Arbeitsmedizinische Studiengänge unterscheiden sich in Inhalt und Struktur. Es ist eine weit verbreitete Vorstellung, dass arbeitsmedizinische Programme nur von großen Unternehmen unterstützt werden und umfassend genug sind, um alle Arbeiter auf alle möglichen Nebenwirkungen zu untersuchen. Die von den Branchen durchgeführten Programme unterscheiden sich jedoch erheblich in ihrem Umfang. Einige Programme bieten nur ein Screening vor der Einstellung, während andere eine vollständige medizinische Überwachung, Gesundheitsförderung und andere spezielle Dienste anbieten. Darüber hinaus unterscheiden sich die Strukturen der Programme ebenso wie die Mitglieder der Sicherheits- und Gesundheitsteams. Einige Programme schließen einen Vertrag mit einem externen Arzt ab, um medizinische Dienstleistungen zu erbringen, während andere über eine Gesundheitseinheit am Standort verfügen, die mit Ärzten und Pflegepersonal besetzt ist und von einem Stab aus Industriehygienikern, Ingenieuren, Toxikologen und Epidemiologen unterstützt wird. Die Pflichten und Verantwortlichkeiten dieser Mitglieder des Sicherheits- und Gesundheitsteams variieren je nach Branche und Risiko.

Motivation für industrielle medizinische Programme

Die medizinische Überwachung von Arbeitnehmern wird durch mehrere Faktoren motiviert. Da ist zunächst die Sorge um die allgemeine Sicherheit und Gesundheit des Arbeitnehmers. Zweitens ergibt sich aus einem Überwachungsaufwand ein monetärer Nutzen durch gesteigerte Produktivität des Mitarbeiters und reduzierte medizinische Versorgungskosten. Drittens ist die Einhaltung des Arbeitsschutzgesetzes (OSHA), der Anforderungen für die Chancengleichheit (EEO), des Americans with Disabilities Act (ADA) und anderer gesetzlicher Richtlinien obligatorisch. Schließlich besteht das Gespenst von Zivil- und Strafprozessen, wenn angemessene Programme nicht eingerichtet oder als unzureichend befunden werden (McCunney 1995; Bunn 1985).

Arten von arbeitsmedizinischen Diensten und Programmen

Arbeitsmedizinische Leistungen werden durch eine Bedarfsanalyse ermittelt. Zu den Faktoren, die beeinflussen, welche Art von arbeitsmedizinischen Diensten in Anspruch genommen werden sollen, gehören die potenziellen Risiken des normalen Betriebs, die Demografie der Belegschaft und das Interesse des Managements an der Gesundheit am Arbeitsplatz. Gesundheitsdienste sind abhängig von der Art der Branche, den vorhandenen physikalischen, chemischen oder biologischen Gefahren und den Methoden, die zur Vermeidung einer Exposition eingesetzt werden, sowie von Regierungs- und Industriestandards, Vorschriften und Entscheidungen.

Zu den wichtigen Aufgaben des allgemeinen Gesundheitsdienstes gehören:

• Bewertung der Fähigkeit der Mitarbeiter, ihre zugewiesenen Aufgaben auf sichere Weise auszuführen (über Bewertungen vor der Einstellung)

• Erkennen von Frühsymptomen und Anzeichen arbeitsbedingter gesundheitlicher Beeinträchtigungen und entsprechendes Eingreifen (Medizinische Überwachungsuntersuchungen können diese aufdecken)

• Bereitstellung von Behandlung und Rehabilitation von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten und nicht berufsbedingten Störungen, die die Arbeitsleistung beeinträchtigen (Arbeitsunfälle)

• Förderung und Erhalt der Gesundheit der Mitarbeiter (Wellness)

• Beurteilung der Arbeitsfähigkeit einer Person im Hinblick auf eine chronische Erkrankung (in diesem Fall ist eine unabhängige ärztliche Untersuchung erforderlich)

• Überwachung von Richtlinien und Programmen in Bezug auf Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz.

Standort der Gesundheitseinrichtungen

Einrichtungen vor Ort

Die Erbringung arbeitsmedizinischer Leistungen erfolgt heute zunehmend durch Auftragnehmer und lokale medizinische Einrichtungen. Von Arbeitgebern gebildete Vor-Ort-Dienste waren jedoch der traditionelle Ansatz der Industrie. In Umgebungen mit einer beträchtlichen Anzahl von Mitarbeitern oder bestimmten Gesundheitsrisiken sind Vor-Ort-Services kostengünstig und bieten qualitativ hochwertige Dienstleistungen. Der Umfang dieser Programme ist sehr unterschiedlich und reicht von Teilzeit-Pflegeunterstützung bis hin zu einer voll besetzten medizinischen Einrichtung mit Vollzeitärzten.

Die Notwendigkeit eines ärztlichen Dienstes vor Ort wird in der Regel durch die Art der Geschäftstätigkeit des Unternehmens und die potenziellen Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz bestimmt. Beispielsweise benötigt ein Unternehmen, das Benzol als Rohstoff oder Inhaltsstoff in seinem Herstellungsprozess verwendet, wahrscheinlich ein medizinisches Überwachungsprogramm. Darüber hinaus können viele andere Chemikalien, die von derselben Anlage gehandhabt oder hergestellt werden, giftig sein. Unter diesen Umständen kann es sowohl wirtschaftlich vertretbar als auch medizinisch sinnvoll sein, medizinische Dienste vor Ort bereitzustellen. Einige Vor-Ort-Dienste bieten betriebliche Pflegeunterstützung während der Tagesarbeitszeit und können auch die zweite und dritte Schicht oder das Wochenende abdecken.

Vor-Ort-Dienstleistungen sollten in Betriebsbereichen durchgeführt werden, die mit der medizinischen Praxis kompatibel sind. Die medizinische Einrichtung sollte zentral gelegen sein, um für alle Mitarbeiter zugänglich zu sein. Der Heiz- und Kühlbedarf sollte berücksichtigt werden, um eine möglichst wirtschaftliche Nutzung der Anlage zu ermöglichen. Eine Faustregel, die bei der Zuweisung von Bodenfläche zu einer internen medizinischen Einheit verwendet wurde, ist ein Quadratfuß pro Mitarbeiter für Einheiten, die bis zu 1,000 Mitarbeiter bedienen; Diese Zahl sollte wahrscheinlich mindestens 300 Quadratfuß umfassen. Die Platzkosten und mehrere relevante Designüberlegungen wurden von Spezialisten beschrieben (McCunney 1995; Felton 1976).

Für einige Produktionsstätten, die sich in ländlichen oder anderweitig abgelegenen Gebieten befinden, können Dienstleistungen sinnvollerweise in einem mobilen Lieferwagen erbracht werden. Wenn eine solche Installation bereitgestellt wird, können die folgenden Empfehlungen gegeben werden:

• Unternehmen, deren innerbetrieblicher medizinischer Dienst nicht vollständig ausgestattet ist, um mit medizinischen Überwachungsprogrammen fertig zu werden, die den Einsatz spezieller Geräte wie Audiometer, Spirometer oder Röntgengeräte erfordern, sollte Unterstützung geleistet werden.

• Medizinische Überwachungsprogramme sollten in abgelegenen geografischen Gebieten verfügbar gemacht werden, insbesondere um die Einheitlichkeit der für epidemiologische Studien gesammelten Daten sicherzustellen. Um beispielsweise die wissenschaftliche Genauigkeit einer Studie über berufsbedingte Lungenerkrankungen zu verbessern, sollte ein ähnliches Spirometer verwendet werden, und die Erstellung von Brustfilmen sollte gemäß den entsprechenden internationalen Standards, wie denen der Internationalen Arbeitsorganisation (ILO), durchgeführt werden.

• Daten von verschiedenen Standorten sollten für die Eingabe in ein Computersoftwareprogramm koordiniert werden.

Ein Unternehmen, das auf einen mobilen Van-Service angewiesen ist, benötigt jedoch weiterhin einen Arzt, der Voruntersuchungen durchführt und die Qualität der Dienstleistungen des mobilen Van-Unternehmens sicherstellt.

Dienstleistungen, die am häufigsten in der internen Einrichtung durchgeführt werden

Eine Vor-Ort-Bewertung ist unerlässlich, um die Art der Gesundheitsdienste zu bestimmen, die für eine Einrichtung geeignet sind. Die am häufigsten angebotenen Dienstleistungen im arbeitsmedizinischen Bereich sind Beurteilungen vor der Einstellung, Beurteilung arbeitsbedingter Verletzungen oder Erkrankungen und ärztliche Überwachungsuntersuchungen.

Bewertungen vor der Platzierung

Die Einstufungsprüfung wird durchgeführt, nachdem eine Person ein bedingtes Stellenangebot erhalten hat. Die ADA verwendet Vorbeschäftigung bedeutet, dass die Person einzustellen ist, wenn sie die körperliche Untersuchung besteht.

Die Prüfung vor der Einstufung sollte unter Berücksichtigung der beruflichen Aufgaben durchgeführt werden, einschließlich der körperlichen und kognitiven Anforderungen (für Sicherheitssensibilität) und der potenziellen Exposition gegenüber gefährlichen Stoffen. Der Inhalt der Prüfung ist abhängig von der Tätigkeit und der Baustellenbeurteilung. Beispielsweise beinhalten Berufe, die das Tragen von persönlicher Schutzausrüstung wie einer Atemschutzmaske erfordern, oft eine Lungenfunktionsuntersuchung (Atemtest) als Teil der Einstufungsuntersuchung. Diejenigen, die an Aktivitäten des US-Verkehrsministeriums (DOT) beteiligt sind, benötigen normalerweise einen Drogentest im Urin. Um inhaltliche und inhaltliche Fehler bei der Untersuchung zu vermeiden, empfiehlt es sich, Standardprotokolle zu entwickeln, auf die sich Unternehmen und untersuchender Arzt einigen.

Nach der Untersuchung stellt der Arzt a schriftliche Stellungnahme über die Eignung der Person, die Arbeit ohne Gesundheits- oder Sicherheitsrisiko für sich selbst oder andere auszuführen. In der Regel sind auf diesem Formular keine medizinischen Angaben zu machen, sondern lediglich die Diensttauglichkeit. Diese Form der Kommunikation kann ein Standardformular sein, das dann in die Personalakte aufgenommen werden sollte. Spezifische medizinische Aufzeichnungen verbleiben jedoch in der Gesundheitseinrichtung und werden nur von einem Arzt oder einer Krankenschwester geführt.

Arbeitsbedingte Verletzungen und Erkrankungen

Eine schnelle und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung ist für den Mitarbeiter, der eine arbeitsbedingte Verletzung oder Berufskrankheit erleidet, von entscheidender Bedeutung. Mitarbeiter, die bei der Arbeit verletzt wurden oder arbeitsbedingte Symptome haben, sollten von der medizinischen Abteilung oder dem Vertragsarzt behandelt werden. Der medizinische Dienst des Unternehmens spielt eine wichtige Rolle bei der Verwaltung der Arbeitnehmerentschädigungskosten, insbesondere bei der Beurteilung der Rückkehr an den Arbeitsplatz nach krankheits- oder verletzungsbedingter Abwesenheit. Eine Hauptaufgabe des medizinischen Fachpersonals ist die Koordination von Rehabilitationsdiensten für solche Abwesenheiten, um eine reibungslose Rückkehr an den Arbeitsplatz sicherzustellen. Die effektivsten Rehabilitationsprogramme nutzen modifizierte Aufgaben oder alternative Aufgaben.

Eine wichtige Aufgabe des betriebsärztlichen Beraters ist es, den Zusammenhang zwischen der Exposition gegenüber Gefahrstoffen und Krankheit, Verletzung oder Beeinträchtigung festzustellen. In einigen Staaten kann der Arbeitnehmer seinen behandelnden Arzt wählen, während in anderen Staaten der Arbeitgeber die Untersuchung durch einen bestimmten Arzt oder eine bestimmte Gesundheitseinrichtung anordnen oder zumindest vorschlagen kann. Der Arbeitgeber hat in der Regel das Recht, einen Arzt mit der Durchführung einer „Zweitmeinung“ zu beauftragen, insbesondere im Rahmen einer langwierigen Genesung oder einer schwerwiegenden Erkrankung.

Die Krankenschwester oder der Arzt berät das Management in Bezug auf die Erfassung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten gemäß den OSHA-Aufzeichnungsanforderungen und muss sowohl mit den OSHA- als auch mit den Richtlinien des Bureau of Labor Statistics (BLS) vertraut sein. Das Management muss sicherstellen, dass der Gesundheitsdienstleister mit diesen Richtlinien gründlich vertraut ist.

Medizinische Überwachungsuntersuchungen

Medizinische Überwachungsuntersuchungen werden von einigen OSHA-Standards für die Exposition gegenüber einigen Substanzen (Asbest, Blei usw.) vorgeschrieben und werden als in Übereinstimmung mit guter medizinischer Praxis für die Exposition gegenüber anderen Substanzen wie Lösungsmitteln, Metallen und Stäuben wie Kieselerde empfohlen. Arbeitgeber müssen diese Untersuchungen, wenn dies nach OSHA-Standards erforderlich ist, den Mitarbeitern kostenlos zur Verfügung stellen. Obwohl der Arbeitnehmer die Teilnahme an einer Prüfung ablehnen kann, kann der Arbeitgeber festlegen, dass die Prüfung eine Beschäftigungsbedingung ist.

Zweck der ärztlichen Überwachung ist es, arbeitsbedingten Erkrankungen vorzubeugen, indem Probleme frühzeitig erkannt werden, wie z. Der Mitarbeiter wird dann in späteren Intervallen neu bewertet. Eine konsequente medizinische Nachsorge von Anomalien, die bei medizinischen Überwachungsuntersuchungen aufgedeckt werden, ist von wesentlicher Bedeutung. Obwohl das Management über arbeitsbedingte Erkrankungen informiert werden sollte, sollten Erkrankungen, die nicht am Arbeitsplatz auftreten, vertraulich bleiben und vom Hausarzt behandelt werden. In jedem Fall sollten die Mitarbeiter über ihre Ergebnisse informiert werden (McCunney 1995; Bunn 1985, 1995; Felton 1976).

Unternehmensberatung

Obwohl der Arbeitsmediziner und die Krankenschwester am ehesten durch ihre praktischen medizinischen Fähigkeiten anerkannt werden, können sie jedem Unternehmen auch wichtige medizinische Ratschläge geben. Der Angehörige der Gesundheitsberufe kann Verfahren und Praktiken für medizinische Programme entwickeln, einschließlich Gesundheitsförderung, Aufdeckung und Schulung von Drogenmissbrauch und Führung von Krankenakten.

Für Einrichtungen mit einem internen medizinischen Programm ist eine Richtlinie für das Management der Behandlung medizinischer Abfälle und damit verbundener Aktivitäten gemäß dem OSHA-Standard für durch Blut übertragene Krankheitserreger erforderlich. Schulungen in Bezug auf bestimmte OSHA-Standards, wie z. B. den Hazard Communication Standard, den OSHA-Standard für den Zugang zu Expositions- und Krankenakten und die OSHA-Anforderungen an die Aufbewahrung von Aufzeichnungen, sind ein wesentlicher Bestandteil eines gut verwalteten Programms.

Notfallmaßnahmen sollten für alle Einrichtungen entwickelt werden, die einem erhöhten Risiko von Naturkatastrophen ausgesetzt sind oder potenziell gefährliche Materialien handhaben, verwenden oder herstellen, in Übereinstimmung mit dem Superfund Act Reauthorization Amendment (SARA). Grundsätze der medizinischen Notfallversorgung und des Katastrophenmanagements sollten mit Unterstützung des Betriebsarztes in jeden Notfallplan des Standorts aufgenommen werden. Da die Notfallmaßnahmen je nach Gefahr unterschiedlich sind, sollten der Arzt und das Pflegepersonal darauf vorbereitet sein, sowohl mit physikalischen Gefahren, wie sie beispielsweise bei einem Strahlenunfall auftreten, als auch mit chemischen Gefahren umzugehen.

Gesundheitsförderung

Gesundheitsförderungs- und Wellnessprogramme zur Aufklärung der Menschen über die gesundheitsschädlichen Auswirkungen bestimmter Lebensstile (wie Zigarettenrauchen, schlechte Ernährung und Bewegungsmangel) werden in der Industrie immer häufiger. Obwohl diese Dienste für ein betriebliches Gesundheitsprogramm nicht unbedingt erforderlich sind, können sie für die Mitarbeiter wertvoll sein.

Die Einbeziehung von Wellness- und Gesundheitsförderungsplänen in das medizinische Programm wird empfohlen, wann immer dies möglich ist. Die Ziele eines solchen Programms sind eine gesundheitsbewusste, leistungsfähige Belegschaft. Gesundheitskosten können durch Initiativen zur Gesundheitsförderung gesenkt werden.

Programme zur Erkennung von Drogenmissbrauch

In den letzten Jahren, insbesondere seit der Entscheidung des US-Verkehrsministeriums (DOT) über Drogentests (1988), haben viele Organisationen Drogentestprogramme entwickelt. In der chemischen und anderen verarbeitenden Industrie wird die häufigste Art von Urin-Drogentest bei der Beurteilung vor der Einstellung durchgeführt. Die DOT-Entscheidungen zu Drogentests für den zwischenstaatlichen Lkw-Transport, den Gastransport (Pipelines) und die Eisenbahn-, Küstenwache- und Luftfahrtindustrie sind erheblich umfassender und beinhalten regelmäßige Tests „aus wichtigem Grund“, dh aus Gründen des Verdachts auf Drogenmissbrauch. Ärzte sind an Drogen-Screening-Programmen beteiligt, indem sie die Ergebnisse überprüfen, um sicherzustellen, dass andere Gründe als der illegale Drogenkonsum für Personen mit positiven Tests ausgeschlossen werden. Sie müssen die Integrität des Testverfahrens sicherstellen und jeden positiven Test mit dem Mitarbeiter bestätigen, bevor sie die Ergebnisse an das Management weitergeben. Ein Mitarbeiterförderungsprogramm und eine einheitliche Unternehmenspolitik sind unabdingbar.

Krankenakten

Krankenakten sind vertrauliche Dokumente, die von einem Betriebsarzt oder einer Krankenschwester geführt und so aufbewahrt werden sollten, dass ihre Vertraulichkeit gewahrt bleibt. Einige Aufzeichnungen, wie z. B. ein Schreiben, aus dem hervorgeht, dass eine Person für die Verwendung eines Atemschutzgeräts geeignet ist, sollten im Falle einer behördlichen Prüfung vor Ort aufbewahrt werden. Bestimmte medizinische Testergebnisse sollten jedoch von solchen Dateien ausgeschlossen werden. Der Zugang zu solchen Aufzeichnungen sollte auf das medizinische Fachpersonal, den Mitarbeiter und andere vom Mitarbeiter benannte Personen beschränkt sein. In manchen Fällen, wie beispielsweise bei der Einreichung eines Arbeitnehmerentschädigungsantrags, wird auf die Vertraulichkeit verzichtet. Der OSHA-Standard „Access to Employee Exposure and Medical Records“ (29 CFR 1910.120) verlangt, dass Mitarbeiter jährlich über ihr Recht auf Zugang zu ihren Krankenakten und den Aufbewahrungsort dieser Akten informiert werden.

Die Vertraulichkeit von Krankenakten muss in Übereinstimmung mit rechtlichen, ethischen und behördlichen Richtlinien gewahrt werden. Mitarbeiter sollten informiert werden, wenn medizinische Informationen an das Management weitergegeben werden. Im Idealfall wird ein Mitarbeiter gebeten, ein medizinisches Formular zu unterzeichnen, das die Freigabe bestimmter medizinischer Informationen, einschließlich Labortests oder Diagnosematerial, autorisiert.

Der erste Artikel im American College of Occupational and Environmental Medicine Verhaltenskodex fordert, dass „Ärzte der Gesundheit und Sicherheit des Einzelnen sowohl am Arbeitsplatz als auch in der Umwelt höchste Priorität einräumen sollten.“ In der arbeitsmedizinischen Praxis profitieren sowohl Arbeitgeber als auch Arbeitnehmer davon, wenn Ärzte unparteiisch und objektiv sind und solide medizinische, wissenschaftliche und humanitäre Grundsätze anwenden.

Internationale Programme

In der internationalen Arbeits- und Umweltmedizin werden Ärzte, die für die US-Industrie arbeiten, nicht nur die traditionellen Verantwortlichkeiten von Arbeits- und Umweltmedizinern haben, sondern auch bedeutende Verantwortlichkeiten für das klinische Management. Die Verantwortung der medizinischen Abteilung umfasst die klinische Versorgung der Mitarbeiter und im Allgemeinen der Ehepartner und Kinder der Mitarbeiter. Bedienstete, erweiterte Familie und die Gemeinschaft werden oft in die klinischen Verantwortlichkeiten einbezogen. Darüber hinaus ist der Betriebsarzt auch für betriebliche Programme in Bezug auf Expositionen und Risiken am Arbeitsplatz verantwortlich. Medizinische Überwachungsprogramme sowie berufsvorbereitende und regelmäßige Untersuchungen sind wichtige Programmkomponenten.

Auch die Gestaltung geeigneter Gesundheitsförderungs- und Präventionsprogramme ist eine große Verantwortung. Auf internationaler Ebene werden diese Präventionsprogramme zusätzlich zu den in den Vereinigten Staaten oder Westeuropa üblichen Lebensstilproblemen weitere Aspekte umfassen. Infektionskrankheiten erfordern einen systematischen Ansatz für die erforderliche Impfung und Chemoprophylaxe. Aufklärungsprogramme zur Vorbeugung müssen Krankheitserreger, die durch Lebensmittel, Wasser und Blut übertragen werden, sowie allgemeine Hygienemaßnahmen berücksichtigen. Angesichts des hohen Risikos für Verkehrstote in vielen Entwicklungsländern müssen Unfallverhütungsprogramme in Betracht gezogen werden. Spezielle Themen wie Evakuierung und Notfallversorgung müssen detailliert geprüft und entsprechende Programme implementiert werden. Die Belastung der Umwelt durch chemische, biologische und physikalische Gefahren ist in Entwicklungsländern oft erhöht. Umweltpräventionsprogramme basieren auf mehrstufigen Aufklärungsplänen mit indizierten biologischen Tests. Die international zu entwickelnden klinischen Programme können das stationäre, ambulante, Notfall- und Intensivpflegemanagement von Expatriates und einheimischen Mitarbeitern umfassen.

Ein Zusatzprogramm für internationale Arbeitsmediziner ist die Reisemedizin. Die Sicherheit von kurzzeitigen Rotationsreisenden oder ausländischen Einwohnern erfordert weltweit spezielle Kenntnisse über die indizierten Impfungen und andere vorbeugende Maßnahmen. Neben den empfohlenen Impfungen sind Kenntnisse über die medizinischen Anforderungen für Visa zwingend erforderlich. Viele Länder verlangen serologische Tests oder Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, und einige Länder können bei der Entscheidung über die Ausstellung eines Visums für die Beschäftigung oder als Aufenthaltserfordernis alle wichtigen medizinischen Probleme berücksichtigen.

Programme zur Unterstützung der Mitarbeiter sowie Marine- und Luftfahrtprogramme fallen üblicherweise ebenfalls in die Verantwortung des internationalen Betriebsarztes. Die Notfallplanung und die Bereitstellung geeigneter Medikamente und Schulungen zu deren Anwendung sind herausfordernde Themen für See- und Luftschiffe. Psychologische Unterstützung sowohl von ausländischen als auch von inländischen Mitarbeitern ist oft wünschenswert und/oder notwendig. Mitarbeiterunterstützungsprogramme können auf Expatriates ausgeweitet und Familienangehörigen besondere Unterstützung gewährt werden. Drogen- und Alkoholprogramme sollten im sozialen Kontext des jeweiligen Landes betrachtet werden (Bunn 1995).

Fazit

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Umfang und die Organisation betrieblicher betrieblicher Gesundheitsprogramme sehr unterschiedlich sein können. Bei entsprechender Diskussion und Umsetzung sind diese Programme jedoch kostengünstig, schützen das Unternehmen vor rechtlichen Verpflichtungen und fördern die Arbeits- und allgemeine Gesundheit der Belegschaft.

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