Die Errungenschaften der chinesischen Landwirte bei der ländlichen Industrialisierung und der Entwicklung von Unternehmen in den Gemeinden (Tabelle 1) sind bemerkenswert. Diese Entwicklung war in der Tat die wichtigste Chance für die Landbevölkerung, der Armut schnell zu entkommen. Seit etwa den siebziger Jahren sind mehr als 100 Millionen Landwirte in städtische Betriebe umgezogen, wobei eine Anzahl von Arbeitern die Gesamtzahl der Beschäftigten in Staats- und Stadt-/Kollektivbetrieben übersteigt. Derzeit arbeitet jeder fünfte Landarbeiter in verschiedenen Township-Unternehmen. Insgesamt 30 % bis 60 % des gesamten durchschnittlichen persönlichen Nettoeinkommens der ländlichen Bevölkerung stammen aus der Wertschöpfung von Township-Unternehmen. Der Produktionswert der städtischen Industrien machte 30.8 1992 % des Gesamtwerts der nationalen Industrieproduktion aus. Es wird vorhergesagt, dass es bis zum Jahr 2000 mehr als 140 Millionen überschüssige Landarbeiter oder etwa 30 % der geschätzten ländlichen Arbeitskräfte geben werden von der Township-Industrie absorbiert werden (Chen 1993; China Daily, 5. Januar 1993).

Tabelle 1. Entwicklung der Township-Unternehmen in China

Dieser schnelle Wechsel der Arbeitskräfte von der Landwirtschaft zu nichtlandwirtschaftlicher Arbeit in ländlichen Gebieten hat die Ressourcen der arbeitsmedizinischen Dienste stark unter Druck gesetzt. Das zeigte die Umfrage über den Bedarf an arbeitsmedizinischen Diensten und Gegenmaßnahmen in den Township-Industrien (SOHSNCTI) in 30 Stichprobenbezirken in 13 Provinzen und 2 Gemeinden, die 1990 gemeinsam vom Ministerium für öffentliche Gesundheit (MOPH) und dem Landwirtschaftsministerium (MOA) organisiert wurde Die meisten Township-Unternehmen hatten keinen grundlegenden arbeitsmedizinischen Dienst bereitgestellt (MOPH 1992). Die Abdeckung von fünf routinemäßigen Aktivitäten des arbeitsmedizinischen Dienstes, die für Township-Unternehmen von lokalen Arbeitsschutzeinrichtungen (OHIs) oder Gesundheits- und Epidemiepräventionsstationen (HEPSs) erbracht wurden, war sehr gering, nur 1.37 % bis 35.64 % (Tabelle 2). Besonders begrenzt sind jene Dienste, die komplizierte Techniken oder gut ausgebildete Arbeitsmediziner benötigen. So waren beispielsweise arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen, körperliche Untersuchungen bei gefährdungsgefährdeten Beschäftigten und Arbeitsplatzüberwachungen offenbar unzureichend.

Tabelle 2. Die Abdeckungen von OHS, die den kommunalen Industrien durch HEPS des Landkreises zur Verfügung gestellt werden

Inzwischen gibt es einen Trend, dass sich arbeitsbedingte Gesundheitsprobleme in ländlichen Unternehmen verschlimmern. Erstens zeigte die Umfrage, dass 82.7 % der ländlichen Industrieunternehmen mindestens eine Art von Berufsrisiko am Arbeitsplatz hatten. Arbeiter, die mindestens einer Art von Gefährdung ausgesetzt waren, machten 33.91 % der Arbeiter aus. Die Luftproben von Blei, Benzol-Analoga, Chrom, Quarzstaub, Kohlenstaub und Asbeststaub an 2,597 Arbeitsplätzen in 1,438 Unternehmen zeigten, dass die Gesamt-Konformitätsrate 40.82 % betrug (Tabelle 3); Die Einhaltungsquoten in Bezug auf Stäube waren sehr niedrig: 7.31 % für Kieselsäure, 28.57 % für Kohlenstaub und 0.00 % für Asbest. Die Gesamteinhaltungsrate für Lärm in 1,155 Unternehmen betrug 32.96 %. Bei Arbeitern, die mehr als sieben Gefährdungen ausgesetzt waren, wurden körperliche Untersuchungen durchgeführt (Tabelle 4). Die Gesamtprävalenz von Berufskrankheiten, die nur durch die Exposition gegenüber diesen sieben Gefahrenarten verursacht wurden, lag mit 4.36 % weit über der Prävalenz aller entschädigungsfähigen Berufskrankheiten in staatlichen Unternehmen. Bei weiteren 11.42 % der exponierten Arbeitnehmer wurde eine Berufskrankheit vermutet. Als nächstes verlagern sich gefährliche Industrien weiterhin von städtischen in ländliche Gebiete und von staatlichen Unternehmen zu städtischen Unternehmen. Die meisten Arbeiter in diesen Branchen waren vor ihrer Beschäftigung Landwirte und hatten keine Ausbildung. Selbst die Arbeitgeber und die Manager haben noch sehr wenig Bildung. Eine Umfrage unter 29,000 Township-Unternehmen ergab, dass 78 % der Arbeitgeber und Manager nur über eine Mittelschul- oder Grundschulausbildung verfügten und dass einige von ihnen einfach Analphabeten waren (Tabelle 5). Insgesamt 60 % der Arbeitgeber und Führungskräfte waren sich der staatlichen arbeitsmedizinischen Anforderungen nicht bewusst. Sie prognostiziert, dass die Prävalenz von Berufskrankheiten in der ländlichen Industrie zunehmen und bis zum Jahr 2000 einen Höhepunkt erreichen wird.

Tabelle 3. Die Einhaltungsquoten von sechs Gefahren auf Baustellen

¹ Quecksilber wurde in Probengebieten nicht gefunden.
² Die Compliance-Rate für Lärm betrug 32.96 %; siehe Text für Details.

Tabelle 4. Nachweisraten von Berufskrankheiten

¹ Benzol, Toluol und Xylol, getrennt gemessen.
² Schwerhörigkeit in Schallfrequenz.
³ Schwerhörigkeit bei hoher Frequenz.

Tabelle 5. Verteilung gefährlicher Arbeiten und Aufklärung der Arbeitgeber

Die Herausforderung der Massenmigration der Arbeitskräfte

1992 gab es in China 594.32 Millionen Sozialarbeiter, von denen 73.7 % als ländlich eingestuft wurden (National Statistics Bureau 1993). Es wird berichtet, dass ein Drittel der 440 Millionen Landarbeiter des Landes tatsächlich arbeitslos sind (China Daily, 7. Dez. 1993). Der enorme Überschuss an Arbeitskräften, die die Beschäftigungsmöglichkeiten in ländlichen Industrien bei weitem überschritten haben, wandert in städtische Gebiete ab. Die Massenabwanderung von Landwirten in die städtischen Gebiete in den letzten Jahren, besonders stark seit Anfang der 1990er Jahre, war die große Herausforderung für die Zentral- und Kommunalverwaltungen. Beispielsweise verließen in der ersten Hälfte des Jahres 1991 nur 200,000 Bauern ihre Heimatorte in der Provinz Jiangxi, aber 1993 folgten mehr als drei Millionen der Flut, was ein Fünftel der Landarbeiter der Provinz ausmachte (China Daily, 21. Mai 1994). Auf der Grundlage staatlicher Statistiken wurde vorhergesagt, dass bis zum Ende des Jahrhunderts 250 Millionen Landarbeiter auf den städtischen Arbeitsmarkt drängen würden (China Daily, 25. Nov. 1993). Darüber hinaus treten im ganzen Land jedes Jahr etwa 20 Millionen junge Menschen in das gesetzliche Beschäftigungsalter ein (National Statistics Bureau 1993). Dank der weit verbreiteten Urbanisierung und der umfassenden Öffnung zur Außenwelt, die ausländische Investitionen anzieht, wurden mehr Beschäftigungsmöglichkeiten für Landarbeiter mit Migrationshintergrund geschaffen. Die Migranten sind in den Städten in einer größeren Vielfalt von Geschäften tätig, darunter Industrie, Bauwesen, Transportwesen, Handel und Dienstleistungsgewerbe und die meisten hochriskanten oder gefährlichen Arbeiten, die Stadtbewohner nicht gerne tun. Diese Arbeiter haben den gleichen persönlichen Hintergrund wie die in den ländlichen Township-Unternehmen und sind mit ähnlichen arbeitsbedingten Gesundheitsproblemen konfrontiert. Darüber hinaus ist es aufgrund ihrer Mobilität schwierig, sie aufzuspüren, und Arbeitgeber könnten sich leicht ihrer Verantwortung für die Gesundheit der Arbeitnehmer entziehen. Darüber hinaus sind diese Arbeitnehmer häufig in verschiedenen Berufen tätig, bei denen das Gesundheitsrisiko durch gefährliche Expositionen kompliziert sein kann und es schwierig ist, ihnen Zugang zu arbeitsmedizinischen Diensten zu verschaffen. Diese Bedingungen machen die Situation ernster.

Die arbeitsmedizinischen Probleme in ausländisch finanzierten Industrien

Derzeit sind landesweit mehr als 10 Millionen inländische Arbeitskräfte in über 70,000 ausländisch finanzierten Unternehmen beschäftigt. Vorzugsregelungen zur Förderung von Investitionen ausländischen Kapitals, die Existenz riesiger natürlicher Ressourcen und billiger Arbeitskräfte ziehen immer mehr Investoren an. Die Staatliche Planungskommission des Staatsrates hat beschlossen, den Antragstellern weniger Verwaltungsprüfungen aufzuerlegen. Die lokalen Regierungen erhielten mehr Befugnisse, um die Investitionsprojekte zu genehmigen. Diejenigen, die eine Finanzierung von weniger als 30 Millionen US-Dollar erfordern, können von den lokalen Behörden mit Registrierung bei der staatlichen Planungskommission entschieden werden, und ausländische Unternehmen werden ermutigt, sich dafür zu bewerben (China Daily, 18. Mai 1994). Natürlich sind ausländisch finanzierte Unternehmen auch für viele chinesische Arbeiter sehr attraktiv, vor allem wegen der höheren zu verdienenden Löhne.

Im Zuge der Förderung ausländischer Investitionen wurden auch gefährliche Industrien in dieses Land verlagert. Das MOPH und andere verwandte Organisationen kümmern sich seit langem um die Gesundheit der Arbeitnehmer in diesen Sektoren. Einige lokale Erhebungen haben das Ausmaß des Problems aufgezeigt, das eine hohe Exposition gegenüber Berufsrisiken, lange Arbeitszeiten, schlechte Arbeitsbedingungen, besondere Probleme für weibliche Arbeitnehmer, keinen angemessenen persönlichen Schutz, keine Gesundheitsuntersuchung und -ausbildung, keine Krankenversicherung und Entlassung beinhaltet Arbeitnehmer, die unter anderem von Berufskrankheiten betroffen sind.

Die Häufigkeit von Unfällen mit Chemikalienvergiftung hat in den letzten Jahren zugenommen. Informationen des Instituts für Prävention und Behandlung von Berufskrankheiten der Provinz Guangdong aus dem Jahr 1992 berichteten, dass sich in zwei von Übersee finanzierten Spielzeugfabriken in der Sonderwirtschaftszone Zhuhai gleichzeitig zwei Unfälle mit Lösungsmittelvergiftungen ereigneten, die zu insgesamt 23 Fällen von Arbeitervergiftung führten. Davon erkrankten 4 Personen an einer 1,2-Dichlorethan-Vergiftung, drei starben; weitere 19 Fälle hatten eine Vergiftung mit Benzonaloga (Benzol, Xylol und Toluol). Diese Arbeiter hatten knapp ein Jahr in den Fabriken gearbeitet, einige von ihnen nur 20 Tage (Krankenhaus zur Vorbeugung und Behandlung von Berufskrankheiten der Provinz Guangdong, 1992). Im selben Jahr wurden zwei Vergiftungsunfälle aus der Stadt Dalian, Provinz Liaoning, gemeldet; an einem waren 42 Arbeiter und an einem anderen 1,053 Arbeiter beteiligt (Dalian City Occupational Disease Prevention and Treatment Institute 1992b). Tabelle 6 zeigt einige grundlegende gesundheitsbezogene Bedingungen am Arbeitsplatz in drei Sonderwirtschaftszonen (SEZs) in Guangdong und im Wirtschafts- und Technologieentwicklungsgebiet von Dalian, die von lokalen OHIs oder HEPSs (Dalian City Occupational Disease Prevention and Treatment Institute 1992b) erhoben wurden.

Tabelle 6. Arbeitsmedizinischer Hintergrund in auslandsfinanzierten Unternehmen

¹ Jede Form von Arbeitsschutzorganisation in Planung, z. B. Kliniken, Arbeitsschutzausschuss usw.
² Die Umfrage im Jahr 1992 in drei Sonderwirtschaftszonen (SWZ): Shenzhen, Zhuhai und Shantou.
³ Die Umfrage im Jahr 1991 im Wirtschafts- und Technologieentwicklungsgebiet von Dalian.

Die Arbeitgeber von ausländisch finanzierten Unternehmen, insbesondere kleine Fertigungsbetriebe, ignorieren staatliche Vorschriften und Regeln zum Schutz der Arbeitnehmerrechte und ihrer Gesundheit und Sicherheit. Nur 19.6 % bzw. 31.2 % der Arbeitnehmer in drei Sonderwirtschaftszonen von Guongdong konnten sich irgendeiner Art von Gesundheitsuntersuchung unterziehen (siehe Tabelle 6). 49.2 % der Unternehmen, die keine persönlichen Schutzausrüstungen für exponierte Arbeitnehmer vorsehen, und nur 45.4 % der Unternehmen gewährten Beihilfen für Gefährdungsexposition (China-Tageszeitung, 26. November 1993). In Dalian war die Situation noch schlimmer. Eine andere Umfrage, die 1993 von der Provinzgewerkschaft Guangdong durchgeführt wurde, ergab, dass mehr als 61 % der Arbeitnehmer mehr als sechs Tage in der Woche arbeiteten (China Daily, 26. November 1993).

Arbeitnehmerinnen leiden laut einem im Juni veröffentlichten Bericht des Gesamtchinesischen Gewerkschaftsbundes (ACFTU) noch mehr unter den entsetzlichen Arbeitsbedingungen. Eine vom ACFTU 1991 und 1992 unter 914 ausländisch finanzierten Unternehmen durchgeführte Umfrage ergab, dass Frauen 50.4 % der insgesamt 160 Beschäftigten ausmachten. Der Frauenanteil ist in einigen Bereichen in den letzten Jahren gestiegen. Viele ausländische Firmen unterzeichneten keine Arbeitsverträge mit ihren Angestellten, und einige Fabriken stellten und entließen Arbeiterinnen nach Belieben. Einige ausländische Investoren beschäftigten nur unverheiratete Mädchen im Alter zwischen 18 und 25 Jahren, die sie entlassen, sobald sie verheiratet oder schwanger wurden. Inzwischen wurden viele Frauen oft gezwungen, Überstunden ohne zusätzliche Bezahlung zu leisten. In einer Spielzeugfabrik in Guangzhou, der Hauptstadt der Provinz Guangdong, mussten Arbeiter, die meisten von ihnen Frauen, 15 Stunden am Tag arbeiten. Schon damals war es ihnen nicht erlaubt, sonntags frei zu nehmen oder einen Jahresurlaub zu genießen (China Daily, 6. Juli 1994). Dies ist kein sehr seltenes Phänomen. Einzelheiten zum arbeitsmedizinischen Status der Arbeitnehmer in ausländisch finanzierten Unternehmen wurden noch nicht bekannt gegeben. Aus den obigen Informationen kann man sich jedoch die Schwere des Problems vorstellen.

Neue Probleme in Staatsunternehmen

Um den Anforderungen einer Marktwirtschaft gerecht zu werden, müssen die staatseigenen Unternehmen, insbesondere die großen und mittleren, die traditionellen Betriebsmechanismen umwandeln und ein modernes Unternehmenssystem einrichten, das die Eigentumsrechte und die Rechte und Verantwortlichkeiten des Unternehmens klar umreißt Gleichzeitig drängen die staatlichen Unternehmen in den Markt, um ihre Vitalität und Effizienz zu steigern. Einige kleine staatliche Unternehmen können an Kollektive oder Einzelpersonen verpachtet oder verkauft werden. Die Reformen müssen alle Aspekte der Wirtschaft betreffen, einschließlich betrieblicher Gesundheitsprogramme.

Derzeit ist der Verlust von Geldern ein ernstes Problem, mit dem viele staatliche Unternehmen konfrontiert sind. Es wird berichtet, dass etwa ein Drittel der Unternehmen defizitär sind. Die Gründe dafür sind vielfältig. Erstens gibt es eine hohe steuerliche und finanzielle Belastung, die darauf abzielt, ein großes Kontingent pensionierter Arbeitnehmer zu versorgen und den derzeitigen Arbeitnehmern eine Vielzahl von Sozialleistungen zu gewähren. Zweitens kann ein enormer Überschuss an Arbeitskräften, durchschnittlich etwa 20 bis 30 %, in einem Unternehmen nicht in das bestehende schwache Sozialversicherungssystem entlassen werden. Drittens wurde das veraltete Managementsystem an die traditionelle Planwirtschaft angepasst. Viertens haben die Staatsunternehmen keine wettbewerbspolitischen Vorteile gegenüber ausländisch finanzierten Firmen (China Daily, 7. April 1994).

Unter diesen Umständen wird der Arbeitsschutz in den staatlichen Unternehmen zwangsläufig geschwächt. Erstens wurde die finanzielle Unterstützung für Gesundheitsprogramme im Falle einiger Unternehmen gekürzt, und die medizinischen/Gesundheitseinrichtungen in Unternehmen, die früher nur ihren eigenen Mitarbeitern Gesundheitsversorgung anboten, öffnen sie jetzt für Gemeinschaften. Zweitens werden einige betriebliche Gesundheitseinrichtungen von der Zugehörigkeit zu Unternehmen getrennt, um die Kostenlast von staatlichen Unternehmen abzuwälzen. Vor der Einrichtung des neuen Sozialversicherungssystems bestand auch die Sorge, dass auch die Finanzierung betrieblicher Gesundheitsprogramme betroffen sein könnte. Drittens sind viele veraltete Technologien und Geräte seit Jahrzehnten in Betrieb, normalerweise mit hohen Schadstoffemissionen, und können nicht in kurzer Zeit verbessert oder ersetzt werden. Mehr als 30 % der Arbeitsplätze staatlicher und kommunaler Unternehmen entsprechen nicht den nationalen Hygienestandards (MAC oder MAI). Viertens wurde die Umsetzung arbeitsmedizinischer Vorschriften oder Regeln in den letzten Jahren geschwächt; Einer der Gründe dafür ist natürlich die Inkompatibilität des alten betrieblichen Gesundheitsmanagementsystems aus Zeiten der zentralen Planung mit der neuen Situation der Betriebsreform. Fünftens, um die Arbeitskosten zu senken und breitere Beschäftigungsmöglichkeiten zu bieten, ist die Einstellung von Zeit- oder Saisonarbeitern, von denen die meisten Migranten aus ländlichen Gebieten sind, für gefährliche Arbeiten in staatlichen Unternehmen zu einem gängigen Phänomen geworden. Viele von ihnen können nicht einmal die einfachste persönliche Schutzausrüstung oder eine Sicherheitsschulung von ihren Arbeitgebern erhalten. Dies ist weiterhin eine potenzielle Gesundheitsbedrohung für die arbeitende Bevölkerung Chinas.

Probleme im betrieblichen Gesundheitsdienst

Die Abdeckung durch arbeitsmedizinische Dienste ist nicht umfassend genug. Wie oben erwähnt, können nur 20 % der Arbeitnehmer, die Gefahren ausgesetzt sind, durch regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen abgedeckt werden, von denen die meisten in staatlichen Unternehmen arbeiten. Die Gründe für die geringe Abdeckung sind folgende:

Erstens ist der Mangel an arbeitsmedizinischen Ressourcen einer der Hauptfaktoren. Dies gilt insbesondere für ländliche Industrien, die selbst keine Kapazitäten haben, um solche Dienstleistungen zu erbringen. Die Daten des SOHSNCTI haben gezeigt, dass es 235 Arbeitsmediziner in Kreis-HEPSs in 30 Stichprobenkreisen gab. Sie müssen in diesen Bereichen 170,613 Unternehmen mit 3,204,576 Beschäftigten arbeitsmedizinisch betreuen (MOPH 1992). Somit deckte jeder hauptamtliche Arbeitsmediziner durchschnittlich 1,115 Betriebe und 20,945 Beschäftigte ab. Aus der Erhebung von 1989 ging auch hervor, dass die Gesundheitsausgaben von 30 Bezirksregierungen 3.06 % der Gesamtausgaben der Bezirksregierung ausmachten. Die Gesamtausgaben sowohl für die Krankheitsprävention als auch für die Gesundheitsinspektion machten nur 8.36 % der gesamten Gesundheitsausgaben der Bezirksregierung aus. Noch geringer war der Anteil, der ausschließlich für arbeitsmedizinische Leistungen aufgewendet wurde. Die fehlende Grundausstattung des arbeitsmedizinischen Dienstes ist in den befragten Landkreisen ein großes Problem. Die durchschnittliche Verfügbarkeit von dreizehn Gerätekategorien in 28 der 30 Bezirke betrug nur 24 % der in der nationalen Norm definierten Anforderung (Tabelle 7).

Tabelle 7. Routineinstrumente für Arbeitsmedizin in HEPS von 28 Ländern im Jahr 1990, China

Zweitens ist die geringe Auslastung bestehender arbeitsmedizinischer Einrichtungen ein weiterer Faktor. Ressourcenknappheit auf der einen Seite und unzureichende Auslastung auf der anderen Seite trifft derzeit auf den arbeitsmedizinischen Dienst in China zu. Auch auf höheren Ebenen, beispielsweise bei den OHIs der Provinzen, werden die Geräte noch nicht vollständig genutzt. Die Gründe dafür sind kompliziert. Traditionell wurden die Arbeitsmedizin und verschiedene vorbeugende medizinische Dienste alle von der Regierung finanziert und unterhalten, einschließlich der Löhne der Gesundheitsarbeiter, der Ausrüstung und Gebäude, der Routineausgaben und so weiter. Alle arbeitsmedizinischen Dienste der staatlichen OHIs waren kostenlos. Mit der raschen Industrialisierung und Wirtschaftsreform seit 1979 ist der Bedarf der Gesellschaft an arbeitsmedizinischen Diensten gestiegen, und die Kosten für die Bereitstellung von Diensten sind gleichzeitig schnell gestiegen, was einen steigenden Preisindex widerspiegelt. Die Budgets der OHIs von der Regierung sind jedoch nicht gestiegen, um mit ihren Bedürfnissen Schritt zu halten. Je mehr Dienstleistungen ein OHI erbringt, desto mehr Finanzmittel benötigt es. Um die Entwicklung des öffentlichen Gesundheitsdienstes zu fördern und den wachsenden sozialen Bedürfnissen gerecht zu werden, hat die Zentralregierung eine Politik eingeführt, die es dem öffentlichen Gesundheitssektor ermöglicht, Zahlungen für Dienstleistungen zu subventionieren, und es wurden Bestimmungen zur Kontrolle der Preise für Gesundheitsdienste erlassen. Aufgrund der schwachen obligatorischen Gesetzgebung bei der Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste für Unternehmen in der Vergangenheit finden OHIs es schwierig, sich durch die Erhebung von Zahlungen für Dienstleistungen zu behaupten.

Weitere Grundsatzüberlegungen und Trends in arbeitsmedizinischen Diensten

Arbeitsmedizinische Versorgung ist ohne Zweifel eines der wichtigsten Themen in einem Entwicklungsland wie China, das sich rasant modernisiert und über so viele Arbeitskräfte verfügt. Neben den großen Herausforderungen begrüßt das Land gleichzeitig auch die großen Chancen, die sich aus den derzeitigen Sozialreformen ergeben. Als Referenzen können viele erfolgreiche Erfahrungen aus der internationalen Szene herangezogen werden. Indem sich China heute so weit für die Welt öffnet, ist es bereit, die fortschrittlichen Ideen und Technologien des betrieblichen Gesundheitsmanagements aus der ganzen Welt aktiv aufzunehmen.

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