Systeme zur Überwachung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten sind eine entscheidende Ressource für das Management und die Verringerung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten. Sie liefern wesentliche Daten, die verwendet werden können, um Probleme am Arbeitsplatz zu erkennen, Korrekturstrategien zu entwickeln und so zukünftigen Verletzungen und Krankheiten vorzubeugen. Um diese Ziele effektiv zu erreichen, müssen Überwachungssysteme aufgebaut werden, die die Merkmale von Arbeitsunfällen sehr detailliert erfassen. Um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen, sollte ein solches System in der Lage sein, Antworten auf die Fragen zu geben, welche Arbeitsplätze am gefährlichsten sind, welche Verletzungen zu den meisten Arbeitsausfällen führen und sogar welcher Körperteil am häufigsten verletzt wird.

Dieser Artikel beschreibt die Entwicklung eines umfassenden Klassifizierungssystems durch das Bureau of Labor Statistics des United States Department of Labor (BLS). Das System wurde entwickelt, um den Bedürfnissen einer Vielzahl von Interessengruppen gerecht zu werden: Politikanalysten auf Landes- und Bundesebene, Sicherheits- und Gesundheitsforscher, Arbeitgeber, Arbeitnehmerorganisationen, Sicherheitsexperten, die Versicherungsbranche und andere, die an der Förderung von Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz beteiligt sind.

Hintergrund

Die BLS sammelt seit einigen Jahren drei grundlegende Arten von Informationen zu einem Arbeitsunfall oder einer Berufskrankheit:

• Branche, geografischer Ort des Vorfalls und alle damit verbundenen Ausfalltage

• Merkmale des betroffenen Mitarbeiters wie Alter, Geschlecht und Beruf

• wie der Vorfall oder die Exposition aufgetreten ist, die beteiligten Gegenstände oder Substanzen, die Art der Verletzung oder Krankheit und der betroffene Körperteil.

Das frühere Klassifizierungssystem war zwar nützlich, aber etwas eingeschränkt und erfüllte die oben beschriebenen Anforderungen nicht vollständig. 1989 wurde entschieden, dass eine Überarbeitung des bestehenden Systems angebracht ist, die den Bedürfnissen der verschiedenen Benutzer am besten entspricht.

Das Klassifikationssystem

Eine BLS-Task Force wurde im September 1989 organisiert, um Anforderungen für ein System festzulegen, das „die Art des Arbeitsschutzproblems genau beschreibt“ (OSHA 1970). Dieses Team arbeitete in Absprache mit Sicherheits- und Gesundheitsspezialisten aus dem öffentlichen und privaten Sektor mit dem Ziel, ein überarbeitetes und erweitertes Klassifizierungssystem zu entwickeln.

Es wurden mehrere Kriterien festgelegt, die die einzelnen Codestrukturen regeln. Das System muss eine hierarchische Anordnung haben, um eine maximale Flexibilität für unterschiedliche Benutzer von Arbeitsunfall- und Berufskrankheitsdaten zu ermöglichen. Das System sollte so weit wie möglich mit der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 9. Revision, Klinische Modifikation (ICD-9-CM) der WHO (1977) kompatibel sein. Das System sollte die Anforderungen anderer Regierungsbehörden erfüllen, die im Sicherheits- und Gesundheitsbereich tätig sind. Schließlich muss das System auf die unterschiedlichen Merkmale von nicht-tödlichen und tödlichen Fällen ansprechen.

Entwürfe der Klassifikationsstrukturen für Fallmerkmale wurden 1989 und erneut 1990 erstellt und zur Kommentierung freigegeben. Das System umfasste die Art der Verletzung oder Krankheit, das betroffene Körperteil, die Quelle der Verletzung oder Krankheit, die Ereignis- oder Expositionsstrukturen und die Sekundärquelle. Es gingen Kommentare von Mitarbeitern des Büros, staatlichen Stellen, der Arbeitsschutzbehörde, der Behörde für Beschäftigungsnormen und NIOSH ein und wurden eingearbeitet, woraufhin das System für einen Test vor Ort bereit war.

In vier Bundesländern wurden die Strukturen zur Erhebung von Daten zu nicht tödlichen Verletzungen und Erkrankungen sowie die betriebliche Anwendung im Census of Death Occupational Injuries pilotiert. Die Testergebnisse wurden analysiert und die Überarbeitungen im Herbst 1991 abgeschlossen.

Die endgültige Version des Klassifikationssystems von 1992 besteht aus fünf fallcharakteristischen Codestrukturen, einer Berufscodestruktur und einer Branchencodestruktur. Das Standard Industrial Classification Manual wird zur Klassifizierung der Industrie (OMB 1987) und das Bureau of the Census Alphabetical Index of Occupations zur Codierung von Berufen (Bureau of the Census 1992) verwendet. Das BLS-Klassifizierungssystem für Arbeitsunfälle und -krankheiten (1992) wird verwendet, um die folgenden fünf Merkmale zu codieren:

• Art der Verletzung oder Krankheit

• Körperteil betroffen

• Ereignis oder Exposition

• Verletzungs- oder Krankheitsquelle

• sekundäre Verletzungs- oder Krankheitsursache.

Neben numerischen Codes, die bestimmte Bedingungen oder Umstände darstellen, enthält jede Codestruktur Hilfsmittel zur Unterstützung bei der Identifizierung und Auswahl des richtigen Codes. Zu diesen Hilfsmitteln gehören: Definitionen, Auswahlregeln, beschreibende Absätze, alphabetische Auflistungen und Bearbeitungskriterien für jede der Strukturen. Die Auswahlregeln bieten eine Anleitung zur einheitlichen Auswahl des geeigneten Codes, wenn zwei oder mehr Codeauswahlen möglich sind. Die beschreibenden Absätze enthalten zusätzliche Informationen zu den Codes, z. B. was in einem bestimmten Code eingeschlossen oder ausgeschlossen ist. Zum Beispiel umfasst der Code für das Auge den Augapfel, die Linse, die Netzhaut und die Wimpern. Die alphabetische Auflistung kann verwendet werden, um schnell den Zahlencode für ein bestimmtes Merkmal zu finden, z. B. medizinische Terminologie oder Spezialmaschinen. Schließlich sind Bearbeitungskriterien Qualitätssicherungswerkzeuge, mit denen festgestellt werden kann, welche Codekombinationen vor der endgültigen Auswahl falsch sind.

Art der Verletzungen oder Krankheitscodes

Die Art der Verletzung oder Krankheit Code-Struktur beschreibt die wichtigsten körperlichen Merkmale der Verletzung oder Krankheit des Arbeitnehmers. Dieser Code dient als Grundlage für alle weiteren Fallklassifikationen. Sobald die Art der Verletzung oder Krankheit identifiziert wurde, stellen die verbleibenden vier Klassifikationen die Umstände dar, die mit diesem bestimmten Ergebnis verbunden sind. Die Klassifikationsstruktur für die Art der Verletzung oder Krankheit enthält sieben Unterteilungen:

• traumatische Verletzungen und Störungen

• systemische Erkrankungen oder Störungen

• infektiöse und parasitäre Krankheiten

• Neubildungen, Tumore und Krebs

• Symptome, Anzeichen und schlecht definierte Zustände

• andere Zustände oder Störungen

• mehrere Krankheiten, Zustände oder Störungen.

Vor der Fertigstellung dieser Struktur wurden zwei ähnliche Klassifikationssysteme auf eine mögliche Übernahme oder Nachahmung geprüft. Da der Z16.2-Standard (ANSI 1963) des American National Standards Institute (ANSI) für die Verwendung bei der Unfallverhütung entwickelt wurde, enthält er für viele Behörden keine ausreichende Anzahl von Krankheitskategorien, um ihre Aufgaben zu erfüllen.

Das ICD-9-CM, das für die Klassifizierung von Morbiditäts- und Mortalitätsinformationen entwickelt wurde und von einem großen Teil der medizinischen Gemeinschaft verwendet wird, bietet die erforderlichen detaillierten Codes für Krankheiten. Technische Kenntnisse und Schulungsanforderungen für Benutzer und Ersteller dieser Statistiken machten dieses System jedoch unerschwinglich.

Die endgültige Struktur, die erreicht wurde, ist ein Hybrid, der die Anwendungsmethode und die Auswahlregeln von ANSI Z16.2 mit der grundlegenden divisionalen Organisation von ICD-9-CM kombiniert. Bis auf wenige Ausnahmen können Abteilungen in der BLS-Struktur direkt auf die ICD-9-CM abgebildet werden. Zum Beispiel wird die BLS-Abteilung, die infektiöse und parasitäre Krankheiten identifiziert, direkt Kapitel 1, Infektiöse und parasitäre Krankheiten, des ICD-9-CM zugeordnet.

Die erste Unterteilung in der BLS-Art der Verletzungs- oder Krankheitsstruktur klassifiziert traumatische Verletzungen und Störungen, Einwirkungen äußerer Einwirkungen und Vergiftungen und entspricht Kapitel 17 der ICD-9-CM. Ergebnisse in dieser Abteilung sind im Allgemeinen das Ergebnis eines einzelnen Vorfalls, Ereignisses oder einer Exposition und umfassen Zustände wie Brüche, Prellungen, Schnitte und Verbrennungen. Im beruflichen Umfeld macht dieser Bereich die große Mehrheit der gemeldeten Fälle aus.

Bei der Festlegung von Regeln zur Auswahl von Codes in dieser Abteilung mussten mehrere Situationen sorgfältig geprüft werden. Die Überprüfung der Todesfälle ergab Schwierigkeiten bei der Kodierung bestimmter Arten tödlicher Verletzungen. Beispielsweise beinhalten tödliche Frakturen normalerweise eine direkte oder indirekte tödliche Schädigung eines lebenswichtigen Organs, wie z. B. des Gehirns oder der Wirbelsäule. Spezifische Codierungskategorien und Anweisungen waren erforderlich, um die mit diesen Arten von Verletzungen verbundenen tödlichen Schäden zu erfassen.

Schusswunden bilden eine eigene Kategorie mit besonderen Anweisungen für jene Fälle, in denen solche Wunden auch zu Amputationen oder Lähmungen führten. Gemäß einer übergreifenden Philosophie der Codierung der schwersten Verletzung haben Lähmungen und Amputationen Vorrang vor weniger schweren Schäden durch eine Schussverletzung.

Die Antworten auf Fragen zu Berichtsformularen des Arbeitgebers zu dem, was mit dem verletzten oder kranken Arbeitnehmer passiert ist, beschreiben die Verletzung oder Krankheit nicht immer angemessen. Wenn das Quelldokument nur angibt, dass der Mitarbeiter „sich am Rücken verletzt“ hat, ist es nicht angebracht anzunehmen, dass es sich um eine Verstauchung, Zerrung, Dorsopathie oder einen anderen spezifischen Zustand handelt. Um das Problem zu lösen, wurden individuelle Codes für unspezifische Verletzungs- oder Krankheitsbeschreibungen wie „wund“, „verletzt“ und „Schmerz“ festgelegt.

Schließlich hat diese Abteilung einen Abschnitt mit Codes, um die am häufigsten auftretenden Kombinationen von Bedingungen zu klassifizieren, die aus demselben Vorfall resultieren. Beispielsweise kann ein Arbeiter durch einen einzigen Vorfall sowohl Kratzer als auch Prellungen erleiden.

Fünf der verbleibenden Abteilungen dieser Klassifikationsstruktur waren der Identifizierung von Berufskrankheiten und -beschwerden gewidmet. Diese Abschnitte enthalten Codes für spezifische Bedingungen, die für die Sicherheits- und Gesundheitsgemeinschaft von größtem Interesse sind. In den letzten Jahren wurden immer mehr Krankheiten und Störungen mit dem Arbeitsumfeld in Verbindung gebracht, waren aber selten in den bestehenden Klassifikationsstrukturen vertreten. Die Struktur verfügt über eine stark erweiterte Liste spezifischer Krankheiten und Störungen wie Karpaltunnelsyndrom, Legionärskrankheit, Sehnenscheidenentzündung und Tuberkulose.

Körperteil betroffen

Die Körperteil betroffen Die Klassifikationsstruktur gibt den Körperteil an, der direkt von der Verletzung oder Krankheit betroffen war. Bei Verknüpfung mit der Art der Verletzung oder Krankheit code, liefert er ein vollständigeres Bild des entstandenen Schadens: amputierter Finger, Lungenkrebs, Kieferbruch. Diese Struktur besteht aus acht Abteilungen:

• ganzer

• Hals, einschließlich Kehle

• Kofferraum

• oberen Extremitäten

• untere Extremitäten

• Körper Systeme

• mehrere Körperteile

• andere Körperteile.

Bei der Bewertung der Neugestaltungsoptionen für diesen theoretisch einfachen und unkomplizierten Teil des Klassifizierungssystems tauchten drei Probleme auf. Der erste war der Vorteil der Kodierung des äußeren Ortes (Arm, Rumpf, Bein) der Verletzung oder Krankheit gegenüber dem betroffenen inneren Ort (Herz, Lunge, Gehirn).

Die Testergebnisse zeigten, dass die Codierung des betroffenen inneren Körperteils für Krankheiten und Störungen geeignet war, aber äußerst verwirrend, wenn sie auf viele traumatische Verletzungen wie Schnitte oder Prellungen angewendet wurde. Die BLS entwickelte eine Richtlinie zur Codierung der äußeren Lokalisation für die meisten traumatischen Verletzungen und gegebenenfalls der Codierung interner Lokalisationen für Krankheiten.

Das zweite Thema war der Umgang mit Krankheiten, die mehr als ein Körpersystem gleichzeitig betreffen. Zum Beispiel kann Hypothermie, ein Zustand niedriger Körpertemperatur aufgrund von Kälteeinwirkung, das Nerven- und Hormonsystem beeinträchtigen. Da es für nicht medizinisches Personal schwierig ist, die richtige Wahl zu treffen, könnte dies zu einem enormen Forschungsaufwand ohne klare Lösung führen. Daher wurde das BLS-System mit einem einzigen Eintrag, Körpersystemen, entworfen, der ein oder mehrere Körpersysteme kategorisiert.

Das Hinzufügen von Details zur Identifizierung typischer Kombinationen von Teilen in den oberen Extremitäten und den unteren Extremitäten war die dritte große Verbesserung dieser Codestruktur. Diese Kombinationen, wie Hand und Handgelenk, erwiesen sich durch die Quelldokumente als vertretbar.

Ereignis oder Exposition

Die Struktur des Ereignis- oder Expositionscodes beschreibt die Art und Weise, in der die Verletzung oder Krankheit zugefügt oder hervorgerufen wurde. Die folgenden acht Abteilungen wurden geschaffen, um die primäre Methode der Verletzung oder Exposition gegenüber einer schädlichen Substanz oder Situation zu identifizieren:

• Kontakt mit Gegenständen und Geräten

• Stürze

• körperliche Reaktion und Anstrengung

• Exposition gegenüber schädlichen Substanzen oder Umgebungen

• Transportunfälle

• Brände und Explosionen

• Übergriffe und Gewalttaten

• andere Ereignisse oder Expositionen.

Verletzungen verursachende Vorfälle setzen sich häufig aus einer Reihe von Ereignissen zusammen. Stellen Sie sich zur Verdeutlichung vor, was bei einem Verkehrsunfall passiert: Ein Auto fährt gegen eine Leitplanke, überquert den Mittelstreifen und kollidiert mit einem Lastwagen. Der Fahrer hat mehrere Verletzungen durch aufprallende Teile des Autos und von Glassplittern erlitten. Wenn die Mikroereignisse – wie der Aufprall auf die Windschutzscheibe oder der Aufprall von umherfliegendem Glas – kodiert würden, könnte die Tatsache, dass die Person in einen Verkehrsunfall verwickelt war, insgesamt übersehen werden.

In diesen mehreren Ereignisinstanzen bestimmte das BLS mehrere Ereignisse, die als primäre Ereignisse betrachtet werden und Vorrang vor anderen damit verbundenen Mikroereignissen haben. Zu diesen primären Ereignissen gehörten:

• Übergriffe und Gewalttaten

• Transportunfälle

• Feuer

• Explosionen.

Auch innerhalb dieser Gruppen wurde eine Rangfolge festgelegt, da sie sich häufig überschneiden – beispielsweise kann ein Autobahnunfall mit einem Brand einhergehen. Diese Rangfolge ist die Reihenfolge, in der sie in der obigen Liste erscheinen. Übergriffe und Gewalttaten hatten Vorrang. Codes innerhalb dieser Abteilung beschreiben im Allgemeinen die Art der Gewalt, während die Waffe im Quellcode angesprochen wird. Transportunfälle stehen an erster Stelle, gefolgt von Bränden und Explosionen.

Diese letzten beiden Ereignisse, Brände und Explosionen, werden in einer einzigen Abteilung kombiniert. Da die beiden häufig gleichzeitig auftreten, musste eine Rangfolge zwischen den beiden festgelegt werden. Gemäß der ICD-9 Supplementary Classification of External Causes wurde Bränden Vorrang vor Explosionen eingeräumt (USPHS 1989).

Die Auswahl der Codes für die Aufnahme in diese Struktur wurde durch das Auftreten von Nicht-Kontakt-Störungen beeinflusst, die mit den Aktivitäten und der Ergonomie der Arbeit verbunden sind. In diesen Fällen handelt es sich typischerweise um Nerven-, Muskel- oder Bänderschäden, die durch Anstrengung, wiederholte Bewegungen und sogar einfache Körperbewegungen verursacht werden, z. B. wenn der Rücken des Arbeiters „ausgeht“, wenn er nach einem Gegenstand greift. Das Karpaltunnelsyndrom ist heute weithin als mit sich wiederholenden Handlungen wie Schlüsseleingabe, Tippen, Schneiden und sogar dem Bedienen einer Registrierkasse verbunden. Die Division körperliche Reaktion und Anstrengung identifiziert diese berührungslosen oder stoßfreien Ereignisse.

Der Ereignisbereich „Exposition gegenüber Schadstoffen oder Umwelt“ unterscheidet die spezifische Methode der Exposition gegenüber toxischen oder schädlichen Stoffen: Einatmen, Hautkontakt, Verschlucken oder Injektion. Eine separate Kategorie zur Identifizierung der Übertragung eines Infektionserregers durch einen Nadelstich wurde entwickelt. Ebenfalls in dieser Unterteilung enthalten sind andere Vorfälle ohne Auswirkungen, bei denen der Arbeiter durch elektrische Energie oder durch Umweltbedingungen, wie z. B. extreme Kälte, geschädigt wurde.

Kontakt mit Gegenständen und Ausrüstung sowie Stürze sind die Bereiche, in denen die meisten Aufprallereignisse erfasst werden, bei denen Arbeitnehmer verletzt werden.

Verletzungs- oder Krankheitsquelle

Der Klassifizierungscode der Verletzungs- oder Krankheitsquelle identifiziert das Objekt, die Substanz, die Körperbewegung oder die Exposition, die die Verletzung oder Krankheit direkt verursacht oder verursacht hat. Wenn ein Arbeiter von einem fallenden Ziegelstein am Kopf verletzt wird, ist der Ziegelstein die Verletzungsquelle. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Quelle und der Art der Verletzung oder Krankheit. Wenn ein Arbeiter auf Öl ausrutscht und zu Boden fällt und sich dabei den Ellbogen bricht, wird der Bruch durch den Aufprall auf den Boden verursacht, sodass der Boden eine Verletzungsquelle darstellt. Dieses Codesystem enthält zehn Unterteilungen:

• Chemikalien und chemische Produkte

• Behälter

• Möbel und Einrichtungsgegenstände

• Maschinen

• Teile und Materialien

• Menschen, Pflanzen, Tiere und Mineralien

• Strukturen und Oberflächen

• Werkzeuge, Instrumente und Geräte

• Fahrzeuge

• andere Quellen.

Die allgemeinen Definitionen und Kodierungskonzepte für die neue BLS-Quellklassifikationsstruktur wurden aus dem Klassifikationssystem ANSI Z16.2 übernommen. Die Aufgabe, eine vollständigere und hierarchischere Codeliste zu entwickeln, war jedoch zunächst entmutigend, da praktisch jeder Gegenstand oder jede Substanz auf der Welt als Quelle von Verletzungen oder Krankheiten gelten kann. Nicht nur alles auf der Welt kann sich als Quelle qualifizieren, sondern auch Teile oder Teile von allem auf der Welt. Erschwerend kam hinzu, dass alle Kandidaten für die Aufnahme in die Quellcodes in nur zehn Teilkategorien eingeteilt werden mussten.

Die Untersuchung historischer Daten zu Arbeitsunfällen und Krankheiten identifizierte Bereiche, in denen die vorherige Kodexstruktur unzureichend oder veraltet war. Die Maschinen- und Werkzeugabteilungen mussten erweitert und aktualisiert werden. Es gab keinen Code für Computer. Neuere Technologien hatten die Liste der Elektrowerkzeuge obsolet gemacht, und viele Gegenstände, die als nicht angetriebene Werkzeuge aufgeführt waren, waren jetzt fast immer mit Strom versorgt: Schraubendreher, Hämmer und so weiter. Es gab eine Nachfrage von Benutzern, die Chemikalienliste in der neuen Struktur zu erweitern und zu aktualisieren. Die US-Behörde für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz forderte erweiterte Einzelheiten für eine Vielzahl von Artikeln an, darunter mehrere Arten von Gerüsten, Gabelstaplern sowie Bau- und Forstmaschinen.

Der schwierigste Aspekt bei der Entwicklung der Quellenstruktur bestand darin, die Elemente zu organisieren, die für die Aufnahme in verschiedene Abteilungen und Gruppen innerhalb der Abteilung erforderlich waren. Erschwerend kam hinzu, dass sich die Quellcode-Kategorien gegenseitig ausschließen mussten. Aber egal, welche Kategorien entwickelt wurden, es gab viele Artikel, die logischerweise in zwei oder mehr Abteilungen passten. Zum Beispiel bestand allgemein Einigkeit darüber, dass es getrennte Kategorien für Fahrzeuge und für Maschinen geben sollte. Allerdings waren sich die Gutachter uneins darüber, ob bestimmte Geräte wie Straßenfertiger oder Gabelstapler zu Maschinen oder Fahrzeugen gehören.

Ein weiterer Diskussionspunkt entwickelte sich über die Gruppierung der Maschinen innerhalb der Maschinensparte. Die Optionen umfassten die Zuordnung von Maschinen zu einem Prozess oder einer Branche (z. B. Land- oder Gartenmaschinen), die Gruppierung nach Funktion (Druckmaschinen, Heiz- und Kühlmaschinen) oder nach Art des bearbeiteten Objekts (Metallbearbeitung, Holzbearbeitungsmaschinen). Unfähig, eine einzige Lösung zu finden, die für alle Arten von Maschinen praktikabel war, ging die BLS einen Kompromiss mit einer Auflistung ein, die für einige Gruppen (Landmaschinen, Bau- und Forstmaschinen) eine Branchenfunktion und für andere Gruppen (Materialhandhabungsmaschinen, Büromaschinen) eine allgemeine Funktion verwendet Maschinen) und einige materialspezifische Funktionsgruppen (Metallbearbeitung, Holzbearbeitung). Wenn die Möglichkeit einer Überschneidung auftrat, wie z. B. bei einer für Bauarbeiten verwendeten Holzbearbeitungsmaschine, definierte die Struktur die Kategorie, zu der sie gehörte, damit sich die Codes gegenseitig ausschließen.

Spezielle Codes wurden hinzugefügt, um Informationen über Verletzungen und Krankheiten zu erfassen, die in der Gesundheitsbranche auftreten, die sich zu einem der größten Beschäftigungssektoren in den Vereinigten Staaten und einem Sektor mit ernsthaften Sicherheits- und Gesundheitsproblemen entwickelt hat. Beispielsweise empfahlen viele der teilnehmenden staatlichen Stellen die Aufnahme eines Kodex für Patienten und Bewohner von Gesundheitseinrichtungen, da Krankenschwestern und Gesundheitshelfer verletzt werden können, wenn sie versuchen, ihre Patienten zu heben, zu bewegen oder anderweitig zu versorgen.

Sekundäre Verletzungs- oder Krankheitsquelle

Die BLS und andere Datennutzer erkannten, dass die Klassifizierungsstruktur für Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten das Objekt erfasst, das die Verletzung oder Krankheit verursacht hat, aber manchmal andere wichtige Mitwirkende des Ereignisses nicht identifiziert. Wenn beispielsweise ein Arbeiter im vorherigen System von einem Holzstück getroffen wurde, das von einer verklemmten Säge herunterflog, war das Holz die Verletzungsquelle; Die Tatsache, dass eine Motorsäge beteiligt war, ging verloren. Wenn ein Arbeiter durch Feuer verbrannt wurde, wurde die Flamme als Verletzungsquelle ausgewählt; Auch der Brandherd konnte nicht identifiziert werden.

Um diesen potenziellen Informationsverlust auszugleichen, hat die BLS eine sekundäre Verletzungs- oder Krankheitsquelle entwickelt, die „das Objekt, die Substanz oder die Person identifiziert, die die Quelle oder Verletzung oder Krankheit verursacht oder zu dem Ereignis oder der Exposition beigetragen hat“. Innerhalb der spezifischen Auswahlregeln für diesen Code liegt der Schwerpunkt auf der Identifizierung von Maschinen, Werkzeugen, Geräten oder anderen energieerzeugenden Stoffen (z. B. brennbaren Flüssigkeiten), die nicht durch Quellenklassifizierung identifiziert werden. In dem oben erwähnten ersten Beispiel wäre die Motorsäge die sekundäre Quelle, da sie das Holzstück herausschleuderte. Im letzteren Beispiel würde als Sekundärquelle der Stoff genannt, der sich entzündet hat (Fett, Benzin etc.).

Implementierungsanforderungen: Überprüfung, Verifizierung und Validierung

Die Einrichtung eines umfassenden Klassifizierungssystems ist nur ein Schritt, um sicherzustellen, dass genaue Informationen über Verletzungen und Erkrankungen am Arbeitsplatz erfasst werden und zur Verwendung zur Verfügung stehen. Es ist wichtig, dass die Mitarbeiter im Außendienst verstehen, wie das Codierungssystem genau, einheitlich und gemäß dem Systemdesign anzuwenden ist.

Der erste Schritt zur Qualitätssicherung bestand darin, diejenigen, die die Codes des Klassifikationssystems zuweisen werden, gründlich zu schulen. Kurse für Anfänger, Fortgeschrittene und Fortgeschrittene wurden entwickelt, um bei einheitlichen Codierungstechniken zu helfen. Eine kleine Gruppe von Trainern wurde damit beauftragt, diese Kurse für betroffene Mitarbeiter in den Vereinigten Staaten durchzuführen.

Elektronische Bearbeitungsprüfungen wurden entwickelt, um den Überprüfungs-, Verifizierungs- und Validierungsprozess für die Fallcharakteristik und demografische Schätzungen zu unterstützen. Kriterien dafür, was kombiniert werden kann und was nicht, wurden identifiziert und ein automatisiertes System zur Identifizierung dieser Kombinationen als Fehler wurde eingerichtet. Dieses System verfügt über mehr als 550 Gruppen von Gegenprüfungen, die überprüfen, ob die eingehenden Daten den Qualitätsprüfungen entsprechen. Beispielsweise würde ein Fall, in dem das Karpaltunnelsyndrom als Kniefall identifiziert wurde, als Fehler gewertet werden. Dieses automatisierte System identifiziert auch ungültige Codes, dh Codes, die nicht in der Klassifikationsstruktur vorhanden sind.

Natürlich können diese Bearbeitungsprüfungen nicht streng genug sein, um alle verdächtigen Daten zu erfassen. Die Daten sind auf ihre Plausibilität zu prüfen. Im Laufe der Jahre, in denen ähnliche Daten für den Körperteil gesammelt wurden, nannten beispielsweise fast 25 % der Fälle den Rücken als betroffenen Bereich. Dies gab den Prüfern einen Maßstab für die Validierung von Daten. Eine Überprüfung der Kreuztabellen für die Gesamtempfindlichkeit gibt auch Aufschluss darüber, wie gut das Klassifizierungssystem angewendet wurde. Schließlich sollten besondere seltene Ereignisse wie arbeitsbedingte Tuberkulose validiert werden. Ein wichtiges Element eines umfassenden Validierungssystems könnte die erneute Kontaktaufnahme mit dem Arbeitgeber sein, um die Richtigkeit des Quelldokuments sicherzustellen, obwohl dies zusätzliche Ressourcen erfordert.

Beispiele

Ausgewählte Beispiele aus jedem der vier Klassifikationssysteme für Krankheiten und Verletzungen sind in Tabelle 1 aufgeführt, um den Detaillierungsgrad und den daraus resultierenden Reichtum des endgültigen Systems zu veranschaulichen. Die Leistungsfähigkeit des Systems als Ganzes wird in Tabelle 2 demonstriert, die eine Vielzahl von Merkmalen zeigt, die für eine Gruppe verwandter Verletzungsarten – Stürze – tabelliert wurden. Neben den Gesamtstürzen werden die Daten weiter unterteilt in Stürze auf gleicher Ebene, Stürze auf eine niedrigere Ebene und Sprünge auf eine niedrigere Ebene. Es ist beispielsweise ersichtlich, dass Stürze am wahrscheinlichsten bei Arbeitnehmern im Alter von 25 bis 34 Jahren, bei Bedienern, Herstellern und Arbeitern, bei Arbeitnehmern in der verarbeitenden Industrie und bei Arbeitnehmern mit weniger als fünf Dienstjahren zu ihrem jetzigen Zeitpunkt auftreten Arbeitgeber (Daten nicht gezeigt). Der Unfall war meistens mit Arbeiten auf einem Fußboden oder einer Bodenfläche verbunden, und die nachfolgende Verletzung war höchstwahrscheinlich eine Verstauchung oder Zerrung des Rückens, was dazu führte, dass der Arbeiter mehr als einen Monat lang von der Arbeit abwesend war.

Tabelle 1. Code für Art der Verletzung oder Krankheit – Beispiele

Art der Verletzung oder Krankheit Code-Beispiele

0* Traumatische Verletzungen und Störungen

08* Mehrere traumatische Verletzungen und Störungen

080 Mehrere traumatische Verletzungen und Störungen, nicht näher bezeichnet

081 Schnitte, Abschürfungen, Prellungen

082 Verstauchungen und Prellungen

083 Frakturen und Verbrennungen

084 Frakturen und andere Verletzungen

085 Verbrennungen und andere Verletzungen

086 Intrakranielle Verletzungen und Verletzungen innerer Organe

089 Andere Kombinationen von traumatischen Verletzungen und Störungen, ang

Ereignis- oder Expositionscode-Beispiele

1 * fällt

11* Auf niedrigere Ebene fallen

113 Sturz von der Leiter

114 Sturz von gestapeltem oder gestapeltem Material

115* Sturz vom Dach

1150 Sturz vom Dach, nicht näher bezeichnet

1151 Sturz durch vorhandene Dachöffnung

1152 Sturz durch Dachfläche

1153 Sturz durch Oberlicht

1154 Sturz vom Dachrand

1159 Sturz vom Dach, ang

116 Sturz vom Gerüst, Inszenierung

117 Sturz von Gebäudeträgern oder anderem Baustahl

118 Sturz aus stehendem Fahrzeug

119 Sturz auf untere Ebene, ang

Verletzungs- oder Krankheitscode-Beispiele

7*Werkzeuge, Instrumente und Ausrüstung

72* Handwerkzeugbetrieben

722* Handwerkzeuge zum Schneiden, angetrieben

7220 Handwerkzeuge zum Schneiden, kraftbetrieben, nicht näher bezeichnet

7221 Kettensägen, angetrieben

7222 Meißel, angetrieben

7223 Messer, angetrieben

7224 Sägen, angetrieben, ausgenommen Kettensägen

7229 Handwerkzeuge zum Schneiden, angetrieben, ang

723* Handwerkzeuge zum Schlagen und Nageln, angetrieben

7230 Schlagwerkzeuge, angetrieben, nicht näher bezeichnet

7231 Hämmer, angetrieben

7232 Presslufthämmer, angetrieben

7233 Locher, angetrieben

Codebeispiele für betroffene Körperteile

2 * Kofferraum

23* Rücken, einschließlich Wirbelsäule, Rückenmark

230 Rücken, einschließlich Wirbelsäule, Rückenmark, nicht näher bezeichnet

231 Lendengegend

232 Thoraxregion

233 Sakralbereich

234 Steißbeinregion

238 Mehrere Rückenregionen

239 Rücken, einschließlich Wirbelsäule, Rückenmark, ang

* = Abteilungs-, Hauptgruppen- oder Gruppentitel; ang = nicht anderweitig klassifiziert.

Tabelle 2. Anzahl und Prozentsatz nichttödlicher Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten mit sturzbedingten Ausfalltagen nach ausgewählten Arbeitern und Fallmerkmalen, US 1993¹

 ¹ Als Fehltage gelten Fälle, die zu Fehltagen mit oder ohne eingeschränkter Arbeitstätigkeit führen.

² Ausgeschlossen sind Betriebe mit weniger als 11 Beschäftigten.

³ Daten, die den OSHA-Definitionen für Bergbauunternehmen im Kohle-, Metall- und Nichtmetallbergbau und für Arbeitgeber im Eisenbahntransport entsprechen, werden BLS von der Mine Safety and Health Administration, US Department of Labor, bereitgestellt; die Federal Railroad Administration und das US-Verkehrsministerium. Unabhängige Bergbauunternehmer sind aus der Kohle-, Metall- und Nichtmetallbergbauindustrie ausgeschlossen.

HINWEIS: Aufgrund der Rundung und des Datenausschlusses nicht klassifizierbarer Antworten summieren sich die Daten möglicherweise nicht zu den Gesamtwerten. Striche weisen auf Daten hin, die nicht den Veröffentlichungsrichtlinien entsprechen. Die Erhebungsschätzungen zu Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten basieren auf einer wissenschaftlich ausgewählten Stichprobe von Arbeitgebern. Die verwendete Stichprobe war eine von vielen möglichen Stichproben, von denen jede zu anderen Schätzungen hätte führen können. Der relative Standardfehler ist ein Maß für die Streuung der Stichprobenschätzungen über alle möglichen Stichproben hinweg, die hätten ausgewählt werden können. Die prozentualen relativen Standardfehler für die hier enthaltenen Schätzungen reichen von weniger als 1 Prozent bis 58 Prozent.
Erhebung über Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten, Bureau of Labor Statistics, US-Arbeitsministerium, April 1995.

Es ist klar, dass Daten wie diese einen wichtigen Einfluss auf die Entwicklung von Programmen zur Verhütung arbeitsbedingter Unfälle und Krankheiten haben können. Trotzdem geben sie nicht an, welche Berufe oder Industrien am gefährlichsten sind, da einige sehr gefährliche Berufe möglicherweise nur eine geringe Anzahl von Arbeitnehmern haben. Die Ermittlung der berufs- und branchenspezifischen Gefährdungsstufen wird im begleitenden Artikel „Risikoanalyse nicht tödlicher Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten“ erläutert.

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