In Zellstoff- und Papierbetrieben kann es zu Expositionen gegenüber zahlreichen Stoffen kommen, die von der International Agency for Research on Cancer (IARC) als bekannte, wahrscheinliche und mögliche Karzinogene eingestuft wurden. Asbest, das bekanntermaßen Lungenkrebs und Mesotheliom verursacht, wird zur Isolierung von Rohren und Boilern verwendet. Talkum wird in großem Umfang als Papieradditiv verwendet und kann mit Asbest kontaminiert sein. Andere Papierzusatzstoffe, einschließlich Farbstoffe auf Benzidinbasis, Formaldehyd und Epichlorhydrin, gelten als wahrscheinliche menschliche Karzinogene. Sechswertige Chrom- und Nickelverbindungen, die beim Edelstahlschweißen entstehen, sind bekannte Lungen- und Nasenkarzinogene. Holzstaub wurde kürzlich von der IARC als bekanntes Karzinogen eingestuft, hauptsächlich basierend auf Hinweisen auf Nasenkrebs bei Arbeitern, die Laubholzstaub ausgesetzt waren (IARC, 1995). Dieselabgase, Hydrazin, Styrol, Mineralöle, chlorierte Phenole und Dioxine sowie ionisierende Strahlung sind andere wahrscheinliche oder mögliche Karzinogene, die im Mühlenbetrieb vorhanden sein können.

Es wurden nur wenige epidemiologische Studien speziell für Zellstoff- und Papierbetriebe durchgeführt, und sie weisen auf wenige konsistente Ergebnisse hin. Expositionseinstufungen in diesen Studien haben oft die breite Industriekategorie „Zellstoff und Papier“ verwendet, und selbst die spezifischsten Einstufungen gruppierten Arbeiter nach Art der Zellstoffherstellung oder großen Werksbereichen. Die drei Kohortenstudien in der bisherigen Literatur umfassten jeweils weniger als 4,000 Beschäftigte. Derzeit laufen mehrere große Kohortenstudien, und die IARC koordiniert eine internationale multizentrische Studie, die wahrscheinlich Daten von mehr als 150,000 Zellstoff- und Papierarbeitern umfassen wird, was viel spezifischere Expositionsanalysen ermöglicht. In diesem Artikel wird das verfügbare Wissen aus bisher veröffentlichten Studien überprüft. Ausführlichere Informationen können früheren veröffentlichten Übersichten von IARC (1980, 1987 und 1995) und von Torén, Persson und Wingren (1996) entnommen werden. Die Ergebnisse für Lungen-, Magen- und hämatologische Malignome sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Tabelle 1. Zusammenfassung von Studien zu Lungenkrebs, Magenkrebs, Lymphomen und Leukämie bei Zellstoff- und Papierarbeitern

C = Kohortenstudie, CR = fallbezogene Studie, PM = proportionale Mortalitätsstudie.
* Statistisch signifikant. ^§ = Wo getrennt berichtet, NHL = Non-Hodgkin-Lymphom und HD = Morbus Hodgkin. X = 0 oder 1 Fall gemeldet, keine Risikoschätzung berechnet, — = Keine Daten gemeldet.

Eine Risikoschätzung über 1.0 bedeutet, dass das Risiko erhöht ist, und eine Risikoschätzung unter 1.0 weist auf ein verringertes Risiko hin.

Quelle: Adaptiert von Torén, Persson und Wingren 1996.

Krebserkrankungen der Atemwege

Wartungsarbeiter in Papier- und Zellstofffabriken sind einem erhöhten Risiko für Lungenkrebs und bösartige Mesotheliome ausgesetzt, wahrscheinlich aufgrund ihrer Exposition gegenüber Asbest. Eine schwedische Studie zeigte ein dreifach erhöhtes Risiko für Pleuramesotheliom bei Zellstoff- und Papierarbeitern (Malker et al. 1985). Als die Exposition weiter analysiert wurde, waren 71 % der Fälle Asbest ausgesetzt, die meisten davon in der Mühlenwartung. Ein erhöhtes Lungenkrebsrisiko bei Wartungsarbeitern wurde auch in schwedischen und finnischen Zellstoff- und Papierfabriken nachgewiesen (Torén, Sällsten und Järvholm 1991; Jäppinen et al. 1987).

In derselben finnischen Studie wurde auch ein zweifach erhöhtes Risiko für Lungenkrebs sowohl bei Arbeitern in Papierfabriken als auch bei Arbeitern in Kartonfabriken beobachtet. Die Forscher führten eine anschließende Studie durch, die sich auf Arbeiter in Zellstofffabriken beschränkte, die Chlorverbindungen ausgesetzt waren, und stellten ein dreifach erhöhtes Risiko für Lungenkrebs fest.

Nur wenige andere Studien mit Zellstoff- und Papierarbeitern haben ein erhöhtes Risiko für Lungenkrebs gezeigt. Eine kanadische Studie zeigte ein erhöhtes Risiko bei Papierstaubexponierten (Siemiatycki et al. 1986), und US-amerikanische und schwedische Studien zeigten ein erhöhtes Risiko bei Papierfabrikarbeitern (Milham und Demers 1984; Torén, Järvholm und Morgan 1989).

Magen-Darm-Krebs

In vielen Studien wurde auf ein erhöhtes Magenkrebsrisiko hingewiesen, aber die Risiken sind keinem Bereich eindeutig zugeordnet; daher ist die relevante Exposition nicht bekannt. Der sozioökonomische Status und die Ernährungsgewohnheiten sind ebenfalls Risikofaktoren für Magenkrebs und können Störfaktoren sein; diese Faktoren wurden in keiner der überprüften Studien berücksichtigt.

Der Zusammenhang zwischen Magenkrebs und Pulpa- und Papierarbeit wurde erstmals in einer US-amerikanischen Studie in den 1970er Jahren festgestellt (Milham und Demers 1984). Das Risiko war noch höher, fast doppelt so hoch, wenn Sulfitarbeiter separat untersucht wurden. In einer späteren Studie wurde auch festgestellt, dass Sulfit- und Holzschliffarbeiter in den USA ein erhöhtes Risiko für Magenkrebs haben (Robinson, Waxweiller und Fowler 1986). Ein Risiko in gleicher Größenordnung wurde in einer schwedischen Studie unter Zellstoff- und Papierfabrikarbeitern aus einem Gebiet festgestellt, in dem nur Sulfitzellstoff hergestellt wurde (Wingren et al. 1991). Amerikanische Papier-, Karton- und Zellstofffabrikarbeiter in New Hampshire und im Bundesstaat Washington hatten eine erhöhte Sterblichkeit durch Magenkrebs (Schwartz 1988; Milham 1976). Die Versuchspersonen waren wahrscheinlich eine Mischung aus Sulfit-, Sulfat- und Papierfabrikarbeitern. In einer schwedischen Studie wurde eine dreifach erhöhte Sterblichkeit aufgrund von Magenkrebs bei einer Gruppe von Sulfit- und Papierfabrikarbeitern gefunden (Wingren, Kling und Axelson 1985). Die Mehrheit der Zellstoff- und Papierstudien berichtete über Exzesse von Magenkrebs, obwohl einige dies nicht taten.

Aufgrund der geringen Fallzahl sind die meisten Studien zu anderen Magen-Darm-Krebsarten nicht schlüssig. In einer finnischen Studie (Jäppinen et al. 1987) wurde über ein erhöhtes Darmkrebsrisiko bei Arbeitern im Sulfatprozess und in der Kartonherstellung sowie bei Zellstoff- und Papierarbeitern in den USA (Solet et al. 1989) berichtet. Die Inzidenz von Gallengangskrebs in Schweden zwischen 1961 und 1979 wurde mit Berufsdaten aus der Volkszählung von 1960 verknüpft (Malker et al. 1986). Bei männlichen Papierfabrikarbeitern wurde eine erhöhte Inzidenz von Gallenblasenkrebs festgestellt. Ein erhöhtes Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs wurde in einigen Studien an Papierfabrikarbeitern und Sulfitarbeitern (Milham und Demers 1984; Henneberger, Ferris und Monson 1989) sowie an der breiten Gruppe der Zellstoff- und Papierarbeiter (Pickle und Gottlieb 1980; Wingren et al. 1991). Diese Ergebnisse wurden in anderen Studien nicht belegt.

Hämatologische Malignome

Das Problem der Lymphome bei Zellstoff- und Papierfabrikarbeitern wurde ursprünglich in einer US-amerikanischen Studie aus den 1960er Jahren behandelt, in der bei Zellstoff- und Papierarbeitern ein vierfach erhöhtes Risiko für Morbus Hodgkin festgestellt wurde (Milham und Hesser 1967). In einer Folgestudie wurde die Sterblichkeit unter Zellstoff- und Papierfabrikarbeitern im Bundesstaat Washington zwischen 1950 und 1971 untersucht, und es wurde ein doppeltes Risiko sowohl für die Hodgkin-Krankheit als auch für das multiple Myelom beobachtet (Milham 1976). Auf diese Studie folgte eine, die die Sterblichkeit unter den Mitgliedern von Zellstoff- und Papiergewerkschaften in den Vereinigten Staaten und Kanada analysierte (Milham und Demers 1984). Es zeigte sich ein fast dreifach erhöhtes Risiko für Lymphosarkome und Retikulumzellsarkome bei Sulfitarbeitern, während Sulfatarbeiter ein vierfach erhöhtes Risiko für Hodgkin-Krankheit hatten. In einer US-amerikanischen Kohortenstudie wurde bei Sulfatarbeitern ein zweifaches Risiko für Lymphosarkom und Retikulosarkom beobachtet (Robinson, Waxweiller und Fowler 1986).

In vielen Studien, in denen das Auftreten maligner Lymphome untersucht werden konnte, wurde ein erhöhtes Risiko festgestellt (Wingren et al. 1991; Persson et al. 1993). Da das erhöhte Risiko sowohl bei Sulfat- als auch Sulfitarbeitern auftritt, weist dies auf eine gemeinsame Expositionsquelle hin. In den Abteilungen Sortierung und Zerkleinerung sind die Belastungen ziemlich ähnlich. Die Belegschaft ist Holzstaub, Terpenen und anderen aus dem Holz extrahierbaren Verbindungen ausgesetzt. Darüber hinaus wird bei beiden Aufschlussverfahren mit Chlor gebleicht, wodurch möglicherweise chlorierte organische Nebenprodukte entstehen, darunter geringe Mengen an Dioxinen.

Im Vergleich zu Lymphomen zeigen Studien zu Leukämien weniger konsistente Muster und die Risikoschätzungen sind niedriger.

Andere bösartige Erkrankungen

Unter US-Papierfabrikarbeitern mit vermuteter Formaldehyd-Exposition wurden nach 30-jähriger Latenz vier Fälle von Harnwegskrebs gefunden, obwohl nur einer erwartet wurde (Robinson, Waxweiller und Fowler 1986). Alle diese Personen hatten in den Papiertrocknungsbereichen der Papierfabriken gearbeitet.

In einer Fall-Kontroll-Studie aus Massachusetts wurden Tumoren des Zentralnervensystems im Kindesalter mit einer nicht näher bezeichneten väterlichen Tätigkeit als Arbeiter in einer Papier- und Zellstofffabrik in Verbindung gebracht (Kwa und Fine 1980). Die Autoren betrachteten ihre Beobachtung als zufälliges Ereignis. Allerdings wurden in drei Folgestudien auch erhöhte Risiken gefunden (Johnson et al. 1987; Nasca et al. 1988; Kuijten, Bunin und Nass 1992). In Studien aus Schweden und Finnland wurde bei Arbeitern in Zellstoff- und Papierfabriken ein zwei- bis dreifach erhöhtes Risiko für Hirntumoren beobachtet.

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