In diesem Artikel werden einige der derzeit spezifischen Bedenken und Probleme im Zusammenhang mit der Gesundheit am Arbeitsplatz in den Entwicklungsländern und anderswo erörtert. Die allgemeinen technischen Themen, die sowohl den Industrieländern als auch den Entwicklungsländern gemeinsam sind (z. B. Blei und Pestizide), werden in diesem Artikel nicht behandelt, da sie an anderer Stelle im Artikel angesprochen wurden Enzyklopädie. Neben den Entwicklungsländern wurden in diesem Kapitel auch einige der aufkommenden arbeitsmedizinischen Probleme der osteuropäischen Länder gesondert behandelt.

Schätzungen zufolge werden bis zum Jahr 2000 acht von zehn Arbeitnehmern weltweit aus Entwicklungsländern stammen, was die Notwendigkeit zeigt, sich auf die vorrangigen Bedürfnisse dieser Länder im Bereich Gesundheit am Arbeitsplatz zu konzentrieren. Darüber hinaus ist das vorrangige Thema im Arbeitsschutz für diese Nationen ein System zur Bereitstellung von Gesundheitsversorgung für ihre arbeitende Bevölkerung. Diese Notwendigkeit entspricht der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) für Gesundheit am Arbeitsplatz, die die Sorge um die Gesamtgesundheit des Arbeitnehmers zum Ausdruck bringt und sich nicht nur auf Berufskrankheiten beschränkt. Wie in Abbildung 1 gezeigt, kann der Arbeitnehmer von den allgemeinen Krankheiten der Gemeinschaft betroffen sein, die bei Arbeitnehmern auftreten können, wie Malaria, sowie von multifaktoriellen arbeitsbedingten Krankheiten, bei denen die Arbeit zu dem Zustand beitragen oder ihn verschlimmern kann. Beispiele sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen, psychosomatische Erkrankungen und Krebserkrankungen. Schließlich gibt es noch die Berufskrankheiten, bei denen die Exposition am Arbeitsplatz ursächlich ist, wie etwa bei Bleivergiftung, Staublunge oder Lärmschwerhörigkeit.

Abbildung 1. Krankheitskategorien, von denen Arbeitnehmer betroffen sind

Die WHO-Philosophie erkennt die wechselseitige Beziehung zwischen Arbeit und Gesundheit an, wie in Abbildung 2 dargestellt. Arbeit kann sich nachteilig oder positiv auf die Gesundheit auswirken, während sich der Gesundheitszustand des Arbeitnehmers auf Arbeit und Produktivität auswirkt.

Figure 2. Wechselbeziehung zwischen Arbeit und Gesundheit

Ein gesunder Arbeitnehmer trägt positiv zur Produktivität, Produktqualität, Arbeitsmotivation und Arbeitszufriedenheit und damit zur allgemeinen Lebensqualität des Einzelnen und der Gesellschaft bei, was die Gesundheit am Arbeitsplatz zu einem wichtigen politischen Ziel in der nationalen Entwicklung macht. Um dieses Ziel zu erreichen, hat die WHO kürzlich die vorgeschlagen Globale Strategie für Gesundheit am Arbeitsplatz für alle (WHO 1995), in der die zehn vorrangigen Ziele lauten:

• Stärkung der internationalen und nationalen Gesundheitspolitik am Arbeitsplatz und Entwicklung der notwendigen politischen Instrumente
• Entwicklung eines gesunden Arbeitsumfelds
• Entwicklung gesunder Arbeitspraktiken und Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz
• Stärkung der arbeitsmedizinischen Dienste
• Einrichtung von Unterstützungsdiensten für den Arbeitsschutz
• Entwicklung arbeitsmedizinischer Standards auf der Grundlage wissenschaftlicher Gefährdungsbeurteilung
• Personalentwicklung für den betrieblichen Gesundheitsschutz
• Einrichtung von Registrierungs- und Datensystemen, Entwicklung von Informationsdiensten für Experten, effektive Übermittlung von Daten und Sensibilisierung der Öffentlichkeit durch öffentliche Informationen
• Stärkung der Forschung
• Entwicklung der Zusammenarbeit im Arbeitsschutz und mit anderen Aktivitäten und Diensten.

Gesundheit am Arbeitsplatz und nationale Entwicklung

Es ist sinnvoll, die Gesundheit am Arbeitsplatz im Kontext der nationalen Entwicklung zu betrachten, da beide eng miteinander verbunden sind. Jede Nation möchte in einem Zustand fortgeschrittener Entwicklung sein, aber es sind die Länder der Entwicklungsländer, die am ängstlichsten – fast fordernd – für eine schnelle Entwicklung sind. Meistens sind es die wirtschaftlichen Vorteile einer solchen Entwicklung, die am meisten nachgefragt werden. Wahre Entwicklung wird jedoch allgemein so verstanden, dass sie eine umfassendere Bedeutung hat und den Prozess der Verbesserung der menschlichen Lebensqualität umfasst, was wiederum Aspekte der wirtschaftlichen Entwicklung, der Verbesserung des Selbstwertgefühls und der Erhöhung der Wahlfreiheit der Menschen umfasst. Untersuchen wir die Auswirkungen dieser Entwicklung auf die Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung, also Entwicklung und Gesundheit am Arbeitsplatz.

Während das globale Bruttoinlandsprodukt (BIP) im Zeitraum 1965-89 nahezu unverändert geblieben ist, hat sich das BIP der Entwicklungsländer fast verzehnfacht. Aber dieses schnelle Wirtschaftswachstum der Entwicklungsländer muss im Zusammenhang mit der allgemeinen Armut gesehen werden. Da die Entwicklungsländer drei Viertel der Weltbevölkerung ausmachen, erwirtschaften sie nur 15 % des globalen Inlandsprodukts. Betrachtet man Asien als Beispiel, werden alle Länder Asiens mit Ausnahme von Japan als Teil der Entwicklungsländer kategorisiert. Aber es muss anerkannt werden, dass es selbst unter den Entwicklungsländern Asiens keine einheitliche Entwicklung gibt. Heute werden beispielsweise Länder und Gebiete wie Singapur, die Republik Korea, Hongkong und Taiwan (China) als neu industrialisierte Länder (NICs) kategorisiert. Obwohl willkürlich, impliziert dies eine Übergangsphase vom Status eines Entwicklungslandes zum Status eines Industriestaates. Es muss jedoch anerkannt werden, dass es keine klaren Kriterien gibt, die eine NIC definieren. Dennoch sind einige der herausragenden wirtschaftlichen Merkmale hohe nachhaltige Wachstumsraten, abnehmende Einkommensungleichheit, eine aktive Regierungsrolle, niedrige Steuern, ein unterentwickelter Wohlfahrtsstaat, eine hohe Sparquote und eine auf Export ausgerichtete Wirtschaft.

Gesundheit und Entwicklung

Es besteht eine enge Beziehung zwischen Gesundheit, Entwicklung und Umwelt. Ausufernde und unkontrollierte Entwicklungsmaßnahmen allein im Sinne der wirtschaftlichen Expansion könnten unter Umständen als gesundheitsschädlich angesehen werden. Normalerweise besteht jedoch eine starke positive Beziehung zwischen dem wirtschaftlichen Status einer Nation und der Gesundheit, die durch die Lebenserwartung angezeigt wird.

So sehr Entwicklung positiv mit Gesundheit verbunden ist, wird nicht ausreichend anerkannt, dass Gesundheit eine positive Kraft ist, die Entwicklung vorantreibt. Gesundheit muss mehr sein als ein Konsumgut. Investitionen in die Gesundheit erhöhen das Humankapital einer Gesellschaft. Im Gegensatz zu Straßen und Brücken, deren Investitionswert mit der Zeit schwindet, können die Erträge aus Gesundheitsinvestitionen ein Leben lang und bis weit in die nächste Generation hinein hohe soziale Erträge generieren. Es sollte anerkannt werden, dass jede gesundheitliche Beeinträchtigung, die der Arbeitnehmer möglicherweise erleidet, wahrscheinlich negative Auswirkungen auf die Arbeitsleistung hat, eine Angelegenheit von beträchtlichem Interesse, insbesondere für Nationen, die sich in einer rasanten Entwicklung befinden. So wird beispielsweise geschätzt, dass ein schlechter Arbeitsschutz und eine reduzierte Arbeitsfähigkeit von Arbeitnehmern einen wirtschaftlichen Verlust von bis zu 10 bis 20 % des Bruttosozialprodukts (BSP) verursachen können. Darüber hinaus schätzt die Weltbank, dass zwei Drittel der arbeitsplatzbezogenen arbeitsunfähigkeitsbereinigten Lebensjahre (DALYS) durch Gesundheits- und Sicherheitsprogramme am Arbeitsplatz verhindert werden könnten. Die Bereitstellung eines arbeitsmedizinischen Dienstes ist daher nicht als zu vermeidende, sondern als volkswirtschaftlich und entwicklungspolitisch notwendige Staatsausgabe anzusehen. Es wurde beobachtet, dass ein hoher Gesundheitsstandard am Arbeitsplatz positiv mit einem hohen Pro-Kopf-BSP korreliert (WHO 1995). Die Länder, die am meisten in Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz investieren, weisen die höchste Produktivität und die stärksten Volkswirtschaften auf, während Länder mit den niedrigsten Investitionen die niedrigste Produktivität und die schwächsten Volkswirtschaften aufweisen. Weltweit soll jeder Arbeiter 9,160 US-Dollar zum jährlichen Inlandsprodukt beitragen. Offensichtlich ist der Arbeitnehmer der Motor der nationalen Wirtschaft, und der Motor muss bei guter Gesundheit gehalten werden.

Entwicklung führt zu vielen Veränderungen im sozialen Gefüge, einschließlich der Beschäftigungsmuster und Veränderungen in den Produktivitätssektoren. In den frühen Stadien der Entwicklung trägt die Landwirtschaft in hohem Maße zum nationalen Wohlstand und zur Erwerbsbevölkerung bei. Mit der Entwicklung beginnt die Rolle der Landwirtschaft zu sinken und der Beitrag des verarbeitenden Gewerbes zum Volksvermögen und zur Erwerbsbevölkerung wird dominant. Schließlich kommt es zu einer Situation, in der der Dienstleistungssektor zur größten Einnahmequelle wird, wie in den fortgeschrittenen Volkswirtschaften der Industrieländer. Dies wird deutlich, wenn ein Vergleich zwischen der Gruppe der NICs und der Gruppe der Staaten des Verbands Südostasiens (ASEAN) angestellt wird. Letztere könnten als Länder mit mittlerem Einkommen der Entwicklungsländer kategorisiert werden, während die NICs Länder sind, die sich zwischen den Entwicklungsländern und den Industrieländern befinden. Singapur, ein Mitglied der ASEAN, ist ebenfalls ein NIC. Obwohl die ASEAN-Staaten etwa ein Viertel ihres Bruttoinlandsprodukts aus der Landwirtschaft beziehen, stammt fast die Hälfte ihres BIP aus Industrie und verarbeitendem Gewerbe. Die NICs hingegen, insbesondere Hongkong und Singapur, erwirtschaften etwa zwei Drittel ihres BIP aus dem Dienstleistungssektor und nur sehr wenig oder gar nichts aus der Landwirtschaft. Die Anerkennung dieses sich ändernden Musters ist insofern wichtig, als arbeitsmedizinische Dienste auf die Bedürfnisse der Arbeitskräfte jedes Landes entsprechend ihrer Entwicklungsstufe reagieren müssen (Jeyaratnam und Chia 1994).

Zusätzlich zu diesem Übergang am Arbeitsplatz tritt mit der Entwicklung auch ein Übergang in den Krankheitsbildern auf. Eine Veränderung der Krankheitsbilder ist mit steigender Lebenserwartung zu beobachten, wobei letztere auf ein steigendes BIP hinweist. Es ist ersichtlich, dass mit der Entwicklung oder Zunahme der Lebenserwartung die Todesfälle durch Infektionskrankheiten stark zurückgehen, während die Todesfälle durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs stark zunehmen.

Gesundheitliche Bedenken und Entwicklung am Arbeitsplatz

Die Gesundheit der Arbeitnehmer ist ein wesentlicher Bestandteil der nationalen Entwicklung. Aber gleichzeitig muss eine angemessene Anerkennung der potenziellen Fallstricke und Gefahren der Entwicklung erkannt und abgesichert werden. Die potenziellen Schäden für die menschliche Gesundheit und die Umwelt, die sich aus der Entwicklung ergeben, dürfen nicht ignoriert werden. Eine Entwicklungsplanung kann damit verbundene Schäden abwenden und verhindern.

Mangel an angemessener rechtlicher und institutioneller Struktur

Die Industrienationen entwickelten ihre Rechts- und Verwaltungsstruktur, um mit ihren technologischen und wirtschaftlichen Fortschritten Schritt zu halten. Im Gegensatz dazu haben die Länder der Entwicklungsländer Zugang zu den fortschrittlichen Technologien der entwickelten Welt, ohne eine rechtliche oder administrative Infrastruktur entwickelt zu haben, um ihre nachteiligen Folgen für die Arbeitskräfte und die Umwelt zu kontrollieren, was zu einem Missverhältnis zwischen technologischer Entwicklung und sozialer und administrativer Entwicklung führt .

Darüber hinaus gibt es auch eine leichtfertige Missachtung von Kontrollmechanismen aus wirtschaftlichen und/oder politischen Gründen (z. B. die Chemiekatastrophe von Bhopal, bei der der Rat eines Administrators aus politischen und anderen Gründen außer Kraft gesetzt wurde). Häufig übernehmen die Entwicklungsländer Standards und Gesetze der Industrieländer. Es fehlt jedoch an geschultem Personal, um sie zu verwalten und durchzusetzen. Darüber hinaus sind solche Standards oft unangemessen und haben Unterschiede in Ernährungszustand, genetischer Veranlagung, Expositionsniveaus und Arbeitsplänen nicht berücksichtigt.

Im Bereich der Abfallwirtschaft verfügen die meisten Entwicklungsländer nicht über ein angemessenes System oder eine Regulierungsbehörde, um eine ordnungsgemäße Entsorgung sicherzustellen. Obwohl die absolute Abfallmenge im Vergleich zu entwickelten Ländern gering sein mag, werden die meisten Abfälle als Flüssigabfälle entsorgt. Flüsse, Bäche und Wasserquellen sind stark verseucht. Feste Abfälle werden ohne angemessene Sicherheitsvorkehrungen an Land abgelagert. Darüber hinaus waren Entwicklungsländer oft Empfänger von gefährlichen Abfällen aus der entwickelten Welt.

Ohne angemessene Sicherheitsvorkehrungen bei der Entsorgung gefährlicher Abfälle werden die Auswirkungen der Umweltverschmutzung mehrere Generationen lang sichtbar sein. Es ist bekannt, dass Blei, Quecksilber und Cadmium aus Industrieabfällen Wasserquellen in Indien, Thailand und China kontaminieren.

Fehlende Planung bei der Standortwahl von Industrie- und Wohngebieten

In den meisten Ländern wird die Planung von Industriegebieten von der Regierung durchgeführt. Ohne das Vorhandensein angemessener Vorschriften werden Wohngebiete dazu neigen, sich um solche Industriegebiete zu versammeln, da die Industrien eine Beschäftigungsquelle für die örtliche Bevölkerung sind. Dies war, wie oben erwähnt, in Bhopal, Indien, und im Ulsan/Onsan-Industriekomplex der Republik Korea der Fall. Die Konzentration industrieller Investitionen im Ulsan/Onsan-Komplex führte zu einem raschen Zuzug der Bevölkerung nach Ulsan City. 1962 betrug die Einwohnerzahl 100,000; innerhalb von 30 Jahren stieg sie auf 600,000. 1962 gab es 500 Haushalte innerhalb der Grenzen des Industriekomplexes; 1992 waren es 6,000. Anwohner klagten über eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen, die auf industrielle Umweltverschmutzung zurückzuführen sind (WHO 1992).

Aufgrund dieser hohen Bevölkerungsdichte in oder um die Industriekomplexe herum vervielfacht sich das Risiko von Umweltverschmutzung, gefährlichen Abfällen, Bränden und Unfällen erheblich. Darüber hinaus sind die Gesundheit und die Zukunft der Kinder, die in diesen Gebieten leben, ernsthaft gefährdet.

Fehlende sicherheitsbewusste Kultur bei Arbeitern und Management

Arbeiter in Entwicklungsländern sind oft unzureichend für den Umgang mit den neuen Technologien und Industrieprozessen ausgebildet. Viele Arbeiter kommen aus der ländlichen Landwirtschaft, wo das Arbeitstempo und die Art der Arbeitsgefahren völlig unterschiedlich sind. Die Bildungsstandards dieser Arbeitnehmer sind im Vergleich zu den entwickelten Ländern oft viel niedriger. All dies trägt zu einem allgemeinen Zustand der Unkenntnis über Gesundheitsrisiken und sichere Praktiken am Arbeitsplatz bei. Der Brand in einer Spielzeugfabrik in Bangkok, Thailand, der in diesem Kapitel besprochen wird Feuer, ist ein Beispiel. Es gab keine geeigneten Brandschutzvorkehrungen. Notausgänge wurden gesperrt. Brennbare Stoffe waren schlecht gelagert und hatten alle verfügbaren Ausgänge blockiert. Das Endergebnis war der schlimmste Fabrikbrand der Geschichte mit 187 Todesopfern und weiteren 80 Vermissten (Jeyaratnam und Chia 1994).

Unfälle sind oft ein häufiges Merkmal, weil das Management sich nicht für die Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer einsetzt. Ein Grund dafür ist unter anderem der Mangel an qualifiziertem Personal für die Wartung und Instandhaltung von Industrieanlagen. Außerdem fehlt es an Devisen und staatliche Importkontrollen erschweren die Beschaffung von richtigen Ersatzteilen. Die hohe Fluktuation der Arbeitnehmer und der große, leicht verfügbare Arbeitsmarkt machen es für das Management auch unrentabel, stark in die Aus- und Weiterbildung der Arbeitnehmer zu investieren.

Übertragung gefährlicher Industrien

Gefährliche Industrien und ungeeignete Technologien in den entwickelten Ländern werden oft in die Entwicklungsländer transferiert. Günstiger ist es, die gesamte Produktion in ein Land zu verlagern, in dem die Umwelt- und Gesundheitsvorschriften einfacher und kostengünstiger erfüllt werden können. Beispielsweise wendeten Industrien im Industriekomplex Ulsan/Onsan, Republik Korea, Emissionskontrollmaßnahmen in Übereinstimmung mit der lokalen koreanischen Gesetzgebung an. Diese waren weniger streng als im Heimatland. Der Nettoeffekt ist eine Verlagerung potenziell umweltschädlicher Industrien in die Republik Korea.

Hoher Anteil an Kleingewerbe

Im Vergleich zu den entwickelten Ländern ist der Anteil der Kleinindustrie und der Anteil der Beschäftigten in diesen Industrien in den Entwicklungsländern höher. In diesen Ländern ist es schwieriger, die Einhaltung der Arbeitsschutzvorschriften aufrechtzuerhalten und durchzusetzen.

Niedriger Gesundheitszustand und Qualität der Gesundheitsversorgung

Mit der wirtschaftlichen und industriellen Entwicklung werden vor dem Hintergrund des schlechten Gesundheitszustands der Bevölkerung und eines unzureichenden primären Gesundheitssystems neue Gesundheitsgefahren eingeführt. Dies wird die begrenzten Ressourcen des Gesundheitswesens weiter belasten.

Der Gesundheitszustand von Arbeitnehmern in Entwicklungsländern ist oft schlechter als der von Arbeitnehmern in entwickelten Ländern. Ernährungsmängel sowie parasitäre und andere Infektionskrankheiten sind häufig. Diese können die Anfälligkeit des Arbeitnehmers für Berufskrankheiten erhöhen. Eine weitere wichtige Beobachtung ist die kombinierte Wirkung arbeitsplatzbezogener und nicht arbeitsplatzbezogener Faktoren auf die Gesundheit des Arbeitnehmers. Arbeiter mit ernährungsbedingter Anämie reagieren oft sehr empfindlich auf sehr geringe Mengen an anorganischem Blei. Bei Blutbleispiegeln um 20 μg/dl treten häufig signifikante Anämien auf. Ein weiteres Beispiel sind Arbeiter mit angeborener Anämie wie Thalassämie, deren Trägerrate in einigen Ländern hoch ist. Es wurde berichtet, dass diese Träger sehr empfindlich auf anorganisches Blei reagieren und dass die Zeit, die es dauert, bis das Hämoglobin wieder normal ist, länger ist als bei Nicht-Trägern.

Diese Situation zeigt eine schmale Trennlinie zwischen traditionellen Berufskrankheiten, arbeitsbedingten Krankheiten und den in der Gemeinschaft vorherrschenden allgemeinen Krankheiten. Die Sorge in den Ländern der Dritten Welt sollte der allgemeinen Gesundheit aller Menschen am Arbeitsplatz gelten. Um dieses Ziel zu erreichen, muss der nationale Gesundheitssektor die Verantwortung für die Organisation eines Arbeitsprogramms für die Bereitstellung von Gesundheitsdiensten für die arbeitende Bevölkerung übernehmen.

Es muss auch anerkannt werden, dass der Arbeitssektor eine wichtige Rolle bei der Gewährleistung der Sicherheit der Arbeitsumgebung spielt. Um dies zu erreichen, müssen die Rechtsvorschriften überarbeitet werden, damit sie alle Arbeitsplätze abdecken. Es reicht nicht aus, die Gesetzgebung auf Fabrikgelände zu beschränken. Die Gesetzgebung sollte nicht nur für einen sicheren Arbeitsplatz sorgen, sondern auch die Bereitstellung regelmäßiger Gesundheitsdienste für die Arbeitnehmer gewährleisten.

Somit wäre es offensichtlich, dass zwei wichtige Sektoren, nämlich der Arbeitssektor und der Gesundheitssektor, eine wichtige Rolle bei der Gesundheit am Arbeitsplatz zu spielen haben. Diese Anerkennung der Intersektoralität des Arbeitsschutzes ist ein äußerst wichtiger Bestandteil für den Erfolg eines solchen Programms. Um eine angemessene Koordinierung und Zusammenarbeit zwischen diesen beiden Sektoren zu erreichen, ist es notwendig, ein sektorübergreifendes Koordinierungsgremium aufzubauen.

Schließlich sind die Rechtsvorschriften für die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste und die Gewährleistung der Sicherheit am Arbeitsplatz von grundlegender Bedeutung. Auch hier haben viele asiatische Länder diese Notwendigkeit erkannt und verfügen heute über entsprechende Gesetze, obwohl ihre Umsetzung bis zu einem gewissen Grad mangelhaft sein kann.

Schlussfolgerungen

In Entwicklungsländern ist Industrialisierung ein notwendiges Merkmal von Wirtschaftswachstum und Entwicklung. Obwohl die Industrialisierung negative Auswirkungen auf die Gesundheit haben kann, kann die begleitende wirtschaftliche Entwicklung viele positive Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit haben. Ziel ist es, die nachteiligen Gesundheits- und Umweltprobleme zu minimieren und die Vorteile der Industrialisierung zu maximieren. In den entwickelten Ländern hat die Erfahrung mit den negativen Auswirkungen der industriellen Revolution zu einer Regulierung des Entwicklungstempos geführt. Diese Länder sind im Allgemeinen recht gut zurechtgekommen und hatten die Zeit, die gesamte notwendige Infrastruktur aufzubauen, um sowohl Gesundheits- als auch Umweltprobleme in den Griff zu bekommen.

Die heutige Herausforderung für die Entwicklungsländer, die sich aufgrund des internationalen Wettbewerbs nicht den Luxus leisten können, ihr Industrialisierungstempo zu regulieren, besteht darin, aus den Fehlern und Lehren der Industrieländer zu lernen. Andererseits besteht die Herausforderung für die entwickelten Länder darin, den Entwicklungsländern zu helfen. Die entwickelten Länder sollten die Arbeitnehmer in den Entwicklungsländern oder deren Mangel an finanziellen Kapazitäten und Regulierungsmechanismen nicht ausnutzen, da Umweltverschmutzung und Gesundheitsprobleme auf globaler Ebene keine politischen oder geografischen Grenzen respektieren.

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