen Tests spielen. Insbesondere wenn für solche Eingriffe Zeitarbeitskräfte oder externe Dienstleister eingesetzt werden, ist es wichtig, dass der ärztliche Leiter deren Qualifikation und Ausbildung überprüft, um die Qualität seiner Leistung sicherzustellen. Ebenso wichtig sind die unverzügliche Mitteilung der Ergebnisse an die zu untersuchenden Personen, die sofortige Verfügbarkeit von Bestätigungstests und weiteren diagnostischen Verfahren für Personen mit positiven oder zweideutigen Ergebnissen, der Zugang zu zuverlässigen Informationen für diejenigen, die möglicherweise Fragen haben, und ein organisiertes Nachsorgesystem Förderung der Einhaltung der Empfehlungen. Wo es keinen betrieblichen Gesundheitsdienst gibt oder seine Beteiligung am Vorsorgeprogramm ausgeschlossen ist, werden diese Überlegungen oft vernachlässigt, so dass der Wert des Programms gefährdet ist.
Physische Konditionierung
In vielen größeren Organisationen bilden körperliche Fitnessprogramme den Kern des Gesundheitsförderungs- und Erhaltungsprogramms. Dazu gehören aerobe Aktivitäten zur Konditionierung von Herz und Lunge sowie Kraft- und Dehnungsübungen zur Konditionierung des Bewegungsapparates.
In Betrieben mit einem betrieblichen Übungsplatz wird dieser oft dem betrieblichen Gesundheitsdienst unterstellt. Mit einer solchen Verknüpfung wird es nicht nur für Fitnessprogramme verfügbar, sondern auch für vorbeugende und heilende Übungen bei Rückenschmerzen, Hand- und Schultersyndrom und anderen Verletzungen. Es erleichtert auch die medizinische Überwachung spezieller Bewegungsprogramme für Mitarbeiter, die nach einer Schwangerschaft, Operation oder einem Herzinfarkt an den Arbeitsplatz zurückgekehrt sind.
Körperliche Konditionsprogramme können effektiv sein, aber sie müssen von geschultem Personal strukturiert und geleitet werden, das weiß, wie man körperlich Untaugliche und Beeinträchtigungen zu einem Zustand angemessener körperlicher Fitness führt. Um potenziell nachteilige Auswirkungen zu vermeiden, sollte jede Person, die an einem Fitnessprogramm teilnimmt, eine angemessene medizinische Untersuchung erhalten, die vom Gesundheitsdienst für Mitarbeiter durchgeführt werden kann.
Programmbewertung
Der Ärztliche Direktor befindet sich in einer einzigartigen vorteilhaften Position, um das Gesundheitserziehungs- und -förderungsprogramm der Organisation zu bewerten. Kumulative Daten aus periodischen Gesundheitsrisikobewertungen, medizinischen Untersuchungen und Vorsorgeuntersuchungen, Besuchen im Gesundheitsdienst der Mitarbeiter, Abwesenheiten aufgrund von Krankheit und Verletzung usw., aggregiert für eine bestimmte Mitarbeitergruppe oder die gesamte Belegschaft, können mit der Produktivität verglichen werden Beurteilungen, Arbeitsentschädigungen und Krankenversicherungskosten sowie andere Managementinformationen, um im Laufe der Zeit eine Einschätzung der Wirksamkeit des Programms zu erhalten. Solche Analysen können auch Lücken und Mängel aufzeigen, die auf die Notwendigkeit einer Änderung des Programms hindeuten, und gleichzeitig dem Management zeigen, wie klug es ist, die erforderlichen Ressourcen weiterhin zuzuweisen. Formeln zur Berechnung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses dieser Programme wurden veröffentlicht (Guidotti, Cowell und Jamieson 1989).
Fazit
In der Weltliteratur gibt es zahlreiche Belege für vorbeugende Gesundheitsprogramme am Arbeitsplatz (Pelletier 1991 und 1993). Der Gesundheitsdienst für Mitarbeiter ist ein einzigartig vorteilhafter Ort, um diese Programme durchzuführen oder sich zumindest an ihrer Gestaltung zu beteiligen und ihre Umsetzung und Ergebnisse zu überwachen. Der medizinische Direktor ist strategisch positioniert, um diese Programme mit Aktivitäten zu integrieren, die auf Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz ausgerichtet sind, und zwar auf eine Weise, die beide Ziele zum Nutzen sowohl der einzelnen Mitarbeiter (und ihrer Familien, wenn sie in das Programm aufgenommen werden) als auch der Organisation fördern.