Übersicht

Die wirtschaftliche Aktivität, ausgedrückt durch das Bruttosozialprodukt (BSP) pro Kopf, unterscheidet sich erheblich zwischen Entwicklungsländern und Industrieländern. Laut einer Rangliste der Weltbank ist das Bruttoinlandsprodukt des Landes an der Spitze etwa fünfzigmal so hoch wie das des Landes am Ende der Liste. Der Anteil der Mitgliedsländer der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung (OECD) am weltweiten BSP beträgt fast 20 %.

Auf die OECD-Mitgliedsländer entfällt fast die Hälfte des gesamten Energieverbrauchs der Welt. Die Kohlendioxidemissionen der drei größten Länder machen 50 % der Gesamtbelastung der Erde aus; Diese Länder sind für große globale Verschmutzungsprobleme verantwortlich. Seit den beiden Ölkrisen 1973 und 1978 bemühen sich die Industrieländer jedoch, Energie einzusparen, indem sie alte Verfahren durch effizientere ersetzen. Gleichzeitig haben sich Schwerindustrien, die viel Energie verbrauchen und viel Schwerarbeit erfordern und gefährlichen oder gefährlichen Arbeiten ausgesetzt sind, von diesen Ländern in weniger industrialisierte Länder verlagert. Somit wird der Energieverbrauch in den Entwicklungsländern im nächsten Jahrzehnt zunehmen, und es wird damit gerechnet, dass die Probleme im Zusammenhang mit der Umweltverschmutzung und der Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz gravierender werden.

Im Zuge der Industrialisierung kam es in vielen Ländern zu einer Alterung der Bevölkerung. In den großen Industrienationen machen die über 65-Jährigen 10 bis 15 % der Gesamtbevölkerung aus. Dies ist ein deutlich höherer Anteil als in den Entwicklungsländern.

Diese Diskrepanz spiegelt die niedrigere Reproduktionsrate und niedrigere Sterblichkeitsrate in den Industrieländern wider. Beispielsweise beträgt die Reproduktionsrate in Industrieländern weniger als 2 %, während die höchsten Raten, mehr als 5 %, in Ländern Afrikas und des Nahen Ostens zu beobachten sind und 3 % oder mehr in vielen Entwicklungsländern üblich sind. Der gestiegene Anteil weiblicher Arbeitskräfte, der in den Industrieländern zwischen 35 und 50 % der Erwerbsbevölkerung liegt (in weniger industrialisierten Ländern liegt er normalerweise unter 30 %), hängt möglicherweise mit der geringeren Zahl der Kinder zusammen.

Ein besserer Zugang zur Hochschulbildung ist mit einem höheren Anteil an Berufstätigen verbunden. Dies ist ein weiterer signifikanter Unterschied zwischen Industrie- und Entwicklungsländern. In letzteren hat der Anteil der Facharbeiter nie 5 % überschritten, eine Zahl, die in scharfem Gegensatz zu den nordischen Ländern steht, wo er zwischen 20 und 30 % liegt. Die anderen europäischen und nordamerikanischen Länder liegen dazwischen, wobei Fachkräfte mehr als 10 % der Belegschaft ausmachen. Die Industrialisierung hängt in erster Linie von Forschung und Entwicklung ab, einer Arbeit, die im Gegensatz zu den körperlichen Gefahren, die für einen Großteil der Arbeit in Entwicklungsländern charakteristisch sind, eher mit übermäßigem Stress oder Belastung verbunden ist.

Aktueller Stand des Arbeits- und Gesundheitsschutzes

Das Wirtschaftswachstum und die Veränderungen in der Struktur der wichtigsten Industrien in vielen Industrieländern wurden mit einer verringerten Exposition gegenüber gefährlichen Chemikalien in Verbindung gebracht, sowohl in Bezug auf das Expositionsniveau als auch auf die Anzahl der exponierten Arbeitnehmer. Folglich nehmen akute Vergiftungen sowie typische Berufskrankheiten ab. Die verzögerten oder chronischen Wirkungen aufgrund von Expositionen vor vielen Jahren (z. B. Pneumokoniose und Berufskrebs) treten jedoch selbst in den am stärksten industrialisierten Ländern immer noch auf.

Gleichzeitig haben technische Innovationen die Verwendung vieler neu geschaffener Chemikalien in industrielle Prozesse eingeführt. Im Dezember 1982 verabschiedete die OECD zum Schutz vor den Gefahren, die von solchen neuen Chemikalien ausgehen, eine internationale Empfehlung über einen Mindestdatensatz vor der Vermarktung für die Sicherheit.

Inzwischen ist das Leben am Arbeitsplatz und in der Gemeinschaft immer stressiger denn je geworden. In vielen Industrieländern steigt der Anteil von Arbeitnehmern mit Problemen, die mit Alkohol- und/oder Drogenmissbrauch und Fehlzeiten zusammenhängen oder daraus resultieren.

Arbeitsunfälle sind in vielen Industrieländern größtenteils aufgrund von Fortschritten bei Sicherheitsmaßnahmen am Arbeitsplatz und der umfassenden Einführung automatisierter Prozesse und Ausrüstungen zurückgegangen. Die Verringerung der absoluten Zahl der Arbeitnehmer, die gefährlichere Arbeiten verrichten, aufgrund des Wandels der Industriestruktur von der Schwer- zur Leichtindustrie, ist ebenfalls ein wichtiger Faktor für diesen Rückgang. Die Zahl der bei Arbeitsunfällen getöteten Arbeitnehmer in Japan ging von 3,725 im Jahr 1975 auf 2,348 im Jahr 1995 zurück. Eine Analyse des zeitlichen Trends zeigt jedoch, dass sich die Abnahmerate in den letzten zehn Jahren verlangsamt hat. Die Inzidenz von Arbeitsunfällen in Japan (einschließlich tödlicher Fälle) sank von 4.77 pro eine Million Arbeitsstunden im Jahr 1975 auf 1.88 im Jahr 1995; ein etwas langsamerer Rückgang war in den Jahren 1989 bis 1995 zu beobachten. Diese Talsohle des Trends zur Verringerung der Arbeitsunfälle war auch in einigen anderen Industrieländern zu beobachten; Beispielsweise hat sich die Häufigkeit von Arbeitsunfällen in den Vereinigten Staaten seit mehr als 40 Jahren nicht verbessert. Dies spiegelt zum Teil die Verdrängung der klassischen Arbeitsunfälle, die durch verschiedene Sicherheitsmaßnahmen verhindert werden können, durch die neuen Unfallarten wider, die durch die Einführung automatisierter Maschinen in diesen Ländern verursacht werden.

Das 161 angenommene ILO-Übereinkommen Nr. 1985 hat einen wichtigen Standard für arbeitsmedizinische Dienste geschaffen. Obwohl sein Anwendungsbereich sowohl Entwicklungs- als auch Industrieländer umfasst, basieren seine grundlegenden Konzepte auf bestehenden Programmen und Erfahrungen in Industrieländern.

Der grundlegende Rahmen eines arbeitsmedizinischen Versorgungssystems eines bestimmten Landes ist im Allgemeinen in der Gesetzgebung beschrieben. Es gibt zwei Haupttypen. Die eine wird von den Vereinigten Staaten und dem Vereinigten Königreich vertreten, in denen die Gesetzgebung nur die zu erfüllenden Standards vorschreibt. Die Erreichung der Ziele wird den Arbeitgebern überlassen, wobei die Regierung auf Anfrage Informationen und technische Unterstützung bereitstellt. Die Überprüfung der Einhaltung der Standards ist eine große administrative Verantwortung.

Die zweite Art wird durch die Gesetzgebung Frankreichs repräsentiert, die nicht nur die Ziele vorschreibt, sondern auch die Verfahren zu ihrer Erreichung detailliert. Es verlangt von den Arbeitgebern, dass sie den Arbeitnehmern spezialisierte arbeitsmedizinische Dienstleistungen erbringen, indem sie Ärzte einsetzen, die zertifizierte Fachärzte sind, und es verlangt, dass Dienstleistungseinrichtungen solche Dienstleistungen anbieten. Sie legt die Anzahl der Arbeitnehmer fest, die vom bestellten Betriebsarzt zu versichern sind: An Arbeitsplätzen ohne gefährliche Umgebung können mehr als 3,000 Arbeitnehmer von einem einzigen Arzt versichert werden, während die Zahl für diejenigen, die bestimmten Gefahren ausgesetzt sind, geringer ist.

Fachkräfte des betrieblichen Gesundheitsmanagements erweitern ihre Zielfelder in den Industrieländern. Ärzte haben sich mehr denn je auf Prävention und Gesundheitsmanagement spezialisiert. Darüber hinaus spielen Arbeitsmediziner, Arbeitshygieniker, Physiotherapeuten und Psychologen in diesen Ländern eine wichtige Rolle. Industriehygieniker sind in den Vereinigten Staaten beliebt, während Umweltmessspezialisten in Japan viel häufiger anzutreffen sind. Arbeitsphysiotherapeuten sind eher spezifisch für die nordischen Länder. So gibt es einige Unterschiede in der Art und Verteilung der vorhandenen Fachkräfte nach Regionen.

Betriebe mit mehr als mehreren tausend Beschäftigten verfügen in der Regel über einen eigenen unabhängigen Betriebsärztlichen Dienst. Die Beschäftigung von Fachärzten, einschließlich anderer als Arbeitsmediziner, und die Bereitstellung der Mindesteinrichtungen, die für die Bereitstellung umfassender arbeitsmedizinischer Dienste erforderlich sind, sind im Allgemeinen nur dann machbar, wenn die Zahl der Arbeitskräfte dieses Niveau überschreitet. Eine andere Sache ist die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste für kleine Betriebe, insbesondere für Betriebe mit nur wenigen Beschäftigten. Auch in vielen Industrieländern sind betriebliche Gesundheitsdienste für kleinere Betriebe noch nicht systematisch aufgebaut worden. Frankreich und einige andere europäische Länder haben Gesetze, die Mindestanforderungen an Einrichtungen und Dienstleistungen formulieren, die von Organisationen des arbeitsmedizinischen Dienstes bereitgestellt werden müssen, und jedes Unternehmen ohne eigenen Dienst muss einen Vertrag mit einer solchen Organisation abschließen, um den Arbeitnehmern die vorgeschriebenen arbeitsmedizinischen Dienste bereitzustellen .

In einigen Industrieländern sind die Inhalte des betrieblichen Gesundheitsprogramms eher auf präventive als auf kurative Leistungen ausgerichtet, was jedoch oft umstritten ist. Im Allgemeinen tendieren Länder mit einem umfassenden gemeindenahen Gesundheitssystem dazu, den Bereich, der durch das arbeitsmedizinische Programm abgedeckt werden soll, einzuschränken und die Behandlung als eine Disziplin der gemeindenahen Medizin zu betrachten.

Die Frage, ob regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen für den normalen Arbeitnehmer vorgesehen werden sollten, ist ein weiterer Streitpunkt. Trotz der Ansicht einiger, dass sich Vorsorgeuntersuchungen mit allgemeinen Gesundheitsuntersuchungen nicht als vorteilhaft erwiesen haben, gehört Japan zu einer Reihe von Ländern, in denen den Arbeitgebern vorgeschrieben wurde, dass solche Gesundheitsuntersuchungen den Arbeitnehmern angeboten werden müssen. Eine umfassende Nachsorge, einschließlich kontinuierlicher Gesundheitserziehung und -förderung, wird in solchen Programmen dringend empfohlen, und das Führen von Längsschnittaufzeichnungen auf individueller Basis wird als unverzichtbar angesehen, um ihre Ziele zu erreichen. Die Evaluierung solcher Programme erfordert eine langfristige Nachverfolgung.

Versicherungssysteme, die medizinische Versorgung und Entschädigung für Arbeitnehmer abdecken, die an arbeitsbedingten Verletzungen oder Krankheiten beteiligt sind, gibt es in fast allen Industrieländern. Allerdings gibt es zwischen diesen Systemen große Unterschiede in Bezug auf Verwaltung, Deckung, Prämienzahlung, Art der Leistungen, Umfang des Präventionsengagements und die Verfügbarkeit technischer Unterstützung. In den Vereinigten Staaten ist das System in jedem Bundesstaat unabhängig, und private Versicherungsunternehmen spielen eine große Rolle, während das System in Frankreich vollständig von der Regierung verwaltet und umfassend in die betriebliche Gesundheitsverwaltung eingebunden wird. Bei der technischen Hilfeleistung zur Verhütung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten spielen die für das Versicherungswesen tätigen Fachkräfte oft eine wichtige Rolle.

Viele Länder bieten ein Postgraduierten-Bildungssystem sowie Weiterbildungskurse in Arbeitsmedizin an. Die Promotion ist in der Regel der höchste akademische Abschluss im Bereich Arbeitsmedizin, es existieren aber auch fachspezifische Qualifizierungssysteme.

Die Schulen für öffentliche Gesundheit spielen in den Vereinigten Staaten eine wichtige Rolle bei der Aus- und Weiterbildung von Fachleuten für Arbeitsmedizin. 24 der 1992 akkreditierten Schulen boten 13 arbeitsmedizinische Programme an: 19 boten Programme in Arbeitsmedizin und XNUMX Programme in Arbeitshygiene an. Die an diesen Schulen angebotenen arbeitsmedizinischen Studiengänge führen nicht zwangsläufig zu einem akademischen Grad, stehen aber in engem Zusammenhang mit der Akkreditierung von Fachärzten, indem sie zu den Qualifikationen gehören, die für die bestandenen Prüfungen zum Diplomaten erforderlich sind eines der Fachausschüsse für Arbeitsmedizin.

Das vom National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) finanzierte Educational Resource Program (ERC) unterstützt Residenzprogramme an diesen Schulen. Der ERC hat 15 Schulen als regionale Zentren für die Ausbildung von Fachkräften für Arbeitsmedizin benannt.

Es ist oft schwierig, Aus- und Weiterbildung im Bereich Arbeitsmedizin für Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe zu organisieren, die bereits an der primären Gesundheitsversorgung in der Gemeinde beteiligt sind. In einigen Ländern wurden verschiedene Methoden des Fernunterrichts entwickelt – zum Beispiel ein Fernkurs im Vereinigten Königreich und ein Telefonkurs in Neuseeland, die beide gute Bewertungen erhalten haben.

Einflussfaktoren auf Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz

Prävention auf der primären, sekundären und tertiären Ebene sollte ein grundlegendes Ziel des Arbeitsschutzprogramms sein. Die Primärprävention durch Arbeitshygiene hat sich als sehr erfolgreich erwiesen, um das Risiko von Berufskrankheiten zu verringern. Sobald jedoch ein Niveau erreicht wird, das ausreichend unter dem zulässigen Standard liegt, verliert dieser Ansatz an Wirksamkeit, insbesondere wenn Kosten/Nutzen berücksichtigt werden.

Der nächste Schritt in der Primärprävention ist das biologische Monitoring, das sich auf Unterschiede in der individuellen Exposition konzentriert. Auch die individuelle Anfälligkeit ist in diesem Stadium wichtig. Die Feststellung der Arbeitsfähigkeit und die Zuordnung einer angemessenen Anzahl von Arbeitnehmern zu bestimmten Betrieben erhalten zunehmende Aufmerksamkeit. Ergonomie und verschiedene Techniken der psychischen Gesundheit zum Abbau von Stress bei der Arbeit sind weitere unverzichtbare Ergänzungen in dieser Phase.

Das Ziel, Gefahren am Arbeitsplatz zu vermeiden, wurde allmählich von dem der Gesundheitsförderung überschattet. Das letzte Ziel ist es, ein Selbstmanagement der Gesundheit zu etablieren. Um dieses Ziel zu erreichen, wird die Gesundheitserziehung als ein wichtiger Bereich angesehen, der von Spezialisten abgedeckt werden muss. Die japanische Regierung hat ein Gesundheitsförderungsprogramm mit dem Titel „Total Health Promotion Plan“ ins Leben gerufen, in dem die Ausbildung von Spezialisten und die finanzielle Unterstützung für jedes betriebliche Programm wesentliche Bestandteile sind.

In den meisten Industrieländern spielen die Gewerkschaften eine wichtige Rolle bei den Arbeitsschutzbemühungen von der zentralen bis zur peripheren Ebene. In vielen europäischen Ländern werden Gewerkschaftsvertreter offiziell eingeladen, Mitglieder von Ausschüssen zu sein, die für die Entscheidung über die grundlegenden administrativen Richtungen des Programms verantwortlich sind. Die Art der Arbeitsverpflichtung in Japan und den Vereinigten Staaten ist indirekt, während das Regierungsministerium oder Arbeitsministerium die Verwaltungsbefugnis ausübt.

Viele Industrieländer haben offiziell und inoffiziell ausländische Arbeitskräfte. Es gibt verschiedene Probleme, die diese Gastarbeiter mit sich bringen, einschließlich sprachlicher, ethnischer und kultureller Barrieren, Bildungsniveau und schlechter Gesundheit.

Fachgesellschaften im Bereich Arbeitsmedizin spielen eine wichtige Rolle bei der Unterstützung der Aus- und Weiterbildung und der Bereitstellung von Informationen. Einige wissenschaftliche Gesellschaften stellen Facharztbescheinigungen aus. Auch die internationale Zusammenarbeit wird von diesen Organisationen unterstützt.

Projektionen für die Zukunft

Die Versorgung der Arbeitnehmer durch spezialisierte arbeitsmedizinische Dienste ist immer noch nicht zufriedenstellend, außer in einigen europäischen Ländern. Solange die Erbringung der Dienstleistung freiwillig bleibt, wird es vor allem in kleinen Unternehmen viele Schwarzarbeitskräfte geben. In Ländern mit hoher Deckung wie Frankreich und einigen nordischen Ländern spielen Versicherungssysteme eine wichtige Rolle bei der Verfügbarkeit von finanzieller Unterstützung und/oder technischer Unterstützung. Zur Erbringung von Dienstleistungen für kleine Betriebe kann eine gewisse Verpflichtung der Sozialversicherung erforderlich sein.

Der arbeitsmedizinische Dienst geht in der Regel schneller voran als der kommunale Gesundheitsdienst. Dies ist vor allem in großen Unternehmen der Fall. Das Ergebnis ist eine Lücke in den Diensten zwischen dem beruflichen und dem kommunalen Umfeld. Arbeitnehmer, die während des gesamten Arbeitslebens eine bessere Gesundheitsversorgung erhalten, haben nach der Pensionierung häufig gesundheitliche Probleme. Manchmal kann die Kluft zwischen großen und kleinen Betrieben nicht ignoriert werden, wie zum Beispiel in Japan, wo viele ältere Arbeitnehmer nach dem obligatorischen Ausscheiden aus großen Unternehmen weiterhin in kleineren Unternehmen arbeiten. Die Herstellung einer Kontinuität der Dienste zwischen diesen verschiedenen Einstellungen ist ein Problem, das in naher Zukunft unweigerlich angegangen werden muss.

Da das industrielle System komplizierter wird, wird die Kontrolle der Umweltverschmutzung schwieriger. Eine intensive Anti-Verschmutzungs-Aktivität in einer Fabrik kann einfach dazu führen, dass die Verschmutzungsquelle in eine andere Industrie oder Fabrik verlagert wird. Es kann auch dazu führen, dass die Fabrik mit ihrer Verschmutzung in ein Entwicklungsland exportiert wird. Es besteht ein wachsender Bedarf an einer Integration zwischen Gesundheit am Arbeitsplatz und Umweltgesundheit.

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