Autor: Madeleine R. Estryn-Béhar
Ergonomie ist eine angewandte Wissenschaft, die sich mit der Anpassung der Arbeit und des Arbeitsplatzes an die Eigenschaften und Fähigkeiten des Arbeitnehmers befasst, damit er oder sie die Aufgaben der Arbeit effektiv und sicher erfüllen kann. Es befasst sich mit den körperlichen Fähigkeiten des Arbeitnehmers in Bezug auf die körperlichen Anforderungen der Arbeit (z. B. Kraft, Ausdauer, Geschicklichkeit, Flexibilität, Fähigkeit, Positionen und Körperhaltungen zu ertragen, Seh- und Hörschärfe) sowie mit seinem geistigen und emotionalen Status in Bezug auf die Art und Weise, wie die Arbeit organisiert ist (z. B. Arbeitszeiten, Arbeitsbelastung und arbeitsbedingter Stress). Idealerweise werden Anpassungen an den vom Arbeitnehmer verwendeten Möbeln, Geräten und Werkzeugen sowie an der Arbeitsumgebung vorgenommen, damit der Arbeitnehmer ohne Risiko für sich selbst, seine Kollegen und die Öffentlichkeit angemessene Leistungen erbringen kann. Gelegentlich ist es notwendig, die Anpassung des Arbeitnehmers an die Arbeit zu verbessern, beispielsweise durch spezielle Schulungen und die Verwendung persönlicher Schutzausrüstung.
Seit Mitte der 1970er Jahre hat sich die Anwendung von Ergonomie auf Krankenhauspersonal ausgeweitet. Es richtet sich nun an Personen, die an der direkten Patientenversorgung beteiligt sind (z. B. Ärzte und Krankenschwestern), Personen, die an Hilfsdiensten beteiligt sind (z. B. Techniker, Laborpersonal, Apotheker und Sozialarbeiter) und Personen, die Unterstützungsdienste erbringen (z. B. Verwaltungs- und Büropersonal, Gastronomiepersonal, Hauswirtschaftspersonal, Wartungspersonal und Sicherheitspersonal).
Es wurden umfangreiche Untersuchungen zur Ergonomie des Krankenhausaufenthalts durchgeführt, wobei die meisten Studien versuchten, das Ausmaß zu ermitteln, in dem die Krankenhausverwaltung dem Krankenhauspersonal Spielraum bei der Entwicklung von Strategien einräumen sollte, um eine akzeptable Arbeitsbelastung mit einer guten Versorgungsqualität in Einklang zu bringen. Partizipative Ergonomie hat sich in den letzten Jahren in Krankenhäusern immer mehr durchgesetzt. Konkret wurden Stationen auf der Grundlage ergonomischer Tätigkeitsanalysen in Zusammenarbeit mit medizinischem und paramedizinischem Personal umgestaltet und partizipative Ergonomie als Grundlage für die Anpassung von Geräten für den Einsatz im Gesundheitswesen verwendet.
In Studien zur Ergonomie von Krankenhäusern muss die Arbeitsplatzanalyse mindestens auf Abteilungsebene erfolgen – die Entfernung zwischen den Räumen sowie die Menge und der Standort der Geräte sind entscheidende Überlegungen.
Körperliche Belastung ist eine der wichtigsten Determinanten für die Gesundheit medizinischer Fachkräfte und die Qualität der Pflege, die sie leisten. Allerdings müssen auch die häufigen Unterbrechungen, die die Pflege behindern, und die Auswirkungen psychischer Faktoren, die mit der Konfrontation mit schwerer Krankheit, Alter und Tod verbunden sind, angegangen werden. Die Berücksichtigung all dieser Faktoren ist eine schwierige Aufgabe, aber Ansätze, die sich nur auf einzelne Faktoren konzentrieren, werden weder die Arbeitsbedingungen noch die Qualität der Pflege verbessern. In ähnlicher Weise wird die Wahrnehmung der Patienten von der Qualität ihres Krankenhausaufenthalts durch die Wirksamkeit der Pflege, die sie erhalten, ihre Beziehung zu Ärzten und anderem Personal, das Essen und die architektonische Umgebung bestimmt.
Grundlage der Krankenhausergonomie ist die Untersuchung der Summe und Wechselwirkung persönlicher Faktoren (z. B. Ermüdung, Fitness, Alter und Ausbildung) und umstandsbedingter Faktoren (z. B. Arbeitsorganisation, Zeitplan, Raumaufteilung, Möbel, Ausstattung, Kommunikation und psychologische Unterstützung bei der Arbeit). Team), die zusammengenommen die Leistung der Arbeit beeinflussen. Die genaue Identifizierung der tatsächlichen Arbeit von Gesundheitsfachkräften hängt von der ergonomischen Beobachtung ganzer Arbeitstage und der Sammlung gültiger und objektiver Informationen über die Bewegungen, Körperhaltungen, kognitiven Leistungen und emotionalen Kontrolle ab, die erforderlich sind, um die Arbeitsanforderungen zu erfüllen. Dies hilft, Faktoren zu erkennen, die eine effektive, sichere, komfortable und gesunde Arbeit beeinträchtigen können. Dieser Ansatz wirft auch ein Licht auf das Leidens- oder Freudenpotenzial der Arbeitnehmer an ihrer Arbeit. Abschließende Empfehlungen müssen die gegenseitige Abhängigkeit der verschiedenen Fach- und Hilfskräfte berücksichtigen, die denselben Patienten behandeln.
Diese Überlegungen bilden die Grundlage für weitere, spezifische Forschungen. Eine Belastungsanalyse im Zusammenhang mit der Verwendung von Grundausstattung (z. B. Betten, Essenswagen und mobile Röntgengeräte) kann helfen, die Bedingungen einer akzeptablen Verwendung zu klären. Messungen der Beleuchtungsstärke können beispielsweise durch Informationen zu Größe und Kontrast von Medikamentenetiketten ergänzt werden. Wenn Alarme, die von verschiedenen Geräten der Intensivstation abgegeben werden, verwechselt werden können, kann sich die Analyse ihres akustischen Spektrums als nützlich erweisen. Die Computerisierung von Patientenakten sollte nicht vorgenommen werden, wenn die formellen und informellen Informationsunterstützungsstrukturen nicht analysiert wurden. Die Interdependenz der verschiedenen Elemente des Arbeitsumfelds einer Pflegeperson sollte daher bei der Analyse isolierter Faktoren immer berücksichtigt werden.
Die Analyse des Zusammenspiels verschiedener Faktoren, die die Pflege beeinflussen – körperliche Belastung, kognitive Belastung, affektive Belastung, Zeitplanung, Ambiente, Architektur und Hygieneprotokolle – ist unerlässlich. Es ist wichtig, Zeitpläne und gemeinsame Arbeitsbereiche an die Bedürfnisse des Arbeitsteams anzupassen, wenn versucht wird, das gesamte Patientenmanagement zu verbessern. Partizipative Ergonomie ist eine Möglichkeit, gezielte Informationen zu nutzen, um weitreichende und relevante Verbesserungen der Versorgungsqualität und des Arbeitslebens zu bewirken. Die Einbeziehung aller Personalkategorien in die Schlüsselphasen der Lösungssuche trägt dazu bei, dass die schließlich angenommenen Änderungen ihre volle Unterstützung finden.
Arbeitshaltungen
Epidemiologische Studien zu Gelenk- und Muskel-Skelett-Erkrankungen. Mehrere epidemiologische Studien weisen darauf hin, dass unangemessene Körperhaltungen und Handhabungstechniken mit einer Verdopplung der Zahl der behandlungsbedürftigen Rücken-, Gelenk- und Muskelbeschwerden und Arbeitsausfällen einhergehen. Dieses Phänomen wird an anderer Stelle in diesem Kapitel ausführlicher besprochen und Enzyklopädie, hängt mit körperlicher und kognitiver Belastung zusammen.
Die Arbeitsbedingungen sind von Land zu Land unterschiedlich. Siegelet al. (1993) verglichen die Bedingungen in Deutschland und Norwegen und stellten fest, dass 51 % der deutschen Pflegekräfte, aber nur 24 % der norwegischen Pflegekräfte, an einem beliebigen Tag unter Rückenschmerzen litten. Die Arbeitsbedingungen in den beiden Ländern waren unterschiedlich; In deutschen Krankenhäusern war das Patienten-Pflege-Verhältnis jedoch doppelt so hoch und die Anzahl der höhenverstellbaren Betten halb so hoch wie in norwegischen Krankenhäusern, und weniger Pflegekräfte hatten Patientenhandhabungsgeräte (78 % gegenüber 87 % in norwegischen Krankenhäusern).
Epidemiologische Studien zur Schwangerschaft und ihrem Ausgang. Da das Krankenhauspersonal in der Regel überwiegend weiblich ist, wird der Einfluss der Arbeit auf die Schwangerschaft häufig zu einem wichtigen Thema (siehe Artikel zu Schwangerschaft und Arbeit an anderer Stelle in diesem Dokument). Enzyklopädie). Saurel-Cubizolles et al. (1985) in Frankreich beispielsweise untersuchten 621 Frauen, die nach der Geburt wieder ins Krankenhaus zurückkehrten, und stellten fest, dass eine höhere Rate an Frühgeburten mit schweren Hausarbeiten (z. B. Fenster- und Fußbodenputzen), schwerem Tragen und langen Perioden verbunden war des Stehens. Wenn diese Aufgaben kombiniert wurden, stieg die Frühgeburtenrate: 6 %, wenn nur einer dieser Faktoren involviert war, und bis zu 21 %, wenn zwei oder drei beteiligt waren. Diese Unterschiede blieben auch nach Berücksichtigung des Dienstalters, der sozialen und demografischen Merkmale und des beruflichen Niveaus signifikant. Diese Faktoren waren auch mit einer höheren Wehenhäufigkeit, mehr Krankenhauseinweisungen während der Schwangerschaft und im Durchschnitt längeren Krankenständen verbunden.
In Sri Lanka verglichen Senevirane und Fernando (1994) 130 Schwangerschaften, die von 100 Pflegekräften getragen wurden, und 126 von Büroangestellten, deren Jobs vermutlich eher sitzend waren; Der sozioökonomische Hintergrund und die Inanspruchnahme von Schwangerschaftsvorsorge waren für beide Gruppen ähnlich. Die Odds Ratios für Schwangerschaftskomplikationen (2.18) und Frühgeburten (5.64) waren bei Pflegekräften hoch.
Ergonomische Beobachtung von Arbeitstagen
Die Auswirkung der körperlichen Belastung auf das Gesundheitspersonal wurde durch kontinuierliche Beobachtung der Arbeitstage nachgewiesen. Untersuchungen in Belgien (Malchaire 1992), Frankreich (Estryn-Béhar und Fouillot 1990a) und der Tschechoslowakei (Hubacova, Borsky und Strelka 1992) haben gezeigt, dass Beschäftigte im Gesundheitswesen 60 bis 80 % ihres Arbeitstages im Stehen verbringen (siehe Tabelle 1). Es wurde beobachtet, dass belgische Krankenschwestern etwa 10 % ihres Arbeitstages gebeugt verbringen; Tschechoslowakische Krankenschwestern verbrachten 11 % ihres Arbeitstages damit, Patienten zu positionieren; und französische Krankenschwestern verbrachten 16 bis 24 % ihres Arbeitstages in unbequemen Positionen, wie gebückt oder hockend, oder mit erhobenen oder belasteten Armen.
Tabelle 1. Verteilung der Arbeitszeit von Pflegekräften in drei Studien
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Tschechoslowakei |
Belgien |
Frankreich |
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Autoren |
Hubacova, Borsky und Strelka 1992* |
Malchaire 1992** |
Estryn-Béhar und |
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Fachbereiche |
5 medizinische und chirurgische Abteilungen |
Herz-Kreislauf-Chirurgie |
10 medizinische u |
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Durchschnittliche Zeit für die Haupthaltungen und Gesamtstrecke, die von Pflegekräften zurückgelegt wurde: |
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Prozent arbeiten |
76% |
Morgen 61% |
Morgen 74% |
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Einschließlich Bücken, |
11% |
Morgen 16% |
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Gebeugt stehend |
Morgen 11% |
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Distanz gelaufen |
Morgen 4 km |
Morgen 7 km |
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Prozent arbeiten |
Drei Schichten: 47 % |
Morgen 38% |
Morgen 24% |
Anzahl Beobachtungen pro Schicht:* 74 Beobachtungen in 3 Schichten. ** Vormittag: 10 Beobachtungen (8 h); Nachmittag: 10 Beobachtungen (8 h); Nacht: 10 Beobachtungen (11 h). *** Vormittags: 8 Beobachtungen (8 h); Nachmittag: 10 Beobachtungen (8 h); Nacht: 9 Beobachtungen (10-12 h).
In Frankreich verbringen Pflegekräfte in der Nachtschicht etwas mehr Zeit im Sitzen, aber sie beenden ihre Schicht mit dem Bettenmachen und Pflegen, was beides mit Arbeiten in unbequemen Positionen einhergeht. Sie werden dabei von einer Pflegefachkraft unterstützt, im Gegensatz zur Situation in der Frühschicht, wo diese Aufgaben in der Regel von zwei Pflegekräften wahrgenommen werden. Im Allgemeinen verbringen Krankenschwestern im Schichtdienst weniger Zeit in unbequemen Positionen. 31 % (Nachmittagsschicht) bis 46 % (Frühschicht) ihrer Zeit waren Krankenschwesternhelfer, die ständig auf den Beinen waren, und unbequeme Positionen, hauptsächlich aufgrund unzureichender Ausrüstung, machten sie aus. Die Patienteneinrichtungen in diesen französischen und belgischen Lehrkrankenhäusern waren über große Flächen verteilt und bestanden aus Zimmern mit einem bis drei Betten. Pflegekräfte auf diesen Stationen legten durchschnittlich 4 bis 7 km pro Tag zu Fuß zurück.
Eine detaillierte ergonomische Beobachtung ganzer Arbeitstage (Estryn-Béhar und Hakim-Serfaty 1990) ist hilfreich, um das Zusammenspiel der Faktoren aufzuzeigen, die die Qualität der Pflege und die Art und Weise der Arbeitsausführung bestimmen. Denken Sie an die sehr unterschiedlichen Situationen auf einer Kinderintensivstation und einer Rheumatologiestation. In pädiatrischen Reanimationseinheiten verbringt die Krankenschwester 71 % ihrer Zeit in den Patientenzimmern, und die Ausrüstung jedes Patienten wird auf individuellen Wagen aufbewahrt, die von den Assistenten der Krankenschwestern bestückt werden. Die Pflegekräfte auf dieser Station wechseln nur 32 Mal pro Schicht den Standort und legen dabei insgesamt 2.5 km zurück. Über Gegensprechanlagen, die in allen Patientenzimmern installiert sind, können sie mit Ärzten und anderen Pflegekräften in der angrenzenden Lounge oder Schwesternstation kommunizieren.
Dagegen ist die Pflegestation auf der Rheumatologiestation sehr weit von den Patientenzimmern entfernt und die Pflegevorbereitung langwierig (38 % der Schichtzeit). Infolgedessen verbringen die Pflegekräfte nur 21 % ihrer Zeit in den Patientenzimmern und wechseln 128 Mal pro Schicht den Standort, wobei sie insgesamt 17 km zurücklegen. Dies verdeutlicht den Zusammenhang zwischen körperlicher Belastung, Rückenproblemen und organisatorischen und psychischen Faktoren. Da sie sich schnell bewegen und Ausrüstung und Informationen beschaffen müssen, haben Pflegekräfte nur Zeit für Konsultationen auf dem Flur – es bleibt keine Zeit, während der Pflege zu sitzen, Patienten zuzuhören und Patienten personalisierte und integrierte Antworten zu geben.
Die kontinuierliche Beobachtung von 18 niederländischen Pflegekräften auf Langzeitstationen ergab, dass sie 60 % ihrer Zeit mit körperlich anstrengender Arbeit ohne direkten Patientenkontakt verbrachten (Engels, Senden und Hertog 1993). Haushaltsführung und Vorbereitung machen den größten Teil der 20 % der Zeit aus, die als „leicht gefährliche“ Tätigkeiten aufgewendet werden. Insgesamt wurden 0.2 % der Schichtzeit in Stellungen verbracht, die eine sofortige Änderung erforderten, und 1.5 % der Schichtzeit in Stellungen, die eine schnelle Änderung erforderten. Der Kontakt mit Patienten war die Art der Tätigkeit, die am häufigsten mit diesen gefährlichen Körperhaltungen in Verbindung gebracht wurde. Die Autoren empfehlen, die Patientenhandhabungspraktiken und andere weniger gefährliche, aber häufigere Aufgaben zu ändern.
Angesichts der physiologischen Belastungen durch die Arbeit von Pflegehelfern ist die kontinuierliche Messung der Herzfrequenz eine sinnvolle Ergänzung zur Beobachtung. Raffray (1994) verwendete diese Technik, um beschwerliche Haushaltsaufgaben zu identifizieren, und empfahl, das Personal nicht den ganzen Tag auf diese Art von Aufgaben zu beschränken.
Interessant ist die elektromyographische (EMG) Ermüdungsanalyse auch dann, wenn die Körperhaltung mehr oder weniger statisch bleiben muss, beispielsweise bei Operationen mit einem Endoskop (Luttman et al. 1996).
Einfluss von Architektur, Ausstattung und Organisation
Die Unzulänglichkeit der Pflegeausstattung, insbesondere der Betten, in 40 japanischen Krankenhäusern wurde von Shindo (1992) nachgewiesen. Darüber hinaus waren die Patientenzimmer, sowohl die für sechs bis acht Patienten als auch die Einzelzimmer für Schwerkranke, schlecht geschnitten und extrem klein. Matsuda (1992) berichtete, dass diese Beobachtungen zu Verbesserungen des Komforts, der Sicherheit und der Effizienz der Pflegearbeit führen sollten.
In einer französischen Studie (Saurel 1993) war die Größe der Patientenzimmer in 45 von 75 Mittel- und Langzeitstationen problematisch. Die häufigsten Probleme waren:
- Platzmangel (30 Stationen)
- Schwierigkeiten beim Manövrieren von Krankentransporttragen (17)
- unzureichender Platz für Möbel (13)
- die Notwendigkeit, Betten aus dem Zimmer zu nehmen, um Patienten zu transferieren (12)
- schwieriger Zugang und schlechte Möbelanordnung (10)
- zu kleine türen (8)
- Schwierigkeiten, sich zwischen den Betten zu bewegen (8).
Die mittlere verfügbare Fläche pro Bett für Patienten und Pflegekräfte ist die Wurzel dieser Probleme und nimmt mit zunehmender Bettenzahl pro Zimmer ab: 12.98 m2, 9.84 m2, 9.60 m2, 8.49 m2 und 7.25 m²2 für Zimmer mit einem, zwei, drei, vier und mehr als vier Betten. Einen genaueren Index der dem Personal zur Verfügung stehenden Nutzfläche erhält man, indem man die Fläche abzieht, die von den Betten selbst eingenommen wird (1.8 bis 2.0 m2) und durch andere Geräte. Das französische Gesundheitsministerium schreibt eine Nutzfläche von 16 m vor2 für Einzelzimmer und 22 m2 für Doppelzimmer. Das Gesundheitsministerium von Quebec empfiehlt 17.8 m2 und 36 m²2, Bzw.
Was die Faktoren betrifft, die die Entwicklung von Rückenproblemen begünstigen, so waren höhenverstellbare Mechanismen bei 55.1 % der 7,237 untersuchten Betten vorhanden; davon hatten nur 10.3 % elektrische Steuerungen. Patiententransfersysteme, die das Heben reduzieren, waren selten. Diese Systeme wurden von 18.2 % der 55 antwortenden Stationen systematisch genutzt, wobei über die Hälfte der Stationen angab, sie „selten“ oder „nie“ zu nutzen. „Schlechte“ oder „eher schlechte“ Manövrierfähigkeit der Essenswagen wurde von 58.5 % der 65 antwortenden Stationen angegeben. Auf 73.3 % der 72 antwortenden Stationen gab es keine regelmäßige Wartung mobiler Geräte.
Auf fast der Hälfte der antwortenden Stationen gab es keine Zimmer mit Sitzgelegenheiten, die Pflegekräfte nutzen konnten. Dies scheint in vielen Fällen auf die geringe Größe der Patientenzimmer zurückzuführen zu sein. Sitzen war meist nur in den Aufenthaltsräumen möglich – in 10 Stationen hatte die Pflegestation selbst keine Sitzgelegenheiten. 13 Einheiten gaben jedoch an, keine Lounge zu haben, und 4 Einheiten nutzten die Speisekammer für diesen Zweck. In 30 Stationen gab es in diesem Raum keine Sitzplätze.
Laut Statistiken der Confederation of Employees of the Health Services Employees of the United Kingdom (COHSE) für 1992 waren 68.2 % der Pflegekräfte der Meinung, dass es nicht genügend mechanische Patientenlifter und Handhabungshilfen gab, und 74.5 % waren der Meinung, dass von ihnen erwartet wurde, dass sie diese akzeptieren würden Rückenprobleme als normaler Bestandteil ihrer Arbeit.
In Quebec initiierte die Joint Sectoral Association, Social Affairs Sector (Association pour la santé et la sécurité du travail, secteur afffaires sociales, ASSTAS) 1993 ihr Projekt „Prävention – Planung – Renovierung – Bau“ (Villeneuve 1994). Innerhalb von 18 Monaten wurde die Finanzierung von fast 100 zweiteiligen Projekten beantragt, von denen einige mehrere Millionen Dollar kosteten. Ziel dieses Programms ist es, die Investitionen in die Prävention zu maximieren, indem Gesundheits- und Sicherheitsbedenken bereits in der Entwurfsphase von Planungs-, Renovierungs- und Entwurfsprojekten berücksichtigt werden.
1995 schloss der Verband die Änderung der Gestaltungsvorgaben für Patientenzimmer auf Pflegestationen ab. Nachdem festgestellt wurde, dass sich drei Viertel der Arbeitsunfälle von Pflegekräften in Patientenzimmern ereignen, schlug der Verband neue Dimensionen für Patientenzimmer vor, und zwar neue Zimmer müssen nun einen Mindestfreiraum um Betten bieten und Patientenlifter aufnehmen. Mit 4.05 x 4.95 m sind die Räume quadratischer als die älteren, rechteckigen Räume. Zur Leistungssteigerung wurden in Zusammenarbeit mit dem Hersteller deckenmontierte Patientenlifter installiert.
Der Verband arbeitet auch an der Änderung der Baunormen für Waschräume, in denen sich ebenfalls viele Arbeitsunfälle ereignen, wenn auch in geringerem Maße als in den Räumen selbst. Schließlich wird die Machbarkeit des Aufbringens von rutschfesten Beschichtungen (mit einem Reibungskoeffizienten über dem Mindeststandard von 0.50) auf Fußböden untersucht, da die Patientenautonomie am besten gefördert wird, indem eine rutschfeste Oberfläche bereitgestellt wird, auf der weder sie noch das Pflegepersonal ausrutschen können .
Bewertung von Geräten, die die körperliche Belastung reduzieren
Vorschläge zur Verbesserung von Betten (Teyssier-Cotte, Rocher und Mereau 1987) und Essenswagen (Bouhnik et al. 1989) wurden formuliert, aber ihre Wirkung ist zu begrenzt. Tintoriet al. (1994) untersuchten höhenverstellbare Betten mit elektrischen Oberkörperliftern und mechanischen Matratzenliftern. Das Heben des Rumpfes wurde vom Personal und den Patienten als zufriedenstellend beurteilt, aber das Heben der Matratze war sehr unbefriedigend, da das Einstellen der Betten mehr als acht Pedalhübe erforderte, von denen jeder die Standards für die Fußkraft überschritt. Das Drücken eines Knopfes, der sich in der Nähe des Kopfes des Patienten befindet, während Sie mit ihm oder ihr sprechen, ist eindeutig dem achtmaligen Pumpen eines Pedals vom Fußende des Bettes aus vorzuziehen (siehe Abbildung 1). Aus Zeitgründen wurde der Matratzenlift oft einfach nicht genutzt.
Abbildung 1. Elektronisch betriebene Kofferlifte an Betten reduzieren effektiv Unfälle beim Heben
B. Blümchen
Van der Star und Voogd (1992) untersuchten medizinisches Personal, das 30 Patienten in einem neuen Bettenprototyp über einen Zeitraum von sechs Wochen versorgte. Beobachtungen der Positionen der Mitarbeiter, der Höhe der Arbeitsflächen, der physischen Interaktion zwischen Pflegekräften und Patienten und der Größe des Arbeitsbereichs wurden mit Daten verglichen, die auf derselben Station über einen Zeitraum von sieben Wochen vor der Einführung des Prototyps gesammelt wurden. Die Verwendung der Prototypen reduzierte die Gesamtzeit, die beim Waschen von Patienten in unbequemen Positionen verbracht wurde, von 40 % auf 20 %; beim Bettenmachen waren es 35 % und 5 %. Die Patienten genossen auch eine größere Autonomie und wechselten oft selbstständig ihre Position, indem sie ihren Rumpf oder ihre Beine mittels elektrischer Steuerknöpfe anhoben.
In schwedischen Krankenhäusern ist jedes Doppelzimmer mit deckenmontierten Patientenliftern ausgestattet (Ljungberg, Kilbom und Goran 1989). Strenge Programme wie das April-Projekt evaluieren den Zusammenhang von Arbeitsbedingungen, Arbeitsorganisation, der Einrichtung einer Rückenschule und der Verbesserung der körperlichen Fitness (Öhling und Estlund 1995).
In Quebec entwickelte ASSTAS einen globalen Ansatz zur Analyse von Arbeitsbedingungen, die Rückenprobleme in Krankenhäusern verursachen (Villeneuve 1992). Zwischen 1988 und 1991 führte dieser Ansatz zu Änderungen der Arbeitsumgebung und der verwendeten Ausrüstung auf 120 Stationen und zu einer 30%igen Verringerung der Häufigkeit und Schwere von Arbeitsunfällen. 1994 zeigte eine vom Verband durchgeführte Kosten-Nutzen-Analyse, dass die konsequente Einführung von deckenmontierten Patientenliftern die Arbeitsunfälle reduzieren und die Produktivität steigern würde, verglichen mit dem fortgesetzten Einsatz von mobilen, bodengebundenen Liftern (siehe Abbildung 2).
Abbildung 2. Verwendung von deckenmontierten Patientenliftern zur Reduzierung von Hebeunfällen
Berücksichtigung individueller Abweichungen und Förderung von Aktivitäten
Die weibliche Bevölkerung in Frankreich ist im Allgemeinen nicht sehr körperlich aktiv. Von 1,505 von Estryn-Béhar et al. (1992) nahmen 68 % an keiner sportlichen Aktivität teil, wobei die Inaktivität bei Müttern und ungelerntem Personal stärker ausgeprägt war. In Schweden wurde berichtet, dass Fitnessprogramme für Krankenhauspersonal nützlich sind (Wigaeus Hjelm, Hagberg und Hellstrom 1993), aber nur durchführbar sind, wenn potenzielle Teilnehmer ihren Arbeitstag nicht zu müde beenden, um daran teilzunehmen.
Das Einnehmen besserer Arbeitshaltungen wird auch durch die Möglichkeit des Tragens angemessener Kleidung bedingt (Lempereur 1992). Die Qualität der Schuhe ist besonders wichtig. Harte Sohlen sind zu vermeiden. Rutschfeste Sohlen verhindern Arbeitsunfälle durch Ausrutschen und Stürze, die in vielen Ländern die zweithäufigste Ursache für Arbeitsunfälle sind. Schlecht sitzende Überschuhe oder Stiefel, die vom OP-Personal getragen werden, um den Aufbau statischer Elektrizität zu minimieren, können eine Sturzgefahr darstellen.
Ausrutschen auf ebenen Böden kann durch rutschfeste Bodenbeläge verhindert werden, die nicht gewachst werden müssen. Die Rutschgefahr, insbesondere an Türen, kann auch durch Techniken reduziert werden, die den Boden nicht lange nass lassen. Die von den Hygieneabteilungen empfohlene Verwendung eines Mopps pro Raum ist eine solche Technik und hat den zusätzlichen Vorteil, dass der Umgang mit Wassereimern reduziert wird.
Im Kreis Västerås (Schweden) reduzierte die Umsetzung mehrerer praktischer Maßnahmen Schmerzsyndrome und Fehlzeiten um mindestens 25 % (Modig 1992). In den Archiven (z. B. Akten- oder Aktenräumen) wurden Boden- und Deckenregale eliminiert und ein verstellbares Schiebebrett installiert, auf dem das Personal Notizen machen kann, während es die Archive konsultiert. Außerdem wurde ein Empfangsbüro errichtet, das mit beweglichen Aktenschränken, einem Computer und einem Telefon ausgestattet war. Die Höhe der Ablageeinheiten ist verstellbar, was es den Mitarbeitern ermöglicht, sie an ihre eigenen Bedürfnisse anzupassen und den Übergang vom Sitzen zum Stehen während der Arbeit zu erleichtern.
Bedeutung von „Anti-Lifting“
In vielen Ländern wurden manuelle Patientenhandhabungstechniken vorgeschlagen, um Rückenverletzungen vorzubeugen. Angesichts der bisher berichteten schlechten Ergebnisse dieser Techniken (Dehlin et al. 1981; Stubbs, Buckle und Hudson 1983) sind weitere Arbeiten auf diesem Gebiet erforderlich.
Die Abteilung für Kinesiologie der Universität Groningen (Niederlande) hat ein integriertes Patientenbehandlungsprogramm entwickelt (Landewe und Schröer 1993), bestehend aus:
- Erkennen des Zusammenhangs zwischen Patientenhandhabung und Rückenbelastung
- Demonstration des Wertes des „Anti-Lifting“-Ansatzes
- Sensibilisierung von Pflegestudierenden während des gesamten Studiums für die Bedeutung der Vermeidung von Rückenbelastungen
- den Einsatz von Problemlösungstechniken
- Aufmerksamkeit für Umsetzung und Evaluation.
Beim „Anti-Lifting“-Ansatz basiert die Lösung von Problemen im Zusammenhang mit Patiententransfers auf der systematischen Analyse aller Aspekte des Transfers, insbesondere in Bezug auf Patienten, Pflegekräfte, Transferausrüstung, Teamarbeit, allgemeine Arbeitsbedingungen sowie umweltbedingte und psychologische Barrieren zum Einsatz von Patientenliftern (Friele und Knibbe 1993).
Die Anwendung der europäischen Norm EN 90/269 vom 29. Mai 1990 zu Rückenproblemen ist ein Beispiel für einen hervorragenden Ausgangspunkt für diesen Ansatz. Neben der Forderung an die Arbeitgeber, geeignete Arbeitsorganisationsstrukturen oder andere geeignete Mittel, insbesondere mechanische Ausrüstung, einzuführen, um die manuelle Handhabung von Lasten durch Arbeitnehmer zu vermeiden, wird auch die Bedeutung von „risikofreien“ Handhabungsrichtlinien betont, die Schulungen beinhalten. In der Praxis hängt die Übernahme geeigneter Körperhaltungen und Handhabungspraktiken von der Menge an funktionalem Raum, dem Vorhandensein geeigneter Möbel und Ausrüstung, einer guten Zusammenarbeit bei der Arbeitsorganisation und der Qualität der Pflege, einer guten körperlichen Fitness und bequemer Arbeitskleidung ab. Der Nettoeffekt dieser Faktoren ist eine verbesserte Prävention von Rückenproblemen.